Príznaky cirhózy, príznaky a liečebné metódy

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

  1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
  2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
  3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
  4. Portálna hypertenzia;
  5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
  6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
  7. Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
  9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
  10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
  • metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
  • toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

  • úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
  • všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
  • stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
  • všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:

  1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
  2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
  3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
  4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
  5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

  1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
  2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
  6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites s cirhózou pečene - komplikácie

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

  1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
  2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
  3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

  • antimitochondriálne protilátky;
  • RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
  • alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
  • hladiny medi a cerruloplazmínu;
  • hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

  • scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
  • biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

  • Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
  • odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
  • FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
  • sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

  1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
  2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
  3. Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

  1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
  2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
  3. S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
  4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
  5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

  1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
  2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
  3. Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
  5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
  6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
  7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
  8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

  1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
  2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
  3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
  4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
  5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
  7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
  8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
  9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
  10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
  11. V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t

  1. Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
  2. Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
  3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

  • s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
  • ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
  • Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Skúška / prednášky na PVB / №30 Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Klinicky vylučujú akútnu a chronickú hepatitídu.

Akútna hepatitída má najčastejšie vírusovú etiológiu, hoci akútna toxicita (vrátane liekov a alkoholu), autoimunitná žlčová a genetická hepatitída sú bežné,

Akútne vírusové hapatity.

Akútna vírusová hepatitída má najväčší podiel na frekvencii výskytu. Doteraz bolo identifikovaných dosť veľa vírusov hepatitídy: A, B, C, D, E, TTV a množstvo vírusov, ktoré sa podrobujú identifikácii. Každý z týchto vírusov má inú cestu infekcie, čas inkubácie a čo je najdôležitejšie, dôsledky infekcie.

Vírus hepatitídy A je pôvodcom tzv. Epidemickej hepatitídy. Zvyčajne sa prenáša fekálne-orálnou cestou a distribuuje sa zvyčajne v skupinách, najmä deťoch, v rodinách. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 45 dní. Choroba nie je v chronickej forme a vo viac ako 99% prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu. Po utrpení akútnej vírusovej hepatitídy A sa u pacientov často vyvinie chronická cholecystitída alebo cholelitiáza.

Vírus hepatitídy B je extrémne bežný na celom svete. Každý rok sa zaznamenáva len 250 000 nových prípadov infekcie vírusom hepatitídy B. Vírus hepatitídy B sa prenáša parenterálnou cestou (injekcia, transfúzia krvi, podávanie liekov z krvi, napríklad imunoglobulínov), sexuálne (heterosexuálne aj homosexuálne) alebo vertikálne (matka-dieťa). Inkubačná doba ochorenia je 30 - 100 dní. Pri infikovaní novorodencov sa vírusový nosič vyvíja u takmer 90% pacientov. Pri infikovaní malých detí sa vírusová infekcia vyvíja u polovice pacientov. Keď ochorejú staršie deti, nosič vírusu sa vyvíja u takmer 20% pacientov. Pri akútnom ochorení dospelých sa zotavenie vyskytuje u viac ako 85% pacientov. Chronizácia ochorenia sa vyskytuje u takmer 10% pacientov s výsledkom cirhózy pečene u 1% z nich. Treba poznamenať, že pri vertikálnom prenose vírusu (matka-dieťa) sa riziko vzniku primárneho hepatocelulárneho karcinómu (rakovina pečene) zvyšuje 200-násobne v porovnaní s horizontálnym prenosom infekcie.

Vírus hepatitídy C sa prenáša rovnakým spôsobom ako vírus hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14–180 dní. Pri akútnom ochorení sa klinické zotavenie vyskytuje len u 50 - 70% pacientov. Malo by sa objasniť, že eliminácia, tj odstránenie vírusu z ľudského tela sa vyskytuje len u 20% pacientov. 80% pacientov vyvíja perzistenciu, to znamená latentný priebeh patologického procesu. U viac ako polovice pacientov ochorenie získava chronickú formu s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov. Väčšina pacientov - nosičov vírusov, približne 75%, trpí chronickou hepatitídou. U približne 10% pacientov sa vyvinie hepatocelulárny karcinóm alebo rakovina pečene.

Vírus hepatitídy D ako nezávislé ochorenie sa nenašiel. Zvyčajne pôsobí ako tzv. Delta (Δ) -agent, ktorý zhoršuje priebeh hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 60 dní. Prenosová cesta je rovnaká ako pri hepatitíde B. Obnova po akútnej chorobe sa vyskytuje u 50 - 80% pacientov. V tomto prípade variant delta-vírus C spôsobuje chronické ochorenie u 2% pacientov a variant delta vírusu S spôsobuje chronické ochorenie u 75% pacientov s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov.

Vírus hepatitídy E sa prenáša fekálne-orálnou cestou. Termín jej inkubácie ešte nie je známy. K zotaveniu dochádza u 95% akútne chorých ľudí. Zostávajúce charakteristiky ochorenia, ako aj vlastnosti vírusu TTV, sú v procese skúmania.

Epidemiologické štúdie zistili, že u všetkých pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je vírus hepatitídy B izolovaný u 55% pacientov, vírus hepatitídy C je izolovaný u 41% pacientov, vírusy hepatitídy B + C sú izolované u 3% pacientov a vírusy hepatitídy B + sú izolované u 2% pacientov,

Klinicky akútna vírusová hepatitída sa môže vyskytovať v ikterických aj anikterických variantoch.

Ochorenie začína výskytom všeobecnej slabosti, malátnosti, nevoľnosti. Telesná teplota pacienta stúpa na 38–39 ° C. Pacient môže trpieť horkosťou v ústach, nadúvaním, rachotom a transfúziou v žalúdku. Okrem toho sú tučné, boľavé bolesti v pravej hypochondrium, bolesť svalov a kĺbov. V ikterickej forme ochorenia, pacient sa objaví moč "farba piva", sa zdá icterichnost, alebo žltačka, sclera, mäkké podnebie, a potom na kožu.

Pri prehmataní je pečeň bolestivá, zväčšená, hladká, mäkká, so zaobleným okrajom.

Chronická hepatitída. V každodennej praxi sa najčastejšie stretávame s chronickou hepatitídou vírusovej, alkoholickej, toxikoalergickej, toxickej, parazitickej a autoimunitnej etiológie.

Ako už bolo uvedené, B, C, D, prípadne E, TTV vírusy a ich kombinácie najčastejšie spôsobujú chronickú hypatitídu.

Alkoholická hepatitída, ako aj vírusová, sú rozdelené na akútne a chronické. Je jasné, že akútne alkoholické hapatity sa vyskytujú po jednorazovom užívaní alkoholických nápojov a chronické - s ich dlhým, zvyčajne pravidelným užívaním.

Alergia hepatitída zvyčajne vyplýva z liekov, najmä tetracyklínových antibiotík, antidepresív, trankvilizérov, antipsychotík a antikoncepcie.

Toxická hepatitída, zvyčajne akútna, vzniká pri otrave hubami, výpary acetónu.

Morfologicky sa hepatitída delí na parenchymálnu hepatitídu s poškodením pečeňového parenchýmu a mesenchymálnej hepatitídy s primárnou léziou prvkov spojivového tkaniva pečene a retikuloendotelového systému.

Podľa klinickej prognózy sa všetky chronické hepatitídy delia na perzistentné, aktívne a cholestatické varianty ochorenia.

Perzistentná alebo neaktívna hepatitída sa vyskytuje bez výraznej aktivity. Má priaznivý priebeh a zriedka sa mení na cirhózu. Dobre definované poruchy nie sú charakteristické pre túto formu ochorenia.

Chronická aktívna hepatitída je formovaná vysokou aktivitou zápalu s výrazným porušením všetkých funkcií pečene. Chronická aktívna hepatitída sa často mení na cirhózu.

Cholestatická hepatitída sa vyskytuje s príznakmi výraznej cholestázy, to znamená, že v intrahepatických kanáloch sa tvorí masa malých kameňov, ktoré bránia normálnemu toku žlče.

Chronická hepatitída sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácie. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na všeobecnú slabosť, malátnosť, bolesť, kňučanie, matný charakter v pravej hypochondriu. Bolesť je zvyčajne konštantná. U pacientov s chronickou hepatitídou sa prejavujú aj dyspeptické javy: horká chuť v ústach, najmä ráno, svrbenie, nevoľnosť, plynatosť a poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, najmä po jedle mastných jedál. Často, najmä s exacerbáciou cholestatickej hepatitídy, sa objavuje žltačka skléry, slizníc a kože, výkaly sa zmenili, moč stmavne. Väčšina pacientov so žltačkou sa mierne vyjadrila. Vezmite prosím na vedomie, že ak žltačka existuje po dlhú dobu, potom koža u pacientov získava sivastý odtieň. S exacerbáciou chronickej aktívnej hepatitídy stúpa telesná teplota na subfebrilné alebo febrilné hodnoty.

Počas vyšetrenia pacienta sa okrem žltačky v tele objavujú „pečeňové dlane“ a „vaskulárne hviezdy“. Palpácia pečene odhalila citlivosť a zväčšenie pečene. Zväčšená pečeň sa často rozptýli, hoci len jeden lalok pečene sa môže zvýšiť, častejšie vľavo. Okraj palpačnej pečene je hladký, zaoblený a hustý. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie veľkosti pečene je najstabilnejším príznakom chronickej hepatitídy. Na rozdiel od cirhózy pečene pri chronickej hepatitíde zvyčajne zvýšenie veľkosti pečene nie je sprevádzané súčasným a významným zvýšením sleziny.

U niektorých pacientov, najmä u osôb trpiacich chronickou vírusovou hepatitídou B, je možné zistiť systémové autoalergické prejavy ochorenia: polyartralgia, kožné vyrážky, príznaky glomerulonefritídy (výskyt bielkovín a červených krviniek v moči), vaskulitída, erytém nodosum, angioedém. Je to spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou B je autoalergická zložka oveľa vyššia ako u iných foriem tohto ochorenia, vrátane chronickej hepatitídy C.

Veľký význam pri diagnostike chronickej hepatitídy majú laboratórne testy. Vo všetkých prípadoch by diagnóza hepatitídy mala začať definíciou vírusovej genézy ochorenia. Typizácia vírusov sa vykonáva testovaním krvi na markery vírusu hepatitídy enzýmovým imunotestom (ELISA). Táto technika umožňuje detekciu vírusových antigénov cirkulujúcich v krvi a protilátok proti rôznym typom vírusov hepatitídy.

V súčasnosti sa určujú nasledujúce antigény: na diagnostiku hepatitídy A - HAAg, na diagnostiku hepatitídy B - Hbs (povrch) Ag, HbeAg, Hbc (jadro) Ag, NS4, na diagnostiku hepatitídy C - HCAg, na diagnostiku hepatitídy D - HDAg (δAg ) na diagnostiku hepatitídy E - HEAg.

Diagnóza vírusovej hepatitídy prítomnosťou protilátok proti vírusom hepatitídy v krvi pacienta je však častejšia. Je to spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou môžu v určitom okamihu chýbať virióny v krvi. Na diagnostiku hepatitídy A sú určené nasledujúce protilátky: anti-HAV IgG / IgM; na diagnostiku hepatitídy B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; na diagnostiku hepatitídy C - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; na diagnostiku hepatitídy D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Detekcia imunoglobulínov triedy M indikuje závažnosť ochorenia, detekcia imunoglobulínov triedy G indikuje chronický proces. V prípade, že pacient má súčasne imunoglobulíny triedy M a G, je to s najväčšou pravdepodobnosťou infekcia s dvoma podtypmi alebo začiatkom sérokonverzie.

Oveľa spoľahlivejšia diagnóza vírusovej hepatitídy pomocou metód polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). V štúdii krvi pacienta umožňuje PCR diagnostikovať virémiu a pri štúdii biopsie pečene pomocou tohto testu je možné stanoviť prítomnosť a hustotu (počet) viriónov v bunke.

Nešpecifické príznaky chronickej hepatitídy sú zvýšená ESR, pokles albumínu a zvýšenie α- a γ-globulínov v krvi. Proteínové sedimentárne vzorky sa stávajú pozitívnymi - tymolom, sublímne a iné. Sérum zvyšuje obsah enzýmov: transaminázy, predovšetkým alanínaminotransferázu, laktátdehydrogenázu. Vylučovanie bromsulfaleínu sa oneskoruje. S cholestázou v krvi zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy. Takmer polovica pacientov s chronickou hepatitídou má hyperbilirubinémiu, predovšetkým v dôsledku konjugovaného (viazaného) bilirubínu. Pacienti s chronickou aktívnou hepatitídou môžu mať príznaky syndrómu hypersplenizmu - anémie, leukopénie, trombocytopénie

Rôzne klinické prejavy chronickej hepatitídy spôsobili potrebu použitia určitej skupiny testov na posúdenie preferenčnej orientácie morfologických procesov v pečeni v rôznych variantoch tohto ochorenia.

Syndróm "deficitu hepatocytov" sa prejavuje znížením obsahu krvi látok syntetizovaných týmito bunkami: albumínom, protrombínom, fibrinogénom, cholesterolom.

Syndróm poškodenia hepatocytmi sa prejavuje zvýšením krvnej aktivity enzýmov - transamináz, predovšetkým alanínaminotransferázy a laktátdehydrogenázy.

Syndróm "zápalu" sa prejavuje dysproteinémiou (zvýšenie α- a γ-globulínov), pozitívnymi reakciami sedimentárnych vzoriek (tymol a sublíma), zvýšením hladiny imunoglobulínov v krvi, najmä IgG.

Syndróm "cholestázy" sa prejavuje zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy v krvi, zvýšením cholesterolu, žlčových kyselín, konjugovaného (viazaného) bilirubínu a medi.

Najlepší spôsob, ako diagnostikovať chronickú hepatitídu, určiť prognózu ochorenia je punkcia biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsie.

Cirhóza pečene (cirhóza hepatis) je chronické progresívne ochorenie charakterizované poškodením pečeňového parenchýmu a stromatu s dystrofiou pečeňových buniek, regeneráciou nodulárneho pečeňového tkaniva, rozvojom spojivového tkaniva a difúznym preskupením lalokovitej štruktúry a cievneho systému pečene.

Termín "cirhóza pečene" bol prvýkrát použitý René Laeneck v roku 1819. Popísal pacienta s ascites a prudký pokles veľkosti pečene, ktorá bola na reze červená (grécky: kirros) a nezvyčajne hustá. V budúcnosti sa tento typ cirhózy pečene nazýva "atrofická cirhóza".

V roku 1875 Hanot opísal hypertrofickú cirhózu s žltačkou a významným zväčšením pečene. Tento typ cirhózy je v súčasnosti najpravdepodobnejšie opísaný ako biliárna cirhóza.

V roku 1894 Banti opísal pacienta s hypertrofickou cirhózou pečene s prudkým nárastom sleziny, teda cirhózy pečene so symptómami splenomegálie.

Cirhóza pečene je časté ochorenie. Muži trpia 3-4 krát častejšie ako ženy.

V súčasnosti existuje rad klasifikácií cirhózy na základe morfologických, etiologických a klinických príznakov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 identifikuje: alkoholickú cirhózu, toxickú cirhózu, primárnu a sekundárnu biliárnu cirhózu, srdcovú cirhózu a iné formy cirhózy pečene - kryptogénne, makronodulárne, mikronodulárne, portálové, zmiešané typy.

Podľa etiológie emitujú:

1) Cirhóza spôsobená infekčným faktorom - vírusy (B, C, ich kombinácie a ich kombinácie s Δ-činidlom), leptospira, brucella, malárny plazmid, leishmania.

2) Cirhóza spôsobená dlhodobým nedostatkom v strave proteínov a vitamínov B (Kwashiorkorova choroba, bežná v afrických a indických krajinách a bežná u detí).

3) Intoxikácia (alkohol, chloroform, arzén, huby atď.).

4) Parazitická cirhóza (echinokokóza, schistosomiáza, fascioliaza).

5) U pacientov so srdcovým ochorením a ťažkým srdcovým zlyhaním sa vyskytuje adhezívna perikarditída, sekundárna kongestívna cirhóza pečene.

6) Sekundárna cirhóza u pacientov s diabetes mellitus, kolagenózou, množstvom ochorení krvi atď.

Portálna cirhóza pečene.

Vyskytuje sa zvyčajne buď u jedincov s dlhodobým užívaním alkoholu (alkoholická cirhóza) alebo v dôsledku chronickej vírusovej infekcie.

Alkoholická cirhóza predstavuje približne 50 - 70% celkovej cirhózy. Veľkosť pečene v tejto cirhóze je redukovaná, má jemnozrnnú štruktúru v dôsledku rovnomernej tvorby malých parenchymálnych uzlín. Vedúcou klinikou tejto formy cirhózy je syndróm portálnej hypertenzie. Neskôr sa objaví syndróm hepatálnej insuficiencie. Žltačka sa tiež spája v relatívne neskorých štádiách ochorenia. Často sa vyskytuje syndróm hypersplenizmu a hemoragický syndróm. Zvyčajne nie sú prítomné cholestázy a cholémie.

Typ pacientov s portálnou cirhózou je celkom charakteristický. Pozorovali sa pri kontrole kachexie (emalúcie), bledosti obalu. Ťažká žltačka sa zvyčajne nevyskytuje. Zvyčajne sa žltačka vyvíja v neskorších štádiách ochorenia. Na koži dlaní - palmový erytém a na koži tela sa nachádzajú "vaskulárne hviezdy. Pri skúmaní brucha - hlavy medúzy" na prednej stene brušnej dutiny, ascites.V dôsledku ascites, palpácia pečene je ťažké. lekár umiestni palpačnú ruku špičkami prstov na brušnú stenu vertikálne v pravej hypochondriu a vykoná krátke trhavé pohyby, v okamihu dotyku pečene sa cíti, akoby sa vznášala od prstov a vracia sa späť. Pocit sa nazýva príznak plávajúceho ľadu.

Po abdominálnej punkcii alebo liečbe diuretikami je pečeň dobre prehmataná. Je hrubý, bezbolestný, v počiatočných štádiách ochorenia, pečeň je zväčšená av neskorších štádiách redukovaná, s ostrým okrajom a hladkým povrchom. Slezina je veľká a hustá. V štúdii krvi, anémie, leukopénie, trombocytopénie, hypoproteinémie, hypoprotrombinémie sa zistila zvýšená aktivita "pečeňových enzýmov".

Postnecrotická cirhóza. Najčastejšou príčinou jej vzniku je vírusová hepatitída, závažné poškodenie pečene. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u 20–30% všetkých cirhóz.

Pečeň je trochu zmenšená, ale je značne deformovaná veľkými uzlinami spojivového tkaniva, ktoré vznikli v dôsledku nekrózy hepatocytov a ich nahradenia vláknitými útvarmi. Odtiaľ je druhé meno postnecrotickej cirhózy - "makronodulárna cirhóza"

Vedúcou klinikou tejto formy cirhózy sú syndrómy hepatocelulárnej insuficiencie, žltačka, portálna hypertenzia s ascites. Hepatocelulárna insuficiencia a portálna hypertenzia s ascites sa vyskytujú skoro a pravidelne sa zvyšujú.

Pri vyšetrovaní týchto pacientov sa počas exacerbácie ochorenia periodicky zisťuje žltačka. Na koži sú viditeľné stopy viacerých vlasových kefiek, krvácania, "cievnych hviezdičiek" a "pečeňových dlaní". V dôsledku nekrotických procesov v pečeni sa môže zvýšiť telesná teplota. Pri skúmaní brucha odhalil ascites. Palpácia brucha odhaľuje zväčšenú, hustú, bezbolestnú, hrudkovitú pečeň s ostrým nerovným okrajom. V neskorších štádiách ochorenia sa veľkosť pečene znižuje

V krvných testoch sa objavujú náhle zmeny vo všetkých pečeňových testoch, hyperbilirubinémia, predovšetkým v dôsledku konjugovaného bilirubínu (priama reakcia).

Biliárna cirhóza sa vyskytuje približne v 5% prípadov všetkých typov cirhózy. Ľudia trpia touto formou cirhózy častejšie ako ženy. Existujú dve formy ochorenia - primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Je spôsobená blokádou extrahepatických a často intrahepatických žlčových ciest, čo komplikuje tok žlče. Okolo cholangiolu je aktívna proliferácia spojivového tkaniva.

Primárna biliárna cirhóza je obyčajne výsledkom vírusovej hepatitídy, intoxikácie drogami, najmä kvôli hormonálnej antikoncepcii.

Sekundárna biliárna cirhóza je dôsledkom žlčových kameňov, nádorov bradavky Vater.

Klinickému ochoreniu dominujú žltačky a syndrómy cholémie. Portálna hypertenzia a hepatocelulárna insuficiencia sa vyskytujú pomerne neskoro.

Pri vyšetrení pacienta, intenzívna žltačka priťahuje pozornosť. Vyskytuje sa v raných štádiách ochorenia a je veľmi perzistentný. Na tele sú viaceré stopy hrebeňa vlasov, xanteleizmu na viečkach, lakte, zadku. V tejto cirhóze pečene nie sú zmeny kostného tkaniva nezvyčajné - prsty vo forme paličiek, osteoporóza kostí. Acholové výkaly, intenzívna tmavá farba moču. Pacienti s dlhodobou horúčkou v dôsledku sprievodnej cholangitídy.

Ascites sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia. Pri prehmataní brucha sa zistí veľká, hustá, bolestivá pečeň s hladkým ostrým okrajom. Slezina je tiež ostro zväčšená, hustá.

Pri auskultácii srdca je zaznamenaná bradykardia. Krvný tlak sa znižuje.

Krvné testy ukazujú hyperbilirubinémiu a hypercholesterolémiu.

Pre cirhózu pečene je iný. Obdobia aktivity ochorenia sú nahradené obdobiami remisie. Vo všetkých prípadoch sa smrť pacientov vyskytuje buď pri fenoménoch hepatálnej kómy alebo pri masívnom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka.

METABOLICKÉ CHOROBY ŽIVOTA

Hemochromatóza (bronzový diabetes). Ochorenie je relatívne zriedkavé a vyskytuje sa hlavne u mužov. Hemochromatóza je spojená so zhoršeným metabolizmom železa, jeho nadmerným ukladaním v tkanivách vnútorných orgánov - kožou, pečeňou, pankreasom, myokardom s porušením ich funkcie. Porážka týchto orgánov určuje diagnostickú triádu bronzového diabetu: diabetes mellitus, cirhóza pečene, bronzové (sivohnedé alebo hnedé) sfarbenie kože. Diagnóza je stanovená, vrátane a krvný test - prudký nárast hladiny železa v sére.

Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulárna dystrofia). Ochorenie je spojené s porušením výmeny medi - nadmernou absorpciou v čreve a nadmernou depozíciou v pečeni, v nervových gangliách, v tkanivách iných vnútorných orgánov. Na klinike ochorenia sa vyskytuje kombinácia príznakov cirhózy pečene a hlbokých lézií nervového systému - triaška končatín, skenovaná reč, hypertonicita svalov a psychické poruchy.

Diagnóza je potvrdená tkanivovou biopsiou, primárne biopsiou pečene, s vyfarbením medi, detekciou zníženej hladiny enzýmu ceruloplazmínu v krvi a zvýšením hladiny medi v krvi a moči.

Hepatitída a cirhóza

Chronická hepatitída je jednou z príčin cirhózy.

Aké sú príčiny samotnej hepatitídy?

  1. Vírusy hepatitídy B, C, D.
  2. Zneužívanie alkoholu.
  3. Autoimunitné mechanizmy.
  4. Toxické látky (metotrexát, tetracyklíny, izoniazid, soli kovov, škodlivá produkcia).
  5. Genetické defekty (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba atď.).
  6. Idiopatická hepatitída (spontánna).

Všetky tieto dôvody následne vedú k vzniku cirhózy.

Príznaky chronickej hepatitídy

Prejavy chronickej hepatitídy sa môžu líšiť:

  • Slabosť, nevoľnosť, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla.
  • Mierny nárast telesnej teploty.
  • Nepohodlie alebo bolesť v pravej hypochondriu.
  • Zväčšená pečeň, jej zahusťovanie, zreteľné počas palpácie.
  • Zväčšená slezina.
  • Cievne hviezdy.
  • Začervenanie dlaní.
  • Žltačka.
  • Svrbenie kože.
  • Keď autoimunitné povahy môžu byť také príznaky: akné, zastavenie menštruácie u žien, bolesť v kĺboch, anémia.

Preto sú príznaky hepatitídy a cirhózy veľmi podobné. Pri chronickej hepatitíde sú však oveľa menej výrazné.

Bolesť v pravej hypochondriu, prurite, žltačke sa často objavuje už pri cirhóze pečene. A príznaky portálnej hypertenzie, hepatálna encefalopatia sa objavujú len vtedy, keď je cirhóza ďaleko pokročilá.

Nie je však vždy možné urobiť správnu diagnózu.

Anamnéza ochorenia a života pri chronickej hepatitíde

Pri pohovore s chorou osobou možno identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej hepatitídy.

Okrem toho chorý človek môže v minulosti spomenúť výskyt akýchkoľvek príznakov (ťažkosť na pravej strane, bolesť v tejto oblasti, dyspeptické symptómy atď.).

Laboratórne testy

V analýzach sa zobrazujú tieto zmeny:

  • Zvýšené hladiny transamináz - AST a AlT - až do 100-500 IU / l (s vírusovou hepatitídou v inaktívnej fáze, tieto indikátory môžu byť normálne).
  • Alkalická fosfatáza môže byť mierne zvýšená, ale častejšie je tento indikátor normálny.
  • Bilirubin je najčastejšie v normálnom rozsahu, ale môže byť zvýšený, najmä v neskorších štádiách; so zvýšením bilirubínu, objaví sa žltačka, ktorá sa vyskytuje aj v cirhóze pečene.
  • Vírusové hepatitídové markery sú pozitívne na vírusovú povahu ochorenia.
  • Antinukleárne protilátky, protilátky proti mitochondriám sú zvýšené s autoimunitnou povahou hepatitídy.
  • Všeobecne, analýza krvi zvýšila ESR, leukocyty, znížený hemoglobín.
  • Zvyšuje sa obsah gama globulínov.
  • Redukcia albumínu, protrombínu, cholesterolu, alfa-lipoproteínov nastáva v prípade zlyhania pečene.

Inštrumentálne vyšetrenie

Jednou z prvých predpísaných štúdií je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, vrátane pečene. Príznaky chronickej hepatitídy na ultrazvuku nie sú veľmi špecifické, ale je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu.

Štruktúra pečene je často heterogénna v dôsledku miest zápalového procesu. Ale príznaky cirhózy pečene nie sú pozorované: neexistujú žiadne regeneračné uzly, rovnako ako fibróza.

Biopsia pečene a histologické vyšetrenie chronickej hepatitídy zohrávajú významnú úlohu.

Podľa histológie sa dajú identifikovať znaky tohto procesu: zápal hepatocytov, infiltrácia ich stien, oblasti nekrózy rôznej intenzity: od malých v miernych prípadoch po periportálnu nekrózu u závažných.

Štruktúra pečene môže byť zachovaná, ale často je narušená fibrózou. Často sú príznaky chronickej hepatitídy a cirhózy.

Mierne stupne chronickej hepatitídy spravidla nevedú k rozvoju cirhózy, zatiaľ čo v ťažkých prípadoch je to celkom možné.

Môže hepatitída spôsobiť cirhózu pečene?

Samozrejme, najmä ak sa hepatitída nelieči, môže sa nakoniec zmeniť na cirhózu. Najmä často vedú k cirhóznej vírusovej hepatitíde B, C, D, ako aj autoimunitnej hepatitíde.

Okrem toho, dedičné metabolické poruchy v neprítomnosti možnosti korekcie stavu často vedú k cirhóze pečene.

Liečba chronickej hepatitídy

Prvým krokom je odstránenie príčiny hepatitídy, ak je to možné.

Takže so zrušením drogy, odmietnutím alkoholických nápojov, chronická hepatitída môže mať spätný tok, a štruktúra a funkcia pečene bude obnovená. To je rozdiel medzi hepatitídou a cirhózou pečene.

Pridelené diéte, ktorá chráni pečeň pred ďalším poškodením: tabuľka číslo 5 alebo číslo 5a, v závislosti od stupňa aktivity procesu. Je tiež potrebné opustiť hepatotoxické lieky.

Vírusová hepatitída sa má liečiť antivírusovými liekmi v rôznych kombináciách.

Pri autoimunitnej hepatitíde sú predpísané lieky s glukokortikosteroidmi. Liečia sa aj komplikácie chronickej hepatitídy.

Cirhóza pečene v dôsledku vírusovej hepatitídy C

Vírusová hepatitída a cirhóza pečene sú považované za jednu z najnebezpečnejších chorôb gastrointestinálneho traktu. Často vedú k štrukturálnym zmenám v štruktúre hepatocytov, k zníženiu ich funkčnej aktivity ak rozvoju pretrvávajúcej progresívnej deficiencie. Po dlhú dobu sa sklerotická lézia pečeňových buniek považovala za ireverzibilnú a rýchlo viedla k vážnym zdravotným problémom. Moderné nástroje vám umožňujú kontrolovať cirhotické zmeny, inhibovať priebeh ochorenia a výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov. Sú rôzne štádiá cirhózy pečene liečené na hepatitídu C. Pokúsme sa na to prísť.

Mechanizmus rozvoja

Klinické a morfologické znaky cirhózy a hepatitídy úzko súvisia. Prvý často komplikuje priebeh druhého, stáva sa terminálnym štádiom ochorenia. Prečo sa to deje a je možné vyhnúť sa vývoju nezvratných zmien? Na zodpovedanie týchto otázok stojí za to sa dozvedieť viac o fyziológii pečene a hlavných syndrómoch, ktoré sa vyskytujú počas zápalu.

Hepatitída C je zápalová lézia pečene vírusovej povahy. Jeho pôvodcom je vírus hepatitídy C (HCV), ktorý sa prenáša z človeka na osobu prevažne parenterálne manipuláciou s krvou, nechráneným pohlavím, použitím bežných lekárskych alebo rezacích nástrojov (holiacich strojčekov, pinziet) pre domácnosť.

Dávajte pozor! Vo svete je asi 150 ml ľudí infikovaných vírusom HCV. Dokonca aj pri absencii klinických prejavov chronickej hepatitídy sú cirhóza pečene a rakoviny u týchto pacientov diagnostikovaná 3-5 krát častejšie ako u neinfikovaných ľudí.

Od okamihu infekcie vírusom, až kým sa neobjavia prvé klinické príznaky ochorenia, prechádza priemerne 1,5-2 mesiace. Priebeh vírusovej hepatitídy C sa nevyznačuje živou symptomatológiou: pacienti často nevedia o svojej diagnóze a dozvedia sa o problémoch s pečeňou počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia. Na pozadí takmer nepostrehnuteľnej deštrukcie pečeňových buniek sa môže prejaviť hepatitída:

  • všeobecná slabosť, únava;
  • zníženie pracovnej kapacity;
  • denná ospalosť;
  • mierne poškodenie kognitívnych (kognitívnych) funkcií - strata pamäte, schopnosť sústrediť sa na dôležité detaily.

Často tieto príznaky nie sú dôvodom pre pacienta, aby išiel k lekárovi, a vírus sa v priebehu rokov množí v tele, čo spôsobuje zápalové zmeny a deštrukciu pečeňových buniek. Konečná forma poškodenia orgánov sa považuje za cirhózu: hepatitída hrá dôležitú úlohu v jej vývoji.

V medicíne sa cirhóza nazýva chronické poškodenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou funkčne aktívnych buniek „nepracovným“ spojivovým tkanivom (stroma). To vedie k zmene veľkosti tela (možno aj zvýšeniu a poklesu) a konzistencii. Cirhózna pečeň sa stáva veľmi hustou, kolísavou a niekedy pokrčenou. Zvládne horšie funkcie:

  • metabolická;
  • uloženie;
  • sekrečnú;
  • detoxikácia;
  • vylučovacej;
  • homeostatic.

V patogenéze vývoja ochorenia existuje niekoľko po sebe nasledujúcich štádií. Pri pôsobení etiologického faktora - vírusového zápalu pečene - dochádza k aktivácii špecifických Ito buniek. Vyvolávajú rast spojivového tkaniva a vedú k pericelulárnej fibróze.

Ďalším dôležitým bodom v mechanizme vývoja ochorenia je zhoršené zásobovanie krvi funkčným (parenchymálnym) tkanivom pečene, ischemickými zmenami a nekrózou. To ďalej zvyšuje sklerotické procesy a vedie k ireverzibilnej náhrade poškodených pečeňových buniek spojivovým tkanivom.

Takže hepatitída C a cirhóza sú navzájom úzko spojené. Bez primárnych zápalových zmien je táto komplikácia mimoriadne zriedkavá.

Aké veľké je riziko komplikácií?

Je však vývoj cirhózy vždy jedinou možnou progresiou vírusovej hepatitídy C? Aké sú šance pacientov s vírusovým zápalom pečene čeliť tejto hroznej komplikácii?

  • u približne polovice pacientov HCV najprv spôsobuje steatohepatózu; cirhóza pečene sa vyvíja sekundárne, na pozadí existujúcej tukovej infiltrácie;
  • Hepatitída C spôsobuje celosvetové poškodenie pečene 27%;
  • 10 až 30% infikovaných pacientov bude mať túto závažnú komplikáciu v nasledujúcich 30 rokoch po infekcii;
  • v skupine špeciálnych rizík - pacienti so sprievodnou hepatitídou B, schistosomiázou, infekciou HIV;
  • Zneužívanie alkoholu u pacientov s hepatitídou C zvyšuje riziko vzniku cirhózy 100-násobne.

V Rusku je možnosť vzniku cirhózy u pacientov s hepatitídou C 20-30 rokov po infekcii v rozsahu od 5 do 45%. Progresia ochorenia sa spravidla vyskytuje veľmi pomaly (20-40 rokov). Ak sú pacienti úspešne liečení užívaním antivírusových, detoxikačných a symptomatických liekov, tento proces sa môže ešte viac spomaliť.

Vlastnosti poškodenia pečene u HCV

Klinický obraz cirhózy, vyvinutý na pozadí vírusovej hepatitídy C, má fázový priebeh. Každá fáza ochorenia je charakterizovaná určitými príznakmi, prístupmi k diagnostike a liečbe. Čím skôr je patológia odhalená, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok.

Dávajte pozor! V rozvinutých krajinách uzatvára cirhóza päť najčastejších príčin úmrtia ľudí stredného veku (35-60 rokov). Každoročne sa stane obeťou až 40 miliónov ľudí.

Prvá fáza patológie nemá prakticky žiadne subjektívne prejavy. Pacient nevykazuje sťažnosti a cíti sa uspokojivo, pretože v tomto období aktívne pracujú kompenzačné mechanizmy.

V druhej fáze cirhózy priťahujú pozornosť prvé nešpecifické prejavy ochorenia:

  • apatia;
  • slabosť;
  • zhoršenie výkonu;
  • neobvyklá únava pre pacienta;
  • bolesti hlavy;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, menej zvracania;
  • rozrušená stolica, hnačka;
  • ťažkosť, nepohodlie v pravej hypochondriu;
  • vypadávanie vlasov;
  • gynekomastia u mužov;
  • ascites.

Toto štádium je sprevádzané počiatočnými príznakmi encefalopatie pečeňovej genézy - neuropsychiatrického syndrómu, sprevádzaného rôznymi poruchami vyššej nervovej aktivity - vedomím, správaním, kognitívnymi funkciami.

Tabuľka: Prejavy pečeňovej encefalopatie

V druhom štádiu cirhotických zmien v pečeni sa diagnostikuje l-ll štádium pečeňovej encefalopatie.

Tretia (terminálna, dekompenzovaná) fáza cirhózy je charakterizovaná úplným rozpadom všetkých kompenzačných mechanizmov a rozvojom zlyhania pečene. Medzi príznaky ochorenia, progresie encefalopatie a ascites, sú v popredí príznaky parenchymálnej žltačky, svalová atrofia a anémia. V tomto štádiu sa výrazne zvyšuje riziko vzniku komplikácií a podrobný výsledok.

Medzi bežné komplikácie cirhózy patrí:

  • hepatocelulárna kóma;
  • trombóza portálnej žily;
  • rakovina;
  • vonkajšie a vnútorné krvácanie z kŕčových žíl;
  • vstup infekčných procesov.

Zásady diagnózy

Diagnóza cirhózy pečene vyžaduje integrovaný prístup. Terapeut, špecialista na infekčné ochorenia, hepatológ (gastroenterológ), neuropatológ a iní špecialisti sa na ňom môžu zúčastniť.

Vyšetrenie pacienta začína dôkladným zberom sťažností a anamnézou. Podľa pacienta je možné určiť hlavné patologické syndrómy, identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov, vypracovať plán ďalšieho vyšetrenia. Anamnéza morbi navrhne premlčanie. So zavedenou infekčnou povahou cirhózy je potrebné venovať osobitnú pozornosť epidemiologickej anamnéze.

Klinické vyšetrenie zahŕňa externé vyšetrenie, meranie krvného tlaku, auskultáciu srdca a pľúc a povrchové a hlboké prehmatanie brucha. Počas vyšetrenia môže lekár približne určiť veľkosť pečene, odhaliť jej zvýšenú hustotu, nerovnomerné okraje, bolesť. Počas inšpekcie tiež upozorňujú na známky hromadenia voľnej tekutiny v telesných dutinách počas hydrothoraxu a ascites.

Ak máte podozrenie, že cirhóza vírusovej etiológie ukazuje nasledujúce laboratórne vyšetrenie:

  • Kompletný krvný obraz - na posúdenie základných funkcií tela. Pri posudzovanom ochorení dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy, poklesu hladiny hemoglobínu a červených krviniek (príznaky zápalu a anémie).
  • Biochemická analýza krvi s definíciou priameho a nepriameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz (ALT, AST) - v aktívnej fáze hepatitídy je pozorované zvýšenie týchto hodnôt, spôsobené deštrukciou pečeňových buniek. S rozvojom zlyhania pečene, hladiny celkového cholesterolu a jeho frakcií sa protrombín, albumín (hypoproteinémia) znižuje.
  • Je pozorované stanovenie hladiny gama globulínov - pri cirhóze.
  • Krvný test na anti-HCV, anti-HBV: keďže chronická hepatitída často vyvoláva rozvoj koinfekcie, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie ich prítomnosti v tele.
  • Polymerázová reťazová reakcia (PCR) - naj diagnosticky najpresnejší test, ktorý sa vykonáva na identifikáciu patogénovej RNA v tele.

Prístrojová diagnóza cirhózy spočíva vo vedení ultrazvuku a biopsie pečene (podľa indikácií).

Pri ultrazvuku brušnej dutiny sa pozoruje zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Štruktúra postihnutého orgánu je často heterogénna v dôsledku zápalových zmien. Označené oblasti fibrózy - husté vlákna spojivového tkaniva, ktoré postupne nahrádzajú parenchymálne tkanivo pečene.

Dôležitú úlohu pri diagnostike hepatitídy a cirhózy zohráva biopsia pečene s histologickým vyšetrením získaných materiálov. Výsledky ukazujú známky zápalu hepatocytov, infiltrácie ich bunkových stien, prítomnosť oblastí nekrózy a fibrózy.

Je možné posúdiť stav pečene a vypočítať prognózu ochorenia pre každého jednotlivého pacienta bez biopsie. S pomocou medzinárodného systému METAVIR a jeho algoritmov, ktoré sa aktívne využívajú v praktickej medicíne, sa určuje stupeň nekrózy a zápalu hepatocytov (stupeň sa stanovuje na alfanumerickej škále od A0 do A3) a štádium fibroplastických zmien (F0-F4). Za týmto účelom zvážte šesť jednotlivých ukazovateľov:

  • vek pacienta;
  • BMI;
  • hladina glukózy v krvi;
  • počet krvných doštičiek;
  • hladina albumínu;
  • pomer enzýmov transamináz ALT a AST.

V závislosti od závažnosti cirhotických zmien sa stanoví prognóza ochorenia. Takže 50% pacientov s kompenzovanou cirhózou vykazuje 10-ročné prežitie. Subkompenzovaný stupeň patológie zaručuje päťročnú mieru prežitia približne 40% pacientov. S dekompenzovanou cirhózou žije iba 10–40% viac ako tri roky.

Aktuálne prístupy k terapii

Detekcia cirhózy je pre pacienta často šokujúca. Nemali by ste však paniku: včasná diagnostika a včasná komplexná liečba ochorenia vedie k vynikajúcim výsledkom. Hoci v súčasnosti nie je možné úplne sa zotaviť zo sklerotickej lézie hepatocytov, progresia ochorenia sa môže výrazne spomaliť a kvalita života pacienta sa môže zlepšiť pomocou moderných liekov a vysokou priľnavosťou pacienta k terapii.

Odporúčania pre výživu a životný štýl

Hlavným cieľom liečby cirhózy zostáva kompenzácia stavu pacienta a prevencia sekundárnych zmien v pečeni. V prvom rade terapeutické opatrenia súvisia so zmenami životného štýlu a korekciou diét.

Odporúča sa všetkým pacientom:

  • viesť zdravý životný štýl;
  • vzdať sa zlých návykov - fajčenie, alkohol a drogy;
  • pozorovať režim práce a odpočinku;
  • udržiavať vysokú úroveň fyzickej aktivity, cvičenia, chôdze, plávania alebo iných športov, dohodnutých so svojím lekárom;
  • pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie;
  • vyhnúť sa podchladeniu, včas očistiť chronické ložiská infekcie.

Podobne ako iné ochorenia pečene, aj cirhóza je indikáciou na predpísanie terapeutickej diéty 5. Jej hlavnými cieľmi sú normalizácia funkcií chorého orgánu a stimulácia procesov separácie žlče. K tomu, jesť často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Mastné a vyprážané potraviny sú úplne vylúčené z diéty, parenie a praženie sú považované za najlepšie spôsoby varenia. Je dôležité použiť dostatočné množstvo čistej nesýtenej vody - až 1,3-1,5 litra denne.

S rozvojom dekompenzovanej cirhózy so symptómami ascitu sa pacienti presúvajú na prísnu diétu bez obsahu proteínov a solí. Pred normalizáciou menu neobsahuje mäso, hydinu, ryby, mliečne výrobky, vajcia. Prípustný obsah bielkovín v dennej strave nie je väčší ako 40-60 g. Zelenina, ovocie, obilniny, obilniny by mali byť základom pre raňajky, obed, večeru a občerstvenie. Potraviny konzumované bez soli.

Vylúčené zo stravy:

  • potraviny bohaté na chemické prísady (príchute, príchute) a konzervačné látky;
  • Sýtené nápoje;
  • Konzervované mäso, ryby, paštéta, dusené mäso;
  • vyprážané jedlá;
  • uhorky, uhorky;
  • údené mäso, údeniny, údeniny, drobné salámy;
  • potraviny s vysokým obsahom živočíšneho tuku;
  • nasýtené vývary z hydiny, rýb, húb;
  • margarín, olej na varenie;
  • tukové mlieko, smotana, kyslá smotana;
  • zrelé slané tvrdé syry;
  • strukoviny: hrach, fazuľa, cícer, šošovica, mungo fazuľa;
  • zelené (môžete jesť v obmedzenom množstve);
  • reďkev;
  • šťaveľa;
  • reďkev;
  • cibuľa, cesnak;
  • kyslé plody a ovocie;
  • silný čaj a káva.

Trvanie terapeutickej diéty je individuálne stanovené lekárom. Na dosiahnutie trvalej klinickej remisie je dôležité dodržiavať jej zásady niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Účinné antivírusové činidlá

Kombinácia interferónu a ribavirínu bola niekoľko desaťročí považovaná za najúspešnejšiu liečbu vírusovej hepatitídy C. Jeho účinnosť sa odhadovala na 40 - 80% a výsledky liečby do značnej miery záviseli od genotypu HCV, veku, pohlavia pacienta, prítomnosti komplikácií hepatitídy a súvisiacich ochorení.

Štandardný priebeh liečby je 24-48 týždňov a vykonáva sa podľa schémy: 6 IU interferónu - až do normalizácie transaminázy (ALT), potom 6 IU interferónu každý druhý deň - 12 týždňov, potom 3 IU interferónu každý druhý deň - až do konca priebehu. Okrem toho sa ribavirín užíva v dávke 800-1200 mg raz denne.

Liečba kombináciou interferónu a ribavirínu nie je bez nedostatkov. Medzi nimi - nedostatok účinnosti, trvanie, prítomnosť vedľajších účinkov.

Od roku 2011 sa aktívne liečivá novej generácie s priamym antivírusovým účinkom aktívne používajú vo svete, vrátane Ruska, na liečbu hepatitídy C.

Je to dôležité! Vďaka prostriedkom novej generácie je dnes hepatitída C úplne liečiteľná choroba.

Zástupcami tejto farmakologickej skupiny sú:

Medzi ich nesporné výhody patrí schopnosť dosiahnuť úplnú elimináciu vírusu z tela v 87 - 95% prípadov, výrazné zníženie rizika vzniku a progresie cirhotických zmien v pečeni, zníženie trvania liečby.

Základy farmakoterapie pre cirhózu

Väčšina liekov predpísaných na cirhózu pečene je zameraná na odstránenie symptómov a negatívnych dôsledkov ochorenia.

Cirhóza je často sprevádzaná nedostatočnosťou bilar. Na jeho elimináciu, ako aj normalizáciu procesov trávenia, štandardný liečebný plán ochorenia zahŕňa podávanie prípravkov kyseliny urodezoxycholovej (Ursofalk, Ursosan) v dávke 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti raz denne (večer).

Veľmi úspešná je bunková terapia zameraná na ochranu hepatocytov pred škodlivými účinkami, stimulujúca funkčnú aktivitu orgánu a korekciu metabolizmu. Spolu s fosfolipidovými prípravkami (Essentiale Forte) sú predpísané moderné činidlá na báze kmeňových buniek.

S rozvojom ascites (hydrothorax), sú predpísané diuretiká (Furosemide, Lasix) v terapeutických dávkach. Korekcia neurologických porúch pečeňovej encefalopatie sa vykonáva detoxikáciou podľa indikácií - sedatív, antikonvulzív. Trvanie liečby závisí od mnohých faktorov a priemerne 3-4 mesiace.

Moderná medicína tak zaručuje dostatočnú dĺžku života pre pacientov s cirhózou pečene, vyvinutých na pozadí chronickej vírusovej hepatitídy C. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba je zahájená, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient bude mať priaznivý výsledok. Väčšina pacientov infikovaných HCV naďalej žije úplne desať alebo viac rokov po tom, čo im bola diagnostikovaná cirhóza.