Stupeň aktivity chronickej hepatitídy je určený

Na stanovenie štádia zápalového procesu, predpovedanie jeho nepriaznivých výsledkov a hodnotenie účinnosti antivírusovej liečby podávanej pacientom u pacientov s chronickou hepatitídou C je potrebné určiť stupeň aktivity chronickej hepatitídy [1; 2]. Na posúdenie tohto procesu sa používa tzv. index histologickej aktivity (IGA) podľa Knodella (1981), čo je súčet jednotlivých zložiek, z ktorých prvá: závažnosť periportálnej a / alebo mostovej nekrózy pečeňových lalokov sa pohybuje od 0 do 10 bodov. Nasledujúce dve zložky: nekróza pečene a portálny zápal sa pohybujú od 0 do 4 bodov. Štvrtý komponent indikuje stupeň zjazvenia pečene a pohybuje sa od 0 (žiadne jazvy) do 4 bodov (rozsiahle zjazvenie alebo cirhóza). Stupeň aktivity chronickej hepatitídy odráža prvé tri zložky, štvrtý - štádium procesu. IGA rovné 0 bodom indikuje neprítomnosť zápalu; 1-3 body zodpovedajú chronickej hepatitíde s minimálnou aktivitou patologického procesu; 4-8 - mierny; 9-12 - stredne závažný a 13-18 rokov - výrazne výrazná chronická hepatitída [4].

Najbežnejšou metódou hodnotenia aktivity chronickej hepatitídy je v súčasnosti pacientova biopsia pečene in vivo, po ktorej nasleduje morfologická štúdia hepatopunktúry a definícia IGA podľa Knodella [5]. Táto metóda má vysoký stupeň presnosti a informatívnosti, avšak významnou nevýhodou tejto metódy je, že jej implementácia vyžaduje pomerne časovo náročné histologické štúdie punkcií pečene, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní morfológovia, dlhé obdobia diagnostického testovania a nemožnosť okamžite dosiahnuť výsledok [10].

Je známe, že v patogenéze mnohých infekčných chorôb zohráva dôležitú úlohu posun pH v kvapalných médiách a tkanivách, najmä tam, kde sa replikuje patogén a kde sa vytvárajú výrazné histomorfologické zmeny. Že v CHC je nepochybne pečeň. Bohužiaľ, tento patogenetický aspekt u pacientov s chronickou hepatitídou C nebol študovaný, čo je najpravdepodobnejšie kvôli chýbajúcej metóde na stanovenie pH tkanív tohto orgánu.

Cieľ: študovať úroveň kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C a na základe získaných údajov vyvinúť novú metódu na hodnotenie stupňa aktivity chronickej hepatitídy, ktorá je menej náročná na pracovnú silu.

Materiálové a výskumné metódy

Pod dohľadom bolo 41 pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí boli liečení na oddelení infekčnej choroby № 4 MLPUZ „Obecná nemocnica № 1 pomenovaná po. NA Semashko "Rostov na Don." Počet mužov bol o niečo väčší ako u žien (25 osôb). Primárny súbor pacientov bol uskutočňovaný kontinuálnou metódou. Kritériami zaradenia boli: 1) overená diagnóza CHC (detekcia špecifických protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom triedy Ig a HCV RNA v krvi); 2) vek od 20 do 44 rokov; 3) informovaný súhlas pacienta na vyšetrenie a liečbu. Kritériami vylúčenia boli: 1) dekompenzovaná cirhóza pečene (13 osôb); 2) hepatocelulárny karcinóm (1 os.); 3) koinfekcia vírusom HIV a / alebo vírusom hepatitídy B (4 osoby); 4) autoimunitné ochorenia (2 osoby); 5) závažné ochorenia kardiovaskulárneho a pľúcneho systému (2 osoby); 6) prítomnosť chorôb štítnej žľazy (13 osôb); 7) duševné choroby alebo psychopatologické príhody v minulosti, najmä: epileptické záchvaty, ťažká depresia, samovražedné myšlienky alebo pokusy (2 osoby); 8) renálna dysfunkcia s klírensom kreatínu menej ako 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné zmeny vo všeobecnom krvnom teste (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; trombocyty 9 / l) (4 osoby); 10) tehotenstvo alebo dojčenie (1 osoba); 11) liečba v minulosti prípravkami s interferónom a ribavirínom (2 osoby). Počet pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí neboli zaradení do štúdie z uvedených dôvodov, bol 35 ľudí.

Klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou C bolo založené na použití klinických, biochemických (stanovenie sérovej aktivity ALT), sérologických (indikácia v sére pomocou ELISA protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom tried IgM a IgG) a molekulárne biologické (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie v krvi). HCV RNA a jej genotypy pomocou PCR).

Prevažujúci genotyp HCV u vyšetrovaných pacientov s chronickou hepatitídou C bol 1b, ktorý bol zaznamenaný u 23 pacientov, menej často zistených 3a a 2a (38,2%). Hladina vírusovej záťaže bola stanovená u 40 pacientov s CHC. V 13 z nich bolo množstvo HCV v krvi menej ako 300 000 IU / ml, v 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml av 7 - viac ako 600 000 IU / ml.

Stanovenie kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C sa uskutočnilo nasledujúcim spôsobom. Pacient s chronickou hepatitídou C v lokálnej anestézii v strednej axilárnej línii na pravej strane v oblasti 9. alebo 10. interkostálneho priestoru štandardným spôsobom bol uskutočnený biopsiou vpichu pečene. Zo získaného bodového bodu s priemerom 1,2 až 1,4 mm sa oddelil fragment s dĺžkou 5 až 7 mm, ktorý sa potom 2 až 3 sekundy premyl destilovanou vodou a umiestnil na čisté krycie sklo. Ďalej, fragment punktátu umytého z krvi bol „navlečený“ po celej dĺžke na hrot meracej ihly (priemer 0,5–0,7 mm) meraného povrchu kombinovanej elektródy elektrometrického pH metra „pH-150MI“, vybaveného sklenenými a vnútornými elektródami chloridu strieborného s prítomnosťou ihly a rovné (1,0 cm x 1,0 cm) meracie plochy. Potom zmerajte kyslosť pečeňového tkaniva metódou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výskumu a diskusia

Všetci pacienti podstúpili biopsiu pečene s následným morfologickým vyšetrením. Stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni bol stanovený podľa Knodellovej metódy s výpočtom IGA. IGA je 1-3 body, t.j. Minimálna hepatitída bola pozorovaná u 11 ľudí, od 4 do 8 bodov (mierna hepatitída) - v 23 a od 9 do 12 (stredne závažná hepatitída) - v 7. U pacientov po punkčnej biopsii pečene sa uskutočnila aj pH metria jej bodových bodov. Pri analýze získaných výsledkov bola zaznamenaná jasná korelácia medzi pH pečene a IHA (tabuľka 1). To viedlo k záveru, že s CHC úroveň pH hepatopunktúr adekvátne odráža stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni.

Tabuľka 1 - Vzťah pH indikátorov punkcií pečene a index histologickej aktivity (IHA) u pacientov s chronickou hepatitídou C t

pH punkčnej pečene (jednotky)

Stupeň aktivity hepatitídy: príznaky, markery, diagnostika a liečba

Vírus hepatitídy preniká do ľudského tela bez povšimnutia. Muž stále nevie nič o svojej infekcii a choroba už zachytáva telo, spôsobujúc na ňom ničivé údery. Hlavným negatívnym vplyvom diagnózy je jeden z najdôležitejších orgánov - pečeň.

Stupeň aktivity hepatitídy môže byť rôzny - od minimálnej po vysokú. Určuje ho lekár na základe analýzy vyšetrení pacienta. Stupeň aktivity hepatitídy závisí od toho, akú terapiu potrebuje pacient predpísať. Aj na základe tohto ukazovateľa je možné predpovedať, aké poškodenie tela spôsobilo diagnózu a či je možné úplné zotavenie osoby.

Značky hepatitídy

Keď sa vírus hepatitídy usadí v ľudskom tele a začne šíriť účinok cez systémy a orgány, infikovaný človek sa stále cíti dobre, aj keď si nie je vedomý nebezpečenstva, ktoré nad ním visí. V tomto čase je možné ochorenie identifikovať iba jedným spôsobom, pomocou krvného testu. Tiež, podľa krvného testu, lekár robí konečný záver a potvrdenie diagnózy, keď príznaky ochorenia sa stali veľmi výrazné, je sprievodný početný syndróm, ale musíte sa uistiť, že je to hepatitída, ktorá pravidlá v tele alebo určiť jeho klasifikáciu ochorenia.

Takzvané markery hepatitídy - protilátky produkované organizmom proti vírusu môžu povedať, že diagnóza je prítomná.

V závislosti od toho, ktorý marker je určený v ľudskej krvi, lekár urobí záver o tom, ktorá skupina hepatitídy u tohto pacienta patrí alebo má nešpecifikovanú etiológiu. S pomocou markerov a prítomnosti protilátok je možné pochopiť, v akej forme je ochorenie v tomto štádiu akútne alebo pomalé. Tieto ukazovatele tiež ukážu, že osoba, ktorá je v neprítomnosti choroby, je nositeľom vírusu, a tiež to, že pacient tento vírus niekedy mal.

Stupne aktivity

Akonáhle sa potvrdia testy a ďalšie potrebné vyšetrenia: osoba má jednoznačne hepatitídu určitej skupiny, zmiešanej alebo špecifickej etiológie, lekár určí stupeň aktivity tohto ochorenia na základe rôznych ukazovateľov.

Aktívna hepatitída môže byť štyroch hlavných typov: minimálna, nízka, stredná a vysoká. Klasifikácia je určená stupňom aktivity na základe krvného testu, hmatového vyšetrenia, vyšetrenia a rozhovoru pacienta, ako aj bioptického vyšetrenia tkaniva pečene, ktoré ukáže, aká závažná je pečeň.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy závisí od toho, v akom štádiu v tomto štádiu je vírus v ľudskom tele. Vo fáze replikácie vírusu, stále ešte úplne dominuje v tele, a telo je pripravený bojovať proti chorobe. Ale keď sa presunieme do štádia integrácie, genóm ochorenia je vložený do buniek a potom je pravdepodobné, že choroba zostane s pacientom navždy.

minimálna

Minimálne aktívna hepatitída - názov hovorí sám za seba. S týmto stupňom vývoja vírusu, jeho nosič s najväčšou pravdepodobnosťou necíti žiadne nepohodlie a nemá podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Len niekedy chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa prejavuje. Infikovaná nevoľnosť začína, často končí zvracaním, možnou hnačkou. Pacient stráca každú túžbu jesť, stráca náladu, má depresívny stav, stav apatie, depresie a neustálu únavu.

nízky

Príznaky nízkej aktivity tohto ochorenia sa zvlášť nelíšia od minimálnej aktivity hepatitídy. Takmer všetko je rovnaké: pacient sa cíti dobre, len niekedy sa objavia príznaky choroby - žiadna chuť k jedlu, nevoľnosť, slzy, nadmerná únava, únava.

Avšak, druhý stupeň hepatitídy už riešil pomerne slušný úder do pečene, a to ukáže analýzu histológie tkanív orgánu. Lekár bude navyše znepokojený vývojom nízkej aktivity hepatitídy, čo je nadhodnotená hladina v krvi pacienta v ukazovateľoch AlAT, AST, imunoglobulínov a proteínov.

umiernený

Lekári zisťujú, že hepatitída s miernym stupňom aktivity má najvyššiu prevalenciu. A tu sú príznaky výraznejšie. Okrem nevoľnosti so zvracaním a silnejšou ľahostajnosťou k jedlu sa pridáva nadmerná ospalosť, ešte väčšia únava. Začne mať silnú a častú bolesť hlavy, a tiež pacient cíti prvé nepohodlie a tlak, a potom vážne bolesti v pečeni - pod rebrami na pravej strane.

vysoký

Najťažšie a hmatateľné pre pacienta je stupeň aktivity ochorenia. Aktívna hepatitída na vysokej úrovni sa prejavuje ako symptómy všetkých vyššie uvedených stupňov. To znamená, že pacient má po ňom nevoľnosť - vracanie, hnačku. Pacient nemá absolútne žiadnu túžbu po jedle a vo všeobecnosti vykazuje akúkoľvek aktivitu. Nad ňou prevláda ospalosť, únava, apatický stav - nič sa nepáči človeku. Okrem toho, v tomto prípade, pečeň je výrazne viac bolesť. Pocity nepohodlia a tlaku v oblasti tohto orgánu sa premieňajú na ostrú koliku, bolesť, kŕče a streľbu.

Aj počas vývoja tejto fázy ochorenia sa objavuje takzvaná žltačka - je tu farba v žltej farbe kože kože, ako aj proteíny očí. Následne pacient začne vážne svrbenie kože. V najzávažnejšom scenári je horúčka.

Samotná pečeň prechádza významnými zmenami - výrazne rastie. Už je ľahké cítiť sa s rukami na palpácii a dokonca aj na ľuďoch bez lekárskeho vzdelania. Po pečeni sa zvyšuje aj pankreas.

Pri vykonávaní biochemických krvných testov môžu výsledky dokonca šokovať lekárov - s vysokým stupňom aktivity sa indexy AlAT a AsAT zvyšujú od normy o faktor desať alebo viac, bilirubín a imunoglobulín sa tiež líšia od normy smerom nahor, správny algoritmus metabolizmu proteínov sa zničí.

Cholestasis syndróm

Aktívna vírusová hepatitída sa môže prejaviť aj vo forme syndrómu cholestázy. Tento podtyp ochorenia môže byť tiež nazývaný atypickým prejavom diagnózy. Pretože niektoré z týchto označení sa objavujú v opačnom chronologickom poradí. Tak sa napríklad objaví svrbiaca koža a po chvíli sa koža zmení na žltú. Keď, rovnako ako ostatné stupne a klasifikácie hepatitídy, sa všetko deje presne opačne.

V tomto prípade sa pečeň zväčšuje, ale len mierne a len skúsení, znalí odborníci to môžu pochopiť pri snímaní. Ale vo všeobecnosti je blaho a stav infikovanej osoby s takýmto vývojom ochorenia celkom prijateľný. Aby sme pochopili, že u ľudí bude hepatitída v tomto štádiu možná len analýzou. Navyše, aj bežné povrchové vyšetrenie krvi okamžite upozorní lekára. Koniec koncov, s cholestázovým syndrómom sa krvné indexy výrazne odlišujú od obvyklých ukazovateľov.

Navzdory zjavnej vonkajšej pohode v priebehu tejto triedy chorôb sú predpovede dosť ťažké a dokonca nebezpečné. Tento syndróm sa môže veľmi rýchlo premeniť na biliárnu cirhózu, ktorá sa prakticky nedá liečiť. A potom choroba končí smrťou pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktívna hepatitída s akýmkoľvek stupňom je diagnostikovaná na celom komplexe analýz, vyšetrení a vyšetrení pacienta. Iba kompletná štúdia poskytne úplný klinický obraz ochorenia a povie vám o jeho stupni aktivity.

Tak sa hepatitída C s minimálnou aktivitou objaví v analýze krvi na pečeňové indexy, markery hepatitídy a imunoglobulín. Čím vyšší je stupeň aktivity ochorenia, tým viac sa tieto ukazovatele odchyľujú od normy. Okrem toho biopsia ochorenia pečene ukázať triedy ochorenia. Tu je logika rovnaká: čím vyšší stupeň aktivity, tým viac poškodenia hepatitídy spôsobila na tomto orgáne, čo sa prejaví v analýze tkanív.

Liečba závisí od stupňa aktivity

Aktívna hepatitída sa lieči takmer rovnako. Liečba, v závislosti od stupňa vírusovej aktivity v ľudskom tele, sa líši hlavne dĺžkou liečby.

S minimálnym stupňom aktivity hepatitídy je miera vyliečenia najpriaznivejšia. V tomto prípade lekári predpisujú antivírusové lieky, ako aj látky, ktoré inhibujú pôsobenie bielych krviniek. Okrem toho, lekár s týmto typom ochorenia predpíše lieky, ktoré obnovia poškodené tkanivo pečene.

Podľa lekárskych štatistík je priemerný stupeň hepatitídy bežnejší. Takže, v tomto prípade, spolu s inými drogami, lieky sú tiež predpísané na odstránenie nahromadených toxínov z ľudského tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaný najvyšší stupeň aktivity, všetky vyššie uvedené lieky sú predpísané, lieky proti bolesti zvyčajne idú s tým, pretože tento stupeň je sprevádzaný vážnymi bolesťami - bolesťami hlavy a v oblasti pečene.

Bez ohľadu na to, aký stupeň aktivity vírusu sa bude musieť liečiť spolu s lekárskou terapiou, lekár vám predpíše určitú diétu, ktorá zníži zaťaženie vonkajších faktorov na pečeň. Pacient sa bude musieť vzdať alkoholu, dokonca aj malej pevnosti, vyprážané na masle, rovnako ako mastné, údené, príliš slané a veľmi sladké. V niektorých obzvlášť zložitých prípadoch budú takéto obmedzenia musieť dodržiavať zvyšok vášho života.

Spôsob stanovenia stupňa aktivity chronickej hepatitídy

Majitelia patentu RU 2399056:

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne gastroenterológa, a týka sa spôsobu stanovenia stupňa aktivity chronickej hepatitídy. Podstata metódy spočíva v tom, že v sére skúma aktivitu ceruloplazmínu. S hodnotou ceruloplasmin 37.9 rel. u a nižšie je diagnostikovaný vysoký stupeň aktivity chronickej hepatitídy s hodnotou ceruloplazmínu v rozsahu 38,0-46,4 rel. u - priemerný stupeň aktivity s hodnotou ceruloplazmínu v rozsahu 46,5-57,9 rel. u - mierny stupeň. Pomocou tejto metódy môžete najpresnejšie určiť stupeň aktivity chronickej hepatitídy v ambulantnom prostredí. 1 karta.

[0001] Vynález sa týka lieku, najmä gastroenterológa.

V súčasnosti sa na posúdenie stupňa aktivity chronickej hepatitídy (CG) odporúča použiť histologický index stupňa aktivity chronickej hepatitídy (podľa V.Desmet et al., 1994), ktorý spočíva v tom, že keď je index histologickej aktivity (IHA) od 1 do 3 bodov je diagnostikovaný minimálny stupeň chronickej aktivity hepatitídy, pričom IHA je v rozsahu 4-8 bodov - mierna chronická hepatitída, s IHA v rozsahu 9-12 bodov - stredný stupeň aktivity a IHA v rozsahu 13-18 - závažný stupeň chronickej aktivity hepatitídy (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev chronické pečeňové ochorenie - SPb:.. Lan, 2000 - 53, s.).

Treba však vziať do úvahy skutočnosť, že morfologickú štúdiu biopsie pečene možno hodnotiť iba 1/50000 jej časti, ktorá nie vždy primerane odráža stav celého orgánu. Výsledok morfologického výskumu závisí v mnohých ohľadoch od skúseností a kvalifikácií morfológa. Okrem toho nie je vždy možné vykonávať biopsiu pečene ambulantne, a to buď kvôli prítomnosti určitých kontraindikácií alebo preto, že pacient odmietol.

V praktickej medicíne je známa metóda stanovenia stupňa aktivity chronickej hepatitídy skúmaním aktivity alanínaminotransferázy (ALT) v sére. Ak je sérová aktivita ALT nižšia ako 5 noriem, uvádza sa, že je prítomná mierna aktivita chronickej hepatitídy, od 5 do 10 noriem - mierna aktivita a viac ako 10 noriem - vysoká aktivita (Kishkun AA Sprievodca laboratórnymi diagnostickými metódami. - M. : GEOTAR - Médiá, 2007. - 225 s.).

Nevýhodou tejto metódy sú vysoké náklady, zložitosť štúdie, zatiaľ čo laboratórny technik vyžaduje vysokú kvalifikáciu, ako aj skutočnosť, že ALT je nešpecifický indikátor, zvyšuje sa pri infarkte myokardu, dystrofii myokardu atď.

Je tiež známy spôsob stanovenia aktivity chronickej hepatitídy (RU patent č. 2251108) pomocou biochemickej štúdie krvného séra, vyznačujúci sa tým, že sa stanoví hladina lipidových peroxidov (PL) a celková antioxidačná aktivita (AOA) a pri hodnote PL 83,9 rel. u a vyššie, AOA 15,5 rel. u a nižšie určujú vysokú aktivitu chronickej hepatitídy, s ponorkou v rozsahu 83,8-74,5 rel. jednotiek, AOA - 24,3-15,6 rel. u - mierny stupeň aktivity, s PL v rozsahu 74,4-66,0 Rel. jednotky, AOA - 24,4-33,5 rel. u - neaktívny stupeň.

Táto metóda však nie je dostatočne presná, pretože stav antioxidantu sa odhaduje podľa úrovne celkovej antioxidačnej aktivity.

Cieľom vynálezu je zlepšiť presnosť a spoľahlivosť diagnózy stupňa aktivity chronickej hepatitídy skúmaním hladiny ceruloplazmínu v sére týchto pacientov.

Podstata vynálezu spočíva v tom, že v sére určuje aktivitu ceruloplazmínu s hodnotou ceruloplazmínu 37,9 otn. u a nižšie je diagnostikovaný vysoký stupeň aktivity chronickej hepatitídy s hodnotou ceruloplazmínu v rozsahu 38,0-46,4 rel. u - priemerný stupeň aktivity, s ceruloplazmínom v rozmedzí 46,5-57,9 rel. u - mierny stupeň.

Je dokázané, že integrita bunkových membrán je určená pomerom indikátorov oxidácie lipidov voľnej radikály (SROL) a antioxidačného systému. V tomto prípade je hlavnou úlohou pri vytváraní nerovnováhy oxidácie lipidov vo voľných radikáloch (SROL) výlučne antioxidačný deficit. Ceruloplasmin (CP) je hlavným "cirkulujúcim antioxidantom" v krvnom sére.

Zníženie hladiny CP jasne indikuje destabilizáciu bunkových štruktúr, t.j. v našom prípade deštrukciu hepatocytových membrán.

Metóda je nasledovná: v sére sa aktivita CP určuje metódou elektrónovej paramagnetickej rezonancie na rádiofrekvenčnom spektrometri RE-1306 pri teplote kvapalného dusíka s použitím Doddovej metódy (Paramagnetické kovové ióny //). Brit J.Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Normálne je aktivita CPU 58,0 rel. u a vyššie v sére.

Vysoký stupeň CG aktivity je diagnostikovaný s CP 37,9 rel. u a pod, priemerný stupeň aktivity, keď hodnota CPU v rozsahu 38,0-46,4 Rel. u a mierny stupeň s aktivitou CP v rozsahu 46,5-57,9 rel. u

Príklad 1. Pacient P., 24 rokov. Sťažoval sa na ťažkosti v pravej hypochondriu, ťažkú ​​slabosť, zníženú výkonnosť, zvýšenú únavu, ospalosť, príležitostne krvácanie z nosa, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Ill 4 roky. Objektívna štúdia odhalila miernu bolesť v pravej hypochondriu. Pečeň vyčnieva z okraja klenby 3 cm, veľkosť 10-15-13 cm, slezina nie je hmatateľná. Veľkosti 6-8 cm Kompletný krvný obraz - hypochromická anémia, moč - bez znakov.

Získané sérum a stanovenie aktivity CP bolo 35,8 Rel. u Na základe skutočnosti, že hodnota CPU je v rozsahu 37,9 Rel. u a nižšie je diagnostikovaná vysoká aktivita CGH. Toto bolo potvrdené biochemickou analýzou krvi (približne Proteín - 72, albumín - 55, globulíny - 46 (α1 - 3, a2 - 11, p-12, y-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Shch.F. 137, tymol pro6a - 8.2). Virologické testy: HBs-Ag - pozitívne. Počas ultrazvukového vyšetrenia: pečeň je výrazne zväčšená, odraz od parenchýmu je zvýšený, hrubozrnný, intrahepatické žily nie sú rozšírené: slezina nie je zväčšená. Odporúča sa vykonať komplexnú liečbu chronickej hepatitídy pomocou antioxidačných liekov.

Príklad 2. Pacient S., 30 rokov. Sťažoval sa na únavu, slabosť, ospalosť, zníženú chuť do jedla. Ill 7 rokov. Cieľové vyšetrenie: pečeň vyčnieva pod okrajom klenby 2 cm, veľkosť 10-12-11 cm, slezina nie je hmatateľná. Veľkosti 6-8 cm, celkový krvný obraz, moč - v rámci normálnych limitov.

Biochemický krvný test a CP štúdia. Úroveň CPU bola 41,6 rel. u Na základe skutočnosti, že hodnoty CPU sú v rozsahu 38,0-46,4 rel. jednotiek, diagnostikovaných s priemerným stupňom aktivity CGH. Toto bolo potvrdené biochemickou analýzou krvi (približne Proteín - 72, albumín - 58, globulíny - 39 (α1 - 3, a2 - 11, p-10, y-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Shch.F. - 105, test tymolu - 4.1). Virologické testy: HBs-Ag - pozitívne. S ultrazvukom: pečeň je zväčšená, odraz od parenchýmu je zvýšený, stredne zrnitý, intrahepatické žily nie sú rozšírené: slezina nie je zväčšená.

Príklad 3. Pacient M., 36 rokov. Žiadne sťažnosti. Trpia chronickou vírusovou hepatitídou C počas 4 rokov. Objektívna štúdia: pečeň na okraji pobrežného oblúka. Rozmery 8-9-10 cm, slezina nie je hmatateľná. Veľkosti 6-8 cm, celkový krvný obraz, moč - v rámci normálnych limitov.

Biochemický krvný test a CP štúdia. Úroveň CPU bola 52,1 rel. u Na základe skutočnosti, že hodnota je v rozsahu 46,5-57,9 rel. bola zistená stredná miera aktivity CG. V biochemickej analýze krvi (približne Proteín - 80, albumín - 53, globulíny - 46,9 (α1 - 4,2, a2 - 10,5, β - 16,2, y - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, test tymolu - 3,9) určil mierny stupeň aktivity CG. Virologické testy: anti-HCV pozitívne. Ultrazvuk: pečeň nie je zväčšená, reflexia z parenchýmu je zvýšená, jemnozrnná, intrahepatické žily nie sú rozšírené: slezina nie je zväčšená. Ukazuje dynamické pozorovanie, pričom zhoršenie ukazovateľov ukázalo komplexnú liečbu s použitím antioxidantov.

Celková navrhovaná metóda zisťovala 90 ľudí. Z nich 18 s vysokou aktivitou CGH, 22 s miernym stupňom aktivity, 20 s miernym stupňom aktivity a 30 zdravými ľuďmi. Údaje sú zhrnuté v tabuľke, ktorá prezentuje hodnoty CP (rel. Jednotiek) séra u pacientov s chronickou hepatitídou pri rôznych stupňoch aktivity ochorenia. Normálne bola aktivita CP 58,0 rel. u a vyšší v celej krvi.

Vysoký stupeň aktivity CG teda zodpovedá najnižšej hladine Cp v sére (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Navrhovaný spôsob hodnotenia stupňa aktivity patologického procesu v pečeni je najinformatívnejší, najpresnejší a najspoľahlivejší, nie zaťažujúci a neškodný pre pacienta, eliminuje vplyv subjektívnych faktorov av kombinácii s dostupnosťou a jednoduchosťou je možné ho použiť ako expresnú metódu na diagnostikovanie stupňa aktivity chronickej hepatitídy v ambulantných podmienkach. Vyššie uvedené umožňuje zjednodušiť a urýchliť vyšetrenie údajov o pacientoch s minimálnym úsilím a peniazmi, určuje indikáciu na určenie antioxidačných liekov, ako aj na hodnotenie účinnosti liečby.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy je určený

nosičov. Akumulácia sodíka vedie k opuchu bunky, TNF-a spolu s IL-6 stimuluje syntézu proteínov akútnej fázy, ktoré sa uvoľňujú do obehu. Produkcia energie bunkou je narušená, indukuje sa apoptóza. TNF-a v kombinácii s IL-8 interferuje so zachytávaním transportéra žlčových kyselín závislým od Na + a sekréciou žlčových solí a organických aniónov do žlčových kanálikov.

Endotoxémia a cholestáza. Vírusy, autoprotilátky a cholestáza. Cholestáza je kľúčovým problémom hepatológie. Akékoľvek porušenie syntézy, sekrécie alebo prúdu žlče, ktoré vedie k biochemickým, patofyziologickým, patanatomickým a nakoniec klinickým zmenám, je určené klinickým termínom cholestázy. V prípade intrahepatickej cholestázy sú poruchy žlčového prúdu lokalizované v hepatocytoch alebo v medzibunkovom priestore medzi pečeňovými bunkami Intraepatická cholestáza je anatomicky rozdelená do dvoch hlavných podskupín: hepato-tubulárna (intralobulárna) a duktálna (interlobulárna) cholestáza. cholestáza je spôsobená nedostatočným vylučovaním žlče pečeňovými bunkami v dôsledku poškodenia bunkových organel. Interlobulová cholestáza je spojená s progresívnou deštrukciou a kontrakciou malých medzibunkových žlčových ciest, TNF-a a IL-1 p inhibujú hepatocelulárnu tvorbu žlče a spôsobujú cholestázu. Cholestáza s obštrukciou choledoch (experimentálna a klinická) je spojená so zvýšením hladín endotoxínu a TNF-a v plazme. To vedie k inhibícii transportu žlčových kyselín v závislosti od Na +. Vysoká úroveň

žlčová kyselina spôsobuje generalizovanú imunosupresiu. TNF-a inhibuje vylučovanie cytokínov Kupfferovými bunkami, čo spôsobuje inhibíciu mobilizácie neutrofilov a marginalizáciu v pečeni. V budúcnosti blokuje

migrácia leukocytov k zápalu, zhoršuje funkciu izolácie a eliminácie infekčných agensov, zvyšuje pravdepodobnosť septických komplikácií, vnútrobunková cholestáza sa vyvíja pod vplyvom cytokínov. Expozícia integrínov a adhéznych molekúl na povrchu žlčových tubulov, chemo-atraktanty priťahujú veľké množstvo T-buniek a neutrofilov.

Indukcia cytokínov, najmä TNF-a, sa uskutočňuje epitelovými bunkami žlčovodov. To prispieva k zničeniu ich epiteliálnej výstelky a uvoľneniu žlčových kyselín a zložiek žlče do lúmenu a cirkulácie. Akumulácia žlčových kyselín vo vnútri pečeňových buniek môže nakoniec viesť k ich smrti. Vzniká tak začarovaný kruh, v ktorom intrahepatická cholestáza spôsobená rôznymi typmi poškodenia pečene tieto poruchy zhoršuje.

Zhrnutie všetkých vyššie uvedených skutočností je možné poznamenať: počiatočný zápal pečeňového parenchýmu je výsledkom cytokínmi sprostredkovanej aktivácie ex., Ito a rezidentné zabíjačské bunky (pit-bunky) rozširujú pro-zápalové mikroprostredie. Hepatocyty nezávisle exprimujú adhézne molekuly a vylučujú prozápalové cytokíny.

• Exogénne leukocyty (neutrofily), T-lymfocyty a cirkulujúce makrofágy „marginalizujú“, „prilepia sa“ na sínusový epitel a môžu vstúpiť do parenchymálneho priestoru.

• Tieto bunky navyše uvoľňujú prozápalové cytokíny a poškodzujú chemické radikály, čo spôsobuje lokálnu akumuláciu potenciálnych patogénov.

• Cieľom "cytokínového ataku" sú hlavne hepatocyty. Mechanizmus hepatocelulárnej tvorby žlče s rozvojom cholestázy je narušený. V závažných prípadoch cytokíny spôsobujú apoptózu hepatocytov.

• Cytokíny spôsobujú kaly z krvných doštičiek, sínusoidy a venúl, oklúziu mikrovaskulárneho lôžka s následnou ischemickou hepatocelulárnou nekrózou.

Proces chronizácie je do značnej miery determinovaný skutočnosťou, že:

• chemotaxia a fagocytóza sú blokované;

• narušil uvoľňovanie imunitných komplexov;

• uvoľňujú sa mezozomálne elementy tráviacej bunky;

• dochádza k smrti tejto bunky;

• v pečeni a ďalších orgánoch sa tvoria mikrotrombózy.

Mechanizmy chronickej hepatitídy sú teda rôzne, ale podľa doterajšieho názoru je založená na genetickej predispozícii a defekte imunitného systému.

Diagnóza chronickej hepatitídy.

Diagnostické kritériá pre chronickú hepatitídu, ako aj akékoľvek iné ochorenia, sú identifikované počas 3 štádií prieskumu a zahŕňajú údaje z virologických, klinických, laboratórnych a morfologických štúdií. Klinické prejavy chronickej hepatitídy sú primárne určené funkčným stavom pečene.

Vo fáze 1 diagnostického vyhľadávania je potrebné identifikovať astenovegetatívne, bolestivé a dyspeptické syndrómy. Je potrebné poznamenať, že asthenovegetative a dyspeptické syndrómy už tradične spojené s pečeňovou - zlyhaním buniek, v našej dobe, vysvetľuje motora - poruchy evakuácia dvanástnikové vredy spojený so zvýšeným tlakom vnútri duodenálneho (duodenostasis), nesterilných dvanástnika, črevnej disbióze, motorické poruchy hrubého čreva. Všetky tieto javy sú vysvetlené zmenou biochemického zloženia žlče, čo je zníženie koncentrácie žlčových kyselín.

Závažnosť týchto syndrómov v rôznych formách hepatitídy sa líši a závisí od aktivity procesu a funkčného stavu pečene.

V prvom štádiu je svrbenie zistené aj ako znak cholestázy, polyartralgie - bolesť hlavne vo veľkých kĺboch.

V tejto fáze anamnéza uspeje aj v objasnení etiológie ochorenia: predchádzajúcej akútnej vírusovej hepatitídy, krvných transfúzií alebo jej zložiek, darcovstva, častého očkovania, prítomnosti ochorenia pečene u rodičov, neustáleho užívania alkoholu a liekov s hepatotoxickými vlastnosťami. Medzi týmito liekmi by sa malo nazvať najčastejšie používané: indometacín, tetracyklín, dopegit, nootropil, tubazid, metotrexát a iné Najdôležitejší syndróm chronickej hepatitídy:

Zdravotnícky informačný portál "Vivmed"

Hlavné menu

Prihláste sa na stránku

Teraz na mieste

Online užívateľov: 0.

reklama

Až 70% Rusov trpí nedostatkom jódu

  • Prečítajte si viac o Až 70% Rusov trpí nedostatkom jódu
  • Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

Je menej pravdepodobné, že Rusi zomrú na tuberkulózu

  • Prečítajte si viac o Rusoch je menej pravdepodobné, že zomrú na tuberkulózu.
  • Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

Najlepší spôsob, ako vyliečiť tuberkulózu, je včasné odhalenie.

Ešte pred rokmi bola tuberkulóza alebo konzumácia jednou z najznámejších a najnebezpečnejších infekcií: v 80-tych až 90-tych rokoch 19. storočia zomrel každý desiaty občan na pľúcnu tuberkulózu v Rusku.

  • Prečítajte si viac o Najlepší spôsob, ako vyliečiť tuberkulózu, je včasné odhalenie.
  • Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

Ako pochopiť, že som závislý na alkohole?

V Rusku je zvykom rozlišovať tri štádiá vo vývoji alkoholickej choroby: prvá, počas ktorej vzniká psychická závislosť od alkoholu, druhá, ktorá je sprevádzaná vznikom fyzickej závislosti a poslednou tretinou.

Klasický obraz alkoholika, ktorý sa vyskytuje v našej mysli, je osoba s konečným štádiom závislosti od alkoholu. Začiatok vývoja ochorenia môže byť ťažké pozorovať nielen osobe, ale aj jeho blízkym.

  • Prečítajte si viac o tom, ako pochopiť, že som závislý na alkohole?
  • Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

Starostlivosť o pacienta po génovej terapii

Ak môže byť nová DNA stabilne inkorporovaná do vhodných regenerujúcich cieľových buniek, môže byť pacient vyliečený z ochorenia. Nevyžaduje sa žiadna dodatočná pomoc, hoci je vhodné pravidelné monitorovanie pacienta. Pri génovej terapii, pri ktorej sa nová DNA vloží do buniek s konečnou životnosťou, sa terapeutický účinok stratí, keď tieto bunky zomrú.

  • Prečítajte si viac o starostlivosti o pacienta po génovej terapii
  • Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo sa zaregistrujte.

strana

Prijatie perorálnej antikoncepcie - príčina transportu stafylokokov

Nedávno publikované údaje získané na základe vedeckých štúdií nemeckých vedcov, podľa ktorých ženy, ktoré pravidelne užívajú perorálnu antikoncepciu, majú riziko, že sa stanú nositeľmi Staphylococcus aureus.

Mechanizmy homeostázy

Pozitívna spätná väzba prispieva k narodeniu dieťaťa. Na samom začiatku pôrodu sú kontrakcie maternice relatívne slabé a zriedkavé. Ako sa intenzita rôznych procesov zvyšuje počas pôrodu, ich sila a frekvencia sa postupne zvyšujú.

Štítna žľaza

Endemická struma sa nachádza v oblastiach, kde je nedostatok jódu vo vode a potravinách, čo je nevyhnutné pre tvorbu TK a T4. So zníženou hladinou týchto hormónov sa štítna žľaza zväčšuje mnohokrát v porovnaní s normálnymi veľkosťami.

Typy zubných výplní

Zubný kaz je jednou z najčastejších zubných porúch u ľudí na celom svete. Náhodné stravovacie návyky, zlá konverzačná prax alebo neošetrená voda môžu postupne viesť k zubnému kazu.

pečeň

Podobne ako všetky kanály, aj žlčovod je lemovaný valcovým epitelom. Na ňom žlč pochádza z pečene do žlčníka.

Čo je hepatitída na stupni aktivity?

Vírusové ochorenia pečene sú klasifikované podľa stupňa aktivity hepatitídy. Klinický obraz každého druhu a definícia jeho inherentných symptómov sú spôsobené replikatívnou aktivitou vírusu a rozsahom zápalu v pečeni. Obvykle sa izolujú biologické fázy vývoja vírusu ako replikácie a integrácie. V replikačnej fáze je imunitná agresia výraznejšia ako v integračnej fáze, pretože počas tohto obdobia sa vírus množí. V prvej fáze genóm vírusu a genóm pečeňových buniek existujú oddelene od seba a v integračnej fáze je genetický materiál vírusu vložený do genómu pečeňovej bunky.

V druhej fáze už nie je možné vírus vyhodiť z tela a ochorenie sa stáva chronickým. Závažnosť poškodenia pečene a súvisiace symptómy sú určené aktivitou vírusu.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) v závislosti od aktivity vírusu je nasledovná: t

  • hepatitídy s minimálnou aktivitou;
  • nízka aktivita hepatitídy;
  • hepatitídy s miernym stupňom aktivity;
  • CVH s vysokým stupňom aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený so stagnáciou žlče).

Mnohí ľudia si myslia, že s inaktívnou formou hepatitídy C, vírus neovplyvňuje zdravie pacienta a nie je prenášaný na iných ľudí. Toto stanovisko je nesprávne. Osoba, ktorá je nositeľom neaktívneho vírusu, je tým istým distribútorom ako nosič aktívneho vírusu a môže infikovať iných ľudí. Pre nositeľa inaktívneho vírusu je postačujúci najmenší impulz na to, aby sa vírus hepatitídy stal aktívnym. Môže to byť stres, katarálne ochorenia alebo akýkoľvek iný faktor vedúci k zníženiu imunity.

Preto je inaktívna hepatitída C, ktorá sa nachádza u človeka, dôvodom na okamžité kontaktovanie špecialistu a začatie liečby. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je často asymptomatická a je veľmi ťažké ju identifikovať v ranom štádiu, pacienti sa dozvedia o svojej diagnóze veľmi neskoro. V tej dobe sa v tele spravidla vyskytli nezvratné zmeny a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre hepatitídu s minimálnym stupňom aktivity. Všeobecné zdravie a pohoda ľudí zostávajú takmer nezmenené, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie ochorenia sa pravdepodobne vyskytnú symptómy poškodenia vírusovej pečene. Môže to byť:

  • nevoľnosť;
  • náhla bolesť brucha;
  • strata chuti do jedla;
  • únava, únava.

Ešte zriedkavejšie sa objavujú kožné vyrážky, charakteristické pre ochorenie pečene. Patrí medzi ne teleangiektázia, dilatované kapiláry, vzhľad cievneho vzoru alebo modriny na ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov je jediným príznakom, ktorý indikuje, že vírus poškodil pečeňové bunky, zvýšenie jeho veľkosti a zhutnenia štruktúry. Slezina sa veľmi zriedka zvyšuje, nie je tam žiadna bolesť.

Pri vykonávaní krvného testu je možné zistiť známky cytolýzy (proces deštrukcie určitých buniek) mierneho stupňa - zvýšenie aktivity AlAT a AST (pečeňové enzýmy) o 1,5 - 2 krát. Zvýšenie množstva bilirubínu je veľmi zriedkavé. Môže byť zvýšený obsah celkového proteínu - až 9 g / l.

CVH s nízkym stupňom aktivity

Hepatitída C s nízkym stupňom aktivity má takmer rovnaké klinické prejavy ako hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity. Pri štúdii v krvi sa však určujú nadhodnotené hladiny AlAT a AsAT v porovnaní s predchádzajúcim typom hepatitídy, ktoré sú asi 2,5 krát vyššie ako normálne hodnoty.

Častejšie sa vyskytuje taký jav, ako je hypergamoglobulinémia (predstavuje zvýšený obsah imunoglobulínov v krvi) a je zaznamenaný zvýšený obsah proteínov. Približne tretina pacientov vykazuje histologické príznaky poškodenia pečene.

CVH s miernym stupňom aktivity

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva chronická aktívna hepatitída s miernou aktivitou a je zďaleka najbežnejšou formou chronickej hepatitídy. Počet príznakov v porovnaní s hepatitídou s nízkym stupňom aktivity sa zvyšuje. Patrí medzi ne:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vznik bolesti - boľavá bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Trvalým príznakom tohto typu hepatitídy je patologické zväčšenie pečene, nazývané hepatomegália. Keď cítite, že pacient má bolesť, takmer vždy sa zväčšuje veľkosť sleziny o 2-3 cm. Možno, že vzhľad kožných vyrážok, bolesť v kĺboch ​​(artralgia), poruchy obličiek. Indikátory AlAT a AsAT v krvi prekračujú normálne už 5 - 10 krát. V krvi pacienta je tiež výrazný prebytok množstva bielkovín a imunoglobulínov.

CVH s vysokým stupňom aktivity

Pre tento typ hepatitídy je charakteristická prítomnosť výrazných klinických a imunologických porúch. Tiež sa vyznačuje rastúcim počtom sťažností súvisiacich s prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta. Často je žltkastosť kože a očí, kožné vyrážky. Veľkosť pečene sa dramaticky zvyšuje, stáva sa veľmi veľkou, slezina, ktorá je tvrdá a hustá pri sondovaní, sa tiež výrazne zvyšuje.

Niektorí pacienti majú kožné reakcie, artralgiu, horúčku. Ukazovatele AlAT a AsAT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, preto sú ukazovatele bilirubínu, imunoglobulínu silne nadhodnotené a je pozorované porušenie metabolizmu proteínov v krvi.

CVH s cholestázou

Ide o pomerne vzácnu formu vírusovej hepatitídy. Neexistuje žiadna intoxikácia tela s ním, pacient sa všeobecne cíti uspokojivý. Hepatomegália (zväčšená pečeň) je malá, 5 cm, slezina je zriedka zväčšená. Žltnutie kože a silné svrbenie, ktoré sa objavuje dlho pred sfarbením kože.

Pri tomto type aktívnej hepatitídy sa aktivita pečeňových enzýmov prudko zvyšuje a krvný obraz sa rýchlo zhoršuje. Postupom času sa vyvíja biliárna cirhóza, ktorej liečba je neúčinná, toto ochorenie má nepriaznivú prognózu pre život.

Nedávno bola vírusová hepatitída považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, dnes je možné ju vyliečiť, ak je diagnostikovaná v ranom štádiu.

Čím nižšia je aktivita vírusu a čím menej predpokladov pre rozvoj cirhózy, tým priaznivejšia je prognóza života.

Stupne aktivity hepatitídy

Na stanovenie štádia zápalového procesu, predpovedanie jeho nepriaznivých výsledkov a hodnotenie účinnosti antivírusovej liečby podávanej pacientom u pacientov s chronickou hepatitídou C je potrebné určiť stupeň aktivity chronickej hepatitídy [1; 2]. Na posúdenie tohto procesu sa používa tzv. index histologickej aktivity (IGA) podľa Knodella (1981), čo je súčet jednotlivých zložiek, z ktorých prvá: závažnosť periportálnej a / alebo mostovej nekrózy pečeňových lalokov sa pohybuje od 0 do 10 bodov. Nasledujúce dve zložky: nekróza pečene a portálny zápal sa pohybujú od 0 do 4 bodov. Štvrtý komponent indikuje stupeň zjazvenia pečene a pohybuje sa od 0 (žiadne jazvy) do 4 bodov (rozsiahle zjazvenie alebo cirhóza). Stupeň aktivity chronickej hepatitídy odráža prvé tri zložky, štvrtý - štádium procesu. IGA rovné 0 bodom indikuje neprítomnosť zápalu; 1-3 body zodpovedajú chronickej hepatitíde s minimálnou aktivitou patologického procesu; 4-8 - mierny; 9-12 - stredne závažný a 13-18 rokov - výrazne výrazná chronická hepatitída [4].

Najbežnejšou metódou hodnotenia aktivity chronickej hepatitídy je v súčasnosti pacientova biopsia pečene in vivo, po ktorej nasleduje morfologická štúdia hepatopunktúry a definícia IGA podľa Knodella [5]. Táto metóda má vysoký stupeň presnosti a informatívnosti, avšak významnou nevýhodou tejto metódy je, že jej implementácia vyžaduje pomerne časovo náročné histologické štúdie punkcií pečene, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní morfológovia, dlhé obdobia diagnostického testovania a nemožnosť okamžite dosiahnuť výsledok [10].

Je známe, že v patogenéze mnohých infekčných chorôb zohráva dôležitú úlohu posun pH v kvapalných médiách a tkanivách, najmä tam, kde sa replikuje patogén a kde sa vytvárajú výrazné histomorfologické zmeny. Že v CHC je nepochybne pečeň. Bohužiaľ, tento patogenetický aspekt u pacientov s chronickou hepatitídou C nebol študovaný, čo je najpravdepodobnejšie kvôli chýbajúcej metóde na stanovenie pH tkanív tohto orgánu.

Cieľ: študovať úroveň kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C a na základe získaných údajov vyvinúť novú metódu na hodnotenie stupňa aktivity chronickej hepatitídy, ktorá je menej náročná na pracovnú silu.

Materiálové a výskumné metódy

Pod dohľadom bolo 41 pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí boli liečení na oddelení infekčnej choroby № 4 MLPUZ „Obecná nemocnica № 1 pomenovaná po. NA Semashko "Rostov na Don." Počet mužov bol o niečo väčší ako u žien (25 osôb). Primárny súbor pacientov bol uskutočňovaný kontinuálnou metódou. Kritériami zaradenia boli: 1) overená diagnóza CHC (detekcia špecifických protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom triedy Ig a HCV RNA v krvi); 2) vek od 20 do 44 rokov; 3) informovaný súhlas pacienta na vyšetrenie a liečbu. Kritériami vylúčenia boli: 1) dekompenzovaná cirhóza pečene (13 osôb); 2) hepatocelulárny karcinóm (1 os.); 3) koinfekcia vírusom HIV a / alebo vírusom hepatitídy B (4 osoby); 4) autoimunitné ochorenia (2 osoby); 5) závažné ochorenia kardiovaskulárneho a pľúcneho systému (2 osoby); 6) prítomnosť chorôb štítnej žľazy (13 osôb); 7) duševné choroby alebo psychopatologické príhody v minulosti, najmä: epileptické záchvaty, ťažká depresia, samovražedné myšlienky alebo pokusy (2 osoby); 8) renálna dysfunkcia s klírensom kreatínu menej ako 50 ml / min (1 osoba); 9) výrazné zmeny vo všeobecnom krvnom teste (Hb 12 / l, neutrofily 9 / l; trombocyty 9 / l) (4 osoby); 10) tehotenstvo alebo dojčenie (1 osoba); 11) liečba v minulosti prípravkami s interferónom a ribavirínom (2 osoby). Počet pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí neboli zaradení do štúdie z uvedených dôvodov, bol 35 ľudí.

Klinické a laboratórne vyšetrenie pacientov s chronickou hepatitídou C bolo založené na použití klinických, biochemických (stanovenie sérovej aktivity ALT), sérologických (indikácia v sére pomocou ELISA protilátok proti štrukturálnym a neštruktúrnym HCV proteínom tried IgM a IgG) a molekulárne biologické (kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie v krvi). HCV RNA a jej genotypy pomocou PCR).

Prevažujúci genotyp HCV u vyšetrovaných pacientov s chronickou hepatitídou C bol 1b, ktorý bol zaznamenaný u 23 pacientov, menej často zistených 3a a 2a (38,2%). Hladina vírusovej záťaže bola stanovená u 40 pacientov s CHC. V 13 z nich bolo množstvo HCV v krvi menej ako 300 000 IU / ml, v 20 - 300 000 IU / ml až 600 000 IU / ml av 7 - viac ako 600 000 IU / ml.

Stanovenie kyslosti pečeňového tkaniva u pacientov s chronickou hepatitídou C sa uskutočnilo nasledujúcim spôsobom. Pacient s chronickou hepatitídou C v lokálnej anestézii v strednej axilárnej línii na pravej strane v oblasti 9. alebo 10. interkostálneho priestoru štandardným spôsobom bol uskutočnený biopsiou vpichu pečene. Zo získaného bodového bodu s priemerom 1,2 až 1,4 mm sa oddelil fragment s dĺžkou 5 až 7 mm, ktorý sa potom 2 až 3 sekundy premyl destilovanou vodou a umiestnil na čisté krycie sklo. Ďalej, fragment punktátu umytého z krvi bol „navlečený“ po celej dĺžke na hrot meracej ihly (priemer 0,5–0,7 mm) meraného povrchu kombinovanej elektródy elektrometrického pH metra „pH-150MI“, vybaveného sklenenými a vnútornými elektródami chloridu strieborného s prítomnosťou ihly a rovné (1,0 cm x 1,0 cm) meracie plochy. Potom zmerajte kyslosť pečeňového tkaniva metódou C.V. Fedorovich [7].

Výsledky výskumu a diskusia

Všetci pacienti podstúpili biopsiu pečene s následným morfologickým vyšetrením. Stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni bol stanovený podľa Knodellovej metódy s výpočtom IGA. IGA je 1-3 body, t.j. Minimálna hepatitída bola pozorovaná u 11 ľudí, od 4 do 8 bodov (mierna hepatitída) - v 23 a od 9 do 12 (stredne závažná hepatitída) - v 7. U pacientov po punkčnej biopsii pečene sa uskutočnila aj pH metria jej bodových bodov. Pri analýze získaných výsledkov bola zaznamenaná jasná korelácia medzi pH pečene a IHA (tabuľka 1). To viedlo k záveru, že s CHC úroveň pH hepatopunktúr adekvátne odráža stupeň aktivity zápalového procesu v pečeni.

Tabuľka 1 - Vzťah pH indikátorov punkcií pečene a index histologickej aktivity (IHA) u pacientov s chronickou hepatitídou C t

pH punkčnej pečene (jednotky)

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a viesť k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale zároveň ju trpí asi 5% dospelých na svete.

Príčiny chronickej hepatitídy

Najčastejšie je chronická forma ochorenia spôsobená vírusovou hepatitídou. Len vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť do chronického procesu. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobá medikácia alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam.

V niektorých prípadoch sa príčinou chronického zápalu stáva autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha.

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po požití tukových potravín, únave, zníženej aktivite, nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondriu. V niektorých prípadoch je príznakom ochorenia nevoľnosť alebo svalová bolesť. Žltkastý nádych na koži alebo bielych očiach môže byť príznakmi chronickej hepatitídy. Občas sa vyskytne horúčka alebo anorexia.

diagnostika

Pre diagnózu vykonajte biochemickú analýzu krvi, ultrazvuku. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny sa vyžaduje biopsia pečene. V niektorých prípadoch je predpísaný sérologický krvný test, virologický a imunologický výskum.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a odhalení príznakov je potrebné poradiť sa s lekárom o smeroch testov.

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu ochorenia má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Pozrime sa na všeobecne uznávanú klasifikáciu hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovskou rýchlosťou po celom svete. To prispieva k injekčnej drogovej závislosti a sexuálnej emancipácii populácie planéty. Dôležité je aj rozsiahle šírenie invazívnych liečebných postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Je to jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zrejmých príznakov po celé desaťročia, bez toho, aby bol dôvod na konzultáciu s lekárom. Navonok zdraví ľudia môžu dostať cirhózu alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase, nevediac o ich stave. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva "jemný vrah". Funkcie pečene pretrvávajú dlhú dobu, priebeh ochorenia je pomalý a často zmizne bez príznakov. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí v štádiu cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi nimi sú endokrinné, hematologické, kožné, kĺbové, obličkové a iné. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické symptómy v klinickom obraze stávajú hlavnými. Preto by sa mali prejavy ochorenia mimo tela starostlivo sledovať a kontrolovať.

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinnej žľaze) s následnými škodlivými účinkami.

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene s následným rozvojom cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je rozšírená, najčastejšie prenášaná krvou. Choroba je nebezpečná a ak neskorá diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám, ktoré vedú k úmrtiu pacienta. V posledných rokoch je hepatitída očkovaná proti tejto kategórii, čo výrazne znižuje rýchlosť jej šírenia.

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene nemôže prebiehať nezávisle, je charakteristický pre vrstvenie vírusu skupiny B. Výsledný tandem tvorí nebezpečnú chorobu. Symptómy a výsledky výskumu sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale zmiešané ochorenie je závažnejšie a prognóza je často slabá.

autoimunitné

Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Považuje sa za dôvod zlyhania imunitného systému, ktorý začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Rizikom sú dievčatá a ženy. S takou nevírusovou hepatitídou sa pozoruje žltačka, ale je v nej priebeh ochorenia. Aj medzi príznaky našiel únavu, bolesť v bruchu, akné v ťažkej forme.

Keď sa u autoimunitnej formy môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, dokonca aj na začiatku ochorenia.

lekársky

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Symptómy zahŕňajú žltačku a zväčšenie pečene (hepatomegália). K zlepšeniu dochádza, keď sú lieky zrušené.

Pre tento typ nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje.

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvíja do cirhózy. Príznaky ochorenia: zvýšenie veľkosti tela (mierna alebo malá), bolesť v pravej hypochondriu, poruchy gastrointestinálneho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok vzniká nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupné a nevyjadrené prejavy symptómov vedú k ťažkej diagnóze ochorenia. Nedostatok včasnej lekárskej liečby môže viesť k vážnym následkom vo forme cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať príčiny ochorenia, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Toto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sú transformované do cirhózy alebo počiatočných štádií rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída sa tiež klasifikuje podľa princípu morfológie - charakteristiky ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristiky patologických procesov.

Morfologicky prijatý na rozdelenie nasledujúcich kategórií:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje postupným alebo viacbunkovým rastom (celé rezy alebo ich skupiny sú zachytené) tkanivovej deštrukcie, aktívneho zápalu a fibrózy.

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia nie je konštantná.

Etiológia je iná, najčastejšie ide o vírus typu B.

Choroba je rozdelená na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická perzistujúca hepatitída

Toto je najmiernejšia forma, ktorá sa prejavuje malými príznakmi - nevoľnosťou, dyspepsiou, nevýznamnou bolesťou v pravej hypochondriu alebo dokonca bez nich. Laboratórne testy tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť len v období exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholickú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom regenerácie diéta a úplné odmietnutie alkoholu.

Chronická lobulárna hepatitída

Najčastejšie je výskyt tejto formy ochorenia spojený s vírusovou hepatitídou. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba niektorí pacienti pociťujú zvýšenú únavu a bolesť v pravej hypochondriu.

Zlepšenie stavu pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustúpi po 6-36 mesiacoch, pričom sa zabráni opakovanému poškodeniu.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Na stanovenie stupňa aktivity zápalového procesu sa uskutočňuje štúdia, ktorá určuje Knodelov histologický index. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia.

S minimálnym stupňom aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V podstate sa ochorenie prejavuje len stvrdnutím a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sú pozorované tie isté prejavy, iba výsledky testov sú vyššie.

Miernejší stupeň je bežnejší. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, únavu, nespavosť, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla.

Pre vysoký stupeň aktivity sa vyznačuje výrazným imunitným systémom a laboratórnymi parametrami.

Štádium ochorenia

Na stanovenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (keď nie je zistená žiadna fibróza) do 4 (cirhóza).

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečbe chronickej hepatitídy závisia predpisy od stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok komplex opatrení zahŕňa:

  • odstránenie príčiny;
  • obnovenie funkcií postihnutého orgánu;
  • strave.

Výživová frakčná výživa by sa mala rešpektovať počas celého života. Pacientovi by mala byť poskytnutá plná strava s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, nakladaných potravín.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné dodržiavať normalizáciu tráviaceho systému. K tomu, zápcha prijaté laxatívum soft-pôsobiace lieky a enzýmy.

Dlhý priebeh hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na aktiváciu regeneračných procesov.

V remisii nie je pacientovi predpísaný liek. Terapia je spravidla redukovaná na dodržiavanie diéty a režimu. Niekedy môže lekár predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie.

Keď zhoršujete proces, mali by ste dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, liečivé rastliny, interferóny a antivírusové lieky.

Ošetrovateľský proces

Na zlepšenie kvality liečby je veľmi dôležitý správny ošetrovateľský proces - takto sa nazýva komplex opatrovateľských a liečebných opatrení, ktoré prijímajú zdravotnícki pracovníci na zmiernenie stavu pacienta. Dôležitú úlohu v terapii zohráva dobrá starostlivosť o pacientov a zdravotná výchova. V ošetrovateľskom procese sa primárne vykonáva príprava na štúdium a postupy. Sestra vyšetruje pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, skúma stav kože, sliznice atď.).

Ako podmienka pre bezpečnú liečbu pacienta zahŕňa proces ošetrovateľstva prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informácie o liekoch, dávkach a spôsobe podávania. V tomto prípade by sestra mala viesť rozhovor o dôležitosti stravy a úplnom vzdaní sa alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi kompletný odpočinok a organizovať denný režim.

Prognóza liečby

Vyliečenie chronickej hepatitídy je ťažké, ale celkom možné. Zvyčajne sa tri mesiace po začiatku liečby významne zlepšuje stav pacienta. V priebehu šiestich mesiacov sa biochemické parametre normalizujú.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je zabezpečiť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

  • trvanie choroby;
  • vlastnosti tela;
  • koľko pacient splní pokyny lekára;
  • stupeň prejavu;
  • komorbidít a tak ďalej.

Často sa choroba opakuje, preto je dôležité vykonávať podpornú liečbu, pravidelne ju monitorovať lekár a podstúpiť vyšetrenie pečene.

prevencia

Na prevenciu vírusovej hepatitídy sa používajú tieto opatrenia: t

  • prevenciu akútnych foriem zápalu pečene a ich včasnú liečbu;
  • boj proti alkoholizmu;
  • mierne lieky, len na lekársky predpis;
  • opatrnosť pri práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane vírusových foriem, môžu viesť k plnohodnotnému životnému štýlu. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité opatrenia. Táto choroba nie je prenášaná vzduchovými kvapôčkami, cez spoločné riady a domáce potreby. Počas pohlavného styku sa vyžaduje bariérová antikoncepcia. Odrezky a odreniny by mal pacient liečiť samostatne alebo za účasti zdravotníckeho personálu a šírenie kontaminovanej krvi je neprijateľné.

Ak existuje podozrenie na infekciu, aplikujte núdzovú metódu prevencie na 24 hodín - imunoglobulín proti hepatitíde.

Vírus hepatitídy preniká do ľudského tela bez povšimnutia. Muž stále nevie nič o svojej infekcii a choroba už zachytáva telo, spôsobujúc na ňom ničivé údery. Hlavným negatívnym vplyvom diagnózy je jeden z najdôležitejších orgánov - pečeň.

Stupeň aktivity hepatitídy môže byť rôzny - od minimálnej po vysokú. Určuje ho lekár na základe analýzy vyšetrení pacienta. Stupeň aktivity hepatitídy závisí od toho, akú terapiu potrebuje pacient predpísať. Aj na základe tohto ukazovateľa je možné predpovedať, aké poškodenie tela spôsobilo diagnózu a či je možné úplné zotavenie osoby.

Značky hepatitídy

Keď sa vírus hepatitídy usadí v ľudskom tele a začne šíriť účinok cez systémy a orgány, infikovaný človek sa stále cíti dobre, aj keď si nie je vedomý nebezpečenstva, ktoré nad ním visí. V tomto čase je možné ochorenie identifikovať iba jedným spôsobom, pomocou krvného testu. Tiež, podľa krvného testu, lekár robí konečný záver a potvrdenie diagnózy, keď príznaky ochorenia sa stali veľmi výrazné, je sprievodný početný syndróm, ale musíte sa uistiť, že je to hepatitída, ktorá pravidlá v tele alebo určiť jeho klasifikáciu ochorenia.

Takzvané markery hepatitídy - protilátky produkované organizmom proti vírusu môžu povedať, že diagnóza je prítomná.

V závislosti od toho, ktorý marker je určený v ľudskej krvi, lekár urobí záver o tom, ktorá skupina hepatitídy u tohto pacienta patrí alebo má nešpecifikovanú etiológiu. S pomocou markerov a prítomnosti protilátok je možné pochopiť, v akej forme je ochorenie v tomto štádiu akútne alebo pomalé. Tieto ukazovatele tiež ukážu, že osoba, ktorá je v neprítomnosti choroby, je nositeľom vírusu, a tiež to, že pacient tento vírus niekedy mal.

Stupne aktivity

Akonáhle sa potvrdia testy a ďalšie potrebné vyšetrenia: osoba má jednoznačne hepatitídu určitej skupiny, zmiešanej alebo špecifickej etiológie, lekár určí stupeň aktivity tohto ochorenia na základe rôznych ukazovateľov.

Aktívna hepatitída môže byť štyroch hlavných typov: minimálna, nízka, stredná a vysoká. Klasifikácia je určená stupňom aktivity na základe krvného testu, hmatového vyšetrenia, vyšetrenia a rozhovoru pacienta, ako aj bioptického vyšetrenia tkaniva pečene, ktoré ukáže, aká závažná je pečeň.

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy závisí od toho, v akom štádiu v tomto štádiu je vírus v ľudskom tele. Vo fáze replikácie vírusu, stále ešte úplne dominuje v tele, a telo je pripravený bojovať proti chorobe. Ale keď sa presunieme do štádia integrácie, genóm ochorenia je vložený do buniek a potom je pravdepodobné, že choroba zostane s pacientom navždy.

minimálna

Minimálne aktívna hepatitída - názov hovorí sám za seba. S týmto stupňom vývoja vírusu, jeho nosič s najväčšou pravdepodobnosťou necíti žiadne nepohodlie a nemá podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Len niekedy chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa prejavuje. Infikovaná nevoľnosť začína, často končí zvracaním, možnou hnačkou. Pacient stráca každú túžbu jesť, stráca náladu, má depresívny stav, stav apatie, depresie a neustálu únavu.

nízky

Príznaky nízkej aktivity tohto ochorenia sa zvlášť nelíšia od minimálnej aktivity hepatitídy. Takmer všetko je rovnaké: pacient sa cíti dobre, len niekedy sa objavia príznaky choroby - žiadna chuť k jedlu, nevoľnosť, slzy, nadmerná únava, únava.

Avšak, druhý stupeň hepatitídy už riešil pomerne slušný úder do pečene, a to ukáže analýzu histológie tkanív orgánu. Lekár bude navyše znepokojený vývojom nízkej aktivity hepatitídy, čo je nadhodnotená hladina v krvi pacienta v ukazovateľoch AlAT, AST, imunoglobulínov a proteínov.

umiernený

Lekári zisťujú, že hepatitída s miernym stupňom aktivity má najvyššiu prevalenciu. A tu sú príznaky výraznejšie. Okrem nevoľnosti so zvracaním a silnejšou ľahostajnosťou k jedlu sa pridáva nadmerná ospalosť, ešte väčšia únava. Začne mať silnú a častú bolesť hlavy, a tiež pacient cíti prvé nepohodlie a tlak, a potom vážne bolesti v pečeni - pod rebrami na pravej strane.

vysoký

Najťažšie a hmatateľné pre pacienta je stupeň aktivity ochorenia. Aktívna hepatitída na vysokej úrovni sa prejavuje ako symptómy všetkých vyššie uvedených stupňov. To znamená, že pacient má po ňom nevoľnosť - vracanie, hnačku. Pacient nemá absolútne žiadnu túžbu po jedle a vo všeobecnosti vykazuje akúkoľvek aktivitu. Nad ňou prevláda ospalosť, únava, apatický stav - nič sa nepáči človeku. Okrem toho, v tomto prípade, pečeň je výrazne viac bolesť. Pocity nepohodlia a tlaku v oblasti tohto orgánu sa premieňajú na ostrú koliku, bolesť, kŕče a streľbu.

Aj počas vývoja tejto fázy ochorenia sa objavuje takzvaná žltačka - je tu farba v žltej farbe kože kože, ako aj proteíny očí. Následne pacient začne vážne svrbenie kože. V najzávažnejšom scenári je horúčka.

Samotná pečeň prechádza významnými zmenami - výrazne rastie. Už je ľahké cítiť sa s rukami na palpácii a dokonca aj na ľuďoch bez lekárskeho vzdelania. Po pečeni sa zvyšuje aj pankreas.

Pri vykonávaní biochemických krvných testov môžu výsledky dokonca šokovať lekárov - s vysokým stupňom aktivity sa indexy AlAT a AsAT zvyšujú od normy o faktor desať alebo viac, bilirubín a imunoglobulín sa tiež líšia od normy smerom nahor, správny algoritmus metabolizmu proteínov sa zničí.

Cholestasis syndróm

Aktívna vírusová hepatitída sa môže prejaviť aj vo forme syndrómu cholestázy. Tento podtyp ochorenia môže byť tiež nazývaný atypickým prejavom diagnózy. Pretože niektoré z týchto označení sa objavujú v opačnom chronologickom poradí. Tak sa napríklad objaví svrbiaca koža a po chvíli sa koža zmení na žltú. Keď, rovnako ako ostatné stupne a klasifikácie hepatitídy, sa všetko deje presne opačne.

V tomto prípade sa pečeň zväčšuje, ale len mierne a len skúsení, znalí odborníci to môžu pochopiť pri snímaní. Ale vo všeobecnosti je blaho a stav infikovanej osoby s takýmto vývojom ochorenia celkom prijateľný. Aby sme pochopili, že u ľudí bude hepatitída v tomto štádiu možná len analýzou. Navyše, aj bežné povrchové vyšetrenie krvi okamžite upozorní lekára. Koniec koncov, s cholestázovým syndrómom sa krvné indexy výrazne odlišujú od obvyklých ukazovateľov.

Navzdory zjavnej vonkajšej pohode v priebehu tejto triedy chorôb sú predpovede dosť ťažké a dokonca nebezpečné. Tento syndróm sa môže veľmi rýchlo premeniť na biliárnu cirhózu, ktorá sa prakticky nedá liečiť. A potom choroba končí smrťou pacienta.

Diagnostika aktivity

Aktívna hepatitída s akýmkoľvek stupňom je diagnostikovaná na celom komplexe analýz, vyšetrení a vyšetrení pacienta. Iba kompletná štúdia poskytne úplný klinický obraz ochorenia a povie vám o jeho stupni aktivity.

Tak sa hepatitída C s minimálnou aktivitou objaví v analýze krvi na pečeňové indexy, markery hepatitídy a imunoglobulín. Čím vyšší je stupeň aktivity ochorenia, tým viac sa tieto ukazovatele odchyľujú od normy. Okrem toho biopsia ochorenia pečene ukázať triedy ochorenia. Tu je logika rovnaká: čím vyšší stupeň aktivity, tým viac poškodenia hepatitídy spôsobila na tomto orgáne, čo sa prejaví v analýze tkanív.

Liečba závisí od stupňa aktivity

Aktívna hepatitída sa lieči takmer rovnako. Liečba, v závislosti od stupňa vírusovej aktivity v ľudskom tele, sa líši hlavne dĺžkou liečby.

S minimálnym stupňom aktivity hepatitídy je miera vyliečenia najpriaznivejšia. V tomto prípade lekári predpisujú antivírusové lieky, ako aj látky, ktoré inhibujú pôsobenie bielych krviniek. Okrem toho, lekár s týmto typom ochorenia predpíše lieky, ktoré obnovia poškodené tkanivo pečene.

Podľa lekárskych štatistík je priemerný stupeň hepatitídy bežnejší. Takže, v tomto prípade, spolu s inými drogami, lieky sú tiež predpísané na odstránenie nahromadených toxínov z ľudského tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaný najvyšší stupeň aktivity, všetky vyššie uvedené lieky sú predpísané, lieky proti bolesti zvyčajne idú s tým, pretože tento stupeň je sprevádzaný vážnymi bolesťami - bolesťami hlavy a v oblasti pečene.

Bez ohľadu na to, aký stupeň aktivity vírusu sa bude musieť liečiť spolu s lekárskou terapiou, lekár vám predpíše určitú diétu, ktorá zníži zaťaženie vonkajších faktorov na pečeň. Pacient sa bude musieť vzdať alkoholu, dokonca aj malej pevnosti, vyprážané na masle, rovnako ako mastné, údené, príliš slané a veľmi sladké. V niektorých obzvlášť zložitých prípadoch budú takéto obmedzenia musieť dodržiavať zvyšok vášho života.

Vírusová hepatitída. Príčiny a príznaky.

Vírusové ochorenia pečene sú klasifikované podľa stupňa aktivity hepatitídy. Klinický obraz každého druhu a definícia jeho inherentných symptómov sú spôsobené replikatívnou aktivitou vírusu a rozsahom zápalu v pečeni. Obvykle sa izolujú biologické fázy vývoja vírusu ako replikácie a integrácie. V replikačnej fáze je imunitná agresia výraznejšia ako v integračnej fáze, pretože počas tohto obdobia sa vírus množí. V prvej fáze genóm vírusu a genóm pečeňových buniek existujú oddelene od seba a v integračnej fáze je genetický materiál vírusu vložený do genómu pečeňovej bunky.

V druhej fáze už nie je možné vírus vyhodiť z tela a ochorenie sa stáva chronickým. Závažnosť poškodenia pečene a súvisiace symptómy sú určené aktivitou vírusu.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy (CVH) v závislosti od aktivity vírusu je nasledovná: t

  • hepatitídy s minimálnou aktivitou;
  • nízka aktivita hepatitídy;
  • hepatitídy s miernym stupňom aktivity;
  • CVH s vysokým stupňom aktivity;
  • CVH s cholestázou (patologický proces spojený so stagnáciou žlče).

Mnohí ľudia si myslia, že s inaktívnou formou hepatitídy C, vírus neovplyvňuje zdravie pacienta a nie je prenášaný na iných ľudí. Toto stanovisko je nesprávne. Osoba, ktorá je nositeľom neaktívneho vírusu, je tým istým distribútorom ako nosič aktívneho vírusu a môže infikovať iných ľudí. Pre nositeľa inaktívneho vírusu je postačujúci najmenší impulz na to, aby sa vírus hepatitídy stal aktívnym. Môže to byť stres, katarálne ochorenia alebo akýkoľvek iný faktor vedúci k zníženiu imunity.

Preto je inaktívna hepatitída C, ktorá sa nachádza u človeka, dôvodom na okamžité kontaktovanie špecialistu a začatie liečby. Vzhľadom k tomu, že táto choroba je často asymptomatická a je veľmi ťažké ju identifikovať v ranom štádiu, pacienti sa dozvedia o svojej diagnóze veľmi neskoro. V tej dobe sa v tele spravidla vyskytli nezvratné zmeny a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity

Asymptomatický priebeh je charakteristický pre hepatitídu s minimálnym stupňom aktivity. Všeobecné zdravie a pohoda ľudí zostávajú takmer nezmenené, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti. Počas exacerbácie ochorenia sa pravdepodobne vyskytnú symptómy poškodenia vírusovej pečene. Môže to byť:

  • nevoľnosť;
  • náhla bolesť brucha;
  • strata chuti do jedla;
  • únava, únava.

Ešte zriedkavejšie sa objavujú kožné vyrážky, charakteristické pre ochorenie pečene. Patrí medzi ne teleangiektázia, dilatované kapiláry, vzhľad cievneho vzoru alebo modriny na ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov je jediným príznakom, ktorý indikuje, že vírus poškodil pečeňové bunky, zvýšenie jeho veľkosti a zhutnenia štruktúry. Slezina sa veľmi zriedka zvyšuje, nie je tam žiadna bolesť.

Pri vykonávaní krvného testu je možné zistiť známky cytolýzy (proces deštrukcie určitých buniek) mierneho stupňa - zvýšenie aktivity AlAT a AST (pečeňové enzýmy) o 1,5 - 2 krát. Zvýšenie množstva bilirubínu je veľmi zriedkavé. Môže byť zvýšený obsah celkového proteínu - až 9 g / l.

CVH s nízkym stupňom aktivity

Hepatitída C s nízkym stupňom aktivity má takmer rovnaké klinické prejavy ako hepatitída C s minimálnym stupňom aktivity. Pri štúdii v krvi sa však určujú nadhodnotené hladiny AlAT a AsAT v porovnaní s predchádzajúcim typom hepatitídy, ktoré sú asi 2,5 krát vyššie ako normálne hodnoty.

Častejšie sa vyskytuje taký jav, ako je hypergamoglobulinémia (predstavuje zvýšený obsah imunoglobulínov v krvi) a je zaznamenaný zvýšený obsah proteínov. Približne tretina pacientov vykazuje histologické príznaky poškodenia pečene.

CVH s miernym stupňom aktivity

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva chronická aktívna hepatitída s miernou aktivitou a je zďaleka najbežnejšou formou chronickej hepatitídy. Počet príznakov v porovnaní s hepatitídou s nízkym stupňom aktivity sa zvyšuje. Patrí medzi ne:

  • zvýšená únava;
  • poruchy spánku;
  • časté bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vznik bolesti - boľavá bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Trvalým príznakom tohto typu hepatitídy je patologické zväčšenie pečene, nazývané hepatomegália. Keď cítite, že pacient má bolesť, takmer vždy sa zväčšuje veľkosť sleziny o 2-3 cm. Možno, že vzhľad kožných vyrážok, bolesť v kĺboch ​​(artralgia), poruchy obličiek. Indikátory AlAT a AsAT v krvi prekračujú normálne už 5 - 10 krát. V krvi pacienta je tiež výrazný prebytok množstva bielkovín a imunoglobulínov.

CVH s vysokým stupňom aktivity

Pre tento typ hepatitídy je charakteristická prítomnosť výrazných klinických a imunologických porúch. Tiež sa vyznačuje rastúcim počtom sťažností súvisiacich s prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta. Často je žltkastosť kože a očí, kožné vyrážky. Veľkosť pečene sa dramaticky zvyšuje, stáva sa veľmi veľkou, slezina, ktorá je tvrdá a hustá pri sondovaní, sa tiež výrazne zvyšuje.

Niektorí pacienti majú kožné reakcie, artralgiu, horúčku. Ukazovatele AlAT a AsAT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, preto sú ukazovatele bilirubínu, imunoglobulínu silne nadhodnotené a je pozorované porušenie metabolizmu proteínov v krvi.

CVH s cholestázou

Ide o pomerne vzácnu formu vírusovej hepatitídy. Neexistuje žiadna intoxikácia tela s ním, pacient sa všeobecne cíti uspokojivý. Hepatomegália (zväčšená pečeň) je malá, 5 cm, slezina je zriedka zväčšená. Žltnutie kože a silné svrbenie, ktoré sa objavuje dlho pred sfarbením kože.

Pri tomto type aktívnej hepatitídy sa aktivita pečeňových enzýmov prudko zvyšuje a krvný obraz sa rýchlo zhoršuje. Postupom času sa vyvíja biliárna cirhóza, ktorej liečba je neúčinná, toto ochorenie má nepriaznivú prognózu pre život.

Nedávno bola vírusová hepatitída považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, dnes je možné ju vyliečiť, ak je diagnostikovaná v ranom štádiu.

Čím nižšia je aktivita vírusu a čím menej predpokladov pre rozvoj cirhózy, tým priaznivejšia je prognóza života.