Prejavy hepatitídy B počas tehotenstva jeho liečba

Choroby tehotnej ženy môžu nepriaznivo ovplyvniť nielen jej zdravie, ale aj vývoj dieťaťa. A hepatitída B počas tehotenstva je veľmi nebezpečná choroba, ktorá vyžaduje osobitnú kontrolu a pozornosť lekárov. Preto je dôležité, aby ste sa čo najskôr zaregistrovali na predporodnej klinike a aby sa podrobili úplnému vyšetreniu, ktoré bude indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u tehotnej ženy, aby sa kompetentne vytvoril plán pozorovania alebo liečby lekárom.

Hepatitída B je závažné ochorenie, ktoré predstavuje vážny problém na celom svete v dôsledku pokračujúceho nárastu počtu prípadov, ako aj pomerne častého vývoja komplikácií, ako je cirhóza pečene, karcinóm a chronická alebo aktívna forma ochorenia.

Inkubačná doba ochorenia trvá v priemere 12 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa môže pohybovať od 2 mesiacov do pol roka. Od chvíle, keď vírus vstúpi do krvi, začína jeho aktívna reprodukcia. Hepatitída B má akútnu a chronickú formu ochorenia. Ten nie je vyliečený - človek musí žiť s ňou počas celého života, akútny je prístupný terapii a dochádza k úplnému uzdraveniu s rozvojom silnej imunity voči tomuto vírusu.

Podľa štatistík, z tisícov tehotných žien, až 10 žien trpí chronickými a 1-2 akútnymi formami ochorenia.

Hepatitída B je infekčné ochorenie, takže počas tehotenstva nesie riziko vertikálneho prenosu infekcie - z matky na dieťa. Vo väčšine prípadov sa infekcia nevyskytuje intrauterinne (pravdepodobnosť je veľmi nízka - asi 3 - 10% prípadov), ale v čase narodenia, keď sa vyskytne kontakt s infikovanou krvou a sekréciou krčka maternice. Keď je dieťa infikované počas tehotenstva alebo pôrodu, má vysokú pravdepodobnosť, že sa stane chronickým nositeľom vírusu. U malých detí dosahuje pravdepodobnosť, že sa stanú chorými s chronickým stavom, 95%, zatiaľ čo sa u väčšiny pacientov nakazí v dospelosti.

Ako sa infekcia vyskytuje?

Hepatitída B sa prenáša z infikovanej osoby cez krv.

Najčastejšie spôsoby prenosu vírusu sú:

• Krvná transfúzia Vzhľadom k tomu, že táto metóda má vysokú pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B (až 2% darcov sú nositeľmi ochorenia), pred infúznym postupom sa krv kontroluje na prítomnosť vírusu.
• Použitie nesterilných ihiel, doplnkov na nechty a iných vecí, na ktorých by mohla zostať krv (aj v sušenej forme). Použitie niekoľkých injekčných striekačiek s jednou ihlou je najčastejšou infekciou medzi užívateľmi drog.
• Sexuálny kontakt. Každý rok sa táto cesta infekcie stáva bežnejšou.
• Od matky k dieťaťu. Infekcia sa môže vyskytnúť ako v maternici, tak v čase priechodu pôrodného kanála. Pravdepodobnosť infekcie je obzvlášť vysoká, ak sa u matky zistí aktívny vírus alebo jeho akútna forma.

Nie je vždy možné presne zistiť, ako sa infekcia vyskytla - asi v 40% prípadov je spôsob infekcie neznámy.

Príznaky ochorenia

Ak sa ochorenie získalo pred otehotnením alebo sa o ňom dozvedela žena, potom sa prítomnosť hepatitídy B zvyčajne zistí, keď sa krvné testy vykonajú okamžite po registrácii. Analýza tohto ochorenia je povinná počas tehotenstva, vykonáva sa pri prvom vyšetrení ženy a ak sa ukáže, že je pozitívna, nie je to nevyhnutne indikátor chronickej hepatitídy.

Výsledok pozitívneho testu je dôvodom na konzultáciu s hepatológom, ktorý po špecifickom vyšetrení môže určiť, či je vírus aktívny. Ak sa potvrdí aktivita vírusu, je potrebná liečba, ktorá je kontraindikovaná počas tehotenstva, pretože antivírusové lieky ovplyvňujú plod. A keďže riziko vnútromaternicovej infekcie nie je veľké, stav ženy sa pozoruje až do pôrodu a dieťa dostane vakcínu proti hepatitíde B bezprostredne po narodení.

Chronická hepatitída B (CHB) počas tehotenstva a bez nej je vo väčšine prípadov úplne asymptomatická, preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie na zistenie ochorenia. A akútna forma ochorenia má inkubačnú dobu 5 týždňov až pol roka a môže prejavovať príznaky ako:

• Nevoľnosť a zvracanie (sú hlavným príznakom toxémie, preto môžu len indikovať hepatitídu v kombinácii s inými príznakmi);
• Všeobecná slabosť v dôsledku nedostatku chuti do jedla a horúčky;
• Zafarbenie moču (stáva sa výrazne tmavším ako obvykle - tmavožlté);
• Svetlo kal;
• Bolesť v kĺboch;
• Zvýšený objem pečene;
• Bolesť brucha alebo nepohodlie v pravej hypochondriu;
• Žltnutie kože a očí, ktoré sú viditeľné voľným okom;
• únava;
• Poruchy spánku;
• V niektorých prípadoch zmätené vedomie.

Ak sa u tehotnej ženy objavia takéto príznaky po tom, ako dostanú negatívne výsledky analýzy v prvej polovici tehotenstva, je potrebné, aby ste o tom informovali svojho gynekológa a vyšetrili ho hepatológovia. Pomôže to znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ako aj znížiť riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu.

Porod s hepatitídou

Ak sa zistí hepatitída B, potom pre ženu vznikne rozumná otázka - ako v takomto prípade dôjde k narodeniu. Vzhľadom k tomu, že počas prirodzeného porodu riziko infekcie plodu dosiahne 95% kvôli úzkemu kontaktu s infikovanou krvou a vaginálnym výlučkom matky, lekári odporúčajú cisársky rez, pretože to trochu znižuje pravdepodobnosť prenosu vírusu na dieťa. Riziko nakazenia dieťaťa je priamo závislé od aktivity vírusu - čím nižšia je, tým je pravdepodobnejšie, že sa narodí zdravé dieťa.

Narodenia žien s touto chorobou sa konajú v špeciálnych infekčných pôrodniciach, kde boli vytvorené špeciálne podmienky pre prijímanie pacientov s hepatitídou a inými vírusmi. Ak v meste nie sú takéto nemocnice, pôrod sa vykonáva na pôrodniciach nemocnice s infekčnými chorobami s oddeleným oddelením boxu alebo oddelením.

Na rozdiel od názoru väčšiny žien nie je hepatitída B kontraindikáciou pre dojčenie. Dôležitou podmienkou je zachovanie integrity bradaviek - v prípade vzniku prasklín pri kŕmení by ste sa mali zdržať (v tomto prípade by ste nemali dieťaťu dávať mlieko, ktoré by mohlo dostať krv).

Čo robiť, ak sa počas tehotenstva zistí hepatitída B?

Diagnóza ochorenia počas tehotenstva sa vykonáva trikrát analýzou HBsAg. V prípade pozitívneho testu sa analýza zvyčajne znova vykoná, aby sa eliminoval nesprávny výsledok. Ak je hepatitída B potvrdená počas tehotenstva, žena je poslaná na stretnutie s hepatológom. Vykonáva komplexnejšie vyšetrenie na identifikáciu formy ochorenia (chronickej alebo akútnej) pomocou enzýmového imunotestu a stavu pečene pomocou ultrazvuku. Lekár tiež poskytuje rady o pôrode a tehotenstve. Pri identifikácii ochorenia u ženy je potrebné absolvovať analýzu HBsAg u jej partnera, ako aj u všetkých členov rodiny.

"Vírus hepatitídy B je dostatočne odolný voči vysokým a nízkym teplotám, napríklad pri + 30 ° C, si zachováva svoju infekčnú aktivitu až šesť mesiacov."

Mimoriadne nebezpečná je akútna hepatitída B u tehotných žien, pretože je veľmi veľká záťaž na pečeň. Pri infikovaní počas tohto obdobia sa choroba vyvíja veľmi rýchlo, čo je spojené s komplikáciami, preto je návšteva hepatológa predpokladom pozitívnej analýzy. Chronická forma ochorenia sa zriedkavo prejavuje exacerbáciami počas tehotenstva, jeho nebezpečenstvom len pri možnej infekcii dieťaťa.

Liečba a možné komplikácie

Liečba hepatitídy B v gravidite sa významne líši od liečby inokedy. Všetky antivírusové lieky, ktoré riešia problém tejto choroby, majú teratogénny účinok, to znamená vedú k vzniku vnútromaternicových fetálnych patológií. Preto obdobie pôrodov odkladá antivírusovú liečbu pred pôrodom, s výnimkou situácií so vznikom zápalu v pečeni, potvrdených ultrazvukom. Počas tehotenstva môže lekár predpísať hepatoprotektory, aby udržal normálnu funkciu pečene. Ktoré z týchto liečiv je predpísané ošetrujúcim lekárom, v závislosti od vlastností ženy a jej stavu. Vitamínová terapia môže byť tiež predpísaná.

Počas tohto obdobia sa taktika pozorovania a kontroly používa na liečbu hepatitídy. Terapia ochorenia počas tehotenstva je zameraná na minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií. Všetkým ženám s týmto vírusom sa pridelí povinný odpočinok na lôžku až do porodu. Hospitalizácia sa nevyžaduje, ak je stav tehotnej ženy stabilný. Akýkoľvek druh fyzickej aktivity by mal byť výrazne obmedzený.

Je tiež dôležité dodržiavať určitú diétu počas tehotenstva, ako aj po ňom. Takáto výživa je zameraná na zachovanie funkcie pečene a pozostáva z nasledujúcich princípov:

• Strava trvá najmenej 1,5 roka;
• Výživa musí byť päťkrát denne zlomková, s odstupom približne 3 hodín medzi jedlami;
• Denná strava by nemala prekročiť 3 kg potravy a pre ľudí trpiacich obezitou alebo blízko nej - 2 kg;
• Kalorický príjem by nemal presiahnuť 2500-3000 kcal;
• Obmedzenie príjmu soli;
• Dostatočné množstvo tekutiny nepresahujúce 3 litre;
• Vylúčenie vyprážaných, údených a akýchkoľvek konzervovaných potravín;
• Na vylúčenie tukových jedál je na varenie zakázané používať bravčové a jahňacie mäso;
• Zakázané potraviny zahŕňajú aj všetky strukoviny, huby, korenené koreniny, čerstvé pečivo (môžete jesť chlieb zo včerajška), huby, vyprážané alebo varené vajcia, kyslé tvarohy, sladké jedlá, kávu;
• Alkohol je prísne zakázaný.

Stojí za to vytvoriť plnohodnotnú vyváženú a pestrú stravu schválených výrobkov na každý deň, aby sa nielen pomohlo pečeni, ale aj poskytnúť dieťaťu všetky potrebné vitamíny a mikroelementy. Odporúča sa vybrať mäso s nízkym obsahom tuku a jesť veľa čerstvej zeleniny. Korekcia výživy sa predpisuje tak v prípade chronickej hepatitídy počas tehotenstva, ako aj v prípade akútneho ochorenia.

Ak sa u tehotnej ženy zistí koagulopatia, lekári predpisujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a kryoprecipitáciu.

Po pôrode sa odporúča, aby sa žena vrátila k hepatológovi na cielenejšiu liečbu hepatitídy B, ktorá sa vykonáva závažnými lekárskymi antivírusovými liekmi. Takéto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, takže pri absencii naliehavej potreby liečby je liečba odložená až do konca laktácie.

Prísne dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekárov, stav tehotnej ženy sa nezhoršuje a komplikácie sa nevyvíjajú.

Úplne všetky novorodenecké matky vírusu vírusu hepatitídy B vykonávajú okamžite po pôrode.

Na rozdiel od myšlienky väčšiny ľudí, tehotenstvo a pôrod v hepatitíde B sú možné, pretože bez ohľadu na formu ochorenia, nespôsobuje rozvoj akejkoľvek patológie plodu. Tiež ochorenie nezvyšuje riziko potratu alebo mŕtveho narodenia. Jediným častým dôsledkom hepatitídy z matky na dieťa je zvýšená pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Menej často sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia alebo sa môže vyvinúť placentárna insuficiencia.

Mimoriadne nebezpečná je akútna hepatitída B, ako je to u tejto formy, že blahobyt tehotnej ženy je výrazne horší a používanie potrebných liekov je nemožné kvôli riziku poškodenia plodu. Pri tejto forme ochorenia sa môže začať závažné krvácanie, a to aj bezprostredne po pôrode, ako aj akútne zlyhanie pečene.

V prípade kritického zhoršenia stavu tehotnej ženy môže byť hospitalizovaná v nemocnici s infekčnými chorobami, ako aj v núdzovom cisárskom reze.

Očkovanie proti hepatitíde

Keďže tehotenstvo a hepatitída B nie sú najlepšou kombináciou pre zdravie matky a dieťaťa, v niektorých prípadoch sa odporúča očkovanie proti tomuto vírusu. Očkovanie sa vykonáva, ak má tehotná žena dostatočne vysoké riziko infekcie. V tomto prípade je potrebné konzultovať s imunológom, ktorý podľa výsledkov testov umožní očkovanie alebo poskytne medotvod z neho.

Ak sa zistí, že žena má dieťa v gestačnom období krvného testu, prítomnosť hepatitídy B, môže sa preukázať zavedenie imunoglobulínu, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie plodu.

Prevencia ochorenia počas tehotenstva

Keďže hepatitída B počas tehotenstva je veľmi závažné ochorenie s rizikom infikovania dieťaťa, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť infekcii. Infekcia hepatitídou sa vyskytuje prostredníctvom rôznych biologických tekutín - slín, krvi, spermy, takže sa musíte vyhnúť všetkým veciam, ktoré môžu obsahovať takéto častice, dokonca aj v sušenej forme.

Preto by ste mali byť v každodennom živote opatrní pri používaní vecí inej osoby, ktoré môžu obsahovať sliny alebo krv. Takže nikdy by ste si nemali čistiť zubami štetcom niekoho iného a mali by ste tiež prestať používať vlastné nožnice na nechty. Osobitná opatrnosť by sa mala venovať, ak nie je dôvera v zdravie osoby, ktorej tieto veci patria. Manikúra a pedikúra by sa mala vykonávať v salónoch, kde sa prísne dodržiavajú podmienky sterilizácie pomôcok.

Dodržiavanie základných pravidiel opatrnosti vám umožňuje vychutnať si tehotenstvo a hepatitída B nebude dôvodom na znepokojenie budúcej matky.

Ak má žena takéto ochorenie pred počatím, je dôležité správne naplánovať narodenie dieťaťa, potom sa významne zníži pravdepodobnosť jeho infekcie. Odvolanie sa na pomoc hepatológovi a gynekológovi pomôže určiť stupeň aktivity ochorenia a jeho formu, ako aj vykonať liečbu pred počatím. V tomto prípade, hepatitída B a tehotenstvo prestať spôsobiť veľké obavy medzi lekármi a žena sama.

Hepatitída B nie je striktná kontraindikácia nástupu tehotenstva a pôrodu, ale stojí za to venovať osobitnú pozornosť vášmu zdraviu počas tohto obdobia, aby sa predišlo komplikáciám pre matku a infekciu dieťaťa. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo sa s ňou úspešne vyrovnať počas tehotenstva.

Hepatitída B a tehotenstvo

Hepatitída B je vírusová infekcia s mechanizmom prenosu krvi a primárnou léziou pečeňových buniek. Aktivácia ochorenia u nastávajúcich matiek vedie k rozvoju rôznych komplikácií až do ukončenia tehotenstva kedykoľvek.

Všeobecné charakteristiky ochorenia

Pôvodcom hepatitídy B je vírus DNA. V lekárskej praxi existujú rôzne druhy tohto vírusu, vrátane tých, ktoré sú odolné voči štandardnej antivírusovej terapii. Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu. Ochorenie sa vyskytuje v každom veku.

Hepatitída B sa prenáša cez krvný kontakt. Možné sú nasledujúce cesty infekcie:

• prirodzené (sexuálne a vertikálne);
• umelé (invazívne manipulácie a postupy, intravenózne podávanie omamných látok atď.);

Ľudská citlivosť na vírus hepatitídy B je veľmi vysoká. Na infekciu postačuje minimálna dávka krvi (10 ml). Vírus sa nachádza aj v biologických tekutinách (sliny, výtok z genitálneho traktu).

Vniknutím do krvného obehu sa vírus šíri cez telo a vstupuje do pečene. Aktívna reprodukcia vírusových buniek sa vyskytuje v pečeni. Súčasne vírus priamo neruší pečeňové bunky. Poškodenie tela nastáva v dôsledku spustenia autoimunitných procesov. Pečeň prestáva fungovať normálne a vyvíjajú sa hlavné príznaky ochorenia.

Ťažká hepatitída B nevyhnutne vedie k vzniku cirhózy a zlyhania pečene. V tomto prípade trpia všetky druhy metabolizmu a vzniká skutočná "metabolická búrka". Veľmi charakteristický je vývoj encefalopatie (poškodenie mozgu) a hemoragického syndrómu. Masívne krvácanie je často príčinou smrti pacienta.

Príznaky ochorenia

Hepatitída B môže o vás vedieť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Inkubačná doba trvá až 180 dní. V tomto čase nie sú zaznamenané žiadne príznaky ochorenia. Tehotná žena sa cíti dobre a ani nevie o infekcii nebezpečným vírusom.

Prodromálne obdobie začína 50 až 180 dní po infekcii a trvá najviac 10 dní. V tomto čase sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• žltnutie kože a skléry;
• bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene;
• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť kĺbov;
• svrbenie kože (pri rozvoji cholestázy - blokovanie žlčových ciest).

Je zaznamenané, že počas tehotenstva je hepatitída B ťažšia a častejšie vedie k chronickému procesu. Chronická hepatitída sa vyvíja u 15% všetkých žien po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia. Priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Výrazná slabosť, únava, zväčšenie pečene a sleziny. S progresiou ochorenia sa objavia extrahepatické prejavy:

• kožné lézie (telangiektázia);
• hemoragický syndróm a krvácanie;
• anémia;
• glomerulonefritída (poškodenie obličiek);
• polyartritída;
• endokrinné poruchy.

V každom štádiu hepatitídy B je možná rýchla progresia ochorenia a rozvoj zlyhania pečene. Táto komplikácia vyvoláva výskyt iných problémov, vrátane porušovania hemostatického systému. Vyvíja sa krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, spájajú sa rôzne poruchy tráviaceho traktu. Toto ochorenie môže viesť k kóme a smrti.

Tehotenské komplikácie

Závažné metabolické poruchy - hlavná príčina komplikácií počas tehotenstva. Najčastejšie sa vyvíjajú nasledujúce podmienky:

• potrat v počiatočných štádiách;
• predčasné dodanie;
• ťažký priebeh preeklampsie;
• placentárna nedostatočnosť;
• fetálna hypoxia a oneskorenie jej vývoja;
• nefropatia;
• krvácanie.

Pri chronickom priebehu ochorenia sa takéto komplikácie pozorujú oveľa menej často.

Dôsledky pre plod

Počas tehotenstva je možný vertikálny prenos vírusu z ženy na plod. Podľa štatistík je riziko infekcie v I. a II. Trimestri asi 5%. Ak je žena infikovaná v treťom trimestri, pravdepodobnosť infikovania dieťaťa je až 70%. Čím väčšia je koncentrácia vírusu v krvi nastávajúcej matky, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie plodu. Pri vertikálnom prenose infekcie sa u 80% novorodencov vyvinie chronická hepatitída B.

Vo väčšine prípadov je dieťa infikované počas pôrodu. Plánovaný cisársky rez trochu znižuje pravdepodobnosť infekcie novorodenca, ale nezaručuje úplne bezpečnosť dieťaťa. Pri poraneniach a krvácaní počas pôrodu sa riziko nakazenia dieťaťa niekoľkokrát zvyšuje.

diagnostika

Diagnóza môže byť potvrdená detekciou antigénov a protilátok proti vírusu hepatitídy B v krvi tehotnej ženy.Reklamácia vírusovej hepatitídy je povinná pre všetky nastávajúce matky, ktoré sú registrované u lekára. Krvný test sa vykonáva pri prvom vystúpení gynekológovi, ako aj počas 30 týždňov.

Veľmi dôležité je stanovenie v krvi ženy aktivity pečeňových enzýmov. Úroveň ALT a AST vám umožňuje posúdiť závažnosť procesu a účinnosť pečene. Uistite sa, že ste zhodnotili stav hemostatického systému, aby ste vylúčili extrahepatické prejavy ochorenia.

Metódy spracovania

Liečba vírusovej hepatitídy B je založená na použití moderných vysoko účinných antivírusových liekov a interferónov. Počas tehotenstva sú tieto lieky kontraindikované. U budúcich matiek sa vykonáva len symptomatická liečba, ktorá má zlepšiť celkový stav ženy.

Všetky tehotné ženy, v ktorých sa nachádza vírus hepatitídy B, by sa mali určite pozorovať u špecialistu na infekčné ochorenia. Otázka výberu spôsobu doručenia sa posudzuje individuálne. Ak sa žena a plod cítia dobre, odporúčajú sa nezávislé dodávky.

Hepatitída D

Hepatitída D sa nevyskytuje samostatne, ale iba s vírusovou hepatitídou B. Existuje iba ako zmiešaná infekcia, pretože sa nemôže množiť v neprítomnosti antigénov hepatitídy B. Kombinácia týchto dvoch infekcií je charakterizovaná závažným priebehom ochorenia. Zmiešaná infekcia je častejšie sprevádzaná rozvojom závažných komplikácií. Charakterizovaný rýchlym prechodom na chronickú formu a rozvojom zlyhania pečene.

prevencia

Najlepší spôsob, ako sa chrániť proti svojmu dieťaťu pred hepatitídou B, je očkovanie. Vakcinácia sa môže podať 6-12 mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. Čakanie na detskú vakcináciu sa nevykonáva.

Všeobecné smernice na ochranu pred vírusovou hepatitídou:

1. Odmietnutie príležitostného sexu.
2. V prípade potreby použite bariérovú antikoncepciu (kondómy).
3. Vykonajte všetky lekárske manipulácie s jednorazovými nástrojmi.
4. Osobná hygiena (použitie jednotlivých holiacich strojčekov, zubných kefiek, doplnkov na nechty).

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, riziko infekcie vírusovou hepatitídou B sa výrazne zníži. Rizikové ženy (zdravotnícki pracovníci, manikúra a tetovacie salóny) by mali každých šesť mesiacov darovať krv na protilátky proti vírusovej hepatitíde. Ak zistíte ochorenie, okamžite vyhľadajte lekára.

Tehotenstvo s hepatitídou B

Neexistujú žiadne choroby, ktoré by predbehli osobu „načas“, sú vždy nežiaduce a takmer vždy menia náš život na chvíľu. Čo povedať o takomto stave, ako je hepatitída B počas tehotenstva, nie je v pravý čas a je nebezpečný a je plný vážnych následkov.

Doteraz zistenie HBV u tehotných žien viedlo nastávajúcu matku k prerušeniu procesu prenášania dieťaťa na zaistenie. Je však pre HBV nebezpečné počas tehotenstva uchýliť sa k takým drastickým opatreniam?

Ako nebezpečná je hepatitída B pre tehotenstvo?

Aby sme sa zbavili zbytočných obáv a vybrali správnu líniu správania, zistíme, čo ohrozuje hepatitídu B počas tehotenstva. Táto otázka by sa nemala klásť na gynekológa, ale na špecialistu na infekčné choroby alebo na hepatológa, ktorý bude presne vedieť. A to je to, čo odborníci hovoria o hepatitíde B a tehotenstve.

Akútna hepatitída B a tehotenstvo

1. Názor, že akútna hepatitída B počas tehotenstva zvyšuje riziko úmrtnosti počas pôrodu a že hepatovírus HBV má teratogénne účinky (t. J. Ovplyvňujúce plod), nie je dokázaný.
2. Existujú dôkazy o zvýšení počtu detí s nižšou telesnou hmotnosťou a častejším predčasným pôrodom spojených s vírusom HBV.
3. Úroveň perinatálneho prenosu (z matky na plod) akútnej hepatitídy B u tehotných žien, ktoré ochoreli v skorom období, je približne 10% prípadov a u tých, ktorí boli infikovaní v treťom trimestri, toto číslo stúpa na 70%.
4. V 90% prípadov akútna forma HBV nevyžaduje liečbu a končí samohojením. Táto okolnosť, ako aj nežiaduca účinnosť antivírusovej liečby v období pôrodov, slúžia ako dôvod na odloženie liečby infekcie HBV do konca pôrodného obdobia.

Chronická hepatitída B počas tehotenstva

V chronickej forme HBV sú pozorované nasledovné indikátory: t

• Hepatitída B sa cíti horšie u tehotných žien;
• pravdepodobnosť vzniku cirhózy je pomerne nízka, s nízkym stupňom fibrózy, tehotenstvo je úplne bezpečné;
• existuje mierna hormonálna nerovnováha;
• žiadne zvýšenie vírusovej záťaže;
• v treťom trimestri a po pôrode sa môžu zvýšiť hodnoty ALT;
• minimálna je transplacentárna (intrauterinálna) infekcia hepatovírusom B;
• Pravdepodobnosť vzniku gestačného diabetu (zvýšenie hladiny glukózy v krvi u tehotnej ženy) je asi 3,5-krát vyššia ako u zdravých žien.

Všetky tieto faktory ovplyvňujúce graviditu hepatitídy B indikujú potrebu starostlivého monitorovania pacienta (krvné testy, biopsia pečene).

Môžem otehotnieť s hepatitídou B?

Ak sa žena rozhodla otehotnieť a vírus HBV bol objavený v nej, stojí za to odložiť rozhodnutie "do lepších časov"? Samozrejme, že je lepšie počkať nejaký čas. Ako už bolo uvedené, akútna forma ochorenia je vo väčšine prípadov eliminovaná diétou a inými jednoduchými postupmi na udržanie pečene.

Ak má hepatitída B chronickú formu ochorenia, nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku, či je možné otehotnieť s hepatitídou B. Všetko bude závisieť od stavu imunitného systému ženy, stavu jej pečene a charakteristík hepatálnej infekcie (či je komplikovaná inými infekciami, ako napríklad HIV alebo HDV).,

Je potrebné prijať rozhodnutie s prihliadnutím na všetky možné riziká, bolo by však nesprávne povedať, že prítomnosť HBV u ženy je kontraindikáciou počatia dieťaťa.

Aké je riziko hepatitídy B počas tehotenstva?

Aké sú riziká hepatitídy B v čase nosenia dieťaťa?

1. Ako odborníci vysvetľujú, zatiaľ čo dieťa je v maternici infikovanej matky, pravdepodobnosť jeho infikovania vírusom HBV je malá.
2. Najčastejšou komplikáciou tehotenstva pri hepatitíde B je zvýšený tonus maternice, ktorý hrozí prerušením procesu gravidity, častá je toxikóza a našťastie nie častá placentárna insuficiencia a intrauterinálna hypoxia.
3. S nástupom pôrodu sa však riziko zvyšuje - teoreticky, v dôsledku kontaktu novorodenca s cervikálnou sekréciou a krvou matky.
4. Prechody perinatálneho prenosu hepatovírusu B v 90% prípadov vedú k chronickému HBV u novorodencov.
5. Vzhľadom na túto skutočnosť sú všetky deti, bez výnimky, vystavené novorodeneckej (bezprostredne po narodení) vakcinácii av prípade narodenia matky infikovanej HBV podávaním imunoglobulínu. Účinnosť očkovania je 80-90%.
6. Pre samotnú tehotnú ženu, nebezpečenstvo spočíva v nemožnosti liečby, pretože všetky lieky proti zápalu majú teratogénne vlastnosti. Odloženie liečby môže spôsobiť také komplikácie HBV ako cirhóza pečene alebo hepatocelulárny karcinóm. Takéto prípady sú však našťastie zriedkavé.

Môžem porodiť hepatitídu B?

Ak existuje riziko infikovania dieťaťa počas pôrodu, je možné porodiť hepatitídu B? Pri zabezpečení starostlivého monitorovania stavu pacienta, testovania a dodržiavania pokynov ošetrujúceho hepatológa je možné úspešné ukončenie tehotenstva. Zároveň je dôležité, v ktorom zdravotníckom zariadení sa pôda uskutoční. Aby sa zabránilo infekcii novorodenca, mala by sa uprednostniť infekčná pôrodnica, kde sa pravdepodobne nájdu vakcíny a vybavenie.

Užitočné video

Je možné porodiť, ak sa vírus nachádza v matke, alebo ak je otec nositeľom vírusu? Ako nepoškodiť dieťa? Pozrite si odpovede na tieto otázky v tomto videu:

Hepatitída B a tehotenstvo: aké sú riziká?

Tehotenstvo je zvláštny stav ženy, keď nie je len v očakávaní narodenia dieťaťa, ale je tiež obzvlášť náchylný na všetky druhy infekcií. Hepatitída B a tehotenstvo môžu dobre spoluexistovať v mieri, ale je potrebné vziať do úvahy všetky riziká. Odborníci sa domnievajú, že hepatitída B je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktoré predstavujú vážny globálny problém. Je to predovšetkým v dôsledku neustále rastúceho počtu prípadov. Okrem toho ochorenie ľahko vstupuje do aktívnej alebo zanedbávanej fázy a na pozadí sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je karcinóm a cirhóza pečene.

Čo ohrozuje hepatitídu B počas tehotenstva

Akákoľvek choroba ženy v zaujímavom postavení môže nepriaznivo ovplyvniť nielen jej blaho, ale aj vplyv na normálny vývoj nenarodeného dieťaťa. Avšak otehotnenie a učenie sa diagnózy hepatitídy B nie je v súčasnosti trest smrti. Tieto koncepty sú kompatibilné s riadnym lekárskym dohľadom a nasledujúcimi tehotnými ženami s náležitým predpisom pre vlastné zdravie. Je dôležité vedieť, čo ohrozuje hepatitídu v tehotenstve a dodržiavať všetky odporúčania hepatológa. Aby ste to mohli urobiť, musíte sa zaregistrovať čo najskôr na predporodnej klinike, absolvovať potrebné testy a vypracovať správny plán pozorovania alebo liečby.

Inkubačná doba trvá v priemere 6 až 12 týždňov. V niektorých prípadoch sa môže meniť od 2 do 6 mesiacov. Akonáhle zákerný vírus vstúpi do krvného obehu, okamžite sa začne množiť. Choroba sa vyvíja chronicky alebo akútne. Chronická hepatitída sa stáva stálym spoločníkom osoby na celý život, pretože ju nemožno vyliečiť. Akútny typ ochorenia je liečiteľný. Pri správnej liečbe dochádza k úplnému uvoľneniu vírusovej infekcie, vzniká silná imunita.

V prevažnej väčšine vedeckých štúdií nie sú žiadne údaje potvrdzujúce, že hepatitída B má negatívny vplyv na plod počas tehotenstva. Výnimkou sú len pokročilé prípady chronickej hepatitídy B s komplikáciami. Okrem toho infekcia tehotnej ženy vyvoláva predčasný pôrod, narodenie detí s nízkou hmotnosťou.

Mama sa často stará o to, či sa hepatitída B prenesie na dieťa od otca.Ak je otec chorý, ale matka je zdravá, potom pre plod nie sú žiadne následky. Aby sa zabránilo možnej materskej infekcii, treba sa vyhnúť akémukoľvek kontaktu s otcovou infikovanou krvou. Odporúča sa vylúčiť používanie bežných predmetov, ako sú nožnice na nechty, nebezpečný holiaci strojček, merač krvnej glukózy, na častiach ktorých môžu byť nepostrehnuteľné stopy krvi a môžu byť infikované vírusom.

Ak počas tehotenstva počas testovania na markery jedna z nich indikuje hodnotu nižšiu ako 150 Me, potom je to možné buď pri nízkej koncentrácii vírusu, alebo v jeho neprítomnosti. Takéto indikátory môžu indikovať vírusový nosič.

Dokonca aj keď testy zistili, že matka sa nakazila vírusom z manžela, riziko prenosu na dieťa je najväčšie prostredníctvom pôrodu. Aby bolo možné ju úplne vylúčiť, je potrebné pred pôrodom podrobiť skríningu na nosiča vírusu. Ak potvrdíte infekciu v pôrodnici okamžite po narodení novorodenca, očkovanie proti. Potom dostanú tieto deti 3 ďalšie očkovania podľa osobitného systému, ktorý im poskytuje spoľahlivú ochranu.

Deti narodené matkám, ktoré nie sú nositeľmi vírusu, sú tiež očkované v deň po narodení a potom dvakrát podľa plánovaného harmonogramu. Rovnaká ochrana bude vytvorená pre seba a choré mamičky po troch protivírusových vakcínach proti hepatitíde c.

Porod a cisársky rez

Hepatitída sama o sebe nemôže spôsobiť poškodenie embrya počas tehotenstva. Infekcia plodu z matky s hepatitídou sa vyskytuje vo väčšine prípadov bezprostredne pred pôrodom alebo po pôrode. Riziko infikovania dieťaťa materským vírusom pred pôrodom cez placentu je menšie ako 10%. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu.

Vedieť, že vírus hepatitídy je prítomný v krvi, je možné, aby tehotné ženy porodili samy osebe alebo je lepšie sa uchýliť k takému rozsahu ako cisársky rez? Ak porovnáme metódy dodania podľa stupňa rizika infekcie novorodenca, potom podľa výskumu lekárov v Číne sú výsledky nasledovné:

• cisársky rez - 6,8%;
• prirodzený pôrod - 7,3%;
• vákuová extrakcia - 7,7%.

Postnatálne očkovanie je navyše nevyhnutným predpokladom pre zdravie narodených detí.

Je možné dojčenie?

Vírus hepatitídy B obsahujúci DNA (HBV) je príčinou ochorenia postihujúceho pečeň. V priebehu choroby sa u pacienta nemusí vyskytnúť žiadny nepríjemný pocit, niekedy sa podobá miernej indispozícii na základe príznakov alebo je asymptomatická. K prenosu dochádza prostredníctvom kontaktu s infikovanou krvou a inými telesnými tekutinami. Sexuálny styk, pôrod nie je výnimkou. Preto by tehotenstvo, ktoré sprevádza hepatitídu B, malo prebiehať pod dohľadom špecialistov.

Materské mlieko môže mať povrchový antigén (HBsAg), ale neexistujú vedecké dôkazy, že dojčenie zvyšuje riziko prenosu infekcie na dieťa.

Imunoprofylaktické opatrenia vo vzťahu k novorodencom dramaticky redukujú a negujú infekciu, aj keď matka má počas vyšetrenia falošne pozitívny výsledok.

Mohla by to byť chyba

Počas tehotenstva sa často zisťuje falošne pozitívna analýza štúdie. Tento výsledok naznačuje, že v krvi nie je žiadny vírus, pôvodca infekcie, napriek prítomnosti špecifických protilátok proti hepatitíde B. Takáto reakcia závisí od vplyvu vnútorných alebo vonkajších faktorov:

• odložené respiračné ochorenia;
• prítomnosť chrípky;
• tehotenstva alebo tehotenstva;
• narušené metabolické procesy;
• meniace sa hormonálne hladiny.

Faktom je, že proteíny, ktoré sú podobné tým, ktoré produkuje imunitný systém tehotnej ženy v reakcii na vstup cudzích patogénov do tela reagujú. Aby sa predišlo chybám a objasnil obraz, vymenúvajú sa ďalšie štúdie.

záver

Pre dôveru v zdravý vývoj budúceho potomstva by sa takéto momenty mali vziať do úvahy:

1. Stav tehotenstva vo všeobecnosti neovplyvňuje priebeh hepatitídy B, ako aj chronickú hepatitídu B neovplyvňuje priebeh tehotenstva.
2. Riziko prenosu vírusovej infekcie na plod závisí od zvýšenej aktivity materskej hepatitídy b.
3. Aktívna imunitná profylaxia je účinným opatrením na prevenciu infekcie dieťaťa z tehotnej matky.
4. Pri správnom očkovaní novorodencov neexistuje riziko prenosu vírusu pri dojčení.

video

Hepatitída B: ako sa prenáša? Hepatitída a tehotenstvo.

Tehotenstvo a hepatitída B

Hepatitída B je vírusová infekcia, ktorá sa vyskytuje s prevahou pečeňových lézií a polymorfizmom klinických prejavov vírusového transportu a akútnej hepatitídy na progresívne chronické formy a výsledky v cirhóze pečene a hepatokarcinóme. Hepatitída s krvou prenášaným patogénom. Preklad slovo od slova

Hepatitída B, sérová hepatitída, hepatitída striekačky.
Softvérový kód ICD-10
B16 Akútna hepatitída B.
B18 Chronická vírusová hepatitída.

epidemiológia

Hepatitída B - akútna antroponóza. Zásobníkom patogénov a zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou hepatitídou B, nosičmi vírusov (títo sú tiež pacienti s inapparentnými formami ochorenia, ktorých počet je 10 - 100-krát vyšší ako u pacientov so zjavnými formami infekcie). Tieto predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Pri akútnej hepatitíde B je pacient nákazlivý od polovice inkubačnej doby až do výšky periódy a úplné uvoľnenie tela z vírusu. Pri chronických formách ochorenia, keď je zaznamenaná celoživotná perzistencia kauzálneho agens, pacienti predstavujú trvalé riziko ako zdroj infekcie.

Mechanizmom infekcie je krvný kontakt, ktorý nie je priepustný. Existujú prirodzené a umelé spôsoby infekcie.

Prírodné cesty - sexuálne a vertikálne. Sexuálna cesta umožňuje zvážiť hepatitídu B STI. Vertikálna dráha je realizovaná hlavne počas pôrodu, asi 5% plodov je infikovaných v maternici. Ak sa žena nakazí v treťom trimestri tehotenstva, riziko infekcie dieťaťa dosiahne 70%, u nosičov HBSAg - 10%.

Najväčšie riziko prenosu vírusu z matky na plod sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti tehotných HBSAg a HBEAg v krvi (replikačná fáza infekcie), vysokého stupňa virémie. Prenos vírusu do domácnosti je možný (použitie bežných holiacich strojčekov, nožníc, zubných kefiek a iných predmetov, keď sa môže vyskytnúť kontakt s krvou pacienta).

Umelé (artefaktické) spôsoby prenosu hepatitídy B zahŕňajú transfúzie krvi a jej zložky (hodnota tejto cesty v posledných rokoch klesá), diagnostické a terapeutické invazívne manipulácie vykonávané prístrojmi slabo sterilizovanými, t.j. kontaminované krvou. V posledných desaťročiach sa do popredia dostali neléčebné parenterálne intervencie - intravenózne injekcie omamných látok a ich náhradných látok. Značné nebezpečenstvo nesie tetovanie, všetky druhy rezov, obriezky, atď.

Hlavným faktorom prenosu vírusu hepatitídy B je krv; na infekciu pacienta je postačujúca minimálna infekčná dávka krvi (7–10 ml) na to, aby náchylná osoba vstúpila do tela. Kauzatívny agens hepatitídy B môže byť tiež detegovaný v iných biologických tekutinách (výtok z genitálneho traktu) a tkanivách.

Citlivosť hepatitídy B je vysoká vo všetkých vekových skupinách. Medzi skupiny s vysokým rizikom infekcie patria:
• príjemcovia darcovskej krvi (pacienti s hemofíliou, iné hematologické ochorenia; pacienti s chronickou hemodialýzou; pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov a tkanív; pacienti so závažnou sprievodnou patológiou, ktorí mali početné a rôzne parenterálne intervencie);
• Intravenózni užívatelia drog;
· Muži s homo- a bisexuálnou orientáciou;
· Zástupcovia komerčného sexu;
· Osoby, ktoré majú početné a promiskuitné sexuálne vzťahy (promiskuitu), najmä u pacientov s VTI;
· Deti v prvom roku života (v dôsledku možnej infekcie matky alebo v dôsledku lekárskej manipulácie);
· Zdravotnícki pracovníci, ktorí majú priamy kontakt s krvou (riziko infekcie z povolania dosahuje 10–20%).

Sezónne výkyvy hepatitídy B nie sú charakteristické. Šírenie infekcie je všadeprítomné. Výskyt sa veľmi líši. Rusko patrí do oblasti miernej intenzity šírenia hepatitídy B. Viac ako 2/3 všetkých infikovaných hepatitídou B žije v ázijskom regióne.

Klasifikácia

Hepatitída B má široké spektrum klinických prejavov. Existujú: akútna cyklická (samo-obmedzujúca) hepatitída B (subklinická alebo inapparentná, anikterická, ikterická s prevahou cytolýzy alebo cholestázy formy); akútnej acyklickej progresívnej hepatitídy B (fulminantná alebo fulminantná malígna forma).

Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Pri chronickej hepatitíde B môžu byť dve fázy - replikatívne a integračné s rôznym stupňom morfologickej a klinicko-biochemickej aktivity. Chronická hepatitída B tiež zahŕňa cirhózu pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Niektorí autori dávajú prednosť tomu, aby sa tieto dve formy nazývali výsledky chronickej hepatitídy B.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) HEPATITÍDA B

Kauzálnym agens vírusu hepatitídy B (HBV) je vírus obsahujúci DNA (virión - častice Dane), ktorý má komplexnú antigénnu štruktúru. Izolovali sa antigénne systémy viriónu: HBSAg (nájdený v krvi, hepatocytoch, sperme, vaginálnych sekrétoch, mozgovomiechovom moku, synoviálnej tekutine, materskom mlieku, slinách, slzách, moči); Ar-HBcAg v tvare srdca (stanovené v jadrách a perinukleárnej zóne hepatocytov, nie je v krvi); HBeAg je v krvi a potvrdzuje prítomnosť HBcAg v pečeňových bunkách.

Sú opísané rôzne antigénne varianty HBV, vrátane mutantných kmeňov patogénu rezistentného na antivírusovú terapiu.

Vírus hepatitídy B je stabilný v životnom prostredí. Inaktivovaný v autokláve (30 min), sterilizácia suchou parou (160 ° C, 60 min).

patogenézy

Zo vstupnej brány sa vírus hepatitídy B hematogénne dostáva do pečene, kde sa replikuje patogén a jeho Ag. HBV nemá na rozdiel od HAV a HEV priamy cytopatický účinok; Poškodenie pečene sa uskutočňuje imunopozitívne, jeho stupeň závisí od mnohých faktorov spojených s infekčnou dávkou, genotypom vírusu, virulenciou, ako aj imunogenetickým stavom organizmu, aktivitou interferónu a ďalšími prvkami špecifickej a nešpecifickej ochrany. V dôsledku toho sa v pečeni vyvíjajú nekrobiotické a zápalové zmeny, čo zodpovedá mesenchymálnym zápalovým, cholestatickým syndrómom a syndrómom cytolýzy.

Akútna cyklická forma hepatitídy B zodpovedá normálnej reakcii na agresiu patogénov. Vymiznutie vírusu z tela a následne zotavenie je výsledkom deštrukcie všetkých infikovaných buniek a potlačenia všetkých fáz replikácie patogénu interferónom. Zároveň sa akumulujú protilátky proti Hep A vírusu hepatitídy B. Výsledné imunitné komplexy (Ag vírusu, protilátky proti nim, C3 zložka komplementu) sú fagocytované makrofágmi, v dôsledku čoho patogén opúšťa telo pacienta.

Fulminantné (acyklické, malígne) formy hepatitídy B sú primárne poskytované geneticky stanovenou hyperergickou odpoveďou imunitných buniek na cudzie antigénne vírusy s nízkou interferónovou odozvou.

Mechanizmy progresie a chronizácie sú spojené s nedostatočnou imunitnou reakciou na pozadí vysokej replikatívnej aktivity vírusu alebo nízkej replikačnej aktivity s integráciou genetického materiálu HBV do genómu hepatocytov; mutácia vírusu, zníženie syntézy a-interferónu, autoimunitné reakcie, znaky ústavnej imunity.

Autoimunitné mechanizmy, ktoré sa vyvíjajú v niektorých prípadoch, sú spojené s interferenciou vírusovo špecifických proteínov vírusu a štruktúrnych podjednotiek hepatocytov.

S progresiou ťažkých foriem akútnej a chronickej hepatitídy B sa môže vyvinúť toxická dystrofia, masívna a submassive pečeňová nekróza s akútnym zlyhaním pečene, pri ktorej sa vyskytujú všetky typy metabolizmu (metabolická búrka). V dôsledku toho sa vyvíja encefalopatia, masívny hemoragický syndróm, ktorý spôsobuje smrť pacientov.

Ďalšou možnosťou progresie hepatitídy B je rozvoj fibrózy pečene na pozadí rôznych stupňov aktivity hepatitídy s ďalším vývojom cirhózy pečene a potom primárneho hepatocelulárneho karcinómu.

HBV a jeho Ar sa často nachádzajú v postihnutých hepatocytoch vo všetkých formách hepatitídy B (imunofluorescenčná metóda, farbenie orceínom, PCR).

Patogenéza gestačných komplikácií

Závažné metabolické poruchy u ťažkej hepatitídy B sú hlavnou príčinou komplikácií gestácie.

Najčastejšie z nich sú hrozba ukončenia a včasného spontánneho potratu, najmä vo výške ochorenia av treťom trimestri tehotenstva. Predčasný pôrod v hepatitíde B je zaznamenaný 1,5-krát častejšie ako pri hepatitíde A. Hepatitída B, podobne ako iná hepatitída, môže vyvolať alebo zhoršiť priebeh gestazy u tehotnej ženy, predčasného alebo skorého prasknutia RH, nefropatie počas pôrodu. Osobitné pozorovanie vyžaduje, aby plod chorej matky kvôli možnosti hypoxie, SRP. Počas pôrodu uprostred hepatitídy B sú novorodenci menej dobre prispôsobení mimotelovému životu, majú tendenciu vykazovať nižšie skóre Apgar. Počas pôrodu počas rekonvalescencie hepatitídy B nie sú prakticky žiadne komplikácie gravidity. Týka sa to matky, plodu a novorodenca. Pri chronickej hepatitíde je výskyt a závažnosť komplikácií gravidity výrazne nižšia.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) HEPATITÍT B V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Akútna cyklická ikterická hepatitída s cyklickým syndrómom je najčastejšou z manifestných manifestných foriem hepatitídy B.

Inkubačná doba pre túto formu hepatitídy B sa pohybuje od 50 do 180 dní a nemá žiadne klinické príznaky. Prodromálne obdobie (precizne) trvá v priemere 4 - 10 dní, veľmi zriedkavo sa zvyšuje na 3 - 4 týždne. Príznaky tohto obdobia sú v podstate rovnaké ako u hepatitídy A. Charakteristiky - horúčkovitá reakcia, ktorá je menej častá pri hepatitíde B, častý rozvoj artralgie (artralgia prodromu). Existuje aj (5–7%) latentný variant tohto obdobia, kedy sa žltačka stáva prvým klinickým prejavom ochorenia.

Na konci prodromy sa zvyšuje pečeň a zriedkavo slezina; moč stmavne, výkaly zafarbia, urobilirubin sa objaví v moči, niekedy žlčové pigmenty, v krvi sa stanovuje zvýšenie aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterterické obdobie (alebo obdobie tepla) trvá spravidla 2-6 týždňov s možnými výkyvmi. Vyskytuje sa ako pri hepatitíde A, ale intoxikácia vo väčšine prípadov nielen nezmizne ani nezmäkne, ale môže sa tiež zvýšiť.

Pečeň naďalej rastie, takže ostáva závažnosť a bolesť v pravej hypochondriu. Ak je prítomná cholestatická zložka, môže sa objaviť svrbenie.

Nebezpečným príznakom je redukcia veľkosti pečene (na stupeň "prázdnej hypochondrium"), ktorá pri zachovaní žltačky a intoxikácie indikuje počiatočné akútne zlyhanie pečene.

Postupné stvrdnutie pečene, zaostrenie jej okraja s pokračujúcou žltačkou môže byť indikáciou chronickej hepatitídy B.

Doba rekonvalescencie je odlišná: od 2 mesiacov s hladkým priebehom infekcie po 12 mesiacov s vývojom klinických, biochemických alebo biochemických relapsov.

U gravidných žien sa hepatitída B vyskytuje rovnako ako u negravidných žien, ale ich závažná forma ochorenia (10–11%) je častejšia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou závažných foriem hepatitídy B, a to ako mimo, tak aj počas tehotenstva, je akútne zlyhanie pečene alebo hepatická encefalopatia. Existujú štyri štádiá akútneho zlyhania pečene: precoma I, precoma II, kóma, hlboká kóma s areflexiou. Ich celkové trvanie je niekoľko hodín až niekoľko dní.

Prvými príznakmi ohrozujúcimi vznik akútneho zlyhania pečene sú progresívna hyperbilirubinémia (v dôsledku konjugovanej frakcie a zvýšenie podielu nepriameho, voľného bilirubínu), zatiaľ čo aktivita ALT klesá, prudký (pod 45–50%) pokles protrombínu a iných koagulačných faktorov, zvýšenie leukocytózy, trombocytopénia.

Akútne zlyhanie pečene plne dominuje v klinickom obraze fulminantnej formy hepatitídy B, ktorá začína a rozvíja sa rýchlo a končí smrťou pacientov v priebehu 2 - 3 týždňov.

10–15% pacientov s akútnou hepatitídou B má chronickú hepatitídu, ktorá je zvyčajne diagnostikovaná po 6 mesiacoch klinických a biochemických prejavov ochorenia. V niektorých prípadoch (s nerozpoznaným akútnym obdobím ochorenia, s neparentnými, anikterickými formami hepatitídy B) sa diagnóza chronickej hepatitídy stanovuje už pri prvom vyšetrení pacienta.

Chronická hepatitída u mnohých pacientov je asymptomatická; často sa zisťuje pri prieskume pri „nejasnej diagnóze“ podľa výsledkov biochemickej analýzy (zvýšená aktivita ALT, proteinémia, markery HBV atď.). S adekvátnym klinickým vyšetrením u takýchto pacientov je možné určiť hepatomegáliu, hustú pečeňovú konzistenciu a jej špicatý okraj. Niekedy splenomegália. S progresiou ochorenia sa objavia extrahepatické príznaky - teleangiektázia, palmový erytém. Hemoragický syndróm sa postupne vyvíja (krvácanie do kože, najprv v mieste vpichu injekcie, krvácanie ďasien, nosa a iné krvácanie).

Zahrnutím autoimunitných mechanizmov sa vyvinie vaskulitída, glomerulonefritída, polyartritída, anémia, endokrinné a iné poruchy. Ako sa vyvíja chronická hepatitída B, objavujú sa príznaky cirhózy pečene - portálna hypertenzia, pubertálny syndróm, hypersplenizmus atď.

Takzvaný HBsAg vozík je považovaný za variant chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivitou patologického procesu, subklinickým priebehom v integračnej fáze infekcie. Exacerbácia chronickej hepatitídy B sa prejavuje intoxikáciou, zvyčajne so zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, astenovegetatívnymi príznakmi, žltačkou (vo väčšine prípadov mierna), hemoragickým syndrómom, zvýšenými extrahepatálnymi príznakmi. 30-40% prípadov hepatitídy B na konci replikatívnej fázy s cirhózou a primárnym karcinómom pečene a markermi HBV možno nájsť v tkanivách krvi a pečene.

V akomkoľvek štádiu chronickej hepatitídy B, rozvoj akútneho zlyhania pečene, portálnej hypertenzie, krvácania z kŕčových žíl pažeráka, často pridanie bakteriálnej flóry s vývojom najmä črevného flegmónu.

U tehotných žien sa chronická hepatitída B vyskytuje rovnako ako u negravidných žien s rovnakými komplikáciami a výsledkami. Hlavnou príčinou úmrtia tehotných žien s hepatitídou B je akútne zlyhanie pečene, presnejšie, jej terminálnym štádiom je hepatálna kóma. Úmrtnosť tehotných žien s akútnou hepatitídou B je 3-krát vyššia ako u negravidných a je častejšia v treťom trimestri tehotenstva, najmä na pozadí už existujúcich pôrodných komplikácií tehotenstva.

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Povaha a rozsah komplikácií gravidity u hepatitídy B sú rovnaké ako u iných hepatitíd. Najnebezpečnejšia vnútromaternicová smrť plodu (vo výške intoxikácie a žltačky u matky), narodenie mŕtveho dieťaťa, potraty a predčasný pôrod, čo môže viesť k kritickému poškodeniu pacienta, ktorý trpí závažnou hepatitídou B. Pri chronickej hepatitíde B sa zriedkavo pozoruje potrat. Pri pôrode uprostred choroby je vysoká pravdepodobnosť masívneho krvácania, ako v období po pôrode. V prípade vertikálneho prenosu HBV z matky na plod sa u 80% novorodencov vyvinie chronická hepatitída B.

DIAGNOSTICKÁ HEPATITÍVA B POČAS PREGNANCIE

histórie

Uznanie hepatitídy B uľahčuje riadne a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza, ktorá umožňuje pacientovi, vrátane tehotnej ženy, zaradiť sa do vysoko rizikovej skupiny hepatitídy B (pozri vyššie).

Veľmi dôležitá je anamnestická metóda, ktorá umožňuje stanoviť frekvenciu vývoja ochorenia a sťažnosti charakteristické pre každé obdobie ochorenia.

Fyzikálny výskum

Uistite sa, že pacient má hepatitídu, žltačku, hepatomegáliu, citlivosť pečene na palpáciu, splenomegáliu. Pri chronickej hepatitíde B sa diagnóza opiera o definíciu hepatosplenomegálie, konzistencie pečene, stavu jej regiónu, asteno-vegetatívneho syndrómu, žltačky, teleangiektázie, erytémovej palmy a v pokročilých štádiách - portálnej hypertenzie, azbestózy, hemoragických prejavov.

Laboratórne testy

Dysfunkcia pečene je určená biochemickými metódami (charakterizované zvýšenou aktivitou ALT, zvýšenou koncentráciou konjugovaného bilirubínu, znížením celkového proteínu a albumínu, dysproteinémiou, hypocholesterolémiou, poruchami systému zrážania krvi).

Overenie hepatitídy B sa uskutočňuje s použitím reakcie na poškodenie granulocytov, nepriamej hemaglutinačnej reakcie, proti imunoelektroforézy a teraz najčastejšie ELISA (tabuľka 48-13).

Tabuľka 48-13. Diagnostická hodnota markerov HBV