Odstránenie žlčníka

Žlčník je orgán umiestnený v pravej hornej časti abdominálnej oblasti. Vykonáva funkcie ukladania (kumulatívny proces) a odstraňovanie žlčovej tekutiny. Podieľa sa na tráviacich procesoch v tele.

Žlč vzniká v pečeni. Pri patologických procesoch si tvorba žlčníka v žlčníku vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie orgánu. U žien sa ochorenie žlčových kameňov zaznamenáva častejšie ako u mužov.

Moderná medicína ponúka rôzne spôsoby, ako odstrániť orgán. Procedúra s minimálnym dopadom na vnútorné orgány sa nazýva laparoskopia. Po operácii môže človek viesť normálny život a pozorovať určité obmedzenia.

Keď sa vyžaduje laparoskopia

Žlčník je náchylný na zápal, podvýživu (obezita je závažným faktorom pri ochoreniach orgánov). Cholecystitída, cholelitiáza (ICD), polypy na žlčníku zhoršujú zdravotný stav. Príznaky nauzey, vracania, akútnej bolesti v oblasti pravej hypochondrium sú zaznamenané, telesná teplota stúpa, abdominálne kŕče v popoludňajších hodinách, svrbenie kože.

Choroba nepriaznivo ovplyvňuje telo. Diagnostiky sú indikácie na odstránenie žlčníkových kameňov (žlčníka), pretože fungovanie orgánu je obmedzené. Nezúčastňuje sa na tráviacom procese, v skutočnosti nefunguje. Počas progresie ochorenia žlčníka sa telo postupne prispôsobuje. Iné orgány začínajú reagovať na funkciu vylučujúcej žlče.

Postup na odstránenie poškodeného žlčníka sa nazýva laparoskopická cholecystektómia. Chirurgicky, orgán je odstránený, čo je ohnisko zápalového procesu a predavač infekcie.

Rýchle odhalenie ochorenia a včasné odstránenie žlčníka prispieva k rýchlemu rehabilitačnému obdobiu bez komplikácií. Chirurgická metóda odstraňuje kamene zo žlčníka. Zápalové procesy, ignorované, predstavujú riziko progresie ochorení susedných orgánov. Môže sa vyskytnúť zápal pankreasu (pankreatitída), gastritída, ulcerózna kolitída dvanástnika a žalúdka. Pooperačné obdobie v tomto prípade bude trvať dlhšie, kým sa obnoví zdravie pacienta.

Prípravné opatrenia pre postup na odstránenie ZH

Laparoskopia je jedným z typov modernej technológie v chirurgii, pri ktorej sa vykonáva punkcia (cez malé rezy). Používa sa ako operačná metóda na štúdium abdominálnych orgánov. Spôsob sa rozšíril kvôli minimálnym následkom po zákroku.

Pred zákrokom musíte podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie. Pacient je odoslaný na laboratórne testy:

• Moč (všeobecné a biochemické analýzy);
• Test hepatitídy;
• Krvný test na HIV;
• Kompletný krvný obraz;
• Stanovenie krvného typu;
• Rh faktor;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• röntgenových lúčov;
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrazvuk).

Pokiaľ sú výsledky testov v normálnom rozsahu, výsledok postupu bude priaznivejší.

Dôležité predchádzajúce konzultácie s lekárom. Uistite sa, či je alergia na lieky, individuálna neznášanlivosť na zložky. Lekár musí pacientovi vysvetliť, ako sa bude postupovať pri odstraňovaní orgánu, koľko času pôjde, vysvetliť, kde žlč po odstránení močového mechúra vstúpi a zmizne, oboznámiť sa s možnými následkami, aké sú komplikácie.

Pred laparoskopiou lekár predpíše špeciálnu diétu na čistenie tela. To pomáha zmierniť stres na zažívacie orgány. Pre 2-3 týždne, vylúčiť: vyprážané, mastné, údené, korenené potraviny, sýtené nápoje, strukoviny, mliečne výrobky, chlieb. Alkohol je zakázaný v akejkoľvek forme. Ľahké zeleninové polievky, porridge sú povolené. Správna výživa znižuje zaťaženie žalúdka.

Pre úspešnú laparoskopiu je dôležitá vážna príprava na operáciu. Pacientovi môžu byť predpísané laxatíva. V deň konania nemôže jesť tekuté a jesť. Pacient je pred odstránením orgánu nasadený na klystír. Na operačnej sále musíte odstrániť všetky predmety: náušnice, prstene, hodinky, okuliare, kontaktné šošovky atď.

Popis laparoskopie žlčníka

Plánovaná operácia odstraňovania žlčníka nie je zložitá, s malým dopadom. Pri normálnom zdravotnom stave a zdraví pacienta je postup rýchly a jednoduchý. Charakteristiky postupu pri odstraňovaní tela:

• Operovaný stack na operačnom stole na chrbte.
• Aplikujte celkovú anestéziu.
• Ošetrte miesto, kde sa vykoná defekt.
• Procedúra sa vykonáva pomocou sterilných zdravotníckych pomôcok a zariadení (endoskopické nástroje, odsávače, laparoskop, trokar, insuflátor).
• Počas laparoskopie na odstránenie ZH na bruchu sa vykonajú 4 rezy (vpichy). Ak chirurgická metóda laparoskopie zlyhá, rozhodne sa o operácii brušnej chirurgie. To robí rez na pravej strane brucha.
• S pomocou prístrojov sa prekrývali organové kanály.
• Potom je tu laparoskopické odstránenie žlčníka (najlepšia voľba cez pupok), zvyšná žlč je odstránená.
• Namiesto tela dať odvodnenie. To spôsobí odtok tekutiny z miesta odstraňovania orgánov.
• Pomocou laparoskopie sa z žlčníka odstránia kamene punkciou.
• Po odstránení orgánu sa na každú punkciu aplikuje steh, po uzdravení nie je takmer žiadna jazva (uzdravené rezy nie sú viditeľné).

Operácia brucha (laparotómia)

Vykonáva sa pod vplyvom anestézie. Pacient vykoná incíziu skalpelom (asi 15 cm) a odstráni LR. Potom sa vykoná kontrolné vyšetrenie, na incíziu sa vložia stehy. Prevádzka trvá v priemere 4 hodiny.

Laparoskopia môže byť vykonaná v Evpatorii.

Čas operácie

Spočiatku sa vykonáva prípravná fáza. Vyhodnotené výsledky skúšok a stav GF pre operáciu. Na základe závažnosti ochorenia a anatomických vlastností tela sa plánuje prevádzkový čas.

Pre človeka to bude lepšie, ak operácia pôjde rýchlo, takže účinok anestézie na telo trvá menej času. Približne 1 hodina trvá približne 1 hodinu. Ak chcete presne povedať, koľko hodín operácia bude trvať, chirurg nemôže povedať. Niekedy prevádzka trvá až 6 hodín.

Príčiny ovplyvňujúce trvanie a priebeh chirurgického procesu:

1. Prítomnosť sprievodných zápalových procesov brušných orgánov.
2. Komplex človeka.
3. Zložky v žlčníku.

Doba obnovy závisí od kvality prevádzky.

Pooperačné obdobie

V priebehu úspešnej operácie je osoba presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient pochádza z anestézie. Počas prvých hodín by mal pacient ľahnúť a byť pod dohľadom lekára. Je zakázané vystupovať z postele a chodiť, jesť, piť. Pacient berie lieky proti bolesti. Ak je v bruchu bolesť a nezmizne, stane sa ostrejšou, steh je krvácanie, rana bola mrzutá, musíte okamžite informovať lekára.

• Na druhý deň môžete piť ľahké čerstvé vývary, diétny syr, jogurt. Potom môže byť menu diverzifikované povoleným jedlom. Odporúča sa, aby bola potravina frakčná. Tam sú často malé porcie. Jedlo by malo byť šetrné k žalúdku. Diéta je dôležitým pravidlom pre obdobie rehabilitácie po odstránení tukového tkaniva. Pacientovi sa odporúča sledovať prírastok hmotnosti a vyhnúť sa prejedaniu.
• Nemôžete jesť: tučné jedlá, korenené, korenené jedlá, klobásy, nakladaná zelenina, šampiňóny, pečivo s prídavkom kakaa, biely chlieb, fazuľa, sýtené nápoje, kvas, alkohol. Mali by prestať fajčiť.
• Prvý mesiac by mal obmedziť fyzickú námahu na tele, prísne dodržiavať diétne menu, sledovať zdravotný stav po jedle. Neodporúča sa jazdiť na cestách a na cestách, kde sa veľa chvenia. Je zakázané navštevovať kúpele, bazény, soláriá, viesť aktívny životný štýl, sexuálne vzťahy do 90 dní po odstránení orgánu.
• Pacientovi je predpísaná komplexná liečba rehabilitácie po cholecystektómii. Ide o lieky, špeciálnu gymnastiku a metódy masážnych cvičení, diétne menu.
• Je dôležité pozorovať zdravý životný štýl a odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože žlč sa uvoľňuje okamžite do čreva, porušenie diéty ohrozuje zhoršenie zdravia, je sprevádzané vážnymi komplikáciami.
• Po 6 mesiacoch sa telo obnoví.

Možné komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii

Operácia nemá vážne následky na organizmus a život človeka, pretože sa vykonáva laparoskopicky, má malý vplyv. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce pooperačné účinky:

• Progresia chronických ochorení;
• Tvorba intraabdominálneho hematómu je nebezpečná;
• zápal pobrušnice;
• V stolici sa objavili krvné zrazeniny;
• Vývoj cyst v lôžku ZH;
• Môže horieť v bruchu;
• V mieste švu sa objaví rana alebo tesnenie;
• Črevné problémy (abnormálna stolica, flatulencia);
• Bolesti v krku, kašeľ;
• Opakovanie pečeňovej koliky;
• Tvorba kameňov v žlčových cestách.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je potrebné dodržiavať predpísané odporúčania lekára, dodržiavať diétu. Ak nájdete výstražné značky, okamžite vyhľadajte lekára.

Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Odstránenie horúčky pomáha osobe zbaviť sa nepríjemných príznakov a následných komplikácií ochorenia. Existujú však prípady, keď by sa operácia mala odložiť:

• Tehotenstvo. Prvý a posledný trimester.
• Útoky akútnej cholecystitídy.
• Zlé výsledky krvných testov, moč. V tejto situácii sa najprv vykoná lekárska terapia a po zlepšení sa začne laparoskopia.
• Hernia veľká.
• Slabá zrážanlivosť krvi.
• Ťažký stav pacienta. Cholecystektómia môže zhoršiť zdravie.
• Nedávno prenesené operácie na brušnej dutine.
• Mirizziho syndróm.
• Infekčné ochorenia v čase konania.

Operácia na odstránenie nefunkčného LF je bezpečná pre ľudí, za predpokladu kompetentnej prípravy a výkonu laparoskopie vysoko kvalifikovaným chirurgom.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržiavať diétu. Množstvo povolenej potravy sa postupne pridáva do stravy. Fyzické namáhanie tela je žiaduce obmedziť na šesť mesiacov.

Kedy je operácia na odstránenie žlčníka?

V ľudskom tráviacom systéme hrá dôležitú úlohu orgán, ako je žlčník, ktorý slúži na hromadenie žlče produkovaného pečeňou, privádza ju do požadovanej konzistencie a dodáva ju v požadovanom množstve v gastrointestinálnom trakte, keď do nej vstúpi potrava.

Kamene vytvorené v tomto tele v dôsledku podvýživy, ako aj zápalové procesy spôsobujú riziko závažných komplikácií a konzervatívna liečba nie je vždy prístupná. V takýchto prípadoch ho musíte odstrániť. Odstránenie žlčníka v medicíne sa nazýva cholecystektómia. Vykonáva sa dvomi spôsobmi - tradičnou abdominálnou a laparoskopickou.

Intervencia brucha sa vykonáva v prípade závažného zápalu alebo akútneho priebehu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď laparoskopia nie je možná z dôvodu kontraindikácií. V iných prípadoch sa používa menej traumatická metóda laparoskopie pomocou špeciálnych nástrojov.

Výhody a nevýhody laparoskopie

V porovnaní s tradičnou metódou chirurgického zákroku má laparoskopia množstvo nesporných výhod, a to:

• Táto technika neznamená rez v brušnej dutine, pretože nástroje sa vkladajú cez niekoľko malých prepichnutí (nie viac ako jeden centimeter v priemere);
• riziko možných negatívnych následkov po takomto zásahu je minimálne;
• tretí alebo štvrtý deň operovaného pacienta je prepustený z nemocnice;
• malá veľkosť chirurgických rán;
• po laparoskopii pacient nemá silný syndróm bolesti, v dôsledku čoho nie je potrebné používať silné lieky proti narkotikám;
• rehabilitačné obdobie trvá dva týždne, pretože po abdominálnej intervencii môže toto obdobie trvať dva mesiace.

Ako každá iná chirurgická technika, aj laparoskopia na žlčníku má svoje nevýhody.

Po prvé, takáto technika pri odstraňovaní žlčníka je v niektorých prípadoch kontraindikovaná.

Takáto operácia sa nevykonáva u pacientov s respiračnými problémami.

Laparoskopia sa nevykonáva s:

• patológie kardiovaskulárneho systému;
• poruchy normálneho fungovania pľúc a srdca;
• tehotenstvo (posledný termín);
• za porušenie zrážanlivosti krvi;
• nadmernej hmotnosti.

Pred menovaním laparoskopie by sa mal pacient podrobiť dôkladnému vyšetreniu, ktorého cieľom je zistiť možné kontraindikácie, poškodenie z ignorovania, ktoré prevyšuje prínos chirurgického zákroku.

Ako dlho je cholecystektómia?

Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné vysledovať celú postupnosť takejto operácie, počnúc štádiom prípravy pacienta a končiac záverečnou fázou - prepustením z nemocnice.

Najmodernejšou technikou pre takúto operáciu je laparoskopia.

Koľko času po ňom bude pacient musieť byť v nemocnici - ošetrujúci lekár rozhodne na základe aktuálneho zdravotného stavu konkrétneho pacienta.

Jednoznačná odpoveď: „Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka naposledy?“ - je nemožná.

Priemerná dĺžka operácie žlčníka je jedna hodina, ale toto časové obdobie závisí od mnohých faktorov: pleť pacienta; individuálne vlastnosti jeho žlčníka a pečene; o tom, či sprievodné ochorenia; prítomnosť zápalu brucha a zjazvenia, a tak ďalej.

Vzhľadom na tieto faktory, chirurg nebude schopný pomenovať presné trvanie takejto operácie. Napríklad čas operácie sa zvýši, ak sa počas procesu cholecystektómie ukáže, že je potrebná aj operácia na odstránenie kameňov zo žlčníka a jeho kanálov.

Samozrejme, čím kratšia je operácia, tým lepšie pre pacienta, pretože bude mať menej času v celkovej anestézii a príde k zmyslom rýchlejšie. V niektorých zvlášť náročných prípadoch však cholecystektómia môže trvať niekoľko hodín. Trvanie rehabilitačného obdobia a výsledok samotnej operácie priamo závisí od kvality jeho realizácie, takže bude pokračovať tak dlho, ako to bude chirurg považovať za potrebné.

Štádium prípravy na cholecystektómiu

V tejto fáze pacient vykoná všetky potrebné testy, ako aj všetky potrebné inštrumentálne diagnostiky.

Táto fáza zahŕňa nasledujúce lekárske udalosti:

Vykonávajú sa tiež krvné testy na infekciu HIV, hepatitídu a syfilis.

Po ukončení všetkých potrebných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení vyberie gastroenterológ na základe získaných výsledkov a po konzultácii s lekárom spôsob operácie, vykoná ďalšie vyšetrenie pacienta a pošle ho do nemocnice.

Celková anestézia

Pre akúkoľvek metódu odstraňovania žlčníka sa používa všeobecná anestézia (endotracheálna) anestézia.

V tomto prípade je pacient pripojený k zariadeniu, ktoré zabezpečuje umelú ventiláciu pľúc. V takejto anestézii pacient dýcha špeciálnou trubicou, ktorá sa pripája k umelému pľúcnemu ventilátoru. Preto, ak pacient trpí astmou, je použitie tohto typu celkovej anestézie nemožné. V takýchto prípadoch, ak nie sú žiadne iné kontraindikácie, sa v kombinácii s prístrojmi na umelé dýchanie používa intravenózna anestézia.

Techniky cholecystektómie

Laparoskopia žlčníka

Použitie tejto techniky zahŕňa zavedenie do brušnej dutiny pomocou štyroch malých špeciálnych plynov pomocou špeciálneho zariadenia. Tým sa rozširuje prevádzkový priestor a umožňuje vizuálna kontrola stavu vnútorných orgánov. Potom sa pomocou rovnakých defektov vloží videokamera a špeciálne laparoskopické nástroje. Prostredníctvom obrazového obrazu môžete teda monitorovať proces chirurgického zákroku na žlčníku.

Pomocou špeciálnych svoriek sa zablokuje žlčovod tohto orgánu a krv zásobujúca krv. Potom sa žlčník odreže a vyberie. Potom sa žlč nahromadená v žlčových kanáloch odstráni a miesto odstráneného orgánu sa umiestni drenáž, ktorá umožňuje konštantný odtok pooperačných tekutín z rany. V poslednom štádiu je každá punkcia prišitá.

Ako dlho trvá laparoskopická cholecystektómia, závisí priamo od možných ťažkostí vznikajúcich v procese intervencie, ako aj od skúseností a kvalifikácií chirurga. Priemerná doba trvania takéhoto zásahu je jedna až dve hodiny.

Zvyčajne je pobyt pacienta v nemocnici po laparoskopii (ak bola operácia úspešná) jeden deň po operácii. Ak sa dodržiavajú všetky lekárske odporúčania, pacient sa vráti do svojho zvyčajného spôsobu života do 24 hodín. Výpis nastáva druhý až štvrtý deň. Obdobie rehabilitácie po použití tejto techniky spravidla nepresahuje dvadsať dní.

Abdominálna cholecystektómia

Pri celkovej anestézii na pacientovej pravej strane skalpelom je potrebné vykonať rez pätnásť centimetrov na dĺžku. Potom sú susedné orgány násilne posunuté, aby sa zabezpečil prístup k telu, ktoré sa má odstrániť. Potom sa žlčník vyreže, čím sa zablokuje prívod krvi a žlčových ciest. Potom nasleduje následné vyšetrenie oblasti, na ktorej sa pôsobí, a ak neodhalí patologické stavy vyžadujúce dodatočný zásah, rana sa zošíva.

Po takejto operácii musí pacient užívať lieky proti bolesti niekoľko dní. Dĺžka hospitalizácie po abdominálnom odstránení tohto orgánu je od desiatich dní do dvoch týždňov. Trvanie abdominálnej cholecystektómie je oveľa dlhšie ako laparoskopia (v priemere od troch do štyroch hodín). Rehabilitácia môže trvať jeden až pol mesiaca až dva mesiace (v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami).

Obdobie rehabilitácie

Po cholecystektómii sa pacient nesmie dostať z postele na šesť hodín. Potom je povolené (v závislosti od toho, ako sa cítite) sadnúť si, otočiť sa a pokúsiť sa vstať na nohy.

Stravovanie a pitie počas prvých 24 hodín po zákroku nie je možné. Na druhý deň si môžete dať pacientovi ľahké jedlo - zeleninovú zeleninu, slabé zeleninové bujóny, nízkotučné tvarohy alebo jogurt, ako aj varené diétne mäso (kuracie alebo králičie mäso).

Počnúc tretím pooperačným dňom je diéta mierne rozšírená, ale s povinnou výnimkou produktov, ktoré vyvolávajú zvýšené vylučovanie žlčou a nadúvanie.

Bolestivý syndróm spôsobený poškodením chirurgického tkaniva zvyčajne trvá dva dni.

Desať dní po cholecystektómii je fyzická námaha zakázaná. Stehy sa zvyčajne odstránia po desiatich dňoch, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice (s laparoskopiou, toto obdobie je výrazne skrátené).

Tri mesiace po operácii je zakázané navštevovať kúpeľ, saunu a solárium. Z fyzickej námahy a športových aktivít by ste sa mali zdržať mesiac. V prípade potreby sa na tri týždne nosia špeciálne podporné obväzy.

Počas celej rehabilitačnej línie, ako aj počas najmenej dvoch rokov sa vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty, nazývanej Tabuľka liečby č. Nenechajte sa viesť podľa vašich preferencií, pretože bez dodržiavania tohto režimu a diéty nie je možné úplné obnovenie zdravia.

Laparoskopia (odstránenie) žlčníka

Žlčník je orgán nepriamo zapojený do procesu trávenia. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia stále produkovanej žlče pečeňou na následné dodanie do dvanástnika. Inervácia žlčníka, sprevádzaná uvoľňovaním žlče, sa vyskytuje ako reakcia na vzhľad potravy v žalúdku. Tento mechanizmus umožňuje zabezpečiť normálny proces trávenia, zlepšenie enzymatických funkcií žalúdka a dvanástnika.

Pri zohľadnení frekvencie chirurgických zákrokov, počas ktorých je žlčník odstránený, vzniká prirodzená otázka, či je tento orgán taký dôležitý? Zdravý žlčník je bezpochyby dôležitým atribútom tráviaceho systému, ktorý sa nedá povedať o patologicky zmenenom orgáne, ktorý môže narušiť prácu nielen žlčového (žlčového) systému a pankreasu, ale aj spôsobiť silnú bolesť.

Čo môže vysvetliť nárast počtu chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka? Na jednej strane je tento jav spôsobený zvýšením výskytu patologických dysfunkcií gastrointestinálneho traktu v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom, ako je fajčenie, nekvalitná výživa a ekológia. Na druhej strane môžeme uvažovať o vývoji laparoskopických chirurgických metód, ktorých malá invazívnosť, menšie kozmetické defekty a krátke obdobie invalidity, môžu významne rozšíriť vekové rozpätie pacientov, ktorí sa rozhodli odstrániť RH.

Všeobecné informácie

Napriek tomu, že operácie na odstránenie žlčníka majú v chirurgickej praxi popredné miesto viac ako 100 rokov, zavádzajú sa pomerne nedávno laparoskopické metódy chirurgického zákroku. Rozsiahle prijatie a rastúca popularita vďaka ich relatívnej bezpečnosti a vysokej efektívnosti. Termín "laparoskopia" znamená charakter prístupu k operovanému orgánu, uskutočňovaný s použitím laparoskopu a iných endoskopických nástrojov vložených do brušnej dutiny peritoneálnymi punkciami.

Otvory na manipuláciu majú zvyčajne priemer nepresahujúci 2 cm a sú tvorené pomocou trokaru - prepichujúceho dutého nástroja, cez ktorý sa následne zavádzajú chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, ktorá vám umožňuje zobraziť obraz študijnej oblasti na monitore. Na vykonanie chirurgického zákroku na odstránenie ZHP musíte vykonať 4 vpichy, čo zabezpečí optimálny prístup k operovanej oblasti:

• Pupočná. Punkcia sa vykonáva v pupočníkovom záhybe, ako aj nad alebo pod pupkom. Toto prepichnutie má spravidla najväčší priemer a používa sa na odstránenie odstráneného žlčníka z dutiny brušnej.
• Nadbrušku. Otvor je vytvorený v stredovej línii 2 cm nadol od xiphoidového procesu.
• Punkcia sa vykonáva na prednej axilárnej línii, zostupujúc 4-5 cm pod klenbou.
• Posledná punkcia je umiestnená na midklavikulárnej línii v rovnakej vzdialenosti od kostrového oblúka ako predchádzajúca.

Pretože pre manipuláciu s nástrojmi je potrebný určitý priestor, brušná stena je zdvihnutá pomocou plynu dodávaného cez Bereshovu ihlu s tlakom 8 - 12 mm Hg. Art. Vytváranie plynového napätia v brušnej dutine (namáhané pneumoperitoneum) sa môže vykonávať vzduchom, inertnými plynmi alebo oxidom dusným, ale v praxi sa najčastejšie používa oxid uhličitý, ktorý je ľahko absorbovaný tkanivami, čo znamená, že neexistuje riziko plynovej embólie.

svedectvo

Hlavnými indikáciami pre laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) sú cholelitiáza a komplikácie prejavujúce sa na pozadí, ako aj iné ochorenia ZHP:

• ochorenie žlčových kameňov, sprevádzané silnými záchvatmi bolesti. Výskyt bolesti v prítomnosti predtým diagnostikovanej cholelitiázy sa považuje za absolútnu indikáciu holitsystektómie. Je to spôsobené skutočnosťou, že veľká väčšina pacientov v čase, keď dôjde k druhému záchvatu, vyvoláva zápalové komplikácie, ktoré komplikujú laparoskopickú operáciu;
• asymptomatické ochorenie žlčových kameňov. Odstránenie kameňov alebo žlčníka sa vykonáva vtedy, keď sa zistia veľké kamene s priemerom nad 2 cm, pretože existuje vysoké riziko stenčenia steny žlčníka (tvorba preležanín). Odstránenie GF je tiež indikované u pacientov liečených obezitou (prudký úbytok hmotnosti zvyšuje tvorbu kameňa);
• choledocholitiáza. Komplikácie žlčových kameňov, postihujúce asi 20% pacientov a sprevádzané blokádou a zápalom žlčových ciest. Okrem odstraňovania oleja si zvyčajne vyžaduje sanáciu potrubí a inštaláciu drenáže;
• akútnej cholecystitídy. Choroba, ktorá sa vyskytuje na pozadí cholelitiázy, vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, pretože riziko vzniku komplikácií je extrémne vysoké (ruptúra ​​steny maternice, peritonitída, sepsa);
• cholesterosis. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania cholesterolu v žlčníku. Môže sa vyskytnúť na pozadí tvorby kameňov, ako aj nezávislého ochorenia, čo vedie k úplnému porušeniu jeho funkcií;
• polypy. Indikácie pre cholicytektómiu sú polypy, ktoré sú väčšie ako 10 mm alebo menšie polypy, ktoré majú príznaky malígneho novotvaru (vaskulárny pedikul). Simultánna detekcia polypov a kameňov je tiež indikáciou na odstránenie ZH.

kontraindikácie

Ak sa môže otvorená operácia na odstránenie žlčníka podľa životne dôležitých indikácií vykonať na takmer všetkých pacientoch, potom sa odstránenie laparoskopiou vykoná s prihliadnutím na absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie chirurgického zákroku laparoskopickou metódou sú považované za hraničné stavy pacientov, čo znamená nedostatok funkcií akéhokoľvek vitálneho systému (kardiovaskulárneho, urinárneho), ako aj neadekvátneho porušovania vlastností zrážania krvi.

Relatívne kontraindikácie by mali zahŕňať stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, ako aj technické vybavenie kliniky a skúsenosti chirurga. Zoznam relatívnych kontraindikácií zahŕňa:

• zápal pobrušnice;
• akútny cholestroke trvajúci viac ako 3 dni;
• tehotenstva;
• infekčné ochorenia;
• atrofický GI;
• anamnéza operácií brucha;
• veľká prietrž prednej brušnej steny.

výcvik

Príprava na odstránenie žlčníka zahŕňa sériu predoperačných vyšetrení, ako aj individuálnu prípravu pacienta. Komplex inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení sa vykonáva za účelom komplexného zhodnotenia stavu tela, ako aj identifikácie fyziologických znakov štruktúry žlčníka a kanálikov, identifikácie možných komplikácií a súvisiacich ochorení.

Zoznam diagnostických postupov, ktoré musia byť dokončené pred operáciou: laboratórne testy krvi a moču, testy na hepatitídu B a C, syfilis, HIV, stanovenie ukazovateľov zrážanlivosti krvi, biochemický krvný test, ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov, EKG, RTG hrudníka bunky, EFGDS. V prípade potreby je možné pomocou MR-cholangiografie alebo endoskopickej cholangiopancreatografie vykonať podrobné štúdie žlčových ciest a žlčových kameňov.

Individuálna príprava pacienta na operáciu spočíva v dodržiavaní pravidiel:

• potraviny spotrebované deň pred operáciou by mali byť ľahké a nízkokalorické;
• posledné jedlo v deň pred operáciou by sa malo uskutočniť pred 18. hodinou;
• večer pred a ráno pred operáciou je potrebné črevá očistiť klystír;
• Vezmite si hygienickú sprchu a odstráňte vlasy v oblasti brucha a pubis.

Pred operáciou je bezprostrednou zodpovednosťou lekára informovať pacienta o tom, ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka, aké sú hlavné štádiá holicystektómie a aké je riziko negatívnych následkov. Užívanie liekov v predvečer av deň chirurgického zákroku je prípustné len po konzultácii s lekárom.

správanie

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas operácie sa vykonáva umelé dýchanie. Chirurg vystúpi doľava od pacienta (v niektorých prípadoch medzi rozvedenými nohami) a po vytvorení intenzívneho pneumioperitoneum vstúpi do trokaru a potom do laparoskopu do pupočníkového otvoru. Pomocou videokamery sa vyšetrujú orgány brušnej dutiny a hodnotí sa stav a umiestnenie žlčníka.

Po vykonaní prehliadkovej prehliadky sa hlavový koniec stola zdvihne o 20 ° a nakloní sa doľava, čo umožňuje posunutie žalúdka a čriev na stranu a voľný prístup k ZH. Potom s pomocou ďalších troch trokarov vytvorí prístup pre endoskopické operačné nástroje. Stojí za zmienku, že neexistuje významný rozdiel medzi laparoskopickou a otvorenou cholicytektómiou.

Technická výkonnosť cholecystektómie je znížená na nasledujúce kroky:

• Alokácia ZHP a excízia adhézií s okolitými tkanivami.
• Izolácia žlčovodu a tepny.
• Orezanie (podviazanie) tepny a vedenia a odrezanie AP.
• Separácia z pečene z pečene.
• Extrakcia odstráneného orgánu z brušnej dutiny.

Odstraňovanie žlčových kameňov sa vykonáva jedným z rezov, ktoré sa v prípade potreby rozťahujú na 2-3 cm Všetky poškodené cievy sa koagulujú (spájkujú) pomocou elektrického háku. Všetky technické nuansy operácie závisia od anatomických vlastností umiestnenia pečene a žlčníka. Ak je žlčník rozšírený kvôli cholelitiáze, potom najprv odstráňte kamene a potom horúčku.

Napriek tomu, že sa v zahraničí snažia uchýliť sa k laparoskopickým operáciám na zachovanie orgánov, počas ktorých sú odstránené len kamene, domáci experti popierajú výhodu takejto chirurgickej taktiky, pretože v 95% prípadov dochádza k relapsom alebo komplikáciám. Ak sa počas kontroly alebo počas zákroku zistia akékoľvek kontraindikácie laparoskopie, operácia sa vykonáva s otvoreným prístupom.

rehabilitácia

Pooperačné obdobie po laparoskopickej cholecystektómii zahŕňa 2–3 hodiny pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa priebežne monitoruje stav pacienta. Po potvrdení pracovníkov oddelenia intenzívnej starostlivosti v uspokojivom stave sa presunie na oddelenie. Počas pobytu na oddelení musí pacient ležať aspoň 4 hodiny.

Počas celého obdobia odpočinku, bez ohľadu na to, ako sa cítite, je zakázané dostať sa z postele, jesť a piť. Ak je príjem jedla povolený len po dni po operácii, potom je pitie povolené po 5-6 hodinách. Mali by ste piť pravidelnú nesýtenú vodu, v malých dúškoch (1-2 sap naraz) s intervalom 5-10 minút. Mali by ste vstávať pomaly av prítomnosti zdravotníckeho personálu. Druhý deň po operácii môže pacient chodiť nezávisle a jesť tekuté jedlo.

Počas obdobia zotavenia by sa mala vylúčiť akákoľvek fyzická aktivita vrátane chodu a vzpierania. Celé pooperačné obdobie trvá približne 1 týždeň, ktorého tok odstraňuje stehy a vyprázdňuje domov. Počas rehabilitačného obdobia po odstránení žlčníka je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• jesť v súlade s odporúčaniami;
• vyhnúť sa zápche;
• vykonávať aeróbny výcvik najskôr jeden mesiac po operácii a anaeróbne - po 6 mesiacoch;
• nezdvíhajte viac ako 5 kg po dobu šiestich mesiacov.

Zoznam chorých by mal byť podávaný po celú dobu pobytu na klinike, ako aj po období pooperačného zotavenia. Ak práca pacienta zahŕňa veľkú časť fyzickej námahy počas rehabilitačného obdobia (5-6 mesiacov), mal by byť presunutý do práce s ľahkými pracovnými podmienkami.

diéta

Výživa pacienta je jedným z hlavných faktorov, ktoré umožňujú nielen zmierniť stav pacienta a skrátiť dobu rehabilitácie, ale aj pomôcť telu prispôsobiť sa novým podmienkam existencie. Pretože aj napriek absencii žlčníka, pečeň naďalej produkuje žlč, ktorá začína prúdiť do dvanástnika nesystematicky, je nutné dodržiavať určité nutričné ​​obmedzenia zamerané na zníženie intenzity produkcie žlče a optimalizáciu tráviaceho procesu.

V pooperačnom období by diéta mala pozostávať z polotekutých čistých potravín, ktoré neobsahujú tuky, korenie a hrubé vlákniny, napríklad nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), varené strúhané mäso, varené zeleninové pyré (zemiaky, mrkva). Nemôžete jesť marinády, údené mäso a strukoviny (hrach, fazuľa), bez ohľadu na spôsob prípravy.

Okrem otázky, čo môžem jesť, je veľmi dôležité a ako často by som mal jesť? Zvýšenie frekvencie príjmu potravy pomôže normalizovať tráviaci proces a prispôsobiť ho novým podmienkam. 5 - 7-násobný príjem malých porcií jedla tak zabráni reakcii pečene na výskyt veľkej potravy v žalúdku a produkcia žlče zostane v normálnom rozsahu.
Od 3 - 4 pooperačných dní, môžete ísť na normálnu diétu, dodržiavať diétu a mnohonásobnosť potravín uvedených v tabuľke tabuľky 5.

komplikácie

Napriek veľkému množstvu výhod laparoskopického odstraňovania pankreasu nemožno vylúčiť riziko komplikácií, ktoré sú hlavnými dôvodmi akútneho stavu pacienta a technických chýb operátora:

• únik žlče zo zhluku ZH;
• absces pečene;
• obštrukčná žltačka;
• krvácanie spôsobené vaskulárnym poškodením;
• perforácie brušných orgánov.

Ak sa počas laparoskopického zákroku vyskytnú komplikácie, technika sa okamžite zmení na laparotomickú (otvorenú). Jednou z určujúcich podmienok úspešného odstránenia žlčníka laparoskopiou je včasnosť vyhľadania lekárskej pomoci, pretože nie je vždy možné vykonať zákrok prostredníctvom endoskopického prístupu v komplikovaných prípadoch. Dnes sa laparoskopická cholecystektómia môže vykonávať na rôznych klinikách, ktoré majú vhodné vybavenie a vyškolených špecialistov. Náklady na takéto operácie závisí na niekoľkých faktoroch: región, postavenie kliniky, kategórie zariadení používaných a môže byť od 15 do 50 tisíc rubľov.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

• nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
• nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
• skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
• výkon pacienta sa obnoví po týždni;
• bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
• nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
2. lipoidoz;
3. akútnej cholecystitídy;
4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

• závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
• mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
• rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
• 3 - 4 trimestre tehotenstva;
• rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
• obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
• zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
• tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
• výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

1. akútny zápalový proces v choledochuse;
2. obštrukčná žltačka;
3. pankreatitída v akútnom štádiu;
4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

• fyzické vyšetrenie chirurgom;
• návšteva zubára, terapeuta;
• všeobecná analýza moču, krvi;
• biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
• stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
• krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
• hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
• röntgen hrudníka;
• ultrazvuk;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• elektrokardiogram;
• pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

• s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
• pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

• Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
• Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
• Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

• trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
• lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
• žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
• po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
• po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
2. rozsiahle adhézie;
3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
4. masívna strata krvi;
5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

• po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
• odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
• racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
• liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
• úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

• potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• jedlá z vnútorností;
• koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
• Maslo koláče;
• zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
• alkohol;
• huby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
4. varená zelenina;
5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
6. sušený biely chlieb;
7. sladké ovocie;
8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

• syndróm bolesti;
• záchvaty nevoľnosti, vracania;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• zvýšený plyn a nadúvanie;
• voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
• prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
• šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.