Ako podporiť zdravie pečene pri diabete

Mnoho ľudí vie, že cukrovka je zákerná choroba, ktorá postihuje takmer celé naše telo. Len málokto si však uvedomuje, že existuje priama súvislosť medzi diabetom a zdravím pečene a že je jednoducho potrebné zachovať normálne fungovanie tohto vitálneho orgánu. Uvidíme, na čo potrebujeme pečeň a ako jej môžeme pomôcť.

Ako bolí pečeň

Ľudia, ktorí radi vyhľadávajú odpovede na internete, sa často pýtajú na pečeň, kde je, ako to bolí a čo piť, takže všetko ide. A ak sa na prvé dve otázky dajú ľahko odpovedať, druhá si vyžaduje pochopenie toho, čo sú funkcie pečene a aké choroby ju môžu ovplyvniť.

Zvyčajne sú pečeň na pravej strane brucha za rebrami. Tento orgán nemôže byť chorý, pretože v ňom, ako v mozgu, nie sú žiadne nervové zakončenia. Zriedkavo, jeho pošvy bolí, ale vo väčšine prípadov bolesť, ktorá je pripisovaná je vlastne prejavy problémov s inými orgánmi gastrointestinálneho traktu - žlčníka, pankreasu, žalúdka, a ďalšie.

Preto ochorenie pečene bez testov a vyšetrení sa cíti len nepriamo, o čom budeme hovoriť neskôr, a celé roky podkopávajú naše zdravie „ticho“, až kým sa záležitosť nezaoberá úplne vážnym obratom.

Na čo je pečeň?

Pečeň v priemere váži asi jeden a pol až dva kilogramy a je najväčšou žľazou a najväčším nepárovým orgánom nášho tela. Pracuje ako Popoluška, vo dne iv noci, zoznam jej úloh je obrovský:

1. Metabolizmus. Pečeňové bunky sú zapojené do všetkých metabolických procesov v tele: minerálne, vitamínové, proteínové, tukové, sacharidové, hormonálne a všetky ostatné.
2. Čistenie toxínov. Pečeň, najdôležitejší filter nášho tela, čistí krv toxínov a jedov a distribuuje užitočné látky do orgánov alebo sa akumuluje pre budúcnosť vo svojich tkanivách, ako v špajzi.
3. Produkcia žlče, bielkovín a iných biologicky aktívnych látok. Počas dňa táto žľaza produkuje asi 1 liter žlče, ktorá je nevyhnutná na neutralizáciu kyseliny v žalúdku a dvanástniku, na trávenie tukov a metabolických procesov. Bunky tohto orgánu produkujú lymfy, proteíny (najdôležitejší stavebný materiál pre telo), cukor, cholesterol a ďalšie látky potrebné pre normálne fungovanie tela.
4. Ochrana tela. Vďaka schopnosti čistiť krv nás pečeň neustále chráni pred rôznymi infekciami, podporuje imunitný systém a pomáha pri hojení rán.
5. Akumulácia živín. V tkanivách pečene sa ukladajú vitamíny, železo a glykogén, ktoré sa v prípade potreby rýchlo zmenia na zdroj energie glukózy. A okrem toho sa v pečeni tvoria červené krvinky, ktoré v tele prenášajú kyslík a oxid uhličitý.
6. Zabezpečiť jasnosť mysle. Čistenie krvi, pečeň si zachováva svoje normálne zloženie, ktoré je nevyhnutné pre kompletnú prácu mozgu. Kvôli ochoreniam pečene je krv zle čistená od toxínov, najmä od nebezpečného amoniaku, ktorý „otrávi“ mozog. To vedie k neustálej únave, strate pamäti, zhoršeniu pozornosti a koncentrácie a iným duševným a duševným poruchám.

Ako súvisí diabetes a pečeň

Cukor alebo glukóza je prirodzeným palivom pre celé naše telo vrátane mozgu. V závislosti od typu diabetu buď pankreas a inzulín, ktorý produkuje, nezodpovedajú ich úlohe udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, alebo tkanivá tela neabsorbujú glukózu správne. A v skutočnosti, av inom prípade, krv je príliš veľa cukru, čo je mimoriadne nebezpečné pre zdravie. Pankreas začína pracovať pre nosenie, snaží sa produkovať viac inzulínu a enzýmov, a nakoniec zapálené a vyčerpané.

Medzičasom telo premieňa prebytočnú glukózu na tuk, ktorý sa snaží ukladať na podlahu pečeň vo svojich tkanivách „na neskôr“, ale to vedie len k tomu, že je sám vystavený nadmernému zaťaženiu a je systematicky poškodený. Postupne sa v pečeni vyvíja zápal, mastné ochorenie a iné poruchy. Pečeň nedokáže dobre zvládnuť filtráciu krvi, a to vystavuje ďalšie cievy, ktoré už trpia cukrovkou. Srdce a cievy začínajú zlyhávať, vznikajú vážne komplikácie a pankreas a pečeň sú poškodené ešte viac.

Bohužiaľ, po dlhú dobu sa ochorenie pečene, najmä kvôli absencii receptorov bolesti v ňom, necíti. Obezita pečene, vyvolaná diabetom, je všeobecne asymptomatická po veľmi dlhú dobu a keď sa prejavuje, príznaky sú veľmi podobné obvyklému gastrointestinálnemu nepohodliu. Pacient sa obáva nadúvania, nevoľnosti, rozrušenej stolice, horkej chuti v ústach, mierneho nárastu teploty - no, komu sa to nestane? Medzitým, takmer nepostrehnuteľne, trpia všetky funkcie pečene, vrátane čistenia toxínov. Toxíny sa hromadia, negatívne ovplyvňujú mozog, deprimujú ho, zatiaľ čo sú letargia, únava, depresívna nálada a poruchy spánku. A iba v posledných štádiách ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími - koža a sklera očí sa žltnú, svrbenie sa objavuje, moč stmavne, celkový stav sa zhoršuje. Ak máte cukrovku alebo predispozíciu k nej, je jednoducho potrebné sledovať zdravotný stav pečene, aby nedošlo k zhoršeniu základného ochorenia a nezískaniu nových.

Označte a včas sa poraďte so svojím lekárom o akýchkoľvek zmenách týkajúcich sa pohody. Pre ďalšiu diagnostiku vám špecialista môže prideliť ultrazvukové vyšetrenie a biochemický krvný test na pečeňové enzýmy, ktoré bude potrebné periodicky opakovať.

Ako pomôcť pečeň pri cukrovke

Najviac racionálny spôsob, ako udržať zdravie pečene pri diabete nie je začať základné ochorenie, liečiť sprievodné tie čo najviac, a starostlivo regulovať hladiny glukózy v krvi. Môže vám pomôcť s týmto:

• Správna výživa, napríklad Pevznerova č. 5, vhodná pre ľudí s diabetom. Táto diéta je založená na konzumácii dostatočného množstva sacharidov, ľahko stráviteľných proteínov, vlákniny, vitamínov a minerálov, ako aj na obmedzení tukov, najmä živočíšneho pôvodu, a produktov, ktoré stimulujú vylučovanie tráviacich štiav.
• vzdanie sa zlých návykov
• úplné odmietnutie alkoholu
• primeranú fyzickú aktivitu
• vyhýbanie sa stresu
• normalizácia hmotnosti
• užívanie liekov odporúčaných lekárom na reguláciu hladiny cukru v krvi

Ďalším kritickým krokom bude pomôcť samotnej pečeni odstrániť škody spôsobené cukrovkou a zachovať jej pracovné podmienky. Aby sa zlepšili funkcie tohto tela, vyvinuli sa špeciálne prípravky nazývané hepatoprotektory, to znamená v latinčine „ochrana pečene“. Hepatoprotektory pochádzajú z rastlinných, živočíšnych a syntetických zložiek a prichádzajú vo forme tabliet, injekcií, práškov a granúl. Mechanizmy pôsobenia sú trochu odlišné, ale požiadavky na výsledky ich použitia sú rovnaké. V ideálnom prípade by hepatoprotektor mal zlepšiť funkciu pečene, chrániť ho, znížiť zápal, očistiť telo toxínov, zlepšiť metabolizmus. Pri diabete je to opäť životne dôležité.

Pre-kontrola stavu pečene a ako dobre sa vyrovná s filtráciou toxínov, pomôže zadarmo rýchly test, ktorý môže byť odovzdaný online. Test prepojenia čísel odráža stav nervového systému a schopnosť sústrediť sa, ktorá sa môže zhoršiť v dôsledku pôsobenia toxínov, ak vaša pečeň nefunguje správne. Mechanika prejazdu je pomerne jednoduchá - je potrebné dôsledne spojiť čísla od 1 do 25 v určenom čase - 40 sekúnd. Ak ste sa niekoľkokrát nestretli - je to príležitosť zamyslieť sa a poradiť sa s lekárom o kompletnom vyšetrení pečene.

Ako si vybrať vhodný hepatoprotektor

Na domácom trhu predstavoval pomerne veľký počet liekov na ochranu pečene. Najlepšia voľba by bola tá, ktorá dokáže vyriešiť niekoľko problémov bez komplikácií.

Ako sme už uviedli, pri diabete, pečeň slúži ako „depot tuku“ a akumuluje prebytočnú glukózu vo forme tukov a glykogénu vo svojich tkanivách. Z toho sa začnú porušovať jeho početné funkcie. Hlavným problémom je však to, že pečeň už nie je schopná vyrovnať sa s čistením tela toxínov a najmä amoniaku. Tento nebezpečný toxín prichádza do nášho tela s bielkovinovým jedlom, tvorí tiež vlastnú črevnú mikroflóru, odkiaľ sa vstrebáva do krvi. Amoniak veľmi negatívne ovplyvňuje mozog, spôsobuje pokles nálady, apatia, letargiu a tiež redukciu koncentrácie. Celkovo to samozrejme zhoršuje zdravotný stav a kvalitu života a môže byť nebezpečné napríklad znižovaním reakčnej rýchlosti pri riadení vozidla. Okrem toho je amoniak toxický pre samotnú pečeň a jeho prebytok poškodzuje bunky tohto dôležitého orgánu, čo situáciu zhoršuje. Ukazuje sa, že je to začarovaný kruh. Pečeň oslabuje, nedokáže sa vyrovnať s filtráciou amoniaku a naopak zhoršuje jej stav.

To je dôvod, prečo je tak dôležité rozhodnúť sa pre hepatoprotektor, ktorý nielen normalizuje prácu pečene, ale aj vymaže.

V Rusku sa čoraz viac ľudí s diabetom rozhodlo v prospech nemeckého lieku Gepa-Mertz v granuliach. Toto je pôvodný hepatoprotektor, ktorý pôsobí v komplexe:

• čistí toxický amoniak, čím chráni nervový systém a pečeňové bunky
• zlepšuje funkciu pečene a metabolizmus.
• zlepšuje výkon pečeňových testov
• znižuje príznaky slabosti, únavy, zhoršenej koncentrácie

Okrem toho v dôsledku prítomnosti aminokyselín L-ornitínu a L-aspartátu Gepa-Mertz, ktoré sa prirodzene vyskytujú pre organizmus, prispieva najmä k produkcii inzulínu bez preťaženia pankreasu, čo je obzvlášť dôležité pri diabete.

Výsledkom je, že pacienti zlepšujú nielen výsledky laboratórnych testov, ale aj celkový zdravotný stav a náladu a výrazne sa zlepšuje kvalita života.

Veľkou výhodou Gepa-Mertz je rýchlosť akcie - droga začína pracovať 15-25 minút po podaní a prvé výsledky sú viditeľné v priemere 10 dní po začiatku kurzu. Mimochodom, je navrhnutý len na 1 mesiac - to stačí na dokončenie úloh, ktoré sú mu pridelené.

Nemecká droga Gepa-Mertz absolvovala všetky potrebné klinické skúšky a je zahrnutá v oficiálnych štandardoch liečby. Pred použitím lieku by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Čo je inzulín nebezpečný?

Inzulín nie je len hormón produkovaný pankreasom, ale aj liek nevyhnutný pre diabetes. A diabetici sa obávajú, či je inzulín zlý a či sa mu dá vyhnúť. V prvom rade je potrebné určiť typ ochorenia, pretože v prípade diabetu 1. typu bez inzulínu je to nemožné av druhom type je povolené, ale v obmedzenom množstve. Prebytok inzulínu má tiež svoje negatívne vlastnosti.

Výhody inzulínu

Pri diabete nie je endokrinný systém schopný produkovať potrebné množstvo inzulínu, hormónu potrebného na normálny metabolizmus, ktorý je zodpovedný za energetickú rovnováhu. Je produkovaný pankreasom a stimuluje produkciu - potravu. Inzulín je potrebný pre telo, pretože zabezpečuje jeho normálne fungovanie. Výhody hormónu sú nasledovné:

• zabezpečuje absorpciu glukózy bunkami tak, že sa neusadí v krvných cievach a reguluje jej hladinu;
• zodpovedný za výkon proteínov;
• posilňuje svaly a zabraňuje ich zničeniu;
• transportuje aminokyseliny do svalového tkaniva;
• urýchľuje vstup draslíka a horčíka do buniek.

Injekcie inzulínu u diabetes mellitus typu 1 sú životne dôležité a pri diabete typu 2 bránia rozvoju komplikácií zraku, obličiek a srdca.

Účinok na ľudské telo

Je potrebné mať na pamäti, že pri diabete 1. typu sa inzulín nevyrába alebo sa syntetizuje veľmi málo. Injekcie sú preto nevyhnutné. Pri type 2 sa produkuje hormón, ale nie je to dostatočné na zabezpečenie absorpcie glukózy vo veľkých množstvách v dôsledku slabej citlivosti buniek. V tomto prípade nie sú injekcie zvlášť potrebné, ale diabetici by mali byť prísnejší, aby dodržiavali diétu. Diabetici by mali byť pripravení na to, že hormón má vplyv na metabolizmus tukov, najmä v nadbytku. Pod jeho vplyvom sa stimuluje tvorba kožného mazu a v podkožnom tukovom tkanive - jeho ukladanie. Tento typ obezity sa ťažko stravuje. Okrem toho sa tuk ukladá v pečeni, čo spôsobuje hepatózu. Stav je plný zlyhania pečene, tvorby cholesterolu kamene, ktoré narušujú tok žlče.

Poškodenie inzulínom

Negatívny účinok inzulínu na telo je nasledovný: t

• Hormón nedovoľuje, aby sa prirodzený tuk premieňal na energiu, takže sa v tele zachováva.
• Pod vplyvom hormónu v pečeni sa zvyšuje syntéza mastných kyselín, vďaka čomu sa tuk hromadí v bunkách tela.
• Blokuje lipázu - enzým zodpovedný za rozklad tuku.

Nadbytok tuku sa ukladá na steny ciev, čo spôsobuje aterosklerózu, hypertenziu a zhoršenú funkciu obličiek. Ateroskleróza je nebezpečná a rozvoj ischemickej choroby srdca. Inzulín môže spôsobiť niektoré nežiaduce reakcie vo forme: t

• zadržiavanie tekutiny v tele;
• problémy s videním;
• hypoglykémia (prudký pokles cukru);
• lipodystrofie.

Inzulín môže veľmi silno redukovať glukózu a vyvolať hypoglykémiu.

Lipodystrofické poškodenie sa považuje za výsledok dlhodobého užívania inzulínových injekcií. Funkcie tela netrpia, ale je tu kozmetický defekt. Ale hypoglykémia je najnebezpečnejší vedľajší účinok, pretože hormón môže znížiť hladinu glukózy natoľko, že pacient môže slabnúť alebo upadnúť do kómy. Tomuto účinku možno predísť dodržiavaním odporúčaní lekára, najmä zavedením hormónu pol hodiny pred jedlom.

Je možné odmietnuť inzulínové injekcie?

Hovorilo sa, že diabetes typu 1 nemôže robiť bez injekcií a typ nezávislý od inzulínu používa hormón ako dočasné opatrenie. Telo sa môže nezávisle vysporiadať s jeho funkciami, takže injekciu možno upustiť, ale existujú podmienky, ktoré vyžadujú použitie inzulínovej terapie:

• tehotenstva;
• nedostatok hormónu;
• operácie;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• glykémie.

Na základe priaznivých a negatívnych vlastností hormónu sú jeho prínosy vo forme injekcií zrejmé a niektorí diabetici sa bez nich vôbec nemôžu robiť, zatiaľ čo iní sa môžu cítiť nepríjemne. Napriek vedľajším účinkom po ich užití ich môžete odstrániť sami. Napríklad, aby ste sa vyhli nadmernej hmotnosti, mali by ste upraviť diétu.

Inzulín a pečeň

Hlavným orgánom, v ktorom je inzulín zničený, je pečeň. Iné tkanivá v menšej miere ničia inzulín a podieľajú sa aj na deštrukcii glukagónu. Cirhóza je charakterizovaná hyperinzulinémiou spôsobenou porušením rozkladu a odstránením inzulínu, a nie portosystémovým posunom [12].

Pri diabete v pečeni sa zvyšuje obsah G-6-fázy, a preto sa uľahčuje uvoľňovanie glukózy do krvi. Enzýmy fosforylujúce glukózu, hexokinázu nezávislú od inzulínu a glukokinázu, ktorých obsah sa znižuje pri diabete, pôsobia opačným spôsobom. Výsledkom je, že pečeň naďalej vylučuje glukózu aj na pozadí závažnej hyperglykémie. Normálne, pečeň počas hyperglykémie prestane vylučovať glukózu a prepne na akumuláciu glykogénu. Pri diabete tiež zvyšuje obsah fruktóza-1-6-fosfatázy, ktorá prispieva ku glukoneogenéze.

Je známe, že látky vylučované pankreasom do portálnej žily prispievajú k regenerácii pečene (hepatotrofné látky>. Najdôležitejším z nich je inzulín, ale môže byť dôležitý aj glukagón. Pri ochoreniach pečene sa zvyšuje obsah glukagónu v krvi, pravdepodobne v dôsledku nadmernej sekrécie pankreasu,

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Ako sú pečeň postihnuté cukrovkou

Cukrovka nie je len medicínsky, ale aj sociálny problém. Choroba sa vyznačuje nielen chronickým charakterom priebehu, ale aj rozvojom komplikácií vo všetkých orgánoch. Pečeň tiež trpí cukrovkou, bez ohľadu na jej typ, v dôsledku jej reakcie na zvýšené hladiny glukózy v krvi a patológie pri výmene inzulínu. Ak sa liečba neuskutoční včas, môže sa vyvinúť cirhóza pečene.

Ako diabetes ovplyvňuje pečeň

Spravidla má kompenzovaný diabetes minimálny vplyv na pečeň, a preto pacienti po dlhý čas necítia príznaky poškodenia tohto orgánu. Diabetický dekompenzovaný typ však vedie k jeho rýchlejšiemu zničeniu a zmenám v jeho štruktúre.

Pečeň s diabetom sa často zväčšuje. Dôvodom tohto javu - zvýšená depozícia tuku v ňom. S výrazným nárastom pečene hovoria lekári o tzv. Hepatomegálii.

Ak sa v detstve vyskytol nárast pečene, vyvíja sa takzvaný Mauriac syndróm. Pečeň má obrovskú veľkosť a rast je oneskorený. Často pokles veľkosti genitálií.

Pri dlhodobej pečeňovej pečeni je vysoká pravdepodobnosť, že sa vyvinie cirhóza.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je progresívna prestavba normálnej štruktúry orgánu. Pečeňové bunky sa postupne znovuzrodia a nahradia tukom. Jeho funkcie sú vážne poškodené. V budúcnosti sa vyvíja zlyhanie pečene a hepatálna kóma.

Pacient s podozrením na cirhózu podáva nasledujúce sťažnosti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• znížená chuť do jedla;
• nadúvanie;
• farbenie kože a albumínovej kože očí v žltej farbe;
• odfarbenie výkalov;
• bolesť brucha;
• opuch nôh;
• zvýšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom;
• časté bakteriálne infekcie;
• tupá bolesť v pečeni;
• dyspepsia (svrbenie, nevoľnosť, zvracanie, dunenie);
• svrbenie kože a vzhľad cievnych "hviezd" na ňom.

Ak je už cirhóza vytvorená, potom, bohužiaľ, je nezvratná. Ale liečba príčin cirhózy, vám umožní udržať pečeň v kompenzovanom stave.

Porucha funkcie pečene s cukrovkou

Pomerne často, cukrovka, najmä prvý typ, spôsobuje zlyhanie pečene. Nielenže spôsobuje poruchu pečene, ale prispieva aj k poruchám endokrinného systému. Výsledkom je, že vlasy človeka vypadnú, u mužov je potencia narušená a u žien sa znížia prsné žľazy.

Celkovo existujú tri štádiá ochorenia. V prvej fáze sa mení farba kože, pacient má hlavne endokrinné poruchy. U detí je zhoršená puberta. Často sa obávajú horúčky, zimnice, straty chuti do jedla.

Druhé štádium je charakterizované poruchami nervového typu v dôsledku postupného poškodenia centrálneho nervového systému. Vyznačuje sa vysoko nestabilným emocionálnym stavom a dokonca stratou orientácie v čase a priestore. Pozornosť je venovaná traseniu rúk, nezrozumiteľnej reči, zhoršenému pohybu pohybového aparátu.

V tretej fáze tieto príznaky zosilňujú a vyvíja sa hepatická kóma. V postupe tohto extrémne život ohrozujúceho stavu sú tri fázy.

1. Keď precoma je porucha, zmätok. Poznajú sa procesy myslenia, potenie, poruchy spánku.
2. Druhá etapa je hrozivá. Dochádza k úplnej dezorientácii pacienta, zmenám vzrušenia apatiou a naopak. Obdobie hroziacej kómy môže trvať až desať dní.
3. V samotnom štádiu kómy je zápach čpavku z úst, objavuje sa hlučné dýchanie. Ak pacient nepomôže, začnú kŕče a potom dôjde k úplnému zastaveniu dýchania.

Pečeň pri rôznych typoch diabetu

Diabetes mellitus prvého typu sa vyvíja už v mladom veku. Cirhóza pečene sa nevyvinie, keď sa vykoná účinná liečba. Pamätajte si, že liečba inzulínom najprv zosilňuje negatívne účinky na pečeň. Faktom je, že inzulín najprv zvyšuje obsah glykogénu. Ale potom sa situácia stabilizuje.

Ak je cukrovka zle liečená alebo nie je vôbec liečiteľná, pečeňové bunky nevyhnutne umierajú a vyvíja sa cirhóza.

Pri diabete druhého typu dochádza k mastnej degenerácii pečene. Ak sa liečia lieky proti cukrovke, potom sa to zvyčajne nestalo a pečeň zostane dlhý čas v normálnom stave. Opäť platí, že ak pacient zanedbáva používanie antidiabetických liekov, bude naďalej ovplyvnená pečeň pri diabete.

Liečba poškodenia pečene

Bez ohľadu na typ diabetu je potrebná liečba pečene. Je ovplyvnená štádiom, v ktorom sa zistí poškodenie pečene.

V počiatočných štádiách ochorenia pečene je dostatočná včasná korekcia hladín cukru v krvi. Účinne zvláda normalizáciu funkcie pečene a diétu.

Aby sa ochránili pečeňové bunky, je potrebné užívať hepatoprotektívne lieky. Sú dobre obnoviť postihnuté pečeňové bunky. Medzi nimi sú Essentiale, Hepatofalc, Gepamerts, atď. V prípade steatózy sa užíva Ursosan.

Ak sa liečba zlyhaním pečene vykonáva podľa nasledujúcich princípov:

• zbavenie sa chorôb vedúcich k zlyhaniu pečene;
• symptomatická liečba;
• prevencia zlyhania pečene;
• diéta tak, aby sa v tele tvorilo menej amoniaku;
• účinné čistenie čriev, pretože jeho škodlivá mikroflóra má vplyv na pečeň;
• korekciu cholesterolu a bilirubínu v krvi;
• prijímanie finančných prostriedkov na prevenciu cirhózy.

Povinní pacienti predpísali draslíkové prípravky, laktulózu, vitamíny. V prípade zlyhania liečby hemodialýza, plazmaferéza (čistenie plazmy filtrami, po ktorej nasleduje návrat späť do tela).

Diéta pre poškodenie pečene a cukrovky

Bez ohľadu na typ diabetu s poškodením pečene je indikovaná diéta. Je však tiež potrebné udržať kontrolu nad hladinou cukru.

Je potrebné prísne kontrolovať spotrebu tuku. Ich počet je obmedzený a namiesto toho sú priradené ďalšie komponenty. Súčasne sú obmedzené potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné sacharidy. Používanie alkoholu v akejkoľvek forme je prísne zakázané.

Výhodné sú bielkovinové potraviny, ako aj výrobky obsahujúce ťažké stráviteľné sacharidy (najmä kyslé bobule, celozrnný chlieb).

Namiesto cukru môžete použiť sladidlá. Rastlinné tuky sú užitočné, nedávajú veľkú záťaž na pečeň. Je potrebné, aby menu bolo dosť olivového oleja.

Len včasná detekcia ochorení pečene pri diabete mellitus prispieva k zachovaniu orgánu a oneskoruje nástup zlyhania pečene.

Inzulín a pečeň

 Filtrácia molekúl glukózy z lúmenu krvných kapilár obličkových telies do dutiny kapsuly hráč v gulea-Shymlanskaya v pomere k koncentrácii glukózy v krvnej plazme.

Bs Reabsorpcia. Obvykle sa všetka glukóza reabsorbuje v prvej polovici proximálneho spletitého tubulu rýchlosťou 1,8 mmol / min (320 mg / min). K reabsorpcii glukózy (ako aj k jej absorpcii v čreve) dochádza prostredníctvom kombinovaného prenosu sodíkových iónov a glukózy.

Ion Sekrécia. Glukóza u zdravých jedincov nie je vylučovaná do lúmenu nefrónových tubulov.

 Glykozúria. Glukóza sa objavuje v moči, keď je obsiahnutá v krvnej plazme viac ako 10 mM.

 Medzi rauty potravín glukóza vstupuje do krvného obehu z pečene, kde sa vytvára v dôsledku glykogenolýzy (rozpad glykogénu na glukózu) a glukoneogenézy (tvorba glukózy z aminokyselín, laktátu, glycerolu a pyruvátu). Vzhľadom na nízku aktivitu glukóza-6-fosfatázy, glukóza nevstupuje do krvi zo svalov.

Rest V pokoji je obsah glukózy v krvnej plazme 4,5 - 5,6 mM a celkový obsah glukózy (výpočty pre dospelého zdravého človeka) v 15 litroch medzibunkovej tekutiny je 60 mmol (10,8 g), čo zhruba zodpovedá hodinovej spotrebe tejto glukózy v krvi. cukor. Je potrebné pripomenúť, že glukóza nie je syntetizovaná alebo uložená ako glykogén v centrálnom nervovom systéme alebo v erytrocytoch a zároveň je mimoriadne dôležitým zdrojom energie.

Meals Medzi jedlami prevláda glykogenolýza, glukoneogenéza a lipolýza. Dokonca aj pri krátkom pôste (24 - 48 hodín) sa objaví reverzibilný stav blízky cukrovke - diabetes s hladom. Zároveň neuróny začínajú používať ketónové telieska ako zdroj energie.

 na fyzický zaťaženie spotreba glukózy sa niekoľkokrát zvyšuje. To zvyšuje glykogenolýzu, lipolýzu a glukoneogenézu, regulovanú inzulínom, ako aj funkčné antagonisty inzulínu (glukagón, katecholamíny, rastový hormón, kortizol).

 Glukagón. Účinky glukagónu (pozri nižšie).

Atech Katecholamíny. Cvičenie cez hypotalamické centrá (hypotalamický glukostat) aktivuje sympatoadrenálny systém. V dôsledku toho sa znižuje uvoľňovanie inzulínu z a-buniek, zvyšuje sa vylučovanie glukagónu z a-buniek, zvyšuje sa prietok glukózy do krvi z pečene a zvyšuje sa lipolýza. Katecholamíny tiež potencujú indukovanú T₃ a t₄ zvýšenie spotreby kyslíka mitochondriami.

 Rastový hormón prispieva k zvýšeniu plazmatickej glukózy zvýšením glykogenolýzy v pečeni, znížením citlivosti svalov a tukových buniek na inzulín (v dôsledku toho klesá ich absorpcia glukózy) a tiež stimuláciou uvoľňovania glukagónu z -buniek.

Lu Glukokortikoidy stimulujú glykogenolýzu a glukoneogenézu, ale potláčajú transport glukózy z krvi do rôznych buniek.

 Glyukostat. Regulácia glukózy vo vnútornom prostredí tela je zameraná na udržanie homeostázy tohto cukru v normálnom rozsahu (koncept glukózy) a vykonáva sa na rôznych úrovniach. Mechanizmy udržiavania homeostázy glukózy na úrovni pankreasu a cieľových orgánov inzulínu (periférny glukostat) sú diskutované vyššie. Predpokladá sa, že centrálna regulácia obsahu glukózy (centrálny glukostat) sa vykonáva nervovými bunkami hypotalamu citlivými na inzulín, pričom sa zasielajú ďalšie aktivačné signály sympatoadrenálneho systému, ako aj hypotalamické neuróny syntetizujúce kortikoliberín a somatoliberín. Odchýlky glukózy vo vnútornom prostredí tela od normálnych hodnôt, ako sa posudzuje podľa obsahu glukózy v krvnej plazme, vedú k rozvoju hyperglykémie alebo hypoglykémie.

 Hypoglykémia - zníženie hladiny glukózy v krvi o menej ako 3,33 mmol / l. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť u zdravých jedincov po niekoľkých dňoch hladovania. Klinicky sa hypoglykémia vyskytuje, keď hladina glukózy klesne pod 2,4 - 3,0 mmol / l. Kľúčom k diagnostike hypoglykémie je triáda Whipple: neuropsychické prejavy počas pôstu, hladina glukózy v krvi nižšia ako 2,78 mmol / l, zastavenie záchvatu perorálnym alebo intravenóznym podaním roztoku dextrózy (40–60 ml 40% roztoku glukózy). Extrémnym prejavom hypoglykémie je hypoglykemická kóma.

Hyperglykémia. Masový prítok glukózy do vnútorného prostredia tela vedie k zvýšeniu jeho obsahu v krvi - hyperglykémia (obsah glukózy v krvnej plazme presahuje 6,7 mM). Hyperglykémia stimuluje sekréciu inzulínu z a-buniek a inhibuje vylučovanie glukagónu z a-buniek ostrovčekov. Langerhansových. Oba hormóny blokujú tvorbu glukózy v pečeni počas glykogenolýzy aj glukoneogenézy. Hyperglykémia - pretože glukóza je osmoticky aktívna látka - môže viesť k dehydratácii buniek, k rozvoju osmotickej diurézy so stratou elektrolytov. Hyperglykémia môže spôsobiť poškodenie mnohých tkanív, najmä krvných ciev. Hyperglykémia je charakteristickým príznakom diabetu.

Diabetes Diabetes mellitus typu I. Nedostatočná sekrécia inzulínu vedie k rozvoju hyperglykémie - zvýšenému obsahu glukózy v krvnej plazme. Pretrvávajúci nedostatok inzulínu spôsobuje generalizované a závažné metabolické ochorenie s poškodením obličiek (diabetická nefropatia), sietnicou (diabetická retinopatia), arteriálnymi cievami (diabetická angiopatia), periférnymi nervmi (diabetická neuropatia) - diabetes mellitus závislým od inzulínu (diabetes mellitus typu I, diabetes mellitus) väčšinou v mladom veku). Táto forma diabetes mellitus sa vyvíja ako výsledok autoimunitnej deštrukcie -buniek ostrovčekov. Langerhansových pankreasu a oveľa menej často v dôsledku mutácií inzulínového génu a génov podieľajúcich sa na syntéze a sekrécii inzulínu. Pretrvávajúci nedostatok inzulínu vedie k mnohým následkom: napríklad v pečeni sa produkuje oveľa viac ako u zdravých jedincov, glukózy a ketónov, ktoré primárne ovplyvňujú funkciu obličiek: vyvíja sa osmotická diuréza. Keďže ketóny sú silné organické kyseliny, metabolická ketoacidóza je u pacientov bez liečby nevyhnutná. Liečba substitučnej terapie diabetes mellitus typu I intravenóznym podaním inzulínových prípravkov. V súčasnosti používané prípravky rekombinantného (získaného genetickým inžinierstvom) ľudského inzulínu. Inzulínové ošípané a kravy, ktoré sa používajú od 30. rokov 20. storočia, sa odlišujú od zvyškov 1 a 3 aminokyselín ľudského inzulínu, čo postačuje na rozvoj imunologických konfliktov (podľa najnovších randomizovaných klinických štúdií môžete použiť bravčový inzulín na rovnakej úrovni ako ľudský inzulín. Paradoxne, ale pravdivo! )

Diabetes Diabetes typu II. V tejto forme diabetes mellitus („staršia cukrovka“ sa vyvíja prevažne po 40 rokoch života, vyskytuje sa 10-krát častejšie ako cukrovka typu I), к клетки bunky Langerhansových ostrovčekov neumierajú a naďalej syntetizujú inzulín (teda iný názov ochorenia, nezávislý od inzulínu). diabetes mellitus). Pri tomto ochorení je sekrécia inzulínu buď zhoršená (nadbytok cukru v krvi nezvyšuje sekréciu inzulínu), alebo cieľové bunky sú prevrátené na inzulín (vznikne necitlivosť - inzulínová rezistencia) alebo obidva faktory. Keďže neexistuje nedostatok inzulínu, pravdepodobnosť vzniku metabolickej ketoacidózy je nízka. Vo väčšine prípadov sa liečba diabetes mellitus typu II uskutočňuje pomocou orálneho podávania derivátov sulfonylmočoviny (pozri časť „Regulátory sekrécie inzulínu“).

Inzulín a pečeň

Ukazovatele funkcie pečene

Okrem funkcie filtra, stojaci medzi obehovým systémom celého tela a gastrointestinálneho traktu. Pečeň vykonáva syntetické a ukladacie funkcie.

Tento orgán sa podieľa na aktivácii a inaktivácii mnohých hormónov, ktoré regulujú normálne fungovanie tela. Jedným z nich je glukagón produkovaný pankreatickými alfa bunkami.

Tento hormón pomáha zvyšovať hladinu glukózy v krvi. Keď sa to stane, uvoľní sa z iných orgánov a tkanív.

Pečeň je schopná regulovať aktivitu inzulínu, čo umožňuje v správnom čase niesť viac glukózy v celom tele.

Pri kompenzovanom diabete mellitus nedochádza k žiadnym zmenám v ukazovateľoch funkcie pečene. A aj keď sú zistené, ich príznaky a príčiny nesúvisia s diabetom.

Ak je metabolizmus sacharidov narušený, môžu sa objaviť príznaky hyperglobulinémie a príznaky naznačujúce zvýšenie hladín bilirubínu v sére.

Takéto symptómy nie sú charakteristické pre kompenzovaný diabetes. 80% diabetikov má poškodenie pečene v dôsledku obezity. Existujú určité zmeny v sére: GGTP, transaminázy a alkalická fosfatáza.

Zvýšenie pečene v dôsledku vysokého glykogénového indexu pri diabete 1. typu alebo tukové zmeny, ak je ochorenie druhého typu, nie sú navzájom prepojené s indikátormi analýzy funkcií pečene.

Jednoduchá terapeutická strava tu bude hrať úlohu prevencie, zatiaľ čo liečba v komplexe víta prítomnosť terapeutickej výživy.

Glukóza a cukrovka

Hlavným príznakom cukrovky je zvýšenie hladín glukózy v krvi. Glukóza je reprezentovaná energetickým substrátom, bez jeho účasti nie sú intracelulárne mitochondrie schopné produkovať dostatok energie pre normálne fungovanie orgánu.

Vzhľadom na potreby tela je glukagón a inzulín zaznamenané pri skladovaní alebo uvoľňovaní cukru. Pri jedle sa stane: pečeň uchováva glukózu, ktorá má formu glykogénu, ktorý sa spotrebuje neskôr, keď je to potrebné.

Zvýšené hladiny inzulínu a potlačené hladiny glukagónu počas jedla prispievajú k premene glukózy na glykogén.

V prípade potreby telo každej osoby produkuje glukózu. V dôsledku toho, keď človek nejie jedlo (v noci, medzera medzi raňajkami a obedom), jeho telo začne syntetizovať svoju glukózu. Glykogén sa stáva glukózou v dôsledku eikogenolýzy.

Preto je to tak dôležitá strava pre diabetikov alebo ľudí s vysokým obsahom cukru a glukózy v krvi.

Telo má tiež iný spôsob výroby glukózy z tukov, aminokyselín a odpadových produktov. Tento proces sa nazýva glukoneogenéza.

Čo sa stane, keď je nedostatok:

• Keď má telo nedostatok glykogénu, snaží sa so všetkou jeho snahou zachrániť nepretržitú dodávku glukózy do orgánov, ktoré ju potrebujú na prvom mieste - obličiek, mozgu, krvných buniek.
• Okrem toho, okrem poskytovania glukózy, pečeň produkuje alternatívu k hlavným organickým palivovým ketónom odvodeným z tukov.
• Predpokladom vzniku ketogenézy je zníženie hladiny inzulínu.
• Hlavným účelom ketogenózy je zachrániť glukózu pre tie orgány, ktoré ju najviac potrebujú.
• Tvorba mnohých ketónov nie je taký bežný problém, ale je to dosť nebezpečný jav, preto môže byť potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť.

Je to dôležité! Veľmi často je vysoký ukazovateľ hladiny cukru v krvi ráno s diabetes mellitus výsledkom zvýšenej glukoneogenézy v noci.

Ľudia, ktorí majú ochorenie, ako je cukrovka sú neznáme, by mali byť stále vedomí toho, že akumulácia tuku v pečeňových bunkách zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Okrem toho množstvo tuku v iných častiach tela nezáleží.

Mastná hepatóza. Po vykonaní mnohých výskumov sa ukázalo, že mastná hepatóza je nebezpečným faktorom pre diabetes.

Vedci zistili, že u pacientov s mastnou hepatózou sú vystavení vysokému riziku progresie diabetu 2. typu počas piatich rokov.

Takáto diagnóza ako mastná hepatóza zaväzuje osobu, aby bola opatrná na svoje zdravie, aby sa u neho nevyvinula cukrovka. To naznačuje, že sa bude používať diéta, ako aj komplexná liečba pečene pre akékoľvek problémy s týmto orgánom.

Mastnú hepatózu možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Takáto štúdia môže predpovedať tvorbu diabetu napriek koncentrácii inzulínu v krvi.

Vlastnosti porušenia v závislosti od typu diabetu

Diabetes 1. typu sa začína rozvíjať v mladom veku, hladina glukózy v krvi je kontrolovaná inzulínovými injekciami. Súčasne sa nevyvíja vývoj pečeňových patológií, s ukončením liečby sa vyvíja cirhóza. Po prvé, účinok inzulínu zhoršuje stav pečene, ale časom liek zaisťuje normalizáciu indikácií a stabilný stav.

Pri diabetes mellitus 2. typu sa pozoruje náhrada zdravých pečeňových buniek nahromadením tuku. Vedenie liekovej terapie zabraňuje vzniku tukových lézií, práca tela sa dlhodobo vyskytuje v normálnom rytme. Ak však ignorujete antidiabetickú liečbu, zmeny v pečeni sa stanú nezvratnými.

Zapojenie pečene pri cukrovke

Pri neustále sa zvyšujúcom indexe hladiny cukru v krvi sa začína silne ukladať glukóza v tkanivách a orgánoch. To vedie k poruche. Vzhľadom k tomu, pečeň je druh glukózy depot v tele, je najprv ovplyvnená. Pri diabetes mellitus sa glukóza premieňa na tukové tkanivo, v parenchýme pečene sa začína ukladanie tukového tkaniva - steatóza.

Steatosa sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí nemajú diabetes. Ale títo ľudia sú obézni, v ktorých sa infiltrácia tukového tkaniva v pečeni vyskytuje rýchlejšie. Tento stav môže viesť k rozvoju diabetu 2. typu.

Tento typ je charakterizovaný normálnou produkciou inzulínu, ale na pozadí prebytočného tuku dochádza k poklesu citlivosti tkanív na tento hormón. Tam je neustále vysoká hladina cukru v krvi. V tomto prípade pečeň pracuje tvrdo, zachytáva glukózu a hromadí sa vo svojom parenchýme.

Ľudia, ktorí trpia steatózou pečene, zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti.

Možno, že pravidelný výskyt ťažkosti v pravej hypochondrium, pocit všeobecnej slabosti, nadmernej práce, menej nevoľnosť.

S progresiou ochorenia je v pečeni možný zápalový proces a steatóza sa mení na steatohepatitídu. Toto ochorenie sa vyznačuje zvýšením veľkosti pečene, výskytom žltačky skléry a kože je možné, pacienti sa sťažujú na bolesť a pocit ťažkosti na pravej strane, zvýšenú únavu, nevoľnosť a vracanie.

Na pozadí zápalového procesu v pečeňovom parenchýme dochádza k jeho postupnej náhrade spojivovým tkanivom. Zdá sa, že dochádza k fibróze pečene, čo naznačuje začiatok vývoja cirhózy.

Osobitným nebezpečenstvom je cirhóza pečene pri diabete. Koniec koncov, hlavné orgány a tak trpia zvýšeným množstvom toxínov a navyše dochádza k porušeniu hlavného filtra.

V počiatočných štádiách cirhózy sa okrem symptómov steatohepatózy objavujú aj iné. Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie, nespavosť a bdelosť, objavenie sa bolesti po celom bruchu, výrazný nárast brucha, vzhľad na prednej brušnej stene žilovej siete.

Všetky tieto príznaky charakterizujú vývoj portálnej hypertenzie, sprevádzanej výskytom voľnej sterilnej tekutiny v brušnej dutine, rozvojom pažerákových žíl a častým krvácaním z nich.

Inzulín a pečeň

Jedným z najdôležitejších účinkov inzulínu je ukladanie glukózy absorbovanej po jedle vo forme glykogénu v pečeni. Medzi jedlami, keď nie sú vstupy živín a koncentrácia glukózy v krvi sa začína znižovať, sekrécia inzulínu rýchlo klesá. Glykogén v pečeni sa začína rozkladať na glukózu, ktorá sa uvoľňuje do krvi a zabraňuje poklesu koncentrácie glukózy na príliš nízku hodnotu.
Mechanizmus, ktorým inzulín dodáva a uchováva glukózu v pečeni, zahŕňa niekoľko takmer simultánnych krokov.

Inzulín inaktivuje fosforylázu pečene - hlavný enzým, ktorý podporuje rozklad glykogénu pečene na glukózu. To zabraňuje rozpadu glykogénu, ktorý je v tomto prípade uložený v pečeňových bunkách.

2. Inzulín zvyšuje príjem glukózy z krvi do pečeňových buniek. To sa dosahuje zvýšením aktivity enzýmu glukokinázy, ktorý je jedným z enzýmov, ktoré iniciujú fosforyláciu glukózy po jej difúzii do pečeňových buniek. Po fosforylácii zostáva glukóza dočasne zachytená v pečeňovej bunke, pretože v tejto forme nemôže difundovať späť cez bunkovú membránu.

3. Inzulín tiež zvyšuje aktivitu enzýmov, ktoré syntetizujú glykogén, najmä glykogénsyntetázu, ktorá je zodpovedná za polymerizáciu monosacharidov - jednotiek, z ktorých sa vytvára molekula glykogénu.

Hodnota všetkých týchto zmien je zvýšenie obsahu glykogénu v pečeni. Všeobecne môže byť obsah glykogénu v pečeni so zvýšením jeho syntézy 5 až 6% hmotnosti pečene, čo zodpovedá približne 100 g glykogénu, ktorý tvorí glykogénový depot v pečeni.

Glukóza sa uvoľňuje z pečene medzi jedlami. Ak hladina glukózy v krvi začne klesať na dolnú hranicu medzi jedlami, je to privedené na rad zmien a spôsobí uvoľnenie glukózy z pečene do krvného obehu.
1. Redukcia glukózy vedie k zníženiu sekrécie inzulínu pankreasom.

2. Neprítomnosť inzulínu povedie k zmene smeru reakcií zameraných na vytvorenie zásoby glykogénu, najmä na zastavenie ďalšej syntézy glykogénu v pečeni a zabránenie vstupu glukózy do pečene z krvi.

3. Neprítomnosť inzulínu (paralelne s nárastom glukagónu, ktorý bude diskutovaný neskôr) aktivuje enzým fosforylázu, ktorá rozkladá glykogén na glukózový fosfát.

4. Enzým glukofosfatáza, inhibovaný inzulínom, v neprítomnosti inzulínu, je aktivovaný a vedie k štiepeniu fosfátového radikálu z glukózy, čo umožňuje návrat glukózy do krvi.

Pečeň teda odoberá glukózu z krvi, keď dochádza k prebytku krvi v krvi v dôsledku príjmu potravy a vracia ju do krvi, keď koncentrácia glukózy medzi jedlami klesá. Zvyčajne je takto asi 60% glukózy v potravinách uložených v pečeni a následne sa vracia do krvi.
Inzulín premieňa nadbytočnú glukózu na mastné kyseliny a inhibuje glukoneogenézu v pečeni.

Ak dodávka glukózy prekračuje možnosť jej uloženia vo forme glykogénu alebo možnosti jeho lokálnych metabolických transformácií v hepatocytoch, inzulín poskytuje konverziu nadbytočnej glukózy na mastné kyseliny. Mastné kyseliny sa následne konvertujú na triglyceridy na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou a v tejto forme sa transportujú krvou do tukového tkaniva, kde sa ukladajú ako tuk.

Inzulín tiež inhibuje glukoneogenézu. To sa dosahuje znížením množstva a aktivity enzýmov potrebných na glukoneogenézu. Tieto účinky sú však čiastočne spôsobené znížením uvoľňovania aminokyselín zo svalov a iných extrahepatických tkanív a následným znížením surovín potrebných na glukoneogenézu. Toto bude ďalej diskutované v súvislosti s účinkom inzulínu na metabolizmus proteínov.

Pečeň s diabetom

Inzulín a pečeň

Hlavným orgánom, v ktorom je inzulín zničený, je pečeň. Iné tkanivá v menšej miere ničia inzulín a podieľajú sa aj na deštrukcii glukagónu. Cirhóza je charakterizovaná hyperinzulinémiou v dôsledku porušenia porúch a odstránenia inzulínu a nie portosystémového posunu.

Pri diabete v pečeni sa zvyšuje obsah G-6-fázy, a preto sa uľahčuje uvoľňovanie glukózy do krvi. Enzýmy fosforylujúce glukózu, hexokinázu nezávislú od inzulínu a glukokinázu, ktorých obsah sa znižuje pri diabete, pôsobia opačným spôsobom. Výsledkom je, že pečeň naďalej vylučuje glukózu aj na pozadí závažnej hyperglykémie. Normálne, pečeň počas hyperglykémie prestane vylučovať glukózu a prepne na akumuláciu glykogénu. Pri diabete tiež zvyšuje obsah fruktóza-1-6-fosfatázy, ktorá prispieva ku glukoneogenéze.

Je známe, že látky vylučované pankreasom do portálnej žily prispievajú k regenerácii pečene (hepatotrofné látky). Najdôležitejším z nich je inzulín, ale dôležitý môže byť aj glukagón. Pri ochoreniach pečene sa glukagón zvyšuje v krvi, pravdepodobne v dôsledku nadmernej sekrécie pankreasu.

Zmeny v pečeni

V tkanive pečene u pacientov s ťažkým neliečeným diabetom získaným biopsiou je obsah glykogénu normálny alebo zvýšený. Pri predpisovaní inzulínu, ak zabránite hypoglykémii, sa dokonca zvyšuje.

Je zachovaná histologická štruktúra pečeňových zón. Keď sa farbia hematoxylínom a eozínom, bunky naplnené glykogénom vyzerajú bledo a neostro. Hepatocyty zón 1 vždy obsahujú menej glykogénu ako hepatocyty zón 3 a tento rozdiel je zhoršený glykogenolýzou. Pri diabete 1. typu sa hepatocyty zdajú opuchnuté a opuchnuté: ich obsah glykogénu zostáva na rovnakej úrovni alebo sa dokonca zvyšuje.

Infiltrácia jadier hepatocytov glykogénom vo forme vakuolizácie sa deteguje pri farbení na glykogén. Táto reakcia nie je špecifická, pri diabete je pozitívna približne v dvoch tretinách prípadov.

U obéznych pacientov s diabetom typu II sa často vyskytujú veľké tukové zmeny, ale u diabetu 1. typu sú minimálne. Väčšinou sú označené v zóne 1.

Mechanizmy. Pri diabete je zaznamenaný nedostatok inzulínu a prebytok glukagónu. Tieto zmeny zvyšujú lipolýzu a inhibujú príjem glukózy, čím sa zvyšuje tvorba triglyceridov v tukovom tkanive. Pečeň aktívne zachytáva voľné mastné kyseliny. Zvyšuje deštrukciu glykogénu a glukoneogenézu, zároveň je potlačená absorpcia glukózy. Pri ketoacidóze sa zvyšuje lipolýza. Všetky tieto faktory pri diabete vedú k vzniku tukovej pečene.

Steatonekróza sa podobá zmenám v alkoholickej hepatitíde, ale nie je sprevádzaná infiltráciou neutrofilmi; vyvíja sa najčastejšie pri diabete typu II, dokonca ešte predtým, ako sa zistí zníženie glukózovej tolerancie. Akumulácia kolagénu v priestore Disse sa môže vyvinúť pri obidvoch typoch diabetu a môže byť spôsobená rovnakými príčinami ako diabetické poškodenie periférnych kapilár. Možno vývoj cirhózy.

Pri nekropsii je cirhóza pečene u pacientov s diabetom pozorovaná 2-krát častejšie ako v populácii; tento rozdiel sa vysvetľuje skutočnosťou, že hyperglykémia, registrovaná počas života, môže byť sekundárna v dôsledku nerozpoznanej cirhózy.

Zmeny v pečeni pri rôznych typoch diabetu

Juvenilný alebo inzulín-dependentný diabetes typu I

Pre tento typ diabetu zvyčajne neexistujú klinické dôkazy o poškodení pečene. Niekedy je však pečeň výrazne zväčšená, hustá, s hladkým, bolestivým okrajom. V niektorých prípadoch môže byť s hepatomegáliou spojená nevoľnosť, bolesť brucha a vracanie pozorované pri diabetickej ketoacidóze. Zväčšenie pečene sa často vyskytuje najmä u mladých pacientov au detí s ťažkým diabetom, ktoré sa nedajú napraviť. U dospelých sa s predĺženou acidózou vyvíja hepatomegália. V jednej veľkej štúdii bola hepatomegália pozorovaná len u 9% pacientov s kompenzovaným diabetom, 60% s dekompenzovaným diabetom a 100% pacientov s ketoacidózou. Pri kompenzácii diabetu sa normalizuje veľkosť pečene. Príčinou zvýšenia pečene je zvýšenie obsahu glykogénu. Pri veľmi vysokej hladine glukózy v krvi vedie podávanie inzulínu k ešte väčšiemu zvýšeniu obsahu glykogénu v pečeni av počiatočných štádiách liečby môže byť sprevádzané zhoršením hepatomegálie. Pri ťažkej ketoacidóze môže byť v hepatocytoch obsiahnuté zvýšené množstvo tekutiny; jeho oneskorenie pravdepodobne prispieva k zachovaniu glykogénu v rozpustenom stave.

Ihneď po vymenovaní inzulínu sa hladiny glukózy v krvi a odstránenie glukózy z pečene znižujú. Pri ketoacidóze sa stráca citlivosť pečene na inzulín.

Diabetes typu II nezávislý od inzulínu

Pri diabete typu II je možná zväčšená pečeň, ktorá má ostrý, hladký, bezbolestný okraj. Dôvodom tohto zvýšenia je nadmerné ukladanie tukov v pečeni, hlavne kvôli obezite.

Malé dávky inzulínu majú malý vplyv na hladinu glukózy v krvi a na odstránenie glukózy z pečene.

Cukrovka v detstve

U detí s diabetom je možné zväčšiť pečeň, a to v dôsledku infiltrácie tukov a nadmerného ukladania glykogénu. Biopsia prepichnutia odhalí menšie tukové zmeny, ale obsah glykogénu v pečeni je nadmerný. Zmeny v pečeni sú podobné zmenám opísaným vyššie pre diabetes typu 1 (diabetes závislý od inzulínu).

Niekedy je obrovská veľkosť pečene kombinovaná s retardáciou rastu, obezitou, šarlátovou pleťou a hypercholesterolémiou (Mauriacov syndróm). Splenomegália, portálna hypertenzia a hepatocelulárna insuficiencia sa nevyvíjajú.

Ukazovatele funkcie pečene

Pri kompenzovanom diabete zvyčajne chýbajú zmeny indexov funkcie pečene; v prípade takýchto odchýlok ich príčina zvyčajne nie je spojená s diabetom. Pri ketoacidóze je možná hyperglobulinémia a mierne zvýšenie hladín bilirubínu v sére. Pri kompenzovanom diabete tieto zmeny chýbajú.

V 80% prípadov cukrov zahŕňajúcich tukovú pečeň sa zmeny zistili aspoň v jednom z biochemických parametrov v sére: transaminázovej aktivite, ALP a GGT.

Závažnosť hepatomegálie v dôsledku zvýšeného obsahu glykogénu pri diabete typu 1 alebo tukových zmien pri diabete typu II nekoreluje s výsledkami štúdie ukazovateľov funkcie pečene.

Choroby pečene a žlčových ciest a cukrovka

Skutočný nárast výskytu cirhózy pri diabete sa zdá nepravdepodobný. Vo väčšine prípadov sa najprv diagnostikuje cirhóza a až potom sa zistí glukózová intolerancia.

Diabetes mellitus je jedným zo znakov dedičnej hemochromatózy. Okrem toho sa kombinuje s autoimunitnou chronickou hepatitídou as prítomnosťou antigénov hlavného histokompatibilného komplexu HLA-D8 a DR3, ktoré sa často vyskytujú pri obidvoch ochoreniach.

Pri diabete nezávislom od inzulínu sa často tvoria žlčové kamene. Je to pravdepodobne spôsobené zmenami v zložení žlče s obezitou, a nie priamym účinkom diabetu. To isté platí pre zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka u týchto pacientov.

Rutinné chirurgické zákroky na žlčníku u pacientov s diabetes mellitus nie sú spojené s ďalším rizikom, avšak núdzové operácie žlčových ciest sú sprevádzané zvýšenou mortalitou a frekvenciou infekcie rán.

Liečba sulfonylmočovinami môže byť komplikovaná cholestatickými alebo granulomatóznymi léziami pečene.

Znížená tolerancia glukózy v cirhóze pečene

V štúdii s orálnou záťažou glukózy pacienti s cirhózou pečene často odhaľujú hyperglykémiu. Mechanizmus jeho vývoja je komplexný a nedostatočne študovaný. Vo väčšine prípadov cirhózy sa vyvíja periférna inzulínová rezistencia a znižuje sa klírens inzulínu. Citlivosť adipocytov na inzulín klesá. V porovnaní s kontrolnou skupinou u pacientov s cirhózou pečene je absorpcia inzulínu znížená počas prvého prechodu pečeňou. Vo väčšine prípadov je zvýšenie inzulínovej rezistencie kompenzované zvýšením sekrécie pankreasu. Výsledkom je zvýšenie hladiny inzulínu v krvi, normalizácia glykémie nalačno a minimálne zníženie glukózovej tolerancie.

V niektorých prípadoch sa po perorálnom podaní glukózy znižuje sekrécia inzulínu pankreasom, čo je indikované oneskoreným výskytom C-peptidu. V dôsledku toho je absorpcia glukózy tkanivami oneskorená. Hladiny glukózy nalačno zostávajú normálne. S výraznejšou hyposekréciou inzulínu glukóza pokračuje v vstupe do krvi z pečene, pretože na proces tvorby glukózy neexistuje žiadny inhibičný účinok inzulínu. Výsledkom všetkých týchto zmien je hyperglykémia nalačno a významná hyperglykémia po perorálnom podaní glukózy. U pacienta sa vyvinie diabetes.

Zníženú toleranciu glukózy v cirhóze pečene možno odlíšiť od skutočného diabetes mellitus, pretože hladina glukózy nalačno zvyčajne zostáva normálna. Okrem toho neexistujú klinické príznaky diabetu.

Diagnóza cirhózy pri diabete mellitus zvyčajne nie je zložitá, pretože cukrovka nespôsobuje spiderové žily, žltačku, hepatosplenomegáliu a ascites. V prípade potreby je diagnóza potvrdená biopsiou pečene.

Pri liečbe cirhózy pečene môže byť potrebné predpísať diétu s vysokým obsahom sacharidov, najmä s encefalopatiou, ktorá vždy predchádza porušeniu glukózovej tolerancie, bez ohľadu na to, či je toto porušenie spôsobené skutočným diabetes mellitus alebo je výsledkom ochorenia pečene.

(495) 50-253-50 - informácie o chorobách pečene a žlčových ciest