Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída je skupina infekčných lézií pečene, vyskytujúcich sa so zápalovými dystrofickými proliferatívnymi zmenami orgánového parenchýmu. Klinické prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sú dyspeptické, asteno-vegetatívne a hemoragické syndrómy, pretrvávajúca hepatosplenomegália a abnormálna funkcia pečene. Diagnóza zahŕňa stanovenie sérových markerov hepatitídy B, C, D, F a G; hodnotenie biochemických testov pečene, ultrazvuku pečene, reohepatografie, biopsie pečene, hepatoscintigrafie. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy je konzervatívna, vrátane diéty, pričom sa užívajú eubiotiká, enzýmy, hepatoprotektory, antivírusové lieky.

Chronická vírusová hepatitída

Pod gastroenterológiou znamená chronická vírusová hepatitída etiologicky heterogénne antroponotické ochorenia spôsobené hepatotropnými vírusmi (A, B, C, D, E, G), ktoré majú zjavný priebeh dlhší ako 6 mesiacov. Chronická vírusová hepatitída je častejšia v mladom veku a pri absencii adekvátnej liečby vedie k včasnému rozvoju cirhózy, rakoviny pečene a smrti pacientov. Progresia ochorenia sa urýchľuje zneužívaním drog, alkoholom, súčasnou infekciou niekoľkými vírusmi hepatitídy alebo HIV.

Príčiny chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická hepatitída je etiologicky úzko spojená s akútnymi formami vírusovej hepatitídy B, C, D, E, G, ktorá sa vyskytuje najmä v miernom ikterickom, anikterickom alebo subklinickom variante a má protrahovanú povahu.

Chronická vírusová hepatitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí nepriaznivých faktorov - nesprávnej liečby akútnej hepatitídy, neúplnej rekonvalescencie v čase prepustenia, zhoršeného predorbidného pozadia, intoxikácie alkoholom alebo drogami, infekcie inými vírusmi (vrátane hepatotropných) atď.

Hlavným patogenetickým mechanizmom pri chronickej vírusovej hepatitíde je narušenie interakcie imunitných buniek s hepatocytmi obsahujúcimi vírus. Súčasne dochádza k deficitu T-systému, depresii makrofágov, oslabeniu systému interferonogenézy, absencii špecifickej tvorby protilátok proti vírusovým antigénom, čo v konečnom dôsledku porušuje adekvátne rozpoznávanie a elimináciu vírusových antigénov na povrchu hepatocytov imunitným systémom.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

Vzhľadom na etiológiu sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída B, C, D, G; kombinácie B a D, B a C, atď., ako aj neoverená chronická vírusová hepatitída (neznáma etiológia).

V závislosti od stupňa aktivity infekčného procesu sa chronická vírusová hepatitída rozlišuje s minimálnou, miernou, stredne výraznou, výraznou aktivitou, fulminantnou hepatitídou s hepatickou encefalopatiou. Minimálny stupeň aktivity (chronická perzistencia vírusovej hepatitídy) sa vyvíja s geneticky určenou slabou imunitnou odpoveďou, keď je zaznamenaná proporcionálna inhibícia všetkých indikátorov bunkovej imunity (T-lymfocytov, T-supresorov, T-pomocníkov, T-vrahov atď.). Nízka, stredná a výrazná aktivita chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitnej regulácie.

Počas chronickej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

1. s neprítomnosťou fibrózy;
2. s prítomnosťou miernej periportálnej fibrózy;
3. s prítomnosťou miernej fibrózy s portoportálnou septou;
4. s prítomnosťou výraznej fibrózy s portocentrálnou septou;
5. s rozvojom cirhózy pečene;
6. s primárnym hepatocelulárnym karcinómom.

Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť s vedúcim cytolytickým, cholestatickým, autoimunitným syndrómom. Cytolytický syndróm je charakterizovaný intoxikáciou, zvýšenou transaminázovou aktivitou, zníženým PTH, dysproteinémiou. Pri cholestatickom syndróme sú primárne prejavy svrbenia, zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, GGTP a bilirubínu. Autoimunitný syndróm sa vyskytuje pri astenovegetatívnych javoch, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšenej aktivite AlAT, prítomnosti rôznych autoprotilátok.

V závislosti od vyvíjajúcich sa komplikácií sa rozlišuje chronická vírusová hepatitída, zhoršená hepatickou encefalopatiou, edematózny ascitický syndróm, hemoragický syndróm a bakteriálne komplikácie (pneumónia, črevný flegmon, peritonitída, sepsa).

Symptómy chronickej vírusovej hepatitídy

Klinika chronickej vírusovej hepatitídy je určená stupňom aktivity, etiológiou ochorenia a závažnosťou symptómov - sprievodným pozadím a trvaním lézie. Najcharakteristickejšie prejavy sú astenovegetatívne, dyspeptické a hemoragické syndrómy, hepato a spenomegália. Astenovegetatívne prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sa vyznačujú zvýšenou únavou, slabosťou, citovou labilitou, podráždenosťou, agresivitou. Niekedy existujú sťažnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, potenie, subfebrile.

Dyspepsia je spojená s poškodením normálnej funkcie pečene as častými súvisiacimi léziami žlčových ciest, dvanástnika a pankreasu, a preto sprevádza väčšinu prípadov chronickej vírusovej hepatitídy. Dyspeptický syndróm zahŕňa pocity ťažkosti v epigastriu a hypochondriu, plynatosť, nevoľnosť, svrbenie, neznášanlivosť tukových potravín, zlú chuť do jedla a nestabilitu stolice (tendencia k hnačke). Žltačka nie je patognomonickým príznakom chronickej vírusovej hepatitídy; v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť subklerická sklera. Zjavná žltačka sa objavuje častejšie a zvyšuje sa s rozvojom cirhózy a zlyhania pečene.

V polovici pozorovaní u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje tendenciou ku kožným krvácaním, krvácaním z nosa, petechiálnym vyrážkam. Krvácanie je spôsobené trombocytopéniou, porušením syntézy faktorov zrážanlivosti. U 70% pacientov boli pozorované extrahepatické príznaky: teleangiektázia (spiderové žily), erytémová palma, kapilára (kapilárna dilatácia), zvýšený vaskulárny vzor na hrudi.

Pri chronickej vírusovej hepatitíde je zaznamenaná hepatomegália: pečeň môže vyčnievať 0,5–8 cm od spodnej časti klenby. horná hranica je určená perkusiou na úrovni medzirebrového priestoru VI - IV. Konzistencia pečene sa stáva husto elastickou alebo hustou, počas palpácie môže byť zvýšená citlivosť alebo citlivosť. Splenomegália sa zistila aj u väčšiny pacientov. Expanzia žíl pažeráka, hemoroidné žily, rozvoj ascites naznačujú zanedbávanie chronickej vírusovej hepatitídy a tvorbu cirhózy pečene.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy sa stanovuje počas dlhodobého súčasného (viac ako 6 mesiacov) infekcie spôsobenej vírusmi hepatitídy B, C, D, F, G; prítomnosť hepatosplenomegálie, asténnych, dyspeptických a hemoragických syndrómov.

Na overenie formy ochorenia sa pomocou ELISA stanovia markery vírusovej hepatitídy, detekcia vírusovej RNA pomocou PCR diagnostiky. Z biochemického funkcie pečene Najväčší záujem je štúdium ALT a AST, alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholínesterázy (CHE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubín, cholesterol, a kol., Čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pečeňového parenchýmu pri chronickej vírusovej hepatitíde. Aby sa vyhodnotil stav hemostázy, skúma sa koagulogram, stanoví sa počet krvných doštičiek.

Ultrazvuk pečene umožňuje vidieť zmeny v pečeňovom parenchýme (zápal, indurácia, stvrdnutie atď.). Pomocou reohepatografie sa skúma stav intrahepatickej hemodynamiky. Vedenie hepatoscintigrafie je indikované pre príznaky cirhózy pečene.

V poslednom štádiu prieskumu sa vykonáva biopsia pečene a morfologické vyšetrenie biopsie, aby sa vyhodnotila aktivita chronickej vírusovej hepatitídy.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

V štádiu remisie chronickej vírusovej hepatitídy je potrebné dodržiavať diétu a mierny režim, vykonávať preventívne postupy užívania multivitamínov, hepatoprotektorov, choleretík. Exacerbácia chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje hospitalizáciu.

Základom základnej terapie chronickej vírusovej hepatitídy je diétna tabuľka číslo 5; vymenovanie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzýmy (festal, enzým pankreatín); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atď.). Odporúča sa prijímať infúzie a odvary s antivírusom (nechtík, ľubovník bodkovaný), antispasmodikum a slabou choleretikou a účinkom (žihľavka, mäta).

Pri cytolytickom syndróme sú potrebné intravenózne infúzie proteínových prípravkov a čerstvej zmrazenej plazmy. Zastavenie cholestatického syndrómu sa vykonáva pomocou adsorbentov (aktívne uhlie, polyfepam, bilignín), prípravkov nenasýtených mastných kyselín (henofalk, ursofalk). Pri autoimunitnom syndróme sa predpisujú imunosupresíva, glukokortikoidy, delagil, vykonáva sa hemosorpcia.

Etiotropická liečba chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov: syntetické nukleozidy (retrovír, famvir), interferóny (viferon, roferon A) atď.

Prognóza a prevencia chronickej vírusovej hepatitídy

Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou sú registrovaní na celý život pri infekčnom ochorení pečene. Nepriaznivý priebeh chronickej vírusovej hepatitídy sa získava so zaťaženým pozadím: simultánna infekcia niekoľkými vírusmi, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť a infekcia HIV. Výsledkom chronickej vírusovej hepatitídy je cirhóza a rakovina pečene.

Prevencia chronizácie infekčného procesu spočíva v identifikácii nízko symptomatických foriem vírusovej hepatitídy, vykonaní adekvátnej liečby a monitorovania rekonvalescencie. Pacienti s vírusovou hepatitídou by mali dodržiavať diétu a životný štýl odporúčané lekárom.

Ako liečiť chronickú vírusovú hepatitídu B a aké zmeny v životnom štýle?

Chronická hepatitída B je ochorenie pečene, ktoré sa môže vyskytnúť niekoľko rokov bez toho, aby sa prejavilo. Jeho nebezpečenstvo je, že pod vplyvom vírusu hepatitídy B v tkanivách tela existujú nezvratné následky, cirhóza a rakovina pečene môže byť smrteľná.

Fázy vývoja v prechode na chronickú formu

Táto choroba sa označuje ako infekcia HBV a doslovne sa prekladá ako „vírus hepatitídy B“. Približne u 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, sa vyvinula chronická forma.

Fázy vývoja

Deštrukcia pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobená nadmernou reakciou imunitného systému na vzhľad vírusu. V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje niekoľko fáz v dôsledku jej vlnového priebehu:

• Fáza imunitnej tolerancie. Vyskytuje sa u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla v ranom detstve a môže trvať 15–20 rokov. V tomto období chýbajú prejavy ochorenia. Vírus sa hromadí v krvi infikovanej osoby.
• Aktívna fáza Charakterizovaný rýchlou reprodukciou vírusových buniek a masívnou smrťou hepatocytov. Možno vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikatívny variant) alebo spontánny prechod do štádia inaktívneho vírusu.
• Prepravná fáza. Pomerne dlhá neaktívna fáza choroby, jej trvanie je niekoľko rokov. Priaznivo tečie, nazýva sa HBeAg-negatívna integračná HBGV.
• Fázová reaktivácia. Potlačenie imunity a vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na pečeň a infekciu dopravcu, napríklad herpesom, môže reštartovať proces reprodukcie vírusových buniek.

Fázy vývoja fibrózy pri chronickej chorobe

1. Nula, charakterizovaná neprítomnosťou fibrózy.
2. V prvom štádiu proliferácia spojivového tkaniva v pečeni a okolo žlčových ciest (drobná fibróza).
3. Druhá fáza je charakterizovaná tvorbou septa spojivového tkaniva (septa), so strednou fibrózou s porto-portálovou septa.
4. Tretia etapa je silná fibróza s port-portovou septa.
5. Vo štvrtej fáze, spojivového tkaniva, aktívne sa rozširujúce, mení štruktúru pečene.

Vývoj ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Záleží na stupni vývoja imunitného systému pacienta, jeho veku a sprievodných ochorení.

príznaky

Pri chronickej hepatitíde B má pacient tieto príznaky:

1. Slabosť. Muž sa rýchlo unaví. Telesná teplota stúpa na + 37 ° C.
2. Bolesti hlavy, narušený spánok.
3. Strata chuti do jedla alebo jej strata.
4. Nevoľnosť, horká chuť v ústach a suchosť.
5. Pocit ťažkosti v bruchu, plynatosť, bolesť v pravej hypochondriu.
6. Bolesti svalov a kĺbov.
7. Palpácia pečene je hustá, dochádza k jej zvýšeniu.

V počiatočnom štádiu sú príznaky často podobné prejavom prechladnutia, preto je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa identifikovala choroba a zvolila správna liečba.

diagnostika

Diagnóza je dôležitá, pretože jej zdravie a niekedy aj život pacienta závisia od včasnosti a presnosti.

Štádium ochorenia sa určuje pomocou sérologických markerov a krv sa tiež testuje na prítomnosť vírusovej DNA. Uskutoční sa biopsia na detekciu chronickej vírusovej hepatitídy B, po ktorej sa vyšetrí tkanivo pečene.

Detekcia choroby a aktivity

Pre presnú diagnózu a voľbu liečby sa vykonajú tieto ďalšie vyšetrenia: t

• Klinické vyšetrenie moču a krvi na stanovenie pečene a identifikáciu indikácií a kontraindikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby;
• krvný test zameraný na stanovenie stupňa zmien v štruktúre pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalových procesov a fibrotických zmien (fibrotest);
• odber vzoriek krvi pre nádorové markery;
• krvný test na HCV, markery HDV (hepatitída C a D);
• pred vykonaním antivírusovej liečby sa krv vyšetrí na hormóny štítnej žľazy;
• Abdominálny ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopia, CT, ktoré sa uskutočňujú za účelom identifikácie možných komplikácií, znakov cirhózy;
• biopsia pečene - na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia orgánov určte štádium ochorenia.

Hodnotenie fibrózy

V počiatočných štádiách chronickej hepatitídy B sa fibróza neprejavuje. Proliferáciu spojivového tkaniva je možné detegovať len pri vykonávaní histológie a štúdiu fragmentu tkaniva orgánu odobratého počas biopsie.

Pri ďalšom priebehu hepatitídy B v chronickej forme dochádza k tvorbe uzlín v tkanive pečene, vznikajú vaskulárne anastomózy a cirhóza pečene sa vyvíja v poslednom štádiu patológie.

Liečba chronickej hepatitídy B

Voľba liečebných metód a liekov závisí od individuálnych charakteristík osoby, od formy a závažnosti ochorenia.

V akých prípadoch je liečba potrebná?

Cieľom antivírusovej liečby chronickej hepatitídy B je prevencia patologických stavov pečene, ako je cirhóza, zlyhanie pečene a rakovina. Tieto choroby sa vo všetkých nevyvíjajú. Môžu sa objaviť po desaťročiach nástupu ochorenia, preto účinnosť liečby je určená koncovými bodmi vrátane potlačenia vývoja vírusu, vymiznutia antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg) a povrchového antigénu hepatitídy B (HBsAg), prechodu na normálnu ALT a zlepšenia histológie pečene.

Liečba je predpísaná pre:

• akútne zlyhanie pečene;
• rozvoj cirhózy alebo komplikácie hepatitídy B;
• výrazná fibróza s indexom vyšším ako je normálna DNA vírusu hepatitídy B v krvi;
• pozitívny výsledok HBsAg u pacienta pred chemoterapiou alebo imunosupresívnou liečbou;
• HBeAg-pozitívna alebo negatívna chronická forma aktívnej hepatitídy B.

Výber liečiva

Priebeh ochorenia určuje výber liekov a liečebného režimu. Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú nasledujúce formy: t

1. Interferón alfa, jeho pegylované formy, ktoré sa podávajú subkutánne počas roka 1 krát týždenne.
2. Antivírusové lieky, ktoré potláčajú replikáciu vírusu (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir a Tenofovir).

Na liečbu chronickej HBeAg-pozitívnej hepatitídy B sú predpísané lieky Peginteronon, Entecavir a Tenofovir. S nízkou mierou prenikania vírusu do krvného obehu (

Chronická hepatitída B

15. máj 2017, 23:06 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľstva vo väčšine rozvinutých krajín. Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) uvádzajú, že každoročne na planéte zomrie približne 700 tisíc ľudí a nielen hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C je príčinou takejto úmrtnosti.

Všeobecné informácie

Kauzálnym agensom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako HBV, HBV alebo HBV. Zvláštnosťou vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemikáliám, nízkym a vysokým teplotám a vystaveniu kyselinám. Zdravý človek je schopný dostať vírus od pacienta s akoukoľvek formou ochorenia: akútne alebo chronické, alebo jednoducho z vírusového nosiča. Infekcia sa uskutočňuje cez krv v ránach, je prenášaná z matky na dieťa počas pôrodu, cez poškodené sliznice. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Toto obdobie od infekcie po nástup ochorenia sa nazýva inkubačná doba a pre hepatitídu B trvá 30–90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po čase infekcie sa objavia prvé príznaky. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplným vyliečením alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže nepozorovane prebiehať pre telo a osobu, bez toho, aby ovplyvnila fungovanie vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje ničenie pečene. Existuje niekoľko foriem chronického HBV vírusu, ktoré sa líšia príčinou ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikových faktorov

Hlavné spôsoby prenosu hepatitídy sú redukované na jednu - cez krv. Existujú však aj iné dôvody pre rozvoj chronickej hepatitídy B:

• Sexuálne. Riziková skupina preto zahŕňa hlavne tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
• Ďalší spôsob prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B je pomerne častým javom medzi drogovo závislými.
• Prenos z matky na dieťa pri narodení.
• Bežné hygienické potreby s pacientom.
• Práca súvisí s pacientmi s hepatitídou.
• Nesterilné nástroje v tetovacích salónoch, nechtových miestnostiach, nemocniciach.

Hlavnými rizikovými faktormi pre vírusovú infekciu sú:

• HIV / AIDS;
• hemodialýza;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• homosexualita;
• pobyt v znevýhodnenom regióne, kde je vysoké riziko infekcie (napríklad pri práci alebo na služobnej ceste).

Späť na obsah

Príznaky ochorenia

Kvôli dlhej inkubačnej dobe choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto si niektorí ani neuvedomujú, že by mali byť liečení. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku menšie:

• únava;
• horúčka;
• bolesť v pravej hypochondriu (zriedka);
• bolesť žalúdka, nevoľnosť, hnačka;
• svalové alebo kostné bolesti;

Keď choroba prechádza do pokročilého štádia, pacient sa vyvíja žltačka, hmotnosť dramaticky klesá, svalové atrofie. Moč sa stáva tmavou farbou, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, krvácanie ďasien, objavuje sa depresívny stav, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, intelektuálne schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť) sa kriticky zhoršujú, niekedy dokonca kóma. Je hrozné, že prvé príznaky choroby sa niekedy objavujú už v pokročilom štádiu.

Špeciálne markery v krvi indikujú prítomnosť hepatitídy, takže je nevyhnutné, aby ste podstúpili rutinné fyzické vyšetrenie a vykonali krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy ako chronická vírusová hepatitída by nemala vyvolávať obavy pre ženy v situácii alebo pre tých, ktorí sa chcú stať matkou. Len akútna hepatitída môže vyvolať potrat počas tehotenstva. Keď sa markery chronickej hepatitídy nachádzajú v krvi tehotnej ženy, lekári môžu jednoducho predpísať podporné lieky - hepatoprotektory a žena môže bezpečne porodiť. V prvých 12 hodinách života bude dieťa očkované vakcínou proti hepatitíde a všetky nasledujúce budú vykonané podľa plánu na klinike pre deti.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je, že sa nakazia iba z matky a výsledok je jeden - úplný liek, ale veľmi zriedkavo sa choroba mení na chronickú fázu. Ak dieťa trpí hepatitídou v detstve, potom sa v jeho krvi tvoria protilátky a imunita voči chorobe. Okrem prechodu na iné štádium je cirhóza tiež považovaná za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, musíte neustále podstúpiť rutinné vyšetrenie u detského lekára a byť zaočkovaní, pretože len oni môžu poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - 15 rokov.

diagnostika

Ak je ochorenie, ktoré si pacient sťažuje na príčinu pochybností pre lekára, potom mu bude predpísaný krvný test na identifikáciu markerov ochorenia, aby sa presne určilo ochorenie. Potom bude pacientovi pridelený ultrazvuk pečene, aby sa určil jeho stav a rozsah poškodenia. Je možné vykonať biopsiu na určenie stupňa aktivity vírusu. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je nevyhnutná na jej odlíšenie od iných závažných ochorení pečene a iných telesných systémov.

Liečba chorôb

Hepatitída je liečiteľná, ale len tým, že pôjde k lekárovi a sleduje jeho predpisy. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je veta. V závažných prípadoch sa pacienti liečia v nemocnici v nemocnici na infekčné ochorenia. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho reaktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovu postihnutých orgánov a komplikácií v iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

• Prípravky interferónu. Interferóny sú proteíny vylučované telom, keď do neho vstupujú vírusy. Peginterferón alfa-2a sa používa na liečbu. Podáva sa vo forme injekcií pacientom s dobrým stavom pečene.
• Potrebné je použitie antivírusových liekov - inhibítorov nukleozidovej reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak predchádzajúce bolo neúčinné. Táto kategória zahŕňa také liečivá: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" atď.

Späť na obsah

Diéta na liečbu hepatitídy

Správna výživa pre hepatitídu je dôležitou súčasťou rýchlej obnovy. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú diétne tabuľky číslo 5. Je potrebné znížiť množstvo tuku v potrave; jedlá sú varené a pečené, niekedy dusené; chladené potraviny sú zakázané; nutne obmedzujú množstvo spotrebovanej soli. Diéta vám pomôže naplánovať si stravu správne a uistite sa, že maximálne množstvo živín do tela urýchľuje regeneráciu.

Jedlá by mali byť rozdelené na 4-5 denne, ale sú tu malé porcie. Vylúčiť zo stravy mäsové polotovary, to znamená klobásy, rožky, klobásy a nahradiť ich lepšie ako nízkotučné odrody hydiny - morka, kurča. To isté s rybami - môžete jesť iba nízkotučné odrody. Mliečne výrobky sú povolené, ale len s nízkym obsahom tuku. Zelení by mali byť zahrnutí do stravy - je nevyhnutným zdrojom vitamínov. Vylúčené sú iba zelené cibule, reďkovky a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Musíte jesť vitamíny, majú pozitívny vplyv na telo a pomáhajú pri prenose živín cez telo.

Výsledok choroby

Je možné úplne sa zotaviť z hepatitídy?

To je otázka, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad ochorenia je individuálny, takže nie je možné povedať, či je skutočne možné ho úplne alebo úplne vyliečiť. Všetko závisí od formy a štádia ochorenia. Chronická hepatitída B sa úplne vylieči len v 40-50% prípadov. Ide hlavne o pacientov, ktorí túto chorobu včas objavili a podstúpili intenzívnu antivírusovú liečbu. A ak vezmeme do úvahy iba pozastavenie rozmnožovania vírusu so špeciálnymi prípravkami, potom sa tu šanca už niekoľkokrát zvyšuje.

Môže choroba odísť sama?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez medikamentóznych liečiv prechádza sama a nezanecháva stopy. Takéto prípady sa však vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá je schopná potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď choroba prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatok sily, aby s ňou bojovala sama, potom sa zmení na chronickú formu HBV.

Koľko pacientov s hepatitídou žije?

Chronická forma HB zriedka zanecháva v tele viditeľné stopy vo forme závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia je veľmi pomalá. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť výskytu komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholických nápojov, cigariet, nedodržiavanie stravy zvyšuje pravdepodobnosť remisie a komplikácií.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho ako normálni zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory však ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý spôsob života a nadváha vytvárajú ďalšiu záťaž pre pečeň, ktorá je už ťažko splniteľná. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy silne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší pacienti a deti sú náchylnejší na ochorenie. Ak chcete žiť šťastný život napriek diagnóze, stačí sa riadiť pokynmi lekára a potom sa ukáže prekonať chorobu a znížiť následky.

Druhy chronickej vírusovej hepatitídy B a spôsoby jej liečby

Chronická vírusová hepatitída B je závažné ochorenie pečene, ktoré postihuje len ľudí. Podľa medicínskych štatistík má tretina svetovej populácie markery infekcie HBV vo svojej krvi, čo svedčí o predchádzajúcej chorobe a viac ako 350 miliónov ľudí, ktorí sú v súčasnosti nositeľmi vírusu, o tom nemusí ani vedieť. Tieto ukazovatele poukazujú na rôznorodosť klinického obrazu a výsledok ochorenia. Preto je dôležité poznať príznaky ochorenia, ako sa prenáša a či je možné liečiť chronickú hepatitídu.

Spôsoby prenosu

Vírus hepatitídy B je odolný voči vonkajšiemu prostrediu a prenáša sa len z osoby na osobu.

V krvných preparátoch je jeho životaschopnosť prakticky neohrozujúca a môže byť aktívna niekoľko rokov. Obdobie vírusu na osobnej hygiene, spodnom prádle a zdravotníckych pomôckach je oveľa menšie a pri normálnej teplote je to len niekoľko mesiacov. Vysoké teploty (120 - 180 ° C) a dezinfekčné prostriedky môžu zničiť časti hepatitídy B len jednu hodinu.

Nosičmi vírusu sú nielen chorí ľudia, ale aj osoby, ktoré sú nositeľmi vírusu. Biologický materiál chorej osoby je nebezpečný už počas inkubačnej doby, keď príznaky chronickej hepatitídy B sú stále neviditeľné. Napriek tomu, že iba krv a spermie chorého človeka sú epidemiologicky nebezpečné (tam, kde sa akumuluje najväčšie percento vírusových buniek), vyskytli sa prípady, keď bola hepatitída B infikovaná cez sliny, moč alebo materské mlieko.

Možné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy B:

1. Parenterálna cesta. V prípade transfúzie krvi alebo plazmy chorej osoby s opakovaným použitím bez sterilizácie lekárskych prístrojov po kontakte s nosičom vírusu.
2. Spôsoby pre domácnosť. Pri používaní bežných hygienických potrieb (uteráky, holiace strojčeky, zubné kefky). Je tu však určitá vlastnosť: vírus sa môže dostať k zdravému človeku len vtedy, ak sú zranené rany alebo mikrotrhliny, ktorými sa infikované biologické častice dostanú do tela.
3. Sexuálne infikovaný hepatitídou.
4. Vo výnimočných prípadoch dochádza k vertikálnemu prenosu, ktorý sa zaznamenáva počas pôrodu.
5. Vírus hepatitídy B sa často prenáša cez manikúrové zariadenia v salónoch pomocou bežných injekčných striekačiek alebo použitím tetovania s neošetrenými nástrojmi.

Druhy chronickej hepatitídy B

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia:

1. Pozitívna replikatívna chronická hepatitída B, symptómy a liečba tohto variantu zodpovedajú akútnej fáze ochorenia. Pacient cíti silnú slabosť, únavu, horkosť v ústach, bolesť v pravej hypochondriu. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, nadúvaniu, nestabilnej stolici. Navyše čím vyššia je aktivita patologického procesu, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia. Pri vyšetrení lekár pozoruje žltosť kože a v najzávažnejších prípadoch - krvácanie z nosa a hemoragické vyrážky.
2. Negatívna chronická integratívna hepatitída B. Toto je inaktívna fáza ochorenia, ktorá spravidla prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych symptómov a má priaznivý výsledok. Vizuálna kontrola pacienta nevykazovala žiadne významné zmeny, napríklad žltnutie kože. Slezina tiež nie je zväčšená, testy sú normálne alebo na najvyššej hranici normálu. Avšak zvýšenie pečene je takmer vždy pozorovateľné.
3. Integrovaná zmiešaná hepatitída je charakterizovaná neprítomnosťou patologických markerov, ale zároveň zostávajú vysoké hladiny alanínaminotransferázy v krvi, čo naznačuje pokračujúci výrazný proces deštrukcie pečene.

Liečba liekmi

O tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B, by mal ošetrujúci lekár informovať. Nemali by ste sa snažiť vyliečiť chorobu sami, pretože patológia môže vyvolať vážne komplikácie.

Liečba ochorenia je zameraná na zníženie zápalu a stupňa fibrózy v pečeni, potlačenie vírusu a zlepšenie kvality života pacienta. V prípade výraznej fázy sa odporúča antivírusová liečba, ktorej základom bude potlačenie vírusovej aktivity. V prípade integratívnej chronickej hepatitídy B terapeutické opatrenia neumožňujú vstup infekčného procesu do štádia aktivity.

Na potlačenie vírusu sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Interferóny, ktoré rýchlo potláčajú vírus a vedú k predĺženej remisii.
2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Veľmi silné lieky, ktoré ovplyvňujú vírus na bunkovej úrovni. Spravidla sa používa s neúčinnosťou interferónov.
3. Glukokortikoidy. Odporúča sa bezprostredne pred antivírusovou terapiou na zvýšenie imunitnej reakcie.

Okrem antivírusovej terapie sa používa symptomatická liečba, vďaka ktorej sa funkcie pečene obnovujú rýchlejšie a pacient pociťuje výrazné zmiernenie stavu.

Netradičné terapeutické metódy

Liečba chronickej hepatitídy B tradičnými metódami bude veľmi dobrým doplnkom k liekovej terapii. Najobľúbenejšie recepty sú:

1. Vyhrievaný med je zmiešaný s jablkovou šťavou a opitý tesne pred spaním. Táto možnosť liečby nedovoľuje, aby sa bunky pečene zrútili a deformovali. Môže sa však použiť len v prípade absencie alergie na včelie produkty.
2. Zmiešajte v rovnakom pomere repky, mäty a kôprom. Hotová hmota sa naleje na 2 šálky vriacej vody a varí sa niekoľko minút. Vývar trvá pod vrchnákom 7-8 hodín, potom sa filtruje. Pite zmes po celý deň v rovnakých porciách.
3. Hrsť sedmokrásky kvet 10 hodín infúziou v 2 šálky vody pri izbovej teplote (najlepšie varené). Po čase infúzie sa prefiltruje a spotrebuje 100-120 ml trikrát denne.
4. 5 g drveného koreňa deviacele nalejte 200 ml vriacej vody, trvajte na 8 hodinách, prefiltrujte cez 2 vrstvy gázy. Pite štvrtý pohár 4 krát denne. Nástroj je považovaný za vynikajúcu choleretickú možnosť.
5. 1 lyžička. Imortelle kvety naliať pohár vriacej vody a trvajú na hodinu v termoske. Hotová kvapalina sa filtruje a spotrebuje polovicu šálky trikrát denne po hlavných jedlách.
6. Zmiešajte semená mrkvy, repy a zeleru v pomere 1: 3: 4. 3 polievkové lyžice. l. zmes sa naleje do 1 litra vriacej vody a nechá sa pol hodiny variť, potom sa prefiltruje. Konzumujte pol šálky 6 krát denne.
7. 0,5 g múmie zriedenej v 500 ml prevarenej vody. Hotový roztok sa spotrebuje v 1 polievkovej lyžici. l. 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby je 24 dní.

Čo robiť počas exacerbácie

Exacerbácia chronickej hepatitídy B sa spravidla pozoruje v dôsledku porušenia lekárskych predpisov a po kontakte s provokujúcimi faktormi. V období exacerbácie sa pacientovi odporúča, aby pozoroval odpočinok na lôžku. A kým sa pečeň normalizuje.

Ďalšie povinné pravidlo - dodržiavanie správnej výživy. Lekári často predpisujú diétu číslo 5. Diéta pacienta by mala zahŕňať potraviny bohaté na bielkoviny a sacharidy. Odporúča sa čo najviac znížiť množstvo tuku a vylúčiť niektoré z nich. Alkohol je prísne kontraindikovaný (vrátane minimálnych dávok). Odporúča sa jesť často, ale porcia by nemala prekročiť 200-250 g.

Pacienti, ktorí majú túto patológiu, by mali byť chránení pred sprievodnými ochoreniami. Osobitným nebezpečenstvom sú ochorenia srdca, gastrointestinálny trakt a infekčné ochorenia. Nežiaduce je tiež podchladenie alebo dlhodobé vystavenie slnku.

Chronická hepatitída B: príznaky, liečba a prognóza

Chronická hepatitída B je „tichá infekcia“, pretože väčšina ľudí nemá príznaky v počiatočných štádiách ochorenia. Môžu prenášať vírus na iných ľudí. U ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou B, dokonca aj mimo aktivity infekčného procesu, dochádza k pomalému poškodeniu pečene, ktoré sa môže rozvinúť do cirhózy alebo rakoviny.

klasifikácia

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy B.

Pri stanovení diagnózy zohľadnite nasledujúce kritériá:

• Virologické charakteristiky - DNA-pozitívna a DNA-negatívna, HB_EAg-pozitívne a HB_EAg-negatívny.
• Biochemická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
• Histologická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
• Stupeň fibrózy pečeňového tkaniva v závislosti od použitej škály je odstupňovanie od neprítomnosti fibrózy k cirhóze pečene.

Príčiny ochorenia

Vírus hepatitídy B je malý DNA vírus, ktorý sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra. Vonkajší obal vírusu pozostáva z povrchového proteínu nazývaného HBsAg. Môže byť zistená pomocou jednoduchého krvného testu, pozitívny test tejto laboratórnej skúšky znamená, že osoba je infikovaná vírusom hepatitídy B. t

Vnútorné jadro je proteín nazývaný HBcAg, ktorý obsahuje DNA vírusu a enzýmy potrebné na jeho replikáciu (reprodukciu).

Vzhľadom na enormnú prevalenciu tejto choroby je dôležité, aby každý človek vedel, ako sa chronická hepatitída B prenáša, HBV sa prenáša krvou a inými telesnými tekutinami.

• Priamy kontakt s infikovanou krvou.
• Pri nechránenom sexuálnom styku s pacientom s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
• Prick nakazenej ihly.

Je tiež možné preniesť chronickú hepatitídu B z infikovanej matky na jej novorodenca počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ďalšími možnými spôsobmi infekcie sú piercing, tetovanie, akupunktúra a manikúra, ak sa na ich vykonanie používa nesterilný nástroj. Okrem toho zdrojom infekcie môže byť zdieľanie osobných objektov s infikovanou osobou, ako sú holiace strojčeky, nožnice na nechty, náušnice, zubné kefky.

Hepatitída B sa neprenáša cez WC sedadlá, kľučky dverí, pri kýchaní a kašľaní.

HBV môže infikovať deti, deti, dospievajúcich a dospelých. Hoci každá osoba má riziko infekcie, existujú skupiny ľudí, ktorí majú toto nebezpečenstvo oveľa vyššie.

• Zdravotnícky personál a personál záchranných služieb.
• Sexuálne aktívni ľudia s viac ako 1 partnerom za posledných 6 mesiacov.
• Ľudia so sexuálne prenosnými chorobami.
• Narkomani.
• Sexuálni partneri infikovaných ľudí.
• Ľudia žijúci v úzkom kontakte s pacientmi s hepatitídou B.
• Ľudia narodení v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitídy B (Ázia, Afrika, Južná Amerika, tichomorské ostrovy, východná Európa a Blízky východ).
• Deti rodičov, ktorí emigrovali z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Deti prijaté z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Podporné rodiny detí adoptovaných z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Pacienti na hemodialýze.
• Väzni a nápravný personál.
• Pacienti a personálne vybavenie pre mentálne retardované.
• Všetky tehotné ženy.

Vedieť, ako sa chronická hepatitída B prenáša, môže pomôcť každej osobe znížiť riziko infekcie.

príznaky

V skorých štádiách ochorenia chronická vírusová hepatitída B bez delta agens najčastejšie nespôsobuje žiadne symptómy, kvôli ktorým mnoho pacientov nedostáva potrebnú liečbu. Ľudia, ktorí si vytvoria klinický obraz ochorenia, sa často sťažujú na únavu. Zvyšuje sa počas dňa a môže ovplyvniť schopnosť pracovať.

Ďalšie príznaky chronickej hepatitídy B zahŕňajú:

• nepohodlie v epigastriu a pravej hypochondriu;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• bolesti svalov, kĺbov;
• podráždenosť, depresia.

Niekedy je vývoj ochorenia maskovaný prítomnosťou iných pečeňových problémov. Napríklad, zatiaľ čo v Gilbertovom syndróme, pacient má tiež chronickú hepatitídu B, potom je jeho skoré štádium veľmi ťažké odhaliť na pozadí už existujúcich príznakov.

• žltačka (zožltnutie kože a skléry);
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
• zníženie hmotnosti;
• svalová slabosť;
• tmavý moč;
• poruchy krvácania, prejavujúce sa miernou tvorbou modrín alebo spontánneho krvácania;
• zhoršené vedomie, ktoré môže viesť ku kóme.

Ako sa vyvíja chronická hepatitída B?

Infekcia vírusom hepatitídy B môže viesť k akútnej alebo chronickej infekcii. Väčšina zdravých dospelých, ktorí sú infikovaní HBV, nevyvolávajú žiadne príznaky, sú schopní sa zbaviť samotného vírusu. U niektorých dospelých pacientov vírus pretrváva v tele 6 mesiacov po infekcii, čo naznačuje, že majú chronickú hepatitídu B.

Riziko vzniku chronickej hepatitídy B závisí od veku, v ktorom bol pacient infikovaný HBV.

Čím mladší je človek v čase infekcie, tým vyššie je riziko vzniku chronickej hepatitídy B:

• Viac ako 90% nakazených detí má chronickú hepatitídu B.
• Takmer 50% detí nakazených vo veku 1-5 rokov má chronickú hepatitídu B.
• U infikovaných dospelých (starších ako 18 rokov) sa chronická hepatitída B vyvíja v 5-10% prípadov.

Preto sú odporúčania o očkovaní proti hepatitíde B u novorodencov a detí také dôležité.

HBV má ťažký životný cyklus. Vírus vstupuje do buniek ľudskej pečene a vstupuje do ich jadra. Tam sa vírusová DNA konvertuje na kovalentne uzavretú kruhovú DNA, ktorá slúži ako templát na replikáciu vírusu. Potom nové vírusové častice HBV zanechajú hepatocyty, v jadrách ktorých kovalentne uzavretá kruhová DNA zostáva na vytvorenie nových vírusov.

1. Imunologická tolerancia - táto fáza, ktorá trvá 2-4 týždne u zdravých dospelých jedincov, je inkubačná doba. U novorodencov môže fáza imunotolerancie trvať desaťročia. Napriek absencii príznakov ochorenia pokračuje aktívna replikácia HBV v pečeni.
2. Fáza očistenia imunitného systému - v tomto štádiu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá vedie k vzniku symptómov. Môže trvať 3 až 4 týždne akútnej hepatitídy B a chronickej - 10 rokov a viac.
3. Neaktívna chronická infekcia - telo pacienta môže detegovať infikované hepatocyty a samotný vírus, ktorého replikácia je na nízkej úrovni.
4. Chronická hepatitída B.
5. Zotavenie - v tomto štádiu sa vírus nedá zistiť v krvi pacienta.

diagnostika

Mnohí ľudia s chronickou hepatitídou B nemajú žiadne príznaky, nevedia o svojej chorobe a nevykonávajú liečbu. Diagnóza sa môže uskutočniť pomocou rôznych testov, ktoré identifikujú markery HBV v krvi.

Ak chcete pochopiť výsledky týchto testov, musíte pochopiť dve základné lekárske termíny:

• Antigén je cudzia látka v tele, ako napríklad HBV.
• Protilátka je proteín, ktorý imunitný systém produkuje ako odpoveď na cudziu látku.

Značky hepatitídy B

Výsledky ďalších vyšetrení pomôžu určiť rozsah poškodenia pečene a tiež umožniť lekárovi podozrenie na prítomnosť chronickej hepatitídy C.

Niektoré z nich zahŕňajú:

• Funkčné testy pečene sú skupinou biochemických parametrov krvi, ktoré umožňujú vyhodnotiť klinické a laboratórne syndrómy a rozsah poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde. Patrí medzi ne definícia alanínaminotransferázy, ktorá sa má pravidelne merať u pacientov s chronickou hepatitídou B.
• Fibrózovanie pečene je neinvazívny test, ktorý sa používa na stanovenie stupňa fibrózy pečene.

liečba

Chronická hepatitída B patrí k vnútorným chorobám, preto jej liečbu vykonávajú terapeutickí lekári - hepatológovia a infekční lekári. Pri chronickej hepatitíde B je liečba zameraná na zníženie rizika komplikácií ochorenia a zastavenie replikácie vírusu v pečeni.

Na tento účel platí:

• Peginterferón alfa-2a - tento liek stimuluje imunitný systém, aby zaútočil na HBV a získal nad ním kontrolu. Spravidla sa podáva injekciou raz týždenne počas 48 týždňov. Peginterferón sa predpisuje pacientom, ktorých pečeň funguje celkom dobre. Vedľajšie účinky jeho použitia zahŕňajú príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov), ktoré časom vymiznú.
• Antivirotiká - tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú s neúčinnosťou peginterfoénu alfa-2a. Je to spravidla Lamivudin, Adefovir, Tenofovir alebo Entecavir. Časté vedľajšie účinky ich užívania sú malátnosť, nevoľnosť a vracanie, závraty.

Bohužiaľ, náklady na tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sú veľmi vysoké.

Veľmi často sa proti chronickej hepatitíde B používajú tzv. Hepatoprotektory, napríklad Phosphogliv. Efektívnosť ich používania je aj naďalej veľkou otázkou, ktorá bola vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.

Vedci naďalej pracujú na tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B. V posledných rokoch boli vyvinuté nové lieky, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antivírusovej terapie a zlepšiť prognózu pacientov.

Možno, že v blízkej budúcnosti budú lekári schopní poskytnúť definitívnu pozitívnu odpoveď na otázku, či je chronická hepatitída B liečiteľná alebo nie.

Ľudové prostriedky na liečbu hepatitídy

Napriek popularizácii rôznych ľudových prostriedkov v liečbe chronickej hepatitídy B nemá žiadny z nich presvedčivé vedecké dôkazy o bezpečnosti a účinnosti tohto ochorenia.

Jedným z najviac propagovaných prostriedkov chronickej hepatitídy B a C je múmia. Jeho použitie však nie je uvedené v žiadnych odporúčaniach na liečbu týchto ochorení. Okrem toho vedecké štúdie nepotvrdili jeho účinnosť.

Problém je v tom, že pacienti, ktorí dôverujú v tradičnú medicínu, často zastavia tradičnú liečbu, ktorú potrebujú, a to môže ohroziť vznik nebezpečných komplikácií. Skôr ako začnete s liečbou alternatívnou liečbou, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Môže byť chronická hepatitída B úplne vyliečená?

Všetci pacienti majú záujem o to, či je možné úplne vyliečiť chronickú hepatitídu B. Bohužiaľ, určite nie je možné na ňu odpovedať. Všetko záleží na tom, čo znamená úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B. Ak to znamená úplné odstránenie HBV z tela, potom je to takmer nemožné.

Ak sa pod úplným liekom chronickej hepatitídy B pochopiť ukončenie replikácie vírusu s pomocou drogovej liečby - je to celkom reálne. Preto je možné odpovedať na otázku, či možno chronickú hepatitídu B vyliečiť, áno a nie.

prevencia

Môžete zabrániť šíreniu vírusu hepatitídy B:

• Očkovanie.
• Použitie kondómu počas pohlavného styku.
• Po prípadnom kontakte s krvou si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
• Zabráňte priamemu kontaktu s krvou alebo inými telesnými tekutinami.
• Pri čistení iných osôb používajte rukavice.
• Použitie obväzy na všetky kusy alebo rany.
• Vyhnite sa zdieľaniu holiacich strojčekov, zubných kefiek, výrobkov na starostlivosť o nechty.
• Použite dobre sterilizované alebo jednorazové nástroje na piercing, tetovanie, akupunktúru, manikúru a pedikúru.
• Čistenie krvi použitím 1 dielu bielidla, zmiešané s 10 dielmi vody.
• Odmietnutie užívať drogy.

Vírusová hepatitída B je verejný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje zdravie a život veľkého počtu ľudí na celom svete. Bohužiaľ, jeho nástup má nešpecifické príznaky, preto sa toto ochorenie často nachádza vo fáze chronickej hepatitídy.

Existujú však účinné liečby, ktoré môžu zabrániť rozvoju komplikácií a zastaviť množenie vírusov v pečeni pacienta.

Chronická vírusová hepatitída B (HBV)

Vírusová hepatitída B je jedným z najzávažnejších zdravotných problémov na svete v dôsledku neustále sa zvyšujúcej chorobnosti, negatívnych účinkov na ľudské zdravie a zdravotné postihnutie v dôsledku častého vývoja nepriaznivých účinkov (chronická hepatitída, cirhóza, hepatokarcinóm) a akútna mortalita, a chronických foriem infekcie.

Priebeh ochorenia Chronická vírusová hepatitída B (HBV)

V patogenéze chronickej hepatitídy sa uvažuje o replikácii vírusu hepatitídy B v pečeni, ako aj mimo nej; heterogénnosť genotypu a mutácie vírusového genómu; imunogenetický základ hostiteľa; priamy cytotoxický účinok vírusu a indukované imunitné poruchy. Prítomnosť replikácie HBV mimo pečene bola stanovená (v mononukleárnych bunkách, lymfatických uzlinách sleziny, kostnej dreni, obličkách, pankrease, nadobličkách, črevách, koži atď.). Infekcia lymfocytmi HBV a monocytmi zhoršuje ich imunitné funkcie, ktoré hrajú dôležitú úlohu v patogenéze poškodenia pečene a ďalších orgánov. V patogenéze poškodenia orgánov pri infekcii HBV sa za hlavný determinant považuje interakcia hostiteľských a vírusových faktorov. Jedna alebo iná reakcia na infekciu závisí od ich interakcie; možnosť jeho perzistencie, replikácie, produkcie protilátok, povahy imunitnej reakcie. V prípade poškodenia pečene vyvolaného HBV nie sú dôležitejšie vírusové faktory, ale hostiteľský genetický základ, ktorý je najmenej 50% pri určovaní perzistencie infekcie HBV. Počas chronickej infekcie jjgV sú tri fázy.

V prvej fáze (imunitná tolerancia) dochádza k aktívnej replikácii vírusu s produkciou antigénov: HBcAg sa nachádza vo významnom podiele hepatocytov, HBsAg a HBeAg sa nachádzajú v krvnom sére. Existuje vysoká úroveň virémie (HBV DNA). V pečeni je zaznamenaný morfologický obraz inaktívnej hepatitídy.

Druhá fáza je imunitná eliminácia alebo sérokonverzia. Je charakterizovaná lýzou hepatocytov obsahujúcich HBcAg, ktorá je sprevádzaná zvýšením aktivity sérových aminotransferáz, prítomnosťou aktívneho zápalového procesu v pečeni s rôznymi stupňami zápalu a fibrózy, elimináciou HBeAg zo séra. Neefektívna lýza hepatocytov, v ktorej sa vírus replikuje, asociovaná so znížením hladiny endogénneho interferónu. V tretej fáze (integrácia) je virémia významne znížená alebo chýba, objaví sa HBEAL, je pozorovaná integrácia vírusovej DNA do genómu hepatocytov. Klony hepatocytov obsahujúce integrovanú DNA HBV produkujú HBsAg. Trvanie každej fázy dosiahne niekoľko rokov, po nástupe sérokonverzie môže byť proces reaktivovaný s návratom do štádia virémie. U niektorých pacientov dochádza k stabilnej remisii (inaktívna chronická hepatitída, často cirhóza pečene, neprítomnosť hepatocytov obsahujúcich HBcAg), sprevádzaná sérokonverziou HBsAg na HBsAb. Možno takzvaný "zdravý" HBV kočár, v ktorom sa dosiahne integračná fáza bez prítomnosti portálnej nekrózy a vývoja fibrózy.

Predložené tri fázy chronickej infekcie HBV sa vyvíjajú len u pacientov infikovaných "divokým" typom vírusu. Po tretej fáze sa u pacientov s prítomnosťou HBeAg-negatívneho mutanta alebo zmiešanej populácie (divoký typ a HBeAg-negatívny mutant) môže vyvinúť štvrtá fáza - obnovenie replikácie rLBV a imunologicky sprostredkované poškodenie pečene. Štvrtá fáza sa môže vyskytnúť 30 rokov po sérokonverzii. HBeAg je charakterizovaný zvýšením sérových hladín HBV DNA, aninaminotransferázy a vysokých titrov HBcAb IgM. Súčasne sa odporúča zvýšenie B-a T-bunkovej odpovede na HBcAg epitopy, rast hladín nádorovej nekrózy-a (TNF-a) a Inter-eikin-2 (IL-2), čo poukazuje na silnú odpoveď T-pomocných buniek Xi). V pečeni sa pozoruje ťažké poškodenie (nekróza a zápal) s imunohistochemickými príznakmi imunitne sprostredkovaného poškodenia. Funkcie T buniek (Tx, CTL) a klinické výsledky sa líšia v závislosti od vírusového antigénu.

Mechanizmy pre rozvoj nízkoúrovňovej replikácie HBV sú extrémne mnohostranné. Preto môže mať superinfekcia vírusom hepatitídy D inhibičný účinok na replikáciu HBV, čo vedie k zníženiu hladiny virémie HBV a klírensu HBeAg. V prípade superinfekcie HCV možno pozorovať nielen HBeAg, ale aj klírens HBsAg. Okrem toho alkohol môže tiež interferovať s replikačnými mechanizmami vírusu. U pacientov užívajúcich alkohol je HBAC často jediným markerom chronickej infekcie HBV. Podobný účinok na HBV je v niektorých prípadoch charakteristický pre vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV). Prítomnosť nízkoúrovňovej replikácie HBV môže byť spojená s mutáciami v rôznych častiach vírusového genómu, predovšetkým v oblasti priesečníku C- a X-génov zodpovedných za jeho replikáciu.

Patogenéza poškodenia pečene pri latentnej vírusovej infekcii je stále nejasná. V mnohých štúdiách u pacientov s poškodením pečene neznámej etiológie, so znakmi miernej a vysokej zápalovej aktivity a pokročilej fibrózy sa uskutočnila PCR na vírusy hepatitídy B a D. Okrem neprítomnosti sérologických markerov infekcie HBV sa HBV zistila v sére. DNA a antigény HBV boli pozorované v tkanive pečene počas imunohistochémie. To umožňuje diskutovať o úlohe latentnej HBV infekcie pri vývoji kryptogénneho poškodenia pečene spolu s neznámymi hepatotropnými vírusmi.

Odpoveď T-buniek špecifická pre HBsAg hrá hlavnú úlohu pri riešení akútnej infekcie HBV. Pri eliminácii vírusu pri chronickej infekcii HBV je mimoriadne dôležitá odpoveď T-buniek špecifická pre HBc / HBeAg. Hlavný defekt T buniek pri chronickej infekcii HBV je spôsobený nedostatočnou funkciou CD4 + -Tx, čo vedie k zhoršenej tvorbe CTL z progenitorových buniek. CTLs sú aktivované interakciou svojich T-bunkových receptorov s molekulou HLA triedy I a hrajú hlavnú úlohu pri eliminácii vírusu v dôsledku ich schopnosti spôsobiť smrť infikovaných buniek exprimujúcich zodpovedajúce peptidy prezentované molekulami MHC triedy I.

Bola zavedená široká škála klinických a morfologických prejavov tejto infekcie. Pri chronickej hepatitíde B hrá spolu s nekrózou hepatocytov dôležitú úlohu apoptóza (aktívna smrť alebo "sebazničenie" buniek).

Symptómy ochorenia Chronická vírusová hepatitída B (HBV)

HBV u väčšiny pacientov je asymptomatická, bez žltačky. Prípadne sa ochorenie vyvíja po akútnom HBV. Subklinický priebeh ochorenia môže trvať niekoľko rokov.

Klinické prejavy ochorenia vo veľkej miere závisia od replikatívnej aktivity patogénu. Replikácia vírusu je indikovaná prítomnosťou HBeAg, detekciou HBV DNA pomocou PCR. V niektorých prípadoch môže byť na posúdenie replikácie vírusu vysoká hladina koncentrácií HBsAg (viac ako 100 ng / ml), prítomnosť anti-HBcAb IgM. Neprítomnosť replikačných markerov po detekcii HBsAg, HBcAb IgG, HBeAb indikuje prítomnosť integračnej fázy.

Najčastejšie prvé sťažnosti pacientov s chronickou replikatívnou hepatitídou sú slabosť, únava. Ďalej sa objavujú bolesti hlavy, poruchy spánku, spájajú sa dyspeptické javy; zníženie alebo strata chuti do jedla, nevoľnosť, horkosť a sucho v ústach, plynatosť, pocit ťažkosti, menšia bolesť v pravej hypochondriu, svrbenie kože, artralgia. Periodicky sa pozoruje subfebrilná teplota. Najčastejším príznakom je hepatomegália. Palpácia pečene s hustou konzistenciou. Môže byť prítomná zväčšená slezina. Poškodenie pečene vedie k porušeniu jej funkcií a primárne k syntéze proteínov, v dôsledku čoho je narušená syntéza protrombínu, prokonvertínu a ďalších plazmatických faktorov krvného zrážania. Klinickým prejavom týchto porúch sú krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, malé petechie, pozitívny symptóm ladenia. Kvôli porušeniu metabolizmu pohlavných hormónov v pečeni, cynikách, prostaglandínoch sa tvorba mikrocirkulačných porúch javí ako palmový erytém, vaskulárne "hviezdy" alebo slidery, krvácanie na koži. Povaha, frekvencia a závažnosť klinických príznakov závisia od závažnosti patologického procesu.

Pri extrahepatických symptómoch pri HBV patria nasledujúce patologické stavy:

• zmiešaná kryoglobulinémia (slabosť, artralgia, purpura, periférna polyneuropatia, Raynaudov syndróm, arteriálna hypertenzia);
• endokrinné poruchy (autoimunitné poškodenie štítnej žľazy, pankreasu, diabetes mellitus, amenorea);
• kožné lézie (akné, strie, žihľavka, sčervenanie tváre, porfýria kože, lichen planus, erythema nodosum a multiforme);
• poškodenie svalov;
• poškodenie orgánov videnia;
• poškodenie žliaz;
• hematologické prejavy (malígny lymfóm, idiopatická trombocytopénia);
• glomerulonefritída.

Chronická integratívna hepatitída B má spravidla benígny priebeh, je asymptomatická, s normálnymi biochemickými parametrami krvi. Choroba je diagnostikovaná na základe identifikácie špecifických vírusových markerov, morfologických zmien v pečeni, charakterizovaných dystrofickými zmenami hepatocytov, prítomnosťou minimálnych prejavov zápalovej infiltrácie v portálových traktoch a parenchýmu, zachovávajúcej integritu hraničnej platne, slabo exprimovanej periportálnej fibrózy.

Diagnóza ochorenia Chronická vírusová hepatitída B (HBV)

Vlastnosti diagnózy. V diagnostike je veľmi dôležité imuno-sérologické vyšetrenie, ktoré umožňuje nielen stanoviť prítomnosť vírusového markera, ale tiež stanoviť aktivitu vírusu, ktorá je mimoriadne dôležitá pre vykonávanie etiotropnej liečby. Stupeň aktivity procesu je určený prítomnosťou alebo neprítomnosťou HBeAg v krvi. Ak sa HBeAg zistí v sére 6 mesiacov alebo viac od začiatku ochorenia, diagnostikuje sa HHV s vysokou replikačnou aktivitou.

Ak sa po 6 mesiacoch nástupu ochorenia vyskytla sérokonverzia a HBEB sa zistila v krvi, diagnostikovala sa HHV s nízkou replikačnou aktivitou (HBeAg-negatívna HBV).

Integračná fáza HBV je charakterizovaná normálnym alebo mierne zvýšeným stupňom aktivity AlAT, pretrvávaním infekcie HBV integráciou vírusu do genómu hepatocytov v neprítomnosti aktívnej imunitnej cytolýzy.

V súčasnosti je pre vírus hepatitídy B stanovená možnosť vzniku latentnej infekcie. U mnohých pacientov sa napriek neprítomnosti HBs-antigénie a prítomnosti HBsAb môže detegovať vírusová DNA (HBV DNA) v pečeňovom tkanive a sére. Zároveň je možné detegovať markery prenášanej HBV infekcie v sére (protilátky, predovšetkým „izolovaný“ HBAC), čo môže byť tiež znakom chronickej latentnej NVU infekcie. Prítomnosť seronegatívnej infekcie je charakterizovaná neprítomnosťou všetkých markerov HBV.

Infekciu latentnej HBV je možné charakterizovať detekciou DNA HBV v sére a / alebo pečeňovom tkanive v neprítomnosti sérologických markerov, ktoré indikujú perzistenciu vírusu (primárne negatívny výsledok HBsAg detekcie). V prvom prípade je nízka úroveň replikácie HBV a v dôsledku toho znížená syntéza a expresia vírusových antigénov spôsobená adekvátnym uvoľňovaním imunitného systému; inhibičný účinok iných vírusov (HCV, HDV, HIV) na HBV; mutácií v určitých častiach vírusového genómu zodpovedného za jeho replikačnú aktivitu. V druhom variante nie je replikácia vírusu potlačená, HBsAg je syntetizovaný a exprimovaný, ale nie je detegovaný modernými testovacími systémami kvôli mutáciám, ktoré menia štruktúru jeho hlavných determinantov.

Keď sa superinfikuje inými vírusmi hepatitídy (C, D, A atď.), Aktivita ALT sa môže významne zvýšiť. Pri absencii sérových markerov replikácie tieto údaje podporujú diagnózu chronickej integrovanej zmiešanej hepatitídy. Stupeň replikatívnej aktivity najspoľahlivejšie odráža kvantitatívne stanovenie titrov replikačných markerov, pretože detekciu HBV DNA v nízkych titroch možno pozorovať aj s integračnou formou HBV. Infekcia HCV pacientov s HBV po 1,5-2 rokoch vedie k vytrvalému vymiznutiu jedného alebo druhého vírusového genómu zo séra u viac ako polovice pacientov a najčastejšie sa zistí eliminácia HBV DNA Keď je zmiešaná chronická infekcia HBV / HCV relatívne zriedkavá len dva zo študovaného vírusového genómu, ktorý je podľa mnohých autorov spojený s fenoménom vírusovej interferencie. Zároveň nie sú len situácie vzájomnej inhibície dvoch genómov, ktoré sa následne prejavujú izolovanou dominanciou jedného z nich, ale aj ojedinelými prípadmi úplného samoliečenia, keď sa prestanú detegovať oba vírusové replikačné markery (HBV DNA a HCV RNA). Na druhej strane existujú dôkazy o kumulatívnom účinku pri infikovaní dvoma vírusmi, čo vedie k rýchlejšiemu progresii patologického procesu v pečeni ako pri monoinfekcii.

Potenciál priaznivého výsledku HBV môže byť indikovaný sérokonverziou HBeAg s rýchlym zvýšením titra HBEB, zatiaľ čo dlhodobo stabilne nízke titre HBEAH indikujú prítomnosť latentných „nosičov“ HBsAg alebo slabo symptomatickej HBGV.

Veľmi dôležité je stanovenie koncentrácie vírusu alebo stupeň replikácie vírusu, stupeň virémie HBV (DNA genokopia). Prideľte veľmi nízku (menej ako 103), nízku (103-106), strednú (106-108), vysokú (viac ako 108) virémiu. Veľmi nízku virémiu je možné detegovať len pomocou špeciálne navrhnutej polymerázovej reťazovej reakcie.

Nasledujúce morfologické znaky poškodenia pečene sú charakteristické pre hepatitídu B: hydropická, zriedkavo balónová degenerácia hepatocytov; krok, mostík a multilobulová nekróza hepatocytov; lymfocytistickú infiltráciu; fibróza prasačieho traktu; matovosteklidnye hepatocytov (marker HbsAg). Pri farbení orceínom sa identifikujú hepatocyty, ktoré obsahujú HBsAg. Okrem toho povrchový antigén vírusu hepatitídy B možno detegovať metódou nepriameho imunoperoxidázy.

Liečba ochorenia Chronická vírusová hepatitída B (HBV)

Charakteristiky liečby chronickej vírusovej hepatitídy B. Liečba chronickej hepatitídy B zahŕňa zníženie zápalu a stupeň fibrózy v pečeni, potlačenie replikácie HBV, dosiahnutie sérokonverzie HBeAg v HBeAb, zlepšenie kvality života pacienta. V replikatívnej fáze hepatitídy je potrebná antivírusová terapia zameraná na potlačenie aktívnej reprodukcie vírusu a pri integratívnych HBeAg-negatívnych HBV terapeutických opatreniach by sa malo zamerať na prevenciu aktivácie infekčného procesu.

Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú tri skupiny liekov: t

• interferón, PegIntron;
• analógy nukleozidov: lamivudín, adfovir, famciklovir, entekavir;
• Imunostimulanciá: timosín, vakcína proti HBV, interleukín-2, -12.

V súčasnosti v klinickej praxi na liečenie chronickej vírusovej hepatitídy B v replikačnej fáze sa častejšie používajú prípravky interferónu-P získané rekombinantným spôsobom, intrón A, reaferón, roferón. Účinnosť alfa-ferónu, beroforu, vellferonu, ferónu, agigonu, atď. Bola tiež dokázaná, sľubným smerom v liečbe je použitie PegIntronu v monoterapii av kombinácii s nukleozidovými analógmi.

Interferón-P má antivírusové, imunomodulačné, antifibrotické a protinádorové účinky a účinne potláča replikáciu vírusu hepatitídy B. Mechanizmus účinku nukleozidových analógov sa realizuje prostredníctvom blokovania konštrukcie vírusového DNA reťazca a tým ukončenia replikácie HBV.

O skutočnosti, že IFN inhibuje rozmnožovanie vírusu v bunke, sa jeho hodnota odporúča len pri detekcii markerov replikácie vírusu HBV (HBeAg, DNA HBV v sére alebo v nunkových bunkách pečene).

Najčastejšie pozitívna a trvalá odpoveď na liečbu interferónom sa pozoruje, keď sú prítomné nasledujúce klinické a virologické faktory:

• krátkodobý priebeh infekcie HBV (do 2 rokov);
• mladý vek;
• nástup choroby v dospelosti;
• ženské pohlavie;
• vysoké hladiny aminotransferáz v sére (viac ako 5-6 krát normálne);
• vysokú úroveň CEC;
• nízke hladiny HBV DNA v sére;
• história ikterickej formy akútnej vírusovej hepatitídy B;
• nedostatok superinfekcie a koinfekcie vírusmi hepatitídy D, C, F;
• absencia závažných asociovaných chorôb vnútorných orgánov;
• žiadny dôkaz o výsledku pri cirhóze.

Pre chronickú vírusovú hepatitídu B existujú rôzne režimy liečby interferónmi. Často sa používa režim interferónu 5 miliónov IU 5-7-krát týždenne alebo 5 miliónov IU 3-krát týždenne v závislosti od individuálnej tolerancie a citlivosti pacienta. Mnohí autori navrhujú vysoké dávky IFN - až 10 miliónov ME denne denne alebo každý druhý deň a pre zmiešané infekcie (HBV + HDV) do 12 mesiacov. Trvanie liečby je 4-6 mesiacov. Podľa iných odborníkov takéto vysoké dávky nie sú opodstatnené a vedú k výraznejším nežiaducim reakciám, inhibujú produkciu endogénneho interferónu, inhibujú protilátkovú odpoveď na vírusový antigén, čo prispieva k pretrvávaniu infekčného procesu a akumulácii protilátok neutralizujúcich interferón. Aby sa zabránilo rozvoju rezistencie na interferón, odporúča sa predpísať nasycovaciu dávku lieku na začiatku liečby a potom rýchlo znížiť dávku na optimálnu hodnotu.

Dávky a liečebný režim závisia od aktivity procesu, úrovne sérovej HBV DNA. Odozva na interferónovú terapiu začína s maximálnym zvýšením aktivity Al-AT v priemere 8 týždňov alebo viac od začiatku liečby (cytolytická kríza), čo naznačuje prítomnosť imunitného klírensu hepatocytov infikovaných HBV. Za predpokladu, že liečba má pozitívny účinok, zvyčajne po cytolytickej kríze HBV DNA a HBeAg zmiznú z krvného séra a aktivita aminotransferáz je normalizovaná. Pri absencii účinku sotva prestávky, je možné pokračovať v liečbe interferónom-a vo vyššie uvedených dávkach po predchádzajúcej liečbe prednizónom v hornej časti 1 mesiaca.

Kritériá účinnosti liečby:

• zmiznutie markerov replikácie vírusu hepatitídy B (HBV DNA, LNC polymeráza, sérokonverzia HBeAg v „divokom“ type HBV, HBcAb IgM);
• normalizácia aktivity aminotransferáz (AlAT);
• normalizácia alebo zlepšenie histologického obrazu pečene (redukcia zápalovej lymfocytistiocytickej infiltrácie portálnych ciest, fokálna a stupňovitá nekróza, vymiznutie "matných sklenených" hepatocytov, aspoň o 2 body).

Podľa kontrolovaných štúdií 30–40% pacientov s HBV podáva kompletnú odpoveď na liečbu interferónom. Najvyššia hladina sérokonverzie HBeAg (33%) v prípadoch HBeAg-pozitívnej CHB po 16 týždňoch liečby interferónom-a sa spravidla pozorovala u pacientov s vysokou aktivitou ochorenia pred začiatkom liečby.

Predliečenie prednizónom v dávke 30 - 40 mg / deň počas 6-8 týždňov u pacientov s chronickou hepatitídou B s subnormálnou a / alebo AlAT aktivitou, ktorá sa pohybuje medzi 1,5 - 2 normami, vedie k zvýšeniu výskytu sérokonverzie HBeAg, čo sa vysvetľuje obnovením fungovania imunitného systému. po zrušení kortikosteroidov.

Musíme však pamätať na to, že táto liečba je spojená s rizikom prudkej aktivácie infekcie v cirhotickom štádiu procesu, a preto je potrebné starostlivý výber pacientov pre tento variant antivírusovej terapie, vrátane biopsie pečene, vylúčiť CP.

Medzi chemoterapeutikami sú široko používané:

• antivírusový liek adenín arabinozit (vidarabín), je predpísaný v dávke 7,5-15 mg denne počas 3 týždňov. Prvý trojdňový cyklus inhibuje replikáciu vírusu hepatitídy B, opakovaný priebeh spôsobuje trvalý účinok so znížením aktivity DNA polymerázy v 73% a vymiznutím HBsAg u 40% pacientov. Vedľajšie účinky adenín-arabinozitu sú pyrogénne reakcie, neuromyopatia, vyskytujúca sa s trvaním liečby dlhším ako 8 týždňov;
• Ribavirín, analóg guanozínu, má široké spektrum aktivity proti vírusom RNA a DNA, liek inhibuje určité štádiá ich replikácie. Používa sa v dávke 1000-1200 mg v 2 dávkach počas 3-4 mesiacov. Možné vedľajšie účinky - abdominálny diskomfort, hemolytická anémia. Monoterapia s rybavirínom bola neúčinná. Vhodnejšia kombinovaná liečba intrónom a rybavirínom; Okrem týchto liečiv sa používa tymazid v množstve 600 až 800 mg / deň.

Vzhľadom na možnosť replikácie vírusu hepatitídy B pod vplyvom glukokortikoidov sa v niektorých prípadoch odporúča použiť kombinovanú liečbu s prednizónom a antivírusovými látkami. Pacienti, ktorí sú v integračnej fáze, sú predbežne liečení týždenným priebehom liečby prednizónom (40 mg / deň) alebo metipredom (60 mg / deň), po ktorom nasleduje zníženie dávok na podporné. Potom sa podľa štandardnej schémy lieči antivírusové liečivo, ktoré vedie k vymiznutiu DNA polymerázy a HBeAg z krvi, znižuje sa aktivita aminotransferázy, znižuje sa obsah globulínov uhlia, klesajú morfologické znaky aktivity procesu. Počiatočná dávka prednizónu je 20-30 mg denne. Dávka lieku sa začína znižovať najskôr po 3 - 4 týždňoch, ak je pozitívna klinická a biochemická dynamika 2,5 mg počas 7-10 dní, pričom sa monitoruje stav pacienta a úroveň aktivity aminotransferáz v krvi, globulínoch, sérových markeroch vírusov hepatitídy. normalizácia biochemických parametrov, liečba pokračuje individuálne zvolenými udržiavacími dávkami (5 - 10 mg / deň) počas 8 - 10 mesiacov, po ktorých sa denná dávka znižuje každý mesiac o 2,5 mg. Niekedy liečba trvá až 2-3 roky.

Prípravky na brzlík, okrem tých, ktoré sú známe lekárom thymalínu, timogénu, T-aktivínu, zahŕňajú také lieky ako imunofan (100 µg / deň subkutánne 2-krát týždenne počas 8-12 týždňov), myelopid (3-6 mg subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne 1 krát denne v intervale 2 dní, cyklus pozostáva z 3-5 injekcií), bionormolayzer je prípravok rastlinného pôvodu.