Nepriamy bilirubín sa viaže na albumín v krvi a transportuje sa do pečene, kde sa pod vplyvom enzýmov premieňa na zlúčeninu s kyselinou glukurónovou - priamym bilirubínom alebo viazaným. Priamy bilirubín a malé množstvo nepriameho (spolu tvoria celkový bilirubín) a žlč sa uvoľňujú do čreva, kde sa používajú - pod vplyvom črevnej mikroflóry sa tieto pigmenty premieňajú na nové chemické zlúčeniny a vylučujú sa z tela výkalmi a močom.
Je dôležité vedieť, že nepriamy bilirubín je silný tkanivový jed, ktorý je nerozpustný vo vode, a preto ho nemožno odstrániť žlčou a močom. Tento jed má najväčší toxický účinok na bunky centrálneho nervového systému, vrátane mozgu. Priamy bilirubín má menej výrazné toxické vlastnosti, je schopný sa rozpúšťať vo vode a ľahko sa vylučuje z tela.
Preto je dôležité zabezpečiť, aby sa hladina bilirubínu v krvi nezvyšovala. Norma bilirubínu v krvi je 3,4-20,5 µmol / l, a iba tretina tohto množstva je priamy bilirubín. Typicky laboratórium určuje celkový bilirubín, ktorého rýchlosť by nemala presiahnuť špecifikovaný a priamy bilirubín - táto metóda analýzy poskytuje najspoľahlivejší obraz.
Mierne odlišná norma bilirubínu u novorodencov, pretože bezprostredne po narodení dochádza k procesu rozpadu hemoglobínu B (tzv. Prenatálne alebo fetálne, so zvýšenou schopnosťou pridať kyslík), ktorý je potrebný na syntézu hemoglobínu A (dospelých hemoglobínov). Preto sa u novorodencov počas prvých desiatich dní života bilirubín v krvi pohybuje v rozmedzí od 22 µmol / L do 120 µmol / L. Rýchlosť bilirubínu u detí je u detí s predčasne narodeným a predčasne narodeným dieťaťom odlišná, pretože predčasne narodené dieťa je náchylnejšie na prenikanie toxínu do mozgových buniek. Preto sa zakaždým, keď rýchlosť bilirubínu u novorodencov určuje nielen objektívne, ale aj subjektívne ukazovatele - všeobecný stav dieťaťa, na plný úväzok, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov žltačky. Koniec koncov, tiež sa stáva, že pre jedno dieťa je 120 µmol / l normálnym indikátorom a pre iné je to už kritický ukazovateľ.
Bilirubín sa stanovuje v krvi novorodencov laboratórnou analýzou priamo v pôrodnici v prvých dňoch života dieťaťa.
Ak má dieťa zvýšené hladiny bilirubínu, tento symptóm nemožno ponechať bez pozornosti, pretože, ako je uvedené vyššie, bilirubin je nebezpečný toxín, ktorý má deštruktívny účinok na nervový systém. V prípade, že je bilirubín vysoký, vyvíja sa fyziologická žltačka novorodenca - patologický stav, ktorý sa vyznačuje zožltnutím kože, očných proteínov, stmavnutím moču. Ak si matka všimne aj mierne žlté zafarbenie detskej kože, musí sa okamžite vykonať analýza bilirubínu a ak hladina bilirubínu v krvi prekročí normu, liečba sa má začať. Nemali by ste predpokladať, že vysoká hladina bilirubínu je dočasným javom a bude sa postupne znižovať. Vysoký bilirubín u novorodencov môže spôsobiť veľmi negatívne následky a narušiť správny vývoj dieťaťa.
Prečo novorodenci ležia pod lampou
Liečba žltačky u novorodencov alebo fyziologická žltačka. Tento stav nastáva niekoľko dní po pôrode u prakticky zdravých detí počas adaptačného obdobia. Novorodenecká žltačka môže byť tiež príznakom vážnej choroby. Farba kože je v nemocnici prísne monitorovaná pediatrickým neonatológom, ak je to potrebné, predpíše liečbu. Ako sa tieto žltej farby líšia, či stojí za to sa obávať, ako riešiť súčasné problémy - čítajte v tomto článku.
Fyziologická žltačka sa objavuje u novorodencov v 2. - 3. dni života. Je to preto, že počas obdobia adaptácie (adaptácia detí na život mimo maternice matky) sa určitý počet červených krviniek rozpadá. Pečeň nie vždy dobre zvláda spracovanie týchto zlomených červených krviniek kvôli svojej funkčnej nezrelosti. Z tohto dôvodu sa nadmerný bilirubín nevylučuje z tela. Z tohto dôvodu sú koža, sklera a sliznice novorodenca natreté v žltej farbe, ktorá postupne prechádza zvyčajne 7-10 dní života. Fyziologická žltačka detí sa pozoruje u 70-80% všetkých novorodencov.
Žltačka novorodencov má inú intenzitu. Mierne - sotva znateľné - nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Ak je žltačka novorodencov sýtej farby, lekári odporúčajú dodatočne dať dieťaťu nejakú vodu alebo nápoj: 5% roztok glukózy v polovici s fyziologickým 0,9% roztokom chloridu sodného, aby sa „riedila krv“ a rýchlejšie sa odstránil prebytok bilirubínu.
Tiež, keď je žltačka intenzívna farba u novorodenca, fototerapia je predpísaný. Existujú špeciálne ultrafialové lampy, ktoré sú ošetrené priamo v nemocnici. Dieťa so žltačkou pod lampu v plienke, uistil sa, že jeho oči boli zakryté. Niekedy sa na novorodencovi nosí golier výkopu - to nie je prekážkou fototerapie. Nemali by ste ožarovať genitálie a zvyšok tela by mal byť vystavený lúčom čo najširšie. Napísal som recenziu o japonských plienkach pre novorodencov, ak máte záujem - čítajte.
Mama musí vedieť, že pod takou lampou je veľmi teplá, novorodenec sa zahrieva, potí a potom uvoľňuje veľa tekutiny, takže musí byť napojená. Nebojte sa, že ultrafialové svetlo nepriaznivo ovplyvňuje malé. Cez sklo lampy spôsobujú škodlivé účinky ultrafialového žiarenia popáleniny alebo vedľajší účinok. Ak novorodenec už bol prepustený domov a žltačka ešte neprejde, môžete pokračovať v tejto liečbe doma so slnkom. Môžete nájsť miesto na prebaľovacom pultu tak, aby na neho padalo slnko z okna, nechať sa opaľovať oknom a... vodou a vodou.
Podozrivá patologická žltačka môže byť, ak začala ihneď po narodení. Alebo v prvých dvoch dňoch po narodení. Patologická žltačka novorodencov je symptómom nejakej choroby. V tomto prípade bude liečba trochu iná. Aby ste sa uistili, že žltačka je patologická, lekár vám predpíše úplný krvný test (z prsta) a biochemickú (zo žily alebo z pupočníkovej šnúry, ktorá sa odoberie pri narodení), aby sa zistil index bilirubínu. Ak je v krvi veľa bilirubínu, plus anémia a celkový stav dieťaťa tiež trpí, potom dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou má ikterickú formu hemolytického ochorenia novorodenca (HDN). Toto vážne a život ohrozujúce ochorenie môže byť, ak je malý Rh faktor krvi pozitívny, a negatívny vplyv matky. Ihneď musím povedať, že nie vždy je možné, že hemolytické ochorenie môže nastať počas konfliktu matky a dieťaťa, je tu vysoká pravdepodobnosť, že sa narodí zdravo, ale musíme byť na našej stráži, dodržiavať všetky odporúčania lekárov, podstúpiť potrebnú liečbu.
Ak je žltačka oneskorená a jej farba Kakushka je sfarbená, potom môže nastať atrézia žlčových ciest. Toto môže byť niekedy pozorované pri vnútromaternicovej infekčnej hepatitíde, vrodenom syfilise, sepsi, dedičnej hemolytickej žltačke, cytomegálii. Iba komplexné vyšetrenie matky a dieťaťa pomôže lekárovi určiť povahu žltačky novorodenca a predpíše správnu liečbu.
Modrá lampa s žltačkou u novorodencov
18. marec 2017, 9:49 Odborný článok: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 143,375
Pomerne veľké percento detí od prvých dní života trpí žltačkou. Toto ochorenie sa prejavuje na pozadí zvýšenia bilirubínu v krvi novorodenca. Ak sa nelieči, potom zanedbaný stav ochorenia môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťaťa. Samozrejme, že žiadni rodičia nechcú drobky s tabletkami. Áno, nie je potrebné. Koniec koncov, žltačka môže byť vyliečená fototerapiou. Toto môže byť uskutočnené fototerapeutickým ožarovačom na liečenie žltačky novorodencov. Ako toto zariadenie funguje? Koľko by mal novorodenec ležať? Čo je metóda fototerapie?
Koncept fototerapie
Bez ohľadu na to, koľko liekov a iných metód liečby novorodeneckej žltačky existuje, fototerapia (inými slovami, fototerapia) sa považuje za jeden z najškodlivejších a najúčinnejších spôsobov liečby tohto ochorenia. Jeho tajomstvo je v modrých ultrafialových lúčoch, ktoré napájajú foto lampu na kožu dieťaťa. Vlnová dĺžka týchto lúčov je v rozsahu od 400 do 550 nm. Ultrafialové žiarenie rozpúšťa bilirubín a premieňa ho na izomér, ktorý sa prirodzeným spôsobom odstraňuje z tela omrvinky. Prebytok bilirubínu v krvi je teda eliminovaný na prijateľné množstvo, ktoré nie je schopné poškodiť zdravie arašidov.
Indikácie pre svetelnú terapiu
Existuje mnoho prípadov, keď sa táto technika vyžaduje počas liečby žltačky:
- výrazné žltnutie na koži novorodenca;
- zažltnuté očné bulvy;
- bohatá žltá farba tekutín vylučovaných telesnými omrvinkami.
Ultrafialová lampa môže vyžadovať predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré si vyžadujú urgentné resuscitačné postupy. Novorodenci s viacnásobnými hematómami, krvácaním, hlbokou anémiou, telesnou teplotou nižšou ako 35 ° C, ktoré majú nízke skóre Apgar, môžu ležať pod ultrafialovým žiarením.
Identifikovaný počas tehotenstva, náchylnosť plodov na rast bilirubínu po pôrode, konflikt s makakom s matkou môže byť príčinou vzniku novorodeneckej žltačky a použitia ultrafialovej lampy.
Ako a koľko leží pod lampou?
Fototerapia sa vykonáva v pripravenom boxe, ktorý je vybavený špeciálnou fotografickou lampou s modrými ultrafialovými lúčmi. Novorodenec je vyzlečený, vložený do couvezu. Jeho oči si nasadili pevnú bandáž, aby ochránili sietnicu. Tiež je zakrytý rozkrok novorodenca, pretože kontakt s ultrafialovým žiarením na genitáliách nie je žiaduci. Pre túto úlohu je vhodná plienka alebo hrubá plienka zložená v niekoľkých vrstvách.
Pod modrým svetlom musí dieťa ležať najmenej 2 hodiny. Ak sú ukazovatele bilirubínu v krvi príliš veľké, potom deti ležia pod ultrafialovým svetlom, až kým bilirubín úplne nezmizne. V čase kŕmenia dieťaťa, môžete si vziať krátku prestávku.
Zatiaľ čo drvina leží pod lampou počas fototerapie, je potrebné ju pravidelne otáčať zo strany na stranu, od chrbta k brušku a naopak, takže ultrafialové žiarenie rovnomerne dopadá na všetky časti tela karapuzu.
Novorodenec, na ktorého svieti modrá ultrafialová lampa, musí byť často dojčený, pretože materské mlieko má tendenciu oslabovať. To urýchli prácu čriev, zvýši výkaly, spolu s ktorými sa dezintegrovaný bilirubín vylúči rýchlejšie z tela dieťaťa. Aj keď dieťa spí, stojí za to sa prebudiť na dojčenie.
Keď dieťa leží pod ultrafialovým svetlom, jeho telo intenzívne stráca vodu, čo môže viesť k prehriatiu, dehydratácii. Preto by mala byť tekutina v tele kŕmená omrvinkami o 20% viac, než je denná potreba. Predné materské mlieko, ak je často aplikované na prsník, tvorí túto stratu.
Novorodenec pod ultrafialovou lampou počas fototerapie by mal nepretržite monitorovať zdravotnícky pracovník. Ak sa stav arašidových orieškov zhorší, mal by byť pravidelne krvný test. To ukáže, koľko bilirubínu zostáva v tele dieťaťa a aká intenzita jeho rozkladu.
Kedy zastaviť fototerapiu pre žltačku u novorodencov?
Zastavenie procesu fototerapie je potrebné v mnohých prípadoch:
- ak je dieťa prehriate;
- sčervenená koža dieťaťa;
- hladiny bilirubínu v krvi začali klesať.
Ak krvný test ukáže, že bilirubín je redukovaný na normálne a už nerastie, potom karapuzu už nepotrebuje svetelnú terapiu. Zvyšky rozloženého bilirubínu odídu so stolicou dieťaťa do 24 hodín.
Vedľajšie účinky
Fototerapia žltačka novorodenca je bezpečná. Deti, ktoré boli pod umelým ultrafialovým svetlom, však môžu mať prehriatie alebo naopak hypotermiu. Detská pokožka môže získať bronzový odtieň. Existuje možnosť suchosti, začervenania pokožky dieťaťa, črevnej nevoľnosti s nazelenalým odtieňom stolice, ospalosťou a dehydratáciou. Je možné vyhnúť sa mnohým z vyššie uvedených javov pomocou rýchleho pripevnenia na hrudník.
Ak materské mlieko nestačí, mali by ste kŕmiť drobky vodou alebo slabým vývarom z bokov. Je to močopudné vlastnosti pomôžu spláchnuť toxíny z tela dieťaťa, plus posilniť imunitný systém dieťaťa.
kontraindikácie
Existujú situácie, keď nie je možné použiť fototerapiu žltačkou. Tieto prípady zahŕňajú:
- narušenie pečene u dieťaťa;
- významný prebytok koherentného bilirubínu v krvi;
- zanedbávanie, žltačka komplikácie.
Fototerapia doma
Liečba žltačky doma s ultrafialovou lampou je skutočná. Takéto zariadenie môžete nájsť na internete, v obchodoch so zdravotníckym vybavením, kde si ho môžete kúpiť alebo prenajať.
Pripojenie zariadenia nie je ťažké - len si prečítajte návod a zapojte ho do zásuvky. Dávajte však pozor na proces vystavenia. Vzdialenosť medzi zariadením a dieťaťom by nemala byť menšia ako 50 cm, oči, genitálie dieťaťa (najmä chlapcov) by mali byť uzavreté, chránené pred ultrafialovým žiarením.
Pre omrvinky, ktoré je potrebné nepretržite monitorovať, otáčajte každé 2 hodiny, každú hodinu merajte svoju telesnú teplotu. Pravidelne darujte krv na analýzu, aby ste monitorovali hladinu bilirubínu, poraďte sa s lekárom. Ak sa pri ultrafialovom ošetrení doma pokožka dieťaťa nezmení na bledú, ale naopak sa stane nasýtenou žltou, okamžite sa skontaktujte s detským lekárom.
Bežné opaľovanie pomôže vyrovnať sa s miernou neonatálnou žltačkou. To je tiež druh svetelnej terapie, len prírodného pôvodu. Urobte si prechádzku so svojím dieťaťom na ulici, ale vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu. Byť pod spalujúcim slnkom na dlhú dobu, môže strúhanka prehriať, spáliť. Ak budete mať opaľovanie doma, potom dieťa môže byť nahý, ale pozor na podchladenie dieťaťa.
Táto metóda domácej fototerapie je pomalšia, ale nie je menej efektívna a navyše nevyžaduje prísne dodržiavanie žiadnych pravidiel. Všetko však závisí od závažnosti ochorenia, ktoré diagnostikuje a predpisuje len lekár.
Kedy potrebujem lampu zo žltačky a ako ju používať pre novorodenca?
Žltačka u novorodencov je celkom bežná. Všimli si zmenu farby kože, rodičia sú často vystrašení. Je to nebezpečný stav u dojčiat a aké opatrenia by sa mali prijať?
Fyziologická a patologická žltačka
Najčastejšie majú deti fyziologickú žltačku. Príznaky sa objavujú niekoľko dní po narodení a vo väčšine prípadov odchádzajú samy za pár týždňov. Dieťa sa zároveň cíti dobre, žerie aktívne, začína priberať na váhe.
Tento stav u dieťaťa vzhľadom na vlastnosti tela. V dôsledku prechodu na dýchanie pľúcami sú červené krvinky zničené, vzniká bilirubín, ktorý sa musí vylučovať pečeňou. Ale u novorodencov je stále nezrelá a to nestačí.
Vo väčšine prípadov sa telo rýchlo vráti do normálu. Nie je potrebná žiadna špecifická liečba. Ale s cieľom pomôcť dieťaťu, to stojí za to častejšie, aby ho na svetlo - slnečné lúče prispievajú k odstráneniu bilirubínu. Stačí si len uvedomiť, že priame slnečné svetlo je pre dojčatá kontraindikované, stačí k tomu chodiť v tieni stromov.
Patologická žltačka sa považuje za nebezpečnejšiu. To sa prejavuje v prvý deň života omrvinky a má vyššiu hladinu bilirubínu. K jej príčinám takéto dôvody:
- hemolytické ochorenie - vzniká v dôsledku konfliktu medzi krvou matky a novorodenca v skupine a faktorom Rh, keď je žena negatívna a dieťa je pozitívne;
- vrodené infekčné ochorenia;
- Mama má cukrovku.
Liečba a možné následky
Potreba liečenia sa stanovuje v každom prípade oddelene. Záleží predovšetkým na úrovni bilirubínu, ako aj na dôvodoch, ktoré ho spôsobili. S fyziologickou žltačkou sa stav normalizuje, niekedy lekári odporúčajú intravenóznu infúziu glukózového roztoku a niektoré lieky. Pri hemolytickej chorobe môžu byť potrebné transfúzie krvi, a to aj opakované.
Najlepšie jedlo pre deti so žltačkou je materské mlieko. Má určitý preháňací účinok, takže prispieva k odstráneniu bilirubínu. Časté dojčenie navyše poskytne dieťaťu dostatočné množstvo tekutiny, čo je dôležité pri svetelnej terapii.
Ignorovať problém nemôže byť. S výrazným zvýšením hladiny bilirubínu a rozvojom žltačky v jadre je nervový systém poškodený. S včasnou liečbou budú dôsledky zanedbateľné. Ak zmeškáte moment, potom v dôsledku toho mozog bude trpieť veľmi. Možné sú slepota, hluchota a iné rovnako závažné problémy.
Takže ak spozorujete zožltnutie kože a skléry, mali by ste kontaktovať svojho pediatra. Patologický stav bude pozorovaný aj v pôrodnici, ale prejav fyziologickej žltačky je možný po prepustení. Lekár posúdi stav dieťaťa, poskytne potrebné odporúčania av prípade potreby poskytne pokyny pre testy.
Použitie lampy na liečbu žltačky
Jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód liečby novorodeneckej žltačky je fototerapia. Strávte ho so špeciálnou lampou. Pod vplyvom ultrafialového bilirubínu sa stáva neškodná vo vode rozpustná látka, ktorá sa ľahko vylučuje močom a výkalmi. Po niekoľkých dňoch je účinok zrejmý, ale musíte absolvovať celý kurz predpísaný lekárom.
Najčastejšie sa liečba novorodencov vykonáva v nemocnici v nemocnici. Súčasne sa denne sleduje hladina bilirubínu v krvi. Spravidla sa stabilizuje v prvých dvoch dňoch.
Postup sa vykonáva buď vo vyhrievanom lôžku alebo v špeciálnom inkubátore. Je potrebné chrániť oči dojčaťa špeciálnym obväzom a potom ho umiestniť pod prístroj. Ďalšie bočné svietidlá prispievajú k zvýšeniu účinnosti zvýšením ožiarenej plochy.
Dĺžka sedenia je predpísaná lekárom s prihliadnutím na stav dieťaťa. Je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia, nenechať dieťa pod lampou, nie ho priblížiť k zdroju žiarenia, ako ukázali zdravotnícki pracovníci. Pravidelne je potrebné zmeniť jeho polohu tak, aby ultrafialové žiarenie rovnomerne ovplyvňovalo telo dieťaťa. Okrem toho sa čas od času meria teplota, aby sa zabránilo prehriatiu. Musíte tiež zvážiť novorodenca na kontrolu straty tekutín.
Pre nekritické indikátory sú možné fototerapie doma. Lampy na liečbu žltačky sa predávajú v špecializovaných predajniach, alebo sa dajú prenajať. Odborníci však stále nemôžu robiť bez kontroly. Trvanie zasadnutí a trvanie všeobecného kurzu musí určiť lekár. Tiež je potrebné neustále testovať. A v žiadnom prípade by sme nemali zabúdať na preventívne opatrenia, preto je potrebné študovať všetky nuansy používania vybraného prístroja.
Nežiaduce reakcie
Fototerapia opakovane preukázala svoju účinnosť. Urýchľuje prechod žltačky u novorodencov, znižuje riziko komplikácií a následkov. Nie je to však možné považovať za úplne bezpečné. Možné poruchy trávenia a stolice, zmeny v správaní dieťaťa: stáva sa pomalým a podráždeným.
Pri niektorých príznakoch by sa malo upustiť od používania lampy na liečbu
- ak sa koža novorodenca zmení na bronz;
- bledosť;
- popáleniny;
- objavenie sa lézií na koži.
Keďže fototerapia pôsobí na celé telo dieťaťa, nie je predpísaná pre miernejšie formy žĺtka. Tiež nemôžete self-medikovať, bez odporúčania odborníkov, môže byť dieťa poškodené. Pri kritickej úrovni nepriameho bilirubínu je však postup takmer nenahraditeľný. Je obzvlášť účinný pri niektorých liekoch a dojčení. Ak vykonáte všetky stretnutia, môžete sa vyhnúť nežiaducim reakciám.
Fototerapia lampa pre žltačku u dojčiat
Žltnutie kože kože u novorodencov je pomerne časté. Po pozorovaní anomálneho sfarbenia kože ich omrvinky rodičia najčastejšie začínajú aktivne znieť alarm. Na zvládnutie takého nepríjemného javu, ako je žltačka, pomáha fototerapia pomocou špeciálnych lámp veľmi efektívne.
Ultrafialové foto lampy na liečbu žltačky u dieťaťa v pôrodnici
V pôrodniciach a nemocniciach sa fototerapia vykonáva pomocou špeciálnych svietidiel (žiaričov) namontovaných na statívoch.
Sú umiestnené nad lôžkami alebo pohovkami, ich vzdialenosť od tela dieťaťa je upravená a omrvinky sú ožarované po dobu 1–2 dní, pričom prestávky sú určené na zapínanie a kŕmenie.
Tieto žiarivky vyžarujú ultrafialové svetlo s vlnovou dĺžkou 410-460 nm, čo je veľmi blízke slnečnému svetlu. Prečo ultrafialové žiarenie a aký efekt sa tým dosahuje, považujeme za trochu nižšie.
Dieťa pod takou UV lampou musí byť úplne vyzlečené. Chránené by mali byť len oči a slabiny oblasti dieťaťa. V takýchto postupoch sa dieťa musí pravidelne obracať k svetlu z modrej lampy, a to buď jednou stranou, alebo druhou stranou, aby sa ultrafialové spektrum rozložilo rovnomerne na telo dieťaťa. Takéto postupy sú klasickou fototerapiou pre žltačku u dojčiat.
UV fototerapia pre novorodencov doma
Pre domáce použitie sa najčastejšie používa prenosné fototerapeutické zariadenie. Umiestnenie svietidiel v takýchto zariadeniach je trochu odlišné. Na rozdiel od tradičných zdravotníckych pomôcok, v ktorých sú ultrafialové lampy inštalované nad dieťaťom, v prenosných zariadeniach na domáce použitie, sú lampy umiestnené na dne.
Napríklad zariadenie OFTN 03, určené na liečenie žltačky u novorodencov, je plastová trubica vyrobená z plastu. Táto kapucňa sa dodáva s látkovou sieťou.
Spodná časť takejto hojdacej siete je vyrobená z materiálu, ktorý voľne prechádza vlnami určitej dĺžky.
Počas používania takéhoto zariadenia sa ožarovanie vykonáva výhradne zo zadnej časti dieťaťa, čo umožňuje odmietnuť používanie okuliarov a iných prostriedkov ochrany, často len otravných.
Pri používaní takýchto zariadení tiež nie je potrebné organizovať dodatočné ohrev kapoty: hojdacia sieť ohrieva dieťa samo od seba a tiež ho chráni pred významnými poklesmi teploty.
Svietidlá pre ultrafialové žiarenie môžu mať 3 typy: t
Neexistuje žiadny osobitný rozdiel v účinnosti rôznych typov svietidiel. Hlavnou požiadavkou pre takéto zariadenia je, že ultrafialové svetlo, ktoré emitujú, leží v rozsahu 410 - 460 nm.
Okrem vyššie uvedených typov ultrafialových lámp v našej dobe existujú pre novorodencov tzv. Účinnosť takýchto prikrývok je o niečo nižšia, ako je známe pre všetky ultrafialové lampy, ale evidentné je pohodlie a bezpečnosť pre dieťa v takých lekárskych inováciách.
Použitie prikrývky z optických vlákien nepotrebuje ochranu očí a slabín v strúhanke; netreba si robiť prestávku v procese kŕmenia alebo otáčania, pretože oboje je možné vykonať priamo v deku samotnej. Okrem ožarovacieho efektu taká deka zahrieva aj dieťa. Takže nie je potrebné sa starať o ďalšie vykurovanie pre dieťa. Dieťa v takejto prikrývke môže spať a zostať hore.
Tip! Pre predĺženú žltačku alebo hyperbilirubinémiu môže pediater odporučiť kombináciu liečby s fibreoptickými systémami a konvenčnými halogénovými, LED alebo žiarivkovými lampami. Takáto kombinácia môže byť veľmi úspešná, pretože účinnosť žiarenia sa mnohonásobne zvyšuje, ale zaťaženie dieťaťa sa naopak výrazne znižuje.
Prečo dať novorodenci pod foto lampu a ako to funguje so žltačkou?
Žltačka (žltačka) u novorodencov je pomerne častým a častým javom. Vyskytuje sa v dôsledku funkčných problémov v pečeni novorodenca.
Je to spôsobené drastickou zmenou výživového systému dieťaťa: v maternici matky dostal potravu, ako aj absolútne všetky živiny cez pupočníkovú šnúru, a teraz je potrebné, aby sa telo reorganizovalo, aby samo spracovalo potraviny a odstránilo odpadové produkty.
Presne v tých prípadoch, keď sa pečeň dieťaťa nedokáže vyrovnať s prúdením prvku, ako je bilirubín (je to žltý pigment) a dochádza k žltačke, pretože bilirubín nemá čas na odstránenie z tela a akumuluje sa v tkanivách epidémie.
Pomoc! Účinnosť ultrafialových lámp pri liečbe detskej žltačky sa dá ľahko vysvetliť. Faktom je, že bilirubín nahromadený v tkanivách tela dieťaťa je celkom ľahko zničený prirodzeným (slnečným) alebo umelým ultrafialovým žiarením. Ultrafialové lampy zničia bilirubín nahromadený u dieťaťa premenou tejto látky na tekutú formu, ktorá sa ľahko vylučuje z tela prirodzenými sekrétmi (moč, výkaly, pot, atď.).
Hoci samotná žltačka nie je choroba, toto narušenie tela musí byť kontrolované. Ak sa táto kontrola neuskutoční, bilirubín nahromadený v tkanivách môže mať nepriaznivý účinok na centrálny nervový systém dieťaťa (centrálny nervový systém) a viesť k jeho patológii, ako aj vyvolať zlyhanie obličiek.
Čo dáva fototerapia?
Je to zníženie úrovne tohto veľmi bilirubínu a použitie žiariviek s ultrafialovým žiarením. Svetlo z takejto lampy, ktoré sa dostáva na povrch detskej epidermy, preniká do nej a pri interakcii s bilirubínom ju ničí, pričom ju prepúšťa do tekutého stavu, ktorý sa z tela prirodzene vylučuje výkalmi a inými sekrétmi.
Novorodenec, u ktorého sa zistí žltačka, sa umiestni do skrine alebo do lôžka, na ktorom sú nainštalované žiariče ultrafialového žiarenia vo forme lámp. Tým sa uskutočňuje deštrukcia bilirubínu a liečba žltačky u dojčiat.
Ako dať dieťa?
Použitie ultrafialových lámp, ako už bolo uvedené vyššie, je najúčinnejším a najbežnejším spôsobom riešenia žltačky.
Pri vykonávaní fototerapie by vzdialenosť medzi kožou novorodenca a lampou ultrafialového žiarenia nemala byť menšia ako 200-400 milimetrov.
Toto usporiadanie vyžarujúceho povrchu je najúčinnejšie. Okrem optimálnej účinnosti je takéto usporiadanie ožarovača tiež vysvetlené skutočnosťou, že takáto vzdialenosť umožňuje takmer vylúčiť možnosť popálenia dieťaťa.
Koľko môžu deti ležať pod modrou UV lampou?
Čo sa týka času, ktorý by malo dieťa stráviť pod lampou: v tejto veci neexistujú žiadne štandardné ani vzorové odporúčania, pretože trvanie fototerapeutických postupov je pridelené výlučne na individuálnom základe pediaterom, ktorý pozoruje dieťa.
Požadovaná doba expozície je určená na základe mnohých faktorov, z ktorých hlavnou je hladina bilirubínu obsiahnutého v epiderme dieťaťa.
Ako rýchlo sa bilirubín znižuje a ako dlho prechádza žltačka?
Meranie obsahu tohto prvku sa vykonáva špeciálnym zariadením a trvá len niekoľko sekúnd. Nezávislý výber frekvencie a trvania procedúr môže nielen znížiť účinnosť liečby, ale aj poškodiť maličkého.
Zníženie hladiny bilirubínu na normálne hodnoty sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1 - 1,5 týždňa po začiatku pravidelných zákrokov. Pre každého novorodenca sú však tieto obdobia individuálne a závisia od vlastností organizmu, stupňa ochorenia, hladiny bilirubínu atď.
Samozrejme, fototerapia ožiarením ultrafialovými lampami je veľmi, veľmi efektívny spôsob, ako sa zbaviť omrvinky z žltačky. Nemali by sme však zabúdať, že príroda je najlepším lekárom. Preto si svoje dieťa vezmite na slnko častejšie, chodte s ním na čerstvom vzduchu, atď. A potom bude vaše dieťa silné a zdravé.
Ako rýchlo žltačka prechádza pod lampou u novorodencov
Takmer každé dieťa narodené na svete, po 2-3 dňoch, sa koža stáva žltou. Tento stav sa nazýva fyziologická žltačka novorodenca a nie je nebezpečný pre život dieťaťa. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu v dôsledku nezrelosti enzýmových systémov pečene. V niektorých prípadoch žltý získa patologický charakter a nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém a vnútorné orgány omrvinky. V takejto situácii je potrebná liečba a kontrola špecialistov. Terapia žltačky novorodencov sa vykonáva hlavne pomocou špeciálnej lampy vyžarujúcej ultrafialové svetlo (fototerapia). Ošetrenie sa môže vykonávať v stacionárnych podmienkach aj doma.
Ako správne ošetrovať UV lampu
U dospelých je bilirubin eliminovaný pečeňou. Novorodenec, ktorý najprv dýcha vzduch, trpí rozpadom červených krviniek v tele. Červené krvinky pôsobením kyslíka sa konvertujú na bilirubín, ktorý sa začína hromadiť v detskej krvi. U novorodencov nie je pečeň ešte úplne vyvinutá, takže nemôže úplne odstrániť bilirubín. Táto látka, ktorá sa hromadí v tele vo veľkých množstvách, môže spôsobiť vážnu intoxikáciu a dokonca viesť k smrti dieťaťa. Preto je povinným postupom stanovenie hladiny bilirubínu v tele dieťaťa. Miera môže byť považovaná za normu nie vyššiu ako 200, ak je bilirubín od 200 do 300 jednotiek, predpisuje sa fototerapia. Hladina bilirubínu nad 300 - vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu.
Veľmi často jedným z dôsledkov stresu tela je žltačka novorodencov. Prečo sa žltačka objavuje u novorodencov?
V každej pôrodnici sú špeciálne ultrafialové lampy, ktoré pôsobením UV žiarenia (dĺžka 400-500 nm) prispievajú k deštrukcii bilirubínu a jeho prirodzenému vylučovaniu z tela výkalmi a močom. :
- Dieťa sa umiestni do špeciálneho inkubátora, nad ktorým sa nachádza ultrafialová lampa.
- Dieťa je vyzlečené nahé, oči sú pokryté gázovým obväzom a nosia sa ochranné okuliare.
- Genitálne orgány novorodenca sa tiež odporúča pokryť obväzom.
- Každú pol hodinu alebo hodinu sa dieťa otočí na druhú stranu, chrbát alebo brucho tak, aby fotorámčeky prenikali rovnomerne.
- Uistite sa, že postupujte podľa pitného režimu omrvinky, pretože postup veľmi dehydratuje telo. Aby sa zabránilo dehydratácii, dieťaťu sa podá glukózový roztok na pitie a musí sa vykonať dojčenie, pretože materské mlieko nielen pomáha telu dieťaťa kompenzovať stratu tekutín, ale prispieva aj k rýchlej eliminácii bilirubínu.
- Fototerapia trvá približne 2 hodiny, po ktorých sa vykoná prestávka (pre kŕmenie a hygienické postupy dieťaťa), potom sa relácia opakuje.
- v priemere by malo dieťa ležať pod lampou asi 16-18 hodín denne.
- Po predpísanom čase sa testuje bilirubín. Ak sú indikátory normálne, fototerapia sa zruší. V inom prípade pokračujte v liečbe až do zníženia hladiny bilirubínu.
Kontraindikácie a vedľajšie účinky
Fototerapia by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekárov, aby sa v prípade zhoršenia stavu dieťaťa prijali naliehavé opatrenia. Ale nie všetci novorodenci môžu podstúpiť ultrafialové ošetrenie, existujú niektoré kontraindikácie postupu:
- dieťa má akékoľvek poruchy v pečeni;
- ak dôjde k zlyhaniu žlčových ciest (obštrukčná žltačka);
- ak je strúhanka diagnostikovaná s ťažkou anémiou;
- so sepsou;
- ak je koža a sliznice dieťaťa náchylné na zvýšené krvácanie;
- s vysokou hladinou kohézneho bilirubínu.
V týchto prípadoch bude novorodenec potrebovať lekárske ošetrenie, ktoré je zamerané na odstránenie ochorenia, ktoré spôsobilo vysoký obsah bilirubínu.
Niekedy v procese fototerapie u novorodenca existujú vedľajšie účinky, ktoré môžu byť úplne bezpečné pre zdravie dieťaťa a nevyžadujú lekársky zásah:
- zníženie aktivity dieťaťa. Dieťa trávi väčšinu času vo sne;
- koža dostane bronzový odtieň;
- môže sa vyskytnúť hnačka;
- koža omrvinky sa začínajú odlupovať.
V niektorých prípadoch sa počas liečby môže u dojčaťa vyskytnúť alergická reakcia vo forme urtikárie, popálenín alebo mramorovej farby pleti, pričom sa pozoruje stmavnutie stolice. Pri týchto vedľajších účinkoch sa má urýchlene zastaviť fototerapia.
Použitie UV lampy doma
Stáva sa, že po prepustení novorodenca domov dostane fyziologickú žltačku. Pediater, ktorý navštívil dieťa doma bude určite odporučiť rodičom, aby fototerapia sedenie doma. Špeciálne UV lampy je možné zakúpiť v lekárskom sklade, ale ich cena je zvyčajne vysoká. Bolo by vhodné prenajať takúto lampu. Rodičia by mali prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho pediatra. Po vyšetrení dieťaťa lekár určí možné kontraindikácie liečby a predpíše dĺžku trvania a počet procedúr pod lampou.
Pre domáce žltačky ošetrenie LED lampy sú najvhodnejšie. Sú úsporné a spotrebujú menej energie ako iné UV jednotky. Mnohé modely svietidiel majú časovače, čo je veľmi výhodné pre mladých rodičov. Vykonávanie liečby doma by malo dodržiavať určité pravidlá:
- Pred začatím procedúry by mala byť lampa utretá suchou handričkou, pretože prítomnosť prachu na lampe môže znížiť účinok liečby.
- Batole je vyzlečené nahé, na oči a slabiny sa aplikujú ochranné obväzy.
- Dieťa môžete dať do postieľky alebo na prebaľovací pult (ak lampa neobsahuje špeciálnu topánku).
- Lampa nad dieťaťom je nastavená na požadovanú výšku odporúčanú ošetrujúcim pediatrom.
- Zariadenie obsahuje napájací zdroj a nastavuje uhol lampy.
- Ak má zariadenie časovač, mal by byť nastavený na odporúčaný čas relácie, ak časovač nie je prítomný, rodičia prísne prísne monitorujú čas určený na terapiu.
- Počas fototerapie by ste nemali zabúdať na zvýšený pitný režim dieťaťa a častejšie aplikovať dieťa na prsník.
Ak má novorodenec vedľajšie účinky, ktoré vyvolávajú poplach rodičov, toto by sa malo čo najskôr nahlásiť detskému lekárovi.
Žltačka je prirodzeným stavom novorodenca. Žltnutie pokožky dieťaťa je možné liečiť v nemocnici aj doma (za predpokladu, že dieťa je v uspokojivom zdravotnom stave).
Niekoľko sedení fototerapie vráti zdravú ružovú farbu pokožky na drobky a zlepší pohodu malej osoby. Môžete sa dozvedieť o nuansy žltačky z tohto videa.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Prečo novorodenci ležia pod lampou
Nepriamy bilirubín sa viaže na albumín v krvi a transportuje sa do pečene, kde sa pod vplyvom enzýmov premieňa na zlúčeninu s kyselinou glukurónovou - priamym bilirubínom alebo viazaným. Priamy bilirubín a malé množstvo nepriameho (spolu tvoria celkový bilirubín) a žlč sa uvoľňujú do čreva, kde sa používajú - pod vplyvom črevnej mikroflóry sa tieto pigmenty premieňajú na nové chemické zlúčeniny a vylučujú sa z tela výkalmi a močom.
Je dôležité vedieť, že nepriamy bilirubín je silný tkanivový jed, ktorý je nerozpustný vo vode, a preto ho nemožno odstrániť žlčou a močom. Tento jed má najväčší toxický účinok na bunky centrálneho nervového systému, vrátane mozgu. Priamy bilirubín má menej výrazné toxické vlastnosti, je schopný sa rozpúšťať vo vode a ľahko sa vylučuje z tela.
Preto je dôležité zabezpečiť, aby sa hladina bilirubínu v krvi nezvyšovala. Norma bilirubínu v krvi je 3,4-20,5 µmol / l, a iba tretina tohto množstva je priamy bilirubín. Typicky laboratórium určuje celkový bilirubín, ktorého rýchlosť by nemala presiahnuť špecifikovaný a priamy bilirubín - táto metóda analýzy poskytuje najspoľahlivejší obraz.
Mierne odlišná norma bilirubínu u novorodencov, pretože bezprostredne po narodení dochádza k procesu rozpadu hemoglobínu B (tzv. Prenatálne alebo fetálne, so zvýšenou schopnosťou pridať kyslík), ktorý je potrebný na syntézu hemoglobínu A (dospelých hemoglobínov). Preto sa u novorodencov počas prvých desiatich dní života bilirubín v krvi pohybuje v rozmedzí od 22 µmol / L do 120 µmol / L. Rýchlosť bilirubínu u detí je u detí s predčasne narodeným a predčasne narodeným dieťaťom odlišná, pretože predčasne narodené dieťa je náchylnejšie na prenikanie toxínu do mozgových buniek. Preto sa zakaždým, keď rýchlosť bilirubínu u novorodencov určuje nielen objektívne, ale aj subjektívne ukazovatele - všeobecný stav dieťaťa, na plný úväzok, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov žltačky. Koniec koncov, tiež sa stáva, že pre jedno dieťa je 120 µmol / l normálnym indikátorom a pre iné je to už kritický ukazovateľ.
Bilirubín sa stanovuje v krvi novorodencov laboratórnou analýzou priamo v pôrodnici v prvých dňoch života dieťaťa.
Ak má dieťa zvýšené hladiny bilirubínu, tento symptóm nemožno ponechať bez pozornosti, pretože, ako je uvedené vyššie, bilirubin je nebezpečný toxín, ktorý má deštruktívny účinok na nervový systém. V prípade, že je bilirubín vysoký, vyvíja sa fyziologická žltačka novorodenca - patologický stav, ktorý sa vyznačuje zožltnutím kože, očných proteínov, stmavnutím moču. Ak si matka všimne aj mierne žlté zafarbenie detskej kože, musí sa okamžite vykonať analýza bilirubínu a ak hladina bilirubínu v krvi prekročí normu, liečba sa má začať. Nemali by ste predpokladať, že vysoká hladina bilirubínu je dočasným javom a bude sa postupne znižovať. Vysoký bilirubín u novorodencov môže spôsobiť veľmi negatívne následky a narušiť správny vývoj dieťaťa.
Fototerapia poskytuje dobré výsledky pri liečbe žltačky u novorodencov - dnes je to najefektívnejšia metóda liečby. Svetlo fototerapie novej generácie vám umožňuje rýchlo vrátiť hladinu bilirubínu v krvi pri redistribúcii normy. Zvyčajne sa žltačka u detí s fototerapeutickou lampou vylieči do 3-5 dní.
Prečo deti pod lampu?
Po narodení dieťaťa sa jeho telo pre neho musí rýchlo prispôsobiť novým podmienkam existencie. Medzi mnohými adaptívnymi mechanizmami je obzvlášť nápadná žltačka novorodencov. Je to preto, aby sa novorodenci dostali pod lampu.
Novorodenecká fototerapia
Fyziologická žltačka je teda jedným z najdôležitejších adaptívnych mechanizmov malého muža. Že je kľúčom k odpovedi na otázku, prečo sú novorodenci pod lampu. Faktom je, že počas celého prenatálneho obdobia vývoja omrvinky je v krvi väčší počet červených krviniek ako u dospelých. Koniec koncov, hemoglobín, ktorý je súčasťou erytrocytu, dodáva kyslík do tela cez pupočníkovú šnúru a dodáva kyslík do tkanív a orgánov.
Ale hneď po narodení dieťaťa, jeho telo už nepotrebuje taký počet krvných buniek, ktoré aktivujú ich deštrukciu s uvoľňovaním bilirubínu. Táto látka prispieva k zafarbeniu kože žltou farbou.
Ak sa chcete zbaviť fyziologickej žltačky uchýlenej k svetelnej terapii alebo fototerapii, to znamená dať novorodenci pod lampu. Je založený na terapeutickom účinku ultrafialového žiarenia. Keď začína vlna svetla požadovaného rozsahu, uvoľnený bilirubín sa transformuje na izomér, ktorý je účinne eliminovaný z tela dieťaťa. Takže pobyt omrvinky pod lampou chráni jeho telo pred toxickými účinkami bilirubínu, čím poskytuje ochranu organizmu.
Dieťa, ktoré je v inkubátore pod lampou, sa musí jemne otočiť, čím sa zmení poloha jeho tela. Aby sa zabránilo prehriatiu, vyžaduje sa pravidelné meranie jeho telesnej teploty.
Nezabudnite, že je to materské mlieko, ktoré podporuje aktívne odstraňovanie bilirubínu z tela dieťaťa. Preto, na pozadí skutočnosti, že novorodenec je umiestnený pod lampu, matka by nemala v žiadnom prípade prestať dojčiť.
Akonáhle dôjde k poklesu hladiny bilirubínu v krvi v neprítomnosti zvýšenia voľného bilirubínu, postup je ukončený.
Fototerapia pre novorodencov so žltačkou
Vo viac ako polovici novorodencov v druhom alebo treťom dni života získava koža žltý odtieň v dôsledku zvýšeného rozpadu fetálneho hemoglobínu. Vo väčšine prípadov tento stav nie je nebezpečný a zmizne bez liečby, ale niekedy sa deťom predpisuje fototerapia.
Čo je to?
Takzvaná liečba zahŕňajúca použitie špeciálnych fototerapeutických lámp. Poskytujú ultrafialové vlnové dĺžky od 400 do 550 nm.
Prečo pomáha zbaviť sa žltačky?
Svetelné vlny, ktoré ovplyvňujú telo počas fototerapie, transformujú bilirubín na neškodný vo vode rozpustný izomér, ktorý sa vylučuje s fyziologickými funkciami do 12 hodín. V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia pigmentu v krvi a zabráni sa jeho toxickému účinku na dieťa.
svedectvo
Fototerapia sa predpisuje novorodencom v takýchto situáciách:
- Keď sa vyvinula fyziologická forma žltačky - s vysokým bilirubinom a hodinovým zvýšením viac ako 5 µmol / l u detí v plnom termíne a viac ako 4 µmol / l u detí predčasne narodených.
- Ak sa počas gravidity objaví zvýšené riziko hyperbilirubinémie v omrvine.
- Keď sa dieťa narodí morfhofunkčné nezrelé.
- Ak má dieťa rozsiahle hematómy a krvácanie.
- Ak existuje riziko hemolytickej anémie (jej dedičnej formy).
- Ak je krvný typ dieťaťa nezlučiteľný s matkou, ako aj v prípade Rh-konfliktu.
- Počas rehabilitácie alebo prípravy dieťaťa na operáciu.
Hladina bilirubínu, pri ktorej sa fototerapia podáva dieťaťu s fyziologickou žltačkou, závisí od hmotnosti dieťaťa:
Hmotnosť dieťaťa
Hladina bilirubínu (µmol / L)
Prvé "opálenie" novorodencov - alebo POTREBUJE LAMP, ak neexistuje zheltushka?
Naša dcéra sa narodila celkom ružová Pamätám si na deti mojich priateľov, všetci boli všimnutí, pimples, žltkasté alebo dokonca mierne modrasté, ale to nebráni dieťaťu byť očarujúce očarujúce dievča. A keď sa narodila moja Emmushka, už som sa bála a dokonca som sa opýtala lekára, prečo je úplne ružová a bez toho, aby sa o nej dozvedela čokoľvek, na čo sa mi lekár smial
Keďže sme nemali žlté, zdalo sa, že sme nemuseli ležať pod lampou. Lekár povedal, že to nestojí za to. I, a ďalší sused v oddelení, ktorý bol tiež šťastie, a tam nebola žiadna zheltushka vôbec, boli potešení, že by sa písať skôr. Mal som však problémy s mojimi prsiami, bol som primordia a ešte som nebol schopný sa poriadne usadiť, takže som bol požiadaný, aby som si ľahol, aby som zvládol túto vedu. Ale zároveň nás požiadala, aby sme zapli lampu len na jeden deň. Zdá sa, že to nie je škodlivé a internet sa hemží hororovými príbehmi o následkoch po prepustení.
Výsledkom je, že sme sa pod lampou opaľovali. A žltačka pre nás nikdy neprišla k našej radosti. Ale susedia na oddelení, tí, ktorí boli prepustení skôr a neležali pod lampou, sa po troch týždňoch dostali do intenzívnej starostlivosti, zrazu sa ich dieťa stalo veľmi žltým, pomaly sa pohybujúcim a dokonca aj zle jedlo.
Takže tam bola možnosť jesť, je lepšie len "opaľovať" len v prípade
Pozri tiež:
Oranžová nálada.
Pediatrička ma dnes veľmi zmiala. Predchádzajúcich pár našich návštev, mala záujem, prečo sladký nos nos, naznačil, že som umyť zle. Dnes je horúco, prišli sme v šortkách.
Naša prvá cesta k lekárovi
Začnime tým, že sa mi nepáči náš pediatri. Z jednoduchého dôvodu, že venovala malá pozornosť dieťaťu a topánky v byte neobťažoval. Okrem toho, diagnóza je tiež neprof.
Potrebujem školu včasného rozvoja pre dieťa vo veku 1-3 rokov?
Keď mala moja dcéra 1 rok, jednoznačne som sa rozhodla pre seba, že ju zavediem do vývojových aktivít. Bolo niekoľko dôvodov, deti mojich dobrých priateľov, a to je asi 10 rodín, navštevovali takéto školy a.
Máme dva týždne!
Moje dieťa Kira je už dva týždne staré! Dnes sme chodili po ulici (na balkóne s otvoreným oknom) 20 minút. Začiatok budúceho týždňa, ak je počasie dobré, ja nosím dieťa vonku 20-30 minút. Pravda nie.