Mechanická žltačka: čo to je, prognóza života

Termín "obštrukčná žltačka" (mechanická, subhepatická žltačka) označuje klinicko-humorálny syndróm, definovaný prúdom žlče v pankrease cez papilu Vater v dvanástniku. Tento syndróm je charakterizovaný prítomnosťou zvýšených sérových indikátorov cholestázy: bilirubínu, gama-glutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy s miernym zvýšením transaminázy.

Na úrovni patofyziologickej sféry, porucha asimilácie vitamínu K v tele, nedostatok hepatocytov, nedostatok žlčových solí v čreve, čo vedie k endotoxémii, čo zase spôsobuje hemodynamické zmeny v obličkách, predisponuje k hnisavým septickým komplikáciám, vedie k multifunkčným zmenám všetkých orgánov a systémov.

Patogenéza a etiológia ochorenia

Podmienky, za ktorých sa prejavuje obštrukčná žltačka, sú dostatočne preskúmané. Vedci vymenovali hlavné dôvody:

1. kamene v extrahepatickom žlčovom trakte - sú najčastejšou príčinou obštrukcie žlčových ciest. Ich výskyt je možný v ktoromkoľvek mieste žlčovodu, čo spôsobuje kontrakciu stien a opuch sliznice;
2. nádory extrahepatických žlčových systémov - medzi ktorými sú benígne: adenómy, papilomómy, cystadenómy, myómy a tiež malígne: adenokarcinómy, rakovina gastrointestinálneho traktu, Vateri papily, rakovina prsníka. Osobitne je potrebné uviesť Klatskinov nádor (cholangiocelulárny karcinóm), spôsobený mutáciou buniek žlčových ciest. Ide o veľmi zriedkavú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 3% ľudí s diagnózou subhepatickej žltačky. V ranom štádiu je diagnóza Klatskinovho nádoru prakticky nemožná, pretože choroba je asymptomatická. Často sa teda vyskytuje koagulopatia, cholangitída, zlyhanie pečene a v dôsledku toho sepsa;
3. intrahepatické nádory sú najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky. Rakovina hlavy pankreasu, cirhóza pečene, metastázy, chronické exacerbácie majú stláčací účinok na lymfatické uzliny, zabraňujú včasnému odtoku žlče;
4. striktúry vzniknuté počas zjazvenia žlčových ciest - zvyčajne pooperačné, posttraumatické po žalúdočných vredoch alebo chronickej pankreatitíde;
5. vrodené malformácie žlčových ciest u novorodencov, ako sú atrézia žlčových ciest a hypoplazie;
6. parazitické infekcie - dospelý jedinec hlíst migruje z čreva do žlčových ciest, uzatvára extrahepatické cesty a vytvára intrahepatickú cholestázu.

Žltačka u novorodencov

Zloženie krvi plodu sa líši od zloženia krvi novorodenca vysokou koncentráciou bilirubínu, čo vysvetľuje žltú farbu kože detí. Zvýšenie bilirubínu je neškodný jav pre batoľatá, ktoré prechádzajú veľmi rýchlo. Po prvej aplikácii novorodenca na prsník matky spravidla žltá farba výrazne vybledne a postupne úplne zmizne.

V prípade veľmi veľkej koncentrácie bilirubínu nie je nezvyčajné vážne, ireverzibilné poškodenie mozgu. Keď je prekročené povolené percento, koža novorodenca získava modrastú farbu v dôsledku skutočnosti, že svetelná energia rozkladá bilirubín na rozpustné molekuly. V extrémnych prípadoch dieťa potrebuje krvné transfúzie.

Novorodenci (s najväčšou pravdepodobnosťou) majú mechanickú žltačku, ak:

• pôrod bol predčasný;
• deti z ázijského pôvodu;
• dieťa malo počas procesu narodenia modriny;
• veľký úbytok hmotnosti novorodenca;
• pôrod nastal vo vysokej nadmorskej výške (v rovine);
• matka má cukrovku.

Štúdie uskutočnené v Rusku v roku 2002 ukázali, že novorodenci do ôsmich týždňov s obštrukčnou žltačkou majú často asymptomatické infekcie močových ciest. Skoršia (pred rokom 2002) vedecká história ukázala prítomnosť bakteriálnych infekcií. Medzinárodná asociácia pediatrov odporúča, aby sa u novorodencov zaviedli povinné testy na prítomnosť patológií urogenitálnych orgánov.

Klinická analýza

Výskyt obštrukčnej žltačky v dôsledku cholelitiázy je zaznamenaný u 82% diagnostikovaných dospelých, väčšinou žien. Zvyšné percento je spôsobené obštrukciou nádoru, ktorá sa vyskytuje hlavne u mužov.

1. zvýšenie tupej bolesti v pravej hypochondriu;
2. tmavý moč, odfarbené výkaly;
3. žlté sfarbenie kože, slizníc a skléry;
4. svrbenie epidermy;
5. nevoľnosť, zvracanie;
6. nedostatok chuti do jedla, rýchly úbytok hmotnosti;
7. nízka telesná teplota;
8. jasne definované hladiny cholesterolu na viečkach;
9. zväčšená pečeň.

Klinické príznaky obštrukčnej žltačky sa líšia podľa závažnosti ochorenia. Bilirubín v prípade poruchy funkcie pankreasu a pečene môže dosiahnuť 20-30 mg / dl. Ak boli odstránené všetky protizápalové faktory, potom sa bilirubín vrátil do normálu v priebehu 1 - 2 týždňov, čo samozrejme nie je možné s pokročilou formou základného ochorenia.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je ľahké diagnostikovať obštrukčnú žltačku, pretože hlavné príznaky sú podobné mnohým rôznym patológiám: vírusová hepatitída, intrahepatická cholestáza, atď.

• Ultrazvuková diagnóza je najjednoduchší, neinvazívny spôsob, ako stanoviť genézu patológie. Táto metóda indikuje žlčové kamene s presnosťou až 90%. Chyby zahŕňajú identifikáciu zhlukov s nádorom;
• ak sú pochybnosti o správnosti diagnózy ultrazvuku, je potrebná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Do potrubia sa zavádza špeciálny roztok, po ktorom sa odoberajú snímky na diagnostiku nádoru vo veľmi malých veľkostiach. Mali by ste vedieť, že diagnóza je invazívna a môže spôsobiť množstvo komplikácií;
• relaxácia duodenografiya - umožňuje identifikovať príznak Frostberg - deformácia vnútorného povrchu zostupnej časti dvanástnika a duodenálneho divertiklu; ochorenia indikujúce induratívnu pankreatitídu alebo rakovinu pankreasu;
• perkutánna transhepatická cholangiografia - ukázaná, keď je žlčovod blokovaný v bráne pečene. Tenká ihla s kontrastným činidlom sa vloží do pečeňového kanála pod dohľadom ultrazvuku. Táto metóda je plná komplikácií (peritonitída, vnútorné krvácanie), preto sa vykonáva len v núdzových prípadoch;
• skenovanie pečene rádioaktívnym izotopom zlata alebo technécia je málo používanou metódou, ktorá sa používa v obzvlášť ťažkých prípadoch: pri diagnostike komplexných nádorov alebo alvekokokózy;
• Laparoskopia je najinvazívnejšia metóda bežne používaná pri diagnostike metastáz.

Lieky na žltačku

V prípade cholelitiázy, pri ktorej pacient odmietne chirurgický zákrok alebo chirurgický zákrok nie je vhodný, je liečba obštrukčnej žltačky znížená na pokus o rozpustenie zubného kameňa podávaním solí orálne.

Keďže vyprázdňovanie žlčníka je dôležitým faktorom, jeho normálne fungovanie sa musí najprv vytvoriť pomocou orálnej cholecystografie.

Práca kyseliny ursodeoxycholovej (10 mg / kg / deň) je zameraná na zníženie sekrécie žlče. To zase znižuje saturáciu cholesterolu v pankrease. U 30 - 40% pacientov to vedie k postupnému rozpúšťaniu kameňov.

Kamene sa však môžu objaviť v priebehu 5 rokov po ukončení užívania lieku (50% pacientov).

Ako dodatočný prostriedok na perorálnu terapiu rozpúšťadlom sa používa extrotorporálna litotripsia rázovej vlny.

Kontraindikácie zahŕňajú komplikácie cholelitiázy (napríklad cholecystitída, biliárna pankreatitída), tehotenstvo a koagulopatia. Odmietnutie rozdrviť žlčové kamene je často miera opakovania až 70%.

V prípade malígnej obštrukcie žlčových ciest metaanalýza ukázala, že endoskopická drenáž je najbezpečnejšia a najúčinnejšia metóda v porovnaní s biliárnym stentovaním pre predoperačné a pooperačné komplikácie. Metaanalýza nezahŕňala údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií.

Chirurgická metóda

Rovnako ako v prípade lekárskej starostlivosti závisí potreba chirurgického zákroku od príčiny obštrukcie žlčových ciest.

Cholecystektómia je odporúčaná liečba symptomatickej cholelitiázy, inak existuje zvýšené riziko komplikácií. Otvorená cholecystektómia je relatívne bezpečná metóda s mierou úmrtnosti 0,1 - 0,5%.

Laparoskopická cholecystektómia je najškodlivejším spôsobom liečby symptomatických žlčových kameňov, čiastočne kvôli kratšej dobe zotavenia, zníženému pooperačnému nepohodliu a prijateľnému kozmetickému výsledku.

V približne 5% prípadov sa laparoskopická manipulácia transformuje na otvorené operácie brucha v dôsledku ťažkostí s vizualizáciou anatómie alebo komplikácií identifikovaných v procese.

Transplantáciu pečene považujú lekári v obzvlášť nebezpečných prípadoch.

Prevencia patológie

Olivové a ľanové oleje v dennej strave v terapeutických dávkach (20-25 ml denne) ochránia pečeň pred deštrukciou, pomôžu rýchlejšie zotaviť sa po už trpiacich chorobách.

Obezita, nadmerný príjem potravy a rýchly úbytok hmotnosti môžu viesť k tvorbe kameňov s možnou obštrukciou žlčových ciest, čo nepochybne poškodí kvalitu života. A len postupný a mierny úbytok hmotnosti pomôže zabrániť výskytu chorôb a následnému výskytu obštrukčnej žltačky.

Zníženie príjmu nasýtených tukov a zvýšenie vlákniny v strave pomôže znížiť riziko vzniku žlčových kameňov. Spotreba čerstvej zeleniny a ovocia je hlavnou pomôckou, ktorá zabraňuje rôznym patológiám, pretože vlákno obsiahnuté v týchto výrobkoch znižuje zaťaženie pečene, pomáha tráviacim orgánom a zlepšuje metabolizmus.

Pravidelné cvičenie zabraňuje tvorbe koagulantov rôzneho pôvodu a iných žlčníkových komplikácií.

Okrem toho významnú úlohu zohrávajú multivitamíny obsahujúce alfalipolové kyseliny, proteínové doplnky, esenciálne mastné kyseliny a tráviace enzýmy na zvýšenie imunity.

Obštrukčná (mechanická) žltačka

Zreteľné zožltnutie kože je nebezpečné znamenie. Ak sa u Vás vyskytne tento príznak, okamžite vyhľadajte lekára. Je to spôsobené tým, že žltačka je sprevádzaná nebezpečnými chorobami. Väčšina z nich je liečená len chirurgicky.

Mechanická žltačka je patologický stav, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia odtoku žlče spôsobeného mechanickými prekážkami. Z tohto dôvodu bilirubín a urobilín (žlčové pigmenty) prenikajú do krvného obehu, výsledkom čoho je, že koža a viditeľné sliznice sa žltnú. Tento typ žltačky sa tiež nazýva obštrukčná, subhepatická, acholová, resorpcia.

Základné informácie, štatistiky

Mnohí pacienti nevedia, čo je obštrukčná žltačka. Táto patológia je komplikáciou mnohých ochorení pankreasu a žlčových ciest (žlčovodov, sfinkterov, regulujúcich odtok pečeňových sekrétov). S ochorením sa koža a sliznice stávajú žltými, moč stmavne a výkaly sa stávajú svetlom, svrbením a objavujú sa bolesti brucha. Tieto príznaky sa vyskytujú, pretože bilirubín v krvi stúpa. Čím vyššia je hladina žlčového pigmentu, tým horší je stav pacienta.

Je dôležité. Ak sú žlčové kanály zablokované, potom sa koncentrácia bilirubínu zvyšuje zakaždým o 30 - 40 µmol / h.

Otázka, či je subhepatická žltačka nákazlivá, je dosť relevantná. Podľa lekárov nie je možné patológiu prenášať z človeka na človeka, pretože nejde o vírus, ale v dôsledku porušenia žlčového výstupu. Môžete sa nakaziť iba vírusovou žltačkou, ktorá sa vyskytuje na pozadí hepatitídy A alebo B. Preto sa mechanická žltačka neprenáša krvou, slinami atď.

Acholická žltačka je nebezpečná, pretože počas patológie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: funkčné zlyhanie pečene, obličiek, hnisavý zápal žlčových ciest. Pri absencii kompetentnej terapie sa môžu vyvinúť nasledovné následky: biliárna sepsa (hnisavý zápal), biliárna cirhóza. Je tiež možné, že táto komplikácia je ako cholangiogénny pečeňový absces (infekcia žlčových ciest).

Help. U dospelých sa v 29% prípadov obštrukčná žltačka (MF) vyskytuje na pozadí GCB, v 67% - v dôsledku zhubných nádorov. Patológia detí často vyvoláva vrodené chyby žlčových ciest. U žien je rakovina prsníka zistená častejšie ako u mužov.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Faktory rozvoja

Lekári dôkladne študovali príčiny obštrukčnej žltačky, sú rozdelení do 5 skupín:

• Vrodené patológie vývoja žlčových ciest u novorodencov. Pre hypoplaziu je charakteristický nedostatočný rozvoj a rovnomerné zúženie žlčových ciest (ZH) a biliárna atrézia - ich obštrukciou alebo neprítomnosťou.
• Benígne nádory žlčových ciest a pankreasu, ktorý vyvoláva cholelitiáza: divertikula (výčnelky) 12 dvanástnikové Vaterskej papily a stenózy, striktúry LQ (obmedzenia v dôsledku tvorby jazvy tkaniva), cysty, vláknité sklerotické pankreatitída, kaliace intra- a extrahepatálnych žlčovodov,
• Zúženie hlavného žlčového traktu po operácii, ku ktorému dochádza po poškodení ZHP alebo nesprávnom chirurgickom uzavretí rán.
• Malígne nádory hepatobiliárnych a pankreato-duodenálnych systémov. Najčastejšie sa syndróm mechanickej žltačky vyvíja ako dôsledok rakoviny žlčníka, pankreasu, Vaterovej papily alebo v prítomnosti sekundárnych nádorových ložísk v pečeni.

Help. Niekedy MF provokuje Klackinov nádor, ktorý vzniká ako výsledok mutácie epitelových buniek, ktoré sú súčasťou GF.

Často je patológia výsledkom sklerotizujúcej cholangitídy alebo kongenitálnych abnormalít štruktúry pečene a žlčových ciest. Choroba má skrytý priebeh, takže je často diagnostikovaná, keď už nie je možné úplné vyliečenie.

Zriedkavé príčiny obštrukčnej žltačky sú dvanástnikový vred a akútna apendicitída.

Prúd žlče do dvanástnika dvanástnika klesá v dôsledku pohybu kameňov vo výkaloch. Menej často sa vyskytuje krehká cholecystitída (JCB), pri ktorej sa v kanálikoch vytvárajú zrazeniny. Prenikajú do choledoch (spoločný žlčovod) a vyvolávajú záchvat žlčovej koliky. GF je blokovaný, keď cez neho nemôže prejsť veľký počet.

Help. MZh v 37% prípadov sa vyskytuje pri rakovine hlavy pankreasu, o niečo menej - v dôsledku nádorov v hlavných žlčovodoch.

príznaky

Lekári identifikujú spoločné príznaky patológie:

• bolesť, tupá epigastrická bolesť a pravá strana;
• tmavo hnedá moč, svetlo, tekuté fekálne hmoty;
• Žltosť kože, ako aj sliznice, časom postupne získavajú šedivú farbu;
• svrbenie na koži;
• nevoľnosť, erupcia zvratkov;
• zníženie chuti do jedla, úbytok hmotnosti;
• horúčka;
• niekedy sa na viečkach objavujú jasne definované útvary žltej farby, ktoré vyčnievajú nad kožu;
• hepatomegália (zvyšuje pečeň).

Keď sú žlčové kanály blokované kameňmi, vyskytujú sa nasledujúce príznaky: ostrá bolesť v pravej hypochondriu, ktorá niekedy vyžaruje na hrudník, žltačka (niekoľko dní po ústupe bolesti), bolestivý pocit, nedobrovoľné zadržiavanie dychu, atď., Pri palpácii oblasti žlčníka.

MF pri rakovine pankreasu, Vater papila sa prejavuje tupou bolesťou (najmä pri palpácii), hepatomegáliou, stratou apetítu, svrbením na koži. Veľkosť pečene sa zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že je naplnená žlčou a zapálenými žlčovými kanálmi.

Ťažké svrbenie sa objavuje ešte pred prejavom žltačky, nemôže byť odstránené rôznymi terapeutickými látkami. Pacient je poškriabaný na koži, v dôsledku čoho sa objavia malé krvácania. Zníženie telesnej hmotnosti je charakteristické pre žltačku, ktorá sa vyvinula na pozadí onkológie.

Diagnostické opatrenia

Nie je ťažké stanoviť diagnózu, ak má pacient pokročilé štádium rakoviny, pretože nádor je ľahko pociťovaný. Ale v počiatočných štádiách cholestázy je to ťažké, pretože neexistujú žiadne výrazné príznaky. Laboratórne testy sú neúčinné na včasnú detekciu obštrukčnej žltačky. Je to spôsobené tým, že koncentrácia bilirubínu, cholesterolu, aktivity pečeňových enzýmov sa zvyšuje s poklesom toku žlče a porušením jeho vstupu do dvanástnika, ako aj vírusovej hepatitídy.

Na stanovenie MF sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Ultrazvuk pomáha odhaliť rozšírené kanály, kamene v nich, ložiskové lézie tkaniva pečene.
• Hypotonická duodenografia je röntgenové vyšetrenie dvanástnika 12, ktoré sa uskutočňuje po zavedení roztoku síranu bárnatého a vzduchu cez katéter. Používa sa na identifikáciu znaku Frotsberga (deformácia konkávneho obrysu zostupnej časti dvanástnika 12, ako je znázornená na obrázku 3) a duodenálneho divertikulu. Frotsbergov príznak indikuje induratívnu pankreatitídu alebo malígnu tvorbu pankreasu so sekundárnymi ložiskami v dvanástniku.
• Retrograde cholangiopancreatography je metóda, ktorá kombinuje endoskopiu s fluoroskopickým vyšetrením. Používa sa v prípadoch podozrenia na blokádu papriky Vater. Počas procedúry sa do žlčového kanála vstrekne cez špeciálnu trubicu kontrastný roztok a odoberie sa séria záberov. Pomocou RCPG možno detegovať malé tumory, cytologické a histologické vyšetrenie epiteliálnych tkanív a vykonávať obsah žlčovodu.

• S perkutánnou transhepatickou cholangiografiou (CCH) môžete získať viac informácií o povahe obturácie. Táto metóda sa používa pri blokovaní žlčových kameňov pri bráne pečene. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii a pomocou ultrazvuku, potom sa cez kožu a tkanivo pečene vstrekne tenká ihla s kontrastným roztokom. ChCHH ohrozuje vyššie percento komplikácií ako RPCP (vnútorné krvácanie, tok žlče, peritonitída).
• Diagnóza rádioizotopu je výskumná metóda využívajúca zlúčeniny označené rádioaktívnymi izotopmi. Pridelené na identifikáciu nádorov a parazitických ochorení pečene, ako je napríklad alvekokokóza, keď je iná metóda na určenie blokády žlčových ciest ťažká.
• Laparoskopia je modernou účinnou metódou diagnostického výskumu a chirurgickej liečby. Používa sa, keď sa iné inštrumentálne štúdie ukázali ako neúčinné. Laparoskopia sa vykonáva s detekciou sekundárnych nádorových ložísk, aby sa zistil rozsah poškodenia pečene v prípade parazitických ochorení atď.

Instrumentálne metódy sa používajú na identifikáciu príčin rakoviny prsníka u dospelých a detí.

Diferenciálna diagnóza môže pomôcť rozlíšiť obštrukčnú žltačku od iných typov patológie:

38. Mechanická žltačka. Dôvody. Diferenciálna diagnostika. Liečba obštrukčnej žltačky. Cholangitída. Klinika, diagnostika, liečba.

Žltačka sa nazýva farbenie kože, slizníc a skléry v žltej farbe v dôsledku akumulácie bilirubínu v tkanivách, ktorého hladina v krvi sa zvyšuje. Tri typy žltačky: hemolytická, mechanická, parenchymálna. Mechanická alebo obštrukčná žltačka sa vyvíja v dôsledku čiastočnej alebo úplnej obštrukcie žlčových ciest, porušením prechodu žlče do čreva. Obštrukčná žltačka je často spôsobená choledocholitiázou, striktúrou kanálikov, stenózou hlavných dvanástnikových papíl, nádorom pankreatickej hlavy a žlčových ciest.

Intravaskulárna a intracelulárna hemolýza, infarkt orgánov (pľúca), veľké hematómy

Hepatitída, cirhóza, Gilbertov syndróm atď.

Žlčové ochorenie, nádory a striktúry v bráne pečene, nádore pankreasu alebo Vaterskej papily.

U niektorých pacientov je stredná

Biochemické krvné testy: • bilirubín

Zvýšený z dôvodu nekonjugovaných (nepriamych)

Zvýšený v dôsledku nekonjugovaných (nepriamych) a konjugovaných (priamych)

Zvýšený v dôsledku konjugovaného (priameho)

Normálne alebo zvýšené

Normálne alebo mierne zvýšené

Liečbu. Obštrukčná žltačka je absolútnou indikáciou pre operáciu.

Operácie používané pri obštrukčnej žltačke:

1. Holedochotómia s drenážou potrubia je indikovaná pre žltačku spôsobenú choledocholitiázou.

2. Keď sa zabudnutý kameň v choledochuse častejšie uchyľuje k endoskopickému retrográdnemu odstráneniu. Taktiež sa používa extrakcia zubného kameňa drenážou v tvare písmena T s použitím slučky Dormia, premývanie kanála drenážnymi roztokmi žlčových kyselín, heparínu atď.

3. Transdodenálna papillosphincterotómia je indikovaná v prípadoch stenotickej papilitídy, zubného kameňa v koncovej časti spoločného žlčovodu. V súčasnosti sa zvyčajne vykonáva endoskopická papillosphincterotómia na extrakciu kamienkov a na obnovenie priechodnosti duktálnej dutiny.

Biliodigestívne anastomózy sa vytvárajú na vypustenie žlče zo žlčových ciest do tenkého čreva s benígnymi ochoreniami. Cholecystoenterostómia sa vykonáva v prípade priechodnosti cystického kanála s neoperovateľnými nádormi pokrývajúcimi lúmen distálnej časti spoločného žlčového kanála.

CHOLANGITIS - akútny alebo chronický bakteriálny zápal intrahepatického a extrahepatického žlčového traktu. Vyskytuje sa najčastejšie s choledocholitiázou, ako aj s inými ochoreniami zahŕňajúcimi mechanickú žltačku. Cholestáza prispieva k rozvoju infekcie v žlči, steny žlčových ciest sa zapália.

Klasifikácia. Podľa povahy morfologických zmien v stenách žlčových ciest sa rozlišuje katarálna a hnisavá cholangitída a podľa klinického priebehu akútne a chronické. Existujú latentné, rekurentné, dlhodobé septické, abscesné a sklerotizujúce formy chronickej cholangitídy.

klinika akútna cholangitída sa vyvíja náhle a je charakterizovaná Charcotovou triádou: vysokou telesnou teplotou, bolesťou v pravej hypochondriu a žltačkou. Pri akútnej cholangitíde sa rýchlo zvyšuje intoxikácia, postupuje sa slabosť, zhoršuje sa chuť do jedla, bolesti hlavy, nevoľnosť so zvracaním, hnačka. Na pozadí žltačky sa vyvíja svrbenie.

Klinické prejavy chronickej cholangitídy sú zničené, ale progresívne. Ochorenie je charakterizované tupými bolesťami na pravej strane s nízkou intenzitou, pocitom nepohodlia a distenziou v epigastriu. Žltačka pri chronickej cholangitíde sa vyvíja neskoro a naznačuje zmenu, ktorá nastala. Bežné poruchy chronickej cholangitídy zahŕňajú subfebril, únavu, slabosť.

Biochemické testy nepriamo indikujú cholestázu; s cholangitídou zvýšenie hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz, a-amylázy. Na identifikáciu pôvodcov cholangitídy sa vykonáva zlomková ozvučenie dvanástnika s bakteriologickým osevom žlče. Aby sa vylúčila parazitická invázia, štúdia výkalov vajcia hlístové a najjednoduchšie.

Vizualizačné metódy na diagnostiku cholangitídy zahŕňajú Ultrazvuk brušnej dutiny a pečene, ultrasonografia žlčových ciest, CT. S ich pomocou je možné získať obraz žlčových ciest, identifikovať ich expanziu, určiť prítomnosť štrukturálnych a fokálnych zmien v pečeni.

Medzi inštrumentálnymi metódami diagnostiky cholangitídy zohráva vedúcu úlohu endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, cholangiografia magnetickej rezonancie (MRPHG) perkutánna transhepatická cholangiografia.

Diferenciálna diagnostika cholangitída je potrebná pri GIB, nekalóznej cholecystitíde, vírusovej hepatitíde, t primárnej biliárnej cirhózy, empyémová pleura, na pravej strane pneumónia.

Konzervatívny manažment pacienta s cholangitídou je zabezpečenie funkčného odpočinku (pokoj na lôžku, hlad), vymenovanie antispazmodických, protizápalových, antibakteriálnych, antiparazitických látok, infúznej terapie, hepatoprotektorov. Cefalosporíny v kombinácii s aminoglykazidmi a metronidazolom sa bežne používajú v bakteriálnej flóre; pri identifikácii červa alebo najjednoduchších antiparazitických činidiel. Pri ťažkej intoxikácii je indikovaná plazmaferéza. Počas remisie cholangitídy sa široko využíva fyzioterapeutická liečba: indukčná terapia, UHF, mikrovlnná terapia, elektroforéza, diatermia, bahenné kúpele, ozoceritoterapia, parafínová terapia, kúpele s chloridom sodným.

Chirurgická liečba: endoskopická papilosphincterotómia, extrakcia kameňov žlčových ciest, endoskopický stenting choledoch, perkutánna drenáž žlčových ciest, externá drenáž žlčových ciest a iné intervencie. Najúčinnejšou liečbou sklerotizujúcej cholangitídy je transplantácia pečene.

Obštrukčná žltačka

Existujú tri hlavné typy žltačky:

• hemolyticko;
• parenchýmu;
• Obštrukčná (subhepatická žltačka).

Obštrukčná (obštrukčná žltačka) je spôsobená poruchou systému žlčových ciest.

Mechanické prekážky v žlčovodoch sa môžu vyskytnúť v dôsledku tvorby kameňov, opuchov alebo zápalových procesov žlčníka, prítomnosti parazitov v orgánoch tráviaceho traktu. Takže žlč, ktorá nie je schopná nájsť cestu von cez tenké črevo, vstupuje do krvného obehu, čo vedie k žltačke.

V tomto momente dochádza k všeobecnej intoxikácii tela, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Žltnutie kože a sklerózy oka;
2. Vzhľad spiderových žíl v hornej časti trupu;
3. Zvýšenie svrbenia;
4. Nauzea, vracanie, hnačka;
5. Všeobecná slabosť a úbytok hmotnosti;
6. Strata chuti do jedla;
7. Belching s horkou chuťou a žlčou;
8. Pálenie záhy.

Zloženie krvi v tomto bode zvýšilo obsah priameho bilirubínu, žlčových kyselín a cholesterolu.

Výskyt takýchto príznakov si vyžaduje okamžitú liečbu lekára, aby sa zistila diagnóza a vykonala potrebná liečba.

patogenézy

Podľa lekárskej štatistiky je riziko obštrukčnej žltačky väčšinou vyhradené pre pacientky po 40 rokoch. Ak je však príčinou obštrukčnej žltačky nádor, potom v tomto prípade sú pacienti častejšie muži.

• Ak žlč nie je schopná vykonávať svoj prúd pozdĺž žlčových ciest priamo do tenkého čreva, jeho veľká akumulácia sa vyskytuje v kanáloch. Potom sa pod tlakom zozbieranej žlče prasknú žlčové kanály a žlč samotná vstúpi do obehového systému. Tým dochádza k zožltnutiu kože a očných proteínov.
• Súčasne sa v patogenéze zaznamenáva odfarbenie výkalov a prudké stmavnutie moču, slezina a pečeň prudko stúpajú, čo sa dá zistiť počas vyšetrenia palpáciou.

Ďalšie príčiny obštrukčnej žltačky zahŕňajú:

1. Cysta žlčového kanála;
2. Anulárne pankreas;
3. Nedostatočný rozvoj žlčových ciest;
4. Hemolytické ochorenie a zahusťovanie žlče na tomto pozadí.

Ako choroba postupuje, žlč zozbieraná v žlčníku a kanály sa vracia do pečene a odtiaľ vstupuje do krvného obehu spolu s už spracovaným bilirubínom. To vedie k zafarbeniu moču v tmavej farbe. Neprítomnosť žlče v tenkom čreve vedie k odfarbeniu výkalov.

Okrem toho patogenéza ochorenia vedie k tomu, že nedostatok žlče v dvanástniku vedie k porušeniu absorpcie minerálov rozpustných v tukoch a vitamínov organizmom. Jedným z najdôležitejších je vitamín K, ktorého nedostatok vedie k porušeniu zrážania krvi.

Okrem toho dlhodobá stagnácia žlče v kanáloch môže viesť k zápalu žlčových ciest - cholangitíde. Tento stav môže byť veľmi vážny a dokonca smrteľný.

Ďalším dôležitým bodom je riziko cirhózy pri obštrukčnej žltačke. Tento výsledok je možný v dôsledku oslabenia pečeňových buniek.

diagnostika

Pred predpísaním liečby je v prvom rade potrebné vykonať dôkladný prieskum pacienta a odobrať krv na biochemickú analýzu.

Výsledky tejto analýzy s obštrukčnou žltačkou budú:

• Bilirubín - viac ako 20 µmol / l;
• Alkalická fáza - zvýšená.

Po odobratí krvi na analýzu sa vykoná dôkladná diagnostika, aby sa zistila príčina žltačky. V prípade potreby budú priradené ultrazvuk, endoskopia, rádiografia a ďalšie výskumné metódy.

Liečba obštrukčnej žltačky a príprava na operáciu

Liečba obštrukčnej žltačky spočíva v odstránení mechanickej prekážky, ktorá narúša normálny tok žlče. Jediný spôsob, ako to dosiahnuť, je chirurgia.

Počas predoperačného obdobia sa pacient podrobí povinnému školeniu, ktoré bude obsahovať nasledujúce postupy:

• Detoxikačná infúzia pred operáciou;
• Korekcia rovnováhy elektrolytu vody;
• Normalizácia zrážanlivosti krvi zavedením intravenózneho vitamínu K.

Tieto prípravné postupy umožnia pacientovi ľahšie podstúpiť radikálnu operáciu na odstránenie kameňa, nádoru a adhézií.

Postarajte sa o svoje zdravie a buďte dlhotrvajúci!

Mechanická (obštrukčná) žltačka

Mechanizmus vzniku obštrukčnej žltačky. Syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadmerného množstva bilirubínu v krvi. Príčiny a hlavné klinické príznaky obštrukčnej žltačky. Inštrumentálne metódy diagnostiky a liečby žltačky.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú vďační.

SBOU VPO Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Oddelenie patologickej fyziológie

3-ročný študent lekárskej fakulty

Lavrienko Anastasia Vladimirovna

Mechanizmus vzniku obštrukčnej žltačky

Príčiny a hlavné klinické príznaky obštrukčnej žltačky

Instrumentálne diagnostické metódy

diagnóza bilirubínu

Žltačka je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadmerného množstva bilirubínu v krvi. Na klinike je diagnostikovaný farbením kože a slizníc v rôznych odtieňoch žltej.

Intenzita žltačky závisí od krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva. Na začiatku sa zistí žlté zafarbenie skléry a o niečo neskôr koža. Bilirubín v kombinácii s inými pigmentmi, ktorý sa hromadí v koži a na slizniciach, ich farbí vo svetložltej farbe s načervenalým nádychom. Ďalšia oxidácia bilirubínu na biliverdin nastáva a žltačka získava nazelenalý odtieň. S predĺženou existenciou žltačky sa koža stáva černo-bronzovou. Vyšetrenie pacienta teda umožňuje rozhodnúť sa o dĺžke žltačky, ktorá má veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu.

Fyziológia metabolizmu bilirubínu

Na klasifikáciu rôznych foriem žltačky je potrebné poznať základné údaje fyziológie bilirubínu.

Červené krvinky sú zničené v slezine alebo v retikuloendoteliálnom systéme. Súčasne sa hemoglobín rozdelí na globín, hemosiderín obsahujúci železo a hematoidín bez železa. Globin sa rozkladá na aminokyseliny a opäť ide o budovanie proteínov tela. Železo podlieha oxidácii a telo ho znovu používa ako feritín. Hematoidín (porfyrínový kruh) sa transformuje cez biliverdinový stupeň na bilirubín. Voľný bilirubín je zachytávaný krvnou plazmou. Je úplne nerozpustný vo vode a kombinuje sa s plazmatickými proteínmi. V tomto stave je zadržiavaný v pečeni, kde pod vplyvom enzýmu glukuronyltransferáza vstupuje do kyseliny bilirubínu - kyseliny glukurónovej. Na rozdiel od voľného bilirubínu je táto kyselina rozpustná vo vode. Priamy bilirubín sa teda tvorí v pečeni, ktorá je rozpustná vo vode a následne sa vylučuje žlčou do čreva. V čreve sa časť priameho bilirubínu premieňa na urobilinogén, ktorý sa po reabsorbovaní čiastočne vracia do pečene a čiastočne sa vylučuje močom ako urobilín (približne 4 mg denne). Ďalšia časť priameho bilirubínu, ktorý sa dostal do čreva pod vplyvom črevnej flóry, sa mení na stercobilín, ktorý sa vylučuje vo výkaloch (60-80 mg denne).

Zvýšenie hladín nepriameho bilirubínu v krvi môže byť spôsobené zvýšenou hemolýzou, so znížením schopnosti hepatocytov zachytiť bilirubín z krvnej plazmy v dôsledku nedostatočnej transferázovej aktivity pečeňových buniek (Gilbert a Crigler-Nyar syndrómy - dedičné deficiencie glukuronyltransferázy).

Akumulácia prebytku bilirubínu a jeho metabolických produktov v krvi spôsobuje farbenie vnútorných častí tela v rôznych odtieňoch žltej. Kompenzačný mechanizmus organizmu pre hyperbilirubinémiu je zníženie jeho produkcie, ako aj zvýšené vylučovanie obličkami a sliznicou gastrointestinálneho traktu. Preto aj pri úplnej obštrukcii žlčových ciest sa závažnosť žltačky môže líšiť.

Dôvody zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi môžu byť:

1. zvýšená tvorba nepriameho bilirubínu;

2. porušenie zachytávania a prenosu nepriameho bilirubínu v hepatocyte;

3. porušenie procesu konjugácie nepriameho bilirubínu;

4. porušenie vylučovania priameho bilirubínu v žlči cez tubulárnu membránu;

5. obštrukcia žlčových ciest na rôznych úrovniach.

Na základe vyššie uvedených patogenetických mechanizmov hyperbilirubinémie sa rozlišujú 3 typy žltačky, ktoré sa líšia v úrovni metabolizmu bilirubínu.

I. Suprahepatická (prehepatická) žltačka, pri ktorej dochádza k nadmernej deštrukcii červených krviniek. Funkcia pečene nie je narušená. Nepriamy bilirubín stúpa v krvi, moč a výkaly sú intenzívne zafarbené (tmavo hnedé) v dôsledku zvýšenej tvorby urobilinogénu. Príčiny suprahepatickej žltačky sú hemolýza v dôsledku toxických účinkov na erytrocyty, rozsiahle hematómy, infarkty; vrodená erytropatia, hemoglobinopatie, vrodená hemolytická anémia s funkčným zlyhaním pečene (u novorodencov).

II. Pečeňová (parenchymálna) žltačka. Existujú 4 jeho formy:

1. Molekulárna žltačka. Súčasne sú narušené intracelulárne procesy zachytávania, prenosu, konjugácie a vylučovania bilirubínu. Dôvody sú rôzne vrodené a získané fermentopatie.

2. Hepatocelulárna žltačka. Je spôsobená poruchami na bunkovej úrovni: organické poškodenie hepatocytov v dôsledku zápalu, cirhózy a vaskulárnej nedostatočnosti vedie k neschopnosti zachytiť a uvoľniť bilirubín.

3. Cholestatická žltačka. Patologické procesy sa nachádzajú na extracelulárnej úrovni: zníženie alebo zastavenie toku žlče, sprevádzané regurgitáciou bilirubínu v krvi v dôsledku poškodenia intrahepatického žlčového traktu na úrovni cholangiolu alebo väčších intrahepatických kanálikov.

4. Zmiešaná hepatocelulárna cholestatická žltačka

Keď hepatická žltačka v krvi zvyšuje obsah oboch frakcií bilirubínu v rôznych pomeroch, moč získava zelenohnedú farbu (farba piva) v dôsledku priameho bilirubínu a urobilinogénu, farba výkalov sa mení v rôznej miere.

III. Subhepatická (obštrukčná) žltačka. Keď je prekážkou odtoku žlče, je v extrahepatickom žlčovom trakte.

Mechanizmus vzniku obštrukčnej žltačky

Mechanická obštrukcia toku žlče vedie k stagnácii a zvýšenému tlaku žlče, expanzii a prasknutiu žlčových kapilár a toku žlče priamo do krvi alebo cez lymfatický systém.

V tomto ohľade existujú nasledujúce zmeny vo výmene žlčových pigmentov:

a) zvýšenie hladín priameho bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia);

b) žlčové kyseliny (cholémia) sa objavujú v krvi;

c) hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia) sa zvyšuje. Modifikované lipoproteíny (lipoproteín X) majú atherogénne vlastnosti;

d) bilirubin (bilirubinúria) sa objavuje v moči, v dôsledku čoho získava tmavú farbu („farba piva“), ako aj žlčové kyseliny (holalúria). Stercobilinogen zmizne z moču;

e) výkaly neobsahujú sterkobilinogén (bezfarebné výkaly). Tieto zmeny metabolizmu pigmentov určujú vývoj dvoch dôležitých klinických syndrómov charakteristických pre obštrukčnú žltačku: cholemickú a acholickú.

Príčiny obštrukčnej žltačky a kliniky

1. Benígne ochorenia žlčových ciest a pankreasu, etiologicky spojené s cholelitiázou (choledocholitiáza, stenóza hlavnej dvanástnikovej papily, induratívna pankreatitída).

Choledocholitiáza je najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky. To predstavuje 20-30% všetkých prípadov obštrukcie žlčových ciest. Lokalizácia kamienkov s choledocholitiázou môže byť na úrovni bežných pečeňových a žlčových ciest (najčastejšie), intrahepatických kanálikov a ampulúl BDS.

Clinic. Pre obštrukciu kameňa žlčových ciest je charakteristický výskyt žltačky po bolestivom útoku. Žltačka sa vyvíja do 24 hodín po bolesti alebo úžasnom ochladení a táto časová závislosť má veľkú diferenciálnu hodnotu. Syndróm bolesti sa zvyčajne prejavuje typickou žlčovou kolikou. V prípade vstupu vzostupnej cholangitídy je charakteristická triáda klinických príznakov: bolesť, žltačka, horúčka. Svrbenie sa vyskytuje u polovice pacientov. Dlhodobé blokovanie kameňom je zvyčajne neúplné, preto klinické a laboratórne príznaky cholestázy s choledocholitiázou sa môžu striedavo striedať alebo vymiznúť. Bilirubinémia zriedkavo presahuje 170–200 µmol / l.

Keď je zablokovaná veľká vetva pečeňového kanálika, žltačka nie je intenzívna v dôsledku neúplnej blokády vylučovania žlčou.

Kamene hlavnej dvanástnikovej papily sú sprevádzané úplnou obštrukciou žlčových ciest a pretrvávajúcou obštrukčnou žltačkou s maximálnou bilirubinémiou až do 300 μmol / l a viac.

Stenóza MDP (veľká duodenálna papila). Kombinácia stenózy s kameňom žlčníka je bežnejšia ako izolovaná stenóza MDP. V tomto prípade anamnéza 2-3 záchvatov s prechodnou žltačkou, niekedy pacienti prichádzajú s útokom, sprevádzaný žltačkou. Existujú tri stupne stenózy, ktoré sú priamo závislé od počtu vláknitých vlákien: I - prítomnosť zúžení bez funkčného poškodenia; II - prítomnosť výrazného zúženia s miernou dilatáciou kanálov (12-15 mm); III - výrazná stenóza s cholestázou. Stenóza MDP takmer nikdy nevedie k úplnej obliterácii kanála (ak nie je kameň), čo je hlavný rozdiel od nádorov, kde dochádza k rýchlemu úplnému a trvalému upchaniu choledoch.

2. Zápalové a jazvové kontrakcie žlčových ciest.

Po operáciách sa zvyčajne vyskytujú striktúry pečeňových striktúr extrahepatálnych žlčovodov (rana steny steny v obmedzenom priestore, kompletný prienik žlčovodu, excízia steny steny, úplná alebo okrajová ligácia). Pretrvávajúca mechanická obštrukčná žltačka v neprítomnosti bolestivého záchvatu, ktorá po operácii nezmizne, alebo novo vyvinutá pretrvávajúca obštrukčná žltačka má diagnostický význam. Všeobecná podmienka je už nejaký čas relatívne uspokojivá.

3. Nádory hepatopankreatoduodenálnej zóny (GPD).

Úroveň lézie extrahepatálnych žlčovodov s nádormi zóny GPD je determinovaná vidličkou spoločného pečeňového kanála - proximálneho okraja a veľkej duodenálnej papily (BDS) - distálnej. Môže sa objaviť v dôsledku rastu nádoru z epitelu samotných extrahepatálnych žlčovodov (VZHP) a v dôsledku ich kompresie zvonka - s nádormi hlavy pankreasu, primárnym karcinómom pečene a metastázami z rôznych častí gastrointestinálneho traktu, lymfogranulomatózou, leukémiou a iné benígne a malígne nádory v oblasti hepatoduodenálneho väziva.

Clinic. Bežná vec je, že choroba sa vyvíja postupne, počiatočné štádiá u niektorých pacientov sú asymptomatickí. Prvé príznaky ochorenia: nepohodlie v epigastrickej a pravej podkožnej oblasti, nedostatok chuti do jedla a celková slabosť nie sú špecifické. Pri kontakte s nemocnicou sú hlavnými ťažkosťami žltnutie kože, svrbenie, acholická stolica. Syndróm bolesti chýba alebo je otravný, so strednou intenzitou, ktorá nie je časovo spojená s hlavnými ťažkosťami. V tomto bode je u 46-53% pacientov nádor neresekovateľný. Keď sa oklúzia nádoru vyvíja dlhodobo, úplná obštrukcia bežných žlčových alebo pečeňových kanálikov má negatívnu reakciu na žlčové pigmenty v moči a stolici a stabilnú bilirubinémiu na 500 µmol / l (30 mg%). Rozdielnym znakom lézie na úrovni spoločného pečeňového alebo spoločného žlčovodu je definícia rozšíreného, ​​bezbolestného žlčníka (symptóm Courvoisier), aj keď tento príznak nie je absolútny. Najbežnejší príznak Courvosier je pozitívny pri rakovine MDP a pankreasu.

Základom chirurgickej klasifikácie nádorov VZhP je definícia anatomickej lokalizácie nádoru, ktorá určuje taktiku chirurgickej liečby:

I. Nádorový proximálny VZHP (pravotočivý a ľavý pečeňový kanál a ich miesto konfluencie - rozvetvenie).

1. s prevládajúcou léziou pravého pečeňového kanála;

2. s prevahou lézie ľavého pečeňového kanálika;

3. Nádor bifurkácie pečeňových kanálikov;

4. Nádor bifurkácie a obidva pečeňové kanály.

II. Nádor centrálneho oddelenia VZhP (medzi bifurkaciou pečeňových kanálikov a horným okrajom hornej časti 12 p. Lump - choledochoduodenálneho spojenia).

III. Nádor distálnej časti VZHP (pred ampulou spoločného žlčovodu).

IV. Nádorový terminál VZhP.

1. Tumor ampulla spoločný žlčovod;

2. Nádor hlavnej papily dvanástnikového čreva.

Najčastejšie sa zistili nádory terminálnych (asi 40%) a proximálnych (asi 30%) oddelení.

Zvláštnosťou malígnych novotvarov BDS je zvýšenie telesnej teploty na počet fibríl, periodické alebo trvalé. Okrem toho, v mnohých prípadoch, dechtu stolice alebo pozitívnu reakciu na krv vo výkaloch.

Malígna tvorba hlavy pankreasu je sprevádzaná obštrukčnou žltačkou v 80-90% prípadov. Veľký žlčník (pozitívny symptóm Courvosier) s úplným uzavretím spoločného žlčového kanála je patognomonický pre toto ochorenie.

Vývoj obštrukčnej žltačky súčasne s pretrvávajúcim ascitom refraktérnym na konvenčnú terapiu je charakteristický pre primárny malígny nádor pečene.

Existujú izolované prípady obštrukčnej žltačky v dôsledku benígnych nádorov v oblasti MDP. Správna diagnóza je možná počas operácie po histologickom vyšetrení. Kompresia žlčových ciest je tiež možná za prítomnosti pečeňových objemných útvarov v oblasti brány pečene alebo veľkých hlavných žlčových ciest (abscesy pečene, cysty, hemangiómy).

4. Vrodené (a získané) malformácie žlčových ciest, parazitárne ochorenia pečene a žlčových ciest (ascariasis) sú zriedkavé príčiny obštrukčnej žltačky a sú zistené v ranom detstve alebo pri operácii.

Hlavné klinické príznaky obštrukčnej žltačky alebo syndrómu cholestázy sú:

1. zožltnutie kože,

3. Acholická stolica,

5. tmavo hnedá farba moču.

Iné príznaky sú spojené so základným ochorením, ktoré spôsobilo porušenie odtoku žlče.

Pri stanovení klinických a biochemických príznakov obštrukčnej žltačky sa začnú štádiá diagnostického vyhľadávania.

Stupeň I - lokálna diagnostika: stanovenie hladiny a umiestnenia lézie hepatobiliárnej zóny;

Stupeň II - stanovenie príčiny obštrukčnej žltačky (etiológia).

Úroveň poškodenia hepatobiliárnej zóny v cholestáze je rozdelená na intrahepatickú a extrahepatickú. Intrahepatická cholestáza je obmedzená na žlčník hepatocytov na jednej strane a hlavné žlčové kanály na druhej strane. Zahŕňa tieto formy:

Intralobularna cholestáza sa pozoruje pri všetkých ochoreniach spojených s poškodením pečeňových parenchymálnych buniek (hepatocelulárnych) a intralobulových žlčových ciest (tubulárnych). Hlavnými príčinami sú hepatitída (vírusová, alkoholická, medicínska, toxická) s cholestázou, gravidnou cholestázou, hormonálnymi liekmi, benígnymi rekurentnými cholestázami, ochoreniami s vrodenými alebo získanými defektmi bunkových orgánov a enzýmovými systémami, ktoré sú zodpovedné za tvorbu a vylučovanie žlčových látok. Intralobulárna cholestáza je prejavom difúznych ochorení pečene s vhodnou klinickou, laboratórnou a patologickou zmenou zistenou inštrumentálne a histologicky. Hlavným diferenciálnym znakom intralobularnej cholestázy je neprítomnosť obštrukcie žlčových ciest.

· Extralobulová cholestáza: pozorovaná u

1) degeneratívne lézie žlčových ciest - atresia, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, Carollova choroba (vrodená cystická transformácia intrahepatických žlčových ciest);

2) infiltratívne zápalové procesy v portálnych traktoch - cholangitída, granulomatóza pečene, amyloidóza, nodulárna hyperplázia; 3) s fokálnymi léziami pečene, poskytujúce mechanickú kompresiu žlčových kapilár.

Extrahepatická cholestáza je spôsobená mechanickou prekážkou odtoku žlče na úrovni veľkých intra- a / alebo extrahepatických žlčovodov.

Mecha a nischek je teda všeobecný pojem, ktorý zahŕňa príznaky subhepatickej žltačky a extrahepatickej cholestázy, ktorej príčinou sú ochorenia vyžadujúce chirurgickú liečbu.

Instrumentálne diagnostické metódy

Ultrazvuk - ultrazvuk. Ultrazvuk hrá úlohu skríningového testu v diferenciálnej diagnóze intrahepatickej a extrahepatickej cholestázy, ako aj hepatálnej a subhepatickej žltačky. Obraz hepaticoholedochus je normálne trubicovitá štruktúra s vysoko echogénnymi stenami a echo-negatívnym lúmenom - s priemerom do 8 mm. Hlavným kritériom obštrukčnej žltačky je expanzia žlčových ciest v suprastenotickom oddelení.

Pri obštrukcii spoločného žlčovodu sa zistia príznaky intrahepatickej biliárnej hypertenzie, spoločný pečeňový kanál sa rozširuje na 2 cm, žlčník výrazne narastá a môže dosiahnuť dĺžku 15-17 cm.

Pri obturácii distálneho choledochusu - ultrazvuk jasne ukazuje dilatovaný spoločný žlčový kanál so zosilnenými stenami.

EFGDS - endoskopická fibrogastroduodenoskopia. Hlavným účelom fibroskopického vyšetrenia obštrukčnej žltačky je kontrola MDP. Pri štúdiu sa venuje pozornosť jeho polohe, tvaru, veľkosti, textúre, farbe, zápalovým zmenám v oblasti papily, prítomnosti alebo neprítomnosti vylučovania žlče.

ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda priameho kontrastu žlčových ciest a pankreatického kanála. Je to hlavná metóda diferenciálnej diagnostiky obštrukčnej žltačky, pričom umožňuje množstvo liečebných postupov (papilotomia - disekcia hlavnej dvanástnikovej papily, litotripsia - deštrukcia kamienkov, litoextrakcia - odstránenie kamienkov, stentovanie - protetika kanálikov, zavedenie endoskopickej choledochoduodenálnej anastomózy).

ChCHHG - perkutánna transhepatická cholangiografia je tiež metóda priameho kontrastu žlčových ciest, ktorá sa vykonáva prepichnutím rôntgenovým alebo ultrazvukovým riadením. Toto antegrádne kontrastovanie žlčových ciest, teda s úplným upchatím spoločného žlčového kanála, je horná hranica bloku detekovaná pomocou hCGH a dolná hranica je detegovaná pomocou ERCP. Počas CCHCG je možné získať cytologický materiál a tiež vykonať rad lekárskych manipulácií - dilatačné balóniky, drenáže žlčovodov a ich stentovanie.

CT a MRI sú ďalšie výskumné metódy, ktoré by sa mali použiť, ak z dôvodu technických alebo anatomických vlastností nie je možné vykonať ERCP alebo PCHG.

Laparoskopia, v prípade potreby s biopsiou, dopĺňa inštrumentálne diagnostické metódy. V prípade potreby sa vykonáva laparoskopická drenáž a rehabilitácia žlčových ciest.

Diagnostický algoritmus pre obštrukčnú žltačku:

1. Anamnéza: prítomnosť a povaha bolesti, ich spojenie so žltačkou a svrbením, horúčka a zimnica, úbytok hmotnosti, pokročilý vek, chirurgia žlčových ciest. V pohotovostnej chirurgii poskytuje podrobná anamnéza aspoň 60% informácií potrebných na stanovenie diagnózy.

2. Cieľové údaje: intenzívna žltačka, intenzívne sfarbený moč, sfarbená stolica, svrbenie, vysoká telesná teplota, pooperačné jazvy, svalové napätie v prednej brušnej stene, Courvoisierov príznak, bolestivý okraj pečene (s akútnou obštrukčnou žltačkou).

3. Laboratórne údaje-TP v sére, neprítomnosť urobilinogénu v moči a výkaloch, nízke počty aminotransferáz čoskoro po objavení sa žltačky Vysoká hladina priameho bilirubínu, zásaditá fáza.

Objektívne a laboratórne údaje prinášajú informatívnosť diagnózy na 80%.

4. Prístrojová diagnostika laparoskopia. CT, MYAR CHCGG ERCP EFGDS: ultrazvuk.

Všeobecné princípy chirurgickej liečby pacientov s obštrukčnou žltačkou: t

• Pacienti s obštrukčnou žltačkou v neprítomnosti sklonu k ústupu príznakov ochorenia by mali byť liečení čo najskôr.

Čím je choroba závažnejšia, tým skôr by mala byť operovaná.

· So zvýšeným operačným rizikom je potrebné vykonať dekompresiu žlčových ciest vo forme vonkajšieho drenážneho systému ako prvý stupeň chirurgickej liečby:

· Prepichnutie drenáže žlčovodu alebo žlčníka pod kontrolou ultrazvuku;

Cholecystostómia z minilaparotomického prístupu.

• Pri neoperabilných nádoroch žlčových ciest sa musí paliatívna chirurgia vykonávať vo väčšej miere; prieskumná laparotómia (skúška, diagnostika) sa prejavuje len pri masívnom procese nádoru a jeho širokej metastáze:

· Bypass anastomózy (cholecysto, choledocho alebo hepaticojejunostomia);

· Vonkajšia drenáž žlčovodov: hepatiko-cholangiostómia;

Niektorí pacienti po rekanalizácii kanálov postihnutých nádorom žijú viac ako 1–2 roky, preto, aby sa zabránilo recidíve žltačky, je potrebné použiť vymeniteľnú transhepatickú drenáž.

Dekompresia žlčových ciest by sa mala vykonávať v akejkoľvek forme, lokalizácii a štádiu rakoviny.

1. Bunin K.V., Sorinson S.K. Núdzová liečba infekčných chorôb, Medicína, 1983.

2. Vilensky B.S. Diferenciálna diagnostika ochorení pečene, Medicína, 1987.

3. Dunaevsky OA, Postav VA, Vlastnosti priebehu niektorých infekčných ochorení. M., Medicine, 1979.

4. Kazantsev A.R. Diagnostika syndrómu vnútorných chorôb. M., Medicine, 1980.

5. Tits N.G. klinické hodnotenie laboratórnych testov. M., Medicine, 1993.

6. Joseph M. Henderson. Patofyziológia tráviacich orgánov. Bean Publishers, 1997.

7. Barbara Bates, Lynn Bikley, Robert Heckelman a kol., Encyklopédia klinického vyšetrenia pacienta, preložené z angličtiny. Moskva, Geotar Medicine 1997.

8. Zisk MG. Ľudská anatómia. M. "Medicine", 1985.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Žltačka ako syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadmerného množstva bilirubínu v krvi, charakterizovaného žltačkou v koži, slizniciach a sklére. Vlastnosti metabolizmu pigmentov u novorodencov, typy žltačky v nich a liečba.

seminárna práca [43,8 K], pridané 02/03/2016

Úloha a význam pečene v ľudskom tele. Schéma glykolýzy a glukoneogenézy. Žltačka je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadbytku bilirubínu v krvi. Diferenciálna diagnostika žltačky. Laboratórne ukazovatele pre žltačku.

prezentácia [3,0 M], pridané dňa 12/01/2016

Príčiny, formy obštrukčnej žltačky, hlavné príznaky a komplikácie. Metabolizmus pečeňového pigmentu. Kombinácia žltačky s akútnou cholecystitídou alebo pankreatitídou. Klinické príznaky cholangitídy. Diagnostika, taktika liečby. Metódy intraoperatívneho výskumu.

prezentácia [2,3 M], pridané 11.03.2017

Charakteristika fyziologickej žltačky detí, jej príčiny, symptómy a liečba. Laboratórne príznaky žltačky novorodenca. Funkcia žltačka u predčasne narodených detí. Fototerapia ako metóda znižovania toxicity bilirubínu vo fyziologickej žltačke.

Skúška [17,4 K], pridaná 15. augusta 2014

Hlavné formy žltačky u novorodencov s vysokým množstvom nepriameho bilirubínu v krvi. Jadrová žltačka novorodencov. Žltá koža. Prítomnosť ulcerácie hypotetický vývoj žltačky. Cramerovo pravidlo pre stanovenie hladiny bilirubínu.

prezentácia [898,4 K], pridané 22.5.2014

Definícia pojmov a klasifikácia žltačky. Anatómia žlčových ciest. Akumulácia a vylučovanie žlče. Rýchlosť a výmena bilirubínu. Etiológia obštrukčnej žltačky. Hlavné klinické syndrómy. Endoskopické metódy výskumu, konzervatívna terapia.

prezentácia [654,0 K], pridané dňa 04/20/2014

Definícia "žltačky", jej vlastnosti. Etiológia hemolytickej, parenchymálnej a mechanickej žltačky (makroskopický a mikroskopický obraz). Diferenciálna diagnostika lézií žlčových ciest a porúch v systéme erytrocytopoézy.

prezentácia [3,6 M], pridaná 31. 3. 2014

Klinické príznaky žltačky - ikterické zafarbenie kože a viditeľných slizníc v dôsledku zvýšeného obsahu bilirubínu v krvi a tkanivách. Mechanizmus vzniku žltačky, podmienky výskytu. Diferenciálna diagnostika ochorenia.

prezentácia [1,3 M], pridané 09/30/2013

Esencia a príznaky obštrukčnej žltačky. Vlastnosti ultrazvuku, endoskopické a rádiopakné metódy vyšetrenia pacienta. Indikácie pre počítačovú tomografiu a MRI. Intraoperačná detekcia obturácie žlčových ciest.

prezentácia [905,2 K], pridaná dňa 07.06.2013

Žlté zafarbenie kože a viditeľných slizníc v dôsledku vysokého obsahu bilirubínu v krvi a tkanivách. Fázy bilirubinovej encefalopatie. Kritériá pre nebezpečnú žltačku novorodenca. Modifikácia Cramerovej škály. Liečba žltačky.

prezentácia [5,1 M], pridané 05/12/2015