Indikácie pre operáciu cholelitiázy

Žlčové ochorenie vyplýva z ukladania kameňov v žlčníku samotnom a v jeho kanáloch. Sú tvorené z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. JCB je široko rozšírený u starších ľudí. Kamene majú rôzne tvary a veľkosti: od 1 mm do 5 cm.

Príznaky Gallstoneovej choroby

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v latentnej forme bez zjavných klinických príznakov a začína sa prejavovať, čo spôsobuje komplikácie. Môžu existovať dyspeptické symptómy vo forme kovovej chuti v ústach, pocity horkosti, ťažkosti v žalúdku na pravej strane alebo nevoľnosť.

Pri zápale stien močového mechúra dochádza k cholecystitíde, ktorá je sprevádzaná horúčkou, príznakom Murphy a typickými pocitmi bolesti.

Závažným dôsledkom JCB je zablokovanie kamenných kanálikov a v dôsledku toho vznik koliky pečene. Vytesnené kamene zvyšujú tlak v žlčníku a narúšajú tok žlče. Pacient sa obáva závažného roztrhnutia a reznej bolesti, opakovaného zvracania žlče a záchvatu koliky, ktorý môže trvať až niekoľko hodín. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie cholecystitídy a JCB patria aj peritonitída, nekróza, perforácia a absces.

Presnú diagnózu je možné vykonať až po úplnom vyšetrení pacienta. K tomu, ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a brušných orgánov. Okrem toho sú predpísané röntgenové vyšetrenie a intravenózna cholecystocholangiografia.

Spôsoby liečby žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčových kameňov sa môže uskutočniť konzervatívnou alebo radikálnou metódou. Ak choroba postupuje s malými alebo žiadnymi príznakmi jediného záchvatu koliky, lekári zvyčajne používajú taktiku čakania a na chvíľu monitorujú celkový stav pacienta. Predpisuje sa špeciálna diéta, lieky a fytoterapia. Odporúča sa tiež dávkovanie a vyhýbanie sa zlým návykom.

Metódy radikálnej liečby sa používajú v prípadoch, keď nie je možné vyliečiť pacienta inými metódami. Najbežnejšou a najúčinnejšou metódou radikálnej liečby je laparoskopická cholecystektómia.

svedectvo

Operáciu s ICB je možné vykonať len vtedy, ak na to existujú určité indikácie. Indikácie pre cholecystektómiu:

• veľkosť zŕn viac ako 1 cm v priemere;
• existuje možnosť upchania žlčového kanála;
• akútnej cholecystitídy;
• polypy žlčníka;
• asymptomatická cholecystolitiáza.

Príprava pacienta na operáciu

Pacient s diagnózou JCB by mal podstúpiť komplexné komplexné vyšetrenie, ktoré umožní zhodnotiť celkový stav tela a pripravenosť na chirurgický zákrok. Na prípravu na laparoskopiu je potrebné absolvovať vyšetrenie terapeutom a absolvovať nasledujúce testy:

• kompletný krvný obraz, pre glukózu;
• rozbor moču;
• ultrazvuk;
• koagulácia;
• biochemický krvný test;
• FG, EKG.

Lekár, ktorý vykoná laparoskopickú cholecystektómiu, by mal vyhodnotiť výsledky a stupeň rizika tak, aby boli účinky odstránenia žlčníka minimálne. Deň pred operáciou je pacientovi zakázané brať ťažké jedlo a posledný príjem by mal byť najneskôr 19:00. Vo večerných hodinách sa vykonáva očistná klystír. Priamo v deň operácie pacient nemôže piť. Ak testy vykazujú abnormality, pacient musí podstúpiť priebeh liečby. A až po normalizácii všeobecného stavu bude možné ísť na operáciu.

Laparoskopická cholecystektómia

Chirurgický zákrok sa obyčajne predpisuje len v tých extrémnych prípadoch, kedy sa v tele vyvíjajú závažné zápalové procesy. Samotná laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii po predbežnej príprave pacienta. Výhodou tohto spôsobu liečby je prítomnosť len malých vpichov na bruchu pacienta, cez ktoré sa vkladá laparoskopický prístroj a špeciálne chirurgické nástroje.

Laparoskopická cholecystektómia je najúčinnejšou a najbezpečnejšou chirurgickou metódou na extrakciu chorého žlčníka. Minimálne riziko komplikácií umožňuje chirurgický zákrok pre mnohých pacientov.

Na tento účel sa na bruchu urobia malé 3 cm rezy a pomocou nich sa pomocou oxidu uhličitého dostane do dutiny brušnej. Plyn pomáha zdvihnúť brušnú stenu a vytvoriť priestor vo vnútri brucha pre voľný prechod nástrojov. Počas laparoskopie sa štiepenie cystického kanála a tepny vykonáva špeciálnymi svorkami. Potom sa zapálený orgán odstráni rezom v brušnej dutine a cez miesto vpichu sa vykoná odtok zo silikónovej trubice na odtok tekutiny. V čase, keď celý postup trvá zvyčajne 40 minút, v závislosti od kvalifikácie chirurga a stanovenej diagnózy.

Tip: aby sa urýchlil proces hojenia tkanív po operácii, neodporúča sa nosiť syntetické oblečenie, ktoré dráždi pokožku. Oblečenie by malo byť mäkké z prírodného materiálu.

Kontraindikácie na operáciu

Napriek minimálnemu riziku a výhodám laparoskopie, nie každý môže vykonať tento postup, pretože existujú určité kontraindikácie. Nemôžete teda urobiť laparoskopickú cholecystektómiu, ak pacient už mal operáciu v bruchu.

Okrem toho kontraindikácie pre chirurgickú liečbu pacienta sú: t

• kardiovaskulárne ochorenia;
• obštrukčná žltačka;
• tehotenstvo (neskoré obdobie);
• difúzna peritonitída;
• malígnych procesov.

Je zakázané vykonávať operáciu, ak je ochorenie, pri ktorom dochádza k narušeniu zrážania krvi, nie je známe umiestnenie orgánov v bruchu alebo je nainštalovaný kardiostimulátor.

Obdobie po laparoskopii

Rehabilitácia po odstránení žlčníka je zameraná na normalizáciu celkového stavu pacienta. Ihneď po laparoskopickej cholecystektómii musí pacient dodržiavať prísny odpočinok počas 6 hodín. On je potom dovolené vstať, piť vodu, alebo sa pohybovať po miestnosti po kúsku.

V pooperačnom období by mala byť potrava mäkká a ľahko stráviteľná.

Pooperačný čas po odstránení žlčníka by mal byť v súlade so špeciálnou diétou, ktorá pomáha predchádzať komplikáciám a vzniku nových kameňov. Denne môžete piť nesýtenú vodu v malých porciách v objeme do 500 ml. Diéta po odstránení žlčníka je predpísaná na druhý deň a zahŕňa použitie mäkkých a ľahko stráviteľných potravín. Môže to byť ovsené vločky, polievka, mleté ​​alebo jemne nasekané mäso vo varenej forme, ovocie a vývar.

Po určitú dobu môže pacient pociťovať bolesť v oblasti vpichu kože alebo v pravej hypochondriu. To priamo súvisí s traumatickým poškodením tkaniva, ktoré zmizne po niekoľkých dňoch. V prípade, že bolesť neprejde dlhú dobu, môže to byť dôkazom závažnej komplikácie.

Celkovo je pooperačné obdobie asi 10 dní a po celú dobu je pacientovi zakázané cvičiť, zdvíhať závažia a jesť zakázané potraviny. Patrí medzi ne čokoláda, pečivo, strukoviny atď.

Odstránenie stehu sa vykonáva približne jeden týždeň po laparoskopii. Po prepustení, lekár povie pacientovi, ako jeho život pôjde po odstránení žlčníka, aký druh životného štýlu potrebujete viesť, a stanovuje dátum opätovnej účasti.

Rehabilitačný kurz

Rehabilitačný kurz po operácii je cca 6 mesiacov. Počas tejto doby sa prijímajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému vytvoreniu kameňov.

Strava v tomto období by mala byť jemná a pozostávať z frakčných jedál (viac ako 4 krát denne v malých porciách). Je zakázané jesť jedlo niekoľko hodín pred spaním.

Aby sa po laparoskopii začala funkcia žlčového mechúra vykonávať jeho kanály, predpisujú sa špeciálne lieky. Jeden mesiac po laparoskopickej cholecystektómii sú spojené terapeutické gymnastiky. Cvičenie pomáha posilniť svaly prednej brušnej steny a urýchliť proces hojenia po chorobe.

Tip: Po operácii môžete absolvovať komplexný liečebný cyklus v špecializovanom sanatóriu, ktoré má rôzne rehabilitačné pokyny a pomáha rýchlo obnoviť zdravie.

Žlčové ochorenie môže viesť k mnohým komplikáciám a ovplyvniť kvalitu života pacienta, ale ak idete k lekárovi včas, môžete sa vyhnúť mnohým problémom. Eliminácia výskytu opakovaného kameňa pomôže terapeutickej strave, eliminuje použitie niektorých potravín a zameriava sa na zmiernenie celkového stavu.

Laparoskopia (odstránenie) žlčníkových kameňov

Žlčové ochorenie je pomerne bežná patológia hepatobiliárneho systému spojená s porušením metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu a tvorbou žlčových kameňov. Táto choroba je rozšírená v priemyselných krajinách, kde ľudia majú malú kontrolu nad svojou stravou, pričom uprednostňujú vyprážané, mastné a korenené jedlá.

Toto ochorenie je náročné na konzervatívnu liečbu, preto v prítomnosti kameňov mnohí odborníci odporúčajú operáciu, ktorej „zlatým“ štandardom je laparoskopia žlčníkových kameňov a cholecystektómia. Predtým, než pristúpime k taktike liečby, je však potrebné študovať mechanizmus výskytu počtu.

Odkiaľ pochádzajú žlčové kamene

Žlč pečene je špeciálna tekutina, ktorá sa podobá plazme v jej zložení. Má také dôležité zložky ako voda, cholesterol, bilirubín a žlčové kyseliny. Aj keď sú tieto zložky navzájom v rovnováhe, táto tekutina podporuje viazanie tukov vodou a ich rozpad, absorpciu mastných kyselín a cholesterolu v čreve, zabraňuje vzniku hnilobných procesov v konečných častiach tráviaceho traktu, stimuluje jeho pohyblivosť (jednosmerné kontrakcie s cieľom podporiť hrudku),

Ak sa sekrécia cholesterolu v žlči zvyšuje alebo sa znižuje koncentrácia žlčových kyselín, ako aj kontrakčná schopnosť žlčníka (GI), dochádza k stagnácii a kryštalizácii jeho obsahu s tvorbou veľkých a malých kameňov.

Predisponujúce faktory pre tvorbu kameňa a rozvoj cholecystitídy sú:

• Vysoký index telesnej hmotnosti.
• Nedostatočná fyzická aktivita.
• Jesť potraviny bohaté na cholesterol a vyčerpané vlákniny.
• Abnormálny vývoj žlčníka, napríklad vrodená inflexia krku.
• Staroba
• Ženský sex
• Tehotenstvo.
• Endokrinné poruchy.
• Chronické infekčné ochorenia žlčových ciest.
• Zneužívanie alkoholu.
• Chirurgia v žalúdku a črevách v histórii.

Chirurgická metóda odstraňovania kameňov

Na ochorenie žlčových kameňov sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• Laparoskopické odstránenie kameňov z horúčky.
• Endoskopická cholecystektómia.
• Otvorená operácia brucha.

V súčasnosti sa stáva laparoskopická metóda odstraňovania kameňov zo žlčníka stále obľúbenejšia. Vďaka najnovšej technológii je možné minimalizovať poškodenie ľudského tela počas operácie a skrátiť jeho trvanie.

Chirurgovia a samotní pacienti uprednostňujú laparoskopické odstránenie žlčníka kvôli nasledujúcim výhodám:

• Nízke riziko komplikácií.
• Krátke rehabilitačné obdobie.
• Vysoký kozmetický účinok (jazvy po operácii sú takmer nepostrehnuteľné).
• Nízka miera úrazovosti.
• Bolesť po operácii je minimalizovaná.
• Schopnosť chodiť a samoobslužne v prvý deň po operácii.

Príprava na operáciu

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, ktoré pomôžu posúdiť pripravenosť pacienta na zákrok, ako aj identifikovať ďalšie chronické ochorenia a zabrániť výskytu súvisiacich komplikácií. Patrí medzi ne kompletný krvný obraz a analýza moču, biochémia, krvná glukóza, Wassermanova reakcia, test hepatitídy, koagulogram, krvná skupina a Rh faktor, abdominálny ultrazvuk, EKG, RTG hrudníka. Vyžaduje sa aj konzultácia s terapeutom a anesteziológom.

Ak je operácia povolená, ďalšou fázou prípravy je odmietnutie jesť potravu 10 - 12 hodín pred začiatkom zákroku a vymenovanie očistného klystýru pred zákrokom. Sestra tiež odstraňuje chlpy v oblasti chirurgického poľa holiacim strojčekom. Anesteziológ vykonáva premedikáciu - predbežnú lekársku prípravu pacienta na anestéziu.

Ako je operácia

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po prvé, oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny pomocou špeciálnej ihly, ktorá zdvíha prednú brušnú stenu a vytvára miesto pre prácu lekárov. Potom sa cez malé rezy zavedú trokary, ktoré sú reprezentované dutými rúrkami s ventilmi.

Prostredníctvom nich môžu byť inštalované rôzne chirurgické nástroje a odstránené do brucha, ktorého dôležitou súčasťou je laparoskop (optický systém). Ďalej dochádza k priamemu oddeleniu žlčníka od iných anatomických štruktúr a jeho odstráneniu pomocou malého rezu v alebo okolo procesu xiphoidu.

Po odstránení FP chirurgovia zašitia vytvorené operačné otvory a odstránia špeciálny drenáž na odstránenie tekutého obsahu z brušnej dutiny, ktorý sa tam môže hromadiť v dôsledku nevyhnutného poškodenia mäkkých tkanív počas zákroku. Dĺžka operácie je v priemere 45 minút, ale jej trvanie sa môže meniť v rámci určitých limitov v závislosti od prevalencie patologického procesu a anatomických vlastností konkrétnej osoby.

Obdobie po operácii

Pacienti dostávajú ďalšiu liečbu po cholecystektómii na chirurgickom oddelení. Po uvoľnení anestézie v prvých 5-6 hodinách je pacientovi zakázané vstávať z postele a piť vodu. Po tejto dobe môžete kvapalinu konzumovať v malých dávkach a pokúsiť sa vstať. Prvýkrát je lepšie to urobiť pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby nedošlo k strate vedomia a neklesnutiu v dôsledku prudkého krátkodobého poklesu tlaku počas zmeny polohy tela.

Diétne odporúčania v pooperačnom období zahŕňajú odmietnutie kávy, silný čaj, alkoholické nápoje, sladké jedlá, mastné a vyprážané jedlá. Dietetické potraviny, mliečne výrobky, banány, jablká atď. Ak bola operácia nekomplikovaná, pacienti sú prepustení z nemocnice 3. deň.

Operácie šetrenia orgánov

Žlčník je ten istý orgán nášho tela ako všetci ostatní, takže jeho odstránenie znamená určité nepríjemnosti a obmedzenia. Zvážte reťazec biochemických zmien spôsobených porušením prúdu žlče:

• Viac tekutej konzistencie žlče.
• Porušenie dvanástnika z patogénnych mikroorganizmov.
• Aktívna reprodukcia škodlivých baktérií.
• Postupná inhibícia rastu "prospešnej" mikroflóry.
• Vývoj zápalových procesov rôznych častí gastrointestinálneho traktu.
• Poruchy vývoja potravín a ich absorpcie.

Dnes existuje alternatíva k tradičnej cholecystektómii - laparoskopickej cholecystolitotómii. V dôsledku chirurgického zákroku sa z žlčníka odstráni zubný kameň, pričom samotný orgán sa zachová. Zoznam indikácií pre takúto operáciu je dosť úzky a zahŕňa niekoľko povinných podmienok:

• Absencia akýchkoľvek príznakov počas prenášania kameňa.
• Jednotlivé kamene vo veľkosti do 3 centimetrov, vo voľnom stave.
• Zachovaná kontraktilita orgánu.
• Žiadne známky zápalu žlčníka a dvanástnika.
• Absencia vrodených abnormalít štruktúry LP.
• Absencia adhéznej choroby v histórii.

Ako je operácia a pooperačné obdobie

Začiatok operácie sa zhoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektómiou. Po vložení nástrojov sa žlčník odreže a zubný kameň sa odstráni špeciálnou svorkou. Potom je rez našitý absorbovateľnou niťou, nástroje sú odstránené a chirurgické rany sú prišité kozmetickým stehom.

Po chirurgickom zákroku sa pacientom odporúča, aby jedli malé porcie potravy 4 alebo viackrát denne, aby sa obnovila normálna sekrécia žlče. Pre takýchto pacientov sú tiež predpísané litolytické liečivá, aby sa zabránilo tvorbe žlče. Vykonajte postupy na obnovenie kontraktility ZH. Monitorovanie stavu tela pomocou ultrazvukového vyšetrenia najmenej 2 krát ročne.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

• nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
• nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
• skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
• výkon pacienta sa obnoví po týždni;
• bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
• nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
2. lipoidoz;
3. akútnej cholecystitídy;
4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

• závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
• mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
• rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
• 3 - 4 trimestre tehotenstva;
• rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
• obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
• zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
• tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
• výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

1. akútny zápalový proces v choledochuse;
2. obštrukčná žltačka;
3. pankreatitída v akútnom štádiu;
4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

• fyzické vyšetrenie chirurgom;
• návšteva zubára, terapeuta;
• všeobecná analýza moču, krvi;
• biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
• stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
• krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
• hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
• röntgen hrudníka;
• ultrazvuk;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• elektrokardiogram;
• pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

• s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
• pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

• Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
• Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
• Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

• trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
• lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
• žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
• po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
• po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
2. rozsiahle adhézie;
3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
4. masívna strata krvi;
5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

• po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
• odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
• racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
• liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
• úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

• potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• jedlá z vnútorností;
• koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
• Maslo koláče;
• zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
• alkohol;
• huby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
4. varená zelenina;
5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
6. sušený biely chlieb;
7. sladké ovocie;
8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

• syndróm bolesti;
• záchvaty nevoľnosti, vracania;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• zvýšený plyn a nadúvanie;
• voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
• prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
• šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.

Laparoskopia žlčníka

Galvanické ochorenie je tretia najčastejšia po diabete a patológiách kardiovaskulárneho systému. Približne štvrtina populácie nad 50 rokov má kamene v žlčníku a kanáloch, ale až do určitého bodu sa neprejavujú. Podľa výskumov domácich expertov sa každých 10 rokov počet pacientov s choligitídou a cholelitiázou zdvojnásobuje. A laparoskopia žlčníka je jednou z najbežnejších operácií nielen v Rusku, ale aj v Európe.

V našej krajine vykonávajte takéto intervencie viac ako 120 tisíc ročne. Zlatý štandard na liečbu cholelitiázy je laparoskopická operácia žlčníka. Otvorené operácie sú vždy ťažšie a vyžadujú dlhé zotavenie. Použitie endoskopickej technológie poskytlo neuveriteľné možnosti pre minimálne invazívnu chirurgickú liečbu mnohých vnútorných ochorení.

Laparoskopické odstránenie žlčníka sa používa od konca deväťdesiatych rokov minulého storočia a táto metóda úplne vyriešila problém choligitídy. Odborníci chápu, že operácia je jediným správnym riešením pre pacientov so žlčovými kameňmi.

Ak chcete alebo nechcete mať operáciu?

U ľudí neexistujú žiadne "extra" orgány. Na základe tejto úvahy mnohí ľudia až donedávna odmietali operáciu žlčových kameňov, dúfajúc v zázrak. Ale prítomnosť kameňov na mnoho rokov robí telo funkčne k ničomu.

Žlčník, ukameňovaný, však predstavuje skutočnú hrozbu pre ľudské zdravie a život. A nie je známe, kedy táto časovaná bomba „vybuchne“.

Mnohí ľudia s chronickou cholecystitídou a kameňmi sa obávajú potreby dodržiavať diétu po operácii na odstránenie žlčníka niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Ale aj s kameňmi, všetko nebude fungovať - ​​pričom mastné, korenené, vyprážané potraviny vedie k syndrómu bolesti a hrozbe komplikácií. A s rozumnými nutričnými obmedzeniami na 3-6 mesiacov po laparoskopii žlčníka, môžete takmer úplne prejsť na predchádzajúcu diétu, vyhýbať sa iba alkoholu, príliš horúcim a tučným jedlám.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Žlčové ochorenie je sprevádzané chronickým zápalom stien orgánov a obehových porúch, čo často vedie k rozvoju hnisavej cholecystitídy a zvýšenému riziku perforácie žlčníka s progresiou peritonitídy. Mnohé z týchto komplikácií priamo ohrozujú ľudský život. Zvlášť nebezpečná je perforácia stien žlčníka, čo môže mať za následok smrť. Nie je možné presne povedať, ako sa cholelitiáza vyskytne u konkrétnej osoby.

Keď sú kanály blokované kameňmi, odtok žlče sa spomaľuje alebo úplne zastavuje, čo vedie k aktívnemu stagnujúcemu procesu s množením infekčných patogénov. Steny žlčníka začínajú odumierať, meniť sa, stať sa náchylnými na nežiaduce účinky, ktoré skôr alebo neskôr povedú k tvorbe fistúl a perforácii stien orgánu. Ale pomocou včasnej laparoskopie žlčníka sa takýmto komplikáciám dá ľahko vyhnúť.

Čo je laparoskopia žlčníka

Gall laparoskopia je odstránenie žlčníka cez malé punkcie. Operácia sa považuje za minimálne invazívnu, pretože znamená minimálne poškodenie zdravých tkanív a absenciu bohatej straty krvi. Nie je to tak dávno, ak je to potrebné, na vykonanie chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov, bola vykonaná operácia brucha na odstránenie žlčníka pomocou skalpela a štandardných chirurgických nástrojov. Moderná endoskopia uľahčila prácu lekárov a zabezpečila aj komplexné chirurgické zákroky pre samotných pacientov.

Minimálne invazívna operácia na odstránenie žlčníka laparoskopiou sa vykonáva pomocou laparoskopu a ďalších mikrochirurgických nástrojov. Vstupujú do chirurga do brušnej dutiny cez niekoľko vpichov. Laparoskop je vybavený videokamerou, ktorá napája obraz na počítačový monitor. Vďaka tomu môže chirurg a jeho asistenti vidieť, čo sa deje vo vnútri orgánu a vykonávať operáciu pod vizuálnou kontrolou.

Otvor v brušnej stene je vytvorený pomocou trokaru. Skladá sa z dutej rúrky a vodiča. Keď chirurg prepichne brušnú stenu trokarom, odstráni vodič a nechá trubicu samotnú. Na efektívne fungovanie vo vnútri peritoneum musí špecialista vytvoriť ďalšie voľné miesto a tým zlepšiť výhľad. Preto sa počas laparoskopie žlčníka používa insuflátor na dodávanie plynu do brušnej dutiny.

Výhody laparoskopie pred laparotómiou

Laparparoskopia sa používa už mnoho rokov a počas tejto doby tento spôsob operácie potvrdil svoju vysokú bezpečnosť a účinnosť.

Hlavné výhody chirurgie žlčníka počas laparoskopie:

• minimálna invazivita tkanív prednej brušnej steny;
• skrátenie doby rehabilitácie na 1-2 týždne;
• vysoká účinnosť v kombinácii s minimálnym rizikom komplikácií;
• minimalizácia rizika pooperačnej prietrže;
• skrátenie hospitalizácie na 1-4 dni;
• neprítomnosť viditeľných jaziev na tele, operácia cez 4 malé vpichy do dĺžky 1 cm v brušnej stene;
• zníženie bolesti v skorom pooperačnom období.

Klasická operácia brucha je sprevádzaná bohatou stratou krvi. Chirurg urobí veľký rez s dĺžkou 20 cm.V dôsledku krvácania a prítomnosti stehov je stav pacienta po operácii dosť ťažký. Sotva sa vracia k svojej obvyklej fyzickej námahe. Títo pacienti sú prepustení z nemocnice len po niekoľkých týždňoch. Obdobie zotavovania trvá 2-3 mesiace a po celú dobu môže pretrvávať bolesť, ktorá vyžaduje použitie analgetík a dodržiavanie vážnych obmedzení fyzickej aktivity.

Anatomické vlastnosti žlčníka

Ľudský žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene, má tvar oválneho vaku a je naplnený žlčou. Vo svojej úzkej časti prechádza do vylučovacieho cystického kanála, kde sa nachádza sfinkter, ktorý je zodpovedný za tok žlče tam a späť. Cystický kanál sa spája s pečeňovým kanálikom v portálnej trhline, tu tvoria spoločný žlčový kanál, ktorý prechádza do pankreatického kanála a otvára sa cez Oddiho zvierač do dvanástnika.

Dĺžka žlčníka dospelého je 8-14 cm, šírka - 3-5 cm, telo má dno, telo a krk. Hlavnou funkciou žlčníka je akumulácia žlče a jej postupný tok do dvanástnika.

Anestézia laparoskopiou

Operácia žlčníka sa vykonáva v celkovej endotracheálnej anestézii. Počas operácie je pacient pripojený k ventilátoru (ALV). Po prvé, anestéziológ kladie pacienta na spánok s maskovanou anestéziou a potom prepichne priedušnicu a vloží trubicu, cez ktorú sa bude dodávať narkotický plyn. Ak existujú kontraindikácie použitia endotracheálnej anestézie, liek môže byť podávaný cez žilu.

V predvečer operácie na odstránenie žlčníka anesteziológ komunikuje s pacientom. Môžete sa opýtať špecialistov na dôležité otázky, aby ste sa pred operáciou nemuseli obávať. Pri výbere typu anestézie anesteziológ berie do úvahy chronické ochorenia, možné riziká a kontraindikácie. Je veľmi dôležité vopred upozorniť lekára na sťažnosti, zhoršenie zdravia a užívanie liekov.

Keďže žlčová laparoskopia sa vo väčšine prípadov odohráva v súkromných zdravotníckych zariadeniach, venujte osobitnú pozornosť skúsenostiam a kvalifikáciám anestéziológa.

Technicky môže byť operačná fáza vynikajúca, ale ak sa lekár rozhodne pre nesprávne dávkovanie narkotika, sú možné závažné komplikácie kardiovaskulárneho, respiračného a iných systémov.

Ako je samotná operácia?

Operácia na odstránenie žlčníka laparoskopiou sa vykonáva v celkovej anestézii. Hneď ako pacient prestane kontrolovať svoj stav, lekár vloží do žalúdka sondu na odstránenie prebytočnej tekutiny a plynov, aby sa zabránilo výskytu vracania a náhodnému zaduseniu. Počas operácie je pacient pripojený k ventilátoru. Je to potrebné na zabezpečenie voľného dýchania. Plyn, ktorý sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby poskytol voľný priestor, vytvára tlak na membránu a zasahuje do normálneho dýchania.

Až po pripojení pacienta k ventilátoru chirurg pokračuje v odstraňovaní žlčníka. Trokar s kamerou a prídavný svetelný zdroj sa zavedie cez malý rez v oblasti lopatky po vyplnení brušnej dutiny špeciálnym plynom. Okrem toho chirurg zavádza niekoľko ďalších trokarov v pravej oblasti hypochondria, pomocou ktorých sa môžu použiť nástroje na priame odstránenie orgánov.

V budúcnosti závisí priebeh operácie od stavu žlčníka a kanálov. V prítomnosti adhézií ich chirurg rozoberá. Ak je telo veľmi napäté a naplnené tekutinou, pred jeho odstránením je potrebné uvoľniť napätie. Za týmto účelom lekár odstráni časť tekutiny a potom vloží klip na močový mechúr a odreže žlčovod. Po izolovaní cystickej artérie sa upne a tiež rozreže, a potom sa lumen cievy opatrne zošíva.

Potom chirurg začne oddeľovať žlčník. Aby sa znížili straty krvi, cievy horia elektrickým prúdom. Akonáhle sa močový mechúr oddelí od pečeňového lôžka, odstráni sa prepichnutím v pupku.

Ak sa zistia masívne adhézie, laparoskopia žlčníka sa môže preniesť do laparotómie. Akékoľvek kontraindikácie pre použitie mikrochirurgických nástrojov, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, sú dôvodom, aby chirurg pokračoval v práci prostredníctvom laparotomického prístupu (operácia brucha).

Laparoskopická operácia končí vyšetrením brušnej dutiny, koaguláciou krvácajúcich ciev a antiseptickou liečbou vnútorného chirurgického poľa. Po umytí tkaniny antiseptickým prostriedkom sa kvapalina odsaje a malé prepichnutie sa zošíva alebo utesní. V jednom z nich vložte trubicu, aby sa zabezpečila kvalitná drenáž. Zostáva vnútri 1-2 dni.

Ako dlho trvá operácia?

Priemerná dĺžka laparoskopie žlčníka je 40-60 minút. Operácia však môže trvať 1,5 až 3 hodiny v závislosti od zložitosti klinického prípadu. Lekári zvyčajne po príprave a vedení vyšetrenia vedia, koľko chirurgických zákrokov sa vykoná na odstránenie žlčníka pri prevádzke konkrétneho pacienta.

Vlastnosti odstránenia kameňa žlčníka počas laparoskopie

Vo všeobecnosti je odstránenie kameňov zo žlčníka laparoskopicky podobné odstráneniu samotného orgánu počas cholecystektómie. Chirurgický zákrok sa vykonáva pod endotracheálnou anestéziou, keď je pacient pripojený k ventilátoru. Po zavedení plynu do brušnej dutiny a trokárov lekár odstráni vytvorené zrasty, odreže stenu močového mechúra a vloží špeciálny sáčok do orgánu, ktorý odstraňuje kamene. Chirurg často musí zvýšiť žlčovod, aby sa v budúcnosti znížilo riziko blokovania novými kameňmi. Potom sa incízia zošíva, brušná dutina sa premyje antiseptikami, odstránia sa trokary a prepichne sa stehy.

Podľa stupňa traumy sú laparoskopia žlče a laparoskopia samotných kameňov takmer rovnaké. Po prvej operácii musíte často po niekoľkých rokoch odstrániť chorý orgán.

Môžu sa po odstránení žlčníka znovu vytvoriť kamene?

Niekedy, hlavne v prítomnosti jedného malého kameňa alebo niekoľkých malých, sa vykonáva operácia na odstránenie žlčových kameňov rôznymi spôsobmi, vrátane laparoskopickej metódy. Môže sa tiež použiť terapia kyselinou litolytickou, ale zvyčajne to nedáva požadovaný výsledok.

Kamene sú tvorené z niekoľkých dôvodov, v dôsledku metabolických porúch, stagnácie žlče na dlhú dobu, a sú s väčšou pravdepodobnosťou znovu objaviť. Áno, a opustenie funkčne zbytočného tela nedáva žiadny zmysel. V opačnom prípade to povedie k vzniku nových ochorení tráviaceho systému.

Indikácie pre cholecystektómiu laparoskopickým prístupom

Chronická cholecystitída

Zápal žlčníka sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby kameňov. Choroba je sprevádzaná ťažkosťami v pravej hypochondriu, zvracaním, bolesťou, ktorá sa prejavuje hlavne po jedle mastných a vyprážaných potravín, alkoholu.

Laparoskopia žlčníka na pozadí chronickej cholecystitídy sa uskutočňuje len v období remisie alebo 3-4 dni po vzniku akútnej cholecystitídy. V prípade komplikácií, vrátane perforácie žlčníka a šírenia hnisavej infekcie, chirurg naliehavo vykonáva otvorenú cholecystektómiu prostredníctvom laparotomického prístupu.

Cysta žlčníka

Môže sa tvoriť na pozadí kompresie alebo blokovania žlčového kanála pomocou počtu. Zmeny jaziev v stenách žlčníka tiež prispievajú k rozvoju ochorenia. Keď príznaky cyst chýbajú dlho.

Ak novotvar dosiahne významnú veľkosť, je tu bolesť v pravej hypochondriu, ktorá dáva späť chrbát alebo lopatku. Bolestivý syndróm sa zvyšuje so zmenou polohy tela. Liečba cyst žlčníka významnej veľkosti je prevažne operatívna. Špecialisti vykonávajú laparoskopickú cholecystektómiu a odstraňujú žlčník spolu s kameňmi.

Dropsy žlčník

Ochorenie je vyvolané obštrukciou cystického kanála, v dôsledku čoho dochádza k hromadeniu sliznice. To vedie k zvýšeniu veľkosti žlčníka, roztiahnutiu jeho stien a výraznému syndrómu bolesti. Hlavnou príčinou kvapiek je migrácia kameňa do kanála, ktorá je sprevádzaná stagnáciou žlče a porušovaním hlavných funkcií močového mechúra. Choroba sa vytvára postupne a pacient už dlho nevie o jej vývoji.

Akonáhle sa žlčník natiahne do svojho maxima, steny orgánu sa roztrhnú, čo vedie k strašným zdravotným následkom, vrátane progresie peritonitídy. S včasnou detekciou kvapky sa vykoná laparoskopia žlčníka alebo cholecystektómie z mini-prístupu.

Žlčník z cholesterolu

Ochorenie je sprevádzané ukladaním lipidov v žlčových stenách. Základom ochorenia je porušenie metabolizmu tukov. Cholesteróza žlčníka často pokračuje bez akýchkoľvek príznakov. Patológia sa zisťuje počas ultrazvukového vyšetrenia. Počas exacerbácie sa pacienti sťažujú na nevoľnosť, ťažkosti v pravej hypochondriu a bruchu, stratu chuti do jedla.

Cholesteróza je úzko spojená so symptómami choligitídy a žlčových kameňov. Preto je jedinou metódou liečby chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka počas laparoskopie.

Kontraindikácie na operáciu

Hlavné kontraindikácie pre operáciu žlčníka pomocou laparoskopie:

• infekčné a zápalové komplikácie ochorenia žlčových kameňov v akútnom období, tvorba abscesu;
• tehotenstvo, skoré popôrodné obdobie;
• predchádzajúca operácia brucha s otvorenou laparotómiou;
• intrahepatické umiestnenie žlčníka;
• malígne neoplazmy v postihnutom orgáne;
• rozvoj akútnej pankreatitídy, obštrukčnej žltačky v dôsledku blokovania žlčových ciest zubným kameňom;
• 3-4 stupeň obezity;
• výrazné jazvové deformácie v žlčníku a väzbe hepato-intestinálneho traktu;
• porušenie systému zrážania krvi;
• tvorba fistúl medzi črevom a žlčovým traktom, perforácia steny žlčníka;
• závažné kardiovaskulárne ochorenia, prítomnosť kardiostimulátora.

Indikácie prenosu laparoskopie do otvorenej cholecystektómie:

• výrazné zrasty v žlčníku a okolitých tkanivách, silné opuchy;
• krvácanie, ktoré nemožno zastaviť počas laparoskopickej intervencie;
• podozrenie na zhubný nádor v kanáliku a žlčníku;
• formovanie fistuly medzi črevom a žlčníkom;
• poranenie žlčových ciest;
• vážne poškodenie vnútorných orgánov, vysoké riziko vzniku infekčných a iných komplikácií.

Rozhodnutie preniesť laparoskopiu na otvorenú cholecystektómiu vykonáva chirurg, ktorý koná v záujme pacienta. Ak niečo ohrozí zdravie pacienta, lekár zistí akékoľvek kontraindikácie operácie prostredníctvom vpichov brušnej steny a špecialista má právo vykonať otvorenú operáciu.

Príprava na operáciu

Štandardná príprava na chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka začína 1-2 týždne pred očakávaným dátumom operácie. Zahŕňa komplexný prieskum:

• Všeobecná analýza krvi a moču, biochémia krvi, stanovenie glukózy, bilirubínu, alkalickej fosfatázy a celkového proteínu;
• krv na bežné infekcie (HIV, syfilis, hepatitída);
• stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
• elektrokardiogram;
• koagulácia;
• ťahy na flóre.

Po komplexnom vyšetrení lekár starostlivo preskúma výsledky diagnostiky, identifikuje možné kontraindikácie laparoskopickej chirurgie. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade, že podľa analýz nie sú žiadne príznaky akútneho zápalového procesu.

Ak má pacient chronické ochorenia, ktoré vyžadujú lekársky dohľad, konzultujte s terapeutom a inými relevantnými odborníkmi. Zvlášť pozoruhodní pacienti, ktorí užívajú drogy niekoľko týždňov, mesiacov alebo rokov. Ak tieto prostriedky ovplyvňujú činnosť systému zrážania krvi, musia byť zrušené niekoľko týždňov pred laparoskopiou žlčníka.

Večer pred operáciou sa posledné jedlo uskutoční najneskôr 18 hodín. Povolené piť do 22 hodín. Na prečistenie čriev je predpísané preháňadlo a ráno sa očistí.

Kde vykonať operáciu?

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva na oddelení gastroenterológie alebo všeobecnej chirurgie. Takéto operácie sa uskutočňujú na základe svedeckej výpovede v rámci MLA. Vo väčšine prípadov však pacienti chodia do súkromných zdravotníckych centier alebo ešte stále znášajú určité materiálne náklady v nemocnici verejných inštitúcií.

Zotavenie po operácii

Obvykle pooperačné obdobie po odstránení žlčníka laparoskopiou trvá 7-14 dní. Trvanie zotavenia závisí od veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a zložitosti chirurgického zákroku. Na konci operácie sa anestéziológ snaží „prebudiť“ pacienta a zastaviť tok zmesi narkotických plynov.

Na 4-6 hodín sa odporúča odpočinok na lôžku. Po tejto dobe je dovolené sedieť v posteli, vstávať, chodiť po chodbe chirurgického oddelenia. Môžete piť nesýtenú minerálnu vodu. Jesť v deň laparoskopickej žlče je zakázané.

Druhý deň pooperačného obdobia po laparoskopii žlčníka môže pacient použiť ľahké výrobky v nosenej forme. Zakázané mäsové a tučné jedlá. Môžete jesť pyré ovsené vločky na vode, tvaroh, piť slabý vývar. Jesť v prvých dňoch po laparoskopickej operácii je potrebné čo najčastejšie, ale v malých porciách. Je povolené piť obyčajnú alebo minerálnu vodu, dogrose a infúziu harmančeka, vyhýbať sa ovocným šťavám a nápojom, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie. Zakázané produkty, ktoré môžu zvýšiť vylučovanie žlče.

Mierne cvičenie po odstránení žlčníka laparoskopiou sa vyrieši už 2-3 dni po zotavení. Aby sa zabránilo komplikáciám, je zakázané zdvíhať ťažké predmety na 2-3 týždne, ale v praxi je lepšie toto obdobie predĺžiť na 2 mesiace. Kým nie sú stehy odstránené a koža v oblasti vpichu nie je úplne zahojená, je zakázané navštevovať verejné kúpaliská, vyskúšať horúce kúpele, chodiť do solária a kúpeľov.

Bolesť po laparoskopickom odstránení žlčníka

Napriek minimálnemu poškodeniu prednej steny brušnej dutiny počas laparoskopického odstraňovania žlčníka, počas prvého týždňa sa pacient môže sťažovať na bolesť v oblasti vpichu, ťažkosti v pravej hypochondriu a na kľúčnej kosti. Ak budete dodržiavať diétu a lekárske odporúčania na obmedzenie fyzickej námahy, nepohodlie zvyčajne zmizne do 2-3 dní po operácii.

Ak sa bolesť zvyšuje, je potrebné o tom povedať špecialistom, pretože môže hovoriť o vzniku pooperačných komplikácií.

Bolesť po laparoskopii žlčníka môže byť výsledkom vývoja syndrómu postcholecystektómie. Vyskytuje sa v dôsledku operácie a dočasnej dysfunkcie žlčového systému.

Hlavné príznaky syndrómu postcholecystektómie:

• bolesť v pravej hypochondriu a bruchu, ktorá je silnejšia ako nepohodlie, ktoré sa vyskytuje v prvých dňoch po laparoskopii;
• nevoľnosť a zvracanie;
• konštantné nadúvanie;
• grganie s horkou chuťou;
• hnačka;
• zníženie hmotnosti;
• fyzická slabosť.

Hlavným dôvodom pre rozvoj bolesti po operácii - spazmus zvierača Oddiho, ktorý sa nachádza na sútoku žlčového kanála do dvanástnika. Postupom času sa prejavy syndrómu postcholecystektómie vyhladia a úplne zmiznú. Trvanie bolesti však závisí do značnej miery od nálady pacienta a závažnosti diéty v prvých 2-3 mesiacoch zotavenia.

Na zmiernenie nepohodlia predpisujú experti analgetiká a antispasmodiká. Najprv sa pacientom okrem diéty odporúča, aby užívali lieky, ktoré pomáhajú stráviť jedlo. Ak je bolesť po cholecystektómii spojená so zhoršenou priechodnosťou žlčových ciest, vykonáva sa endoskopická sfinkteroplastika.

Chorý odísť po operácii

Po odstránení žlčníka sa laparoskopicky vydáva nemocničný list po celú dobu hospitalizácie a zotavenie po operácii počas 10-12 dní. Celkovo je toto obdobie 13-19 dní. Predĺženie zoznamu chorých je možné so zhoršením zdravotného stavu pacienta a nežiaducich účinkov na zdravie.

Možné komplikácie po operácii

Možné sú komplikácie po akejkoľvek operácii, vrátane laparoskopickej. Riziko nepriaznivých účinkov na zdravie sa zvyšuje s nízkou kvalifikáciou lekára a chybami anestéziológa. Je dôležité dodržiavať všetky lekárske stretnutia, vyhýbať sa traumatickým situáciám.

Možné komplikácie laparoskopie žlčníka:

• Krvácanie. Počas laparoskopického odstránenia žlčníka dochádza k poškodeniu krvných ciev jedným alebo druhým spôsobom. Krvácanie môže byť zastavené elektrokoaguláciou a šitím vpichu v prednej brušnej stene. Ak nie je možné zastaviť stratu krvi, laparoskopia pokračuje otvorenou metódou.
• Purulentné komplikácie. Preháňanie tkanív v oblasti vpichov brušnej steny je veľmi zriedkavé, hlavne u pacientov so zníženou imunitou a endokrinnými ochoreniami. Pre akékoľvek infekčné komplikácie sú predpísané antibiotiká a otvoria sa vredy.
• Zranenia žlčovodu. Táto komplikácia je indikáciou pre pokračovanie otvorenej metódy cholecystektómie. Aj malé množstvo žlče v brušnej dutine vedie k rozvoju závažného zápalového procesu. Preto by mal chirurg dôkladne umyť brušnú dutinu antiseptikami, čo sa najvýhodnejšie vykonáva počas operácie brucha.
• Poranenia vnútorných orgánov. Počas laparoskopie môže žlčník poškodiť pečeň. toto je sprevádzané menšou stratou krvi. Krvácanie môžete zastaviť pomocou elektrokoagulácie krvných ciev.
• Tvorba subkutánneho emfyzému v dôsledku akumulácie plynu. Ak trokár nespadá do brušnej dutiny, ale pod kožu, a lekár pokračuje v pumpovaní peritoneu plynom, na mieste vpichu sa objaví opuch. Neohrozuje zdravie a život pacienta. Najčastejšie sa plyn absorbuje nezávisle. V zriedkavých prípadoch sa musí odstrániť pomocou špeciálnej ihly.

Hernia po laparoskopickej cholecystektómii

Tvorba hernie v pooperačnom období je pomerne zriedkavá - nie viac ako v 5-7% prípadov. Komplikácie sa často vyskytujú u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou. Riziko pooperačnej prietrže sa zvyšuje počas operácie s komplikáciami a syndrómom silnej bolesti.

Životný štýl po operácii

Životný štýl po odstránení žlčníka pomocou laparoskopie by mal byť pre pacienta tak pohodlný a tichý. Napriek krátkemu rehabilitačnému obdobiu dochádza k úplnému uzdraveniu duševného a telesného zdravia až po 5-6 mesiacoch.

Je dôležité vyhnúť sa akejkoľvek prepracovanosti. Diéta je povinná pre všetkých ľudí, ktorí podstúpili laparoskopiu žlčníka. To však neznamená, že by mala byť diéta nudná a rôznorodá. Naopak, je potrebné jesť úplne, čo najčastejšie, ale v malých porciách - tak, aby objem jedla nepresiahol 80-100 g. Pacient sám a jeho rodinní príslušníci by mali urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby rýchlo obnovili funkcie žlčového systému pomocou racionálnej a správnej výživy.

Odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

• 2-4 týždne po laparoskopii sú zakázané intímne kontakty žlčníka;
• Diéta by mala obsahovať povolené ovocie, zeleninu, sušené ovocie a potraviny, ktoré zabraňujú zápche;
• odporúča sa začať aktívnu fyzickú aktivitu pri každodennej chôdzi a pri vykonávaní špeciálnych regeneračných cvičení, ale je povolená len 2-4 týždne po operácii;
• prvé tri mesiace po operácii nemôžu zdvíhať bremená väčšie ako 3 kg;
• lekársky stôl číslo 5 je predpísaný na 3-6 mesiacov po laparoskopii.

Rehabilitácia po odstránení žlčníka laparoskopiou je veľmi dôležitá pre úplné uzdravenie všetkých poškodených funkcií. Budete musieť stráviť dostatok času štúdiom informácií o pravidlách správania v období obnovy, dôležitosti dodržiavania potravinových obmedzení a nerobiť chyby, ktoré môžu viesť k oneskoreným komplikáciám v budúcnosti.

Princípy výživy po laparoskopii

Cieľom diéty po laparoskopii žlčníka je obnoviť poruchy funkcie pečene a ďalších orgánov tráviaceho traktu a vyhnúť sa komplikáciám vo forme výskytu syndrómu po cholecystektómii. Ak počas prvých mesiacov pozorujete určité obmedzenia potravín, riziko bolesti, nevoľnosti, hnačky a iných nežiaducich následkov bude minimálne. Je potrebné zachovať diétu, aby sa postupne vrátila k normálnej strave, s výnimkou iba korenených, tukových potravín a alkoholu.

Pečeň normálne produkuje viac ako 500 ml žlče za deň, ktorá po laparoskopii začne okamžite vstupovať do dvanástnika. Aby sa zabránilo aktívnemu cholerancii a zápalovým procesom, je potrebné vyhnúť sa používaniu zakázaných potravín a nápojov. Hlavné pravidlo výživy strava číslo 5 - jesť v malých porciách. V prvých týždňoch by sa malo jedlo trieť alebo polýliť. Ale už 2-3 dni je dovolené jesť veľa jedál, udržiavanie rôznych jedál.

Náklady na laparoskopiu žlčníka

Náklady na operáciu na odstránenie žlčníka závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnou je prestíž kliniky. V známych centrách pre laparoskopiu musia platiť slušné peniaze - 40-70 tisíc rubľov. V Moskve, cena odstránenie žlčníka laparoskopia sa pohybuje od 50-70 tisíc rubľov. Existujú kliniky, kde je prevádzka lacnejšia - 25-30 tisíc.

Relatívne nízke náklady na laparoskopiu žlčníka si však vyžadujú starostlivejšie overenie dokumentov inštitúcie a potvrdenie vedomostí a skúseností operačného chirurga a anestéziológa. V Petrohrade je priemerná cena operácie 25 - 50 tisíc. Na periférii sú náklady na cholecystektómiu zvyčajne o niečo nižšie.

Ako je operácia na odstránenie žlčníka. stopáž

V závere článku navrhujeme sledovať video z laparoskopie žlčníka. Odborník poskytuje jasné vysvetlenia počas procesu. Môžete ľahko pochopiť podstatu operácie, dokonca aj osobu bez špeciálnych vedomostí.