Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibróznymi a nekrotickými zmenami v tkanivách a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lalokov a znakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondriu, nauzeu, vracanie, stratu chuti do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, úbytok hmotnosti, žltačku, svrbenie kože. Diagnostickými opatreniami sú biochemická analýza krvi, ultrazvuku brušných orgánov, biopsia pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pri pôsobení rôznych príčin a trvá viac ako 6 mesiacov. Patológia je vážnym sociálno-ekonomickým a klinickým problémom kvôli neustálemu nárastu incidencie. Podľa štatistík je 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom viac ako 50 miliónov novo diagnostikovaných hepatitíd B a 100-200 miliónov hepatitíd C ročne. 70% celkovej štruktúry patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50-60 prípadov na 100 000 obyvateľov, incidencia je náchylnejšia na mužov.

Za posledných 20-25 rokov sa nahromadilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa stal jasným, preto sa vyvinuli účinnejšie terapie, ktoré sa neustále zlepšujú. Vyšetrovatelia, terapeuti, gastroenterológovia a iní odborníci študujú túto problematiku. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň aktivity patológie, biopsia. Z dôvodov výskytu sa izolovala chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (nejasná etiológia). Stupeň aktivity patologických procesov môže byť rôzny:

• minimum - AST a ALT sú 3-krát vyššie ako normálne, zvýšenie testu tymolu na 5 U, zvýšenie gama globulínu na 30%;
• mierne zvýšenie koncentrácie ALT a AST o 3 - 10-násobok, test tymolu 8 U, gama globulíny 30 - 35%;
• ťažké - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, tymolový test je viac ako 8 U, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy.

Stupeň 0 - žiadna fibróza

Stupeň 1 - malá periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)

Stupeň 2 - stredná fibróza s porto-portálnou septa: spojivové tkanivo, expandujúce, tvorí priehradky (septa), ktoré spájajú priľahlé portálové plochy tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčových ciest, lymfatických ciev a nervov. Portálové plochy sú umiestnené v rohoch pečeňového lolule, ktorý má tvar šesťuholníka

Fáza 3 - silná fibróza s porto-portálovou septa

Fáza 4 - príznaky narušenia architektoniky: výrazné šírenie spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príčiny a patogenéza chronickej hepatitídy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej reakcie, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a dlhodobo ho podporujú. Odborníci však identifikujú niektoré znaky patogenézy v závislosti od etiologických faktorov.

Príčinou chronickej hepatitídy je často predtým prenesená vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus vývoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množí v organizme. pečeňových buniek a iných tkanív. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty, čo spôsobuje ich smrť.

Druhá spoločná príčina patológie sa považuje za intoxikáciu tela, spôsobenú vystavením alkoholu, drogám (antibiotiká, hormonálne lieky, lieky proti TBC atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, hromadiace sa v pečeňových bunkách, spôsobujú ich poruchu, akumuláciu žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída môže byť tiež vytvorená ako výsledok autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s menejcennosťou T-supresorov a tvorbou toxických T-lymfocytových buniek.

Nepravidelná výživa, nadmerné požívanie alkoholu, zlý životný štýl, infekčné ochorenia, malária, endokarditída, rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch, môžu vyvolať rozvoj patológie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Symptómy chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Príznaky s nízkou aktivitou (perzistentným) procesom sú nedostatočne exprimované alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobne po abúze alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínov. V pravej hypochondriu môže byť menšia bolesť. Počas inšpekcie sa zistí mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky aktívnej (progresívnej) formy chronickej hepatitídy sa prejavujú a prejavujú v plnej miere. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (flatulencia, nevoľnosť, vracanie, anorexia, nadúvanie, zmena stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížený výkon, úbytok hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie do tkaniva), predĺžená alebo opakovaná bolesť brucha vpravo. Na pozadí chronickej hepatitídy sa zvyšuje slezina a regionálne lymfatické uzliny. Vzhľadom k porušeniu odtoku žlčovej žltačky sa vyvíja, svrbenie. Tiež na koži môžu byť zistené pavúk žily. Počas kontroly sa zistilo zvýšenie veľkosti pečene (difúzna alebo vzrušujúca jedna časť). Hustá pečeň, bolestivá pri pohmate.

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov sa sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sú diagnostikované aj extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc, atď.

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C sa dopĺňa chronizáciou. Pacienti zaznamenali astenický syndróm a mierne zvýšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20-40% prípadov.

Autoimunitná chronická hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 rokov a starších. Patológia je charakterizovaná slabosťou, únavou, žltnutím kože a slizníc, bolestivosťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom, horúčku. Extrahepatické symptómy sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, ciev, srdca, štítnej žľazy a iných tkanív a orgánov.

Droga chronická hepatitída je charakterizovaná viacerými príznakmi, absenciou špecifických symptómov, niekedy je patológia maskovaná ako akútny proces alebo mechanická žltačka.

Diagnóza chronickej hepatitídy

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na oddelení gastroenterológie. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvný test na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reoepatografia (štúdium krvného zásobenia pečene), biopsia pečene.

Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie pomocou detekcie špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré vznikajú v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre vírusovú hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Vo vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózu: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objavuje sa až po dokončenie procesu), Anti-HBs (vytvorený adaptáciou imunity na mikroorganizmus). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhou je RNA vírusu hepatitídy C.

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy, presnejšie stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferázy), bilirubínu (žlčového pigmentu), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet dramaticky zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému poklesu koncentrácie albumínu v krvi a významnému nárastu globulínov.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je bezbolestný a bezpečný spôsob diagnostiky. To vám umožní určiť veľkosť vnútorných orgánov, rovnako ako identifikovať zmeny, ktoré nastali. Najpresnejšou metódou výskumu je biopsia pečene, ktorá vám umožňuje určiť tvar a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejší spôsob liečby. Na základe výsledkov možno posúdiť rozsah procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy je zameraná na odstránenie príčiny patológie, zmiernenie symptómov a zlepšenie celkového stavu. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia redukovať fyzickú námahu, vykazujú nízko aktívny životný štýl, polopenzný odpočinok, minimálne množstvo liekov, ako aj plnohodnotnú stravu obohatenú o proteíny, vitamíny, minerály (str. 5). Často sa používa v vitamínoch: B1, B6, B12. Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, koreniny, silné nápoje (čaj a kávu), ako aj alkohol.

Keď sa objaví zápcha, prejavia sa mierne preháňadlá, aby sa zlepšili tráviace enzýmové prípravky bez žlče. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať až 2-3 mesiace, je žiaduce opakovať priebeh užívania takýchto liekov niekoľkokrát ročne. Pri ťažkom asteno-vegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny, prirodzené adaptogény.

Vírusová chronická hepatitída je nedostatočne prístupná terapii, veľkú úlohu zohrávajú imunomodulátory, ktoré nepriamo ovplyvňujú mikroorganizmy, aktivujú imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Medzi týmito liekmi zaujímajú osobitné miesto interferóny. Sú predpisované vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až 3-krát týždenne; môže spôsobiť zvýšenie telesnej teploty, preto je potrebné užívať antipyretiká pred injekciou. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom je pozorovaný v 25% prípadov chronickej hepatitídy. U detí sa táto skupina liekov používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové činidlá sa používajú vo vysokých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a rimantadínom (najmä s hepatitídou C).

Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a dlhodobo bojovať s vírusmi. Takéto lieky sú vysoko účinné, umožňujú znížiť frekvenciu ich príjmu a predĺžiť obdobie remisie chronickej hepatitídy.

Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, potom by sa mala vykonať detoxikačná liečba, ako aj prenikanie toxínov do krvi (abstinenčné príznaky, alkohol, vysadenie z chemickej výroby atď.).

Autoimunitná chronická hepatitída je liečená glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprinom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku ich dávky sa zníži na minimum. Pri absencii výsledkov sa predpisuje transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza chronickej hepatitídy

Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre iných, pretože infekcia vo vzduchu sa nevyskytuje. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienické predmety iných ľudí.

Ľudský imunoglobulín sa používa na núdzovú profylaxiu hepatitídy B prvý deň po možnej infekcii. Tiež je indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia pre iné formy tejto patológie nebola vyvinutá.

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sú transformované do cirhózy pečene. Kombinácia niekoľkých patogénov, ako je hepatitída B a D, spôsobuje rozvoj najzávažnejšej formy ochorenia, ktorá postupuje rýchlo. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze pečene.

Chronická hepatitída C

12. máj 2017, 12:37 Odborný článok: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Jednou zo závažných ochorení je chronická vírusová hepatitída C, ktorá je charakterizovaná difúznym poškodením pečeňových buniek. Choroba sa vyvíja v dôsledku vstupu vírusu hepatitídy do ľudského tela, v dôsledku čoho sa u viac ako 60% pacientov v budúcnosti vyvíja chronická forma ochorenia. Podľa štatistík bola choroba zistená asi u pol milióna ľudí. Za účelom identifikácie ochorenia, lekár vykonáva špeciálne krvné testy, ktoré detekujú vírus. Aké príznaky naznačujú prítomnosť chronickej hepatitídy C u mužov a žien a ako liečiť ochorenie?

Všeobecné informácie o chorobe

Mnohí ľudia veria, že hepatitída je choroba ľudí, ktorí užívajú drogy a tí, ktorí vedú nesprávny životný štýl. Preto tí, ktorí počuli takúto diagnózu, majú nedostatočnú reakciu a snažia sa zistiť príčiny ochorenia. Chronická hepatitída C je častejšia v krajinách Ázie a Afriky av Európe je výskyt ochorenia najviac 3%. Len pred 100 rokmi bola choroba zriedkavo diagnostikovaná u ľudí.

Chronický typ ochorenia sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že pacienti nezačali liečbu včas alebo vírus nebol nájdený v akútnom štádiu. To znamená, že osoba má zápal pečeňových buniek. Pacient nemá vždy príznaky vírusovej infekcie, kvôli ktorým sa v priebehu času objavujú komplikácie, vrátane malígnych novotvarov a cirhózy, av niektorých prípadoch smrti. Podľa ICD je chronická vírusová hepatitída C kód 18.2.

Koľko ľudí žije s touto chorobou?

Pacienti majú záujem, aká je očakávaná dĺžka života, ak je diagnostikovaná s chronickým typom hepatitídy C? Vírusy, ktoré vstupujú do tela, nespôsobujú smrť. Sú dôvodom vzniku patologických zmien, ktoré nie sú vždy vyliečené. Ak si pacient udržiava svoje zdravie, žerie správne, potom bude žiť o nič menej ako zdravý človek. Ale ak pacient konzumuje alkohol a fajčí, vyvinie komplikácie a po krátkom čase sa môže vyskytnúť smrť.

Etiológia a infekcia

• Prvá a najčastejšia príčina je použitie intravenóznych liekov. Ľudia, ktorí užívajú alebo užívajú drogy, majú vo svojom tele vírus. V niektorých situáciách sa vírusy objavia aj po jednej injekcii.
• Ďalšou cestou infekcie je transfúzia krvi. Napriek tomu, že sa liek neustále vyvíja, existuje riziko, že sa vírus dostane z dôvodu nedostatočne spracovaných nástrojov.
• Ďalším dôvodom sú tetovanie alebo piercing, ktoré sa vykonávajú pomocou nesterilných nástrojov.
• Prenos vírusu je možný pri narodení, keď existuje kontakt medzi krvou dieťaťa a matkou. V procese kŕmenia sa choroba nerozšíri, pretože enzýmy tráviaceho systému dieťaťa blokujú infekciu požitú mliekom.
• Sex je ďalšou príčinou, ktorá je menej bežná. Ale častejšie sa môžete nakaziť neustálymi zmenami partnerov a nechráneným pohlavným stykom.
• Vírus sa prenáša aj každodenným kontaktom, keď členovia rodiny používajú bežné ostré predmety (nožnice na nechty, holiace strojčeky).
• Ďalším spôsobom prenosu vírusu hepatitídy je návšteva lekára, hemodialyzačný postup, zavedenie injekcií počas liečby.

Späť na obsah

Symptómy a priebeh chronickej hepatitídy C

Chronický typ hepatitídy C sa nemusí prejavovať u ľudí 30 rokov. Postupom času sa však u pacienta objavia príznaky, ktoré prinášajú nepríjemné pocity. Latentná fáza je charakterizovaná neprítomnosťou symptómov. V štádiu reaktivácie sa stráca aktívna práca pečene a obrana tela sa znižuje. V dôsledku zníženej imunity sa objavujú nachladnutia alebo vírusové ochorenia. Pacientova telesná teplota stúpa, únava prichádza rýchlejšie, osoba stráca chuť do jedla, v dôsledku čoho sa znižuje hmotnosť.

Pacient má tiež príznaky, ako je výskyt alergických reakcií, intoxikácie a bolesti hlavy. Pacient postupne stráca schopnosť pracovať, čo je spôsobené chronickou únavou. Funkcia ľudskej pečene sa zhoršuje, poruchy tráviaceho systému a ochorenia močového, sexuálneho a kardiovaskulárneho systému sa objavujú. Pacient má nauzeu, ktorá často končí zvracaním a počas vyšetrenia odhalila zväčšenú pečeň.

Vlastnosti prejavu ochorenia v detstve

Chronický typ hepatitídy C sa u dieťaťa prejavuje ako zápal pečeňového parenchýmu v dôsledku šírenia vírusu v krvi. Často sa choroba môže vyvinúť do závažných ochorení, vrátane cirhózy, rakoviny a zlyhania obličiek. Choroba sa prenáša na dieťa z matky počas pôrodu, ako aj počas lekárskych zákrokov, keď boli nástroje zle spracované. Pri akútnej hepatitíde u malých pacientov bolí veľké kĺby, teplota stúpa, fekálne hmoty sa menia a moč stmavne. Keď sa akútna forma rozvinie do chronickej formy, príznaky sa nemusia objavovať dlhú dobu.

Vlastnosti manifestácie u tehotných žien

Ak zistíte chronickú hepatitídu C u žien, ktoré majú dieťa, existuje riziko fetálnej intrauterinnej infekcie. Preto predtým, ako sa žena chystá porodiť, je poslaná na krvný test, ktorý možno použiť na zistenie vírusu hepatitídy C. V tomto prípade sa príznaky u žien nemusia vyvíjať vôbec, čo komplikuje proces. Exacerbácia chronickej hepatitídy sa vyskytuje pri ťažkom pôrode, keď pacient stratil veľa krvi.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na asymptomatický priebeh ochorenia, pacient nemá ani podozrenie na vývoj chronickej hepatitídy, kvôli ktorej dochádza k neskorej formulácii diagnózy. Na identifikáciu vírusu, gastroenterológ predpisuje komplexné vyšetrenie osoby tak, aby diferenciálna diagnóza nebola vykonaná kvôli podobnosti príznakov. Prvá etapa diagnózy je anamnéza, počas ktorej je určená možná cesta infekcie. Na detekciu primárneho vírusu sa vykonávajú testy ELISA. Ale v niektorých prípadoch môžu dať falošné výsledky, pretože imunitný systém sa neustále mení.

Ďalšou diagnostickou metódou je krvný test na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C. Na stanovenie stupňa vývoja ochorenia sa vykoná biopsia, pri ktorej sa odoberie biologický fragment pečeňového tkaniva pacientovi. Na rovnaký účel sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie a MRI. Ak bol zistený vírus, musí pacient neustále vykonávať analýzu aktivity pečeňových enzýmov, pomocou ktorej je možné sledovať priebeh ochorenia.

Čo liečba zahŕňa?

Užívanie drog

Liečba chronickej hepatitídy C zahŕňa užívanie liekov. Pri liečbe chronickej hepatitídy je potrebná následná starostlivosť, pri ktorej lekár monitoruje stav pacienta a vykonáva úpravy liečebného komplexu. Princípy liečby sú zamerané na odstránenie príčin a symptómov ochorenia. Štandardy liečby zahŕňajú priebeh liečby, ktorý trvá až jeden rok, až kým sa krv nezbaví vírusu. Za týmto účelom je pacient liečený antivírusovými liekmi ("interferón"), imunosupresívami ("prednizolón"), patogénnymi liekmi a kombinovanými prostriedkami. Účinnosť liečby závisí od štádia vývoja ochorenia, hmotnosti a veku osoby. S včasným zistením ochorenia je možné úplne vyliečiť pacienta bez vzniku komplikácií.

Diétne menu

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy C nie je úplná bez diéty, pretože správna výživa je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu. Pacientka konzumuje 5 krát denne, pričom porcie by mali byť malé. Tukové výrobky, tučné mäso, konzervy, syry, korenené jedlá, čokoláda, sadlo a káva sú vylúčené z diétneho menu. Hlavnú pozíciu v strave zaujímajú cestoviny a cereálie, chudé mäso, varená zelenina, šípkový kompót, čaj s mliekom, marmeládou a pena.

Možné následky

Ak ochorenie nebolo včas zistené, pacient bude mať vážne následky. V takýchto prípadoch sa hepatitída vyvíja z hepatitídy, cirhózy a ascites. V neprítomnosti liečby sa môže vyskytnúť zlyhanie pečene, bolesť v oblasti pravej hypochondrium, nauzea, vracanie a zníženie zrážanlivosti krvi.

Preventívne opatrenia

Odporúča sa vyhnúť sa infekcii vírusom hepatitídy C. Ak je potrebná injekcia, osoba by mala používať iba sterilné ihly. Každý člen rodiny by mal mať predmety osobnej hygieny. Odporúča sa tiež používať kondómy počas pohlavného styku, aj keď má osoba pravidelného partnera. Pri návšteve nechtových salónov a zubného lekárstva je potrebné dbať na to, aby špecialista používal sterilné nástroje.

Ako liečiť chronickú hepatitídu C a ako je nebezpečný?

Skupina ochorení zažívacieho systému zahŕňa chronickú vírusovú hepatitídu C. Zapaľuje parenchým pečene. A telo je životne dôležité. Neutralizuje rôzne metabolické produkty a toxické látky. Pečeň sa podieľa na metabolických procesoch, trávení a tvorbe krvi.

Čo je to choroba štatistiky

Chronická vírusová hepatitída C je infekčné ochorenie s prevažne parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu, ktorý ovplyvňuje parenchým orgánu. Táto patológia je inak označovaná ako "jemný vrah" v dôsledku pomalej progresie dystrofických a proliferatívnych procesov.

Mnohí pacienti idú k lekárovi už v štádiu rakoviny pečene alebo cirhózy. Prevalencia tejto patológie je nerovnomerná. Celkový počet pacientov presahuje 150 miliónov, v Rusku je približne 5 miliónov ľudí s touto patológiou, každý rok je diagnostikovaných 3 až 4 milióny nových prípadov chronickej hepatitídy C. Ľudia s rôznym vekom a sociálnym statusom trpia týmto ochorením. V 60% prípadov sa akútna forma ochorenia stáva chronickou.

Táto patológia trvá 6 mesiacov alebo viac. Tento problém je veľmi dôležitý vzhľadom na to, že je ťažké liečiť hepatitídu C. Interferóny sú s ním neúčinné. Choré deti a dospelí. U 30% ľudí s chronickou hepatitídou C vzniká fibróza a cirhóza v priebehu 10 až 30 rokov infekcie. Choroba prebieha v niekoľkých štádiách. Spočiatku chýbajú fibrózne zmeny, potom sa vyvíjajú periportálne zmeny v tkanivách.

V ďalšom štádiu sa fibróza stáva mierne výraznou. Sú detegované Portoportálne septa. V štádiu 5 sa vyvíja cirhóza. Keď je pozorovaná nekróza (smrť) hepatocytov. Ak sa chronická hepatitída nevylieči včas, potom sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme hepatocelulárneho karcinómu. Prideľte komplikovanú a nekomplikovanú formu zápalu pečene. V prvom prípade sa vyvinie edematózny syndróm, encefalopatia, sepsa, pneumónia a peritonitída.

Príčiny a prenosové cesty

Musíte vedieť nielen to, čo je chronická hepatitída C, ale aj spôsob prenosu tejto choroby. Kauzálnym agensom je vírus. Jedna osoba môže súčasne mať v tele niekoľko typov mikróbov. Vírus je relatívne odolný voči prostrediu. Pri teplote miestnosti je schopný udržať životaschopnosť počas 4 dní.

Hlavnými mechanizmami ľudskej infekcie sú:

Vírus sa prenáša sexuálnymi, injekčnými, kontaktnými domácimi, trascentrálnymi a hemotransfúznymi metódami. Donedávna sa infekcia vyskytovala najčastejšie krvou. Dnes je táto cesta infekcie zriedkavá. Je to kvôli starostlivému testovaniu darcov a krvi.

Rizikové faktory pre infekciu vírusom hepatitídy C sú:

• tetovanie;
• nechránený sex;
• používanie nesterilných nástrojov;
• návštevy stomatologických ordinácií;
• imunodeficiencie;
• prepichujúca koža na piercing;
• injekčné užívanie drog;
• použitie bežných injekčných striekačiek;
• používanie holiacich strojčekov a zubných kefiek iných ľudí;
• vykonávanie lekárskych manipulácií.

Sexuálna cesta je možná, ale je sekundárna. Prenos vírusu sa vykonáva po kontakte osoby s krvou pacienta. Prenosové faktory môžu zahŕňať nožnice na nechty, striekačky, nástroje, ihly, zubné kefky a čepele. Kauzálny agens môže pretrvávať v prípade nesprávnej dezinfekcie zariadenia a nástrojov.

Vírusová hepatitída C je najčastejšia u niektorých kategórií ľudí. Riziková skupina zahŕňa:

• deti;
• injekčných užívateľov drog;
• bezdomovcov;
• malé deti chorých matiek;
• ošetrovateľský personál;
• pracovníkov hematologických a chirurgických oddelení.

V 30% prípadov nie je možné zistiť príčiny infekcie.

Chronická hepatitída sa vyvíja na pozadí akútnej. Toto sa pozoruje pri nesprávnej liečbe, neúplnom zotavení, zaťaženej anamnéze, závislosti od alkoholu a poškodení organizmu inými hepatotropnými vírusmi. Riziková skupina zahŕňa ľudí so slabou imunitou.

Prejav choroby

Symptómy a liečba vírusovej hepatitídy C by mali poznať každého lekára. Patogén vstupuje do ľudskej krvi a je v pečeni. Násobenie vírusu sa vyskytuje v hepatocytoch. Symptómy chronickej hepatitídy v počiatočných štádiách sú mierne. Najčastejšie príznaky exacerbácie sú: t

• slabosť;
• zvýšená únava;
• mierne zvýšenie pečene;
• znížená chuť do jedla;
• zväčšená slezina;
• zníženie hmotnosti;
• periodické zvyšovanie telesnej teploty.

V 10–15% prípadov sa pozorovalo nezávislé zotavenie. Pre chronickú hepatitídu C sú charakteristické nasledujúce klinické syndrómy:

• asthenovegetative;
• dyspeptický;
• hemoragické;
• Bant.

Počas exacerbácie a vo fáze remisie sa pacienti sťažujú na poruchy spánku, bolesti hlavy, ťažkú ​​slabosť, potenie, podráždenosť a nestabilitu nálady. Pečeň sa podieľa na trávení. Vyrába žlč. Hepatitída spôsobuje dyspepsiu. Prejavuje sa zníženou apetítom, zlou toleranciou k tukovým jedlám, nadúvaním, hnačkou a bolesťou v pravej hypochondriu alebo epigastrickom regióne.

U niektorých ľudí sa sclera stáva subicteric. Žltačka nie je špecifickým príznakom tejto patológie. Rozvíja sa len v štádiu cirhózy a zlyhania pečene. Každý druhý pacient s chronickou vírusovou hepatitídou C vyvíja hemoragický syndróm. Príčinou je zníženie počtu krvných doštičiek a poruchy zrážanlivosti.

Pacienti majú často vyrážku na hrudi. Typické maternicové a nazálne krvácanie. Na tele sa často nachádza petechiálna vyrážka. Typickým znakom hepatitídy je teleangiektázia. Dlanky chorých sa začervenajú. Hepatitída s minimálnym stupňom aktivity sa prejavuje hepatosplenomegáliou. Pečeň sa zväčšuje o niekoľko centimetrov a ľahko sa cíti pod klenbou.

Telo je zhutnené. Príčinou je fibróza (nahradenie funkčného spojivového tkaniva). Extrahepatické symptómy sú charakteristické pre chronickú vírusovú hepatitídu C. Patrí medzi ne zníženie sexuálnej túžby, zvýšenie prsných žliaz u mužov, zhoršená menštruácia, parestézia, bolesť svalov a kĺbov, hypersalivácia a ťažkosti s dýchaním.

Negatívne účinky

Nebezpečenstvo vírusovej hepatitídy C nie je každému známe. Ak sa chorá osoba nelieči, vyvinú sa tieto komplikácie:

• hepatocelulárny karcinóm;
• cirhóza;
• zlyhanie pečene;
• ascites;
• krvácanie;
• amenorea;
• encefalopatia;
• žltačka.

Hepatitída s minimálnym stupňom aktivity môže byť sprevádzaná autoimunitnými poruchami. V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

• periarteritis nodosa;
• vaskulitída;
• poškodenie kože a svalov;
• glomerulonefritis;
• diabetes mellitus;
• antifosfolipidový syndróm;
• kardiomyopatia.

Ak sa liečba chronickej hepatitídy C nevykonáva, potom sa vyvíja cirhóza. Toto je najčastejší výsledok ochorenia. Keď cirhóza mení štruktúru pečene. Rastie hrubé jazvové tkanivo. Počet funkčných hepatocytov sa znižuje. To vedie k dysfunkcii zlyhania orgánov a pečene. Cirhóza sa prejavuje kŕčovými žilami v pažeráku, zvýšením objemu brucha, svrbenia a žltačky.

Pacienti schudnú. Pre edematózny syndróm charakteristický pre cirhózu. Hroznou komplikáciou chronickej hepatitídy C je hepatická encefalopatia. Narušuje funkciu mozgu. Encefalopatia sa prejavuje zmenami osobnosti, depresiou, zníženou inteligenciou, ospalosťou, arytmickými svalovými zášklbmi, zníženou pamäťou a pozornosťou, apatiou a absenciou. Príčina vzniku encefalopatie je porušením detoxikačnej funkcie pečene. Niekedy sa vyskytujú bakteriálne komplikácie. Vyvíja sa sepsa, flegmon a nefritída.

Screening chorôb

Skúsení lekári poznajú nielen klasifikáciu chronickej vírusovej hepatitídy C, ale aj metódy diagnostiky ochorenia. Bezprostredne pred liečbou sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• analýza moču;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• CT alebo MRI;
• pečeňové testy;
• koagulácia;
• polymerázová reťazová reakcia;
• serodiagnosis;
• electroencephalography.

Vyhodnocuje sa hladina protilátok v krvi. Je potrebné uskutočniť polymerázovú reťazovú reakciu. To vám umožní identifikovať stupeň vírusovej záťaže. Pri hepatitíde C sú možné nasledujúce zmeny:

• redukcia krvných doštičiek;
• zvýšenie AST a ALT;
• zvýšené koncentrácie GGT, bilirubínu, proteínu a alkalickej fosfatázy.

Scintigrafia môže byť potrebná na zistenie cirhózy.

Lekárska taktika

Liečba chronickej hepatitídy C by mala byť komplexná. Hlavné aspekty liečby sú:

• strava;
• odmietnutie alkoholu;
• normalizácia mikroflóry;
• používanie antivírusových liekov;
• zvýšenie imunity;
• detoxikácia;
• normalizácia odtoku žlče;
• použitie hepatoprotektorov.

Na zvýšenie stability hepatocytov sú predpísané lieky ako Phosphogliv, Heptral a Hepabene. Znižujú slabosť a odstraňujú iné príznaky. Lieky musia mať dlhý priebeh. Na normalizáciu separácie žlče sú predpísané deriváty ursodeoxycholovej kyseliny (Ursosan). Etiotropická terapia zahŕňa použitie antivírusových liekov v kombinácii s interferónom-alfa.

Predpisujú sa také lieky ako Trivorin, Rebetol a Ribavirin. Cytolytický syndróm môže vyžadovať infúznu liečbu. Bifikol sa používa na normalizáciu črevnej mikroflóry. Sorbenty sú často zahrnuté v liečebnom režime. Na bakteriálne komplikácie sa používajú systémové antibiotiká. Pacienti musia dodržiavať diétu číslo 5. Odporúča sa jesť 5-6 krát denne v malých porciách.

Nemôžete sa prejedať. Posledné jedlo by malo byť 2-3 hodiny pred spaním. Je potrebné opustiť konzervované potraviny, marinády, kyslé uhorky, bohaté polievky, klobásy, sadlo, mastné mäso, údené potraviny, horkú zeleninu, špenát, huby, kapustu, strukoviny, sladkosti, čerstvé pečivo, sladkú papriku, jačmeň, proso, vajcia, kávu, čokoládu a korenené jedlá. Takže vírusová hepatitída C nepostrádateľne vedie k cirhóze a zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene.

Chronická hepatitída

Zápalové ochorenia pečene patria medzi najčastejšie patologické stavy hepatobiliárneho systému. Hepatitída môže mať infekčný alebo neinfekčný pôvod, vyskytovať sa v akútnych alebo chronických formách. V niektorých prípadoch sa ochorenie neprejavuje klinicky, takže dlhý čas sa môže u pacienta pozorovať bez povšimnutia. Diagnóza sa vykonáva na základe kontrolných údajov, inštrumentálnych a laboratórnych testov av prípade potreby biopsie pečene.

Definícia a mechanizmus vývoja hepatitídy

Chronická hepatitída je zápal pečene bez narušenia jej anatomickej štruktúry. Táto forma je diagnostikovaná, ak choroba trvá 6 mesiacov alebo viac. V jeho priebehu sa môžu striedať obdobia exacerbácie a remisie, ktoré sú často spojené so životným štýlom pacienta. Ide o bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u 50 - 60 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, najmä mužov. V 70% prípadov sa hepatitída vyskytuje v chronickej forme bez ohľadu na jej príčinu. Aj keď sú prvé prejavy spôsobené akútnou otravou alebo inými faktormi, časom sa proces môže stať chronickým.

Podvýživa, infekčné agens, metabolické a endokrinné poruchy vykazujú zvýšené zaťaženie štrukturálnych pečeňových buniek (hepatocytov). Zapália sa, v dôsledku čoho nie sú schopní plniť svoje funkcie v dostatočnom objeme. To sa odráža v práci všetkých orgánových systémov, pretože pečeň hrá dôležitú úlohu. Je to hlavný filter, ktorý čistí krv jedov a toxínov a podieľa sa aj na metabolizme proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a ďalších látok. Okrem toho, jeho bunky produkujú žlč, ktorá je nevyhnutná pre trávenie tukov v tenkom čreve. Symptómy chronickej hepatitídy sú spôsobené priamym poškodením pečene a nedostatkom jej práce.

Možné príčiny

Zápal pečene môže mať inú etiológiu. V prvom rade sú izolované infekčné (vírusové) a neinfekčné typy. Prvé sa prenášajú krvou a inými biologickými tekutinami tela, v každodennom živote choroba nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Najčastejšou infekciou je opätovné použitie ihiel na injekcie, zle dezinfikovaných chirurgických alebo manikúrnych nástrojov. Existuje tiež vysoké riziko prenosu vírusu počas infúzie darcovskej krvi a počas hemodialýzy. Viac informácií o vírusovej hepatitíde, vlastnostiach ich prejavov a liečbe možno nájsť v príslušných častiach: "Chronická hepatitída C", "Chronická hepatitída B".

Ochorenie môže byť tiež vyvolané neinfekčnými agens. Jeho príčiny môžu byť:

• pravidelný príjem alkoholu;
• zlá strava s prevahou tukových potravín v strave;
• otrava ťažkými kovmi a inými toxickými látkami, vrátane uštipnutia zvierat a hmyzu;
• dlhodobé užívanie určitých liekov a ďalšie.

príznaky

V počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická. Toto by sa malo brať do úvahy najmä pri diagnostike chronickej vírusovej hepatitídy. S porážkou jednotlivých pečeňových buniek sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú zachovať svoje funkcie v počiatočných štádiách. Bolesť a nepohodlie tiež chýbajú, pretože hepatocyty nemajú receptory. Vyskytujú sa len vtedy, keď sa pečeň zapáli a zvýši sa objem a jej kapsula sa stane napätou.

Charakteristické znaky chronickej hepatitídy môžu byť:

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

• bolesť v pravej hypochondriu, v oblasti projekcie pečene;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev, úbytok hmotnosti);
• žltačka - znak stagnácie žlče;
• pruritus - často sa vyskytuje súčasne so žltačkou alebo o niečo skôr;
• zväčšená veľkosť pečene - telo stojí za hranami kostrového oblúka;
• extrahepatické príznaky - výskyt pavúčích žíl, malé subkutánne hematómy v dôsledku poklesu pevnosti kapilárnych stien.

Choroba postupuje postupne, v skorých štádiách môže pokračovať bez klinických prejavov. Ak je hepatitída infekčná, môže sa prenášať už v štádiu vírusovej infekcie. V budúcnosti dochádza k pomalému ničeniu konštrukčných prvkov tela. Bez včasnej liečby existuje riziko vzniku cirhózy - nebezpečného ochorenia, pri ktorom je parenchyma orgánu nahradená jazvami spojivového tkaniva. Termín, koľko žije s cirhózou, zriedka presahuje 5-10 rokov.

Druhy a klasifikácia

Prvá klasifikácia je založená na etiologických údajoch. Podľa nej izolovaná vírusová hepatitída (A, B, C, D), toxická, autoimunitná a kryptogénna (s nevysvetliteľnou príčinou). Hepatitída sa zvyčajne klasifikuje aj na základe údajov z biopsie. Mimoriadne dôležitá je prítomnosť príznakov fibrózy - tvorba spojivového tkaniva jaziev:

• 0 stupňov - bez fibrózy;
• Stupeň 1 - malé množstvo vláknitého tkaniva okolo hepatocytov a žlčových ciest;
• Stupeň 2 - spojivové tkanivo postupne rastie a tvorí priehradky (septa);
• Stupeň 3 - výrazná fibróza;
• Stupeň 4 - spojivové tkanivo, rozširujúce sa, porušuje štruktúru pečene.

Klasifikácia aktivít

Vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť bez klinických prejavov alebo významne zhoršiť stav pacienta a predstavovať hrozbu pre jeho život. Na určenie stupňa nebezpečenstva je potrebné preskúmať krvné testy, vykonať ultrazvuk brušných orgánov a získať údaje z ďalších diagnostických metód. Chronická aktívna hepatitída je najzávažnejším variantom všetkých možných, je charakterizovaná výrazným narušením hepatobiliárneho traktu.

S minimálnou aktivitou

Najbezpečnejšou možnosťou je chronická hepatitída s minimálnym stupňom aktivity. Prejavuje sa len drobnými poruchami trávenia (nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla), svrbenie sa zriedkavo vyskytuje ako alergická reakcia na zvýšenie množstva toxínov v tele. V krvi sa stanoví mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov ALT a AST (1,5 - 2-krát) a koncentrácia bilirubínu zostáva v normálnom rozsahu. Je možné pozorovať zvýšenie celkového množstva bielkovín v krvi - až 9 g / l.

Nízka aktivita

Chronická aktívna hepatitída s nízkym stupňom aktivity nemá prakticky žiadne klinické prejavy. Pacient môže byť narušený opakujúcou sa bolesťou brucha, nevoľnosťou, úbytkom hmotnosti. Zistiť poškodenie pečene môže byť založené len na laboratórnych krvných testoch. Biochemická analýza indikuje zvýšenie ALT a AST o 2 - 2,5-krát a môže byť tiež zaznamenané zvýšenie množstva celkového proteínu.

S miernym stupňom aktivity

CAG s miernym stupňom aktivity je najbežnejšou formou ochorenia. Symptómy poškodenia pečene sú výraznejšie, pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v pravej hypochondriu. Pozoruje sa tiež zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Biochemické krvné testy preukázali výrazné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (5-10-krát). Zvyšuje sa hladina celkových proteínov a imunoglobulínových proteínov.

aktívny

Chronická hepatitída s vysokým stupňom aktivity sa prejavuje komplexom charakteristických symptómov. Pacient je narušený častými bolesťami v pravej hypochondriu, pečeň rastie a predstavuje hrany kostrového oblúka. Je tvrdý a bolestivý pri pohmatoch, slezina je zväčšená a zapálená. Zdravotný stav sa prudko zhoršuje, vo väčšine prípadov sú príznaky žltačky. V krvi sú zvýšené hladiny pečeňových enzýmov diagnostikované viac ako 10-krát, ako aj zvýšenie koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu a imunoglobulínov.

S cholestázou

Najnebezpečnejšia forma chronickej hepatitídy sa vyskytuje s fenoménom stagnácie žlče. V dôsledku zápalu orgánu sa žlčové kanály prekrývajú, vďaka čomu tekutina nemá žiadne odtokové cesty. Stav pacienta je uspokojivý, zväčšenie pečene je zanedbateľné. Ak nechcete liečiť ochorenie a normalizovať výtok žlče, hrozí nebezpečenstvo vzniku biliárnej cirhózy. Krvný obraz sa dramaticky zhoršuje, hlavný nárast hladín bilirubínu.

Diagnostické metódy

Dôvodom pre podozrenie z chronickej hepatitídy je bolesť v pravej hypochondriu, zhoršenie zdravia a ďalšie charakteristické príznaky ochorenia. Počas vyšetrenia je dôležité nielen potvrdiť diagnózu, ale aj určiť príčinu a štádium zápalu pečene. Nasledujúce štúdie budú najinformatívnejšie:

• biochemický krvný test - s hepatitídou, aktivita enzýmov ALT a AST, alkalická fosfatáza, bilirubín sa zvyšuje, počet globulínov sa zvyšuje, pričom sa znižuje hladina albumínu;
• imunologické krvné testy na identifikáciu a identifikáciu vírusového patogénu - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk brušných orgánov - zápal a zvýšenie objemu pečene (v neskorých štádiách, spolu so slezinou), intenzita jej kapsúl;
• CT, MRI - najpresnejšie metódy vyšetrenia, s ktorými môžete získať úplný trojrozmerný obraz tela v niekoľkých projekciách;
• Biopsia pečene je bolestivý zákrok, ktorý sa vykonáva, keď je to absolútne nevyhnutné.

Liečebný režim

Liečba chronickej hepatitídy sa líši podľa príčiny a závažnosti ochorenia. Pri prvom prejave symptómov je potrebné obmedziť fyzickú námahu, normalizovať výživu a podporovať prácu pečene so špeciálnymi prípravkami. Bez ohľadu na príčinu ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň na bunkovej úrovni a stimulujú obnovu hepatocytov;
• vitamíny - sú súčasťou akéhokoľvek liečebného režimu (B₁, ₆, ₁₂);
• enzymatické prostriedky na normalizáciu trávenia v tenkom čreve;
• imunostimulanty.

Liečba vírusovej hepatitídy sa uskutočňuje špecifickými antivírusovými činidlami. Stimulujú tvorbu buniek imunitného systému (interferónov), ktoré ničia infekciu. Takéto lieky sa predpisujú individuálne po stanovení vírusovej záťaže. Vzhľadom na vysokú toxicitu týchto liekov majú kontraindikácie a najmä použitie u detí počas tehotenstva av prítomnosti mnohých chronických ochorení.

Diéta pre chronickú hepatitídu akéhokoľvek pôvodu je šetrná strava so zníženým množstvom živočíšneho tuku. Je potrebné úplne odstrániť mastné a vyprážané potraviny, alkohol, pečivo a sladkosti, rýchle občerstvenie a vhodné potraviny. Výživová frakcia za deň jesť až 5 malých porcií jedla. Uistite sa, že sledovať kvalitu potravín, je vhodné variť doma. Základ stravy pozostáva z obilnín, prvých jedál, chudého mäsa a rýb, zeleniny a ovocia. Potraviny by sa mali variť bez pridania vývaru alebo naparovania.

Ošetrovateľstvo pre pacientov s vírusovou hepatitídou C zabezpečuje denné čistenie a vetranie miestnosti. Lekári a laboratórni pracovníci by mali pri práci s krvou pacienta dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Hepatitída A sa prenáša domácim spôsobom, takže títo pacienti by mali byť izolovaní od ostatných.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie vírusovej hepatitídy je dodržiavanie preventívnych opatrení pri návšteve manikúr a tetovacích salónov, stomatologických ordinácií. V nemocniciach je celý prístroj dôkladne dezinfikovaný, takže riziko infekcie je minimalizované. Aby ste predišli infekčnej hepatitíde, mali by ste venovať pozornosť viacerým odporúčaniam:

• vzdať sa zlých návykov - pravidelná konzumácia alkoholu je hlavnou príčinou zápalu pečene;
• sledovanie potravy nalačno je užitočné na preventívne účely;
• nepoužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu;
• pravidelne darujte krv na analýzu - liečba bude najefektívnejšia, ak zistíte ochorenie v ranom štádiu.

Chronická hepatitída je nebezpečný stav, ktorý ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánových systémov. Nemusí to obťažovať pacienta, ale časom to ohrozuje život. Liečba ľudovými liekmi neprinesie výsledky, najmä ak sa vírusové látky stali príčinou zápalu. Správna výživa a komplexné lieky sa zbavia všetkých prejavov hepatitídy a plne obnovia pečeň.

Chronická hepatitída C: príznaky a liečba

Chronická hepatitída C je vírusové zápalové ochorenie pečene spôsobené krvou prenášaným vírusom. Podľa štatistík sa prvá vyskytujúca sa hepatitída C v 75-85% prípadov stáva chronickou a je to infekcia vírusom C, ktorá zaujíma vedúcu pozíciu v počte závažných komplikácií. Táto choroba je obzvlášť nebezpečná v tom, že šesť mesiacov alebo niekoľko rokov môže byť úplne asymptomatická a jej prítomnosť je možné zistiť iba vykonaním komplexných klinických krvných testov. Následne môže choroba viesť k rozvoju rakoviny alebo cirhózy pečene.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby chronickej hepatitídy C. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto nebezpečného ochorenia a môžete sa správne rozhodnúť o potrebe liečby špecialistom.

Je známe, že v rôznych krajinách sveta bolo zistených približne 500 miliónov prípadov infekcie vírusom hepatitídy C. Vo vyspelých krajinách je miera výskytu okolo 2%. V Rusku bolo zistených asi 5 miliónov nakazených. Bohužiaľ, každý rok sa tieto počty zvyšujú a riziko infekcie medzi narkomanmi, ktorí používajú narkotiká na intravenózne podávanie, je obzvlášť vysoké.

Odborníci sa obávajú miery šírenia tejto infekcie a naznačujú, že počas 10 rokov sa počet pacientov s komplikáciami tohto nebezpečného ochorenia môže niekoľkokrát zvýšiť. Podľa ich výpočtov je teraz cirhóza zistená u približne 55% pacientov a rakovina pečene - v 70%. Následne sa tieto hodnoty môžu zvýšiť a počet úmrtí sa zvýši dvakrát. Svetová zdravotnícka organizácia venuje veľkú pozornosť štúdiu tejto nebezpečnej choroby a vykonáva pravidelné štúdie súvisiace s hepatitídou C. Všetky získané údaje sa neustále prenášajú na verejnosť, aby pomohli v boji proti tejto chorobe.

Aké nebezpečné je toto ochorenie

Vzhľadom na závažnosť komplikácií sa chronická hepatitída C často nazýva mierny vrah, a preto sa mnohí ľudia pýtajú: „Koľko rokov môžete s takouto chorobou žiť?“ Odpoveď nemôže byť jednoznačná.

Samotný vírus, vyvolávajúci túto chorobu, nie je priamou príčinou smrti. Neskoršie však toto ochorenie vedie k vzniku závažných a ireverzibilných komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti pacienta.

Podľa odborníkov sú na túto chorobu najviac náchylní muži, ich komplikácie sa vyvíjajú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Okrem toho, lekárske pozorovania ukazujú, že pacienti s chronickou hepatitídou C môžu žiť mnoho rokov a zároveň dostávať primeranú podpornú liečbu.

Zároveň s touto skutočnosťou experti konštatujú, že u niektorých pacientov sa život ohrozujúce komplikácie vyvíjajú v krátkom čase (10-15 rokov) po infekcii. Z hľadiska efektívnosti liečby a prognózy je rovnako dôležitý životný štýl pacienta - nedodržiavanie odporúčaní lekára a konzumácia alkoholu výrazne zvyšuje riziko smrteľného následku.

dôvody

Príčinou chronickej hepatitídy C je infekcia vírusom hepatitídy C (alebo infekcia HCV). Zdrojom infekcie sa stáva chorý človek trpiaci rôznymi formami tohto ochorenia. Patogén sa nachádza v krvi a iných telesných tekutinách (sperma, moč atď.).

Keď je infikovaný, vírus hepatitídy C vstupuje do krvného obehu. Spôsoby infekcie môžu byť nasledovné:

• nedodržanie hygienických a hygienických noriem pri invazívnych lekárskych zákrokoch alebo kozmetických zákrokoch (injekcie, hemodialýza, zubné a chirurgické zákroky atď.);
• transfúzia darcovskej krvi, ktorá nebola testovaná na túto infekciu;
• nechránený sex;
• Návštevné salóny na manikúru, piercing alebo tetovanie v nehygienických podmienkach;
• použitie iných výrobkov osobnej hygieny (holiace strojčeky, manikúrové zariadenia, zubné kefky atď.);
• použitie jednej injekčnej striekačky osobami trpiacimi drogovou závislosťou;
• od matky k dieťaťu (v zriedkavých prípadoch: keď sa dieťa dostane do kontaktu s matkinou krvou, keď prechádza cez pôrodný kanál alebo ak bola počas tehotenstva narušená integrita placenty).

Vírus hepatitídy C nemôže byť prenášaný cez normálny kontakt s domácnosťou, cez sliny, bežné jedlá, alebo s rukami alebo rukami. Infekcia je možná len vtedy, keď patogén vstupuje do krvi.

Pôvodca hepatitídy C má genetickú variabilitu a je schopný mutácií. Odborníkom sa podarilo identifikovať 6 hlavných typov a viac ako 40 podtypov HCV infekcie. Tieto vlastnosti vírusu vedú k tomu, že sa mu veľmi často darí „zavádzať“ imunitný systém. Následne takáto variabilita vedie k prechodu ochorenia do chronickej formy.

Okrem toho akútna hepatitída C často nie je diagnostikovaná, pretože prebieha v latentnej forme a môže byť detegovaná iba náhodne, keď je v krvi zistená enzýmovým imunoanalytickým markerom pre marker akútnej vírusovej hepatitídy C anti-HCV-IgM, ktorý pretrváva v krvi pacienta maximálne 6 mesiacov.

Prechod ochorenia na chronickú formu nastáva bez povšimnutia. V priebehu rokov sa pacient čoraz viac zhoršuje poškodením tkaniva pečene a dochádza k fibróznym zmenám, ktoré vedú k dysfunkcii tohto orgánu.

príznaky

Prechod z akútnej hepatitídy C na chronickú je vždy dlhý. Niekoľko rokov ochorenie spôsobuje deštrukciu pečeňového tkaniva, vedie k rozvoju fibrózy a proliferácia spojivového tkaniva sa vyskytuje na mieste poranenia. Orgán postupne prestáva fungovať normálne a pacient vyvíja cirhózu pečene, čo sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre toto ochorenie.

Prvé príznaky chronickej hepatitídy C sú veľmi podobné a nešpecifické ako symptómy vyskytujúce sa v akútnom štádiu ochorenia:

• príznaky intoxikácie;
• častá slabosť a únava;
• znížený výkon;
• tendencia k vírusovým a katarálnym ochoreniam, alergickým reakciám;
• poruchy trávenia;
• kolísanie teploty: od stúpania po nevýznamné počty až po výskyt intenzívneho tepla;
• častá nevoľnosť (niekedy vracanie);
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
• bolesti hlavy (môže sa podobať migréne).

U pacientov s chronickou hepatitídou C sa môžu vyvinúť ochorenia srdca a krvných ciev, kĺbov, kože a močového systému. Pri sondovaní je možné zistiť zväčšenú pečeň a slezinu a pri vyšetrení krvi možno zistiť známky zníženej funkcie pečene.

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy C sa zvyčajne prejavujú len v štádiu cirhózy pečene:

• bolesť a ťažkosť v pravej hypochondriu;
• žltačka;
• vzhľad telangiektázie na hornej časti tela;
• zvýšenie brucha;
• zvýšené pocity slabosti a celkovej malátnosti.

U niektorých pacientov chronická hepatitída C vyvoláva rast hepatocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• progresívna slabosť a symptómy všeobecnej intoxikácie;
• pocity tlaku a ťažkosti v pečeni;
• rýchlo rastúca hepatomegália;
• neoplazma, ktorá je pohyblivá na povrchu pečene a nie je oddelená od orgánu;
• bolesť v pečeni;
• významný úbytok hmotnosti.

V neskorších štádiách vývoja nádoru sa u pacienta vyvinie žltačka, vyvíja sa ascites a žily sa objavujú na prednom povrchu brucha. Okrem toho môže nastať horúčka a príznaky trávenia: vracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

Podľa štatistík sa úmrtie na chronickú hepatitídu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientov, u ktorých sa už vyvinula cirhóza pečene, au 43% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom.

Komplikácie chronickej hepatitídy C

V dôsledku chronického priebehu HCV infekcie sa môžu vyvinúť nasledujúce závažné patológie:

diagnostika

Vzhľadom na to, že chronická hepatitída C môže byť dlhodobo asymptomatická, mala by sa vykonať komplexná diagnostika na zistenie tohto ochorenia. Pri pohovore s pacientom lekár nevyhnutne objasní možné epizódy zo života pacienta, ktoré by mohli viesť k vírusovej infekcii, a informácie o životnom štýle. Okrem toho špecialista starostlivo skúma pacientove sťažnosti a skúma ho (vyšetruje pečeň a slezinu, vyhodnocuje farbu slizníc a kože).

Na potvrdenie diagnózy „chronickej hepatitídy C“ je pacientovi predpísaný:

• sérologické testy: test ELISA na antigény vírusu HCV a imunoglobulínový test RIBA;
• PCR - test na detekciu vírusu RNA (vykonaný dvakrát, pretože môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky).

Po vykonaní testov sa pacient podrobí krvným testom na kontrolu hladiny ALT (alanínaminotransferázy - enzýmu, ktorý odráža poškodenie pečeňových buniek) a detekciu protilátok proti HCV. Vykonávanie takýchto laboratórnych štúdií sa odporúča najmenej 1 krát mesačne. Pri normálnych indikátoroch AlAT v prítomnosti protilátok proti HCV zistených niekoľko mesiacov sa pacient považuje za nositeľa hepatitídy C.

Ak výsledky testov naznačujú vývoj chronickej hepatitídy, vykoná sa PCR test na vyhodnotenie vírusovej záťaže a aktivity, čo vám umožní určiť aktivitu a rýchlosť reprodukcie vírusov. Čím je toto číslo vyššie, tým je prognóza nízkej účinnosti antivírusovej liečby pravdepodobnejšia. Pri nízkej vírusovej záťaži sú šance na úspešnú liečbu vyššie.

Na posúdenie stavu pečene sú pacientom pridelené nasledujúce typy vyšetrení:

• biochemické krvné testy na vyhodnotenie vzoriek pečene;
• koagulácia;
• Ultrazvuk, CT, MRI pečene;
• biopsia pečene (v ťažkých prípadoch).

Po stanovení diagnózy musí pacient podstúpiť prípravné vyšetrenie pred predpísaním liečby:

• klinické testy krvi a moču;
• krvné testy na HIV, syfilis a iné infekčné a pohlavne prenosné choroby;
• koagulácia;
• analýza hormónov štítnej žľazy.

Ak sa v krvnom teste zistí vysoká hladina hemoglobínu, pacientovi sa priradí ďalšia štúdia na stanovenie hladiny železa v sére.

liečba

Liečba chronickej hepatitídy zahŕňa vymenovanie antivírusovej terapie a diéty. Na zlepšenie výsledkov boja proti tejto chorobe sa odporúča, aby bol pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike. V takýchto zdravotníckych strediskách sú k dispozícii všetky potrebné prostriedky na liečbu (drogy a vybavenie), ktoré vymenujú vysokokvalifikovaní špecialisti (špecialisti na infekčné ochorenia, hepatológovia a gastroenterológovia).

Liečba liekmi

Antivírusové lieky sa predpisujú všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a pacientom s príznakmi stredne ťažkých alebo ťažkých nekrotických lézií. Etiopatogenetická liečba je indikovaná pri detekcii fibrózy pečene, sprevádzanej zvýšenými hladinami ALT.

Do liečebného plánu pre chronickú hepatitídu C môžu byť zahrnuté nasledujúce lieky:

• interferóny a iné činidlá s antivírusovou aktivitou;
• imunosupresíva (Prednisolon, Azathioprin, atď.);
• kombinované prostriedky;
• patogenetické lieky atď.

Interferóny sú predpísané v priebehu liečby, trvanie takejto monoterapie môže byť približne 12 mesiacov (až do úplného vymiznutia protilátok proti vírusu z krvi pacienta 3 mesiace po začiatku užívania liekov).

Podávanie interferónu sa nemôže uskutočniť v nasledujúcich klinických prípadoch: t

• časté epilepsie;
• kŕče;
• depresívny stav;
• mentálne poruchy;
• dekompenzovanú cirhózu pečene;
• tendencia k trombóze;
• závažná patológia krvných ciev a srdca;
• pacient transplantoval darcovské orgány.

V takýchto prípadoch môže byť ženám podávaný interferón: t

• nízka koncentrácia protilátok proti vírusu hepatitídy C;
• vek pacienta nie je dlhší ako 40 rokov;
• normálne hladiny železa;
• minimálne zmeny v tkanive pečene;
• pacient nemá nadváhu;
• zvýšenie úrovne AlAT atď.

Zvyšným pacientom je predpísaná kombinovaná liečba počas 6 mesiacov alebo viac. Na tomto pozadí, najmenej 1 krát za mesiac, musí pacient podstúpiť krvné testy na vyhodnotenie účinnosti predpísaných liekov. Ak po 3 mesiacoch nedochádza k významnému zlepšeniu, potom lekár preskúma a zmení plán liečby. Počas týchto liečebných postupov sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, anémie, závratov atď.

Na liečbu chronickej hepatitídy C sú predpísané antivírusové činidlá. Nemôžu byť prijaté v týchto prípadoch:

Okrem toho, pri predpisovaní liekov na liečbu hepatitídy C musí lekár vziať do úvahy sprievodné ochorenia prítomné u pacienta.

Pre kombinovanú antivírusovú liečbu sa najčastejšie používa kombinácia týchto nástrojov:

Mnohé štúdie dokazujú, že tieto lieky nemajú vysokú účinnosť, ale ak sa podávajú spoločne, ich účinnosť sa výrazne zvyšuje a môžu bojovať proti vírusu hepatitídy C. Ich oddelené podávanie sa odporúča len vtedy, ak má pacient kontraindikácie na užívanie niektorého z liekov.

Okrem toho, v posledných rokoch sa na liečbu hepatitídy C používajú inovatívne lieky s priamym antivírusovým účinkom, čo výrazne zvyšuje účinnosť boja proti tejto chorobe. Spôsob ich použitia sa nazýva "trojitá terapia". Takéto fondy sú už registrované v Rusku a predávajú sa v špecializovaných lekárňach. Ich účel sa odporúča najmä pre pacientov, u ktorých: t

• cirhóza pečene sa už vyvinula;
• ochorenie bolo spôsobené infekciou prvým genotypom HCV vírusu;
• predpísaná antivírusová liečba nebola účinná;
• po úspešnej antivírusovej liečbe sa vyvinul relaps.

Na trojitú terapiu sa môžu podávať nasledujúce najnovšie antivírusové látky, ktoré sú inhibítormi proteáz: t

Tieto inovatívne lieky na liečbu hepatitídy C sú predpísané lekárom v neprítomnosti kontraindikácií a sú prijímané iba podľa individuálnych požiadaviek, ktoré vykonáva špecialista, schémy. Rovnako ako pri prijímaní iných antivírusových liekov, pacient pravidelne prechádza krvnými testami a trvanie liečby je určené indikátormi virologickej odpovede.

Na obnovenie funkcie pečene na pozadí primárnej liečby chronickej hepatitídy C sa pacientom predpisujú hepatoprotektory. Okrem toho, na zabezpečenie celkového stavu sa odporúča symptomatická liečba:

• spazmolytiká;
• enzýmy;
• probiotiká;
• detoxikáciu a antihistaminiká;
• vitamíny.

V prípade potreby sa môže uskutočniť plazmaferéza na detoxikáciu organizmu.

Po predpísaní priebehu liečby musí pacient absolvovať krvné testy na hladinu protilátok vírusu hepatitídy C:

• 1. štúdia - 14 dní po začiatku liečby;
• 2. štúdia - mesiac po začiatku liečby.

Ďalšie testy sa vykonávajú aspoň raz mesačne.

Ak po začatí liečby má pacient exacerbáciu existujúcich chronických ochorení, potom lekár predpíše konzultácie špecializovaných špecialistov. Po analýze všetkých získaných údajov vykoná opravu plánu liečby.

S rozvojom komplikácií ochorenia (cirhóza alebo rakovina pečene) je priebeh liečby doplnený vhodnými metódami.

diéta

Pacientom s chronickou hepatitídou C sa odporúča dodržiavať diétu č. 5 počas celého života, čo pomáha uľahčiť fungovanie pečene. Pacient by mal zmeniť stravovací režim a ísť na zlomkové jedlá. Jedlá by sa mali užívať 6-7 krát denne v menších porciách. Okrem toho by ste mali piť dostatok vody. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou C by sa mali zbaviť škodlivých návykov: fajčenia, alkoholu a drog.

Pri chronickej hepatitíde C je používanie nasledujúcich liekov zakázané: t

• tučné mäso alebo ryby;
• živočíšne tuky;
• Mastné mliečne výrobky;
• údené mäso;
• vyprážané jedlá;
• nakladaná zelenina;
• marinované huby;
• korenené koreniny;
• kuracie vajcia (môžete jesť iba omeletu bielkovín);
• rybie ikry;
• Konzervované mäso a ryby;
• fazuľa;
• orechy;
• mäsové vývary;
• salámy;
• čokoláda;
• Maslo koláče;
• Sýtené nápoje;
• výrobky s konzervačnými látkami, farbivami a chemickými prísadami do potravín.

Pacienti môžu zahrnúť do svojej stravy:

• vegetariánske podniky;
• diétne mäso;
• rastlinné oleje;
• obilniny;
• pikantné sušené ovocné kompóty;
• sušené ovocie;
• prírodný med;
• bylinné čaje atď.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Liečebný plán pre chronickú hepatitídu C by mal vypracovať hepatológ, ktorý má skúsenosti s liečbou tohto ochorenia. Ak je to potrebné, pre ďalšie riadenie pacienta môžu byť spojení lekári iných špecializácií: špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ a odborník na výživu. Na účely antivírusovej liečby a vylúčenia možných komplikácií sa niektorým pacientom odporúča, aby sa poradili so špecialistami (kardiológ, endokrinológ, atď.), Ktorí sa podieľajú na liečbe sprievodných ochorení.

Chronická hepatitída C označuje ochorenia, ktoré vyžadujú včasnú liečbu a nepretržité monitorovanie lekárom. Toto ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické a môže viesť k vzniku závažných a život ohrozujúcich komplikácií. Pre včasné odhalenie osôb ohrozených infekciou vírusom hepatitídy C by sa mali pravidelne podrobovať laboratórnym testom, aby sa zistila skutočnosť infekcie.

Únia pediatrov Ruska, gastroenterológ Anushenko A. O. hovorí o chronickej hepatitíde C u detí: