Hepatitída je skupina infekčných chorôb s prevládajúcim poškodením pečene, ktoré sa vyznačujú významnou škálou klinických prejavov: od subklinických až po ťažké varianty s intoxikáciou, žltačkou, hemoragickými a inými príznakmi zlyhania pečene.
Vírusová hepatitída je rozdelená na hepatitídu A, B, C, D, E, ktorej pôvodcami sú HAV - vírus hepatitídy A, HBV - vírus hepatitídy B, HCV - vírus hepatitídy C, HDV - vírus hepatitídy D, vírus HEV - vírus hepatitídy E
Epidemiológia hepatitídy A (E): zdrojom ochorenia je chorý človek. Za posledné dva dni inkubácie sa považuje za infekčnú (hepatitída A: 7-50 dní (14-30 dní), hepatitída E: 3-5 dní, celé obdobie Preichelum a nástup žltačky. Vstupná brána je ústna dutina.
Spôsoby prenosu:
1. vodná cesta (použitie nevarenej vody atď.);
3. Alimentárna cesta (s jedlom), choroba je sezónna (leto, jeseň).
Prevencia hepatitídy A (E):
1. vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác medzi obyvateľstvom;
2. skoršia detekcia a izolácia nosiča vírusu;
3. dohľad nad pôrodníckou pomocou;
4. hygienická kontrola podnikov verejného stravovania.
Epidemiológia hepatitídy B a C: chorá osoba a nosič austrálskeho antigénu.
Prevencia vírusovej hepatitídy
Všeobecné požiadavky na sledovanie vírusovej hepatitídy.
Tieto hygienicko-epidemiologické pravidlá (ďalej len hygienické predpisy) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu a šírenie vírusovej hepatitídy.
Dodržiavanie (hygienických pravidiel je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby.
Kontrolu nad implementáciou týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány a inštitúcie štátnej hygienickej a epidemiologickej služby Ruska. Oficiálne vydanie. Tieto hygienicko-epidemiologické pravidlá nemožno úplne alebo čiastočne reprodukovať, rozmnožovať a distribuovať bez povolenia ministerstva zdravotníctva Ruska Gossanepidnadzor.
Federálny zákon z 30. marca 1999 č. 2 –FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“.
„Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, prijatej Najvyššou radou Ruskej federácie a podpísanej prezidentom Ruskej federácie 22. júla 1993, č. 5487–1.
Federálny zákon zo 17. septembra 1998 č. 157 - „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“.
Predpisy o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii, schválené vládou Ruskej federácie 5. júna 1994 č. 625 a dodatky a dodatky zavedené vládou Ruskej federácie 30. júna 1998 č. 680.
Vírusová hepatitída (VH) je špeciálnou skupinou antroponotických infekcií spôsobených patogénmi s výraznými hepatotropnými vlastnosťami.
Podľa etiologickej štruktúry, patogenézy, epidemiológie, kliniky a výsledkov sú tieto ochorenia extrémne heterogénne. Existuje 6 nezávislých nozologických foriem so známymi patogénmi, označovanými ako vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, ako aj ďalšie hepatitídy, ktorých etiológia je nedostatočne pochopená alebo nebola preukázaná.
Aby sa zabránilo výskytu a šíreniu vírusovej hepatitídy, je potrebné v plnej miere a včas vykonať komplexné organizačné, liečebné a profylaktické, hygienické a protiepidemické opatrenia.
Pre prevenciu nozokomiálnej infekcie parenterálnou vírusovou hepatitídou majú mimoriadny význam opatrenia zamerané na prevenciu infekcie vírusmi hepatitídy B, G, E a C pri používaní liekov, vrátane nástrojov kontaminovaných krvou a inými telesnými tekutinami, ako aj transfúziou krvi. a / alebo jeho komponenty.
Po použití musia byť všetky zdravotnícke pomôcky vydezinfikované, po ktorých nasleduje
predterilizačné čistenie a sterilizácia.
Primárne aktivity, ktoré sa vykonávajú pri vypuknutí vírusovej hepatitídy (VG).
Primárne opatrenia zamerané na lokalizáciu a elimináciu ohniska vykonáva lekár zdravotníckeho zariadenia alebo iný zdravotnícky pracovník, ktorý identifikoval pacienta.
Identifikácia pacientov s vírusovou hepatitídou je vykonávaná zdravotníckymi pracovníkmi zdravotníckych zariadení, bez ohľadu na formu vlastníctva a rezortnej príslušnosti, počas hospitalizácie, návšteve pacienta doma, zabezpečením práce a pravidelným lekárskym vyšetrením určitých skupín obyvateľstva, pozorovaním detí v skupinách a vyšetrovaním kontaktných bodov v ohniskách infekcie. tiež laboratórne vyšetrenie osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy A, B, C, D, G (zdravotnícki pracovníci, pacienti s hemotologiou odialysis, darcovia, personál servisných agentúr
Etiologický výklad prípadov hepatitídy v infekčných nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach. Zvyčajne sa vykonáva do 5 dní. Neskoršie termíny stanovenia konečnej diagnózy sú povolené v prítomnosti zmiešaných infekcií, chronických foriem hepatitídy B (HS) a hepatitídy C (HS), kombinácie HS s inými ochoreniami.
Pacienti s akútnymi a novo diagnostikovanými chronickými formami vírusovej hepatitídy podliehajú povinnej registrácii v centrách štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu (TsGSEN) a spravidla hospitalizácii v infekčných nemocniciach.
Vo fokusoch VH je potrebné identifikovať deti navštevujúce organizované skupiny, ľudí, ktorí sa podieľajú na varení a predaji potravín, palubných zamestnancov, darcov krvi a iných biologických materiálov, tehotných žien, tínedžerov, pracovníkov starostlivosti o deti, personálu krvných služieb a iných zdravotníckych pracovníkov. S kontaktom hovoria o prevencii vírusovej hepatitídy, o symptómoch týchto chorôb, vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenie na identifikáciu pacientov a nosičov vírusov.
Zdravotnícky pracovník zdravotníckeho zariadenia, bez ohľadu na formu vlastníctva a príslušnosti k rezortu, ktorý identifikoval HG pacienta, predloží územnému TsGSEN núdzové oznámenie o vytvorenom formulári. Každý prípad SH je zaznamenaný v registri infekčných chorôb.
Epidemiológ TsGSEN vykonáva epidemiologický prieskum každého prípadu akútnej a chronickej vírusovej hepatitídy v detskej inštitúcii, nemocnici, sanatóriu av pracovných podmienkach. Potrebu epidemiologického prieskumu ohniska v mieste bydliska určuje epidemiológ.
Podľa výsledkov epidemiologického prieskumu je vyplnená prieskumná karta alebo je vypracovaný akt.
V závislosti od výsledkov prieskumu epidemiológ špecifikuje, dopĺňa alebo rozširuje rozsah a charakter hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení a predpisuje ďalšie kontaktné vyšetrenia: stanovenie IgM protilátok proti vírusom hepatitídy A, B, C (anti-HAV, anti-HBc IgM, anti-HAV, anti-HBc, -HVG), antigén HA vírusu vo výkaloch a HBsAg v krvi.
Po hospitalizácii pacienta v ohnisku sa zorganizuje posledná dezinfekcia, ktorej objem a obsah závisí od vlastností ohniska. Dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú v rámci hraníc ohniska, ktoré určil epidemiológ.
Výskum ochorení skupiny VG spojených so všeobecným využívaním vody, výživou, lekárskou a nelekárskou manipuláciou sa vykonáva komplexne pod vedením epidemiológa za účasti špecialistov z hygienických a hygienických a laboratórnych oddelení Centrálnej sanitárnej epidemiologickej služby, ako aj zainteresovaných služieb a oddelení.
5. Protiepidemické a preventívne opatrenia pre vírusovú hepatitídu s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov.
Prevencia hepatitídy B u zdravotníckych pracovníkov
Výskyt vírusovej hepatitídy sa teraz stáva epidémiou. Preto sú ohrození všetci ľudia, ktorí majú profesionálny kontakt s netestovanou krvou a môžu sa nakaziť. Za priaznivých podmienok stačí len 10 (!) Hepatitída B viriónov preniknúť do ľudského krvného riečišťa, aby stimulovali vývoj ochorenia.
Naliehavosť problému
Od objavu infekcií prenášaných krvou sa zdravotnícki pracovníci rýchlo stali kategóriou, ktorá je vystavená riziku infekcie.
Prevencia hepatitídy B v nemocniciach (zdravotníckych zariadeniach) bola vyvinutá na základe nestranných štatistických údajov.
Podľa spriemerovaných údajov za postsovietske krajiny:
- Za obdobie rokov 1996–2011 z 1000 zdravotníckych pracovníkov ochorelo 230 ľudí na hepatitídu B.
- V tejto skupine bolo 52% lekárov, 48% - ošetrovateľský personál.
- Medzi pacientmi sú pracovníci nielen chirurgických, ale aj terapeutických špecialít: endoskopik, špecialista na tuberkulózu, pôrodník-gynekológ, resuscitátor-anestéziológ; zdravotné sestry, manipulačné, anesteziologické a resuscitačné oddelenia.
- Infekcia nezávisí od veku (a teda od skúsenosti).
- Spôsoby infekcie boli rozdielne: infikované ihly počas manipulácie a reverzné nasadenie čiapočky, fragmenty riadu, vstup biologického materiálu na poškodenú kožu a sliznice.
- Podľa údajov WHO vo svete každý deň zomrie jeden zdravotnícky pracovník v dôsledku pracovnej infekcie vírusovou hepatitídou.
Typy profylaxie
Po prvé, poďme zistiť, aké preventívne opatrenia možno v zásade prijať. Prevencia hepatitídy B v zdravotníckych pracovníkoch je založená na dvoch prístupoch: nešpecifických a špecifických.
Prvý prístup zahŕňa opatrenia zamerané na zabránenie priamemu kontaktu osoby s potenciálne nebezpečným biologickým prostredím:
- nevyhnutné používanie osobných ochranných prostriedkov (gumové rukavice, ochranné okuliare);
- hygienické ošetrenie rúk pred a bezprostredne po manipulácii;
- zníženie počtu zákrokov pomocou skalpela, ihiel;
- nahradenie tradičných metód odberu krvi modernými metódami (vacutainers);
- prísne dodržiavanie požiadaviek na prácu s jednorazovými lekárskymi prístrojmi na jedno použitie;
- použitie nerozbitných riadov.
Špecifickou prevenciou hepatitídy B je pravidelné očkovanie. Obyčajní ľudia sú očkovaní v ranom detstve av budúcnosti - v ohrození. Keďže zdravotnícki pracovníci sú nútení prísť do styku s potenciálnym nebezpečenstvom častejšie, poskytuje im pravidelné očkovanie.
V súčasnosti sa používa vakcína obsahujúca HBs antigén (vírusový povrchový proteín). Získava sa z geneticky modifikovaných kvasinkových buniek. Huby v procese výroby vakcín umierajú.
Preto je imunizácia proti hepatitíde B absolútne bezpečná - vo vstupnom materiáli nie je len vírus, ale aj živé mikroorganizmy.
Môžete sledovať účinnosť očkovania analýzou krvi. V prípade vakcinačnej imunity cirkulujú anti-HBs protilátok imunoglobulínovej triedy G v krvi a stopy samotného vírusu nie sú detegované.
Infekcia na pracovisku
Nie je však možné predvídať všetko. V dôsledku nedokonalosti techniky manipulácie, nedodržiavania bezpečnostných pravidiel alebo elementárnej nedostatočnosti financovania sa takéto prípady stále vyskytujú.
Stáva sa, že poškodenie kože a kontakt biologických materiálov s ranou, sliznicami zdravotníckeho pracovníka.
V tomto prípade sa vykonáva havarijná prevencia hepatitídy B. Pre ňu boli vypracované všeobecné odporúčania, na základe ktorých je v každom zdravotníckom zariadení vypracovaný plán urgentných opatrení. Jeho algoritmus musí brať do úvahy špecifické faktory, ktoré nie sú uvedené v generickej verzii.
Tieto činnosti musia obsahovať tieto položky:
- ošetrenie rúk antiseptikami v prípade abnormálneho kontaktu pokožky s biologickou tekutinou pacienta;
- v prípade kontaktu so sliznicami úst alebo nosa vypláchnite ústa 70% etylalkoholom, 0,05% roztokom manganistanu draselného pre nosné priechody;
- ak sa krv alebo iná tekutina dostane do očí, umyjú sa mangánom v pomere 1:10 000 (pre 1000 ml destilovanej vody - 1 g manganistanu draselného);
- keď pichnete alebo narezávate, starostlivo si umyte ruky bez odstránenia rukavíc mydlom a vodou, potom odstráňte a stláčajte niekoľko kvapiek krvi z rany, ktorá sa potom ošetrí roztokom jódu.
Poslednou hranicou je antivírusová liečba hepatitídy B. Je predpísaná, ak sa situácia ukázala ako potenciálne nebezpečná. Aj keď v čase štúdie pacient nemá príznaky vírusovej hepatitídy, ale vyskytujú sa epizódy rizikového správania, liek sa vykonáva preventívnou liečbou. Ak sa všetko urobí správne a včas, toto opatrenie je účinné v 100% prípadov.
Riziká ohrozenia
Väčšina práce s pacientom pripadá na priemerného zdravotníckeho pracovníka. Vzhľadom na nebezpečenstvo, ktoré predstavuje poškodenie pečene vírusom, je úloha sestry pri prevencii hepatitídy B mimoriadne dôležitá.
Pravdepodobnosť infekcie závisí od jej postoja k práci a dodržiavania bezpečnostných predpisov.
Hlavná sestra by mala prevziať kontrolu nad dodržiavaním bezpečného algoritmu, organizovať urgentné opatrenia v prípade nehody na pracovisku a poskytovať zdravotnú a výchovnú prácu podriadeným pracovníkom a pacientom na oddelení.
A na realizáciu protiepidemických opatrení v prípade vypuknutia hepatitídy B sa vzťahujú aj na sestry.
Zoznam nie je veľmi široký:
- pravidelne vykonávať mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami;
- kontrolovať čistotu vymeniteľných odevov pre prevádzkové a šatne;
- starostlivo kontrolovať pred sterilizačné spracovanie lekárskych prístrojov určených na jednorazové použitie.
Týmto spôsobom môžete výrazne znížiť riziko infikovania zdravotníckych pracovníkov nebezpečným ochorením a zachovať si vlastné zdravie.
Autor: Nikolay Pedko
Aké sú príznaky ochorenia počas tehotenstva a ako ich rozpoznať.
Ako je možné liečiť patológiu doma?
Ako rozpoznať výskyt vírusu.
Ako môžete získať túto chorobu.
Prevencia VH v nemocniciach
HB je jednou z najnebezpečnejších chorôb z povolania pre zamestnancov zdravotníckych zariadení, ako aj pre tých zamestnancov, ktorí majú z dôvodu svojej odbornej činnosti kontakt s krvou alebo inými kontaminovanými telesnými tekutinami. Podľa zahraničných autorov, HBV infikovaných 50 medu. denne, takmer každý deň, 1 zdravotnícky pracovník zomiera na dlhodobé účinky hepatitídy B - cirhóza a rakovina pečene.
Infekcia vírusom vírusu hepatitídy. zamestnanec:
- v prípade porušenia integrity kože infikovanými ostrými predmetmi alebo ihlami (pri náhodnom vpichu ihly je riziko 6%)
- s priamym kontaktom infikovaného materiálu s poškodenou kožou alebo sliznicami. K prenosu vírusu môže dôjsť, keď ktorákoľvek z biologických tekutín prenikne cez poškodenú kožu (dokonca aj mikroskopické poranenia) alebo sa dostane na spojivku oka alebo iných slizníc.
Hlavnou príčinou infekcie v zdravotníckych zariadeniach je neuspokojivá materiálna a technická podpora a hrubé porušovanie hygienického a protiepidemického režimu. Pozoruje sa najvyššie riziko infekcie vírusovou hepatitídou B:
· Pri odbere krvi a laboratórnych testoch
· Injekcie, starostlivosť o rany, zubné, chirurgické, gynekologické manipulácie, akékoľvek manipulácie s prienikom tkaniva
· V sanitnej službe
· Pre mikrotraumata v každodennom živote, tetovanie
Preventívne opatrenia by sa mali zamerať na aktívnu identifikáciu zdrojov infekcie a prasknutie prirodzených a umelých ciest infekcie, ako aj očkovanie v rizikových skupinách:
1. Pri vstupe do nemocnice zistíme, či bol pacient chorý na vírusovú hepatitídu B. Na vyšetrenie vírusu hepatitídy B (HBs-antigén) by mali byť vyšetrení títo pacienti:
- pracovníci laboratórií, chirurgickí, pôrodnícko-gynekologickí, reanimácia, oddelenia infekčných chorôb atď., keď prichádzajú do práce a pravidelne počas svojej odbornej činnosti (1 krát ročne).
2. Nemocnica by mala používať také formy a metódy práce, ktoré spĺňajú pravidlá infekčnej bezpečnosti. Všetci zdravotnícki pracovníci musia dodržiavať predpisy o prevencii VG: objednávacie číslo 408 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", OST 42-21-2-85, objednávacie číslo 770, atď. Pre prevenciu VG je potrebné:
a. Vykonávať pravidelné mokré čistenie priestorov zdravotníckych zariadení najmenej 2 krát denne s použitím čistiacich a dezinfekčných roztokov.
b. Použite jednorazové lekárske nástroje
v. Používať na vykonávanie postupov a manipulácií iba tie zdravotnícke pomôcky, ktoré prešli celým cyklom liečby.
d) Vykonajte manipulácie presne podľa algoritmu.
D. Dôsledne dodržiavajte pravidlá pre dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, obväzov a predmetov starostlivosti o pacienta.
3. Najdôležitejšie miesto v prevencii HB v zdravotníckych zariadeniach patrí očkovanie zdravotníckych pracovníkov. Imunizačná schéma pre dospelých pozostáva z troch vakcinácií: prvé dve s intervalom 1 mesiac, tretí po 6 mesiacoch.
4 Vykonávať prísnu kontrolu a výber darcov krvi, spermií a orgánov na transplantáciu, ktoré sa vo veľkej miere používajú na transfúziu autológnej krvi a umelej krvi.
5. Všetci zdravotnícki pracovníci musia dodržiavať všeobecné opatrenia. Na každom pracovisku, kde by práca s biologickými tekutinami, ranami, sliznicami mala byť súprava prvej pomoci.
6. V prípade vniknutia krvi alebo inej biologickej tekutiny okamžite dodržiavajte pokyny. Po liečbe rany je potrebné stanoviť titer protilátok najneskôr 48 hodín po nehode. Ak zdravotnícky pracovník nebol očkovaný alebo titer protilátok je nižší ako 10 IU / l, vykonáva sa súčasné podávanie vakcíny a špecifického imunoglobulínu. Všetky pracovné infekcie by sa mali zaznamenávať a analyzovať.
Dátum pridania: 2015-02-02 | Zobrazenie: 1776 | Porušenie autorských práv
Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
Základom prevencie nozokomiálnej infekcie HBV je dodržiavanie protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach v súlade so stanovenými požiadavkami.
Kontrolu a hodnotenie stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dohľad, ako aj epidemiológ zdravotníckeho zariadenia.
Na prevenciu nozokomiálnych infekcií sa vykonáva:
Vyšetrenie pacientov prijatých do nemocnice a zdravotníckych pracovníkov z hľadiska prijatia do práce a 1 krát ročne.
Zabezpečenie dodržiavania stanovených požiadaviek na dezinfekciu, predterilizačné čistenie, sterilizáciu zdravotníckych výrobkov, ako aj na zber, dezinfekciu, dočasné uskladnenie a prepravu zdravotníckeho odpadu vytvoreného v zdravotníckych zariadeniach;
Poskytovanie potrebného zdravotníckeho a sanitárneho vybavenia, nástrojov, dezinfekčných prostriedkov, sterilizačných a osobných ochranných prostriedkov (špeciálne oblečenie, rukavice atď.) V súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi;
Povinné hygienicko-epidemiologické vyšetrenie a analýza každého prípadu nozokomiálnej infekcie HBV s identifikáciou možných príčin jej vzniku a identifikáciou opatrení na prevenciu šírenia v nemocniciach; zabezpečenie implementácie komplexu preventívnych a protiepidemických opatrení pri identifikácii osôb s HBsAg v nemocniciach;
Aby sa zabránilo pracovným infekciám HBV:
Identifikácia osôb infikovaných HBV medzi zdravotníckym personálom počas primárnych a periodických lekárskych prehliadok;
Očkovanie zdravotníckych pracovníkov HBV po prijatí do práce;
Účtovanie prípadov mikrotraumy pracovníkov zdravotníckych zariadení, havarijné situácie s krvou a biologickými tekutinami na koži a slizniciach, havarijná prevencia HBV.
Špecifická prevencia hepatitídy B
Hlavnou udalosťou v prevencii hepatitídy B je očkovanie.
Nie je povolené darovať osobu:
HBV v minulosti bez ohľadu na trvanie ochorenia a etiológiu;
S prítomnosťou markerov HBV v sére;
S chronickými ochoreniami pečene, vrátane toxickej povahy a nejasnej etiológie;
S klinickými a laboratórnymi príznakmi ochorenia pečene;
Osoby považovali kontakt s pacientmi s HBV, CHB, „nosičmi“ HBsAg;
Majú za posledných 6 mesiacov transfúziu krvi a jej zložky;
Po operácii, vrátane potratov, až 6 mesiacov od dátumu chirurgického zákroku;
Zavedené tetovanie alebo akupunktúrne ošetrenie 6 mesiacov od skončenia procedúry.
Dezinfekcia. Druhy. Dezinfekčné metódy.
Dezinfekcia v nemocniciach je upravená nasledujúcimi dokumentmi:
- Pokyny pre dezinfekciu, predterilizačné čistenie a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok (MU-287-113);
- SanPin 2.1.3.2630-10 "Hygienicko-epidemiologické požiadavky pre organizácie zaoberajúce sa lekárskou činnosťou."
Dezinfekcia - zničenie patogénov, ktoré sú infekčnými agensmi.
Dezinfekcia produktov sa vykonáva za účelom zničenia patogénnych a podmienečne patogénnych mikroorganizmov - vírusov (vrátane pôvodcov parenterálnej vírusovej hepatitídy, infekcie HIV), baktérií (vrátane mycobacterium tuberculosis), húb na zdravotníckych pomôckach, ako aj ich kanálov a dutín.
Všetky lieky by mali byť dezinfikované po ich použití u pacienta. Po dezinfekcii sa výrobok používa na určený účel alebo (ak je uvedené) podrobený predterilizačnému čisteniu a sterilizácii.
Liečime pečeň
Liečba, príznaky, lieky
Prevencia vírusovej hepatitídy u lp
Hepatitída je skupina infekčných chorôb s prevládajúcim poškodením pečene, ktoré sa vyznačujú významnou škálou klinických prejavov: od subklinických až po ťažké varianty s intoxikáciou, žltačkou, hemoragickými a inými príznakmi zlyhania pečene.
Vírusová hepatitída je rozdelená na hepatitídu A, B, C, D, E, ktorej pôvodcami sú HAV - vírus hepatitídy A, HBV - vírus hepatitídy B, HCV - vírus hepatitídy C, HDV - vírus hepatitídy D, vírus HEV - vírus hepatitídy E
Epidemiológia hepatitídy A (E): zdrojom ochorenia je chorý človek. Za posledné dva dni inkubácie sa považuje za infekčnú (hepatitída A: 7-50 dní (14-30 dní), hepatitída E: 3-5 dní, celé obdobie Preichelum a nástup žltačky. Vstupná brána je ústna dutina.
Spôsoby prenosu:
1. vodná cesta (použitie nevarenej vody atď.);
3. Alimentárna cesta (s jedlom), choroba je sezónna (leto, jeseň).
Prevencia hepatitídy A (E):
1. vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác medzi obyvateľstvom;
2. skoršia detekcia a izolácia nosiča vírusu;
3. dohľad nad pôrodníckou pomocou;
4. hygienická kontrola podnikov verejného stravovania.
Epidemiológia hepatitídy B a C: chorá osoba a nosič austrálskeho antigénu.
Prevencia infekcie zdravotníckeho personálu vírusom hepatitídy B
Vo svete existuje viac ako 100 typov pracovných infekcií, ktoré sú denne vystavené riziku infekcie medzi zamestnancami zdravotníckych zariadení. Tridsať z nich sa líši v mechanizme parenterálneho prenosu. Najbežnejšou formou choroby z povolania je hepatitída B. Väčšina moderných bariér používaných na ochranu personálu v nemocniciach (zdravotníckych zariadeniach) nie je vždy schopná chrániť pred hepatitídou, HIV a inými infekciami.
Čo je hepatitída B?
Hepatitída (grécka hepatóza - "pečeň") - označuje skupinu zápalových ochorení pečene rôzneho pôvodu. Hepatitída B (skratky: HBV, HBV) označuje antroponotické ochorenia vírusovej etiológie. Vírus je extrémne odolný voči faktorom expozície - dlhodobé varenie, zmrazenie v žiadnom prípade neznižuje patogenitu vírusu.
Podľa štatistík, viac ako 350 miliónov obyvateľov planéty sú nositeľmi vírusu hepatitídy B, každý rok toto číslo stúpa o 7–16%. Každoročne ochorenie spôsobuje smrť pre viac ako 1 milión ľudí. Tento ukazovateľ je oveľa vyšší ako údaje WHO o infekcii HIV a rakovine.
Klinické znaky ochorenia
Od chvíle, keď vírus vstúpi do krvi, začína proces infekcie. Dostať sa do pečene s krvným obehom, vírus sa začne množiť a hromadiť vírusové častice. Vírus, ktorý dosiahol vysokú koncentráciu častíc v pečeni, spôsobuje rozvoj hepatitídy B. Všetky symptómy HBV sú dôsledkom intoxikácie spôsobenej porušením mechanizmu neutralizácie toxínov v pečeňovom a cholestatickom syndróme.
Akútna hepatitída má dva spôsoby vývoja: konečnú elimináciu vírusu, v dôsledku čoho vzniká trvalá imunita a obnovuje sa funkcia pečene alebo sa vyvíja chronická forma. Akútna hepatitída B môže prebiehať takmer nepozorovane - v anikternej forme, čo spôsobuje celkovú malátnosť, stratu chuti do jedla a spánok.
Chronická forma je nebezpečnejšia a plná nevyliečiteľných následkov, medzi ktoré patrí cirhóza, fibróza a karcinóm pečene. Chronická HB môže byť dôsledkom akútneho ochorenia a môže sa vyskytnúť na začiatku, pričom preskočí akútnu fázu. Frekvencia a intenzita exacerbácií závisí od ľudského imunitného systému, aktivity vírusu a štádia detekcie ochorenia.
Toxíny, ktoré poškodená pečeň nedokáže zvládnuť, ovplyvňujú nervový systém a celkový stav. Ťažká únava, zhoršený výkon, nespavosť v noci - to všetko môže byť znakom ochorenia. Z ďalších príznakov - nevoľné vracanie, krvácanie ďasien, časté krvácanie z nosa, opuch, tmavý moč. Najdôležitejším príznakom charakteristickým pre obe formy je zožltnutie bielkoviny (bielej z oka), slizníc v ústach a kože. Žltačka môže byť prítomná nepretržite alebo môže mať obdobia relapsu.
Diagnóza vírusových infekcií
Diagnóza HBV, ako aj iných infekčných ochorení, vrátane HIV, je založená na detekcii vírusu v krvi potenciálneho pacienta. Vírusové markery poskytujú informácie o stave a forme ochorenia. Vysoko kvalitná polymerázová reťazová reakcia určí počet častíc v 1 ml krvi a aktivitu vírusu. Po prijatí nepresných výsledkov a objasnení diagnózy sa vykoná dodatočná biopsia pečene alebo ultrazvuk.
Biochemická analýza krvi sa vykonáva na stanovenie hladiny enzýmov ALT a AST v pečeni. Zvýšené hladiny týchto enzýmov sa môžu použiť na posúdenie rozsahu poškodenia pečene vírusom.
Biopsia pečene sa vykonáva v prípadoch, keď predchádzajúce vyšetrenia nepriniesli špecifické výsledky. Toto je jeden z najinformatívnejších testov, avšak účinky chirurgického zákroku (zvyčajne v lokálnej anestézii) povzbudzujú lekárov k tomu, aby sa uchyľovali k tomuto typu diagnózy na poslednom mieste.
Rizikové skupiny
Viac ako 350 lekárov rôznych odborov zomiera každý rok na účinky HBV vo svete. Zdravotnícki pracovníci v rôznych odvetviach medicíny majú rôzny stupeň vystavenia vírusovým infekciám - hepatitídy skupiny B a C, HIV, atď. Nasleduje zoznam odvetví zdravotníckych zariadení, ktorých zamestnanci sú najviac ohrození:
- jednotka intenzívnej starostlivosti;
- stomatológia;
- gynekológie;
- chirurgický zákrok;
- urológia;
- Katedra diagnostiky a laboratórneho výskumu.
Prevládajúci počet nakazených je viac ako 80% zdravotníckych pracovníkov na nižšej a strednej úrovni lekárskej a preventívnej liečebnej jednotky.
Lekári sú vystavení riziku nakazenia nozokomiálnou infekciou menej často - iba 18–20%.
Spôsoby nakazenia hepatitídy B u zdravotníckych pracovníkov
Vírusové infekcie, vrátane hepatitídy, sa často stávajú neoddeliteľnou súčasťou nozokomiálneho života. Hlavnými ukazovateľmi určovania relevantnosti a rozsahu problému sú epizootia nozokomiálnej hepatitídy B vyskytujúca sa na rôznych klinikách po celom svete, vysoká úroveň rizika prenosu, možnosť infekcie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v priebehu ich úradných povinností.
HBV a HIV-nesená pacientova krv na nechránenej koži má veľmi malú šancu na infekciu - len 3% z celkového počtu prípadov. Najnebezpečnejší infekčný mechanizmus je navinutý piercingom alebo rezným predmetom, so zvyškami krvi pacienta alebo telesných tekutín. Pravdepodobnosť infekcie je daná množstvom krvi a dávkou infekcie, ktorá spadla do mäkkých tkanív zdravotníckeho pracovníka, s podmienkou získania rany, sprevádzanej hojným alebo menším krvácaním.
Typy profylaxie: ako znížiť riziko ochorenia
Jednou z najdôležitejších úloh vedúceho zdravotníckeho zariadenia je čo najviac chrániť zamestnancov očkovaním, ako aj preventívnou liečbou rôznych typov. Existujú dva typy profylaxie pre HBV infekciu - špecifické a nešpecifické.
Povinná špecifická profylaxia hepatitídy B znamená plánované alebo núdzové očkovanie. Plánované očkovanie je povinný postup pre všetkých študentov lekárskych škôl, ako aj pre zamestnancov kliník a nemocníc, ktorí sa uchádzajú o zamestnanie.
Očkovanie sa vykonáva na základe imunoglobulínu s vysokou koncentráciou protilátok proti HBV a vakcínou. Vakcína vytvára dlhodobú ochrannú bariéru a neovplyvňuje ľudské telo. Po očkovaní nie je možné ochorenie s hepatitídou B, pretože v sére nie je žiadne vírusové jadro, s ktorým by sa DNA vírusu mohla dostať do ľudského tela. Špecifická prevencia sa uskutočňuje v troch fázach v určitých intervaloch, napríklad 0/1/6 mesiacov, a považuje sa za ukončenú až po poslednom očkovaní.
Nešpecifická profylaxia HBV nie je nič iné ako dodržiavanie hygienických a epidemiologických noriem a bezpečná prevádzka.
Nešpecifickú profylaxiu možno pripísať nasledujúcim opatreniam: t
- Zozbierajte ďalšie informácie o ľuďoch s potenciálnym rizikom (predtým odsúdení, rodinní príslušníci nositeľa vírusu HBV a vírusov HIV, osoby, ktoré potrebujú systematickú transfúziu krvi, sexuálne aktívnych ľudí, ako aj osoby netradičnej sexuálnej orientácie, zdravotníckych pracovníkov atď.).
- Použitie jednorazových nástrojov na injekciu a pri invazívnych zákrokoch - injekčné striekačky, skalpely, lancety, transfúzne systémy, rukavice atď.
- Vykonajte povinnú kontrolu markerov HBV.
- Vykonajte dôkladnú dezinfekciu a sterilizáciu povrchu a materiálov v súlade s hygienickými a hygienickými normami;
- Dodržujte režim a technológiu plánovanej dezinfekcie.
Časté a dôkladné umývanie rúk dezinfekčnými prostriedkami, výmena rukavíc po každom pacientovi, používanie ochranných okuliarov, vodeodolných liečebných plášťov zabezpečí epidemiologickú bezpečnosť a pomôže predchádzať infekcii nemocničného personálu pri chorobách z povolania.
A čo je najdôležitejšie: prevencia parenterálnej hepatitídy je založená na metóde nedotknuteľnosti.
To znamená, že každý pacient, bez ohľadu na status, bohatstvo a pôvod, je potenciálnym nositeľom infekcie, pre ktorý stojí za to sledovať jednoduchý systém prevencie.
Núdzové preventívne opatrenia
Núdzová profylaxia sa vykonáva v prípade, že existuje riziko, že zdravotnícky personál bude infikovaný HIV, hepatitídou B a inými chorobami z povolania.
V prípade infekcie infekčného agens (krv, sliny a iné biologické tekutiny osoby) na kožu alebo do krvného obehu cez „vstupnú bránu“ sa vykoná povinné očkovanie podľa schémy 0/7/21 dní, po ktorej nasleduje 12 mesiacov po kontakte s očkovaním. Sérum sa musí vložiť v prvých dvoch dňoch po kontakte alebo mikrotraume. Algoritmus a dodatočné zavedenie špecifického imunoglobulínu závisí od množstva protilátok a schopnosti tela odolávať vírusu, ako aj od toho, či bol lekár alebo zdravotná sestra predtým očkovaná.
Pri pohlavnom styku sú uvedené rovnaké opatrenia - očkovanie na pozadí zavedenia imunoglobulínu pre vyššiu účinnosť. Ak bola osoba predtým očkovaná proti HB, potom vakcinácii predchádza analýza na určenie koncentrácie protilátok v krvi obete.
Uvedomenie si problému šírenia chorôb z povolania zdravotníckymi pracovníkmi je prvým krokom k zmene nepriaznivých a dokonca smrteľných štatistík. Metodické, verné vykonávanie pokynov epidemiologického režimu zníži riziko infekcie. Opatrenia použité v komplexe pomôžu prelomiť reťaz prenosu hepatitídy, HIV, osýpok a iných vírusových infekcií, aby sa zachoval život a zdravie zamestnanca a pacienta.
Aplikácie. Hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.2341-08 "Prevencia vírusovej hepatitídy B"
ZÁRUKA:
Tieto spoločné podniky sú účinné od 1. júna 2008.
Hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.2341-08
"Prevencia vírusovej hepatitídy B"
ZÁRUKA:
Pozri tiež uznesenie č. 34 hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 30. mája 2012 o opatreniach zameraných na odstránenie akútnej hepatitídy B v Ruskej federácii
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto hygienicko-epidemiologické pravidlá (ďalej len „hygienické predpisy“) stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktoré zabraňujú vzniku a šíreniu ochorenia hepatitídy B.
1.2. Tieto hygienické predpisy sú vypracované v súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 N 52-ФЗ „O hygienicko-epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierka zákonov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (časť 1), Článok 2, 2003, N 2, článok 167, N 27 (časť 1), článok 2700, 2004, N 35, článok 3607, 2005, N 19, článok 1752, 2006, N 1, článok t 10, 2007, N 1 (časť 1), články 21, 29, N 27, články 3213, N 46, články 5554, N 49, články 6070); Federálny zákon č. 157-FZ zo 17. septembra 1998 „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“ (Zbierka zákonov Ruskej federácie, 1998, N 38, článok 4736; 2000, N 33, článok 3348; 2004, N 35, článok 3607; 1, časť 1, článok 25); "Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov" z 22. júna 1993 N 5487-1 (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 1998, N 10, čl. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, článok 167, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (časť 1), článok 2700, 05.07.2004, N 27, článok 2711, 30.08.2004, N 35, čl. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (časť 1), článok 5583, 02.01.2006, N 1, článok 10, 06.02.2006, N 6, článok 640, 1. 1. 2007, N 1 (časť 1), článok 21, 30. 7. 2007, N 31, 22.10.2007, N 43, článok 5084).
ZÁRUKA:
Zdá sa, že v texte predchádzajúceho odseku je preklep. Dátum Základy legislatívy by mal byť chápaný ako "22. júl 1993."
1.3. Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby.
1.4. Kontrola vykonávania týchto hygienických predpisov je zverená územnému orgánu, ktorý vykonáva štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
II. Použité skratky
HBV - vírus hepatitídy B
DNA - deoxyribonukleová kyselina
DOW - vzdelávacie inštitúcie pre deti
ELISA - enzýmový imunotest
CIC - kabinet infekčných chorôb
MPI - liečebné a profylaktické inštitúcie
"Dopravcovia" HBsAg - osoby s dlhodobou, najmenej 6-mesačnou perzistenciou HBsAg v krvi
OGV - akútna hepatitída B
PTHV - posttransfúzna hepatitída B
PCR - polymerázová reťazová reakcia
CHB - chronická hepatitída B
HBsAg - povrchový antigén HBV
HBeAg - konformačne modifikovaný jadrový antigén HBV
III. Všeobecné ustanovenia
3.1. Štandardná definícia prípadov hepatitídy B.
3.1.1. Akútna hepatitída B (HBV) je rozšírená ľudská infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B; v klinicky závažných prípadoch sa vyznačuje príznakmi akútneho poškodenia pečene a intoxikácie (s alebo bez žltačky), charakterizovanej rôznymi klinickými prejavmi a výsledkami ochorenia.
3.1.2. Chronická hepatitída B (CHB) je dlhodobé zápalové poškodenie pečene, ktoré sa môže premeniť na závažnejšie ochorenie - cirhózu a primárnu rakovinu pečene, zostáva nezmenené alebo sa nevráti pod vplyvom liečby alebo spontánne. Hlavným kritériom pre pripisovanie ochorenia chronickej hepatitíde je zachovanie difúzneho zápalu pečene dlhšie ako 6 mesiacov.
3.2. Konečná diagnóza akútnej a chronickej hepatitídy B je založená na komplexnom prehľade epidemiologických, klinických, biochemických a sérologických údajov.
3.3. Hlavnými zdrojmi HBV sú pacienti s chronickými formami, nosiče vírusu a pacienti s AHB. Nosiče HBV (HBsAg, najmä v prítomnosti HBeAg v krvi) predstavujú najväčšie epidemiologické riziko.
3.4. Inkubačná doba pre HB je v priemere od 45 do 180 dní. Infekcia HBV z akútnych pacientov sa vyskytuje len v 4-6% prípadov, v ostatných prípadoch sú to pacienti s CVH, "nositeľmi" HBsAg.
3.5. Periodický infekčný zdroj.
V pacientovej krvi sa vírus objavuje pred prejavom ochorenia počas inkubačnej doby pred nástupom klinických príznakov a biochemických zmien v krvi. Krv zostáva infekčná počas celého akútneho obdobia ochorenia, ako aj pri chronických formách ochorenia a prepravy, ktoré sa tvoria v 5-10% prípadov po chorobe. HBV môže byť tiež obsiahnutý v rôznych telesných exkréciách (sekréty genitálií, sliny atď.) Infekčná dávka je 0,0000001 ml séra obsahujúceho HBV.
3.6. Spôsoby a faktory prenosu HS.
HBV sa môže prenášať prirodzeným aj umelým spôsobom.
3.6.1. Realizácia prirodzených ciest prenosu HBV nastáva, keď patogén preniká cez poškodenú kožu a sliznice. Prírodné cesty prenosu HBV zahŕňajú:
- perinatálna infekcia (prenatálne, intranatálne, postnatálne) dieťaťa z HBsAg matiek alebo HBV pacientov v treťom trimestri tehotenstva a častejšie HBV, ktorého riziko je obzvlášť vysoké v prítomnosti HBeAg v krvi žien s pretrvávajúcou HBs antigénom; vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje počas priechodu pôrodného kanála matky (intranatálne);
- infekcia počas pohlavného styku;
- prenos vírusu zo zdroja infekcie (pacient s akútnou, chronickou formou nosiča HBV a HbsAg) na vnímavých jedincov v rodinách, bezprostrednom prostredí, organizovaných skupín prostredníctvom kontaktu v domácnosti prostredníctvom rôznych hygienických predmetov kontaminovaných vírusom (príslušenstvo na holenie a manikúru, zubné kefky, uteráky, nožnice atď.).
Hlavnými faktormi prenosu pôvodcov sú krv, biologické tajomstvá, sperma, vaginálny výtok, sliny, žlč, atď.
3.6.2. Implementácia umelých spôsobov prenosu HS sa môže vyskytnúť v zdravotníckych zariadeniach počas terapeutických a diagnostických parenterálnych manipulácií.
V tomto prípade sa infekcia HBV vykonáva prostredníctvom lekárskych, laboratórnych prístrojov a zdravotníckych výrobkov kontaminovaných HBV. Infekcia HBV sa môže vyskytnúť aj počas transfúzií krvi a / alebo jej zložiek v prítomnosti HBV.
Neléčebné invazívne postupy zaujímajú významné miesto v prenose HBV. Medzi takýmito manipuláciami má dominantné postavenie parenterálne podávanie psychoaktívnych liekov. Infekcia je možná pri použití tetovania, rituálnych rituálov a iných procedúr (holenie, manikúra, pedikúra, vpichovanie ušného lalôčika, kozmetické procedúry atď.).
IV. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
4.1. Na stanovenie diagnózy je potrebné zistiť sérologické markery infekcie HBV (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) a HBV DNA.
4.2. HBsAg, E-antigén (HBeAg) a protilátky proti týmto antigénom, vírusovo špecifická DNA môže byť detegovaná v tele ľudí infikovaných HBV s rôznou frekvenciou av rôznych štádiách.
Všetky antigény vírusu a ich zodpovedajúce protilátky môžu slúžiť ako indikátory infekčného procesu, zatiaľ čo vírusovo špecifická DNA, HBsAg a anti-HBc triedy lgM sa objavia ako prvé a indikujú aktívnu infekciu. Výskyt anti-HBs v kombinácii s anti-HBs v období zotavenia môže byť znakom dokončenej infekcie. HBeAg, sprevádzajúce vysoko kvalitné vírusové častice, sa objavuje po HbsAg, je priamym indikátorom aktívnej reprodukcie vírusu a odráža stupeň infekčnosti. Dlhodobý, pravdepodobne celoživotný, prenos vírusu je vlastnosťou HS.
4.3. Laboratórne testy na prítomnosť sérologických markerov infekcie vírusom HBV vykonávajú laboratóriá bez ohľadu na organizačno-právne formy a formy vlastníctva na základe hygienicko-epidemiologického záveru v súlade s federálnym zákonom "O hygienicko-epidemiologickom blahobytu obyvateľstva".
4.4. Detekcia markerov infekcie HBV je možná len pri použití certifikovaných štandardizovaných diagnostických súprav, ktoré sú povolené na použitie na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom.
4.5. Etiologická interpretácia prípadov hepatitídy B v infekčných nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa zabezpečila primeraná liečba a včasné protiepidemické opatrenia.
V. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
5.1. Lekári všetkých špecializácií, zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení, bez ohľadu na vlastníctvo a príslušnosť k rezortu, ako aj deti, adolescenti a zdravotnícke zariadenia, identifikujú pacientov s akútnymi a chronickými formami HBV, nositeľov HBV na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov pri poskytovaní všetkých typov lekárskych výkonov. pomoct.
5.2. Identifikácia, registrácia a registrácia pacientov s akútnou, chronickou hepatitídou B, "nosičmi" HBsAg sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami.
5.3. Metóda identifikácie zdrojov HB je sérologický skríning skupín ľudí s vysokým rizikom infekcie (príloha).
5.4. Rezervy darcov sa vyšetrujú na HBsAg s každým darovaním krvi a jej zložiek a rutinne najmenej 1 krát ročne.
5.5. Pred každým odberom biomateriálu sa darcovia kostnej drene, spermie a iné tkanivá vyšetrujú na HBsAg.
VI. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad hepatitídou B
6.1. Štátny hygienicko-epidemiologický dohľad nad HBG je nepretržité monitorovanie epidemického procesu, vrátane monitorovania morbidity, sledovania pokrytia imunizáciou, selektívneho sérologického monitorovania stavu imunity, šírenia patogénov, účinnosti prijatých opatrení a prognózovania.
6.2. Účelom štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad HBV je zhodnotiť epidemiologickú situáciu, trendy vo vývoji epidemického procesu pri prijímaní manažérskych rozhodnutí a vypracovať adekvátne sanitárne a antiepidemické (preventívne) opatrenia zamerané na zníženie výskytu HBV, prevenciu vzniku ochorení skupiny HBV, ťažkých foriem a úmrtí HBV.,
6.3. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad HB vykonávajú orgány, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad v súlade so stanovenými požiadavkami.
VII. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
Prevencia HBV by sa mala vykonávať komplexne vo vzťahu k zdrojom vírusu, spôsobom a faktorom prenosu, ako aj náchylným populáciám, vrátane ohrozených osôb.
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.1.1. Pacienti so zavedenou diagnózou OGV, zmiešanou hepatitídou, ako aj pacienti s chronickou hepatitídou B počas exacerbácie by mali byť hospitalizovaní na oddelení infekčných chorôb.
7.1.1.2. Ak ste v nemocnici identifikovali infikovanú HBV, pacient je poslaný zdravotníckym pracovníkom na 3 dni lekárovi infekčnej choroby v mieste vášho bydliska, aby objasnil diagnózu, vyriešil problém hospitalizácie a registračnej registrácie. Pri identifikácii pacientov infikovaných HBV, ktorí sú hospitalizovaní, je potrebné zabezpečiť, aby boli konzultovaní lekárom infekčnej choroby s cieľom urobiť diagnózu, rozhodnúť, či sa má preniesť do infekčnej nemocnice alebo predpísať potrebnú terapiu.
7.1.1.3. Všetci pacienti s akútnymi formami hepatitídy B a pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou podliehajú povinnému sledovaniu v mieste bydliska alebo v teritoriálnom hepatologickom centre. Prvé kontrolné vyšetrenie sa vykoná najneskôr mesiac po prepustení z nemocnice. Ak bol pacient prepustený s významným zvýšením aminotransferáz, vyšetrenie sa vykonáva 10-14 dní po prepustení.
Tí, ktorí boli chorí, sa vrátia do výroby a študujú najskôr jeden mesiac po prepustení za predpokladu, že laboratórne ukazovatele sú normalizované. Zároveň by malo byť uvoľnenie z ťažkej fyzickej práce a športových aktivít 6-12 mesiacov.
Osoby, ktoré prešli štátnym orgánom, by mali byť pod 6 mesiacov pod lekárskym dohľadom. Klinické vyšetrenia, biochemické, imunologické a virologické testy vykonané po 1, 3, 6 mesiacoch po prepustení z nemocnice. Pri zachovaní klinických a laboratórnych príznakov ochorenia by malo pokračovať monitorovanie pacienta.
„Nosiče“ HBsAg sú v dispenzárnom pozorovaní, až kým sa nedosiahnu negatívne výsledky štúdií o HBsAg a detekcii anti-HBs. Objem vyšetrení určuje lekár infekčného ochorenia (miestny lekár) v závislosti od identifikovaných markerov, najmenej však raz za 6 mesiacov.
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.2.1. Konečná dezinfekcia pri prepuknutí vírusovej hepatitídy B (akútna, latentná a chronická forma) sa vykonáva v prípade hospitalizácie pacienta v nemocnici, jeho smrti, presťahovania sa na iné miesto bydliska, zotavenia.
Záverečnú dezinfekciu (v apartmánoch, na nocľahárňach, v detských vzdelávacích inštitúciách (DOE), hoteloch, kasárňach atď.) Vykonáva obyvateľstvo pod vedením zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení.
7.1.2.2. Súčasná dezinfekcia pri vypuknutí akútnej vírusovej hepatitídy B sa vykonáva od okamihu identifikácie pacienta až do jeho hospitalizácie. V ložiskách chronickej hepatitídy B sa bez ohľadu na závažnosť klinických prejavov vykonáva nepretržite. Súčasnú dezinfekciu vykonáva osoba, ktorá sa stará o chorých, alebo samotný pacient pod vedením zdravotníckeho pracovníka zdravotníckeho zariadenia.
7.1.2.3. Všetky predmety osobnej hygieny a veci, ktoré sú v priamom kontakte s krvou pacienta, slinami a inými telesnými tekutinami, sú dezinfikované.
7.1.2.4. Ošetrenie sa vykonáva dezinfekčnými prostriedkami s virucidnou účinnosťou proti pôsobeniu HBV a schválené na použitie predpísaným spôsobom.
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
7.1.3.1. Kontaktné osoby pri prepuknutí HB sa považujú za osoby, ktoré sú v úzkom kontakte s pacientom s HBV (nosič HBsAg), podľa ktorého je možné implementovať prenosové cesty patogénu.
7.1.3.2. Pri prepuknutí OGV sú osoby, ktoré komunikujú s pacientom, umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 6 mesiacov od okamihu hospitalizácie. Vyšetrenie lekárom sa vykonáva 1 krát za 2 mesiace s určením aktivity ALAT a identifikáciou HBsAg, anti-HBs. Osoby, ktorých anti-HBs v ochrannej koncentrácii boli zistené pri prvom vyšetrení, nie sú predmetom ďalšieho vyšetrenia. Výsledky lekárskeho pozorovania sa zaznamenávajú do pacientovej ambulantnej karty.
7.1.3.3. Kontaktné osoby v ložiskách CHB podliehajú lekárskemu vyšetreniu a identifikácii HBsAg a anti-HBs. Osoby, ktorých anti-HBs v ochrannej koncentrácii boli zistené pri prvom vyšetrení, nie sú predmetom ďalšieho vyšetrenia. Ohnisko sa dynamicky sleduje počas trvania zdroja infekcie.
7.1.3.4. Imunizácia proti hepatitíde B kontaktných osôb s akútnou alebo chronickou formou hepatitídy B, „nosičom“ HBsAg, predtým nevakcinovaných alebo s neznámou históriou očkovania.
VIII. Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
8.1. Základom prevencie nozokomiálnej infekcie HBV je dodržiavanie protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach v súlade so stanovenými požiadavkami.
8.2. Monitorovanie a hodnotenie stavu protiepidemického režimu v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dohľad, ako aj epidemiológ zdravotníckeho zariadenia.
8.3. Na prevenciu nozokomiálnych infekcií sa vykonáva:
8.3.1. vyšetrenie pacientov prijatých do nemocnice a zdravotníckych pracovníkov sa vykonáva včas, podľa prílohy;
8.3.2. zabezpečenie dodržiavania stanovených požiadaviek na dezinfekciu, predterilizačné čistenie, sterilizáciu zdravotníckych výrobkov, ako aj zber, dezinfekciu, dočasné uskladnenie a prepravu zdravotníckeho odpadu vytvoreného v zdravotníckych zariadeniach;
8.3.3. poskytovanie potrebného lekárskeho a sanitárneho vybavenia, nástrojov, dezinfekčných prostriedkov, sterilizácie a osobnej ochrany (špeciálne odevy, rukavice, atď.) v súlade s regulačnými a metodickými dokumentmi;
8.3.4. povinné hygienicko-epidemiologické vyšetrenie a analýza každého prípadu nozokomiálnej infekcie HBV s identifikáciou možných príčin jej vzniku a identifikáciou opatrení na zabránenie šíreniu do zdravotníckych zariadení; zabezpečenie implementácie komplexu preventívnych a protiepidemických opatrení pri identifikácii osôb s HBsAg v nemocniciach;
8.4. Aby sa zabránilo pracovným infekciám HBV:
8.4.1. identifikácia osôb infikovaných HBV medzi zdravotníckym personálom počas primárnych a periodických lekárskych prehliadok;
8.4.2. HV očkovanie zdravotníckych pracovníkov pri vstupe do práce;
8.4.3. evidencia prípadov mikrotraumy pracovníkmi zdravotníckych zariadení, havarijné situácie so vstupom krvi a biologických tekutín na kožu a sliznice, havarijná prevencia HBV.
IX. Prevencia posttransfúznej hepatitídy B
9.1. Základom prevencie posttransfúznej hepatitídy B (PTGV) je včasná identifikácia zdrojov infekcie a dodržiavanie protiepidemického režimu v organizáciách zaoberajúcich sa odberom, spracovaním, skladovaním a bezpečnosťou darcovskej krvi a jej zložiek v súlade so stanovenými požiadavkami.
9.2. Prevencia PTW zahŕňa nasledujúce aktivity:
9.2.1. prehliadka zamestnancov organizácií zaoberajúcich sa odberom, spracovaním, skladovaním a zabezpečením bezpečnosti darovanej krvi a jej zložiek na prítomnosť HBsAg po príchode do práce a potom raz ročne;
9.2.2. vykonávanie lekárskeho, sérologického a biochemického vyšetrenia všetkých kategórií darcov (vrátane aktívnych a rezervných darcov) pred každým darovaním krvi a jej zložiek s povinnými krvnými testami pre HBsAg s použitím vysoko citlivých metód, ako aj stanovením aktivity AlAT - v súlade s regulačnými predpismi metodické dokumenty;
9.2.3. zákaz transfúzie krvi a jej zložiek z darcov, ktorí neboli testovaní na HBsAg a ALT aktivitu;
9.2.4. zavedenie karanténneho systému plazmy darcu počas 6 mesiacov;
9.2.5. Okamžité informovanie územných orgánov, ktoré vykonávajú hygienický a epidemiologický dohľad, bez ohľadu na príslušnosť rezortu, o každom prípade PTGV na vykonanie epidemiologického vyšetrovania.
9.3. Nie je povolené darovať osobu:
9.3.1. predchádzajúca HBV, bez ohľadu na trvanie ochorenia a etiológiu;
9.3.2. s prítomnosťou markerov HBV v sére;
9.3.3. s chronickými ochoreniami pečene, vrátane toxickej povahy a nejasnej etiológie;
9.3.4. s klinickými a laboratórnymi príznakmi ochorenia pečene;
9.3.5. Osoby považované za kontakt s pacientmi s HBV, CHB alebo „nosičmi“ HBsAg;
9.3.6. s transfúziou krvi a jej zložiek za posledných 6 mesiacov;
9.3.7. tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, vrátane potratov, po dobu až 6 mesiacov odo dňa operácie;
9.3.8. aplikovať tetovanie alebo akupunktúrne ošetrenie po dobu 6 mesiacov od skončenia procedúry.
9.4. Na identifikáciu darcovských zdrojov PTGV v organizáciách zaoberajúcich sa odberom, spracovaním, skladovaním a zabezpečením bezpečnosti darovanej krvi a jej zložiek sa vykonáva:
9.4.1. zachovanie archivácie darcu, berúc do úvahy všetkých identifikovaných darcov - „nosičov“ HBsAg;
9.4.2. celoživotné vyňatie darcu z darcovstva krvi a jej zložiek pri stanovení PTHV choroby u dvoch alebo viacerých jej príjemcov, prenos informácií o ňom na kliniku v mieste bydliska na vyšetrenie;
9.4.3. dispenzarické pozorovanie príjemcov krvi a jej zložiek do 6 mesiacov od poslednej transfúzie.
X. Prevencia infekcie hepatitídy B u novorodencov a tehotných žien - nositeľov vírusovej hepatitídy B
10.1. Vyšetrenie tehotných žien sa vykonáva v obdobiach uvedených v prílohe.
10.2. Tehotné ženy s OGV podliehajú povinnej hospitalizácii v infekčných nemocniciach a ženám pracujúcim, pacientom s chronickou hepatitídou B a nositeľom HBV do regionálnych (mestských) perinatálnych centier, špecializovaných oddelení (komôr) pôrodníc s prísnym protiepidemickým režimom.
10.3. Novorodenci narodení matkám, ktoré majú HBsAg, pacienti s HBV alebo pacienti, ktorí mali HBV v treťom trimestri tehotenstva, sú očkovaní proti HBV v súlade s národným kalendárom preventívnej vakcinácie.
10.4. Všetky deti, ktoré sa narodili ženám s HBV a HBV a HBV nosičmi, sú sledované pediatrom spolu so špecialistom na infekčné ochorenia v poliklinike detí v mieste bydliska počas jedného roka s biochemickým určením aktivity ALT a štúdie na HBsAg v 3, 6 a 12 mesiacoch.
10.5. Keď sa u dieťaťa zistí HBsAg, označí sa ambulantná karta a protiepidemické opatrenia sa organizujú v súlade s kapitolou VII.
10.6. Aby sa zabránilo infekcii HBV u tehotných žien - „nosičov“ HBsAg, ako aj u pacientov s chronickou hepatitídou B, predporodné kliniky a pôrodnice vykonávajú: označenie výmennej karty, odporúčanie špecialistom, do laboratória, miestnosti na ošetrenie, krvných skúmaviek odobratých na analýzu.
XI. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb
11.1 Prevencia HBs v organizáciách spotrebiteľských služieb (kaderníctvo, manikúra, pedikúra, kozmetika) bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a formy vlastníctva je zabezpečené dodržiavaním požiadaviek hygienického a protiepidemického režimu, odborného, hygienicko-hygienického a protiepidemického výcviku personálu.
11.2. Usporiadanie priestorov, vybavenie a hygienicko-epidemiologický spôsob činnosti tetovania, piercingu a iných invazívnych postupov, ktoré zjavne vedú k porušeniu integrity kože a slizníc, musia spĺňať stanovené požiadavky.
11.3. Organizácia a vedenie výroby, vrátane laboratórnej kontroly, spočíva na organizácii spotrebiteľských služieb.
XII. Špecifická prevencia hepatitídy B
12.1. Hlavnou udalosťou v prevencii hepatitídy B je očkovanie.
12.2. Očkovanie obyvateľstva proti hepatitíde B sa uskutočňuje v súlade s Národným kalendárom preventívnej vakcinácie, preventívnym očkovacím kalendárom pre epidemické indikácie a návodom na používanie lekárskych imunobiologických prípravkov.