palpácia

Palpácia (palpácia) je hlavnou metódou klinického výskumu, ktorá poskytuje predstavu o vlastnostiach skúmaných orgánov a tkanív, ich citlivosti a topografických pomerov medzi nimi.

V závislosti od účelu štúdie je palpácia odlišná. Pri určovaní teploty častí tela sa ruka umiestni plocho na zodpovedajúcu časť tela, pulz sa sníma tromi polovičnými ohnutými prstami v mieste, kde leží tepna povrchovo na kostnej výstelke (napríklad a. Radialis).

Povrchová palpácia sa vykonáva jednou alebo oboma rukami s predĺženými prstami, položenými na povrchu palmy až po hmatateľnú časť tela. Široké a malé posuvné pohyby, bez tlaku, dôsledne skúmajú celú cieľovú oblasť. Mimoriadne dôležitá je povrchová palpácia v štúdii brucha. Pomocou tejto palpácie, bolesti, napätia brušnej steny, zvýšenia niektorých orgánov brušnej dutiny (pečeň, slezina), prítomnosti nádoru (pozri), atď.

Hlboká palpácia sa používa na podrobný výskum a presnejšiu detekciu lokalizácie patologických zmien. Vyrába sa jedným, tromi, štyrmi prstami s viac alebo menej významným tlakom. Druhy hlbokej palpácie: metodické hlboké posúvanie, bimanual a trhavé. Pomocou metodickej hlbokej klznej palpácie (V.P. Obraztsov, N. B. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko) je možné sondovať jednotlivé orgány brušnej dutiny. Metodické sa nazýva, pretože palpácia brušných orgánov sa vykonáva v určitom poradí (pozri brucho). Hlboké a kĺzavé - pretože pri tomto type pohmatu je potrebné preniknúť hlboko do brušnej dutiny a prehmatať orgán, pritlačené prstami na jeho zadnú stenu, posunutím pohybov ruky smerovaných kolmo na os orgánu.

Bimanálna palpácia je špeciálny spôsob sondovania oboma rukami, pričom ľavá ruka drží testovací orgán v určitej polohe alebo sa pohybuje smerom k pravej palpačnej ruke. Aplikujte s hmatom obličiek (pozri).

Push-palpácia sa používa na palpáciu pečene alebo sleziny, keď sa tekutina akumuluje v brušnej dutine. Vykonajte to nasledovne: tri alebo štyri pretiahnuté a pritlačené k sebe prsty pravej ruky kolmo na brušnú stenu určitej oblasti. Potom, bez toho, aby prsty od povrchu brucha, produkujú sériu krátkych a silných otrasov, v dôsledku čoho sa konce prstov môžu dotknúť testovacieho orgánu.

Všeobecné pravidlá pre palpáciu. Pacient by mal dostať takú pozíciu, aby sa dosiahlo čo najväčšie uvoľnenie svalov. Palpate, založený na cieľoch prieskumu, v rôznych polohách pacienta (státie, sedenie, ležanie). Treba poznamenať aj polohu kolenného kĺbu pacienta, ktorá je najvhodnejšia pri palpačných nádoroch brušnej dutiny a palpácii v kúpeli pre lepšiu relaxáciu svalov brušnej steny. Palpácia brušných orgánov by sa mala vykonávať pri státí a ležaní.

Pozícia vyšetrovateľa (lekára alebo lekárskeho asistenta) by mala byť pohodlná, nespôsobujúca napätie a únavu. Jeho pohyby by mali byť ľahšie, mäkšie, nespôsobujúce bolesť. Ruky by mali byť teplé, nechty na nich krátke orezané. Pri prehmataní brušných orgánov sa majú použiť dýchacie pohyby pacienta a riadiť ich. Ak chcete preniknúť hlboko do brušnej dutiny, mali by ste použiť výdychovú fázu, keď sa svaly brušnej steny uvoľnia. Penetrácia by mala byť postupná, pomalá a opatrná. Ľudia so zvýšenou nervovou vzrušivosťou by mali byť rozptyľovaní rozprávaním, aby sa znížila zvýšená kontrakcia brušných svalov pozorovaná v nich. Je potrebné začať palpáciu zo zdravých oblastí a tiež vždy porovnávať chorú stranu so zdravou (komparatívna palpácia). Palpácia hrudníka - pozri Pľúca.

Čo je Palpation?

Význam slova Palpation on Ephraim:

Palpácia - Pocity pri prstoch a dlaniach rúk orgánov alebo časti tela počas lekárskeho vyšetrenia.

Význam slova Ozhegov Palpation:

Palpation - Diagnostická palpácia ktorejkoľvek časti tela

Palpácia v encyklopédickom slovníku:

Palpácia - (z latiny. Palpatio - palpácia) - lekárska metóda výskumu pacienta - dôsledná palpácia povrchových tkanív podkladových orgánov, napríklad na stanovenie teploty a vlhkosti pokožky, veľkosti, polohy, povahy povrchu a niektorých vnútorných orgánov, pulzných vlastností a reakcie pacienta palpácia (napr. pocit bolesti).

Význam slova Palpation v slovníku lekárskych termínov:

palpácia (palpatio. lat. stroking, palpácia. syn. paling) - metóda diagnostického výskumu palpáciou určitej časti tela.

Význam slova Palpation v slovníku Ushakov:

palpácia
palpácia, pl nie, dobre. (Med.). Akcia na sľub. nahmatať.

Definícia slova "Palpation" zo strany TSB:

Palpácia (z latiny. Palpatio - pocit)
metóda lekárskeho výskumu pacienta. P. v širšom zmysle (napríklad pocit pulzu) sa spomína v dielach Hippokrata, avšak pre štúdium vnútorných orgánov sa táto metóda rozšírila v 2. polovici 19. storočia. po dielach R. Laennec, I. Škoda, V. P. Obraztsov a ďalší P. je založený na hmatovom pocite vyplývajúcom z pohybu a tlaku prstov alebo dlane tápajúcej ruky. Pomocou P. určte vlastnosti tkanív a orgánov: ich umiestnenie, veľkosť, tvar, textúra, pohyblivosť, topografická korelácia, ako aj bolesť skúmaného orgánu.
Rozlišovanie povrchovej a hlbokej P. Povrchová P. sa vykonáva jednou alebo oboma dlaňami položenými na ploche kože, kĺbov, srdca atď. Nádoby (ich výplň, stav steny) sa pociťujú hrotmi prstov v mieste ich priechodu. Deep P. vykonávať špeciálne techniky, rôzne v štúdiu žalúdka, čriev (posuvné P., Obraztsova), pečene, sleziny a obličiek, konečníka, vagíny, atď.
: Myasnikov AL, Základy diagnostiky a súkromnej patológie (propedeutika) vnútorných chorôb, 2. vyd., M., 1951.
V. S. Jakovlev.

Povedzte svojim priateľom, čo je to palpácia. Zdieľajte túto stránku na svojej stránke.

Slovo význam laquo palpate

FALSE, -wind, -wind; sovy. a nevy., choď. Med. Preskúmajte pacienta palpáciou.

Zdroj (tlačená verzia): Slovník ruského jazyka: B 4 t. / RAS, In-t lingvistika. výskum; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. vydanie, Sr. - M: Rus. lang. Polygraphs, 1999; (elektronická verzia): Základná elektronická knižnica

PALP'S, rui, ruish, sovy. a nev., to [z latinčiny. palpo - Cítim to po ruke, to cítim] (med). Cítiť (cítiť) prstami chorého orgánu na účely výskumu. P. brušná dutina.

Zdroj: „Vysvetľujúci slovník ruského jazyka“, upravený D. N. Ushakovom (1935-1940); (elektronická verzia): Základná elektronická knižnica

Sprístupnenie slova lepšie

Zdravím! Volám sa Lampobot, som počítačový program, ktorý pomáha vytvoriť mapu slov. Viem, ako dokonale počítať, ale stále nechápem, ako funguje váš svet. Pomôž mi na to prísť!

Ďakujem! Stal som sa trochu lepším pochopením sveta emócií.

Otázka: Je abracadabra niečo neutrálne, pozitívne alebo negatívne?

Synonymá pre slovo „palpate“:

Návrhy so slovom „palpate“:

• Oblasť, ktorá sa má masírovať, sa starostlivo prehmatáva, vyšetruje, identifikuje najbolestivejšie oblasti a fixuje ich.
• Je to tolerantné a neslušné hanbiť dušu chápadlami mysle?
• Urobil som to: Počúvam pacientov s pľúcami, srdcom, merali tlak, prehmatali žalúdok av tej dobe, zvykom, znižujem dýchanie, pauzu.
• (všetky ponuky)

Citáty so slovom "palpate":

• A čo len choroby nemajú teta Vali: rakovina, peritonitída, sarkóm, cukrovka, mor, červy, srdcový infarkt, mŕtvica - nič z toho nie je.

Zanechajte komentár

Okrem toho:

Návrhy so slovom „palpate“:

Oblasť, ktorá sa má masírovať, sa starostlivo prehmatáva, vyšetruje, identifikuje najbolestivejšie oblasti a fixuje ich.

Je to tolerantné a neslušné hanbiť dušu chápadlami mysle?

Urobil som to: Počúvam pacientov s pľúcami, srdcom, merali tlak, prehmatali žalúdok av tej dobe, zvykom, znižujem dýchanie, pauzu.

Synonymá pre slovo "palpate"

morfológia

Mapa slov a výrazov ruského jazyka

Online tezaurus so schopnosťou vyhľadávať asociácie, synonymá, kontextové odkazy a príklady viet na slová a výrazy ruského jazyka.

Základné informácie o sklone podstatných mien a prídavných mien, o konjugácii sloves, ako aj o morfémovej štruktúre slov.

Stránka je vybavená výkonným vyhľadávacím systémom s podporou ruskej morfológie.

Význam slova palpácie

palpácia v slovníku krížoviek

palpácia

Slovník lekárskych termínov

metódu diagnostického výskumu pociťovaním určitej časti tela.

Názvy, frázy a frázy obsahujúce „palpáciu“:

Vysvetľujúci slovník ruského jazyka. DN Ushakov

palpácia, pl nie, dobre. (Med.). Akcia na sľub. nahmatať.

Nový vysvetľujúci slovotvorný slovník ruského jazyka, T. F. Efremova.

Dobre. Cítenie prstami a dlaňami rúk orgánu alebo časti tela počas lekárskeho vyšetrenia.

Encyklopedický slovník, 1998

PALPATION (z latiny. Palpatio - pocit) je medicínska metóda na skúmanie pacienta - dôsledný pocit povrchových tkanív a hlboko ležiacich orgánov, ktorý umožňuje určiť napríklad teplotu a vlhkosť pokožky, veľkosť, polohu, povahu povrchu a konzistenciu niektorých vnútorných orgánov, pulzných vlastností a tiež reakcia pacienta na palpáciu (napr. pocit bolesti).

Veľká sovietska encyklopédia

(z latiny palpatio - pocit), metóda lekárskeho vyšetrenia pacienta. P. v širšom zmysle (napríklad pocit pulzu) sa spomína v dielach Hippokrata, avšak pre štúdium vnútorných orgánov sa táto metóda stala rozšírenou v druhej polovici 19. storočia. po dielach R. Laennec, I. Škoda, V. P. Obraztsov a ďalší P. je založený na hmatovom pocite vyplývajúcom z pohybu a tlaku prstov alebo dlane tápajúcej ruky. Pomocou P. určte vlastnosti tkanív a orgánov: ich umiestnenie, veľkosť, tvar, textúra, pohyblivosť, topografická korelácia, ako aj bolesť skúmaného orgánu.

Rozlišovanie povrchovej a hlbokej P. Povrchová P. sa vykonáva jednou alebo oboma dlaňami položenými na ploche kože, kĺbov, srdca atď. Nádoby (ich výplň, stav steny) sa pociťujú hrotmi prstov v mieste ich priechodu. Deep P. vykonávať špeciálne techniky, rôzne v štúdiu žalúdka, čriev (posuvné P., Obraztsova), pečene, sleziny a obličiek, konečníka, vagíny, atď.

: Myasnikov AL, Základy diagnostiky a súkromnej patológie (propedeutika) vnútorných chorôb, 2. vyd., M., 1951.

Wikipedia

Palpácia je fyzikálna metóda lekárskej diagnózy vykonávaná palpáciou tela pacienta. Ako spôsob skúmania vlastností pulzu, palpácia je spomenutá v spisoch Hippokratov. Ako metóda štúdia vnútorných orgánov sa palpácia v Európe rozšírila až od druhej polovice XIX storočia po prácach R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsova, atď.

Známy klinický aforizmus: „Stetoskop je taký dobrý, že núti lekára, aby sa k pacientovi priblížil aspoň o 15 cm a palpácia zabezpečí kontakt medzi lekárom a pacientom“.

Príklady použitia palpácie v literatúre.

Pri rozpoznávaní choroby je veľmi dôležitá včasná identifikácia hlavných symptómov: vysoká telesná teplota trvajúca viac ako týždeň, bolesť hlavy, slabosť - pokles motorickej aktivity, únava, poruchy spánku, chuť do jedla, charakteristická vyrážka, citlivosť počas palpácia v pravom bruchu brucha, zväčšenej pečeni a slezine.

Rozpoznávanie sa vykonáva hlasovaním, palpácia, vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a sliznice vagíny pomocou zrkadiel a vaginálneho vyšetrenia.

na palpácia brucho je určené bolesťou v pravej hypochondriu a pod lyžicou, brušné svaly sú namáhané, po 2-4 dňoch sa začína prejavovať bolestivý napätý žlčník vo forme zaobleného útvaru, ako aj zväčšená bolestivá pečeň.

Charakteristické je brušné zahusťovanie nechtovej falangy, s palpácia zistil ostrú bolesť.

Nádor je pohyblivý, nie je pripojený k okolitým tkanivám, jeho konzistencia môže byť odlišná, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, palpácia bezbolestné.

palpácia ostro bolestivá, hmatateľná infiltrácia s fuzzy hranicami.

Očné viečka opuchnuté, červené, bolestivé palpácia, zo spojivkovej dutiny - sérum-krvavého výtoku, na spojivkách - ťažko odstránené sivasté filmy, po odstránení ktorých zostáva povrch krvácania.

Niekedy sa postihnutý nerv stáva citlivým na tlak. palpácia.

Je tu hrubý rachot slepého čreva a bolestivosti v pravom ileu, pečeni a slezine palpácia sú zvýšené.

V súvislosti s hlbokým umiestnením zamerania, metodickým palpácia, ktoré sa musia vykonávať opatrne.

na palpácia brucho je určené bolesťou v pravej hypochondriu, menej často rozšírenou pečeňou, tiež bolestivou.

palpácia toto miesto je ostro bolestivé, fotofóbia, trhanie je možné.

Napätie tkanív vedie k ostrým bolestiam palpácia, ako aj vyklenutie, trhanie, bolesť.

Pečeň je zväčšená, kondenzovaná a trochu bolestivá. palpácia, dochádza k nárastu sleziny.

Prudké napätie svalov brušnej steny, s palpácia dávajúc pocit hustoty bázy, charakteristického príznaku ruptúry intraabdominálnych orgánov.

Zdroj: Maxim Moshkov Library

Prepis: pal'patsiya
Späť dopredu, číta ako: vajce
Palpation sa skladá z 9 písmen.

palpácia

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo "Palpation" v iných slovníkoch:

Palpácia - (z latinčiny. Palpatio "pocit") metóda lekárskeho vyšetrenia pacienta. Ako spôsob skúmania vlastností pulzu, palpácia je spomenutá v spisoch Hippokratov. Ako metóda štúdia vnútorných orgánov, palpácia bola široko... Wikipedia

PALPATION - (z latiny. Palpatio hmatateľne, sondovanie), metóda skúmania tela alebo orgánov pomocou dotyku na odhalenie určitých javov v tele, ako aj štúdium fyziky. vlastnosti orgánov a topografické vzťahy medzi nimi. ■ P....... Veľká lekárska encyklopédia

palpácia - palpácia, palpácia Slovník ruských synoným. palpácia n., počet synoným: 2 • palpácia (8) •... slovník synoným

PALPATION - (z latinčiny. Palpatio pocit) lekárska metóda skúmania pacienta dôsledne pocit povrchových tkanív a hlboko ležiace orgány, čo umožňuje stanoviť napríklad teplotu a vlhkosť kože, veľkosť, umiestnenie, charakter...... Veľký encyklopédický slovník

Palpácia - palpácia, palpácia, pl. nie, žena (Med.). Akcia na ch. nahmatať. Vysvetľujúci slovník Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Vysvetľujúci slovník

palpácia - PALP, rui, ruish; Anny; sovy. a nev., to (spec.). Vykonanie lekárskeho vyšetrenia, pocit (y) čo n. časť tela. P. Pečeň, slezina. Slovník Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov slovník

Palpácia - metóda diagnostického výskumu sondovaním. Zdroj: KONTROLA PROGRAMU PREVENCIE CHOROBY IODÍNOVÝCH DEFICIENCIÍ PROSTREDNÍCTVOM UNIVERZÁLNEJ IODIZÁCIE SOLU. METODICKÉ INDIKÁCIE. MU 2.3.7.1064 01 (schválený Hlavným štátnym zdravotným ústavom...... Oficiálna terminológia

Čo je to palpácia?

Palpácia je jednou z metód lekárskeho vyšetrenia. Vyšetrenie sa vykonáva na preventívne aj terapeutické účely. Metóda je založená na štúdiu pulzu a rôznych reakciách orgánov na dotyk. Skúmanie ľudských vnútorných orgánov pomocou tejto metódy sa rozšírilo až koncom 19. storočia. Palpácia je jediná lekárska metóda, ktorá poskytuje úplný kontakt s pacientom.

Hlavný princíp procesu palpácie - hmatové pocity spôsobené kontaktom a tlakom dlaní a prstov lekára s telom pacienta. To všetko nám umožňuje určiť vlastnosti kože a vnútorných tkanív, ako aj určiť aktuálny stav vnútorných orgánov. To znamená, že palpácia, ktorú vykonáva vysoko kvalifikovaný lekár, vám umožní vedieť:
- poloha orgánov (môže byť nesprávna);
- veľkosť orgánov;
- súčasná forma orgánov;
- mobility;
- bolestivosť tela.

Vo všeobecnosti je palpácia rozdelená do dvoch typov: povrchná a hlboká.

Povrchová metóda je zodpovedná za kontrolu vonkajších faktorov, ako sú koža, kĺby a cievy. Na túto palpáciu sa používajú jedna alebo dve dlane, ktoré úplne ležia na koži problémovej oblasti. Pokiaľ ide o plavidlá, sú kontrolované pocitom s konečkami prstov. Tento typ palpácie nie je taký bežný. Používa sa najmä na všetky druhy konzultácií a prieskumov.

Hlboká palpácia sa používa na podrobnejšie vyšetrenie a overenie zdravia orgánov a tkanív, ktoré sú také hlboké, že povrchová metóda nedokáže odhaliť zdroj problému. Hlboká palpácia je rozdelená do niekoľkých metód:
1. Hlboké ponorenie, pri ktorom sú špičky prstov ponorené priamo do tkanív orgánov. Používa sa na kontrolu svalov, kĺbov, kostí a nadobličiek.
2. Hlboká posuvná palpácia je určená na vyšetrenie brušných orgánov. Pri tejto technike sa prsty lekára dostanú do problémových oblastí cez brušnú stenu a posúvajú sa pozdĺž samotnej dutiny. Už od prvého dotyku, lekár začne dostávať "vzdialené" informácie, ktoré sa nakoniec stanú jasnými a umožní vám nájsť zdroj choroby.
3. Balping palpácia, tiež známy ako "push metóda." Používa sa hlavne na liečbu a kontrolu pečene a opuchnutého brucha. Najefektívnejšia metóda v prípade ascites. Podstata metódy je v náraze brušnej steny niekoľkými prstami. Takéto akcie nútia "plávajúce" telo vrátiť sa na svoje miesto hlboko do. Podobná metóda môže potlačiť obrovské množstvo ochorení.

Samostatne by som rád poznamenal bimanual palpation. V skutočnosti ho nemožno pripísať konkrétnej metóde, pretože sa používa všade. Po prvé, bimanual metóda zahŕňa pocit orgánov s oboma rukami, ktoré ležia na relatívne mäkkom povrchu. Jedna ruka slúži ako ďalší povrch, na ktorý sa lekár snaží tlačiť orgán, ktorý nás zaujíma. Môže to byť stúpanie hrubého čreva, obličiek atď.

Palpácia je metóda vyžadujúca vysokú kvalifikáciu lekára. Klinika zdravej chrbtice a kĺbov má vynikajúci personál a pozýva vás na profylaktické a terapeutické procedúry. Obťažuje vás vaše zdravie a nepoznáte dôvod? Lekári našej kliniky sú Vám k dispozícii. Sledujte svoje zdravie.

nahmatať

Ako to bude vyzerať:

PALP, -týkaj, -Rear; -a-nny; sovy. a nedokonalý vzhľad (spec.). Vykonanie lekárskeho vyšetrenia, cítiť (alebo) akúkoľvek časť tela. Prehltnúť pečeň, slezinu. || podstatné meno palpácia, i, cf. a palpácie, s, g. || adjektívum palpácia, th, th.

O slovníku

Ruský jazykový slovník je jediný bezplatný ruský slovník na internete, ktorý podporuje fulltextové vyhľadávanie a morfológiu slov.

Vysvetľujúci slovník je nekomerčný online projekt, ktorý spravujú odborníci v ruskom jazyku, kultúra reči a filológia. Dôležitú úlohu v rozvoji projektu zohrávajú naši milí užívatelia, ktorí pomáhajú identifikovať chyby, ako aj zdieľať ich pripomienky a podnety. Ak ste autorom blogu alebo správcom webových stránok, môžete projekt podporiť aj tak, že uverejníte banner alebo odkaz na slovník.

Odkazy na slovník ruského jazyka sú povolené bez akýchkoľvek obmedzení.

Palpácia pečene

Lekársky termín "palpácia" pochádza z latiny "palpatio", čo znamená "palpate". Palpácia je dôležitá metóda fyzikálneho výskumu ľudských vnútorných orgánov, ktorá umožňuje určiť vlastnosti tkanív, ako aj zistiť fyziologické zmeny v tele. Palpácia pečene je založená na pohyblivosti orgánu v brušnej dutine počas dýchania. Táto metóda klinickej diagnózy je určená pacientom s ochoreniami žlčových ciest a pečeňových patológií.

Hodnota palpácie pečene

Použitie pocitu pečene môže určiť:

• lokalizácia a povaha spodného okraja tela;
• bolestivosť orgánov;
• konzistencia a tvar pečene;
• umiestnenie spodnej hranice tela vo vzťahu k pobrežnému oblúku;
• povrchové vlastnosti.

Pečeňové perkusie

Pred palpáciou pacient určí hranice metódy perkusie v pečeni. Tento postup tiež umožňuje určiť veľkosť skúšobného telesa.

Pečeň je bezvzduchový orgán a pri poklepaní robí tupý zvuk a časť pečene, ktorá je blokovaná svetlom, skracuje zvuk perkusie. Lekár pomocou kohútikov určuje:

• hranice a výška jaternej otupenosti;
• horný a dolný okraj orgánu.
  

Perkusia pečene sa uskutočňuje podľa spôsobu profesora M.G. Kurlova. V tomto prípade sú hranice tela stanovené v troch hlavných líniách:

• predná stredová čiara;
• pravá stredoklavikulárna línia;
• oblúk.

V lekárskej praxi je dôležité určiť dolnú hranicu orgánu, pretože vo väčšine prípadov dochádza k zmene veľkosti pečene smerom nadol. S pomocou perkusie, špecialista určuje, koľko centimetrov pečeň vyčnieva z klenby.

Príprava na prehmatanie pečene

Palpácia pečene v zdravotníckych zariadeniach sa najčastejšie vykonáva podľa klasickej metódy profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatrenie by sa malo vykonávať v dobre osvetlenej a teplej miestnosti. Pred vykonaním snímania:

1. Lekár sedí na pravej strane pacienta.
2. Pacient leží na chrbte s mierne zvýšenou hlavou. Nohy sú v narovnanej alebo napoly ohnutej polohe.
3. Ruky pacienta sú na hrudi, aby sa obmedzila jeho pohyblivosť.

do obsahu ^

Technika palpácie pečene

Základ metód palpácie V.P. Obraztsov je koncept vzdelávania "vrecku". V procese vdychovania do nej vstúpi klesajúca pečeň a potom vo výške výdychu vykĺzne z „vrecka“. Technika sondovania pečene zahŕňa nasledujúce kroky:

Príprava. Lekár položí plochú pravú ruku s polovičnými ohnutými prstami na časť brucha pacienta, kde sa spodná hranica orgánu vopred určila poklepaním. Lekár fixuje pravú stranu hrudníka ľavou rukou. Palec je na prednej strane klenby a ostatné prsty sú vzadu.

Nesúci pohmatom. Lekár pravou rukou počas výdychu pacienta posunie kožu a jemne ponorí špičky prstov do brušnej dutiny, čím sa vytvorí kožný záhyb. Potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol, počas ktorého je spodný okraj orgánu spustený do umelého vrecka a obchádza prsty. Ak sa spodný okraj orgánu nepodarilo prehmatať, manipulácia sa opakuje. V tomto prípade lekár premiestni špičky prstov až po klenbu 2 cm, vyšetrenie pečene sa vykonáva niekoľkokrát. Ak sa v pečeni nahromadilo veľké množstvo tekutiny, palpácia sa vykonáva trhavým spôsobom. Lekár aplikuje krátke trhavé zábery zdola nahor pozdĺž prednej brušnej steny dvoma, tromi alebo štyrmi prstami pravej ruky. Táto manipulácia trvá až do detekcie hustého tela - pečene.

Dokončenie pečeňového vyšetrenia. Po palpácii lekár ošetrí ruky antiseptikom a vyhodnotí výsledky diagnózy: citlivosť, tvar a hustotu pečene, ako aj prítomnosť nepravidelností na jej povrchu.

U zdravého človeka nie je pečeň hmatná. Orgán je možné vnímať len vtedy, keď je vynechaný alebo zväčšený.

Príčiny rozšírenia pečene

Významné zvýšenie pečene je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:

• rakovinu pečene;
• hepatitída;
• cirhóza;
• chronické ochorenie pečene;
• srdcové zlyhanie pravej komory;
• anémia;
• leukémie;
• chlamýdie;

poruchy odtoku žlče;

chronických infekcií.

do obsahu ^

Vlastnosti hmatateľnej pečene

Zdravý okraj pečene je mäkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpácia je bezbolestná.

Hladký povrch pečene je charakteristický pre cirhózu, kongestívnu pečeň a hepatitídu a granulovaný povrch tela - so syfilisom, abscesom, atrofickou cirhózou. Pri rakovine je dolný okraj pečene zhrubnutý, tvrdý a nerovnomerný.

Sorbencia pečene nastáva, keď je natiahnutá alebo zapálená.

V diagnostike pečene je dôležitá dynamika zmien vo veľkosti tela. Prudký nárast veľkosti pečene je charakteristický pre rakovinu a mastnú dystrofiu a pokles akútnej hepatitídy a cirhózy.

Čo to znamená hmatateľné

PALPATION (lat. Palpatio stroking) je jednou z hlavných klinických metód priameho vyšetrenia pacienta dotykom na štúdium fyzikálnych vlastností tkanív a orgánov, topografických vzťahov medzi nimi, ich citlivosti a detekcie určitých funkčných javov v tele. Položka je široko aplikovaná v dennej lekárskej praxi pri kontrole pacienta (pozri).

P. bol známy v staroveku; spomína sa v Hippokratových spisoch. Táto metóda sa však naďalej zlepšuje. História aplikácie P. naznačuje, že na získanie cenného klinu si údaje s jeho pomocou vyžadujú nielen skúsenosti, ale aj starostlivo vypracovanú všeobecnú metódu. Fiziol, P. je základom pocit dotyku a teploty pri blednutí prstov. Pri snímaní akéhokoľvek orgánu alebo tvorby prostredným médiom, napríklad cez brušnú stenu, sa získa hmatový vnem len vtedy, ak hustota palpovaného tela presahuje hustotu stredného média. Pri posúvaní prstov na prstoch vzniká hmatový pocit v okamihu, keď sa konzistencia tkaniva mení pod prstami alebo keď sa bráni pohybu; relatívne mäkké telo (napríklad črevo) môže byť palpované počas pohybu prstov len zatlačením na pevný základ.

V závislosti od sledovaného cieľa, v štúdiu orgánu alebo systému, sú P. iní, ale vždy podľa určitých pravidiel; ich nedodržanie vedie k nejasným a niekedy chybným výsledkom. Napr. Koža alebo svaly sa sondujú, pričom sa vyberajú v záhybe, aby sa zistila hrúbka, elasticita, elasticita. Na určenie teploty častí tela sa ruky položia na telo a končatiny (v prípade šoku, napríklad sa zistí ostrý teplotný rozdiel), na symetrických spojoch (koža na zapálenom kĺbe je teplejšia) atď.

Pulz je pociťovaný stlačením dvoch tkanív ležiacich nad ním na stene tepny. Hlas tremor (pozri) je určený umiestnením ruky na hrudník a spôsobí, že pacient nahlas vydá náhle zvuky. Keď ruka P. brucha (pozri) leží ležiac ​​na bruchu a produkuje rôzne pohyby s povrchovým, orientujúcim P. alebo zatlačením ramena, ohýbaním prstov určitým spôsobom počas hlbokého P., pri použití ich prístupu k zadnej stene brucha počas výdychu a posuňte ho (posúvaním P.). Pri vyšetrovaní pacientov s ginekolom. alebo urol, P. choroba sa môže uskutočniť zavedením prstov do vagíny alebo konečníka (pozri gynekologické vyšetrenie, rektálne vyšetrenie).

Podľa tejto metódy sa rozlišujú povrchové a hlboké P. Variantom je prenikanie P. stlačením vrchu jedného prsta do akéhokoľvek bodu tela, aby sa určili body bolesti. Okrem toho je P. izolovaný oboma rukami - bimanual P., jerky P. - na stanovenie hlasitosti hustých tiel v tekutine (napr. Pečeň v brušnej dutine s ascites) a plachtenie P. - na štúdium orgánov hlboko v brušnej dutine.

Napriek širokému použitiu rádiografie, P. nestratil dôležitosť pre rozpoznanie aj chorôb kostí a kĺbov a pre štúdium lymfatických uzlín (pozri) zostáva nepostrádateľnou metódou. Spolu s ďalšími hlavnými priamymi metódami klin, výskumné štúdie P. majú osobitnú hodnotu pri štúdiu klinu, anatómie a fyziológie vnútorných orgánov.

Palpácia srdca sa vykonáva na určenie umiestnenia apikálneho impulzu, na štúdium jeho vlastností, ako aj na nájdenie určitých vibrácií a triašok v hrudnej (pred-srdcovej) oblasti ("mačacie purr", krátke triašky pri rytme civenia, perikardiálny frikčný šum) pozorované pri ochorení chlopňové, myokardiálne alebo perikardiálne chlopne. P. urobiť srdce vo vertikálnej a ležiacej polohe pacienta.

Keď P. apikálny impulz určuje jeho umiestnenie, frekvenciu, rytmus a silu. V niektorých prípadoch apikálny impulz získava nasledujúce vlastnosti: môže sa stať kupolovitým, čo vyvoláva dojem hemisféry, ktorá sa valí pod systolou pod palpačnými prstami, čo sa pozoruje pri významnej hypertrofii ľavého srdca, ch. ARR. s nedostatkom aortálnej chlopne. V aneuryzme ľavej komory môže byť srdcový impulz difúzny a získava charakteristické znaky pasívnych pohybov zmenenej steny srdca počas systoly; niekedy sa k apikálnemu impulzu pridajú ďalšie tlačenia, pred ním v presistole alebo po ňom v protodiostole, počas ktorého sa počujú dodatočné tóny (rytmus cvalu). V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne môže byť pridaný tlak taký výrazný, že apikálny rytmus srdca sa zdvojnásobí. Niekedy, počas alebo namiesto nárazu, existuje otras mozgu celej hrudnej oblasti, ktorý sa deje s časnými extrasystolmi alebo s atriálnou systolou, ktorá sa zhoduje s komorovou systolou s kompletným priečnym srdcovým blokovaním. V niektorých prípadoch, hmatom, môžu byť srdcové zvuky určené aj vtedy, keď sú posilnené (ako krátke stlačenia).

Špeciálna hrkálka je cítiť, keď sa srdcové otvory zužujú alebo rozširujú. Pripomína podobu mačky, ktorá závisí od zvukových vibrácií nízkej frekvencie, až po raž produkuje prietok krvi v mieste zúženia alebo expanzie kanála alebo patolu, zmeny srdcových chlopní. Táto hrkálka sa najčastejšie vyskytuje na vrchole pri mitrálnej stenóze, v druhom medzirebrovom priestore vpravo - keď sa aorta zužuje a na ľavej strane - keď sa pľúcna artéria zužuje. Môže sa pozorovať aj pri xiphoidnom procese pri zužovaní pravého atrioventrikulárneho otvoru av prípade aortálnej insuficiencie.

Palpácia pulzu bola vždy veľmi dôležitá pri rozpoznávaní choroby. P. pulz umožňuje posúdiť rytmus a objem mŕtvice srdca, krvný tlak, stav cievnych stien, niekedy ochorenie srdcových chlopní a horúčkovitý stav. Je možné palpovať akúkoľvek dostupnú artériu, ale je vhodnejšie cítiť povrchovo umiestnené artérie, ako je napríklad radiálna artéria, temporálna alebo karotická artéria. Najčastejšie hmatová tepna. Je potrebné súčasne alebo konzistentne snímať radiálne tepny na oboch rukách, aby sa predišlo chybám počas vývojovej anomálie alebo umiestneniu radiálnej artérie, ako aj aby sa zistil rozdiel vo vlastnostiach pulzu radiálnych tepien (aneuryzma alebo aortálna koarktácia, zúženie brachiálnej tepny). Počas pocitu tlačia jedným alebo druhým prstom na tepnu; pritlačením k spodnej kosti sa vytvoria posuvné pohyby prstov priečne k osi tepny, aby sa určili fyzikálne vlastnosti stien tepny. P. artérie nôh sú nevyhnutné na diagnostiku endarteritídy, aterosklerózy a iných ochorení periférnych artérií.

Palpácia hrudníka umožňuje určiť stav kostí, ktoré ju tvoria (rebrá, chrbtica, lopatky), zmeny tvaru, osifikáciu chrupavky hrudníka, pohyb hrudníka a tiež bolesť rebier, lopatiek a stavcov, na určenie rezu okrem P. a poklepaním. Na P. hrudníka zaznamenajte teplotu kože, možné crepitus v nej a iné fyzikálne vlastnosti mäkkých tkanív, ako aj ich bolestivosť, najmä body bolesti v medzirebrových priestoroch. P. umožňuje určiť v oblasti hrudníka hnisavé povrchové akumulácie (absces, celulitídu), zlomiť pod kožou hnisavej pleurózy. Palpácia cez hrudník sa dá zistiť sipotom v pľúcach, hlukom z pleurálneho trenia, ako aj zmenami v charaktere trasenia hlasu.

Palpácia brucha spolu s rentgenolom. výskum je hlavnou metódou fyzikálneho výskumu v diagnostike ochorení brušnej dutiny. Táto metóda, ktorej hodnota pre kliniku bola skôr odhadovaná Francúzom. Lekári, najmä Glenard (F. Glenard), vyvinuli Ch. ARR. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, a ďalší ruskí terapeuti po prvý krát poskytli V. V. Obraztsovovi podrobný opis fyzikálnych vlastností každej z hmatateľných častí tráviaceho systému v ich normálnom stave. Po prvé to bolo základom pre uplatňovanie G1. brucha v kline, cvičenie na rovnakej úrovni ako iné fyzikálne metódy vyšetrenia, po druhé, možnosť študovať topografické vzťahy v brušnej dutine na živej osobe aj v období pred röntgenovým žiarením; po tretie, dali šancu, porovnávali fyzikálne vlastnosti tiel a ich topografické vzťahy v norme a na rôznych patoloch. podmienky, urobiť mimoriadne cenné závery pre diagnózu ochorení brušnej dutiny. VP Vzorky a jeho študenti podrobne vyvinuli techniku ​​P. brušnej dutiny.

Keď P. podľa metódy Obraztsov - Strazhesko brušné svalstvo v predmete by mali byť uvoľnené, a skúmanie ich dotyk a metódy by nemali spôsobiť jeho napätie. Na tento účel by mal pacient, ktorý si uvoľnil všetky svaly, ležať v kľude na pohodlnom, nie príliš mäkkom lôžku alebo na gauči s nohami roztiahnutými na hrudi a pokojne dýchať hlboko pomocou diafragmatického dýchania; Jód hlavy pacient uzavrieť malý vankúš. Lekár si sadne smerom k pacientovi na pravej strane postele na tvrdej stoličke, ktorej výška by mala byť na úrovni pacientovej postele. Miestnosť, kde je pacient vyšetrený, by mala byť teplá; ruky lekára sú teplé a suché.

Štúdia by sa mala robiť opatrne a opatrne, bez toho, aby to spôsobovalo, pokiaľ je to možné, bolesť, pretože akýkoľvek kontakt s holým žalúdkom so studenými rukami alebo hrubá, bolestivá štúdia spôsobuje reflexnú kontrakciu brušných svalov, čo sťažuje pocit brušných orgánov. Keď sa abdominálna distenzia, pacient niekedy musí predpísať preháňadlo alebo klystír, aby sa uvoľnili črevá, a aby sa dosiahla úplná relaxácia brušných svalov, štúdia by sa mala vykonať v teplom kúpeli. Nek-ry orgány alebo ich oddelenia (ľavý lalok pečene, malé zakrivenie žalúdka, slezina, obličky, slepé črevo), nádory sú prístupnejšie pre palpáciu vo vzpriamenej polohe pacienta. Vo vertikálnej polohe pacienta skúmajte hl. ARR. epigastrium (epigastrická oblasť) a laterálne oblasti brušnej dutiny. Pre detekciu patol, proces meniaci morfol, stav tiel a ich topografické pomery alebo zvrátenie ich funkcie používajú povrchný a hlboký pocit. Povrchový P. je indikatívny. Lekár položí svoju pravú ruku na brucho pacienta alebo mierne zahne prsty a postupne jemne sonduje všetky oblasti brucha, pričom venuje pozornosť predovšetkým napätiu v brušnej dutine, bolesti a jej lokalizácii. V prípade významného nárastu parenchymálnych orgánov, napätia žalúdka alebo črevných slučiek, ako aj v prítomnosti veľkých nádorov, dokonca aj povrchný P. dáva veľa údajov na diagnostiku. Systematickejšie P. však poskytuje hodnotnejšie informácie: Pre roj je najprijateľnejšia nasledovná sekvencia: sigmoidné hrubé črevo, slepé črevo s apendixom, terminálna časť ileum, vzostupné a zostupné časti hrubého čreva, žalúdok s jeho oddeleniami, priečne hrubé črevo, pečeň, sleziny, dvanástnika, pankreasu a obličiek.

Na prehmatanie žalúdka a čriev je potrebné aplikovať hlboké posúvanie P. podľa Obrazcovovej metódy.

Deep P. je založený na skutočnosti, že prsty sú ponorené do brušnej dutiny postupne, pričom využívajú relaxáciu brušnej steny, ktorá sa vyskytuje počas výdychu, a dosahujú zadnú stenu brušnej dutiny alebo spodného orgánu. Zate.m posúvajte špičky prstov v smere priečnom k ​​osi testovaného orgánu, zatlačte orgán na zadnú stenu a pokračujte v posúvaní, prechádzajte cez hmatné črevo alebo zakrivenie žalúdka. V závislosti od polohy orgánu sa posuvné pohyby uskutočňujú buď zvnútra zvonku (zakrivenie v tvare S, slepé črevo), alebo zhora nadol (žalúdok, priečne hrubé črevo), ktoré idú do viac alebo menej šikmého smeru, pretože tieto orgány sa odlišujú od horizontálneho alebo vertikálneho zdvihu. Posuvné pohyby prstov začínajú v určitej vzdialenosti od jednej strany študovaného tela a končia na druhej strane. Pohyby palpačnej ruky sa musia vykonávať s kožou a nie s kožou. P. produkovať buď jednou rukou, druhou rukou na ňu zvýšiť tlak, alebo oboma rukami súčasne (bimanual P.). Ak sa jedna z nich prehmatá jednou rukou, druhá sa môže použiť buď na stlačenie brušnej dutiny stranou od poľa P., aby sa zmenšila alebo prekonala odolnosť brušnej steny v tomto mieste, aby sa uvoľnila abdominálna oblasť v zmyslovom regióne, alebo aby sa priblížila k testovaciemu orgánu k palpačnému. hand.

Palpácia sigmoidného hrubého čreva sa vykonáva sprava doľava, kolmo na os čreva, ktorá je zvyčajne umiestnená šikmo v ľavej ileálnej dutine na okraji strednej a vonkajšej tretiny línie spájajúcej pupek s prednou hornou bedrovou chrbticou (linea umbilicoiliaca). P. produkujú zložené a mierne ohnuté štyri prsty alebo bočnú stranu malého prsta pravej ruky. Po ponorení prstov dovnútra od zamýšľanej polohy čreva a po dosiahnutí zadnej steny brušnej dutiny sa posúvajú pozdĺž uvedeného smeru, t.j. smerom von a nadol. Počas tohto pohybu sa črevo, ktoré je pritlačené na zadnú stenu, najprv posúva pozdĺž nej a potom (pretože má mezentérium určitú šírku a úseky) pri ďalšom pohybe ruky, vykĺzne z prstov a v tomto okamihu ho palpačné prsty obchádzajú. okolo periférie, t.j. Použitím opísaného spôsobu je možné sondovať sigmoidné hrubé črevo v 90-95 zo 100 ľudí. Normálne je sigmoidné hrubé črevo hmatné pre 20-25 cm vo forme hladkého hustého valca s hrúbkou 2-3 cm, to-ry môže byť posunuté na stranu do 3-5 cm, je bezbolestné, pomalé a zriedkavo peristaltické, rachotavý zvuk, keď P. chýba.,

Palpácia slepého čreva a dodatku. S P. cecum sa používa rovnaká technika ako u P. sigmoid hrubého čreva. Na P. nájdite nielen slepý vak, ale sondujte vzostupné črevo na 10 - 12 cm, pričom slepé črevo je normálne sondované v 80 - 85% prípadov vo forme mierne intenzívneho, mierne sa rozširujúceho valca na dia. 2-3 cm so zaobleným dnom. Keď to stlačíte, budete počuť rachot. P. nespôsobuje bolesť v čreve a zabezpečuje, že je pasívna do 2-3 cm, dolný okraj slepého vaku u mužov je 0,5 cm nad medzerou, u žien je to 1-1,5 cm pod ňou.

S P. v pravej ingvinálnej oblasti je možné v 80–85% prípadov sondovať na 15–20 cm konečný segment ilea, stúpajúci pod a naľavo od malej panvy, aby sa spojil s hrubým črevom. Smer tohto segmentu je väčšinou zdola a zľava hore a vpravo, v dôsledku čoho sa P. vykonáva takmer rovnobežne s linea umbilicoiliaca, ale pod ňou. Konečný segment ilea v hĺbke pravej ileálnej fossy je hmatný vo forme mäkkého, ľahko peristaltického, pasívne sa pohybujúceho valca tak hrubého ako prst alebo ceruzka; keď vykĺzne z prstov, ozve sa rachot. Po nájdení konečného segmentu ileum, môžete sa pokúsiť nájsť vyššie alebo pod jeho vermiform proces. Je ľahšie ho nájsť, pretože predtým cítil brucho veľkého bedrového svalu, zistenie, že je to rogo je ľahšie, ak subjekt mierne zvýši rovnú nohu. Dodatok výhonku je uľahčený na skrátenom bruchu svalu. Cíti sa v 20-25% prípadov vo forme bezbolestného valca, ktorý je tenký s husím perím, ktoré nemení jeho konzistenciu pod pažami a nepopiera. Ak je však tento valec sondovaný nad alebo pod ileom, nie je možné si byť istý, že ide o proces v tvare červov, pretože môže byť napodobňovaný duplikátom zväzku mesentérie a lymfy. Ťažkosti P. s dodatkom tiež spočívajú v tom, že zaujíma inú pozíciu u rôznych ľudí vo vzťahu k caecum; napríklad, keď je slepý čap za črevom, nie je možné ho cítiť. Pri zápale výhonku v dôsledku jeho zahusťovania, znetvorenia, upevnenia a upevnenia sa výrazne zvyšuje možnosť jeho nálezu P. Palpácia slepého čreva, konečného segmentu ilea a slepého čreva sa vykonáva pravou rukou so štyrmi prehnutými prstami, trochu ohnutými v kĺboch. Keď napätie v brušných svaloch, aby spôsobili, že relaxovať v oblasti P., by mala byť radiálna strana jeho ľavej ruky stlačiť v pupku.

Na palpáciu stúpajúceho a nie zostupného na črevnom čreve sa používa bimanálna palpácia. Podľa metódy, ktorú navrhol V. X. Vasilenko, je ľavá ruka umiestnená pod ľavú a potom pravú polovicu pásu a prsty pravej ruky, ponorené do brušnej dutiny až do kontaktu s ľavou rukou, kĺzajú smerom von kolmo na os čreva.

Palpácia priečneho hrubého čreva sa vykonáva jednou pravou rukou so štyrmi prstami zloženými a mierne ohnutými alebo oboma rukami. Vzhľadom k tomu, že poloha čreva nie je konštantná, zistí sa pomocou „palpácie perkusie Obraztsov“, polohy dolného okraja žalúdka a štúdia sa vykonáva smerom dozadu o 2–3 cm, P. sa vykonáva umiestnením pravej ruky alebo oboch rúk ohnutými prstami na boky bielej. brušné línie (bilaterálne P.) a mierne stláčajúce kožu; potom postupne ponorte rameno, pričom využite relaxáciu brušnej dutiny počas exspirácie, až kým nedôjde ku kontaktu so zadnou časťou brucha; keď dosiahnete zadnú stenu, posuňte ju smerom nadol. Črevo je hmatné (ak je možné ho vyorať) vo forme 2-2,5 cm hrubého, oblúkového a priečneho valca strednej hustoty, ktorý sa ľahko pohybuje nahor a nadol, nie je rachot a bezbolestný. Ak črevo nie je hmatateľné na určenom mieste, potom sa použije rovnaký postup na vyšetrenie brušnej dutiny pod a v bočných okrajových oblastiach, čím sa zodpovedajúcim spôsobom zmení poloha palpačných ramien. Priečne hrubé črevo je normálne hmatateľné v 60 až 70% prípadov.

Okrem týchto segmentov čriev je v zriedkavých prípadoch možné snímať horizontálne časti dvanástnika a zakrivenie hrubého čreva, ako aj slučku tenkého čreva, ktorá sa náhodne dostala do ileálneho fossa. Všeobecne platí, že tenké črevo nemôže byť hmatateľné. Vzhľadom na hlbokú polohu, veľkú pohyblivosť a tenké steny, nie je možné ju zatlačiť na zadnú stenu brušnej dutiny a bez toho nie je možné v normálnom stave snímať časť čreva.

Hmatové prehmatanie konečníka po predbežnom očistení klystýrom sa vykonáva v kolennej polohe pacienta (pozri rektálne vyšetrenie). Namazaný ukazovák sa vloží do konečníka a pomaly sa posunie do možnej hĺbky pomalými pohybmi. Pri extrémne veľkej citlivosti pacienta, trhlinách a zápalových procesoch je potrebné anestetizovať sfinkter análneho otvoru a ampulu konečníka pred vložením prsta vložením tamponu zvlhčeného 1 - 2% r-rumu kokaínu. Po prejdení zvierača sa prst stretáva pred mužmi s prostatickou žľazou a u žien s vaginálnou časťou krčka maternice; na prst, musíte sa pohybovať hore, a obísť sakrococcygeal fold, ak je to možné, dosiahnuť konečný záhyb, ktorý uzatvára vstup do sigmoidného hrubého čreva, okraj je 11-13 cm nad anus. P. počiatočná (hlboká) sekcia konečníka sa uľahčí, ak sa pacient prikrčí a mierne drepe. Preskúmaním prednej steny prstom otočte prst dozadu a pocítite zadné sakrálne a potom bočné steny. Na základe P. lekár vytvoril predstavu o stave sliznice (vredy, papilomy, polypy, kŕčové uzliny, opuchy a opuchy sliznice, trakčné kontrakcie, neoplazmy, atď.), Ako aj stav tkaniva obklopujúceho konečník, Douglasove priestory (rektálne) - maternice, T; excavatio rectouterina), prostaty, maternice s jej končatinami a panvových kostí.

Palpácia žalúdka - pozri žalúdok.

Keď P. abdominálne orgány V.P. Obraztsov dodržal princíp dvojitej kontroly zistených javov. Napríklad, aby sa zabezpečilo, že črevná časť čreva je posledným segmentom ileum, je potrebné nájsť slepé črevo; na stanovenie veľkosti žalúdka sa údaje P. kontrolujú perkusiou a „perkusiou palpácie“ žalúdka.

Pri skúmaní orgánov by sa mali použiť ich dýchacie cesty. P. začať s prístupnejšími orgánmi, potom prejsť na menej prístupné orgány. Keď palpujete hranu orgánu, mali by ste položiť konce prehnutých prstov pravej ruky pozdĺž tejto hrany, trochu zatlačiť do brušnej steny a držať prsty nepohyblivé, čo núti subjekt dýchať hlboko do membrány. Potom sa orgán pohybujúci sa počas dýchania niekedy vykĺzne z prstov, potom sa k nim opäť priblíži, čo umožňuje jeho sondovanie a získanie predstavy o jeho fyzikálnych vlastnostiach.

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na chrbte. V nekrytých prípadoch sa sondovanie pečene uľahčuje v diagonálnej polohe pacienta na ľavej strane; pečeň zároveň opúšťa hypochondrium pôsobením gravitácie a jej dolný predný okraj je ľahko pociťovaný. Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel P., a predovšetkým pozornosť sa venuje čelnej hrane pečene, podľa ktorej sa posudzuje fyzický stav samotnej pečene, jej poloha a tvar. V mnohých prípadoch (najmä keď je orgán znížený alebo zväčšený), okrem okraja pečene, až k palpácii, je často možné sledovať ľavú podkožnú oblasť doprava, je možné snímať horný predný a dolný zadný povrch.

Skúšajúci sedí vpravo vedľa lôžka pacienta na stoličke alebo stoličke smerom k subjektu, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú bedrovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí stranu a prednú časť klenby, ktorá podporuje prístup pečene k palpačnej pravici, a, čo sťažuje hrudníku expandovať počas inhalácie, vytvára príležitosť pre veľké exkurzie pravej kupoly membrány. Dlaň pravej ruky je umiestnená plocho s mierne ohnutými prstami na bruchu pacienta priamo na klenbe bradavky, pozdĺž čiary bradavky a konce prstov mierne stláčajú brušnú stenu. Po takejto inštalácii ruky navrhujú, aby sa subjekt zhlboka nadýchol, a pečeň, padajúca, najprv prichádza k prstom, potom ich obchádza a nakoniec vykĺzne z prstov, to znamená, že sa cíti. Ruka vyšetrovateľa zostáva stále nehybná; príjem sa niekoľkokrát opakuje. Pretože poloha okraja pečene môže byť odlišná, aby ste vedeli, kam umiestniť prsty palpačnej ruky, musíte najprv určiť polohu dolného okraja pečene pomocou perkusie. Okraj normálnej pečene, hmatný na konci hlbokého dychu 1 - 2 cm pod klenbou, je mäkký, ostrý, ľahko zastrčený a necitlivý. Podľa V. P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Pri silnom nadúvaní, ktoré uľahčuje palpáciu, je lepšie urobiť štúdiu na lačný žalúdok, po podaní laxatíva a po veľkom hromadení tekutín v brušnej dutine - po predchádzajúcej laparocentéze (pozri).

Žlčník, vzhľadom na to, že je mäkký a vyčnieva len veľmi málo od okraja pečene, sa normálne nedá zistiť. Ale s nárastom močového mechúra (kvapkanie, naplnenie kameňmi, rakovina, atď), to stane sa hmatateľné. Pocit močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako v prípade pečene. Okraj pečene sa nachádza a bezprostredne pod ňou, na vonkajšom okraji pravého svalu, je žlčník palpovaný podľa pravidiel palpácie pečene samotnej. Najjednoduchší spôsob, ako ho nájsť, je pohyb prstov priečne k osi bubliny. Žlčník je palpatoricky definovaný ako telo hruškovitého tvaru rôznej veľkosti, hustoty a bolestivosti v závislosti od povahy patolu, procesu v ňom alebo v okolitých orgánoch, napríklad mäkkého elastického mechúra - keď je spoločný žlčový kanál zablokovaný (označenie Kurvosye - Teriér), husto kopcovitá bublina - preplnený kameňmi a zápal steny. Zväčšený močový mechúr je pohyblivý pri dýchaní a vykonáva bočné pohyby kyvadla. Mobilita močového mechúra sa stráca počas zápalu peritoneum, ktorý ju pokrýva - pericho-lecistitis.

Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte alebo v pravej bočnej diagonálnej polohe. Výskumník kladie plochú ľavú ruku na ľavú polovicu hrudníka v oblasti rebier VII - X a mierne na ňu tlačí, čím sa dosiahne fixácia ľavej polovice hrudníka a zvýšenie respiračných výkyvov ľavej membrány. Pravá ruka s mierne zahnutými prstami je umiestnená pod hladinou pod okrajom pobrežia pozdĺž čiary predstavujúcej pokračovanie rebra X a mierne stláčaním brušnej steny, po ktorej navrhujú pacientovi zhlboka sa nadýchnuť; okraj sleziny sa dostáva k prstom, obchádza ich a vykĺzne, to znamená, že je hmatateľný. Táto technika sa vykonáva niekoľkokrát a palpačná ruka zostáva stále nepohyblivá. Ak hrana sleziny nie je bezprostredne pod klenbou, najmä ak je zakrytý odpor, ako pri tele v tomto mieste, prsty pravej ruky postupujú o 2 - 3 cm alebo trochu na jednu stranu a požiadajú pacienta, aby sa nadýchol., Niekedy je sondovanie uľahčené tým, že ľavou rukou pod pacientom tlačia zospodu na spodné rebrá. Normálna, nie zväčšená slezina nie je hmatateľná; môže byť palpovaný len s veľkou enteroptózou. Po testovaní sleziny sa snažia určiť jej konzistenciu, bolesť, stav jej okraja a povrchu.

Palpácia pankreasu je mimoriadne ťažká z dôvodu hlbokej polohy a mäkkej štruktúry orgánu. Len u pacientov s vyčerpaným brušným tlakom a vynechaním vnútorností sa môže vyskytnúť normálna žľaza (v 4–5% prípadov u žien au 1-2% u mužov). Zhutnený pankreas s cirhózou alebo neoplazmou alebo s cystou v ňom je oveľa ľahší. P. pankreas sa má urobiť ráno nalačno po užití preháňadla. Predbežne by sa malo zistiť väčšie zakrivenie žalúdka, určiť poloha vrátnika a prehmatať pravý zakrivenie priečneho hrubého čreva. Odporúča sa nájsť palpáciu a horizontálnu (dolnú) časť dvanástnika. Potom bude určené miesto, kde je potrebné hľadať pankreas žlčníka; vďaka väčšej veľkosti a častejšej konsolidácii je ľahšie sondovať ako teleso upchávky. Palpácia sa vykonáva podľa pravidiel hlbokého posuvného P., zvyčajne vyššieho ako je pravá strana väčšieho zakrivenia žalúdka. Je potrebné byť veľmi opatrný so závermi týkajúcimi sa hmatateľnosti žľazy, pretože je ľahké vziať časť žalúdka, časť priečneho hrubého čreva, balenie končatín, uzliny atď. Pre žľazu.

Palpácia obličiek je najjednoduchšou a najprístupnejšou metódou na štúdium obličiek, čo má mimoriadny význam pre ich chirurgické ochorenia. Palpácia obličiek by sa mala vykonávať v stoji a na chrbte pacienta, ako to odporúča S. P. Botkin. Pocit v stoji vyrobený metódou tzv. P i P, lekár sedí na stoličke čelia nahý pacient. Umiestnenie ľavého ramena priečne k trupu pacienta pod rebrom XII, pravé rameno je umiestnené v prednej a bočnej rovine na boku (t. J. Bočné brucho, smerom von od rektálneho svalu) pod rebrom XII, rovnobežne s osou trupu pacienta, t. J. Vertikálne. Pacient sa zhluboka nadýchne a lekár, ktorý využije relaxáciu brušných dutín počas exspirácie, sa snaží znížiť prsty oboch rúk na kontakt cez brušné steny, t.j. T. o. najprv sa skúma pravý a potom ľavý bok.

Normálne umiestnená oblička nie je detegovateľná; hmatná palpácia obličiek vždy označuje jej zostup alebo zväčšenie.

Pre detailné oboznámenie sa s formou, veľkosťou, konzistenciou a konfiguráciou obličiek a tiež pre určenie stupňa ich pohyblivosti je potrebné urobiť P. v ležiacej polohe pacienta na chrbte a na boku. Poloha pacienta a techniky P. sú rovnaké ako pri sondovaní pečene (pre pravú obličky) alebo sleziny (pre ľavú obličky). Pri snímaní pravej obličky položte pravú ruku s mierne ohnutými prstami na žalúdok pacienta smerom von z vonkajšieho okraja rectus svalov tak, aby konce prstov boli 2-3 cm pod klenbou na brušnej strane a ľavá ruka bola pod bedrovou oblasťou. Pri každom výdychu sa lekár snaží posunúť konce prstov pravej ruky hlbšie, až kým sa nedotkne zadnej steny brušnej dutiny a cez ňu ľavou rukou. Potom, s pohybmi ľavej ruky cez hrúbku bedrových svalov, zdvihne obličky ležiace na nich a prinesie ich pod prsty pravej ruky; v tomto okamihu musí pacient podstúpiť plytký dych. Ak je ľadvina hmatateľná, potom úplne alebo len jej spodná okrúhla tyč zapadne pod prsty pravej ruky, ktorá ju pohltí, čím posilní protitlak. Potom bez toho, aby sa oslabil tlak a bez toho, aby sa znížili informácie oboch rúk, začnú posúvať prsty pravej ruky nadol, kým sa oblička nevykĺzne av tomto momente nepredstavuje konečnú predstavu o jej veľkosti, tvare, konzistencii a stupni mobility. Ak je oblička ostro pohyblivá alebo putuje, mala by byť zachytená pravou rukou a nastavená pohybom do strany, hore a dole, v medziach jej pohyblivosti. Je tiež užitočné určiť povahu zvýšenia metódy voľby obličiek, ktorú navrhol F. Guyon. Súčasne s II. Obličky v polohe pacienta na chrbte by sa mali vykonávať na boku. V štúdii ľavej obličky pacienta leží na pravej strane, v štúdii pravej obličky - na ľavej strane. Po cítení obličiek medzi dvomi rukami sa aplikujú trhavými ohybmi prstov ruky ležiacej za sebou, série šokov pozdĺž bedrovej oblasti, ktoré sa prenášajú obličkami na druhú stranu; To vám umožní lepšie posúdiť jeho bolesť, konzistenciu, obsah cystického nádoru obličiek atď.

Ureter je normálne bezbolestný a nie je hmatateľný. Ak má infiltráty alebo veľké kamene, tieto formácie môžu byť niekedy hmatateľné u žien s ochabnutým žalúdkom alebo u veľmi tenkých mužov, ale nemôže existovať úplná istota, že ide o ureter bez röntgenovej kontroly.

P. pubická oblasť vám umožňuje zistiť močový mechúr, keď preteká močom vo forme sférického elasticko-hustého tela, zväčšenej maternice počas tehotenstva alebo nádoru.

Palpácia brušných nádorov je jedným z najdôležitejších spôsobov, ako ich diagnostikovať. Tým, že cítia, detekujú nádor, určujú jeho príslušnosť k brušnej dutine a vzťah k susedným orgánom, pohyblivosť, predstavujú predstavu o jeho povahe (zápal, novotvar) a možnosť jeho odstránenia operáciou. Pocit nádoru sa tiež uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie.

Nádory abdominálnej steny, na rozdiel od intraperitoneálnej a retroperitoneálnej, sú lokalizované viac povrchovo, sú často detegované počas vyšetrenia, jasne vnímané, pri napätí je tlak v brušnej dutine fixovaný, ale cítil sa horšie, a pri kontrakcii svalov nezmizne úplne od P., ako sa to deje pri intraperitoneálnom nádory. Počas respiračných výkyvov sa pohybujú v prednom smere počas výčnelku brušnej dutiny počas inhalácie a klesajú počas výdychu.

Nádory nachádzajúce sa za peritoneum sú dostatočne v kontakte so zadnou stenou brušnej dutiny, neaktívne pri dýchaní a menej pohyblivé pri P., a čo je najdôležitejšie - vždy pokryté črevami alebo žalúdkom. Výnimkou týkajúcou sa mobility sú malé nádory obličiek a nádory chvosta pankreasu, až k raži napriek retroperitoneálnemu usporiadaniu, sú pomerne často skôr mobilné. Nádory lokalizované intraperitoneálne sa vyznačujú ešte väčšou respiračnou a pasívnou mobilitou; Čím bližšie sú k membráne, tým väčšia je pohyblivosť zhora nadol pri inhalácii. V závislosti od šírky alebo dĺžky krycích väzov orgánu, ku ktorému nádor patrí, je jeho pasívna pohyblivosť. Niekedy však išli nádory dobre posilnených normálnych rezov. trakt získava väčšiu pohyblivosť v dôsledku vrodenej nadmernej dĺžky mezentéria a väzov alebo natiahnutia posilňovacieho zariadenia počas rastu nádoru. Často majú napríklad veľkú mobilitu pylorického nádoru alebo nádoru slepého čreva. Intraperitoneálne tumory strácajú respiračnú aj pasívnu mobilitu v prípade, že sa okolo nich vyvíja zápal pobrušnice, po ktorom dochádza k hustému zrastu nádoru s jeho okolitými orgánmi.

Nájdenie nádoru, stanovenie jeho intraperitoneálnej lokalizácie je prvým bodom v procese rozpoznávania. Potom sa podrobne skúmajú jeho fyzikálne vlastnosti - forma, hustota, elasticita, tuberozita, prítomnosť výkyvov, bolesť, atď. - Určenie, či nádor patrí do jedného alebo druhého intraperitoneálneho orgánu, sa stáva možným až po predbežnej topografii P. celej brušnej dutiny a konkrétnom stanovení polohy pacienta. a vlastnosti každého orgánu oddelene. Takáto konkrétna štúdia topografických vzťahov je nevyhnutná, pretože v dôsledku rastu nádoru sú normálne vzťahy v lokalizácii orgánov často narušené a skreslené.

Pozri tiež brucho, ryžu. 5-13.

Vlastnosti palpácie u malých detí.

Pocit detí by sa mal vykonávať s teplými a suchými rukami s krátkymi orezanými nechtami. P. by mal byť povrchný, mal by byť vykonávaný jemne a nespôsobovať bolesť dieťaťu, najmä v mieste zápalových infiltrátov, s ryžou, nevyhnutne nepríjemné a často bolestivé pocity. Je potrebné pozorne sledovať mimikry dieťaťa, rozprávať, aby odvrátil jeho pozornosť od prieskumu.

Pomocou P. vlhkosť a suchosť kože, teplota, citlivosť, hrúbka a jej elasticita a hypodermická celulóza sú definované. Vlhkosť pokožky sa skúma hladením pokožky dlane alebo chrbtice ruky na symetrických častiach tela dieťaťa: na hrudi, trupe, v podpazuší a na slabinách, na končatinách, vrátane dlaní a chodidiel (najmä u detí v predpubertálnom období). dojčatá - na zadnej strane hlavy. Hrúbka a elasticita pokožky sa určuje zhromažďovaním kože v záhyboch prstov. Ak sa záhyb okamžite vyklopí, elasticita kože sa považuje za normálnu, ale ak sa záhyb postupne vyklopí, elasticita sa zníži. Hrúbka kožného záhybu u malých detí je 1,5 - 2 cm na hrudi, 2 - 2,5 cm na bruchu, 3 - 4 cm na stehne a nie menej ako 1,5 cm na ramene. a konzistencia podkožného tkaniva. U detí je vlákno elastické, po jednom roku - viac ochabnuté. U niektorých detí sa lokálne určilo subkutánne tkanivo (so sklerodermiou) alebo difúzne (sklerama). Popri zhutnení sa môže pozorovať aj opuch subkutánneho tkaniva. Zápach z zhutňovania sa líši v tom, že v prvom prípade je vytvorená priehlbina s tlakom, ktorý rýchlo narastá, v druhom prípade sa nevytvára otvor s tlakom. Turgor mäkkých tkanív sa stanoví stláčaním palca a pravých prstov kože a všetkých mäkkých tkanív na mediálnom povrchu stehna alebo ramena. Zároveň je vnímaný pocit pružnosti alebo pružnosti.

Palpácia lymfatických uzlín je hlavnou metódou vyšetrenia a vykonáva sa v špecifickom poradí: týlny, mastoid, submandibulárne, brada, predné a laterálne krčné, supraclavikulárne, axilárne, ulnárne, končatiny, hrudné uzliny, inguinálne, popliteálne. P. submentálne, axilárne a lakťové končatiny, uzly sú najťažšie. Submentálna končatina, uzly groped s ľahkými pohybmi prstov zozadu dopredu okolo stredovej čiary submentálnej oblasti. Keď uzliny P. axillary musia mierne potiahnuť ruky dieťaťa nabok, vložte prsty čo najhlbšie do podpazušia a od neho, aby ich viedli k hrudníku. Končatiny lakťov, uzly sú pociťované takto: uchopením dolnej tretiny predlaktia opačného ramena dieťaťa, ktoré je vyšetrované rukou, ohnite ruku na kolennom kĺbe v pravom alebo tupom uhle a potom ukazovákom a strednými prstami druhého ramena sulci bicipitales lat. et med. na úrovni lakťa a mierne vyššie. Ak bola lymfatická uzlina schopná sondovať, zaznamenajte ich počet, veľkosť (veľkosť I - s proso, veľkosť II - s šošovkou, veľkosť III - s hráškom, veľkosť IV - s bobom, veľkosť V - s lieskovým orieškom * veľkosť VI - s holubom vajce), konzistencia (mäkká, elastická, hustá), pohyblivosť vo vzťahu k susedným uzlom, okolitým tkanivám, pokožke a podkožnému tkanivu (spájkované alebo nie), citlivosť na palpáciu (bolestivá alebo bezbolestná).

Palpácia svalového systému umožňuje určiť stupeň jej vývoja. U malých detí to nie je vždy možné vďaka dobre vyvinutému podkožnému tkanivu.

Palpácia kostného systému sa vykonáva postupne v nasledujúcom poradí: hlava (lebka), trup (hrudník, chrbtica), horné a dolné končatiny. Keď cítite hlavu, skúmajte pružiny, stehy a hustotu samotných kostí. Pocit sa robí oboma rukami. Pozornosť je venovaná zmäkčeniu kostí, najmä v oblasti týlneho hrbolu (kraniotabes), parietálnych, temporálnych kostí, prítomnosti defektov, významného utesnenia kostí lebky. Pri prehmataní veľkého fontanelu je určená jeho veľkosť (vzdialenosť medzi dvoma protiľahlými stranami), stav okrajov (mäkkosť, ťažnosť, zúbkovanie), výčnelok a lepenie.

Pri palpácii horných končatín sa pozornosť venuje zahusťovaniu v oblasti radiálnych epifýz kostí („náramky“) a falangálnej diafýzy („perlové pramene“). Pri pocitoch kĺbov zisťujú teplotu a citlivosť pokožky vo svojom okolí.

Palpácia hrudníka sa vykonáva oboma rukami ľahkým hladením. Ruky položené symetricky na testovacích plochách na oboch stranách. Súčasne sa stav kože v oblasti hrudníka (potenie, hyperestézia, opuch), zahusťovanie kožného záhybu na jednej alebo oboch stranách, prítomnosť subkutánneho emfyzému a u malých detí - prítomnosť alebo neprítomnosť rachitických guľôčok (rebrá V-UIII). Tuhosť hrudníka sa skúma stláčaním obidvomi rukami z prednej strany dozadu alebo zo strán. U dojčiat je hrudník tuhý, v staršom - elastickom. Oneskorenie jednej polovice hrudníka pri dýchaní môže byť nastavené pridržiavaním konca ukazovákov v rohoch lopatky. Pri P. definujte chorobnosť hrudníka, jeho lokalizáciu a stupeň. Na zistenie chvenia hlasu sú ruky umiestnené na hrudi dieťaťa na oboch stranách (dieťa je vyzvané, aby vyslovilo slová „mačiatko, mačička“, „štyridsaťtri“; dieťa je určené plačom). Normálne sa trasenie hlasu vykonáva na oboch poloviciach hrudníka.

Palpácia v oblasti srdca umožňuje špecifikovať vlastnosti jej apikálneho impulzu. U zdravého dieťaťa je plocha apikálneho impulzu 1–2 cm1. Existuje vysoký a nízky apikálny impulz, v sile - mierny, silný, slabý. Palpácia sa tiež používa na diagnostiku symptómu mačacej purr (systolický alebo diastolický tremor); na to umiestnite dlaň na celú oblasť srdca. Obdobne je niekedy možné hmatať šum perikardiálneho trenia. Palpácia pulzu sa vykonáva u dieťaťa na niekoľkých miestach. Pulz na radiálnej tepne by mal byť pociťovaný na oboch rukách, pri absencii rozdielu vo vlastnostiach pulzu, ďalší výskum pokračuje na jednej strane. Pulz v femorálnej artérii sa skúma vo vertikálnej a horizontálnej polohe dieťaťa, je palpovaný s indexom a strednými prstami pravej ruky v ingvinálnom záhybe, na výstupe z artérie pod ligartinovým ligamentom. Pulz na dorzálnej artérii nohy sa stanoví v horizontálnej polohe dieťaťa, vyšetrovacia ruka sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla dieťaťa a tepny sa prehmatajú dvoma, tromi alebo štyrmi prstami. V štúdii pulzu si všimnite jeho frekvenciu, rytmus, napätie, výplň, tvar.

Palpácia brušných orgánov a obličiek u detí sa významne nelíši od palpácie u dospelých.

Bibliografia: Vasilenko V.Kh. Metódy palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Priamy výskum pacienta, M., 1972; Ignatov S. I. Usmernenia pre klinické skúšanie dieťaťa, M., 1978; Obraztsov V. P. K fyzikálnemu štúdiu gastrointestinálneho kanála a srdca, Kyjev, 1915; O tom istom, vybrané diela, Kyjev, 1950; Propedeutika vnútorných chorôb, ed. V. X. Vasilenko a kol., P. 41 a kol., M., 1974; S t r ezh e s asi N. D. Základy fyzickej diagnostiky chorôb brušnej dutiny, Kyjev, 1951; Prehliadka A.F. Propaedeutika detských chorôb, s. 325, JI., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1 - 3, B., 1905 - 1911; Gastroenterology, ed. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; A e e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).