Chronická cholecystitída je najčastejšie chronické ochorenie postihujúce žlčové cesty a žlčník. Zápal ovplyvňuje steny žlčníka, v ktorom sa niekedy tvoria kamene a vyskytujú sa motorické tonické poruchy žlčového systému.
V súčasnosti 10 - 20% dospelej populácie trpí cholecystitídou a toto ochorenie má tendenciu ďalej rásť.
Je to spôsobené sedavým životným štýlom, charakterom výživy (nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky - tukové mäso, vajcia, maslo), rast endokrinných porúch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpia 4 krát častejšie ako muži, sú spojené s užívaním perorálnych kontraceptív, tehotenstva.
V tomto materiáli vám povieme všetko o chronickej cholecystitíde, symptómoch a aspektoch liečby tohto ochorenia. Okrem toho zvážte stravu a niektoré ľudové prostriedky.
Chronická výpočtová cholecystitída
Chronická cholecystitída je charakterizovaná tvorbou kameňov v žlčníku, často postihuje ženy, najmä tie, ktoré majú nadváhu. Príčinou tohto ochorenia je fenomén stagnácie žlče a vysokého obsahu solí, čo vedie k porušeniu metabolických procesov.
Tvorba kameňov vedie k narušeniu fungovania žlčníka a žlčových ciest a k rozvoju zápalového procesu, ktorý sa následne šíri do žalúdka a dvanástnika. Vo fáze exacerbácie ochorenia má pacient pečeňovú koliku, ktorá sa prejavuje vo forme syndrómu akútnej bolesti v hornej časti brucha av oblasti pravej hypochondria.
Útok môže trvať od niekoľkých okamihov až po niekoľko dní a je sprevádzaný nevoľnosťou alebo zvracaním, abdominálnou distenziou, všeobecným stavom slabosti a horkou chuťou v ústach.
Chronická nekalózna cholecystitída
Chirurgická cholecystitída, ktorá nie je krehká (cholelitiáza), je zvyčajne výsledkom podmienene patogénnej mikroflóry. Môže byť spôsobená Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, zriedkavejšie ju máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
V niektorých prípadoch existujú nekalózne cholecystitídy, ktoré sú spôsobené patogénnou mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálnymi a vírusovými infekciami. Mikróby môžu vstúpiť do žlčníka cez krv (hematogénnou cestou) cez lymfu (lymfatickou cestou) z čreva (kontaktnou cestou).
príčiny
Prečo sa vyskytuje chronická cholecystitída a čo je to? Ochorenie sa môže objaviť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri výskyte chronickej formy majú najväčší význam rôzne infekcie, najmä črevné tyčinky, tyfus a paratyphoidné tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Primárnymi zdrojmi infekcie môžu byť:
- akútne alebo chronické zápalové procesy gastrointestinálneho traktu (infekčná enterokolitída - zápalové ochorenie čriev, pankreatitída, zápal slepého čreva, črevná dysbakterióza),
- dýchacích ciest (sinusitída, tonzilitída), ústnej dutiny (periodontálne ochorenie),
- zápalové ochorenia močového systému (pyelonefritída, cystitída),
- reprodukčný systém (adnexitis - u žien, prostatitis - u mužov),
- poškodenie vírusovej pečene
- parazitickú inváziu žlčových ciest (giardiasis, ascariasis).
Cholecystitída vždy začína poruchami v toku žlče. Stagnuje a v tejto súvislosti sa môže vyvinúť cholelitiáza, GIVP, ktoré sú bezprostrednými predchodcami chronickej cholecystitídy. Tento proces je však opačný. V dôsledku chronickej cholecystitídy, motility pankreasu sa spomaľuje, stagnácia žlče sa vyvíja, tvorba kameňa sa zvyšuje.
Pri vývoji tejto patológie nie je posledná úloha venovaná poruchám výživy. Ak človek jedí vo veľkých porciách s výraznými intervalmi medzi jedlami, ak v noci jedí, konzumuje mastné, korenisté, jesť veľa mäsa, potom je vystavený riziku vzniku cholecystitídy. Môže sa vyvinúť Oddiho kŕč a môže sa objaviť stáza žlče.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Ak sa vyskytne chronická cholecystitída, hlavným príznakom sú symptómy bolesti. Dospelí pociťujú tupé bolestivé bolesti v pravej hypochondriu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú 1-3 hodiny po požití bohatých, najmä mastných potravín a vyprážaných potravín.
Bolesť vyžarujúca hore, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, niekedy v ľavej hypochondriu. Zvyšuje sa fyzickou námahou, trasením, po užití horúceho občerstvenia, vína a piva. V kombinácii s cholecystitídou s ochorením žlčových kameňov sa môžu objaviť ostré bolesti, ako je žlčová kolika.
- Spolu s bolesťou sa objavujú dyspeptické symptómy: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.
Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, je tvorená počas dlhého časového obdobia a po exacerbáciách dochádza k remisii počas liečby a diéty, čím dôkladnejšie je diéta a udržiavacia liečba, tým dlhšia je neprítomnosť symptómov.
Prečo dochádza k zhoršeniu?
Hlavné príčiny exacerbácie sú:
- Nesprávna alebo neskorá liečba chronickej cholecystitídy;
- Akútne ochorenie, ktoré nesúvisí so žlčníkom.
- Hypotermia, infekčný proces.
- Všeobecný pokles imunity spojený s nedostatočným príjmom živín.
- Tehotenstvo.
- Porušenie stravy, pitie alkoholu.
diagnostika
Pre diagnostiku najviac informatívnych metód sú nasledovné:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- cholegraphy;
- Duodenálny zvuk;
- cholecystography;
- scintigrafia;
- Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné diagnostické metódy;
- Biochemická analýza krvi vykazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, AlT.
Samozrejme, že akákoľvek choroba je ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré abnormality, odchýlky v chemickom zložení žlče.
Liečba chronickej cholecystitídy
Ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, liečba zahŕňa diétu (tabuľka č. 5 Pevznera) a liekovú terapiu. Počas exacerbácie potravín vylúčiť korenené potraviny, vyprážané a mastné, údené, alkohol. Je potrebné jesť v malých porciách 4 krát denne.
Približný liečebný režim:
- Na anestéziu a zmiernenie zápalu používajte lieky skupiny NSAID, odstránenie spazmu hladkých svalov močového mechúra a kanálikov sa vykonáva antispasmodikami.
- Antibakteriálna terapia, keď sa objavia príznaky zápalu (ampicilín, erytromycín, cyprox).
- Aby sa eliminovala stagnácia žlče, lieky sa používajú na zvýšenie motility žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce vylučovanie žlče) sa používajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie stagnácie.
- Počas exacerbácie exacerbácie je predpísaná fyzioterapia - UHF terapia, akupunktúra a ďalšie procedúry.
- Kúpeľná liečba.
Doma je liečba chronickej cholecystitídy možná v prípade mierneho priebehu ochorenia, ale v období výrazných exacerbácií by mal byť pacient v nemocnici. Prvým cieľom je zatknúť bolesť a zmierniť zápalový proces. Po dosiahnutí požadovaného účinku pre normalizáciu funkcií vzdelávania, vylučovania žlče a jej podpory pozdĺž žlčových ciest, lekár predpisuje žlčové a spazmolytické činidlá.
operation
Pri chronickej kalkulačnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja zubného kameňa.
Na rozdiel od liečby akútnej choleptitídy cholecystitídy, operácia na odstránenie žlčníka (choleracystotomia laparoskopická alebo otvorená) pri chronickej cholecystitíde nie je núdzové opatrenie, je naplánované podľa plánu.
Rovnaké chirurgické techniky sa používajú ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopickej operácii odstraňovania žlčníka, cholecystektómii z mini prístupu. Pre oslabených a starších pacientov, perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.
jedlo
Diéta pre chronickú cholecystitídu na tabuľke číslo 5 pomáha znižovať symptómy počas opakovaných záchvatov bolesti.
Medzi zakázané produkty patria:
- krátke lístkové pečivo, čerstvý a ražný chlieb;
- tučné mäso;
- mäsové výrobky;
- studené a sýtené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smotanové výrobky;
- čokoláda;
- cestoviny, fazuľa, proso, drobivá kaša;
- korenené, slané a mastné syry;
- bujóny (huby, mäso, ryby);
- odrôd mastných rýb, ikier rýb a konzervovaných rýb;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- Nakladaná, solená a nakladaná zelenina;
- reďkovky, reďkovky, kapusta, špenát, huby, cesnak, cibuľa, šťovík;
- koreniny;
- údené mäso;
- vyprážané jedlá;
- kyslé ovocie.
Jedlo sa odporúča a la carte každé tri hodiny. Okrem frakčnej energie vylučujú vyššie uvedené výrobky.
Chronická cholecystitída - symptómy a liečba
Čo je chronická cholecystitída
Výskyt je 6-7 prípadov na 1000 obyvateľov. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, ale sú postihnutí najmä ľudia stredného veku (od 40 do 60 rokov). Ženy trpia 3 - 4 krát častejšie ako muži. Ochorenie je bežnejšie v ekonomicky rozvinutých krajinách.
V podmienkach patológie dochádza k asynchrónnej práci sfinkterov a kanálikov, čo vedie k ťažkostiam pri prúdení žlče do dvanástnika a tým k prudkému zvýšeniu tlaku v žlčových kanáloch (tzv. Hypermotorová biliárna dyskinéza). To spôsobuje výrazný syndróm bolesti v pravej hypochondrii dokonca aj v neprítomnosti zápalových zmien v žlčníku.
Existujú dva typy chorôb - bezpočetné (bezšvové) a bezpočetné - považujú sa za prechodné štádiá jednej choroby. Najčastejšie dochádza k exacerbácii po 2-4 hodinách po jedle, údených, vyprážaných potravinách. Útok môže tiež vyvolať tras (napríklad jazdu na električke alebo na bicykli), podchladenie, stres a dlhodobú fyzickú námahu.
žlčník
V kanáloch sa žlč nachádza v pankreatickej šťave, ktorá sa tiež vyrába v tráviacom procese. Normálne, žlč nevstúpi do čreva, ale tiež sa stáva, že existuje reflux nielen v ňom, ale aj v pankrease.
Častejšie sa stáva, keď je porušený žlčový trakt. Napríklad pri vzniku kameňov, blokovanie správneho odtoku žlče. Žlč môže zničiť akýkoľvek orgán, vrátane seba.
Takéto riziko môže nastať s dlhodobou stagnáciou. Žlčník pracuje v úzkom spojení so slinivkou brušnej, ich kanály tvoria papilák, kde sa nachádza Oddiho sfinkter.
Posledne menovaný pôsobí ako regulátor pankreatickej šťavy a žlče. Chráni tiež kanály pred tým, že z čreva nedochádza k spätnému toku obsahu. So svojou správnou činnosťou žlč vstupuje do dvanástnika.
Príčiny chronickej cholecystitídy
Príčinou zápalu žlčníka môže byť invázia parazitov. Zapojenie žlčových ciest dochádza pri giardiáza, opistorhoze, fasciolóza, strongyloidóza, askarióza a v niektorých prípadoch môže byť príčinou čiastočnou obštrukciou spoločného žlčovodu a holangiogennogo absces (askarióza) cholangitída (fasciolóza), vyjadrená žlčových dysfunkcia (giardiasis).
Dôležitým predispozičným faktorom pre rozvoj ochorenia je narušenie odtoku žlče a jeho stagnácia, patológia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí žlčových kameňov alebo biliárnej dyskinézy; na druhej strane, chronický zápal žlčníka je vždy sprevádzaný porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie a prispieva k tvorbe kameňov.
Veľký význam pri vzniku ochorenia má alimentárny faktor. Nepravidelné jedlá s veľkými intervalmi medzi jedlami, bohatým jedlom na noc s preferenciou mäsa, korenistými, tučnými jedlami spôsobujú spazmus Oddiho zvierača, stázu žlče. Prebytočná múka a sladké jedlá, ryby, vajcia, nedostatok vlákniny spôsobujú zníženie pH žlče a porušenie jej koloidnej stability.
Postupne sa vyvíja zápal žlčníka. Funkčné poruchy neuromuskulárneho aparátu vedú k jeho hypo- alebo atonymu. Zavedenie mikrobiálnej flóry prispieva k rozvoju a progresii zápalu sliznice žlčníka.
Pri ďalšom postupe patologického procesu sa zápal šíri do submukóznych a svalových vrstiev steny žlčníka, kde sa vyvíjajú infiltráty a rast spojivového tkaniva.
Keď sa proces presunie na seróznu membránu, vytvoria sa adhézie s glissonovou kapsulou pečene a priľahlých orgánov (žalúdok, dvanástnik, črevo). Tento stav sa označuje ako pericholecystitída. Okrem katarálneho zápalu môže nastať aj flegmonózny alebo dokonca gangrenózny proces.
Príznaky a príznaky chronickej cholecystitídy
Symptomatológia ochorenia je spôsobená prítomnosťou zápalu v žlčníku a porušením toku žlče do dvanástnika v dôsledku sprievodnej dyskinézy.
Bolesti syndróm - hlavné v klinike zápalu žlčníka. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, vyžaruje do pravej lopatky, kosti, ramena, menej často do ľavej hypochondria. Výskyt bolesti a jej nárast je zvyčajne spojený s nasledujúcimi dôvodmi:
- porušenie stravy;
- fyzická aktivita;
- stres;
- podchladenie;
- sprievodnej infekcie.
Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti a typu dyskinézy. Intenzívna paroxyzmálna bolesť je charakteristická pre zápalový proces v krku a kanáli žlčníka, konštantný - s porážkou tela a dnom močového mechúra.
Keď je ochorenie sprevádzané hypotonickou dyskinéziou, bolesť je menej intenzívna, ale konštantnejšia, ťahá sa. Bolestivá, takmer nikdy nekončiaca bolesť môže byť pozorovaná pri pericholetitíde. Táto bolesť sa zhoršuje trasením, otáčaním alebo ohýbaním trupu.
S atypickým umiestnením žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu, v xiphoidnom procese, okolo pupka, v pravej iliakálnej oblasti. Pri palpácii sa stanoví bolesť v pravej hypochondriu.
Pozitívne symptómy bolesti cholecystitídy
Kera je príznak
Bolestivosť s tlakom v projekcii žlčníka.
Symptóm Murphy
Prudký nárast bolesti pri prehmataní žlčníka počas inhalácie.
Symptóm Grekov-Ortner
Bolestivosť v oblasti žlčníka pri poklepaní pozdĺž pobrežného oblúka doprava.
Symptóm Georgievského-Mussiho
Bolestivosť s tlakom na pravý frenický nerv medzi nohami sternocleidomastoidného svalu.
zažívacie ťažkosti
Dyspeptický syndróm sa prejavuje prasknutím horkosti alebo pretrvávajúcou horkou chuťou v ústach. Pacienti sa často sťažujú na pocit plnosti v hornej časti brucha, nadúvanie a poškodenú stolicu.
zvracanie
Menej časté je nevoľnosť, zvracanie horkosti. V kombinácii s hypo-a atóniou žlčníka, zvracanie znižuje bolesť a pocit ťažkosti v pravej hypochondrium. Pri hypertenznej dyskinéze zvracanie spôsobuje zvýšenú bolesť.
Vo zvratoch sa spravidla nachádza prímes žlče. Čím väčšia je stagnácia, tým viac sa žlč nachádza v zvracaní.
Telesná teplota
Vo fáze exacerbácie je charakteristické zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je horúčka subfebrilná (charakteristická pre katarálne zápalové procesy), menej často dosahuje febrilné hodnoty (s deštruktívnymi formami cholecystitídy alebo kvôli komplikáciám).
Hektická teplotná krivka, sprevádzaná silným potením, silnou zimnicou, je vždy výsledkom hnisavého zápalu (empyém žlčníka, absces pečene).
U oslabených pacientov a starších ľudí môže telesná teplota, aj pri hnisavej cholecystitíde, zostať subfebrilná a niekedy dokonca normálna v dôsledku zníženej reaktivity.
žltačka
Žltačka nie je charakteristická, avšak ikterické sfarbenie kože a slizníc sa môže pozorovať, keď je ťažkosti s odtokom žlče v dôsledku akumulácie hlienu, epitelu alebo parazitov v spoločnom žlčovode alebo pri rozvoji cholangitídy.
Popis príznakov chronickej cholecystitídy
Formy chronickej cholecystitídy
Atypické formy ochorenia sú pozorované u tretiny pacientov.
Diagnóza chronickej cholecystitídy
Pri analýze krvi v akútnej fáze sa často zistí:
- zvýšenie ESR;
- neutrofilnú leukocytózu;
- posun leukocytov doľava;
- eozinofília.
Pri komplikovaných formách v krvi, hladinách bilirubínu, cholesterolu, transamináz sa môže zvýšiť.
Závažnosť zápalového procesu v žlčníku sa môže posudzovať na základe výsledkov štúdie žlče, získanej duodenálnou intubáciou. Pri zápale je žlč zakalená vločkami, s výraznou prímesou hlienu, cylindrického epitelu a bunkových zvyškov, hoci tieto príznaky nie sú patognomické pre cholecystitídu, ale ukazujú najmä sprievodnú duodenitídu.
Mikroskopické vyšetrenie žlče detekciou veľkého počtu eozinofilov môže nepriamo indikovať parazitickú inváziu. Veľký počet kryštálov cholesterolu, bilirubinátu vápenatého indikuje zníženie stability žlčového koloidného roztoku a predispozíciu k cholestáze a následnej tvorbe kameňa.
Bakteriologické vyšetrenie všetkých častí žlče umožňuje stanoviť etiológiu zápalového procesu a citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Najčastejšie používané ultrazvukové a rádiologické metódy. Röntgenové vyšetrenie odhalí početné znaky funkčných alebo morfologických zmien v žlčníku alebo iných zažívacích orgánoch.
S kontrastnou štúdiou žlčníka (cholecystografia, cholangiografia) možno identifikovať:
Často odhaľujú nerovnomerné vyplnenie cystického kanála, jeho krivosť, zlomy.
Na štúdium stavu žlčových ciest, absorpcie a vylučovacích funkcií pečene sa používa rádioizotopová metóda. Pre presnejšiu diagnózu sa kombinuje s viaczložkovým zlomkovým duodenálnym zvukom.
Pre podrobnejšiu štúdiu žlčníka a žlčových ciest bol navrhnutý rádioaktívny röntgenový chromodiagnostický spôsob. Jej podstata spočíva v tom, že súčasne s viaczložkovým ozvučením a výskumom rádioizotopov sa vykonáva cholecystografia. Porovnanie výsledkov umožňuje posúdiť zmeny polohy, tvaru, veľkosti a štruktúry tieňa žlčníka.
Hlavná diagnostická metóda cholecystitídy, ultrazvuku, umožňuje nielen stanoviť neprítomnosť zubného kameňa, ale aj zhodnotiť kontraktilitu a stav steny žlčníka (chronická cholecystitída je indikovaná jeho zhrubnutím viac ako 4 mm). Pri chronickej cholecystitíde sa často zistí zahusťovanie a stvrdnutie steny žlčníka a jeho deformácia.
Ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a môže byť použitý počas akútnej fázy ochorenia, so zvýšenou citlivosťou na kontrastné látky, tehotenstvo, zhoršenú priechodnosť žlčových ciest.
Keď je hladina bilirubínu vyššia ako 51 µmol / l a klinicky výrazná žltačka, vykonáva sa endoskopická retrográdna cholangiografia na určenie jej príčin.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva primárne s peptickým vredom dvanástnika, chronickou duodenitídou. Je potrebné brať do úvahy zvláštnosti nástupu bolesti pri týchto ochoreniach, sezónnosť exacerbácií. Rozhodujúcu úlohu zohrávajú výsledky endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika.
Niekedy je ťažké rozlišovať medzi cholecystitídou a biliárnou dyskinéziou. Horúčka, neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR však nie sú charakteristické pre dyskinézu. Ultrazvuk v kombinácii s duodenálnym zvukom pomáha objasniť diagnózu.
Diéta pre zápal žlčníka
Výživová frakcia (5-6 krát denne), odporúčame nízkotučné odrody mäsa a rýb, obilnín, pudingov, tvarohových koláčov, šalátov. Povoliť slabú kávu, čaj, ovocie, zeleninu, ovocné šťavy sotva ustúpiť exacerbáciám. Rastlinné tuky (olivový olej, slnečnicový olej) obsahujúce polynenasýtené mastné kyseliny, vitamín E sú veľmi užitočné.
Polynenasýtené mastné kyseliny prispievajú k normalizácii metabolizmu cholesterolu, podieľajú sa na syntéze Pg, riediacou žlčou, zvyšujú kontrakčnú schopnosť žlčníka. S dostatočným množstvom proteínových a rastlinných tukov v potrave stúpa index cholatolesterínu, čím sa znižuje litogenita žlče.
Zakázané použitie
- vaječné žĺtky;
- alkohol;
- Mastné a vyprážané potraviny;
- korenené, korenené, kyslé potraviny;
- Sýtené nápoje;
- Maslo koláče;
- výrobky s maslom a krémom na maslo;
- orechy;
- zmrzlina;
- surové ovocie, zelenina a bobule;
- strukoviny;
- Konzervované potraviny;
- čokoláda a kakao;
- čerstvý chlieb;
- paradajková šťava.
Liečba chronickej cholecystitídy
S hrozbou deštruktívnej cholecystitídy, so syndrómom silnej bolesti, ktorý vznikol po prvýkrát, sú pacienti hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. S miernym priebehom ochorenia sa liečba uskutočňuje ambulantne.
Ktorí lekári používajú na chronickú cholecystitídu
Liečba liekmi
Liečba liekmi je určená fázou ochorenia, závažnosťou cynických prejavov (primárne bolesť a dyspeptická synchmia), charakterom dyskinézy.
Uskutočňuje sa komplexná terapia s antibakteriálnou, protizápalovou, normalizujúcou motilitou prípravkov žlčových ciest. Antibakteriálna terapia sa predpisuje v prípadoch, keď existujú klinické a laboratórne údaje potvrdzujúce aktivitu zápalového eocessu v žlčníku.
Voľba liečiva závisí od typu patogénu zisteného počas naočkovania žlče, jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo, ako aj schopnosti antibakteriálneho liečiva prenikať do žlče a hromadiť sa v ňom. Trvanie liečby antibiotikami je 7 dní. Ak je to potrebné, po 3-dňovej prestávke môže byť liečba tlmená.
Je žiaduce kombinovať antibakteriálne liečivá s choleretickými, pomenovacími a protizápalovými účinkami: cyklovalon (cyklón) 1 g 3-4 krát denne pred jedlom, nicodin 0,5 g 3-4 krát denne pred jedlom.
Je potrebné pripomenúť, že podľa stupňa penetrácie do žlče možno antibakteriálne činidlá rozdeliť do troch skupín.
Penetrácia do žlče vo veľmi vysokých koncentráciách
- erytromycín (0,25 g 4-krát denne);
- oleandomycin (0,5 g 4-krát denne po jedle);
- rifampicín (0,15 g 3-krát denne);
- ampicilín (0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
- oxacilín (0,25-0,5 g 4-6 krát denne ústami alebo intramuskulárne);
- ampulky (0,5 g 4-krát denne ústami alebo intramuskulárne);
- erycyklín (0,25 g každých 4-6 hodín).
Okrem toho, lincomycin (vo vnútri 0,5 g 3-krát denne po dobu 1-2 hodín pred jedlom alebo 1 ml 30% roztoku 3-krát denne intramuskulárne).
Penetrácia do žlče v pomerne vysokých koncentráciách
- benzylpenicilín (intramuskulárne v dávkach 500 000 ED 6-krát denne);
- fenoxymetylpenicilín (0,25 g 6-krát denne pred jedlom);
- tetracyklíny (0,25 g 4-krát denne);
- metacyklín (0,3 g 2-krát denne);
- Orotetrín (0,25 g 4-krát denne).
Slabo prenikajú do žlče
- streptomycín;
- ristomycin;
- chloramfenikol.
V prípade parazitickej invázie sa vykonáva vhodná terapia.
S giardiózou
- metronidazol 0,25 g 3 krát denne po jedle počas 7 dní
- alebo tinidazol, 2 g raz;
- alebo aminochinol 0,1 g 3 krát denne počas 5 dní (opakovaný priebeh po 10 dňoch);
- alebo furazolidon 0,15 g 3-4 krát denne.
S opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis
So silyloidázou, trichocephalosis, ankilostomidoze
V závislosti od typu sprievodnej dyskinézy sa predpisujú choleretické lieky, fyzioterapeutická liečba a minerálna voda.
Návod na použitie pri chronickej cholecystitíde
Fyzioterapeutická liečba
Na fyzioterapeutickú liečbu sa používajú bahenné aplikácie na pravej oblasti hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza na bahne v oblasti pečene (10 procedúr). Je potrebné pripomenúť, že liečba bahna pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, len u pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky aktívnej infekcie, je to lepšie v kombinácii s antibiotikami.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná pre často sa opakujúci priebeh s vývojom adhézií a výsledkov do scvrknutého žlčníka (čo vedie k výraznému narušeniu jeho kontraktilnej funkcie), odpojenému žlčníku, vzniku komplikácií (kvapkavosť, empyém).
Zvyčajne sa vykonáva cholecystektómia. Ak je z určitých dôvodov (pokročilý vek pacienta, komorbidita) cholecystektómia nemožná, vykoná sa cholecystotómia. Podstata operácie: trubica je vložená do žlčníka cez kožu, cez ktorú je odstránená žlč. Cholecystotómia pomáha odstrániť proces zápalu v žlčníku, ktorý pomôže dostať osobu z nebezpečného stavu.
Ďalšia metóda - laparoskopia, ktorá nezanecháva jazvy, je bezpečnejšia a doba zotavenia pacienta po operácii trvá niekoľko dní. Laparoskopia je pre pacienta úplne bezpečná a vykonáva sa prostredníctvom niekoľkých malých vpichov v oblasti brucha, táto metóda umožňuje znížiť množstvo straty krvi na minimum.
Nanešťastie, laparoskopická metóda nemusí byť aplikovaná vo všetkých prípadoch. Pri anomáliách, adhéziách, veľkých kameňoch, exacerbáciách chronického pokročilého štádia sa vykonáva normálna, otvorená operácia.
Rehabilitácia pacienta po otvorenej operácii oveľa dlhšie ako po laparoskopii z jedného mesiaca na dva. Po odstránení zapáleného orgánu (cholecystektómia) existuje riziko vzniku syndrómu postcholecystektómie (pre viac informácií o ňom odkazom), musíte dodržiavať prísnu diétu na dlhú dobu, je žiaduce dodržiavať všetky najmenšie odporúčania lekára, uľaví od rizika komplikácií.
Ľudové prostriedky na liečbu chronickej cholecystitídy
Infúzia ovsa
Vezmeme 500 gramov surovín na liter vriacej vody. Nalejte ovos a trvajte 1 hodinu. Kmeň a piť? Šálka trikrát denne - 15 minút pred hlavnými jedlami (raňajky, obed, večera).
Biely zelný džús
Ak nie je žiadny výkonný odšťavovač, nakrájajte kapustu s strúhadlom, stláčajte šťavu cez gázu. Pite 30-50 ml na lačný žalúdok 15 minút pred jedlom 3 krát denne.
Oregano čaj
Vezmite 1 lyžičku oregano na 1 šálku vriacej vody. Naplňte a trvajte pod vekom až 2 hodiny. Kmeň a piť štvrť šálky trikrát denne.
Infúzia stigmy kukurice
Podiel - jedna polievková lyžica surovín na 1 šálku vriacej vody. Trvajte na 1 hodine. Pite filtrované infúzie 1 polievková lyžica. lyžica na lačný žalúdok - každé 3 hodiny pred jedlom - raňajky, 2. raňajky, obed a večera.
Infúzia lieku Sage
Potrebujeme 2 lyžičky bylín na 2 šálky vriacej vody. Trvajte na pol hodiny a vypite filtrovanú infúziu každé 2 hodiny a 1 polievkovú lyžicu. lyžicu.
Bayový olej
Budeme potrebovať rastlinný olej (odporúčame užívať olivový olej). V jednom pohári oleja pridajte 25-30 rozstrapkaných listov ušľachtilého vavrínu. Trvajte na zmesi až 7 dní, kým sa listnatá surovina usadí na dno. Napnite ho, nalejte do sklenenej nádoby z tmavého skla, vložte do chladničky. Pijeme 15 kvapiek bobkového oleja v zložení akéhokoľvek nápoja - mlieka, kefíru, čaju.
Medovo-citrónová zmes v olivovom oleji
Potrebujeme: 1 šálka olivového oleja, 4 citróny (dve z nich ošúpané), 1 kilogram medu. Vynecháme citróny cez mlynček na mäso, pridáme maslo a med, dobre premiešame. Uchovávajte v uzavretej sklenenej nádobe v chlade. Pred každým použitím znova pretrepte. Trvanie užívania 1 mesiac v dávke jednej polievkovej lyžice pol hodiny pred jedlom trikrát denne. Pre rok týchto kurzov by mali byť aspoň tri.
Komplikácie chronickej cholecystitídy
Pericholecystitída spôsobuje vznik adhézií, deformácií žlčníka a v dôsledku toho aj porušovanie jeho funkcií. Možné zapojenie do zápalového procesu susedných orgánov (cholangitída, hepatitída, pankreatitída, papillitída), rozvoj obštrukčnej žltačky, tvorba edému žlčníka.
Komplikácie chronického priebehu nie sú také isté ako v akútnej forme ochorenia, ale všetky vyžadujú chirurgickú liečbu:
- reaktívna hepatitída;
- chronická duodenitída;
- pericholecystitis;
- reaktívna pankreatitída;
- chronickú stázu žlče;
- ochorenie žlčových kameňov;
- deformácia postihnutého orgánu;
- tvorba adhézií a fistúl.
Prognóza a prevencia chronickej cholecystitídy
S preventívnym účelom odporúčame vyváženú stravu, aktívny životný štýl, telesnú výchovu. Je potrebná včasná a racionálna liečba akútnej cholecystitídy, ochorení tráviaceho traktu, fokálnej infekcie, intoxikácie, alergií, neurotických a metabolických porúch.
Otázky a odpovede na tému "Chronická cholecystitída"
Otázka: Dobrý deň. Mám polyp v žlčníku, zhluk viskóznej žlče. Môže to spôsobiť silnú bolesť v pravej hypochondriu? Absolvoval kurz chémie, posledný 17. januára 2018. Bol zápal ileálnych a paraortálnych lymfatických uzlín. Bolesť pod pravým okrajom av pupku, vľavo. Ďakujem
Odpoveď: Bolesť polypu v žlčníku sa nachádza vpravo v hypochondriu a je matná. Sú zriedka trvalé a častejšie sú kŕče. Sú provokované bolesťou mastných a bohatých potravín, alkoholických nápojov a niekedy aj stresových situácií.
Otázka: Dobrý deň, môj manžel má cholicestitídu, polypy do 3,8 mm, katarálnu kolitídu a hyperplastický polyp čreva, pomalý pankreas, chcel mať pankreatitídu, ale po liečbe a na diéte sa nezistila zväčšená lymfatická uzlina na poslednom brušnom ultrazvuku 17 * 5 5 mi povedzte, či je na internete desivé písať o onkológii.
Odpoveď: Dôvodom zvýšenia lymfatických uzlín je infekcia, nie onkológia. Na spustenie patológie je však nebezpečné: existuje riziko abscesu alebo peritonitídy v dôsledku lymfatického hnisania.
Otázka: Dobrý deň! Urobil som ultrazvuk OBSH a v dôsledku toho sa priečna veľkosť žlčníka zvýšila na 3,1 cm s maximom 3 cm a došlo aj k nárastu hlavy pankreasu na 3,1 cm, rýchlosťou do 3 cm, steny žlčníka sa kondenzovali, zvýšila sa echogenita, v lúmene je echogénna tekutina, Nie sú žiadne kamene. Ultrazvukové znaky JVP, chronickej cholecystitídy a chronickej pankreatitídy. Povedz mi, aké je to nebezpečné? Lekár predpísal iba Allohol a krvný test.
Odpoveď: Dobrý deň. Tu sú možné komplikácie. Liečba: drogy, prísna diéta a liečivé rastliny.
Otázka: Dobrý deň, mám nevoľnosť, keď chcem ísť na toaletu vo veľkom meradle a prejsť, keď idem preč. Mám chronickú cholecystitídu, je nejako spojená?
Odpoveď: Dobrý deň. Symptómy rôznych gastrointestinálnych ochorení sú podobné, takže detaily sú dôležité. Napríklad bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu, ktoré prechádzajú po črevnom pohybe, sú symptómom syndrómu dráždivého čreva. Potrebujete dennú konzultáciu s gastroenterológom.
Otázka: Dobrý deň, mám takúto otázku: bolesti na pravej strane proti pupku sú boľavé, horká chuť alebo kyselina, som tehotná, diagnostikovaná chronická cholecystitída. Boli predpísané datelatelín a ursofalk a existuje kontraindikácia "tehotenstva". Môžem si ich vziať počas tehotenstva?
Odpoveď: Dobrý deň. Docela správne, tieto lieky sú kontraindikované počas tehotenstva. Porozprávajte sa so svojím lekárom o ich nahradení.
Otázka: Dobrý deň, v poslednej dobe mám bolesti brucha na pravej strane. Drží t 37,5. Po prvé, celý žalúdok bolel a nebolo jasné, na ktorom mieste bolesť, teraz len na pravej strane, oproti pupku. Povedz mi, prosím, čo to môže byť a čo robiť?
Odpoveď: Vaše príznaky môžu naznačovať exacerbáciu cholecystitídy, ochorenia žlčových kameňov. Musíte navštíviť gastroenterológa, prejsť všeobecnú a biochemickú analýzu krvi a ultrazvuku brušnej dutiny. To môže byť potrebné konzultovať s chirurgom, to dopadá po kontrole. Mimochodom, nešpecifikovali ste presne, v ktorom mieste bolesti vpravo, t môže byť aj príznakom zápalu slepého čreva.
Otázka: Útoky začínajú s bolesťou hlavy niekde od 3-4 hodiny ráno, potom začína zvracanie a trvá 10 až 12 hodín, kým nezačne vytekať horká nazelenalá tekutina a telo neberie nič ani vodu - všetko zanecháva zvracanie, Takéto útoky sa spravidla prejavujú po tom, čo som niečo zjesť s chuťou (smäd) a sú sprevádzané slabosťou, zimnicou. Čo je to?
Odpoveď: Výskyt silného zvracania s bolesťou hlavy môže byť známkou migrény. Pri cholecystitíde nie je typické pretrvávajúce zvracanie. Pri vyšetrení sa poraďte s lekárom.
Otázka: Mám útoky typu one-on-one ako Anna, neobjaví sa len nazelenalá kvapalina. Myslel som, že je to migréna, ale v poslednej dobe som bol stále viac presvedčený, že je to cholecystitída, najmä preto, že bolesť hlavy odchádza sama po zmiznutí nevoľnosti. Môžu prejavy alebo zápal žlčníka prejaviť takéto príznaky?
Odpoveď: Elena, bolesť hlavy sa môže objaviť v dôsledku ochorenia žlčníka, ale mali by ste zistiť, či ho máte. Poraďte sa s gastroenterológom.
Otázka: Žlč zabíja baktérie, naopak, vyvíjajú sa v žlčníku. Ničí baktérie? ako je to?
Odpoveď: Žlč má baktericídne vlastnosti, často však tieto vlastnosti nestačia na zničenie veľkého množstva baktérií. V tomto prípade sa vyvinie zápal žlčníka.
Otázka: Mám chronickú cholecystitídu a na ultrazvuku som ukázal, že ohyb v hrdle žlčníka. Takmer každý mesiac sa moja lymfatická uzlina zapáli v krku, lieky proti bolesti nepomôžu, nastane zvracanie na zvracanie a po 3-4 dňoch všetko zmizne. Je to kvôli chorobe alebo sa mám obrátiť na iného lekára?
Odpoveď: Dobrý deň. Musíte navštíviť všeobecného lekára, ktorý vyšetrí lymfatické uzliny av prípade potreby vás upozorní na užšieho špecialistu.
Otázka: Veľmi dlho trpím dyskinéziou žlčníka, teraz mám cholestitídu a pankreatitídu. Celý život sa liečím, pijem choleretic, čas od času sedím na diéte. Ale krátkodobá úľava. Najviac zo všetkého trpím záchvatmi spojenými s nepríjemnými pocitmi v črevách: silný tep, strach zo smrti a potom kŕče v nohách, až kým sa neprijme niečo sedatívne.
Odpoveď: Dobrý deň. Príznaky, ktoré opisujete, sa nachádzajú pri poruchách nervového systému.
Otázka: Nedávno som bol diagnostikovaný s chronickou cholecystitídou, predpísanou diétou, ursofalkom a creonom 10 000. Povedz mi, že s týmito liekmi môžete liečiť a ako dlho bude liečba trvať priemerne? V žlčníku je hrubá žlčová stáza, ale nie sú žiadne kamene. Ďalší problém s pankreasom, neviem presne, ktorý z nich.
Odpoveď: Dobrý deň. Diéta a užívanie Ursofalku zlepší funkciu pečene a zníži zápal žlčníka. Trvanie liečby je zvyčajne niekoľko mesiacov. Spravidla ľudia porušujú pankreas (zvyčajne chronická pankreatitída), pretože práca týchto dvoch orgánov je úzko spojená. Kreón je liek, ktorý pomáha pri práci pankreasu.
Otázka: Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kameň, 1,6 cm, pred rokom to tam nebolo. Teraz je exacerbácia cholecystitídy (mala som ju od detstva). Lekár na našej vojenskej klinike povedal: „Keď dôjde k útoku, prídete na operáciu.“ A nepredpisovala žiadnu liečbu na zmiernenie zhoršenia. Nemám žiadne útoky a pokiaľ som nevedel o kameni, nič zvlášť nebolelo. Môžem liečiť obvyklým spôsobom, ale bez choleretických liekov?
Odpoveď: Dobrý deň. Mali by ste byť liečení iba lekárom. Ak Vám lekár nevenoval dostatočnú pozornosť, je najlepšie kontaktovať iného špecialistu.
cholecystitída
Cholecystitída - rôzne formy zápalových lézií žlčníka v etiológii, priebehu a klinických prejavoch. Sprevádzaný bolesťou v pravej hypochondrium, siahajúcou po pravej ruke a kľúčnej kosti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť. Symptómy sa vyskytujú na pozadí emocionálneho stresu, chýb vo výžive, zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na fyzikálnom vyšetrení, ultrazvuku žlčníka, cholecystocholangiografii, duodenálnom ozvučení, biochemickej a všeobecnej analýze krvi. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, menovanie analgetík, antispasmodík, choleretík. Podľa svedectva vykonajte cholecystektómiu.
cholecystitída
Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je kombinované s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. U 60-95% pacientov je ochorenie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najčastejšou patológiou brušných orgánov, čo predstavuje 10-12% z celkového počtu ochorení v tejto skupine. Zápal orgánov sa zistí u ľudí všetkých vekových kategórií a pacienti v strednom veku (40 - 60 rokov) trpia častejšie. Ochorenie je 3-5 krát pravdepodobnejšie, že postihne samicu. Pre deti a adolescentov je ischias ischemickou formou patológie, zatiaľ čo u dospelej populácie prevláda krehká cholecystitída. Najmä často je choroba diagnostikovaná v civilizovaných krajinách, kvôli zvláštnostiam stravovacieho správania a životného štýlu.
Príčiny cholecystitídy
Hlavný význam pri rozvoji patológie je stagnácia žlče a infekcie v žlčníku. Patogénne mikroorganizmy môžu preniknúť do orgánu hematogénnymi a lymfogénnymi z iných ohnísk chronickej infekcie (periodontálne ochorenie, otitis, atď.) Alebo kontaktom z čreva. Patogénnu mikroflóru častejšie predstavujú baktérie (stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky), menej často vírusy (hepatotropné vírusy C, B), prvoky (Giardia), parazity (ascaris). Porušenie žlče zo žlčníka sa vyskytuje v nasledujúcich podmienkach:
- Žlčové ochorenie. Cholecystitída na pozadí JCB sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Zložky v žlčníku spôsobujú stázu žlče. Blokujú lumen vývodu, traumatizujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a adhézie, podporujú proces zápalu.
- Dyskinéza žlčových ciest. Vývoj patológie prispieva k funkčnému poškodeniu motility a tónu žlčového systému. Motorická tonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdneniu orgánu, tvorbe kameňa, vzniku zápalu v žlčníku a kanálikoch, vyvoláva cholestázu.
- Vrodené anomálie. Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodeným zakrivením, zjazvením a zúžením orgánu, zdvojením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Vyššie uvedené podmienky vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnáciu žlče.
- Iné ochorenia žlčového systému. Výskyt cholecystitídy je ovplyvnený nádormi, cystami žlčníka a žlčových ciest, dysfunkciou ventilového systému žlčových ciest (Oddiho sfinkter, Lutkens), Mirizziho syndrómom. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, kompresiu kanálikov a tvorbu stázy žlče.
Okrem hlavných etiologických faktorov existuje množstvo stavov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť výskytu príznakov cholecystitídy, čo ovplyvňuje využitie žlče a zmenu jej kvalitatívneho zloženia. Medzi tieto stavy patrí dyscholia (narušenie normálneho zloženia a konzistencia žlčníka žlčníka), hormonálne zmeny počas tehotenstva a menopauza. Vývoj enzymatickej cholecystitídy prispieva k pravidelnej injekcii enzýmov pankreasu do dutiny močového mechúra (pankreatobiliárny reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia, adynamie, sedavej práce, dedičnej dyslipidémie.
patogenézy
Hlavný patogenetický vzťah cholecystitídy sa považuje za stázu cystickej žlče. Kvôli dyskinéze žlčových ciest sa znižuje obštrukcia žlčovodu, bariérová funkcia epitelu sliznice močového mechúra a odolnosť jeho steny voči účinkom patogénnej flóry. Kongestívna žlč sa stáva priaznivou živnou pôdou pre mikróby, ktoré tvoria toxíny a podporujú migráciu látok podobných histamínu do ohniska zápalu. Pri katarálnej cholecystitíde v sliznici dochádza k opuchu, zhrubnutiu steny tela v dôsledku infiltrácie jeho makrofágov a leukocytov.
Progres patologického procesu vedie k šíreniu zápalu v submukóznych a svalových vrstvách. Kontraktilná schopnosť orgánu klesá na parézu, jeho drenážna funkcia sa ešte zhoršuje. V infikovanej žlči sa objaví prímes hnisu, fibrínu, hlienu. Prechod zápalového procesu na susedné tkanivá prispieva k tvorbe perivaskulárneho abscesu a tvorba hnisavého exsudátu vedie k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku porúch krvného obehu sa v stene orgánu objavujú ložiská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekróza. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.
klasifikácia
V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií ochorenia, z ktorých každá má veľký význam, dáva špecialistom možnosť pripísať tieto alebo iné klinické prejavy konkrétnemu typu ochorenia a zvoliť si racionálnu stratégiu liečby. Vzhľadom na etiológiu sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:
- Kalkulózní. Betóny sa nachádzajú v telesnej dutine. Vypočítaná cholecystitída predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia. Môže byť sprevádzaný intenzívnou symptomatológiou s záchvatmi žlčovej koliky alebo dlhodobo asymptomaticky.
- Nevýpočtové (bez kameňov). Je to 10% všetkých cholecystitíd. Vyznačuje sa neprítomnosťou kameňov v lumene orgánov, priaznivým priebehom a zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne spojenými s alimentárnymi chybami.
V závislosti od závažnosti symptómov a typu zápalových a deštruktívnych zmien môže byť cholecystitída:
- Sharp. Sprevádzané ťažkými príznakmi zápalu s prudkým nástupom, živými príznakmi a príznakmi intoxikácie. Bolesť je zvyčajne intenzívna, vlnitá v prírode.
- Chronické. Prejavuje sa postupným pomalým priebehom bez výrazných príznakov. Bolestivý syndróm môže chýbať alebo má matný charakter s nízkou intenzitou.
Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- Jednoduchá. Vyznačuje sa syndrómom nízkej intenzity bolesti trvajúcim 10-20 minút, ktorý sa sám zastaví. Poruchy trávenia sú zriedkavo zistené. Exacerbácia sa vyskytuje 1-2 krát ročne, trvá maximálne 2 týždne. Funkcia iných orgánov (pečeň, pankreas) sa nemení.
- Mierna závažnosť. Bolesť odolná s ťažkými dyspeptickými poruchami. Exacerbácie sa vyvíjajú častejšie 3-krát ročne, trvajú viac ako 3-4 týždne. Vyskytujú sa zmeny v pečeni (zvýšenie ALT, AST, bilirubínu).
- Ťažký. V sprievode výraznej bolesti a dyspeptických syndrómov. Exacerbácie sú časté (zvyčajne raz mesačne), predĺžené (viac ako 4 týždne). Konzervatívna liečba neposkytuje významné zlepšenie zdravia. Funkcia susedných orgánov je narušená (hepatitída, pankreatitída).
Pri charaktere toku zápalovo-deštruktívneho procesu sa rozlišuje:
- Opakovaný kurz. Prejavujú sa obdobiami exacerbácie a úplnej remisie, počas ktorých nie sú žiadne prejavy cholecystitídy.
- Monotónny prietok. Typickým príznakom je nedostatok remisie. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, nepríjemné pocity v pravej časti brucha, naštvanú stolicu, nevoľnosť.
- Prerušovaný prietok. Na pozadí konštantných miernych prejavov cholecystitídy sa periodicky vyskytujú exacerbácie rôznej závažnosti so symptómami intoxikácie a žlčovej koliky.
Príznaky cholecystitídy
Klinické prejavy závisia od povahy zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti konkretií. Chronická cholecystitída sa vyskytuje častejšie akútne a zvyčajne má zvlnený priebeh. V období exacerbácie, s neplodnou a bezohľadnou formou, sa v pravej časti brucha objavuje paroxyzmálna bolesť rôznej intenzity, ktorá vyžaruje do pravého ramena, lopatky, kostí. Bolesť vyplýva z nezdravej stravy, ťažkej fyzickej námahy, silného stresu. Syndróm bolesti je často sprevádzaný vegetatívne-vaskulárnymi poruchami: slabosť, potenie, nespavosť, stavy podobné neuróze. Okrem bolesti sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie s prímesou žlče, poškodená stolica, nadúvanie.
Pacienti si všimnú zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité hodnoty, zimnicu, pocit horkosti v ústach alebo pichanie horka. V závažných prípadoch sú zistené príznaky intoxikácie: tachykardia, dýchavičnosť, hypotenzia. Keď je na pozadí pretrvávajúcej cholestázy pozorovaná žltkastosť kože a skléry, pruritus. V remisnej fáze sú príznaky neprítomné, niekedy je v oblasti pravého hypochondria, nevoľnosti a nevoľnosti nepríjemný pocit a ťažkosť. Príležitostne sa môže vyskytnúť syndróm cholecystokardu, ktorý sa vyznačuje bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou a poruchami rytmu.
Akútna cholecystitída bez kameňov je zriedkavo diagnostikovaná, prejavuje sa občasnými nepríjemnými bolesťami v hypochondriu vpravo po prejedaní, pitím alkoholických nápojov. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje bez zažívacích porúch a komplikácií. Pri akútnej kalkulačnej forme prevládajú symptómy cholestázy (bolesť, svrbenie, žltosť, horká chuť v ústach).
komplikácie
S dlhým priebehom môže nastať prechod zápalu na okolité orgány a tkanivá s rozvojom cholangitídy, pohrudnice, pankreatitídy, pneumónie. Nedostatok liečby alebo neskorá diagnóza v flegmonóznej forme ochorenia vedie k empyému žlčníka. Prechod hnisavého zápalového procesu do okolitých tkanív je sprevádzaný tvorbou paravesického abscesu. Pri perforácii steny orgánu s kameňom alebo hnisavým fúziou tkanív dochádza k výtoku žlče do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, ktorá pri absencii núdzových opatrení môže skončiť smrťou. Keď baktérie vstupujú do krvného obehu, dochádza k sepsi.
diagnostika
Hlavným problémom pri overovaní diagnózy je definícia typu a povahy ochorenia. Prvá fáza diagnózy je konzultácia s gastroenterológom. Odborník, na základe sťažností, štúdium histórie ochorenia, vykonanie fyzického vyšetrenia, môže stanoviť predbežnú diagnózu. Pri vyšetrení sa zistili pozitívne príznaky Murphyho, Kery, Mussiho, Ortnera-Grekova. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonajú tieto vyšetrenia: t
- Ultrazvuk žlčníka. Je to hlavná diagnostická metóda, ktorá umožňuje nastaviť veľkosť a tvar tela, jeho hrúbku steny, kontraktilnú funkciu, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sa zobrazia zhrubnuté sklerotické steny deformovaného žlčníka.
- Zreteľný duodenálny zvuk. Počas postupu sa odoberajú tri časti žlče (A, B, C) na mikroskopické vyšetrenie. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť motilitu, farbu a konzistenciu žlče. Aby sa zistil patogén, ktorý spôsobil bakteriálny zápal, stanovte citlivosť flóry na antibiotiká.
- Cholecystocholangiography. Umožňuje získať informácie o práci žlčníka, žlčových ciest v dynamike. Pomocou metódy röntgenového kontrastu sa zistí porušenie motorickej funkcie žlčového systému, zubného kameňa a deformity orgánov.
- Laboratórny krvný test. V akútnom období v KLA, neutrofilnej leukocytóze sa deteguje zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov. Pri biochemickej analýze krvi dochádza k zvýšeniu hladiny ALT, AST, cholesterolémie, bilirubinémie atď.
V pochybných prípadoch sa dodatočne vykonávajú štúdie žlčových ciest, hepatobiliárna scintigrafia, FGDS, MSCT žlčníka a diagnostická laparoskopia. Diferenciálna diagnostika cholecystitídy sa vykonáva s akútnymi ochoreniami sprevádzanými syndrómom bolesti (akútna pankreatitída, apendicitída, perforovaný žalúdočný vred a 12 vredov dvanástnika). Klinika cholecystitídy by sa mala odlišovať od záchvatu renálnej koliky, akútnej pyelonefritídy a pravostrannej pneumónie.
Liečba cholecystitídy
Základom liečby akútnej a chronickej nekalóznej cholecystitídy je komplexná liečba liekmi a diétou. S často opakujúcou sa formou choroby alebo s hrozbou komplikácií sa uchyľujú k chirurgickému zákroku na žlčníku. Hlavné smery liečby cholecystitídy sú:
- Diétna terapia. Diéta je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia. Odporúčaná frakčná potrava 5-6 krát denne vo varenej, dusenej a pečenej forme. Vyhnite sa dlhým prestávkam medzi jedlami (viac ako 4-6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, fazuľu, huby, mastné mäso, majonézu, koláče.
- Liečba liekmi. Pri akútnej cholecystitíde, liekoch proti bolesti, sú predpísané antispazmodiká. Keď sa v žlči zistia patogénne baktérie, použijú sa antibakteriálne činidlá na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretické liečivá, ktoré stimulujú tvorbu žlče (choleretikum) a zlepšujú tok žlče z tela (cholekinetika).
- Fyzioterapia. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia za účelom anestézie, znižuje príznaky zápalu, obnovuje tón žlčníka. Keď cholecystitída predpísala indukciu, UHF, elektroforézu.
Odstránenie žlčníka sa vykonáva s zanedbávanou cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulačnou formou ochorenia. Dve techniky na odstránenie orgánov našli široké uplatnenie: otvorenú a laparoskopickú cholecystektómiu. Otvorená chirurgia sa vykonáva s komplikovanými formami, prítomnosťou obštrukčnej žltačky a obezity. Video laparoskopická cholecystektómia je moderná technika s nízkym dopadom, ktorej použitie znižuje riziko pooperačných komplikácií, skracuje dobu rehabilitácie. V prítomnosti kameňov je možné nechirurgické drvenie kameňov pomocou mimotvarovej litotripsie rázovej vlny.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a správnej liečby. Pri pravidelnej medikácii, diéte a kontrole exacerbácií je prognóza priaznivá. Vývoj komplikácií (celulitída, cholangitída) významne zhoršuje prognózu ochorenia, môže spôsobiť závažné následky (peritonitída, sepsa). Aby sa zabránilo exacerbáciám, je potrebné dodržiavať zásady racionálnej výživy, odstraňovať alkoholické nápoje, udržiavať aktívny životný štýl a reorganizovať zápalové ložiská (antritída, angína). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému.