Biliárna dyskinéza po cholecystektómii

Syndróm postcholecystektómie (ďalej len PHES) nie je nezávislým ochorením. Ide o kolektívny koncept, ktorý kombinuje súbor negatívnych symptómov, ktoré sa vyvíjajú po cholecystektómii - chirurgickom odstránení žlčníka.

Mechanizmus rozvoja

Ukazuje sa, že odstránenie žlčníka nevyrieši vždy všetky problémy spojené s cholecystitídou a žlčovými kameňmi. Okrem toho sa v niektorých prípadoch (10-30% cholecystektómií) objavia patologické symptómy po odstránení žlčníka a dokonca sa zhoršia.

Funkčne je žlčník nielen zásobníkom žlče. Toto je najdôležitejšie regulačné spojenie systému hepatobiliárneho (vylučovania pečene a žlčových ciest), ktoré ovplyvňuje tón hladkých svalov žlčových ciest a ich hladkých svalových chlopní - zvieračov.

Postupné uvoľňovanie žlče v reakcii na vstup potravy do dvanástnika je komplexným fyziologickým aktom zahŕňajúcim autonómny nervový systém, tráviace enzýmy a dokonca hormóny. A žlčník tu zohráva dôležitú úlohu.

Keď je močový mechúr odstránený, sú možné reflexné poruchy tónu žlčových ciest a motility - dyskinézy. Dyskinéza sa môže prejaviť dvoma spôsobmi.

V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu tonusu a spazmu Oddiho zvierača, ktorý sa nachádza v papilách Vater, v mieste spoločného žlčovodu v 12-peritume.

Spazmus Oddiho zvierača je do značnej miery spôsobený znížením jeho citlivosti na cholecystokinín, hormón vylučovaný dvanástnikom. V iných prípadoch má dyskinéza formu slabosti motility žlčových ciest, čo vyvoláva cholestázu.

Odstránenie žlčníka nemá vplyv na proces tvorby kameňa. Koniec koncov, kvalitatívne zloženie žlče zostáva rovnaké a dokonca sa zhoršuje.

Príčiny vzniku kameňa - zápalové ochorenia pečene, pankreasu, žalúdka a dvanástnika - nejdú kamkoľvek. Áno, a súčasne sa často zhoršuje sprievodná cholecystitis cholangitis - zápal žlčových ciest, po odstránení žlčníka.

Dôležitú úlohu pri vývoji pooperačnej cholangitídy zohráva reflux (odlievanie) obsahu dvanástnika do žlčových ciest, keď je nedostatočný zvierač Oddi.

Kvôli chaotickému toku žlče s chýbajúcim žlčníkom je narušené trávenie v dvanástniku. To vedie k fermentačným procesom a aktivácii črevnej mikroflóry.

Mikroflóra spôsobená refluxom zvyšuje lokálny zápal žlčových ciest. Niekedy je pahýľ odstráneného žlčníka zdrojom infekcie a zápalu. Narušenie odtoku žlče môže byť dôsledkom pooperačných šikmých kontrakcií spoločného žlčovodu.

Prejavy syndrómu postcholecystektómie sú teda založené na niekoľkých patologických mechanizmoch:

• Biliárna dyskinéza;
• Poruchy trávenia;
• Cholestasis - stagnácia žlče;
• Cholangitída - zápal žlčových ciest;
• Cholelitiáza - opakovaná tvorba kameňa.

A všetky tieto mechanizmy sa navzájom zaťažujú.

príznaky

Pre mnohé iné ochorenia hepatobiliárneho systému sú typické prejavy PHES:

• Pain. Nachádza sa v pravej hypochondriu. Má iný stupeň intenzity. Najčastejšie - boľavé, dáva v pravej ramene av pravej kľúčnej kosti. Niekedy to môže byť intenzívne, horiace.
• Dyspeptické poruchy. Nevoľnosť sprevádzaná pocitom horkosti v ústach, niekedy vracaním. Často - hnačka na pozadí abdominálnej distenzie. Vo fekálnych hmotách - zmes nestráveného a neabsorbovaného tuku (steatorrhea).
• Malabsorpcia. Porucha príjmu potravy vedie k nedostatku vitamínov a stopových prvkov. To sa prejavuje všeobecnou slabosťou, zmätenosťou, bledosťou kože a viditeľnými sliznicami.

V zriedkavých prípadoch môže byť oneskorený tok žlče spôsobený sprievodnými ochoreniami pečene, cholestázy a cholelitiázy komplikovaný žltačkou. A nástup chronickej cholangitídy môže mať mierne zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza a liečba

Diagnóza syndrómu postcholecystektómie zahŕňa:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Špirálová počítačová tomografia;
• EGD - fibrogastroduodenoskopia;
• Retrográdna cholangiopancreatografia - zavedenie kontrastnej látky do žlčových ciest pod kontrolou FGDS;
• Skenovanie rádioizotopovej pečene;
• Cholangiografia - RTG vyšetrenie pečene po intravenóznom podaní kontrastnej látky.

Biochemický krvný test s určením hladiny bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, cholecystokinínu a ďalších biologicky aktívnych látok.

Konzervatívna liečba sa vykonáva na pozadí frakčných potravín a diét s výnimkou mastných, vyprážaných, potravín, údených mäsa, kávy a alkoholu.

Počas liečby sa používajú nasledujúce skupiny liekov: t

• Cholinolytiká (atropín sulfát, platypylín). Odstráňte kŕč hladkého svalstva.
• Myotropné antispasmodiká (No-shpa, Drotaverin) na rovnaké účely.
• Tráviace enzýmy (Creon, Festal, Pancreatin).
• Znamená normalizáciu motility žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu (Reglan, Metaclopramid).
• Hepatoprotektory (Heptral, Essentiale, Kars) na ochranu pečene a zlepšenie jej funkcie.
• Antibiotiká (Ceftriason, Amoxiclav) na potlačenie patogénnej črevnej mikroflóry.
• Probiotiká (Enterol, Bifiform), obnovujúce normálnu črevnú mikroflóru.
• Enterosorbenty (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) na neutralizáciu črevných toxínov.

Keď sa organické zmeny v žlčových cestách (kamene, trakčné kontrakcie), vykonávajú rôzne typy plastickej chirurgie, vrátane a stentovanie - zavedenie tenkého kovového rámu (stentu) na zabezpečenie adekvátneho toku žlče.

Všetci pacienti so syndrómom po cholecystektómii mimo akútneho štádia sa liečia v balneologických zariadeniach.

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie je špecifický komplex symptómov spôsobený odloženou cholecystektómiou a súvisiacimi zmenami vo fungovaní žlčového systému. Medzi prejavy syndrómu postcholecystektómie patria opakujúce sa bolestivé ataky, dyspeptické poruchy, hnačka a steatorea, hypovitaminóza, úbytok hmotnosti. Na identifikáciu príčin syndrómu sa vykonáva ultrazvuk a MSCT brušnej dutiny, fibrogastroduodenoskopie, RCPG. Liečba syndrómu postcholecystektómie môže byť konzervatívna (šetrná diéta, užívanie antispasmodík a enzýmov) a chirurgická (drenáž žlčovodov, endoskopická sfinkteroplastika atď.).

Postcholecystektomický syndróm

Syndróm postcholecystektómie je komplex klinických príznakov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku chirurgického odstránenia žlčníka. Skupina pacientov so syndrómom postcholecystektómie nezahŕňa pacientov, ktorí mali cholecystektómiu s chybami, zostali žlčové kamene, pooperačná pankreatitída, po ktorej nasledovala kompresia spoločného žlčovodu, cholangitída.

Syndróm postcholecystektómie sa vyskytuje v priemere u 10-15% pacientov (súčasne, v rôznych skupinách toto číslo dosahuje 30%). U mužov sa vyvíja takmer dvakrát menej ako u žien. Syndróm postcholecystektómie sa môže vyvinúť bezprostredne po chirurgickom odstránení žlčníka a môže sa objaviť po dlhom čase (niekoľko mesiacov, rokov).

Príčiny syndrómu postcholecystektómie

Hlavným patogenetickým faktorom pri rozvoji syndrómu postcholecystektómie je porucha žlčového systému - patologický obeh žlče. Po odstránení žlčníka, ktorý je rezervoárom žlče produkovaného pečeňou a zúčastňuje sa na jeho včasnom dostatočnom uvoľnení do dvanástnika, obvyklý tok zmien žlče. V niektorých prípadoch nie je možné zabezpečiť normálne zásobovanie čreva žlčou. Konečný mechanizmus týchto porúch nie je dobre pochopený.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, môžu byť dyskinéza žlčových ciest, spazmus Oddiho zvierača (svalová výchova v mieste sútoku spoločného žlčového kanála do duodena) vezikulárneho kanála značnej dĺžky. Niekedy môže byť príčinou tohto syndrómu silná pooperačná bolesť a akumulácia tekutiny v oblasti vykonávanej operácie. Len v 5% prípadov nie je možné identifikovať príčinu vzniku syndrómu postcholecystektómie.

Príznaky syndrómu postcholecystektómie

Tento komplex symptómov sa môže prejavovať pretrvávaním klinických prejavov, ktoré sa vyskytli pred operáciou, v rôznych stupňoch závažnosti (najčastejšie menej výrazné, ale niekedy dochádza aj k zvýšeniu predoperačnej kliniky). Niekedy po cholecystektómii sa objavia nové príznaky.

Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť môže byť rezná aj matná, rôzneho stupňa intenzity. Vyskytuje sa v približne 70% prípadov. Druhým najčastejším je dyspeptický syndróm - nauzea (niekedy zvracanie), nadúvanie a rachot v bruchu, svrbenie s horkou chuťou, pálenie záhy, hnačka, steatorea. Poruchy sekrécie vedú k zhoršenej absorpcii potravy v dvanástniku a rozvoju malabsorpčného syndrómu. Dôsledkom týchto procesov je hypovitaminóza, úbytok hmotnosti, všeobecná slabosť a uhlová stomatitída.

Taktiež sa môže zvýšiť telesná teplota, vyskytne sa žltačka (niekedy sa prejavuje iba subicterickou sklérou). Syndróm postcholecystektómie môže mať rôzne klinické formy, čo sa prejavuje falošným a pravdivým opakovaním tvorby kameňov choledoch, spoločných striktúr žlčových ciest, stenotickej papilitídy, adhézií v subhepatickom priestore, cholpankreatitídy, biliárnych gastroduodenálnych vredov.

Diagnóza syndrómu postcholecystektómie

V niektorých prípadoch môže byť diagnostikovanie vyvíjajúceho sa syndrómu postcholecystektómie obtiažne kvôli vyhladenému, zle vyjadrenému klinickému obrazu. Ak chcete získať úplnú lekársku starostlivosť o pacienta v pooperačnom období a neskôr v živote bez žlčníka, musíte starostlivo liečiť signály svojho tela a jednoznačne informovať svojho lekára o existujúcich sťažnostiach. Je potrebné pripomenúť, že syndróm postcholecystektómie je stav, ktorý vyžaduje identifikáciu jeho príčin a vhodnú etiologickú liečbu.

Na zistenie podmienok, ktoré viedli k rozvoju syndrómu postcholecystektómie, sú predpísané laboratórne krvné testy na zistenie možného zápalového procesu, ako aj inštrumentálnych techník zameraných na diagnostiku patológií orgánov a systémov, ktoré priamo ovplyvňujú fungovanie žlčového systému a ktoré pôsobia nepriamo na celkový stav. telo.

Špirálová počítačová tomografia (MSCT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI pečene) najpresnejšie zobrazuje stav orgánov a ciev brušnej dutiny a informatívnou technikou je ultrazvuk brušnej dutiny. Tieto metódy dokazujú prítomnosť kameňov v žlčovodoch, pooperačný zápal žlčových ciest, pankreasu.

Keď röntgen pľúc vylučuje ochorenia pľúc a mediastína (ktoré môžu byť príčinou bolesti), röntgen žalúdka s kontrastnou látkou môže pomôcť identifikovať prítomnosť vredov a obštrukcií v gastrointestinálnom trakte, reflux.

Na vylúčenie pôvodu príznakov v dôsledku iných ochorení zažívacieho traktu sa vykonáva endoskopické vyšetrenie žalúdka (gastroskopia) a dvanástnika (fibrogastroduodenoskopia). Poruchy cirkulácie žlče zistené pomocou rádionuklidových štúdií - scintigrafia. Súčasne sa do tela zavedie špecifický marker, ktorý sa hromadí v žlči.

Jednou z najinformatívnejších metód štúdia stavu žlčových ciest je RCCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia). V priebehu tejto štúdie sa zistí porušenie prúdu žlče, zistí sa stav žlčových ciest, kanálikov, ampúl Vaterovej papily, zistia sa malé koncentrácie, zistí sa rýchlosť uvoľňovania žlče. Môžete tiež urobiť manometriu Oddiho zvierača a spoločného žlčovodu.

Počas RHPG je možné vykonať niektoré terapeutické opatrenia: odstrániť kamene v kanálikoch, rozšíriť lúmen žlčových ciest v miestach zúženia a vykonať sfinkterotómiu pre pretrvávajúce kŕče. Treba však pripomenúť, že v niektorých prípadoch endoskopia žlčových ciest prispieva k výskytu pankreatitídy. Na vylúčenie srdcových ochorení sa používa EKG.

Liečba syndrómu postcholecystektómie

Metódy liečby syndrómu postcholecystektómie závisia priamo na dôvodoch jeho vývoja. V prípade, že tento syndróm je dôsledkom akejkoľvek patológie zažívacích orgánov, liečba sa uskutočňuje podľa odporúčaní na liečbu tejto patológie.

Liečba spravidla zahŕňa šetrnú diétu: dodržiavanie diéty - potraviny v malých porciách 5-7 krát denne, nízky denný obsah tuku (nie viac ako 60 gramov), vylúčenie vyprážaných, kyslých potravín, korenených a korenených jedál, výrobkov s choleretická aktivita, dráždivé sliznice prvkov, alkohol. V prípade syndrómu silnej bolesti sa na jeho zastavenie používa drotaverín a mebeverín. Lieky predpisuje gastroenterológ v súlade so zásadami lekárskej liečby základnej patológie.

Chirurgické liečebné metódy sú zamerané na odvodnenie a obnovenie priechodnosti žlčových ciest. Spravidla sa vykonáva endoskopická sfinkteroplastika. Pri neefektívnosti sa vykonáva diagnostická operácia na podrobné štúdium brušnej dutiny pre pravdepodobné príčiny vzniku syndrómu.

Prevencia a prognóza

Ako prevencia syndrómu postcholecystektómie možno zaznamenať opatrenia na včasnú detekciu rôznych sprievodných ochorení, ktoré môžu spôsobiť rozvoj porúch žlčového obehu: komplexné a dôkladné komplexné vyšetrenie pečene, pankreasu, žlčových ciest, tráviaceho traktu, cievneho systému brušnej dutiny pri príprave na operáciu.

Prognóza na liečbu syndrómu postcholecystektómie je spojená s liečbou základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj komplexu symptómov.

Žlčník. Dyskinéza žlčových ciest a jej liečba

Ak sa to už stalo a váš žlčník bol odstránený, život pokračuje a musíte žiť. Musíte si uvedomiť jednu jednoduchú a dôležitú vec: všetky orgány nášho tela možno rozdeliť do dvoch hlavných veľkých skupín. Toto sú životne dôležité orgány a nie životne dôležité orgány.

Čo to znamená? Všetko je veľmi jednoduché: životne dôležité orgány sú tie orgány, bez ktorých život organizmu nie je možný. To znamená, že keď stratil takýto orgán, telo zomrie. A druhá skupina - nie životne dôležité orgány - to sú orgány, ktorých strata neznamená smrť celého organizmu.

Medzi životne dôležité orgány patria srdce, pečeň, pankreas, mozog a niektoré ďalšie orgány. Pre non-životne dôležité: slezina, žalúdok, slepého čreva a žlčníka! Toto je moja odpoveď na prvú verziu otázky: žlčník nie je životne dôležitý orgán, a preto je život bez neho možný.

Hepatická kolika, vďaka kameňom uviaznutým v žlčovodoch, je veľmi nebezpečná choroba a veľmi veľká bolesť. A ak začali, je lepšie odstrániť žlčník. Ale ešte lepšie, aby sme to neviedli. Ak je žlčník odstránený, žlčové kanály na vstup do dvanástnika zostávajú a to je dôležité.

Syndróm postcholecystektómie je rad bolestivých prejavov, ktoré sa vyskytujú po odstránení žlčníka.

Žiť človeka po odstránení žlčníka nie je tak jednoduché, ako sa zdá. A parafráza: „Žiadny orgán, žiadny problém“, v tomto prípade nie je vhodná.

Čerstvá žlč nie je koncentrovaná, produkovaná pečeňou, voľne prúdi do čreva bez „dozrievania“, bez ohľadu na príjem, alebo nie príjem potravy. Zároveň jeho koncentrácia nestačí na úplné strávenie potravy a na rozklad tuku v plnej miere.

Následkom toho sa črevo začína obývať podmienečne patogénnou mikroflórou, ktorá uvoľňuje významné množstvo toxínov a plynov. Toto je ďalšia záťaž pre lymfatické a imunitné systémy.

Súčasne je zapálená a ulcerovaná sliznica dvanástnika a čreva ako celku. Preto bude po odstránení mnoho ďalších problémov, ktoré je potrebné riešiť. Preto je lepšie nepriniesť to do prevádzky.

Na tento účel stačí, aby každý, kto sa stará o svoje zdravie, urobil takéto prípravky raz ročne počas 2 mesiacov:

1. Holeazin
2. Pankrean
3. Liečivé bob
4. Čistenie lymfatického systému (podrobnejšie teoretické informácie o dôležitosti lymfatického systému nájdete na linke)

KOMPLEX NAŠICH PRÍPRAVKOV PRE ÚČINNÉ ČISTENIE VAŠEHO LYMFOSYSTÉMU:

Ak potrebujete bezplatnú individuálnu konzultáciu, napíšte nám list. Ak to chcete urobiť, kliknite tu.

1. deň: Choleazin, liečivá fazuľa

2. deň: Pankrean, liečebný bob

Choleazin a Pankrean musia byť striedané cez deň!

Ak ste našli hlísty a Giardiu, potom budete potrebovať tieto lieky:

1. deň: Choleazin-3, Gelmintan, liečebný bob.

2. deň: Pankrean, Gelmintan, liečebný bob.

Režim liekov je nasledovný:

Schéma 1: 30 minút pred jedlom, trikrát denne a štvrtýkrát v noci, vezmite 5 kvapiek, deň 1, choleazín, 2. deň Pancrean, do jednej šálky 50 ml čistej nesýtenej vody a nápoja., Choleazin a Pankrean nie sú žiaduce, aby sa v rovnakom čase. Preto sa musia striedať podľa dňa.

Keďže prvá fľaša trvá 1 mesiac príjmu, budete trvať 2 mesiace - to je profylaktický priebeh liečby. Liečenie bob vziať aspoň 1 polievkovú lyžicu každý deň, ráno a večer.

2. schéma: ak počas dňa, keď ste v práci a nemôžete užívať drogy podľa prvej schémy, potom užite 10 kvapiek ráno a večer, 1 krát ráno a 2 krát večer po rbaote a pred spaním päť kvapiek v jednom. pohár 50 ml čistej nesýtenej vody a vypite.

Treba však poznamenať, že prvá schéma je vhodnejšia. Liečenie bob vziať aspoň 1 polievkovú lyžicu každý deň, ráno a večer (piť vodu, mlieko, atď). Alebo zriedený so stavom kašeľ a jesť. Môže byť pridaný do akejkoľvek potraviny.

Ak potrebujete užiť viac Holeazinu-3 a Gelmintanu, potom kvapnite do jedného šálky 50 ml čistej nesýtenej vody v 5 kvapkách alebo 10 kvapkách (ZÁVISLOSTI NA SCHÉME PRIJATEJ PRÍJEMU):

1. deň: Choleazin-3, Gelmintan,

2. deň: Pankrean, Helminthan.

V tomto prípade si ušetríte svoj žlčník a nebude vás to obťažovať.

Ale ak ste ho odstránili, musíte vziať Choleazin a Pankrean, Stomahika a Spakolan, 4 mesiace 2 krát ročne s prestávkou 1 mesiac.

1. deň: Choleazin, Stomahika, Spakolan.

2. deň: Pankrean, Stomahika, Spakolan.

Ako funguje tráviaci systém v našom tele všeobecne?

Jedlo, ktoré vstupuje do nášho tela, je nimi strávené a dáva nám energiu pre život. Jedlo vstupuje do ľudského tela ústami a po jeho spracovaní zvyšky vo forme výkalov opúšťajú telo cez konečník. Veľmi dôležité funkcie v celom procese spadajú (pozri obr. 2) do žalúdka, pankreasu, dvanástnika, pečene so žlčovými kanálmi a žlčníka.

Vo všeobecnosti sa tráviaci systém skladá (pozri obrázok 1):

• ústnej dutiny
• hltana
• pažerák
• žalúdok
• pečene
• pankreas
• Duodenálny vred
• tenkého čreva
• hrubého čreva
• konečník
• riť

Ako funguje žlčník

Ako teda funguje systém žlčníka a žlčníka v našom tele? Pozrime sa na všetky procesy vylučovania žlčou v ľudskom tele (pozri obr. 2).

Keď je človek hladný a chce jesť, potom má Oddiho zvierača (to je druh ventilu, alebo, aby sme to zjednodušili, nazývame ho kohútikom), je v zníženom stave a žlč nevstupuje do dvanástnika. Je potrebné poznamenať, veľmi dôležitý bod, ktorý výrazne ovplyvňuje správne fungovanie všetkých orgánov ľudského gastrointestinálneho traktu (pozri obr. 3).

Oddiho zvierač pozostáva z troch zvieračov (pozri obr. 3):

• Ashoff zvierač blokujúci všeobecný tok žlče vhodný z pečene. Po pripojení tejto žlče (zmiešanej) s pankreatickou pankreatickou šťavou.
• Pankreatický sfinkter. Po tomto ventile je prúd pankreasu spojený (zmiešaný) so žlčou.
• Sphincter boyden. Toto je posledný ventil, ktorý oddeľuje už zmiešaný tok žlče a pankreatickej šťavy od zásobovania veľkou dvanástnikovou papílou do dvanástnika.

Ľudská pečeň produkuje nepretržite až 1,5 litra žlče denne. A rovnako ako nepretržite vstupuje do spoločného toku žlče. Ale kam ísť žlč, ak je človek hladný a zvierač Oddi (ventil) je zatvorený? Samozrejme, len v žlčníku. A počas obdobia hladu je mechúrová stena uvoľnená a žlč tam môže voľne vstupovať cez cystický kanál (pozri Obrázok 4.).

Žlčník nie je len nádoba na skladovanie žlče. Jeho steny aktívne absorbujú vodu zo žlče, čo vedie k zvýšeniu jej koncentrácie "dozrievania". Preto po „dozrievaní“ môže koncentrácia žlče v močovom mechúre prekročiť koncentráciu čerstvej žlče, ktorá pochádza priamo z pečene 10 - 20 krát.

Rezanie žlčníka tlačí koncentrovanú žlč

Počas jedla, keď mastné a iné jedlo vstúpi do dvanástnika zo žalúdka, začne produkovať hormón cholecystokinín, ktorý je najsilnejším stimulátorom kontrakcie hladkého svalstva žlčníka.

A zatiaľ čo relaxuje Oddiho zvierača. Stena močového mechúra sa začne sťahovať a Oddiho zvierač sa začne uvoľňovať (otvorený) a „zrelý“ žlč zo žlčníka začne prúdiť do dvanástnika.

Zrelé koncentrované žlče je výhodnejšie pre črevá. Počas jedla sa podáva do dvanástnika, vopred zmiešaného s prúdom pankreatickej šťavy, vo vnútri pankreatických kanálikov. K tomu dochádza, keď sú súčasne otvorené zvierače pankreatického toku, Aschoff a Boyden.

Tieto formy, ak sa to dá nazvať, „detonačná“ zmes pozostávajúca zo žlče, pankreatickej šťavy pankreasu a kyseliny chlorovodíkovej so slinami osoby, ktorá prichádza zo žalúdka do dvanástnika.

Preto žlčník a zvierač Oddiho pracujú v antifáze, keď je človek stiahnutý, druhý je uvoľnený. Toto je všeobecná schéma štruktúry a fungovania žlčníka a tráviaceho systému ako celku.

V skutočnosti je proces vylučovania žlče veľmi komplikovaný a je regulovaný:

1. Neuropeptidy, ktoré sú špeciálnym druhom proteínovej molekuly s hormonálnymi vlastnosťami:

• polypeptid neurotenzínu
• vazointestinálny polylepid a ďalšie

2. Črevné hormóny v gastrointestinálnom trakte vytvorené počas jedla:

• cholecystokinín-pankreozymínom
• motilininom
• gastrín
• sekretin
• glukagón

3. Sympatické a parasympatické delenie autonómneho nervového systému.

Ďalší zvierač Lyutneksa-Martynova sa uvoľňuje (pozri obr. 4). A žlč vstupuje do dvanástnika cez cystické a spoločné žlčové kanály.

A v prípade poruchy nervového systému, poruchy vo výrobe hormónov a neuropeptidov alebo iných patológií je táto schéma narušená.

žlč

Funkcie zrelej koncentrovanej žlče sú na odbúranie tukov, na ich lepšie prispôsobenie, na emulgovanie a sterilizáciu obsahu dvanástnika a tenkého čreva, na strávenie potravy v sterilných podmienkach, na stimuláciu pankreasu a na zvýšenie funkcie duodenálnej motility.

Žlč je hustá tekutá, horká chuť, ktorá má žltú alebo zelenú farbu, ktorá sa neustále vytvára v pečeni a skladuje sa v žlčníku ako rezervná nádrž. Každý deň, pečeň človeka produkuje až jeden liter žlče.

Žlč je potrebná na strávenie tukových potravín, ktoré už opustili žalúdok a nachádzajú sa v dvanástniku. Pomáha zintenzívniť pohyb jedla cez črevá (má výrazný "preháňací" účinok).

Predtým, ako žlč vstúpi do čreva, prejde ťažkou cestou žlčovým traktom. Po prvé, z pečene vstupuje do pečeňových kanálikov a odtiaľ do spoločného žlčového kanála, ktorý sa pripája k žlčníku cez cystický kanál.

Žlč má veľmi dôležitú úlohu v tráviacom procese a plní tieto funkcie:

• aktivuje enzýmy potrebné na štiepenie proteínu;
• podieľa sa na asimilácii vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E a rozpade lipidov, čo uľahčuje ich absorpciu
• zvyšuje chuť do jedla
• stimuluje tvorbu črevných hormónov
• vytvára potrebné podmienky v dvanástniku pre pepsín (hlavný enzým žalúdočnej šťavy), aby stratil svoje vlastnosti
• má antibakteriálny účinok
• zlepšuje pohyblivosť tenkého čreva
• podporuje reprodukciu epitelu črevnej sliznice

Funkcie zrelej koncentrovanej žlče sú na odbúranie tukov, na ich lepšie prispôsobenie, na emulgovanie a sterilizáciu obsahu dvanástnika a tenkého čreva, na strávenie potravy v sterilných podmienkach, na stimuláciu pankreasu a na zvýšenie funkcie duodenálnej motility.

Pred vstupom do dvanástnika sa tok žlče pripája k hlavnému toku pankreasu a tieto dva prúdy vstupujú do dvanástnika (pozri obr. 4, 5, 6). Umiestnenie sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika sa nazýva Vaterská papila. Má svoj vlastný sval (Oddiho zvierač), ktorý reguluje tok žlče do čreva.

Žlčník a jeho kanály

Obr. 4. Vstup žľabu a pankreasu do dvanástnika 12

Žlčník a extrahepatické žlčovody

Dyskinéza žlčových ciest

Dyskinéza žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom v dôsledku porušenia kontrakcií žlčníka a jeho kanálov, ako aj defektov v práci Oddiho zvierača vznikajú problémy s odstraňovaním žlče. Podľa štatistík, dyskinéza žlčových ciest často postihuje ženy.

Vývoj ochorenia prispieva k:

1. Iracionálne jedlo (veľa mastných, korenených, dlhých prestávok medzi jedlami);
2. Ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastritída, duodenitída, peptický vred, pankreatitída);
3. Hormonálne poruchy;
4. menopauza;
5. červy;
6. Potravinové alergie;
7. Nervové skúsenosti, stres.

Čo sa deje Lekári rozlišujú dve hlavné formy dyskinézy. V hyperkinetickej forme je tón žlčníka zvýšený a jeho kontrakcie sa vyskytujú príliš rýchlo a silne. Sfinkery (svalnaté "brány") nie sú dostatočne odhalené. To spôsobuje ostré bolesti v pravej hypochondriu.

Úrazy bolesti sú zvyčajne krátkodobé a zriedkavo trvajú viac ako jednu hodinu. Spravidla nevznikajú od nuly, ale sú vyprovokované negatívnymi emóciami, starosťami a nervovým preťažením.

U žien sú exacerbácie ochorenia spojené s menštruačným cyklom, pretože počas menštruácie je tón žlčníka zvyčajne zvýšený. Hyperkinetická forma dyskinézy je častejšia v mladom veku.

Naopak, hypokinetická forma dyskinézy je častejšie postihnutá staršími ľuďmi. Jeho dôvod - nie je dosť intenzívne kontrakcie žlčníka. To sa prejavuje aj bolesťou v pravej hypochondriu. Je pravda, že bolesť zvyčajne nie je silná, ale dlhotrvajúca, tupá, často prasknutá v prírode.

Avšak tu, tak ako vo všeobecnosti, nie je nič absolútne. Všetky prejavy ochorenia sú veľmi individuálne. Dokonca aj skúsený lekár nie je tak jednoduché urobiť presnú diagnózu len na základe sťažností pacienta.

Biliárna dyskinéza pozostáva zo série exacerbácií a zlepšení. Po určitom čase sa v žlčníku a kanálikoch môže vyskytnúť zápalový proces (cholecystitída, cholangitída) alebo žlčové kamene (cholelitiáza).

Ak ráno cítite horkú chuť v ústach, ak máte stále zlú náladu a únavu, je možné, že príčinou všetkých ťažkostí je narušenie žlčových ciest. A ak navyše, z času na čas (rozrušený alebo s občerstvením s ostrým šalátom) pociťujete bolesť v pravej hypochondriu: tupé boľavé alebo naopak ostré kŕče, okamžite idete na stretnutie s gastroenterológom. Sedemdesiat šancí zo sto, že máte dyskinézu.

Varovnými príznakmi sú zápcha alebo hnačka, zlý spánok a chuť do jedla, znížená sexuálna túžba a narušený menštruačný cyklus (u žien).

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Aby ste urobili správnu diagnózu, gastroenterológ vás určite požiada o ďalší výskum:

1. Biochemická analýza krvi. Počas výraznej exacerbácie sa v krvnom teste nachádza zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza atď.).
2. Ultrazvuk pečene a žlčníka, ktorý umožňuje posúdiť stav žlčníka a jeho kanálov, identifikovať kamene.
3. Duodenálna intubácia - zhromažďovanie žlče na analýzu pomocou žalúdočnej sondy. Tento postup sa tiež používa na liečbu žlčových ciest so stagnáciou žlče. K tomu, po odobratí žlče v sonde zadajte do vyhrievanej minerálnej vody. Procedúra sa vykonáva nalačno.
4. Testy s použitím špeciálnych prípravkov. Zavádza sa liečivá látka (napríklad sekretín), ktorá zvyšuje produkciu žlče. Ak je choroba, žlč nemá čas vystúpiť v čreve, ale hromadí sa v žlčníku a kanálikoch. Dochádza k expanzii kanálov a zvýšeniu objemu močového mechúra, ktorý sa zaznamenáva pomocou ultrazvuku.
5. Röntgenové metódy - cholecystografia.

Je veľmi dôležité nezamieňať biliárnu dyskinézu s inými závažnými ochoreniami, ktoré majú podobné príznaky!

Je dôležité stanoviť formu dyskinézy v priebehu vyšetrovacieho procesu - spôsob liečby bude závisieť od spôsobu liečby. Nevyhnutnou podmienkou pre liečbu dyskinézy - diéta.

Stravy s hyperkinetickou formou sú časté, rozdelené jedlá (4 - 5 krát denne), obmedzenie potravín, ktoré spôsobujú kontrakcie močového mechúra (mastné, mäsové výrobky, rastlinný olej, koláče a iné výrobky z mastných cesta, pivo, sýtené nápoje). Jedlá by mali byť väčšinou pyré a varené, nie príliš mastné alebo korenisté. Získajte veľa ovocia a bobúľ v akejkoľvek forme!

Z týchto liekov sa používajú hlavne antispasmodiká (no-spa, atď.). No, naše prípravky Choleazin, Choleazin-2, Pancrean, Choleazin-3, Helminthan, hojenie Bob.

Do dnešného dňa sa používa stará metóda liečby - pitie minerálnej vody. V tejto forme ochorenia sa odporúčajú vody s nízkou a strednou mineralizáciou: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č. 4 a č. Voda by mala byť opitá horúca (40-25 stupňov), ½ šálky alebo 1 šálky 3-4 krát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.

Ak všetko vyššie uvedené nepomôže, lekár môže predpísať hadičku - umývanie žlčových ciest.

Diéta s hypokinetickou formou musí nevyhnutne zahŕňať potraviny, ktoré majú choleretické účinky: kyslá smotana, maslo a rastlinný olej, smotana, vajcia s mäkkým varom, čierny chlieb a zelenina. Stimulujú motorickú aktivitu žlčových ciest. S rovnakým účelom, aloe extrakt, eleutherococcus, ženšen. Pomôžte zeleninovým choleretickým poplatkom. Zvyčajne obsahujú kvety nesmrteľnej, riasy, lístky mäty, koriandrové plody atď.

Používajú sa choleretické drogy - tsikvalon, 10% p-ryksilit alebo sorbitol, karlovarská soľ a bylinky - odvar z petržlenu, odvarov a tinktúr púpavy, rebríčka, kalamálnej bažiny, dráč.

Minerálne vody sa tu používajú, ale len s vysokým stupňom mineralizácie. Napríklad Batalinskaya, Arzni, Yessentuki č. Mali by sa vypiť za studena na ½ -1 sklo 3-4 krát denne počas 30-60 minút. pred jedlom (do 3-4 týždňov). Okrem toho sa skúmavka aplikuje karlovarskou soľou, síranom horečnatým alebo sorbitolom.

Dyskinéza sa tiež lieči pomocou fyzioterapie. V posledných rokoch laser, akupunktúra, fytopreparácie, D.N. Zubitsky.

Podľa materiálov časopisu "Family Doctor" (č. 11) novembra 1999.

Ale ak máte práve dyskinézu - toto je porušenie uvoľnenia žlče zo žlčníka, to znamená, že žlč nie je uvoľnená v okamihu, keď je potrebné stráviť potravu v dvanástniku (obr. 5, obr. 6).

A ak ste jedli bohatú, chutnú a tučnú dovolenku na večeru (obed alebo raňajky), ale žlč nie je odhodená, a stena dvanástnika je pokrytá mastným filmom, ktorý je tak obľúbený Giardia (najmenší červi). Okrem toho, pri určitých poruchách, cholesterolu kryštály môžu usadiť vnútri žlčníka. Kombinujú sa so žlčovými pigmentmi a soľami a tvoria kamene z drobných kryštálov do veľkých kameňov s hmotnosťou do 200 g.

prevencia

Dodržiavajte správnu a vyváženú stravu, pravidelne a zlomkovo jesť (najmenej 4 krát denne, každé 3 hodiny). Nezabudnite zaradiť fyzickú aktivitu do svojho denného režimu.