Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.
Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.
Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.
Čo je to?
Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.
Niektoré historické údaje
Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.
Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."
Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.
Príčiny cirhózy
Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:
- Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
- Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
- Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
- Portálna hypertenzia;
- Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
- Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
- Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
- Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
- Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
- Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.
Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
klasifikácia
Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:
- biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
- cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
- metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
- infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
- toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
- kryptogénna cirhóza.
V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:
- úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
- všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
- stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
- všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).
Portálna cirhóza
Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).
Biliárna cirhóza
Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.
Prvé znaky
Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:
- V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
- Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
- Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
- Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
- Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.
V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.
Príznaky cirhózy
Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.
Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.
Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".
V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.
účinky
Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:
- Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
- Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
- Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.
Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.
Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí
Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.
Ascites s cirhózou pečene - komplikácie
Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde
diagnostika
Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:
- Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
- Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
- Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.
Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:
- antimitochondriálne protilátky;
- RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
- alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
- hladiny medi a cerruloplazmínu;
- hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.
Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:
- scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
- biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
- stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.
Absencia alebo prítomnosť komplikácií:
- Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
- odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
- FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
- sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.
Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.
Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.
Fázy cirhózy
Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:
- Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
- Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
- Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).
Ako liečiť cirhózu pečene?
Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.
Patrí medzi ne:
- Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
- Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
- S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
- Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
- Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.
Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t
- Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
- Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
- Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
- Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
- Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
- Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
- Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
- Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.
Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:
- Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
- Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
- Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
- Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
- Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
- Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
- Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
- Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
- Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
- Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
- V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).
Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t
- Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
- Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
- Krvná náhradná terapia.
Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.
Diéta pre cirhózu pečene
Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.
Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.
Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.
Prognóza ochorenia
Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.
Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:
- s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
- ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
- Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.
Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:
Syndrómy lézií pri ochoreniach pečene a cirhóze
Cirhóza pečene je stav, pri ktorom sú postihnuté pečeňové bunky v dôsledku autoimunitných, toxických alebo vírusových účinkov na organizmus. Ochorenie je všadeprítomné, prejavuje sa žltačkovým syndrómom, ako aj príznakmi poškodenia pečeňového tkaniva na ultrazvuku alebo MRI, CT. Najčastejšou príčinou cirhózy je hepatitída C alebo alkoholizmus. S týmito patológiami sa pečeň začína rozkladať dlho pred nástupom príznakov.
Cirhóza má rozsiahly klinický obraz vo forme komplexov symptómov, ktoré sú podmienene kombinované do syndrómov. Takáto skupina pomáha robiť presné diagnózy, predpisovať potrebnú liečbu, ako aj správne poskytovať prvú pomoc. Cieľom článku je oboznámiť čitateľa s prejavmi syndrómov v cirhóze, zistiť ich význam pre diagnostiku.
Patogenetické mechanizmy a klasifikácia
Pre úspešnú liečbu patológie je dôležité pochopiť mechanizmy jej vývoja:
Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje najčastejšie v dôsledku vírusového poškodenia bunkových štruktúr pečene. Vírusy hepatitídy A, B, C sú považované za hlavné patogény tropického tkaniva pečene, keď vírusová častica vstúpi do krvi, patogén migruje do tkaniva pečene.
Na replikáciu potrebuje patogén pripravený genetický materiál hepatocytov. Vložením pečeňových štruktúr do genómu vytvorí patogén novú RNA alebo DNA, zhromaždí vírusovú časticu vnútri bunky a potom ju opustí. Potom zomrie hepatocyt.
Cirhóza v dôsledku hepatitídy
Keď sa vyvinie autoimunitný mechanizmus cirhózy, hepatocyty sú poškodené v dôsledku narušenia imunitného systému. T-lymfocyty omylom berú svoje vlastné pečeňové bunky ako cudzie, čo vedie k spusteniu zápalovej reakcie.
Cytokíny, vrahovia, makrofágy, ktoré ničia hepatocyty, sa dostávajú do zápalového centra. Pečeňové tkanivo je postupne nahradené spojivovým alebo tukovým tkanivom. Bez liečby sa u pacienta rýchlo vyvinú príznaky zlyhania pečene.
Pri cirhóze je možné detegovať rôzne komplexy symptómov, z ktorých hlavné sú opísané v tabuľke (tabuľka 1).
Tabuľka 1 - Syndrómy s cirhózou
Vlastnosti vývoja hepatorenálneho syndrómu
Komplex hepatorenálnych symptómov (HRS) sa tvorí na pozadí zlyhania pečene, zväčšenia pečeňovej žilovej siete. Pri cirhóze sa zvyšuje hladina glukagónu v krvi, zvyšuje sa výkon draslíkových kanálov, čo vedie k rozšíreniu venózneho systému pečene. Tlak začína klesať, vyvíja sa silná hypotenzia.
Obličky začínajú pracovať v systéme renín-angiotenzín, ktorý je určený na udržanie prietoku krvi v obličkách. Výsledkom práce tohto systému je, že cielové cievy sú silne zúžené, aby sa udržal správny tlak v tubuloch, aby sa filtrovala krv v obličkách. Zároveň zostáva minimálna diuréza.
Ak sa stav pacienta výrazne zhorší, systém renín-angiotenzín sa stále snaží udržiavať prietok krvi v obličkách na pozadí šoku a veľmi nízkeho tlaku. Výsledkom je, že cievy sa reflexne odrážajú čo najviac, vyvíja sa zlyhanie obličiek.
U pacientov sa redukuje diuréza alebo sa úplne zastaví tvorba moču. Vznikajú hladiny kreatinínu a sodíka v krvi. V biochemickej štúdii pacient zvýšil ALT, AST, bilirubin. Fyzicky je syndróm vyjadrený ako ascites. Vzhľadom na tieto ukazovatele je pacientovi diagnostikovaný "hepatorenálny syndróm".
Existujú 2 typy syndrómu:
- Vyznačuje sa rýchlejšou progresiou ochorenia (2 týždne alebo menej). Index kreatinínu sa zdvojnásobí, filtrácia v obličkách sa zníži o 50%.
- Postupne sa prejavuje vývojom ascitu.
Možno vývoj blesku typu 1 GRS. Môže byť vyvolaný lekárskymi manipuláciami, peritonitídou, krvácaním, rýchlym odstránením tekutiny z brušnej dutiny ascites.
Ak chcete pochopiť, ako sa syndróm vyvíja, môžete zvážiť nasledujúci klinický prípad.
Pacient 50 rokov bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na žltosť kože, zvýšenie brucha. Krvné testy preukázali zvýšenie pečeňových transamináz 10-krát, bilirubín - dvakrát. Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo cirhózu, veľké množstvo tekutiny, opuchy nôh, bolesť v obličkách. Pacientovi bola diagnostikovaná cirhóza pečene. Ascites. Z anamnézy je známe, že pacient trpí alkoholizmom viac ako 20 rokov.
Aby sa zmiernil stav pacienta, kvapalina sa odstránila pomocou torakocentézy, okamžite sa odobrali 2 litre efúzie. Po zákroku sa pacient zhoršil. Krvný tlak dramaticky klesol, hladina kreatinínu v krvi sa zvýšila. Diuréza sa zastavila. Pacientovi bola diagnostikovaná hepatorenálny syndróm na pozadí cirhózy pečene.
Pacientovi bola poskytnutá prvá pomoc na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, predpísaný bol dopamín, ktorý bol neskôr nahradený Terlipressinom. Po zastavení akútneho stavu bol pacientovi predpísaný hepatoprotektor. Pečeňové enzýmy sa počas liečby normalizovali, bilirubín sa znížil.
Syndróm cytolýzy
Tento syndróm je dôsledkom intenzívnej deštrukcie hepatocytov. Symptómový komplex cytolýzy sa môže vyskytnúť pri vírusovom poškodení pečeňových buniek, autoimunitných ochoreniach, intoxikácii alkoholom v prítomnosti cirhotického poškodenia pečeňového tkaniva. Pečeňové bunky podstúpia nekrózu, ich membrána je rozbitá, obsah cytoplazmy začína vstupovať do krvi.
Laboratórne testy (biochemická analýza) potvrdzujú, že pri cytolýznom syndróme u pacienta sa pečeňové enzýmy (ALT, AST) zvyšujú 10-krát alebo viackrát a tiež sa zvyšuje bilirubín a alkalická fosfatáza. Najvýznamnejšími príznakmi cytolytického syndrómu sú však presne vysoké hodnoty ALT, AST.
Klinický obraz v cytolýznom syndróme
Symptomatológia je špecifická a aj vizuálnym vyšetrením umožňuje diagnostikovať vývoj syndrómu. Klinické príznaky u pacienta sú zvyčajne nasledovné: t
- jasne žltej farby kože a slizníc;
- ťažkosť v pravej hypochondriu;
- zvýšenie veľkosti pečene;
- pečeňový erytém na koži dlaní;
- zvláštny zápach z úst;
- svrbenie kože;
- vzhľad cievneho vzoru na koži (hviezdy).
Zvážte klinický prípad cytolýzy na pochopenie mechanizmu syndrómu. Pacient, 34-ročný, trpí vírusovou hepatitídou C, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na ikterický syndróm, exacerbáciou hepatitídy C. Pacient na ultrazvuku vykazoval známky cirhózy pečene, čo je porušením echogenicity tkaniva orgánov.
Laboratórium: zvýšenie ALT, AST 10 krát, zvýšenie dvojnásobného priameho bilirubínu, zvýšenie alkalickej fosfatázy. Fyzicky: pacient má žltosť kože a skléry, pečeň vyčnieva 3 cm od spodného okraja, stolica je o niečo ľahšia ako obvykle, moč je farba piva. Na výškach dlaní viditeľný erytém.
Pacientovi bol predpísaný intravenózny priebeh Essenziale počas 10 dní. Potom bol pacient prenesený do tabletovej formy Essentiale. Laktulóza sa predpisovala na rýchlu elimináciu bilirubínu z čreva. Počas liečby bol zastavený syndróm žltačky, normalizovaný ALT, index AST a bilirubín.
Hepatocelulárna dysfunkcia
Symptómom komplexu hepatocelulárnej dysfunkcie je komplikácia poškodenia cirhózy pečene. Bunky tela začínajú odumierať, čo vedie k jeho dysfunkcii. Hepatocyty nie sú schopné zachytiť bilirubín, takže sa môže v krátkom časovom období dramaticky zvýšiť. Prebytok bilirubínu je toxický pre telo, najmä mozgové bunky sú naň citlivé.
Klinické prejavy poškodenia pečene
Silný ikterický syndróm môže viesť k hepatálnej kóme (encefalopatia). Pacient môže mať inhibovanú reakciu, zníženú pozornosť a zlý spánok. V ťažkých prípadoch sa človek dostane do strnulosti alebo kómy. Reflexy pacienta sú redukované alebo chýbajú. Indikátor celkového bilirubínu je schopný zvýšiť sa na 50 µmol / 1 a vyššie, albumín klesá na 27 g / l a menej, protrombínový index sa znižuje faktorom 2 alebo viac. Vo fáze subkompenzácie a dekompenzácie sa objavuje ascites.
Tabuľka 2 - Fázy hepatocelulárneho zlyhania
- celkový bilirubin ˂ 34 µmol / l;
- albumín> 35 g / l;
- PTI 60-80%.
- celkový bilirubin 34-51 µmol / l;
- albumín 28-34 g / l;
- PTI 40-59%;
- encefalopatia (1-2 stupne);
- ascites.
- celkový bilirubín> 51 µmol / l;
- albumín 27 g / l a menej;
- PTI 39% a menej;
- encefalopatia (3-4 stupne);
- ťažké ascites.
- albumín 50-60%; 30-40 g / l;
- PTI 85-105%;
- 1,7 - 21,0 umol / L.
27-ročný pacient s cirhózou ascites bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na nepohodlie v pravej hypochondrium, žltačku a letargiu. Pacient podstúpil ultrazvuk pečene, odhalil známky cirhózy. Z anamnézy je známe, že pacient má hepatitídu C. Laboratórium: zvýšenie bilirubínu na 48 μmol / l, albumín znížený na 30 g / l, PTD znížená na 58%. Pacient je inhibovaný, prakticky nereaguje na ostatných.
Žltačka syndróm je vyslovovaný jasne, skleral žltačka. Existujú príznaky ascites: perkusie efúzia sa nachádza v žalúdku, jeho hladiny sa zmenia, keď pacient zmení pozíciu. Po niekoľkých hodinách pacient spadol do kómy. Bilirubín vo fáze dekompenzácie bol 60 mmol / 1.
Pacientovi bola predpísaná infúzna terapia, intravenózne hepatoprotektory. Počas liečby sa pacient vrátil do vedomia, hladiny bilirubínu sa znížili, albumín sa zvýšil na normálne hodnoty, PTD sa priblížil k 85%.
Iné syndrómy
Okrem syndrómov opísaných vyššie sa v prípade cirhózy môžu vyvinúť ďalšie poruchy, najmä cholestáza, portálna hypertenzia a hemoragické prejavy. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti týchto syndrómov.
cholestáza
Syndróm stagnácie žlče vzniká počas blokovania alebo spazmu žlčových ciest. Súčasne sa do krvi dostávajú žlčové kyseliny a bilirubín pod tlakom, ktoré prechádzajú cez steny kanálov. Ťažký syndróm žltačky sa vyvíja.
Pacient má zvýšenie priameho bilirubínu v krvi, v moči sa zistí bilirubín. Po vyšetrení má pacient sklerózu a koža je žltačka, výkaly sa zmenili, moč má tmavý odtieň. Pri oneskorenej starostlivosti sa môže vyskytnúť bilirubínová kóma.
45-ročný pacient bol prijatý s diagnózou cholestatického syndrómu na pozadí cirhózy pečene a pankreatitídy. Pacient si sťažuje na herpes bolesti. U pacienta s ultrazvukom sa zistilo zvýšenie hlavy pankreasu, kompresia žlčových ciest, poškodenie pečene cirhotou. Laboratórium: zvýšenie nepriameho bilirubínu, zvýšenie amylázy, zvýšenie ALT a AST o 6-násobok.
Boli mu predpísané hepatoprotektory zo skupiny esenciálnych fosfolipidov (Essentiale), kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan). Tramadol bol predpísaný na zmiernenie bolesti. Pacientovi je ukázané zavedenie albumínu na liečbu pankreatitídy. Predpísané diéta terapia s cieľom znížiť zaťaženie štítnej žľazy, rovnako ako pečeň. Na pozadí liečby sa syndróm bolesti odišiel, intenzita žltačky sa znížila, syndróm cholestázy sa zastavil.
Portál hypertenzia
Symptómový komplex portálnej hypertenzie sa vyvíja po toxickom, vírusovom alebo alkoholickom účinku na už poškodené tkanivo pečene. Ochorenie sa prejavuje expanziou pečeňových žíl, anastomóz v zažívacom trakte, safenóznych žíl brucha (hlava medúzy).
V takomto stave môže mať pacient často krvácanie z konečníka, pažeráka, žalúdka, pretože sa rýchlo poškodí rozšírená venózna sieť. Veľa pacientov v čase nemôže rozpoznať prítomnosť krvácania v zažívacom trakte na vlastnú päsť. Na pozadí portálnej hypertenzie sa objavuje anémia, zväčšená slezina. Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšujú ukazovatele pečeňových transamináz, bilirubínu, alkalickej fosfatázy.
hemoragická
Tento syndróm je úzko spojený s portálnou hypertenziou, pretože funkcia sleziny je zhoršená. Znižuje sa tvorba erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek. Anémia postupuje na pozadí pretrvávajúceho krvácania a podliatin. Pacientove ďasná krvácajú, hematómy sa objavujú na koži. Pacienti sa sťažujú na krv v stolici alebo zvracanie obsahu krvi.
Klinický príklad portálnej hypertenzie. 48-ročný pacient trpí cirhózou pečene a alkoholizmom. Po konzumácii veľkého množstva alkoholu sa pacient začal zhoršovať zvýšením brušnej dutiny, zvýšením venózneho vzoru žalúdka. Tam boli výkaly, vracanie krvou.
Počas laboratórneho vyšetrenia sa pozorovalo zvýšenie enzýmov (ALT, AST), bilirubínu. V klinickej analýze pokles hemoglobínu, trombocytov. Počas ultrazvuku pacient objavil rozšírenie portálnej žily pečene, príznaky cirhózy a zväčšenú slezinu.
Pacientovi boli predpísané základné fosfolipidy v terapeutických dávkach (1,8 g) intravenózne, ako aj hemostatická liečba na zastavenie krvácania. Počas liečby pacient prestal krvácať, ako aj zlepšené ukazovatele celkového krvného obrazu, biochémie. Ultrazvukom sa zmenšila veľkosť sleziny, žilová žila sa zmenila na normálnu veľkosť.
Znalosť charakteristík syndrómov v prípade cirhózy pomáha určiť taktiku liečby, urobiť presnú diagnózu, zhodnotiť stav pacienta bez testovania (s primárnou diagnózou). Komplexy symptómov odrážajú funkciu pečene. Vysoká intenzita ich prejavu je indikáciou pre transplantáciu pečene, ktorá je tiež dôležitá pre radenie do prijímacieho orgánu.
Najnebezpečnejšie sú hepatorenálne, hemoragické, ako aj portálno-hypertenzné komplexy symptómov. Keď sa objavia v prípade cirhózy, naliehavá potreba kontaktovať ošetrujúceho špecialistu, pretože oneskorenie môže viesť k nezvratným zmenám v tkanive pečene, obličkách, slezine. Včasná diagnostika a liečba ochorenia pomôžu zachovať funkciu orgánov.
Cirhóza pečene - Príznaky, prvé príznaky, liečba, príčiny, výživa a štádiá cirhózy
Cirhóza pečene - rozsiahle poškodenie orgánov, pri ktorom dochádza k odumieraniu tkanív a ich postupnej náhrade vláknitými vláknami. V dôsledku nahradenia sa vytvoria uzly rôznych veľkostí, ktoré drasticky menia štruktúru pečene. Výsledkom je postupné znižovanie funkčnosti tela až do úplnej straty účinnosti.
Čo je to choroba, príčiny a prvé príznaky, aké sú možné následky pre osobu s cirhózou a to, čo sa predpisuje ako liečba pre dospelých pacientov - pozrime podrobne v článku.
Čo je cirhóza pečene
Cirhóza pečene je patologický stav pečene, ktorý je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v systéme pečeňových ciev a dysfunkcie žlčových ciest, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na pozadí chronickej hepatitídy a vyznačuje sa úplným porušením architektúry pečeňového parenchýmu.
Vnútri pečene sú laloky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú voštinu obklopujúcu krvnú cievu a sú oddelené spojivovým tkanivom. V prípade cirhózy sa namiesto lolule vytvorí vláknité tkanivo a deliče zostanú na mieste.
Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou tvárniacich uzlov na malom uzle (mnoho uzlov do priemeru 3 mm) a veľkým uzlom (uzly presahujú priemer 3 mm). Zmeny v štruktúre orgánu, na rozdiel od hepatitídy, sú ireverzibilné, takže cirhóza pečene je nevyliečiteľná choroba.
Pečeň je najväčšie železo v tele tráviacej a vnútornej sekrécie.
Najdôležitejšie funkcie pečene:
- Neutralizácia a likvidácia škodlivých látok vstupujúcich do tela z vonkajšieho prostredia a tvoriacich sa v procese života.
- Konštrukcia bielkovín, tukov a sacharidov sa používa na vytvorenie nových tkanív a nahradenie buniek, ktoré vyčerpali svoje zdroje.
- Tvorba žlče, ktorá sa podieľa na spracovaní a štiepení potravín.
- Regulácia reologických vlastností krvi syntetizovaním časti koagulačných faktorov v nej.
- Udržiavanie rovnováhy metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov prostredníctvom syntézy albumínu, tvorby ďalších rezerv (glykogénu).
Podľa výskumu:
- 60% pacientov malo výrazné príznaky,
- u 20% pacientov s cirhózou pečene dochádza latentne a je zistená náhodne počas vyšetrenia na akékoľvek iné ochorenie,
- u 20% pacientov je diagnóza cirhózy stanovená až po smrti.
klasifikácia
Tempo vývoja ochorenia nie je rovnaké. V závislosti od klasifikácie patológie môže byť štruktúra lalokov orgánu zničená v skorom alebo neskorom štádiu.
Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:
- infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
- toxické, cirhózne, toxické a alergické (jedy a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
- biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
- krvný obeh (vznikajúci na pozadí chronickej žilovej kongescie);
- metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
- kryptogenní.
Biliárna cirhóza
Zápalový proces prebieha v intrahepatickom žlčovom trakte, čo vedie k stáze žlče. V tomto stave je možná infekcia - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky alebo stafylokoky.
Pri biliárnej cirhóze sa nezistia žiadne patologické zmeny v štruktúre tkaniva orgánu a spojivové tkanivo sa začína tvoriť len okolo zapálených intrahepatických kanálikov - teda vrásky v pečeni a zánik jej funkčnosti sa dajú diagnostikovať už vo veľmi neskorých štádiách ochorenia.
Portálna cirhóza
Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu.
Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).
príčiny
Choroba je rozšírená a je na šiestom mieste ako príčina smrti vo vekovej skupine od 35 do 60 rokov, pričom počet prípadov je približne 30 na 100 tisíc obyvateľov ročne. Obzvlášť znepokojujúca je skutočnosť, že výskyt choroby za posledných 10 rokov sa zvýšil o 12%. Muži ochorejú trikrát častejšie. Hlavný vrchol výskytu je v období po štyridsiatich rokoch.
Za hlavné rizikové faktory cirhózy sa považujú: t
- chronický alkoholizmus
- vírusovej hepatitídy
- toxické účinky priemyselných jedov, liekov (metotrexát, izoniazid atď.), mykotoxínov atď.
- žilovej kongescie v pečeni spojenej s dlhodobým a ťažkým srdcovým zlyhaním
- dedičné ochorenia - hemochromatóza, hepatocerebrálna dystrofia, nedostatok alfa-jedného antitrypsínu, galaktozémia, glykogenóza atď.
- dlhodobé poškodenie žlčových ciest
U približne 50% pacientov s cirhózou pečene sa ochorenie vyvíja v dôsledku pôsobenia niekoľkých príčinných faktorov (častejšie vírusu hepatitídy B a alkoholu).
Prvé príznaky cirhózy u dospelých
Nie je vždy možné podozrenie na prítomnosť ochorenia skorými príznakmi, pretože v 20% prípadov pokračuje latentne a vôbec sa neprejavuje. U 20% pacientov je patológia detekovaná až po smrti. Zvyšných 60% ochorenia sa však prejavuje.
- Periodická abdominálna bolesť, hlavne v pravej hypochondriu, sa zhoršuje po jedení mastných, vyprážaných a nakladaných potravín, alkoholických nápojov, ako aj nadmernej fyzickej námahe;
- Pocit horkosti a suchosti v ústach, najmä ráno;
- Zvýšená únava, podráždenosť;
- Periodické poruchy gastrointestinálneho traktu - nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
- Možné je zožltnutie kože, slizníc a bielych očí.
Stupne cirhózy
Choroba prechádza niekoľkými štádiami vývoja, z ktorých každý má určité klinické príznaky. O tom, do akej miery patológia postupovala, bude závisieť nielen stav osoby, ale aj liečba, ktorú potrebuje.
Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja jedným mechanizmom, ktorý zahŕňa 3 štádiá ochorenia:
- Stupeň 1 (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;
- Stupeň 2 subkompenzácia, pri ktorej sú všetky klinické prejavy indikujúce funkčné poškodenie pečene;
- Stupeň 3 dekompenzácia alebo štádium vývoja hepatocelulárneho zlyhania s progresívnou portálnou hypertenziou.
Posledný 4 stupeň cirhózy
Cirhóza pečene stupňa 4 sa vyznačuje exacerbáciou všetkých druhov príznakov a príznakov ochorenia, silnou bolesťou, ktorá pomáha zastaviť len silné drogy, niekedy narkotickej povahy.
Pacienti s cirhózou v tomto štádiu majú výrazný vzhľad:
- svetložltá voľná koža;
- s poškriabaním;
- žlté oči;
- na koži tváre sú telá viditeľné červené a fialové "pavúky" z ciev;
- tenké a tenké ramená a nohy;
- podliatiny na rukách a nohách;
- veľké brucho s vyčnievajúcim pupkom;
- na bruchu - mriežka rozšírených žíl;
- červené palmy s načervenalými a zhustenými koncovými falangami, matnými nechtami;
- opuch nôh;
- zväčšené prsia, malé semenníky u mužov.
Prečo sa tieto príznaky vyskytujú v štádiu 4?
- Po prvé, pretože zlúčeniny amoniaku, ktoré sú extrémne toxické, sa akumulujú v krvi, je pacientovi diagnostikovaná encefalopatia. Ďalej sa vyvíja hepatálna kóma. Po krátkom období eufórie je vedomie v depresii, orientácia je úplne stratená. Vyskytujú sa problémy so spánkom a rečou. Potom je tu depresívny stav, pacient stráca vedomie.
- Po druhé, prítomnosť ascitu, v ktorom dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, vyvoláva bakteriálnu peritonitídu. Očné viečka a nohy napučiavajú.
- Po tretie, je to kvôli silnému krvácaniu, ktoré pacienti najčastejšie umierajú.
Príznaky cirhózy
Asymptomatický priebeh je pozorovaný u 20% pacientov, často sa toto ochorenie vyskytuje:
- spočiatku s minimálnymi prejavmi (nadúvanie, znížený výkon),
- neskôr sa môže spojiť periodická tupá bolesť v pravej hypochondriu, vyvolaná poruchami alkoholu alebo diét a neuvoľnená antispasmodikami, rýchla saturácia (pocit plnosti v žalúdku) a svrbenie kože.
- Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácaniu nosa.
Okrem toho sa v praxi vyskytli prípady priebehu ochorenia, ktoré sa v žiadnom prípade neprejavilo 10 alebo dokonca 15 rokov. Ak vezmeme do úvahy tento faktor, je iracionálne, aby sme začali len vtedy, keď sa pokúšame určiť diagnózu - aj tento pocit môže byť viditeľný.
Pozorované takéto syndrómy v cirhóze pečene:
- astenovegetatívne (slabosť, únava, podráždenosť, apatia, bolesť hlavy, poruchy spánku);
- dyspeptikum (nevoľnosť, zvracanie, strata alebo strata chuti do jedla, zmena chuťových preferencií, úbytok hmotnosti);
- hepatomegália (zväčšená pečeň);
- splenomegália (zväčšenie sleziny);
- portálna hypertenzia (dilatácia subkutánnych žíl prednej brušnej steny, akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites), kŕčové žily pažeráka a žalúdka);
- hypertermické (zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty v ťažkom štádiu cirhózy);
- cholestáza, tj stagnácia žlče (odfarbenie stolice, stmavnutie moču, žltnutie kože a slizníc, trvalé svrbenie kože);
- bolesť (paroxyzmálna alebo pretrvávajúca bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti brucha);
- hemoragické (zvýšená tendencia k hematómom, bodové krvácanie na slizniciach, nosové, pažerákové, žalúdočné, črevné krvácanie).
Cirhóza pečene je často spojená s inou dysfunkciou tráviaceho systému, takže sa spájajú nasledujúce príznaky:
- intestinálna dysbióza (rozrušená stolica, bolesť v čreve),
- refluxná ezofagitída (nauzea, prekrvenie obsahu žalúdka),
- chronická pankreatitída (opasková bolesť v hornej časti brucha, voľná stolica, zvracanie),
- chronická gastroduodenitída ("hladová" epigastrická bolesť, pálenie záhy).
Symptómy nešpecifického výskytu sa vyskytujú u väčšiny známych chorôb a jasne nemôžeme poukazovať na príslušný orgán. Pri cirhóze sa tieto príznaky objavujú pri nástupe ochorenia. Patrí medzi ne:
- Dyspeptické symptómy vo forme plynu, zvracania, ťažkosti na pravej strane, zápchy, nadúvania, abdominálneho nepohodlia, nedostatku chuti do jedla.
- Vegetatívne a asténne syndrómy sa javia s nízkou pracovnou kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabinou.
- Neuropsychiatrické poruchy debutujú vo forme porúch spánku a nálady, poškodenia pamäte, poruchy správania.
- Chudnutie, niekedy dochádza k vyčerpaniu.
Vzhľad pacientov s cirhózou
Fotografia ukazuje výskyt ascites s cirhózou
Všetky vyššie uvedené príznaky spôsobujú mimoriadne charakteristický pohľad na pacientov s cirhózou pečene:
- zafarbená tvár, nezdravá subicterická farba pleti, svetlé pery, výrazné zygomatické kosti, erytém zygomatickej oblasti, rozšírené kapiláry kože na tvári; svalová atrofia (končatiny tenká);
- zväčšené brucho (kvôli ascites);
- kŕčové žily brušnej a hrudnej steny, edém dolných končatín;
- hemoragická diatéza sa zistila u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia pečene so zhoršenou produkciou faktorov zrážanlivosti krvi.
komplikácie
Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:
- peritonitídy (zápal tkanív peritoneu);
- kŕčové žily pažeráka, ako aj žalúdka, ktoré vyvolávajú pôsobivé vyliatie krvi v ich dutine;
- ascites (akumulácia absorbovanej tekutiny v brušnej dutine);
- zlyhanie pečene;
- pečeňová encefalopatia;
- karcinóm (malígny neoplazmus);
- nedostatok kyslíka v krvi;
- neplodnosť;
- porušovanie funkčnosti žalúdka a črevného traktu;
- rakovina pečene
diagnostika
Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie histórie a fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov, funkčných testov a metód inštrumentálnej diagnostiky.
Laboratórna diagnostika zahŕňa:
- Biochemické metódy výskumu ukazujú porušenie funkčného stavu pečene (pečeňový komplex).
- Coagulogram - ukazuje porušenie systému zrážania krvi.
- Kompletný krvný obraz - príznaky anémie - pokles hladiny hemoglobínu, znižuje počet krvných doštičiek a leukocytov.
- Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, markery autoimunitnej hepatitídy (antimitochondrial a antinukleárne protilátky) - na určenie príčiny ochorenia.
- Fekálny okultný krvný test sa používa na zistenie gastrointestinálneho krvácania.
- Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov (komplex obličiek) - na identifikáciu komplikácií cirhózy pečene - rozvoj zlyhania obličiek.
- Krvný alfa-fetoproteín - v prípade podozrenia na vznik komplikácie - rakovina pečene.
Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria:
- Ultrazvuk brušných orgánov určuje ich veľkosť a štruktúru, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie tlaku v pečeňových cievach.
- MRI alebo počítačová tomografia brušných orgánov umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v bruchu v minimálnom množstve.
- Skenovanie rádionuklidmi sa vykonáva pomocou izotopov. Spôsobom, akým sa akumulujú izotopy a nachádzajú sa v pečeni, možno identifikovať rôzne patológie, vrátane benígnych a malígnych neoplaziem.
- Angiografia - štúdium ciev pečene na určenie zvýšenia ich tlaku.
- Biopsia. Biopsia pečene je jediná produktívna metóda na potvrdenie diagnózy cirhózy. Pomáha tiež určiť jeho príčiny, spôsoby liečby, stupeň poškodenia a robiť predpovede. Proces biopsie trvá približne 20 minút. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacienti môžu cítiť tlak a niektoré matné bolesti.
- Endoskopia. Niektorí lekári odporúčajú endoskopiu u pacientov s včasnými príznakmi cirhózy, aby zistili varixy pažeráka a zabránili riziku krvácania.
Pri štúdiu vnútorných orgánov sa zisťujú výrazné funkčné a dystrofické zmeny:
- Myokardiálna dystrofia sa prejavuje palpitáciami, rozširovaním okraja srdca doľava, hluchotou tónov, dýchavičnosťou,
- na EKG, pokles ST intervalu, zmena v T vlne (pokles, dvojfázový, v závažných prípadoch - inverzia).
- Často sa zisťuje hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minútový objem krvi, pulzný tlak, rýchly, plný pulz).
Liečba cirhózy
Základné princípy používané pri liečbe cirhózy sú zamerané na elimináciu priamych príčin, v dôsledku ktorých sa choroba vyvinula, ako aj na rozvoj špecifickej diéty, vitamínovej terapie a eliminácie komplikácií spojených s cirhózou.
Liečba závisí od príčin:
- S alkoholickou cirhózou - eliminujte prúdenie alkoholu do tela.
- Pri vírusovej hepatitíde sa predpisujú špeciálne antivirotiká: pegylované interferóny, ribonukleáza a podobne.
- Autoimunitná hepatitída je liečená liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
- Cirhóza vyplývajúca z mastnej hepatitídy sa lieči diétou s nízkym obsahom lipidov.
- Biliárna cirhóza je liečená elimináciou zúženia žlčových ciest.
Pri nekomplikovanej cirhóze sa pacientom odporúča: t
- vyvážená diéta s vysokým obsahom kalórií a bielkovín s vysokým obsahom bielkovín, ktorá vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánov (korenené, kyslé, korenené, slané potraviny);
- zdržanie sa alkoholu;
- zrušenie všetkých „extra“ liekov, ktorých použitie nie je jasné;
- liečba ochorenia - príčiny cirhózy (antivírusové lieky, hormóny, imunosupresíva atď.);
- vitamínovú terapiu (B1, B6, A, D, K, B12) v prítomnosti hypovitaminózy;
- hepatoprotektory (ademetionín, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atď.);
- prostriedky na spomalenie fibrózy (niekedy sa používajú interferóny, kolchicín atď.).
Na dosiahnutie normalizácie metabolizmu pečeňových buniek sa používa príjem vitamínových komplexov, ako aj liekov Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidmi.
Aby sa zabránilo infekciám u všetkých pacientov s cirhózou pečene počas akéhokoľvek zásahu (extrakcia zubov, rektoromanoskopia, paracentéza atď.), Profylakticky predpísané antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná aj pri ľahkých infekčných procesoch.
Fyzioterapeutická liečba
Fyzikálna terapia s cirhózou pečene pomáha zlepšovať metabolizmus, udržiavať zdravie pečene. Medzi fyzioterapeutickými postupmi možno identifikovať:
- Výmena plazmy;
- Ultrazvuk na pečeni;
- inductothermy;
- diatermia;
- Ionoforéza s roztokmi jódu, novokaínu alebo síranu horečnatého.
Transplantácia pečene pre cirhózu
Jedinou radikálnou metódou liečby je transplantácia poraneného orgánu. Operácia sa vykonáva, ak sa vlastná pečeň nedokáže vyrovnať s funkciami, ktoré sú jej priradené, a konzervatívna liečba je bezmocná.
Transplantácia pečene je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- pacient má diagnostikované vnútorné krvácanie, ktoré lekári nemôžu prestať užívať;
- príliš veľa tekutiny (ascites) sa hromadí v brušnej dutine, stav pacienta sa po konzervatívnej terapii nestabilizuje;
- hladina albumínu klesne pod 30 gr.
Tieto stavy sú nebezpečné pre život pacienta, musíte prijať niektoré drastické opatrenia, ktorými je transplantácia pečene.
odporúčanie
Je potrebné upraviť aj životný štýl pacientov s cirhózou:
- kontrola zmien v rukopise, pre tento deň musí pacient napísať krátku frázu do poznámkového bloku s dátumami;
- s rozvojom ascites by mali znížiť príjem tekutín na 1-1,5 litra za deň;
- Je nevyhnutné monitorovať pomer použitej tekutiny a množstvo uvoľneného moču. Moč by mal mať mierne nižší celkový príjem tekutín;
- vykonávať denné merania hmotnosti a objemu brucha, ak sa tieto indikátory zvyšujú, znamená to, že tekutina sa zadržiava v tele;
- odpočinúť viac;
- Je zakázané zdvíhať závažia, pretože to môže spôsobiť rozvoj vnútorného gastrointestinálneho krvácania.
- Odmietnuť akékoľvek alkoholické nápoje.
- Choďte na zdravú stravu s prísnou diétou.
Výživa a diéta pre cirhózu
Výživa v tejto chorobe je dôležitá, aby sa zabránilo progresii nevyhnutnej smrti tkaniva pečene. Dodržiavanie princípov správneho stravovania pomáha normalizovať metabolické procesy, bráni rozvoju komplikácií a zvyšuje imunitné sily organizmu.
Nasledujúce potraviny by mali byť vylúčené zo stravy: t
- akékoľvek konzervované potraviny (konzervované ryby a mäso, paradajkový pretlak, kečup, horčica, chren, majonéza, džús a iné nápoje, krémy);
- koncentrované mäsové a rybie vývary;
- kyslá, sťahujúca a horká zelenina (cesnak, šťovík, cibuľa, reďkovka, reďkovka, kapusta, daikon, korenie);
- tučné mäso, hydina a ryby;
- huby v akejkoľvek forme;
- údené a údené výrobky;
- slanosť (klobásy, zelenina, kaviár, veľmi slaný syr);
- kyselina (citrusové ovocie, ocot, kyslé bobule a ovocie);
- vyprážané jedlá;
- viac ako tri kuracie vajcia týždenne;
- Cukrovinky (koláče, koláče, muffiny, buchty atď.);
- všetky fazuľa;
- káva, kakao, čokoláda;
- Mastné mliečne výrobky;
- alkohol v akejkoľvek forme;
- sýtené nápoje.
Podľa stravy číslo 5, môže byť pacient konzumovaný:
- nízkotučné mlieko a mliečne výrobky;
- kompóty, čaj;
- sušienky, čierny a biely chlieb (najlepšie včera);
- chudé mäso a ryby;
- čerstvé ovocie, zelenina, bobule a zelenina (ale nie kyslé);
- cukor, med, džem;
- Polievky s mliekom;
- jedno vajce za deň;
- ovsené vločky a pohánka.
Aby bolo možné pochopiť, čo by mala byť strava v prípade cirhózy pečene, pri nastavovaní menu musíte mať na pamäti, že choroba má dve fázy - kompenzované a dekompenzované.
Preto skôr, ako pôjdete na diétu, poraďte sa so svojím lekárom.
Menu pre pacienta s cirhózou pečene musia byť prispôsobené nasledujúcim požiadavkám:
- ovocie a zelenina prvé kurzy: zeleninové a ovocné polievky, mliečne polievky s cestovinami, vegetariánsky boršč;
- druhé kurzy: mäsové mäso (hovädzie, bravčové), kuracie alebo morčacie mäso bez kože, parné kotletky, králičie mäso, varené alebo dusené varené chudé ryby, rybie kotlety, miešané vajcia;
- ozdoba: varená pohánka, ryža, ovsené vločky, cestoviny.
- pekárske výrobky: pečivo s mäsom alebo rybami, prémiový chlieb, slané sušienky;
- dezert: jablká, bobule kompóty, želé, môžete si doprajte hrozienka, sušené marhule, marmeládu, džem;
- mliečne výrobky: mlieko, syr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, kyslá smotana s nízkym obsahom tuku;
- tuky: krémový, slnečnicový a olivový olej;
- nápoje: bylinný čaj, odvar, džúsy.
Koľko rokov žije s cirhózou pečene: prognóza
V súčasnosti diagnostika cirhózy pečene nie je trestom, ak sa choroba okamžite zistila a liečila. Ľudia, ktorí sú disciplinovaní, aby dodržiavali odporúčania lekára a sú pravidelne pod lekárskym dohľadom, necítia pokles kvality života po odhalení choroby.
Je lepšie stanoviť prognózu pre život pacienta po overení cirhózy podľa kritérií Child-Turkotta:
- Trieda A - albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - menej ako 2 mg, tvrditeľný ascit;
- Trieda B - subkutánna forma –albumín nad 3,5 g / dl, bilirubín - 2-3 mg%;
- Trieda C - dekompenzácia, pri ktorej albumín nad 3 g / dl bilirubínu - viac ako 3 mg%
S triedou C žije iba 20% pacientov viac ako 5 rokov.
S kompenzovanou cirhózou žije viac ako 50% pacientov viac ako 10 rokov. V štádiu 3-4 je prežitie 10 rokov asi 40%. Minimálna životnosť osoby s cirhózou je 3 roky.
Je tu neuspokojivá štatistika o štádiu dekompenzácie, podľa ktorej väčšina pacientov zomiera v prvých 3-7 rokoch po diagnostike. Ak však cirhóza nie je spôsobená autoimunitným ochorením, ale hepatitídou, ktorá bola úspešne vyliečená alebo premenená na chronickú formu, alebo pitím alkoholu, potom môže človek žiť oveľa dlhšie.
Ako vidíte, prognóza života závisí od mnohých faktorov a hlavnými faktormi sú včasné odhalenie choroby a dodržiavanie odporúčaní stanovených lekárom.
prevencia
Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržanie zdravého životného štýlu.
- Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, aby sa zabránilo zneužívaniu alkoholu.
- Ak sa u človeka vyvinie chronická hepatitída, musí sa liečiť včas a zvoliť správnu taktiku liečby.
- Výživa ľudí, ktorí už boli diagnostikovaní s cirhózou pečene, by sa mala vyskytovať len v súlade s normami príslušnej diéty.
- Je potrebné pravidelne používať vitamíny a minerály.
- Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti hepatitíde A a B.