Čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe intrahepatickej cholestázy u tehotných žien?

Tehotenstvo je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Medzi nimi je intrahepatická cholestáza tehotných žien jednou z najzávažnejších a najbežnejších. Ochorenie je sprevádzané poškodením pečene.

Najčastejšie je patológia dobre liečiteľná a všetky príznaky cholestázy vymiznú po pôrode. Ale niekedy môže vývoj ochorenia viesť k nebezpečným následkom - predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

Cholestasis: čo je to za fenomén?

Cholestáza je patologický proces spojený so zhoršenou tvorbou a vylučovaním žlče, sprevádzaný stagnáciou a toxickým poškodením pečeňových buniek žlčovými zložkami.

Mechanizmus vývoja patológie môže vyvolať rôzne dôvody, ktoré možno rozdeliť na:

Extrahepatická cholestáza je spojená so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka. Je spôsobená dyskinéziou (zhoršenou motorickou aktivitou) žlčových ciest alebo mechanickou prekážkou (kameň, trauma, nádor), ktorá upcháva žlčové cesty.

Intrahepatická cholestáza je zložitejším javom. Je to spôsobené porušením výroby a propagácie žlče cez intrahepatické kanály. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potrebných látok v tele, patologickými zmenami v tkanivách pečene alebo môže byť dôsledkom dlhodobej extrahepatickej cholestázy (zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva).

Prečo sa vyskytujú u tehotných žien?

Tehotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je pridelená samostatnému ochoreniu (na rozdiel od stagnácie žlče akéhokoľvek iného pôvodu). Jeho zvláštnosťou je, že choroba sa vyskytuje v treťom (menej často v druhom) trimestri tehotenstva a prechádza sama po pôrode. Patológia však môže významne poškodiť blaho pacienta počas tehotenstva.

Presný dôvod, prečo sa tento stav vyvíja, nie je známy. Predpokladá sa, že ide o pohlavné hormóny. Progestíny (hormóny druhej fázy menštruačného cyklu a tehotenstva) majú na organizmus rôzny účinok, čo môže niekedy viesť k rozvoju patológií. Najmä progesterón zvyšuje tvorbu žlče a znižuje motorickú aktivitu žlčových ciest.

Predpokladá sa tiež, že úlohu môže zohrávať zvýšenie maternice a súvisiaca zmena polohy brušných orgánov. Najmä v neskorom tehotenstve sú vytesnené črevné slučky, ktoré vyvíjajú tlak na pečeňový parenchým, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče pozdĺž intrahepatických kanálov.

Určitý vplyv majú aj dedičné faktory, zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov, distribúcia potravinových látok a ďalšie faktory. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ktoré sprevádza cholestázu, sa pozoruje u 80 - 90% tehotných žien.

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať cholestázu, zahŕňajú:

• s viacpočetným tehotenstvom;
• dedičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žien, ktorých bezprostredne príbuzní trpeli týmto ochorením);
• Umelé oplodnenie tehotenstva (IVF);
• chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, nádorové procesy);
• toxické alebo alkoholické poškodenie pečene;
• neúspešných tehotenstiev s anamnézou potratu alebo úmrtia plodu v ranom štádiu.

Medzi ďalšie provokatívne faktory, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji patologického procesu, patria užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormóny), vrodené abnormality pečene, prudký pokles imunity počas tehotenstva.

príznaky

So stagnáciou žlče v pečeni nevstupuje do dvanástnika, niektoré žlčové kyseliny a bilirubín sa absorbujú späť do krvi. Okrem toho stagnujúca žlč poškodzuje pečeňový parenchým.

V súvislosti s tým sa vyvíja súbor príznakov cholestázy u tehotných žien:

• cholemický syndróm (spojený s prúdom žlčových kyselín v krvi);
• komplexu symptómov spojených s nedostatkom žlče vo výkaloch as poškodením parenchýmu pečene.

cholehemia

Vstup žlčových kyselín a bilirubínu do krvi spôsobuje neznesiteľné svrbenie. V rovnakom čase v skorých štádiách kože môže vyzerať úplne zdravo. Svrbenie je veľmi intenzívne, nie je možné sa ho zbaviť, spôsobuje nespavosť, vyvoláva výkyvy nálady a môže dokonca spôsobiť neurózu.

Žltnutie kože sa objaví o niekoľko dní neskôr svrbenie. Keď je cholestáza tehotná, tento príznak môže byť slabý. Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť žltačku od prirodzených výkyvov v odtieni kože, je žltkastý odtieň skléry (zvyčajne sa to nestane).

Tretím prejavom cholémie je tmavý moč. Je tiež spôsobená veľkým množstvom bilirubínu v krvi a prebytkom renálneho prahu. Zvyčajne sa objavuje niekoľko dní po žltačke. Analýzy ukazujú vysoký obsah bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a moči.

acholia

Zlyhanie toku žlče do dvanástnika vedie k poruchám trávenia. Najmä s nedostatkom žlče nie je možné úplne stráviť tuky. V dôsledku toho zmena chutových preferencií - tehotná žena má averziu k tukovým jedlám a keď sa konzumuje, vyskytujú sa dyspeptické poruchy (hnačka, bolesť brucha a pravá hypochondrium). Ale pretože zmeny v chuti a zažívacích poruchách sú mnohými tehotnými ženami považované za normálne, takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia.

Spoľahlivejšou vlastnosťou je zmena vzhľadu výkalov. Exkréty získavajú mastný lesk vďaka nestráveným lipidom a belavému odtieňu v dôsledku nedostatku sterkobilínu, produktu metabolizmu bilirubínu, ktorý dáva výkaly charakteristickú farbu.

Ďalšie špecifické charakteristiky charakteristické pre cholestázu zahŕňajú: t

• úbytok hmotnosti;
• rozvoj hypovitaminózy v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
• všeobecná slabosť, únava;
• poškodenie kože, vlasov, nechtov;
• znížené videnie

Poškodenie pečene

S dlhým priebehom patologického procesu žlč začína poškodzovať pečeňový parenchým. Zároveň sú tu bolesti v pravej hypochondriu - neintenzívne, ťahanie, konštantné, zhoršené po jedle a cvičení. V tomto prípade môžu byť v rôznych stupňoch fenomény cholémie a acholias. Laboratórne krvné obrazce získavajú zmeny charakteristické pre poškodenie pečene.

Čo je nebezpečná cholestáza?

Stagnácia žlče je v prvom rade nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod, pretože toxíny cez placentu prenikajú do nenarodeného dieťaťa. Progresia cholestázy môže viesť k hypoxii (hladovanie kyslíkom) plodu a jeho fetálnej smrti alebo predčasnému pôrodu.

S predĺženým priebehom cholestázy a absenciou včasnej liečby je možný vývoj bakteriálnej infekcie v žlčových cestách, čo môže viesť k vnútromaternicovej infekcii plodu.

Následne deti narodené matkám s chorobami pečene a žlčových ciest, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji, často trpia na pozadí zníženej imunity. Takéto deti trpia chorobami dýchacích ciest a tráviaceho systému a sú náchylné na rôzne neuropsychiatrické poruchy.

U ženy môže vývoj cholestázy počas tehotenstva ďalej viesť k tvorbe žlčových kameňov, zlyhaniu pečene alebo cirhóze pečene.

Diagnostické metódy

Počas recepcie lekár počúva pacientove sťažnosti, zhromažďuje anamnézu (zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov a komorbidít), počas vizuálneho vyšetrenia upriamuje pozornosť na žltnutie kože, poškriabanie, prehmatanie, odhalenie zväčšenej pečene.

Ak máte podozrenie na cholestázu, žena bude musieť podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Medzi nimi sú:

• úplný krvný obraz (na zistenie prítomnosti zápalu;
• biochemické vyšetrenie krvi;
• analýza obsahu bilirubínu v moči.

Krvný test musí zahŕňať testy funkcie pečene, hladiny bilirubínu a koncentrácie žlčových kyselín. Zvýšené hladiny bilirubínu v sére indikujú stázu žlče a poškodenie pečeňových buniek. Úroveň alkalickej fosfatázy sa berie do úvahy ako marker porušovania syntézy žlče, ukazovateľov enzýmov ALT a AST, ktorých hladina sa zvyšuje s deštrukciou pečeňových buniek.

Okrem laboratórnych testov sú predpísané metódy ultrazvuku alebo MRI pečene na objasnenie diagnózy. Pri vykonávaní ultrazvuku sa hodnotí stupeň poškodenia orgánov, odhalia sa patologické zmeny v jeho tkanivách - rozšírené žlčové kanály, prítomnosť kameňov, cysty, neoplastické nádory, ktoré narúšajú tok žlče.

V pochybných prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje spoľahlivý obraz patologických zmien, sa uchýlia k metóde MRI alebo skúmajú žlčovody metódou endoskopickej cholangiografie.

liečba

Liečba cholestázy u tehotných žien je komplexná, zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu životného štýlu a výživy. Vo väčšine prípadov je symptomatická, to znamená, že je zameraná na uľahčenie zdravia pacienta a odstránenie nepríjemných prejavov ochorenia. Zvyčajne všetky príznaky ochorenia zmiznú v priebehu niekoľkých dní po pôrode, to však neznamená, že nie je potrebné liečiť ochorenie. Aj v neskorom tehotenstve sa majú prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby cholestáza nespôsobila závažné poškodenie pečene.

Liečba liekmi

Všetky lieky na liečbu cholestázy by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Mnoho liekov počas pôrodu je zakázané používať, takže lekár musí vyzdvihnúť tie lieky, ktoré pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky bez poškodenia zdravia matky a budúceho dieťaťa.

V schéme farmakoterapie zahŕňajú cholagogue lieky a hepatoprotektory. Choleretické lieky zlepšujú tvorbu žlče, zvyšujú tón žlčových ciest, stimulujú vylučovanie žlče. Užívajú sa bez ohľadu na jedlo, ale je žiaduce dodržiavať prísne intervaly medzi užívaním tabliet.

Dobrý účinok sa dosahuje pri užívaní Hofitoly. Ide o bezpečné prírodné bylinné prípravky, ktoré sa skladajú z extraktu artičokov. Princíp liečiva je zameraný na normalizáciu tvorby žlče, elimináciu biliárnej dyskinézy a stagnáciu.

Na potlačenie neznesiteľného svrbenia kože môžu byť tehotným ženám podávané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Najčastejšie používané lieky Ursosan, Ursofalk, ktoré poskytujú choleretický účinok, zabraňujú stagnácii žlče a odstraňujú svrbivé pocity na koži.

Hepatoprotektory sú lieky, ktoré znižujú toxické účinky stagnujúcej žlče na parenchým pečene. Musia sa užívať pred narodením dieťaťa a po určitom čase (až kým sa testy normalizujú). Medzi najpredávanejšie lieky v tejto skupine patria Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu sú predpísané tráviace enzýmy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Na viazanie žlčových kyselín v čreve sa odporúča použitie enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Ako antioxidanty sú predpísané vitamíny E a C. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vybrať multivitamínové komplexy s obsahom vitamínu K, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi.

V prípade ťažkého priebehu patológie, ohrozujúceho vznik komplikácií, je tehotná žena hospitalizovaná a v nemocničnom prostredí sa vykonáva detoxikačná procedúra - výmena plazmy a hemosorpcia.

Vlastnosti napájania

Diéta pre cholestázu u tehotných žien zaujíma dôležité miesto v komplexnej terapii. Žena sa odporúča konzumovať ľahšie stráviteľné produkty s nízkym obsahom tuku - zeleninové jedlá, čerstvé ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby.

Dobre padnú a obilniny. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Množstvo jedla v jednom jedle by malo byť malé a jedlá samotné - 5 až 6-krát denne. Odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny (čo umožňuje stav obličiek). Užitočné sú čerstvo vylisované šťavy, napoly zriedené vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čajmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, minerálnou vodou bez plynu.

Zoznam zakázaných výrobkov na cholestázu tehotných žien zahŕňa: t

• živočíšne tuky, maslo;
• tučné mäso a ryby;
• bohaté vývary;
• korenené koreniny a koreniny;
• uhorky, uhorky;
• konzervované potraviny, údené potraviny, vhodné potraviny;
• Mastné omáčky;
• strukoviny, huby;
• zelenina s hrubým vláknom (reďkovka, repa, reďkovka, chren, bulharské korenie, biela kapusta atď.);
• Múka a cukrovinky (najmä so smotanou);
• silný čierny čaj a káva;
• zmrzlina

Diéta by mala zahŕňať obilniny, zeleninové polievky, vedľajšie jedlá z obilnín a zeleniny, diétne mäso (kuracie mäso, králičie mäso), chudé ryby. Jedlá musia byť podávané varené, dusené alebo dusené. Mastné a vyprážané potraviny by mali byť zakázané.

Maslo by sa malo nahradiť zeleninou (olivami, slnečnicami) a použiť na sezónu šalátov z čerstvej zeleniny a hotových jedál. Kuracie vajcia sa môžu jesť, ale nie viac ako 1 kus za deň. Takmer všetky druhy ovocia (okrem melónov a avokáda) sú užitočné, rovnako ako akékoľvek bobule, ktoré sú zdrojom antioxidantov a vitamínov.

Ľudové prostriedky

Okrem hlavného liečebného postupu môže žena po konzultácii s lekárom aplikovať bezpečné, časom overené ľudové recepty založené na bylinných a prírodných zložkách.

Ak chcete zvládnuť neustále svrbenie, môžete dať obklady s odvar z harmančeka, šalvia, breza listy, jednoducho utrite silne svrbiace oblasti s kockou ľadu, aby pleťové vody so studenou vodou alebo ovsené vločky vývar.

Namiesto piluliek, mnohí odborníci radia vziať bujóny choleretic rastlín. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu rôznych bylinných poplatkov. Byliny sú balené v pohodlných filtračných vreckách, ktoré sa môžu variť a opiť ako čaj.

Ďalšie odporúčania

Pacient by mal dávať pozor na svoju každodennú rutinu - racionálne zostavený spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita jej umožní cítiť sa lepšie. Žena sa odporúča denne chodiť na čerstvom vzduchu, aqua aerobiku alebo fitness pre tehotné ženy, ľahké domáce práce. Tvrdá fyzická práca a profesionálne športy by mali byť úplne vylúčené.

Lekári odporúčajú ako preventívne opatrenie na udržanie aktívneho a zdravého životného štýlu, správneho a úplného stravovania, včasnej liečby komorbidít žlčového systému a eliminácie rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k cholestáze.

recenzia

Larisa, Kaluga

Prvé tehotenstvo som trpel ľahko, a druhý mal problémy. Nosila svojho syna v staršom veku, po dovŕšení veku 38 rokov, veľmi trpel toxikózou a po 24 týždňoch tehotenstva sa vyvinula silná svrbenie, žltnutie kože a skléry a neustála slabosť. Spočiatku si myslela, že sa niečo otrávila a čoskoro všetko prešlo, ale každý deň sa indispozícia len zvýšila. Musel som ísť k lekárovi a byť vyšetrený. Bol som diagnostikovaný s cholestázou, predpísanou liečbou, diétou. Bol som veľmi znepokojený, pretože som počul dosť od budúcich múmií o vážnych následkoch pre dieťa a hrozbe potratu. Ale všetko fungovalo, môj syn sa narodil zdravý, rastie a vyvíja sa normálne.

Alice, Novosibirsk

Od detstva som mal problémy s pečeňou a žlčníkom, takže pred plánovaním tehotenstva som absolvoval dôkladné vyšetrenie a konzultáciu s lekármi. Keď nepríjemné príznaky (svrbenie, žltačka), čo naznačuje stagnáciu žlče, zvlášť panika. Okamžite išla k lekárovi, dostala všetky potrebné recepty, vzala cholagogické lieky, hepatoprotektory, nasledovala diéta. Pravidelne bola testovaná tak, aby lekár mohol sledovať môj stav, ale stále sa necítil dobre. Symptómy cholestázy sa objavili v treťom trimestri, keď nezostalo veľa času pred pôrodom. Obávala som sa, že som nemala tehotenstvo, ale všetko sa skončilo dobre. V prvom roku po narodení bola moja dcéra často chorá, ale nemyslím si, že je to kvôli mojej chorobe. Teraz je dieťa silné a vyzerá celkom zdravé a šťastné dieťa.

Cholestasis počas tehotenstva

18. marec 2017, 10:06 Odborný článok: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6148

Vzhľadom k mnohým stresom, ktoré telo tehotnej ženy podstúpi na pozadí hormonálnych zmien, rastúca maternica, ovplyvňujúca produkciu, zloženie a tok žlče, môže byť poškodená pečeň. Výsledkom je, že u tehotných žien sa vyvíja cholestáza, pri ktorej dochádza k zvýšenej produkcii sekrécie žlče pečeňou a jej stagnácii. Zjavené ochorenie kože svrbenie, zhoršila v noci. Ak včas nehľadáte lekársku pomoc, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Po narodení choroba prechádza, takže prognóza je priaznivá. Úmrtnosť je zaznamenaná v 15% prípadov.

popis

Tehotná cholestáza je patológia charakterizovaná nástupom dystrofických zmien v tkanive pečene v neskorších obdobiach. Nástup ochorenia je spôsobený zvýšenou citlivosťou hepatických hepatocytov na pohlavné hormóny, ktoré sa počas gravidity rýchlo zvyšujú. Na pozadí nepriaznivých účinkov hormónov na pečeňové bunky sú narušené metabolické procesy cholesterolu a žlčových kyselín. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu v procese tvorby žlče v pečeni, jeho prúd je narušený, čo vedie k stagnácii. Vyvíja sa pretrvávajúca dysfunkcia mnohých vnútorných orgánov a systémov.

Ochorenie je prístupné konzervatívnym metódam liečby, bez poškodenia dieťaťa a ženy. Ale pri nedostatočnej starostlivosti môže mať pečeňová cholestáza vážne následky.

převládání

Počet zaznamenaných prípadov cholestázy počas tehotenstva sa medzi krajinami značne líši. Maximálny počet prípadov - v Škandinávii, Číne, Bolívii, Čile a minimálne - vo Švédsku. V tejto krajine trpí viac ako 40 tehotných žien 10 000 cholestázou.V Rusku je cholestáza u žien zriedkavým ochorením (incidencia nepresahuje 2% a o niečo viac v severných regiónoch).

Príčiny a riziká

Provokatívne faktory cholestázy počas tehotenstva nie sú úplne známe. Najpravdepodobnejšie príčiny sú nasledovné:

Zlyhanie odtoku žlče počas tehotenstva sa môže prejaviť vytesnením vnútorných orgánov, intoxikáciou, zápalom, zlou genetikou, hormonálnou nerovnováhou.

1. Zlá dedičnosť. 50% cholestázy je zaznamenaných u gravidných žien, ktorých rod bol podobný prípad.
2. Nadmerná koncentrácia estrogénu v neskorom období gravidity. Množstvo hormónu do III. Trimestra tehotenstva sa zvýši o 1000-krát. Precitlivenosť na estrogén sa vyvíja na pozadí určitých genetických vlastností organizmu tehotných žien.
3. Vytesnenie vnútorných orgánov v neskorom období tehotenstva. Ako plod rastie, maternice je silne natiahnutý a začína stláčať žlčník s pečeňou, čo spôsobuje zlyhanie v ich práci, žlčové stázy. Z tohto dôvodu sa choroba vyvíja práve v 36 - 40 týždňoch tehotenstva, keď je maternica zväčšená na maximálnu veľkosť.
4. Intoxikácia pečeňou, najmä liek.
5. Vrodené abnormality pečene.
6. Zápalové procesy v pečeni a žlčníku (sepsa).

Rizikové faktory vyplývajúce z uvedených dôvodov sú nasledovné: t

patogenézy

Cholestáza sa počas tehotenstva vyvíja na pozadí nasledujúcich porúch: t

• skok v koncentrácii žlčových prvkov v sére;
• zníženie hladiny sekrécie žlče v črevách;
• intoxikácie pečene a jej žlčových tubulov s veľkými objemami agresívnej žlče v dôsledku jej stagnácie.

Zlyhanie odtoku žlče u tehotných žien vyvoláva iné vedľajšie hormonálne poruchy.

Na pozadí nadmernej produkcie progesterónu a estrogénu sa urýchľuje syntéza sekrécie žlče, ale jej odtok z pečene sa spomaľuje. V dôsledku toho sú postihnuté hepatocyty orgánov. Ak je už vrodená porucha pečene, zvyšuje sa riziko dystrofie.

Nadbytok pohlavných hormónov aktivuje nadmernú hypofyzárnu prácu. Na pozadí dysfunkcie žliaz sa zvyšuje produkcia bilirubínu a cholesterolu, čo tiež vyvoláva zlyhanie mechanizmov tvorby a vylučovania sekrécie žlče.

Klasifikácia cholestázy u gravidných žien

Tehotná cholestáza je rozdelená do niekoľkých typov podľa rôznych kritérií:

• lokalizácia:

1. intrahepatická, keď je žĺtok zadržiavaný vo vnútri kanálov orgánov;
2. extrahepatické, keď sa žlč hromadí mimo orgánu.

• poradňa:

1. akútna forma s okamžitým prejavom symptómov patológie;
2. chronická forma s pokojom a úľavou od symptómov, striedajúca sa s obdobiami exacerbácie ochorenia.

• symptomatológie:

Cholestáza u tehotných žien sa môže vyskytnúť náhle, asymptomatická alebo dlhodobo narušená bolesťou.

1. ikterický - s farbením dermy, skléry očí a ústnej sliznice v citrónovej farbe;
2. anicteric.

• Schopnosť zničiť pečeňové bunky (cytolýza):

1. bez cytolýzy;
2. tsitolizny.

• Zásada výskytu: t

1. patológia - s pomalou žlčou;
2. choroba - s oneskorenou produkciou žlčových látok;
3. ochorenie je spojené s poruchou dodávky žlče do čreva dvanástnika.

Späť na obsah

Príznaky a znaky

Symptómy cholestázy počas tehotenstva sú špecifické, takže keď sa objavia prvé prejavy, lekár okamžite pošle pacienta na vykonanie špecifických testov.

1. Intenzívne svrbenie dermis, horšie v noci. Zobrazí sa pred zožltnutím kože. Svrbenie môže byť také závažné, že tehotná žena môže rozčesať kožu na krv.
2. Žltačka. V dôsledku nadbytku bilirubínu sa v krvnom sére pozoruje zožltnutie kože a skleróza oka. Objaví sa po 14-21 dňoch po zintenzívnení svrbenia. Hyperpigmentácia kože je možná s výskytom žltých škvŕn svetlejšieho odtieňa na chrbte, očných viečok, hrudníka.
3. Presnejšie povedané, sfarbenie moču. Kvapalina má tmavo žltý alebo hnedý odtieň. Proces je vysvetlený prebytkom normy na obsah urobilinogénu - produktu rozkladu bilirubínu.
4. Zafarbenie fekálnej hmoty, pri ktorej nie je dostatok bilirubínu. Kal - tekutý s nepríjemným, štipľavým zápachom.
5. Prebytočný tuk vo výkaloch - steatorrhea. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku sekrécie žlče, ktorá rozkladá tuky.
6. Bolesti brucha, lokalizované v pravom medzikrstovom priestore a epigastrickom regióne.
7. Teplo sa vyvíja na pozadí zápalového procesu.
8. Znížená zraková ostrosť, zvýšená krehkosť kostí v dôsledku nedostatku vitamínov A, E, D. Znaky sú charakteristické pre intrahepatickú cholestázu u tehotných žien.
9. Slabosť tela, tendencia k SARS, akútne respiračné infekcie, chrípka.
10. Ostré chudnutie.

Porušenie odtoku žlče počas tehotenstva sa prejavuje horúčkou, bolesťou v hrudnej kosti a bruchu, pálením záhy, mykaním integumentov.

Sprievodnými príznakmi sú:

• migréna;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy, pálenie na hrudníku;
• nadúvanie, plynatosť;
• bolesti dolnej časti chrbta;
• hnačka;
• zápal sliznice pankreasu;
• premenlivé správanie - apatia, striedanie s podráždenosťou;
• dýchavičnosť.

V zriedkavých prípadoch je možný asymptomatický alebo mierny priebeh ochorenia.

Ak je tehotenstvo príčinou cholestázy, klinický obraz začína v neskorom období a zmizne 5-7 dní po narodení dieťaťa.

komplikácie

Extrahepatická a intrahepatická cholestáza tehotných žien je riziková pre matku a novorodenca kvôli možnosti komplikácií. Dôsledky vývoja patológie sú:

• relapsu počas opätovného tehotenstva;
• predčasné dodanie;
• tvorba kameňov v žlčníku a / alebo kanálikoch;
• dysfunkcia pečene alebo cirhóza;
• narodenie mŕtveho dieťaťa alebo jeho smrti bezprostredne po pôrode;
• smrť plodu.

Riziko predčasného pôrodu u cholestázy u gravidných žien je vysoké, takže príprava sa má vykonávať od 26 do 28 týždňov. Nasledujúce príznaky hyperaktivity maternice sú podozrivé:

• svalové napätie;
• intenzívnejšie ťahanie alebo kŕče v dolnej časti brucha.

V 30-32 týždňoch sa vykoná záťažový test (1 p. / Týždeň) alebo netresový test (2 p. / Týždeň). Od tohto bodu sa gestačný vek a stupeň vývoja dieťaťa vyhodnocujú ultrazvukom každých 21 dní.

Narodenia sa vykonávajú prirodzene. Odporúčaná doba dodania je 37-38 týždeň s hodnotením zrelosti pľúc dieťaťa v štúdii o kvalite plodovej vody. Ak tehotenstvo neskončí kontrakciami do 41. týždňa, stimuluje sa práca.

diagnostika

Pri prvých prejavoch nepohodlia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Odborník zozbiera anamnézu, vyhodnotí sťažnosti a výsledky fyzického vyšetrenia. Na základe klinických analýz sa odhaduje hladina žlčových kyselín v krvnom sére, ktorých prebytok naznačuje vývoj patológie. Okrem toho sú určené biochemické testy na stanovenie koncentrácie a aktivity pečeňových enzýmov.

Ultrasonografia, CT, MRI, endoskopické vyšetrenie s biopsiou vpichu (predpísané v extrémnych prípadoch) sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu orgánu, objasnenie diagnózy a predpisovania liečebného režimu.

Laboratórne techniky

• Biochemické zloženie krvného séra. Indikátory norma / cholestáza sú zhrnuté v tabuľke:

Krvné testy pomôžu diagnostikovať cholestázu a najlepšie zvoliť optimálnu liečbu.

• Koncentrácie v moči. Indikátory norma / cholestáza sú zhrnuté v tabuľke:

Testy moču tiež poskytujú základ pre diagnostiku ochorenia odtoku žlče v pečeni. Späť na obsah

Inštrumentálne metódy

Patrí medzi ne:

1. Ultrazvukové vyšetrenie pečene so žlčníkom - na posúdenie stupňa zmeny ich objemu. Pri cholestáze pečeň obsahuje expandovanú žlčovú kapiláru. Metóda umožňuje vidieť ďalšie možné patológie, ktoré zabraňujú toku žlče: kameň, nádory, cysty. Ultrazvuk je považovaný za najbezpečnejšiu a najškodlivejšiu diagnostickú metódu pre matku a dieťa.
2. CT, MRI - na objasnenie diagnózy alebo keď je kontroverzný obraz získaný ultrazvukom.
3. Endoskopická diagnostika s biopsiou alebo biopsiou punkcie. Realizované v extrémnych prípadoch, keď iné metódy neposkytujú komplexné údaje. Ide o najmenej bezpečné metódy, ktoré si vyžadujú intrakavitárne intervencie, ale sú najpresnejšie.
4. Analýza biopsie so získaním údajov o štruktúre tkanív, povahe zmien atď.

liečba

Patológia je liečená komplexnou diétou, schválenými liekmi a ľudovými liekmi. Nasledujúce opatrenia pomôžu znížiť svrbenie:

• upokojujúce krémy na báze nechtíka a harmančeka;
• nosenie ľahkých, priedušných tkanín vyrobených z prírodného materiálu;
• čaká na teplo v chladnej miestnosti;
• vyhýbanie sa stresu, nervové vzrušenie;
• použitie upokojujúcich čajov a odvarov z mäty.

Späť na obsah

lieky

V prípade miernej alebo stredne ťažkej patológie s potrebou zachovať tehotenstvo sa liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

Liečba stagnácie žlče u tehotných žien by mala byť liečená lekárom, aby nedošlo k poškodeniu plodu.

1. Kyselina ursodeoxycholová - „Ursosan“, „Ursofalk“. Účinok aktívnej zložky je založený na zabezpečení ochrany bunkovej membrány v pečeni, korekcii hladiny toxických kyselín a cholesterolu. Lieky priamo ovplyvňujú cirkuláciu žlče v tráviacom trakte.
2. Enzýmy - Mezim, Creon, Festal. Lieky podporujú trávenie, znižujú zaťaženie pečene.
3. Iónomeničová živica - Cholesteramín. Absorbuje žlčové kyseliny v čreve, zabraňuje ich vstrebávaniu. Je predpísaný od 24. týždňa, pretože jeho účinok na plod nebol úplne študovaný.
4. Choleretic cholecystokinetics - síran horečnatý. Pôsobia dráždivo na sliznicu dvanástnika, čo vyvoláva vylučovanie cholecystokinínu na stimuláciu motility žlčníka. Hofitol je vybavený rovnakým majetkom.
5. Entropické sorbenty sú Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstránené z toxínov tráviaceho traktu, ťažké kovy.
6. Hydrokortizónová masť - na zmiernenie svrbenia.
7. Vitamín K - na zvýšenie zrážanlivosti, čo minimalizuje riziko krvácania. Deficit sa vyvíja s predĺženou váženou cholestázou.
8. Vitamín E a kyselina askorbová s antioxidačným účinkom.

Späť na obsah

Plazmaferéza, hemosorpcia

V závažných prípadoch s vysokou hladinou bilirubínu s alkalickou fosfatázou, intenzívnym svrbením a neúčinnosťou konzervatívnych metód sú predpísané špeciálne postupy - plazmaferéza a hemosorpcia. Postupy sa neodporúčajú, ak:

• bielkoviny v krvi - - krvné doštičky - Na zmiernenie stavu tehotnej ženy so stázou žlčou môžu byť nálevmi a odvarmi na báze púpavy, dogrose, žihľavy, harmančeka.
  1. Vývar na púpava: 1 polievková lyžica. l. prášok zo suchých koreňov vylejte 200 ml vriacej vody a potom varte 20 minút. Pite teplé a čerstvé, 75 ml trikrát denne.
  2. Infúzia na púpava: 2 lyžičky. čerstvé odnože nalejte 200 ml studenej vody, trvajte na 8 hodinách v chlade. Vypite 75 ml trikrát denne. Použite čerstvo pripravené.
  3. Vývar na bokoch a žihľavách (2: 1): rozdrviť zmes, vyberte 1 polievková lyžica. l., nalejte 200 ml vriacej vody a varte 15 minút vo vodnom kúpeli. Pite čerstvo pripravené ráno pred jedlom pohára.
  4. Lotiony z svrbenia na základe harmančeka s ovsenými vločkami.
  Späť na obsah

prevencia

Na prevenciu cholestázy v gravidite sa odporúča nasledovné preventívne opatrenie: t

• Udržiavanie vyváženej stravy. účinky:

1. kontrola hmotnosti;
2. obohatenie tela plodu o základné stopové prvky;
3. pokles zaťaženia z vnútorných orgánov stláčaných rastúcou maternicou.

• Udržiavanie aktívneho životného štýlu, ľahké fyzické cvičenia (jóga, plávanie). účinky:

1. obohatenie krvi a orgánov kyslíkom;
2. Stimulácia GIT motility.

• Včasná liečba patológií pozadia.
• Kontrola chronických patológií, začiatok udržiavacej liečby (v prípade potreby).

Cholestasis počas tehotenstva - čo je nebezpečné?

Porodná cholestáza sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva, menej často v týždni 23-24. Po pôrode prechádza sám a často sa vracia, keď sa dieťa narodí.

převládání

Malo by okamžite urobiť výhradu, že choroba má nerovnomerný výskyt v krajinách sveta. Na to neexistuje žiadne vysvetlenie. V Číne, Čile a Bolívii tak viac ako 4% žien trpí cholestázou počas tehotenstva. Zároveň v Kanade a západnej Európe sa pôrodnícka cholestáza nachádza u 20 žien z tisíca. Najnižší výskyt chronickej bronchitídy vo Švédsku je 0,4%.

Patológia je tiež pomerne zriedkavá v Rusku - cholestáza je diagnostikovaná iba u 10 - 15% tehotných žien. V severných regiónoch krajiny je však toto číslo takmer zdvojnásobené.

dôvody

Napriek početným štúdiám sa príčiny cholestázy u tehotných žien ešte neidentifikovali. Väčšina odborníkov sa domnieva, že dedičnosť (rodová genéza) hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji malátnosti. U žien s genetickou predispozíciou sa zdá, že dochádza k zvýšenej reakcii na estrogény, čo vedie k tvorbe gravidnej cholestázy.

Ďalšou možnou príčinou cholestázy môže byť zvýšená produkcia cholesterolu, ktorá sa vyvíja na pozadí prebiehajúceho tehotenstva. Tento posun sa obzvlášť živo prejavuje u žien konkrétnej ústavy.

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko cholestázy u gravidných žien: t

• narodenie niekoľkých detí;
• ťažké poškodenie pečene a žlčníka pred počatím;
• predtým diagnostikovaná cholestáza tehotných žien (HB sa opakuje vo viac ako 70%);
• oplodnenie in vitro.

Všetky tieto faktory skôr alebo neskôr spôsobujú stagnáciu žlče a následný toxický účinok, inhibujú syntézu ATP a presýtia krv žlčovými kyselinami.

príznaky

Tehotná cholestáza je sprevádzaná dystrofiou pečeňových buniek, porušením metabolizmu cholesterolu a enzýmov. Výsledkom patologického procesu je zhoršenie produkcie a vylučovanie žlče, ktoré nemôže ovplyvniť prácu celého organizmu.

Symptómy cholestázy u tehotných žien:

• suchá koža;
• bolestivé svrbenie dlaní a nôh, najmä v noci;
• horkosť v ústach;
• slabosť, únava;
• zápcha;
• tmavý moč (farba piva);
• svetlo, takmer biela stolička.

Žltačka sa vyskytuje 10 - 14 dní po objavení svrbenia, niekedy dokonca neskôr. Symptóm nie je veľmi jasný a pretrváva až do narodenia. Z ďalších príznakov môže byť nevoľnosť, nepohodlie v pravej hypochondrium, strata chuti do jedla.

Všetky príznaky pôrodníckej cholestázy vymiznú po pôrode - po 1–2 dňoch svrbenie zmizne a o týždeň neskôr koža preberá normálny tón. Ak sa príznaky nevyriešia, možno predpokladať, že existujú chronické pečeňové patológie.

Aký lekár lieči cholestázu počas tehotenstva?

Ak je podozrenie na intrahepatickú cholestázu, vedúci gynekológ by mal pacienta odporučiť na konzultáciu s hematológom alebo gastroenterológom. Ak na miestnej klinike nie sú takíto špecialisti, mali by ste sa obrátiť na okresného lekára a pokračovať v monitorovaní vaším pôrodníkom. Možno budete musieť navštíviť endokrinológa.

diagnostika

V prípade svrbenia a silnej slabosti je potrebné okamžite sa obrátiť na odporúčaného lekára, a nie na samoliečbu. Odborník vykoná prieskum a fyzikálne vyšetrenie, potom priradí rad laboratórnych a inštrumentálnych opatrení na potvrdenie diagnózy.

Je nevyhnutné vykonať biochemický krvný test a testy s určením úrovne fermentácie. Enzymogramy vykazujúce cytolytickú aktivitu sa používajú na vytvorenie funkčnosti pečene.

Najčastejšie predpísaných inštrumentálnych techník:

Ak je po testoch diagnóza nejasná, vykoná sa biopsia pečene.

liečba

Liečba cholestázy závisí od závažnosti symptómov a individuálnych charakteristík ženy. V prípade potreby sa zachovanie tehotenskej liečby vykonáva pomocou rastlinných prípravkov, ktoré pomáhajú chrániť pečeň matky a sú pre dieťa neškodné.

Ako hlavný liek na cholestázu u tehotných žien predpisovala ursodeoxycholovú kyselinu - Ursofalk, Ursosan;

Okrem UDCA, s miernou alebo stredne ťažkou formou gravidnej cholestázy, sa liečba vykonáva s nasledujúcimi skupinami liekov: t

• enterosorbenty - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• choleretické fondy - Hofitol;
• enzým - Festal, Creon, Mezim;
• hepatoprotektory - Ademetionín;
• Vitamín K, E a kyselina askorbová.

Pri komplexnom priebehu ochorenia s vysokou mierou bilirubínu sa vykonáva bolestivé svrbenie a neúčinnosť liečby liekmi pre tehotné ženy, hemosorpcia a plazmaferéza. Procedúry odstraňujú z krvného obehu nadbytok pruritogénu a bilirubínu, ktoré spôsobujú svrbenie.

Použitie antihistaminík na cholestázu u gravidných žien je nežiaduce, pretože sú neefektívne a významne zvyšujú záťaž na tele nastávajúcej matky.

diéta

Strava na cholestázu u tehotných žien je základnou zložkou liečby. V niektorých prípadoch sú vhodne zvolené produkty účinnejšími liekmi.

Odborníci odporúčajú, aby keď tehotné ženy majú cholestázu, znížili podiel živočíšneho tuku v dennej strave tým, že ho nahradia olejom z tropických rastlín a mliečnym tukom. Na absorpciu týchto produktov je potrebné minimálne žlčových kyselín a enzýmov. Tiež z potravín by mali byť vylúčené majonéza a omáčky, vyprážané, nakladané, korenené jedlá, reďkovky, melóny, káva a sycené nápoje.

Strava by mala pozostávať z nízkotukových mliečnych výrobkov, dusenej alebo varenej zeleniny, bieleho mäsa, rýb. Diéta sa odporúča doplniť bylinné čaje, šípky šípky, bobule a ovocie.

komplikácie

Ak sa cholestáza u tehotných žien nelieči, ochorenie vedie k nepríjemným a dokonca tragickým následkom. Zvlášť negatívna akumulácia žlčových kyselín ovplyvňuje zdravie dieťaťa.

V počiatočných štádiách

Nepriaznivá prognóza tehotenstva sa významne zvyšuje so skorým nástupom symptómov cholestázy (do 25-26 týždňov). Ak sa nepodniknú žiadne kroky, choroba matky môže mať za následok predčasný pôrod alebo smrť plodu. Dieťa narodené postihnutej žene, v niektorých prípadoch zomrie v prvom mesiaci života alebo získa veľa vrodených abnormalít.

Neskoré termíny

Nemenej nebezpečným je vývoj cholestázy v treťom trimestri tehotenstva. Počas tohto obdobia sa stále zachováva hrozba prenatálnej smrti plodu, takže lekári sa často uchyľujú k predčasnému pôrodu zo zdravotných dôvodov.

prevencia

Bohužiaľ, prostriedky schopné chrániť pred intrahepatickou cholestázou tehotných žien ešte neboli vyvinuté. Z tohto dôvodu sa ženám, ktoré sú v ohrození, odporúča dôkladná príprava na koncepciu, predbežný príjem antioxidantov, bylinných hepatoprotektorov a choleretických liekov.

• diéty;
• udržanie aktívneho životného štýlu, jednoduché športy;
• včasná liečba patologických stavov pečene.

Ak sa už objavili príznaky ochorenia, mala by sa začať udržiavacia liečba.

Tehotná cholestáza nie je v pôrodníckej praxi zriedkavá. Pri včasnom začatí liečby a diéte choroba prebieha bez komplikácií a žena dostane možnosť porodiť zdravé dieťa.

Gestačné syndrómy: tehotná intrahepatická cholestáza a ako sa s ňou vysporiadať?

Cholestasis je skupina heterogénnych ochorení gastrointestinálneho traktu, počas ktorých sa vyvíja porušovanie syntézy (vylučovanie) a odtok žlče. Intrahepatická cholestáza tehotných žien je špeciálnym prípadom tohto procesu s vážnymi príznakmi, nie úplne zrozumiteľnou etiológiou a komplexnou diagnostikou.

Vývoj spontánneho, v ktoromkoľvek období gravidity. Vyskytuje sa relatívne zriedka: v klinickej praxi nie je toto číslo viac ako 2%. Je možné, že ide o veľký ukazovateľ, keďže hlavným kontingentom pacientov sú ženy z rozvojových a zaostalých krajín, kde medicína nemá dostatok finančných prostriedkov na včasný skríning a samotní pacienti nechodia do lekárov (Chile, Bolívia). Výnimkami sú škandinávske štáty, Čína, severné oblasti Ruska. Prítomnosť klimatickej selektivity naznačuje myšlienky o čiastočnej geografickej závislosti intrahepatickej cholestázy tehotných žien.

Existuje korelácia s rodinnou anamnézou: v prítomnosti ženy s popísanou chorobou vo vzostupnej línii sa riziko vzniku v budúcich generáciách zvyšuje takmer o 80%.

V literatúre existuje súvislosť medzi užívaním perorálnych kontraceptív a pravdepodobnosťou ochorenia. Riziká sa zvyšujú aj s neznášanlivosťou antibiotík.

Dôvody stať sa štátom

Proces vývoja intrahepatickej cholestázy u tehotných žien môže byť spôsobený dvoma mechanizmami: gestačným a mimo-gestačným.

Gestačný mechanizmus priamo súvisí s priebehom tehotenstva, intenzitou toxikózy, veľkosťou dieťaťa. Pacienti s ťažkým vývojom procesu tehotenstva trpia väčšou pravdepodobnosťou. Základom mechanizmu sú dva javy. Biochemický faktor sa vysvetľuje intoxikáciou tela produktmi vitálnej aktivity dieťaťa. Táto skutočnosť však nie je dostatočne preukázaná.

Gynekológovia a pôrodníci často hovoria o hormonálnej nerovnováhe:

1. Zvýšená koncentrácia estrogénu. Hlavným faktorom vo vývoji patológie. V dôsledku vplyvu ženského pohlavného hormónu na receptory hepatocytov, kvalitatívne zloženie žlčových zmien. Rovnováha sa posúva smerom k zníženiu koncentrácie žlčových kyselín a zvýšeniu množstva cholesterolu. Zvyšuje sa hladina kyseliny cholovej. Takto modifikovaná žlč má väčšiu hustotu a je menej transportovaná prirodzenými kanálmi. Zvlášť výrazné zmeny u žien s viacerými plodmi.
2. Zmeny v citlivosti receptorov hepatocytov na estrogén. Je dedičné.
3. Účinok progesterónu. Hormon narušuje adekvátnu motilitu žlčníka a žlčových ciest.

Ďalší autori poukazujú na mechanický faktor. Veľké dieťa stláča štruktúru orgánu a vyvoláva masový efekt.

O príčinách gravidnej intrahepatickej cholestázy je málo známe. Štúdie profilov boli vykonané nedostatočne. Zdá sa, že skupina príčin, prvkov životného prostredia, je ovplyvnená, pretože proces možno nazvať polyetiologický. Bod v otázke pôvodu kladie objektívnu diagnózu.

Choroba (relatívne povedané) sa rieši samostatne, po mesiaci a pol od okamihu porodu. Pri absencii pozitívnej dynamiky je potrebné hľadať iné dôvody. Môže to byť náhoda. Medzi príčiny neštepenia ochorenia patria: cirhóza pečene (akútna hepatonekróza s deštrukciou orgánových štruktúr), patológie sprevádzané zhoršeným krvným obehom v pečeni, fibróza tkaniva, hyperplázia (benígne zmeny, ktoré nie sú náchylné na malignitu), benígne a malígne nádory, alkohol, toxická, infekčná hepatitída sepsa, genetické syndrómy, cystická fibróza.

Napriek nedostatku priameho spojenia s gestačným procesom môže tehotenstvo pôsobiť ako spúšťač (spúšťač pre rozvoj ochorenia). Symptómy všetkých opísaných stavov sa vyvíjajú v posledných týždňoch tretieho trimestra. Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Klinický obraz

Príznaky intrahepatickej cholestázy tehotných žien nie sú špecifické, čo znemožňuje diagnózu počas počiatočnej konzultácie. Intrahepatická cholestáza sa začína intenzívnym pruritusom spôsobeným zhoršenou filtráciou pečene. Podobné príznaky sú charakteristické pre hepatitídu C a cirhózu dekompenzovaného typu pečene. Symptóm sa vyvíja v druhom a treťom trimestri a sprevádza pacienta až do pôrodu. Ďalším faktorom tvorby prejavov je účinok mastných kyselín na receptory kože. Lokalizácia pocitu - dlane, chodidlá, časom sa príznak stáva expanzívnym, šíri sa do brucha, stehien, slabín, končatín. Pri česaní plôch tvoria ložiská sekundárnej infekcie (abscesy).

Po 1-2 týždňoch od začiatku procesu sa tvoria špecifické symptómy. Koža a sklera očí sa žltnú, sekundárna gestačná žltačka sa vyvíja v dôsledku hromadenia žlče.

Súčasne sa zaznamenáva stmavnutie moču a výkalov v dôsledku zmeny rovnováhy exkrementov pigmentových pigmentov.

Symptómy intrahepatickej cholestázy u gravidných žien

Choroba je korunovaná intenzívnymi dyspeptickými príznakmi spojenými s nedostatočným vylučovaním žlče a jej uvoľňovaním do dvanástnika: pálenie záhy, bruch, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka, zápcha (často striedavá), poruchy trávenia (poruchy trávenia).

Intenzívne príznaky intrahepatickej cholestázy tehotných žien môžu ovplyvniť emocionálnu sféru pacienta: pacient sa stáva úzkostným, letargickým, ospalom, výkon ženy klesá.

Objektívne laboratórne vyšetrenie určuje zvýšenú koncentráciu ALT a žlčových kyselín nalačno.

klasifikácia

Gastroenterológovia spolu s odborníkmi v gynekológii vyvinuli klasifikáciu intrahepatickej cholestázy na základe intenzity symptómov a charakteru laboratórnych parametrov:

• 1 stupeň. Svetlo, intenzita znakov je minimálna, prevládajú kožné prejavy (svrbenie, pálenie). Laboratórne parametre sú minimálne zmenené, proces je detekovaný len s dôkladnou diagnózou. Zmeny v tráviacom systéme chýbajú. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre pokračovanie gravidity.
• 2 stupne. Mierna závažnosť. Intenzita symptómov je priemerná, prejavy sú vyjadrené na časti dermálnej vrstvy a vnútorných orgánov. Proces sa zisťuje povrchovým vyšetrením, podľa inštrumentálnej diagnostiky, určujú sa špecifické znaky. Možný rozvoj placentárnej insuficiencie a vyblednutia plodu.
• 3 stupne. Gesto je ohrozené. Existuje riziko spontánneho pozastavenia a smrti dieťaťa. V počiatočných štádiách sa odporúča ukončiť tehotenstvo včas.

Otázky o možných rizikách a perspektívach ďalšieho tehotenstva by sa mali prediskutovať s gynekológom a gastroenterológom.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Klinické odporúčania pre intrahepatickú cholestázu tehotných žien určujú schému vyšetrenia.

Pacient by sa mal poradiť s gynekológom, potom na odporúčanie popredného lekára - gastroenterológovi.

Štúdie začínajú zbieraním anamnézy a objasňovaním sťažností na stav. Údaje sa zapíšu do protokolu na ďalšie vyhodnotenie. Objektivizácia sa rovná definícii symptómov.

Objektívne diagnostické metódy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Ako skríningová metóda (včasná diagnóza) sa na stanovenie koncentrácie žlčových kyselín použije krvný test. Prebytok cholitu a nedostatok iných kyselín.

Štúdia vzoriek pečene odhalila mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu, ALT, AST.

Inštrumentálna štúdia predstavuje ultrazvuk žlčníka na lačno. Špecifické zmeny chýbajú alebo sú minimálne, čo je determinované prítomnosťou kamienkov rôznych veľkostí alebo biliárnym kalom (echogénna suspenzia). Obe podmienky vyžadujú elimináciu. Počas tehotenstva alebo po ňom sa lekári rozhodnú na základe závažnosti stavu. Zhoršenie zdravia, fenomén akútneho brucha - indikácie pre okamžitý chirurgický zákrok, bez ohľadu na pozíciu.

Medzi úlohy diferenciálnej diagnózy patrí delimitácia intrahepatickej cholestázy tehotných žien z mastnej pečene a hemolytického syndrómu HELLP. Charakteristické znaky troch stavov sú uvedené v tabuľke:

Diagnóza intrahepatickej cholestázy tehotných žien sa uskutočňuje ex post. Potrebné popôrodné hodnotenie parametrov pečene a kyseliny žlčovej. V opačnom prípade sa vyšetruje primárna diagnóza. Pacient s údajným ochorením tohto druhu by mal byť pozorne sledovaný, možnosť predčasného pôrodu v 7-8 mesiacoch nie je vylúčená (už sme hovorili o taktike ich riadenia).

Diferenciálna diagnostika s inými patológiami sa vykonáva pod kontrolou endokrinológa alebo hematológa.

Metódy spracovania

Liečba je špecifická, lekárska. V zriedkavých prípadoch chirurgický. V počiatočných štádiách je zobrazená čakacia a taktická taktika s hodnotením procesu v priebehu času (každý týždeň, štúdia pečeňových testov, biochemických parametrov žilovej krvi). Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

1. Gepatoprotektorov. Pomáhajú chrániť bunky hepatocytov pred nepriaznivými účinkami. Lieky zabraňujú cirhóze a sekundárnej hepatitíde.
2. Choleretic. Pomáhajú evakuovať žlč, normalizujú odtok sekrétov bez ovplyvnenia pohyblivosti orgánov, preto sa môžu používať u pacientov s komplikáciami (vrátane biliárnej dyskinézy, ohybu orgánu).
3. Urodeoksizozolovoy kyselina. Hlavný liek na liečbu intrahepatickej cholestázy tehotných žien. Chráni žlčové cesty pred negatívnymi účinkami žlčových kyselín. UDCA nemá nepriaznivý vplyv na matku ani na plod. Rozlišuje bezpečnosť.
4. Kortikosteroidy. Aplikácia je možná, počnúc druhým trimrom. Včasné použitie vedie k fyzickým abnormalitám (rozštiepenie podnebia, zajaca peru).
5. Azatioprin. Má teratogénny účinok (ovplyvňuje pravdepodobnosť deformácií u dieťaťa). Použitie v liečbe sa odporúča v malom počte prípadov.
6. Cholestyramínu. Používa sa na zmiernenie svrbenia ako drogy prvej línie, pretože UDCA nemá preukázanú aktivitu v súvislosti so symptómom.
7. Rifampicín. Druhá línia medicíny. Používa sa s neúčinnosťou cholestyramínu. Má závažné vedľajšie účinky.
8. Opioidní antagonisti (naltrexón). Používa sa ako prostriedok tretieho riadku. Menovaný iba lekárom. Spôsobuje abstinenčný syndróm pri dlhodobom používaní.
9. Antioxidanty a komplexy vitamín-minerál.
10. Antihistaminiká na zmiernenie svrbenia (čiastočne kvôli účinku špeciálneho mediátora, histamínu).

Dávky sa určujú na základe závažnosti symptómov.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód je indikovaná hospitalizácia intrahepatickej cholestázy s použitím plazmaferézy, dialýzy albumínu a odvodnenia žlčových ciest umelými prostriedkami.

V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje chirurgická liečba. Ťažké zmeny v pečeni vyžadujú transplantáciu orgánov plánovaným spôsobom. Je dôležité mať čas pred nástupom nekrotických procesov. V 10% prípadov sa u pacientov vyvinie ochorenie žlčových kameňov. Oklúzia žlčových ciest, akútne brucho - základ chirurgickej liečby. Intervenčné metódy sú rôzne: sfinkterotómia, resekcia žlčníka. Na zachovanie normálneho pooperačného stavu sú znázornené širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú jemnú povahu (ampicilín, penicilín).

V prípade závažnej patológie sa zobrazí provokácia predčasne narodených detí, cisársky rez (v závislosti od počiatočných parametrov). Obe aktivity sú zamerané na záchranu života dieťaťa.

O dôležitosti správnej výživy

Niektoré lieky na liečbu intrahepatickej cholestázy nie sú dostatočné. Vyžaduje korekciu diéty a úplné odmietnutie zlých návykov. Je to kvôli potrebe "vyložiť" tráviaci trakt a znížiť záťaž pečene a žlčníka. Diéta zahŕňa zvýšené množstvo bielkovín, zvýšenie množstva hrubých vlákien v potrave, kyselinu listovú a vitamíny. Je potrebné odmietnuť mastné, sladké, korenisté, slané, kyslé. Varenie je varenie alebo varenie bez pridania korenia.

Čo jesť v akútnom stave:

• kurča, hovädzie mäso, teľacie mäso, chudé mäso (aj morčacie);
• obilniny;
• obilniny v myšlienke vodnej kaše alebo odstredeného mlieka;
• mliečne výrobky, bez tuku alebo bez tuku;
• sušené ovocie;
• chlieb (nepekanie);
• zelenina (nie kyslá);
• ovocie (s minimálnym obsahom organických kyselín).

Nemôžete jesť vdolky, sladkosti, džemy, údené výrobky, pripravené potraviny, konzervanty, občerstvenie, kyslú zeleninu a ovocie, cibuľu a cesnak. Neodporúča sa piť alkohol (ani v minimálnom množstve).

Je žiaduce upraviť diétu dietológom. Pri absencii možnosti navštíviť tohto špecialistu - s endokrinológom a gastroenterológom. Optimálne menu je reprezentované číslom ošetrovacej tabuľky 5. Podľa uváženia lekára sa môže zmeniť štandardizovaná strava.

Pravdepodobné komplikácie intrahepatickej cholestázy pre matku a dieťa

Špecifické štúdie sa uskutočnili v nedostatočných množstvách. Dôsledky pre dieťa sa nachádzajú v miernej a ťažkej patológii. Tam je porušenie metabolizmu v tele matky a plodu, fenomény hypoxia (hladovanie kyslíkom) v dôsledku placentárnej nedostatočnosti sa zvyšujú. Zvýšená koncentrácia žlčových kyselín má cytostatický účinok na dieťa a riziko psychických a fyzických abnormalít a nárastu úmrtia. Perinatálna mortalita v ťažkej patológii je určená počtom 5%. Až 35% prípadov končí predčasným pôrodom s príznakmi hypoxie u plodu.

Aj v prípade pozitívneho, bezpečného vývoja gestácie sú zaznamenané zmeny v tráviacom trakte dieťaťa: znižuje sa hmotnosť pankreasu, narušuje sa štruktúra žlčníka (adaptívny mechanizmus).

Opakujúca sa forma stavu je oveľa nebezpečnejšia, pretože všetky riziká sa mnohokrát zvyšujú (4-6 krát).

U žien s VHB je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť endometritídou, varixmi pažeráka a hepatocelulárnymi karcinómami.

Štúdie boli vykonané na ľuďoch a zvieratách, výsledky vo všetkých prípadoch boli identické.

Prognóza a prevencia

Priaznivé v prvom stupni ochorenia. Relatívne priaznivé s druhým. Nepriaznivé v tretej. Pre život matky neexistuje žiadna hrozba. Nebezpečenstvo pre dieťa a výsledok tehotenstva existuje. Preventívne opatrenia sa nevyvíjajú. Odporúča sa, aby sa registrácia na pôrodnej klinike, pravidelné prehliadky u gynekológa a gastroenterológa pod dohľadom laboratórnych testov. Možný výskyt osteoporózy. Takíto pacienti každé 3 mesiace sú ortopedom pozorovaní, aby sa predišlo zraneniam.

Intrahepatická cholestáza tehotných žien je plná zhoršeného vývoja plodu, v extrémnych prípadoch smrti dieťaťa. Percento perinatálnej mortality je asi 0,4 až 2%. Je nemožné zabrániť rozvoju ochorenia, je potrebné starostlivo sledovať príslušných špecialistov, včasný skríning.