Liečba dysfunkcie žlčových ciest u detí

Je to primárne kvôli ťažkostiam pri chápaní pojmu „funkčná patológia“ ako takého, jeho spornosti a nedostatku jednotných klinických a diagnostických kritérií a terapeutických prístupov.

V súčasnej dobe sa predpokladá, že dysfunkcie žlčových ciest zhoršujú motorickú evakuačnú funkciu žlčníka, žlčového kanála a Oddiho sfinkterového tonusu, čo vedie k stáze žlče [5,79,12].

Dysfunkcie žlčových ciest sa často vyskytujú u detí s viacnásobným ohniskom sekundárnej infekcie, so zamorením červami, po vírusovej hepatitíde, úplavici, s nesprávnym denným režimom (sedavý spôsob života, prepracovanie v škole), so zníženou diétou (nepravidelné alebo zriedkavé jedlá s veľkými intervalmi ), sú výsledkom neurózy, násilného kŕmenia, konfliktných situácií v škole, rodiny [1,4,5].

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú dysfunkcie žlčových ciest rozdelené do dvoch typov: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača [3]. Existujú primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest [3,6].

Primárne biliárne dysfunkcie zahŕňajú ochorenia, ktoré sú založené na funkčných poruchách žlčového systému na základe porúch neurohumorálnych regulačných mechanizmov, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlčových a / alebo pankreatických sekrétov do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok [16].

Sekundárne dyskinézy žlčových ciest sú kombinované s organickými zmenami žlčníka, zvieračom Oddiho, alebo sa vyskytujú reflexne pri rôznych chorobách brušných orgánov [1315].

Existuje niekoľko možností porušenia motorickej aktivity žlčníka a zvierača žlčových ciest: hypotonické, hypertonické a hyperkinetické. U detí s prevahou sympatického nervového systému sú častejšie hypomotorické dysfunkcie žlčových ciest s prevahou parasympatických hypermotorových dysfunkcií. Treba však poznamenať, že vzhľadom na fyziológiu žlčníka, to znamená nemožnosť určiť jeho počiatočný objem v dôsledku konštantnej reabsorpcie vody zo žlčníka, táto jednotka má väčší klinický význam. Pacienti majú syndróm bolesti vyplývajúci z natiahnutia steny žlčníka, čo prispieva k nadmernému uvoľňovaniu acetylcholínu, čo významne znižuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku. To spomaľuje kontraktilnú funkciu žlčníka [2,5,10,11].

Najpresnejšou metódou z hľadiska rozlišovania rôznych foriem biliárnej dysfunkcie je dynamická hepatobiliárna scintigrafia, s ktorou je možné diagnostikovať počiatočné funkčné zmeny v žlčových cestách, reflux do žlčových ciest, na určenie nefunkčného žlčníka. Použitie tejto metódy u detí je však možné len vo veku 12 rokov. Jedným z popredných miest v diagnostike patológie žlčových ciest je ultrasonografia (echografia). To vám umožní určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie kontúry, stav steny žlčníka, intravezikálne patologické štruktúry (priečky, kamienky, polypy, atď), určiť stav žlčových ciest, rovnako ako pečeň, pankreas, slezina, identifikovať postihnutých žlčníka a jeho príčiny [10,1416]. Metóda sa môže aplikovať na dieťa akéhokoľvek veku a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Významnou pri diagnostike patológie žlčových ciest je cholecystografia (perorálna a intravenózna). V súčasnosti, relatívne zriedka, kvôli invazivite a komplexnej tolerancii metódy sa na diagnostikovanie dyskinetických porúch žlčových ciest používa frakčné duodenálne ozvučenie.

Vzhľadom na vyššie uvedené, väčšia komplexnosť je diferencovaná terapia biliárnych dysfunkcií. Je známe, že podmienkou normálneho fungovania pečeňových buniek, a teda celého hepatobiliárneho systému, je absolútna integrita membrán a fyziologická štruktúra bunkových organel. Stabilizácia bunkových membrán poskytuje fyziologickú sekréciu žlče a obnovenie medzibunkových spojení normalizuje jej odtok. Cieľom tejto práce bolo preto vytvorenie optimálnych liečebných režimov pre biliárnu dysfunkciu pomocou moderného multifunkčného liečiva hepabénu.

Materiály a metódy

Pozorovali sme 130 detí vo veku od 4 do 14 rokov s dysfunkciou žlčových ciest: 30 detí vo veku od 4 do 7 rokov, 50 detí vo veku od 7 do 10 rokov, 50 detí vo veku nad 10 rokov.

Diagnóza bola založená na výsledkoch klinického vyšetrenia pacientov, laboratórnych (coprogram, biochemický krvný test) a inštrumentálnych metód vyšetrenia (ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu). U pacientov boli zistené sprievodné ochorenia zažívacích orgánov (gastritída, duodenitída, peptický vred, funkčné poruchy čreva).

Hypertenzná dysfunkcia bola zistená u 90 detí (69,2%), z toho 63 prípadov (70,0%) malo vek do 10 rokov. Hypotonická forma bola zistená u 40 detí (30,8%), z toho 23 detí (57,5%) bolo starších ako 10 rokov. Prebytky žlčníka boli zistené u 41 detí (31,5%). Príznaky zápalu v žlčníku boli diagnostikované v 21 prípadoch (16,2%), z toho 13 detí (61,9%) bolo starších ako 10 rokov.

Klinicky, dysfunkcia žlčových ciest u detí mladších ako 7 rokov bola sprevádzaná znížením chuti do jedla, abnormálnou stolicou (hlavne zápcha) a príležitostnými záchvatmi nevoľnosti. U 22 detí z tejto skupiny bola zaznamenaná bolesť brucha, hlavne paroxyzmálneho charakteru, spravidla po jedle. U 20 detí z tejto skupiny (66,7%), ultrazvuk ukázal zmeny v pankrease (jeho zvýšenie, mierna heterogenita echostruktúry, vzhľad neutrálneho tuku). U 11 detí z tejto skupiny boli pozorované funkčné zmeny kardiovaskulárneho systému, sprevádzané tlmeným srdcovým tónom, mäkkým funkčným systolickým šelestom, poklesom krvného tlaku. Elektrokardiogram (EKG) ukázal zvýšenie srdcovej frekvencie, skrátenie PQ intervalu, pokles napätia, v 5 a 6 hrudných elektrónoch, T vlna je vysoká, špičatá, nízka P vlna v II štandardnom elektróde.

Zistenia naznačujú v prospech syndrómu vegetatívnej dysfunkcie, proti ktorej sú prejavy dysfunkcie žlčových ciest. Súčasne je prevaha vagotónie sprevádzaná hyperkinetickou formou dysfunkcie žlčových ciest. V hypotonickej forme dysfunkcie žlčníka bola bolesť častejšie tupá a bola dlhotrvajúca.

U detí starších ako 10 rokov sa v 13 prípadoch (26,0%) zistili zápalové zmeny v žlčníku na pozadí vegetatívnej dysfunkcie a v 5 prípadoch sa pomocou ultrazvuku zistilo výrazné fibrózy pankreasu, veľké množstvo neutrálneho tuku, jódofilnej flóry a mydla v koprograme. To znamená, že u detí od 7 do 10 rokov na pozadí biliárnej dysfunkcie sa zvyšuje riziko vzniku zápalových zmien v žlčníku, diagnostikovaných ultrazvukom ako zhrubnutie jeho steny, vzrast sedimentu v dutine.

Štúdie ukazujú, že vznik dysfunkcie žlčových ciest u detí má úzky vzťah so závažnosťou a trvaním syndrómu autonómnej dysfunkcie a prejavuje sa ako funkčné poškodenie v predškolskom veku, postupuje v ranom školskom období a vo veku nad 10 rokov sa často zaznamenáva ako chronické ochorenie.,

Komplexná liečba v denných nemocničných podmienkach zahŕňala korekciu autonómnej dysfunkcie: obmedzenie emocionálneho a fyzického stresu, vykonávanie kurzov fyzioterapie, fyzioterapeutickú liečbu, masáž oblasti krku, ošetrenie vody (kontrastné sprchy, upokojujúce kúpele s éterickými olejmi z liečivých bylín). Boli uskutočňované prerušované choleretické terapie: striedanie choleretických liečiv a odvarov choleretických bylín. Podľa svedectva sa uskutočňovali prerušované cykly enzýmovej terapie, myotropné antispasmodiká (Duspatalin).

Počas liečby hyperkinetickej formy biliárnej dysfunkcie boli použité sedatíva a antispazmodiká (duspatalin, noshpa).

Keď sa zistila inflexia alebo cholecystografia s excesmi, gingiválnymi zúženiami, antispazmodické lieky sa predpisovali opakované kurzy 1014 dní v mesiaci počas 34 mesiacov. Následne, podľa indikácií, kurz je v štvrťroku. Rúrka nie je znázornená. Cvičenie terapia je menovaný po odstránení javov exacerbácie.

S hypotonickými formami dysfunkcií žlčových ciest sa použili 23-krát týždenne Demianovove vydutia (v priebehu 1012 zákrokov), v kombinácii s choleretikami 2 týždne mesačne počas šiestich mesiacov, tonická fyzioterapia s postupným zvýšením cvičenia, fyzioterapiou, vitamínmi.

Študovali sme účinok lieku gepabén na funkciu tvorby žlče a vylučovanie žlčových ciest pri biliárnych dysfunkciách u detí. Liečivo dostalo 40 pacientov zo študijnej skupiny vo veku od 6 do 14 rokov, ktorí trpia dysfunkciou žlčových ciest.

V závislosti od veku sa liek podával hepabénu v dávke 1 kapsuly. x 2 krát (deti od 6 do 10 rokov) do 1 kapsuly. x 3 krát (deti nad 10 rokov) po jedle po dobu 1014 dní. Pri analýze získaných údajov sa zistilo: syndróm bolesti zmizol 3-4 dni po začiatku užívania lieku; normalizácia stolice so sklonom k ​​zápche sa zaznamenala 5-6 dní od začiatku liečby; 21 detí z 30 (70%) so zníženou apetítom - zlepšenie apetítu do konca prvého týždňa liečby; v programe sa zaznamenalo vymiznutie mastných kyselín u 16 detí z 24 (66,7%), kde ich obsah bol zaznamenaný pri miernom až veľkom množstve; neutrálny tuk vo výkaloch klesol z mierneho a vysokého na zanedbateľný u 18 z 26 (69,2%); veľkosť pečene sa znížila u všetkých detí (34 pacientov), ​​ktorí mali v čase prijatia zvýšenie z 1,5 na 3,0 cm pod okrajom kostrového oblúka; pokles veľkosti zväčšeného žlčníka bol pozorovaný u 25 detí z 32 (78,1%), ktoré mali v čase prijatia zvýšenie; Prítomnosť sedimentu v žlčníku sa pozorovala u 12 pacientov, po 2 týždňoch od začiatku liečby sa jeho vymiznutie zaznamenalo u 3 detí (25,0%), čo si vyžaduje pokračovanie priebehu liečby. hladina celkového bilirubínu sa znížila zo 14,8 ± 3,8 µmol / l na 7,5 ± 2,3 µmol / l; hladina priameho bilirubínu sa znížila z 3,5 ± 1,2 μmol / l, až kým úplne nezmizla; Hladiny ALT klesli z 25 ± 5,0 IU / L na 17,0 ± 2,0 IU / L.

Výsledky štúdií ukazujú, že u detí s biliárnou dysfunkciou počas liečby zahrnutím hepabénu do terapeutického komplexu sa pozoruje klinické zlepšenie v priebehu ochorenia sprevádzané znížením bolesti, normalizáciou stolice, zlepšením chuti do jedla a znížením veľkosti pečene. Výsledky laboratórnych štúdií ukázali zlepšenie v koprogramových ukazovateľoch vo forme zníženia množstva neutrálnych tukov a mastných kyselín, zníženia hladiny bilirubínu a ALT v biochemických krvných testoch; zmenšenie veľkosti žlčníka s ultrazvukom v 78,1% prípadov av niektorých prípadoch vymiznutie sedimentu v žlčníku (v 25% prípadov).

V priebehu liečby deti dobre tolerovali liek v hepabéne, nezistili sa žiadne alergické reakcie a vedľajšie účinky. Neodporúča sa však u pacientov s ochorením Wilsona Konovalova ako hepatoprotektívneho činidla v dôsledku akumulácie medi v ostropestrecom mlieku, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou lieku.

Preto by sa rastlinný prípravok hepabén mohol odporučiť na liečbu biliárnej dysfunkcie u detí ako choleretického, antispasmodického a hepatoprotektívneho činidla.

1. Antropov Yu.F. Neurotická depresia u malých detí. Detská gastroenterológia 2001. Zbierka materiálov 8. konferencie Aktuálne problémy brušnej patológie u detí. Od 2934.

2. Diagnostické programy pre rôzne ochorenia a fyziologické normy tela dieťaťa. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, str.

3. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia. 2001. č

4. Neudakhin E.V. Patogenetická úloha chronickej stresovej reakcie vo vývoji brušnej patológie u detí. Detská gastroenterológia 2001. Zbierka materiálov 8. konferencie Aktuálne problémy brušnej patológie u detí. Od roku 1012.

5. Ursova N.I. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: kritériá pre diagnostiku a korekciu Consilum. Príloha Pediatria, 2002, №1, s. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. v al. Funkčné poruchy žlčových ciest a pankreasu. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcelulárny transport organických hepatocytov: ešte dlhú cestu. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Kazuistika: hepatolitiáza spojená s anomálnou biliárnou anatómiou a vaskulárnou kompresiou. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prítomnosť autonómnej neuropatie je prognostickým indikátorom s pokročilým ochorením pečene. Hepatológia 1996; 23: 471.

11. Výbor pre zdravie a politiku, Američan. Vysoká škola fyzických. Ako študovať žlčník. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Sekrécia lipidov žlče u ľudí. Hepatológ. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Úloha cholecystokinínu a cholinergného systému pri črevnej stimulácii kontrakcie žlčníka u človeka. J. Hepatológia. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterický nervový systém ii. Fyziológia a patofyziologe žlčníka. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Polarita sekrécie žlčových solí hepatocytov. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Slizničná funkcia ľudského žlčníka. Gastroenterológia 1990; 99: 1452.

Publikované so súhlasom správy ruského lekárskeho časopisu.

Poruchy žlčových ciest u detí

V tomto komplexnom medicínskom termíne by sa malo chápať porušenie svalovej vrstvy žlčníka a / alebo žlčových ciest. Dysfunkcia žlčových ciest môže byť zistená u detí rôzneho veku, môže byť výsledkom vrodených porúch alebo získaného stavu v dôsledku infekčných a neinfekčných ochorení. Liečba využíva integrovaný prístup založený na korekcii výživy, fyzioterapeutických technikách a užívaní určitých liekov.

Príčiny dysfunkcie žlčových ciest

Doteraz nie sú známe presné príčiny tohto ochorenia. Existuje len skupina predisponujúcich faktorov, ktoré môžu mať provokatívny účinok. Patrí medzi ne:

• komplikovaný priebeh tehotenstva alebo pôrodu u matky (obzvlášť dôležitý u dieťaťa mladšieho ako 1 rok);
• umelé kŕmenie, ako aj porušenia pri zavádzaní doplnkových potravín, zlá výživa staršieho dieťaťa;
• prítomnosť chronickej patológie tráviaceho traktu (peptický vred, gastritída, duodenitída);
• predchádzajúce infekčné ochorenia, najmä vírusová hepatitída, helmintické a parazitické invázie;
• prítomnosť podobných chorôb u iných členov rodiny;
• alergické ochorenia (atopická dermatitída, potravinová intolerancia) prítomné u dieťaťa, patológia nervových a endokrinných systémov.

Všetky vyššie uvedené dôvody môžu vyvolať dočasné alebo trvalé porušenie inervácie žlčových ciest a močového mechúra, čo vedie k porušeniu inervácie tejto zóny, a teda k nedostatočnej práci týchto orgánov.

Klasifikácia a možnosti prietoku

Moderné pediateri používajú rovnakú klasifikáciu pre všetkých malých pacientov. Podľa nej je biliárna dysfunkcia rozdelená na:

• lokalizácia (s prevládajúcou léziou samotného žlčníka alebo Oddiho zvierača, ktorý sa nachádza v mieste spoločného žlčového kanála do dvanástnika);
• podľa pôvodu (primárne a sekundárne);
• funkciami (znížená alebo zvýšená funkcia).

Existuje aj komplexnejšia verzia klasifikácie, ktorá zahŕňa zváženie všetkých častí žlčových ciest a ich funkčnosť (napríklad normálny tón žlčníka a znížená pohyblivosť sfinktera). Táto možnosť je pre vnímanie veľmi ťažká a používajú ju len úzki odborníci.

Klinické príznaky ochorenia

Symptómy biliárnej dysfunkcie sú u detí akéhokoľvek veku dosť rôznorodé, ale na druhej strane podobné symptómy možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach.

Podozrenie z porušenia žlče by malo byť podozrivé, ak sa zistí:

• znížená alebo selektívna chuť do jedla (dieťa kategoricky odmieta akýkoľvek druh jedla);
• dieťa sa sťažuje na bolesť v hornej časti brucha (zvyčajne na pravej strane); bolesť môže byť akútna (bezprostredne po jedle) a bolesť (v noci alebo nalačno);
• po nadmernej konzumácii mastných a vyprážaných potravín, nevoľnosť a opakované vracanie (bez horúčky);
• dieťa akéhokoľvek veku má sklon k nestabilnej stoličke (častejšie nemotivovaná hnačka, menej často - zápcha);
• Často je biliárna dysfunkcia spojená s autonómnymi poruchami (poruchy spánku, excitabilita, potenie, znížený výkon);

Konečnú diagnózu biliárnej dysfunkcie je možné stanoviť len na základe výsledkov komplexného vyšetrenia. Lekár (gastroenterológ) zvyčajne predpisuje:

• biochemické vyšetrenie krvi;
• Ultrazvuk všetkých brušných orgánov;
• kontrastná zobrazovacia tomografia;
• deti staršie ako 12 rokov - röntgenové vyšetrenie so špeciálnymi izotopmi, ako aj sondovanie nasledované štúdiom vlastností žlče.

Všeobecné princípy liečby

Zaobchádzanie s rôznymi možnosťami porušovania vypúšťania žlče poskytuje v prvom rade korekciu režimu práce a odpočinku dieťaťa akéhokoľvek veku a diétnej stravy a iba posledný zo všetkých užívajúcich liekov.

Všeobecné odporúčania bez ohľadu na možnosť dysfunkcie zahŕňajú:

• vylúčenie fyzického a emocionálneho preťaženia;
• diétne jedlá v malých porciách počas dňa (5-7 krát);
• fyzioterapia v remisii (magnetické pole, mikrovlnná a UHF terapia);
• priebeh odberu minerálnych vôd s nízkou a strednou mineralizáciou;

Liečba liekmi zahŕňa

• antispasmodiká na hyperkinetickú dysfunkciu (no-shpa, odeston);
• prokinetiká (dompreridon) a cholagogue činidlá (artičok, gepabén) s hypokinetickým variantom dysfunkcie.

Komarovsky zdôrazňuje potrebu vylúčiť ďalšie, nebezpečnejšie ochorenia pre dieťa, podobné klinickej liečbe biliárnej dysfunkcie. Známy lekár trvá na potrebe najmenej predpísaných liekov pre dieťa akéhokoľvek veku.

Pediatrickí gastroenterológovia sa domnievajú, že biliárna dysfunkcia nie je najzávažnejším ochorením, ktoré vyžaduje určitú pozornosť rodičov. Ako dieťa vyrastá, dysfunkcia žlčových ciest môže spontánne zmiznúť.

Poruchy funkcie žlčového systému u detí

Medzi chronickými ochoreniami tráviaceho systému, ktorých prevalencia sa v posledných rokoch neustále zvyšuje na celom svete, patologický systém žlčového systému zaujíma významné miesto, najčastejšie na základe funkčných dysfunkcií žlčníka (dyskinéza) a sfinkterového aparátu žlčových ciest (dystónia) [7].

V medzinárodnej klasifikácii funkčných chorôb (Rímske kritériá-2) sú poruchy motility žlčníka a tón zvieracieho prístroja podľa nášho názoru nesprávne rozdelené. Nejde len o to, že je ťažké diagnostikovať izolované narušenie Oddiho zvierača, okrem Oddiho zvierača sú aj sfinkteri Lutkens a Moritz, na ktorých závisí aj normálny prechod žlče. Najdôležitejšou vecou je, že prechod žlče závisí od kombinovanej aktivity žlčníka (kinetika) a od zvierača (tón), ktorý v konečnom dôsledku určuje povahu porúch vylučovania žlče. Z tohto hľadiska existujú štyri možné porušenia kinetiky žlčníka a tón zvieracieho zariadenia (predovšetkým tón Oddiho zvierača):

• hyperkinéza žlčníka -> hypotenzia oddiho zvierača;
• hyperkinéza žlčníka -> Oddiho zvieračová hypertenzia;
• hypokinéza žlčníka -> hypotónia Oddiho zvierača;
• hypokinéza žlčníka -> Oddiho sfinkter hypertenzia.

Každá z týchto foriem (variantov) narušenia prechodu žlčou pozdĺž žlčových ciest má špecifické klinické prejavy a z tohto hľadiska by sa malo zvážiť porušenie sekrécie žlče.

Prirodzene, porušovanie kinetiky žlčníka a / alebo tón Oddiho zvierača v určitom štádiu prebieha v izolácii, ale medzi nimi sú štyri možné vzájomné súvislosti:

• normokinéza žlčníka -> Oddiho hypertonus zvierača;
• normokinéza žlčníka -> hypotéza Oddiho zvierača;
• hyperkinéza žlčníka -> normotónia Oddiho zvierača;
• hypokinéza žlčníka -> normotonium sfinkter Oddi.

Pretože žlčový systém je jediný komplexný mechanizmus, izolované poruchy v kinetike žlčníka alebo tón zvierača Oddiho na krátku dobu sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú poruchy motility žlčového systému spojené s kinetickými aj tonickými poruchami, ktoré sú spôsobené dysreguláciou tvorby žlče a biliárnou exkréciou, ktorá má svoje vlastné charakteristiky v detstve.

Funkčné ochorenia žlčníka a žlčových ciest (dysfunkcia žlčových ciest) sú definované ako komplex klinických príznakov trvajúcich viac ako tri mesiace, ktoré sa vyvinuli ako výsledok motorických a tonických dysfunkcií žlčníka, cystických kanálikov a sfinkterického aparátu žlčových ciest.

Ďalšia definícia sa zdá byť presnejšia, konkrétnejšie opisujúca podstatu procesu: funkčná dysfunkcia je nekoordinovaná, predčasná, nedostatočná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka (dyskinéza) a / alebo zhoršený tón zvierača (dystónia), ktorý trvá viac ako tri mesiace, ktorých hlavné klinické príznaky sú bolesť brucha s lokalizáciou v pravej hypochondriu.

Keďže ICD-10 používa termíny dyskinéza (pre žlčník a cystický kanál) a spazmus (pre Oddiho sfinkter), možno konštatovať, že hyperkinéza aj hypokinéza sa považujú za patologický stav motility pre žlčník,

Z praktického hľadiska je dôležité zvážiť pri predpisovaní diferencovanej choleretickej terapie: pri hyperkineticko-hypertenznej dyskinéze a izolovanom spazme Oddiho zvierača, cholespasmolytiká, pri hypokinéze-hypotenzii, cholekinetike; V prípadoch, keď kinetika žlčníka a tón Oddiho zvierača majú opačný smer (hypokinéza-hypertenzia alebo hyperkinéza-hypotenzia), je potrebná kombinovaná liečba s prihliadnutím na dominantný klinický syndróm.

Etiológia a patogenéza

Rytmická aktivita žlčníka a jeho zvieračov, stav kanálov je regulovaný vegetatívnym nervovým systémom. Prevalencia nervu nervu vagus prispieva k excitácii motility (hyperkinéza) žlčníka a hypotenzii (nedostatočnosti) sfinkterového aparátu. Prevencia sympatického nervového systému inhibuje motilitu močového mechúra (hypokinéza) a spôsobuje spazmus sfinkterov. Jedným z hlavných patogenetických mechanizmov tvorby dyskinézy je vegeto-neuróza, ktorá vedie k diskoordinácii kontrakcií aparátu žlčníka a zvierača.

Druhý mechanizmus dyskinézy je hormonálny. Pri regulácii sekrécie žlče hrajú veľkú úlohu hormóny, hlavne črevné: gastrín, cholecystinín, sekretín. Hormóny hypofýzy zvyšujú kontraktilitu žlčníka a uvoľňujú Oddiho zvierača; na rozdiel od nich glukagón, kalciotonín a anticholecystokinín inhibujú motilitu žlčníka. Za fyziologických podmienok sa inhibícia a vzrušenie samoregulujú. Nepriaznivé faktory ovplyvňujúce autonómny nervový systém a hormonálnu reguláciu vedú k zhoršenej pohyblivosti, ktorá sa ľahko objavuje na pozadí zaťaženej dedičnosti.

Dyskinetické zmeny v žlčníku prechádzajú štádiami vývoja od hyperkinézy až po hypokinézu s vývojom stázy žlče - cholestázy. Na začiatku ochorenia prevládajú hyperkinetické formy dyskinézy žlčníka a počas dlhého obdobia v dôsledku nerovnováhy adaptačnej kapacity prevládajú motorické a sekrečné funkcie poklesu žlčníka a hypokinetické dyskinézy. Motorické dysfunkcie porušujú hepato-intestinálnu cirkuláciu žlče a jej zložiek, meniace fyzikálno-chemické a bakteriostatické vlastnosti žlče.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju dyskinézy, sú poruchy príjmu potravy, prejedanie sa, násilné kŕmenie, zneužívanie mastných alebo korenených jedál, fyzická nečinnosť, infekčné ochorenia (shigelóza, salmonelóza, vírusová hepatitída), alergická diatéza, zaťažená dedičnosť. Významnú úlohu zohrávajú funkcie centrálneho a vegetatívneho nervového systému, nepriaznivá psychologická klíma v tíme alebo rodine (stres, nervové preťaženie).

Dysfunkcie žlčových ciest sú rozdelené na primárne a sekundárne, v závislosti od ich príčiny. Primárne dyskinézy sú založené na funkčných zmenách v žlčových cestách v dôsledku zhoršených neurohumorálnych mechanizmov regulácie pohyblivosti žlčníka na pozadí neurózy (vegetoneurózy) alebo dyshormonózy. Primárne dysfunkcie žlčníka a zvierača Oddi, ktoré sa vyskytujú nezávisle, sú relatívne zriedkavé - v 10-15% prípadov.

Sekundárne dyskinézy sa objavujú reflexne typom viscero-viscerálnych reflexov a sprevádzajú mnohé ochorenia zažívacieho traktu, ako aj systémové ochorenia, ako sú diabetes, myotónia a hormonálne poruchy. Pri výskyte dyskinézie zohráva určitú úlohu priateľskosť porúch zvierača, ktoré sa prejavujú nielen zhoršenou pohyblivosťou žlčníka a zvierača, ale aj gastroezofageálnymi a duodenogastrickými refluxmi.

klinika

Hyperkinetická biliárna dyskinéza, ako už bolo uvedené, sa vyskytuje v dvoch variantoch: vo forme hyperkinézy žlčníka - hypotenzia zvierača Oddiho a hyperkinéza žlčníka - hypertenzia Oddiho zvierača. Teoreticky môžeme predpokladať tretiu možnosť - normokinézu žlčníka - hypertenziu Oddiho zvierača.

U pacientov s hyperkinéziou-hypotenziou prevláda tón parasympatického nervového systému a aktivita hormónov gastrínu, cholecystokinínu, sekretínu. Z klinického hľadiska ide o relatívne kompenzovaný variant, to isté možno povedať o izolovanej hypertenzii Oddiho zvierača.

Hyperkinéza-hypertenzia sfinkterov spôsobuje vegetatívnu dystrofiu a hormonálnu dysreguláciu (diskoordináciu), ktorá vedie k výraznejším klinickým prejavom ochorenia.

Je mimoriadne dôležité, aby vo všetkých variantoch hyperkineticko-hypertenznej dyskinézy tvorili choleospasmolytiká základ pre choleretickú (v tomto prípade patogenetickú) terapiu.

Vedúci klinický syndróm je bolesť: charakterizovaná intenzívnou paroxyzmálnou bolesťou v pravej hypochondriu, niekedy vyžarujúcou do pravého ramena a pravej lopatky. Bolesť sa spravidla objavuje po chybách v strave, fyzickej námahe, emocionálnom strese. Bolestivý záchvat je výraznejší pri hyperkinetickej hypertenznej dyskinéze, zvyčajne krátkodobej a spravidla je ľahko zastavený antispazmodickými prostriedkami. Počas záchvatu bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť, menej často vracanie. Pri prehmataní brucha počas záchvatu bolesti a po ňom je bolesť najvýraznejšia v mieste premietnutia žlčníka (symptóm Kerah). Mimo exacerbácie prehmatania brucha je bezbolestná alebo bolestivá citlivosť v pravej hypochondrii zanedbateľná. Pečeň nie je zväčšená. Existujú rôzne stupne manifestácie astenicko-vegetatívneho syndrómu - emocionálnej nestability, príznakov vegetodistónie.

Hypokinetická dyskinéza. S postupujúcim ochorením sa vyvíja povaha zmien motility, hypokinetická dyskinéza žlčníka, ktorá sa vyskytuje v dvoch hlavných variantoch: hypokinéza - hypotenzia a hypokinéza - hypertenzia. V prvom prípade je diskoordinácia spojená s vegetatívnou dystóniou a dyshormonózou, v druhom prípade so sympatickou inerváciou a vplyvom hormónov glukagónu, kalciotonínu a prevládajúceho anticholecystokinínu. Natiahnutie žlčníka prispieva k uvoľňovaniu anti-cholecystokinínu, ktorý inhibuje tvorbu cholecystokinínu v dvanástniku, čo vedie k pomalej pohyblivosti žlčníka.

Klinicky sa hypokinetická dyskinéza prejavuje konštantnou, neintenzívnou bolesťou kňučiaceho charakteru v oblasti pravého hypochondria, niekedy aj pocitom ťažkosti, ktorý sa šíri v tejto oblasti. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa syndróm bolesti zvyšuje, ale záchvaty, ktoré sa podobajú intenzite biliárnej koliky, sú zriedkavé. Na pozadí konštantnej neintenzívnej abdominálnej bolesti pacienti zvyčajne pozorujú dyspeptické javy: nevoľnosť, horkú chuť v ústach, stratu chuti do jedla. Palpácia brucha je určená bolesťou v cystickom bode, ktorej závažnosť závisí od obdobia ochorenia. U niektorých pacientov je pohyblivá, bezbolestná pečeň, zväčšená veľkosť, mäkká elastická konzistencia, prehmataná a jej veľkosť sa znižuje alebo normalizuje po duodenálnom ozvučení alebo pri cholekinetike ("stagnujúca pečeň").

Pri dyskinézii spôsobenej poruchami homeostatickej rovnováhy v tele sa u pacientov môžu vyvinúť funkčné zmeny v dýchacích, kardiovaskulárnych, nervových a iných systémoch. Koncentrácia lipoproteínového komplexu žlče klesá, ktorého hodnota v procesoch trávenia a absorpcie tukov je pomerne veľká. Non-sania tuky obklopujú potravinárske kaše, zabrániť pôsobeniu črevnej šťavy na to, čo z neho robí ťažké stráviť bielkoviny. Poruchy trávenia prispievajú k rozvoju črevnej dysbiózy, ktorá znižuje syntézu vitamínov, črevnú peristaltiku. V dôsledku toho môže dieťa pociťovať oneskorenie telesnej hmotnosti, fyzického a sexuálneho vývoja.

Cholestáza (hypokinéza-hypertenzia a hypokinéza-hypotenzia) je jedným z dôležitých mechanizmov vývoja fyzikálno-chemického štádia cholelitiázy. Stagnácia žlče zvyšuje absorpciu tekutých a vo vode rozpustných emulgovaných látok, čo vedie k zvýšeným koncentráciám cholesterolu a bilirubínu v žlči a žlčových kyselín - znižuje (cholecystogénne dyschólium). Klinické prejavy tohto štádia nemajú žiadne špecifické prejavy a sú určené dyskinéziou (hypokinéziou).

diagnostika

Diagnóza biliárnej dyskinézy je stanovená na základe charakteristických klinických príznakov a je potvrdená výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Najinformatívnejšou a najmodernejšou metódou je ultrazvuk, ktorý umožňuje stanovenie tvaru a veľkosti žlčníka, zisťovanie deformácií, vrodených vývojových anomálií, zápalových zmien, zhlukov žlčníka a žlčových ciest, typu dyskinetických porúch. Motorická evakuačná funkcia žlčníka sa považuje za normálnu, ak sa do 40-60 minút po podaní choleretického činidla jeho objem zníži o tretinu alebo polovicu originálu. Pri dysfunkcii zvierača Oddi po choleretických raňajkách sa zväčšuje priemer bežného žlčového kanála a dochádza k odstráneniu kŕčov, avšak táto interpretácia nie je vždy presvedčivá kvôli malému priemeru spoločného žlčovodu u detí, ktorý je veľmi ťažké odhaliť. Viac informatívny viacnásobný ultrazvukový zlomok, ktorý umožňuje určiť kinetiku žlčníka a odtieň Oddiho zvierača.

Pomocou echografov s vysokým rozlíšením je možné diagnostikovať dyscholické a diskriminačné zmeny v žlči, ktoré sú typické pre fyzikálno-chemické (počiatočné, pre-škrobové) štádiá cholelitiázy: „kal“ - suspenzia malých častíc, ktoré produkujú echo s nízkou amplitúdou, ale bez akustického tieňa; častice sú lecitín-cholesterolové štruktúry, ktoré sú blízke tekutým kryštálom, ako aj kryštály monohydrátu cholesterolu obalené v mucíne a štruktúrne s ním spojené. Okrem toho je možné identifikovať "žlčový sediment" - mikro-prírastky vo forme pieskových zŕn, ktoré dávajú bodové ozveny zvýšenej akustickej hustoty a "vločky žlče" v dutine žlčníka, ktoré sa považujú za cholestázu so sklonom k ​​litogenéze. Diagnostika zmien žlče charakteristická pre fyzikálno-chemické štádium cholelitiázy na pozadí dyskinézy má veľký praktický význam, pretože cielená terapia v tomto období ochorenia zabraňuje tvorbe rakoviny žlčových ciest.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia umožňuje diagnostikovať hyperdius Oddiho sfinktera a rozlišovať jeho dysfunkciu s mechanickou prekážkou v distálnej časti spoločného žlčovodu. V dôsledku technickej zložitosti, invazívnosti a radiačnej expozície sa však táto metóda v pediatrii používa len zriedka.

Metóda dynamickej cholescintigrafie založená na selektívnej absorpcii hepatocytov z krvi a vylučovaní 99m Tc rádiofarmák v zložení žlče je sľubná pre štúdium funkčného stavu žlčového systému. Hodnota metódy spočíva v možnosti nepretržitého dlhodobého sledovania redistribúcie rádiofarmaka v hepatobiliárnom systéme za fyziologických podmienok, čo umožňuje nepriamo posúdiť funkčný stav hepatocytov, kvantifikovať evakuačnú kapacitu žlčníka a tiež identifikovať narušenie odtoku žlče súvisiace s mechanickými prekážkami v žlčovom systéme, tak so spazmom oddiho zvierača.

Vyhodnoťte motorickú funkciu žlčníka, žlčového kanála a tón zvieracieho zariadenia žlčového systému umožňuje frakčnú viacstupňovú duodenálnu intubáciu, ale táto metóda je invazívna, vyžaduje dlhú dobu, veľkú starostlivosť z technického hľadiska a nie vždy poskytuje uspokojivé výsledky.

Röntgenové vyšetrenie (cholecystografia) je cennou metódou na diagnostiku biliárnej patológie, predovšetkým dyskinézy, ale kvôli jej invazivite je jej použitie v pediatrickej praxi obmedzené.

Z biochemických metód výskumu diagnózy dyskinézy je najinformatívnejšie stanovenie koncentrácie žlčových kyselín, cholesterolu a bilirubínu v častiach žlče B a C. Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčníka dochádza k poklesu ich koncentrácie v časti B. Počas hypokinetickej dyskinézy žlčníka sa zvyšuje koncentrácia cholesterolu, bilirubínu a žlčových kyselín v časti B; Je potrebné mať na pamäti možné zníženie koncentrácie žlčových kyselín v pozadí zápalového procesu.

Vo väčšine prípadov je diagnóza dyskinézy stanovená klinicky a je potvrdená ultrazvukom.

Diferencovaná terapia biliárnych dysfunkcií u detí

Liečba biliárnej dysfunkcie sa vykonáva na pozadí stravovacieho režimu. Patogenetická terapia s použitím choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic je prísne diferencovaná v závislosti od typu dyskinézy.

Vo väčšine prípadov by sa pacienti s dysfunkciou žlčového systému mali vyšetrovať a liečiť ambulantne, avšak so závažnými klinickými príznakmi a potrebou komplexných inštrumentálnych štúdií sa odporúča hospitalizácia v nemocnici (lepšie denne) počas 10-14 dní.

Diétna liečba spočíva v organizovaní diéty - frakčné jedlo je zobrazené 4-5 krát denne, prísne dodržanie jedla, mastné, vyprážané, korenené jedlá, mäsové a rybie vývar, mastné mäso a ryby, údené mäso, konzervované potraviny, výrobky z masla sú vylúčené. cesto, čokoláda, zmrzlina. Pri hypokinetickej dyskinéze sa odporúča používať produkty, ktoré majú cholekinetický účinok: rastlinný olej, mlieko, kyslá smotana, mäkké syry, mäkké varené vajcia, čerstvá zelenina a ovocie (kapusta, repa, mrkva, uhorky, hrušky, slivky, jablká, marhule).

Lieková terapia pre biliárnu dysfunkciu je zameraná na normalizáciu neurohumorálnych regulačných mechanizmov sekrécie žlče, elimináciu dystónie autonómneho nervového systému a patologických reflexov muskulatúry žlčníka, žlčových ciest a sfinkterov.

Pri hyperkinetickej dyskinéze (hyperkinéza žlčníka - hyperdisperzia Oddiho sfinktera, hyperkinéza žlčníka - Oddiho zvieračová hypotenzia, izolovaná hypertenzia Oddiho zvierača) je založená na cholesterolizme, ktorý sa zvyčajne kombinuje s choleretikou. Ošetrenie sa uskutočňuje na pozadí sedatívnej terapie: bromid sodný vo vnútri 0,25-0,5 g 3-4 krát denne; tinktúra valeriánu v pomere 1 kvapka za rok života dieťaťa 3 krát denne; diazepam - 2-5 mg / deň. Voľba liečiva a trvanie liečby (2-4 týždne) sú určené závažnosťou neurotických porúch. Dobrý účinok má psychoterapeutické sedenie, akupunktúra.

Z cholespasmolytík je vhodnejšie používať myotropné antispasmodiká v detskej praxi: drotaverín (rascht, but-shpa forte), benziclan (halidor), hyoscínbutylbromid (buscopan), mebeverín (duspatalin), bromid othilonium, meteospasmil (citrát vintrinitrátu, meteospasmil (vyserín citrát, mecosparín); (debridat) vo vekovej dávke. Trvanie liečby hyperkinézou žlčníka je 2-3 týždne.

V prípade hypertenzie Oddiho zvierača sa hymecromón (odeston) považuje za zvolený liek, ktorý poskytuje selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierač a sfinkter žlčníka, zvyšuje tvorbu a vylučovanie žlče a zabraňuje zrážaniu kryštálov cholesterolu a tvorbe žlčových kameňov. Odeston sa predpisuje 30 minút pred jedlom, 200 mg (1 tableta) 2-3 krát denne v súlade s vekom. Priebeh liečby je zvyčajne 1-3 týždne.

Antispazmodiká sú kombinované s choleretikami a uprednostňuje sa pediatrických pacientov, ktorí dostávajú pravú choleretikum, ktoré stimuluje tvorbu žlče a syntézu žlčových kyselín v pečeni, zvyšuje ich koncentráciu v žlči: konvaflavín, cholenzým, nikotín, flaminín, febihol, deholín, oxafenamid, allohol, berberín. Tieto lieky, s výnimkou allohol, predpísané pred jedlom, samozrejme - nie viac ako 2-3 týždne (aby sa zabránilo závislosti), v prípade potreby pokračovať v liečbe, predpísaný liek sa zmení na iný. Hydrocholoretiká, ktoré zvyšujú tvorbu žlče, hlavne vďaka vodnej zložke (hexamín, salicylová sodná soľ, minerálna voda), sa zvyčajne používajú po skutočnej choleretike na konsolidáciu terapeutického účinku; s rovnakým účelom použitia liečivých rastlín s choleretickým účinkom a prípravkov vyrobených na báze liečivých rastlín.

Skutočné choleretics rastlinného pôvodu patrí: obyčajný dráč, piesočná nesmrteľ, kukuričný hodváb, mäta pieporná, palina, lekársky lekár, šípky. Mäta pieporná, obyčajná dráčovka, väčšie lastovičky majú cholespasmolytické účinky. Vzhľadom na komplexnú genézu dyskinetických porúch je vhodné používať nie jednotlivé liečivé rastliny, ale ich zbierku, ktorá má rôzny účinok.

1. Stigma kukurice - 50 g, tráva horského vtáctva - 10 g, tráva paliny - 10 g. Polievková lyžica sa naleje pohárom vriacej vody, zahrieva sa vo vodnom kúpeli počas 15 minút, ochladí sa na teplotu miestnosti počas 45 minút, prefiltruje sa. Vezmite 1/4 šálky 3 krát denne pred jedlom.
2. Listy mäty - 30 g, plody borievky - 10 g, korene šťavy koní - 10 g. Polievková lyžica sa naleje pohárom vriacej vody, zahrieva sa 30 minút vo vodnom kúpeli, 10 minút sa ochladí na teplotu miestnosti, prefiltruje sa. Užívajte 1/2 šálky 3 krát denne pred jedlom.
3. Lipové kvety - 20 g, kvety harmančeka - 10 g, kvety nechtíka - 10 g. Polievková lyžica sa naleje pohárom prevarenej vody, zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli, 45 minút sa ochladí na teplotu miestnosti, prefiltruje sa. Vezmite 1 / 2-1 sklo 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Antispazmodický účinok má holagum, pozostávajúci z bylinného lastovičky, mäty piepornej, kurkumy. Liek zmierňuje kŕč zvierača žlčníka, uvoľňuje ho, má spazmolytický účinok na hladké svaly gastrointestinálneho traktu, urýchľuje tvorbu žlče v pečeni. Užívajte 1 kapsulu perorálne 3-krát denne počas jedla s malým množstvom tekutiny.

Prevládajúci antispasmodický, ako aj hepatotropný účinok má hepabén, ktorý sa skladá z extraktov z dymových liečiv a bodliaka. Užívajte liek po jedle 1 kapsula 3-krát denne po dobu 2-3 týždňov. Gepabén sa široko používa na liečbu detí v gastroenterologickom oddelení detí klinickej detskej nemocnice č. 19 v Charkove s dobrým terapeutickým účinkom. Ďalší autori uvádzajú aj pozitívny účinok gepabénu na biliárnu patológiu u detí.

Z minerálnych vôd s chlórovodíkovým účinkom sa odporúča podávať 3-krát denne 3 až 3 ml vody s nízkou slanosťou a nízkou nasýtenosťou plynu. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki č. 4 a č. 20 atď.

Z fyzikálno-terapeutických postupov pre hyperkinetickú dyskinézu sa odporúča, aby sa na pravú hypochondriu aplikovala hlavne termálna (ozoceritová, parafínová kúpeľ, diatermia). Používa sa tiež induktotermia, elektroforéza antispasmodík v pravej oblasti hypochondria a ultrazvuk. Priebeh liečby je 10-12 procedúr.

Pri hypokinetickej dyskinéze (hypokinéza žlčníka - hypotónia Oddiho zvierača, hypokinéza žlčníka - normotónia Oddiho zvierača) spolu s vhodným diétnym režimom sa predpisujú tonické prípravky: aloe subkutánne extrahujte 0,5-1,0 ml denne, 20-25 injekcií na priebeh liečby ; tinktúra ženšenu alebo roztok pantokrínu v pomere 1 kvapka za rok života pacienta na recepcii 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov.

Choleretické lieky odporúčajú cholekinetiku v kombinácii s choleretikou. Cholekinetika eliminuje stagnáciu žlče v žlčníku a zvyšuje proces jej vyprázdňovania. Podráždením duodenálnej sliznice a horného tenkého čreva sa cholekinetika podieľa na sekrécii cholecystokinínu, ktorý pri vstupe do krvi spôsobuje kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, čo vedie k uvoľňovaniu žlče do dvanástnika.

Medzi látky cholekinetického pôsobenia patrí síran horečnatý, sorbitol, xylitol, manitol, surový vaječný žĺtok, repná šťava, rastlinné oleje. Hlavný priebeh cholekinetickej terapie zvyčajne spočíva v predpisovaní 10-25% roztoku xylitolu alebo sorbitolu, 1-2 polievkových lyžíc 3 krát denne 30 minút pred jedlom alebo rastlinným olejom na dezert alebo polievkovú lyžicu 3 krát denne po jedle po dobu 3-4 rokov. týždňov. Slepé snímanie (tubing) sa musí vykonať najmenej dvakrát týždenne. Ako cholekinetika pri vykonávaní hadičiek môžete použiť surové vaječné žĺtky (1-2), rastlinné oleje v teplej forme (15-30 ml), 25% roztok sorbitolu alebo xylitolu (30-50 ml), repné šťavy (50-100 ml)., Po ukončení hlavného cholekinetického liečenia sa predpisujú liečivé rastliny s cholekinetickým efektom (jarabina, harmanček, kvitnúce trávy) a poplatky.

1. Sviečkové kvety - 20 g, koreň púpavy - 20 g, trojlistové lístie hodiniek - 10 g. Dve polievkové lyžice sa nalejú pohárom vriacej vody, zahrieva sa 15 minút vo vodnom kúpeli, ochladí sa na teplotu miestnosti, prefiltruje sa. Užívajte 1/4 šálky 3 krát denne 30 minút pred jedlom.
2. Oddenky Calamus - 30 g, bylina Hypericum - 30 g, kvety harmančeka - 10 g, tráva centaury - 10 g. Spôsob prípravy, ako v receptúre č. Vezmite 1 / 2-1 sklo ráno a večer.
3. Korene rebarbory ​​- 10 g, plody anízu - 10 g, ovocie kmeňa - 10 g, listy žihľavy - 10 g Polievková lyžica kolekcie sa naleje pohárom vriacej vody, zahrieva sa 30 minút vo vodnom kúpeli, 10 minút sa ochladí na teplotu miestnosti, prefiltruje sa. Užívajte 1/2 šálky 3 krát denne pred jedlom.

Z liečiv vyvinutých na základe rastlinných materiálov a majúcich ako hlavný cholekinetický účinok sa odporúča Hofitol - extrakt z listov artičok obyčajný. Má hepatoprotektívny účinok, znižuje intrahepatickú cholestázu. Užívajte liek 1 tabletu 3-krát denne pred jedlom (2-3 týždne) alebo intramuskulárne v 1 ampulke 1 krát denne (8-15 dní).

Hepatofalk planta (bodliak mliečny, kozinec, kurkuma) je lepšie známy ako hepatoprotektor rastlinného pôvodu. Choleretický účinok sa prejavuje urýchľovaním a zlepšovaním vyprázdňovania žlčníka cholestázou a zvýšením tvorby žlče pečeňovými bunkami. Užívajte 1 kapsulu 3 krát denne pred jedlom, nie šikovne, s malým množstvom tekutiny na 2-3 týždne.

V prítomnosti žlčového "kalu" - fyzikálno-chemická fáza cholelitiázy - liečivo galstanu, ktoré má cholekinetický účinok, normalizuje biochemické zloženie žlče, sa osvedčilo dobre. Galstena tiež prispieva k obnoveniu pečeňových buniek (hepatoprotektívny účinok) a má protizápalový účinok. Liek sa predpisuje od 2 - 4 kvapiek do lyžice vody (deti staršie ako 2 roky) do 10 kvapiek (deti staršie ako 12 rokov) 3 krát denne 30 minút pred alebo jednu hodinu po jedle počas troch alebo viacerých týždňov.

Súčasne s cholekinetikou sa predpisujú choleretika. Hlavný priebeh liečby choleretických liekov, zmena liečiva každé 2 týždne, sa môže vykonávať v nemocnici alebo ambulantne počas jedného mesiaca a ako základ liečby je vhodnejšie použiť syntetické choleretické liečivá alebo prípravky vyrobené na báze liečivých rastlinných materiálov ako základnú terapiu. Udržiavacia terapia sa vykonáva najmenej tri mesiace (2 týždne každý mesiac) diferencovane, pričom sa berie do úvahy typ dyskinézy, najmä zber liečivých rastlín, s povinnou zmenou odberu každé 2 týždne.

Z minerálnych vôd s hypokinetickou dyskinéziou sa odporúčajú vysoko slané vody, sýtené, studené, 2-3 krát denne.

Faradizácia pravého frenického nervu, galvanizácia žlčníka, diadynamická terapia sú tiež ukázané, terapeutický telesný tréning je široko používaný.

Klinický dohľad u pacientov s biliárnou dysfunkciou sa vykonáva tri roky od poslednej exacerbácie. Pediatrický gastroenterológ skúma pacientov 2 krát ročne, pediatra - 1 krát za 3 mesiace. Klinické testy krvi a moču, koprogram, testy stolice na vajíčka červov a prvoky, biochemické vyšetrenie žlče, ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 1 krát ročne; liečba proti relapsu (choleretická terapia, vitamíny, fyzioterapeutické postupy) - 2-krát ročne (v prvom roku sledovania), neskôr - raz ročne. Liečba sanatória-rezortu sa odporúča 3-6 mesiacov po exacerbácii v kúpeľných a bahenných strediskách Ukrajiny (Truskavets, Zakarpatská skupina stredísk, Mirgorod, minerálne vody Berezovského).

Odkazy sú editované.