Liečba opisthorchiasis nevyžaduje oneskorenie, a tento dlhý proces možno začať len so správnym rozpoznaním a včasnou diagnózou. Škoda spôsobená Opisthorchis, pôvodcami tohto typu helmintiázy, je významná.
Ako môžete získať opisthorchózu?
K invázii červov do ľudského tela dochádza v dôsledku požitia takéhoto patogénu ako mačky. Tento typ parazita je klasifikovaný ako flatworm, pretože hlíst má tenké telo, ktoré má abdominálne a orálne prísavky. Najčastejšie sa opisthorchis nachádza v rybách, ktoré sa infikujú parazitickými vajcami, keď sa voda vstrebáva v stojatých vodách. Obyvatelia riečnych, jazerných a stávkových hier slúžia ako sprostredkovatelia červov.
Keď sa vstreknú do ľudského tela, larvy infikovaných rýb sa usadí v pečeni, žlčníku a pankrease. Aby sa zmenili na dospelých dospelých jedincov, potrebujú 2 týždne. Jeden mesiac po infekcii sa hlísty začnú aktívne množiť.
Aby nedošlo k chorobe opisthorchiasis, je potrebné vedieť, ako sa prenáša patogén a v ktorých produktoch sú najčastejšie prítomné parazitické vajíčka červov. Pri konzumácii nasledujúcich rýb v surovej forme sa pravdepodobnosť infekcie niekoľkokrát zvyšuje:
Ak správne pripravíte ktorýkoľvek z vyššie uvedených sladkovodných obyvateľov, ktorý má odolať potrebnému času na tepelné spracovanie, pravdepodobnosť, že mačka sa dostane do ľudského alebo zvieracieho tela, sa blíži nule.
Príznaky opisthorchiasis u dospelých
Prvé prejavy poukazujú na naliehavú potrebu kvalitného lekárskeho vyšetrenia. Identifikácia choroby v ranom štádiu je takmer nemožná, pretože najčastejšie sa patogén nevyhlasuje už dosť dlho. Asymptomatický tok je hlavným dôvodom, prečo liečba opisthorchiasis často začína neskoro. Progresia helmintiázy môže zanechať na ľudskom tele nezvratnú značku, takže nasledujúce znaky by nemali byť akýmkoľvek spôsobom ignorované:
- dyspeptické poruchy;
- svalová bolesť v celom tele;
- vyrážka na koži, podobná alergii;
- nepohodlie v pravej hypochondriu;
- únava, slabosť a ospalosť.
Telesná teplota spravidla stúpa v pokročilých štádiách ochorenia a často dosahuje 40 ° C.
Akútna forma ochorenia
Vlastnosti biologického cyklu, počet lariev a stav imunitného systému určujú stupeň príznakov u detí a dospelých: opisthorchiasis počas inkubačnej doby môže trvať až 1,5 mesiaca, po ktorom nastane náhla náhla exacerbácia.
Trvanie tejto formy helmintiázy je v priemere 2-3 týždne s miernou a strednou závažnosťou ochorenia. Hlavnými prejavmi sú toxické poškodenia organizmu spôsobené odpadovými produktmi parazitov, ako aj alergická reakcia na ich prítomnosť. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre akútnu formu tohto typu helmintických invázií:
1. Histamínové symptómy (urtikária, angioedém, svrbenie a sčervenanie kože). Na vonkajších príznakoch vyrážky, lokalizovanej na koži nôh a rúk, sa často podobajú ekzémom alebo psoriáze.
2. Poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka, zvracanie, nevoľnosť, nechutenstvo). Nestrávené potravinové častice sa nachádzajú v tekutej stolici.
3. Asteno vegetatívny syndróm (zhoršenie celkového stavu tela, poruchy spánku, podráždenosť a malátnosť). Tiež dochádza k nárastu veľkosti vnútorných orgánov (pečeň a pankreas) a zlyhaniu ich fungovania.
4. Bolesť v kĺboch a svaloch. Pocit bolesti v kostiach môže byť hnusný.
5. Porážka dýchacích orgánov (zadusenie, kašeľ, dýchavičnosť, nádcha), sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín.
Príznaky chronickej opisthorchiasis
Po akútnom štádiu, pri absencii riadnej liečby, sa vyvíja ďalšia fáza - chronická. Vyznačuje sa vplyvom toxických účinkov parazitov na vajcia na telo dospelého. Prejavy chronického typu ochorenia sú v mnohých ohľadoch podobné akútnym symptómom, sú však menej výrazné a sú:
1. zlyhania centrálneho nervového systému (výskyt rýchlej fyzickej a psychickej únavy, znížený výkon, bolesti hlavy, triaška končatín);
2. kožné lézie (zápal a suchá vyrážka na epiderme majú sivastý nádych, na povrchoch ohýbačky sa objavujú praskliny, senzibilizácia, silné svrbenie);
3. rozvoj závažných patológií dýchacích orgánov (bronchitída, pneumónia, astma);
4. periodický výskyt horúčky, striedajúci sa s normálnou telesnou teplotou bez lekárskeho zásahu.
V pokročilom štádiu ochorenia sa vyvíja artritída a artróza kĺbov a dochádza k srdcovej aktivite. Strata hmotnosti pri chronickej opisthorchiasis je bežný výskyt spôsobený abnormálnou intestinálnou absorpciou. Nedostatočný príjem vitálnych a esenciálnych stopových prvkov do ľudského tela prispieva k rýchlemu zhoršeniu celkového stavu pacienta.
Prítomnosť takýchto príznakov:
1. horkosť v ústach, hnilobný zápach;
2. časté poruchy gastrointestinálneho traktu, striedanie zápchy s hnačkou;
3. únava, všeobecná letargia;
naznačujú, že telo je intoxikované parazitmi. Liečba musí začať hneď, ako červi, ktorí žijú v zažívacom trakte alebo dýchacích cestách.
Vyššie uvedené príznaky u dospelých sú hlavnými indikáciami urgentnej návštevy terapeuta alebo parazitológa. Pred začiatkom štúdie lekár vypracuje anamnézu ochorenia na základe nasledujúcich údajov získaných od pacienta:
- užíval pacient v nedávnej dobe riečne ryby;
- aký druh spracovania bol výrobok;
- tam boli opisthorchiasis v miestach masového ničenia;
- ako dlho choroba trvá.
Potom musí lekár predpísať pacientovi, aby absolvoval niekoľko typov laboratórnych testov:
1. klinická analýza výkalov na potvrdenie prítomnosti opistorch;
2. všeobecná a podrobná biochemická analýza krvi;
3. vyšetrenie žlče na prítomnosť vajec parazitov;
4. ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčových ciest;
5. endoskopická diagnostika na určenie akumulácie dospelých červov v tele.
Ako sa lieči?
Domáca liečba prinesie pozitívne výsledky, ak budete dodržiavať každé odporúčanie kvalifikovaného odborníka. V počiatočných štádiách ochorenia, v uspokojivom stave pacienta, nie je nutné podstúpiť hospitalizáciu. U závažných komplikácií a akútnej alebo chronickej opisthorchiózy môže pacient vyžadovať hospitalizáciu. Lekár rozhodne o hospitalizácii pre:
- významné odchýlky testov od normy;
- nereagujúce samovoľné zvracanie;
- vysoká telesná teplota, nezrážaná antipyretikami.
Výber liekov závisí od lekára. Liečba takejto helmintiázy môže prebiehať so zahrnutím do terapeutickej schémy ľudových prostriedkov. Spolu so silnými antiparazitickými látkami sú schopné urýchliť proces hojenia, ale ako prax ukazuje najčastejšie, lieky na alternatívnu medicínu sú účinnejšie v otázkach prevencie. Ich sila je dosť veľká v štádiu lariev ochorenia.
Hlavné lieky pri liečbe opisthorchiasis
Medzi liekmi, ktoré boli dlho uznané ako najlepšie lieky, stojí Praziquantel za zmienku. Aktívne ničí dospelých jedincov parazitov, ovplyvňuje ich svalovú a dýchaciu sústavu prostredníctvom úplnej paralýzy. Hlavnými kontraindikáciami sú ochorenia a zápaly mozgu, preto je možné liek prijať až po lekárskej konzultácii.
Keď opisthorchóza nie je menej účinný liek, poskytuje viac symptomatickej liečby, povedzme Ekorsol. Skladá sa z osiky kôry, ktorá umožňuje tejto účinnej látke zvýšiť účinky iných liekov zameraných na ničenie červov. Ecorsol je najčastejšie predpisovaný ako pomocný, sekundárny prostriedok.
Nepochybný vodca sa nazýva Biltricid. Liek patrí k širokospektrálnym liekom, ktoré potláčajú aktivitu nielen plochých, ale aj pásomníkov. Keďže liečba je považovaná za celkom špecifickú vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vedľajších účinkov, liečba sa zvyčajne uskutočňuje v stenách infekčných klinických oddelení. Liek je predpísaný v prípadoch nedostatku pozitívnej dynamiky zotavenia v priebehu užívania iných, slabších liekov.
V počiatočnom štádiu ochorenia a ako profylaxia sa môže užívať Ursofalk. Pri potvrdenej opisthorchóze sa liek používa niekoľko mesiacov podľa dávky určenej ošetrujúcim lekárom.
Tipy pre výživu
Okrem tradičných liekov počas liečby tohto typu hlístovej infekcie je potrebné venovať veľkú pozornosť prispôsobeniu diéty a diétneho štýlu. V priebehu liečby a maximálneho možného času po nej je dodržiavanie diéty povinným a dôsledným stavom. Stravovanie by malo byť založené na týchto zásadách:
- Jedzte aspoň 5-6 krát denne vo frakčných porciách každé 2-3 hodiny.
- Odmietnite mastné, korenené a vyprážané jedlá.
- Zahrnúť do denného menu viac zeleniny, ovocia a prírodných džúsov.
- Spomedzi metód spracovania produktov by sa prednostne mal uprednostniť dvojitý kotol a pečenie.
- Použite soľ na minimalizáciu.
- Mliečne výrobky by mali nahradiť kávu, sýtené nápoje.
- Pitie alkoholu je prísne zakázané.
Zásadný význam má hygiena pri prevencii helmintiázy. Po príchode z ulice alebo po použití toalety je nutné si vždy umyť ruky mydlom a vodou. Pri absencii takejto príležitosti na verejných miestach je najlepšie použiť antibakteriálne obrúsky.
Keďže prevládajúci počet prípadov infekcie sa vyskytuje počas kúpania v nádržiach, ktorých čistota je pochybná, odporúča sa vyhnúť sa takýmto miestam. Akonáhle je vo vode, je potrebné zabezpečiť, aby voda nespadla do úst. Riečne ryby ako zdroj infekcie by sa mali vždy podrobiť vhodnému tepelnému spracovaniu. Jeho použitie v surovej forme je neprijateľné. Pri uchovávaní soľných podielov sa môžu sušené ryby konzumovať len vtedy, ak proces varenia trval aspoň 3 týždne.
Opisthorchiasis: príčiny, príznaky a liečba
Obsah článku
- Opisthorchiasis: príčiny, príznaky a liečba
- Mušle na tele: príčiny a liečba
- Červi u ľudí: príčiny, príznaky, liečba
Kauzálny agens opisthorchiasis - parazit volal "mačka fluke" v jeho pôvodnom štádiu žije v sladkovodných útvaroch vody. Prvý "vlastník" tohto typu hlísty sú niektoré druhy sladkovodných mäkkýšov, posledný "vlastník" je osoba, v ktorej tele môže parazit žiť a rozvíjať sa 20-25 rokov.
Príčiny opisthorchiasis
Patogény opisthorchiasis spravidla prenikajú do ľudského tela spolu s mäsom rýb kaprovitých (cesnak, kapor, karas, kapr, kapr, šváb a iné). Dôvodom, prečo parazit nezomrie skôr, ako vstúpi do ľudského tela, je nedostatok tepelného alebo iného spracovania rybieho mäsa pred jeho konzumáciou. „Kočičí fluke“ môže existovať v nedarenej rybe, slabo nasolenej alebo solenej.
Vrchol distribúcie opisthorchiasis sa vyskytuje vo výške rybárskej sezóny - pre jarno-letné obdobie. Mali by ste vedieť, že človek sa môže nakaziť touto hroznou infekciou a nie jesť ryby, pretože parazit má iný spôsob, ako preniknúť do ľudského tela - napríklad cez zle umytú dosku. Okrem ľudských orgánov môžu hlísty postihnúť aj orgány psov, mačiek a mnohých voľne žijúcich zvierat.
Príznaky opisthorchiasis
Prvé príznaky ochorenia sa objavujú 15-30 dní po vstupe parazita do ľudského tela. Táto smrteľná infekcia je sprevádzaná výraznou urtikáriou, horúčkou a nepríjemnými svalovými a kĺbovými bolesťami.
Ďalší rozvoj opisthorchiasis môže byť sprevádzaný bolestivými pocitmi pod lyžičkou, zväčšením pečene, pálením záhy, vracaním, stratou stolice a znateľným znížením chuti do jedla. Okrem iného sa u pacienta môže vyvinúť pneumónia, ktorá má alergickú povahu a podobá sa astmatickej bronchitíde.
Chronické ochorenie je veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie a pohodu, pretože spravidla je sprevádzané hepatitídou, cholecystitídou, pankreatitídou, silnou bolesťou v pravej hypochondriu. Pacient má tiež porušenie metabolických procesov v tele, výskyt kožných ochorení: seborrhea, akné a ďalšie. U žien je opisthorchiasis sprevádzaný menštruačnými poruchami.
Liečba opisthorchiasis
Liečba opisthorchiasis sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch. Prvá etapa je prípravou na komplexnejšie liečenie a pozostáva z postupov na zastavenie alergických príznakov a zápalových procesov v orgánoch zažívacieho traktu. Pacient musí v tomto čase dodržiavať prísnu diétu, používať cholagogické prostriedky a úplne odmietnuť tučné jedlá.
Ďalšie spracovanie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Pacient je v tomto čase liečený praziquantelom, ktorý zničí parazity. Tento liek je dosť toxický, preto je potrebné prísne dodržiavať jeho dávkovanie.
Poslednú etapu tvoria zdravotné a rehabilitačné procedúry. Najlepšie miesto na odrazenie po vážnej chorobe je kúpeľné stredisko v jednom z morských alebo horských stredísk.
Opisthorchiasis. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Opisthorchiasis je nebezpečné parazitické ochorenie. Po prvé, ovplyvňuje pečeň a žlčové cesty.
Choroba je spôsobená plošticami, ktoré sa dostávajú do ľudského tela konzumáciou rýb infikovaných parazitmi. Priebeh ochorenia je chronický a zvlnený: časté exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja.
Štatistika a prevalencia
Táto choroba je najčastejšia v Rusku (Západná Sibír), Bielorusku, Ukrajine (región Dneper), Kazachstane av krajinách juhovýchodnej Ázie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Najväčším centrom opisthorchiasis na svete je región Ťumeň.
Prevalencia opisthorchiasis v Európe a Rusku:
- Rusko. 70-75% populácie trpí touto chorobou a v ohniskách tohto počtu niekedy dosahuje až 100% (tj infikujú sa všetci obyvatelia okrem dojčiat).
- Bielorusko - 3-5%
- Kazachstan a Ukrajina - približne 7-10% v každej krajine
- Pobaltské štáty (Litva, Lotyšsko, Estónsko) a západná Európa (Rakúsko, Belgicko a ďalšie) - podľa rôznych zdrojov, od 2 do 4 - 5% obyvateľstva v každej krajine
Zvyšní obyvatelia týchto a iných regiónov však majú rovnakú šancu na nakazenie opisthorchiasis. Koniec koncov, často sa stáva, že sa konajú hédonistické reakcie (potešenie z konzumácie určitého jedla).
Ryby infikované opistorch sa nachádzajú v riekach Irtysh, Ob, Ural, Jenisej, Kama, Dneper, Don, Volga, Severná Dvina, Biryusa.
Trocha histórie...
V roku 1884 pri otvorení mačky objavil taliansky vedec Sebastian Rivolta malý parazitický červ, ktorý ho nazýval "mačka".
O niekoľko rokov neskôr, v roku 1891, profesor a sibírsky vedec K.N. Vinogradov vyšetrili mŕtvolu roľníka. Vedec našiel v pečeni zosnulého ploché, takmer biele červy, ktorých dĺžka nebola väčšia ako 8 mm. Profesor nazval jeho objav "sibírska flauta".
Po určitom čase sa ukázalo, že hovoríme o rovnakom parazite.
Zaujímavé fakty
Je známe, že počas rokov Veľkej vlasteneckej vojny bol zabitý ruský sibírsky vojak v jednom z koncentračných táborov v Nemecku. Pri otvorení jeho mŕtvoly boli Nemci zdesení, pretože v pečeni a pankrease bolo nájdených asi 42 tisíc opistorov!
V roku 1973, počas jednej z expedícií na severe Tomskej oblasti, bola otvorená mačka na získanie biologického materiálu. Na prvý pohľad sa zdala byť tehotná, ale ukázalo sa, že to bola mačka s obrovským bruchom. A čo si mysleli, že je pre maternicu s mačiatkami - osem veľkých cýst v pečeni s opistorhis.
Čo spôsobuje opisthorchiasis?
Štruktúra opistorchis
Dospelý opistorchis individual je ploché plytké krmivo, ktorého dĺžka je od 8 do 18 mm a jeho šírka je 1,2 až 2 mm. Má kopijovitý tvar tela so špicatým predným koncom. Má dve prísavky na upevnenie na hladké povrchy: ústne a brušné. Brušný výhonok sa nachádza uprostred tela, ústna prísavka je na konci hlavy. Z ústnej prísavky pochádzajú z hltanu a pažeráka, z ktorého začnú črevá. Na zadnej strane parazita je vylučovací kanál.
Na plochom svalovo-kožnom tele parazita sú šnurovanie, pomocou ktorého je v hostiteľskom tele pripevnené k slizniciam žlčníka a žlčových ciest.
Opistorchis je hermafrodit, pretože má mužské aj ženské genitálie. Ženské orgány sú zastúpené maternice a zheltochnikami, ktoré sa nachádzajú v strednej časti tela. Mužské orgány - dva semenníky a semenná nádoba, ktorá sa nachádza v zadnej tretine tela. Otvorenie genitálu sa nachádza v prednej časti brušnej prísavky.
V hostiteľovi sa parazit nereprodukuje, ale akumuluje sa so surovými jedlými alebo zle tepelne spracovanými rybami. Avšak, on kladie vajcia - až 900 kusov za deň.
Tvar vajíčok pripomína osivo uhorky. Vajcia sú malé, bledožltej farby. Obsahujú vo vnútri larvy (miracidian), ktorá si zachováva životaschopnosť v riečnej vode až jeden rok, v močiari po dobu 36 - 40 hodín, vo vzduchu alebo v pôde po dobu 7-10 dní. Vajcia sa z tela uvoľňujú do životného prostredia cez tráviaci trakt s výkalmi. Nezrelé vajcia parazita nie sú nákazlivé. Na dozrievanie musia ísť dlhú cestu - životný cyklus.
Životný cyklus parazita
Dvaja stredne pokročilí a jeden konečný hostiteľ sa zúčastňujú na obehu opistorchis v prírode:
- Prvý medziľahlý hostiteľ je sladkovodný mäkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobre zahriatych plytkých vodných útvaroch so stojatou vodou alebo slabými prúdmi bohatými na vegetáciu.
- Druhým medziľahlým alebo dodatočným hostiteľom sú ryby čeľade kaprov: lín, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a ďalšie.
- Konečným majiteľom je zviera alebo mäsožravé (mäso-jesť) zviera (mačka, pes, prasa, líška, tuleň a iné).
S výkaly konečného hostiteľa, parazit vajcia vstúpiť do rybníka, kde sú prehltnuté sladkovodné škeble a vstúpiť do gastrointestinálneho traktu. V tráviacom trakte mäkkýšov sa miracidia podrobuje sérii zmien, ktoré sa menia na cecary. Celý proces trvá približne dva mesiace.
Potom tsikaria opúšťa mäkkýš a aktívne sa infiltruje do tela rýb z kaprovej rodiny, usadzuje sa vo svaloch a podkožnom tkanive.
Cicaria potom stráca chvost a získava dvojitú obálku, ktorá sa mení na meta-cyklón, mobilnú larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách sivastej farby s veľkosťou 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šesť týždňov, po ktorých sa ryby stanú schopné infekcie.
Z cyst, uväznených v žalúdku a hornej časti tenkého čreva konečného hostiteľa, sa methacicaria uvoľňuje. Potom vstupuje do žlčových ciest do pečene a žlčníka. Celý proces trvá 3-5 hodín. Po 1,5-2 týždňoch methacacaria dosiahne pubertu. Trvanie parazitizmu dospelého jedinca u človeka alebo u mäsožravého cicavca môže byť od 10 do 30 rokov.
Opistorh 100% sa nachádza v intrahepatických žlčovodoch, 60% - žlčník, 36% - pankreatické kanály.
V hostiteľskom organizme sa opisthorchis živí epitelovými bunkami, sliznicami žlčových ciest a červenými krvinkami (erytrocyty).
Len metacekary, zo všetkých štádií vývoja parazita, je schopný života a reprodukcie v ľudskom alebo cicavcom tele.
Metatsikarii má vysokú životaschopnosť: pretrváva pri teplote 3-12 ° C pod nulou až do 25 dní, pri 30-40 ° C pod nulou počas 5-6 hodín. Zatiaľ čo pri vysokých teplotách zomrie do 10-15 minút, ničí tiež silnú soľanku.
Príznaky opisthorchiasis
Akútna opisthorchóza
Choroba začína po 5-42 dňoch od okamihu infekcie. Priemerná inkubačná doba (od okamihu infekcie až do prvých príznakov ochorenia) je však 21 dní.
Najčastejšie je nástup ochorenia akútny a trvá približne 1-2 týždne u pacientov s miernym až stredne ťažkým priebehom.
Vedúce faktory v mechanizme vývoja akútnej fázy opisthorchiasis sú toxické a alergické reakcie organizmu. Vznikajú ako reakcia na prenikanie parazita do ľudského tela a jeho metabolických produktov.
Mechanizmus vývoja akútnej fázy opisthorchiasis
Je založený na alergických reakciách, ktoré sa vyvíjajú v oneskorenom alebo bezprostrednom type so systémovými prejavmi (to znamená, že sú postihnuté takmer všetky tkanivá), ako aj poruchy imunitného systému.
Parazitické toxíny (antigény), vstupujúce do tela, interagujú s bunkami imunitného systému: makrofágy a T-lymfocyty. V dôsledku toho sa spúšťajú komplexné procesy, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny Ig E.
Na druhej strane Ig E podporuje uvoľňovanie žírnych buniek (imunitných buniek spojivového tkaniva - bazofilov) biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú alergický zápal (mediátory imunitného zápalu): histamín, bradykinín a ďalšie. Ponáhľajú sa do zamerania imunitného zápalu, ktorý je prítomný takmer vo všetkých orgánoch a systémoch (koža, kĺby, srdce, pľúca atď.)
Najdôležitejšie mediátory imunitného zápalu:
- Histamín. Interakcia so špeciálnymi receptormi histamínu (H1, H2), ktoré sú prítomné v bunkách hladkého svalstva (koža, priedušky, tráviaci systém, cievy a iné orgány), sliznica nosových a žalúdočných buniek. Histamín, pôsobiaci na bunkové receptory, vedie k zúženiu priedušiek, zvýšenej produkcii žalúdočnej šťavy, dilatácii krvných ciev, ako aj k uvoľňovaniu tekutiny z nich do tkaniva (vyvíja urtikáriu, angioedém a iné alergické reakcie).
- Faktor, ktorý zvyšuje pohyb eozinofilov (krvných buniek, ktoré bojujú proti červom a znižujú koncentráciu mediátorov imunitného zápalu v tkanivách).
Všetky tieto zmeny vedú k tomu, že krvný obeh je narušený v malých cievach (mikrocirkulácia) vo všetkých orgánoch a tkanivách a okolo ciev sa vyvíja aj edém. Preto tkanivá a orgány dostávajú menej živín, ako aj kyslík. V dôsledku toho je ich práca narušená.
Príznaky akútnej opisthorchiasis
- Alergické reakcie. Na povrchu kože sú vyrážky a svrbenie (v dôsledku podráždenia nervových zakončení), vyvíja sa edém Quincke a urtikária (hlavne pri ťažkom a dlhodobom priebehu ochorenia). Niekedy je vyrážka podobná herpetickej alebo psoriatickej. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín (rúk a nôh) v oblasti kĺbov.
- Porážka zažívacieho traktu a dyspeptické symptómy. Bolesť brucha, znížená chuť do jedla, plynatosť, pálenie záhy. Pacienti majú často voľné stolice s hrčkami nestráveného jedla a hlienu. Do istej miery tieto rovnaké zmeny spôsobili nevoľnosť a vracanie.
- Asteno vegetatívny syndróm (slabosť, malátnosť, únava, poruchy spánku, podráždenosť).
- Zvýšenie veľkosti pečene a pankreasu, ako aj narušenie ich funkcie (žltnutie kože, rozvoj pankreatitídy a hepatitídy).
- Bolesť, boľavé kĺby a svaly. Nie sú trvalé.
- Poškodenie dýchacích ciest: dušnosť, kašeľ, astma, sliznica z nosa.
- Opuchnuté lymfatické uzliny a slezina.
- Porážka dýchacieho systému: kašeľ, dýchavičnosť, sliznica z nosa.
Pri akútnej opisthorchióze sú pozorované nasledujúce symptómy:
- horúčka
Jeden z prejavov všeobecnej intoxikácie.
Teplota stúpa v dôsledku skutočnosti, že metacicaria v priebehu svojej vitálnej aktivity uvoľňuje pyrogénne látky (látky, ktoré zvyšujú telesnú teplotu). Interagujú s termoregulačným centrom, ktoré sa nachádza v mozgu. V dôsledku toho sa redukuje prenos tepla a zvyšuje sa proces výroby tepla. - Bolesť brucha
Tupý, boľavý a utláčajúci, ale niekedy má charakter pečeňovej koliky. Bolesť sa nachádza hlavne v hornej časti brucha v strede alebo vpravo.
Bolesť vyplýva zo skutočnosti, že metacicaria sa pohybuje pozdĺž žlčových ciest a je v žlčníku a poškodzuje ich sliznicu. Výsledkom je, že bunky sú odlupované z povrchu sliznice, vzniká lokálny opuch a zápal.
Sú to príznaky všeobecnej intoxikácie. Rozvíjajte sa vďaka tomu, že odpadové produkty parazita pôsobia na emetické centrum v mozgu. Výsledkom je kontrakcia svalov kostry a gastrointestinálneho traktu, čo vedie k nevoľnosti alebo erupcii obsahu žalúdka.
Príznaky akútnej opisthorchiasis, v závislosti na variante ochorenia
- Brušný variant. Trvať v priemere 2 až 2,5 týždňa. Najjasnejšie odráža alergický základ ochorenia. Vyznačuje sa prítomnosťou vysokej telesnej teploty s ťažkými zimnicami, akútnym nástupom, prudkým nárastom lymfatických uzlín, porušením všeobecného stavu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť srdca, svalov a kĺbov. Majú nauzeu, vracanie, kašeľ, príznaky alergie (kožná vyrážka, angioedém a iné).
- Variant Hepato cholangitis. Vyskytuje sa pri vysokej telesnej teplote, poškodení pečene (zväčšenie pečene a sleziny, zmeny biochemických parametrov krvi: zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, sublímu a vzorky tymolu). Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha: nudné, boľavé, stlačenie alebo kŕče. Môžu byť vpravo alebo vľavo, alebo majú charakter pásového oparu. Je tu nevoľnosť a vracanie.
- Gastroenterocolitic možnosť. Keď sa vyvinie gastritída, kolitída, žalúdočný vred. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej alebo pravej časti brucha. Znižuje sa chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie (zriedkavo), strata stolice.
- Lézia dýchacích ciest. Vyvíja sa u 1/3 pacientov. Prejavujú sa sliznicami z nosa, opuchom a sčervenaním sliznice zadnej steny hltanu, rozvíjajú sa symptómy simulujúce pneumóniu a bronchitídu (kašeľ, dýchavičnosť, záchvaty astmy, bolesť na hrudníku, niekedy aj rozvoj astmy).
- Mierny stupeň
Ochorenie začína akútne s náhlym zvýšením telesnej teploty na 38,0 ° C, ktoré sa ďalej udržiava na subfebrilných číslach (37,0-37,5 ° C) počas približne 1-2 týždňov. Pacienti sa sťažujú na slabosť a zvýšenú únavu, bolesť brucha bez toho, aby naznačovali jasné miesto (lokalizácia), dochádza k relaxácii kresla. - Mierny stupeň
Začína sa zvýšením telesnej teploty na 39,0 ° C, čo môže byť rôznych typov (najčastejšie subfebrilné). Má až 2-3 týždne. Pacienti sa sťažujú na bolesť kĺbov a svalov. Mierne alergické vyrážky na koži, nauzea, vracanie, hnačka, bronchitída s astmatickou zložkou sú často pozorované. Zväčšená pečeň a slezina. - Ťažký stupeň
Príznaky všeobecnej intoxikácie sú výrazné: vysoká a pretrvávajúca telesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na koži (najčastejšie žihľavka), angioedém, insomnia, letargia alebo nadmerné vzrušenie.Hlavnými príznakmi sú žltačka, silná bolesť v hornej časti brucha vpravo, zväčšenie pečene, zmeny v biochemickom krvnom teste (zvýšený bilirubín, transaminázy a ďalšie).
Je to dôležité!
Vzhľadom na imunologickú rezistenciu voči parazitom v domorodých obyvateľoch centra opisthorchiasis, akútna fáza ochorenia buď úplne chýba, alebo ide oveľa lepšie ako u návštevníkov.
Chronická opisthorchiasis
V tejto fáze pretrvávajú účinky na organizmus toxických a alergických reakcií spôsobených toxínmi dospelého parazita, ktorý vylučuje vajíčka. Majú rovnaký mechanizmus výskytu a prejavu ako v akútnej fáze. Sú však o niečo menej výrazné.
Mechanizmus vzniku chronickej opisthorchiasis
Existujú patologické zmeny, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku:
- Dráždivé a škodlivé účinky výronov, ako aj trhliny dospelého parazita na sliznici žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu
- Nahromadenie dospelých parazitov, ako aj ich vajíčok (mechanická prekážka) v kanáloch a žlčníku
- Podráždenie vagusu a sympatického nervu v dôsledku mechanického (v miestach pripojenia dospelých parazitov) a toxických (metabolické produkty parazita alebo smrť vlastných tkanív) na ne pôsobí.
V dôsledku toho sa vyvíja zápalová reakcia sliznice žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu a epitel sa odlupuje z ich povrchu. Poškodená je aj motorická funkcia žalúdka, dvanástnika a žlčníka.
Preto sa počas dlhého priebehu ochorenia hustejšia sliznica žlčníka, žlčové cesty a pankreatické kanály stanú hustejšími a na ňom sa vytvoria jazvy. Okrem toho sa zužuje koncová časť spoločného žlčového kanála a cystického potrubia. To znamená, že tok žlče a pankreatickej šťavy spomaľuje, čo vytvára podmienky pre vstup sekundárnej infekcie a tvorbu kameňov v žlčníku. Tiež je narušený proces trávenia a absorpcie, čo vedie k nedostatočnému prísunu živín do tela.
Príznaky chronickej opisthorchiasis
- Astenický syndróm (poškodenie centrálneho nervového systému). Pacienti sa sťažujú na rýchlu fyzickú a psychickú únavu, zníženú výkonnosť, poruchy spánku, podráždenosť, celkovú slabosť, bolesti hlavy, chvenie rúk a nôh.
- Alergické prejavy. Alergické vyrážky sa objavujú na koži, podobne ako herpetické a / alebo psoriatické (opisthorchiasis niekedy spôsobuje psoriázu), urtikáriu. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín, v kĺboch. Často sa vyskytujú trhliny v koži v záhyboch a záhyboch. Miesta, ktoré nie sú ovplyvnené, sú sivé a na dotyk suché.
Často je zvýšená citlivosť kože na slnečné lúče, pod vplyvom ktorých sa na koži objavujú vyrážky.
Je veľmi výrazný svrbenie.
Často sa vyvíja alergická bronchitída alebo bronchiálna astma. - Periodické zvyšovanie telesnej teploty na dlhú dobu bez zjavného dôvodu k subfebrilným číslam (37,0-37,5 ° C).
- Bolesť svalov a kĺbov, ktoré sú tvrdohlavé a počas dlhého priebehu ochorenia sa vyvinie ťažká artritída a artróza.
- Postihnutie srdca je spojené s podvýživou srdcového svalu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, ako aj na prerušenie srdcovej frekvencie.
- Strata hmotnosti v dôsledku zhoršenej absorpcie v črevách, teda nedostatok vitamínov, minerálov, tukov, proteínov a sacharidov sa vyvíja.
- Porážka gastrointestinálneho traktu, pečeň a dyspeptické symptómy. Chuť k jedlu sa znižuje, je tu neznášanlivosť tukových jedál, nevoľnosť, občas vracanie, svrbenie, zápcha alebo nestabilná stolica.
Ovplyvňujú pečeň, čo sa prejavuje jej zvýšením, výskytom žltačky kože a viditeľnými sliznicami, porušením jej práce (zmeny biochemických parametrov krvi: bilirubínu, transamináz atď.).
U takýchto pacientov sa často vyvinie hepatitída (niekedy až do cirhózy pečene), cholelitiáza, cholecystitída, gastritída (často s výskytom erózie), žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred, enteritída, pankreatitída.
Vzhľadom na vysoký obsah kyseliny mliečnej v stolici majú niektorí pacienti svrbenie análneho otvoru.
Akútny aj chronický opisthorchiasis narušujú imunitný systém. Preto sa telo stáva náchylnejšie na vírusy a baktérie, a tiež zvyšuje citlivosť na vývoj nádorov. Preto sa pomerne často sekundárna infekcia spája s rozvojom pneumónie, enteritídy (poškodenie tenkého čreva), angíny (bolesť hrdla), nádory sa vyvíjajú (najčastejšie - pečeň a pankreas) a tak ďalej.
Opisthorchóza nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a obdobie dojčenia (narodenie predčasne narodených detí, nedostatočná laktácia a iné) a tiež zhoršuje a zhoršuje priebeh akýchkoľvek chronických ochorení (diabetes, pankreatitída, pyelonefritída atď.).
Opisthorchiasis u detí
Rozvíja sa len zriedka, pretože jedlo pre deti je dobre tepelne spracované.
Symptómy opisthorchiasis u detí sú v podstate rovnaké ako u dospelých. Rozdiely sú však stále prítomné:
- U detí je alergická zložka výraznejšia (pretrvávajúca alergická vyrážka, často sa vyvíja bronchiálna astma).
- Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k výraznému zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Preto sa u detí vyvinie cyanóza (cyanóza) kože (hlavne končatín), ako aj studené ruky a nohy.
Ako sa opisthorchosis (foto)?
Vernálny vzhľad pacienta s opisthorchiasis závisí od fázy ochorenia (akútne, chronické), úrovne infekcie parazitom, závažnosti a variantu priebehu ochorenia.
Typ pacienta s akútnou opisthorchiasis
V prvých dňoch choroby sa infikovaná osoba cíti ako vírusová alebo katarálna choroba. Znepokojuje ho bolesť hlavy, horúčka, boľavé kĺby, výtok z nosovej sliznice a bolesť hrdla, bolesť brucha, nevoľnosť. Preto pacient zriedka navštívi lekára. A aj keď ide k lekárovi, správna diagnóza nie je vždy určená len pre tieto symptómy.
Okrem toho má pacient zvyčajne vyrážku na tele vo forme urtikárie (v závažných prípadoch), menšiu vyrážku, často vyzerá ako herpetická alebo psoriatická vyrážka. Svrbenie je výrazné, takže na koži sa môže objaviť poškriabanie.
Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis
V tejto fáze sú príznaky rôznorodé a nešpecifické: kožné vyrážky (menej výrazné), žltosť kože a slizníc, rýchla únava a letargia, pacienti sa sťažujú na bolesť brucha, zlú chuť do jedla a zdravie, nadúvanie.
Diagnóza opisthorchiasis
Vyšetrenie pacienta
S akútnou opisthorchiasis
Vzhľad pacienta sa podobá na ARVI alebo nachladenie: zvýšená telesná teplota, výtok z nosovej sliznice, kašeľ. Toto je však miesto, kde podobnosť zvyčajne končí.
Na vyšetrenie, lekár upozorňuje na zvýšenie pečene a lymfatických uzlín, prítomnosť alergických vyrážok na koži a ich závažnosť, prítomnosť bolesti brucha.
Je potrebné rozlišovať akútnu opisthorchózu od črevných infekcií. Symptómy v prospech črevných infekcií sú: prítomnosť krvi v stolici, prítomnosť falošných túžob po výtoku stolice, neprítomnosť spastických bolestí, spazmické sigmoidné hrubé črevo sa necíti. Zatiaľ čo s akútnou opisthorchiasis neexistujú žiadne takéto príznaky.
Často sa vyskytujú chyby v diagnostike akútnych chirurgických ochorení brucha s akútnou opisthorchiasis. Pretože symptómy sú často podobné: bolesť brucha, vracanie, horúčka. V tomto prípade pomôže biochemickú analýzu krvi, ktorá odhalí porušenie funkcie pečene.
Pri chronickej opisthorchiasis
Ochorenie sa prejavuje príznakmi lézií mnohých orgánov. Pacienti sa sťažujú na únavu, zvýšenie telesnej teploty na 37,0-37, 5 ° C, sklon k alergickým reakciám, bolesť brucha, nestabilnú stolicu. Niekedy však nie sú vonkajšie znaky exprimované alebo úplne chýbajú.
Títo pacienti sú spravidla dlhodobo a neúspešne liečení na rôzne ochorenia: pankreatitídu, gastritídu, žalúdočný vred a 12 vredov dvanástnika, nádory a ďalšie.
Pri vyšetrení lekár poznamenáva, že pacient má nasledujúce príznaky: zväčšenú pečeň, prítomnosť pretrvávajúcich alergických vyrážok na koži a brušnú palpáciu. Niekedy je žltkastosť kože a slizníc, úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatočného príjmu živín.
Dôležitá diagnostická hodnota pre chronickú opisthorchiasis má triádu (symptóm prsta): opuch očných viečok a vzhľad bielych a / alebo žltých vyrážok na nich, prítomnosť trhlín v jazyku.
Analýza opisthorchiasis
Diagnóza akútnej opisthorchiasis
Mikroskopická analýza výkalov a žlče je ťažká. Pretože dospelí paraziti začínajú znášať vajcia len 4-6 týždňov po infekcii.
Niekoľko štúdií, ktoré pomáhajú pri diagnostike ochorenia:
- Kompletný krvný obraz (KLA). Krv má vysokú hladinu eozinofilov (indikátor alergických reakcií) a leukocytov (krvné bunky zapojené do imunitnej reakcie), ako aj ESR (indikujúce reakciu imunitného systému).
- Biochemická analýza krvi. Hladina bilirubínu, transamináz (ALT a AST), suleym a thymol test, amyláza (pankreatický enzým) krvi a moču sa zvyšuje. Všetky tieto indikátory indikujú poškodenie vnútorných orgánov (väčšina pečene) a porušenie ich funkcií.
Detekcia opistorchických vajec vo výkaloch a / alebo žlči je hlavným kritériom pre diagnózu chronickej opisthorchiasis.
Je dôležité mať na pamäti, že vo výkaloch nie sú vždy zistené vajíčka. Preto je najväčšou diagnostickou hodnotou ich nájdenie v žlči, ktorá sa získa pomocou duodenálnej intubácie.
Okrem toho je potrebné preskúmať všetky časti (A, B, C). Na "provokáciu" (stimuláciu) uvoľňovania opistorových vajíčok od subjektu sa použije 1,0-2,0 g kloxyl. Potom sa časti striedavo prechádzajú odstredivkou a zo získaných precipitátov každej časti sa vyrobia šmuhy, čo spôsobuje ich potiahnutie. Potom ich pozorujte mikroskopom pri miernom zväčšení.
KLA a biochemická analýza krvi. Obsah eozinofilov leukocytov a ESR, bilirubínu, ALT a AST, tymolu a suleymových vzoriek, amylázy.
Krv na opisthorchiasis
Ďalšie metódy diagnózy opisthorchiasis
- Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pri akútnej opisthorchiasis sa zväčšuje žlčový trakt. Pri chronických ochoreniach dochádza k nárastu samotného žlčníka so zúženým spoločným žlčovodom a rozšírením intrahepatických kanálikov.
- Retrograde cholangiopancreatography (RPHG). Spôsob, pri ktorom sa žlčovody skúmajú pomocou endoskopu. To vám umožní posúdiť stav žlčových ciest a zistiť dospelých parazitov.
- Perkutánna transhepatická cholangiografia je štúdium žlčových ciest s endoskopom po ich naplnení rádioaktívne nepriepustnou látkou. Metóda umožňuje detekciu dospelých parazitov.
- Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Skúmajú sa brušné orgány. Metódy umožňujú identifikovať zmeny v pečeni, žlčníku a pankrease, ako aj podozrenie na chronickú opisthorchiasis.
Liečba opisthorchiasis
Opisthorchiasis - systémové ochorenie, ktoré vedie k narušeniu práce mnohých orgánov, preto liečba musí byť komplexná a postupná. V závislosti od celkového stavu pacienta možno liečiť ako ambulantnú (doma) a v nemocnici (nemocnici).
Liečba má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od štádia ochorenia:
- V akútnych prípadoch sa pozornosť sústreďuje na antialergické a protizápalové lieky a potom sa vykonáva špecifická liečba.
- Pri chronických ochoreniach - boj proti samotnej hlávke a rehabilitačnej liečbe.
Liečba liekmi
Fázy liečby opisthorchiasis
opisthorchiasis
Opisthorchiasis je helmintické ochorenie spôsobené plochými parazitickými červami triedy fluke a vyskytujúce sa s poškodením hepatopankreatického systému. Priebeh opisthorchiasis je charakterizovaný horúčkou, bolesťou brucha, anorexiou, kožnými vyrážkami, žltačkou, hepatosplenomegáliou, dyspepsiou, astmatickou bronchitídou, asteno-vegetatívnym syndrómom. Diagnóza opisthorchiasis je založená na detekcii opistorchis vajec v obsahu dvanástnika a výkaloch, výsledky sérologických reakcií, údaje biochemickej analýzy krvi, inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, cholecystocholangiografia, CT). Na liečenie opisthorchiasis sa používajú anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzýmové prípravky.
opisthorchiasis
Opisthorchiasis je extraintestinálna helmintiáza zo skupiny trematodóz, ktorej patogény parazitujú v žlčovodoch pečene a pankreasu, čo spôsobuje polymorfné klinické prejavy. Najintenzívnejšie zameranie opisthorchiasis sa nachádza v západnej Sibíri, v dolnom toku r. Irtyš a stredný chod Ob, kde sa invázia miestneho obyvateľstva blíži 80-90%. Okrem toho povodia rieky Volha, Kama, Dneper, Don, Jenisej a ďalšie rieky, ktoré sú spojené najmä s rybolovom a spracovaním rýb, slúžia ako oblasti, ktoré sú endemické pre opisthorchiasis. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u osôb vo veku od 15 do 50 rokov, väčšinou u mužov. Nebezpečenstvo opisthorchiasis je, že s dlhým priebehom zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene a rakoviny pankreasu.
Príčiny opisthorchiasis
Opisthorchiasis spôsobuje dva typy hlístových motolíc: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzálny agens O. felineus, sibírsky alebo mačka fluke, je rozšírený v Rusku. Je to plochá hlina 4 - 20 mm dlhá, 1 - 4 mm široká, majúca kopijovité telo, vybavené ústnymi a abdominálnymi prísavkami. Opisthorchiasis spôsobený O. viverrini sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie.
K rozvoju opistorchis dochádza pri trojnásobnej výmene hostiteľov: prvým medziľahlým hostiteľom sú mäkkýše, druhým medziľahlým sú sladkovodné ryby čeľade kaprov (cejn, kapor, lín, dace, ide, šváb, atď.) A konečný cicavec (mačka, pes, líška, vydra) Arktická líška, sobol, človek) kŕmenie rýb. Koneční hostitelia spolu s výkalmi vylučujú vajíčka s larvami do vonkajšieho prostredia. Akonáhle v rybníku, vajcia sú prehltnuté sladkovodných mäkkýšov rodu Codiella, v ktorých prechádzajú zmenami: najprv, miracidia opúšťa vajcia, ktoré sa zmení na sporocysty, redia a cercaria. Z tela mäkkýšov sa vynára chvostová larva (cercariae) a v rybníku sa pripája k telu kaprovitých rýb, implantuje sa do spojivového a svalového tkaniva, kde je encysted, pričom sa mení na metacerkarium. Po 6 týždňoch, keď sú larvy v tele rýb, sa larvy stanú invazívnymi, to znamená, že získajú schopnosť spôsobiť opisthorchiasis v konečných hostiteľoch.
Infekcia ľudí a zvierat sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych, zle ošetrených rýb (surových, slabo nasolených) rýb. V gastrointestinálnom trakte konečného hostiteľa sa pod vplyvom dvanástnikovej šťavy kapsula a membrány lariev rozpúšťajú, čo vedie k metacercarii migrujúcej do spoločného žlčovodu, intrahepatických žlčovodov a tiež do pankreatických kanálikov. V hepatopankreatobiliárnom systéme sa za 3-4 týždne metacerkarium stáva zrelým opistorchisom, schopným produkovať vajcia. Kompletný cyklus vývoja hlísty od štádia vajíčka po dospelého jedinca trvá 4–4,5 mesiaca. Invazia osoby opistorhis môže líšiť od niekoľkých desiatok tisíc. V organizme konečného majiteľa môže mačka chochlatá parazitovať 20-25 rokov.
Patogenéza opisthorchiasis
Povaha a závažnosť patologických procesov, ktoré charakterizujú priebeh opisthorchiasis, závisia od masivity a trvania invázie, od stavu imunitného systému. V závislosti od týchto faktorov môže byť priebeh opisthorchiasis vymazaný alebo manifestovaný; ľahké, mierne a ťažké. V patogenéze opisthorchiasis sa rozlišujú skoré (akútne) a neskoré (chronické) štádiá.
V akútnom štádiu helmintiázy dominujú toxicko-alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na pôsobenie metabolitov parazitov na hostiteľský organizmus. Sú sprevádzané zvýšenou permeabilitou cievnej steny, perivaskulárnym edémom a eozinofilnou infiltráciou strómy rôznych orgánov, tvorbou nekrotických ohnísk v parenchýme pečene. Poškodenie epitelom žlčovodov spôsobí hyperpláziu pohárikovitých buniek, cystickú expanziu malých žlčových ciest. Pri chronickej opisthorchiasis sa v stenách žlčových ciest vyvíja pomalý zápal, deteguje sa rast spojivového tkaniva a často dochádza k obštrukcii hlístami malých žlčových ciest. Tieto procesy vedú k rozvoju sekundárnej bakteriálnej cholangitídy, biliárnej dyskinéze, tvorbe žlčových kameňov, v závažných prípadoch k cirhóze pečene a portálnej hypertenzii. Pankreatické lézie v opisthorchiasis sa určujú hlavne edémom žľazy a porušením odtoku pankreatických sekrétov, ktoré je sprevádzané zväčšením karotídy tubulov, proliferatívnou canaliculitídou a fibrózou orgánov.
Príznaky opisthorchiasis
Akútna fáza opisthorchiasis sa prejavuje 2-4 týždne po infekcii. Mierna forma helmintiázy začína náhlym skokom telesnej teploty až do 38 ° C a potom udržiavaním subfebrilného stavu počas 1-2 týždňov. V tomto čase pacienti pociťujú slabosť, bolesť v bruchu, zaznamenávajú nestabilnú povahu stolice. V periférnej krvi s miernou opisthorchiasis sa zistí mierna leukocytóza a eozinofília až do 15-20%.
Mierna forma opisthorchiasis sa vyskytuje s horúčkou (do 39 ° C a vyššou), ktorá trvá približne 3 týždne. Charakterizované myalgiou a artralgiou, urtikariálnymi kožnými vyrážkami, katarom horných dýchacích ciest, zväčšenou pečeňou a slezinou, vracaním, hnačkou, astmatickou bronchitídou. Zvyšuje sa leukocytóza, eozinofília na 25 - 60%, ESR sa zvyšuje.
Ťažké formy akútnej opisthorchiasis sa vyvíjajú u 10 - 20% pacientov a môžu sa vyskytnúť v tyfických, gastroenterotických, hepatocholangitických a respiračných variantoch. Symptómy variantu týfusu opisthorchiasis zahŕňajú vysokú horúčku, zimnicu, lymfadenitídu, polymorfnú kožnú vyrážku, dyspepsiu. Klinike dominujú symptómy intoxikácie a alergií; možné toxické poškodenie centrálneho nervového systému alebo myokardu. Keď gastroenterokoitická forma opisthorchiasis vyvíja klinický a patologický obraz gastritídy (katarálnej, erozívnej), gastroduodenitídy, vredov žalúdka a dvanástnika a enterokolitídy. Tieto stavy sú sprevádzané zníženým apetítom, nevoľnosťou, epigastrickou bolesťou a pravou hypochondrium, hnačkou. V priebehu variantu hepatocholangitídy akútnej opisthorchiasis, žltačky, hepatosplenomegálie, prevláda abdominálny syndróm pečeňovej koliky alebo herpes zoster. Patologické syndrómy môžu zahŕňať hepatitídu, cholangitídu, cholecystitídu, pankreatitídu. S postihnutím respiračného systému (respiračná opisthorchiasis), tracheitídy, astmoidnej bronchitídy, pneumónie, pohrudnice, sa vyvíja horúčka.
Chronická opisthorchiasis sa najčastejšie vyskytuje ako typ biliárnej dyskinézy, cholangiohepatitídy, cholangioholecystitídy, ochorenia žlčových kameňov, chronickej pankreatitídy, gastritídy, duodenitídy. Existujú príznaky asteno-vegetatívneho syndrómu: slabosť, únava, podráždenosť, emočná nestabilita, bolesť hlavy, poruchy spánku, zvýšené potenie. Môžu sa vyvinúť dystrofické zmeny myokardu, ktoré sa prejavujú bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Dlhodobý priebeh chronickej opisthorchiasis môže byť komplikovaný cirhózou pečene, hnisavou cholangitídou, flegmonom žlčníka, biliárnou peritonitídou, primárnou rakovinou pečene a pankreasu.
Diagnóza opisthorchiasis
Pri diagnóze opisthorchiasis sa berú do úvahy epidemiologické informácie, ktoré naznačujú, že pacient je v endemických ložiskách, konzumuje čerstvé mrazené, slabo solené, nedostatočne tepelne ošetrené ryby. Charakterizovaný zmenou biochemických vzoriek pečeňových a pankreatických enzýmov - zvýšenie bilirubínu, transamináz, amylázy a lipázy. Údaje z inštrumentálnych štúdií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a pankreasu, cholecystografie, CT, MRI pečene a žlčových ciest) vykazujú známky gastroduodenitídy, biliárnej dyskinézy, cholecystitídy, cholangitídy, hepatitídy, pankreatitídy.
Aby sa parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, uskutoční sa mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika a výkalov, v ktorých sa detegujú vajíčka mačky. Na zvýšenie pravdepodobnosti detekcie vajíčok hlíst pred uskutočňovaním duodenálneho snímania a koproovoskopie sa odporúča predpísať pacientovi prípravok Demianov tubulu a cholagogue. Na detekciu protilátok proti antitoporchóze v sére sa umožňuje enzýmový imunotest. Vzhľadom na polymorfizmus klinických príznakov sa priebeh akútnej opisthorchiózy môže podobať vírusovej hepatitíde, toxikóze potravy, ochorenia paratypidnej skupiny týfusu, migračnej fáze askáriózy a ankylostomidózy.
Liečba opisthorchiasis
Liečba opisthorchiasis sa uskutočňuje postupne. V prvej fáze je predpísaná prípravná liečba, vrátane choleretických a antispasmodických liekov, blokátorov H1-histamínových receptorov; podľa indikácií - krátke antibiotiká. Okrem liekovej terapie sa vykonáva fyzioterapia (elektroforéza síranu horečnatého, magnetoterapia, mikrovlnná terapia). Účelom prípravnej fázy je normalizácia vylučovania žlčou a odtok žlče, zmiernenie zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte a žlčových cestách.
Ako súčasť hlavného štádia liečby opisthorchiasis je predpísaná anthelmintická chemoterapia. Praziquantel a jeho analógy sa ukázali ako najúčinnejšie pri ničení parazitov. Po odčervení na evakuáciu opistorchis žlčou, zaslepeným zvukom, pulznou magnetoterapiou sa uskutoční elektrická stimulácia frenického nervu. V prípade výrazného toxicko-alergického syndrómu sa vyžaduje predpisovanie antihistaminík, glukokortikoidov a infúznej terapie. Monitorovanie účinnosti antiparazitickej liečby zahŕňa vykonanie trojitej štúdie výkalov a obsahu dvanástnika.
Posledný stupeň liečby opisthorchiasis je zameraný na odstránenie produktov rozpadu parazitov a obnovenie črevnej biocenózy. Na tento účel sa rúrky uskutočňujú s xylitolom, sorbitolom, minerálnou vodou; predpísané sú cholagogue a enzýmové prípravky, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotiká.
Prognóza a prevencia opisthorchiasis
Pri miernych a stredne ťažkých formách opisthorchiasis je prognóza zvyčajne priaznivá, aj keď sa môžu vyskytnúť prípady opakovanej invázie hlíst. V prípade hnisavej cholecystitídy a peritonitídy závisí výsledok od úplnosti a rýchlosti chirurgickej starostlivosti. Prognosticky nepriaznivý vývoj akútneho zlyhania pečene, rakoviny pečene, pankreasu alebo cholangiokarcinómu.
Činnosti na prevenciu infekcie opisthorchiasis zahŕňajú liečbu a preventívnu prácu (odhaľovanie a odčervovanie infikovaných zvierat), epidemiologické opatrenia (ochrana vodných útvarov pred kontamináciou výkalmi ľudí a zvierat, dodržiavanie spracovania a prípravy rýb, ničenie mäkkýšov), hygienické a vzdelávacie práce (informovanie obyvateľstva).