1. Hlavná
  2. Diéty

Čo je žltačka parenchýmu, príčiny jej výskytu a metódy liečby u dospelých

Diéty

Žltačka nie je nezávislé ochorenie. Ide o patologický syndróm alebo komplex symptómov, ktorý je charakteristický pre takmer všetky ochorenia pečene. Naznačuje prítomnosť negatívnych zmien v činnosti pečene v tele. Žltačka sa prejavuje farbením povrchu kože a slizníc (najmä orbity) žltou farbou, ako aj niektorými ďalšími príznakmi spojenými s výskytom nadbytku bilirubínu v krvi.

Existuje niekoľko typov žltačky, z ktorých každá má svoje vlastné vlastnosti a príčiny. Medzi nimi sú:

  • Nadobličiek. Nazýva sa tiež hemolytikum, pretože jeho vývoj súvisí s problémami s krvou. V dôsledku patologických porúch tvorby krvi sa pozoruje zvýšená syntéza bilirubínu, ktorá vedie k hyperbilirubinémii.
  • Mechanické (subhepatické). Táto forma sa prejavuje prítomnosťou pacienta s cholelitiázou, nádormi v žlčovode alebo inými patologickými javmi.
  • Pravá pečeň (parenchymálna). Rozvíja sa na pozadí priameho poškodenia pečene. Najčastejšie sa objavuje v dôsledku vírusového poškodenia pečeňových buniek, hepatitídy, deštrukcie (cirhózy) alebo rakoviny pečene.

Rôzne typy žltačky

Akýkoľvek druh žltačky je nebezpečný pre zdravie a život pacienta, pretože indikuje patologické poruchy, ktoré narúšajú normálne fungovanie pečene a tok žlče.

Parenchymálna žltačka je pomerne častým príznakom pri ochoreniach pečene. V tomto článku sa zaoberáme jeho povahou, mechanizmom vývoja a príčinami vzniku, ako aj metódami diagnostiky a liečby takéhoto syndrómu.

Povaha javu

Názov parenchymálny, ako je žltačka, bol prijatý, pretože patologický proces sa vyvíja v parenchýme - pečeňovom tkanive, ktoré sa skladá z pečeňových buniek, hepatocytov. Produkujú špeciálnu sekrečnú tekutinu, ktorá sa podieľa na trávení, žlči.

Pečeňové bunky sa zmocňujú voľného bilirubínu - špeciálneho farbiaceho pigmentu, ktorý je hlavnou zložkou žlče. Potom sa viaže na kyselinu glukurónovú, čo vedie k tvorbe netoxickej vo vode rozpustnej zlúčeniny.

Mechanizmus vzniku hepatálnej žltačky je porušením funkcie pečene v dôsledku poškodenia hepatocytov. To vedie k tomu, že nie všetky bilirubíny sa vylučujú žlčou a ich zvyšky sa vracajú do krvi, kde sa hromadia. Prečo sa to deje?

Vývoj patológie závisí od dôvodov, ktoré ju vyvolali. K tomuto symptómu vedú najčastejšie tieto faktory:

  • Penetrácia do tela rôznych infekcií. Môžu to byť vírusy (hepatitída A, B, C atď.), Baktérie. Napríklad otrava pečeňou je často spôsobená maláriou, syfilisom a inými infekčnými chorobami.
  • Hormonálna dysfunkcia. Ovplyvňujú normálne fungovanie pečene a znižujú jej schopnosť samočistenia. Napríklad prirodzená žltačka je pozorovaná u novorodencov počas reštrukturalizácie funkcie štítnej žľazy.
  • Genetická predispozícia. Rovnako ako prítomnosť autoimunitných ochorení zameraných na poškodenie pečene.

Otrava toxickými látkami rôzneho pôvodu. Napríklad:

  • chemikálie pre domácnosť;
  • priemyselné látky;
  • liečivá;
  • prírodné toxíny (niektoré rastliny alebo huby, hadí jed);
  • alkohol.
  • Patologické javy v pečeni alebo žlčníku. Môže to byť fibróza, cirhóza alebo rakovina.

    • Kto je najpravdepodobnejší na vznik hepatálnej žltačky? Na základe dôvodov pre jeho vývoj môžeme tieto kategórie ľudí rozlíšiť:

    • pacientov s hepatitídou a inými infekčnými chorobami;
    • pacientov, ktorí užívajú hormóny alebo iné závažné lieky;
    • pracovníkov priemyslu, ktorí sú v kontakte s rôznymi chemikáliami a toxickými látkami;
    • ľudí, ktorí sú závislí na zbere a používaní húb a liečivých rastlín;
    • narkomani alebo ľudia, ktorí tolerujú nadmerné pitie;
    • pacientov s cirhózou alebo rakovinou pečene.

    Samozrejme, žltačka nie je choroba. Prítomnosť takéhoto symptómu však poukazuje na vývoj patologického procesu v tele, ktorý vedie k poškodeniu pečeňových buniek. Pozornosť by sa mala venovať ďalším príznakom na určenie typu žltačky, ako aj jej povahy. Potom je potrebné začať vhodnú liečbu

    Ako sa prejavuje porušenie?

    Ak sú poškodené pečeňové bunky, potom sa bilirubín nevylučuje spolu so žlčou a začína sa hromadiť v krvi a tkanivách tela. Vzhľadom k tomu, že má žltú farbu, potom ľudskej kože, rovnako ako sliznice, žltnúť. Okrem toho, pacient je navyše pozorované príznaky, ktoré môžu byť s inými typmi žltačky. Aby sme pochopili, čo sa deje, mali by sme venovať pozornosť nasledujúcim javom:

    1. Svrbenie kože. Pri hepatálnej žltačke nie je taká silná ako pri mechanickej žltačke, keď pečeň produkuje nadbytok žlčových kyselín.
    2. Farba pleti Pri žltačke parenchýmu sa koža stáva žltou alebo červenkastou. Len s dlhým tokom sa môže pokožka nazelenať (čo je typické pre mechanický vzhľad).
    3. Farba moču a výkalov. S žltačkou sa moč stmavne a výkaly sa naopak zmenia (s hemolytickou žltačkou, je tmavá a moč je oranžová).
    4. Laboratórne testy. Pomáhajú rozlišovať hepatálnu žltačku s inými typmi žltačky. Na tento účel sa vykonávajú krvné testy a pečeňové testy.

    Parenchymálna žltačka je špeciálny syndróm, ktorý varuje pred problémami s pečeňou. Takáto žltačka má 3 štádiá vývoja, pri ktorých sa objavia ďalšie príznaky trochu inak:

    Prvá etapa je preichelous. V tomto štádiu dochádza:

    • znížená aktivita enzýmu;
    • poškodenie membrány pečeňových buniek;
    • znížená tvorba voľného bilirubínu. Zvonka sa to prejavuje zmenou farby moču (stmavne) a odfarbením výkalov.

    Druhá fáza je žltačka. Toto štádium je charakterizované hyperfermentáciou, zvýšenou produkciou žlčových kyselín, zvýšenou permeabilitou pečeňových buniek a stláčaním krvných ciev. To sa prejavuje:

    pruritus v pečeni;

  • vzhľad žltej kože a slizníc;
  • výskyt nepohodlia a bolesti v pravej hypochondriu;
  • príznaky intoxikácie (nevoľnosť, záchvaty vracania, horúčka);
  • nodulárna kožná vyrážka;
  • vysoký krvný tlak;
  • bolesť kĺbov a svalového tkaniva. V tomto štádiu možno pozorovať astenovegetatívne príznaky - slabosť, letargiu, podráždenosť, problémy so spánkom a chuť do jedla.
  • Tretia je fáza výsledku. Toto je posledná etapa, keď sa prejavia prejavy existujúcich príznakov - svrbenie sa stáva veľmi silným, koža sa stáva nazelenalú, zvyšuje sa bolesť v oblasti pečene. Ak pacient neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť, potom sa vyvíja hepatálna kóma a následne aj smrť pacienta.

    • Čím skôr je možné zistiť žltačku a určiť jej príčinu, tým ľahšie sa s ňou zaobchádza. Život a zdravie pacienta zároveň závisí od včasnosti poskytnutej pomoci.

    klasifikácia

    Parenchymálna žltačka sa môže prejaviť v niekoľkých formách, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky. rozlišujú:

    Hepatálna žltačka. Táto forma parenchymálnej žltačky sa vyvíja na pozadí toxického poškodenia pečeňových buniek. Často sa objavuje na pozadí vírusových ochorení pečene (hepatitída), otravy pečene s rôznymi jedmi, liekmi. Je sprevádzaná:

    • zvýšené hladiny bilirubínu v krvi;
    • cytolýzu pečeňových buniek (prenikanie enzýmov, ktoré izolovali odumreté bunky do krvi);
    • zníženie hladiny cholesterolu;
    • poruchy krvácania;

    hormonálne poruchy (zvýšené hladiny estrogénov, zlyhanie eliminácie aldosterónu). Takéto negatívne procesy vedú k výskytu niektorých nešpecifických symptómov - zimnice, vysoká horúčka, hnačka, kožné abnormality (sčervenanie, palmový erytém, telangiektázia), ako aj opuch.

    Pri hepatitíde alebo cirhóze sa niekedy vyskytuje akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites). Keď je pozorovaná hepatocelulárna forma žltačky, lekár často skúma zväčšené žily v bruchu.

    Patogenéza a prejavy hepatocelulárnej žltačky

    Cholestatická žltačka. Zdá sa, že je to spôsobené zhoršením odtoku žlče, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii bilirubínu a kyseliny glukurónovej. Tento proces prebieha na pozadí cholestázy (porušenie odtoku žlče), zápalových lézií žlčových ciest, ako aj relaxácie svalov žlčových ciest u tehotných žien.

    Súčasne dochádza k odfarbeniu výkalov, tmavému moču, zožltnutiu kože a vzniku svrbenia. V krvi pacienta sa zistí vysoká hladina cholesterolu, žlčových kyselín a alkalickej fosfatázy. S poškodením toku žlče do čreva je narušená absorpcia vitamínov a spracovanie lipidov. Môže to nepriaznivo ovplyvniť ľudské zdravie:

    • objaví sa suchá koža a sliznice;
    • zhoršuje sa videnie (najmä v noci);
    • zmeny bronchiálneho epitelu;
    • abnormality kože sa vyskytujú vo forme hyperkeratózy (zhrubnutie stratum corneum epidermis);
    • je ovplyvnený mozoček;
    • koordinácia zhoršuje. Takéto patologické javy sa vyskytujú v dôsledku porušenia príjmu vitamínov (najmä A a E).

    Enzymopatická forma parenchymálnej žltačky

  • Enzymopatická žltačka. To sa prejavuje znížením počtu enzýmov, ktoré prispievajú k rozpadu bilirubínu. Často je pozorovaný u blízkych príbuzných, čo naznačuje jeho genetickú povahu. Toto ochorenie je ľahko liečiteľné, ale je veľmi ťažké rozlišovať kvôli nedostatku špecifických symptómov.

    • Bez ohľadu na formu by sa mala parenchymálna žltačka liečiť čo najskôr. Ak sa objavia akékoľvek príznaky patológie, mali by ste sa poradiť so skúseným špecialistom.

    Terapia a prevencia

    Akákoľvek liečba musí začať určením formy patológie, závažnosti jej priebehu, ako aj príčiny, ktorá ho vyvolala. Ak to chcete urobiť, musíte prejsť viacerými diagnostickými postupmi. Lekár najprv vyšetrí pacienta, počúva jeho sťažnosti a prehmatá pečeň. Ďalej vymenovať:

    • krvný test (všeobecný a biochemický);
    • moč a výkaly;
    • testy, ktoré určujú prítomnosť protilátok proti vírusom v krvi, ich DNA (ELISA, PCR);
    • ultrazvuk pečene;
    • počítačová tomografia;
    • biopsia pečene.

    Po dôkladnom vyšetrení a diagnostike si lekár vyberie liečbu s prihliadnutím na:

    • príčiny a formy ochorenia;
    • jeho etapách;
    • závažnosť;
    • individuálne charakteristiky pacienta (jeho vek, pohlavie, prítomnosť alergických reakcií a súvisiacich chorôb).

    Tradičná medikamentózna liečba hepatálnej žltačky je zameraná na elimináciu príčiny symptómu a na vykonanie regeneračnej terapie. Na tento účel používajte tieto skupiny liekov:

    • Antivírusové činidlá. Pomáhajú liečiť hepatitídu. Na to sú často predpisované interferóny (Viferon, Pegintron), nové lieky (Hepcinate, Harmony) a ďalšie.
    • Antibiotiká. Používajú sa na bakteriálne poškodenie pečene (doxycyklín).
    • Imunostimulanciá (Polyoxidonium).
    • Glukokortikosteroidy sa používajú pri autoimunitnom ochorení pečene (Prednison).
    • Anti-toxínová (antidotová) terapia. Používa sa pri pôsobení niektorých toxínov (napríklad N-acetylcysteín sa používa pri predávkovaní paracetamolom).
    • Hepatoprotektory. Sú schopní opraviť pečeňové bunky. Medzi takéto lieky patria Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
    • Komplexy vitamínov a mikroelementov (vitamíny B, A, E, D, vápnik).

    Ďalšou terapiou je použitie odvarov šípky, klinčekov, kukuričných palíc, ako aj fyzioterapia (ultrafialové žiarenie). Takáto liečba nie vždy prináša pozitívne výsledky, pretože vám umožňuje vyrovnať sa len so symptómami, bez toho, aby sa odstránili príčiny.

    Pri liečbe hepatálnej žltačky je nevyhnutne potrebná korekcia výživy. To je nevyhnutné na zlepšenie trávenia a zníženie zaťaženia pečene. Diétna terapia je odmietnutie škodlivých produktov (pečené, údené, slané, korenené) a nápojov (káva, silný čaj, nápoje sýtené oxidom uhličitým a alkohol).

    Ak chcete zabrániť hepatálnej žltačke, mali by ste dodržiavať preventívne opatrenia. Medzi nimi sú:

    • čas na liečbu infekčných ochorení pečene;
    • viesť zdravý životný štýl;
    • nezneužívať alkohol;
    • neberú nekontrolovane vysoké dávky akéhokoľvek lieku;
    • zabrániť otrave jedovatými a chemickými látkami.

    Prečo je tak dôležité odhaliť a liečiť žltačku v čase?

    V niektorých prípadoch sa u pacienta vyvinie hepatálna kóma, ktorá často vyvoláva smrť pacienta. Okrem toho vysoká hladina bilirubínu môže nepriaznivo ovplyvniť ľudský nervový systém.

    Parenchymálna žltačka je špecifický syndróm, ktorý sprevádza takmer všetky patologické stavy pečene. Prejavuje sa v rôznych formách a má tri štádiá, v závislosti od toho, aké sú ďalšie príznaky. Liečba žltačky závisí od príčiny jej výskytu a závažnosti, preto sa neodporúča liečiť tento príznak sám.

    Patogenéza parenchymálnej žltačky

    Obsah bilirubínu v plazme

    Nepriamy bilirubín (s vysokou konjugáciou a relatívnou nedostatočnosťou sekrečnej aktivity hepatocytov, výskyt priameho bilirubínu až do 15%)

    Narušenie transportu hepatocytov (lieky; predčasné narodenie)

    Znížená aktivita UDP-glukuronyltransferázy: a) genetické defekty (Kriegler-Nayyarov syndróm, Gilbertov syndróm); b) získané chyby (srdcové zlyhanie. Akútne zlyhanie pečene)

    Poškodenie pečeňového parenchýmu (akútna a chronická hepatitída, pôsobenie toxických látok, cirhóza)

    Priamy bilirubín (v závislosti od patogenézy môže zvýšiť obsah nepriameho bilirubínu)

    Porucha sekrécie: a) genetické defekty (Dabin-Johnsonov syndróm, Rotorov syndróm); b) sekundárne poruchy (poškodenie spôsobené liečivami, látkami nepriepustnými pre žiarenie, predčasným pôrodom, cholestázou tehotných žien, zvlneným priebehom cholestázy)

    Oklúzia žlčovodu

    Zvýšenie nepriameho bilirubínu indikuje významnú zmenu hepatocytov. Pri chronickom ochorení pečene zvýšenie nepriameho bilirubínu indikuje vážne poškodenie hepatocytov, ktoré nie sú schopné detoxikovať bilirubín, ktorý vzniká ako výsledok fyziologickej hemolýzy červených krviniek. Zároveň je nevyhnutná inhibícia priamej sekrécie bilirubínu počas vývoja cholestázy.

    Subhepatická alebo mechanická žltačka. Etiológie. Príčiny obštrukčnej žltačky sú tie faktory, ktoré bránia pohybu žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika. Patrí medzi ne:

    Porušenie inervácie hladkých svalov žlčových ciest (paréza, kŕče, dyskinéza);

    Porušenie humorálnych mechanizmov regulácie vylučovania žlčou (zvýšené vylučovanie žlčou pri nadprodukcii sekretínu, cholecystokinínu, motilínu);

    Mechanická prekážka odtoku žlče z vnútornej alebo vonkajšej strany kompresie žlčových ciest (nádory hlavy pankreasu, Oddiho sfinkter, kamene, jazvy, zápalové a edematózne tkanivá, hlísty, zrazenina žlčových ciest - cholestáza).

    Patogenéza. Mechanická prekážka odtoku žlče vedie k jeho stagnácii a zvýšeniu tlaku v žlčových cestách. Zvýšený tlak a stagnácia žlče vedú k expanzii žlčových ciest, prasknutiu žlčových kapilár a jej prietoku priamo alebo nepriamo cez lymfatické cievy do krvi. Pretože žlčový žlčník a žlčník obsahujú konjugovaný bilirubín, jeho obsah v krvi sa zvyšuje

    Hyperbilirubinémia (v dôsledku konjugovaného bilirubínu).

    Žlčové a žlčové kyseliny v krvi (cholémia a hollemia),

    Zvýšený cholesterol (hypercholesterolémia),

    Je prítomné ikterické farbenie bilirubinofilných tkanív (koža, sliznice, cievna intima) - žltačka,

    Vo vode rozpustný konjugovaný bilirubín sa vylučuje močom (moč zafarbený do piva) - bilirubinúria

    Žlčové kyseliny sú detegované v moči - (6) holalúrii.

    Výkaly sú odfarbené - acholia v dôsledku zhoršenej tvorby stercobilínu.

    Cholemický syndróm tvorí prítomnosť žlčových a žlčových kyselín v krvi - cholémia a hollemia. Je charakterizovaná

    Asténia (toxický účinok na centrálny nervový systém žlčových kyselín, ktorý sa prejavuje podráždenosťou, ospalosťou, nespavosťou, únavou atď.),

    Pruritus (žlčové kyseliny dráždia kožné receptory),

    Možná hemolýza červených krviniek, deštrukcia bielych krviniek a krvných doštičiek,

    Pod vplyvom žlčových kyselín sa zvyšuje permeabilita membrán a v mieste kontaktu tkanív s nimi sa vyvíja zápalový proces.

    Acholický syndróm. Nedostatok žlče alebo jej nedostatočný vstup do dvanástnika sa nazýva Acholia alebo Hypochia. Hodnota žlče je rôznorodá: nahradzuje trávenie žalúdočno-kyslej kyseliny alkalickým, t.j. črevné trávenie. Žlč aktivuje a zvyšuje tráviacu silu pankreatických enzýmov, emulguje tuky, zlepšuje tón a zvyšuje črevnú motilitu, podporuje absorpciu lipidov a vitamínov rozpustných v tukoch. Podieľa sa na trávení pariet, má bakteriostatický účinok. Stimulanciá tvorby žlče a sekrécie žlče sú sekretín, pancreoimin-cholecystokinín, samotná žlč, gastrín, glukagón, kyselina chlorovodíková, zvýšená aktivita nervu vagus.

    Acholia sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest; lézie parenchýmu pečene alebo poruchy regulácie tvorby alebo vylučovania žlče. Acholický syndróm je charakterizovaný zhoršeným trávením. Nedostatok žlče v črevnej šťave vedie k tomu, že až 80% všetkých tukov nie je strávených a neabsorbovaných do lymfy, ale steatorrhea sa vylučuje z tela výkalmi. Súčasne dochádza k absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), vzniká hypovitaminóza a avitaminóza, je narušená tvorba protrombínu a vzniká hemoragický syndróm.

    Keď Acholia trpí nielen rozpadom tukov, ale sacharidov a bielkovín - enzýmová aktivita trypsínu a amylázy je inhibovaná, tón a motilita čriev sú oslabené a zápcha sa strieda s hnačkou v dôsledku zvýšených hnilobných a fertilných procesov a znižovania baktericídnych vlastností črevnej chymy v dôsledku nedostatku žlče. Výkaly sú farebné a páchnuce.

    Pri dlhodobej stagnácii žlče je možné poškodenie hepatocytov, čo vedie k tomu, že parenchymatózne lézie sa spájajú s mechanickou žltačkou, biliárnou cirhózou a funkčným zlyhaním pečene.

    Hyperbilirubinémia novorodenca. V perinatálnom období existujú metabolické poruchy hemoglobínu a jeho produktov rozpadu, ktoré určujú výskyt fyziologickej žltačky novorodencov. Dôvodom môže byť zvýšená hemolýza červených krviniek, chybná erytropoéza alebo funkčná enzymatická deficiencia hepatocytov. V druhom prípade sú porušenia prechodné, postupne sa transport bilirubínu a konjugácia normalizujú. Príčinou žltačky u novorodencov môže byť zvýšená resorpcia bilirubínu v intersticiálnom priestore. Všetky uvedené varianty výskytu žltačky u novorodencov sú sprevádzané zvýšením nepriameho bilirubínu. Detekcia priameho bilirubínu u novorodencov vždy indikuje patológiu pečene.

    Nepriamy bilirubín je toxický pre bunky. Má schopnosť interagovať so štruktúrami bunkových membrán, prenikať intracelulárne a vďaka svojej nízkej rozpustnosti sa ukladá v membránach bunkových štruktúr. Táto forma sa nazýva jadrová žltačka novorodencov. Pretože bilirubin vstupuje do mozgu cez krvný obeh, ako aj do iných orgánov, môže sa vyvinúť encefalopatia, ktorej závažnosť závisí od stupňa hyperbilirubinémie.

    Hepatálna žltačka

    12. máj 2017, 14:42 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.524

    Hepatálna žltačka (nazývaná parenchymálna) sa vyznačuje zvýšenou hladinou priameho bilirubínu v krvi. Tam je parenchymálna žltačka v dôsledku narušenia pečene, spôsobené poškodením hepatocytov. V dôsledku takýchto poškodení je prirodzený proces viazania voľného bilirubínu narušený a premenený na priamy bilirubín. Výsledkom je, že pri takýchto dysfunkciách priamy bilirubín len čiastočne vstupuje do žlčových kapilár a jeho hlavné množstvo sa vracia späť do krvi.

    dôvody

    • Infekciu. Infekčné a vírusové ochorenia sú najčastejšie iniciované parenchymálnou (hepatálnou) žltačkou. Ľudia so syfilisom, mononukleózou, toxoplazmózou, infikovaní maláriou a mnohými ďalšími chorobami sú vystavení toxickým látkam, ktoré ich patogény vylučujú.
    • Toxická otrava. Niektoré drogy (paracetamol, kyselina pikrová, niektoré antibiotiká, antidepresíva, antipsychotiká, atď.) A dokonca hadí jed, jedovaté huby a nízko kvalitný alkohol môžu pôsobiť ako zámienka.
    Otrava, infekcie, hormonálne poruchy, dedičnosť môže spôsobiť žltačku.
    • Choroby pečene a žlčových ciest. Takéto ochorenia môžu byť onkologické lézie, s cirhózou, fibrózou a inými.
    • Dedičnosť. Napríklad Wilsonova choroba, ktorá sa môže preniesť na potomkov.
    • Hormonálne poruchy u novorodencov. K tomu dochádza v dôsledku zhoršenej funkcie štítnej žľazy. Po normalizácii jeho práce sa bilirubín vracia do normálneho rozmedzia a prechádza parenchymálnym prechodom žltačky. Tento proces trvá najviac 20 dní.
    Späť na obsah

    patogenézy

    Patogenéza žltačky (parenchymálneho) je nasledovná. Pri správnej funkcii pečene je bilirubín úplne eliminovaný z ľudského tela. Pri niektorých poruchách bilirubín stagnuje, jeho koncentrácia v krvi sa postupne zvyšuje, čo vedie k žltačke parenchýmu.

    • Hepatálna žltačka. Príčina tohto typu žltačky je zvyčajne pri ochoreniach, ako je cirhóza pečene. Hepatická žltačka môže byť vyvolaná toxickými látkami, jedmi a liekmi. Pre tento typ žltačky, príznaky ako:
    1. horúčka;
    2. triaška;
    3. hnačka;
    4. prudký nárast pečene.
    • Cholestatická. Etiológia je spôsobená chronickými typmi hepatitídy, cirhózy pečene a benígnych lézií. Dôvodom môžu byť niektoré lieky, ktoré obmedzujú kapiláry.
    • Enzimopaticheskaya. Vývoj vyvoláva nedostatok aktivity niektorých enzýmov, na ktorých závisí vylučovanie žlčového pigmentu. Často je dedičná. Líši sa v komplexnosti diagnózy, pretože nemá jasne vyjadrené príznaky, okrem špecifickej žltosti kože a slizníc.
    Späť na obsah

    štádium

    • I. Predzheltushnaya. Moč je zafarbený v nezvyčajnej tmavej farbe, zatiaľ čo výtok výkalov sa naopak zmenil.
    • II. Ikterické. Okrem zmeny farby výkalov dochádza k pravidelnej bolesti v pečeni. Zvýšený krvný tlak, podráždenosť, únava.
    • III. Štádium výsledku. K uvedeným symptómom sa pridáva pruritus. Sfarbenie moču a výkalov v dôsledku nedostatku sterkobilinogénu v nich (bilirubín, ktorý prešiel určitými štádiami metabolizmu). Urobilirogén nie je prítomný v krvi. Bolesť na pravej strane sa zosilňuje. Zobrazuje sa zlyhanie pečene. Pri absencii náležitej lekárskej starostlivosti je možná hepatálna kóma.
    Späť na obsah

    komplikácie

    U detí je v dôsledku parenchymálnej žltačky narušený prívod krvi do niektorých systémov a orgánov. To môže viesť k zhoršenému mentálnemu vývoju.

    Porucha funkcie pečene alebo žlčníka môže byť komplikáciou v poslednom štádiu žltačky parenchýmu. Výrazne zvýšené množstvo bilirubínu v krvi otravuje organizmus a môže spôsobiť nielen intoxikáciu, ale aj poškodenie ľudského nervového systému. Môže to byť ochrnutie, záchvaty a poškodenie sluchu.

    diagnostika

    Klinické analýzy

    • krvný test na stanovenie ESR, koagulogramu, kvantitatívnej analýzy bilirubínu, hemoglobínu a minerálnych látok, stanovenie prítomnosti protilátok alebo antigénov vírusov hepatitídy, biochémie krvi;
    • analýza moču na stanovenie bilirubínu a urobilinogénu;
    • analýza stolice na kvantitatívne stanovenie stercobilinu.

    Inštrumentálne štúdie

    • ultrazvukové vyšetrenie;
    • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
    • počítačová tomografia;
    • biopsia pečene;
    • laparoskopia;
    • holangiopankreatogrfiya.
    Späť na obsah

    Diferenciálna diagnostika

    • určenie všeobecného stavu tela pred prejavom a počas neho;
    • parenchymálna žltačka;
    • vyšetrenie nôh na prítomnosť edému;
    • prehmatanie pečene;
    • vyšetrenie kože;
    • vylúčenie alebo potvrdenie alkoholu alebo drogovej závislosti;
    • určenie možnosti infekcie počas cesty;
    • stanovenie sprievodných príznakov.
    Späť na obsah

    Liečba žltačky parenchýmu

    liečenie

    Spočíva v použití adsorbentov, antivírusových, protizápalových a antibakteriálnych liekov. Môžu sa použiť hepatoprotektory. Vitamín K sa predpisuje na obnovenie zrážania krvi. Ak sa objaví svrbenie, potom sa použijú topické prípravky. Vitamínové komplexy obsahujúce aminokyseliny a vitamíny skupiny B podporujú regeneráciu Glukokortikoidy sa používajú v prípade onkologických zmien.

    Diétna terapia

    Na zníženie hladiny bilirubínu v krvi sa pri komplexnej liečbe odporúča diéta. Odporúča sa obmedzená, frakčná strava s výnimkou agresívnych a ťažkých potravín. Je povinný pre pacientov s nadváhou. Spočíva v vylúčení tukových potravín zo stravy. Je nevyhnutné úplne odstrániť používanie alkoholických nápojov.

    fototerapia

    Používa sa na liečbu žltačky parenchýmu u novorodencov. Na fototerapiu použite špeciálne inkubátory s ultrafialovými lampami. Tieto svetelné zdroje majú vlnovú dĺžku 400 - 550 nm. Trvanie kurzu je približne 90 hodín.

    Kontinuálne ožarovanie je indikované pre deti, u ktorých hladina bilirubínu významne prevyšuje povolenú rýchlosť. Aby sa predišlo nežiaducim reakciám, pravidelne monitorujú telesnú teplotu a krvnú chémiu dieťaťa. Pri žltačke novorodencov je dôležité jesť materské mlieko. Jeho pravidelné užívanie pomáha významne znížiť hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa. Ak je indikovaná kontinuálna fototerapia, potom je materské mlieko dekantované a dieťa je kŕmené fľašou alebo pipetou.

    Ľudové metódy

    • Mix šťavy z horského popola (100 g), šípkový sirup (1 lyžička), infúzia dráč (30 kvapiek) a 25 g repy šťavy. Tento nástroj sa užíva trikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Tento nástroj pomôže vytvoriť prácu žlčníka a káblovodov.
    • Môžete jesť Kalanchoe list pred jedlom.
    • Tráva vlaku sa varí s vriacou vodou (4 polievkové lyžice na liter) a trvá 10 hodín. Vezmite trikrát denne po dobu pol šálky.
    • Miešajú harmanček, brusnice listy a praslička v rovnakom pomere. Dve polievkové lyžice tejto zmesi sa vrhnú do vriacej vody (3 litre) a varia sa niekoľko minút. Ochladený vývar sa prefiltruje a trikrát denne sa zoberie pol šálky.
    • Zmes čerstvo vylisovaných štiav z mrkvy, uhorky, zeleru, petržlenu.
    • Ako účinný prostriedok liečby parenchymálnej žltačky, odvar z lopúcha, riasy, nesmrteľ, bodliaka mliečneho, lastovičky, rebarbory, šťovíku sa osvedčil.
    • Vŕbová kôra (60 g) sa varí vo vode (1 liter) dvadsať minút a 24 hodín denne.
    • Každé tri hodiny môžete vypiť pohár šťavy z kyslej kapusty.
    Späť na obsah

    výhľad

    Hepatálna žltačka (parenchymálna) je v skorých štádiách ľahko liečiteľná a nespôsobuje závažné komplikácie. Je dôležité neodkladať prístup k lekárovi pri prvých príznakoch a začať liečbu včas. Intenzívna terapia a prísne dodržiavanie receptov ošetrujúceho lekára pomôže nielen zbaviť sa samotnej žltačky, ale aj zabrániť rozvoju mnohých závažných ochorení pečene.

    Zanedbanie žltačky môže spôsobiť zápal pečene.

    Ak nezačnete diagnózu v čase s následnou liečbou, potom sa môže stať žltačkou parenchymatózna chronická, ktorej prognóza je sklamaním. Pri chronickej forme pokračuje zlyhanie pečene, čo často vedie k rozvoju cirhózy pečene.

    Osobitnú pozornosť treba venovať posúdeniu prognózy žltačky parenchýmu, ktorá je znakom komplikovaných foriem hepatitídy B.

    prevencia

    Zvlášť náchylní na parenchymálnu žltačku sú starší ľudia a ľudia v strednom veku, novorodenci. Mladí ľudia sú menej náchylní na ochorenia pečene, ktorých príznakmi môžu byť žltačka parenchýmu.

    Alkohol. Ak nie je možné úplne upustiť od používania alkoholických nápojov, potom by sa mali minimalizovať. Každý vie, že nadmerná konzumácia alkoholu je plná hrozných následkov. Pod jej vplyvom sú zničené pečeňové bunky, čo môže spôsobiť nevratné procesy.

    Novorodenci a ľudia v preddôchodkovom veku a veku odchodu do dôchodku sú najviac náchylní na žltačku.

    Infekcie a vírusy. Žltačka sa často vyskytuje pri hepatitíde. Spoľahlivá prevencia týchto chorôb - očkovanie. Nemali by sme zabúdať na prenos patogénov a vyhnúť sa im všetkými možnými spôsobmi:

    • Hepatitída A sa môže prenášať cez špinavé ruky a zle umyté jedlo, ktoré sa nedá variť. Ak si pravidelne umývate ruky mydlom a pred jedlom dôkladne umyte zeleninu a ovocie, môžete výrazne znížiť riziko infekcie.
    • Hepatitída B a C sa šíri biologickými tekutinami. Je dôležité byť citlivý na výber salónu krásy a dokonca aj na klinike. V takých miestach sa môže vyskytnúť infekcia cez krv počas zubného ošetrenia, tetovania, piercingu a iných manipulácií. Tieto vírusy môžete získať sexuálnym kontaktom v neprítomnosti ochranných pomôcok. Injekční užívatelia drog sú často infikovaní prostredníctvom spoločných ihiel.

    Telesná hmotnosť a výživa. Nadmerné množstvo tuku v tele komplikuje prácu pečene, čo môže viesť k jej dystrofii a následnému úniku do cirhózy pečene. Zvýšený cholesterol môže spôsobiť žlčové kamene. Preventívne opatrenia pri ochoreniach pečene a žlčových ciest možno považovať za reguláciu hmotnosti a zdravú výživu. Nezabudnite, že nielen tuk, ale aj korenené, vyprážané potraviny majú nepriaznivý vplyv na funkčné procesy pečene.

    Zdravý životný štýl, správna výživa, mierna fyzická aktivita a kontrolované užívanie drog znížia riziko chorôb, ktoré spôsobujú takýto nepríjemný jav. Vidieť lekára pri prvých príznakoch ochorenia pomôže v počiatočných štádiách stanoviť etiológiu, ktorá urýchľuje proces hojenia.

    Parenchymálna žltačka

    Parenchymálna žltačka - ikterický syndróm vyplývajúci z poškodenia hepatocytov a cholangiolu. Prejavujú sa ikterickou kožou, viditeľnými sliznicami, sklérou, stmavnutím moču, sfarbením výkalov, dyspepsiou, nepohodlím a bolesťou v pravej podkožnej oblasti, astenickým syndrómom. Je diagnostikovaná pomocou biochemických krvných testov, moču, výkalov, ultrazvuku, MRI, SPECT, fibroelastometrie a punkčnej biopsie pečene, abdominálnej MSCT. Na liečenie sa používajú hepatoprotektory, protizápalové liečivá, periférne vazodilatátory, expozícia svetelným lúčom modrého spektra, ktorá dopĺňa etiopatogenetickú terapiu základného ochorenia.

    Parenchymálna žltačka

    Hepatálna (hepatocelulárna, parenchymálna) žltačka je výsledkom ochorení, pri ktorých dochádza k narušeniu intrahepatického metabolizmu a transportu bilirubínu. V závislosti od úrovne a výskytu dysfunkcie sa rozlišujú hepatocelulárne, cholestatické a enzymatické varianty syndrómu parenchymálnej žltačky. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti gastroenterológie a hepatológie sa u väčšiny pacientov porucha prejavuje v kontexte akútnej alebo chronickej infekčnej hepatitídy. Menej často je hyperbilirubinémia spôsobená toxickým poškodením pečeňového parenchymálneho tkaniva, jeho stvrdnutím alebo malignitou. Kľúčovým znakom hepatálnej žltačky je súčasné zvýšenie hladín nepriameho aj priameho bilirubínu.

    Príčiny parenchymálnej žltačky

    Vývoj syndrómu hepatocelulárnej žltačky vyvoláva rôzne patologické stavy sprevádzané porušením schopnosti hepatocytov zachytiť, viazať, vylučovať bilirubín v žlči. Porucha môže byť buď vrodená alebo získaná. Hlavné príčiny hepatálnej žltačky sú:

    • Infekčná hepatitída. Najčastejšie je nekróza hepatocytov spôsobená priamym a sprostredkovaným cytotoxickým účinkom patogénov vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E. Menej často infekčná mononukleóza, adenovírus, enterovírus, herpetické infekcie, leptospiróza, pseudotuberkulóza, sepsa vedie k parenchymálnej dystrofii.
    • Toxické účinky. Deštrukcia pečeňového parenchýmu spôsobuje hepatotropné jedy - hydrazín, chlóretán, etylénglykol, oxidanty na báze oxidov dusíka a alkohol. Iatrogénna lieková hepatitída sa vyskytuje pri užívaní sulfónamidov, cytostatík, antibiotík, hormonálnych, hypoglykemických a mnohých ďalších liekov.
    • Znovuzrodenie pečeňového parenchymálneho tkaniva. Funkčné zlyhanie hepatocytov je zaznamenané, keď sú nahradené spojivovým tkanivom u pacientov s fibrózou a cirhózou pečene, sklerotizujúcou cholangitídou. Zlyhanie pečene komplikuje priebeh hepatocelulárnych karcinómov, cholangiokarcinómov a iných foriem primárnej rakoviny pečene.
    • Autoimunitné poškodenie hepatocytov. Deštrukcia parenchymálneho pečeňového tkaniva sa vyvíja v dôsledku zvýšenia titra autoprotilátok. Hepatitída môže byť jediným prejavom autoimunitného procesu alebo môže byť kombinovaná s reumatoidnou artritídou, glomerulonefritídou, vitiligom, Sjogrenovou chorobou, autoimunitnou tyreoiditídou, ulceróznou kolitídou.
    • Intrahepatická cholestáza. Možnou príčinou deštrukcie hepatocytov a hyperbilirubinémie je porušenie permeability bazolaterálnych a kanálových membrán. Cytolýza spôsobená intrahepatickou stázou žlče je pozorovaná u cholestázy u tehotných žien, cholestatickej hepatitídy, cholangiolitídy, cystickej fibrózy, deficitu α1-antitrypsínu.
    • Dedičná hepatóza. Konštitučná žltačka enzymatickej genézy sa vyskytuje s vrodenými chybami enzýmu glukuronyltransferázy (Gilbertov syndróm, Crigler-Nayyar). U pacientov so syndrómami Dabin-Johnson, Rotor, je hyperbilirubinémia spôsobená porušením vylučovania viazaného bilirubínu a jeho spätným tokom do krvi.
    • Extrahepatické príčiny. Hepatocelulárna žltačka u vážne chorých pacientov sa tvorí na pozadí ischemických a endotoxických zmien pečene v srdcovom zlyhaní, šoku, DIC, transfúziách a chirurgických zákrokoch. Dystrofia hepatocytov sa tiež pozoruje pri dlhodobej parenterálnej výžive nalačno.

    patogenézy

    Mechanizmus vzniku žltačky parenchýmu závisí od príčin poruchy. Pri hepatocelulárnych variantoch ikterického syndrómu spôsobeného infekčným poškodením pečene, sklerotickými procesmi, degeneráciou malígnych orgánov sa počet aktívnych hepatocytov znižuje, ich funkčnosť je reverzibilne alebo nevratne znížená. V dôsledku toho je narušený záchyt voľného bilirubínu z krvi, jeho glukuronizácia a vylučovanie žlčou. Súčasne, v dôsledku dystrofických a nekrobiotických procesov vyskytujúcich sa v parenchýme, dochádza k spätnej difúzii vo vode rozpustného bilirubínu-glukuronidu zo žlčových kapilár do lymfatických a krvných ciev. Východiskovým bodom cholestatického variantu hepatocelulárnej žltačky je porušenie sekrécie žlče, čo vedie k jej stáze a sekundárnej cytolýze pečeňových buniek.

    V dedičných formách parenchymatóznej hyperbilirubinémie je kľúčovým prvkom porušenie konjugácie neviazaného pigmentu spojeného s vrodeným nedostatkom enzýmu alebo oneskorenie hepatocytov viazaného bilirubínu v dôsledku genetického defektu v transportnom systéme závislom od ATP. Bez ohľadu na charakteristiky východiskových bodov patogenézy konečný výsledok v krvi zvyšuje obsah voľného aj viazaného bilirubínu. V dôsledku priamej bilirubinémie sa zvyšuje filtrácia pigmentu obličkami, čo vedie k bilirubinúrii a stmavnutiu moču. V dôsledku nedostatočného vylučovania bilirubínu v žlči sa množstvo sterkobilinogénu a stercobilinu znižuje a v dôsledku toho sa výkaly stávajú svetlými. Pri vážnom poškodení pečeňového tkaniva môže byť narušený metabolizmus urobilinogénu a žlčových kyselín.

    Príznaky žltačky parenchýmu

    Patgnomonické príznaky ochorenia - vzhľad intenzívnej ľadovej farby s načervenalým odtieňom kože, slizníc a skléry, ktorý je sprevádzaný svrbením. Hepatálna žltačka sa vyznačuje stmavnutím moču, prípadne sfarbením výkalov v dôsledku zníženia množstva sterkobilínu. Pacient má nepríjemnú bolesť v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy (nevoľnosť a vracanie, strata apetítu, flatulencia, bolesť v epigastriu). Môže nastať zhoršenie celkového stavu - subfebrilná horúčka, úbytok hmotnosti, slabosť. Pri parenchymálnej forme ochorenia sa objavia extrahepatické príznaky: sčervenanie dlaňového povrchu rúk (palmový erytém), teleangiektázia (spiderové žily), zvýšenie prsných žliaz u mužov.

    komplikácie

    Zhoršená absorpcia vitamínu D a vápnika v žltačke vedie k demineralizácii kostí, čo sa prejavuje bolesťou, patologickými zlomeninami. Pri absencii liečby môže zlyhanie pečene vzniknúť s intoxikáciou tela dusíkatými zlúčeninami, encefalopatiou, zhoršeným vedomím a v závažných prípadoch sa kóma vyskytuje v dôsledku toxického poškodenia mozgu. Bežnou komplikáciou ochorení s chronickou parenchymálnou žltačkou je expanzia paraumbilických, ezofageálnych a hemoroidných žíl, vyplývajúca z nadmerného vývoja kolaterálnej cirkulácie av niektorých prípadoch komplikovaných krvácaním.

    diagnostika

    Vzhľadom na prítomnosť charakteristických klinických prejavov nie je diagnostika parenchymálnej žltačky v typických prípadoch zložitá. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na komplexné vyšetrenie pacienta na identifikáciu základnej patológie, ktorá je príčinou hyperbilirubinémie. Pacientovi sa odporúčajú nasledujúce metódy výskumu:

    • Biochemická analýza krvi. Charakteristickým znakom parenchymálnej žltačky je zvýšenie množstva celkového bilirubínu, čo umožňuje vyhodnotiť závažnosť žltačky (až 80 mmol / l - mierna, 80-150 mmol / l - médium, viac ako 150 mmol / l - ťažké). V dôsledku deštrukcie hepatocytov sa zvýšili hladiny ALT, AST a alkalickej fosfatázy.
    • Ultrazvuk pečene a žlčníka. Pri uskutočňovaní sonografie sa zistí zvýšenie veľkosti parenchymatózneho orgánu, heterogenita štruktúry so striedajúcimi sa oblasťami hypo- a hyperechogenicity pečeňového tkaniva, zvýšenie objemového prietoku krvi v portálnej žile. S dlhým priebehom žltačky sa detegujú ložiská fibróznych zmien.
    • Tomografia hepatobiliárneho systému. MRI pečene a žlčových ciest, SPECT pečene, MSCT brušných orgánov sú predpísané pre nedostatočnú citlivosť sonografie. Metóda pomáha detegovať zápalové infiltráty, dystrofické zmeny v tkanive pečene, zhrubnutie stien žlčníka a patológiu vaskulárnej siete.
    • Fibroelastometriya. Neinvazívne skenovanie orgánu pomocou zariadenia Fibroscan umožňuje objasniť stupeň nahradenia parenchýmového tkaniva vláknitými prvkami na stupnici Metavir a na elasticitu pečene (vyjadrené v kPa). Metóda je vysoko informatívna, pretože merania sa vykonávajú súčasne na niekoľkých miestach.
    • Ihlová biopsia pečene. Na posúdenie štruktúry parenchýmu sa vykonáva perkutánna biopsia pod vedením ultrazvukom, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Hepatická žltačka odhaľuje nekrotické zmeny, zápalové infiltráty, príznaky periportálnej alebo pericelulárnej fibrózy a tukovú degeneráciu.

    V klinickej analýze krvi sa stanovuje zvýšenie ESR, nepravidelnosti vo vzorci leukocytov (neutrofília alebo lymfocytóza). Pri analýze moču sa pozoruje zvýšenie hladiny urobilínu, pri analýze výkalov redukovaného alebo neprítomného sterkobilínu. Ak je podozrenie na žlčový systém, vykoná sa retrográdna cholangiopancreatografia. Pre komplexné posúdenie stavu brušných orgánov sa vykonáva MRI. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hemolytickou a mechanickou žltačkou, ikterickou kožou v dôsledku použitia akrycínu, ako aj medzi rôznymi chorobami, ktoré môžu spôsobiť syndróm hepatálnej žltačky. Okrem gastroenterológa a hepatológa sa pacientovi odporúča konzultovať špecialistu na infekčné ochorenia, hematológa, onkológa a genetika.

    Liečba žltačky parenchýmu

    V prípade hepatického ikterického syndrómu sa vždy, keď je to možné, vykonáva etiopatogenetická terapia patologického stavu, čo je komplikované porušením metabolizmu bilirubínu. Hlavným cieľom liečby je ovplyvniť etiologický faktor, obnovenie metabolizmu hepatocytov, korekciu porúch spôsobených hyperbilirubinémiou a dysfunkciou pečene. Vzhľadom na príčinu žltačky, antivírusové, antibakteriálne, imunomodulačné činidlá, glukokortikosteroidy, cytostatiká, chemoterapeutické lieky na liečbu nádorov pečene.

    Ťažká intoxikácia sa považuje za indikáciu pre masívnu infúznu terapiu s použitím koloidných a kryštaloidných roztokov, náhrad plazmy, krvných produktov, detoxikačných liekov, vymenovania špecifických protilátok (acetylcysteín s poškodením pečeňových buniek paracetamolom atď.). V závažných prípadoch sa odporúča plazmaferéza, hemosorpcia, hemodialýza. Pre priamu expozíciu pečeňových parenchymálnych elementov platí: t

    • Hepatoprotektory. Fosfolipid, aminokyseliny, antioxidanty, vitamínové prípravky stabilizujú membrány hepatocytov a bunkových organel, chránia pečeň pred nekrózou, stimulujú regeneračné procesy. Niektoré činidlá majú anti-toxický účinok, normalizujú základné funkcie pečene, zabraňujú intrahepatickej cholestáze.
    • Lieky na prevenciu sklerózy parenchymu. Aby sa zabránilo nadmernej tvorbe spojivového tkaniva, predpisujú sa protizápalové lieky, ktoré inhibujú proces fibrózy. Periférne vazodilatátory sú účinné, ktoré zvyšujú prívod krvi do parenchymálneho tkaniva, znižujú ischémiu a zlepšujú prívod kyslíka do hepatocytov.

    S výrazným zvýšením hladiny nekonjugovaného bilirubínu je znázornená fototerapia, ktorá umožňuje konverziu neviazaného pigmentu na vo vode rozpustný izomér, ktorý môže byť vylučovaný obličkami. Kyselina ursodeoxycholová sa používa na zníženie svrbenia pri cholemickom syndróme, ktorý tiež zlepšuje metabolizmus hepatocytov. Drogová terapia doplní korekčnú diétu s častou frakčnou výživou, obmedzením mastných, vyprážaných potravín, extraktív. Pri komplexnej terapii hromadných nádorov sa používajú metódy chirurgickej liečby (rôzne typy resekcie pečene). V prípade masívnej ireverzibilnej deštrukcie parenchymálneho tkaniva sa odporúča transplantácia orgánov.

    Prognóza a prevencia

    Výsledok závisí od závažnosti základného ochorenia, prítomnosti komplikácií, bezpečnosti pečene, celkového stavu pacienta. Prognóza parenchymálnej žltačky je priaznivá v neprítomnosti ireverzibilných patologických zmien orgánu a včasnej liečby základnej príčiny ochorenia. Prevencia tohto stavu je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť žltačku. Je potrebné dodržiavať opatrenia osobnej hygieny, nepoužívať vodu z otvorených nádrží, aby sa zabránilo náhodnému spojeniu a nechránenému pohlaviu, vykonávať očkovanie proti hepatitíde B podľa vakcinačnej schémy. Pre prevenciu toxického poškodenia parenchymálneho tkaniva je dôležité obmedziť konzumáciu alkoholu, pri práci s priemyselnými jedmi dbať na kontraindikácie pri predpisovaní hepatotoxických liekov.

    Patogenéza parenchýmu žltačky

    Zanechajte komentár 1,888

    Hepatálna žltačka (nazývaná parenchymálna) sa vyznačuje zvýšenou hladinou priameho bilirubínu v krvi. Tam je parenchymálna žltačka v dôsledku narušenia pečene, spôsobené poškodením hepatocytov. V dôsledku takýchto poškodení je prirodzený proces viazania voľného bilirubínu narušený a premenený na priamy bilirubín. Výsledkom je, že pri takýchto dysfunkciách priamy bilirubín len čiastočne vstupuje do žlčových kapilár a jeho hlavné množstvo sa vracia späť do krvi.

    Porucha pečene vedie niekedy k žltačke.

    • Infekciu. Infekčné a vírusové ochorenia sú najčastejšie iniciované parenchymálnou (hepatálnou) žltačkou. Ľudia so syfilisom, mononukleózou, toxoplazmózou, infikovaní maláriou a mnohými ďalšími chorobami sú vystavení toxickým látkam, ktoré ich patogény vylučujú.
    • Toxická otrava. Niektoré drogy (paracetamol, kyselina pikrová, niektoré antibiotiká, antidepresíva, antipsychotiká, atď.) A dokonca hadí jed, jedovaté huby a nízko kvalitný alkohol môžu pôsobiť ako zámienka.

    Otrava, infekcie, hormonálne poruchy, dedičnosť môže spôsobiť žltačku.

    • Choroby pečene a žlčových ciest. Takéto ochorenia môžu byť onkologické lézie, s cirhózou, fibrózou a inými.
    • Dedičnosť. Napríklad Wilsonova choroba, ktorá sa môže preniesť na potomkov.
    • Hormonálne poruchy u novorodencov. K tomu dochádza v dôsledku zhoršenej funkcie štítnej žľazy. Po normalizácii jeho práce sa bilirubín vracia do normálneho rozmedzia a prechádza parenchymálnym prechodom žltačky. Tento proces trvá najviac 20 dní.

    Patogenéza žltačky (parenchymálneho) je nasledovná. Pri správnej funkcii pečene je bilirubín úplne eliminovaný z ľudského tela. Pri niektorých poruchách bilirubín stagnuje, jeho koncentrácia v krvi sa postupne zvyšuje, čo vedie k žltačke parenchýmu.

    • Hepatálna žltačka. Príčina tohto typu žltačky je zvyčajne pri ochoreniach, ako je cirhóza pečene. Hepatická žltačka môže byť vyvolaná toxickými látkami, jedmi a liekmi. Pre tento typ žltačky, príznaky ako:
    1. horúčka;
    2. triaška;
    3. hnačka;
    4. prudký nárast pečene.
    • Cholestatická. Etiológia je spôsobená chronickými typmi hepatitídy, cirhózy pečene a benígnych lézií. Dôvodom môžu byť niektoré lieky, ktoré obmedzujú kapiláry.
    • Enzimopaticheskaya. Vývoj vyvoláva nedostatok aktivity niektorých enzýmov, na ktorých závisí vylučovanie žlčového pigmentu. Často je dedičná. Líši sa v komplexnosti diagnózy, pretože nemá jasne vyjadrené príznaky, okrem špecifickej žltosti kože a slizníc.

    Späť na obsah

    • I. Predzheltushnaya. Moč je zafarbený v nezvyčajnej tmavej farbe, zatiaľ čo výtok výkalov sa naopak zmenil.
    • II. Ikterické. Okrem zmeny farby výkalov dochádza k pravidelnej bolesti v pečeni. Zvýšený krvný tlak, podráždenosť, únava.
    • III. Štádium výsledku. K uvedeným symptómom sa pridáva pruritus. Sfarbenie moču a výkalov v dôsledku nedostatku sterkobilinogénu v nich (bilirubín, ktorý prešiel určitými štádiami metabolizmu). Urobilirogén nie je prítomný v krvi. Bolesť na pravej strane sa zosilňuje. Zobrazuje sa zlyhanie pečene. Pri absencii náležitej lekárskej starostlivosti je možná hepatálna kóma.

    komplikácie

    U detí je v dôsledku parenchymálnej žltačky narušený prívod krvi do niektorých systémov a orgánov. To môže viesť k zhoršenému mentálnemu vývoju.

    Porucha funkcie pečene alebo žlčníka môže byť komplikáciou v poslednom štádiu žltačky parenchýmu. Výrazne zvýšené množstvo bilirubínu v krvi otravuje organizmus a môže spôsobiť nielen intoxikáciu, ale aj poškodenie ľudského nervového systému. Môže to byť ochrnutie, záchvaty a poškodenie sluchu.

    diagnostika

    Klinické analýzy

    • krvný test na stanovenie ESR, koagulogramu, kvantitatívnej analýzy bilirubínu, hemoglobínu a minerálnych látok, stanovenie prítomnosti protilátok alebo antigénov vírusov hepatitídy, biochémie krvi;
    • analýza moču na stanovenie bilirubínu a urobilinogénu;
    • analýza stolice na kvantitatívne stanovenie stercobilinu.

    Inštrumentálne štúdie

    • ultrazvukové vyšetrenie;
    • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
    • počítačová tomografia;
    • biopsia pečene;
    • laparoskopia;
    • holangiopankreatogrfiya.

    Späť na obsah

    Diferenciálna diagnostika

    • určenie všeobecného stavu tela pred prejavom a počas neho;
    • parenchymálna žltačka;
    • vyšetrenie nôh na prítomnosť edému;
    • prehmatanie pečene;
    • vyšetrenie kože;
    • vylúčenie alebo potvrdenie alkoholu alebo drogovej závislosti;
    • určenie možnosti infekcie počas cesty;
    • stanovenie sprievodných príznakov.

    Späť na obsah

    Liečba žltačky parenchýmu

    liečenie

    Spočíva v použití adsorbentov, antivírusových, protizápalových a antibakteriálnych liekov. Môžu sa použiť hepatoprotektory. Vitamín K sa predpisuje na obnovenie zrážania krvi. Ak sa objaví svrbenie, potom sa použijú topické prípravky. Vitamínové komplexy obsahujúce aminokyseliny a vitamíny skupiny B podporujú regeneráciu Glukokortikoidy sa používajú v prípade onkologických zmien.

    Diétna terapia

    Na zníženie hladiny bilirubínu v krvi sa pri komplexnej liečbe odporúča diéta. Odporúča sa obmedzená, frakčná strava s výnimkou agresívnych a ťažkých potravín. Je povinný pre pacientov s nadváhou. Spočíva v vylúčení tukových potravín zo stravy. Je nevyhnutné úplne odstrániť používanie alkoholických nápojov.

    fototerapia

    Používa sa na liečbu žltačky parenchýmu u novorodencov. Na fototerapiu použite špeciálne inkubátory s ultrafialovými lampami. Tieto svetelné zdroje majú vlnovú dĺžku 400 - 550 nm. Trvanie kurzu je približne 90 hodín.

    Kontinuálne ožarovanie je indikované pre deti, u ktorých hladina bilirubínu významne prevyšuje povolenú rýchlosť. Aby sa predišlo nežiaducim reakciám, pravidelne monitorujú telesnú teplotu a krvnú chémiu dieťaťa. Pri žltačke novorodencov je dôležité jesť materské mlieko. Jeho pravidelné užívanie pomáha významne znížiť hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa. Ak je indikovaná kontinuálna fototerapia, potom je materské mlieko dekantované a dieťa je kŕmené fľašou alebo pipetou.

    Ľudové metódy

    • Mix šťavy z horského popola (100 g), šípkový sirup (1 lyžička), infúzia dráč (30 kvapiek) a 25 g repy šťavy. Tento nástroj sa užíva trikrát denne, pol hodiny pred jedlom. Tento nástroj pomôže vytvoriť prácu žlčníka a káblovodov.
    • Môžete jesť Kalanchoe list pred jedlom.
    • Tráva vlaku sa varí s vriacou vodou (4 polievkové lyžice na liter) a trvá 10 hodín. Vezmite trikrát denne po dobu pol šálky.
    • Miešajú harmanček, brusnice listy a praslička v rovnakom pomere. Dve polievkové lyžice tejto zmesi sa vrhnú do vriacej vody (3 litre) a varia sa niekoľko minút. Ochladený vývar sa prefiltruje a trikrát denne sa zoberie pol šálky.
    • Zmes čerstvo vylisovaných štiav z mrkvy, uhorky, zeleru, petržlenu.
    • Ako účinný prostriedok liečby parenchymálnej žltačky, odvar z lopúcha, riasy, nesmrteľ, bodliaka mliečneho, lastovičky, rebarbory, šťovíku sa osvedčil.
    • Vŕbová kôra (60 g) sa varí vo vode (1 liter) dvadsať minút a 24 hodín denne.
    • Každé tri hodiny môžete vypiť pohár šťavy z kyslej kapusty.

    Späť na obsah

    Hepatálna žltačka (parenchymálna) je v skorých štádiách ľahko liečiteľná a nespôsobuje závažné komplikácie. Je dôležité neodkladať prístup k lekárovi pri prvých príznakoch a začať liečbu včas. Intenzívna terapia a prísne dodržiavanie receptov ošetrujúceho lekára pomôže nielen zbaviť sa samotnej žltačky, ale aj zabrániť rozvoju mnohých závažných ochorení pečene.

    Zanedbanie žltačky môže spôsobiť zápal pečene.

    Ak nezačnete diagnózu v čase s následnou liečbou, potom sa môže stať žltačkou parenchymatózna chronická, ktorej prognóza je sklamaním. Pri chronickej forme pokračuje zlyhanie pečene, čo často vedie k rozvoju cirhózy pečene.

    Osobitnú pozornosť treba venovať posúdeniu prognózy žltačky parenchýmu, ktorá je znakom komplikovaných foriem hepatitídy B.

    prevencia

    Zvlášť náchylní na parenchymálnu žltačku sú starší ľudia a ľudia v strednom veku, novorodenci. Mladí ľudia sú menej náchylní na ochorenia pečene, ktorých príznakmi môžu byť žltačka parenchýmu.

    Alkohol. Ak nie je možné úplne upustiť od používania alkoholických nápojov, potom by sa mali minimalizovať. Každý vie, že nadmerná konzumácia alkoholu je plná hrozných následkov. Pod jej vplyvom sú zničené pečeňové bunky, čo môže spôsobiť nevratné procesy.

    Novorodenci a ľudia v preddôchodkovom veku a veku odchodu do dôchodku sú najviac náchylní na žltačku.

    Infekcie a vírusy. Žltačka sa často vyskytuje pri hepatitíde. Spoľahlivá prevencia týchto chorôb - očkovanie. Nemali by sme zabúdať na prenos patogénov a vyhnúť sa im všetkými možnými spôsobmi:

    • Hepatitída A sa môže prenášať cez špinavé ruky a zle umyté jedlo, ktoré sa nedá variť. Ak si pravidelne umývate ruky mydlom a pred jedlom dôkladne umyte zeleninu a ovocie, môžete výrazne znížiť riziko infekcie.
    • Hepatitída B a C sa šíri biologickými tekutinami. Je dôležité byť citlivý na výber salónu krásy a dokonca aj na klinike. V takých miestach sa môže vyskytnúť infekcia cez krv počas zubného ošetrenia, tetovania, piercingu a iných manipulácií. Tieto vírusy môžete získať sexuálnym kontaktom v neprítomnosti ochranných pomôcok. Injekční užívatelia drog sú často infikovaní prostredníctvom spoločných ihiel.

    Telesná hmotnosť a výživa. Nadmerné množstvo tuku v tele komplikuje prácu pečene, čo môže viesť k jej dystrofii a následnému úniku do cirhózy pečene. Zvýšený cholesterol môže spôsobiť žlčové kamene. Preventívne opatrenia pri ochoreniach pečene a žlčových ciest možno považovať za reguláciu hmotnosti a zdravú výživu. Nezabudnite, že nielen tuk, ale aj korenené, vyprážané potraviny majú nepriaznivý vplyv na funkčné procesy pečene.

    Zdravý životný štýl, správna výživa, mierna fyzická aktivita a kontrolované užívanie drog znížia riziko chorôb, ktoré spôsobujú takýto nepríjemný jav. Vidieť lekára pri prvých príznakoch ochorenia pomôže v počiatočných štádiách stanoviť etiológiu, ktorá urýchľuje proces hojenia.

    Žltačka je patologický stav, ktorý je sprevádzaný charakteristickým zožltnutím kožného tkaniva a sklerózou očí. Nie je to však samostatná choroba - je to len symptóm. Podľa štatistík je najbežnejšou formou parenchymálna žltačka, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalových procesov v tkanive pečene.

    Samozrejme, pacienti, ktorí čelia podobnému problému, hľadajú ďalšie informácie. Čo je to choroba? Aké sú hlavné príznaky parenchymálnej žltačky? Ako sa lieči choroba a aké nebezpečenstvá sú s ňou spojené? Odpovede na tieto otázky sú pre mnohých dôležité.

    Parenchymálna žltačka: príčiny

    Ako už bolo uvedené, vývoj tejto patológie je spojený s porušením pečene. Na pozadí nasledujúcich ochorení sa môže objaviť parenchymálna (alebo hepatálna) žltačka:

    • vírusová infekcia, najmä hepatitída typu A, B, C, D a E;
    • kyslíkové hladovanie hepatocytov, ktoré sa najčastejšie pozoruje na pozadí sepsy pečene;
    • autoimunitnú formu hepatitídy, pri ktorej imunitný systém začína napadať svoje vlastné bunky;
    • otrava tela toxickými látkami priemyselného a domáceho pôvodu, alkoholu alebo drog;
    • cirhóza pečene.

    Stojí za zmienku, že v procese diagnostiky je dôležité určiť príčinu žltačky - jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby.

    Parenchymálna žltačka: patogenéza a symptómy

    Začíname sa zaoberať niektorými vlastnosťami štruktúry a fungovania pečene. Tento orgán sa skladá z parenchýmu a strómy (kapsuly spojivového tkaniva), ktoré podporujú štruktúru. Pečeňová funkčná bunka je hepatocytová bunka. Zoskupením vytvárajú tieto bunky lobuly, v ktorých sa produkuje žlč. Na jeho syntézu je potrebný tzv. Nepriamy bilirubín (žltý pigment). Vytvorená žlč cez žlčovod vstupuje do dvanástnika, kde sa zúčastňuje na procesoch trávenia.

    Ak pečeň z jedného alebo iného dôvodu prestane zachytávať pigment, celkový bilirubín v krvi, alebo skôr jeho hladina prudko stúpa. To spôsobuje farbenie bielkoviny a kožného tkaniva.

    Ikterická koža nie je jediným príznakom tejto patológie. Na pozadí poškodenia pečene sa objavujú ďalšie príznaky:

    • Mnohí pacienti sa sťažujú na svrbenie, ktoré je spojené so syntézou a akumuláciou žlčových kyselín.
    • Na koži sa často objavujú nodulárne erupcie.
    • Môžete si všimnúť stmavnutie moču, ale fekálne hmoty sa zmenili.
    • Často sa na pozadí tohto ochorenia zvyšuje telesná teplota, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie.
    • Pacienti trpia bolesťou svalov a kĺbov.
    • Symptómy zahŕňajú neustály pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Palpácia pečene je sprevádzaná bolesťou.

    Klinický obraz môže byť doplnený problémami so spánkom, slabosťou, podráždenosťou.

    Pečeňová žltačka a jej vlastnosti

    Táto forma patológie sa môže vyskytnúť pri cirhóze pečene a akútnej hepatitíde, ale najčastejšou príčinou je príjem liečiv a toxických liekov. Na pozadí tohto ochorenia dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi spolu so znížením hladiny cholesterolu a hemoglobínu. Vyznačuje sa výrazom žltej farby kože a skléry, vzniku vyrážky.

    Už niekoľko dní po začiatku patologického procesu dochádza k významnému nárastu pečene. Medzi ďalšie príznaky patrí horúčka a zimnica, bolesť kĺbov a celková slabosť. Stolička sa stáva tekutou. Pacienti sa sťažujú na časté krvácanie z nosa.

    Enzymopatická forma ochorenia

    Enzymopatická žltačka sa vyvíja na pozadí poklesu aktivity enzýmov, ktoré sú zodpovedné za zachytávanie a uvoľňovanie bilirubínu. Vo väčšine prípadov je tento stav spojený s dedičnými poruchami syntézy enzýmov.

    Hovorí sa, že ide o relatívne miernu formu žltačky, ktorú možno ľahko liečiť. Na druhej strane je ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože klinický obraz je rozmazaný a príznaky sú mierne.

    Cholestatická žltačka: klinický obraz

    Základom tejto formy patológie je porušenie výmeny zložiek žlče. Výrazne sa zvyšuje hladina bilirubínu v krvi. Spolu s tým sa pozoruje zníženie priepustnosti stien žlčových kapilár.

    Cirhóza, chronické formy hepatitídy a benígna cholestáza môžu vyvolať podobný stav. Okrem toho sa choroba vyvíja na pozadí podávania účinných liekov, vrátane hormonálnych liekov, chlórpropamidu, Aminazínu a ďalších.

    Fázy vývoja ochorenia

    Parenchymálna žltačka sa vyvíja v troch štádiách, z ktorých každá je sprevádzaná množstvom funkcií:

    • V počiatočnom štádiu sa pozoruje pokles aktivity enzýmov a rýchlosť premeny nepriameho bilirubínu na priamu formu. Membrány hepatocytov sa začínajú poškodzovať.
    • Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšením permeability membrán pečeňových buniek. Okrem toho sa pacient sťažuje na bolesť v boku, ktorá je spojená so stláčaním kapilár.
    • V poslednej fáze je proces konverzie nepriameho bilirubínu úplne narušený. Na pravej strane sú silné bolesti, farba moču sa mení.

    Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti sa u pacienta vyvinie zlyhanie pečene. Preto by ste mali požiadať o pomoc ihneď po objavení sa prvých príznakov.

    Diagnostické opatrenia

    Je mimoriadne dôležité včas diagnostikovať „parenchymálnu žltačku“. Diagnostika obsahuje niekoľko bodov:

    • Všeobecné vyšetrenie už poskytuje dostatok informácií, pretože žltkastosť skléry a kože, citlivosť s palpáciou v pravej hypochondriu sú veľmi charakteristické symptómy.
    • Uskutočnil sa tiež všeobecný a biochemický krvný test (ktorý umožňuje určiť, či je celkový bilirubín zvýšený), laboratórne vyšetrenie moču a výkalov.
    • Okrem toho môže byť pacientovi predpísaná PCR a ELISA. Takéto štúdie pomáhajú identifikovať špecifické protilátky a genetický materiál vírusov v krvi, čo umožňuje presne určiť prítomnosť a povahu infekcie.
    • Uskutočňuje sa tiež ultrazvukové vyšetrenie a niekedy počítačová tomografia, aby sa určil rozsah poškodenia pečene a prítomnosť súvisiacich ochorení.
    • Ak máte podozrenie, že vývoj cirhózy potrebuje biopsiu.

    Účinná liečba

    Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa bude môcť choroba zbaviť a predísť možným následkom.

    Pri zostavovaní liečebného režimu sa lekár v prvom rade zameriava na príčinu žltačky. Napríklad, ak je žltnutie skléry a kože spojené s vírusovou infekciou, potom sú pacientom predpísané lieky obsahujúce interferón (napríklad Alfaferon, Viferon). Imunosupresívne liečivá sa používajú na autoimunitné poškodenie pečene, najmä Prednison a Azatioprin.

    Ak hovoríme o toxickom poškodení pečene, môžu sa použiť špecifické protilátky. Napríklad v prípade predávkovania paracetamolom sa používa N-acetylcysteín a v prípade otravy etylénglykolom alebo metylalkoholom sa používa etanol.

    Keďže sa bilirubín akumuluje v tele, pacient potrebuje detoxikáciu. Tento spôsob zahŕňa intravenózne podávanie fyziologického roztoku a glukózy, ako aj príjem enterosorbentov a koloidných liečiv.

    Na obnovenie normálnej funkcie pečene sa používajú hepatoprotektory, napríklad Heptral a Silymarin. Je znázornený príjem vitamínov skupiny B a kyseliny askorbovej. Okrem toho môžu byť použité prípravky obsahujúce aminokyseliny. Keďže pozadie žltačky je často nedostatočné na vitamín D a vápnik, pacientom sa predpisujú tablety kalcium glukonátu, ako aj relácie ultrafialového žiarenia.

    Počas liečby je dôležité držať sa správnej stravy. Je potrebné úplne opustiť používanie alkoholu. Ak pacient užíva hepatotoxické lieky, lekár ich nahradí bezpečnejšími analógmi.

    Výživa pre žltačku

    Dôležitou súčasťou terapie je správna výživa. Parenchymálna žltačka vyžaduje špeciálnu diétu. Napríklad v prvej fáze vývoja ochorenia sa pacientovi odporúča diéta s cukrom a ovocím. Toto jedlo pomáha očistiť telo toxínov a zároveň ho nasýti sacharidmi.

    Ak hovoríme o druhej etape, potom sa do diéty pacienta zavedú mliečne výrobky, ako aj čerstvé šťavy a ovocné odvarky. V závažnejších prípadoch (štádium III) lekári odporúčajú jesť iba nízkokalorické jedlá a minimalizovať množstvo soli. Vyprážané jedlá sú kontraindikované - jedlo je možné variť iba v pare.

    Zoznam možných komplikácií

    Vo väčšine prípadov hepatická žltačka dobre reaguje na liečbu. Pri správnej liečbe ochorenia sa môže zbaviť, pričom sa vyhneme komplikáciám. Avšak ochorenie u detí v detstve je sprevádzané poklesom krvného zásobovania tkanív, čo môže ovplyvniť ďalší rozvoj nervového systému (zriedkavo, žltačka parenchýmu spôsobuje spomalenie duševného vývoja).

    Ak sa liečba začala v tretej fáze, potom sú možné ireverzibilné zmeny v štruktúre a fungovaní pečene a žlčníka. Prudký a trvalý nárast hladiny bilirubínu ovplyvňuje činnosť celého organizmu, čo spôsobuje vážne intoxikácie a poškodenie nervového systému. Preto by v žiadnom prípade nemal byť takýto problém ponechaný bez dozoru - je dôležité včas vyhľadať pomoc a presne dodržiavať všetky pokyny lekára.

    Žltačka (ikterus) je syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď sa obsah bilirubínu v krvi zvyšuje a je charakterizovaný žltou farbou kože, slizníc, skléry ako dôsledok ukladania žlčových pigmentov v nich v rozpore s tvorbou žlče a vylučovaním žlčou.

    Klasifikácia. V závislosti od primárnej lokalizácie patologického procesu vedúceho k rozvoju žltačky a mechanizmu jej výskytu sa rozlišujú tieto typy žltačky: 1) suprahepatický, spôsobený zvýšenou produkciou bilirubínu, najmä v dôsledku zvýšeného rozkladu erytrocytov (hemolytická žltačka) a menej často, keď je narušený transport bilirubínu v plazme; 2) hepatická žltačka spôsobená zhoršeným zachytávaním, konjugáciou a vylučovaním bilirubínu hepatocytmi v dôsledku ich poškodenia v rôznych patologických procesoch, ako aj získaných a dedičných defektov štruktúry hepatocytov a enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme a transporte bilirubínu v pečeňových bunkách; 3) subhepatická žltačka (mechanická) vyplývajúca z obtiažnosti odtoku žlče cez extrahepatický žlčový trakt.

    Superhepatická žltačka. Táto skupina zahŕňa: 1) hemolytickú žltačku, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek; 2) hyperbilirubinémia skratu - so zvýšením tvorby takzvaného skratu bilirubínu z hemoglobínu nezrelých foriem erytrocytov (napríklad normoblasty kostnej drene v dôsledku neefektívnej erytropoézy v B12-anémia z nedostatku) alebo z hému takých proteidov, ako je myoglobín, cytochrómy, kataláza, s rozsiahlymi hematómami, srdcovými infarktmi; 3) žltačka v rozpore s plazmatickým transportom bilirubínu - ak je spojenie medzi bilirubínom a albumínom porušené určitými liekmi alebo je tvorba bilirubín-albumínového komplexu narušená kvôli prudkému poklesu obsahu albumínu v krvi.

    Etiológie. Príčiny hemolytickej žltačky sú tie etiologické faktory, ktoré vedú k rozvoju hemolýzy erytrocytov a hemolytickej anémie.

    Pathogen h. Keď sa zvýšenou hemolýzu erytrocytov v pečeňových hviezdicových endotelové bunky, makrofágy, sleziny, kostnej drene je vytvorený ako veľké množstvo voľného (nepriama, nekonjugovaného) bilirubínu, pečeňových hepatocytov, ktoré nie sú schopné ho úplne odstrániť z krvi a viažu sa uridindifosfoglkzhuronovoy kyseliny (relatívna zlyhanie pečene). Okrem toho, hemolytické jedy sú často hepatotoxické látky a porážka hepatocytov bráni metabolizmu a transportu bilirubínu v nich. Krv zvyšuje obsah nekonjugovaného bilirubínu (nepriama hyperbilirubinémia), ktorá sa nevylučuje močom kvôli jeho spojeniu s albumínom. Hladina konjugovaného (priameho) bilirubínu sa môže zvýšiť, čo je spôsobené jeho spätnou difúziou do krvi po vyčerpaní schopnosti hepatocytu vylučovať viazaný bilirubín do žlče.

    Pri veľmi vysokej nepriamej hyperbilirubinémii (260 - 550 μmol / l), ak nie je všetok voľný bilirubin zahrnutý do komplexu bilirubin-albumín, sa vyvíja takzvaná jadrová žltačka (farbenie jadier mozgu) s jadrami CNS a neurologickými príznakmi (encefalopatiou), ktoré sa vyskytujú najmä charakteristická hemolytická choroba (anémia) novorodencov s Rh inkompatibilitou erytrocytov matky a plodu. Toxický účinok voľného bilirubínu na nervový systém sa môže prejaviť aj miernym zvýšením bilirubínu v krvi, ale prítomnosťou hypoalbuminémie, zvýšením priepustnosti hematoencefalickej bariéry, membrán nervových buniek (porušením metabolizmu lipidov, hypoxiou).

    Keď sa hemolytická žltačka v pečeni, žlčových cestách a črevách, syntetizuje nadmerné množstvo glukuronidov bilirubínu, urobilinigénu, stercobilinogénu (hypercholia - zvýšené vylučovanie žlče v čreve), čo vedie k zvýšenému uvoľňovaniu stercobilínu a urobilínu stolicou a močom. Neexistujú však žiadne cholemické syndrómy (žlčové kyseliny nevstúpia do krvi) a poruchy trávenia tráviaceho traktu (žiadny acholický syndróm, ako v prípade iných žltačiek). Hepolytická žltačka sa môže spojiť s hemolytickou žltačkou, ak sú hepatocyty postihnuté súčasne s hemolýzou, a mechanická žltačka spôsobená obštrukciou žlčových ciest biliárnym trombom a kameňmi z bilirubínu, cholesterolu a vápnika.

    Hepatálna žltačka. Etiológie. Príčina hepatálnej žltačky je primárne dôsledkom etiologických faktorov, ktoré spôsobujú poškodenie hepatocytov (infekcia, toxické, vrátane liekov, látok, intrahepatálnej cholestázy), ako aj dedičného defektu zachytenia, konjugácie a odstránenia bilirubínu z hepatocytov.

    Patogenéza. Rozlišujú sa tieto patogenetické typy hepatálnej žltačky: t

    Hepatálna žltačka v dôsledku zhoršeného záchytu bilirubínu hepatocytom sa môže vyskytnúť: a) ako výsledok poklesu pečeňových buniek obsahu proteínov Y (ligandín) a Z, ktoré zabezpečujú prenos bilirubínu cez cytoplazmatickú membránu z krvi do bunky (s hladovaním proteínu); b) v dôsledku kompetitívnej inhibície vychytávania bilirubínu (rádioaktívne nepriepustné látky, niektoré lieky, napríklad anthelmintiká); c) v dôsledku geneticky určeného narušenia membránovej štruktúry vaskulárneho pólu hepatocytov (čo vedie k zmene membránovej permeability), štiepenie voľného bilirubínu v ňom z jeho spojenia s albumínom a prenos bilirubínu na hepatocyt (s dedičným Gilbert-Meilengrachtovým syndrómom). V tomto prípade sa konjugácia bilirubínu nevyskytuje už druhýkrát a dochádza k nepriamej hyperbilirubinémii (množstvo voľného bilirubínu sa zvyšuje). V moči a stolici znižuje obsah stercobilínu v dôsledku zhoršenej tvorby bilirubínových glukuronidov v hepatocytoch a následne ich derivátov v žlčovode a čreve.

    Hepatálna žltačka v dôsledku zhoršeného vylučovania bilirubínu z hepatocytov do žlčových ciest sa vyvíja, keď sa permeabilita žlčovej časti cytoplazmatickej membrány zmien v pečeňových bunkách, cytolýza hepatocytov, ruptúra ​​žlčových ciest, zhrubnutie žlče a blokovanie intrahepatických kanálov (intrahepatická cholestáza).

    Izolovaná porucha vylučovania konjugovaného bilirubínu sa vyskytuje pri dedičných syndrómoch Dubin-Johnson (s ťažkou pigmentáciou pečene v dôsledku akumulácie substrátov melanínového typu v dôsledku zníženej funkcie vylučovania hepatocytov) a Rotora, keď sa obsah viazaného bilirubínu zvyšuje v krvi - priama hyperbilirubinémia, b a l a p na bv pri p a I a zároveň znížili vylučovanie sterkobiliny výkalmi a močom.

    Oveľa častejšie je zníženie uvoľňovania bilirubínu do určitej miery spojené s porušením jeho príjmu, intracelulárneho transportu a konjugácie hepatocytom. Ide o mechanizmus výskyte pečeňové žltačky pri poškodenej pečeňové bunky (hepatocelulárny žltačka) a vnutripecheiochnom cholestáza (cholestatická žltačka), ktorá sa vyskytuje na vírus, infekčné, toxické (vrátane medikáciu) hepatitídy, metabolický hepatosis, cirhózou (napr., Primárne biliárna cirhóza), difúzna infiltrácia pečene s leukémiou, hemochromatózou.

    Keď sú poškodené pečeňové bunky, vzniká medzi žlčovým traktom, krvnými cievami a lymfatickými cievami správa, ktorou žlč vstupuje do krvného obehu a čiastočne do žlčových ciest. Periportálny edém môže tiež prispieť k reabsorpcii žlče zo žlčových ciest do krvi. Opuchnuté bunky stláčajú žlčové kanály a vytvárajú mechanické ťažkosti pri prúdení žlče. Porucha metabolizmu a funkcie pečeňových buniek.

    Pri hepatocelulárnych a cholestatických variantoch hepatálnej žltačky sa vylučovanie konjugovaného bilirubínu do žlče dramaticky znižuje a pochádza z patologicky zmenených hepatocytov do krvného obehu a dochádza k priamej hyperbilirubinémii. Súčasne stúpa hladina voľného bilirubínu - nepriama hyperbilirubinémia I v krvi, ktorá je spojená s poklesom takýchto hepatocytových funkcií ako zachytávanie, intracelulárny transport voľného bilirubínu a jeho väzba na glukuronidy. Požitie žlčových kyselín do krvi spolu so žlčou spôsobuje rozvoj cholemického syndrómu. Zníženie toku žlče do čriev (hypochol, Acholia) vedie k zníženiu tvorby metabolitov bilirubínu a ich vylučovaniu vo výkaloch a moči (stopy sterkobilínu), ako aj k vzniku príznakov acholického syndrómu. Nasýtené žlté sfarbenie moču je vysvetlené zvýšeným obsahom priameho bilirubínu (bilirubinúrie) a urobilínu v ňom, ktorý nie je dostatočne poškodený v pečeni po vstupe do neho v dôsledku cirkulácie pečene a čriev, vstupuje do krvného obehu a vylučuje sa obličkami (v robilinuri I).

    Poškodenie pečeňových buniek zápalovým dystrofickým procesom v hepatocelulárnych a cholestatických formách hepatálnej žltačky je sprevádzané rozvojom nielen vylučovania, ale aj hepatocelulárneho typu zlyhania pečene so všetkými funkciami pecha. počet metabolických a ochranných. Koagulácia sa často znižuje.

    Subhepatická žltačka (mechanická, obštrukčná). Etiológia žltačky je opísaná v podkapitole "Porušenie žlčovej exkrécie".

    Patogenéza. Mechanická prekážka odtoku žlče vedie k stagnácii (extrahepatická sekundárna cholestáza) a zvýšeniu tlaku žlče nad 2,7 kPa (270 mm wg), expanzii a ruptúre žlčových kapilár a prietoku žlče priamo do krvi alebo lymfatického systému. Výskyt žlče v krvi spôsobuje priamu hyperbilirubinémiu (zvýšenie obsahu konjugovaného bilirubínu), hypercholesterolémiu, rozvoj cholemického syndrómu v dôsledku cirkulácie žlčových kyselín v krvi, bilirubinúriu (teda tmavú farbu moču - „farbu piva“) a prítomnosť žlčových kyselín v moči. Zlyhanie žlče vstúpiť do čreva v dôsledku mechanickej obštrukcie žlčovodu vedie k tomu, že sa nevytvára a preto nevylučuje sterkobilín stolicou (sfarbenými, achálnymi výkalmi) a močom. Mechanizmus vzniku acholického syndrómu, ktorý je najvýraznejší pri obštrukčnej žltačke s úplnou obštrukciou žlčových ciest, je rovnaký.

    Obsah bilirubínu v plazme

    Nepriamy bilirubín (s vysokou konjugáciou a relatívnou nedostatočnosťou sekrečnej aktivity hepatocytov, výskyt priameho bilirubínu až do 15%)

    Narušenie transportu hepatocytov (lieky; predčasné narodenie)

    Znížená aktivita UDP-glukuronyltransferázy: a) genetické defekty (Kriegler-Nayyarov syndróm, Gilbertov syndróm); b) získané chyby (srdcové zlyhanie. Akútne zlyhanie pečene)

    Poškodenie pečeňového parenchýmu (akútna a chronická hepatitída, pôsobenie toxických látok, cirhóza)

    Priamy bilirubín (v závislosti od patogenézy môže zvýšiť obsah nepriameho bilirubínu)

    Porucha sekrécie: a) genetické defekty (Dabin-Johnsonov syndróm, Rotorov syndróm); b) sekundárne poruchy (poškodenie spôsobené liečivami, látkami nepriepustnými pre žiarenie, predčasným pôrodom, cholestázou tehotných žien, zvlneným priebehom cholestázy)

    Oklúzia žlčovodu

    Zvýšenie nepriameho bilirubínu indikuje významnú zmenu hepatocytov. Pri chronickom ochorení pečene zvýšenie nepriameho bilirubínu indikuje vážne poškodenie hepatocytov, ktoré nie sú schopné detoxikovať bilirubín, ktorý vzniká ako výsledok fyziologickej hemolýzy červených krviniek. Zároveň je nevyhnutná inhibícia priamej sekrécie bilirubínu počas vývoja cholestázy.

    Subhepatická alebo mechanická žltačka. Etiológie. Príčiny obštrukčnej žltačky sú tie faktory, ktoré bránia pohybu žlče pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika. Patrí medzi ne:

    Porušenie inervácie hladkých svalov žlčových ciest (paréza, kŕče, dyskinéza);

    Porušenie humorálnych mechanizmov regulácie vylučovania žlčou (zvýšené vylučovanie žlčou pri nadprodukcii sekretínu, cholecystokinínu, motilínu);

    Mechanická prekážka odtoku žlče z vnútornej alebo vonkajšej strany kompresie žlčových ciest (nádory hlavy pankreasu, Oddiho sfinkter, kamene, jazvy, zápalové a edematózne tkanivá, hlísty, zrazenina žlčových ciest - cholestáza).

    Patogenéza. Mechanická prekážka odtoku žlče vedie k jeho stagnácii a zvýšeniu tlaku v žlčových cestách. Zvýšený tlak a stagnácia žlče vedú k expanzii žlčových ciest, prasknutiu žlčových kapilár a jej prietoku priamo alebo nepriamo cez lymfatické cievy do krvi. Pretože žlčový žlčník a žlčník obsahujú konjugovaný bilirubín, jeho obsah v krvi sa zvyšuje

    Hyperbilirubinémia (v dôsledku konjugovaného bilirubínu).

    Žlčové a žlčové kyseliny v krvi (cholémia a hollemia),

    Zvýšený cholesterol (hypercholesterolémia),

    Je prítomné ikterické farbenie bilirubinofilných tkanív (koža, sliznice, cievna intima) - žltačka,

    Vo vode rozpustný konjugovaný bilirubín sa vylučuje močom (moč zafarbený do piva) - bilirubinúria

    Žlčové kyseliny sú detegované v moči - (6) holalúrii.

    Výkaly sú odfarbené - acholia v dôsledku zhoršenej tvorby stercobilínu.

    Cholemický syndróm tvorí prítomnosť žlčových a žlčových kyselín v krvi - cholémia a hollemia. Je charakterizovaná

    Asténia (toxický účinok na centrálny nervový systém žlčových kyselín, ktorý sa prejavuje podráždenosťou, ospalosťou, nespavosťou, únavou atď.),

    Pruritus (žlčové kyseliny dráždia kožné receptory),

    Možná hemolýza červených krviniek, deštrukcia bielych krviniek a krvných doštičiek,

    Pod vplyvom žlčových kyselín sa zvyšuje permeabilita membrán a v mieste kontaktu tkanív s nimi sa vyvíja zápalový proces.

    Acholický syndróm. Nedostatok žlče alebo jej nedostatočný vstup do dvanástnika sa nazýva Acholia alebo Hypochia. Hodnota žlče je rôznorodá: nahradzuje trávenie žalúdočno-kyslej kyseliny alkalickým, t.j. črevné trávenie. Žlč aktivuje a zvyšuje tráviacu silu pankreatických enzýmov, emulguje tuky, zlepšuje tón a zvyšuje črevnú motilitu, podporuje absorpciu lipidov a vitamínov rozpustných v tukoch. Podieľa sa na trávení pariet, má bakteriostatický účinok. Stimulanciá tvorby žlče a sekrécie žlče sú sekretín, pancreoimin-cholecystokinín, samotná žlč, gastrín, glukagón, kyselina chlorovodíková, zvýšená aktivita nervu vagus.

    Acholia sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej priechodnosti žlčových ciest; lézie parenchýmu pečene alebo poruchy regulácie tvorby alebo vylučovania žlče. Acholický syndróm je charakterizovaný zhoršeným trávením. Nedostatok žlče v črevnej šťave vedie k tomu, že až 80% všetkých tukov nie je strávených a neabsorbovaných do lymfy, ale steatorrhea sa vylučuje z tela výkalmi. Súčasne dochádza k absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), vzniká hypovitaminóza a avitaminóza, je narušená tvorba protrombínu a vzniká hemoragický syndróm.

    Keď Acholia trpí nielen rozpadom tukov, ale sacharidov a bielkovín - enzýmová aktivita trypsínu a amylázy je inhibovaná, tón a motilita čriev sú oslabené a zápcha sa strieda s hnačkou v dôsledku zvýšených hnilobných a fertilných procesov a znižovania baktericídnych vlastností črevnej chymy v dôsledku nedostatku žlče. Výkaly sú farebné a páchnuce.

    Pri dlhodobej stagnácii žlče je možné poškodenie hepatocytov, čo vedie k tomu, že parenchymatózne lézie sa spájajú s mechanickou žltačkou, biliárnou cirhózou a funkčným zlyhaním pečene.

    Hyperbilirubinémia novorodenca. V perinatálnom období existujú metabolické poruchy hemoglobínu a jeho produktov rozpadu, ktoré určujú výskyt fyziologickej žltačky novorodencov. Dôvodom môže byť zvýšená hemolýza červených krviniek, chybná erytropoéza alebo funkčná enzymatická deficiencia hepatocytov. V druhom prípade sú porušenia prechodné, postupne sa transport bilirubínu a konjugácia normalizujú. Príčinou žltačky u novorodencov môže byť zvýšená resorpcia bilirubínu v intersticiálnom priestore. Všetky uvedené varianty výskytu žltačky u novorodencov sú sprevádzané zvýšením nepriameho bilirubínu. Detekcia priameho bilirubínu u novorodencov vždy indikuje patológiu pečene.

    Nepriamy bilirubín je toxický pre bunky. Má schopnosť interagovať so štruktúrami bunkových membrán, prenikať intracelulárne a vďaka svojej nízkej rozpustnosti sa ukladá v membránach bunkových štruktúr. Táto forma sa nazýva jadrová žltačka novorodencov. Pretože bilirubin vstupuje do mozgu cez krvný obeh, ako aj do iných orgánov, môže sa vyvinúť encefalopatia, ktorej závažnosť závisí od stupňa hyperbilirubinémie.

    Prečítajte Si O Čistení Pečeň

    Populárne Kategórie

    Cysta Pečene

    Rakoviny Pečene

    © Copyright 2024 sphere-medical.com