Keď potrebujete operáciu pre kamene v žlčníku?

Žlčové ochorenie - skôr časté obťažovanie. Kamene spôsobujú záchvaty bolesti, môžu spôsobiť zápal a dokonca perforáciu močového mechúra. Preto choroba potrebuje liečbu a čím skôr, tým lepšie.

Pomerne často, po objavení kameňov, lekári odporúčajú, aby pacient podstúpiť operáciu pre odstránenie žlčníka. A rovnako často pacienti sami uvažujú o alternatíve k takejto radikálnej metóde.

Alternatívne liečby pre kamene sú. Ale, ako iné lekárske metódy, aj neoperačné metódy nie sú bez nevýhod. Ak chcete urobiť vyvážené rozhodnutie, musíte vedieť viac o všetkých možných spôsoboch, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Len strach z operácie alebo nedôvery k chirurgovi nie je argument.

Minerálne zloženie

Musíme s tým začať - s osobitosťami chemického zloženia kameňov, pretože vo všetkých prípadoch nie sú vôbec rovnaké.

Kamene tvoria, keď sa mení zloženie žlče. V závislosti od charakteristík takýchto zmien,

• vápno;
• cholesterol;
• bilirubín a zmiešané kamene.

Zloženie kameňov závisí od toho, aké metódy nakladania s nimi možno použiť. Preto sa musí lekár pokúsiť určiť povahu kameňov, a to nielen ich veľkosť a umiestnenie funkcie.

Cholesterolové kamene možno detegovať pomocou ultrazvukovej diagnostiky a röntgenového žiarenia. Faktom je, že tento typ kameňov nie je viditeľný na röntgenových lúčoch (nazývajú sa röntgenové záblesky). Ale s ultrazvukom sú dobre viditeľné. Lekár, ktorý zistil, že kamene sú určené ultrazvukom, ale nie pomocou röntgenového žiarenia, môže dospieť k záveru, že ide o cholesterol.

V iných situáciách môže byť potrebné sondovanie. Tento postup je dobre vyvinutý lekármi, ale skôr nepríjemný pre pacienta.

Musíme prehltnúť sondu, ktorá sa dostane do dvanástnika (to nie je tak desivé ako žalúdok, ale väčšina ľudí vníma túto akciu s ťažkosťami). Podľa neho vzorky žlče.

Stanovenie jeho chemického zloženia, lekári môžu vyvodiť závery o vlastnostiach zloženia kameňov. Zároveň je možná diagnostika a niektoré súvisiace ochorenia.

Poznanie zloženia kameňov je dôležité pre výber metódy nechirurgickej liečby. Takýto postup, pretože rozpúšťanie sa týka len cholesterolových kameňov. Proti iným odrodám sa používa len s prvkami chirurgického zákroku.

Chemická likvidácia

Rozpustenie kameňov je možné v prípade, že choroba nebeží, kamene sú malé a nie príliš veľa. Prijatie špeciálnych prípravkov môže viesť k tomu, že sa kamene zmenšia alebo úplne rozpustia a ich zvyšky sa prirodzene dostanú do dvanástnika.

Špeciálne kyseliny pomáhajú v tejto veci - ursodeoxycholický a chenodeoxycholický. Hotové výrobky sa preto nazývajú Ursosan a Henofalk. Tieto lieky sa užívajú perorálne - potrebujú piť.

Existuje radikálnejšia forma tejto metódy. Zahŕňa zavedenie liekov, ktoré musia rozpustiť kamene, priamo do žlčníka. Na tento účel prechádza cez stenu brušnej dutiny a pečeň pacienta špeciálny katéter.

Podľa neho sa liek vstrekuje priamo do dutiny žlčníka. Táto metóda pomáha rozpustiť nielen cholesterolové kamene, ale aj ich ďalšie typy.

Ale je to už skôr podobné operácii, hoci prispieva k zachovaniu žlčníka.

Aké sú nevýhody tejto metódy? Existuje niekoľko z nich (okrem toho, že sa uplatňuje len v počiatočných štádiách ochorenia):

• drogy sú pomerne drahé a pôsobia pomaly;
• neexistuje žiadna záruka, že liek bude fungovať vôbec;
• rozpustenie nezaručuje, že nové kamene sa už čoskoro nevytvoria, a potom sa všetko bude musieť začať znova.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že žlčník nie je šálka alebo hrniec, príliš časté „pranie“ nebude mať z toho úžitok. Preto lekári (a vôbec nie preto, že by naozaj chceli rezať alebo platiť viac za inú prácu) nie vždy odporúčajú rozpustenie žlčových kameňov ako hlavnej liečby ochorenia.

Mechanické odovzdanie

Druhý spôsob, ako sa zbaviť žlčových kameňov bez chirurgického zákroku sa podobá tomu, s ktorým sú liečené obličkové kamene. Mnohí počuli o postupe pre drvenie obličkových kameňov. Podobne je možné zlomiť kamene v žlčníku.

V lúmene bubliny a kanály vytvárajú šokové vlny, ktoré ich sústreďujú na kamene. Veľké kamene sa tak môžu rozpadať na malé (približne polovice centimetra) fragmenty.

Takéto fragmenty už môžu uniknúť žlčovými kanálmi a potom prirodzeným spôsobom vystupovať z tela cez črevá.

Ale táto cesta je nedokonalá:

• úlomky spôsobujúce zápal a môžu poškodiť mechúr a kanály;
• ventil na vstupe do kanála do dvanástnika môže blokovať prechod zvyškov;
• drvenie by sa nemalo používať na bilirubín a vápenaté kamene, ak je ich veľa alebo sú veľké.

Proti tejto technike existujú priame kontraindikácie. Drvenie kameňa sa nepoužíva.

• ak je poškodená funkcia zrážania krvi;
• ak je diagnostikovaná akútna cholecystitída (zápal žlčníka);
• ak má pacient poruchu srdcového rytmu.

Existuje riziko a pomerne závažné komplikácie spôsobené blokovaním malých kanálov. Zvyčajne sa drvenie používa v kombinácii s rozpúšťaním: najprv sa veľké kamene rozdelia na malé fragmenty a potom sa tieto fragmenty rozpustia chemickými prostriedkami.

Samozrejme, neexistuje žiadna záruka proti opätovnému vytvoreniu kameňov. A mnohokrát sa robí drvenie veľmi pochybným potešením.

Žlčové kamene - Je operácia nevyhnutná?

Žlčník je pre telo veľmi dôležitým orgánom. Žlč, ktorá sa v nej hromadí, hrá veľkú úlohu pri vstrebávaní tukov z potravy. Preto je jasné, že by sa nemal odstrániť bez dostatočného dôvodu. Ak sa však v žlčníku už vytvorili kamene, znamená to, že v jeho práci dochádza k vážnym porušeniam. Človek by sa mal zbaviť kameňov tak či onak.

Zoznámený s vlastnosťami nechirurgickej liečby žlčových kameňov, môžete urobiť vyváženejšie rozhodnutie.

Áno, v počiatočných štádiách ochorenia stojí za to snažiť sa zachrániť orgán a uchýliť sa k rozpusteniu alebo rozdrveniu kameňov. Ak je však choroba už ďaleko alebo sa kamene opäť vytvorili, operácia je najlepší spôsob.

Napodiv, ale v takejto situácii to bude pre telo najjemnejšie pôsobenie.

Odstránenie močového mechúra (cholitsektómia) vyrieši problém raz a navždy - nebude viac kameňov. Takúto záruku poskytuje len chirurgická liečba. Takže sa nemusíte báť skalpel, ak choroba trvá dlhú dobu a existuje veľa kameňov v žlčníku. Orgán však nebude plne fungovať.

Ešte lepšie je, aby sa zabránilo vzniku ochorenia. Ako už bolo spomenuté, vyskytuje sa v dôsledku porušenia chemizmu tvorby žlče, zmien v jej zložení. Tomu sa dá zabrániť dodržiavaním základných pravidiel zdravého životného štýlu.

Pomôcť budú aj pravidelné pozorovania gastroenterológa, najmä ak sa vyskytnú nejaké problémy s touto časťou.

Takéto preventívne opatrenia pomôžu identifikovať chorobu v jej raných štádiách, liečba bude jednoduchšia a úspešnejšia a operácia nebude potrebná.

Ponúkame vidieť fragment programu „O najdôležitejších“ na liečbe žlčových kameňov:

Čo robiť, ak sa v žlčníku tvoria kamene Webová stránka žien: krása, móda, zdravie žien, varenie, tehotenstvo, ženské fórum

Kedy budem musieť zazvoniť? Nasledujúce okolnosti sú veľmi dôležité: obávate sa žlčníka alebo kameňov, ktoré lekár náhodou objavil počas vyšetrenia? Mali ste žltačku? Ukazujú ultrazvukové vyšetrenia známky chronického zápalu žlčníka - zahusťovanie steny, priľnavosť okolo? Existujú príznaky patológie pankreasu (úzko umiestnené a úzko spojené s orgánom žlčníka) - napríklad reaktívna pankreatitída? Ak sa vyskytujú časté záchvaty pečeňovej koliky, vyskytli sa žltačky, sú príznaky zápalu žlčníka a pankreasu - potom by mal byť žlčník odstránený.

Ak sa veľký kameň pohybuje, môže byť pevne uviaznutý v žlčovom kanáli. Vyskytne sa silná bolesť - pečeňová kolika. Ide o zložitú situáciu, ktorá niekedy vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Veľa závisí od toho, ktorý kanál je zablokovaný.

Žlčník môže byť zablokovaný (odpojený). To nevyhnutne vedie k jeho zápalu so všetkými nepríjemnými následkami. Kameň môže blokovať tok žlče z pečene a zo žlčníka do čriev, potom sa objaví žltačka a intoxikácia. Preto je vylučovanie kameňov zo žlčníka s choleretickými látkami veľmi nebezpečné.

To možno urobiť, ak nemáte kamene, ale piesok.

♦ Diaľkové (externé) litotripsie (drviace kamene) v žlčníku sa používajú v prítomnosti malých kameňov, ak je ich málo (nie viac ako dve alebo tri) a ak nie sú príliš tvrdé. V opačnom prípade môžu tvoriť ostré fragmenty.

Všeobecne platí, že lítotripsia s kameňmi žlčníka (na rozdiel od obličkových kameňov) je často neúčinná (v najlepšom prípade sa drvenie získa o 70%) alebo nebezpečná v dôsledku malého priemeru žlčových ciest a možnosti ich blokovania fragmentmi.

Má zmysel používať litotripsiu a aké vysoké je riziko, rozhoduje poradný chirurg so všetkými údajmi z prieskumu.

V súčasnosti sa v našej krajine vykonáva odstraňovanie žlčníka (cholekuktómia) tradične (rezanie brucha) a endoskopicky (bez veľkých rezov, po 2-4 vpichoch brušnej steny).

V druhom prípade, ak nie sú žiadne komplikácie, je pacient prepustený z nemocnice do dvoch dní. Po takejto operácii je bolesť takmer nerušená a nie je žiadna hernia.

Obvykle sa však platia endoskopické operácie.

Tieto rytmy sú synchronizované, preto sa po odstránení žlčníka niekedy vyskytujú zložité poruchy gastrointestinálneho traktu s dysbakteriózou, ktoré sa nazývajú "postcholecystektomický syndróm".

Preto si budeme myslieť, že je vždy potrebné odstrániť žlčník, ak sa v ňom nachádzajú kamene? Ak by tu boli rušivé znaky, ktoré boli spomenuté vyššie, potom - nepochybne. Ale stáva sa, že kamene sú v bubline roky, bez toho, aby spôsobovali nejaké problémy.

Názory odborníkov rôznych profilov na uskutočniteľnosť chirurgického zákroku sa často odlišujú. Je známe, že celý svoj život môžete žiť s kameňmi a ako terapeut vám nebudem radiť, aby ste cholecystektómiu bez dostatočných dôvodov.

Ale chirurgovia sú rozhodnejší: veria, že v prítomnosti kameňov je lepšie odstrániť žlčník. Podľa ich názoru, ponechať kamene je rovnaké ako bývanie na sude s práškom: skôr alebo neskôr budete ešte musieť ležať na operačnom stole.

Je lepšie to urobiť skôr, pretože v starobe je srdce slabšie a operácia je ťažšia a nebezpečnejšia.

Čo na konci poradiť? Uistite sa, že sa poraďte so svojím lekárom, vypočujte si jeho názor a stále sa musíte rozhodnúť, či operáciu urobíte.

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov

Odstránenie kameňov zo žlčníka je problém s ťažkým rozhodnutím, pretože vždy existuje riziko komplikácií a nepríjemných následkov. Keď sa v žlčníku tvoria kamene, nie je schopný normálne fungovať a žlč v požadovanom množstve nevstupuje do čreva.

Hoci príznaky cholelitiázy sa neobjavujú okamžite, človek s kameňmi v žlčníku môže žiť dlhú dobu bez toho, aby vedel o ich existencii, ale akútne štádium je pomerne ťažké vynechať kvôli silnej bolesti v pravej hypochondriu.

Je nemožné ignorovať žlčové kamene, ale aj keď môžete preskočiť liečbu, následky môžu byť najzávažnejšie, z ktorých najhoršie je prasknutie močového mechúra, tvorba fistúl v ňom, gangréna alebo peritonitída.

Prečo človek potrebuje žlčník?

Žlčník je „zberač“ žlče produkovaného pečeňou.

V normálnom stave žlč vstupuje do žlčníka a s príjmom potravy sa z nej vytlačí do dvanástnika na ďalšie trávenie potravy.

Odstránenie kameňov zo žlčníka spolu s orgánom nespôsobí pacientovi výrazné ťažkosti, ale budete musieť dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vznikla po operácii na celý život.

Prečo sa v žlčníku tvoria kamene? Moderný človek sa príliš nezaoberá tým, ako často a čo konzumuje. Menovite, nepravidelná strava a množstvo tukových kalórií potravín je hlavnou príčinou tvorby kameňov.

Príčiny vzniku žlčových kameňov môžu byť aj:

• parazity žijúce v ňom a pečeň;
• nedostatočná kontrakcia stien močového mechúra;
• akumulácia vznikajúca z rôznych dôvodov, vápenaté soli;
• zhoršený pomer cholesterolu a žlčových kyselín, keď je koncentrácia cholesterolu vyššia;
• užívanie hormonálnych antikoncepčných tabletiek ženami alebo časté prerušenie tehotenstva vyvolané drogami, ako aj časté tehotenstvo počas celého obdobia;
• nadváha, obezita;
• podvýživa;
• genetická predispozícia k ochoreniu žlčových kameňov;
• samoliečba antibiotikami, protizápalovými, protinádorovými a inými silnými liekmi;
• diabetes mellitus;
• alkoholizmus.

Zloženie kameňov závisí od dôvodov, pre ktoré boli vytvorené. Môže byť určená výsledkami duodenálneho ozvučenia alebo cholecystografie. Zloženie rozlišuje štyri typy kameňov:

1. Cholesterol - malé okrúhle útvary, ktoré vznikajú v dôsledku nerovnováhy žlčových kyselín a cholesterolu, keď koncentrácia cholesterolu výrazne prevyšuje úroveň kyselín. Toto sú najčastejšie kamene;
2. Bilirubínové kamene majú tiež malú veľkosť a vznikajú v dôsledku zhoršenej žlčovej kompozície, keď v nej prevláda bilirubín a usadzuje sa v dutine žlčníka;
3. Vápenaté kamene na báze vápenatých solí sú oveľa menej bežné ako iné druhy;
4. Zmiešané, pozostávajúce z cholesterolu a vápenatých solí.

Je možné odstrániť kamene bez odstránenia žlčníka?

V súčasnej dobe existuje veľa experimentov na rozpustenie kameňov. Výsledky však ukázali, že kamene získané v dôsledku operácie majú tendenciu sa opäť tvoriť. Preto dáva zmysel nielen chirurgický zákrok, ale aj komplexnú liečbu chorôb, ktoré podporujú rozvoj cholelitiázy.

Liečba žlčových kameňov bez chirurgického zákroku na jeho odstránenie môže byť vykonaná. Pri vhodne zvolenej schéme lekárskej a fyzioterapeutickej liečby sa kamene rozpúšťajú a sú odstránené prúdom žlče a nie sú znovu tvorené, pretože samotná príčina ich vzniku je vyliečená. Jedinou podmienkou pre takéto ošetrenie je normálne fungovanie žlčníka.

Ak však prieskum zistil, že žlčník funguje s výraznými odchýlkami, alebo jeho štruktúra je poškodená a po operácii ťažby kameňa rozhodne nemôže obnoviť svoju normálnu činnosť, potom by sa mal definitívne odstrániť. Bude to oveľa bezpečnejšie pre celé telo.

diagnostika

Na predpisovanie liekov na dosiahnutie očakávaného účinku je potrebná presná diagnóza. V každom prípade predchádza odstráneniu kameňov zo žlče.

Vyšetrenia pomôžu určiť zloženie, veľkosť, počet kameňov, ako aj ich umiestnenie a poškodenie žlčníka. Prvé vyšetrenie sa vykonáva pomocou palpácie, keď lekár s úsilím tlačí na určité miesta brucha a pacient informuje o vznikajúcich bolestiach.

Ultrazvuk je jedným z vysoko presných vyšetrení, ktoré detekujú tvorené kamene v 95% prípadov. Aj pomocou ultrazvuku môžete posúdiť stav močového mechúra a vyvodiť závery o jeho práci.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, najmä ak sú podozrenia na kamene, ale ultrazvuk ich nediagnostikuje.

Endo-ultrazvuk je metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje určiť stav nielen žlčníka, ale aj pankreasu.

MRI je najpresnejší spôsob diagnostiky cholelitiázy, predpisuje sa buď od začiatku, bez toho, aby sa spoliehal na ultrazvuk, alebo po nej, ak sa vyžaduje ďalšia diagnóza.

A iba po diagnostických opatreniach a získaní úplného obrazu o chorobe lekár predpíše liečbu a rozhodne o potrebe chirurgického zákroku.

Aké sú príznaky, ktorým rozumiete, že chirurgia je potrebná?

Existujú určité príznaky, ktoré umožňujú pochopiť, že operácii sa nedá vyhnúť. Toto je:

• neznesiteľne silná bolesť pociťovaná z pravej strany brucha;
• neustály pocit nevoľnosti a nadúvania;
• zvýšenie telesnej teploty.

Ak sú takéto príznaky prítomné, nie je možné oneskorenie. Je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Hlavné spôsoby, ako odstrániť kamene zo žlčníka

Voľba liečebného režimu závisí od výsledkov diagnózy a závažnosti ochorenia. Lekár si môže vybrať jednu z existujúcich metód na odstránenie žlčových kameňov:

• drogový prístup;
• zničenie kameňov laserom a ultrazvukom;
• miestna alebo kontaktná metóda;
• endoskopická metóda;
• operáciu na odstránenie žlčníka.

Prípravky na rozpustenie žlčových kameňov

Liečba cholelitiázy sa tiež nazýva chemická. Táto metóda je vhodná pre kamene pôvodu cholesterolu, ale je úplne bezmocná pred bilirubínom a vápenatými kameňmi.

Žlčové kamene: či je nutná operácia

Žlčové kamene môžu spôsobiť veľa problémov. S pomocou chirurgie sa môžete zbaviť žlčových kameňov. Avšak operácia na odstránenie žlčníka nie je ukázaná všetkým a nie vždy. Za akých okolností sa konzervatívna liečba uchyľuje a kedy je operácia nevyhnutná?

Ako sa tvoria žlčové kamene?

Žlčník je malý vak, v ktorom sa nachádza 50-80 ml žlče - tekutina, ktorú telo potrebuje na strávenie tukov a udržanie normálnej mikroflóry. Ak žlč stagnuje, jej zložky sa začnú zrážať a kryštalizovať. Tak vznikajú kamene, ktoré v priebehu rokov zvyšujú veľkosť a množstvo.

Ako viete, žlč sa skladá z rôznych zložiek, takže kamene sa môžu líšiť v zložení. Rozlišujú sa tieto druhy kameňov:

• cholesterol - tvorený cholesterolom a jeho derivátmi;
• vápenaté kamene, v ktorých prevažujú vápenaté soli;
• pigment - vytvorený z bilirubínového pigmentu.

Najčastejšie sú však kamene zmiešané. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,1 mm do 5 cm.

Východiskovým mechanizmom ochorenia žlčových kameňov môže byť sedavý spôsob života, ako aj nepravidelné jedlá s prevahou korenených, mastných a vyprážaných potravín.

Podľa štatistík, každý 5 obyvateľov planéty "nosí" kamene v jeho žlčníku. A medzi nimi je oveľa viac žien ako mužov. To sa pripisuje skutočnosti, že ženské hormóny estrogén spomaľuje odtok žlče.

Keď sú žlčové kamene lepšie sa nedotýkať

Ak vám nič nevadí, neznamená to, že nemáte žlčové kamene. Žlčové kamene sa nemusia cítiť už roky. Môžete mať podozrenie na ochorenie, keď je bolesť v pravej hypochondrium, je horkosť v ústach, a po jedle začnete cítiť zle. Patologický proces je komplikovaný, keď kameň začína vstupovať do žlčovodu a upcháva ho. Výtok žlče je teda narušený, čo ďalej vedie k napínaniu stien žlčníka. To spôsobuje žlčovú koliku. Pacient začína byť rušený silnými bolesťami v pravej hypochondriu, ktoré môžu byť podávané v chrbte, pravej ruke a kosti. Pacienti sa často obávajú nevoľnosti a zvracania.

Operácia na odstránenie žlčníka je zvyčajne indikovaná na ochorenie žlčových kameňov. Ak vás však horeuvedené príznaky neobťažujú a kamene „nevedia“, potom je lepšie nechať ich na pokoji a zamerať sa na konzervatívnu liečbu. Najdôležitejšou vecou je prísne dodržiavanie diéty, v ktorej je prísne vylúčené mastné, vyprážané, korenené a údené potraviny. Aj pri tejto chorobe sú prísne zakázané prípravky cholagogue. Prispievajú k pohybu kameňov, čo môže spôsobiť vážne komplikácie.

Ak sú kamene malé, môžete ich pokúsiť rozpustiť a odstrániť ich špeciálnymi liekmi (urolesan atď.). Nanešťastie, nikto vám s takouto liečbou neposkytne záruky, pretože liečba drogami v tejto situácii nie je veľmi účinná.

Aj malé kamene môžu byť rozdrvené rázovou vlnou. Je to spoľahlivejší spôsob, akým sa kamene rozdeľujú na malé častice, ktoré sa dostávajú do čreva a vylučujú sa pohybom čriev.

Keď sa vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka

Ak je veľkosť žlčových kameňov je veľká a / alebo existuje príliš veľa z nich, a pacient je obťažovaný neznesiteľné bolesti, potom v tomto prípade musíte ísť pod chirurgom nôž. Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia.

V súčasnosti sa najčastejšie vykonáva laparoskopická cholecystektómia. Táto operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych trubíc (laparoskopy) s priemerom 0,5-1 cm, vybavených miniatúrnymi videokamerami. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom majú laparoskopické účinky niekoľko výhod. Sú minimálne traumatické a potom, čo sú držaní, pacient sa rýchlo zotavuje. Pri laparoskopických operáciách je strata krvi len asi 40 ml, čo je 10 alebo viac krát menej ako pri otvorenej operácii.

Ak laparoskopická operácia spôsobuje určité ťažkosti, chirurgovia okamžite pristúpia k otvoreniu cholecystektómie.

Mnoho ľudí sa obáva o svoje budúce zdravie v súvislosti s odstránením žlčníka. Ako však ukazuje prax, bez tohto vaku sa telo dobre vyrovná.

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov: indikácie, správanie, výsledok

„Cholelitiáza je jednou z najčastejších chronických chorôb u dospelých, ktorá sa umiestnila na treťom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a diabete,“ píše A. A. Ilchenko, MD, jeden z popredných odborníkov na túto problematiku v krajine. Dôvody pre jeho rozvoj sú viaceré faktory, najmä dedičnosť, ženy užívajúce orálnu antikoncepciu, obezita, konzumácia veľkého množstva cholesterolu.

Konzervatívna terapia môže byť účinná len v pred-kameňovom štádiu ochorenia, ktoré je v tomto štádiu diagnostikované len ultrazvukom. Nasledujúce kroky ukazujú operáciu. Chirurgia pre kamene v žlčníku môže byť znížená na úplné odstránenie žlčníka, odstránenie zubného kameňa invazívne alebo prirodzene (po rozdrvení, rozpustenie).

Druhy operácií, indikácie pre

V súčasnosti existuje niekoľko možností chirurgického zákroku:

• Cholecystektómia - odstránenie žlčníka.
• Holetsistolitotomiya. Ide o minimálne invazívny typ intervencie, ktorý zahŕňa zachovanie žlčníka a len extrakciu usadenín.
• Litotrypse. Táto procedúra varí drvené kamene ultrazvukom alebo laserom a odstráni fragmenty.
• Kontaktná lítolýza je rozpustenie kameňov priamym zavedením určitých kyselín do dutiny žlčníka.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva cholecystektómia - odstránenie žlčníka. Dostatočná indikácia je detekcia kameňov a charakteristických príznakov ochorenia. Ide najmä o silnú bolesť a narušenie gastrointestinálneho traktu.

Je to dôležité! Operácia sa rozhodne vykonáva pri akútnej cholecystitíde (hnisavý zápal) alebo choledocholitiáze (prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch).

V asymptomatickej forme sa operácia nemusí vykonávať s výnimkou prípadov, keď sa polypy nachádzajú v žlčníku, jeho steny sú kalcifikované alebo kamene presahujú priemer 3 cm.

Keď je orgán zachovaný, existuje vysoké riziko recidívy - podľa niektorých údajov až 50% pacientov čelí opätovnému vytvoreniu kameňov. Preto sa cholecystolitotómia predpisuje len vtedy, ak odstránenie orgánu predstavuje neodôvodnené riziko pre život pacienta.

Cholecystolitotómiu a cholecystektómiu je možné vykonať rezom alebo laparoskopicky. V druhom prípade nedochádza k porušeniu tesnosti telesnej dutiny. Všetky manipulácie sa uskutočňujú prepichovaním. Táto technika sa používa častejšie ako obvykle, otvorená.

Lítotripsiu možno preukázať jednotlivými malými kameňmi (do 2 cm), stabilným stavom pacienta a bez komplikácií v anamnéze. V tomto prípade musí lekár zabezpečiť zachovanie funkcií žlčníka, jeho kontraktilnú schopnosť, priechodnosť výtokových ciest sekrécie tekutiny.

Kontaktná lítolýza sa používa ako alternatívna metóda pre neefektívnosť alebo nemožnosť vykonávať iné. Je vyvinutý a používaný hlavne na Západe, v Rusku nájdete len niekoľko správ o úspešnej operácii. To vám umožní rozpustiť iba povahu cholesterolu kamene. Veľké plus je, že môže byť použitý s akoukoľvek veľkosťou, množstvom a umiestnením.

Príprava na operáciu

Ak to stav pacienta dovolí, je lepšie predĺžiť dobu pred operáciou na 1 - 1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je pacient predpísaný:

1. Špeciálna strava.
2. Príjem činidiel s antisekrečnou aktivitou a spazmolytikami.
3. Kurz multienzýmových prípravkov.

Pred operáciou sa musí pacient podrobiť všeobecnej krvi, moči, EEG, fluorografii a musí sa vyšetriť na množstvo infekcií. Záver lekárskych špecialistov, ktorí sú registrovaní u pacienta, je povinný.

Abdominálna (otvorená) cholecystektómia

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Jeho trvanie je 1-2 hodiny. Kontrastná látka sa vstrekne do žlčového kanálika, aby sa lepšie vizualizovala. Je potrebné kontrolovať neprítomnosť kameňov v ňom. Rez sa vykoná buď pod rebrami alebo pozdĺž stredovej čiary v oblasti pupka. Po prvé, chirurg zviera všetky nádoby a kanály, ktoré sú spojené so žlčovým mechúrom kovovými spinkami alebo stehmi so samo absorbujúcimi sa vláknami.

Orgán samotný tupým spôsobom (na vylúčenie rezov) je oddelený od pečene, tukového a spojivového tkaniva. Všetky viazané kanály a cievy sú vyrezané a žlčník je odstránený z tela. V rane je inštalovaná drenážna trubica, z ktorej odteká krv a iné telesné tekutiny. To je nevyhnutné, aby lekár mohol sledovať, či sa hnisavý proces vyvinul v telesnej dutine. S priaznivým výsledkom je odstránený za jeden deň.

Všetky tkaniny sú šité vo vrstvách. Pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Kým účinok anestézie skončí, potrebujeme prísnu kontrolu nad jeho pulzom a tlakom. Keď sa prebudí, v žalúdku bude sonda a kvapkadlo v žile. Je to dôležité! Je potrebné relaxovať, nepokúšať sa pohybovať, vstávať.

laparoskopia

Operácia cholecystektómie sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, jej trvanie je o niečo menšie ako pri otvorených 30-90 minútach. Pacient je umiestnený na chrbát. Po začiatku anestézie chirurg vykoná niekoľko vpichov do steny brušnej dutiny a zavedie tam trokary. Otvory sú vytvorené v rôznych veľkostiach. Najväčší sa používa na zobrazovanie pomocou kamery pripojenej k laparoskopu a extrakcie orgánu.

Poznámka. Trocar - nástroj, s ktorým môžete pristupovať k telesnej dutine a udržiavať integritu jej stien. Je to trubica (trubica) so styletom (špicatá tyč) vložená do nej.

Pacient s ihlou sa vstrekne do oxidu uhličitého do telesnej dutiny. Je to potrebné na vytvorenie dostatočného priestoru pre chirurgické zákroky. Aspoň dvakrát počas operácie, lekár nakloní stôl s pacientom - najprv, presunúť orgány, aby sa znížilo riziko poškodenia, a potom sa pohybovať po čreve.

Bublina upnutá automatickou svorkou. Potrubie a samotný orgán sa odlišujú nástrojmi zavedenými do jedného z prepichnutí. Do kanálika sa vloží katéter, aby sa zabránilo jeho kompresii alebo vyhodeniu obsahu do brušnej dutiny.

Skontrolujte funkciu zvierača. Skontrolujte kanál, aby ste sa uistili, že v ňom nie sú žiadne kamene. Urobte rez s mikro nožnicami. Tiež prichádzajú s krvnými cievami. Bublina jemne izolovaná od jeho postele, pri sledovaní prítomnosti poškodenia. Všetky sú utesnené elektrokauterizáciou (nástroj s vyhrievanou elektrickou prúdovou slučkou alebo špičkou).

Po úplnej extrakcii žlčníka sa uskutoční odsávanie. Z dutiny sú nasiaknuté všetky tekutiny - tajomstvo žliaz, krvi atď.

S cholecystolitotómiou sa otvorí samotný orgán a kamene sa odstránia. Steny sú zošité a poškodené nádoby koagulujú. V súlade s tým sa neuskutočňuje priechod kanálov. Chirurgické odstránenie kameňov bez odstránenia žlčníka sa vykonáva veľmi zriedka.

litotrypse

Úplný názov postupu je litotripsia extrakorporálnej rázovej vlny (ESWL). Naznačuje, že operácia sa vykonáva externe, mimo tela, a tiež, že sa používa určitý typ vlny, ktorá kameň zničí. Je to spôsobené tým, že ultrazvuk má inú rýchlosť pohybu v rôznych prostrediach. V mäkkých tkanivách sa rýchlo šíri bez poškodenia a pri prechode na pevnú formáciu (kameň) dochádza k deformáciám, ktoré vedú k vzniku trhlín a deštrukcii zubného kameňa.

Táto operácia môže byť indikovaná v približne 20% prípadov s ochorením žlčových kameňov. Je to dôležité! Nedrží sa, ak má pacient iné vzdelávanie v smere šokovej vlny, alebo ak musí neustále užívať antikoagulanciá. Inhibujú tvorbu krvných zrazenín, čo môže komplikovať hojenie možného poškodenia, zotavenie po operácii.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii (podanie anestetika do chrbtice) alebo intravenózne. Pred vykonaním lekárskeho vyšetrenia počas ultrazvuku sa vyšetrí optimálna poloha pacienta a zariadenie sa prenesie na zvolené miesto. Pacient môže pociťovať triašky alebo dokonca bolesť. Je dôležité zostať v pokoji a nepohybovať sa. Často budete potrebovať niekoľko prístupov alebo sedenie litotripsie.

Prevádzka sa považuje za úspešnú, ak nie sú kamene a ich časti väčšie ako 5 mm. K tomu dochádza v 90-95% prípadov. Po litotripsii je pacientovi predpísaný priebeh žlčových kyselín, ktoré pomáhajú rozpustiť zvyšné fragmenty. Tento postup sa nazýva orálna litolýza (zo slova per os - ústami). Jeho trvanie môže byť až 12-18 mesiacov. Odstraňovanie piesku a malých kameňov zo žlčníka sa vykonáva pozdĺž kanálov.

Možnosť rozpustenia kameňov laserom. Táto nová technika je však stále vo fáze vývoja a doposiaľ je málo informácií o jej účinkoch a účinnosti. Laser ako rázová vlna je vedená na kameň cez prepich a zameriava sa priamo na ňu. Odsávanie piesku prebieha prirodzene.

Kontaktná lítolýza

Toto je operácia na odstránenie kameňov s úplnou bezpečnosťou orgánu. Pri liečení základného ochorenia má veľmi dobrú prognózu. V Rusku je táto technika vo vývoji, väčšina operácií sa vykonáva v zahraničí.

Zahŕňa niekoľko etáp:

• Prekryť mikrocholecystóm. Jedná sa o drenážnu trubicu, ktorá odstraňuje obsah žlčníka.
• Posúdenie zavedením kontrastnej látky o počte a veľkosti kameňov, čo vám umožní vypočítať presné množstvo litometrie (rozpúšťadlo) a vyhnúť sa jej vstupu do čreva.
• Zavedenie metyl-terc-butyléteru do dutiny žlčníka. Táto látka účinne rozpúšťa všetky usadeniny, ale môže byť nebezpečná pre sliznice susedných orgánov.
• Evakuácia cez drenážnu trubicu žlče pomocou litometrie.
• Úvod do dutiny žlčníka protizápalových liekov na obnovu slizníc jeho stien.

komplikácie

Mnohí chirurgovia veria, že cholecystektómia eliminuje nielen následky ochorenia, ale aj jeho príčinu. Lekár Karl Langenbuch, ktorý túto operáciu prvýkrát vykonal v XIX storočí, povedal: „Je nevyhnutné [odstrániť žlčník] nie preto, že v ňom sú kamene, ale preto, že ich tvoria“. Niektorí noví špecialisti sú však presvedčení, že pri nejasnej etiológii operácia problém nevyrieši a následky ochorenia budú obťažovať pacientov po mnoho rokov.

Tieto štatistiky to potvrdzujú mnohými spôsobmi:

1. Takmer 100% pacientov má po operácii problémy v gastrointestinálnom trakte.
2. Štvrtina pacientov tvrdí, že ich stav sa nezlepšil a takmer 30% hovorí o zhoršení stavu.
3. Po operácii je postihnutie zaradené do 2% až 12% pacientov.
4. U jednej tretiny pacientov sa vyvinie tzv. Postcholecystektomický syndróm. Tento pojem sa vzťahuje na dysfunkciu Oddiho zvierača po chirurgickom zákroku - sval v tvare prstenca, zvierajúci kanál, ktorý ide do žalúdka z pečene, pankreasu a žlčníka. Komplikácia sa prejavuje v ťažkej dlhodobej bolesti.
5. U niektorých pacientov je sliznica dvanástnika poškodená v dôsledku konštantného uvoľňovania žlče bez jej akumulácie v mechúre, čo vedie k vzniku refluxu, duodenitídy atď.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko komplikácií:

• Pacient s nadváhou, jeho odmietnutie dodržiavať lekárske predpisy, diéta.
• Chyby počas prevádzky, poškodenie susedných orgánov.
• Staroba pacienta, prítomnosť v anamnéze iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Hlavným nebezpečenstvom operácií, ktoré nezahŕňajú odstránenie žlčníka, je relaps ochorenia, a tým aj všetky jeho nepríjemné symptómy.

Doba zotavenia po operácii

Počas niekoľkých mesiacov sa pacienti budú musieť riadiť určitými odporúčaniami a pokyny lekára týkajúce sa výživy musia byť dodržiavané počas celého ich života:

1. V prvých mesiacoch po operácii (aj minimálne invazívne) musíte obmedziť fyzickú námahu. Užitočné cvičenia ako "bicykel", mávali rukami z polohy na bruchu. Presná gymnastika môže odporučiť ošetrujúceho lekára.
2. V prvých týždňoch je potrebné umývať len v sprche, aby nedovolila, aby sa rana namočila. Po hygienických postupoch sa má liečiť antiseptickým jódom alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
3. Počas 2-3 týždňov musí pacient dodržiavať diétu číslo 5 (s výnimkou vyprážaných, slaných, mastných, sladkých, korenistých), aby si vybral cholagogue. Po uplynutí tohto obdobia je povolené tieto výrobky odoberať len vo veľmi obmedzenom množstve.
4. Je vhodné si zvyknúť jesť frakčné, 5-6 krát denne s prestávkami v prvom mesiaci po operácii na 1,5-2 hodiny, následne - 3-3,5 hodín.
5. Odporúča sa každoročné návštevy stredísk, najmä 6-7 mesiacov po operácii.

Náklady na chirurgiu, operáciu na politike

Najbežnejšie opísané operácie sú otvorené a laparoskopická cholecystektómia. Keď idú na súkromnú kliniku, ich cena bude približne rovnaká - 25 000 - 30 000 rubľov v zdravotníckych zariadeniach v Moskve. Obe tieto odrody sú zahrnuté v základnom poistnom programe a môžu sa vykonávať bezplatne. Voľba v prospech verejnej alebo súkromnej spoločnosti spočíva výlučne na pacientovi.

Litotripsia žlčníka sa nevykonáva v každom zdravotníckom centre a len za peniaze. Priemerná cena je 13 000 rubľov za reláciu. Kontaktná litholýza vo veľkom množstve v Rusku ešte nie je vykonaná. Cholecystolitotómia môže stáť od 10 000 do 30 000 rubľov. Takéto služby však neposkytujú všetky zdravotnícke zariadenia.

Recenzia pacienta

Hlavná otázka vo fórach venovaných žlčovým kameňom - ​​je to stojí za to, alebo nestojí za operáciu. Bohužiaľ, metódy šetrenia orgánov ešte neboli zdokonalené a je potrebné porovnať riziká a prijať ťažké rozhodnutie. Rôzni lekári môžu mať svoj vlastný názor na potrebu chirurgického zákroku, čas, kedy by sa mal vykonať.

Laparoskopia získala veľa pozitívnej spätnej väzby. Pacienti sú spokojní s nedostatkom stehov, rýchlym zotavením. Tí, ktorí zažili koliku a silnú bolesť spojenú so získaním kameňa do kanála, s potešením zaznamenávajú pocit ľahkosti a pohodlia.

Operácia dnes, bohužiaľ - jediný účinný spôsob, ako sa zbaviť žlčových kameňov. Napriek rozvoju minimálne invazívnych chirurgických zákrokov na zachovanie orgánov je vo väčšine prípadov nevyhnutné uchýliť sa k odstráneniu močového mechúra. Operácia má množstvo komplikácií, niektoré príznaky môžu prenasledovať pacientov po zvyšok ich života, ale nemôžu byť porovnávané s bolesťou spôsobenou kameňmi.

Je potrebné odstrániť žlčník, ak sú kamene, ale nevadí

Mnoho ľudí, ktorí vedia o prítomnosti kameňov v žlčníku, uprednostňujú mierové spolužitie s nimi. Zvlášť ak je choroba v asymptomatickom štádiu vývoja. Či už je potrebné odstrániť žlčník, ak sú kamene, ale neobťažujú pacienta, toto by sa malo riešiť podrobnejšie.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov a jeho asymptomatický priebeh

Ak sa ochorenie žlčových kameňov neobťažuje, lekári neodporúčajú odstraňovanie žlčníka. Medzi hlavné príčiny vzniku kameňov v dutine orgánu patrí:

• často konzumujú potraviny so zvýšeným množstvom živočíšnych tukov v ich zložení;
• hormonálnu nerovnováhu;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• poruchy metabolizmu tukov, často sprevádzané súborom extra kíl;
• zápalové procesy v dutine zásobníka;
• patologické procesy v tkanivách pečene;
• trauma;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• časté pôst;
• genetická predispozícia;
• rozvoj diabetu;
• ochorenia tenkého čreva.

Existujú aj provokatívne faktory: poškodenie hlístami, alkoholická cirhóza pečene, infekčné procesy v žlčových cestách, pokročilý vek.

Asymptomatický priebeh ochorenia môže pokračovať mnoho rokov. Často človek ani nemá podozrenie na prítomnosť kameňov v jeho žlčníku, sú objavené náhodou, počas priechodu ultrazvukového vyšetrenia orgánov brucha. V tomto prípade sa pacient odporúča neodkladný lekársky dohľad, sledovanie vývoja ochorenia, možno tiež predpísať lieková terapia, ktorá má za cieľ rozdrviť malé vklady.

Čo sú nebezpečné kamene v žlčníku, ak sa neobťažujú

Takéto kamene môžu byť veľmi malé a môžu rásť až do priemeru päť centimetrov. S výskytom bolesti na pravej strane a iných rušivých príznakov by ste nemali váhať kontaktovať lekára. Mnohí ľudia sa s týmto problémom úspešne vyrovnávajú aj v asymptomatickej fáze svojho vývoja.

Následne je takýto problém spojený s nebezpečnými komplikáciami pre telo, vrátane:

1. Vývoj biliárneho kolického záchvatu. Vyznačuje sa intenzívnymi bolesťami vpravo. Útok bol vyprovokovaný nalepením kameňa do kanála. Keď vyjde alebo sa vráti do žltej dutiny, bolesť ustúpi. Tento stav môže trvať niekoľko minút až dní.
2. Zápalové procesy v žlčníku. Klinický obraz je vyslovený - vzrastajú indexy telesnej teploty, objavuje sa bolesť, dochádza k zvracaniu, človek sa cíti veľmi slabý.
3. Žltosť kože. K tejto komplikácii dochádza v dôsledku stagnácie žlče.
4. Pankreatitída je charakterizovaná akútnym alebo chronickým zápalovým procesom v tkanivách pankreasu.
5. Vývoj závažných infekčných procesov v črevnom trakte.
6. Závažný infekčný proces v kanáloch.
7. Choroby črevného traktu.

Je dôležité nedovoliť, aby táto choroba prúdila. Nepretržité monitorovanie a dodržiavanie lekárskych odporúčaní pomôže predchádzať komplikáciám.

Musím odstrániť žlčník, ak nie sú žiadne príznaky

Musím odstrániť žlčník, ak sú v ňom kamene? Ak sa orgán dá vyčistiť, mal by byť odstránený? Lekári súhlasia, že ak kamene v žlčníku nespôsobujú úzkosť a nezvyšujú veľkosť, je lepšie sa ich nedotýkať. Je dôležité urobiť operáciu, ak kameň už začal rásť alebo sa pohyboval. Takéto ložiská nemusia dlho rušiť. Žiadna bolesť a iné príznaky. V prítomnosti kameňov je potrebné brať do úvahy názor lekárov. Obvykle, ak nie sú žiadne varovné príznaky cholecystitídy, neexistuje žiadna indikácia na odstránenie orgánu.

V tomto prípade sa prijímajú konzervatívne opatrenia na zabránenie ďalšiemu rozvoju ochorenia alebo na jeho úplné odstránenie. Hlavná vec - nasledovať diétu: odstrániť z diétne mastné, vyprážané, korenené a údené potraviny. Nemôžete užívať žiadne choleretické drogy, najmä na vlastnú päsť, bez toho, aby ste si vymenovali lekára. Ak má kameň malú veľkosť, na jeho rozpustenie a odstránenie sú predpísané špeciálne lieky.

Tiež, s malými veľkosťami kameňov, môžete sa pokúsiť rozdrviť pomocou šokovej vlny. Môžete žiť s kameňmi, len na kontrolu ich ďalšieho vývoja a užívanie liekov predpísaných ošetrujúcim špecialistom.

Indikácie a kontraindikácie pre odstránenie žlčníka

Podľa mnohých lekárov sa s JCB zaobchádza radikálne, ak existujú náznaky. Vždy odstráňte žlčník v prítomnosti polypov, orgánovej cholesterázy, s choliovou cholecystitídou. Orgán sa vždy odstráni, ak sú žlčové kanály ukameňované. V prípade rozvoja žlčovej koliky. Kontraindikácie zahŕňajú:

1. Nadváhou.
2. Vývoj diabetu.
3. Abscesy.
4. Ťažké poškodenie srdca.
5. Obdobia nosenia dieťaťa.
6. Akútny zápalový proces v pankrease.
7. Mechanická žltačka.
8. Podozrenie z vývoja nádorových procesov.
9. Patológie v krvnom systéme.

Kamene do 2 cm sa ošetrujú pomocou konzervatívnej terapie.

Ako to urobiť bez operácie a žiť s kameňmi v žlčníku

Je možné žiť bez operácie v JCB? A ako staré? S kameňom môžete žiť bez chirurgického zákroku. Ale je dôležité zmeniť diétu, dať telo mierne cvičenie, lieky predpísané lekárom. V každom prípade rozhodne, či operáciu vykonať alebo nie, vykoná len lekár.

video

Žlčové kamene - príznaky, príčiny a liečba.

Žlčové ochorenie: operovať alebo nie?

Väčšina pacientov, ktorí si uvedomujú prítomnosť žlčových kameňov, radšej spolu s nimi spolunažívajú. Skutočnosť, že existujú náznaky na odstránenie žlčníka a v ktorých prípadoch je možné upustiť od operácie, hovorí hlava. Oddelenie pohotovostnej a všeobecnej chirurgie EMC Vladimir Kan.

Cholelitiáza, cholelitiáza alebo, ako sa to nazýva častejšie, cholelitiáza je chronické zápalové ochorenie žlčových ciest sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku.

S dlhotrvajúcou stagnáciou žlče v žlčníku, podporované rôznymi metabolickými poruchami a znížením kontraktility žlčníka, zložky žlče (najčastejšie je to cholesterol) začínajú kryštalizovať a precipitovať. Mikroskopické kryštály - mikrolity - časom sa zväčšujú, spájajú sa a vytvárajú veľké kamene.

Aké príznaky naznačujú možnú prítomnosť žlčových kameňov?

Prvé varovné príznaky sú ťažkosť v pravej hypochondriu, horká chuť v ústach a nevoľnosť po jedle, ktoré sú bežnými príznakmi ochorení žlčových ciest. Človek si často nie je vedomý existencie žlčových kameňov, kým nie sú detegované ultrazvukom brušných orgánov a v najhoršom prípade, keď sa vyvíja žlčová kolika a iné príznaky spôsobené kameňmi zo žlčníka, ktoré vstupujú do spoločného žlčového kanála a blokujú.

Biliárna kolika je bolesť v pravej hypochondriu alebo „pod lyžičkou“, v epigastrickom regióne, spôsobená kontrakciou stien žlčníka, ktorý má tendenciu tlačiť korok, ktorý ju zablokoval. Intenzita bolesti sa zvyšuje, potom sa bolesť stáva konštantnou (až niekoľko hodín), po ktorej sa postupne znižuje a mizne, keď sa mobilný kameň vracia do dutiny žlčníka. Medzi záchvatmi nie je žiadna bolesť. Ak však kameň zostane v žlčovom kanáli, môžu sa vyvinúť komplikácie, ako je akútna cholecystitída, obštrukčná žltačka, perforácia žlčníka a rozvoj peritonitídy, ktoré vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť.

Musím odstrániť žlčník, ak sa kameň neobťažuje?

Pacienti s cholelitiázou sú rozdelení do dvoch skupín: pacienti so symptómami žlčovej koliky a obraz akútnej cholecystitídy a pacienti, ktorí nemajú kamene.

V súčasnosti prevažná väčšina chirurgov súhlasí s tým, že pacienti s asymptomatickou cholelitiázou s novo objaveným malým kameňom by nemali okamžite vykonávať profylaktickú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). Riziko vzniku závažných komplikácií s malými jednotlivými kameňmi sa hodnotí ako nízke, preto by mali pacienti pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia brušnej dutiny a dodržiavať odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.

Trvalá prítomnosť kameňov je vždy sprevádzaná pridaním sekundárnej infekcie a rozvojom chronickej cholecystitídy, ktorá zahŕňa rôzne ochorenia susedných orgánov - pečene a pankreasu. Dlhodobý zápal tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny žlčníka. Preto lekári kliniky EMC odporúčajú, aby ste po dvoch rokoch liečby asymptomatickými kameňmi konzultovali s lekárom. Pri niektorých sprievodných ochoreniach (napríklad diabetes mellitus) s veľkými kameňmi, s patologickými zmenami v samotnom žlčníku, môže lekár odporučiť odstránenie žlčníka v „pokojnom období“ ochorenia po dôkladnom vyšetrení a príprave pacienta.

V prípade, že pacient je občas narušený záchvatmi žlčovej koliky, chirurgovia odporúčajú cholecystektómiu, ktorá by mala byť vykonaná plánovaným spôsobom. Každý nasledujúci záchvat môže spôsobiť rozvoj akútnej cholecystitídy, ktorá, ako už bolo uvedené, môže byť sprevádzaná ťažkými komplikáciami pečene a pankreasu. Ak sa vyvinie obraz akútnej cholecystitídy - žlčová kolika trvá viac ako 3 hodiny, bolesť je lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, nie je zmiernená antispazmodikami, dochádza k zvýšeniu teploty, nauzeu a vracaniu - má sa volať ambulancia.

Lekári kliniky EMC sú nepretržite pripravení vykonávať chirurgický zákrok pre choligitídu s najmenšou traumatickou a najbezpečnejšou metódou - pomocou laparoskopického prístupu. Bez ohľadu na to, koľko kameňov sa nachádza v žlčníku - jeden veľký alebo mnoho malých - žlčník je úplne odstránený. Existujú kontraindikácie cholecystektómie laparoskopickým prístupom - v tomto prípade sa môže chirurg rozhodnúť vykonať otvorenú laparotomickú operáciu.

Môžeš žiť bez žlčníka?

Patologicky zmenený žlčník nemôže plne vykonávať svoje funkcie a je príčinou stálej bolesti a zdrojom chronickej infekcie. Preto cholecystektómia, vykonaná v súlade so svedectvom kvalifikovaného lekára, zlepšuje stav pacienta a neovplyvňuje funkciu tráviaceho systému.

Je operácia potrebná pre kamene v žlčníku?

Cholecystektómia je veľmi bežná chirurgická operácia, bez ktorej nie je možné vykonávať účinnú liečbu rôznych ochorení žlčníka. Rozhodnutie o tom, či tento orgán odstrániť alebo nie, sa však robí nielen na základe prítomnosti patológie: existujú aj indikácie na odstránenie žlčníka a kontraindikácie chirurgického zákroku. V ktorých prípadoch je potrebné vykonať operáciu a v ktorej nie je vykonaná?

Vlastnosti vymenovanie chirurgia pre kamene v žlčníku

Cholecystektómia sa vždy predpisuje pacientom trpiacim bolesťou a inými príznakmi tvorby kameňov (kameňov) v žlčníku spojených s chorobami spojenými s patológiou. Avšak, v niektorých prípadoch, kamene neobťažujú pacienta, otázka potreby chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka s asymptomatickým ochorením ešte nebola definitívne vyriešená.

Väčšina chirurgov má sklon si myslieť, že cholecystektómia je taká istá, pretože aj non-manifestné žlčové kamene skôr alebo neskôr povedú k rozvoju patologických komplikácií a smrti. Nasledujúce podmienky môžu zhoršiť situáciu: t

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

• akútnej cholecystitídy komplikovanej gangrénou alebo perforáciou žlčníka;
• chronickej cholecystitídy;
• žlčová fistula;
• črevnej obštrukcie.

Komplikácie sa často vyvíjajú s veľkosťou kameňa viac ako 2 cm, ale aj najzávažnejšie z nich môžu byť u niektorých pacientov asymptomatickí, čo zvyšuje riziko smrti, preto sa odporúča odstrániť žlčník vo všetkých prípadoch tvorby zubného kameňa.

Je dokázané, že cholelitiáza zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčníka - v štúdii orgánu, ktorý bol v dôsledku tejto patológie odstránený, sa karcinóm nachádza v 1–2% prípadov. Rýchlosť transformácie buniek na malígny nádor závisí od individuálnych charakteristík organizmu, vrátane veku pacienta a trvania patológie.

Chirurgická liečba sa odporúča najmä pri nasledujúcich ochoreniach: t

• diabetes mellitus;
• kalcifikácie stien žlčníka.

V týchto prípadoch je riziko vzniku akútnych komplikácií patológií oveľa vyššie a sú ťažšie. Kalcifikácia, ako každá patologická zmena tkanív, je prekanceróznym stavom a vyžaduje zvláštnu pozornosť lekára.

Pri rozhodovaní, či odstrániť žlčník, ak kamene v ňom neobťažujú pacienta, by sa pri plánovaných a nútených operáciách mala zohľadniť úmrtnosť. Plánovaná operácia v akútnych stavoch vedie k fatálnemu výsledku v 0,1–0,5% prípadov. Pri urgentnej intervencii dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 37% v závislosti od typu operácie. Úspech závisí aj od toho, koľko času uplynulo od začiatku vývoja patológie, teda od hĺbky deštruktívnych zmien v tele.

Možno konštatovať, že operácia by sa určite mala vykonať aj v prípade, že cholelitiáza je asymptomatická a neexistujú žiadne kontraindikácie. Moderné metódy odstraňovania žlčníka spôsobili, že riziko úmrtia na operačnom stole je minimálne a so správnym výberom liekov to nebolí zotaviť sa po zásahu. Operácia bude najlepšou prevenciou komplikácií, vrátane rakoviny.

Indikácie pre cholecystektómiu

Dôvodom na odstránenie žlčníka sa už prejavuje alebo pravdepodobne komplikácie nosiča kameňa. Indikácie pre operáciu sú rozdelené na absolútne a relatívne.

absolútny

Ak má pacient nasledujúce komplikácie patológie, musí operáciu vykonať bezodkladne.

• akútna cholecystitída - v tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť žlčník do 2 dní od začiatku záchvatu;
• opakujúce sa chronické cholecystitídy a zlyhania orgánov diagnostikované ultrazvukom alebo cholecystografiou;
• kamene v žlčovode - v tomto prípade sa orgán odstráni, ak nie je možné kamene odstrániť iným spôsobom, pretože pankreatitída je komplikáciou tohto stavu, často vedúcou k smrti;
• gangréna žlčníka - zvyčajne liečená cholecystostómiou, ale v budúcnosti sa orgán odstráni, ak sa rana nezahojí;
• intestinálna obštrukcia spôsobená kameňom v čreve cez fistulu v žlčníku;

cholesterol, vrátane jeho polypousovej formy.

Ani veľkosť, ani počet kameňov, ani trvanie patológie by nemali ovplyvniť rozhodnutie o tom, či je operácia na odstránenie žlčníka nevyhnutná. Naliehavosť operácie však závisí od veľkosti kameňov - ak je kameň v žlčníku väčší ako dva centimetre, mal by byť odstránený rýchlejšie, pretože komplikácie tohto stavu môžu byť závažnejšie.

relatívna

Relatívne indikácie pre cholecystektómiu zahŕňajú:

• chronická kalkulačná cholecystitída - najprv musí byť diferencovaná rôznymi chorobami gastrointestinálneho traktu a močových orgánov, ktoré majú podobný klinický obraz;
• asymptomatická patológia.

Chirurgický zákrok na cholelitiázu bez klinických prejavov sa odporúča nielen preto, že znižuje riziko komplikácií na nulu. Časté sú prípady, keď je žlčník odstránený kvôli tomu, že pacient žije v odľahlých oblastiach, kde nie je možné poskytnúť núdzovú pomoc v prípade akútnych komplikácií, alebo je často na cestách a služobných cestách. V takýchto situáciách je najlepšie sa vyhnúť konzervatívnej liečbe, pretože nie je známe, či dôjde k opätovnému výskytu patológie a či sa ukáže, že sa vylieči včas.

Kontraindikácie na operáciu

V minulosti, kvôli nedostatočnosti techniky cholecystektómie, existoval široký zoznam kontraindikácií pre operáciu. Dnes je potrebné zvážiť omnoho menej faktorov, ktoré obmedzujú chirurgický zákrok. Sú rozdelené na všeobecné, zakazujúce laparoskopiu v zásade a lokálne.

obyčajný

Pri všeobecných kontraindikáciách bude akýkoľvek chirurgický zákrok nebezpečný - môžu nastať závažné komplikácie, ktoré môžu byť fatálne. Ich prítomnosť robí chirurgickú liečbu neodôvodnenou.

Medzi tieto kontraindikácie patria:

• závažné poruchy dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
• porušenie zrážania krvi, ktoré nie je možné dočasne korigovať liekmi;
• peritonitídy rôzneho charakteru a etiológie;
• zápalový proces v tkanivách brušnej steny;
• neskoré tehotenstvo;
• obezita 2 alebo 3 stupne.

miestna

Na rozdiel od všeobecných, lokálne kontraindikácie nie sú absolútne. Spravidla sú zistené počas operácie, rozhodnutie pokračovať v tom prípade, že chirurg robí - tieto faktory komplikujú prácu a môžu viesť k komplikáciám, ale so správnym postupom, by nemalo byť vážne poškodenie zdravia.

Lokálne sú nasledovné kontraindikácie:

• umiestnenie žlčníka vo vnútri pečene;
• významné zjazvenie v krku orgánu a väzivo pečene a čriev;
• žltačka, akútna pankreatitída;
• hrot hornej dutiny brucha;
• rakovina žlčníka.

Niektoré relatívne kontraindikácie môžu byť identifikované pred zásahom. Patria sem rôzne operácie na hornom poschodí brušnej dutiny, akútna cholecystitída (viac ako 2 dni po nástupe záchvatu), vek pacienta je viac ako 70 rokov. Či je v týchto prípadoch žlčník odstránený, rozhodne aj chirurg.

Metódy štúdia stavu žlčníka

Rôzne diagnostické metódy sa používajú na stanovenie prítomnosti obličkových kameňov a rozhodujú, či odstrániť žlčník. Patrí medzi ne:

• Laboratórne štúdie. Vykoná sa krvný test na bilirubín, analýza žlčových kyselín a alkalickej fosfatázy, ako aj enzýmy pečene a pankreasu.
• Ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiografiu.

Najúčinnejšou metódou vyšetrenia je intraoperačná cholangiografia - invazívna štúdia žlčových ciest so zavedením kontrastnej látky do žlčníka. Diskutuje sa o tom, či je potrebné vykonať tento postup pre všetkých pacientov, alebo v niektorých prípadoch je možné upustiť od neinvazívnych diagnostických metód.

Cholangiografia umožňuje chirurgovi získať čo najkomplexnejší obraz o stave žlčníka a jednotlivých štruktúrnych znakoch tohto orgánu, čo zjednodušuje priebeh budúcej operácie a minimalizuje riziko komplikácií a smrti. V tomto postupe sa odhaduje:

• priemer žlčovodu;
• anatomické vlastnosti;
• patologické zmeny v tkanivách žlčníka;
• prítomnosť, veľkosť, počet a umiestnenie kameňov;
• stav zvierača oddi.

Pravdepodobnosť diagnostickej chyby a neodôvodneného chirurgického zákroku je tak minimalizovaná. Profesionálny chirurg môže stráviť cholangiografiu 5 - 6 minút a je takmer bezbolestný. Interpretáciu výsledkov vykonáva on - postup nevyžaduje pomoc rádiológa. Nie len, že skúsenosti a skúsenosti lekára sú veľmi ovplyvnené presnosťou postupu, ale aj vybavením nemocnice: moderné vybavenie umožňuje pozornejšie sledovanie pohybu kontrastu, ako aj fotografovanie pre ďalšie hodnotenie orgánu v čase a štúdium malých detailov, ktoré sú počas cholangiografie neviditeľné.

Po stanovení diagnózy a rozhodnutí, či odstrániť žlčník, sa vykonáva operácia - dnes sa najčastejšie používa laparoskopická metóda. Je menej invazívna ako laparotómia, navyše v tomto prípade pacient strávi menej času v nemocnici (nie viac ako 2 dni), rehabilitácia tiež ide rýchlejšie (do týždňa sa môžete vrátiť do práce, ak sa nepredpokladajú závažné fyzické aktivity). Ak sa objavia komplikácie, môže byť potrebná pitva brušnej steny, ktorá sa môže vyskytnúť počas laparoskopie aj v procese obnovy tela.

Najdôležitejšou výhodou chirurgickej liečby žlčových kameňov pred konzervatívnymi metódami (rozpustenie kameňov alebo ich zničenie ultrazvukom) je eliminácia rizika tvorby nových kameňov.

To robí cholecystektómiu vhodnejšou, keď existuje dôkaz a operácia, ktorú vykonáva skúsený chirurg, napriek jeho traumatickému účinku a nevyhnutnému narušeniu zažívacieho systému v budúcnosti. Zdravotným problémom spojeným s nedostatkom žlčníka sa možno ľahko vyhnúť dodržiavaním diéty, ktorá eliminuje agresívne potraviny a je obohatená o čerstvé rastlinné potraviny a frakčnú výživu.

Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia žlčníka je nemožná?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávaný pocit pohody!

Existuje účinná liečba žlčníka. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.

Lekár lekárskych vied

• Kamienky žlčníka
• Prečo tvoria žlčové kamene - príčiny
• Drvenie žlčových kameňov
• Byliny z obličkových kameňov a žlčníka

Vitajte! Uveďte príklady: aké ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu slúžiť ako kontraindikácia chirurgickej liečby.