Biliárna dyskinéza - symptómy a liečba

Dyskinéza žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom je narušená motilita žlčníka a žlčové kanály nefungujú, čo spôsobuje stagnáciu žlče alebo jej nadmernú sekréciu.

Táto porucha sa vyskytuje hlavne u žien. Pacienti so žlčovou dyskinéziou spravidla trpia mladým vekom (20-40 rokov), tenkou postavou. Niektoré ženy majú výrazný vzťah medzi exacerbáciou sťažností a obdobím menštruačného cyklu (exacerbácia nastáva 1-4 dni pred nástupom menštruácie) a ochorenie sa môže tiež zhoršiť počas menopauzy.

Pretože toto ochorenie spôsobuje zmeny vlastností žlče, je zhoršená absorpcia určitých dôležitých látok a vitamínov rozpustných v tukoch. Rizikom sú ženy s chorobami súvisiacimi so sexuálnou sférou, ako aj ľudia, ktorí sú často vystavení stresu.

Existujú dve hlavné formy dyskinézy žlčníka:

• Hypertonický (hyperkinetický) - tón ​​žlčníka sa zvyšuje;
• Hypotonický - nízky tón žlčníka.

príčiny

Prečo sa vyskytuje biliárna dyskinéza a čo to je? Primárnymi príčinami biliárnej dyskinézy sú:

1. Dlhodobé, systematické porušovanie diéty (nepravidelné stravovanie, prejedanie, zvyk uspokojiť sa s jedlom pred spaním, zneužívanie korenia. Mastné potraviny).
2. Poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov žlčových ciest.
3. Sedavý životný štýl, vrodená nedostatočne vyvinutá svalová hmota.
4. Neurocirkulačná dystónia, neuróza, stres.

Druhotné príčiny biliárnej dyskinézy:

1. Predtým prenesená akútna vírusová hepatitída.
2. Helminty, infekcie (giardiáza).
3. Keď je krk alebo telo žlčníka ohnuté (organické príčiny).
4. Pri cholelitiáze, cholecystitíde, gastritíde, gastroduodenitíde, peptickom vrede, enteritíde.
5. Chronický zápal brušnej dutiny (chronický zápal vaječníkov, pyelonefritída, kolitída, apendicitída atď.).
6. Hormonálne poruchy (menopauza, menštruačné poruchy, nedostatočnosť endokrinnej žľazy: hypotyreóza, nedostatok estrogénov atď.).

Najčastejšie je biliárna dyskinéza symptómom pozadia, nie individuálnym symptómom. To indikuje prítomnosť kameňov v žlčníku, výskyt pankreatitídy alebo iné odchýlky vo funkcii žlčníka. Tiež, choroba sa môže vyvinúť v dôsledku použitia niektorých potravín: sladké, alkohol, mastné a vyprážané potraviny. Ťažký psychologický alebo emocionálny stres môže spôsobiť nástup dyskinézy.

klasifikácia

Existujú 2 typy dyskinézy:

1. Dyskinéza hypokinetického typu: žlčník je otinichny (uvoľnený), je zle znížený, natiahnutý, má omnoho väčší objem, takže je tu stagnácia žlče a porušenie jej chemického zloženia, ktoré je plné tvorby žlčových kameňov. Tento typ dyskinézy je oveľa bežnejší.
2. Hyperkinetická dyskinéza: žlčník je v konštantnom tóne a prudko reaguje na potravu vstupujúcu do dvanástnikového lúmenu s ostrými rezmi, pričom vyhadzuje časť žlče pod veľkým tlakom.

V závislosti na tom, aký typ biliárnej dyskinézy a žlčových ciest, ktoré ste našli, sa príznaky ochorenia a spôsoby liečby budú líšiť.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Vzhľadom na príznaky dyskinézy je potrebné poznamenať, že závisia od formy ochorenia.

Obvykle sa vyskytujú zmiešané varianty JVP:

• bolesť a ťažkosť na pravej strane,
• zápcha alebo striedanie s hnačkou,
• narušenie chuti do jedla,
• bolestivosť pri prehmataní brucha a pravej strany,
• kolísanie telesnej hmotnosti,
• chrapot, horkosť v ústach,
• všeobecným porušením štátu.

Symptómy hypotonickej dyskinézy zahŕňajú:

• bolestivé bolesti v pravej hypochondriu;
• ťažkosti v žalúdku;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie.

Pre hypotonickú formu ochorenia je charakteristický súbor symptómov:

• bolesť ostrej povahy, príležitostne sa vyskytujúca v pravej hypochondriu, s vplyvom bolesti na chrbte, krku a čeľusti. Takéto bolesti spravidla trvajú asi pol hodiny, väčšinou po jedle;
• neustály pocit nevoľnosti;
• zvracanie so žlčou;
• znížená chuť do jedla;
• celková slabosť tela, bolesť hlavy.

Je dôležité vedieť, že ochorenie sa prejavuje nielen gastroenterologickým klinickým obrazom, ale ovplyvňuje aj celkový stav pacientov. Približne každá druhá hlavná diagnóza biliárnej dyskinézy sa pôvodne týka dermatológa kvôli symptómom dermatitídy. Tieto kožné symptómy poukazujú na problémy s tráviacim traktom. V tomto prípade sú pacienti znepokojení pravidelnou kožnou svrbivosťou, sprevádzanou suchosťou a odlupovaním kože. Môžu sa vyskytnúť bubliny s obsahom vody.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Ako predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• všeobecnú analýzu krvi a moču
• analýza výkalov na lambliach a koprogram,
• testy pečeňových funkcií, biochémia krvi,
• ultrazvuk pečene a žlčníka s choleretickými raňajkami,
• fibrogastroduodenoskopia (prehĺtať labku),
• v prípade potreby sa žalúdočné a črevné snímanie vykonáva so vzorkovaním žlče v stupňoch.

Ultrazvuk je však hlavnou metódou diagnostiky JVP. Pomocou ultrazvuku môžete vyhodnotiť anatomické vlastnosti žlčníka a jeho cesty, skontrolovať kamene a vidieť zápal. Niekedy vykonajte záťažový test, ktorý umožňuje definovať typ dyskinézy.

Liečba biliárnej dyskinézy

Pri diagnostikovaní biliárnej dyskinézy by mala byť liečba komplexná, vrátane normalizácie stravovacích návykov a povahy, rehabilitácie ohnísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a antihelmintickej liečby, eliminácie črevnej dysbiózy a hypovitaminózy, eliminácie symptómov dysfunkcie.

• Liečba hyperkinetických foriem dyskinézy. Hyperkinetické formy dyskinézy vyžadujú obmedzenia v strave mechanických a chemických potravinových stimulov a tukov. Použitá tabuľka číslo 5, obohatená o produkty obsahujúce horečnaté soli. Na zmiernenie spazmu hladkých svalov sa používajú nitráty, myotropné antispasmodiká (no-shpa, papaverín, mebeverín, hymekromón), anticholinergiká (gastrocepín) a nifedipín (corinfar), ktoré znižujú zvierač Oddi v dávke 10-20 mg 3-krát denne.
• Liečba hypokinetických foriem dyskinézy. Strava by sa mala aplikovať v rámci tabuľky č. 5, pri hypokinetických dyskinézach by sa jedlo malo obohatiť o ovocie, zeleninu, potraviny obsahujúce rastlinné vlákna a horečnaté soli (jedlé otruby, pohánková kaša, tvaroh, kapusta, jablká, mrkva, mäso, dogrose decoction). Vyprázdňovanie žlčníka tiež prispieva k rastlinnému oleju, kyslej smotane, smotane, vajciam. Je potrebné prispôsobiť normálne fungovanie čriev, ktoré reflexívne stimuluje kontrakcie žlčníka. Tiež priradené cholekinetike (xylitol, síran horečnatý, sorbitol).

Preukázalo sa, že pacienti s dyskinéziou žlčových ciest pozorujú gastroenterológa a neurológa a každoročné zdravotné kurzy v balneologických sanatóriách.

fyzioterapia

V hypotonicko-hypokinetickom variante sú účinnejšie diadynamické prúdy, faradizácia, sínusové modulované prúdy, nízko impulzné prúdy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité kúpele.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

Diéta pre dyskinézu

Akákoľvek rada, ako liečiť biliárnu dyskinézu, bude zbytočná, ak nebudete dodržiavať určité pravidlá v strave, ktoré prispievajú k normalizácii stavu žlčových ciest.

Správna výživa pomôže vytvoriť priaznivé podmienky pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a normalizovať fungovanie žlčových ciest:

• všetko silne slané, kyslé, horké a korenisté je zakázané;
• koreniny a koreniny sú obmedzené, vyprážané je zakázané;
• výrazne obmedzená v strave tuku, nahrádzajúc ho maximálnymi rastlinnými olejmi;
• ukladá prísny zákaz potenciálne škodlivých a dráždivých potravín (hranolky, orechy, sóda, rýchle občerstvenie, solené ryby);
• všetky potraviny sa podávajú najprv v teplej a polotekutej forme, najmä počas bolestivých záchvatov;
• Všetky potraviny sú varené, dusené alebo dusené, pečené vo fólii.

Vzorové menu pre daný deň:

1. Raňajky: varené vajce, mliečna kaša, čaj s cukrom, sendvič s maslom a syrom.
2. Druhé raňajky: akékoľvek ovocie.
3. Obed: každá vegetariánska polievka, pečená ryba so zemiakovou kašou, zeleninový šalát (napríklad kapusta), dusené ovocie.
4. Snack: pohár mlieka, jogurtu, ryazhenky alebo kefíru, pár marshmallows alebo marmelades.
5. Večera: dusené karbonátky s cestovinami, sladkým čajom.
6. Pred spaním: pohár kefíru alebo jogurt.

Odporúčaný častý príjem (až šesťkrát denne), malé porcie jedla. Posledný príjem by mal byť pred spaním, aby nedošlo k stagnácii žlče.

Liečba detí s biliárnou dyskinéziou

U detí s biliárnou dyskinéziou sa liečba vykonáva až do úplného odstránenia stagnácie žlče a príznakov drenáže žlče. Pre silnú bolesť je žiaduce liečiť dieťa v nemocnici 10 - 14 dní a potom v miestnom sanatóriu.

Včasná diagnóza dysfunkcie žlčových ciest a správna liečba detí, v závislosti od typu zistených priestupkov, zabraňuje vzniku ďalších zápalových ochorení žlčníka, pečene, pankreasu a zabraňuje včasnej tvorbe žlčníkových kameňov v žlčníku a obličkách.

prevencia

K patológii sa nevyvinuli, dodržiavajte tieto pravidlá:

• plný nočný spánok aspoň 8 hodín;
• ležať najneskôr do 11 hodín;
• náhradná mentálna a fyzická práca;
• chôdza na čerstvom vzduchu;
• jesť plne: jesť viac rastlinných potravín, obilnín, varené živočíšne výrobky, menej
• vyprážané mäso alebo ryby;
• eliminovať traumatické situácie.

Sekundárna profylaxia (tj po výskyte biliárnej dyskinézy) je jej najskoršou detekciou, napríklad pri pravidelných preventívnych vyšetreniach. Biliárna dyskinéza neznižuje dĺžku života, ale ovplyvňuje jej kvalitu.

Biliárna dyskinéza: typy, symptómy, liečba

Prevalencia gastrointestinálnych problémov sa v súčasnosti neustále zvyšuje. Zvyšuje sa počet patológií žlčníka. Jedným z najbežnejších je biliárna dyskinéza. Čo je to choroba, aké sú príčiny jej vzniku a ako je táto patológia diagnostikovaná a liečená - tento článok pomôže pochopiť.

Čo je biliárna dyskinéza?

Aby bolo možné racionálne pristupovať k problému, je potrebné pochopiť, čo je biliárna dyskinéza a aký mechanizmus vzdelávania má toto ochorenie.

Biliárna dyskinéza je ochorenie prejavujúce sa porušením toku žlče z pečene cez kanály. S touto chorobou, žlč nemôže normálne ísť do dvanástnika, vzhľadom k tomu, že tam je jeho hyperfunkcia alebo naopak hypofunkcia. Pri tomto ochorení je narušená obštrukcia kanálov a ich motilita, kontraktilná funkcia žlčníka, vyplývajúca z mnohých príčinných faktorov.

Podľa klasifikácie chorôb ICD10 má táto patológia medzinárodný kód К82.8.0 „iné špecifikované ochorenia žlčníka“.

Patogenéza je založená na skutočnosti, že keď odtok nervových impulzov cez krv zlyhá, čo spôsobuje znížený tón svalov orgánu a zvieračov, ako aj hypofunkciu žlčníka. Z tohto dôvodu dochádza k zlej relaxácii a kontrakcii žlčníka, čo vedie k zlému uvoľneniu jeho obsahu do čriev. Žlčové cesty sa stanú neschopnými normálne produkovať peptidové hormóny, čo spôsobuje poruchu funkcie všetkých orgánov zodpovedných za produkciu a uvoľňovanie žlče.

Nie poslednou úlohou v patogenéze primárneho ochorenia je excitácia vagusov a sympatických nervov, v dôsledku čoho sa objavuje spazmus sfinkterov a duktov. Výsledkom je hromadenie žlče v žlčníku a žlčových cestách, čo sa prejavuje ako symptóm a klinická patológia.

Mnohí ľudia si dnes neuvedomujú, čo je dyskinéza žlčníka až do času, keď sa s týmto problémom stretávajú.
Typy biliárnej dyskinézy

Choroby žlčových ciest svojimi vlastnosťami majú pomerne veľkú klasifikáciu, ktorá určuje ich prevalenciu a rozšírenú chorobnosť. Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka má tiež vlastnú klasifikáciu, ktorá je spojená s priebehom procesu v ľudskom tele.

Charakteristickým znakom prechodu všetkých typov patologického procesu je, že chorý žlčník na fotografii nemá žiadne znaky a zmeny v anatomickej štruktúre, pretože odchýlka sa prejavuje len v práci, ale neodráža sa v štruktúre.

Klasifikácia biliárnej dyskinézy závisí od rýchlosti a príčiny ochorenia. Podľa hlavných ukazovateľov je možné podmienečne rozlišovať primárne a sekundárne typy biliárnej dyskinézy.

Primárny GIBP je odchýlka charakterizovaná tvorbou prirodzených porúch v štruktúre GIT, kanálikov a zvieračov žlčníka. Príznaky tejto skupiny sa začínajú prejavovať v detstve, v závislosti od dopadu mnohých provokujúcich faktorov, ktoré neumožňujú telu, aby sa riadne dohodlo. Aj keď sú defekty v práci orgánu silne vyjadrené, toto ochorenie sa nevykazuje pri inštrumentálnych vyšetreniach, pretože vonkajšie tkanivá nemajú zmeny. Existuje mnoho prípadov, keď telo nahradilo defekt rôznymi adaptívnymi mechanizmami, vďaka čomu nebolo možné objasniť prejavy symptómov okamžite.

Sekundárny DZHVP - tento patologický proces je charakterizovaný postupným vznikom odchýlok v práci žlčových ciest, močového mechúra a zvieračov počas celého života. V tomto prípade sa porušenie môže prejaviť na začiatku aj v dospelosti. Zvyčajne je výskyt sekundárnej patológie spojený s porušením plnej pohyblivosti iných orgánov gastrointestinálneho traktu, čo vyvoláva výskyt patologického zamerania v žlčníku a pečeni.

Typy biliárnej dyskinézy sa môžu líšiť od práce svalovej steny tela. V tomto prípade sa klasifikácia delí na tieto dva typy: hypertonické a hypokinetické (hypotonické). Prvý typ je menej nebezpečný, zatiaľ čo druhá forma môže viesť k takejto komplikácii ako atóma žlčníka.

Po diagnostike kontraktility orgánov je schopný určiť typ dyskinézy iba lekár.

Hypertenzný typ DZHVP

Odchýlka, ktorá sa u tohto druhu vyvíja, je spojená so zvýšenými kontrakciami pečeňových a žlčových ciest a samotným orgánom, keď sa ich obsah uvoľňuje v dôsledku zvýšeného tlaku v ňom. Výsledkom je, že dvanástnik je nútený vziať veľké množstvo žlče, na ktoré telo reaguje s negatívnymi dôsledkami. Hypertenzná dyskinéza je zosilnený tón svalovej steny žlčníka, v dôsledku čoho telo nemôže zvládnuť zvýšené zaťaženie.

Bolo zistené, že hypertenzná dyskinéza žlčníka sa vyskytuje najčastejšie v mladom veku, pretože počas tohto obdobia života sa práca všetkých tkanív vykonáva v rozšírenom režime.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia pri hypertonickom type je výrazný prejav všetkých symptómov so syndrómom silnej bolesti, zatiaľ čo v prípade JVP v hypomotorickom type má najslabší klinický obraz. Vyšetrenie pacientov s JVP v hypertonickej forme neprináša veľké výsledky, pretože táto odchýlka nenesie žiadne zmeny v štruktúre a veľkosti orgánu a samotného človeka.
Hypermotor (hyperkinetický) JVP

Hyperkinéza môže byť spôsobená abnormálnym orgánovým procesom. Výsledkom je zvýšený svalový tonus. Hypermotorová forma vo svojich symptómoch je podobná prejavom hypertenzného priebehu. Dysfunkcia žlčníka má v tomto prípade rovnakú patogenézu ako pri hypokinetickom type.
Hypokinetický (hypomotorický) JVP

Hypomotorická dyskinéza žlčových ciest sa vyskytuje v dôsledku poklesu tónu svalovej steny a zvieračov. Vývoj hypomotorickej dyskinézy je náchylnejší na deti a dospelých vo veku nad 35 rokov v dôsledku výraznej aktivity sympatického autonómneho nervového systému v tomto veku.

Klinické prejavy hypokinetického typu môžu prejsť bez akýchkoľvek výrazných klinických symptómov. Hypokinéza sa vyvíja v dôsledku zníženej tvorby enzýmu a jeho nedostatočného príjmu do čreva. Funkcia hypodynamie sa môže znížiť tak, že žlč stagnuje v orgáne a kanálikoch, čo spôsobuje riziko vzniku závažných komplikácií, ako je cholelitiáza.
Príčiny biliárnej dyskinézy

Komplex príčin a následkov, ktorý spôsobuje tvorbu jednej alebo druhej formy, má veľký vplyv na vývoj ochorenia. Príčiny biliárnej dyskinézy môžu byť veľmi odlišné, každý človek má svoj vlastný faktor, ktorý prispieva k vzniku patologického procesu.

Takže dnes sú hlavnými dôvodmi zlyhania GVP primárneho genézu:

• genetická predispozícia k výskytu abnormalít - najčastejšia príčina biliárnej dyskinézy;
• zníženie a zúženie pečeňových a žlčových ciest - je dôsledkom skutočnosti, že žlčník je redukovaný a nie je schopný adekvátne odstrániť enzýmy z tela;
• abnormálne rozdvojenie kanálov a samotného orgánu - s týmto porušením je močový mechúr zle redukovaný a niekedy nie je schopný fungovať;
• vývoj v tele obmedzenia a delenie, ktoré prispievajú k zlyhaniu celého systému, prečo je hypotonická dyskinéza.

Vzhľad sekundárnej formy môže byť taký, ako:

• negatívne procesy v gastrointestinálnom trakte - gastritída, vredy, pankreatitída spôsobujú spazmus žlčových ciest a narušujú jeho prácu;
• hepatitída infekčného pôvodu, prenesená v minulosti;
• psychosomatika spôsobuje stres, neurózy;
• ochorenia infekčnej etiológie;
• vaskulárna dystónia;
• helmintické invázie môžu byť dôsledkom zápalu tráviaceho traktu;
• narušenia hormonálneho pozadia (častejšie u žien).

Často sú často spojené dva patologické procesy, ako je chronická cholecystitída a biliárna dyskinéza. Okrem toho, etiológia môže závisieť od mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú vzhľad odchýlky a hrajú skôr dôležitú úlohu pri tvorbe ochorenia:

• sedavý spôsob života spôsobuje výskyt hypotonického štádia ochorenia. To vedie k tomu, že žlčník sa nezmáha, alebo dochádza k pomalému sťahu svalov;
• rysy ústavy človeka;
• anamnéza potravinových alergií a atopická diatéza - tento faktor najčastejšie nasleduje zmiešanú formu ochorenia;
• chronický zápal v tele, najmä črevná a gastrická genéza;
• narušenie endokrinného systému (diabetes mellitus, nadváha, anorexia, znížená funkcia štítnej žľazy);
• otrava zohráva veľkú úlohu v hypermotorovej funkcii žlčníka;
• nadmerné požívanie alkoholu a neštandardné potraviny, ochrana.

Ako sa ukázalo, existuje dosť veľký počet príčin a faktorov, v súvislosti s ktorými sa táto patológia môže objaviť. Zistenie príčin hrá veľkú úlohu v plnej terapii ochorenia.

Príznaky biliárnej dyskinézy

Klinický obraz dyskinézy žlčníka, ktorého symptómy a liečba majú veľmi výrazný prejav, môže mať odlišný priebeh. Počas dňa sa môže objaviť záchvat biliárnej dyskinézy, ktorý sprevádza pacienta v noci.

Biliárna dyskinéza, ktorej symptómy a liečba závisia od jej typu, sa môže prejaviť kedykoľvek počas dňa alebo noci, pretože záchvat nezávisí od účinku faktora. Vyšetrenie pacienta v oboch formách odhaľuje bolesť v pravej hypochondriu.

Hypertenzná forma narušenia odtoku žlče sa prejavuje výskytom symptómov, prejavujúcich sa formou bolesti. Symptómy dyskinézy nemusia byť pociťované po dlhú dobu.

Pre hypertonický záchvat je charakteristická akútna, kolika podobná bolesť s kŕčovitým charakterom. Bolesť je ťažká, zvyčajne lokalizovaná na pravej strane, pod rebrami, niekedy dáva v pravej subkapulárnej oblasti srdce, menej často na ľavej strane tela. Zvyčajne sa bolesť objavuje náhle, uprostred emocionálnej a fyzickej pohody.

Kolika je akútna bolesť, ktorá je sprevádzaná zvýšením tepov srdca, zvýšením krvného tlaku, ako aj zmyslom strachu a smrti u pacienta.

Hypertenzná forma sa neprejavuje takýmito príznakmi ako je nevoľnosť, vracanie, horúčka. Zriedkavo sa k príznakom syndrómu bolesti môžu pripojiť závraty, potenie, slabosť v celom tele, bolesti hlavy. Klinický obraz hypertenzných záchvatov sa môže prejaviť vo forme poruchy spánku pacienta, zvýšenej vzrušivosti a rýchlej únavy.

Hypotonický vzhľad u dospelých sa prejavuje hlavnými príznakmi, ako neustála tupá bolesť pod pravým okrajom, ktorá má otravný charakter. Bolesť v biliárnej dyskinéze tohto typu je lokalizovaná na pravej strane brucha, zvyšuje sa po jedle alebo akomkoľvek druhu záťaže.

Pacienti s týmto typom ochorenia sa sťažujú na prudký pokles chuti do jedla, zhoršenie spánku, horkú chuť v ústach, zlý dych, nadúvanie. S týmto typom odchýlky sú porušené a odstránenie stolice, pacienti často sprevádzaný zápcha.

Pre rozvoj porúch enzýmu je odtok charakterizovaný prejavom nasledujúceho klinického obrazu:

• malá žltkastosť kože a slizníc očí, úst - je spôsobená malým prúdom žlče do čreva. Je nepriamym znakom tejto patológie;
• zhutnenie a stmavnutie výkalov;
• odfarbenie moču do tmavších odtieňov;
• zmena telesnej hmotnosti pacienta;
• nevoľnosť, zvracanie zmiešané so žlčou;
• slabosť tela tiež indikuje zápalový proces.

Klinické spektrum, v ktorom sa nachádzajú príznaky dyskinézy žlčových ciest, je veľmi variabilné - každá osoba má individuálny „súbor“ symptómov, spôsobený individuálnym priebehom odchýlky. Toto ochorenie môže mať chronickú formu a zhoršuje sa vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Hlavným kritériom diagnózy biliárnej dyskinézy je súbor histórie ochorenia a základné informácie zistené pri vyšetrení a vyšetrení pacienta.

Dôležitým a kľúčovým krokom v diagnostike je ultrazvuk, ktorý vám umožňuje jasne určiť nielen porušenie štruktúry a anomálií v orgáne, ale aj zistiť, aký druh patológie. Okrem toho ultrazvuk môže presne identifikovať a rozlíšiť cholecystitídu alebo dyskinézu u ľudí, pretože tieto dve odchýlky majú množstvo podobných príznakov.

Aby sa urobila správna diagnóza, gastroenterológovia predpisujú laboratórne testy, ako napríklad biochemický krvný test, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť zložiek obsahujúcich bilirubín v krvi a vykonať diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami pečene. Okrem toho je na potvrdenie diagnózy potrebný kompletný krvný obraz (taká odchýlka, pretože JVP nevykazuje zvýšenie ESR, leukocytózy, na rozdiel od zápalových procesov v analýze), analýzy moču a výkalov.

Často sa predpisuje Gastroduodenoskopia na diagnostikovanie choroby človeka. Vyšetrenie sa vykonáva vyšetrením sliznice gastrointestinálneho traktu, ktorá umožňuje určiť prítomnosť parazitického obsahu, ktorý prispieva k vzniku patologického procesu. EGD vám navyše umožňuje identifikovať typ ochorenia, ktoré má pacient, a to, aké vyšetrovacie faktory spôsobili odchýlku.
Ako liečiť biliárnu dyskinézu?

Na stanovenie biliárnej dyskinézy a jej liečby je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Tento špecialista priradí vhodné diagnostické metódy a po určení typu a formy ochorenia poradí, ako liečiť biliárnu dyskinézu u tohto pacienta.

Ak má človek dyskinézu, liečba sa má začať v krátkom čase. Dôležitou zložkou v terapii je racionalizácia diéty a spánkových modelov, obmedzenie vysokej fyzickej a psychickej záťaže. Je dôležité organizovať prácu počas dňa, striedať doby odpočinku a práce.

Základom terapie je určenie stravy. Na racionalizáciu výživy je priradená liečebná tabuľka č. 5, ktorej princípom je jesť potraviny, ktoré pomáhajú normalizovať odstraňovanie enzýmu z tela, ako aj priaznivý vplyv na činnosť orgánu a jeho kanálov. Hlavným obmedzením pri používaní výrobkov na tejto tabuľke sú tučné potraviny, kyslé potraviny, ako aj mäsové výrobky.

Dôležitým princípom diéty pre choroby GPV je teplotný režim konzumovaných potravín, ich kvalitatívne zloženie. Odporúča sa použiť tekuté alebo kašovité jedlo, teplú alebo izbovú teplotu. Potraviny by sa mali dusiť alebo variť.

Diétna terapia umožňuje nielen zmierniť stav pacienta, ale aj znížiť riziko komplikácií a zlepšiť účinok liekov používaných v terapii.

Liečba hyperkinetického typu JVP

Pri hypertenzných a hyperkinetických formách patológie žlčníka je liečba založená na predpisovaní liekov, ktoré ovplyvňujú prácu vegetatívnej funkcie. V tomto prípade použitie sedatívnych liekov pomôže vyliečiť dyskinézu, aby sa potlačila aktivita mozgových oblastí zodpovedných za uvoľňovanie impulzov. Medzi takéto prostriedky patria tinktúry alebo tablety valeriánu, maternice. Dobrý účinok dáva vymenovanie drogy "Persen" a "Novopassit."

V závažnejších prípadoch, s vážnymi nervovými príznakmi, môže byť pacientovi predpísané sedatívum - „Seduxen“, „Sebason“, „Relanium“, „Tiazepam“ a ďalšie.

Choleretické lieky sú predpísané na odstránenie prebytku žlče z dvanástnika. Hlavnou skupinou takýchto liekov sú choleretika - Allohol, Nikodin, Holenim. Prostriedky rastlinného pôvodu, ako napríklad nesmrteľ, tyran, a psia ruže, sú pre niektorých pacientov, najmä deti, predpisované ako choleretické. Dobrá nesýtená minerálna voda z prírodných zdrojov so stredne nízkym obsahom soli dáva dobrý choleretický efekt.

Na zmiernenie príznakov a na zmiernenie spazmu sa odporúča použiť antispazmodiká: neoholené, drotaverina, papaverín. Je dôležité konzultovať, koľko tabliet denne sa môže spotrebovať pre optimálny účinok.

Predpis antibakteriálnych liečiv na liečenie hypertonického typu je indikovaný len v prípadoch dodržiavania hlavného procesu infekčných alebo bakteriálnych patológií. Je dôležité sledovať stav aktivity GID v prípade paralelnej antibiotickej liečby, pretože tieto lieky môžu mať negatívny vplyv na produktívny výkon.

Liečba hypotonickej dyskinézy

Základom liečby atonického priebehu ochorenia je vymenovanie prostriedkov, ktoré zvyšujú priechod žlče do dvanástnika a stimulujú pohyblivosť kanálikov a zvieračov. Ako zdroj tonického účinku je vhodné priradiť látky rastlinného pôvodu, ako je napríklad ženšen, aloe, pantocrin.

Na liečenie porúch hypotonického typu sa používajú liečivá radu chilekinetic, ktoré sú spôsobené ich výrazným tonizujúcim účinkom a zvýšením účinku sekrécie žlče. Lekár má právo určiť príjem síranu horečnatého, flaminu, sorbitolu.

Dobrým účinkom pri liečbe hypokinetickej formy JVPP je príjem minerálnej vody s vysokým obsahom solí, rastliny s výrazným cholekinetickým účinkom: horský popol, harmanček, centaury.

Ako ďalší zdroj, ktorý má pozitívny vplyv na prácu organizmu, sa používa vymenovanie diadynamickej terapie, ako aj galvanizácia GID.

Je dôležité správne určiť, na ktorý typ ochorenia pacient patrí, pretože v prípade nesprávnej liečby sa môže stav pacienta zhoršiť a viesť k komplikáciám alebo zhoršeniu ochorenia.

Terapia JVP sa má vykonávať až do úplného obnovenia motility žlčových ciest. V prípade užívania liekov by ich príjem mal byť pravidelný, v presných dávkach. Liečba je v priemere dva týždne, ale v niektorých situáciách sa odporúča dlhodobé užívanie liekov a udržiavacia liečba trvá celý život.

Komplikácie biliárnej dyskinézy

Akékoľvek porušenie bez optimálnej alebo nesprávnej liečby poskytuje vysoké riziko vzniku následkov, ktorých komplikácie môžu byť život ohrozujúce. Je dôležité včas sa poradiť s odborníkom, ktorý určí ďalšiu liečbu.

Mnohí pacienti sa snažia uhasiť symptómy domácimi metódami pomocou liekov proti bolesti a antispazmodických liekov. Takýto nezodpovedný postoj k zdraviu veľmi často ohrozuje rozvoj závažných patológií GPV a ich káblovodov.

Medzi hlavné následky nevyliečeného ochorenia patria:

• zápalové procesy gastrointestinálneho traktu - gastritída, duodenitída, cholangitída, pankreatitída;
• tvorba chronickej cholecystitídy;
• výskyt ochorenia žlčovými kameňmi, ktorého rozvoj môže viesť k blokovaniu kanálikov a v dôsledku toho k potrebe cholecystektómie;
• výskyt atopickej dermatitídy, ktorá je spôsobená zníženým prísunom enzýmov v čreve av dôsledku toho zvýšením rizika alergických reakcií;
• úbytok hmotnosti pacienta až po výskyt anorexie;

Riziko komplikácií sa výrazne znižuje, ak sa včas poradíte s odborníkom, zefektívnite svoju každodennú činnosť.
Prevencia a fyzioterapia biliárnej dyskinézy

Vymenovanie fyziologických postupov, ako je elektroforéza, indukčná terapia a zahrievacie procedúry, má vynikajúci účinok pri liečbe progresie hyperkinetických ochorení.

Ako ďalší zdroj, ktorý má pozitívny vplyv na motilitu GPV počas hypokinetického priebehu, sa používa diadynamická terapia, galvanizácia žlčníka.

Okrem toho môžu byť tieto postupy použité ako prevencia výskytu patologického procesu. To spôsobuje celkové zotavenie celého organizmu a zvýšenie odolnosti organizmu voči negatívnym faktorom, najmä po odstránení žlčníka.

Základom prevencie GVD je správna organizácia dennej rutiny, športu, dobrého spánku a racionálnej výživy s preferenčným využitím vegetatívnych a zdravých potravín.

Dobrý preventívny účinok, ktorý prináša pozitívny výsledok, dáva obmedzenie stresových situácií a správne rozdelenie dôb odpočinku a práce.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, je nevyhnutné, aby ho pravidelne sledoval odborník, dodržiavali všetky pravidlá týkajúce sa rehabilitácie a udržiavacej liečby.

Dodržiavanie týchto jednoduchých metód pomôže predchádzať ochoreniu žlčových kameňov a zlepšiť kontrakcie orgánov. Je dôležité si uvedomiť, že tvorba dyskinézy nemá negatívny vplyv na trvanie života osoby, ale jej výskyt môže mať významný vplyv na životný štýl a budúci osud človeka.

video

Biliárna dyskinéza - symptómy, prevencia a liečba.

Biliárna dyskinéza

Dyskinéza žlčových ciest je funkčné ochorenie žlčového systému, ktoré je založené na porušení motility žlčníka a žlčových ciest, ako aj procesu vylučovania žlče. Biliárna dyskinéza môže mať hyperkinetický alebo hypokinetický typ; prejavuje sa bolesťou v pravej hypochondriu, nevoľnosťou, dyspepsiou, symptómami podobnými neuróze. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk žlčového systému, cholecystografiu, cholangiografiu, duodenálnu intubáciu, scintigrafiu. Liečba dyskinézy žlčových ciest je konzervatívna: diéta, príjem choleretík a antispasmodík, kúpeľná liečba, fytoterapia, hirudoterapia, fyzioterapia.

Biliárna dyskinéza

Základom biliárnej dyskinézy je motoricko-tonická dysfunkcia zvieračov žlčníka a žlčových ciest. Toto narúša vyprázdňovanie žlčníka a tok žlče do dvanástnika. Biliárna dyskinéza je najčastejšou funkčnou poruchou hepatobiliárneho systému a je hlavnou príčinou cholestázy, ako aj tvorbou kameňov v žlčníku a kanálikoch.

Biliárna dyskinéza sa vyskytuje prevažne u žien. Najcitlivejšími na rozvoj funkčných porúch žlčového systému sú mladí ľudia (od 20 do 40 rokov) s astenickou konštitúciou a zníženou výživou.

Príčiny biliárnej dyskinézy

Dyskinéza žlčových ciest sa v gastroenterológii považuje za psychosomatickú patológiu, ktorá sa vyvíja na pozadí traumatických situácií. Anamnéza pacientov s dyskinéziou žlčových ciest často poukazuje na rodinné, profesionálne a sexuálne ťažkosti. Často je biliárna dyskinéza prejavom všeobecnej neurózy alebo diencefalických syndrómov.

Významnú úlohu vo vývoji dysfunkcie má porucha nervovej regulácie žlčníka, ako aj zmeny hladiny gastrointestinálnych hormónov a endokrinných žliaz (počas menopauzy, nedostatočnosti nadobličiek, jedinej cysty a polycystických vaječníkov, hypotyreózy, tyreotoxikózy, diabetu, obezity).

Okrem psychogénnych a endokrinných porúch sa medzi etiologickými faktormi považujú aj alimentárne príčiny: potravinové alergie, nepravidelná výživa, používanie nekvalitných potravín v kombinácii so sedavým životným štýlom.

Biliárna dyskinéza sa často kombinuje s ďalšími chorobami tráviaceho systému: chronickou gastritídou, gastroduodenitídou, peptickým vredom, pankreatitídou, enteritídou, cholecystitídou, cholangitídou, cholelitiázou, syndrómom postcholecystektómie. Poruchy žlčových ciest sú často sprevádzané chronickými zápalovými procesmi v brušnej dutine a panvových orgánoch - salpingooforitídou, chronickou apendicitídou atď. S príznakmi dyskinézy žlčových ciest sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne invázie hlíst a parazity (helmintiáza, lymfatické lymfózy a retróza tela črevného lymfatického syndrómu. dyzentéria, salmonelóza). Alergické ochorenia, ako je obštrukčná bronchitída, atopická dermatitída, alergická rinitída, môžu byť faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju dyskinézy žlčových ciest.

Klasifikácia biliárnej dyskinézy

Podľa etiologického mechanizmu rozlišovať primárnu a sekundárnu biliárnu dyskinézu. Primárna dysfunkcia je spôsobená poruchou neurohumorálnej regulácie hepatobiliárneho systému v dôsledku neurózy, vegetatívne-vaskulárnej dysfunkcie a diétnych chýb. Sekundárna biliárna dyskinéza sa vyvíja mechanizmom viscero-viscerálneho reflexu v porovnaní s inými chorobami tráviacich orgánov.

Podľa povahy poruchy motoricko-tonickej funkcie žlčníka a sfinkterov sa dyskinézia žlčových ciest vyskytuje pri hypertenznom hyperkinetickom a hypotonicko-hypokinetickom type. Hypertenzná hyperkinetická (spastická) biliárna dyskinéza sa vyvíja so zvýšeným tónom parasympatického autonómneho nervového systému; hypokineticko-hypotonický (atonický) - s prevahou tónu sympatického nervového systému.

V obidvoch prípadoch, v dôsledku nekonzistentnosti v práci žlčníka a zvierača žlčových ciest, je tok žlče do duodenálneho lúmenu narušený, čo vedie k rozkladu tráviaceho procesu. V závislosti od typu biliárnej dyskinézy (hyperkinetickej alebo hypokinetickej) sa vyvíjajú rôzne klinické prejavy.

Príznaky biliárnej dyskinézy

V hypertonicko-hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest je hlavným príznakom akútna akútna bolesť v pravej hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky a ramena. Bolestivý útok sa spravidla vyvíja po chybe v strave, nadmernej fyzickej námahe alebo psychoemotickom strese. Syndróm bolesti môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, niekedy zvracaním, zápchou alebo hnačkou, polyuriou. Bolesť prechádza sama o sebe alebo je ľahko uvoľnená antispasmodikami. Mimo útokov je zdravotný stav uspokojivý, opakované, krátkodobé bolestivé pocity spastickej povahy v pravej hypochondriu, epigastrickej, paraumbilickej oblasti.

Hypertonická biliárna dyskinéza je často spojená s vazomotorikou (tachykardiou, hypotenziou, kardialgiou) a neurovegetatívnymi prejavmi (podráždenosť, potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy). Palpácia brucha pri bolestivom útoku odhaľuje Kerov príznak - maximálnu bolesť v projekcii žlčníka. Pri krvných testoch nie sú žiadne známky intoxikácie a príznaky zápalu.

Hypokinetická hypotonická dyskinéza žlčových ciest sa vyznačuje konštantnou, neintenzívnou, matnou, boľavou bolesťou v pravej hypochondriu, pocitom tiaže a rozťahovaním sa v tejto zóne. Na pozadí silných emócií a jedenia sa vyvíja dyspeptická porucha - horká chuť v ústach, dýchanie vzduchom, nevoľnosť, strata chuti do jedla, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Pri prehmataní brucha sa zistí mierna bolestivosť v projekcii žlčníka, pozitívny symptóm Ortnera. Okrem príznakov zažívacích ťažkostí sa pri biliárnej dyskinéze pozorujú prejavy podobné neuróze: slznosť, podráždenosť, výkyvy nálady, únava.

Diagnóza biliárnej dyskinézy

Úlohou diagnostiky je overenie ochorenia, určenie typu biliárnej dyskinézy, eliminácia asociovaných ochorení, ktoré podporujú dysfunkciu. Ultrazvuk žlčníka a žlčových ciest je zameraný na určenie tvaru, veľkosti, deformácie, vrodených anomálií, kamien žlčového systému. Na určenie typu dyskinézy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie nalačno a po prijatí choleretických raňajok, čo umožňuje vyhodnotiť kontraktilnú funkciu žlčníka.

Informatívny spôsob diagnózy biliárnej dyskinézy je uskutočňovanie zlomkového duodenálneho ozvučenia so štúdiou obsahu dvanástnika. Pomocou snímania dvanástnika sa stanoví tón, motilita, reaktivita a stav sfinkterového aparátu extrahepatálnych žlčovodov. Pri hyperkinetickej biliárnej dyskinéze sa hladina lipoproteínového komplexu a cholesterolu v časti B znižuje; s hypokinetickými - zvyšuje.

Röntgenové vyšetrenie biliárnej dyskinézy zahŕňa cholecystografiu a cholangiografiu. S ich pomocou sa hodnotí architektonika a motilita žlčových ciest. Pri komplexnom vyšetrení možno použiť manometriu Oddiho zvierača, cholescintigrafiu, MRI pečene a žlčových ciest.

Liečba biliárnej dyskinézy

Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť komplexná, vrátane normalizácie spôsobu a charakteru výživy, rehabilitácie ohnísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a anthelmintickej liečby, eliminácie črevnej dysbiózy a hypovitaminózy, eliminácie symptómov dysfunkcie. Diétna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe biliárnej dyskinézy: vylúčenie príjmu extrakčných produktov, žiaruvzdorných tukov, cukroviniek, chladných potravín, výrobkov, ktoré spôsobujú tvorbu plynov v črevách.

Veľká pozornosť pri biliárnej dyskinéze je venovaná korekcii stavu autonómneho nervového systému. Pri hypertenznom hyperkinetickom type dysfunkcie sa predpisujú sedatíva (bromidy, valeriány, maternice); s hypotonicko-hypokinetickými tonizujúcimi látkami (extrakty Leuzea, Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, citrónovej trávy, arálie). V prípade lambliózy alebo helmintickej invázie sa vykonáva antiparazitická a anthelmintická liečba.

Obnova funkcie tvorby žlče a choleotómie v rôznych typoch biliárnej dyskinézy sa tiež uskutočňuje diferencovane. Choleretiká (suchá žlč, pankreatický extrakt hovädzieho dobytka, flaminum, hydroxymetyl nikotínamid, oxafenamid), minerálna voda s nízkou mineralizáciou vo vyhrievanej forme, antispasmodiká (drotaverín, papaverín, platyfillín), bylinné prostriedky (odvar z harmančeka, peppermanov a extraktov z mäty piepornej)., Z celkového počtu pacientov s metód bez drog hypertonici-hyperkinetickej žlčových dyskinéza odporúčané psychoterapia, akupunktúra, girudoterapii, aplikácií a ozocerite vosk, diatermické inductothermy, mikrovlnná terapia, elektroforéza s antispazmotika, akupresúra, masáže krku.

V prípade hypotonickej biliárnej dyskinézy sa predpisuje cholekinetika (xylitol, síran horečnatý, sorbitol), vysoko mineralizovaná voda pri izbovej teplote, fytoterapia (odkvety nesmrteľných kvetov, listy žihľavy, šípky, majoránka, ľubovník bodkovaný). Pri príznakoch intrahepatickej cholestázy je indikované „slepé“ snímanie (tubuly). Na zvýšenie celkového tónu je predpísaná cvičebná terapia, stimulujúca liečba vodou, tonizačná masáž. Z metód fyzioterapie, diadynamickej terapie, elektroforézy so síranom horečnatým v oblasti pečene, ultrazvuku s nízkou intenzitou, SMT terapiou, nízkofrekvenčných impulzných prúdov.

Preukázalo sa, že pacienti s dyskinéziou žlčových ciest pozorujú gastroenterológa a neurológa a každoročné zdravotné kurzy v balneologických sanatóriách.

Prognóza a prevencia biliárnej dyskinézy

Priebeh biliárnej dyskinézy je chronický, ak však dodržiavate diétu, zdravý životný štýl a včasnú a správnu liečbu, ochorenie môže pokračovať bez exacerbácií. V opačnom prípade je možný vývoj komplikácií z hepatobiliárneho systému - kalkulačná cholecystitída a cholangitída.

Prevencia primárnej biliárnej dyskinézy vyžaduje dodržiavanie zásad zdravej výživy, včasnú korekciu psycho-emocionálnych porúch; prevencia sekundárnej dyskinézy - eliminácia základného ochorenia.

Diagnóza žlčových ciest

Biliárna dyskinéza (synonymá - biliárna dysfunkcia, funkčné poruchy žlčových ciest) - skupina funkčných ochorení, ktorých výskyt je spôsobený motorickými poruchami žlčových ciest (žlčových ciest).

Žlč tvorená v pečeni zdravého človeka vstupuje do pečeňových kanálikov (vľavo a vpravo), potom do hlavného pečeňového kanála, na konci ktorého je ventil - Miritstsiho sfinkter (oddeľuje hlavný pečeňový kanál od choledochusu). Žlč sa akumuluje a koncentruje sa v močovom mechúre v interdigestívnom období. Pri konzumácii akéhokoľvek jedla pod vplyvom hormonálnych a nervových signálov sa močový mechúr stiahne a žlč nahromadená v ňom sa dostane cez otvorený sfinkter Lutkens do cystického kanála a potom do choledoch (spoločný žlčový kanál) az neho cez Oddiho sfinkter do duodena.

Možné motorické poškodenia zahŕňajú zmeny v kontraktilite žlčníka (jeho naplnenie žlčou alebo vyprázdňovanie) a aparát ventilu (sfinkter) žlčových ciest. Žlčové sfinkterové ventily sú Lutkens, Miritstsi a Oddi. Z nich je dyskinéza častejšie detegovaná v práci Oddiho zvierača (vláknito-svalová chlopňa ampulky s pečeňovou pankreatickou aplikáciou), ktorá reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do lúmenu dvanástnika.

Dlhodobé dyskinetické poruchy žlčových ciest môžu spôsobiť ochorenie žlčových kameňov, pankreatitídu, cholecystitídu.

Ochorenie sa môže prejaviť v akejkoľvek vekovej skupine a vyznačuje sa vlnovkou. Medzi pacientmi spravidla prevládajú ženy.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Na základe vzniku porúch motorickej koordinácie žlčových ciest sú tieto mechanizmy:

• poruchy vegetatívnej alebo centrálnej nervovej regulácie;
• patologické reflexy z iných častí tráviaceho traktu (napríklad pri zápalových procesoch);
• hormonálne zmeny (nerovnováha v produkcii pohlavných hormónov, gastrín, cholecystokinín, enkefalíny, angiotenzín, glukagón atď.).

Ich vývoj môže viesť k:

• abnormality vnútromaternicového vývoja žlčových ciest;
• psycho-emocionálny stres;
• diétne chyby (nezdravá strava, prebytočný tuk atď.);
• parazitické ochorenia (opisthorchiasis, giardiasis, atď.);
• ochorenia žlčových ciest (cholecystitída, cholelitiáza, cholangitída);
• pooperačné poruchy (syndróm postcholecystektómie, stavy po vagotómii, resekcia žalúdka atď.);
• ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída rôzneho pôvodu, atď.);
• ochorenie peptického vredu;
• diabetes mellitus;
• predmenštruačný syndróm;
• tehotenstva;
• myotonie;
• hypotyreóza;
• celiakia;
• obezita;
• hormonálne aktívne nádory;
• liečba somatostatínom;
• použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nadmerná fyzická námaha;
• beh alebo svižná chôdza;
• potravinové alergie.

klasifikácia

Praktizujúci lekári používajú rôzne klasifikácie biliárnych dysfunkcií. Na svojom mieste sú rozdelené na:

• dysfunkcia Oddiho zvierača (3 typy: pankreatická, žlčová, kombinovaná);
• dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od ich pôvodu sa rozlišujú primárne (bez organických porúch extrahepatických zložiek žlčového systému) a sekundárne dysfunkcie.

Podľa funkčných porúch sú určené nasledujúce formy biliárnej dysfunkcie:

Príznaky biliárnej dyskinézy

Napriek svojej funkčnej povahe, biliárna dysfunkcia prináša pacientom veľmi hmatateľné utrpenie, ktoré môže vážne narušiť kvalitu ich normálneho života. Jeho najtypickejšie prejavy sú:

• syndróm bolesti;
• dyspeptický syndróm;
• neurotický syndróm.

Bolesť sa môže líšiť v závislosti od typu dyskinézy. Takže s hypotonicko-hypokinetickým variantom sa nachádzajú v zóne pravého hypochondria, majú ťah, tupý charakter, sú pomerne dlhé, znižujú sa po jedle, choleretických drogách alebo rastlinných poplatkoch, duodenálnom ozvučení. Hypertenzný hyperkinetický typ sa prejavuje kŕčom (niekedy dosť intenzívnym), krátkodobou bolesťou, ktorá je často provokovaná potravou a odchádza v horúčave alebo po konzumácii antispasmodík. S dysfunkciou Oddiho zvierača sa opakované (najmenej tri mesiace) bolestivé ataky veľmi podobajú na žlčovú koliku (žlčový typ) alebo pankreatické bolesti (pankreatický typ). Môžu sa vyskytnúť po jedle alebo v noci.

Dyspeptické symptómy spojené s dysfunkciou žlčových ciest zahŕňajú nauzeu so zvracaním (častejšie sprevádzané bolestivým záchvatom), horkú chuť, rozrušenú stolicu, svrbenie, stratu chuti do jedla, nadúvanie.

Okrem toho, títo pacienti sú často vystavení náhlym zmenám nálady (je ráno znížená), sú príliš úzkostliví, fixovaní na ich stav, sú chúlostiví, horúco temperovaní, podráždení, majú poruchy spánku.

diagnostika

Pri vyšetrení pacientov môže lekár navrhnúť prítomnosť biliárnej dyskinézy, ak palpácia a poklepanie brucha odhalí bolesť a zónu pravého hypochondria a pozitívne biliárne symptómy (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, atď.).

Tieto údaje však nestačia na pochopenie skutočnej klinickej situácie. Všetci pacienti by mali byť vyšetrení. Lekár stanoví rozsah vhodných diagnostických štúdií. Ich komplex môže zahŕňať:

• biochemické testy (hladiny transamináz, pankreatických enzýmov, žlčových pigmentov sa odhadujú, s dysfunkciou Oddiho zvierača, môže dôjsť k dvojnásobnému zvýšeniu alkalickej fosfatázy, ALT, AST počas bolesti);
• provokatívne testy (morfín-choleretický, morfín-neostigmín, s cholecystokinínom, s vaječnými žĺtkami atď., ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu žlčníka alebo zvieračov a vyvolávajú bolestivý atak);
• Ultrazvuk (hodnotí veľkosť žlčníka, hrúbku jeho stien, charakter obsahu, vylučuje prítomnosť kameňov, polypov, nádorov, priemer žlčových ciest, niekedy kombinovaný s tradičnou ultrasonografiou s provokatívnymi testami);
• hepatocholecystografia (štúdia rádioizotopu technécia demonštruje rýchlosť a rozsah zachytenia zavedeného rádioizotopu pečeňou z krvi, jeho vylučovanie do žlče, postupný tok žlčníka, extrahepatické žlčové cesty, potom do dvanástnika, identifikáciu a určenie formy biliárnej dyskinézy);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (nepriamym indikátorom biliárnej dysfunkcie je neprítomnosť žlče v duodenálnej dutine, endoskopické vyšetrenie vylučuje organické zmeny v oblasti veľkých dvanástnikových bradaviek - jazvy, nádory, atď.);
• duodenálna intubácia (v súčasnosti sa používa zriedka, umožňuje overiť dyskinézu a určiť jej tvar, detekovať zmeny v koloidnej rovnováhe žlče);
• Röntgenové vyšetrenia (cholecystografia, cholangiografia umožňujú vyhodnotiť štruktúru, funkciu koncentrácie a kontraktilitu žlčových ciest a žlčníka);
• MRI cholangiopancreatografia (nekontrastná metóda s vysokým informačným obsahom, hodnotí stav a funkcie intra- aj extrahepatických žlčovodov, žlčníka);
• endoskopickú manometriu Oddiho zvierača (s dysfunkciou sa zaznamenáva epizodické alebo stabilné zvýšenie bazálneho tlaku o viac ako 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopická procedúra - retrográdna cholangiopancreatografia je vysoko informatívny, ale komplexný postup, takže sa vykonáva zriedkavo a len podľa indikácií).

Liečba biliárnej dyskinézy

Po stanovení primárnej biliárnej dysfunkcie a objasnení jej typu bude lekár schopný vyvinúť požadovanú stratégiu liečby. Je založený na nasledujúcich blokoch:

• diétna terapia;
• farmakoterapia;
• rehabilitácia;
• bylinné liečivá;
• chirurgické techniky.

Vo väčšine prípadov pre komplexnú liečbu pacienti nemusia byť hospitalizovaní.

Keď sú dyskinézy sekundárne, všetky lekárske snahy by sa mali najprv zamerať na liečbu základného ochorenia.

Diétna terapia

Zmena diéty je jedným z kľúčových cieľov nechirurgickej liečby pacientov s biliárnou dysfunkciou. Okrem toho, korekcia zvyčajného zloženia riadu a výrobkov vyžaduje pochopenie a určitú trpezlivosť samotných pacientov. V konečnom dôsledku to nie sú okamžité opatrenia, ale dlhodobá zámerná zmena životného štýlu. Až potom bude mať potrava priaznivý účinok.

Lekárska výživa odporúčaná pre pacientov s ochorením žlčových ciest musí spĺňať určité zásady uvedené nižšie:

• fragmentácia príjmu potravy (pravidelné požitie potravy v tráviacom trakte pôsobí proti stagnácii žlče, preto sa jedlo považuje za optimálne každé 4 hodiny);
• jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách, pretože prejedanie môže zvýšiť hypertonus a vyvolať bolesť;
• odmietnutie nadmerne studených nápojov a jedál (inak sa môže vyskytnúť alebo zintenzívniť spazmus Oddiho zvierača);
• vyvážený pomer a obsah základných živín (sacharidov, bielkovín, tukov), zodpovedajúci výdaju energie konkrétneho pacienta a jeho vekovým štandardom;
• s vážnou stagnáciou žlče počas troch týždňov, niekedy predpisujú diétu so zvýšeným množstvom rastlinných tukov;
• povolené pokrmy sa varia a / alebo dusia, dusia a pečú s prenosnosťou;
• polovica kŕmnych bielkovín musí byť živočíšneho pôvodu (ryby, morské plody, vajcia, mäso, mliečne výrobky poskytujú zvýšenie žlčových výťažkov spolu so súčasným poklesom cholesterolu, preto zabraňujú tvorbe kameňa);
• obmedzenie zvierat so žiaruvzdornými tukmi (jahňacie, hovädzie, kačacie, bravčové, husacie, jeseterové atď.), vyprážané potraviny;
• aktívne používanie rastlinných olejov: bavlna, olivy, sója, slnečnica, atď. (zvyšujú tvorbu žlče a vylučovanie žlče, polyénové mastné kyseliny v nich obsiahnuté majú priaznivý vplyv na metabolizmus cholesterolu a stimulujú motilitu hladkého svalstva žlčníka), pridávajú sa k hotovému výrobku jedla;
• dostatočné množstvo nestráviteľného vlákna, ktoré je bohaté na obilniny, bobule, otruby, zeleninu, ovocie (znižuje tlak v dvanástniku, čím sa zlepšuje tok žlče cez kanály do čreva);
• zahrnutie zeleninových štiav (uhorka, zriedkavé, mrkva, atď.), čo výrazne zvyšuje produkciu žlče;
• vylúčenie výrobkov s vysokým obsahom éterických olejov (cesnak, reďkovky atď.), údených mäs, korenených korenín (horčica, chren atď.), uhoriek, uhoriek;
• odmietnutie nápojov obsahujúcich alkohol;
• s hypotonicko-hypokinetickým typom dyskinézy je znázornená diéta so zvýšeným množstvom rastlinných olejov a vlákniny av prípade hypertonicko-hyperkinetického variantu je výživa predpísaná cholekinetickými produktmi (žĺtky atď.) a nevyhnutným zahrnutím produktov obsahujúcich horčík (proso, pohánka, zelenina, pšeničné otruby).

Okrem toho sa pacientom odporúča liečivá minerálna voda. Zvyšujú produkciu žlče, prispievajú k jej riedeniu, znižujú existujúce preťaženie, ovplyvňujú tón žlčníka. Výber niektorých minerálnych vôd je určený formou dyskinézy.

V prípade hypotonicko-hypokinetického variantu sú pacientom predpísané minerálne vody so strednou mineralizáciou (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki č. 17, Jermuk, Naftusya atď.). Pijú sa v chladnej forme, prípustný objem dosahuje až pol litra denne (je rozdelený do troch rôznych metód). Minerálna voda môže nielen piť, ale aj vstúpiť do 1 litra počas duodenálneho ozvučenia (s ťažkou hypotenziou).

Hypertonická hyperkinetická forma je dôvodom pre príjem teplých mineralizovaných vôd ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", atď.).

farmakoterapia

Výber účinných liečiv na základe typu zavedenej dyskinézy. Ak je teda pacientovi diagnostikovaná hypotonicko-hypokinetická forma, zobrazí sa:

• prokinetiká, ktoré pozitívne ovplyvňujú motorickú aktivitu (itoprid, metoklopramid, domperidón);
• všeobecná tonika (Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, citrónovej trávy, arálie atď.);
• bile:

- choleretika - stimulátory produkcie pečene žlče (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, cholenzým, nicodin, hepabén, atď.);

- cholekinetika - stimulácia vylučovania žlčou (berberín, xylitol, síran horečnatý, sorbitol atď.).

Je potrebné mať na pamäti, že v tomto prípade sa pacienti musia vyhýbať antispasmodikám. Tieto prostriedky ďalej zhoršujú hypotenziu a zvyšujú bolesť.

Cholekinetika sa často používa v tubuloch - „slepé snímanie“ (ďalší spôsob liečby hypotonicko-hypokinetickej biliárnej dysfunkcie).

Hypertenzný hyperkinetický variant by mal byť indikáciou na užívanie nasledujúcich liekov:

• lieky proti bolesti - analgetiká (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, atď.);
• antispasmodiká (mebeverín, drotaverín, citrát othilonium, benciclan, hydrochlorid papaverínu, bromid pinaveria, atď.);
• choleretic: cholespasmolytiká alebo cholelitiká - lieky, ktoré uvoľňujú žlčové cesty (odeston, olimethin, aminofylín atď.);
• nitráty (nitrózorbid, sustak, nitroglycerín atď.);
• M-anticholinergiká (Buscopan, metacin, chlorosyl, atropín, atď.);
• benzotiazepíny (diltiazem);
• blokátory kalciových kanálov (nifedipín, halopamid, verapamil atď.).

Bez ohľadu na formu biliárnej dysfunkcie sa odporúča mnoho pacientov:

• vegetatívne stabilizačné činidlá (motherwort, belladonna prípravky, benzogeksonii atď.);
• psychotropné lieky (amitriptylín, melipramin, attarax, Elenium, sulpirid, tazepam, grandaxín, oretoil, atď.).

fyzioterapia

Arzenály fyzioterapeutických techník môžu výrazne uľahčiť život pacientov s biliárnou dyskinéziou. Správne zvolené postupy:

• znížiť bolesť;
• eliminovať spazmus hladkých svalov;
• normalizovať tón žlčového zvierača a žlčníka;
• stimulovať kontraktilitu žlčníka.

V prípade hypertonických hyperkinetická-dyskinéza formy sú vhodné pre pacientov inductothermy (elektróda disku je umiestnená nad horným pravom kvadrante), UHF, mikrovlnná terapia (UHF), vysoká intenzita ultrazvuku, elektroforéza novokaín, aplikácie alebo ozokerit vosk, galvanické, ihličnany, radónu a sírovodík kúpeľ.

V hypotonicko-hypokinetickom variante sú účinnejšie diadynamické prúdy, faradizácia, sínusové modulované prúdy, nízko impulzné prúdy, ultrazvuk s nízkou intenzitou, perličkové a uhličité kúpele.

Akupunktúra môže normalizovať tón žlčových ciest v akejkoľvek forme biliárnej dysfunkcie.

fytoterapie

Mnohé rastliny sú schopné aktivovať schopnosť tvorby žlče v žlči, upraviť motorickú funkciu zvierača a žlčových ciest. Používajú sa vo forme infúzií, odvarov, extraktov alebo sirupov.

Takéto prírodné prírodné choleretic patrí fajčenie lekárne, bodliak mliečny, kurkuma koreň, nesmrteľ, petržlen, kukuričný hodváb, rasca, tansy, tri-list hodinky listy, koreň s púpava, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík, rebrík. a ďalšie

Korene valeriánu a sladkého drievka, harmančeka, kôpru, maternice, stepného šalvie, medovky a ľubovníka bodkovaného môžu mať cholespasmolytický účinok.

Chirurgická liečba

V neprítomnosti dlho očakávanej úľavy po adekvátnej a komplexnej konzervatívnej terapii lekári používajú chirurgické techniky. Môžu to byť:

• minimálne invazívne (často s použitím endoskopického zariadenia);
• radikál.

V prípade zistenej dysfunkcie zvierača Oddiho:

• injekcie priamo do tohto zvierača botulotoxínu (významne znižuje spazmus a tlak, ale účinok je dočasný);
• balónová dilatácia tohto zvierača;
• usporiadanie špeciálneho stentu stentu v žlčovode;
• endoskopická sfinkterotómia (jej excízia s duodenálnym papilom), po ktorej nasleduje (v prípade potreby) chirurgická sfinkteroplastika.

Extrémnym opatrením na boj proti závažnému hypotonicko-hypokinetickému variantu biliárnej dysfunkcie je cholecystektómia (úplné odstránenie atonického žlčníka). Vykonáva sa laparoskopicky (namiesto rezu na abdominálnej stene sa urobí niekoľko vpichov pre zariadenia a nástroje) alebo laparotomickou cestou (s tradičným rezom). Účinnosť tohto závažného chirurgického zákroku však pacienti vždy necítia. Po tejto dobe je obnova sťažností spojená s rozvinutým post-cholecystektomickým syndrómom. Zriedka vykonaná.

prevencia

Pacientom sa zvyčajne odporúča, aby: t

• pravidelné jedlá, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky;
• vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu;
• normalizácia práce;
• prestať fajčiť;

včasná liečba všetkých ostatných chronických ochorení, pretože je možné reflexné ovplyvnenie postihnutých orgánov na motilitu žlčového systému.