Hepatitída u novorodencov

Hepatitída B je vírusové ochorenie, ktoré postihuje hlavne pečeň. Jednoducho povedané, vírus mení štruktúru pečeňových buniek, telo na ne reaguje ako keby boli cudzie. V tomto ohľade sú pečeňové bunky zničené pôsobením vlastného imunitného systému. V tomto ohľade je neutralizačná funkcia pečene znížená. Ťažká intoxikácia sa vyvíja, všetky telesné systémy trpia.

Jeden zo spôsobov prenosu vírusu hepatitídy B je vertikálny. Inými slovami, vírus sa prenáša z matky na dieťa. Infekcia sa môže vyskytnúť intrauterinne, cez placentu a možno aj v procese pôrodu, s poraneniami pôrodného kanála a kože dieťaťa. Včasná diagnostika chronickej hepatitídy B u matky umožňuje liečbu a znižuje riziko infekcie novorodenca. Hepatitis Center Hepatitis.ru v Medical Center "Clinic on Garden" sa zaoberá sprievodným tehotenstvom infikovaných matiek.

Existujú 3 formy ochorenia: ťažká, mierna a mierna. Treba povedať, že hepatitída B u novorodencov je oveľa ťažšia ako u dospelých, veľmi často znášajú malígnu formu hepatitídy B. Zvlášť zlá situácia vzniká u detí, ktoré sa v maternici nakazili hepatitídou B. Toto sa často stáva, ak matka v posledných troch mesiacoch tehotenstva ochorie na hepatitídu, alebo ak je hepatitída B v akútnej forme počas pôrodu.

U detí infikovaných vírusom hepatitídy B v maternici sa objavuje žltačka v prvých dňoch po narodení. To sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pečeňových buniek v dôsledku vírusu, na pozadí, že pečeňové funkcie u novorodencov výrazne zvyšuje. U takýchto detí sa pečeň a slezina výrazne zväčšujú, čo sa prejavuje aj voľným okom, najmä u detí s nízkou hmotnosťou. V dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi sa nielen koža a skleróza očí stanú žltkastými, moč stmavne a výkaly môžu zmeniť farbu.

Bohužiaľ, prognóza hepatitídy B u novorodencov nie je povzbudzujúca. Menej ako polovica detí sa uzdraví, zvyšok zomrie okamžite alebo v prvých rokoch života a môže sa vyvinúť cirhóza pečene. Toto ochorenie je charakterizované ešte väčším poklesom funkcie tohto orgánu, pretože lézie sú nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom. Riziko krvácania, vrátane venózneho krvácania, sa zvyšuje. V niektorých prípadoch majú novorodenci infikovaní hepatitídou B in utero nedostatok zraku a sluchu, hydrocefalus alebo pokles cerebrálnej časti lebky. V tomto prípade to všetko závisí od trvania infekcie a závažnosti ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že novorodenci, ktorí sa počas pôrodnej kontrakcie nakazili hepatitídou, by mali okamžite dostať vakcínu av prípade potreby vhodnú liečbu. Faktom je, že silne sa vyskytujúca hepatitída B v neprítomnosti správnej terapie u novorodencov môže byť ďalej pripisovaná oneskorenému psychomotorickému vývoju rôzneho stupňa. Ťažká intoxikácia so zníženou funkciou pečene vedie na prvom mieste k narušeniu tvorby nervového systému.

Liečba novorodencov infikovaných hepatitídou in utero zahŕňa odstránenie zápalu pečene, zmiernenie procesu. Pri liečbe hepatitídy B sa môžu použiť hormonálne prípravky (prednizón). Okrem toho je povinná dekontaminačná liečba infúziami - kvapkadlami. Vitamíny skupiny B, C, K, PP sú predpísané na zlepšenie stavu kardiovaskulárneho systému, ak je to potrebné, a antibiotík na prevenciu vzniku sekundárnej bakteriálnej infekcie, je však potrebné podávať antivírusové lieky - interferóny. Takéto deti by mali dostať intenzívnu terapiu, domáce ošetrenie v tomto prípade nie je možné. Individuálny výber liečby - je základom liečby hepatitídy B, spravidla v moderných hepatologických centrách vykonáva podobný individuálny prístup.

Ak sa nevyskytol žiadny vnútromaternicový vstup vírusu do krvi dieťaťa, ale pravdepodobnosť infekcie počas pôrodného procesu zostala, novorodenec musí byť očkovaný v prvých 12 hodinách tak, aby jeho vlastná imunita mohla dlho bojovať s vírusom. Vďaka tomu je možné dojčiť novorodencov chorú matku. Vakcína proti hepatitíde B u zdravých novorodencov sa podáva v 3 stupňoch s použitím systému „0/1/6“ Prvá vakcinácia sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, počas prvých 12 hodín života. Následné očkovanie sa vykonáva v 1. a 6. mesiaci. Pre deti, ktoré sú ohrozené, sa očkovanie vykonáva podľa schémy „0/1/2/12“.

Dieťa dostáva vakcínu počas prvých 12 hodín po narodení a potom v 1., 2. a 12. mesiaci života. Po očkovaní sa u novorodencov môžu vyvinúť komplikácie, ako je horúčka, ospalosť a znížená chuť do jedla. Počas niekoľkých dní by tieto príznaky mali zmiznúť. Ihneď infikované a potenciálne infikované deti dostanú injekciu s imunoglobulínmi - ochrannými proteínmi imunitného systému. V neposlednom rade je fakt, že deti s hepatitídou B by mali dostať špecifickú diétu. Je dôležité obmedziť tuky v diéte dieťaťa, aby sa znížilo zaťaženie pečene a žlčníka. Na tento účel novorodenci dostávajú odstredené mlieko a výživové zmesi s minimálnym obsahom tuku akéhokoľvek pôvodu.

V niektorých prípadoch sa hepatitída B u novorodencov nemusí prejaviť vôbec alebo sa môže stať chronickou. V tejto súvislosti sa testujú všetky deti narodené pacientom s matkami hepatitídy B. t Stanovuje sa prítomnosť špecifických protilátok proti vírusu v krvi a prítomnosť vírusových antigénov, hladina ALT a AST, hladina bilirubínu, hladina glukózy. To vám umožní overiť nielen skutočnosť prítomnosti hepatitídy B u dieťaťa, ale aj určiť jej priebeh.

Napriek tomu, že novorodenci s hepatitídou B sú nepretržite monitorovaní lekárom, rodičia by mali vedieť, kedy sa oplatí vydať alarm. Ak sa u dieťaťa vyvinie žltačka, na koži sa objavia podliatiny, zmenené výkaly alebo naopak, stala sa farbou dechtu, moč stmavol, teplota stúpla, mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Článok bol pripravený na stránke www.gepatit.ru.

- Späť na obsah sekcie "pôrodníctvo"

Hepatitída A, C, B

Ako viete, pečeň je dôležitým orgánom, ktorý vykonáva mnoho funkcií v ľudskom tele. Jej hlavnou úlohou je detoxikovať a metabolizovať toxické zlúčeniny. Pri rôznych ochoreniach, sprevádzaných porušením pečene, hromadia škodlivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém a iné orgánové systémy. Jednou z týchto chorôb je hepatitída.

Hepatitída je závažný zápalový patologický proces, ktorý má polyetiologický charakter a ovplyvňuje všetky funkcie pečene.

Dnes existuje mnoho typov tohto ochorenia, ale vírusová hepatitída zohráva osobitnú úlohu pre deti.

Pečeň vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií potrebných pre normálne fungovanie tela. Pečeň syntetizuje bielkoviny, ktoré sú akýmsi stavebným materiálom pre ľudské telo. Okrem toho proteíny pozostávajú z proteínov, enzýmov a receptorov umiestnených na povrchu buniek.

Príčiny a odrody vírusovej hepatitídy

Hepatitída u novorodencov je vo väčšine prípadov výsledkom prenosu vírusového patogénu placentou z matky na dieťa. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v maternici alebo v čase podania. Osobitnú úlohu v tom zohráva včasná materská diagnóza. Ak tehotná žena bola diagnostikovaná s „vírusovou hepatitídou“ v čase, potom vo fáze tehotenstva môžete stále opraviť stav dieťaťa, čo ho zachráni pred zbytočnými následkami ochorenia.

K dnešnému dňu sa zistilo 8 typov vírusovej hepatitídy u ľudí, avšak len päť z nich má osobitný význam.

• Vírusová hepatitída typu A alebo Botkinova choroba. Prenáša sa fekálne-orálnou cestou cez nemyté ruky, znečistenú vodu a potraviny. Táto choroba je veľmi nákazlivá, takže všetci stravovací pracovníci podstúpia každoročné fyzické vyšetrenie zamerané na odstránenie tejto patológie. U novorodencov sa spravidla nevyskytuje.
• Vírusová hepatitída typu B. V porovnaní s predchádzajúcim ochorením sa vyznačuje nebezpečnejším priebehom. U jednej desatiny všetkých pacientov sa akútny patologický proces stáva chronickým, čo si vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu. Ak terapeutické intervencie neboli uskutočniteľné alebo neboli vykonané v dostatočnom objeme, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto ochoreniu bola vyvinutá vakcína, ktorá ďalej znižuje riziko infekcie. Hlavný spôsob prenosu je parenterálny. Dospelí sú infikovaní krvnými transfúziami, manipuláciou s infikovanými predmetmi (nožnice na nechty, tetovacie ihly) alebo intravenóznymi injekciami. Tiež dochádza k sexuálnemu prenosu. Hepatitída B u novorodencov sa prenáša placentou alebo počas pôrodu. V polovici dvadsiateho storočia bolo rozhodnuté skontrolovať krv darcu na prítomnosť vírusu hepatitídy B, čo významne znížilo výskyt u tých, ktorí požadovali transfúziu krvi. Dokonca aj po očkovaní sa po infekcii znižuje pravdepodobnosť ďalšieho progresu ochorenia.
• Vírusová hepatitída C. Prenosová cesta je podobná predchádzajúcemu typu, ale priebeh ochorenia nebude taký rýchly. Vírusová hepatitída C sa tiež bežne nazýva "jemný vrah". Prejavy hepatitídy C u novorodencov sú spojené s dlhou neprítomnosťou klinických príznakov sprevádzaných pomalým deštruktívnym procesom v pečeňovom parenchýme. Špecifické metódy prevencie neboli doteraz vyvinuté. Existujú však špeciálne vysoko citlivé testy, vďaka ktorým je možné vykonať analýzu darovanej krvi na prítomnosť vírusov.
• Vírusová hepatitída typu E a D nehrá osobitnú úlohu vo výskyte novorodencov.

príznaky

U novorodencov sa vírusová hepatitída vyskytuje od prvého alebo druhého týždňa života. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky objavia neskôr, druhý alebo tretí mesiac po pôrode. Prvým znakom, ktorý sa cíti, je žltačka. Vyskytuje sa v prvých 7 dňoch života alebo dokonca v prvých 24 hodinách.

Závažnosť tohto príznaku je variabilná, závisí od individuálnych charakteristík mikroorganizmu a agresivity samotného patogénu. Symptómy pozorované pri vírusovej hepatitíde:

• Sfarbenie fekálnych hmot, ktoré je trvalé alebo epizodické, je pre deti charakteristické. Fixácia denného zafarbenia stolice je dôležitou súčasťou analýzy aktivity ochorenia. V dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu dochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch môže mať moč stále normálnu farbu, ale v budúcnosti sa jej farba podobá tmavému pivu. Pre novorodencov je charakteristická aj absencia príznakov svrbenia.
• Pečeň sa neustále zväčšuje, nerovnomerne prevažne v oblasti ľavej laloky. Jeho hustota sa nemení ani nezvyšuje. Výsledky merania pečene je potrebné pravidelne zaznamenávať. To vám umožní mať predstavu o závažnosti a progresii ochorenia.
• Zriedkavo sa vyskytujú znaky zväčšenej sleziny. Je to spôsobené tým, že hepatosplenomegália je dôsledkom iných, zriedkavo sa vyskytujúcich komplikácií ochorenia.
• Keďže pečeň je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. U novonarodených detí je často nezvratné zvracanie, ktoré môže viesť k výraznej strate tekutín. Výsledkom sú sprievodné príznaky typu letargie a zvýšenej únavy. V niektorých prípadoch tráviaci problém a zväčšená pečeň predchádza vzniku žltačky.
• Zmena v celkovom zdravotnom stave novorodenca sa vyvíja v jednom prípade z piatich. Súčasne môže dôjsť k zhoršeniu stavu s rýchlosťou blesku s výskytom edému, zhoršenou periférnou cirkuláciou a oneskoreným vývojom dieťaťa. V každom prípade sú zaznamenané klinické prípady, v ktorých je normálny prírastok hmotnosti a zvýšenie rastu novorodenca.
• Často sa pozorujú menšie neurologické poruchy a je potrebné ich stanoviť, pretože to má veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia. U infikovaných detí sa svalový tonus končatín znižuje a základné reflexy sa znižujú. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť generalizované kŕče a príznaky zápalu sliznice mozgu.

Diagnostické metódy

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na stanovenie vírusovej hepatitídy novorodencov. Počas praktickej práce musí lekár monitorovať aktivitu biochemických markerov pečene. Zvýšená aktivita cytolýzy sa má porovnať s údajmi získanými počas histologickej analýzy, ako aj s výsledkami biochemických krvných testov.

Pre diferenciálnu diagnostiku zohráva špeciálnu úlohu kompletný krvný obraz a počítanie počtu retikulocytov. Nie je nezvyčajné, keď počas konfliktu Rh alebo AB0 medzi matkou a dieťaťom má táto vrodená hemolytická anémia sprevádzaná suprahepatickou žltačkou. Vyššie uvedené výskumné metódy umožňujú rozlíšiť vírusovú hepatitídu od konfliktu Rhesus. Treba povedať, že 25% prípadov hepatitídy je sprevádzané hemolytickou léziou červených krviniek. Vírus hepatitídy v krvi odhalil pokles krvných doštičiek.

Zaujímavý fakt. V 2-3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja pečene je polovica celej hmotnosti plodu.

Odhady kolísania hladiny bilirubínu nie sú špecifické, ale vďaka nim je možné nepriamo predstaviť možnosť prechodu ochorenia do štádia cholestázy. Ako výsledok klinických štúdií sa zistilo, že zvýšený obsah nepriameho bilirubínu v krvi, na začiatku ochorenia, sa následne dostáva do zmiešaného prostredia a potom do priamej hyperbilirubinémie.

Zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov a cholesterolu nemá žiadny osobitný vplyv na prognózu ochorenia. Keď patologický proces prechádza do štádia cholestázy, je pozorovaný výrazný nárast cholesterolu.

Mimoriadny význam pri diagnóze má virologické vyšetrenie. Mal by zahŕňať analýzu moču, mozgovomiechového moku, krvi a výtoku z nosohltanu. Všetky tieto postupy sú zamerané na detekciu etiologického činidla ochorenia. Vďaka špecifickým sérologickým reakciám je možné spoľahlivo potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť vírusového patogénu v tele.

Pre vertikálny prenos sa vyžaduje materské vyšetrenie. Protilátky nachádzajúce sa v krvi a antigény vírusovej hepatitíde naznačujú, že dieťa má toto ochorenie. Pomocou rádiologických metód výskumu je možné získať nepriame údaje naznačujúce prítomnosť vírusového poškodenia pečene.

Na zistenie hepatitídy v novorodeneckom období môže byť potrebná histologická metóda. Je v zbierke biologického materiálu dieťaťa, po ktorom nasleduje štúdium. Procedúra sa uskutočňuje prepichnutím na brušnej stene pomocou ihly na prepichnutie. Pred vykonaním biopsie sa uistite, že neexistuje žiadna porucha krvácania. Pri poškodení pečene je tiež možné znížiť hladinu krvných doštičiek, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Ak tento stav nie je napravený, potom je vysoká pravdepodobnosť akútneho krvácania počas biopsie.

Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám, ktoré zhoršujú prognózu života dieťaťa. Po zbere biologického materiálu histolog skúma vzorku získanú použitím rôznych mikroskopických techník. Vysoko kvalitný výkon biopsie prepichnutím eliminuje potrebu vykonávať chirurgický odber biologického materiálu.

Priebeh ochorenia

Trvanie hepatitídy u novorodencov sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch je prietok oneskorený na 3-4 mesiace. Normalizácia farby pleti, obnovenie normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie veľkosti pečene - indikuje priaznivý výsledok ochorenia.

Postupne obnovený fyziologický prírastok hmotnosti. Úroveň rozvoja dieťaťa zodpovedá veku. Normalizácia laboratórnych parametrov sa nevyskytuje okamžite, najmä s ohľadom na hladinu voľného cholesterolu a mastných kyselín. Hepatitída C u novorodencov sa nemusí prejavovať dlho, kým sa nezaznamenajú príznaky fibrózy pečene.

komplikácie

Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu významne zhoršiť prognózu života dieťaťa:

• Dlhá cholestáza. Viac ako 30% všetkých infekcií je sprevádzaných týmto syndrómom. Diferenciálna diagnóza s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú takýto syndróm, sa uľahčí, ak má dieťa príznaky hyperbilirubinémie (žltnutie, tmavý moč, zmena stolice). Je potrebné dodať, že na registráciu tohto príznaku musí byť dieťa počas celej choroby v ústavnej liečbe.
• Subakútna fibróza je zriedkavá komplikácia. Jeho priebeh je výraznejší a môže byť pre dieťa nebezpečný. Fibróza je fixovaná v polovici štvrtého mesiaca života a prejavuje sa znížením prírastku hmotnosti, rastu, ako aj zvýšením sleziny, retencie tekutín v brušnej dutine a zvýšením hustoty pečene. Pomocou laboratórnych testov môžete stanoviť rýchlosť rastu, čo ukazuje na zápalové reakcie.
• Dlhodobé následky priebehu vírusovej hepatitídy sú porušením tvorby zubov, krivice a osteoporózy. Cirhóza pečene je pomerne zriedkavá. Počas jeho vývoja sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily, čo vedie k ascitu, zvýšeniu sleziny a celkovej retencii tekutín v celom tele.

liečba

Typické formy vírusovej hepatitídy u novorodencov sa liečia symptomaticky. Za týmto účelom bojuje s prejavmi dehydratácie, zhoršeného trávenia a zrážania krvi. Spočiatku si dieťa musí vybrať diétu, ktorá spĺňa ich fyziologické potreby.

Obnovenie správnej úrovne zrážanlivosti krvi je zabezpečené pravidelnými injekciami vitamínu K. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií z pohybového aparátu, je potrebné používať liečivé komplexy obsahujúce vitamín D a vápnik. Použitie liekov, ktoré zlepšujú tok žlče, nie je u novorodencov indikované.

Vymenovanie glukokortikosteroidov sa vykonáva len s rozvojom subakútnej fibrózy.

Ak sú cholestatické prejavy dlhodobé, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok, ktorý umožní vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest. Obnovenie normálneho odtoku žlče sa dosiahne zavedením drenážnych trubíc počas cholecystómie alebo v dôsledku predoperačnej cholangiografie.

Hepatitída B u novorodencov

Hepatitída B je antroponotická (parazitujúca výlučne v ľudskom tele), potenciálne nebezpečné, život ohrozujúce vírusové ochorenie pečene. Môže byť vystavený ľuďom oboch pohlaví, všetkých vekových kategórií, počnúc plodom v maternici. Vyskytuje sa v akútnej a chronickej forme. Jej pôvodcom je vírus hepatitídy B, tiež nazývaný HBV. Prenáša sa z chorej osoby na zdravú cez krv. Aby sa zabránilo infekcii umožňuje očkovanie.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť infekcia dieťaťa nebezpečnou infekciou:

• Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť prirodzene počas pôrodu, ak má matka hepatitídu B. Počas tehotenstva existuje aj možnosť infekcie;
• Ak je dieťa obklopené osobou, ktorá trpí vírusovou chorobou, je vysoká pravdepodobnosť, že sa telo dieťaťa infikuje. Infekcia vírusom hepatitídy B sa môže vyskytnúť niekoľko mesiacov pred diagnostikovaním ochorenia u infikovanej osoby;
• V akútnej forme hepatitídy B sa infekcia môže vyskytnúť nielen krvou, ale aj slinami a močom pacienta;
• Infekcia v liečebniach je možná, ak zdravotný personál nedodržiava potrebné normy;
• Novorodenec môže byť tiež infikovaný každodenným spôsobom života, ak sa v starostlivosti o dieťa používajú osobné veci chorej osoby.

príznaky

Na určenie ochorenia u dieťaťa je ťažké v prvých mesiacoch. Po prvé, choroba je asymptomatická a je možné náhodne zistiť akútnu hepatitídu B u dieťaťa vyšetrením tela a vykonaním krvných a močových testov.

V poslednom čase však väčšina pôrodníckych nemocníc testovala novorodencov, vrátane darovania krvi na ďalšiu analýzu.

Existujú príznaky ochorenia rovnakým spôsobom ako pri hepatitíde A. Ale rozdiely sú v tom, že u niektorých detí môžu byť príznaky mierne:

• Teplota dieťaťa sa zvyšuje, objavujú sa bolesti brucha, zhoršuje sa celkový zdravotný stav;
• Existujú príznaky SARS, dieťa sa obáva bolesti hlavy;
• Nauzea a vracanie, častá regurgitácia;
• Vedomie a výskyt kŕčov nie sú vylúčené;
• Postupne sa koža a biele oči stávajú žltými. V niektorých prípadoch, ak sa infekcia vyskytla v období maternice, dieťa sa môže narodiť s ikterickou kožou. Trvanie ikterického obdobia môže byť až jeden mesiac.

Diagnóza hepatitídy B u novorodencov

V prípade malígnej formy hepatitídy B je novorodencovi diagnostikovaná:

• Toxická degenerácia pečene;
• Dieťa má nepríjemný zápach z úst;
• Pečeň stále rastie vo veľkosti.

Počas počiatočného vyšetrenia a anamnézy bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie u detí. Palpáciou určí zväčšenú veľkosť pečene:

• Na stanovenie presnej diagnózy sú určené rôzne krvné testy na štúdium ukazovateľov;
• Ultrazvukové vyšetrenie pečene pomáha určiť veľkosť zväčšeného alebo zmenšeného orgánu, aby sa dozvedeli o možných vláknitých uzlinách. Ultrazvuk tiež pomáha určiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• Môže sa vykonať biopsia pečene novorodenca.

komplikácie

Čo je nebezpečné pre vírus hepatitídy B pre novorodenca? Mnohí rodičia sa o to starajú:

• Nebezpečenstvo akútnej hepatitídy je, že sa môže stať chronickým. Chronická hepatitída môže spôsobiť cirhózu u dojčiat, čo je smrteľné ochorenie.
• V akútnej forme hepatitídy je tiež vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Telo dieťaťa nie je úplne utvorené, takže je pre neho ťažké vyrovnať sa s nebezpečným vírusom.
• Choroba sa môže rýchlo vyvinúť, čo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene.

liečba

Čo môžete urobiť

Nie je možné liečiť hepatitídu B u samotného dieťaťa. Lekári kategoricky zakazujú používanie tradičnej medicíny, aby sa zabránilo výskytu komplikácií. Pri prvom náznaku prítomnosti vírusu hepatitídy B v tele dieťaťa by ste sa mali poradiť s lekárom.

Rodičia musia dodržiavať lekársku pomoc, ak sa liečba vyskytne v stenách domu.

Čo robí lekár

Zistite, ako sa s dieťaťom zaobchádza, lekár bude schopný po získaní výsledkov testov a výskumu. Liečba hepatitídy B u dojčiat sa zvyčajne uskutočňuje v nemocnici. Ak chcete úplne vyliečiť hepatitídu B u detí, je pravdepodobné, že ak sa včas zistí patológia.

V závislosti od stupňa a štádia ochorenia lekár predpíše liečbu:

• Typicky sa u detí diagnostikuje akútna forma hepatitídy B, preto sa predpisujú hormonálne prípravky. Pomáhajú predchádzať cirhóze a znižujú zápal;
• Tiež je potrebný priebeh antibakteriálnych činidiel;
• Na zníženie metabolických porúch sa používa infúzna terapia. Zahŕňa injekcie vitamínov, glukózy alebo elektrolytov.

prevencia

Je možné zabrániť infekcii dojčiat s hepatitídou B, ak rodičia dodržiavajú určité opatrenia:

• Deti, ktoré sa narodili z nakazenej matky do 24 hodín, musia dostať injekciu imunoglobulínov proti vírusu hepatitídy B. Súčasne sa vykoná očkovanie proti tomuto vírusu;
• Počas tehotenstva musí matka sledovať svoje zdravie. Ak je diagnostikovaná hepatitída B, musí dodržiavať potrebné lekárske odporúčania, aby sa zabránilo infekcii plodu. Ale nemôžete brať drogy bez konzultácie s lekárom;
• Zvyčajne sa v tomto prípade vykonáva cisársky rez na doručenie. Očkovanie sa podáva aj novorodencom narodeným zdravým matkám v tretí deň života alebo po jednom mesiaci;
• Ak sa infikovaná matka rozhodne dojčiť dieťa, musí sa pozrieť na stav bradaviek. Mali by byť bez trhlín a rán;
• Tehotné matky by sa mali vyhýbať nechránenému pohlaviu, navštíviť kozmetické salóny, v ktorých majstri používajú jednorazové nástroje a rukavice;
• Zabrániť dieťaťu komunikovať s osobou diagnostikovanou hepatitídou B;
• Dieťa musí mať pred každým použitím osobné hygienické potreby.

Hepatitída u novorodencov

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené infekciou, vírusom alebo vystavením toxickým látkam. Počet prípadov sa každoročne zvyšuje, zvyšuje sa aj počet novorodencov narodených na infikovaných. Vrodená hepatitída sa nazýva fetálna.

Fyziologická žltačka a vírusová hepatitída u novorodencov nie sú to isté. Prvá je pozorovaná u takmer všetkých detí po pôrode kvôli dočasnej nezrelosti takéhoto orgánu ako pečene. Tento stav zvyčajne zmizne do dvoch až troch týždňov. Žltačka môže byť tiež hemolytická - v prípade imunologického konfliktu. To môže byť rozdiel v Rh faktore matky a dieťaťa, patológia pretrváva niekoľko mesiacov.

Hepatitída u novorodencov sa prejavuje už v 14 - 20 dňoch, zriedka v druhom alebo treťom mesiaci, čo nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života a zdravia dieťaťa.

dôvody

Hepatitída u detí môže byť spôsobená:

• najjednoduchšie mikroorganizmy, často toxoplazmou;
• vírusy hepatitídy B, C, D, zriedkavo A, HIV, herpes, rubeola, varicella, mononukleóza, cytomegalovírus, adenovírus, enterovírus;
• treponema pallidum - mikroorganizmus, ktorý spôsobuje infekčné ochorenie (syfilis).

Hlavným pôvodcom patológie u novorodencov je agens hepatitídy B, ktoré sú infikované ich matkami počas pôrodu alebo ešte v maternici. Choroba môže byť sprevádzaná závažnejším a nebezpečnejším priebehom ako všetky ostatné typy. V 10% prípadov prúdi do chronického štádia a vyžaduje dlhodobú liečbu.

Batoľatá sa infikujú hepatitídou C z infikovanej matky v približne 5% prípadov. Choroba sa vyznačuje pomalým priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím. V 85% prípadov sa infekcia stáva chronickou.

Infekcia dieťaťa z matky matky

Spôsoby infikovania dieťaťa:

• prenos vírusu z nosiča infekcie (matky) cez placentárnu bariéru počas gravidity;
• krvnou transfúziou od infikovaného darcu;
• počas prirodzeného pôrodu infikovanej ženy alebo počas cisárskeho rezu;
• počas dojčenia. To je možné, ak majú dojčiace bradavky mikrotraumy, ktoré otvárajú cestu pre vírusy do tela dieťaťa cez mlieko;
• nesprávne spracovanie pupočníkovej šnúry (v rozpore s pravidlami antisepsy a asepsy);
• vykonávanie iných manipulácií sprevádzaných poškodením kože.

symptomatológie

Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať až po latentnom období (inkubácia). Pri hepatitíde A je to 15–50 dní; s B - 60–120; s C, 20–140. Pre charakteristiku vírusovej hepatitídy:

Nadmerné zvracanie

• strata chuti do jedla;
• prudký nárast pečeňových enzýmov;
• farba slizníc a kože v žltom odtieni (označenie sa vo všetkých prípadoch neobjaví);
• odfarbovanie fekálnych hmot, neustále alebo príležitostne;
• tmavšia farba moču;
• zvýšenie veľkosti pečene, najmä v jej ľavom laloku, môže byť zvýšená hustota;
• poruchy gastrointestinálneho traktu, nevoľnosť, zvracanie;
• zhoršenie všeobecného blahobytu;
• Vzhľad svrbenie;
• neurologické poruchy, znížený svalový tonus v nohách a ramenách dieťaťa, inhibícia základných reflexov;
• môžu sa objaviť príznaky zápalu meningov alebo záchvatov;
• zriedkavým príznakom je zväčšená slezina.

Hepatitída A sa vyznačuje miernym zvýšením telesnej teploty na 37,5 stupňov s postupným nárastom na 38 - 39 stupňov. Hepatitída B vykazuje symptómy len počas exacerbácie. Ak priebeh ochorenia nadobudne dlhý priebeh, objaví sa krvácanie z nosa alebo ďasien. Zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov je charakteristickým znakom hepatitídy C.

Explicitné symptómy priamo súvisia so stavom dieťaťa. U slabých detí je ochorenie ťažšie, príznaky ochorenia sú jasnejšie, objavujú sa skôr.

diagnostikovanie

Už v priebehu štandardného vyšetrenia novorodenca môže lekár podozrenie na prítomnosť hepatitídy a predpísať komplexné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy:

• Krvné testy - všeobecné a biochemické, odrážajú funkciu pečene v čase štúdie.
• Analýza moču charakterizuje prácu močového systému ako celku. Označuje výskyt bilirubínu, proteínu alebo krvi v moči na zvýšenie uvoľňovania urobilinogénu.
• Štúdium krvi na identifikáciu markerov vírusových patológií. Pozitívny výsledok indikuje prítomnosť vírusových látok v tele dieťaťa. Po niekoľkých mesiacoch sa musí analýza opakovať, pretože niekedy je falošne pozitívna.
• Sérologický test zameraný na detekciu protilátok proti vírusu, ktorý produkuje imunitný systém. Imunoglobulíny sa však nevytvárajú okamžite, takže v počiatočnom štádiu môže byť test neúčinný.
• PCR - polymerázová reťazová reakcia, umožňuje identifikovať DNA vírusu a určiť jeho množstvo v krvi.
• Ultrazvuk brušných orgánov, počas ktorého sa zistili odchýlky v orgánoch, ich štruktúra; zmeny veľkosti, diagnostikujú sa patologické procesy.

Liečba hepatitídy u novorodencov

Fetálna hepatitída sa má liečiť okamžite po zistení. Výnimkou je hepatitída A - choroba sa po niekoľkých týždňoch vymieňa a zahŕňa len symptomatickú liečbu. Cieľom liečby v iných prípadoch je obnova pečeňových buniek, berúc do úvahy typ, štádium, symptómy ochorenia. Pri akútnej vrodenej hepatitíde predpíšte:

Essentiale®

• hepatoprotektory na udržanie fungovania pečene a na opravu jej buniek (Kars, Essentiale);
• antivírusové lieky určené na boj proti pôvodcovi ochorenia (Viferon);
• cholagogue pri prejavoch cholestázového syndrómu, keď dochádza k poklesu toku žlče do dvanástnika, čo vedie k porušeniu odtoku žlče a jeho stagnácii (Hofitol, Holenzyme);
• v prípade potreby antipyretikum na báze paracetamolu (látka nemá toxický účinok na pečeň);
• sorbenty na zmiernenie príznakov všeobecnej intoxikácie;
• vitamínov na zlepšenie stavu.

Dôležitou fázou liečby je dodržiavanie diéty u dojčiacej matky. Je zakázané používať: výrobky s vysokou alergenicitou, mastné, vyprážané potraviny, výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá, alkohol.

Dieťa by malo byť vybavené potrebným množstvom tekutiny.

výhľad

Prognóza priebehu hepatitídy u novorodencov sa líši v závislosti od typu ochorenia, jeho štádia a komplikácií. Moderné lekári majú všetky zdroje na minimalizáciu rizík, preto je dôležité hľadať pomoc čo najskôr a dodržiavať všetky odporúčania.

Hepatitída C sa môže vyskytovať bez príznakov po dlhú dobu. Ak sa riadne ošetrenie nevykonáva včas, potom choroba môže v budúcnosti viesť k významným dôsledkom - vzniku orgánovej cirhózy, problémov s obličkami, štítnej žľaze, poškodeniu srdca a rakovine pečene.

Aj keď je hepatitída chronická, nemusí významne ovplyvniť dĺžku života osoby. Často choroba končí úplným zotavením. Napríklad 90% detí, ktoré mali hepatitídu A, je úplne vyliečených.

Prognóza je najnepriaznivejšia pre ochorenie vírusovej hepatitídy B, C a zmiešanú infekciu spôsobenú niekoľkými vírusmi naraz.

prevencia

Pre prevenciu ochorení u novorodencov je potrebné vykonať súbor opatrení: t

• pri plánovaní tehotenstva sa vyšetria na prípadné infekcie u oboch potenciálnych rodičov;
• testovať v čase pôrodov na diagnostikovanie hepatitídy B, infekcií TORCH (množstvo infekcií spojených do komplexu najnebezpečnejšieho pre vývoj plodu), pohlavne prenosných chorôb;
• očkovať ľudí, ktorí neboli očkovaní, najmä zo zraniteľných skupín;
• preskúmať ženy vo fertilnom veku pre HIV, hepatitídu B, herpes, rubeolu, toxoplazmózu, cytomegalovírus av prípade potreby predpísať liečbu.

Očkovanie proti hepatitíde C

Najúčinnejšou prevenciou niektorých typov hepatitídy je očkovanie. Očkovanie sa podáva počas prvých dní po narodení (bez kontraindikácií). Novorodenci s rizikom by mali dostať 4 injekcie.

Vzhľadom na rýchlu genetickú variáciu a mutáciu vírusu sa injekcia hepatitídy C ešte nenašla.

Možné komplikácie

Hepatitída u detí môže spôsobiť rôzne problémy:

• Už v počiatočnom štádiu, v približne 10% prípadov, môže hepatitída B spôsobiť komplikácie ako krvácanie slizníc, výskyt krvi v moči, kožné vyrážky a bolestivé kĺby.
• Komplikácie po utrpení hepatitídy C u detí môžu byť auto-agresívne ochorenie alebo reumatické ochorenia. Existuje tiež riziko vzniku lichen planus, porfýrie kože (porucha metabolizmu pigmentov a zvýšená citlivosť kože na ultrafialové žiarenie).
• U 1–5% novorodencov sa hepatitída vyvíja okamžite a vedie k masívnej smrti pečeňových buniek. Zdravotný stav sa rýchlo zhoršuje, môže sa vyskytnúť šok - život ohrozujúci dôsledok, ktorý môže viesť k kóme. Hospitalizácia je potrebná čo najskôr.
• Choroba sa stáva chronickou u 40 - 50% detí. Dôsledkom môže byť znížená chuť do jedla, poruchy spánku, únava, zlý výkon.

Typy ochorení, ktoré sa vyskytujú počas infekcie krvou, sa zároveň ťažšie prenášajú a často sa stávajú chronickými.

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života označuje zápalové procesy v pečeni spôsobené rôznymi infekčnými agensmi.

Príčiny hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života môže byť spôsobená rôznymi patogénmi:

• Hepatitída spôsobená prvoky (Toxoplasma);
• Vírusová etiológia hepatitídy (vírus rubeoly, cytomegalovírus, vírus herpes simplex typu 1 a 2, vírusy hepatitídy B, C, D, zriedkavo A, hepatitída s generalizovanou infekciou adenovírusom a coxsackírusom, infekcia HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), infekčná mononukleóza, ovčie kiahne) );
• Bakteriálna etiológia hepatitídy (treponema pale).

Vírusová hepatitída B a C zaujímajú osobitné postavenie v štruktúre hepatitídy u detí. Infekcia vírusom hepatitídy B je jednou z najčastejších príčin hepatitídy u novorodencov a malých detí. Deti sú infikované z nosičov matiek e-antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg). Ak je matka nosičom len povrchového antigénu (HBsAg), potom je riziko infikovania dieťaťa oveľa nižšie. Infekcia vírusom hepatitídy C sa vyskytuje v približne 5% prípadov vírusu nosiča u tehotných žien.

Príznaky hepatitídy u chorých detí

Vo väčšine prípadov je hepatitída u novorodencov jedným zo znakov generalizovanej infekcie. V tomto ohľade bude klinický obraz súčasného procesu závisieť od infekčného agens, ktorý ochorenie spôsobil.

Príznaky hepatitídy u chorých detí sú spôsobené zápalovým procesom alebo obštrukciou (blokovaním) žlčových ciest. To narúša odtok žlče a elimináciu žlčových kyselín. Tieto procesy vedú k cholestáze a zvýšeným hladinám priameho bilirubínu v krvi. Cholestáza sa nazýva zvýšenie hladiny žlčových kyselín v krvi človeka. Tiež zvyšuje hladinu pečeňových enzýmov a alkalickej fosfatázy. Ďalšími príznakmi hepatitídy môže byť zvýšenie sleziny a pečene, hemoragické poruchy.

Klinický obraz, keď je dieťa infikované vírusovou hepatitídou B, sa môže líšiť. Novorodenci niekedy nevykazujú charakteristické znaky hepatitídy, choroba môže byť asymptomatická, hoci proces môže byť chronický. Niektoré deti majú žltačku, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, zhoršenú pohodu. Niekedy sa fulminantná hepatitída vyskytuje u novorodencov.

Príznaky hepatitídy C sa nemusia prejavovať. Len v štvrtine prípadov sa pozoruje žltačka. Porucha funkcie pečene je menej výrazná ako pri hepatitíde B. Napriek tomu sa vo väčšine prípadov (85%) infekcia stáva chronickou.

Hepatitída u novorodencov môže prejsť bez stopy na pozadí adekvátnej liečby. Možno kompletné obnovenie stratených funkcií pečene. Komplikácie hepatitídy B a C u detí sú chronická hepatitída a cirhóza pečene, zhubné novotvary pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Prevencia hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Infekcie vírusom hepatitídy sa neprenášajú materským mliekom. Výnimkou je infekcia HIV u matky, v ktorej je dojčenie kontraindikované.

Nasledujúce opatrenia možno považovať za prevenciu hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života: t

• Plánovanie tehotenstva a testovanie na infekcie, ktoré môžu spôsobiť vnútromaternicové poškodenie plodu, tak matky, ako aj otca.
• Starostlivé vyšetrenie tehotných žien na vnútromaternicové infekcie, ak je to potrebné, na vykonanie opakovaných štúdií dynamiky na rozhodnutie o včasnej liečbe identifikovaných ochorení.
• Prieskum všetkých tehotných žien na prepravu vírusu hepatitídy B.
• Prevencia hepatitídy B medzi obyvateľstvom (očkovanie).
• Zavedenie vakcíny proti hepatitíde B všetkým novorodencom prvý deň po narodení, bez kontraindikácií. Ďalšie očkovanie ─ podľa očkovacej schémy. Deti z rizikovej skupiny sú v prvom roku života očkované štyrikrát, ostatné deti trikrát.
• Preukázalo sa, že deti z rizikovej skupiny okrem očkovania zavádzajú špecifický imunoglobulín.
• Ak existujú dočasné kontraindikácie pre vakcináciu novorodenca, prevencia hepatitídy B spočíva v intravenóznom podaní špecifického imunoglobulínu, ktorý obsahuje veľké množstvo protilátok proti vírusu hepatitídy B. v prvých dňoch života a prvé očkovanie sa vykoná ihneď po stabilizácii stavu dieťaťa.
• Deti z rizikových skupín na rozvoj hepatitídy B by mali byť pozorované najmenej 12-15 mesiacov po pôrode spoločne pediatrom a špecialistom na infekčné ochorenia.

Príznaky a príčiny hepatitídy B u dojčiat. Musím byť očkovaný?

Hepatitída B u detí môže byť smrteľnou chorobou, ak zanedbávame liečebnú terapiu. Je ťažké určiť hepatitídu B u novorodencov a detí mladších ako jeden rok, pretože nie sú žiadne počiatočné príznaky. Môžete sa dozvedieť o prítomnosti infekcie krvnými testami, ako aj charakteristickými znakmi nejaký čas po infekcii.

Príznaky detskej hepatitídy v období prsníka a novorodenca

Pozitívnu hepatitídu je možné rozpoznať u detí len niekoľko týždňov po vstupe vírusu do tela. V pôrodnici môže byť patológia diagnostikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• vzhľad žltkastosti na koži dieťaťa a očných buliev;
• neprimerané zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
• objavia sa príznaky ARVI: upchatie nosa, kašeľ;
• u detí sú bolesti hlavy sprevádzané stratou vedomia;
• dieťa neustále regurgituje, nevoľnosť a zvracanie sa nezastaví.
• môže dôjsť k záchvatom.

Na základe týchto príznakov nie je možné urobiť presnú diagnózu, je dôležité mať krvný test na prítomnosť vírusu v ňom, pretože takéto príznaky môžu znamenať ikterus u novorodencov.

Hepatitída B u dojčiat a novorodencov je sprevádzaná opuchom, ako na fotografii

Prečo sa hepatitída B objavuje u detí mladších ako jeden rok?

Príčiny detských pečeňových problémov sú hojné. Ochorenie môže byť vrodené alebo získané. Hepatitída B u detí sa môže vyskytnúť, keď sa narodí, to znamená, že dieťa sa prirodzene infikuje cez pôrodný kanál od chorej matky.

Možné poškodenie tela dieťaťa v prípade nedodržiavania hygieny zdravotníckymi pracovníkmi v pôrodnici. Doma sa dieťa môže nakaziť každodennými predmetmi, ak je v rodine osoba s hepatitídou B.

U detí sa primárna infekcia ochorenia môže vyskytnúť intrauterinne, ak bola matka počas tehotenstva infikovaná. Vírusová hepatitída B je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože sa mení z akútnej na chronickú formu, po ktorej vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu.

Terapeutická terapia u dojčiat

Liečba ochorenia u detí začína po nástupe príznakov. Terapia sa vykonáva za účelom trávenia, ako aj normálnej zrážanlivosti krvi. Za týmto účelom intramuskulárna injekcia vitamínu K.

Liečba hepatitídy B u dojčiat sa často začína v pôrodnici

V kombinácii s prípravkami obsahujúcimi vitamín D sú u dojčiat predpísané vitamín D a vápnik, aby sa zabránilo následkom pre pohybový aparát. Ak príznaky pretrvávajú, chirurgické zákroky sa predpisujú na vyšetrenie a odstránenie obštrukcie žlčových ciest. Glukokortikosteroidy sa predpisujú len v extrémnych prípadoch, keď tradičné lieky neprinášajú výsledky. Hormonálne lieky ovplyvňujú normalizáciu funkcie pečene, zabraňujú cirhóze.

Ako prostriedok na zastavenie zápalu sa vyžaduje očkovanie proti Engerixu. Použitie tejto vakcíny je možné na profylaktické účely.

Dávajte pozor! V prípadoch metabolických porúch u detí mladších ako jeden rok sú predpísané injekcie elektrolytov, glukózy a antibiotík azitromycín, Piracetam, Mikonazol. Pri ťažkom poškodení pečene sú tieto lieky zakázané.

Reakcia očkovania proti hepatitíde u dieťaťa

Očkovanie dieťaťa pred vírusovou hepatitídou je nevyhnutné na prevenciu komplikácií a recidívy ochorenia. Reakcia na vakcínu môže byť akákoľvek:

• zvýšenie teploty;
• dýchavičnosť;
• možné alergické vyrážky v mieste vpichu injekcie;
• charakteristická malátnosť;
• Komplikácie po očkovaní môžu byť bolesť brucha a kĺbov.

Aby sa vakcína mohla prepravovať ľahšie, je potrebné podať antialergiká: Fenistil, Loratadin a antipyretiká: Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen (len od troch mesiacov). Ako dať každý liek, pozri pokyny alebo konzultovať s pediatrom.

Pred očkovaním proti hepatitíde B musí byť dieťa počúvané a tiež merané na teplotu.

Komplikácie ochorenia u dieťaťa

Nebezpečenstvo patológie novorodenca a novorodenca je, že vírus hepatitídy B môže vyvolať cirhózu pečene, ktorá je smrteľná. Drobky ešte nie sú úplne vytvorené imunitou, takže pre neho bude ťažké vyrovnať sa s patogénom.

Rýchly rozvoj patológie vedie k akútnemu zlyhaniu pečene a dysfunkcii žlčníka.

Hepatitída B u dojčiat a novorodencov sa môže objaviť niekoľko týždňov po narodení

Ako chrániť novorodenca pred vírusovou hepatitídou

Aby sa zabránilo rozvoju vírusovej patológie u dojčiat pomocou nasledujúcich techník: t

• podávanie imunoglobulínov novorodencom po narodení, ak má matka infekciu;
• diagnostikované ochorenie počas tehotenstva by sa malo liečiť iba lekárskymi odporúčaniami, aby nedošlo k infekcii plodu;
• ako preventívne opatrenie sa uvádza cisársky rez, ktorý zabraňuje infekcii dieťaťa;
• po narodení by malo mať dieťa produkty osobnej hygieny, ako aj hračky, ktoré iné deti nehrajú;
• Je potrebné obmedziť kontakt dojčiat s ľuďmi s hepatitídou B.

Neodmietajte profylaktické vakcíny proti vírusovej hepatitíde a iným infekciám. Tým sa zníži riziko ochorenia.

V tomto videu, E. Komarovsky hovorí, čo vírusová hepatitída u dojčiat je.

Perinatálna (kongenitálna) hepatitída plodu

Vrodená hepatitída sa vyskytuje u detí narodených matkám s nositeľom príslušného typu vírusu. Botkinova choroba (hepatitída typu A) je extrémne zriedkavá. Najčastejšie diagnostikovaná vrodená vírusová hepatitída typu B, prenášaná placentou a krvou. Infekcia sa môže vyskytnúť buď v procese vnútromaternicového vývoja plodu, alebo počas pôrodu, keď dochádza k priamemu kontaktu s krvou infikovanej matky.

Perinatálna hepatitída je závažná patológia, ktorá môže byť fatálna na pozadí úplného zlyhania pečene u dieťaťa. Počas tehotenstva je lekár povinný identifikovať všetky existujúce riziká vnútromaternicovej infekcie dieťaťa. Ak je to možné, vykonáva sa špecifická prevencia infekcie. Moderná diagnostika a metódy liečby môžu účinne obnoviť funkciu pečene. Je dôležité vedieť o typických príznakoch a príznakoch patológií.

Čo je vnútromaternicová hepatitída

Fetálna hepatitída je skupina infekčných chorôb, ktoré sa objavili u plodu v dôsledku infekcie v období pred narodením. Najčastejšou vrodenou hepatitídou je vírusová hepatitída B, cytomegalovírusová hepatitída, hepatitída spôsobená vírusom Epstein-Barrovej, vírus herpes simplex, enterosírus Coxsackie. Čo je to a akú úlohu hrá vo vývoji štruktúry pečene, povieme v tomto článku.

Ochorenia pečene u tehotných žien sa vyskytujú s frekvenciou približne 1: 1000. Existujú choroby pečene samotné, ktoré sú typické pre tehotenstvo u žien: akútna tuková degenerácia pečeňových buniek, intrahepatická žlčová stáza, neskorá toxikóza tehotných žien so žltačkou. Často sa môže vyskytnúť hepatitída spôsobená vlastnou imunitou, cholelitiázou, bakteriálnou hepatitídou, množstvom bakteriálnych infekcií vyskytujúcich sa so žltačkou. Avšak asi 60% prípadov žltačky u tehotných žien je spôsobených vírusmi hepatitídy A - G. Preto by mali byť všetky tehotné ženy vyšetrené trikrát, aby sa zistila hepatitída B.

Vrodená hepatitída u detí môže prebiehať skryto, pričom typické príznaky sa prejavia až po dosiahnutí veku 3-5 rokov. Zvyčajne deti trpia stagnáciou žlče a poruchou žlčníka.

Vrodená hepatitída B sa vyskytuje v 90% prípadov.

Vyvíja sa u plodu len od matky, ktorá sa vyvíja v akútnej hepatitíde v treťom trimestri tehotenstva alebo ak má chronickú hepatitídu v aktívnej fáze. Vykazuje sa ako akútna forma hepatitídy (veľmi zriedkavo) alebo ako primárna chronická hepatitída B (významne častejšie). Pri aktívnej hepatitíde u matky je možný prenos vírusu hepatitídy B v 80 - 90% prípadov. Prenos vírusu na plod môže nastať intrauterinne, ale častejšie sa vyskytuje počas pôrodu, pri kontakte plodu s matkinou krvou. Súčasne v akútnej forme hepatitídy B u novorodencov a detí vo veku prvých 6 mesiacov je možné u 5-10% prípadov všetkých infekcií.

Pri primárnej kongenitálnej hepatitíde B sa zistí žltačka pri narodení dieťaťa, ktoré je zvyčajne ťažké a trvá 2–3 mesiace. Pozorovaný tmavý moč a odfarbené výkaly. Pečeň je hustá, vyčnieva z okraja kostrového oblúka o 3-5 cm, slezina je zväčšená o 1-2 cm, často je od narodenia pozorovaný syndróm narušenia integrity ciev, mierna intoxikácia, sprevádzaná letargiou dieťaťa, periodická regurgitácia, zvracanie.

Vrodená hepatitída u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje v ťažkej forme. Detekcia príznakov vírusovej hepatitídy B v krvi dieťaťa je rozhodujúca pri diagnostike ochorenia, chronický priebeh ochorenia u detí nie je zrejmý, klinické príznaky sú rovnaké ako u starších pacientov. Pri chronickom a včasnom rozvoji cirhózy sa vyskytuje charakteristická klinika vo forme žltačky, hromadenia tekutiny v brušnej dutine, objavenia sa cievnych "hviezd" na koži tela, začervenania dlaní.

Po narodení detí z nakazenej matky sa má vyšetriť pupočníková krv. Okrem toho sa do 6 mesiacov mesačne vyšetruje krv dieťaťa, aby sa stanovila konečná diagnóza. Dojčenie nie je zakázané, najmä ak je očkované a imunoglobulín je podávaný injekčne.

Pri prevencii vrodenej hepatitídy B sa intravenózne podáva očkovacia látka očkovacou látkou v priebehu prvých 12 hodín po narodení vakcínou proti hepatitíde B 10 μl intramuskulárne v kombinácii s podávaním imunoglobulínu proti hepatitíde - „Hepatect“ 20 jednotiek / kg. 6-12 mesiacov.

Vírusová hepatitída C u plodu

Registrované u 1-2% tehotných žien. U utero hepatitídy C u plodu sa prenáša až 5% prípadov tehotenstva infikovaných matiek (v neprítomnosti infekcie HIV). V prítomnosti infekcie HIV u matky sa pravdepodobnosť prenosu vírusu hepatitídy C zvyšuje na 40% prípadov. Tento vírus nemá deštruktívny účinok na plod. Pravdepodobnosť chronického priebehu hepatitídy C u detí infikovaných v maternici dosahuje 80% prípadov. Všetky deti narodené infikovaným matkám sa tiež považujú za infikované v priemere 12 mesiacov v dôsledku prenosu materských protilátok cez placentu. Ak protilátky pretrvávajú viac ako 18 mesiacov po narodení, je to dôkaz, že dieťa je infikované vírusom hepatitídy C. t

Dokonca aj pri stanovenej diagnóze hepatitídy C u detí je vek do 2 rokov kontraindikáciou na použitie v doterajšej liečbe antivírusovej liečby. Otázka legitímnosti dojčených detí infikovanými matkami sa stále diskutuje. V posledných rokoch sa však stanovilo všeobecné stanovisko, ktoré znie takto: zakázať dojčenie matkám s hepatitídou C.

Vakcína proti hepatitíde C v súčasnosti neexistuje kvôli rýchlej variabilite patogénu a nedostatočným znalostiam procesu vývoja ochorenia.

Infekcia pečene typu D

Infekcia pečene typu D vždy sprevádza vírusovú hepatitídu B. Keď sa zistí u tehotnej ženy, hepatitíde B sa zabráni podávaniu dieťaťu, ako je opísané vyššie. Ak sa prevencia vírusovej hepatitídy B a D neuskutočnila, potom je pravdepodobnosť infekcie so súbežnou infekciou dieťaťa počas pôrodu vysoká a chronickosť hepatitídy u dieťaťa je tiež vysoká.

Botkinova choroba u novorodenca

Môže sa vyskytnúť u novorodenca, ak matka podstúpila akútny proces v treťom trimestri tehotenstva v predvečer narodenia. Na prevenciu hepatitídy A sa používa jednorazovo intramuskulárne podanie imunoglobulínu v dávke 0,02 ml / kg.

Botkinova choroba je v Rusku zriedkavá, najmä u tehotných žien, pre ktoré je táto forma obzvlášť nebezpečná v treťom trimestri tehotenstva (pravdepodobnosť vzniku akútnej formy dosahuje 25% prípadov) a zvyčajne ju sprevádza neskorý potrat. Intrauterinálny prenos na plod dosahuje 60% prípadov. Možný závažný a malígny priebeh hepatitídy A u novorodencov.

Špecifická liečba a prevencia nie sú vyvinuté.

Iné typy poškodenia vírusovej pečene

Existujú aj iné typy vírusového vnútromaternicového poškodenia štruktúr pečene. Stručne o nich nájdete na stránke.

Vírusová hepatitída G.

Možné u tehotných žien (1-2%). Prenos vírusu z infikovanej matky na plod môže dosiahnuť až 30% prípadov. Kliniky ochorenia u novorodencov neboli pozorované, a preto nie sú opísané. Analogicky s hepatitídou C sa neodporúča podávať dojčatá materskému mlieku infikovanému vírusom hepatitídy G. Zásady liečby a prevencie hepatitídy G neboli vyvinuté.

Cytomegalovírusová hepatitída.

Cytomegalovírusová hepatitída je zvyčajne jednou zo zložiek bežnej formy infekcie, ktorá vznikla v utero. Symptómy ochorenia môžu byť: viacpočetné vývojové poruchy plodu, zaostalosť mozgu alebo jeho kvapky, častá pneumónia, zápal obličiek, nízka telesná hmotnosť, anémia, výrazné zvýšenie hustoty pečene a sleziny a nedostatok telesnej hmotnosti. Žltačka sa vyskytuje aj v prvých dňoch po narodení a trvá 1-3 mesiace.

Pri liečbe najčastejšie používaných rekombinantných interferónov, "Phosphogliv", imunoglobulínov, kortikosteroidov, antibiotík. Môžete použiť špecifický imunoglobulín ("Cytotect"), ako aj antivírusové lieky "Acyklovir", "Ganciclovir". Posledne uvedené je však veľmi toxické.

Toxoplazmóza hepatitída.

Toxoplazmózna hepatitída sa tiež zriedkavo vyskytuje vo forme izolovaného syndrómu, ktorý sa zvyčajne zistí na pozadí bežnej infekcie. Výrazný nárast pečene a sleziny s prítomnosťou orgánov veľkých a hustých na dotyk so zaoblenými hranami upúta pozornosť. Žltačka sa zistí od prvých dní po narodení. Väčšina detí má malformácie, nedostatočnú telesnú hmotnosť, anémiu, poškodenie iných orgánov, najmä ukladanie vápenatých solí v mozgu. Laboratórne markery poškodenia pečene sú rovnaké ako u iných hepatitíd. Predtým široko používaný test alergie na toxoplazmózu, ktorý dal rodičom.

Herpetická hepatitída.

Zistené u detí so septickým stavom: vysoká telesná teplota, deštrukcia krvných ciev, zápal sliznice očí, poškodenie mozgu a jeho membrán, závažná pneumónia, zápal čreva, žltačka a veľká veľkosť pečene a sleziny, nízka hmotnosť detí, ťažká anémia, zhoršený proces zrážanie krvi. U matky a dieťaťa môžu byť na pokožke a slizniciach zistené špecifické vezikulárne erupcie, ktoré sa často šíria a opakujú. Priebeh ochorenia je dlhá, zvlnená, závažná prognóza s vysokou úmrtnosťou.

Liečba odporúča použiť "Acyklovir" v dávke 15 mg / kg / deň v 3 dávkach intravenózne, interferónových prípravkov 1 milión jednotiek. denne, "Phosphogliv", špecifické imunoglobulíny.

Enterovírusová koxsackie-hepatitída.

Môže sa kombinovať s poškodením štruktúr mozgu a srdcového svalu u novorodencov. Žltačka sa objaví v prvých 5 dňoch po narodení dieťaťa. Diagnóza je potvrdená detekciou zvýšenia pečene, zmien v základných parametroch analýz všeobecných klinických a biochemických krvných testov.

Syfilitická hepatitída.

V súčasnosti sa, bohužiaľ, nestávalo takýmto zriedkavým ochorením, hoci ho nemožno izolovať, ale je súčasťou komplexu symptómov bežnej infekcie syfilisu. U detí existuje zápalový proces s vysokou telesnou teplotou, ťažkou anémiou, zhoršenou zrážanlivosťou krvi, syndrómom tvorby hematómov na koži, žltačkou, zväčšenou pečeňou a slezinou a rôznymi kožnými vyrážkami.

Môže sa vyskytnúť hnačka, pneumónia, meningitída. Diagnózu možno vykonať paralelným vyšetrením rodičov a dieťaťa s produkciou všetkých moderných sérologických testov na syfilis.

Listerióza hepatitídy.

Listerióza hepatitídy, ako aj skutočne vrodená listerióza, sa vyskytuje zriedka. Klinické príznaky sú rovnaké, s výnimkou vyrážky, na koži dieťaťa môžu byť nodulárne lézie. Žltačka sa objavuje vo výške vývoja ochorenia. Pre diagnostiku listeriózy je rozhodujúca selekcia Listeria z krvi, mozgovomiechového moku, moču a ďalších materiálov, vzostup špecifických protilátok v detskej krvi. V liečbe primárneho významu sú antibiotiká: chránené penicilíny, makrolidy, "Levomitsetin" a ďalšie.

Bakteriálna hepatitída.

Vyvíja sa v utero alebo v prvých mesiacoch života len na pozadí a v dôsledku infekcie baktériami (stafylokoky, salmonely, escherichiózy atď.). V kombinácii s pneumóniou, meningitídou, enterokolitídou, syndrómom krvácania, anémiou atď. Žltačka sa vyvíja vo výške klinických prejavov sepsy, intoxikácie, multiorgánového zlyhania a môže slúžiť ako marker septického procesu. Liečba sepsy u novorodencov je zložitá, prognóza je pochybná.

Dedičná tyrozinélia typu I.

Dedičná tyrozinémia typu I (HT-I) patrí do kategórie veľmi zriedkavých a podľa niektorých odborníkov je to veľmi zriedkavé ochorenie dedené autozomálne recesívnymi prostriedkami. V priemere sa každý rok narodí jedno dieťa na každých 100 000 až 120 000 narodených detí. V Kanade je diagnóza NT-1 zahrnutá do povinného skríningu novorodencov.

Vedúci klinický syndróm je akútne zlyhanie pečene u detí vo veku prvých 6 mesiacov života. V dôsledku nedostatku koagulačných faktorov, sprevádzaného krvácaním, zvýšením veľkosti pečene (veľmi často), abdominálnou distenziou, hnačkou, vracaním, odmietnutím potravy, akumuláciou tekutín v brušnej dutine a / alebo edémom (približne polovica koagulácie), dochádza k výraznému narušeniu procesu zrážania krvi. ), špecifická vôňa moču a kože - „varená kapusta“ (približne polovica prípadov), žltačka, zriedkavá na začiatku, sa môže objaviť v poslednej fáze ochorenia, nízka hladina cukru v krvi, nedostatok bielkovín a cholesterolu v krvi, anémia, vysoké hladiny t Veľa leukocytov bielych krviniek. Pred zavedením Orfadinu (Nitizinone) do praxe bola transplantácia pečene jedinou skutočnou metódou liečby. Napriek špeciálnej diéte, takmer polovica detí, v ktorých sa choroba prejavila pred dosiahnutím veku 2 mesiacov, nežila do 6 mesiacov veku a takmer 2/3 detí zomrelo pred dosiahnutím veku jedného roka. S prejavom NT-1 u detí vo veku od 2 do 6 mesiacov zomrela takmer polovica detí vo veku 5 rokov a nikto nemal 12 rokov. Kombinácia diéty a Orfadinu vedie k prežitiu viac ako 90% detí, normálnemu rastu, zlepšeniu funkcie pečene, prevencii cirhózy, vymiznutiu príznakov sekundárnej krivice.