Biliárna dyskinéza: príčiny, znaky u detí

Biliárna dyskinéza u detí je funkčná porucha kontraktility žlčníka, žlčových ciest, sprevádzaná porušením vylučovania žlče. Zvyčajne začínajú byť vo veku 5-6 rokov. U 97% pediatrických pacientov s ochoreniami žalúdka a dvanástnika 12 zistili JVP. Je dyskinéza nebezpečná? Ak chcete odpovedať, musíte byť oboznámení s mechanizmom jeho výskytu.

patogenézy

Žlč sa vylučuje zo žlčníka do dvanástnika žlčovodom. Úlohou ventilov, ktoré regulujú tok žlče, sú sfinktery Lutkens a Oddi. Prvá sa nachádza na úrovni prechodu žlčníka do žlčového kanála. Druhý je v hrúbke steny dvanástnika 12.

Práca žlčníka a zvierača Oddiho koordinovaná. Keď sa močový mechúr stiahne, svalový ventil sa uvoľní a umožní žlči presunúť sa do dvanástnika. S JVP je tento vzťah porušený. Jedným z väzieb patogenézy je kontraktilita žlčníka, tj dyskinézia. druh:

• Hypokinetický typ. Nedostatočná kontraktilita žlčníka. Žlč stagnuje, hromadí sa, čo vedie k napínaniu tela.
• Podľa hyperkinetického typu. Žlčník v stave zvýšenej kontraktilnej aktivity.
• Podľa zmiešaného typu. Periodická zmena jedného typu dyskinézy na inú.

S JVP je Oddiho zvierač poškodený hypertonickým a hypotonickým variantom. V prvom prípade hovoríme o tendencii svalového zvierača k spazmu. V druhej, naopak, o jeho slabej kontraktilite. GIBP môže byť komplikovaný zápalom žlčníka, tvorbou kameňov v ňom a gastroduodenitídou.

dôvody

DZHVP sa uskutočňuje primárne a sekundárne. Primárna dyskinéza u detí je častejšie spôsobená zhoršeným vývojom žlčového systému. Hlavné sú:

• Vrodené zmeny žlčových ciest. Nedostatočný rozvoj, expanzia, obštrukcia, cysty.
• Anomálie štruktúry žlčníka. Rozvinutie svalovej steny, fixné sklonenie krku, zdvojenie tela alebo jeho neprítomnosť.
• Patológia zvierača. Pretrvávajúce zúženie Oddiho zvierača, spôsobené vrodenou fibrózou.

Primárne formy JVP sú relatívne zriedkavé, v 10–15% prípadov. Väčšina dysfunkcií (85–90%) je sekundárna. dôvody:

• Zápalové ochorenia žlčového systému. Napríklad akútna alebo chronická cholecystitída.
• Psycho-emocionálne poruchy. Spazmus gvp na pozadí stresu.
• Chyby vo výžive. Prejedanie.
• Súvisiace patológie tráviaceho systému. Jeden z mechanizmov JVP s peptickým vredom, pankreatitídou - zápal dvanástnikovej papily, v ktorom sa nachádza zvierač Oddi.
• Endokrinné ochorenia. Hypotonická hypokinetická forma JVP s hypotyreózou.
• Mechanická kompresia žlčových ciest. Benígne a malígne nádory.
• Parazitická porážka. Giardiasis, ascariasis.
• Výmena chorôb. Napríklad cholesterol je ukladanie cholesterolu v sliznici žlčníka.

Diagnostické hľadanie etiológie JVPP je spojené s ťažkosťami. Variabilita vlastností štruktúry žlčových ciest u zdravých detí zvyšuje riziko nadmernej diagnózy primárneho GIVP. Vrodené príčiny sú často kombinované so sekundárnymi faktormi.

Ako sa prejavuje?

Príznaky biliárnej dyskinézy u detí závisia od typu a závažnosti. Vyskytujú sa asymptomatické poruchy, ktoré sa náhodne objavia počas rutinného výskumu.

Pri hypertenznej hyperkinetike sa JVP vyznačuje bolesťou. Jeho vlastnosti:

• Paroxyzmálna. Bolesť ako kolika, lokalizovaná v pravej hypochondriu alebo v blízkosti pupka.
• Krátke trvanie. Náhle sa objaví a náhle prejde.
• Vzťah s provokujúcimi faktormi. Sú to: jesť tučné jedlá, stres, cvičenie.
• Ožiarenie. V niektorých prípadoch sa bolesti vrátia pod pravý lopatkový nôž.

Mimo záchvatov dieťa zvyčajne nepredloží žiadne sťažnosti. Príznaky zápalu pankreasu sa môžu pripojiť k JVP. Stáva sa to vtedy, keď sa Virungiho kanál zúčastňuje patologického procesu. Za normálnych okolností poskytuje pankreatické sekréty pred vstupom do dvanástnika. V takejto situácii, bolesť je pásový opar.

Hypotonická hypokinetická forma JVP je klinicky odlišná od predchádzajúcej. príznaky:

• Nepohodlie v pravej hypochondriu. Pocit tlaku, ťažkosti.
• Pain. Tupý, často dlhý. Nachádza sa v pravej hypochondriu. Predškolské deti označujú pupočníkový región.
• Dyspeptický syndróm. Prejavuje sa nevoľnosťou, zvýšenou tvorbou plynu, tendenciou k zhoršenej stolici. V ústach môže byť horkosť.

Časté, ale nešpecifické sťažnosti môžu byť: slabosť, potenie, slznosť, bolesť hlavy. Keď sa striedajú klinické príznaky JVP oboch foriem.

diagnostika

Na potvrdenie detskej diagnózy biliárnej dyskinézy sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Biochemický krvný test

Nekomplikovaná dyskinéza nie je sprevádzaná zmenami výkonu. Na pozadí dlhodobej stagnácie žlče je pozorované zvýšenie hladiny bilirubínu v dôsledku priamej frakcie. Zvýšenie hladiny AST / ALT, alkalickej fosfatázy, LDH pomôže pri podozrení na pridanie reaktívnej hepatitídy. Zvýšenie hladín amylázy môže indikovať sekundárnu pankreatitídu.

Ultrazvuk brušnej dutiny

Umožňuje zistiť anomálie vývoja. Na určenie typu dyskinézy vykonajte vzorku s choleretickými raňajkami. Ak sa objem žlčníka po teste znížil o viac ako 70%, hovoria o jeho hyperkinéze, ak je nižšia ako 40%, potom o hypokinéze.

Esophagogastroduodenoscopy umožňuje posúdiť stav stien pažeráka, žalúdka, dvanástnikového vredu. Väčšinou sa používa na diferenciálnu diagnostiku.

V prípade potreby vykonajte odber vzoriek žlče. Na pozadí nekomplikovaného JVP v ňom nie sú žiadne zápalové zmeny. Pri parazitickom DZHVP možno zistiť Giardia. Duodenálne vyšetrenie žlče vykonávajú pacienti mladší ako 10 rokov.

Iné diagnostické metódy

ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) je metóda, ktorá kombinuje endoskopické a röntgenové vyšetrenie. Na základe zavedenia kontrastnej látky do pankreatických a žlčových ciest, po ktorom nasleduje röntgenové žiarenie. Používa sa ako objasňujúca diagnostická metóda, ale nie hlavná. Napríklad v prípade podozrenia na obštrukciu GID kameňa, nádor. ERCP sa predpisuje na 12 rokov.

Hepatobiliárna scintigrafia s technéciom sa používa na stanovenie funkčného stavu pečeňových buniek. Spôsob zjemňovania je založený na schopnosti buniek hromadiť určité rádioaktívne izotopy. Umožňuje vyhodnotiť funkciu pečeňových buniek, odhaliť porušovanie odtoku žlče a stupeň ich závažnosti.

Ako sa liečiť

Liečba dyskinézy žlčových ciest u detí je častejšie ambulantná, konzervatívna. Zahŕňa opatrenia, ktoré nie sú liekom, a liekovú terapiu.

Všeobecné odporúčania

Mierna funkčná porucha často vymizne po zmene životného štýlu. Prispieť k obnove:

• Normalizácia práce a odpočinku;
• Eliminácia stresu;
• Prevencia fyzickej nečinnosti v interiktálnom období;
• Obmedzenie fyzickej aktivity počas exacerbácie.

diéta

Typ potraviny závisí od typu JVP. Referenčným bodom je diéta Pevzner číslo 5. To znamená 4-5-krát pravidelné jedlá v malých porciách. Je prísne zakázané prejedať sa. Vylúčte vyprážané a korenené jedlá, sódu, marinády, čokoládu, rýchle občerstvenie. Preferenčné varené, pečené jedlá, dusené potraviny. Priemerná dĺžka diéty je 3-6 mesiacov (v závislosti od závažnosti GWP).

Keď hypertonické hyperkinetické JVPP limitujú produkty, ktoré stimulujú tvorbu žlče. Týka sa to živočíšnych tukov, rastlinných olejov. Jedlo by nemalo byť príliš horúce alebo studené.

Diéta s hypotonicko-hypokinetickým JVP, naopak, zahŕňa stimulanty vylučovania žlče. Patrí medzi ne: rastlinné vlákno (zelenina, ovocie), vajcia s mäkkým varom, nízkotučné mliečne výrobky, rastlinné oleje. Dobre stimulujú pohyblivosť slizníc tráviaceho traktu, sušených marhúľ, tekvice.

Liečba liekmi

Výber liekov vykonáva lekár individuálne. Skupiny liekov:

• Spazmolytiká. Drotaverin (No-Spa), gimekromon (Odeston). Pri hypertenznom hyperkinetickom type DZHVP. Drogy voľby na zmiernenie bolesti.
• Sedatíva. Melissa odvar. Znižuje sphincer zvierača na pozadí stresu.
• Prokinetiká. Domperidón (Motilium). Stimuluje kontraktilnú funkciu žlčníka počas hypokinézy, normalizuje gastrointestinálnu motilitu v hypo- a atóme.
• Choleretic. Hofitol (artičok). Je indikovaný na liečbu biliárnej dyskinézy u hypokinetických detí. Zvyšuje produkciu žlče, zabraňuje jej zahusťovaniu.
• Gidroholeretiki. Alkalické minerálne vody (Borjomi, Narzan). Žlč sa zriedi zvyšovaním vodnej zložky v nej. Používa sa v kombinácii s choleretikou a cholekinetikou.
• Holekinetiki. Flaminus (kvety imortel). Zvyšuje svalový tonus žlčníka, uvoľňuje Oddiho zvierača. Flamin kombinuje vlastnosti cholekinetiky a choleretiky.

Po hlavnej terapii je uvedené vymenovanie fytopreparácií s choleretickým účinkom (kukuričné ​​stigmy, nechtík, harmanček). Dĺžka recepcie je 1-3 mesiace. Liečivé rastliny sa neodporúčajú deťom do 12 rokov. O menovaní bylinných čajov pre pacientov mladších ako tento vek rozhoduje lekár individuálne.

Je to dôležité! Použitie choleretických liekov (vrátane rastlinných poplatkov) bez riadneho vyšetrenia je neprijateľné. Ak liek nezodpovedá typu dyskinézy, môžete dieťaťu ublížiť. Vyberte si vhodnú terapeutickú taktiku, ktorá môže byť kvalifikovaná.

záver

Prognóza pre JVP je zvyčajne priaznivá. Ak presne dodržiavate odporúčania lekára, môžete dosiahnuť remisiu. Detekcia dysfunkcie nemusí nevyhnutne znamenať, že u detí sa v budúcnosti nevyhnutne vyskytne cholecystitída. Zdravý životný štýl, pravidelné lekárske pozorovanie je kľúčom k prevencii dlhodobých komplikácií.

Liečba dyskinézy žlčových ciest u detí a za akých príznakov je naliehavá potreba ísť do gastroenterológa

Biliárna dyskinéza

Dyskinéza žlčových ciest (DGVP) je funkčná patológia, pri ktorej dochádza k porušeniu odtoku žlče pozdĺž žlčových ciest a jeho vylučovaniu do dvanástnikového lúmenu. Choroba sa prejavuje bolesťou v pravej hypochondriu, horkou chuťou v ústach, porušením kresla. Pri objektívnej diagnóze sa však nezistí žiadna organická patológia. V podstate sa biliárna dyskinéza u detí vyskytuje v prítomnosti malformácií hepatobiliárneho systému a spúšťa sa nedodržaním diéty alebo častých stresových situácií.

Žlč je produkovaná pečeňovými bunkami a je to hnedožltá kvapalina. Je nevyhnutný pre normálne trávenie, jeho hlavnou funkciou je emulgovať tuky, v dôsledku čoho sa rozkladajú lipázou a potom absorbujú v čreve. Okrem toho žlč hrá úlohu v absorpcii proteínových a sacharidových látok.

Pre normálny priebeh týchto procesov musí mať žlč určitú koncentráciu. K tomu sa postupne hromadí v žlčníku a podľa potreby sa uvoľňuje. Ak sa tak nestane, trávenie potravy je narušené v črevnom lúmene, čo spôsobuje hnačku. Pri dlhodobej prítomnosti žlče v močovom mechúre dochádza k zvýšeniu jej koncentrácie, čo tiež vedie k narušeniu gastrointestinálneho traktu.

Anatomicky je žlčový systém reprezentovaný pečeňovými kanálmi, žlčníkom, choledochusom (spoločný žlčovod), ktorý sa otvára do dvanástnikového lúmenu.

Tok žlče z pečene do črevného lúmenu nastáva v dôsledku rozdielu tlaku v rôznych častiach žlčových ciest. Existuje celá skupina sfinkterov, vďaka ktorej je celý mechanizmus implementovaný:

• Oddiho zvierač;
• Myritsiho sfinkter;
• Lutkens sfinkter.

Ako sa vyskytuje biliárna dyskinéza u detí, ich typov

Narušenie odtoku žlče môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• nie je adekvátne uvoľnenie zvierača žlčových ciest, čo komplikuje vylučovanie žlče;
• neexistuje dostatočné zníženie zvierača žlčových ciest, čo komplikuje reguláciu vylučovania žlčou;
• dochádza k silnej kontrakcii žlčníka;
• steny žlčníka a žlčových ciest sú hypotonické, čo znižuje rýchlosť vylučovania žlče.

V závislosti od vlastností motorickej funkcie a tónu stien žlčových ciest existuje nasledujúca klasifikácia dyskinézií:

• hypermotor - charakterizovaný zvýšeným tónom sfinkteru a aktívnou sekréciou žlče;
• hypomotor (hypotonický) - je znížený tón zvieračov, pomalé uvoľňovanie žlče.

Čo vedie k rozvoju patológie

Funkčné poruchy hepatobiliárneho systému sú vo väčšine prípadov diagnostikované u detí vo veku 6-7 rokov. Dievčatá trpia častejšie ako chlapci. Existujú primárne a sekundárne príčiny tejto patológie. Vrodené anomálie vývoja žlčových ciest a žlčníka vedú najmä k primárnemu porušeniu vylučovania žlčou:

• dvojité kanály;
• vrodená hypotenzia stien žlčníka;
• difrakcia žlčníka;
• extra žlčníka.

Existujú aj sekundárne faktory, ktoré môžu vyvolať dyskinézu:

• porušenie stravy - veľké intervaly medzi jedlami;
• nedostatok rastlinných tukov v potrave - alebo naopak, použitie veľkého množstva tuku, údeného mäsa, korenených jedál;
• chronický stres - ako aj silné psycho-emocionálne preťaženie, neuropsychiatrické patológie;
• pankreatitída - a iné chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• chronické ochorenia hepatobiliárneho systému - hepatitída, cholecystitída;
• endokrinné patológie - obezita, hypertyreóza, diabetes;
• chronické ložiská infekcie v tele - ochorenia zubov, faryngotonsillitis;
• parazitárne infekcie - giardiasis, opisthorchiasis;
• dysbakterióza - ako aj črevné infekcie a potravinové alergie.

Ako sa prejavuje choroba

Dyskinéza u detí sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• syndróm bolesti;
• nevoľnosť, menej zvracania;
• horkosť v ústach;
• ťažkosť v pravej hypochondriu;
• strata chuti do jedla;
• porušenie stolice (zápcha alebo hnačka);
• plynatosť.

Najcharakteristickejšou funkčnou patológiou sekrécie žlče je bolesť. Povaha bolesti závisí od typu dyskinetických porúch. V prípade hypertonického variantu sa môže vyskytnúť bolesť pri záchvatoch, kŕče, objaví sa nejaký čas po jedle. Vyvolajúcimi faktormi v tomto prípade sú príjem vyprážaných, korenených potravín, výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov.

Hypotonická dyskinéza u dieťaťa sa prejavuje tupými, ťahajúcimi sa bolesťami, ktoré vás trápia takmer neustále. Môžu sa zvýšiť po jedle a sú sprevádzané nevoľnosťou a pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu a hornej časti brucha.

Požadované laboratórne a inštrumentálne štúdie

Počas vyšetrenia môže gastroenterológ predpokladať funkčnú poruchu žlčových ciest. Potvrdenie diagnózy údajov objektívneho vyšetrenia: bolesť pri pohmate v pravej hypochondriu, prítomnosť príznakov žlčníka, príznak phrenicus. Lekár môže navyše predpísať laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku.

• Štúdium výkalov (koprogram). V prípade porušenia sekrécie žlče v hmote stolice sa vo veľkých množstvách zistia mastné kyseliny.
• Biochemické štúdium krvi. Zvýšenie indexov alkalickej fosfatázy je charakteristické pre dyskinézu, niekedy je pozorované zvýšenie hladiny amylázy a lipázy, čo naznačuje súbežnú patológiu pankreasu.
• Ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému. Koná sa ráno pred jedlom. Pomocou ultrazvuku je možné identifikovať abnormality vo vývoji žlčového systému, určiť stagnáciu žlče, sprievodnú patológiu gastrointestinálneho traktu. U detí sa často zisťujú najmä nadbytky hrdla žlčníka, ktoré sú zvyčajne funkčného charakteru.
• Holetsitografiya. Keďže ide o röntgenovú metódu výskumu, u detí sa vykonáva iba vtedy, ak existujú platné indikácie. Technika spočíva v vykonaní série záberov, prvá sa odoberie na prázdny žalúdok, ďalej v intervaloch pätnástich minút po choleretických raňajkách. Doba trvania výskumu je 1,5 hodiny. Štúdia umožňuje vyhodnotiť kontraktilnú schopnosť žlčníka a dospieť k záveru o prítomnosti dyskinézy.

4 smery v liečbe dyskinézy

Terapia funkčných porúch sekrécie žlče musí byť nevyhnutne komplexná, zameraná na elimináciu zrážacích faktorov a rôznych väzieb patogenézy. Liečba biliárnej dyskinézy u dieťaťa zahŕňa: t

• diétna terapia;
• normalizácia práce a odpočinku;
• lieky na predpis.

Príjem potravy

Jedlo u detí s biliárnou dyskinéziou sa odporúča častejšie, v intervaloch nie dlhších ako 2,5-3 hodiny. Stravovanie by malo prebiehať v uvoľnenej atmosfére s dôkladným žuvaním. Musíte dať dieťaťu malé porcie, vyhnúť sa prejedaniu. Odporúča sa variť pokrmy varením alebo pražením v rúre, vyprážanie na tukoch, najmä zvieratách, je vylúčené.
Pri biliárnej dyskinéze sa odporúča Pevznerova diéta č. Menu by malo obsahovať najmä tieto riady:

• zeleninové šaláty, kastrólky, zemiaková kaša;
• čerstvé nekyslé ovocie;
• varené vajcia;
• fermentované mliečne nápoje, najmä domáce;
• chudé mäso, ryby varené alebo varené;
• tvaroh s nízkym obsahom tuku;
• polievky na zeleninovom alebo cereálnom vývare.

V jedálnom lístku je potrebné pridať rastlinné oleje: olivu, kukuricu a repku. Môžu byť použité na výrobu šalátov a zemiakovej kaše.
Nasledujúce potraviny sú vylúčené z detskej stravy:

• koncentrované mäsové a rybie vývary;
• korenené a nakladané jedlá;
• tukové mäsové výrobky, sadlo;
• studené jedlá a dezerty (želé, zmrzlina).

Dobrý spánok, čerstvý vzduch a šport

V prvom rade odporúčame nočný odpočinok. Dĺžka spánku u dieťaťa s dyskinéziou by mala byť najmenej osem až desať hodín. Ak sa dieťa počas dňa veľmi unaví, potom nevyhnutne potrebuje denný spánok (jednu až dve hodiny).

Vo dne sú povinné prechádzky na čerstvom vzduchu a cvičenie uskutočniteľných športov. Tieto aktivity prispievajú k obnoveniu regulácie vylučovania žlčou centrálnym nervovým systémom.

tablety

Potreba použitia liekov závisí od typu funkčných porúch vylučovania žlčou. V hypertenznej forme patológie sú potrebné antispazmodické lieky:

Sú menovaní na krátke obdobie, v priemere najviac tri až štyri dni. Tieto lieky sú však systémové antispasmodiká a môžu vyvolať niektoré vedľajšie účinky, ako je napríklad zníženie krvného tlaku.

Tieto nedostatky nemajú selektívny antispazmodický "duspatalin" (mebeverín). Selektívne pôsobí na vlákna hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu a eliminuje hypertonicitu zvieračov. Podľa klinických odporúčaní sa užíva dvakrát denne, pred jedlom (15-20 minút).

Na liečbu JVP u detí sa používajú aj prípravky s choleretickým účinkom. Niektoré z nich majú navyše hepatoprotektívny a antispasmodický účinok. V pediatrickej praxi s hypermotorom alebo hypomotorickou dyskinéziou žlčových ciest sa používajú nasledujúce liečivá: t

Väčšina týchto liekov pozostáva z rastlinných zložiek, a preto je bezpečná aj pre deti a môže sa používať dlhú dobu. Napríklad, Galstena obsahuje výťažky z púpavy, bodliak mliečny, lastovička, drogu možno podávať deťom mladším ako 3 roky. "Hofitol" je extrakt z artičokov. Zvyčajne cholagogue znamená predpísané aspoň dva až tri týždne.

Bylinné infúzie

Aj pri liečbe biliárnej dyskinézy u detí sa aktívne používajú ľudové prostriedky. Odporúčajú sa tieto bylinky s choleretickým účinkom:

• púpava;
• dráč;
• stigmy kukurice;
• harmanček;
• šalvia;
• Helichrysum.

Tieto bylinky sa používajú ako infúzie. Zvyčajne sú predpísané po kurze farmakoterapie, trvanie liečby je asi mesiac.

Symptómy a liečba dyskinézy žlčových ciest u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Táto patológia málokedy vedie k závažným komplikáciám, ale môže významne znížiť kvalitu života. Na pozadí funkčných porúch tráviaceho systému sú narušené procesy absorpcie a metabolizmu živín. To vedie k chudnutiu dieťaťa, spomaľuje jeho fyzický vývoj, stáva sa príčinou zlého výkonu v škole. Preto by mali byť rodičia pozorní na sťažnosti svojho dieťaťa a včas kontaktovať gastroenterológa.

Biliárna dyskinéza: ako liečiť rôzne formy ochorenia u detí

Dyskinéza žlčových ciest u detí (skrátene JVP) je funkčná porucha, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu procesov tvorby a vylučovania žlče a obsah žlčníka stagnuje. V tele dieťaťa sa žlč syntetizuje v pečeni, potom tekutina vstupuje do močového mechúra. Akonáhle je potrava strávená žalúdkom v dvanástniku, orgán sa začne sťahovať a uvoľňovať časť žlče do črevného lúmenu. Žlč je dôležitým účastníkom tráviacich procesov, rozkladá látky na mastné kyseliny.

Prečo je narušená kontraktilná funkcia žlčníka?

Vývoj dyskinézy u detí prispieva k nesprávnej diéte:

• skoré návnady mastné korenené jedlá;
• veľká medzera medzi krmivami;
• nadmerná konzumácia potravín a sladkostí so sedavým životným štýlom.

Práca žlčového systému sa zhoršuje v dôsledku stresu a psycho-emocionálnych porúch. Osobitným miestom medzi príčinami patológie sú ochorenia žalúdka a dvanástnika 12, potravinové alergie, abnormality GVH a bakteriálne infekcie. Všetky typy lézií žlčových ciest sú vzájomne prepojené, takže priebeh ochorenia je podobný. Ich tradičným nástupom je dyskinéza žlčových ciest u detí - zlyhanie pohyblivosti močového mechúra alebo narušenie dýchacích ciest.

Ako sa klasifikuje JVP

Vzhľadom na povahu porúch motility je dyskinéza rozdelená do 3 typov:

1. JVP hypokinetický, pokračujúci s atóniou, stagnáciou zmenenej žlče a zvýšením močového mechúra;
2. JVP hyperkinetikum, pri ktorom je vrecko v neustálom napätí a ostro a bolestne znížené s každým vstupom žalúdočného obsahu do dvanástnika;
3. zmiešaná forma, charakterizovaná rozdielmi vyššie uvedených stavov.

V závislosti od ovplyvňujúcich faktorov a času vývoja ochorenia je patológia diagnostikovaná ako primárna a sekundárna. Primárna forma sa vyskytuje u novorodencov a dojčiat s vrodenými malformáciami GVS. Sekundárna dyskinéza je charakteristická pre adolescentov. Rozvíja sa pod vplyvom vonkajších faktorov a na pozadí gastrointestinálnych problémov.

Príznaky ochorenia žlčníka

Klinický obraz patológie závisí od špecifickej formy, v ktorej sa vyskytuje. Preto príznaky hyper- a hypokinetickej dyskinézy nebudú rovnaké. Nasledujúce príznaky poukazujú na hyperkinetickú poruchu:

• paroxyzmálna alebo boľavá bolesť v pečeni, ktorá otravuje dieťa hodinu po jedle. Prejedanie mastných jedál zvyšuje syndróm. Nepohodlie sa prenáša do blízkych orgánov a pohoda sa ešte zhoršuje.
• Defekačné poruchy Telo reaguje na zápchu alebo hnačku na ochorenie žlčového systému.
• Nevoľnosť a zvracanie. Vyvolať kvôli zvýšenému záchvatu bolesti.
• Palpitácie v okamihu bolesti.
• Zníženie krvného tlaku.
• Potenie a bolesti hlavy.
• Problémy so spánkom spôsobené neustálym nepohodlím.

Pri pocitu brucha pri vyšetrení u lekára sa deti sťažujú na bolesť na pravej strane, hneď ako sa ruka špecialistu dotkne hypochondria. Pri hyperkinetickej dyskinéze zostáva telesná teplota normálna.

Hlavné príznaky hypokinetickej formy sú:

1. zápcha;
2. zlá chuť do jedla;
3. zvracanie a nevoľnosť;
4. zvýšená tvorba plynu;
5. sťažnosti dieťaťa na horkosť v ústach.

Pri včasnom zistení JVP bude liečba úspešná. Neskoré odvolanie sa na gastroenterológa ohrozujú také závažné patológie ako je cholangitída, cholecystitída, duodenitída, gastritída, pankreatitída a ochorenie žlčových kameňov. Okrem toho, dieťa nebude môcť priberať na váhe, čo ohrozuje vyčerpanie.

Metódy diagnostiky dyskinézy

Diagnóza "Dyskinéza žlčníka", odborníci na základe rôznych štúdií. Napríklad ultrazvukové vyšetrenie orgánu umožňuje študovať jeho štruktúru a vlastnosti kanálov, odhadnúť veľkosť a identifikovať chyby, ktoré vyvolávajú bolesť. Po zistení akýchkoľvek chýb, získaní spoľahlivejších údajov, sa ultrazvuková štúdia vykonáva ešte dvakrát - pred a po raňajkách. Prvý ultrazvuk sa vykonáva ráno na lačný žalúdok, potom kŕmia dieťa tučnými jedlami a po 30-40 minútach znovu skúmajú. Druhá časť ukazuje silu kontrakcie močového mechúra a určuje formu patológie.

Duodenálna intubácia na zistenie abnormalít GIS vyžaduje predbežnú prípravu. Procedúra je dlhá a nepríjemná, pretože na štúdium žlče v 12-dvanástniku dieťaťa musí vložiť sondu.

Smer k röntgenovým lúčom je vydávaný len tým deťom, ktorých ultrazvuk vykazoval vrodené chyby žlčníka a priľahlých kanálov. Zriedkavo sa zasiela endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia detí.

Laboratórna diagnostika JVP u detí zahŕňa celý rad aktivít:

• vyšetrenie výkalov na prítomnosť vajíčok červov;
• krvný test a biochemické testy;
• všeobecná klinická analýza moču;
• krvný test na vírusové formy hepatitídy;
• profil lipidov na stanovenie stupňa tuku v krvi.

Liečba detí pre dyskinézu

Ak sa zistí chronický zápal, deťom sa predpisujú antibiotiká. Ak sú črevnými parazitmi vinníci JVP, liečba sa vykonáva antihelmintickými liekmi. Lekári vyvíjajú špecifické terapeutické opatrenia založené na type dyskinézy.

V prípade hypokinetického ochorenia je liečba liekom vybraná z liekov rôznych skupín. Na stimuláciu gastrointestinálnej motility sa predpisujú prokinetiká - metoklopramid alebo Domperidon. Choleretika stimulujú tvorbu žlče (Allohol, Flamin, Febihol). Aby sa uvoľnil zvierač GVS a zlepšila sa hmotnosť žlče, deťom sa podáva manitol, Xylitol, sorbitol, síran horečnatý. Esenciálne sa predpisuje na podporu pečene. Nedostatok enzýmu je korigovaný pomocou Festal alebo Mezim.

Pre fyzioterapiu pediater Komarovsky odporúča poslať deti na galvanizáciu a elektroforézu pomocou Prozerinu, chloridu vápenatého, síranu horečnatého. Sínusové modulované prúdy a Bernardove diadynamické prúdy budú užitočné pre deti.

Konzervatívna liečba hyperplastickej hyperpláznej hyperplázie sa vykonáva rôznymi liekmi:

1. gepatoprotektory;
2. enzýmové látky;
3. sedatíva;
4. holespazmolitiki;
5. gidroholeretiki.

Fyzikálna terapia hyperkinetickej dyskinézy zahŕňa mikrovlnné postupy, parafínové kúpele, induktotermiu, antispasmodickú elektroforézu, radónové a borovicové kúpele. Chirurgická liečba JVP neposkytuje chirurgický zákrok.

Správna diéta v patológii GER

Konzervatívna liečba dyskinézy žlčových ciest zahŕňa bod zdravého stravovania. Dieťa je kŕmené podľa princípov tabuľky č. 5 a zabezpečuje pôstne dni - ovocný cukor alebo tvaroh kefír. Dieťa by malo jesť porcie a často.

Povolené potraviny s JVP diéta číslo 5 hovorov:

• med;
• jam;
• cukrovinky;
• sladké ovocie;
• suché sušienky;
• syr s nízkym obsahom tuku;
• chudé mäso;
• kyslá smotana;
• mlieko;
• včerajšie pečivo;
• mliečne a zeleninové polievky.

Zoznam a čo by nemalo byť v detskej strave. Nemali by ste kŕmiť choré dieťa vyprážané potraviny, domáce konzervy, čierny chlieb, bohatý vývar. Jedlo určené pre dieťa je zakázané prushchivat ostré korenie. V zelenine sa tabu na cibuľu, cibuľu a cesnak. Čokoláda sa odstráni zo sladkostí. Sýtené nápoje a kakao s dyskinéziou nemôžu piť.

Preventívne opatrenia proti JVP

Kľúčom k zdraviu žlčového systému je dodržiavanie preventívnych opatrení. Lekári tradične odporúčajú správny vývoj diéty, dodržiavanie dňa a rutinné vyšetrenia pediaterom. Vzhľadom k tomu, že mnohé choroby vznikajú v dôsledku porúch nervového systému, je potrebné chrániť dieťa pred stresom a emocionálnym preťažením.

Aby sa zabránilo kŕče žlčových ciest, nedávajte deťom studené potraviny. Aby žlčník zachoval normálny tón, dieťa by malo pravidelne konzumovať ovocie a zeleninu, kyslú smotanu a smotanu, vajcia a rastlinné oleje.

1. Podľa tohto receptu strávite obľúbenú liečbu dyskinézy žlčových ciest u vášho dieťaťa. Nalejte cereálie "Hercules" s vriacou vodou a počkajte, až sa suspenzia ochladí. Zmiešajme dieťa pol hodiny pred raňajkami a večerou.
2. Užitočný nápoj pre dieťa trpiace JVP bude odvar zo suchých šípok. Rozdrviť 1 polievková lyžica. l. ovocie a naplňte teplú vodu fitosyrё. Zmes sa varí 3 minúty a odstráni sa z tepla. Nechajte vývar v teple po dobu 3 alebo 4 hodín. V filtrovanej forme, kŕmte dieťa týmto činidlom 3 r. deň pred jedlom. Jednorazová dávka - 100 ml. Na zlepšenie chuti nápoja pridajte med.

Pre dobrý odtok žlče, dať choré deti grapefruitový džús alebo swede, a to ako surové a varené.

Diagnóza JVP: príznaky a liečba dyskinézy žlčových ciest u dieťaťa

Každá matka sa dobre pokúša nakŕmiť svoje dieťa, vyberá správne a zdravé jedlo. Niekedy sa však stáva, že dieťa je zle, odmieta dokonca aj svoje obľúbené jedlá. Takéto správanie môže byť vážnym dôvodom na návštevu gastroenterológa. Zvlášť ak je odmietnutie potravy sprevádzané bolesťou brucha a porušením kresla.

Ak má dieťa aj bolestivé pocity pod pravým rebrom, horkú chuť v ústach, existuje dôvod na podozrenie na DZHVP - biliárnu dyskinézu - a poraďte sa s odborníkom.

Ak vaše dieťa stratilo chuť do jedla a sťažuje sa na bolesť pod pravým rebrom, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a podrobte sa kompletnému vyšetreniu tela.

Čo je to JVP a aké typy tohto ochorenia sa nachádzajú?

Biliárna dyskinéza sa často vyskytuje u detí v predškolskom veku. Niektorí odborníci to nazývajú doteraz najčastejším porušením. Toto je ochorenie, pri ktorom je narušený normálny tok žlče. Gastrointestinálny trakt nezvládne a žlč stagnuje v žlčníku alebo naopak vstúpi príliš rýchlo.

Prečo je v tele potrebná žlč a prečo je jej transport do dvanástnika taký dôležitý? Táto tráviaca šťava je nevyhnutná pre normálne fungovanie tráviaceho systému. Žlč je produkovaná v pečeni, vstupuje do žlčníka a je tam uskladnená. Keď jedlo vstúpi do dvanástnika, žlč sa uvoľní žlčovodmi.

Jeho významnou funkciou je rozklad tukov na mastné kyseliny. Keď žlč neprichádza včas, je absorpcia živín z potravy narušená. Stagnácia tiež ohrozuje telo dieťaťa, pretože škodlivé látky (lieky, toxíny, metabolické produkty) sú odstránené žlčou.

Poruchy sekrécie žlče sa vyznačujú hyperkinetickým a hypokinetickým typom: príliš rýchly alebo príliš pomalý tok žlče. Ak hovoríme o veku pacienta, potom sú ohrozené aspoň tri roky staré deti a mladí ľudia. JVP môže byť dočasným javom v období rýchleho rastu pohybového aparátu u adolescentov.

Prečo sa u detí vyskytuje biliárna dyskinéza?

Podobne ako každá dysfunkcia v tele, ani biliárna dyskinéza u detí sa nevyskytuje náhle. To uľahčuje dlhý proces choroby alebo porušenie správneho životného štýlu.

Je bežné rozdeliť primárny a sekundárny JVP. Keď hovoríme o primárnom porušení odtoku žlče, implikuje vplyv rôznych patogénnych faktorov na telo:

• narušená diéta: veľká doba medzi jedlami, prejedanie sa, veľa mastných a vyprážaných v potrave, nadmerná konzumácia sladkostí a nezdravých potravín (rýchle občerstvenie, sladká voda nasýtená oxidom uhličitým);
• poruchy nervového systému spôsobené neustálymi psychickými a emocionálnymi otrasmi;
• inertnosť, sedavý spôsob života;
• alergia, vrátane chronickej;
• užívanie liekov, ktoré prispievajú k zmenám v zložení žlče.

Hlavným dôvodom pre rozvoj ochorenia je nesprávna strava a zneužívanie potravín, ktoré nemajú pre telo žiadne výhody.

Sekundárne poruchy odtoku žlče vznikajú ako prejav existujúcich ochorení. Patrí medzi ne:

• ochorenia pečene a žlčníka;
• zápalové procesy v brušnej dutine a panvových orgánoch;
• infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• rôzne parazitózy;
• endokrinné poruchy;
• u novorodencov - perinatálne poškodenie CNS.

Významnú úlohu zohráva dedičnosť. Ak existuje taká diagnóza v histórii najbližších členov rodiny, potom je dieťa s väčšou pravdepodobnosťou mať poruchu. Stáva sa, že základná príčina JVP je spojená s vrodenými anomáliami, napríklad dyspláziou žlčníka.

Príznaky sa prejavujú u dieťaťa

Symptómy poruchy závisia od typu biliárnej dyskinézy - hypertonickej alebo hypotonickej.

Hypertenzívny DZHVP

Hypertenzívny JVP je vyjadrený v zosilnenej žlči olova, ktorá je pridelená rýchlo a často.

• ostré bolesti pod rebrom po cvičení, stres, diétne poruchy (stáva sa, že deti sa sťažujú na bolesť po absolvovaní telesnej výchovy);
• epizódy zvracania, nevoľnosť;
• nadmerné močenie;
• Gastrointestinálne poruchy (zápcha alebo hnačka);
• nedostatok chuti do jedla;
• zožltnutie jazyka;
• náhly úbytok hmotnosti, unavený, haggard vzhľad.

Extrémny stupeň hypertenznej dyskinézy GPV sa stáva žlčovou kolikou. Pozná ju nečakaná silná bolesť, búšenie srdca, záchvaty paniky a necitlivosť končatín.

Hypotonic JVP

Hypotonický typ nastáva, keď je tón žlčníka nízky. Keď žlč do normálneho objemu neprenikne do dvanástnika, dochádza k stagnácii.

Symptómy tohto typu biliárnej dyskinézy:

• pocit ťažkosti, tupá, implicitná bolesť v hypochondriu na pravej strane, vznikajúca po konzumácii nezdravého jedla alebo stresu;
• v ústach je horkosť;
• nevoľnosť, nadúvanie, svrbenie;
• znížená chuť do jedla;
• dieťa je mučené zápchou;
• jedným z príznakov rozprávania je neustála túžba niečo žuť;
• teplota 37,2-37,5 ° C kvôli zápalovému procesu spôsobenému stagnáciou žlče (v tomto prípade je potrebné okamžite zabezpečiť lekársku pomoc).

V extrémnom prípade hypotonického JVP dochádza k stagnácii žlče v žlčových cestách. Môže byť rozpoznaný intenzívnym svrbením po celom tele, zožltnutím kože a bielych očí, stmavnutím moču a výkalmi svetložltej alebo sivastej farby.

Zmiešaný JVP

Vo svojej čistej forme je hypotonická forma zriedkavá, častejšie je zmiešaná forma dyskinézy, keď je hypertonická forma nahradená hypotonickou formou. Toto ochorenie je charakterizované dysfunkciou autonómneho nervového systému, dieťa sa stáva bledým, podráždeným, nevyváženým, objavuje sa rýchla únava, školáci sa stávajú nepozornými a nepokojnými. Medzi záchvatmi dieťaťa nemôže nič rušiť, cíti sa uspokojivo.

Čo je nebezpečná biliárna dyskinéza? Narušenie odtoku žlče nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav tela. Porucha odtoku žlče môže spôsobiť vážne ochorenia:

• cholangitída (zápal žlčových ciest);
• cholecystitis (zápal žlčníka);
• žlčových kameňov (tvorba piesku a kameňov v žlčových cestách) a ďalšie.

Ak čas nie je diagnostikovaný a nezačne liečbu JVP, choroba je plná závažnejších následkov

Včasná diagnóza, normalizácia zažívacieho procesu a vyprázdňovanie žlče zabráni komplikáciám. Sprísnenie apelovaním na špecialistu nestojí za to - detské telo citlivo reaguje na akékoľvek porušenia a odchýlky v práci.

Diagnóza ochorenia

Ak nie je nutná pohotovostná lekárska starostlivosť, okresný pediater vás odporučí na konzultáciu s gastroenterológom. Podľa symptómov odborník vykoná predbežnú diagnostiku a predpíše kompletné vyšetrenie. Bude potrebné prejsť všeobecnou a biochemickou analýzou krvi, analýzou moču, testom pečeňových funkcií, analýzou výkalov na Giardia, koprogramom a staršie deti odoberú vzorky žlče.

Lekár Vám predpíše rôzne typy vyšetrení:

• Ultrazvuk žlčníka. Najprv sa vykoná abdominálny ultrazvukové vyšetrenie na prázdnom žalúdku, vyhodnotí sa stav a veľkosť orgánov, skontroluje sa prítomnosť kameňov v žlčníku a nepriame príznaky zápalu. Potom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie s choleretickými raňajkami a vyhodnotí sa schopnosť žlčníka uzavrieť kontrakt.
• Duodenálna intubácia sa vykonáva na analýzu zloženia žlče, ktorej časť sa odoberá tenkou sondou. To vám umožní ďalej určiť prítomnosť parazitov a baktérií.
• Deti majú predpísané vyšetrenie röntgenového vyšetrenia na podozrenie na vývojové anomálie žlčníka a žlčových ciest.

Ultrazvuk žlčníka u dieťaťa

Identifikovaná biliárna dyskinéza vyžaduje okamžitú liečbu gastroenterológa a liečbu. V tomto prípade nie je samoobsluha neprijateľná, liečba by mala byť predpísaná kvalifikovaným špecialistom.

Hlavné metódy liečby

Po stanovení diagnózy JVP sa má liečba začať okamžite. Špecialista určí hlavnú príčinu, ktorá viedla k rozvoju ochorenia, a stretnutia budú zamerané na vyliečenie základného ochorenia. Vykonávajú sa individuálne, pretože rôzne ochorenia vedú k dysfunkcii žlčníka.

Novonarodené deti sú nevyhnutne umiestnené v nemocnici, staršie deti sú doma pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Nemocnica tiež prijíma deti vo vážnom stave alebo keď nie je možné plne sa starať o dieťa doma.

Zvyčajne sa zotavenie uskutočňuje v priebehu troch týždňov u dospelej osoby, u dieťaťa - za dva týždne za predpokladu, že sú dodržané všetky termíny. Spočiatku sa ukáže odpočinok na lôžku, telesná aktivita sa postupne vracia, prechádza sa čerstvý vzduch.

Správny denný režim, dobrý spánok a pravidelné jedlá budú mať priaznivý vplyv na zdravie dieťaťa. Okrem toho bude pridelená fyzioterapia, fyzioterapia, masáž, psychoterapia. Ak je to možné, je lepšie poslať dieťa do sanatória alebo do rezortu.

lieky

Na odstránenie akútnych nepríjemných prejavov dyskinézy sa dieťa zbaví farmaceutických prípravkov:

• znížiť tonus hladkých svalov vnútorných orgánov a zmierniť bolesť, predpísané sú papaverín a ne-sila;
• normalizovať psycho-emocionálny stav užívaním drog obsahujúcich matku a valeriánku;
• Allohol, Holenim, Vigeratin sa použijú na zvýšenie tvorby a vylučovania žlče;
• pretože absorpcia vitamínov je ťažká, vitamínové prípravky budú vypustené.

Tradičná medicína

Dobre zavedené ľudové recepty. Tu sú niektoré z nich:

• v hypomotor forma biliárna dyskinéza, prehltnúť 1 polievková lyžica. lyžicu olivového oleja a opláchnite citrónovou šťavou a cukrom;
• ovsené vločky naplnené v horúcej vode, po úplnom ochladení, 2 krát denne - 30 minút pred raňajkami a večerou;
• Využitie repy v surovej alebo varenej forme 20 minút pred jedlom je prospešné - prispieva k vylučovaniu žlče;
• sekané sušené šípky v mlynček na kávu, zalejeme horúcou vodou, varíme 3 minúty, kmeň vývar, pridáme med podľa potreby a piť pol pohára 3 krát denne pred jedlom.

Bez ohľadu na to, aký obľúbený recept si vyberiete, jeho použitie musí byť dohodnuté so svojím lekárom. V opačnom prípade môžete poškodiť dieťa a vyvolať nové záchvaty choroby.

Aká diéta je potrebná pre dieťa s JVP?

Špecialista urobí diétu, ktorá by mala byť dodržaná. Nezahŕňa sladké, múčne výrobky, čerstvé mlieko, sódu, orechy, strukoviny a podobne. Slané, korenené, vyprážané jedlá sú absolútne kontraindikované. V povinnom zozname zakázaných potravín - rýchle občerstvenie (hranolky, solené orechy, sušienky a iné nezdravé potraviny).

Komplexná liečba ochorenia zahŕňa povinné dodržiavanie jemnej diéty.

Jedlo v chlade môže spôsobiť kŕč, preto by sa mal podávať teplý. Uprednostňujú sa dusené jedlá a varené výrobky. Najlepšie je grilovať pokrm a slúžiť ako zemiaková kaša. Produkty si vyberajú kvalitu. Je vhodnejšie variť častejšie, aby boli jedlá čerstvé.

Jedlo by sa malo užívať v malých dávkach 4-5 krát denne každé tri hodiny, aby sa znížilo zaťaženie žlčníka. Je žiaduce, aby sa jedlo konalo v rovnakom čase. Občerstvenie medzi hlavnými jedlami je vylúčené. Neodporúča sa jesť pred spaním, je lepšie piť nízkotučné mliečne nápoje - jogurt alebo kefír. Uistite sa, že používate veľké množstvo vody - v priemere 2-2,5 litra za deň - na odstránenie stagnácie žlče.

Takáto výživa bude musieť dodržiavať viac ako šesť mesiacov. Po liečbe sú prísne vylúčené škodlivé produkty, aby nedošlo k relapsu ochorenia.

Počúvajme špecialistu: názor Dr. Komarovského

Slávny pediater Jevgenij Komarovsky hovorí, že nikdy vo svojej praxi sa deti z veľkých rodín nestretávajú s biliárnou dyskinéziou. Vysvetlenie je jednoduché - neprekrýva sa. Prirodzená túžba každej matky kŕmiť svoje potomstvo uspokojivým a čo najhutnejším spôsobom spôsobuje nepríjemný účinok vo forme porúch trávenia.

Nadmerná starostlivosť, túžba kŕmiť celú porciu napriek protestom dieťaťa, mletiu jedla, keď dieťa už má plné zloženie zubov, to všetko vyvoláva biliárnu dyskinézu. Zlý vplyv na zlé zaobchádzanie s výrobkami a celková sterilizácia.

Hlavná vec je diéta, a to nielen počas liečby, ale aj počas celého života. Všetko by sa malo riadiť princípmi racionality a racionality - jesť, keď to naozaj chcete, jesť jedlo, ktoré je dobré pre telo. To bude najlepšia prevencia JVP. Biliárna dyskinéza je pomerne častá a študovaná porucha u detí. Je dobre podávaná liečbou s včasnou liečbou špecialistom.

Biliárna dyskinéza u detí

Biliárna dyskinéza u detí - zmena tónu a motility žlčového systému, ktorá porušuje plný tok žlče do dvanástnika. Dyskinéza žlčových ciest u detí sa prejavuje bodnou bolesťou v pravej hypochondriu, dyspeptickými poruchami spojenými s chybami vo výžive. Aby sa diagnostikovala biliárna dyskinéza u detí, ultrazvuk žlčníka sa vykonáva na lačný žalúdok a po prijatí choleretických raňajok, duodenálnej intubácie, menej často cholecystografie, hepatobiliárnej scintigrafie. Liečba biliárnej dyskinézy u detí sa vykonáva podľa jej typu pomocou diéty, farmakoterapie, fytoterapie a fyzioterapie.

Biliárna dyskinéza u detí

Biliárna dyskinéza u detí - dysfunkčná porucha žlčových ciest; porušenie kontraktility žlčníka a žlčových ciest sprevádzané poruchou funkcie vylučovania žlče. V štruktúre ochorení žlčového systému u detí patrí biliárna dyskinéza ako prvé miesto; nasleduje zápalové ochorenia (cholecystitída, cholangitída), anomálie žlčových ciest a cholelitiáza. V pediatrickej gastroenterológii sú u 70-90% detí trpiacich chorobami tráviaceho systému zistené dysfunkčné poruchy žlčového systému.

Príčiny biliárnej dyskinézy u detí

Základom biliárnej dyskinézy u detí je porušenie regulácie postupnej kontrakcie a relaxácie žlčníka a zvieračov nervových a parakrinných systémov. V dôsledku diskoordinácie aktivity žlčového systému je narušený prechod žlče do čreva, ktorý je sprevádzaný komplexom klinických prejavov.

U dojčiat je biliárna dyskinéza, podobne ako iné funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, najčastejšie výsledkom perinatálnych lézií CNS (hypoxia, poranenie pri pôrode, asfyxia atď.). Vývoj biliárnej dyskinézy u detí je podporovaný anomáliami žlčových ciest a prebytkami žlčníka, ktoré bránia normálnemu toku žlče; abnormality zvierača; cytogénna alebo hepatogénna dyschólia.

V pediatrii existuje súvislosť medzi výskytom dyskinézy žlčových ciest a infekčnými chorobami prenášanými dieťaťom - hepatitídou A, salmonelózou a dyzentériou. Chronické ochorenia (antritída, chronická tonzilitída, atď.), Giardióza, askárióza a neurotritická diatéza hrajú určitú úlohu v mnohých príčinách biliárnej dyskinézy u detí.

U starších detí narastá úloha vegetatívno-vaskulárnej dystónie, neurózy, psycho-emocionálnych porúch, fyzickej nečinnosti, nutričných chýb vo vývoji biliárnej dyskinézy. Pretože kontrakcia a relaxácia žlčníka sa vyskytuje pod vplyvom peptidových hormónov (cholecystokinín, gastrín, sekretín, glukagón atď.), Zhoršenie ich produkcie počas gastritídy, gastroduodenitídy, pankreatitídy, enterokolitídy môže tiež viesť k biliárnej dyskinéze u detí.

Klasifikácia biliárnej dyskinézy u detí

V závislosti od povahy porúch sa rozlišuje primárna a sekundárna biliárna dyskinéza u detí. Primárna dysfunkcia je spojená s poruchou neurohumorálnej regulácie; sekundárny vzniká ako viscero-viscerálny reflex a je dôsledkom patológie tráviaceho systému.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú dve formy dyskinetických porúch: dyskinéza žlčníka a cystického kanála a spazmus Oddiho zvierača.

Vzhľadom na charakter poškodeného tonusu a motility žlčových ciest a klinické prejavy dyskinézy u detí sa môže vyskytnúť v hypertonických hyperkinetických, hypotonicko-hypokinetických a zmiešaných verziách. Pri variante hypermotoru dochádza k rýchlemu a častému vylučovaniu žlče, čo je sprevádzané spastickým stavom žlčníka a zvieračov. Keď sa hypomotorická forma uvoľňuje, žlčové cesty sa uvoľňujú, žlč sa vylučuje pomaly, čo vedie k jej stagnácii v žlčníku. Zmiešaná biliárna dyskinéza u detí kombinuje príznaky hypermotorových a hypomotorických foriem.

Príznaky biliárnej dyskinézy u detí

Hlavnými prejavmi biliárnej dyskinézy u detí sú syndróm bolesti, dyspeptický syndróm a pozitívne cystické symptómy. Povaha prejavov závisí od formy dysfunkcie.

Priebeh hypertonicko-hyperkinetickej dyskinézy žlčových ciest u detí je charakterizovaný paroxyzmálnymi (šitými, bodnutými, reznými) bolesťami v pravej hypochondriu, ktoré majú krátke trvanie (5-15 minút). Pri palpácii je oblasť žlčníka bolestivá, určujú sa pozitívne syndrómy žlčníka. Pri hypertenznej dyskinéze žlčových ciest má dieťa často stratenú stolicu, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, vracanie, horkú chuť v ústach, celkovú slabosť, bolesť hlavy. Vyvolajúcimi faktormi bolesti a dyspepsie sú spravidla fyzická námaha, jesť vyprážané alebo mastné jedlá, negatívne emócie. Počas interiktívnych období je blaho detí uspokojivé; niekedy môžu byť narušené krátkymi abdominálnymi kŕčmi.

Hypotonická forma biliárnej dyskinézy u detí je zriedkavá. V tomto prípade je bolesť v hypochondriu konštantná, matná, matná; niekedy je v tejto oblasti len opuch a ťažkosť. Môže sa vyskytnúť dyspepsia: striedavá zápcha a hnačka, strata chuti do jedla, dýchanie vzduchu, plynatosť. Kvôli cholestáze a preťaženiu žlčníka počas palpácie sa stanoví zväčšená a bezbolestná pečeň.

Diagnóza biliárnej dyskinézy u detí

Deti s biliárnou dyskinéziou odošle pediater na konzultáciu s pediatrickým gastroenterológom. Na objasnenie klinickej diagnózy a určenie typu biliárnej dyskinézy u detí sa vykonáva komplex klinických, laboratórnych, inštrumentálnych štúdií.

U pacientov s dyskinéziou je bolesť určená v projekcii žlčníka a epigastrickej oblasti. Najdôležitejšie pri diagnostike biliárnej dyskinézy u detí je ultrazvuk žlčníka, ktorý sa používa na hodnotenie tvaru, veľkosti, deformity žlčníka, stavu kanálov a prítomnosti kameňov. Na určenie kontraktility žlčníka a stavu Oddiho zvierača sa opakuje ultrazvuk žlčníka dieťaťa po provokatívnych raňajkách.

Duodenálna intubácia u detí s biliárnou dyskinéziou nám umožňuje odhadnúť objem častí žlče, jej mikroskopické a biochemické zloženie. V štúdii obsahu dvanástnika, príznakov zápalu, môže byť zistená tendencia k tvorbe kameňov, Giardia atď.

Ak je potrebné študovať morfológiu a funkciu žlčového systému, orálne alebo intravenózne cholecystografie (cholecystocholangiografia), radionuklidová cholescintigrafia, retrográdna cholangiopancreatografia, MR-cholangiografia. Aby sa vylúčili iné gastrointestinálne ochorenia, môže sa u dieťaťa uskutočniť gastroskopia, analýza fekálnych hláv, koprogram, bakteriálna dysbakterióza a biochemické krvné testy.

Liečba biliárnej dyskinézy u detí

Základom produktívnej liečby detí s biliárnou dyskinéziou je diétna strava s obmedzením používania mastných, vyprážaných, korenistých, slaných, sladkostí, sódy. Odporúčaná frakčná (5-6-krát denne) výživa, obohatenie stravy o potraviny s vysokým obsahom vlákniny, vitamínov A, B, C, bifidobaktérií a laktobacilov, rafinovaných rastlinných olejov. Regulácia motorického režimu dieťaťa, vytvorenie priaznivého emocionálneho pozadia. Vo všetkých prípadoch je potrebné venovať pozornosť liečbe základného ochorenia.

Deti s hyperkineticko-hypertenzným typom biliárnej dyskinézy sú predpísané sedatíva (rastlinné prípravky, valeriány) a antispasmodiká na zmiernenie bolestivých záchvatov (papaverín, drotaverín). Základ liečby hypertonicko-gykinetickej dyskinézy žlčových ciest u detí je choleretický a cholespasmolytický (flamin, prípravky suchej žlče). V liečbe biliárnej dyskinézy u detí sa osvedčili psychoterapia, akupunktúra, fyzioterapia (parafínové kúpele, diatermia, indukčná terapia, elektroforéza s antispasmodikami) a masáž zón krčnej chrbtice.

V hypotonicko-hypokinetickej dyskinéze žlčových ciest u detí sú predpísané stimulačné procedúry: fyzická terapia, hydroterapia, masáž. Používajú sa Cholagogické prípravky s cholinokinetickým účinkom (xylitol, sorbitol, síran horečnatý), rastlinné extrakty (kukuričný hodváb, šípky, nechtík); terapeutické cholagogické tubusy. Z fyzikálno-terapeutických metód sa používa galvanizácia, elektroforéza so síranom horečnatým, Bernardove prúdy.

Prognóza a prevencia dyskinézy žlčových ciest u detí

Včasná diagnóza a adekvátna liečba dyskinézy, berúc do úvahy jej typ, umožňuje normalizovať procesy žlče a trávenia, zabrániť zápalu a včasnej tvorbe kameňov v žlčových cestách u detí. Dlhodobé narušenie žlčového systému môže viesť k rozvoju cholecystitídy, cholangitídy, žlčových kameňov, črevnej dysbióze.

Deti s biliárnou dyskinéziou potrebujú dispenzárne pozorovanie pediaterom, pediatrickým neurológom a gastroenterológom, ultrazvukové monitorovanie, vedenie choleretických kurzov dvakrát ročne a rekreáciu v špecializovaných sanatóriách. Je potrebné riadiť sa výživou a spôsobom dieťaťa, jeho emocionálnym stavom.