Resekcia pečene

Resekcia pečene je odstránenie časti orgánu, v ktorej sa vyvinulo patologické zameranie. Existujú dva hlavné typy odstraňovania častí pečene:

• Anatomická resekcia pečene - odstránenie časti tela v súlade so segmentovou štruktúrou pečene;
• Atypická resekcia pečene je odstránenie časti pečene, ktorá nie je založená na anatomickej štruktúre, ale na distribúcii patologického procesu v orgáne.

Pečeň pozostáva z pravého (veľkého) a ľavého (malého) laloku a má dva povrchy - diafragmatický (horný) a viscerálny (dolný). Na viscerálnom povrchu je žlčník a brána pečene. Pečeňová tepna a portálna žila vstupujú do brán pečene a žlčových ciev a výstupu pečeňových žíl.

Hepatická artéria priamo zásobuje pečeň, portálna žila nesie krv zo všetkých orgánov brušnej dutiny na filtráciu, počas ktorej čistá krv prúdi cez pečeňové žily do srdca a potom do pľúc na okysličovanie. Škodlivé a toxické látky, ktoré sa vytvorili po odfiltrovaní krvi žlčovými kanálmi, prúdia do žlčníka a potom vo forme žlče po častiach vstupujú do gastrointestinálneho traktu. Žlč pomáha pri trávení potravy a stimuluje črevnú motoriku. Po vykonaní všetkých funkcií žlče s výkalmi a vylučovaním moču z tela.

Pravý lalok pečene je tiež rozdelený na 2 laloky: kaudát a štvorec. Štyri laloky pečene tvoria 8 segmentov, ktoré sú od seba oddelené mostíkmi spojivového tkaniva a majú oddelený prívod krvi a systém žlčových ciest. Počas operácie je takáto štruktúra hlavnou výhodou, pretože minimalizuje stratu krvi a neporušuje žlčovú funkciu orgánu.

Resekcia pečene je pomerne bežný typ chirurgickej liečby a vykonáva sa u 55% všetkých ochorení pečene. Prognóza života a invalidity po resekcii závisí od základného ochorenia, v ktorom sa vykonal chirurgický zákrok, samotná operácia je dobre tolerovaná a doba rehabilitácie trvá najviac 6 mesiacov.

Klasifikácia resekcií pečene

• Odstránenie časti tela pomocou skalpela.
• Rádiofrekvenčná ablácia je odstránenie časti orgánu laparoskopom. Pre takúto manipuláciu, aby sa zabránilo krvácaniu, je pečeňový parenchým prerušený pôsobením rádiofrekvenčného žiarenia.
• Chemoembolizácia sa uskutočňuje len v prípade malígnej lézie segmentu pečene, ktorá bola zistená v ranom štádiu. Veľká dávka cytotoxických liečiv a chemoterapeutických liečiv sa vstrekne do cievy zásobujúcej segment pečene postihnutého rakovinou, ktorá blokuje ďalší rast nádoru a spôsobuje smrť už vytvorených malígnych buniek. Po tejto manipulácii sa do cievy vstrekne embolizačné činidlo, ktoré blokuje uvoľňovanie liečiv zo segmentu.
• Alkoholizácia je zavedenie etanolu do pečeňového segmentu s následným zničením. Etanol sa vstrekuje do pečene pomocou striekačky pod ultrazvukovou kontrolou.

Druhy resekcií pečene

V závislosti od objemu operácie sú anatomické resekcie rozdelené na:

• segmentektómia - odstránenie jedného segmentu;
• sectionoektomiyu - odstránenie niekoľkých segmentov;
• hemihepatektómia - odstránenie laloku pečene;
• mezohepatektómia - odstránenie centrálnych segmentov alebo rezov;
• rozšírená hemihepatektómia - odstránenie laloku pečene a segmentu alebo sekcie.

Atypické resekcie sú rozdelené podľa formy odstránenia časti orgánu:

• Regionálna resekcia - odstránenie pečeňového parenchýmu na spodnom alebo hornom povrchu.
• Klinová resekcia - odstránenie časti orgánu na diafragmatickom povrchu alebo pozdĺž predného okraja vo forme klinu.
• Planárna resekcia - odstránenie patologického zamerania v pečeni, ktoré sa nachádza v blízkosti diafragmatického povrchu.
• Priečna resekcia - odstránenie parenchýmu pečene patologickým procesom, ktorý sa nachádza na bočných plochách orgánu.

Európska klasifikácia anatomickej resekcie pečene:

69. Pečeňové stehy. Operácie pečene: resekcia, hemostáza.

Prístup do pečene a žlčových ciest:

1. Na okraji pobrežného oblúka (šikmé a šikmé):

a) Courvosier-Kocherov prístup (1): od hornej časti xiphoidového procesu k dvom priečnym prstom pod klenbou a rovnobežne s ním

b) prístup k Fedorovi (2): z xiphoidového procesu, potom pokračuje pozdĺž strednej čiary po 5 cm, potom sa otočí doprava a potom prebieha rovnobežne s pravým oblúkom

c) Prístup Rio-Branco (3) - z dvoch častí: zvislá - pozdĺž bielej čiary brucha bez toho, aby sa dva priečne prsty dotýkali dvoch priečnych prstov, šikmo - oblúky pod uhlom a idú doprava na koniec rebier X pozdĺž vonkajších šikmých svalových vlákien

2. Priečny (horný prierez Sprengel: prierez na hranici strednej a dolnej tretej vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom, presahujúci vonkajšie okraje rectus abdominis)

3. Pozdĺžny (laparotómia horného mediánu: od xiphoidného procesu k pupku)

4. Kombinované: Quino (od spodného rohu pravého ramena pozdĺž ôsmeho medzirebrového priestoru k pupku), Petrovsky-Pochechuev (od spodného rohu pravej lopatky pozdĺž ôsmeho interkonstálu až po stred bielej čiary, za ním dole a ohraničené pupkom vľavo), sternomestine a paralotomy (dole) rany sa pretínajú priečne), torakofrenický abdominálny prístup.

Vlastnosti ukladajúce parenchymálne stehy:

1. Vo vzťahu k nádobám by mal byť šev umiestnený priečne. Ak rana prebieha paralelne s cievou, steh sa aplikuje cez oba jej okraje.

2. Na zastavenie krvácania z parenchýmu sa odporúča ranu očistiť omentom, svalom alebo použiť hemostatické filmy.

3. Stehy by nemali prenikať parenchýmom.

4. Pri uťahovaní nití by sa parenchým orgánov mal stlačiť rovnomerne po celej dĺžke stehu.

5. Na vykonávanie závitu sa používa ihla so zaobleným koncom, ktorá nie je narezaná, ale rozprestiera tkaninu.

6. Počet vpichov by mal byť minimálny.

Technika ukladania rôznych švov pečene:

aa) jednoduché viazané stehy: vcol a vykol v pečeňovom parenchýme 2-3 cm od okraja rany s kruhovou ihlou s veľkým zakrivením ohybu po celú hĺbku rany.

b) Kuznetsov-Pensky suture:

1. Všetky pečeňové tkanivo pozdĺž línie resekcie je prešité dvojitou niťou s stehom v tvare písmena U (matrac), zatiaľ čo na každej strane nie je niť napnutá, ale dlhé slučky sú ponechané.

2. Po blikaní celého povrchu prechádza ľavá slučka nití: jedna ligatúra je svetlo na hornom povrchu, druhá je tmavá - na spodnom povrchu. Po takomto reze sa vytvoria švy v tvare U s koncami ligatúr pozdĺž horného a dolného povrchu.

3. Konce švov v tvare písmena U sú striedavo zviazané, pričom celý povrch rany je ligovaný. V dôsledku toho je celé tkanivo pečene sprísnené radom oddelených štiepiacich švov nad kapsulou.

„+“ Steh: všetka tkanina je šitá a zviazaná, všetky kanály a nádoby spadajú do podviazania; „-“ steh: mätúce stehy pri viazaní.

c) girlandový šev Bregadze:

1. Používajú sa hrubé sondy s kovovými zvončekmi a kovovými zvonmi s ušami (alebo modernejšie atraumatické girlandy s kovovými a plastovými koncovkami).

2. Niť je vedená cez otvory v ušiach a upevnená tenkými ligatúrami. Sondy by mali byť umiestnené vo vzdialenosti 30 cm od seba.

3. Po mobilizácii oblasti pečene a výbere zamýšľanej línie resekcie pozdĺž nej v rovnakých intervaloch 2 až 3 cm prechádzajú sondy zvonovitého tvaru cez celú hrúbku pečene zozadu smerom dopredu.

4. Sondy sa odstránia a na prednej strane pečene sa zošívajú šité stehy, ktoré stláčajú všetky krvné cievy a intrahepatické žlčové kanály.

g)matrace švy Jordánsko a Oppel - používa sa na povrchové trhliny pečene.

1. Pečeňová tkanina je prešitá švami v tvare U, ale šev nie je zviazaný, kým nie je aplikovaný ďalší steh.

2. Nasledujúci steh v tvare U sa umiestni tak, aby zachytil časť predchádzajúceho stehu.

3. Prvý steh je utiahnutý, druhý je nezatiahnutý, je uložený tretí steh atď.

Jordánsky šev: tkanivo pečene je prešité oddelenými dvojitými ligatúrami; priľahlé vlákna sú zviazané v hornej a dolnej časti (jeden uzol zhora, druhý odspodu) - získa sa šev v tvare písmena U s dvoma uzlami.

Krvácanie v prípade poranení pečene:

a) podviazanie krvácajúcej cievy v raneak je rana malá, jednotlivé cievy sa zovrú a ligujú s katgutom; ak sa ligatúra neaplikuje na izolovanú nádobu, je odrezaná a prešitá.

b) uloženie hemostatických stehov pečene (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, atď.). Aby sa zabránilo erupcii tkaniva pečene, epiploons, Glisson kapsule z odnímateľnej časti pečene, kosák ligament, syntetické materiály sú používané ako tesnenia.

c) upchatie pečeňových rán gázou (nebezpečenstvo nekrózy a sekundárneho krvácania pri odstraňovaní tampónu)

d) metóda ošetrenie povrchu rany pečene akrylovým lepidlom pod tlakom

e) resekciu poškodenej časti pečene (používa sa na rozsiahle zranenia)

svedectvo: primárna rakovina, klíčenie rakoviny žalúdka v pečeni, regionálne umiestnenie echinokokálneho močového mechúra a rozsiahle poranenia.

Resekcia pečene: a. typické (anatomické) b. atypické (okrajové, klinovité, priečne)

a)klinická resekcia pečene:

1. Resekcia sa vykonáva na okraji pečene alebo na diafragmatickom povrchu.

2. Predradte stehy v tvare U pozdĺž čiary určenej na resekciu

3. Odchod 0,5 cm od prekrytých stehov odrezať klinovitý úsek pečene.

4. Švy v tvare písmena U ťahajú dohromady

b)regionálna resekcia pečene (používa sa na okrajové usporiadanie procesu) - v zásade sa nelíši od vyššie opísaného; Pre pohodlie zatvárania povrchu rany dávajú zvyšné defekty v tvare žľabu

c) typická resekcia pečene (európska metóda):

1. V oblasti portálnej trhliny sa bilovaskulárne útvary zodpovedajúceho laloku pečene rozrezávajú a ligujú.

2. Pozdĺž línie zmeny farby gilotínová metóda odreže časť orgánu, po ktorej nasleduje ďalšia hemostáza v poranení pečene.

Odstránenie časti pečeňových účinkov

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S pomocou rozvoja modernej technológie je možné vykonávať takúto komplexnú operáciu. Pečeň je vnútorným orgánom osoby, ktorá je zodpovedná za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene vyžaduje liečbu. Niektoré odchýlky sú vyliečené len chirurgicky. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, zhoršeného prietoku krvi a vývojových abnormalít.

DÔLEŽITÉ! Jediný spôsob, ako obnoviť pečeň. Olga Krichevskaya odporúča! Prečítajte si viac.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa označuje ako resekcia.

Indikácie na resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

• mechanické poškodenie tkaniva pečene (nehody alebo domáce zranenia);
• detekciu benígneho orgánového tumoru;
• rakovinové nádory (bez ohľadu na stupeň ochorenia);
• zistenie nezrovnalostí vo veľkosti a tvaru (vývojové abnormality);
• v prípade potreby transplantovaný orgán od darcu;
• diagnostika tuleňov na pečeni (cysta).

Na účely resekcie potrebuje pacient dôkladnú diagnózu. Osoba musí byť testovaná na krv, moč a pečeňové testy. Ak je podozrenie na malignitu, lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk poskytuje príležitosť na posúdenie veľkosti a stavu vnútorného orgánu. Pomocou tohto postupu bolo možné vykonať prepichnutie - pričom sa prijalo malé množstvo pečeňového tkaniva. Až po získaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše operáciu.

Typy operácií

Existujú dva typy resekcie pečene:

• atypické (klinové, rovinné, priečne a okrajové);
• typická - ľavostranná alebo pravotočivá lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie, pacient odreže pečeň na kúsky. V procese chirurgického zákroku je dôležité, aby nedošlo k narušeniu dodávky krvi do zdravých častí pečene. Môže byť odstránená malá postihnutá oblasť orgánu a celá pečeň (počas transplantácie). Pri detekcii metastáz pri rakovinových ochoreniach sa odstráni ľavý alebo pravý lalok pečene.

Moderná medicína využíva dva typy chirurgických výkonov:

• laparoskopická metóda - lekár vykoná niekoľko malých rezov v brušnej dutine, aby zaviedol potrebné senzory a prístroje;
• laparotomická metóda - operácia nastáva rezaním veľkej časti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú voľbu optimálneho spôsobu chirurgického zákroku, aby sa skrátilo trvanie pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné vykonávať rozsiahly abdominálny rez. To znižuje riziko komplikácií po resekcii a strate krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň po resekcii sa rýchlo obnoví. Môže sa plne vrátiť do svojej pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorí sú lekársky predpísaní na odstránenie laloku pečene, sa môžu obávať operácie. Predpokladá sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, celý život osoby bude zablokovaný. To však nie je ďaleko od prípadu. Pečeňové tkanivo má jedinečnú schopnosť regenerácie. Keď sa pečeň obnoví, cievy a lymfatický systém tiež vykonávajú funkcie, ktoré im boli pridelené. Vzhľadom na schopnosť pečene liečiť sa sami, sú lekári schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné následky resekcie:

• najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania;
• vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu;
• v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zástava srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo uvedené, je dôležité podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu pred vykonaním chirurgického zákroku. Pri prvom vstupe lekár vykoná primárne vyšetrenie palpácie a vypíše potrebné testy. Okrem toho budete potrebovať ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu (vyšetrenie štruktúry tkanív v dutine brucha) a MRI. Pred operáciou by mal týždeň upustiť od užívania určitých liekov: "Aspirín", "Klopidogrel" a riediace lieky. Môžu ovplyvniť resekciu.

Resekcia pečene sa vykonáva v celkovej anestézii. Aplikované lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporiť osobu počas operácie. Po určitom čase sa pacient dostane zo spánku. V budúcnosti v prípade potreby aplikujte lieky proti bolesti.

Ako prebieha operácia a ako dlho to trvá?

Resekcia pečene trvá najviac 7 hodín a pacient je v deň intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od typu resekcie, lekár robí niekoľko malých alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Odborník vykonáva odstránenie nádoru. Po odstránení laloku pečene môže byť potrebná resekcia žlčníka. Na zaistenie odstránenia nádoru lekár používa ultrazvukovú sondu. V mieste resekcie sa v niektorých prípadoch vyžaduje použitie drenážnych trubíc. Pomôžu po operácii odstrániť prebytočnú krv a tekutiny. Po tom, ako lekár zabezpečí, že sa vykonajú všetky potrebné manipulácie, pacientovi sa aplikujú stehy (svorky).

Po operácii sa pacient nachádza na oddelení intenzívnej starostlivosti (resuscitácia) 24 hodín pod prísnym lekárskym dohľadom. Snímače, ktoré vykazujú tlak a pulz, sú pripojené k osobe. Riadená telesná teplota a celkový stav pacienta. Samotná operácia trvá 3 až 7 hodín v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient presunutý na všeobecné oddelenie, kde sa zdržiava týždeň. Ak sa po operácii objavia komplikácie, vyžaduje sa dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Nemocničná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Jedlo sa dodáva pacientovi IV kvapkaním. Akonáhle vám lekár umožní prijímať jedlo sami, kvapkadlo sa odstráni.
• Po chirurgickom zákroku sa vyžaduje katéter. Zavádza sa do močového mechúra na odstránenie moču.
• V pooperačnom období menovanie liekov proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnej bolesti.

Domáca starostlivosť po resekcii

Po prepustení bude osoba potrebovať osobitnú starostlivosť:

• podľa pokynov lekára sa obväz pravidelne mení;
• sprcha sa užíva až po úplnom zahojení rany;
• lieky proti bolesti, ktoré pacient berie len v presne určenom poradí;
• človek cíti zlepšenie mesiac po resekcii pečene;
• vyšetrenie lekárom.

rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta po resekcii zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

• strava;
• športová;
• správny životný štýl;
• užívanie liekov, ktoré pomáhajú obnoviť.

Diétne jedlá

Jedlo sa najlepšie užíva v malých porciách. Je žiaduce, aby to bolo 6 krát denne. To pomáha zabrániť stresu zažívacieho traktu. Aby nedošlo k zaťaženiu tela, akútnych a tukových potravín, príjem alkoholu v akýchkoľvek dávkach je úplne vylúčený zo stravy. Je kontraindikovaný na používanie liekov a cigariet. Sladkosti a pečivo majú tiež negatívny vplyv na regeneráciu pečene. Najlepšie je urobiť menu s jedlami, ktoré obsahujú bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diétna strava je predpísaná lekárom pri prepustení. Po absolvovaní pooperačného obdobia odborník preskúma stravu pacienta a vykoná úpravy.

Šport a cvičenie

Lekári odporúčajú po operácii zdržať sa zapájania sa do ťažkých športov. Kontraindikované sú aj bežecké, skákavé a silové cvičenia. Spôsobujú zvýšený tlak v dutine brušnej, ktorá je plná komplikácií. Môže byť narušený prietok krvi a môže sa objaviť krvácanie. Pacientovi sa odporúča vykonávať mierne prechádzky a dychové cvičenia. Pomôže to obnoviť rýchlejšie po resekcii. Čerstvý vzduch pomáha nasýtiť telo kyslíkom.

Korekcia životného štýlu

Resekcia pečene narúša prácu celého ľudského tela a imunitného systému. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnoveniu obranyschopnosti tela. Lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy na rýchlu regeneráciu pečene po resekcii. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Je dôležité užívať sedatíva. Pomáhajú zlepšovať stav nervového systému a normalizovať spánok. Lekár po vyšetrení predpisuje potrebné lieky, spôsob ich aplikácie a dávkovanie.

Prípravky na rýchlu regeneráciu pečene

Rehabilitácia je úspešná, ak dodržiavate aspoň jedno z vyššie uvedených odporúčaní. Niektorí pacienti potrebujú chemoterapiu. To výrazne oslabuje telo. V tomto prípade sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú telu rýchlo obnoviť jeho funkcie. Nazývajú sa hepatoprotektormi. Obsahujú zložky rastlinného pôvodu. Najobľúbenejšie z nich: "Kars", "kyselina listová", "Essentiale" a "Galstena". Spôsob podávania a dávkovanie predpísané lekárom v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

• marxista
• Taganskaya
• River Station
• Iľjičské námestie
• rímsky
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaja
• Vodný štadión
• Vojkovskaya
• Volgograd Ave
• tlačiarne
• Pracovníci v textilnom priemysle
• Bieloruské
• Dostoyevskaya
• Mendělejevskaja
• Savelovskaya
• letisko
• sokol
• Alekseevskaya
• ENEA
• Kutuzovskaja
• Park víťazstva
• Kolomna
• Krylatskoye
• Kuncevskaja
• mladosti
• priekopník
• Slavyansky Boulevard
• Ryazan Avenue
• Prospect Vernadsky
• Diaľniční nadšenci
• Bauman
• Krasnoselskaja
• Vyhliadky sveta
• Pushkinskaya
• Tverskaya
• cech
• Maryina Roshcha
• riga
• Sretenský Boulevard
• Turgeněvskaja
• Čisté rybníky
• Dobryninskaja
• október
• Babuškinskaja
• Sviblovo
• Kursk
• Chkalovskaya

Operácia pečene

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov ľudského tela - počet funkcií, ktoré vykonáva, je takmer päťsto. Zúčastňuje sa na:

• čistenie tela toxínov - krv obsahujúca toxické produkty rozkladu pre telo sa zhromažďuje z orgánov do dutej žily, prechádza cez pečeňový parenchým, čistí ich bunkami a posiela do srdca;
• transformácia uhľovodíkov a tukov nevyhnutná pre plnohodnotný život osoby;
• produkciu enzýmov, proteínov a imunitných orgánov;
• tvorba krvi.

Zlyhanie pečene je spojené so závažnými problémami, ktoré môže niekedy vyriešiť len operácia

A, samozrejme, zlyhanie v práci tohto tela je plná vážnych problémov, ktoré v niektorých prípadoch môžu len pomôcť operácii. Zvážte, čo sú a ako sú operácie na pečeni.

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

Druhy operácií

K dnešnému dňu existuje veľké množstvo metód chirurgickej liečby ochorení pečene.

Zvážte, aké operácie sa vykonávajú na pečeni, aké sú ich dôsledky, ako sú pre nich pripravené a ako sú po nich obnovené.

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo významnej časti tohto orgánu) je operáciou pečene predpísanou pri liečbe cyst, chronických abscesov, metastatického a hepatocelulárneho karcinómu pečene a formácií, ktoré sú benígnej povahy.
V závislosti od spôsobu operácie sa resekcia pečene delí na:

• typický (anatomický);
• atypické (klinovité, okrajové a priečne), vykonávané v prípade potreby zásahu do okrajových oblastí orgánu.

V závislosti od množstva tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia rozdelí na: t

• segmentektómia, zahŕňajúca odstránenie jediného segmentu orgánu;
• časťoektomiyu, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti tela;
• mezohepatektómia, ktorá je centrálnou resekciou;
• hemihepatektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného laloku orgánu;
• rozšírená hemihepatektómia, zahŕňajúca spoločné odstránenie laloku, ako aj orgánovú časť.

Okrem toho je potrebné spomenúť kombinovanú resekciu - intervenciu, ktorou je resekcia pečene, uskutočnená v spojení s odstránením jedného z orgánov umiestnených v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s Whippleho operáciou). Vo väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastatického karcinómu a vykonávajú sa v spojení s odstránením primárneho vzdelávania.

laparoskopia

Laporoskopia je chirurgický zákrok zameraný na odstraňovanie cyst a terapiu orgánových abscesov a uskutočňovaný prostredníctvom vopred uskutočnených dvoj- alebo trojcentimetrových rezov v brušnej dutine.
Pravidlom je, že kamene v pečeni sú odstránené týmto spôsobom (kameň je vzdelanie zložené zo zložiek žlče).

Laporoskopia je chirurgický zákrok uskutočňovaný cez predtým uskutočnené rezy v brušnej dutine.

Odtok drenáže

Odtok drenáže je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cyst. Manipulácie sa uskutočňujú pod kontrolou ultrazvukového stroja a vykonávajú sa nasledujúcim spôsobom. Do novotvaru sa zavedie ihla, ktorá v prvom prípade umožňuje vyčistenie dutiny od hnisu a odčerpanie a v druhom - odčerpanie tekutiny z cysty a jej nahradenie sklerotizujúcim činidlom.

Iné operácie

Pri rakovine pečene sa v niektorých prípadoch vykonávajú špecifické chirurgické zákroky. Takže pacienti môžu byť predpísaní:

• rádiofrekvenčná ablácia je operácia spočívajúca v odstránení nádoru rádiofrekvenčným žiarením;
• chemoablácia je operácia spočívajúca v podávaní určitého lieku do cievy zodpovednej za zásobovanie oblasti krvou nádorom;
• Alkoholizácia je operácia zahŕňajúca zavedenie etylénu do novotvaru.

Okrem toho, pri chorobách spoločného žlčovodu je možné produkovať:

• odstránenie cyst s anastomózou medzi tenkým črevom a orgánom;
• odstránenie kameňov v pečeni otvorenou metódou;
• plast, ktorý umožňuje zbaviť sa obmedzení vytvorených v dôsledku zjazvenia tkanív;
• pokročilé resekcie používané pri liečbe zhubných novotvarov;
• prekrytie stentu.

Mnohí sa čudujú, aké nebezpečné je odstránenie tkaniva pečene? Odstránenie tkaniva pečene je pre telo absolútne bezpečné - takmer okamžite po operácii je orgán úplne obnovený.

To je vysvetlené tým, že parenchým organu má silné schopnosti regenerácie a obnovuje nielen jeho primárne rozmery, ale aj objem jeho funkcií.

Dokonca aj tretina tela, ktorá zostane po resekcii, ju môže obnoviť v priebehu niekoľkých týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna transplantácia pečene. široko používané pri liečbe pacientov trpiacich: t

• ochorenia tohto orgánu v posledných štádiách;
• rakovinu pečene;
• fulminantná hepatitída;
• akútne zlyhanie pečene;
• cirhóza pečene.

Okrem toho je cirhóza pečene jednou z hlavných indikácií jej transplantácie.

Darcami orgánov v tomto prípade môžu byť:

• osoby, ktoré z nejakého dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných;
• krvným príbuzným s ich písomným súhlasom (v tomto prípade sa používa časť orgánu odobratého počas života darcu).

Variantom orgánovej transplantácie je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, čo znamená transplantáciu tkanív darcovského orgánu bez odstránenia vlastného tkaniva a predpísaných pri vysokých šanciach na regeneráciu týchto orgánov (v prípade cirhózy pečene nie je takáto operácia indikovaná).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné abdominálne intervencie, ktoré vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Plán tohto prípravku je okrem toho vypracovaný na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho ochorenia, podmienok, ktoré ho sprevádzajú a rizika komplikácií. V prípade rakoviny pečene sa teda pred chirurgickým zákrokom predpisuje chemoterapia, aby sa zmenšila veľkosť orgánu.

Trvanie hospitalizačného pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov.

Týždeň pred transplantáciou je vstup zrušený:

• lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky.

rehabilitácia

Obnova po operácii zahŕňa dve obdobia:

• hospitalizácia (hospitalizácia);
• neskoro (liečba po prepustení).

Trvanie stacionárneho obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní (pre laparoskopické operácie) do dvoch týždňov (pre tradičné operácie). Počas tohto obdobia je pacient predpísaný:

• lieky na prevenciu komplikácií;
• rehabilitačné činnosti;
• strave.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia poruchy funkcie pečene. Za týmto účelom sú pacienti priradení k:

• špecifická výživa;
• dodržiavanie spôsobu motorickej aktivity;
• aktivity zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkového blahobytu;
• znamená urýchlenie regenerácie tela.

Strava v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene znamená frakčné jedlo v malých porciách. Jedlo sa užíva päť až šesťkrát denne v jednej štvrtine normálneho porcie - to zabraňuje preťaženiu orgánu. Zároveň sú zo stravy vylúčené:

• alkoholické nápoje;
• korenené, korenené a tučné jedlá;
• sladkosti.

Po operácii sú z diéty vylúčené alkoholické nápoje, korenené, korenisté a mastné jedlá.

Spotrebované výrobky by mali obsahovať veľké množstvo bielkovín, vitamínov, sacharidov a vlákniny.

Dodržiavanie spôsobu motorickej činnosti

Až do úplného uzdravenia a návratu do pečene: t

• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• nadmerné cvičenie;
• jumping;
• spustiť.

To je vysvetlené skutočnosťou, že tieto činnosti zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

Ale dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a všeobecné hygienické cvičenia pomáhajú urýchliť zotavenie.

Reštauračné činnosti

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pečene, sú spravidla priradení k:

• vitamín-minerálne komplexy obsahujúce biotín a prospešné pre pečeň;
• rastlinné imunostimulanty;
• antioxidanty;
• upokojujúce a normalizujúce prostriedky na spanie.

Varovanie! Lieky na lieky predpisuje výlučne lekár. Vlastná liečba v pooperačnom období je neprijateľná.

Prípravky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

V prevažnej väčšine prípadov sú vyššie uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné obnovenie pečene. Regenerácia orgánov sa však zriedkavo spomaľuje (napríklad u starších pacientov alebo pri liečbe rakoviny pečene prostredníctvom chemoterapie).

V tomto prípade sú pacientom priradené hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, kyselina listová, Galsten.

Kompetentne vykonávané operácie na pečeni môžu významne zvýšiť život pacienta a znížiť mortalitu z mnohých ochorení pečene, vrátane kameňov v pečeni a cirhóze pečene.

Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied

V ktorých prípadoch je predpísaná resekcia pečene?

Pečeň je najviac unikátny multifunkčný orgán nášho tela. Lekári ako vtip, ale celkom správne ho nazývajú multi-stanica, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Po prvé, je to hlavná "čistiareň odpadových vôd" tela, bez ktorej by nevyhnutne uhynuli toxínmi. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, je očistená bunkami hepatocytmi a už vyčistená je smerovaná cez inferior vena cava do srdca. Ďalej je súčasťou trávenia - v trávení tukov a sacharidov, v krvi. V pečeni dochádza aj k syntéze proteínov, rôznych enzýmov a imunitných orgánov. Teraz si dokážeme predstaviť, aké sú choroby tohto orgánu, keď sú jeho funkcie porušené. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgicky.

Keď je potrebná resekcia pečene

Resekcia pečene rôznych veľkostí sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia tkaniva pečene;
• s benígnymi nádormi;
• pri rakovine (karcinóm);
• s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
• pri rôznych hepatálnych anomáliách vývoja;
• s hydatidnými cystami (zamorenie červami);
• na transplantáciu (transplantácia orgánov).

Pred zásahom sa vykoná dôkladná štúdia štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická punkcia pečene pomocou ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Iba potom sa určia indikácie pre intervenciu a jej spôsob.

Rada. Ak po vyšetrení špecialista ponúka chirurgickú liečbu, nemali by ste sa ho vzdať alebo zdržať rozhodnutia. Dlhé obdobie myslenia nefunguje v prospech pacienta, pretože v tejto dobe choroba postupuje.

Druhy operácií pečene

Objem intervencií sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môže byť ekonomická (okrajová, priečna, periférna) a nazývaná atypická. Pri typických intervenciách sa berie do úvahy anatomické segmentové vaskulárne vetvenie, segment alebo celý lalok môže byť odstránený - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad pri rakovinových metastázach je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine s klíčivosťou v pankrease spolu s ľavým lalokom sa vykonáva resekcia chvosta pankreasu. V prípadoch, keď dochádza k rozsiahlemu poškodeniu nádorom alebo cirhózou, je vykonaná celková hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite je vykonaná ortootopická transplantácia pečene - transplantácia od darcu.

Existujú dva spôsoby intervencie:

• laparotomická alebo otvorená - rozsiahlou abdominálnou kožnou incíziou;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - vložením laparoskopu videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé rezy kože.

Voľba metódy sa vykonáva individuálne. Napríklad sa môže uskutočniť laparoskopické odstránenie benígneho nádoru pečene malej veľkosti, ale pre rakovinu a metastázy je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotným rizikom?

Pečeň je schopná obnoviť svoj pôvodný objem a funkciu čo najskôr po resekcii.

Je celkom možné pochopiť pacienta, ktorý sa nerozhodne o operácii, veriac, že ​​odstránenie časti tohto orgánu by malo za následok celoživotnú poruchu zdravia. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale našťastie v skutočnosti je chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadny iný v tele, má úžasnú schopnosť zotaviť sa, a to ako v pôvodnej veľkosti, tak v funkciách. Dokonca aj zvyšných 30% objemu pečeňového tkaniva po poranení alebo chirurgickom odstránení ho môže úplne obnoviť v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne klíčia lymfatické a krvné cievy.

Príčiny a mechanizmy takýchto vlastností ešte nie sú úplne pochopené, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa rozšírila čiastočná transplantácia orgánu od žijúceho darcu. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas, ktorý čaká na kadaveróznu pečeň, na druhej strane v období 4 až 6 týždňov u darcu a u pacienta je úplne obnovený na normálnu veľkosť.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene s kvalifikovaným manažmentom pooperačného obdobia sa úplne regeneruje.

Rada. nie je vôbec nevyhnutné, aby celé obdobie zotavenia orgánu bolo v nemocnici. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri vykonávaní príkazov lekára a pod jeho kontrolou.

Pooperačné obdobie

Po operácii, stacionárnom období a neskorom období - po prepustení. V nemocnici po otvorenom zákroku je pacient 10-14 dní po laparoskopickom - 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky stretnutia na prevenciu komplikácií, pooperačnej rehabilitácie, diétnej terapie.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnoviť pečeň. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlá;
• dodržiavanie fyzickej aktivity;
• osviežujúce činnosti;
• lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene.

Diétne jedlá

Nezabudnite na výhody správnej výživy.

Diéta poskytuje časté jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa zabránilo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakčné látky, korenie, korenisté, mastné jedlá, cukrovinky. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny, vlákninu. Takáto výživa by mala byť sledovaná počas celého obdobia zotavenia a až po následnom vyšetrení u lekára by sa mala vyriešiť otázka rozšírenia stravy.

Súlad s režimom fyzickej aktivity

Až do úplného zotavenia tela, ťažká fyzická námaha, vzpieranie, beh a skákanie sú vylúčené. Vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúčaná dávková chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychovými cvičeniami, všeobecnými hygienickými cvičeniami.

Reštauračné činnosti

To zahŕňa opatrenia na zlepšenie ochranných vlastností tela, zvýšenie imunity a normalizáciu neurovegetatívnych funkcií. Sú to stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamín-minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizujúci spánok. Všetky sú tiež predpísané lekárom. Veľmi užitočný je med, ktorý obsahuje sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty, ktoré sú nevyhnutné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene

Užívajte lieky iba podľa pokynov lekára.

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzené a úplné zotavenie tela. Avšak pri oslabení tela u starších ľudí, ako aj po chemoterapii a rádioterapii sa regenerácia spomaľuje a je potrebné ju stimulovať.

V zásade možno po resekcii aplikovať rovnaké prípravky pre pečeň po odstránení žlčníka. Ide o tzv. Hepatoprotektory, z ktorých väčšina má prirodzený rastlinný pôvod: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, kyselina listová a ďalšie.

Tip: Okrem lekárskych hepatoprotektorov, rôzne spoločnosti ponúkajú doplnky, ktoré sú dnes nasýtené marketingovým trhom. Tento a griffin, a japonské huby Reishi, shiitake a ďalšie. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby nedošlo k poškodeniu zdravia, musíte sa poradiť s odborníkom.

Moderné intervencie, robotická operácia pečene

Dnes sa operácia pečene už neobmedzuje len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laser, elektrická resekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Technológia FUS (High Frequency Focused Ultrasound) sa používa na odstránenie oblastí postihnutých nádorom. Toto je Cavitronovo zariadenie, ktoré ničí a súčasne odsáva (odsáva) odobraté tkanivo pri súčasnom "zváraní" skrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín odparovaním (odparovaním). Nedávno bol zavedený spôsob elektrorezekcie (IRE) alebo nano-nôž na základe odstránenia chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá, pretože môžete odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez strachu z poškodenia.

Nakoniec, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota "Da Vinci". Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, s „rukami“ robotického operátora pod navigáciou tomografu. Lekár monitoruje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze a ovláda robot na diaľku. To zaručuje maximálnu presnosť, minimálne chyby a komplikácie.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie vám umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom citlivom orgáne ako pečeň, až do odstránenia veľkých objemov, s následnou regeneráciou.

Varovanie! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia len na informačné účely a nemôžu sa použiť na samoobslužné účely. Uistite sa, že ste sa poradili s lekárom!

Operácia pečene: môžete urobiť pre hepatitídu?

Niekedy pri liečbe ochorení pečene je liečba liekmi neúčinná. V takýchto prípadoch je možné použiť operáciu.

Operácie na pečeni sú veľmi rôznorodé v technike a objeme.

Výška intervencie závisí hlavne od ochorenia, ktoré vyžaduje chirurgický zákrok. Úlohu zohrávajú aj sprievodné ochorenia, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred akoukoľvek operáciou brucha sa vykonáva dôkladná príprava pacienta. Plán pre tento prípravok je vyvinutý individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy základného ochorenia, súvisiacich stavov a rizika komplikácií.

Vykonávajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad pri malígnom nádore môže byť chemoterapia predpísaná krátko pred operáciou, aby sa zmenšila jej veľkosť.

Uistite sa, že informovať lekára o užívaní liekov. Najmä tie, ktoré sa užívajú nepretržite (napríklad antiarytmické, hypotenzné atď.).

7 dní pred operáciou je recepcia zastavená:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi;
• protidoštičkové lieky.

Počas operácie na pečeni sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu rozsahu chirurgického zákroku.

Druhy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje mnoho rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Zvážte ich najčastejšie.

Resekcia pečene

Používa sa pri liečbe hepatocelulárneho alebo metastatického karcinómu, abdominálnych a benígnych nádorov pečene (neparazitické cysty, echinokokálne cysty, polycystické zmeny atď.), Chronického abscesu.

Môže byť typická (anatomická) a atypická (regionálna, klinovitá, priečna). Atypická resekcia sa vykonáva, ak je potrebná excízia okrajových oblastí pečene.

Objem odstráneného tkaniva pečene sa líši:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sektocytektómia (odstránenie pečeňovej časti);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloku a sekcie pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva, pankreasu, vaječníkov, maternice atď.). Zvyčajne sa takéto operácie uskutočňujú v prípade metastatického karcinómu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopická chirurgia

Vedie sa cez malé (2-3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa takéto metódy vykonávajú pri odstraňovaní dutín (napríklad cyst - fenestrácia) a pri liečení abscesov pečene (disekcia a drenáž).

Tiež rozšírené operácie na žlčníku (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Odtok drenáže

Vykonáva sa s abscesmi a tvrdnutím (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Vo vnútri formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa hnis odčerpá a vypustí, v druhom sa obsah cysty odsaje a sklerotizátor sa vstrekne: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% p-etoxy sklerola atď.

Iné operácie

V prípade rakovinových lézií orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru rádiofrekvenčným žiarením), chemoablácia (zavedenie chemikálie do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádoru).

Pri chorobách spoločného žlčovodu sú: resekcia cýst uložením anastamózy medzi pečeň a tenké črevo; Plastická chirurgia pre jazvové kontrakcie; prekrytie stentu, predĺžené resekcie pre malígne lézie.

Pri cholelitiáze sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie s laparoskopickým prístupom vykonáva podobné množstvo intervencie s tradičným (laparotomickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papillosphincterotomia, choledocholitotómia s endoskopom.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy jediná metóda liečby pacientov s chronickým ochorením pečene v konečnom štádiu, rakovinou, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každoročne sa celosvetovo zvyšuje počet úspešných operácií.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu, ktoré je nezlučiteľné so životom, na základe súhlasu ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu v súvislosti s výskytom ťažkostí pri získavaní zodpovedajúcich malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pre takéto operácie je však nižšia.

A nakoniec sa niekedy používa časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú pre deti. V prípade jeho informovaného súhlasu môže byť darcom príbuzný krvi (s tou istou krvnou skupinou), ktorý je príbuzný pacienta. Použije sa ľavý bočný segment donorového orgánu. Tento typ transplantácie spravidla poskytuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých chorobách, keď je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa používa heterotopická transplantácia doplnkovej pečene. Transplantuje sa tkanivo zdravého darcu pečene a vlastný orgán príjemcu sa neodstráni.

Indikácie pre transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymová):

Po operácii transplantácie pečene u pacientov dlhodobo je predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo rejekčnej reakcii.

Jedlo v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je jedlo výlučne parenterálne. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku trvá tento typ potravy približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa stanovuje individuálne pre každého pacienta. Potraviny by mali byť plne vyvážené v bielkovinách, tukoch, sacharidoch a mali dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nastane kombinácia parenterálne-enterálnej (sondy) výživy, ktorá by mala trvať aspoň ďalších 4 až 6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že prevádzkové poškodenie pečene narušuje normálne fungovanie tenkého čreva, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7-10 dní. Zavádza sa enterálna výživa, ktorá postupne zvyšuje množstvo potravy. To vám umožní vyvinúť adaptáciu orgánov gastrointestinálneho traktu na zaťaženie potravinami. Ak to zanedbáme, potom v dôsledku dysfunkcie čriev sa pacientovi rýchlo vyvinie proteínová energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7 - 10 dní po operácii prejdú na diétu č. 0a, ktorá ju kombinuje s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa enterálna výživa postupne rozširuje vo forme diétneho priradenia č. 1a a potom č. Vykonávajú však určité úpravy týchto diét: napríklad vylučujú mäsové vývary a žĺtok vajec, pričom ich nahrádzajú sliznicami a parnými proteínovými omeletami.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak ho pacient netoleruje a sťažuje sa na výskyt nadúvania, hnačky, nepohodlia v bruchu, potom môžete použiť benígnejšiu možnosť - diéta č.

Diéta číslo 5 sa predpisuje asi mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Tieto obdobia sa môžu znížiť o 3 až 5 dní s malými objemami chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povahy základného ochorenia, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie, rozsahu chirurgického zákroku a prítomnosti komplikácií počas alebo po operácii.

Podľa LM Paramonova (1997) je pooperačné obdobie rozdelené na tri podmienečné časti:

1. skoré pooperačné obdobie - od momentu operácie do troch dní;
2. oneskorené skoré pooperačné obdobie - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do konca hospitalizácie (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. V tomto oddelení sa na prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečuje udržiavanie životne dôležitých telesných funkcií.

Je potrebné zabezpečiť adekvátnu analgéziu a podporu kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2 - 3 dní sa hemodilúcia vykonáva s nútenou diurézou na detoxikáciu organizmu. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, pretože jedným z prvých príznakov možného vývoja akútneho zlyhania pečene je zníženie denného výstupu moču (oligúria) a zmeny biochemických parametrov krvi. Objem transfúznych kvapalín (Ringerov roztok, iónové zmesi atď.) Zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Ukazovatele periférnej krvi sa tiež monitorujú za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo vývoja pooperačného krvácania. Komplikáciu vo forme pooperačného krvácania možno diagnostikovať av procese monitorovania vylučovanej tekutiny cez drenáže. Hemoragický obsah sa oddelí, čo by nemalo prekročiť 200 - 300 ml denne, po ktorom nasleduje zníženie množstva a bez príznakov „čerstvej“ krvi.

Odtok je zvyčajne do 6 dní. V prípade transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče vo výtokovej tekutine sa ponechajú do 10 až 12 dní alebo viac.

V prípade zistenia nekompenzovanej straty krvi sa uskutoční transfúzia krvi jednej skupiny alebo jej zložiek (hmotnosť erytrocytov) na základe hodnôt indikátorov "červenej" krvi.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Predpisujú sa tiež hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Tiež sa vykonáva monitorovanie systému zrážania krvi, aby sa včas diagnostikovala diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC). Zvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou transfúziou krvi. Predpísané lieky na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextranov).

Kvôli zvýšenému katabolizmu proteínov prvý deň po operácii je potrebná korekcia jeho obsahu v tele vo forme infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včasnú prevenciu ich výskytu. Jednou z účinných metód prevencie je včasná aktivácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých štúdií sa reaktívna pleuróza niekedy vyvíja po rozsiahlej pravostrannej hemihepatektómii. Dôvody tejto komplikácie sú: porucha lymfatickej drenáže z pečene v dôsledku operácie, hromadenie a stagnácia tekutiny v subfrenickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité včas identifikovať pooperačné komplikácie a napraviť ich a liečiť. Frekvencia ich výskytu podľa rôznych autorov je 30 - 35%.

Hlavnými komplikáciami sú:

• Krvácanie.
• Pristúpenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Hepatálna insuficiencia.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhodobou hypotenziou a hypoxiou - alergickou reakciou, krvácaním, kardiovaskulárnou insuficienciou - je spojený s rozvojom zlyhania pečene, pankreasu pečene, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. Mastná hepatóza).

Na prevenciu hnisavých-septických komplikácií pokračuje antibakteriálna liečba až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom proteínov.

S jedenástym dňom v neprítomnosti pooperačných komplikácií sa čo najviac znižuje množstvo terapie a začína sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje aj po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu chirurgického zákroku a povahy hlavných a možných sprievodných ochorení. Dôležité je aj pooperačné obdobie.

V období zotavenia sa diéta č. 5 predpisuje na dlhú dobu av niektorých prípadoch na celý život.

Komplex nevyhnutnej terapie a opatrenia v rehabilitačnom období vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Resekcia pečene

Resekcia pečene

Resekcia pečene - chirurgický zákrok na odstránenie časti pečene.

Príčiny resekcie pečene

Resekcia pečene sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny pečene. Môže sa vykonať aj z týchto dôvodov:

• Vyliečiť iné tumory pečene (vrátane benígnych [nerakovinových] lézií);
• Liečba rakoviny, ktorá sa rozšírila do pečene (najčastejšie pozorovaná u pacientov s rakovinou hrubého čreva);
• Výber časti pečene na transplantáciu;
• Liečba poškodenia pečene.

Možné komplikácie resekcie pečene

Ak sa plánuje resekcia pečene, mali by ste si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať: t

• Zvýšené krvácanie;
• Reakcia na anestéziu;
• infekcie;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Nízka hladina cukru v krvi;
• Hepatálna insuficiencia.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• fajčenie;
• diabetes;
• Preexistujúce ochorenie pečene (napríklad cirhóza pečene, cholestáza);
• Pitie veľkého množstva alkoholu pred alebo po operácii.

Dlhodobé vedľajšie účinky sú zriedkavé, pretože pečeň je schopná zotaviť sa a fungovať normálne niekoľko mesiacov. Ale zotavenie môže byť pomalšie u starších pacientov.

Pred zákrokom musíte tieto riziká prediskutovať so svojím lekárom.

Ako sa vykonáva resekcia pečene?

Príprava postupu

• Môže Vám byť podaná chemoterapia. na zníženie opuchu pečene;
• Môžete byť videný lekárom, ktorý sa špecializuje na chirurgiu pečene;
• Lekár môže vykonať niektoré testy na určenie presného umiestnenia nádoru:
  • Abdominálny ultrazvuk - test, ktorý využíva zvukové vlny na snímanie orgánov v bruchu;
  • Počítačová tomografia je röntgenový typ, ktorý využíva počítač na snímanie štruktúr v bruchu;
  • PET scan - test, ktorý využíva malé množstvo žiarenia na nájdenie oblastí tela s anomáliami metabolickej aktivity, ako je rakovina;
  • MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr v bruchu.

Informujte sa u svojho lekára o liekoch. Týždeň pred operáciou môžete byť požiadaný, aby ste prestali užívať niektoré lieky:

• Aspirín a iné nesteroidné protizápalové liečivá (napríklad ibuprofén, naproxén);
• Lieky na riedenie krvi, ako je warfarín;
• Protidoštičkové liečivá, ako je klopidogrel.

Používa sa celková anestézia. ktorý blokuje akúkoľvek bolesť a podporuje pacienta počas operácie v stave spánku.

Opis postupu resekcie pečene

Lekár vykoná rez v pravej hornej časti brucha pod hrudným košom.

Lekár odstráni nádor na pečeni a niektoré z okolitého zdravého tkaniva. Niekedy sa musí odstrániť aj žlčník. Lekár môže použiť ultrazvukovú sondu na vyšetrenie pečene počas operácie, aby sa uistil, že celý nádor bol odstránený. V oblasti prevádzky je možné umiestniť dočasné odvodňovacie potrubia na odtok nahromadených kvapalín a krvi. Lekár uzavrie rez pomocou stehov alebo svoriek.

Ihneď po zákroku

Budete umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti 24 hodín. Nemocničný personál bude monitorovať vitálne funkcie.

Ako dlho trvá resekcia pečene?

Resekcia pečene - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas operácie. Bolesť alebo citlivosť počas zotavovania sa znižuje pomocou liekov proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Tento postup sa vykonáva v nemocnici. Dĺžka pobytu je zvyčajne 4-8 dní. Ak sa vyskytnú komplikácie, dĺžka pobytu môže byť dlhšia.

Starostlivosť po resekcii pečene

Nemocničná starostlivosť

• Dostanete jedlo cez IV kvapkanie. Odstráni sa hneď, ako sa budete jesť a piť;
• Drenážne trubice pomáhajú urýchliť hojenie tkaniva. Odvod sa zvyčajne odstráni pred prepustením z nemocnice;
• Možno budete musieť nainštalovať katéter do močového mechúra, aby ste mohli vypustiť moč. Katéter sa po niekoľkých dňoch odstráni;
• Lieky proti bolesti sú predpísané. Môžu byť injikované injekciou, kvapkadlom alebo pumpou a ihlou v ruke;
• Predpísané lieky na prevenciu nevoľnosti.

Domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, postupujte podľa týchto krokov, aby ste zaistili normálne obnovenie:

• Vymeňte obväz podľa predpisu lekára;
• Poraďte sa so svojím lekárom, keď je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť operačné miesto vode;
• V prípade potreby užívajte lieky proti bolesti;
• Začnete sa cítiť lepšie do šiestich týždňov po operácii;
• Dodržiavajte pokyny lekára.

Po resekcii pečene sa obráťte na lekára

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky: t

• Začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie, horúčka alebo výčnelok v mieste vpichu;
• Nevoľnosť a / alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov a pretrvávajú dlhšie ako dva dni po prepustení z nemocnice;
• Ťažká bolesť brucha;
• Príznaky infekcie, vrátane horúčky a zimnice;
• Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Bolesť a / alebo opuch nôh, lýtok a nôh;
• Bolesť, pálenie, časté močenie alebo pretrvávajúce krvácanie do moču;
• Pocit slabosti alebo závratu.