Lymfatické uzliny v žlčníku

Rakovina žlčníka - malígny nádor (zvyčajne adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek) tkanív žlčníka. Rakovina žlčníka sa vyskytuje s bolesťou v pravej hypochondrium, nevoľnosť, vracanie, chudnutie, žltačka. Pri diagnóze rakoviny žlčníka sa berie do úvahy ultrazvuk, punkcia žlčníka, cholecystografia, CT vyšetrenie, MRI, RCPG, diagnostická laparoskopia. Na účely radikálnej liečby rakoviny žlčníka je potrebná cholecystektómia, resekcia pravého pečeňového laloku a niekedy aj pankreatoduodenektómia.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2-8% prípadov. V gastroenterológii patrí medzi malígne novotvary gastrointestinálnych orgánov rakovina žlčníka piata. Proces nádorov v žlčníku sa zisťuje najmä u žien starších ako 50 rokov. Morfologickým typom je primárna rakovina žlčníka v 70-80% zastúpená adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznym alebo papilárnym karcinómom.

Rast nádoru zvyčajne začína na dne močového mechúra alebo jeho krčka maternice; ďalej sa rozširuje na choledoch a cystický kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo). Rakovina žlčníka sa často kombinuje s extrahepatickým karcinómom žlčových ciest. Metastázy rakoviny žlčníka sa najčastejšie vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentume, vaječníkoch, pleure.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíjajú na pozadí dlhého predchádzajúceho ochorenia žlčníkových kameňov alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejšie sa nádor vyskytuje v kalcifikovanom žlčníku. Predpokladá sa, že karcinogenéza prispieva k poškodeniu sliznice močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

Pozadované ochorenia predisponujúce ku rakovine žlčníka zahŕňajú polypy a cysty žlčníka, kalcifikáciu, salmonelózu a infekciu Helicobacter pylori. Skupina so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, ľudí trpiacich obezitou, nadmerné požívanie alkoholu, kontakt s chemickými karcinogénmi, jedenie väčšinou mastných a vyprážaných potravín.

Klasifikácia karcinómu žlčníka

Klinická klasifikácia TNM identifikuje nasledujúce štádiá karcinómu žlčníka.

• Tis - preinvazívna rakovina žlčníka
• T1 - klíčenie sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka pomocou nádoru
• T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; žiadna infiltrácia pečene
• TZ - klíčenie nádoru seróznej membrány s rozšírením na viscerálne peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
• T4 - invázia pečene do hĺbky viac ako 2 cm alebo klíčenie v iných orgánoch (žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, omentum, pankreas, extrahepatické žlčovody).
• N0 - metastatická lézia regionálnych lymfatických uzlín sa nedeteguje
• N1 - je lézia lymfatických uzlín spoločného a periubulárneho žlčového kanála alebo brány pečene
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, pankreatickej hlavy, portálnej žily, vyšších mesenterických alebo celiakálnych artériách.
• M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
• M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách sa rakovina žlčníka vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie lokálne pokročilý karcinóm žlčníka je náhodným histologickým nálezom pri cholecystektómii pri výpočte cholecystitídy.

Ako sa tvorba zvyšuje, objavujú sa nízko špecifické prejavy: slabosť, strata chuti do jedla, periodicky sa vyskytujúca tupá bolesť v pravej hypochondriu a bolesť v epigastriu, úbytok hmotnosti, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Následne sa objaví žltačka, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie pokožky, farba výkalov (rozjasní) a zmeny moču (stmavnutie). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálmi, dochádza k kvapkaniu alebo empyému žlčníka, cholangitíde a sekundárnej biliárnej cirhóze pečene.

Zapojenie pečene do nádorového procesu je sprevádzané zvýšením príznakov zlyhania pečene - letargiou, adynamiou, spomalením mentálnych reakcií. V neskorých štádiách karcinómu žlčníka sa pacientom diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch sa klinika rakoviny žlčníka rozvíja rýchlosťou blesku a pokračuje so symptómami ťažkej intoxikácie, sepsy.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a jeho nízku špecifickosť je až 70% prípadov diagnostikovaných v neskorých neoperabilných štádiách. Pri prehmataní brucha je určená hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy infiltrácia do brušnej dutiny. Charakteristické zmeny v biochemických vzorkách sú zvýšené hodnoty bilirubínu v krvi, transaminázy, hladiny alkalickej fosfatázy. Špecifickým laboratórnym testom na rakovinu žlčníka je stanovenie markera v antigéne 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka odhalí zvýšenie veľkosti orgánov, zhrubnutie a nerovnomernú hustotu stien močového mechúra, ďalšie ozveny v jeho lúmene, atď. Pri primárnej rakovine žlčníka v pečeni možno detegovať metastázy. V pochybných prípadoch sa uchýlili k cielenej perkutánnej biopsii žlčníka alebo biopsie pečene, po ktorej nasledovalo morfologické overenie materiálu. Na určenie záujmu iných orgánov sa vykonáva rozšírený ultrazvuk brušnej dutiny.

Cholecystografia, perkutánna transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia, CT a MRI, cholescintigrafia môže byť použitá na účely stanovenia inštrumentálnej diagnostiky. Na stanovenie operability karcinómu žlčníka sa v niektorých prípadoch ukázala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka zahŕňa skorú operáciu. Pri lokálne pokročilej rakovine žlčníka (T1-T2) môže ako adekvátny objem slúžiť jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je to potrebné, odstráňte žlčovod je uloženie hepaticojejunostomie. V štádiu T3 bude objem chirurgického zákroku zahŕňať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene podľa indikácií - pankreatoduodenektómia.

V prípade nefunkčného karcinómu žlčníka sa vykonávajú paliatívne intervencie na zníženie žltačky. Môžu zahŕňať rekanalizáciu kanálikov (endoskopické stentovanie), uloženie anestomóz cholecystodigestu, uloženie vonkajšej žltej fistuly transhepatickou punkciou, atď. Po chirurgickom zákroku, ako aj s nerelekovateľným karcinómom žlčníka, sa používa žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je všeobecne nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná skôr neskoro. Nepriaznivý výsledok je pozorovaný pri identifikácii vzdialených metastáz, nemožnosti radikálneho odstránenia nádoru. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú protichodné: existujú údaje o 5-ročnom prežití 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je eliminácia a oslabenie pôsobenia rizikových faktorov: včasná liečba JCB, odmietnutie nezdravých návykov a výživy, dostatočná fyzická aktivita, udržanie optimálnej váhy atď.

Lymfatická uzlina žlčníka

Po oddelení gastroduodenálnej artérie nasleduje pečeňová tepna vertikálne smerom nahor, vnútri hepatoduodenálneho väziva, pred a naľavo od spoločného žlčovodu, ktorý zaberá voľný okraj hepatoduodenálneho väziva. Portálna žila nasleduje za pečeňovou tepnou. V blízkosti brány pečene sa pečeňová tepna delí na pravú a ľavú pečeňovú artériu. Pravá hepatálna artéria prechádza za spoločným pečeňovým kanálom a vstupom do Calotovho trojuholníka. V niektorých prípadoch prechádza pravá hepatálna artéria, ako bude vidieť nižšie, pred spoločným pečeňovým kanálom.

Cystická tepna

Vo väčšine prípadov sa cystická artéria začína od pravej pečeňovej tepny, v rámci Calotovho trojuholníka, vpravo od pečeňového kanála. Priblíži sa k cystickému kanálu a krku žlčníka, zvyčajne nad ním a trochu za ním. Po dosiahnutí žlčníka sú nadae vetvy rozdelené: predná vetva, ktorá ide v subperitoneálnom priestore žlčníka, a zadná vetva, ktorá ide do lôžka medzi žlčníkom a pečeňou. Cystická artéria môže mať početné varianty anatomickej štruktúry. To môže vzniknúť z pravej pečene tepny a ísť nie je pred spoločným žlčovodu, ale za ním. To môže tiež začať z ľavej pečene tepny a ísť pred spoločným žlčovodu. Cystická artéria niekedy vzniká zo spoločného pečeňového, gastroduodenálneho (dvanástnikového vredu gastrointestinálneho traktu), ľavej gastrickej, pravej žalúdočnej alebo nadradenej mesenterickej artérie. V 20% prípadov sú dve cystické tepny - predné a zadné.

Calot trojuholník

V roku 1891 opísal Jean Francois Calot trojuholník, ktorý je veľmi dôležitý pre operáciu žlčových ciest. Tento trojuholník je vytvorený vpravo - cystický kanál a krk žlčníka, vľavo - spoločný pečeňový kanál (pečeňovo-cystický uhol), ako aj dolná základňa pečene, ktorá tvorí trojuholník. V tomto trojuholníku určte pečeňové a cystické tepny.

Arteriálny prívod krvi do hepaticocholedochusu

Arteriálna dodávka krvi do hepaticoholedochusu je veľmi variabilná. Viaceré tepny malého kalibru vznikajú z horných a zadných pankreatických duodenálnych artérií, supraduodenálneho, cystického, spoločného pečeňového tkaniva, atď. Trauma týchto ciev počas opakovaných operácií prispieva k tvorbe striktúr hepaticocholedochusu. Je ľahšie obnoviť hepaticoholedochus s priečnymi striktúrami než s pozdĺžnymi.

Venózny odtok z extrahepatických žlčovodov

Žilový návrat z žlčníka sa vykonáva pomocou mnohých malých rán žily, ktoré idú z žlčníka do parenchýmu pečene. Tieto žily pochádzajú zo všetkých strán žlčníka, a to z jeho lôžka aj zo subperitoneálnych oblastí. V zriedkavých prípadoch je možné nájsť cystickú žilu, ktorá je vložená do portálnej žily alebo jej pravej vetvy. Venózny odtok z hepaticocholedochusu sa vykonáva plexom, ktorý pokrýva prednú stenu spoločného žlčového kanála. Používa sa na rozpoznanie spoločného žlčovodu. Plexus môže spôsobiť nepríjemné krvácanie počas operácie v tejto oblasti.

Lymfatický systém žlčníka a žlčových ciest

Lymfatické cievy žlčníka idú do pečeňového parenchýmu, do uzlín hepaticocholedochusu, do horných pankreasu a celiakií.

Nad a v blízkosti krku žlčníka sa zvyčajne nachádzajú lymfatické uzliny, známe ako cystické alebo Mascagniho uzly.
Za dolnou časťou spoločného žlčového kanála sa zvyčajne nachádza lymfatická uzlina, nazývaná „choledochusový uzol“, ktorý sa často používa na rozpoznanie spoločného žlčovodu.

Cholecystitída na ultrazvukovej lymfatickej uzline

Ahoj, ultrazvuk diagnostikovaný s cholecystitídou biliárny hypotonický 85x19 mm, deformovaný v krku (skrútené a rodičia) steny nie sú stratené, nie je rovnomerná hrúbka, 2 vrstvy s hypoechoickou vnútornou vrstvou, s hypoechoickými vypínaniami, ktoré obsah je nerovnomerný. Betóny nie sú identifikované. V projekcii krčnej lymfatickej uzliny 12x6. Predpísané na pitie tsiprolet 10 dní, Ursosan 30 dní. Analýza pre lamblia prešla, nie sú. Helicobacter nie je detekovaný. Vystrašená zväčšená lymfatická uzlina. Prečítajte si na internete hororové príbehy. Povedz mi, že sú to zjavné príznaky zlých chorôb? (

V službe AskMedical je k dispozícii on-line konzultácia s gastroenterológom o všetkých problémoch, ktoré sa vás týkajú. Lekárski odborníci poskytujú poradenstvo po celý deň a zadarmo. Opýtajte sa na svoju otázku a okamžite dostanete odpoveď!

Rakovina žlčníka

Žlčník je malý, dutý, hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou. Koncentruje a zachováva žlč, tekutinu potrebnú na trávenie tukov v tenkom čreve. Pri rakovine žlčníka je dôležité začať liečbu včas, pretože choroba môže byť asymptomatická a často zistená príliš neskoro. Rakovina môže postihnúť okolité orgány a tkanivá a liečiť chorobu je oveľa ťažšie.

Zhubné nádory žlčníka - zriedkavý výskyt, sa častejšie vyskytujú u žien v 7 z 10 prípadov.

Naša spoločnosť, zdravotná služba "Tlv.Hospital", ponúka služby v oblasti organizovania diagnostiky a liečby rakoviny žlčníka v Izraeli:

1. Výber lekárov a kliník, individuálny prístup zohľadňujúci všetky želania, pohodlné podmienky pobytu.

2. Vykonávanie všetkých postupov v čo najkratšom čase.

3. Primerané ceny v dôsledku zmlúv so zdravotníckymi strediskami na poskytovanie lekárskej starostlivosti za veľkoobchodné ceny.

4. Poskytnutie „druhého stanoviska“ (získanie poradenstva od iného špecialistu) po ukončení liečby, udržiavanie komunikácie s lekárom.

Príčiny rakoviny žlčníka

S týmto typom onkológie je spojených niekoľko rizikových faktorov.

1. Tak ako väčšina typov zhubných ochorení, aj u starších ľudí sa rakovina žlčníka často vyskytuje.
2. Rakovina žlčníka v rodinnej anamnéze zvyšuje riziko ochorenia 5 krát, najmä ak existuje genetická mutácia známa ako BRCA2.
3. Rizikovými faktormi sú žlčové kamene a zápalový proces (cholecystitída). Tieto poruchy boli diagnostikované u 8 z 10 ľudí s onkológiou žlčníka. Podľa štúdií rodinná anamnéza kameňov zvyšuje riziko rakoviny.
4. "Porcelán" žlčníka - ukladanie vápnika na vnútornej stene tela - jeden z potenciálnych faktorov.
5. Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC), typ zápalu žlčových ciest, môže zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny.
6. Fajčenie a niektoré priemyselné chemikálie obsahujú nitrozamíny - chemikálie, ktoré poškodzujú DNA a zvyšujú riziko rakoviny.
7. Niektoré abnormality pankreasu a žlčových ciest zvyšujú pravdepodobnosť tohto ochorenia. Ide o vrodené poruchy - porasty pozdĺž žlčovodu, abnormálne spojenie žlčových ciest a pankreasu.
8. Polypy žlčníka sú malé výrastky, ktoré sa objavujú na sliznici orgánu. Čím väčšia je veľkosť polypu, tým vyššie je riziko jeho transformácie na malígnu.
9. Nadváha zvyšuje pravdepodobnosť mnohých typov rakoviny, vrátane rakoviny žlčníka. Obezita znamená prekročenie maximálnej požadovanej hmotnosti o viac ako 40% podľa určitej výšky. Nadváha spôsobuje zmenu v rovnováhe hormónov v tele, čo zvyšuje riziko tohto typu rakoviny.
10. Podľa viacerých štúdií diabetes zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny žlčníka a žlčových ciest.
11. Existuje niekoľko dôkazov, že diéta ovplyvňuje riziko vzniku tohto ochorenia.
12. Jedným z faktorov je etnicita. Najvyšší výskyt rakoviny žlčníka je v severnej Indii.
13. Infekcia Salmonella zvyšuje riziko tohto ochorenia. Podľa niektorých štúdií môžu mať účinok aj baktérie Helicobacter pylori.

Príznaky a príznaky rakoviny žlčníka

V skorých štádiách ochorenia nespôsobuje žiadne prejavy. Keď je choroba diagnostikovaná, často presahuje primárne zameranie a ovplyvňuje okolité tkanivá a orgány.

Väčšina symptómov sú znaky neskorších štádií ochorenia. Stojí za to vedieť, že tieto príznaky môžu spôsobiť aj iné patológie.

1. Bolesť brucha sa môže vyskytnúť na pravej strane brucha. Niektorí ľudia to opisujú ako ťahanie. Ak rakovina alebo kamene blokujú žlčové cesty, bolesť bude akútna.
2. Nevoľnosť je veľmi častá v neskorých štádiách rakoviny žlčníka. Je ľahko ovládateľný antiemetikami.
3. Žltačka znamená, že pečeň nefunguje správne. Medzi príznaky zaznamenané: zožltnutie kože a bielkoviny očí; tmavý moč; výkaly bielej farby. Žltačka je spojená s akumuláciou žlčových solí v krvi. Polovica ľudí diagnostikovaných s rakovinou žlčníka má žltačku - znak neskorých štádií onkológie. Je potrebné pripomenúť, že hepatitída je častejšou príčinou žltačky.
4. K expanzii žlčníka dochádza v dôsledku blokovania žlčového kanála a naplnenia orgánu žlčou.
5. Medzi ďalšie menej časté príznaky ochorenia patrí strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti a zápcha.

Druhy karcinómu žlčníka

V 85 zo 100 prípadov tohto ochorenia je diagnostikovaný adenokarcinóm. Tento typ rakoviny sa vyvíja v glandulárnych bunkách tela, ktoré produkujú hlien. Andenokarcinóm je rozdelený na papilárne, nepapilárne a koloidné.

Menej časté typy rakoviny žlčníka zahŕňajú skvamózne, malé bunky a sarkóm.

Medzi vzácnymi typmi karcinómu žlčníka sú zaznamenané neuroendokrinné nádory, lymfómy a melanóm.

Diagnóza rakoviny žlčníka v Izraeli

Onkológ zhromažďuje históriu, pýta sa na príznaky. Skúma pacienta, cíti žalúdok pre príznaky zväčšenia. Kontrola bielych očí a farby pleti pre príznak zožltnutia. Skúma lymfatické uzliny v krku a slabine.

V závislosti od výsledkov možno predpísať tieto typy vyšetrení: t

• Krvné testy nazývané pečeňové testy. Táto séria testov, ktoré testujú fungovanie pečene a žlčníka. Zahrnutý je aj test na bilirubín, chemickú látku v žlči. Malé množstvo bilirubínu v krvi je úplne normálne. Ale vysoká úroveň zvyčajne znamená, že existujú problémy so žlčníkom alebo pečeňou.
• Ultrazvuk. Ak sa nádor nachádza v žlčníku, ultrazvukové vyšetrenie sa môže použiť na určenie, či sa rakovina rozšírila na steny orgánu.
• CT vyšetrenie ukáže rast nádoru vo vnútri a okolo žlčníka, bez ohľadu na to, či je ovplyvnený spoločný žlčovod, lymfatické uzliny alebo pečeň.

Ak skenovanie ukazuje abnormálne oblasti okolo alebo vnútri žlčníka, potom:

• ERCP - RTG orgánu pomocou endoskopu (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - ERCP). Pacient prehltne ohybnú hadičku, s ktorou lekár skúma vnútro tenkého čreva a odoberie biopsiu z oblastí, ktoré vyzerajú abnormálne. Tento test ukazuje zúženie alebo blokovanie žlčových ciest pankreasu, pomáha pri plánovaní operácie. Trvá od 30 minút do 2 hodín.
• MRCP je typ MRI žlčníka, pankreasu a žlčových ciest. MRCP znamená magnetickú rezonanciu cholangiopancreatografiu. Procedúra vyžaduje prípravu, 2 hodiny je potrebné zastaviť požitie potravy a tekutín. MRCP je menej nepríjemný ako ERCP, nevyžaduje lieky proti bolesti a iné lieky, ale neumožňuje extrahovať vzorky tkaniva.
• Biopsia a odsávanie jemnej ihly. Biopsia znamená odobratie vzorky tkaniva a vyšetrenie mikroskopom. To je jediný spôsob, ako zistiť, či je nádor malígny. Ale ak je lekár úplne istý, na základe výsledkov iných testov, že táto rakovina, biopsia nie je potrebná. Žlčník bude rovnako odstránený.

Ak je potrebná biopsia, môže sa vykonať rôznymi spôsobmi: počas laparoskopie s ERCP alebo pomocou biopsie s jemnou ihlou.

S cieľom kontrolovať a ďalej liečiť rakovinu žlčníka, ako aj vykonávať aspiračnú biopsiu, lekár používa CT sken alebo ultrazvukové vyšetrenie na nasmerovanie ihly na správne miesto. Odoberie vzorku buniek a odošle ju do laboratória na ďalšie štúdium. Môže sa odobrať vzorka tkaniva z pečene alebo lymfatických uzlín, aby sa zistilo, či sa na ne nádorový proces rozšíril. Po biopsii žlčníka pacient zostane na klinike niekoľko hodín alebo cez noc. Je to nevyhnutné, pretože existuje riziko krvácania.

Ak testy indikujú rakovinu žlčníka, môže byť potrebný ďalší výskum na určenie rozsahu nádorového procesu. Najčastejšie rakovina postihuje pečeň - u 8 z 10 ľudí. Môže tiež preniknúť do lymfatických uzlín v dutine brušnej, na liečbu rakoviny žlčníka možno vykonať nasledujúce typy diagnostiky.

1. MRI presnejšie zobrazuje mäkké tkanivo v porovnaní s CT. Použitie MRI s cholangiografiou môže ukázať blokovanie toku žlče nádorom, ako aj šírenie rakoviny do portálnej žily. Ak je v tele kov (napríklad kardiostimulátor), tento test je kontraindikovaný.
2. Endoskopický ultrazvuk zahŕňa použitie ultrazvukového skenera a endoskopu, ktorý pomáha určiť štádium rakoviny, klíčenie nádorového procesu v stene orgánu alebo šírenie do pečene. To všetko uľahčuje proces plánovania prevádzky.
3. Cholangiografia skúma žlčové cesty farbivom, röntgenovým žiarením a endoskopom. Procedúra trvá 30-60 minút, môže sa použiť na zistenie, či je v žlčníku nádor, či je kanál zablokovaný. Ak je zámok, môže byť nainštalovaný stent.

Laparoskopia je malá operácia. Laparoskop vybavený kamerou a svetlom sa vkladá do brušnej dutiny cez malé rezy a skúma sa, či existujú známky onkológie. S pomocou laparoskopu má chirurg možnosť pozrieť sa do žlčníka. Laparoskopia pomáha pri plánovaní operácie a výbere ďalších možností liečby rakoviny na liečbu rakoviny žlčníka. Tento postup vyžaduje použitie celkovej anestézie, bude potrebné byť hospitalizovaný na noc. V priebehu jeho realizácie je možné vykonať biopsiu. Ak sú v žlčníku kamene alebo zápal, chirurg okamžite odstráni orgán. Takáto operácia sa nazýva cholecystektómia. Výhodou tohto typu liečby je kratšia doba regenerácie.

Fázy rakoviny žlčníka

Tieto štádiá naznačujú rast a šírenie zhubného procesu. Určenie štádia ochorenia je nevyhnutné na výber optimálnej liečby rakoviny žlčníka.

TNM systém sa používa na klasifikáciu rakoviny žlčníka.

1. T - označuje veľkosť a šírenie nádoru žlčníka.
2. N - na porážke lymfatických uzlín.
3. M - o prenikaní nádorového procesu do iných častí tela.

Podľa tejto klasifikácie existuje 5 štádií - T1 - T4 a veľmi skoro - pod názvom Tis alebo karcinóm in situ.

Tis (rakovina na mieste) - nádor sa nachádza vo vnútri tela. V tomto štádiu je choroba diagnostikovaná veľmi zriedka. Častejšie sa vyskytuje, keď je žlčník odstránený z iných dôvodov, napríklad kvôli prítomnosti kameňov.

• T1 nádor začal rásť do steny žlčníka. Stupeň je rozdelený na T1a a T1b. T1a označuje poškodenie spojivovej vrstvy pod vnútornou membránou steny orgánu, T1b indikuje prenikanie rakoviny do svalovej vrstvy umiestnenej za spojivom.
• T2 nádor je lokalizovaný v žlčníku, ale rastie cez svalovú vrstvu do ďalšej vrstvy spojivového tkaniva.
• T3 nádor prešiel za hranice tela, rozšíril sa do pečene alebo iného tesne umiestneného orgánu - žalúdka, čreva alebo pankreasu.
• T4 - rakovina prenikla portálnou žilou alebo pečeňovou artériou, poskytla sekundárne ložiská dvom alebo viacerým orgánom mimo pečene.

V zhubných nádoroch žlčníka sú tri štádiá lymfatických uzlín.

• N0 - lymfatické uzliny sú zdravé.
• N1 - nádorový proces ovplyvnil jednu alebo niekoľko susediacich lymfatických uzlín, napríklad pozdĺž žlčovodu alebo hlavných tepien pečene.
• N2 - abnormálne bunky sa šíria do lymfatických uzlín umiestnených na žlčníku.

M označuje prenikanie nádorového procesu do iných orgánov a tkanív.

• M0 - malígny proces neovplyvňuje orgány alebo štruktúry nachádzajúce sa ďaleko.
• M1 - sekundárne ložiská vznikli v iných orgánoch, napríklad v mozgu alebo pľúcach.

Kombinácia T, N a M poskytuje úplný opis štádia ochorenia.

Fázy rakoviny žlčníka podľa inej klasifikácie

Existujú 4 hlavné etapy, niektorí lekári hovoria aj o etape 0.

Stupeň 0 alebo karcinóm in situ. Táto rakovina je v najskoršom štádiu. Malígne bunky sa nachádzajú len vo vrstve tkaniva obloženia žlčníka. Riziko šírenia choroby je nízke.

Štádium 1. Najskoršie štádium invazívnej rakoviny. To znamená, že malígny proces sa nachádza len vo vnútorných vrstvách tkaniva žlčníka. Žiadny prienik do najbližšieho tkaniva alebo orgánov. Stupeň 1 je zhodný s T1, N0, M0 podľa TNM klasifikácie.

Štádium 2. Rakovina rastie cez svalovú vrstvu steny žlčníka do spojivového tkaniva, ktoré nasleduje, zostáva v orgáne. Stupeň 2 zodpovedá T2, N0, M0 TNM.

Fáza 3 je rozdelená na 3A a 3B.

1. 3A - rakovina vyklíčená cez steny žlčníka, v lymfatických uzlinách nie sú žiadne malígne bunky. Zodpovedá 3, N0, M0.
2. 3B - nádor sa nachádza v hraniciach žlčníka alebo vyklíčil cez vonkajšiu vrstvu a zasiahol najbližšie lymfatické uzliny. Rovnaké ako T1, T2 alebo T3, N1 alebo M0.

Stupeň 4 indikuje metastatickú rakovinu, rozdelenú do 4A a 4B.

4A - Proces nádoru zasiahol tepnu vedúcu do pečene alebo sa rozšíril na 2 alebo viac orgánov mimo pečene. Môžu byť ovplyvnené susedné lymfatické uzliny (T4, N0 alebo N1, M0).

4B označuje rakovinu akejkoľvek veľkosti, ktorá:

• zasiahla lymfatické uzliny nachádzajúce sa mimo žlčníka, ale neprenikla do vzdialených orgánov (žiadne T, N2, M0);
• poskytli metastázy štruktúram alebo orgánom, ktoré sú ďalej od žlčníka (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

Jednoduchý stagingový systém

Niekedy lekári používajú zjednodušený stagingový systém na rozhodnutie, ktorá liečba rakoviny žlčníka je potrebná. Existujú tri fázy:

1. Lokalizovaná rakovina žlčníka (1 a 2) - nádor sa nachádza v okrajoch žlčníka, možno chirurgicky odstrániť.
2. Neschopný karcinóm žlčníka (3 a 4) - malígny proces sa rozšíril za hranice primárneho nádoru a nemožno ho okamžite odstrániť. Niekedy je možné resekovať nádor štádia 3.
3. Relapse - ochorenie sa vrátilo po liečbe. Sekundárny nádor sa môže objaviť v žlčníku alebo v inej oblasti.

Prognóza liečby rakoviny žlčníka

Predkladá medzinárodné štatistiky pre všeobecné usmernenie.

Bohužiaľ, celková prognóza rakoviny žlčníka nie je veľmi dobrá. Podľa väčšiny lekárskych článkov, iba 10 zo 100 ľudí (10%) bude žiť 5 rokov alebo viac (5-10 prežitie). Záleží hlavne na štádiu ochorenia. Diagnóza sa často uskutočňuje v neskorších štádiách, keď sa ochorenie nedá vyliečiť.

Vyhliadky podľa štádia - 5-ročné prežitie a viac po stanovení diagnózy.

• Stupeň 0 - pre 80 zo 100 ľudí (80%).
• Stupeň 1 - pre 50 zo 100 (50%). Niektorí lekári veria, že odstránenie najbližších lymfatických uzlín a niektorých tkanív pečene počas operácie zabráni recidíve - vykonajú sa rozsiahle cholecistketómy.
• Stupeň 2 - pre 25 zo 100 (25%).
• Stupeň 3 a 4 - menej ako 10 zo 100 (10%).

Statická spoľahlivosť

Neexistujú žiadne statické informácie, ktoré presne povedia, čo sa stane. Každá choroba je jedinečná, rovnako ako ľudské telo. Napríklad, rovnaký typ rakoviny sa môže vyvinúť rôznymi rýchlosťami u rôznych ľudí. Liečbu a prognózu, o ktorej potrebujete vedieť, môže ovplyvniť mnoho individuálnych faktorov.

Výsledky výskumu ukazujú, že účasť na klinických skúškach môže zlepšiť prognózu.

Symptómy zápalu lymfatických uzlín v brušnej dutine a jej liečba

Vnútri brušnej dutiny sú viscerálne a parietálne lymfatické uzliny. Sú umiestnené vedľa žalúdka, pečene, sleziny, aorty a jej následkov, pozdĺž čreva. Zápal lymfatických uzlín v dutine brušnej nie je hmatateľný, ak nie je potvrdená hnisavosť, potvrdená inštrumentálnym vyšetrením, laboratórnymi testami. Diagnóza si tiež vyžaduje pozornosť imunitného systému.

Zápal lymfatickej uzliny v mezentérii

Celkovo v brušnej dutine je asi 500 kusov filtračných žliaz. Zápal lymfatických uzlín v mezentérii (vnútorný záhyb v spodnej časti brucha) sa nazýva mesadenitída alebo mezenterická lymfadenitída. Funkciou mesentery je podpora tenkého čreva, pripojenie k zadnej stene brušnej dutiny.

Symptómy akútneho štádia sa zvyšujú v priebehu 1-5 dní v závislosti od ľudskej imunity. U malých detí sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín.

Komplikácie zápalu uzlín v žalúdku: adhézia alebo intestinálna obštrukcia, peritonitída, absces (smrť tkaniva v dôsledku hnisania) v dutine brušnej. Takýto závažný priebeh ochorenia môže skončiť smrťou pacienta, ak nie je včasné poskytnúť lekársku starostlivosť.

Klasifikácia lymfadenitídy v brušnej dutine:

• jednoduchá;
• akútne (hnisavé);
• psevdotuberkulozny;
• tuberkulózne.

Choroba sa rýchlo transformuje z jednoduchej formy na hnisavú fázu, preto sa neodporúča oddialiť vyšetrenie dieťaťa alebo dospelého. Rizikom sú deti od 6 do 14 rokov. Symptómy pripomínajú zápal slepého čreva. Charakteristickým znakom lymfadenitídy z zápalu slepého čreva: bolesť brucha paroxyzmálna so simultánnymi kŕčmi v čreve.

Symptómy akútnej mesadenitídy:

• bolesť je krehká, ostrá;
• telesná teplota sa môže prudko zvýšiť na 38-40 ° C;
• nevoľnosť a / alebo jednorazové zvracanie;
• porušenie kresla (hnačka, zápcha);
• lymfatické uzliny s hnisaním môžu byť pociťované pri palpácii;
• s tlakom zvyšuje intoxikáciu.

Chronická forma ochorenia má rovnaké príznaky, len sú mierne: nie je horúčka, vracanie, hnačka, silná bolesť. Nepohodlie v tráviacom trakte môže trvať mesiace. Pri palpácii je bolesť lokalizovaná v pupku alebo sa podáva v spodnej časti brucha. Niekedy je srdce nad normou.

Symptómy mesadenitídy spôsobenej tuberkulózou sa podobajú chronickej forme lymfadenitídy, pridáva sa len úbytok hmotnosti, kašeľ, slabosť. Konštantná telesná teplota zostáva v rozsahu 37-37,3 ° C.

Príčiny zápalu lymfatických uzlín v peritoneu

V žliazach pod bruchom sa vírusy a patogény môžu dostať do krvi, lymfy (hematogénna a lymfatická cesta) z lúmenu traktu (poškodenie červami alebo inými faktormi).

Bežné príčiny zápalu črevných lymfatických uzlín u detí: vírusová, bakteriálna, plesňová alebo parazitická infekcia. Ide o chrípku, akútne respiračné vírusové infekcie, enterálne ochorenia, mononukleózu, pneumóniu (ak je patogénom stafylokoky alebo streptokoky), helmintické invázie, tuberkulózu a podobné ochorenia.

Po stanovení zdroja ochorenia sa zápal lymfatických uzlín odstráni medikáciou a hlavná patológia sa odstráni. Ak začne hnisavý proces v peritoneu, je potrebná urgentná operácia.

U dospelých sú hlavnými príčinami zápalu alebo zväčšenia lymfatických uzlín v peritoneu malígne nádory, metastázy v gastrointestinálnom trakte a tuberkulóza.

Lekárske vyšetrenie

Ak sa objavia príznaky zápalu slepého čreva alebo otravy (bolesť brucha, horúčka, nevoľnosť), okamžite zavolajte sanitku. Samoliečba bez vedomia lekára sťažuje diagnostiku ochorenia. Napríklad analgetiká a antispasmodiká neumožňujú určiť presnú lokalizáciu bolesti a paracetamol ako antipyretikum môže spôsobiť komplikáciu, ak sú symptómy spojené s ochorením žalúdka.

V diagnóze, lekár okamžite rozlišuje mesadenitída od zápalu slepého čreva, primárne palpačný nižšie, vľavo, vpravo od brucha, okolo pupka. Tiež sa pýta, či predtým boli iné príznaky infekčných chorôb, otravy.

Potrebné laboratórne testy na zápal lymfatických uzlín v peritoneu:

• krv: všeobecná biochemická štúdia na prítomnosť vírusovej hepatitídy;
• eliminácia tuberkulózy: intrakutánny test, Mantoux test;
• všeobecná analýza moču: skontrolujte stav urogenitálneho systému;
• výkaly: vykonávať copogram, tiež skontrolovať, či existuje nejaké vnútorné krvácanie.

Výsledkom počiatočných vyšetrení bude vylúčenie z pracovných diagnóz apendicitídy, hepatitídy, zápalu čreva, obličiek, močovodu a močového mechúra. Porušenie integrity obehového systému v bruchu, otvorený vred.

Keď inštrumentálne vyšetrenie a ultrazvuk určujú veľkosť lymfatických uzlín v dutine brušnej, stav vnútorných orgánov, pankreasu, žlčníka, hustotu uzlín. Ultrazvukové zariadenia a výsledky laboratórnych testov neposkytujú úplný obraz o toku lymfadenitídy. Röntgenové žiarenie sa používa na vylúčenie peritonitídy a prítomnosť malígnych nádorov, metastáz v brušnej dutine, črevných defektov sa kontroluje pomocou tomografie (počítač, magnetická rezonancia), laparoskopia.

Liečba zápalu uzlín v dutine brušnej

Existujú prípady, keď zvýšenie žalúdka uzlín lymfatického systému nevyžaduje zásah: po vírusovej, plesňovej alebo bakteriálnej infekcii sa nezávisle vrátia do svojej veľkosti. To znamená, že po napríklad chrípke sa postupne odstránia bariérové ​​filtračné orgány osoby a imunita z tkanivových toxínov, produktov rozpadu, ktoré sa vytvorili v priebehu choroby, a nie sú zapálené.

Princípy a použitie liekov na konzervatívnu (bez chirurgickej) liečby zápalu uzlín sú rovnaké ako pri inej lokálnej lymfadenitíde: antibakteriálne, protizápalové lieky a liečba (eliminácia) základnej príčiny ochorenia. Súčasne menuje posilňuje imunitný systém, lieky proti bolesti a antispazmodické tablety, kvapky, injekcie. Vitamínový komplex je vybraný podľa veku a pohlavia pacienta.

Deti zmierňujú akútne príznaky zápalu uzlín No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac. Otrava tela rozkladnými produktmi (intoxikácia) sa odstráni infúznymi roztokmi polyvinylpyrolidónu (Neocompensan, Hemodez-H, ďalšie).

Z fyzioterapie rýchlejšie obnoviť zdravie mladých pacientov UFD - ultrafialové žiarenie. Kompresie sú užitočné: aplikovať terapeutické bahno, Vishnevsky masť. Samoliečba nestojí za to. Na žalúdok nedávajte fľaše s horúcou vodou, neotierajte ich ohrievacími prostriedkami.

Je potrebné vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré stimulujú trávenie: kyslé, korenené korením a podobne. Môže dráždiť vnútorné steny čriev a pripomína príznaky kolitídy a iných patológií. Diétna potrava na zápal uzlín v pobrušnici sa používa podľa tabuľky č. Vylúčte tučné mäso a ryby, polotovary, vyprážané, slané, korenené jedlá, údené výrobky, sadlo zo stravy. Nemôžete prejedať, rovnako ako jesť čerstvý chlieb, cesnak, chren, horčica.

záver

Zväčšená lymfatická uzlina v peritoneu sa ťažko zistí v skorých štádiách. Toto môže byť zaznamenané náhodou počas ultrazvuku orgánov žalúdka, čriev Vo väčšine prípadov sa pacienti dostávajú s akútnymi záchvatmi mesadenitídy alebo zápalu iných lymfatických uzlín v dutine brušnej, keď už existuje riziko hnisavého procesu. Lekári dôrazne odporúčajú dospelým, aby nezanedbávali príznaky choroby u seba alebo u dieťaťa, ale aby chodili do zdravotníckeho zariadenia na vyšetrenie. Včasná diagnóza môže zachrániť zdravie a zachrániť život pacienta.

Lymfómy žlčníka

Lymfómy žlčníka sú malígne nádory lymfoidného tkaniva. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť primárnej nádorovej lézie, podobne ako tuhé nádory, je charakteristická pre lymfómy.

D. Willingham a kol. opísali prípad izolovaného lymfómu žlčníka u 74-ročného muža, ktorý už dlho trpí primárnou sklerotizujúcou cholangiitídou a ulceróznou kolitídou. Pri nasledujúcom vyšetrení sa zistil prvý objem v stene žlčníka (obr. 15.7., Dlhá šípka), sérových markerov nádorov pečene a žlčových ciest (a-fetoproteín, CA 19-9 a rakovinový embryonálny antigén) boli v normálnych medziach. Počas otvorenej cholecystektómie je stena žlčníka zhrubnutá na 0,8 cm, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nie sú prítomné ascites. Histologické vyšetrenie malej mnohopočetnej lymfatickej folikuly v stene žlčníka (obr. 15.7, B). Lymfoidné folikulové bunky a samostatne umiestnené lymfocyty nesli markery CDlO, CD20 a BCL-6, ktoré indikovali ich pôvod zo stredu folikulu (obr. 15.9, B). Periportálne infiltráty z lymfocytov a plazmatických buniek charakteristické pre autoimunitnú cholangitídu neboli detegované. Klinický príklad je pre nich zaujímavý. že po prvé, ako je známe, priebeh PSC v 7-15% prípadov komplikuje cholangiokarcinóm, ale nie lymfóm. Po druhé, lymfómy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v gastrointestinálnom trakte: častejšie v tenkom čreve a potom v hrubom čreve a žalúdku. Lymfómy žlčníka sú zriedkavé, vo väčšine opísaných prípadov bola u pacientov s generalizovanými formami sekundárna lézia žlčníka.

MALT lymfómy, B-lymfóm s vysokým stupňom B-lymfocytov, T-lymfoblastický lymfóm sú pozorované medzi primárnymi lymfómami žlčníka. folikulárny lymfóm, Burkittov lymfóm, atď.

Pozri tiež:

Šelak, možnosti výberu

Odporúčania pre výber matracov

Bežecká obuv Nike

Starostlivosť o farbené vlasy

Fialové kvety: je takýto dar vhodný?

Odroda posteľnej bielizne

Dámsky kabát: čo si vybrať

Čo stojí za to vedieť o hodinkách?

Zimné dámske a pánske spodné bundy Columbia na Ukrajine

Rakovina žlčníka: príznaky, prejavy, diagnostika a liečba

Rakovina žlčníka - onkopatológia malígnej povahy, pri ktorej bunky orgánu prechádzajú mutačnou transformáciou na molekulárnej úrovni. Choroba je zriedkavo diagnostikovaná - z celkového počtu prípadov rakoviny tráviaceho systému je potvrdená v 0,5% prípadov. Riziko - ženy v dôchodkovom veku (nad 55 rokov).

Patológia je charakterizovaná rýchlym vývojom a závažným klinickým prejavom, vrátane intenzívnej bolesti, vyčerpania, žltačky. Ťažkosti pri včasnej detekcii a úspešnom liečení choroby sú spojené s nedostatočnými znalosťami patogenetických mechanizmov vedúcich k bunkovej mutácii.

Rizikové faktory

Gastrointestinálny karcinóm v gastroenterológii sa označuje ako zriedkavý malígny nádor. Z dôvodu morfologických zmien sa primárna rakovina vyskytuje v 80% prípadov vo forme adenokarcinómu, v ktorom je nádor reprezentovaný glandulárnymi bunkami. Menej často sa novotvary v žlčníku vyvíjajú podľa typu klasického karcinómu (pozostávajúceho z epitelových buniek), spinocelulárneho alebo slizničného karcinómu. Patológia sa často kombinuje s karcinómom žlčových ciest a extrahepatických žlčových ciest.

Špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť onkopatológie, nie sú známe. V medicíne je uvedený zoznam dôvodov, ktoré viedli k aktivácii onkogénu:

• zaťažená dedičnosť - v prítomnosti familiárnych prípadov rakoviny žlčníka alebo iných orgánov gastrointestinálneho traktu sa riziko vzniku patológie zvyšuje na 60%;
• vekový faktor - prevažná väčšina prípadov onkopatológie je zaznamenaná u osôb starších ako 50 - 60 rokov;
• dlhodobý kontakt s karcinogénmi;
• škodlivé pracovné podmienky, tavenie kovov a výroba kaučukových edícií;
• prenesené parazitické infekcie (opisthorchiasis);
• chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba);
• podvýživa so zneužívaním mastných, údených potravín, potravín s konzervačnými látkami a chemických prísad;
• zneužívanie alkoholu a nikotínu;
• oslabený imunitný systém.

Dôležitú úlohu v mutácii orgánových buniek majú patologické stavy - polypy a polycystický žlčník, kalcifikácia (kameň v žlčových cestách), cirhóza žlčových ciest, sklerotizujúca cholangitída (katarálny proces v pečeni), prenos salmonely alebo prenesená salmonela. V 60% prípadov sa rakovina žlčníka objavuje s dlhodobou chronickou cholecystitídou. Anamnéza žlčových kameňov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny až o 40%.

Fázy onkopatológie

Rakovina žlčníka je rozdelená do štádií na základe klasifikácie TNM systému.

• Teda, alebo štádium nula - rakovina v preinvazívnej forme, mutované bunky sú lokalizované vo vnútornej vrstve orgánu, intenzívne sa delia a ničí zdravé tkanivá.
• T1 alebo stupeň 1 - malígny novotvar začína rásť do slizničnej vrstvy žlčníka (štádium T1a) a do svalového tkaniva (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, ktorý sa nachádza na stene tela a ide do dutiny.
• T2, alebo štádium 2 - rakovina rastie do seróznej vrstvy, nádor presahuje svaly orgánu. Je ovplyvnené viscerálne peritoneum, ale do pečene nie je infiltrácia.
• T3, alebo štádium 3 - nádor rastie do seróznej vrstvy, vyžarujúcej do oblasti tráviaceho traktu, ovplyvňuje pečeň. V štádiu 3 sa začínajú tvoriť metastázy, ktoré sú spôsobené léziou pečeňových ciev, odkiaľ sa rakovinové bunky šíria cez telo krvným obehom.
• T4 alebo štádium 4 - invazívne poškodenie pečene dosahuje viac ako 20 mm, nádor rastie do žalúdka, pankreasu, dvanástnika.
• N0 - metastatická lézia v regionálnych lymfatických uzlinách chýba.
• N1 - lymfatické uzliny sú postihnuté v spoločnom alebo v blízkosti vezikulárneho žlčového kanála v portálnej žile.
• N2 - metastázy sa dostanú do hlavy pankreasu, dvanástnika, celiakie.
• M0 - vzdialené metastázy chýbajú.
• Identifikované M1 - vzdialené metastázy.

Klinické prejavy

V nulovom štádiu sa rakovina žlčníka neobjaví, klinika je prakticky neprítomná. Identifikácia počiatočných štádií onkopatológie nastáva čistou náhodou v priebehu histologickej analýzy tkanív orgánov odobratých počas chirurgického zákroku u pacientov s cholecystitídou. Prvé príznaky rakoviny sa začínajú objavovať, keď sa nádor zvyšuje.

Skoré obdobie klinického obrazu rakoviny zhluku sa nazýva dozheltushny. Medzi hlavné príznaky, ktoré pacienta v období pred žltačkou rušia, patria:

1. opuch v epigastrickej zóne;
2. ťažkosť a pocit prasknutia na pravej strane pod rebrami;
3. nevoľnosť;
4. bolesť v pravej hypochondriálnej matnej povahe;
5. hnačka na zápchu;
6. silná slabosť;
7. nízka horúčka;
8. dramatický úbytok hmotnosti.

Trvanie klinického obdobia bez prejavov žltačky priamo závisí od umiestnenia zhubného novotvaru a blízkosti žlčových ciest. Ak nádor dosiahol chvost alebo telo pankreasu, trvanie žltej periódy je dlhšie. S klíčením nádoru v hlave pankreasu a extrahepatických kanálikoch sa obdobie bez príznakov obštrukčnej žltačky skracuje.

Ako rakovina postupuje, príznaky sa stávajú klinickejšie:

• objavenie sa žltasti kože a sklerózy oka, čo naznačuje prenikanie žlče do systémového obehu;
• nárast teploty na 38 ° C;
• zosvetlenie výkalov a stmavnutie moču;
• mierne svrbenie kože;
• letargia, slabosť, letargia;
• pocit horkosti v ústach;
• nechutenstvo;
• bolesti sa stávajú trvalými.

Ak rakovinový nádor upne žlčové kanály, objavia sa brušné ascites a hnisavé poškodenie žlčníka (empyém). V 3-4 štádiách sa vyvíja peritoneálna karcinomatóza, postupuje do vyčerpania. Príležitostne rakovina postupuje rýchlosťou blesku, hlavným prejavom je silná intoxikácia a septická lézia krvi.

diagnostika

Dlhý asymptomatický priebeh onkopatológie vedie k tomu, že v 70% prípadov je ochorenie detekované v neskorom štádiu, keď je rakovina nefunkčná. Diagnóza rakoviny žlčníka v počiatočných štádiách je ťažká z niekoľkých dôvodov:

1. nedostatok špecifických príznakov patológie;
2. podobnosť klinického obrazu s inými ochoreniami žlčového systému - cholecystitída, cirhóza;
3. anatomické vlastnosti umiestnenia žlčníka - orgán sa nachádza za pečeňou, čo sťažuje aplikáciu digitálnych vyšetrení a vizuálnych metód.

Komplexné vyšetrenie na podozrenie na rakovinu v žlčníku začína vyšetrením pacienta a prehmataním brušnej oblasti. Keď prstová štúdia odhalila zväčšenú pečeň, vyčnievajúcu cez okraj klenby a zväčšenú žlč. Niekedy je možné v peritoneálnej dutine vyšetriť infaltratu. Typickým znakom v prítomnosti malígneho nádoru je zväčšená slezina.

Pri diagnostike rakoviny sa vyžaduje séria laboratórnych testov:

• testy funkcie pečene - špeciálna štúdia s biochemickým krvným testom na zistenie bezpečnosti funkčných schopností pečene na detoxikačnej aktivite; pri vykonávaní pečeňových testov sa zistia indikácie bilirubínu (vrátane frakcií), alkalickej fosfatázy, albumínu, protrombínového času;
• identifikácia špecifického markera CA 19–9, ktorého zvýšenie koncentrácie spoľahlivo indikuje priebeh onkologických procesov v orgánoch tráviaceho systému.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a pečene je preukázané z vysoko presných inštrumentálnych metód pre podozrenie na onkológiu. Ultrasonografia ukazuje veľkosť orgánov, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne, čo indikuje aktívny rast nádoru. Pri rakovine ultrazvuk ukazuje nerovnomerne zhutnenú stenu močového mechúra, heterogénnu štruktúru. Okrem toho môžu byť vizualizované pečeňové metastázy. Na objasnenie štádia rakoviny a intenzity procesu metastáz sa uchýlili k rozšírenej sonografii peritoneu.

Na potvrdenie a objasnenie diagnózy okrem ultrazvuku vykonajte aj ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku:

• cholecystografia - röntgen žlčníka s kontrastom umožňuje posúdiť stav stien tela, prítomnosť patologických procesov;
• perkutánna transhepatická cholangiografia - invazívna metóda rádioaktívneho vyšetrenia žlčovodu;
• diagnostická laparoskopia je potrebná na vyhodnotenie situácie týkajúcej sa prevádzkyschopnosti nádoru a účinnosti operácie.

Liečebná taktika

Pri výbere optimálnej taktiky liečby je potrebné zvážiť štádium onkopatológie, aktivitu metastázového procesu, vek a celkový stav pacienta. V situáciách, keď je rakovina diagnostikovaná po resekcii v dôsledku cholelitiázy, poskytuje chirurgia pozitívne výsledky. S klíčením nádoru v susedných orgánoch je operácia často nemožná kvôli úzkym väzbám na črevá, pankreas.

V počiatočných štádiách rakoviny (T1-T2) as lokálnym onkologickým procesom je znázornená jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia (odstránenie patologicky zmeneného žlčníka). Pri rakovine žlčníka s jednotlivými metastázami do pečene (štádium T3) sa okrem cholecystektómie uchyľujú k resekcii postihnutého laloku pečene, navyše môžu byť odstránené dvanástnikom a pankreasom.

V neoperabilnom štádiu rakoviny sú ukázané chirurgické zákroky paliatívy, ktorých účelom je zmierniť negatívne symptómy a predĺžiť život pacienta. Často sa uchýlili k endoskopickému stentovaniu - inštalácii rúrok do žlčových ciest, aby sa normalizoval tok žlče. Niekedy je potrebné vytvoriť vonkajšiu fistulu na odstránenie žlče.

Ďalšie opatrenia po operácii a pri neoperabilnej rakovine zahŕňajú:

• chemoterapia - priebeh podávania chemických liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky; chemoterapia môže znížiť bolesť a normalizovať stav, ale má mnoho vedľajších účinkov (malátnosť, vracanie, strata chuti do jedla);
• radiačná terapia - metóda využívajúca vysokoenergetické röntgenové žiarenie, ktorej účelom je koagulácia rakovinových buniek a potláčanie rastu nového rastu;
• Radiačná terapia s použitím senzibilizátorov sa používa v kombinácii s radiačnou terapiou, ktorá zvyšuje pozitívny výsledok liečby a predlžuje životnosť na niekoľko rokov.

Ľudová medicína proti onkopatológii

Tradičná medicína ponúka na liečbu rakoviny žlčových bylinných liekov. Je však dôležité pochopiť, že tradičné metódy sa týkajú adjuvantnej liečby a nenahrádzajú hlavnú liečbu. V boji proti rakovine žlčníka sú recepty obzvlášť populárne:

1. infúzia stigmy kukurice - 300 ml vriacej vody sa pridá do 10 g suroviny a varí sa pol hodiny. Pite odvar 20 ml na recepciu, dvakrát denne, celý kurz trvá 45 dní;
2. tinktúra henbanu čierna - 500 ml vodky sa pridáva do 20 g suroviny, trvajte na 14 dňoch; piť 2 kvapky pred jedlom, raz denne;
3. zmes šťavy z reďkovky a medu v rovnakom pomere spotrebovala 50 g na recepciu dvakrát denne, pred jedlom.

Predpovede a preventívne opatrenia

Prognóza prežitia pri rakovine žlčníka je nepriaznivá. V porovnaní s nádormi iných orgánov je rakovina žlče vo väčšine prípadov potvrdená v neresekovateľných štádiách. Nemožnosť excízie rakoviny, mnohopočetných metastáz v susedných orgánoch a lymfatických uzlinách nedáva šancu na priaznivý výsledok - smrť pacientov sa prejaví v 4-6 mesiacoch. Informácie o prežití po operácii na odstránenie nádoru sú sporné - až 40% pacientov žije ďalších 5 rokov.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia chorôb. Na zníženie a oslabenie vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj patológie rakoviny, je dôležité dodržiavať základné pravidlá: včasné liečenie ochorení zažívacieho traktu, dodržiavanie zdravého životného štýlu, udržanie optimálnej hmotnosti a predchádzanie obezite.