Chronická hepatitída B

15. máj 2017, 23:06 Odborné články: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľstva vo väčšine rozvinutých krajín. Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) uvádzajú, že každoročne na planéte zomrie približne 700 tisíc ľudí a nielen hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C je príčinou takejto úmrtnosti.

Všeobecné informácie

Kauzálnym agensom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako HBV, HBV alebo HBV. Zvláštnosťou vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemikáliám, nízkym a vysokým teplotám a vystaveniu kyselinám. Zdravý človek je schopný dostať vírus od pacienta s akoukoľvek formou ochorenia: akútne alebo chronické, alebo jednoducho z vírusového nosiča. Infekcia sa uskutočňuje cez krv v ránach, je prenášaná z matky na dieťa počas pôrodu, cez poškodené sliznice. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Toto obdobie od infekcie po nástup ochorenia sa nazýva inkubačná doba a pre hepatitídu B trvá 30–90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po čase infekcie sa objavia prvé príznaky. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplným vyliečením alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže nepozorovane prebiehať pre telo a osobu, bez toho, aby ovplyvnila fungovanie vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje ničenie pečene. Existuje niekoľko foriem chronického HBV vírusu, ktoré sa líšia príčinou ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikových faktorov

Hlavné spôsoby prenosu hepatitídy sú redukované na jednu - cez krv. Existujú však aj iné dôvody pre rozvoj chronickej hepatitídy B:

• Sexuálne. Riziková skupina preto zahŕňa hlavne tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
• Ďalší spôsob prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B je pomerne častým javom medzi drogovo závislými.
• Prenos z matky na dieťa pri narodení.
• Bežné hygienické potreby s pacientom.
• Práca súvisí s pacientmi s hepatitídou.
• Nesterilné nástroje v tetovacích salónoch, nechtových miestnostiach, nemocniciach.

Hlavnými rizikovými faktormi pre vírusovú infekciu sú:

• HIV / AIDS;
• hemodialýza;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• homosexualita;
• pobyt v znevýhodnenom regióne, kde je vysoké riziko infekcie (napríklad pri práci alebo na služobnej ceste).

Späť na obsah

Príznaky ochorenia

Kvôli dlhej inkubačnej dobe choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto si niektorí ani neuvedomujú, že by mali byť liečení. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku menšie:

• únava;
• horúčka;
• bolesť v pravej hypochondriu (zriedka);
• bolesť žalúdka, nevoľnosť, hnačka;
• svalové alebo kostné bolesti;

Keď choroba prechádza do pokročilého štádia, pacient sa vyvíja žltačka, hmotnosť dramaticky klesá, svalové atrofie. Moč sa stáva tmavou farbou, zhoršuje sa zrážanlivosť krvi, krvácanie ďasien, objavuje sa depresívny stav, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, intelektuálne schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť) sa kriticky zhoršujú, niekedy dokonca kóma. Je hrozné, že prvé príznaky choroby sa niekedy objavujú už v pokročilom štádiu.

Špeciálne markery v krvi indikujú prítomnosť hepatitídy, takže je nevyhnutné, aby ste podstúpili rutinné fyzické vyšetrenie a vykonali krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy ako chronická vírusová hepatitída by nemala vyvolávať obavy pre ženy v situácii alebo pre tých, ktorí sa chcú stať matkou. Len akútna hepatitída môže vyvolať potrat počas tehotenstva. Keď sa markery chronickej hepatitídy nachádzajú v krvi tehotnej ženy, lekári môžu jednoducho predpísať podporné lieky - hepatoprotektory a žena môže bezpečne porodiť. V prvých 12 hodinách života bude dieťa očkované vakcínou proti hepatitíde a všetky nasledujúce budú vykonané podľa plánu na klinike pre deti.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je, že sa nakazia iba z matky a výsledok je jeden - úplný liek, ale veľmi zriedkavo sa choroba mení na chronickú fázu. Ak dieťa trpí hepatitídou v detstve, potom sa v jeho krvi tvoria protilátky a imunita voči chorobe. Okrem prechodu na iné štádium je cirhóza tiež považovaná za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, musíte neustále podstúpiť rutinné vyšetrenie u detského lekára a byť zaočkovaní, pretože len oni môžu poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - 15 rokov.

diagnostika

Ak je ochorenie, ktoré si pacient sťažuje na príčinu pochybností pre lekára, potom mu bude predpísaný krvný test na identifikáciu markerov ochorenia, aby sa presne určilo ochorenie. Potom bude pacientovi pridelený ultrazvuk pečene, aby sa určil jeho stav a rozsah poškodenia. Je možné vykonať biopsiu na určenie stupňa aktivity vírusu. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je nevyhnutná na jej odlíšenie od iných závažných ochorení pečene a iných telesných systémov.

Liečba chorôb

Hepatitída je liečiteľná, ale len tým, že pôjde k lekárovi a sleduje jeho predpisy. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je veta. V závažných prípadoch sa pacienti liečia v nemocnici v nemocnici na infekčné ochorenia. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho reaktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovu postihnutých orgánov a komplikácií v iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

• Prípravky interferónu. Interferóny sú proteíny vylučované telom, keď do neho vstupujú vírusy. Peginterferón alfa-2a sa používa na liečbu. Podáva sa vo forme injekcií pacientom s dobrým stavom pečene.
• Potrebné je použitie antivírusových liekov - inhibítorov nukleozidovej reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak predchádzajúce bolo neúčinné. Táto kategória zahŕňa také liečivá: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" atď.

Späť na obsah

Diéta na liečbu hepatitídy

Správna výživa pre hepatitídu je dôležitou súčasťou rýchlej obnovy. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú diétne tabuľky číslo 5. Je potrebné znížiť množstvo tuku v potrave; jedlá sú varené a pečené, niekedy dusené; chladené potraviny sú zakázané; nutne obmedzujú množstvo spotrebovanej soli. Diéta vám pomôže naplánovať si stravu správne a uistite sa, že maximálne množstvo živín do tela urýchľuje regeneráciu.

Jedlá by mali byť rozdelené na 4-5 denne, ale sú tu malé porcie. Vylúčiť zo stravy mäsové polotovary, to znamená klobásy, rožky, klobásy a nahradiť ich lepšie ako nízkotučné odrody hydiny - morka, kurča. To isté s rybami - môžete jesť iba nízkotučné odrody. Mliečne výrobky sú povolené, ale len s nízkym obsahom tuku. Zelení by mali byť zahrnutí do stravy - je nevyhnutným zdrojom vitamínov. Vylúčené sú iba zelené cibule, reďkovky a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Musíte jesť vitamíny, majú pozitívny vplyv na telo a pomáhajú pri prenose živín cez telo.

Výsledok choroby

Je možné úplne sa zotaviť z hepatitídy?

To je otázka, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad ochorenia je individuálny, takže nie je možné povedať, či je skutočne možné ho úplne alebo úplne vyliečiť. Všetko závisí od formy a štádia ochorenia. Chronická hepatitída B sa úplne vylieči len v 40-50% prípadov. Ide hlavne o pacientov, ktorí túto chorobu včas objavili a podstúpili intenzívnu antivírusovú liečbu. A ak vezmeme do úvahy iba pozastavenie rozmnožovania vírusu so špeciálnymi prípravkami, potom sa tu šanca už niekoľkokrát zvyšuje.

Môže choroba odísť sama?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez medikamentóznych liečiv prechádza sama a nezanecháva stopy. Takéto prípady sa však vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá je schopná potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď choroba prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatok sily, aby s ňou bojovala sama, potom sa zmení na chronickú formu HBV.

Koľko pacientov s hepatitídou žije?

Chronická forma HB zriedka zanecháva v tele viditeľné stopy vo forme závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia je veľmi pomalá. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť výskytu komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholických nápojov, cigariet, nedodržiavanie stravy zvyšuje pravdepodobnosť remisie a komplikácií.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho ako normálni zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory však ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý spôsob života a nadváha vytvárajú ďalšiu záťaž pre pečeň, ktorá je už ťažko splniteľná. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy silne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší pacienti a deti sú náchylnejší na ochorenie. Ak chcete žiť šťastný život napriek diagnóze, stačí sa riadiť pokynmi lekára a potom sa ukáže prekonať chorobu a znížiť následky.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v tkanivách a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a znakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, úbytok hmotnosti, žltačku, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami sú biochemická analýza krvi, ultrazvuku brušných orgánov, biopsia pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pri pôsobení rôznych príčin a trvá viac ako 6 mesiacov. Patológia je vážnym sociálno-ekonomickým a klinickým problémom kvôli neustálemu nárastu incidencie. Podľa štatistík je 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom viac ako 50 miliónov novo diagnostikovaných hepatitíd B a 100-200 miliónov hepatitíd C ročne. 70% celkovej štruktúry patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.

Za posledných 20-25 rokov sa nahromadilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa stal jasným, preto sa vyvinuli účinnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a iní odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izolovala chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (nejasná etiológia). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:

• minimum - AST a ALT sú 3-krát vyššie ako normálne, zvýšenie testu tymolu na 5 U, zvýšenie gama globulínu na 30%;
• mierne zvýšenie koncentrácie ALT a AST o 3 - 10-násobok, test tymolu 8 U, gama globulíny 30 - 35%;
• ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy.

Stupeň 0 - žiadna fibróza

Stupeň 1 - malá periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)

Stupeň 2 - stredná fibróza s porto-portálnou septa: spojivové tkanivo, expandujúce, tvorí priehradky (septa), ktoré spájajú priľahlé portálové plochy tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portálové plochy sú umiestnené v rohoch pečeňového lolule, ktorý má tvar šesťuholníka

Fáza 3 - silná fibróza s porto-portálovou septa

Fáza 4 - príznaky narušenia architektoniky: výrazné šírenie spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej reakcie, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy je často predtým prenesená vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množí v organizme. pečeňových buniek a iných tkanív. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.

Druhá spoločná príčina patológie sa považuje za intoxikáciu tela, spôsobenú vystavením alkoholu, drogám (antibiotiká, hormonálne lieky, lieky proti TBC atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, hromadiace sa v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída môže byť tiež vytvorená ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s menejcennosťou T-supresorov a tvorbou toxických T-lymfocytových buniek.

Nepravidelná výživa, nadmerné požívanie alkoholu, zlý životný štýl, infekčné ochorenia, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať rozvoj patológie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Symptómy chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Príznaky s nízkou aktivitou (perzistentným) procesom sú nedostatočne exprimované alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúze alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínov. V pravej hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas inšpekcie sa zistí mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky aktívnej (progresívnej) formy chronickej hepatitídy sa prejavujú a prejavujú v plnej miere. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (flatulencia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, nadúvanie, zmena stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie do tkaniva), predĺžená alebo opakovaná bolesť brucha vpravo. Na pozadí chronickej hepatitídy sa zvyšuje slezina a regionálne lymfatické uzliny. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlčovej žltačky sa vyvíja, svrbenie. Tiež na koži môžu byť zistené pavúk žily. Počas kontroly sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (difúzna alebo vzrušujúca jedna časť). Hustá pečeň, bolestivá pri pohmate.

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sú diagnostikované aj extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, atď.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20-40% prípadov.

Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia je charakterizovaná slabosťou, únavou, žltnutím kože a slizníc, bolestivosťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom, horúčku. Extrahepatické symptómy sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľazy a iných tkanív a orgánov.

Droga chronická hepatitída je charakterizovaná viacerými príznakmi, absenciou špecifických symptómov, niekedy je patológia maskovaná ako akútny proces alebo mechanická žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie pomocou detekcie špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré vznikajú v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre vírusovú hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Vo vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objavuje sa až po dokončenie procesu), Anti-HBs (vytvorený adaptáciou imunity na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhou je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčového pigmentu), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému poklesu koncentrácie albumínu v krvi a významnému nárastu globulínov.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny, ktoré nastali. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, ktorá vám umožňuje určiť tvar a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejší spôsob liečby. Na základe výsledkov možno posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia redukovať fyzickú námahu, vykazujú nízko aktívny životný štýl, polopenzný odpočinok, minimálne množstvo liekov, ako aj plnohodnotnú stravu obohatenú o proteíny, vitamíny, minerály (str. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny, silné nápoje (čaj a kávu), ako aj alkohol.

Keď sa objaví zápcha, prejavia sa mierne preháňadlá, aby sa zlepšili tráviace enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov niekoľkokrát ročne. Pri ťažkom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prirodzené adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je nedostatočne prístupná terapii, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Medzi týmito liekmi zaujímajú osobitné miesto interferóny. Sú predpisované vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až 3-krát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné užívať antipyretiká pred injekciou. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom je pozorovaný v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové činidlá sa používajú vo vysokých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).

Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlhodobo bojovať s vírusmi. Takéto lieky sú vysoko účinné, umožňujú znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, potom by sa mala vykonať detoxikačná liečba, ako aj prenikanie toxínov do krvi (abstinenčné príznaky, alkohol, vysadenie z chemickej výroby atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky sa zníži na minimum. Pri absencii výsledkov sa predpisuje transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy

Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre iných, pretože infekcia vo vzduchu sa nevyskytuje. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienické predmety iných ľudí.

Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Tiež je indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia pre iné formy tejto patológie nebola vyvinutá.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sú transformované do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobuje rozvoj najzávažnejšej formy ochorenia, ktorá postupuje rýchlo. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.

Ako liečiť chronickú vírusovú hepatitídu B a aké zmeny v životnom štýle?

Chronická hepatitída B je ochorenie pečene, ktoré sa môže vyskytnúť niekoľko rokov bez toho, aby sa prejavilo. Jeho nebezpečenstvo je, že pod vplyvom vírusu hepatitídy B v tkanivách tela existujú nezvratné následky, cirhóza a rakovina pečene môže byť smrteľná.

Fázy vývoja v prechode na chronickú formu

Táto choroba sa označuje ako infekcia HBV a doslovne sa prekladá ako „vírus hepatitídy B“. Približne u 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, sa vyvinula chronická forma.

Fázy vývoja

Deštrukcia pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobená nadmernou reakciou imunitného systému na vzhľad vírusu. V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy sa vyskytuje niekoľko fáz v dôsledku jej vlnového priebehu:

• Fáza imunitnej tolerancie. Vyskytuje sa u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla v ranom detstve a môže trvať 15–20 rokov. V tomto období chýbajú prejavy ochorenia. Vírus sa hromadí v krvi infikovanej osoby.
• Aktívna fáza Charakterizovaný rýchlou reprodukciou vírusových buniek a masívnou smrťou hepatocytov. Možno vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikatívny variant) alebo spontánny prechod do štádia inaktívneho vírusu.
• Prepravná fáza. Pomerne dlhá neaktívna fáza choroby, jej trvanie je niekoľko rokov. Priaznivo tečie, nazýva sa HBeAg-negatívna integračná HBGV.
• Fázová reaktivácia. Potlačenie imunity a vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na pečeň a infekciu dopravcu, napríklad herpesom, môže reštartovať proces reprodukcie vírusových buniek.

Fázy vývoja fibrózy pri chronickej chorobe

1. Nula, charakterizovaná neprítomnosťou fibrózy.
2. V prvom štádiu proliferácia spojivového tkaniva v pečeni a okolo žlčových ciest (drobná fibróza).
3. Druhá fáza je charakterizovaná tvorbou septa spojivového tkaniva (septa), so strednou fibrózou s porto-portálovou septa.
4. Tretia etapa je silná fibróza s port-portovou septa.
5. Vo štvrtej fáze, spojivového tkaniva, aktívne sa rozširujúce, mení štruktúru pečene.

Vývoj ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Záleží na stupni vývoja imunitného systému pacienta, jeho veku a sprievodných ochorení.

príznaky

Pri chronickej hepatitíde B má pacient tieto príznaky:

1. Slabosť. Muž sa rýchlo unaví. Telesná teplota stúpa na + 37 ° C.
2. Bolesti hlavy, narušený spánok.
3. Strata chuti do jedla alebo jej strata.
4. Nevoľnosť, horká chuť v ústach a suchosť.
5. Pocit ťažkosti v bruchu, plynatosť, bolesť v pravej hypochondriu.
6. Bolesti svalov a kĺbov.
7. Palpácia pečene je hustá, dochádza k jej zvýšeniu.

V počiatočnom štádiu sú príznaky často podobné prejavom prechladnutia, preto je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby sa identifikovala choroba a zvolila správna liečba.

diagnostika

Diagnóza je dôležitá, pretože jej zdravie a niekedy aj život pacienta závisia od včasnosti a presnosti.

Štádium ochorenia sa určuje pomocou sérologických markerov a krv sa tiež testuje na prítomnosť vírusovej DNA. Uskutoční sa biopsia na detekciu chronickej vírusovej hepatitídy B, po ktorej sa vyšetrí tkanivo pečene.

Detekcia choroby a aktivity

Pre presnú diagnózu a voľbu liečby sa vykonajú tieto ďalšie vyšetrenia: t

• Klinické vyšetrenie moču a krvi na stanovenie pečene a identifikáciu indikácií a kontraindikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby;
• krvný test zameraný na stanovenie stupňa zmien v štruktúre pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalových procesov a fibrotických zmien (fibrotest);
• odber vzoriek krvi pre nádorové markery;
• krvný test na HCV, markery HDV (hepatitída C a D);
• pred vykonaním antivírusovej liečby sa krv vyšetrí na hormóny štítnej žľazy;
• Abdominálny ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopia, CT, ktoré sa uskutočňujú za účelom identifikácie možných komplikácií, znakov cirhózy;
• biopsia pečene - na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia orgánov určte štádium ochorenia.

Hodnotenie fibrózy

V počiatočných štádiách chronickej hepatitídy B sa fibróza neprejavuje. Proliferáciu spojivového tkaniva je možné detegovať len pri vykonávaní histológie a štúdiu fragmentu tkaniva orgánu odobratého počas biopsie.

Pri ďalšom priebehu hepatitídy B v chronickej forme dochádza k tvorbe uzlín v tkanive pečene, vznikajú vaskulárne anastomózy a cirhóza pečene sa vyvíja v poslednom štádiu patológie.

Liečba chronickej hepatitídy B

Voľba liečebných metód a liekov závisí od individuálnych charakteristík osoby, od formy a závažnosti ochorenia.

V akých prípadoch je liečba potrebná?

Cieľom antivírusovej liečby chronickej hepatitídy B je prevencia patologických stavov pečene, ako je cirhóza, zlyhanie pečene a rakovina. Tieto choroby sa vo všetkých nevyvíjajú. Môžu sa objaviť po desaťročiach nástupu ochorenia, preto účinnosť liečby je určená koncovými bodmi vrátane potlačenia vývoja vírusu, vymiznutia antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg) a povrchového antigénu hepatitídy B (HBsAg), prechodu na normálnu ALT a zlepšenia histológie pečene.

Liečba je predpísaná pre:

• akútne zlyhanie pečene;
• rozvoj cirhózy alebo komplikácie hepatitídy B;
• výrazná fibróza s indexom vyšším ako je normálna DNA vírusu hepatitídy B v krvi;
• pozitívny výsledok HBsAg u pacienta pred chemoterapiou alebo imunosupresívnou liečbou;
• HBeAg-pozitívna alebo negatívna chronická forma aktívnej hepatitídy B.

Výber liečiva

Priebeh ochorenia určuje výber liekov a liečebného režimu. Na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú nasledujúce formy: t

1. Interferón alfa, jeho pegylované formy, ktoré sa podávajú subkutánne počas roka 1 krát týždenne.
2. Antivírusové lieky, ktoré potláčajú replikáciu vírusu (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir a Tenofovir).

Na liečbu chronickej HBeAg-pozitívnej hepatitídy B sú predpísané lieky Peginteronon, Entecavir a Tenofovir. S nízkou mierou prenikania vírusu do krvného obehu (

Ako liečiť chronickú hepatitídu B?

Nebezpečná choroba - chronická hepatitída B - vedie k deštrukcii buniek a poškodeniu pečene. Vírus, ktorý spôsobuje ochorenie, sa prenáša cez biologické tekutiny v tele. Vo väčšine prípadov je chronická hepatitída výsledkom nedostatočne liečeného akútneho ochorenia. Komplexná liečba ďalších exacerbácií zahŕňa antivírusovú terapiu, použitie hepatoprotektorov, imunomodulátorov, vitamínov. Nedodržanie predpísaného liečebného režimu môže viesť k cirhóze a dokonca rakovine. V týchto prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Vlastnosti a prenos vírusu

Chronická hepatitída B spôsobuje vírus s niekoľkými príznakmi:

• vyskytuje sa len u ľudí;
• má vysokú odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom;
• jeho hniezdiskom je pečeň.

Hlavné dopravné cesty:

• parenterálne (cez krv);
• pohlavia;
• počas tehotenstva alebo pôrodu.

Najcitlivejšie na vírus sú deti mladšie ako 5 rokov a osoby s oslabenou imunitou.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy B je prítomnosť fázy imunitnej tolerancie. Neexistujú žiadne príznaky ochorenia a testy nevykazujú žiadnu zmenu.

Príznaky chronickej hepatitídy B

Podľa štatistík je hepatitída B chorá s takmer tretinou svetovej populácie. Chronická hepatitída B (CHB) sa vyskytuje u 5-10% ľudí, u ktorých došlo k akútnemu procesu. Vývoj ochorenia zahŕňa niekoľko fáz:

1. Doba imunitnej tolerancie, keď vírus žije v bunkách bez poškodenia, je asymptomatická.
2. Počas obdobia aktivity sa vírus hepatitídy B (HBV) začne rýchlo množiť a ničiť hepatocyty. Existujú všetky príznaky ochorenia.
3. Stupeň prenosu vírusu (remisia) je predĺžený, nie sú žiadne príznaky ochorenia. Pacient je nebezpečný pre ostatných.

Exacerbácia chronického ochorenia môže byť vyvolaná environmentálnymi faktormi: požitím vírusu herpesu, nadmerným požívaním alkoholu, nedodržaním hygienických pravidiel.

Zvláštnosťou vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemikáliám, nízkym a vysokým teplotám a vystaveniu kyselinám.

Príznaky exacerbácie hepatitídy spôsobenej porušením pečene a prejavujú sa:

• celková slabosť, zvýšená podráždenosť, únava;
• bolesti v pravej hypochondriu;
• príznaky urtikárie, svrbenie;
• bradykardia a hypotenzia;
• krvné zrazeniny alebo krvácanie;
• nevoľnosť, stratená stolica, úbytok hmotnosti;
• zvýšenie veľkosti tela, zožltnutie kože.

Symptómy sú mierne, napríklad žltačka môže chýbať. Prvým príznakom exacerbácie chronického ochorenia môže byť svrbenie v dlaniach, abnormálna stolica alebo ťažkosť v hypochondriu.

Diagnostické metódy

Diagnózu CHB predpisuje gastroenterológ. Vyšetrenie zahŕňa laboratórne (krvné testy) a inštrumentálne metódy (ultrazvuk, biopsia).

Krvná biochémia

Pri chronickom priebehu hepatitídy sú zničené pečeňové bunky, mení sa proteínové zloženie krvi. Na základe tejto diagnózy CHB.

Na zistenie prítomnosti a rozsahu poškodenia orgánu preskúmajte: t

1. Aminotransferázová hladina (ALT a AST) - enzýmy pečeňového tkaniva. Zvýšený ALT indikuje vírusové poškodenie, AST označuje deštrukciu buniek.
2. Obsah albumínu - bielkoviny, ktorá sa vyrába v tele. Zníženie jeho koncentrácie v krvi indikuje hepatitídu.
3. Množstvo feritínu - proteínu železa. Jeho zvýšenie je charakteristické pre poškodenie buniek.

Informatívny je ukazovateľ množstva bilirubínu - hlavnej zložky žlče. Rast jeho obsahu v krvi znamená porušenie pečene.

FibroTest

Vo fáze chronického transportu vírusov sú zničené hepatocyty nahradené spojivovým tkanivom. Tento jav sa nazýva fibróza. Určiť stupeň biochemickej metódy - fibrotest. To vám umožní identifikovať chronickú patológiu vo veľmi skorom štádiu. V diagnostike chronického zápalu sa vykonáva v spojení s biochemickým vyšetrením krvi.

Použite zvyčajné FibroTest alebo FibroMaks. V prvom prípade sa stanovia proteínové frakcie, enzýmy, ALT a bilirubín. Ak to nestačí, predpíše sa liek FibroMax, ktorý navyše obsahuje definíciu:

Príprava na tento prieskum nie je jednoduchá: dva dni predtým, než je zakázané fajčiť a jesť mäso, nemôžete piť deň predtým.

Vírusové markery hepatitídy

Metóda markerov v diagnostike hepatitídy je založená na stanovení prítomnosti antigénov HBV, ktoré zaisťujú zavedenie vírusu do buniek. V štádiu aktivity antigény vstupujú do krvného obehu, čo umožňuje detekciu prítomnosti HBV. Najznámejším markerom aktívnej vírusovej replikácie je antigén HBsAg (austrálsky antigén). Pacienti s hepatitídou B ju môžu určiť expresnou metódou doma.

Špeciálne markery v krvi indikujú prítomnosť hepatitídy, takže je nevyhnutné, aby ste podstúpili rutinné fyzické vyšetrenia a boli testovaní.

Klinika vykonáva kompletnú analýzu venóznej krvi metódou ELISA alebo použitím reakcie fluorescenčných protilátok. To určuje nielen prítomnosť HBsAg, ale aj stupeň poškodenia hepatocytmi. Metódy sú založené na skutočnosti, že keď je antigén požitý, telo produkuje protilátky a môže byť detegovaná prítomnosť a počet komplexov antigén-protilátka.

Ultrazvuk a elastografia pečene

Ak je na základe biochemických vyšetrení ťažké diagnostikovanie, použite hardvérové ​​metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie chronickej hepatitídy je založené na rôznych stupňoch absorpcie ultrazvukových vĺn zdravými a poškodenými tkanivami. Obraz monitora ukazuje orgán s oblasťami rôznej intenzity, ktoré určujú prítomnosť a rozsah lézie.
2. Elastografia (fibroscanning) je nová metóda na určenie veľkosti a umiestnenia postihnutých oblastí pečene. Získava sa obraz na obrazovke, kde sú zdravé a choré tkanivá zobrazené v rôznych farbách. Obe metódy sú informatívne, úplne bezbolestné, nevyžadujú veľa času.

Ďalšie techniky

Na objasnenie predpísanej diagnózy a iných vyšetrení:

1. Počítačová tomografia s použitím snímok umožňuje vyhodnotiť umiestnenie, veľkosť a rozsah poškodenia.
2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou odhaľuje najmenšie poškodenie tkaniva.
3. Nedávno sa biopsia používa zriedka, pretože ide o invazívnu metódu a vyžaduje dlhú prípravu. Ale jeho presnosť je vysoká, pretože pečeňové tkanivo je priamo vyšetrené.
4. Scintigrafia je metóda, pri ktorej sa rádioaktívne izotopy vstrekujú do pacientovej žily a potom sa zachytí žiarenie emitované z orgánu. Obrázky určujú prítomnosť a rozsah poškodenia.

Výsledkom je získanie kompletných informácií o stave pečene. Na základe údajov z prieskumu predpisuje gastroenterológ liečbu.

Môžem vyliečiť chronickú hepatitídu B?

Chronické ochorenie úplne nie je možné. Správne zaobchádzanie a realizácia potrebných opatrení pomôže predĺžiť odpustenie dlhých rokov.

Moderná antivírusová terapia

Stratégia komplexnej liečby CHB závisí od stupňa prejavu patológie. Ako liečiť chronickú hepatitídu v tomto štádiu, môže určiť len lekár.

V štádiu remisie, charakterizovanom absenciou špecifických príznakov, bolesti alebo závažnosti v pečeni, je potrebné pozorovať špecialistu, aby včas absolvoval testy.

Vo fáze aktivity sú predpísané antivírusové činidlá, predovšetkým interferóny. Zvyšujú aktivitu imunity a inhibujú reprodukciu HBV, inhibujú fibrózu, eliminujú príznaky ochorenia.

Prípravky majú vysokú antivírusovú aktivitu (Reaferon, Intron, Interferon-R). Podávajú sa 3-7 krát týždenne počas 6-12 mesiacov. Boli vyvinuté dlhodobo pôsobiace interferóny, napríklad domáce Algeron. Používajú sa raz týždenne.

Antivírusová liečba pomáha zastaviť poškodenie pečene a zabrániť rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu

V terapii chronickej formy sa používajú nukleotidy alebo nukleozidové analógy. Počas obdobia aktivity sa vkladajú do DNA vírusov a strácajú schopnosť množiť sa. Vysoko efektívne majú:

• Lamivudin je ruský liek, ktorý ničí nielen HBV, ale aj HIV;
• Entecavir - vyrobený v Slovinsku, má vysokú antivírusovú aktivitu;
• Tenofovir - vyrábaný v Rusku, odporúčaný s neúčinnosťou iných prostriedkov.

Nevýhodou týchto liekov je postupný rozvoj rezistencie voči vírusom, čo si vyžaduje výmenu lieku.

Hepatoprotektory

Tieto lieky chránia pečeň pred agresívnymi faktormi. Pôsobia v niekoľkých smeroch:

• toxíny;
• majú protizápalový účinok;
• inhibujú rozvoj fibrózy;
• stimulovať regeneráciu orgánových buniek;
• sú imunomodulátory.

Zvyčajne sa používajú v remisnej fáze hepatitídy po antivírusovej terapii. Ak sú však interferóny a nukleozidy v štádiu klinickej exacerbácie hepatitídy kontraindikované, aktívne štádium je tiež liečené hepatoprotektormi. Sú tiež zahrnuté v komplexnej terapii na zníženie vedľajších účinkov interferónov.

Účinné pri liečbe hepatitídy B:

• Hepatofalk - prípravok na báze rastlín s protizápalovými a analgetickými účinkami;
• Phosphogliv je ruský liek, ktorý má ochranný a antivírusový účinok;
• Legalon - obsahuje extrakt z bodliaka, redukuje toxické prejavy, obnovuje syntézu proteínov;

Drogy nemajú vedľajšie účinky, ale nemôžete ich užívať bez konzultácie s lekárom - stretnutia sa uskutočňujú len na základe výsledkov vyšetrenia.

Transplantácia pečene

Keď závažná chronická forma hepatitídy B nereaguje na liečbu a hepatocyty naďalej kolapsujú, vyvíja sa zlyhanie pečene a existuje riziko smrti. Toto je indikácia pre transplantáciu.

Pečeň sa transplantuje z zosnulého alebo živého darcu (používa sa iba časť orgánu). V prvom prípade je pozitívny výsledok pozorovaný v 80% prípadov, v druhom prípade - v 90% prípadov.

Počas transplantácie sa často vyskytujú komplikácie:

• nekompatibilita imunologického tkaniva;
• krvné zrazeniny;
• infekčný proces;
• tok žlče

Ktorýkoľvek z týchto faktorov môže viesť k smrti. Ak je operácia úspešná, užívajte dlhodobé lieky, ktoré zabránia odmietnutiu cudzích tkanív.

Transplantácia nezaručuje elimináciu vírusu. Je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia, dodržiavať diétu. Akékoľvek vírusové ochorenie môže vyvolať relaps.

Diétne a pomocné metódy

Diéta číslo 5 je prvkom komplexnej liečby chronického procesu a vylučuje mastné, korenené, údené a vyprážané jedlá. Je zakázané používať:

• zelenina, mäso, konzervované ryby;
• tučné ryby a mäso;
• ovocie a bobuľoviny s vysokou kyslosťou;
• Výrobky z cesta;
• Sýtené nápoje;
• káva;
• alkohol.

Jedlo by malo byť frakčné (4-5 krát denne), základ stravy - zelenina a ovocie. Jedlo je dusené alebo varené doma.

Okrem toho sa v období remisie používajú vitamíny A, C, E a skupina B, ktoré majú antioxidačné vlastnosti a potravinové doplnky na čistenie pečene:

• Ovesol - obsahuje rastlinné extrakty, má protizápalové a choleretické účinky;
• Hepatrín - bylinný doplnok stravy - hepatoprotektor;
• Cholesenol artičok sa používa v komplexnej terapii CHB na zlepšenie funkcie orgánu.

Na liečbu a prevenciu hepatitídy sa používajú aj ľudové prostriedky. Ktorýkoľvek z nich musí byť schválený lekárom, pretože záťaž na pečeň sa môže zvýšiť v dôsledku liečby liekmi.

Koľko ľudí žije s chronickou hepatitídou B: prognóza a nebezpečné následky

Zo všetkých typov hepatitídy sa CHB považuje za najnebezpečnejšie kvôli riziku komplikácií a skutočnosti, že môže prejsť bez povšimnutia. Symptómy sú mierne. To sťažuje diagnostiku. Preto len v 40-50% prípadov vedie liečba CHB k úplnému uzdraveniu.

Dôvody pre rozvoj chronickej hepatitídy B u ľudí, ktorí trpia akútnou formou, sú podľa odborníkov spôsobené poruchou imunitného systému. Provokujúcimi faktormi môžu byť:

• iné vírusové infekcie;
• nezdravé potraviny (mastné, údené, rýchle občerstvenie);
• zneužívanie alkoholu;
• zahrnutie autoimunitných mechanizmov;
• časté užívanie liekov proti bolesti, antibiotík.

Podľa WHO postupuje takmer 30% chronických pacientov s hepatitídou. Väčšina rozvinúť cirhózu alebo rakovinu pečene do 3-5 rokov. Predpokladá sa, že za 10-15 rokov sa počet týchto ochorení zvýši o 50-70%.

Chronická hepatitída B: príznaky, liečba a prognóza

Chronická hepatitída B je „tichá infekcia“, pretože väčšina ľudí nemá príznaky v počiatočných štádiách ochorenia. Môžu prenášať vírus na iných ľudí. U ľudí s chronickou vírusovou hepatitídou B, dokonca aj mimo aktivity infekčného procesu, dochádza k pomalému poškodeniu pečene, ktoré sa môže rozvinúť do cirhózy alebo rakoviny.

klasifikácia

Neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy B.

Pri stanovení diagnózy zohľadnite nasledujúce kritériá:

• Virologické charakteristiky - DNA-pozitívna a DNA-negatívna, HB_EAg-pozitívne a HB_EAg-negatívny.
• Biochemická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
• Histologická aktivita - nízka, stredná, vysoká.
• Stupeň fibrózy pečeňového tkaniva v závislosti od použitej škály je odstupňovanie od neprítomnosti fibrózy k cirhóze pečene.

Príčiny ochorenia

Vírus hepatitídy B je malý DNA vírus, ktorý sa skladá z vonkajšieho obalu a vnútorného jadra. Vonkajší obal vírusu pozostáva z povrchového proteínu nazývaného HBsAg. Môže byť zistená pomocou jednoduchého krvného testu, pozitívny test tejto laboratórnej skúšky znamená, že osoba je infikovaná vírusom hepatitídy B. t

Vnútorné jadro je proteín nazývaný HBcAg, ktorý obsahuje DNA vírusu a enzýmy potrebné na jeho replikáciu (reprodukciu).

Vzhľadom na enormnú prevalenciu tejto choroby je dôležité, aby každý človek vedel, ako sa chronická hepatitída B prenáša, HBV sa prenáša krvou a inými telesnými tekutinami.

• Priamy kontakt s infikovanou krvou.
• Pri nechránenom sexuálnom styku s pacientom s akútnou alebo chronickou hepatitídou B.
• Prick nakazenej ihly.

Je tiež možné preniesť chronickú hepatitídu B z infikovanej matky na jej novorodenca počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ďalšími možnými spôsobmi infekcie sú piercing, tetovanie, akupunktúra a manikúra, ak sa na ich vykonanie používa nesterilný nástroj. Okrem toho zdrojom infekcie môže byť zdieľanie osobných objektov s infikovanou osobou, ako sú holiace strojčeky, nožnice na nechty, náušnice, zubné kefky.

Hepatitída B sa neprenáša cez WC sedadlá, kľučky dverí, pri kýchaní a kašľaní.

HBV môže infikovať deti, deti, dospievajúcich a dospelých. Hoci každá osoba má riziko infekcie, existujú skupiny ľudí, ktorí majú toto nebezpečenstvo oveľa vyššie.

• Zdravotnícky personál a personál záchranných služieb.
• Sexuálne aktívni ľudia s viac ako 1 partnerom za posledných 6 mesiacov.
• Ľudia so sexuálne prenosnými chorobami.
• Narkomani.
• Sexuálni partneri infikovaných ľudí.
• Ľudia žijúci v úzkom kontakte s pacientmi s hepatitídou B.
• Ľudia narodení v krajinách s vysokou prevalenciou hepatitídy B (Ázia, Afrika, Južná Amerika, tichomorské ostrovy, východná Európa a Blízky východ).
• Deti rodičov, ktorí emigrovali z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Deti prijaté z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Podporné rodiny detí adoptovaných z krajín s vysokou prevalenciou hepatitídy B.
• Pacienti na hemodialýze.
• Väzni a nápravný personál.
• Pacienti a personálne vybavenie pre mentálne retardované.
• Všetky tehotné ženy.

Vedieť, ako sa chronická hepatitída B prenáša, môže pomôcť každej osobe znížiť riziko infekcie.

príznaky

V skorých štádiách ochorenia chronická vírusová hepatitída B bez delta agens najčastejšie nespôsobuje žiadne symptómy, kvôli ktorým mnoho pacientov nedostáva potrebnú liečbu. Ľudia, ktorí si vytvoria klinický obraz ochorenia, sa často sťažujú na únavu. Zvyšuje sa počas dňa a môže ovplyvniť schopnosť pracovať.

Ďalšie príznaky chronickej hepatitídy B zahŕňajú:

• nepohodlie v epigastriu a pravej hypochondriu;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• bolesti svalov, kĺbov;
• podráždenosť, depresia.

Niekedy je vývoj ochorenia maskovaný prítomnosťou iných pečeňových problémov. Napríklad, zatiaľ čo v Gilbertovom syndróme, pacient má tiež chronickú hepatitídu B, potom je jeho skoré štádium veľmi ťažké odhaliť na pozadí už existujúcich príznakov.

• žltačka (zožltnutie kože a skléry);
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
• zníženie hmotnosti;
• svalová slabosť;
• tmavý moč;
• poruchy krvácania, prejavujúce sa miernou tvorbou modrín alebo spontánneho krvácania;
• zhoršené vedomie, ktoré môže viesť ku kóme.

Ako sa vyvíja chronická hepatitída B?

Infekcia vírusom hepatitídy B môže viesť k akútnej alebo chronickej infekcii. Väčšina zdravých dospelých, ktorí sú infikovaní HBV, nevyvolávajú žiadne príznaky, sú schopní sa zbaviť samotného vírusu. U niektorých dospelých pacientov vírus pretrváva v tele 6 mesiacov po infekcii, čo naznačuje, že majú chronickú hepatitídu B.

Riziko vzniku chronickej hepatitídy B závisí od veku, v ktorom bol pacient infikovaný HBV.

Čím mladší je človek v čase infekcie, tým vyššie je riziko vzniku chronickej hepatitídy B:

• Viac ako 90% nakazených detí má chronickú hepatitídu B.
• Takmer 50% detí nakazených vo veku 1-5 rokov má chronickú hepatitídu B.
• U infikovaných dospelých (starších ako 18 rokov) sa chronická hepatitída B vyvíja v 5-10% prípadov.

Preto sú odporúčania o očkovaní proti hepatitíde B u novorodencov a detí také dôležité.

HBV má ťažký životný cyklus. Vírus vstupuje do buniek ľudskej pečene a vstupuje do ich jadra. Tam sa vírusová DNA konvertuje na kovalentne uzavretú kruhovú DNA, ktorá slúži ako templát na replikáciu vírusu. Potom nové vírusové častice HBV zanechajú hepatocyty, v jadrách ktorých kovalentne uzavretá kruhová DNA zostáva na vytvorenie nových vírusov.

1. Imunologická tolerancia - táto fáza, ktorá trvá 2-4 týždne u zdravých dospelých jedincov, je inkubačná doba. U novorodencov môže fáza imunotolerancie trvať desaťročia. Napriek absencii príznakov ochorenia pokračuje aktívna replikácia HBV v pečeni.
2. Fáza očistenia imunitného systému - v tomto štádiu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá vedie k vzniku symptómov. Môže trvať 3 až 4 týždne akútnej hepatitídy B a chronickej - 10 rokov a viac.
3. Neaktívna chronická infekcia - telo pacienta môže detegovať infikované hepatocyty a samotný vírus, ktorého replikácia je na nízkej úrovni.
4. Chronická hepatitída B.
5. Zotavenie - v tomto štádiu sa vírus nedá zistiť v krvi pacienta.

diagnostika

Mnohí ľudia s chronickou hepatitídou B nemajú žiadne príznaky, nevedia o svojej chorobe a nevykonávajú liečbu. Diagnóza sa môže uskutočniť pomocou rôznych testov, ktoré identifikujú markery HBV v krvi.

Ak chcete pochopiť výsledky týchto testov, musíte pochopiť dve základné lekárske termíny:

• Antigén je cudzia látka v tele, ako napríklad HBV.
• Protilátka je proteín, ktorý imunitný systém produkuje ako odpoveď na cudziu látku.

Značky hepatitídy B

Výsledky ďalších vyšetrení pomôžu určiť rozsah poškodenia pečene a tiež umožniť lekárovi podozrenie na prítomnosť chronickej hepatitídy C.

Niektoré z nich zahŕňajú:

• Funkčné testy pečene sú skupinou biochemických parametrov krvi, ktoré umožňujú vyhodnotiť klinické a laboratórne syndrómy a rozsah poškodenia pečene pri chronickej hepatitíde. Patrí medzi ne definícia alanínaminotransferázy, ktorá sa má pravidelne merať u pacientov s chronickou hepatitídou B.
• Fibrózovanie pečene je neinvazívny test, ktorý sa používa na stanovenie stupňa fibrózy pečene.

liečba

Chronická hepatitída B patrí k vnútorným chorobám, preto jej liečbu vykonávajú terapeutickí lekári - hepatológovia a infekční lekári. Pri chronickej hepatitíde B je liečba zameraná na zníženie rizika komplikácií ochorenia a zastavenie replikácie vírusu v pečeni.

Na tento účel platí:

• Peginterferón alfa-2a - tento liek stimuluje imunitný systém, aby zaútočil na HBV a získal nad ním kontrolu. Spravidla sa podáva injekciou raz týždenne počas 48 týždňov. Peginterferón sa predpisuje pacientom, ktorých pečeň funguje celkom dobre. Vedľajšie účinky jeho použitia zahŕňajú príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov), ktoré časom vymiznú.
• Antivirotiká - tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sa používajú s neúčinnosťou peginterfoénu alfa-2a. Je to spravidla Lamivudin, Adefovir, Tenofovir alebo Entecavir. Časté vedľajšie účinky ich užívania sú malátnosť, nevoľnosť a vracanie, závraty.

Bohužiaľ, náklady na tieto lieky na liečbu chronickej hepatitídy B sú veľmi vysoké.

Veľmi často sa proti chronickej hepatitíde B používajú tzv. Hepatoprotektory, napríklad Phosphogliv. Efektívnosť ich používania je aj naďalej veľkou otázkou, ktorá bola vyvrátená mnohými vedeckými štúdiami.

Vedci naďalej pracujú na tom, ako liečiť chronickú hepatitídu B. V posledných rokoch boli vyvinuté nové lieky, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antivírusovej terapie a zlepšiť prognózu pacientov.

Možno, že v blízkej budúcnosti budú lekári schopní poskytnúť definitívnu pozitívnu odpoveď na otázku, či je chronická hepatitída B liečiteľná alebo nie.

Ľudové prostriedky na liečbu hepatitídy

Napriek popularizácii rôznych ľudových prostriedkov v liečbe chronickej hepatitídy B nemá žiadny z nich presvedčivé vedecké dôkazy o bezpečnosti a účinnosti tohto ochorenia.

Jedným z najviac propagovaných prostriedkov chronickej hepatitídy B a C je múmia. Jeho použitie však nie je uvedené v žiadnych odporúčaniach na liečbu týchto ochorení. Okrem toho vedecké štúdie nepotvrdili jeho účinnosť.

Problém je v tom, že pacienti, ktorí dôverujú v tradičnú medicínu, často zastavia tradičnú liečbu, ktorú potrebujú, a to môže ohroziť vznik nebezpečných komplikácií. Skôr ako začnete s liečbou alternatívnou liečbou, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Môže byť chronická hepatitída B úplne vyliečená?

Všetci pacienti majú záujem o to, či je možné úplne vyliečiť chronickú hepatitídu B. Bohužiaľ, určite nie je možné na ňu odpovedať. Všetko záleží na tom, čo znamená úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B. Ak to znamená úplné odstránenie HBV z tela, potom je to takmer nemožné.

Ak sa pod úplným liekom chronickej hepatitídy B pochopiť ukončenie replikácie vírusu s pomocou drogovej liečby - je to celkom reálne. Preto je možné odpovedať na otázku, či možno chronickú hepatitídu B vyliečiť, áno a nie.

prevencia

Môžete zabrániť šíreniu vírusu hepatitídy B:

• Očkovanie.
• Použitie kondómu počas pohlavného styku.
• Po prípadnom kontakte s krvou si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
• Zabráňte priamemu kontaktu s krvou alebo inými telesnými tekutinami.
• Pri čistení iných osôb používajte rukavice.
• Použitie obväzy na všetky kusy alebo rany.
• Vyhnite sa zdieľaniu holiacich strojčekov, zubných kefiek, výrobkov na starostlivosť o nechty.
• Použite dobre sterilizované alebo jednorazové nástroje na piercing, tetovanie, akupunktúru, manikúru a pedikúru.
• Čistenie krvi použitím 1 dielu bielidla, zmiešané s 10 dielmi vody.
• Odmietnutie užívať drogy.

Vírusová hepatitída B je verejný zdravotný problém, ktorý si vyžaduje zdravie a život veľkého počtu ľudí na celom svete. Bohužiaľ, jeho nástup má nešpecifické príznaky, preto sa toto ochorenie často nachádza vo fáze chronickej hepatitídy.

Existujú však účinné liečby, ktoré môžu zabrániť rozvoju komplikácií a zastaviť množenie vírusov v pečeni pacienta.