Hlavné funkčné pečeňové testy sa vykonávajú za účelom zistenia stavu pečeňového parenchýmu. Ide o biochemické štúdie založené na stanovení rôznych látok v moči av krvi.
Štúdium metabolizmu pigmentov.
V roku 1918 Himans van den Berg navrhol kvalitatívne stanovenie sérového bilirubínu. Obsah sérového bilirubínu je ovplyvnený: 1) intenzitou hemolýzy, pretože bilirubín je produktom biotransformácie hemoglobínu, 2) stav bilirubínu, vylučovacia funkcia pečene, v skutočnosti žlčová funkcia hepatocytov, 3) stav odtoku žlčových ciest pozdĺž žlčových ciest alebo žlčových funkcií pečene.
Keď sa k séru pridá Ehrlich diazoreaktívny, bilirubín dáva farebnú reakciu buď okamžite (priama reakcia) alebo po pridaní spitry (nepriama reakcia). Podľa intenzity farby roztoku sa vykonáva nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne stanovenie bilirubínu a jeho frakcií. Glukuronidový bilubín alebo bilirubín naviazaný na kyselinu glukurónovú s hepatocytmi vstupuje do priamej reakcie. Nepriama reakcia zahŕňa bilirubín, ktorý nie je spojený, neprechádza v procese konjugácie hepatocytov.
Hladina celkového bilirubínu u zdravého človeka v sére je 8,5 - 20, 5 umol / l; viazaný bilirubín (v priamej reakcii) - 0 - 5,1 µmol / l; neviazaný bilirubín (v nepriamej reakcii) - do 16,6 μmol / l. U zdravého človeka je pomer viazaného a neviazaného bilirubínu v priemere 1: 3.
Pri hemolýze, keď hepatocyty jednoducho nemajú čas na konjugáciu bilirubínu, v krvi, podľa nepriamej reakcie, sa zvyšuje obsah nenaviazaného bilirubínu.
Pri obštrukčnej žltačke, keď je narušený odtok žlče z hepatocytov, krv v priamej reakcii zvyšuje obsah konjugovaného (viazaného v hepatocyte s kyselinou glukurónovou) bilirubínu.
Pri mnohých ochoreniach pečene, keď je porušený väzbový bilirubín a sú prítomné vylučovacie funkcie hepatocytov, sa zvyšuje počet oboch frakcií bilirubínu v krvi.
Naviazaný bilirubín sa vylučuje žlčou do čreva a transformuje sa na sterkobilín. Sterobilín sa vstrebáva do krvi a cez portálnu žilu vstupuje do pečene, kde sa oneskoruje. Keď sa dysfunkcia pečene, urobilín nezachováva v pečeni, ale vstupuje do krvi a vylučuje sa močom, nazývaným urobilín. V dôsledku toho môže byť tenký funkčný stav hepatocytov hodnotený hladinou urobilínu v moči.
Stanovenie detoxikačnej (detoxikačnej) funkcie pečene Táto funkcia pečene sa zvyčajne hodnotí pomocou Quick testu na syntézu kyseliny hippurovej. V tomto teste sa benzoát sodný podáva intravenózne pacientovi, z ktorého sa syntetizuje kyselina hippurová v pečeni a potom sa stanoví jej množstvo v moči. S porážkou hepatocytov sa syntéza kyseliny hippurovej znižuje na 20 - 10%.
Hodnotenie stavu metabolizmu sacharidov v pečeni Stav metabolizmu sacharidov je určený hladinou glukózy a sialových kyselín v krvnom sére. U zdravého človeka je hladina glukózy v celej kapilárnej krvi 3,88 - 5,55 mmol / l alebo v plazme - 4,22 - 6,11 mmol / l. Hladina kyseliny sialovej v krvnom sére zdravého človeka je 2 - 2 33 mmol / 1. S porážkou hepatocytov sa hladina sialových kyselín výrazne zvyšuje a keď sa do krvi vstrekne chorý roztok glukózy, jeho hladina sa vráti do normálu.
Hodnotenie stavu metabolizmu proteínov Keďže pečeň vykonáva funkciu syntetizovania proteínov, funkčný stav hepatocytov sa posudzuje podľa množstva celkového proteínu a jeho frakcií v krvnom sére. U zdravého človeka je hladina proteínu v krvnom sére 70 - 90 g / l. Pri elektroforéze na filme acetát-celulóza je albumín 56,5 - 66,5% a globulíny 33,5 - 43,5%. Frakcie globulínu: a1-globulíny - 2,5 - 5%, α2-globulíny - 5,1 - 9,2%, β-globulíny - 8,1 - 12,2%, γ-globulíny - 12,8 - 19%.
Hypoproteinémia sa pozoruje pri portálnej cirhóze pečene a hyperproteinémii v post-nekrotickej cirhóze pečene.
Charakterizovať stav proteínovej funkcie pečene, tzv. sedimenty. Vykonajte sublimáciu a vzorky tymolu.
Základom sublimačnej vzorky je zrážanie sérových proteínov roztokom chloridu ortuťnatého. Získané údaje sa vyhodnotia v ml roztoku chloridu ortuťnatého potrebného na zakalenie roztoku. Normálne hodnoty vzoriek sú: 1,6 - 2,2 ml.
Test tymolu je založený na turbidite krvného séra elektrofotometrickou metódou. Jeho výsledky sú hodnotené v jednotkách absorpcie svetla a sú normálne 0 - 5 jednotiek.
Výsledky sedimentárnych testov sa zvyšujú s cirhózou pečene a hepatitídy.
Hodnotenie metabolizmu lipidov. Keďže pečeň hrá dôležitú úlohu v metabolizme a syntéze lipidov, jej ochorenia určujú sérové hladiny celkových lipidov (zvyčajne 4-8 g / l), celkového cholesterolu (menej ako 5,2 mmol / l), ako aj hladín cholesterolových frakcií., lipoproteíny, triglyceridy, mastné kyseliny, vypočítajú koeficient aterogenicity.
Hodnotenie aktivity pečeňových enzýmov Je známe, že hepatocyty obsahujú rad orgánovo špecifických enzýmov: AlAT, aldolasu, alkalickú fosfatázu, laktátdehydrogenázu.
Normálne je aktivita AlAT stanovená metódou Reitman - Frenkel 0,1 - 0,68 umol / h / l. Aktivita aldolázy v sére je 6-8 ml. Aktivita laktátdehydrogenázy v sére je normálne až 460 IU. Zvýšenie aktivity týchto enzýmov sa zvyšuje s poškodením alebo dezintegráciou hepatocytov, čím sa zvyšuje permeabilita jeho membrány.
U zdravého človeka je aktivita alkalickej fosfatázy 0,9 - 2,3 2,3 kg / l a u zdravej ženy 0,7 - 6,3 kg / l. Zvýšenie aktivity enzýmu nastáva pri obštrukčnej žltačke, biliárnej cirhóze pečene.
Stanovenie ukazovateľov metabolizmu vody a soli a minerálov. Na stanovenie zhoršenej funkcie hepatocytov sa zvyčajne určujú hladiny sodíka, draslíka, vápnika, železa a medi v sére. Hladina železa v sére pri stanovení metódou FereneS u žien je 9–29 µmol / l, u mužov 10–30 µmol / l. U pacientov s akútnou hepatitídou a aktívnou cirhózou pečene dochádza k poklesu hladín železa v sére so zvýšením hladiny medi v sére.
Vzorky pečene: analýza dekódovania, normy
Testy funkcie pečene sú laboratórne testy krvi, ktorých cieľom je objektívne posúdenie základných funkcií pečene. Dekódovanie biochemických parametrov umožňuje identifikovať patológiu orgánu a monitorovať dynamiku možných nežiaducich zmien v priebehu liečby farmakologickými prípravkami s hepatotoxickým účinkom.
Základné biochemické parametre
Biochemická analýza krvi na určenie koncentrácie dôležitých zlúčenín a na identifikáciu kvantitatívnej úrovne množstva enzýmov v plazme.
Nasledujúce ukazovatele pomáhajú vyhodnotiť funkčnú aktivitu pečene, žlčníka a žlčových ciest:
- aktivita enzýmov AST - aspartátaminotransferázy, ALT - alanínaminotransferázy, GGT - gama-glutamyltransferázy a alkalickej fosfatázy - alkalickej fosfatázy;
- úroveň celkového proteínu a jeho frakcií (najmä albumínu) v krvnom sére;
- hladiny konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu.
Stupeň odchýlky od normálnych hodnôt vám umožňuje určiť, ako sú poškodené pečeňové bunky a aký je stav syntetických a vylučovacích funkcií pečene.
Upozornenie: u ľudí hrá pečeň úlohu hlavného „biochemického laboratória“, v ktorom nepretržite pokračuje obrovské množstvo reakcií. Orgánom je biosyntéza zložiek komplementového systému a imunoglobulínu, ktoré sú potrebné na boj proti infekčným agens. Vykonáva tiež syntézu glykogénu a podlieha biotransformácii bilirubínu. Okrem toho pečeň je zodpovedná za detoxikáciu, t. J. Štiepenie nebezpečných látok vstupujúcich do tela potravou, nápojmi a vdychovaným vzduchom.
Podľa krvných testov je pomerne problematické hodnotiť, ako aktívne prebiehajú biochemické procesy v pečeňových bunkách, pretože bunkové membrány separujú hepatocyty z obehového systému. Výskyt pečeňových enzýmov v krvi indikuje poškodenie bunkových stien hepatocytov.
Patológia je často indikovaná nielen zvýšením, ale aj poklesom obsahu niektorých organických látok v sére. Pokles albumínovej frakcie proteínu indikuje nedostatok syntetickej funkcie orgánu.
Dôležité: počas diagnostiky mnohých patológií sa testy funkcie pečene vykonávajú súbežne s renálnymi a reumatickými testami.
Indikácie testov funkcie pečene
Pečeňové testy sa predpisujú, keď sa u pacientov objavia nasledujúce klinické príznaky ochorenia pečene: t
- žltnutie skléry a kože;
- ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo;
- horká chuť v ústach;
- nevoľnosť;
- zvýšenie celkovej telesnej teploty.
Pečeňové testy sú potrebné na posúdenie dynamiky ochorení pečene a hepatobiliárneho systému - zápalu žlčových ciest, stagnácie žlče, ako aj vírusovej a toxickej hepatitídy.
Dôležité: pečeňové testy pomáhajú pri diagnostike niektorých parazitických ochorení.
Sú dôležité, ak pacient užíva lieky, ktoré môžu poškodiť hepatocyty - bunky, ktoré tvoria viac ako 70% tkaniva orgánu. Včasné odhalenie odchýlok od normy vám umožňuje vykonať potrebné úpravy plánu liečby a zabrániť zdravotnému poškodeniu orgánu.
Upozornenie: Jedným z indikácií testov funkcie pečene je chronický alkoholizmus. Analýzy pomáhajú diagnostikovať závažné patológie, ako je cirhóza a alkoholická hepatóza.
Pravidlá analýzy funkcií pečeňových funkcií
Pacient musí prísť do laboratória ráno od 7:00 do 11:00. Neodporúča sa užívať jedlo pred užitím krvi počas 10-12 hodín. Môžete piť len vodu, ale bez cukru a nesýtené. Pred analýzou je potrebné sa vyhnúť fyzickej námahe (vrátane nežiadúcich ranných cvičení). V predvečer je zakázané konzumovať alkoholické nápoje, ako v tomto prípade budú ukazovatele značne skreslené. V dopoludňajších hodinách nezabudnite fajčiť.
Upozornenie: Z žily v oblasti lakťa sa odoberie malé množstvo krvi na pečeňové testy. Testy sa vykonávajú pomocou moderných automatizovaných biochemických analyzátorov.
Faktory ovplyvňujúce výsledky funkcie pečene:
- nedodržiavanie pravidiel prípravy;
- nadváha (alebo obezita);
- užívanie určitých farmakologických činidiel;
- nadmerná kompresia žily turniketom;
- vegetariánska strava;
- tehotenstva;
- hypodynamia (nedostatok fyzickej aktivity).
Na posúdenie funkčnej aktivity pečene je dôležité identifikovať prítomnosť / neprítomnosť stagnácie žlče, stupeň poškodenia buniek a možné narušenie procesov biosyntézy.
Akákoľvek patológia pečene spôsobuje množstvo vzájomne súvisiacich zmien v kvantitatívnych ukazovateľoch. Pri každom ochorení sa niekoľko parametrov mení vo väčšom alebo menšom rozsahu. Pri hodnotení testov funkcie pečene sa špecialisti riadia najvýznamnejšími odchýlkami.
Dekódovacia analýza testov funkcie pečene u dospelých
Ukazovatele normy (referenčné hodnoty) testov funkcie pečene pre hlavné parametre (pre dospelých):
- AST (AsAT, aspartátaminotransferáza) - 0,1-0,45 mmol / hodina / l;
- ALT (alanínaminotransferáza) - 0,1-0,68 mmol / hodina / l;
- GGT (gama-glutamyltransferáza) - 0,6-3,96 mmol / hodina / l;
- Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) - 1-3 mmol / (hodina / l);
- celkový bilirubín - 8,6-20,5 umol / l;
- priamy bilirubín - 2,57 umol / l;
- nepriamy bilirubín - 8,6 µmol / l;
- celkový proteín - 65-85 g / l;
- frakcia albumínu - 40-50 g / l;
- frakcia globulínu - 20-30 g / l;
- fibrinogén - 2-4 g / l.
Odchýlky od normálnych čísel naznačujú patológiu a určujú jej povahu.
Vysoké hladiny AST a ALT indikujú poškodenie pečeňových buniek v prítomnosti vírusového alebo toxického genómu hepatitídy, ako aj autoimunitných lézií alebo užívaní hepatotoxických liekov.
Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a GGT v pečeňovej funkcii indikujú stagnáciu žlče v hepatobiliárnom systéme. Vyskytuje sa v rozpore s únikom žlče v dôsledku prekrytia kanálov s hlbinami alebo útvarmi podobnými kameňom.
Pokles celkového proteínu indikuje porušenie syntetickej funkcie pečene.
Posun v pomere proteínových frakcií k globulínom umožňuje podozrenie na prítomnosť autoimunitnej patológie.
Vysoký nekonjugovaný bilirubín v kombinácii so zvýšeným AST a ALT je známkou poškodenia pečeňových buniek.
Vysoký priamy bilirubín zistený pri cholestáze (súčasne zvyšuje aktivitu GGT a alkalickej fosfatázy).
Okrem štandardného súboru pečeňových vzoriek je krv často vyšetrovaná na celkový proteín a oddelene na jeho frakciu albumínu. Okrem toho možno budete musieť určiť kvantitatívny ukazovateľ enzýmu NT (5'-nukleotidáza). Koagulogram pomáha hodnotiť syntetickú funkciu pečene, pretože prevažná väčšina faktorov zrážania krvi sa tvorí v tomto orgáne. Stanovenie hladiny alfa-1-antitrypsínu má veľký význam pre diagnostiku cirhózy. Ak je podozrenie na hemochromatózu, analyzuje sa feritín, jeho zvýšená hladina je dôležitým diagnostickým príznakom ochorenia.
Presne stanoviť charakter a závažnosť patologických zmien umožňujú ďalšie metódy prístrojovej a hardwarovej diagnostiky, najmä - dvanástnikové snímanie a ultrazvukové vyšetrenie pečene.
Pečeňové testy u detí
Testy normálnych pečeňových funkcií u detí sa významne líšia od referenčných hodnôt u dospelých pacientov.
Odber vzoriek krvi z novorodencov sa vykonáva z päty, u starších pacientov z kostí.
Dôležité: pred analýzou sa neodporúča jesť 8 hodín, ale toto odporúčanie nie je prijateľné pre deti.
Aby mohol lekár správne interpretovať výsledky pečeňových testov, mal by mu byť povedané, kedy a čo dieťa zjedlo. Ak je dieťa dojčené, špecifikuje sa, či matka užíva nejaké lieky.
Bežné sadzby sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, rastovej aktivity a hormonálnej hladiny.
Niektoré vrodené anomálie môžu ovplyvniť výkon, ktorý sa postupne vyhladzuje alebo stráca s vekom.
Jedným z hlavných markerov cholestázy (stagnácia žlče) u dospelých je vysoká hladina alkalickej fosfatázy, ale u detí sa aktivita tohto enzýmu zvyšuje napríklad počas rastu, to znamená, že nie je známkou patológie hepatobiliárneho systému.
Dekódovanie analýzy ALT u detí
Bežné miery ALT u detí v jednotkách na liter:
- novorodenci z prvých 5 dní života - do 49 rokov;
- deti v prvých šiestich mesiacoch života - 56;
- 6 mesiacov - 1 rok - 54;
- 1-3 roky - 33;
- 3-6 rokov - 29;
- 12 rokov - 39.
Úroveň ALT u detí sa zvyšuje s nasledujúcimi patológiami:
- hepatitída (vírusová, chronicky aktívna a chronická perzistentná);
- toxické poškodenie hepatocytov;
- infekčná mononukleóza;
- cirhóza;
- leukémie;
- non-Hodgkinov lymfóm;
- Rayov syndróm;
- primárne hepatómové alebo pečeňové metastázy;
- obturácia žlčových ciest;
- hypoxia pečene na pozadí dekompenzovaného srdcového ochorenia;
- poruchy výmeny;
- celiakia;
- dermatomyozitída;
- progresívna svalová dystrofia.
Dekódovanie analýzy AST u detí
Normálne sadzby AST u detí v jednotkách na liter:
- novorodenci (prvých 6 týždňov života) - 22-70;
- dojčatá do 12 mesiacov - 15-60;
- deti a mládež do 15 rokov - 6-40.
Príčiny zvýšenej aktivity AST u detí:
Interpretácia analýzy GGT u detí
Referenčné hodnoty (normálne hodnoty) GGT pri dešifrovaní testov funkcie pečene u dieťaťa:
- novorodenci do 6 týždňov - 20-200;
- deti prvého roku života - 6-60;
- od 1 roka do 15 rokov - 6-23.
Dôvody indikátora zvýšenia:
Dôležité: hypotyreóza (hypofunkcia štítnej žľazy) znižuje hladinu GGT.
Interpretácia analýzy alkalickej fosfatázy u detí
Referenčné hodnoty alkalickej fosfatázy (alkalická fosfatáza) v pečeňových testoch u detí a dospievajúcich: t
- novorodenci - 70-370;
- deti prvého roku života - 80-470;
- 1-15 rokov - 65-360;
- 10-15 rokov - 80-440.
Dôvody zvýšenia indikátorov alkalickej fosfatázy:
- ochorenia pečene a hepatobiliárneho systému;
- patológia kostného systému;
- ochorenie obličiek;
- patológia tráviaceho systému;
- leukémie;
- hyperparatyroidizmus;
- chronickej pankreatitídy;
- cystická fibróza.
Hladina tohto enzýmu klesá počas hypoparatyroidizmu, deficitu pubertálneho rastového hormónu a geneticky určeného deficitu fosfatázy.
Norma celkového bilirubínu vo vzorkách pečene novorodencov je 17-68 µmol / l, au detí vo veku od 1 do 14 rokov - 3,4-20,7 µmol / l.
Dôvodom zvýšenia počtu sú:
Upozornenie: Pri hodnotení testov funkcie pečene u detí je potrebné venovať pozornosť viacerým faktorom. Odchýlky od normálnych hodnôt tu uvedených by sa v žiadnom prípade nemali považovať za prítomnosť patológie u dieťaťa. Dekódovanie výsledkov musí nevyhnutne vykonať iba odborník!
Vladimir Plisov, lekársky konzultant
27,148 zobrazení, dnes 4 zobrazenie
Testy funkcie pečene
Krvný test V tomto článku sa zaoberáme testami na určenie piatich hlavných zložiek, ktoré umožňujú diagnostiku stavu pečene a žlčových ciest. Napriek tomu, že sa tieto látky navzájom líšia svojou štruktúrou a funkciami, mali by sa posudzovať ako celok, pretože v rámci diagnostiky patológie pečene sa zvyčajne určujú spoločne; preto sa nazývajú funkčné pečeňové testy, ktoré zahŕňajú tieto ukazovatele:
- bilirubín
- bielkovina
- Gama-glutamyltransferáza (GGT; synonymum pre gama-glutamyltranspeptidázu, GGTP)
- Alanínaminotransferáza (ALT)
- Alkalická fosfatáza
Hlavnou úlohou funkčných pečeňových testov je identifikácia pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest. V závislosti od patológie pečene alebo žlčových ciest môže jeden alebo viacero z týchto ukazovateľov zostať normálne, ale je veľmi nepravdepodobné, že všetky tieto indikátory zostanú v normálnom rozsahu, ak má pacient takéto ochorenie. To znamená, že funkčné testy funkcie pečene sú kombináciou piatich ukazovateľov, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenia pečene a žlčových ciest s vysokým stupňom pravdepodobnosti (v porovnaní s oddeleným testovaním špecifických ukazovateľov).
Je dôležité poznamenať, že žiadny z týchto ukazovateľov nie je špecifický pre patológiu pečene alebo žlčových ciest, pretože sa môžu líšiť od normy pri iných ochoreniach.
ANALÝZA NA STANOVENIE ŽIVOTNEJ FUNKCIE
Príprava pacienta
Pred vykonaním testu by sa mal pacient zdržať jedla (okrem vody) počas 12 hodín.
Čas odberu krvi
Vzorky krvi sa môžu odobrať na analýzu kedykoľvek. Je dôležité, aby bol získaný biologický materiál (krv) odoslaný do laboratória najneskôr niekoľko hodín po vykonaní analýzy (je potrebné oddeliť bunky od séra alebo krvnej plazmy včas).
Požiadavky na vzorky krvi
Na laboratórne testovanie funkčných vzoriek pečene sa vyžaduje minimálne 5 ml žilovej krvi. Ak laboratórium používa na analýzu sérum, krv sa musí odoberať v jednoduchej skúmavke (bez akýchkoľvek prísad), ak sa plazma odoberá v skúmavke s antikoagulantom (heparín lítny).
Ak sa pacientský popruh aplikuje viac ako 1 - 2 minúty pred odobratím krvi pacientovi, výsledok analýzy koncentrácie albumínu môže byť nesprávny (zvýšený). Preto pri odoberaní krvi sa odporúča nepoužívať postroj.
Pôsobenie slnečného alebo umelého žiarenia vedie k pomalému zničeniu bilirubínu - to môže byť dôvodom na získanie falošného výsledku (nízka koncentrácia bilirubínu v krvi). Aby sa tomu zabránilo, pred a počas prepravy vzoriek krvi odobratých do laboratória musia byť nádoby (skúmavky) chránené pred svetlom.
Analýza bilirubínu u novorodencov
Novorodenci, najmä predčasne narodené deti, často potrebujú kontrolovať hladiny bilirubínu v krvi. V tomto prípade sa stanoví len koncentrácia bilirubínu, preto je na analýzu potrebných až 0,5 ml kapilárnej krvi.
Kapilárna krv sa odoberá prepichnutím päty novorodenca. Pri odbere krvi je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie hemolýzy, inak je hemolyzovaná vzorka krvi nevhodná na laboratórne testovanie koncentrácie bilirubínu. Na uskladnenie krvi odobratej na stanovenie hladiny bilirubínu u novorodencov použite špeciálne tmavé plastové obaly.
Interpretácia výsledkov analýzy
Referenčné hodnoty
Albumín (plazma / sérum): 35-50 g / l
Bilirubin (plazma / sérum): Tabuľka 1
HLAVNÉ DÔVODY NA PORUŠENIE NORMÁLNEHO BILIRUBÍNU A ALBUMÍNU V KRVI
Vysoká hladina bilirubínu
Nízky albumín
Neschopnosť hepatocytov konjugovať a vylučovať konjugovaný bilirubín: t
- akútnej alebo chronickej hepatitídy
- cirhóza
- toxické poškodenie hepatocytov (predávkovanie liekmi, napr. paracetamol)
- primárnej biliárnej cirhózy
- rakovina pečene (primárna a sekundárna)
- zlyhanie srdca
Zisťovanie žlčových ciest, ktoré zabraňuje prietoku žlče:
- ochorenie žlčových kameňov
- rakovina hlavy pankreasu
Zvýšená tvorba bilirubínu v dôsledku zrýchlenej deštrukcie červených krviniek:
Vysoké hladiny bilirubínu u novorodencov sa môžu vyskytnúť v dôsledku: t
- fyziologická žltačka (často sa vyskytuje u novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, ako aj u dojčiat)
- patológií hepatobiliárneho systému (zriedkavé)
- dedičné metabolické poruchy (sú zriedkavé), napríklad Gilbertov syndróm
Neschopnosť syntetizovať požadované množstvo albumínu:
- akékoľvek chronické ochorenie pečene (cirhóza, chronická hepatitída)
- nezdravá strava
- choroby tráviaceho systému, v ktorých je narušený proces asimilácie potravy (Crohnova choroba)
Nadmerná strata albumínu v moči:
- nefrotický syndróm
- chronického zlyhania obličiek
Príjem albumínu z krvnej plazmy v intersticiálnom priestore (zatiaľ čo hladina celkového albumínu zostáva normálna): t
- akékoľvek akútne patológie so závažným alebo významným poškodením tkaniva (často po chirurgických zákrokoch)
Zmena koncentrácie albumínu v krvi v závislosti od stupňa hydratácie: t
- albumín sa zvyšuje s dehydratáciou
- počas hyperhydratácie - klesá
HLAVNÉ DÔVODY PRE VZDIALENOSTI NORMU ÚROVNE ALANINAMINOTRANSHEPASU, GAMMA-GLUTAMYLTRANSPEPTIDY A ALKALÍNOVEJ FOSFATATÁZY t
Zvýšenie alanínaminotransferázy
(ALT)
Zvýšenie alkalickej fosfatázy
(AP)
Zvýšenie gama-glutamyltranspeptidázy
(GGT)
Významné zvýšenie (50 až 100-krát vyššie ako normálne) vo všetkých patologických stavoch spojených s masívnou smrťou hepatocytov:
- akútnej vírusovej hepatitídy
- akútna toxická hepatitída (v dôsledku predávkovania chemickými látkami alebo liekmi, ako je paracetamol)
- akútne zlyhanie pečene spôsobené poruchami obehového systému (šok)
Mierne zvýšenie (10-krát vyššie ako normálne) pri iných ochoreniach pečene:
- nealkoholická mastná hepatóza
- cirhóza
- chronickej hepatitídy
- rakovina pečene (primárna alebo sekundárna)
- infekčnej mononukleózy
S poruchami, ktoré nepatria do patológie pečene, sa môže vyskytnúť mierne zvýšenie (3-krát vyššie ako normálne):
- ťažké poranenie alebo chirurgický zákrok
- závažný infarkt myokardu
- patológie svalového tkaniva, vrátane deštrukcie myocytov (napríklad počas intenzívnej fyzickej námahy, rabdomyolýzy atď.).
PATOLÓGIA HEPATOBILIÁRNEHO SYSTÉMU
V prípade obštrukcie žlčových ciest dochádza k výraznému zvýšeniu (5-krát vyššiemu ako je normálne):
- ochorenie žlčových kameňov
- rakovina hlavy pankreasu
- primárnej biliárnej cirhózy
- rakovina pečene (primárna alebo sekundárna)
Mierne zvýšenie (3-krát vyššie ako normálne) sa vyskytuje pri akútnom alebo chronicky aktívnom ochorení pečene:
- akútnej vírusovej hepatitídy
- akútnej toxickej hepatitídy
- chronickej aktívnej hepatitídy
- cirhóza
- infekčnej mononukleózy
PATOLÓGIA KOSOVEJ TISKY
Veľmi vysoká úroveň (10-krát vyššia ako normálna):
Mierne aktualizované:
- pre zlomeniny kostí
- rakovina kostí (primárna alebo sekundárna)
Patológie hepatobiliárneho systému:
- akútna hepatitída (bez ohľadu na príčinu)
- infekčnej mononukleózy
- ochorenie žlčových kameňov
- rakovina pečene (primárna alebo sekundárna)
- nealkoholická mastná hepatóza
Patológia iných orgánov a systémov: t
- zápal pankreasu
- diabetes mellitus
- rakovina pankreasu
Zvýšenie úrovne GGTP (dočasné):
- alkoholu
- lieky
Pečeňové testy: transkript, normálne hodnoty.
obsah:
1. Funkčné pečeňové testy. Dekódovací zápis, ukazovatele normy.
2. Bilirubin - príčiny hyperbilirubinémie (video).
3. Albumín - príčiny odchýlok od normy.
4. Pečeňové enzýmy - príčiny zvýšeného výkonu.
5. Zvýšené pečeňové testy - interpretácia
6. Ako darovať krv na pečeňové testy. Príčiny falošných výsledkov.
Vzorky pečene sú kombináciou určitých biochemických testov.
Účel pečeňových testov:
- Skríning ochorení pečene a žlčových ciest (žlčovodov, žlčníka) v rámci klinického vyšetrenia;
- Posúdenie závažnosti pacienta s patologickou chorobou pečene a žlčových ciest;
- Vyhodnotenie účinnosti liečby akútneho ochorenia pečene a žlčových ciest;
- Monitorovanie chronických ochorení pečene a žlčových ciest.
Základné funkčné pečeňové testy - dekódovanie indikátorov, noriem *
Podľa odporúčaní Medzinárodnej federácie klinickej chémie môžu byť do rozšíreného panelu vzoriek pečene zahrnuté testy na nasledujúcich:
- Celkový proteín
- Proteínové frakcie.
- Faktory zrážania krvi.
- Žlčové kyseliny.
Tento článok hovorí o požadovaných skríningových testoch pečene.
Bilirubín - spôsobuje zvýšenie
Žltý pigment, produkt hemoglobínového katabolizmu, vzniká ako dôsledok smrti červených krviniek. Každý deň je až 300 mg nekonjugovaného (nepriameho) toxického, vo vode nerozpustného bilirubínu, ktorý vstupuje do pečene, konjugovaný s kyselinou glukurónovou a stáva sa netoxickým, vo vode rozpustným priamym bilirubínom, vstupuje do krvi zdravého človeka. Ten sa vylučuje žlčou do čreva, prechádza radom transformácií a vylučuje sa z tela.
Celkový BIL-T bilirubin = nekonjugovaný ID-BIL + rovný D-BIL
Zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu v krvi> 30-50 μmol / l je sprevádzané žltým farbením kože a slizníc - žltačkou. Ale hyperbilirubinémia sa vyskytuje nielen v patológii pečene a žlčových ciest - iné ochorenia sú sprevádzané žltačkou.
Časté príčiny zvýšenej celkovej koncentrácie bilirubínu v krvi
Akútna / chronická hepatitída.
Cirhóza pečene.
Toxické poškodenie pečeňových buniek (alkohol, drogy, jedy).
Metastázy rakoviny v pečeni.
Pečenie primárneho karcinómu.
Srdcové zlyhanie (smrť pečeňových buniek nastáva v dôsledku hypoxie).
Žlčové ochorenie.
Rakovina hlavy pankreasu.
Tvorba prílišného nepriameho bilirubínu v dôsledku masívnej smrti červených krviniek.
Hemolytická anémia.
Novorodenecká žltačka.
Dedičné metabolické abnormality.
Sérum / plazmatický albumín - príčiny abnormalít
Krv obsahuje mnoho rôznych proteínov (imunoglobulíny, enzýmy, koagulačné faktory atď.). Frakcia albumínu tvorí až 60% všetkých plazmatických proteínov v plazme. Albumíny - transportné proteíny - sa syntetizujú v pečeni z aminokyselín. Zníženie koncentrácie albumínu môže naznačovať ochorenie pečene a ďalšie patologické procesy. Albumíny zachovávajú objem a hustotu cirkulujúcej krvi, zabraňujú vzniku edému. Ascites (akumulácia edematóznej tekutiny v brušnej dutine) - môže byť prejavom zlyhania pečene.
Príčiny zmien koncentrácie albumínu v krvnej plazme
Neschopnosť pečeňových buniek normálnu syntézu albumínu.
Chronická hepatitída.
Cirhóza pečene.
Alimentárny nedostatok aminokyselín v tele v dôsledku podvýživy, gastrointestinálnej patológie, zhoršenej absorpcie aminokyselín.
Bezproteínová diéta.
Crohnova choroba.
Pôst.
Ochorenie obličiek (nefrotický syndróm).
Nefropatia tehotná.
Chronické zlyhanie obličiek.
Mechanický "tok" albumínu z plazmy do tkaniva.
Poranenie.
Burns.
Operácia.
Zahusťovanie krvi (zvyšuje sa koncentrácia albumínu).
Porušenie pitného režimu, dehydratácia.
Užívanie anabolických steroidov.
Zriedenie krvi (koncentrácia albumínu klesá).
Porušenie pitného režimu, nadmerné pitie.
Pečeňové enzýmy - príčiny zvýšenej aktivity v krvi
Vo vysokých koncentráciách nájdených v bunkách pečene a žlčových ciest, rovnako ako (v rôznych stupňoch) v bunkách iných orgánov. Intracelulárne enzýmy katalyzujú (urýchľujú) špecifické biochemické reakcie v bunke, ale nepracujú mimo nej. Po prirodzenej fyziologickej bunkovej smrti sa normálne dostávajú do krvi v lalokovitých lalokoch. Patologická deštrukcia orgánov a smrť masových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva aktívnych enzýmov do krvného obehu.
Hoci ALT, AST, GGT a ALP sa nazývajú „pečeňové“ enzýmy, zvýšenie ich koncentrácie v krvi neznamená vždy ochorenie pečene. Napríklad AST vo veľkých množstvách je obsiahnuté v myokarde, preto je legitímnejšie považovať ALT za indikátor poškodenia hepatocytov. Známy extrahepatický zdroj GGT - obličky a pankreas.
Alkalická fosfatáza je hojná v kostiach, v membránach črevných buniek, v placente.
Prechodné mierne zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy u žien v poslednom trimestri tehotenstva sa považuje za variant normy.
Príčiny zvýšenej aktivity ALT (AST) v krvi
Akútna vírusová hepatitída.
Akútna toxická hepatitída (alkoholická, lekárska atď.)
Akútne zlyhanie pečene v dôsledku kardiogénneho šoku.
Cirhóza pečene.
Chronická hepatitída.
Primárna / metastatická rakovina pečene.
Mononukleóza.
Poškodenie / smrť iných orgánov a tkanív.
Zničenie / poškodenie buniek pečene, žlčníka a žlčových ciest.
Akútna hepatitída rôzneho pôvodu.
Mononukleóza.
Žlčové ochorenie. Primárna / metastatická rakovina pečene.
Rakovina pankreasu.
Zápal slinivky brušnej.
Diabetes.
Alkoholizmus.
Otrava liekmi.
Príčiny zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy v krvi
Zničenie / poškodenie buniek pečene, žlčníka a žlčových ciest.
Žlčové ochorenie. Primárna / metastatická rakovina pečene.
Akútna vírusová hepatitída.
Toxická hepatitída.
Chronická aktívna hepatitída.
Cirhóza pečene.
Mononukleóza.
Poškodenie / poškodenie kostí
Pagetova choroba.
Zlomeniny kostí.
Primárne kostné nádory.
Metastázy v kosti.
Hyperparatyreóza.
Difúzne toxické struma.
Zvýšené sú pečeňové testy - interpretácia
Legenda:
> - mierne zvýšenie
>> - mierny nárast
> / >> - mierny alebo mierny nárast
>>> - vysoký vzostup (desiatky, niekedy stokrát)
Ako užívať pečeňové testy
Funkčné pečeňové testy sa vykonávajú ako súčasť biochemického krvného testu.
Príprava pacienta:
Pred výskumom nie sú v strave žiadne zvláštne obmedzenia.
Krv sa odoberá na analýzu ráno, presne na prázdny žalúdok (po spánku, nepite, nejedzte ani nefajčite).
Aby ste sa vyhli falošne vysokým hladinám GGT, mali by ste prestať užívať alkohol 3 dni pred darovaním krvi (alkohol stimuluje produkciu tohto enzýmu).
Požiadavky na odber vzoriek krvi pre pečeňové testy:
Na analýzu vezmite 5 ml venóznej krvi.
Aby sa predišlo falošne vysokému albumínu, turniket pred odberom krvi sa uloží maximálne na 1-2 minúty.
Aby sa zabránilo falošne nízkym hodnotám bilirubínu, vzorka krvi sa uskladní a transportuje v tme (pôsobením svetla sa bilirubín zničí).
Účinok liekov na pečeňové testy
Poškodenie pečene a zmeny aktivity pečeňových enzýmov môžu byť spôsobené mnohými liekmi.
- Antibiotiká (najmä lieky proti tuberkulóze).
- Paracetamol.
- Aspirin.
- Antidepresíva.
- Barbiturátmi.
- Fenytoín.
- Perorálne kontraceptíva.
- Cytotoxické liečivá (chemoterapia).
- a mnoho ďalších.
Pred darovaním krvi na pečeňové testy by mal pacient, ktorý pravidelne užíva lieky (na diabetes, hypertenziu, hormonálnu substitučnú terapiu atď.), O tom informovať laboratórneho lekára.
Funkčné pečeňové testy - skríningové diagnostické testy určené na zistenie príznakov patológie pečene a žlčových ciest. Samotné testy nestačia na definitívnu diagnózu.
Sú testy funkčnosti pečene odlišné od testov? Ak chcete zistiť dôvod, obráťte sa na DOCTOR - predpíše individuálne dodatočné vyšetrenie, objasní diagnózu, zvolí liečbu.
Testy funkcie pečene
1. Výmena sacharidov. Glykogén sa syntetizuje v pečeni. S jeho porážkou sa znižuje množstvo glykogénu, je však možné odhadnúť obsah glykogénu v pečeni len biopsiou a ďalším histochemickým vyšetrením. Toto sa na klinike samozrejme nepoužíva. Tiež nie je možné posúdiť stupeň poškodenia pečene z hľadiska hladiny glukózy v krvi, pretože tento indikátor závisí viac od stavu pankreasu. Na diagnostické účely sa používa test so záťažou galaktózy: pacientovi ráno na prázdny žalúdok sa nechá vypiť 40 gramov galaktózy v 200 ml vody. Keďže tento sacharid môže byť použitý iba v pečeni, keď je poškodený, galaktóza sa vylučuje močom. Normálne by v moči odobratej za 4 hodiny množstvo galaktózy nemalo prekročiť 3 gramy. Súčasne, 1 hodinu po užití galaktózy, obsah cukru v krvi stúpa o 50% oproti pôvodným údajom (1,5-krát) a po 2 hodinách sa jeho hladina normalizuje. S porážkou parenchýmu pečene normalizácia hladiny cukru v krvi nebude.
2. Výmena proteínov. V pečeni, všetkom albumíne a čiastočne v krvných globulínoch sa syntetizuje mnoho proteínových faktorov systému zrážania krvi, dochádza k transaminácii, deaminácii a transaminácii aminokyselín, močovina sa syntetizuje z amoniaku atď. Pri poškodení pečene sa pozorujú javy dysproteinémie. Toto je detegované pomocou vzoriek na pristátie proteínov: sublimát, tymol, Veltmanov test. Vzorky sú založené na skutočnosti, že zvýšenie množstva globulínov znižuje koloidnú stabilitu plazmatických proteínov a keď sa elektrolyty pridávajú do plazmatických precipitátov. Štandardne je sublimačná vzorka 1,8-2,2 ml, tymol - od 0 do 4 jednotiek (odráža zvýšenie beta-lipoproteínov a je zvýšená pri akútnej hepatitíde). Okrem toho, ak je poškodená pečeň, klesá obsah albumínu, znižuje sa koeficient albumínu-globulínu (normálne 1,2-2,0), obsah protrombínu (normálny 0,8-1,1). Elektroforézou je možné presnejšie študovať proteínové spektrum krvi (proteínové frakcie globulínov).
3. Výmena lipidov. Fosfolipidy, cholesterol, estery cholesterolu, lipoproteíny sa syntetizujú v pečeni. Ak je poškodená pečeň, rýchlosť esterifikácie cholesterolu klesá (normálne, 0,6-0,7). Odráža pomer množstva esterov cholesterolu k celkovému obsahu krvi. U veľmi závažných lézií sa tiež pozoruje hypocholesterolémia (norma je 3,9 - 5,2 mmol / l).
4. Neutralizačná funkcia pečene. Neutralizácia rôznych látok sa vyskytuje v pečeni. V klinickej praxi sa vzorka Kvika-Pytel (vzorka s kyselinou benzoovou sodnou) používa na vyhodnotenie neutralizačnej funkcie pečene. Pacientka sa ráno podáva nalačno, aby vypila 4 gramy benzoátu sodného, ktoré sa v pečeni kombinujú s aminokyselinou glycínu a tvoria kyselinu hippurovú. Bežne by sa v priebehu 4 hodín malo v moči uvoľniť aspoň 3-3,5 g kyseliny hippurovej (70-75% benzoátu sodného).
5. Funkcia vylučovania. Odhaduje sa brómsulfaleínovým rozpadom, rozpadom so zeleným indocyanom alebo bilirubínom. Pri vykonávaní bromsulfaleínového testu sa bromsulfaleín podáva intravenózne rýchlosťou 5 mg / kg telesnej hmotnosti. Po 3 minútach odoberte prvú dávku krvi (tento indikátor sa berie ako 100%) a po 45 minútach - druhý. V krvi po 45 minútach by nemalo byť viac ako 5% počiatočnej koncentrácie bromsulfaleínu.
6. Stanovenie aktivity enzýmu. S poškodením pečene sa zvyšuje aktivita krvných enzýmov. Aktivita aspartátových (AST) a alanínových transamináz (ALT), laktátdehydrogenázy (najmä piatej frakcie enzýmu), gama-glutamyltranspeptidázy, sorbitoldehydrogenázy, ornitínkarboyltransferázy sa zvyšuje. Ak AST a ALT nie sú enzýmovo špecifické enzýmy, ornitínkarboyltransferáza je orgánovo špecifický enzým, ktorý sa nachádza len v pečeni. S obštrukčnou žltačkou sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy. Tento enzým odráža cholestázový syndróm. Ak všetky vyššie uvedené enzýmy zvyšujú poškodenie pečene a odrážajú syndróm hepatocytovej cytolýzy, potom aktivita pseudocholínesterázy pri závažnom poškodení pečene sa naopak znižuje.
7. Výmena pigmentov. U zdravých ľudí hemoglobín uvoľnený z erytrocytov počas hemolýzy v retikuloendotelovom systéme (hlavne slezine) produkuje choleglobin (verdoglobin), ktorý, keď sa uvoľní globín a železo, uvoľní biliverdin, ktorý sa regeneruje dehydrázami na voľné (nekonjugované, nespojené). Tento bilirubín, vstupujúci do krvného obehu, sa viaže na albumín a vstupuje do pečene, kde sa uvoľňuje z proteínu a je zachytávaný hepatocytmi, v ktorých sa spája s hyalurónovou a inými kyselinami. Vytvoria sa bilirubín mono- a diglukuronidy (priamy bilirubin), ktoré sa vstupujú do čreva, enzymaticky sa konvertujú na stercobilinogén (urobilinogén), ktorý sa neskôr mení na stercobilín, ktorý určuje hnedú farbu výkalov a urobilínu, čo dáva moču tmavohnedú farbu podobnú farbe piva. Normálne, urobilinogén nevstúpi do moču, ale je absorbovaný v čreve, vracia sa do pečene s prietokom krvi, kde je znovu obnovený na bilirubín.
Normálne obsahuje krvná plazma 8,55 - 20,52 μmol / l celkového bilirubínu, vrátane. obsah priameho bilirubínu nie je vyšší ako 2,55 μmol / l.
8. Výmena stopových prvkov. Pri akútnej hepatitíde sa môže zvýšiť obsah železa v krvnom sére a pri obštrukčnej žltačke - medi.
Testy funkcie pečene
Fyzikálne údaje sú rozhodujúce pre riešenie diagnostických problémov, najmä v kombinácii s morfologickými výskumnými metódami.
V metódach dodatočnej štúdie pečene by sa mali rozlišovať dve hlavné skupiny: prvá zahŕňa metódy, ktoré charakterizujú zlyhanie pečene (tzv. Funkčné testy) a druhé definuje vaskulárne poruchy, alebo skôr portálnu hypertenziu.
Funkčné pečeňové testy. V súčasnosti počet funkčných testov dlhodobo presahuje 1000. Na funkčnú charakterizáciu sa používajú moderné biochemické testy a záťažové testy prijaté vo fyziológii. E. Hanger má pravdu, keď tvrdí, že jedna vysoko kvalitná palpácia pečene stojí 2-3 funkčné testy. To je vysvetlené tým, že pečeň sa vyznačuje silnou regeneračnou aktivitou. V tomto ohľade je na to, aby konkrétny test poskytol pozitívny výsledok, nutné mať léziu aspoň 50% parenchýmu. Funkčné vyšetrenie pečene musí byť komplexné a musí obsahovať množstvo testov, ktoré charakterizujú rôzne aspekty účasti pečene na metabolizme.
Existuje známy princíp delenia funkčných funkcií. Rozlišujú sa tieto hlavné syndrómy:
- cytolytická;
- hepatodepresívny alebo hepatoprivát;
- syndróm mesenchymálneho zápalu;
- cholestatický syndróm.
Markery každého z týchto syndrómov sú určité enzýmy. Sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých hlavné sú indikátorové (bunky), vstupujúce do krvi alebo v dôsledku deštrukcie, bunkovej smrti (najmä hepatocytov). Táto skupina zahŕňa transaminázu, aldolasu, LDH. Druhá skupina sa nazýva vylučovanie alebo enzýmy viazané na membránu. Medzi ne patrí alkalická fosfatáza a gama glutamyl transferáza (peptidáza). Alkalická fosfatáza má nepochybnú hodnotu markerov a stúpa v krvi s akýmkoľvek typom cholestázy, pretože je produkovaná epitelom malých žlčových ciest, ktorých permeabilita v rozpore s prúdom žlče narastá. Okrem toho sa v kostnom tkanive vytvára alkalická fosfatáza, a preto sa jej obsah môže zvýšiť difúznou osteoporózou, rakovinovými metastázami v kosti. Na túto druhú príležitosť by sa nemalo zabúdať. Hladina gama-glutamyltransferázy, ako aj alkalická fosfatáza, sa zvyšuje s cholestázou, ale spolu s tým sa môže zvýšiť aj jej hladina v krvi v parenchymálnych léziách pečene, najmä pri alkoholických hepatopatiách.
Cytolytický syndróm
Zvýšenie krvných hladín takýchto indikátorových enzýmov, ako je alanín transamináza - ALT (vo väčšom rozsahu) - a aspartátová transamináza - ACT (v menšom rozsahu) na jednej strane naznačuje poškodenie pečene ako také a na druhej strane označuje aktivitu patologického procesu, K takýmto zmenám dochádza v prípade aktívnej akútnej a chronickej hepatitídy, cirhózy pečene a liečebných lézií pečene - pri predpisovaní cytostatík. Predpokladá sa, že ALT je rozpustený v hepatocytovej heloplasme a ACT je vo veľkej miere obsiahnutý v ich mitochondriách. V klinickej praxi sa stále odhaduje pomer ACT k ALT, de Rytisov koeficient. Keď vírusová hepatitída vo fáze aktivity klesá pod 1, dosahuje 0,6-0,7 (zápalový typ). Naproti tomu pri alkoholických hepatopatiách je tento koeficient vyšší ako 1 (nekrotický typ). Pri chronickej aktívnej hepatitíde počas exacerbácie cirhózy pečene môžu hodnoty ALT prekročiť normu 5 - 10 krát. Indikátory AJIT sú hlavnou biochemickou kontrolou účinnosti modernej antivírusovej terapie interferónmi. Aldoláza, enzým sacharidového cyklu, sa stanovuje semikvantitatívne, zvyšuje akútnu hepatitídu, dosahuje 25-25 jednotiek. (rýchlosťou až 12 jednotiek.). Zmeny v jednotlivých LDH frakciách majú menší klinický význam a menej sa používajú ako marker hepatopatickej aktivity.
Hepatoprivátový (hepatodepresívny) syndróm
Určuje sa na jednej strane znížením hladín látok špecificky produkovaných hepatocytmi v krvi a na druhej strane zvýšením hladín látok v krvi, ktoré v dôsledku funkčnej insuficiencie pečene nepodliehajú adekvátnym metabolickým transformáciám v hepatocytoch. Takže celkový obsah proteínov, pokles albumínu v krvi, klesá pomer albumín-globulín (A / G) (norma je približne 1), obsah esterifikovaného cholesterolu, fibrinogénu, protrombínu (normálne 80-100%), prokonvertín sa znižuje. Hlavným dôvodom výskytu hemoragickej diathesis u pacientov s ochoreniami pečeňového parenchymu je pokles obsahu faktorov zrážania krvi.
Okrem toho existujú biochemické príznaky zhoršenej sekrécie pigmentu. V krvi sa zvyšuje celkový obsah bilirubínu a viaže sa viac ako 50%. Bilirubin je lipofilná látka, ktorá ľahko preniká do hematoencefalickej bariéry, ktorá je sprevádzaná príznakmi intoxikácie centrálneho nervového systému (CNS). V moči na pozadí zhoršenej funkčnej aktivity hepatocytov sa detegujú žlčové pigmenty a urobilín (+), (++).
V klinickej praxi je postihnutie pečene v metabolizme uhľovodíkov menej a menej odhadované. Na tento účel je potrebné použiť galaktózu, ktorá je selektívne zachytená z krvi hepatocytmi. Keď glukóza vstupuje do lúmenu gastrointestinálneho traktu ako záťaž, využíva sa nielen hepatocytmi, ale pankreas a svaly sa aktívne podieľajú na jeho metabolických transformáciách. Tam je situácia rovnice s mnohými neznámymi.
Na kontrolu sacharidovej funkcie pečene sa vykonáva záťaž: 40 g galaktózy rozpustenej v 200 ml vody. Najprv sa hladina glukózy reguluje na prázdny žalúdok, potom sa podáva zaťaženie galaktózou a potom sa obsah glukózy sleduje každých 15 až 30 minút. Na konci záťažového testu sa vypočítajú dva koeficienty: hyperglykemický (GGK) a postglykemický (IGF) - to je pomer koncentrácie cukru po 2,5 hodine k počiatočnej (norma 1). Pri ochoreniach parenchýmu pečene sa môžu meniť oba faktory. Ak nakreslíte krivky cukru, môžu byť dvojité, čo sa podobá na písmeno M), majú pseudo-diabetickú formu bez zníženia po zaťažení viac ako 2 - 3 hodiny, zatiaľ čo hodnota PHC je vyššia ako 2. V prípade ľahkých lézií pečene je krivka plochejšia a zdá sa, že je neskoro, GGK sa mierne zvýšila. Tieto zmeny indikujú porušenie sacharidovej funkcie pečene, charakterizované adekvátnou transformáciou glukózy na glykogén.
Mesenchymálny zápalový syndróm
Biochemické markery mezenchymálneho zápalového syndrómu pri ochoreniach parenchymálnych pečene sú: zvýšenie IgM a IgG a g-globulínov v krvi, zníženie pomeru A / G pod 1. Koncentrácia celkového proteínu u niektorých pacientov v dôsledku zvýšenia imunoglobulínov môže byť vyššia ako normálna (80 g). / l) Toto sa pozoruje v období exacerbácie niektorých foriem cirhózy pečene. Doteraz bola vzorka tymolu (tymolveronal), určená semikvantitatívnou metódou (norma je až 5 jednotiek), skôr citlivým testom, ktorý indikuje imuno-zápalovú povahu patologického procesu. Pri aktívnej hepatitíde a cirhóze pečene sa zvyšuje na 15-25 jednotiek. Vzorku nemožno považovať za špecifickú, pretože sa zvyšuje u pacientov s kolagenózou, sepsou atď.
Cholestasis syndróm
Klinicky sa tento syndróm prejavuje žltačkou, svrbením kože (jej vzhľad môže dokonca predchádzať vývoju žltačky počas mesiacov a dokonca rokov), bradykardii, hypotenzii, hemoragickej diatéze, cholemickému krvácaniu.
Biochemické vyšetrenie krvi určuje: vysoké hodnoty viazaného bilirubínu na pozadí zvýšenia celkového bilirubínu, zvýšenie cholesterolu na 7-10 mmol / l, β-lipoproteíny a fosfolipidy. Významné zvýšenie parametrov alkalickej fosfatázy sa považuje za najcharakteristickejšie za predpokladu, že patológia kostí je vylúčená. Ak je norma pre alkalickú fosfatázu 0,9–2,25 mikrokatálu / l pre mužov a 0,7–2,1 pre ženy, potom dosahuje 10–25 mikrokatálov / l pre cholestatický syndróm. Zároveň zvyšuje obsah y-glutamyltransferázy.