Hepatitída A, C, B

Ako viete, pečeň je dôležitým orgánom, ktorý vykonáva mnoho funkcií v ľudskom tele. Jej hlavnou úlohou je detoxikovať a metabolizovať toxické zlúčeniny. Pri rôznych ochoreniach, sprevádzaných porušením pečene, hromadia škodlivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém a iné orgánové systémy. Jednou z týchto chorôb je hepatitída.

Hepatitída je závažný zápalový patologický proces, ktorý má polyetiologický charakter a ovplyvňuje všetky funkcie pečene.

Dnes existuje mnoho typov tohto ochorenia, ale vírusová hepatitída zohráva osobitnú úlohu pre deti.

Pečeň vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií potrebných pre normálne fungovanie tela. Pečeň syntetizuje bielkoviny, ktoré sú akýmsi stavebným materiálom pre ľudské telo. Okrem toho proteíny pozostávajú z proteínov, enzýmov a receptorov umiestnených na povrchu buniek.

Príčiny a odrody vírusovej hepatitídy

Hepatitída u novorodencov je vo väčšine prípadov výsledkom prenosu vírusového patogénu placentou z matky na dieťa. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v maternici alebo v čase podania. Osobitnú úlohu v tom zohráva včasná materská diagnóza. Ak tehotná žena bola diagnostikovaná s „vírusovou hepatitídou“ v čase, potom vo fáze tehotenstva môžete stále opraviť stav dieťaťa, čo ho zachráni pred zbytočnými následkami ochorenia.

K dnešnému dňu sa zistilo 8 typov vírusovej hepatitídy u ľudí, avšak len päť z nich má osobitný význam.

• Vírusová hepatitída typu A alebo Botkinova choroba. Prenáša sa fekálne-orálnou cestou cez nemyté ruky, znečistenú vodu a potraviny. Táto choroba je veľmi nákazlivá, takže všetci stravovací pracovníci podstúpia každoročné fyzické vyšetrenie zamerané na odstránenie tejto patológie. U novorodencov sa spravidla nevyskytuje.
• Vírusová hepatitída typu B. V porovnaní s predchádzajúcim ochorením sa vyznačuje nebezpečnejším priebehom. U jednej desatiny všetkých pacientov sa akútny patologický proces stáva chronickým, čo si vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu. Ak terapeutické intervencie neboli uskutočniteľné alebo neboli vykonané v dostatočnom objeme, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto ochoreniu bola vyvinutá vakcína, ktorá ďalej znižuje riziko infekcie. Hlavný spôsob prenosu je parenterálny. Dospelí sú infikovaní krvnými transfúziami, manipuláciou s infikovanými predmetmi (nožnice na nechty, tetovacie ihly) alebo intravenóznymi injekciami. Tiež dochádza k sexuálnemu prenosu. Hepatitída B u novorodencov sa prenáša placentou alebo počas pôrodu. V polovici dvadsiateho storočia bolo rozhodnuté skontrolovať krv darcu na prítomnosť vírusu hepatitídy B, čo významne znížilo výskyt u tých, ktorí požadovali transfúziu krvi. Dokonca aj po očkovaní sa po infekcii znižuje pravdepodobnosť ďalšieho progresu ochorenia.
• Vírusová hepatitída C. Prenosová cesta je podobná predchádzajúcemu typu, ale priebeh ochorenia nebude taký rýchly. Vírusová hepatitída C sa tiež bežne nazýva "jemný vrah". Prejavy hepatitídy C u novorodencov sú spojené s dlhou neprítomnosťou klinických príznakov sprevádzaných pomalým deštruktívnym procesom v pečeňovom parenchýme. Špecifické metódy prevencie neboli doteraz vyvinuté. Existujú však špeciálne vysoko citlivé testy, vďaka ktorým je možné vykonať analýzu darovanej krvi na prítomnosť vírusov.
• Vírusová hepatitída typu E a D nehrá osobitnú úlohu vo výskyte novorodencov.

príznaky

U novorodencov sa vírusová hepatitída vyskytuje od prvého alebo druhého týždňa života. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky objavia neskôr, druhý alebo tretí mesiac po pôrode. Prvým znakom, ktorý sa cíti, je žltačka. Vyskytuje sa v prvých 7 dňoch života alebo dokonca v prvých 24 hodinách.

Závažnosť tohto príznaku je variabilná, závisí od individuálnych charakteristík mikroorganizmu a agresivity samotného patogénu. Symptómy pozorované pri vírusovej hepatitíde:

• Sfarbenie fekálnych hmot, ktoré je trvalé alebo epizodické, je pre deti charakteristické. Fixácia denného zafarbenia stolice je dôležitou súčasťou analýzy aktivity ochorenia. V dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu dochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch môže mať moč stále normálnu farbu, ale v budúcnosti sa jej farba podobá tmavému pivu. Pre novorodencov je charakteristická aj absencia príznakov svrbenia.
• Pečeň sa neustále zväčšuje, nerovnomerne prevažne v oblasti ľavej laloky. Jeho hustota sa nemení ani nezvyšuje. Výsledky merania pečene je potrebné pravidelne zaznamenávať. To vám umožní mať predstavu o závažnosti a progresii ochorenia.
• Zriedkavo sa vyskytujú znaky zväčšenej sleziny. Je to spôsobené tým, že hepatosplenomegália je dôsledkom iných, zriedkavo sa vyskytujúcich komplikácií ochorenia.
• Keďže pečeň je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. U novonarodených detí je často nezvratné zvracanie, ktoré môže viesť k výraznej strate tekutín. Výsledkom sú sprievodné príznaky typu letargie a zvýšenej únavy. V niektorých prípadoch tráviaci problém a zväčšená pečeň predchádza vzniku žltačky.
• Zmena v celkovom zdravotnom stave novorodenca sa vyvíja v jednom prípade z piatich. Súčasne môže dôjsť k zhoršeniu stavu s rýchlosťou blesku s výskytom edému, zhoršenou periférnou cirkuláciou a oneskoreným vývojom dieťaťa. V každom prípade sú zaznamenané klinické prípady, v ktorých je normálny prírastok hmotnosti a zvýšenie rastu novorodenca.
• Často sa pozorujú menšie neurologické poruchy a je potrebné ich stanoviť, pretože to má veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia. U infikovaných detí sa svalový tonus končatín znižuje a základné reflexy sa znižujú. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť generalizované kŕče a príznaky zápalu sliznice mozgu.

Diagnostické metódy

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na stanovenie vírusovej hepatitídy novorodencov. Počas praktickej práce musí lekár monitorovať aktivitu biochemických markerov pečene. Zvýšená aktivita cytolýzy sa má porovnať s údajmi získanými počas histologickej analýzy, ako aj s výsledkami biochemických krvných testov.

Pre diferenciálnu diagnostiku zohráva špeciálnu úlohu kompletný krvný obraz a počítanie počtu retikulocytov. Nie je nezvyčajné, keď počas konfliktu Rh alebo AB0 medzi matkou a dieťaťom má táto vrodená hemolytická anémia sprevádzaná suprahepatickou žltačkou. Vyššie uvedené výskumné metódy umožňujú rozlíšiť vírusovú hepatitídu od konfliktu Rhesus. Treba povedať, že 25% prípadov hepatitídy je sprevádzané hemolytickou léziou červených krviniek. Vírus hepatitídy v krvi odhalil pokles krvných doštičiek.

Zaujímavý fakt. V 2-3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja pečene je polovica celej hmotnosti plodu.

Odhady kolísania hladiny bilirubínu nie sú špecifické, ale vďaka nim je možné nepriamo predstaviť možnosť prechodu ochorenia do štádia cholestázy. Ako výsledok klinických štúdií sa zistilo, že zvýšený obsah nepriameho bilirubínu v krvi, na začiatku ochorenia, sa následne dostáva do zmiešaného prostredia a potom do priamej hyperbilirubinémie.

Zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov a cholesterolu nemá žiadny osobitný vplyv na prognózu ochorenia. Keď patologický proces prechádza do štádia cholestázy, je pozorovaný výrazný nárast cholesterolu.

Mimoriadny význam pri diagnóze má virologické vyšetrenie. Mal by zahŕňať analýzu moču, mozgovomiechového moku, krvi a výtoku z nosohltanu. Všetky tieto postupy sú zamerané na detekciu etiologického činidla ochorenia. Vďaka špecifickým sérologickým reakciám je možné spoľahlivo potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť vírusového patogénu v tele.

Pre vertikálny prenos sa vyžaduje materské vyšetrenie. Protilátky nachádzajúce sa v krvi a antigény vírusovej hepatitíde naznačujú, že dieťa má toto ochorenie. Pomocou rádiologických metód výskumu je možné získať nepriame údaje naznačujúce prítomnosť vírusového poškodenia pečene.

Na zistenie hepatitídy v novorodeneckom období môže byť potrebná histologická metóda. Je v zbierke biologického materiálu dieťaťa, po ktorom nasleduje štúdium. Procedúra sa uskutočňuje prepichnutím na brušnej stene pomocou ihly na prepichnutie. Pred vykonaním biopsie sa uistite, že neexistuje žiadna porucha krvácania. Pri poškodení pečene je tiež možné znížiť hladinu krvných doštičiek, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Ak tento stav nie je napravený, potom je vysoká pravdepodobnosť akútneho krvácania počas biopsie.

Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám, ktoré zhoršujú prognózu života dieťaťa. Po zbere biologického materiálu histolog skúma vzorku získanú použitím rôznych mikroskopických techník. Vysoko kvalitný výkon biopsie prepichnutím eliminuje potrebu vykonávať chirurgický odber biologického materiálu.

Priebeh ochorenia

Trvanie hepatitídy u novorodencov sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch je prietok oneskorený na 3-4 mesiace. Normalizácia farby pleti, obnovenie normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie veľkosti pečene - indikuje priaznivý výsledok ochorenia.

Postupne obnovený fyziologický prírastok hmotnosti. Úroveň rozvoja dieťaťa zodpovedá veku. Normalizácia laboratórnych parametrov sa nevyskytuje okamžite, najmä s ohľadom na hladinu voľného cholesterolu a mastných kyselín. Hepatitída C u novorodencov sa nemusí prejavovať dlho, kým sa nezaznamenajú príznaky fibrózy pečene.

komplikácie

Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu významne zhoršiť prognózu života dieťaťa:

• Dlhá cholestáza. Viac ako 30% všetkých infekcií je sprevádzaných týmto syndrómom. Diferenciálna diagnóza s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú takýto syndróm, sa uľahčí, ak má dieťa príznaky hyperbilirubinémie (žltnutie, tmavý moč, zmena stolice). Je potrebné dodať, že na registráciu tohto príznaku musí byť dieťa počas celej choroby v ústavnej liečbe.
• Subakútna fibróza je zriedkavá komplikácia. Jeho priebeh je výraznejší a môže byť pre dieťa nebezpečný. Fibróza je fixovaná v polovici štvrtého mesiaca života a prejavuje sa znížením prírastku hmotnosti, rastu, ako aj zvýšením sleziny, retencie tekutín v brušnej dutine a zvýšením hustoty pečene. Pomocou laboratórnych testov môžete stanoviť rýchlosť rastu, čo ukazuje na zápalové reakcie.
• Dlhodobé následky priebehu vírusovej hepatitídy sú porušením tvorby zubov, krivice a osteoporózy. Cirhóza pečene je pomerne zriedkavá. Počas jeho vývoja sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily, čo vedie k ascitu, zvýšeniu sleziny a celkovej retencii tekutín v celom tele.

liečba

Typické formy vírusovej hepatitídy u novorodencov sa liečia symptomaticky. Za týmto účelom bojuje s prejavmi dehydratácie, zhoršeného trávenia a zrážania krvi. Spočiatku si dieťa musí vybrať diétu, ktorá spĺňa ich fyziologické potreby.

Obnovenie správnej úrovne zrážanlivosti krvi je zabezpečené pravidelnými injekciami vitamínu K. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií z pohybového aparátu, je potrebné používať liečivé komplexy obsahujúce vitamín D a vápnik. Použitie liekov, ktoré zlepšujú tok žlče, nie je u novorodencov indikované.

Vymenovanie glukokortikosteroidov sa vykonáva len s rozvojom subakútnej fibrózy.

Ak sú cholestatické prejavy dlhodobé, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok, ktorý umožní vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest. Obnovenie normálneho odtoku žlče sa dosiahne zavedením drenážnych trubíc počas cholecystómie alebo v dôsledku predoperačnej cholangiografie.

Hepatitída C u novorodencov: príznaky, prognóza a liečba

Hepatitída C u novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrickej praxe. Je to ochorenie infekčnej etiológie, pri ktorom sa škodlivý účinok týka hlavne pečene.

Príčiny hepatitídy C u novorodencov

Príčinou tohto ochorenia je vírus.

Hepatitída C u novorodencov sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi. Jedným z nich je transplacentárny prenos vírusu z materského organizmu. Podľa štatistických štúdií sa však táto cesta prenikania patogénov realizuje len v 3% prípadov. tj väčšina matiek trpiacich touto chorobou môže mať zdravé dieťa.

Táto skutočnosť však neznižuje nebezpečenstvo popôrodnej infekcie dieťaťa. Hepatitída C u novorodenca môže byť dôsledkom kontaktu s infikovanou matkou počas dojčenia. V tomto prípade je dôležitá úloha výskytu krvácajúcich trhlín v bradavkách.

Prejavy hepatitídy C u novorodencov

Doba inkubácie vírusu pri opísanom ochorení je zvyčajne 8 týždňov, hoci môže trvať až 26 týždňov.

Vedci pri skúmaní charakteristík priebehu zápalu pečeňového typu C u detí dospeli k záveru, že akútne obdobie tohto ochorenia môže mať vymazaný charakter alebo sa vôbec nemusí prejaviť. Akútna forma ochorenia sa podľa štatistikov pozoruje u 10 až 20% infikovaných. Vo všetkých ostatných prípadoch sa patológia začína prejavovať po chronickej chorobe.

Pomalý vývoj je charakteristický pre prejavy hepatitídy C u novorodencov. Klinika začína s dyspeptickými príznakmi s pridaním príznakov asteno vegetatívnych porúch k nim. Najmä dieťa môže zaznamenať pokles záujmu o potraviny. Dieťa viac ako obvykle regurgituje. Porucha chuti do jedla môže viesť k úplnému odmietnutiu prsníka.

Dieťa sa stáva pomalým, plačom a neaktívnym, pri zachovaní zvyčajného denného režimu so zavedenou záťažou je zaznamenaná zvýšená únava.

Teplotná odozva tela na prítomnosť vírusu tohto ochorenia je redukovaná na trvalý subfebrilný stav, t.j. priemerne zvýšiť na 37,5 ° C. V tomto prípade bude dôležitým bodom absencia akýchkoľvek príznakov respiračnej infekcie.

Príznaky hepatitídy C u novorodencov môžu zahŕňať vývoj bolesti v bruchu, ako aj výskyt žltej kože a slizníc, ktoré sú k dispozícii na vyšetrenie, ale toto nie je povinná zložka symptómov opísanej patológie.

Často dochádza k zvracaniu a sú zaznamenané poruchy čriev. Postupom času sa výkaly úplne zmenili a moč sa zmenil na tmavú farbu. Pečeň a s ňou slezina sú zväčšené. Na tele omrvinky sa môže objaviť vyrážka.

Hepatitída C u novorodencov, ktorých príznaky sú už dosť vzácne, často prebieha v atypickej forme. Prejav malých symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu chronického procesu je v mnohých prípadoch zamenený s inou, napríklad intestinálnou patológiou, ktorá má podobnú kliniku. Táto skutočnosť je hlavným dôvodom neskorej inštalácie presnej diagnózy opísanej choroby.

Medzi prejavmi hepatitídy C u dojčiat možno nájsť a anémiu, ktorá slúži ako nešpecifická indikácia poruchy funkcie pečene a vyžaduje si veľkú pozornosť počas diagnostického vyhľadávania.

Dôsledky hepatitídy C pre novorodenca

Účinky hepatitídy C na novorodencov nemusia dlho trvať. Stav prirodzenej obrany tela u detí trpiacich touto patológiou je veľmi slabý. Takéto deti sú ľahko choré rôznymi chorobami a vo vývoji jednoznačne zaostávajú.

Pomaly sa vyvíjajúca chronická rozmanitosť uvažovaného infekčného procesu ďalej vedie k vzniku takých impozantných patologických zmien, ako je rakovina pečene, ako aj jej cirhóza. Výsledkom hepatitídy môžu byť všetky druhy ochorení obličiek a štítnej žľazy.

Liečba hepatitídy C u novorodencov: lieky a diéta

Podobne ako akékoľvek iné ochorenie hepatitídy C u novorodencov vyžaduje liečbu. Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je v tomto prípade obvyklé použitie antivírusových liečiv a hepatoprotektorov.

Tieto sú arzenálom liekov, medzi ktoré patria Kars, Lipoic a Ursodeoxycholic Acids, ako aj známy liek nazývaný Essentiale.

Medzi liekmi, ktoré priamo bojujú proti vírusu, je Viferon povolené používať v detstve, čo je dosť dobré na to, aby sa zabránilo chronizácii vírusovej expozície. Aplikuje uvedené lieky vo forme sviečok vložených do konečníka dieťaťa.

Novorodenec s hepatitídou C by mal mať vhodnú diétu. Zohráva rovnako dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia.

Pri hľadaní detí na dojčenie by mala matka dodržiavať zásady správnej výživy. Mala by starostlivo vyberať produkty a venovať pozornosť ich zloženiu. Je potrebné vylúčiť alkohol, použitie tukových potravín, vyprážané potraviny, ako aj pokúsiť sa vyhnúť výrobkom obsahujúcim umelé farbivá a príchute.

Ako je známe, vírus, ktorý sa stáva vinníkom vo vývoji príslušnej infekcie, má taký znak, ktorý robí očkovanie proti nemu zbytočným. Doteraz sa novorodencovi nepodáva žiadna vakcinácia proti hepatitíde C.

Táto vlastnosť spočíva v genetickej variabilite a schopnosti mutácií, ktoré sa vyskytujú tak rýchlo, že človek, a ešte viac dieťa, telo jednoducho nemá čas vyvinúť potrebné protilátky, ktoré by mohli vírus prekonať.

Kým sa nevytvorí ochrana proti jednému variantu patogénu, ich potomstvo s úplne odlišnými vlastnosťami sa objaví v krvi.

Prognóza diagnózy hepatitídy C u novorodencov

So zavedenou diagnózou hepatitídy C u novorodencov je prognóza dosť variabilná. Ak existuje akútny variant ochorenia, potom aspoň jeden rok sa vynaloží na dosiahnutie uzdravenia. Ak choroba vstúpila do chronickej formy vývoja, potom sa tento proces môže uskutočniť v priebehu mnohých rokov, dokonca desaťročí.

Popísaný patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dojčiat, je obzvlášť nepriaznivý v tom, že v tomto prípade nie je možnosť vykonávať celý rozsah terapeutických opatrení.

Pri novorodeneckej hepatitíde C sa prognóza môže považovať za priaznivú, ak sa zistí diagnóza ochorenia relatívne skoro a okamžite sa začnú liečebné opatrenia. Ak chcete nechať takúto hroznú chorobu, nemôže sa za žiadnych okolností. To isté platí pre samoliečbu. Kvalifikovaná pomoc lekárov značne zvyšuje šance na dosiahnutie priaznivého výsledku a navyše vám umožňuje zabrániť infekcii iných členov rodiny.

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života označuje zápalové procesy v pečeni spôsobené rôznymi infekčnými agensmi.

Príčiny hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Hepatitída u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života môže byť spôsobená rôznymi patogénmi:

• Hepatitída spôsobená prvoky (Toxoplasma);
• Vírusová etiológia hepatitídy (vírus rubeoly, cytomegalovírus, vírus herpes simplex typu 1 a 2, vírusy hepatitídy B, C, D, zriedkavo A, hepatitída s generalizovanou infekciou adenovírusom a coxsackírusom, infekcia HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), infekčná mononukleóza, ovčie kiahne) );
• Bakteriálna etiológia hepatitídy (treponema pale).

Vírusová hepatitída B a C zaujímajú osobitné postavenie v štruktúre hepatitídy u detí. Infekcia vírusom hepatitídy B je jednou z najčastejších príčin hepatitídy u novorodencov a malých detí. Deti sú infikované z nosičov matiek e-antigénu vírusu hepatitídy B (HBeAg). Ak je matka nosičom len povrchového antigénu (HBsAg), potom je riziko infikovania dieťaťa oveľa nižšie. Infekcia vírusom hepatitídy C sa vyskytuje v približne 5% prípadov vírusu nosiča u tehotných žien.

Príznaky hepatitídy u chorých detí

Vo väčšine prípadov je hepatitída u novorodencov jedným zo znakov generalizovanej infekcie. V tomto ohľade bude klinický obraz súčasného procesu závisieť od infekčného agens, ktorý ochorenie spôsobil.

Príznaky hepatitídy u chorých detí sú spôsobené zápalovým procesom alebo obštrukciou (blokovaním) žlčových ciest. To narúša odtok žlče a elimináciu žlčových kyselín. Tieto procesy vedú k cholestáze a zvýšeným hladinám priameho bilirubínu v krvi. Cholestáza sa nazýva zvýšenie hladiny žlčových kyselín v krvi človeka. Tiež zvyšuje hladinu pečeňových enzýmov a alkalickej fosfatázy. Ďalšími príznakmi hepatitídy môže byť zvýšenie sleziny a pečene, hemoragické poruchy.

Klinický obraz, keď je dieťa infikované vírusovou hepatitídou B, sa môže líšiť. Novorodenci niekedy nevykazujú charakteristické znaky hepatitídy, choroba môže byť asymptomatická, hoci proces môže byť chronický. Niektoré deti majú žltačku, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, zhoršenú pohodu. Niekedy sa fulminantná hepatitída vyskytuje u novorodencov.

Príznaky hepatitídy C sa nemusia prejavovať. Len v štvrtine prípadov sa pozoruje žltačka. Porucha funkcie pečene je menej výrazná ako pri hepatitíde B. Napriek tomu sa vo väčšine prípadov (85%) infekcia stáva chronickou.

Hepatitída u novorodencov môže prejsť bez stopy na pozadí adekvátnej liečby. Možno kompletné obnovenie stratených funkcií pečene. Komplikácie hepatitídy B a C u detí sú chronická hepatitída a cirhóza pečene, zhubné novotvary pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Prevencia hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života

Infekcie vírusom hepatitídy sa neprenášajú materským mliekom. Výnimkou je infekcia HIV u matky, v ktorej je dojčenie kontraindikované.

Nasledujúce opatrenia možno považovať za prevenciu hepatitídy u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života: t

• Plánovanie tehotenstva a testovanie na infekcie, ktoré môžu spôsobiť vnútromaternicové poškodenie plodu, tak matky, ako aj otca.
• Starostlivé vyšetrenie tehotných žien na vnútromaternicové infekcie, ak je to potrebné, na vykonanie opakovaných štúdií dynamiky na rozhodnutie o včasnej liečbe identifikovaných ochorení.
• Prieskum všetkých tehotných žien na prepravu vírusu hepatitídy B.
• Prevencia hepatitídy B medzi obyvateľstvom (očkovanie).
• Zavedenie vakcíny proti hepatitíde B všetkým novorodencom prvý deň po narodení, bez kontraindikácií. Ďalšie očkovanie ─ podľa očkovacej schémy. Deti z rizikovej skupiny sú v prvom roku života očkované štyrikrát, ostatné deti trikrát.
• Preukázalo sa, že deti z rizikovej skupiny okrem očkovania zavádzajú špecifický imunoglobulín.
• Ak existujú dočasné kontraindikácie pre vakcináciu novorodenca, prevencia hepatitídy B spočíva v intravenóznom podaní špecifického imunoglobulínu, ktorý obsahuje veľké množstvo protilátok proti vírusu hepatitídy B. v prvých dňoch života a prvé očkovanie sa vykoná ihneď po stabilizácii stavu dieťaťa.
• Deti z rizikových skupín na rozvoj hepatitídy B by mali byť pozorované najmenej 12-15 mesiacov po pôrode spoločne pediatrom a špecialistom na infekčné ochorenia.

Hepatitída u novorodencov

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené infekciou, vírusom alebo vystavením toxickým látkam. Počet prípadov sa každoročne zvyšuje, zvyšuje sa aj počet novorodencov narodených na infikovaných. Vrodená hepatitída sa nazýva fetálna.

Fyziologická žltačka a vírusová hepatitída u novorodencov nie sú to isté. Prvá je pozorovaná u takmer všetkých detí po pôrode kvôli dočasnej nezrelosti takéhoto orgánu ako pečene. Tento stav zvyčajne zmizne do dvoch až troch týždňov. Žltačka môže byť tiež hemolytická - v prípade imunologického konfliktu. To môže byť rozdiel v Rh faktore matky a dieťaťa, patológia pretrváva niekoľko mesiacov.

Hepatitída u novorodencov sa prejavuje už v 14 - 20 dňoch, zriedka v druhom alebo treťom mesiaci, čo nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života a zdravia dieťaťa.

dôvody

Hepatitída u detí môže byť spôsobená:

• najjednoduchšie mikroorganizmy, často toxoplazmou;
• vírusy hepatitídy B, C, D, zriedkavo A, HIV, herpes, rubeola, varicella, mononukleóza, cytomegalovírus, adenovírus, enterovírus;
• treponema pallidum - mikroorganizmus, ktorý spôsobuje infekčné ochorenie (syfilis).

Hlavným pôvodcom patológie u novorodencov je agens hepatitídy B, ktoré sú infikované ich matkami počas pôrodu alebo ešte v maternici. Choroba môže byť sprevádzaná závažnejším a nebezpečnejším priebehom ako všetky ostatné typy. V 10% prípadov prúdi do chronického štádia a vyžaduje dlhodobú liečbu.

Batoľatá sa infikujú hepatitídou C z infikovanej matky v približne 5% prípadov. Choroba sa vyznačuje pomalým priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím. V 85% prípadov sa infekcia stáva chronickou.

Infekcia dieťaťa z matky matky

Spôsoby infikovania dieťaťa:

• prenos vírusu z nosiča infekcie (matky) cez placentárnu bariéru počas gravidity;
• krvnou transfúziou od infikovaného darcu;
• počas prirodzeného pôrodu infikovanej ženy alebo počas cisárskeho rezu;
• počas dojčenia. To je možné, ak majú dojčiace bradavky mikrotraumy, ktoré otvárajú cestu pre vírusy do tela dieťaťa cez mlieko;
• nesprávne spracovanie pupočníkovej šnúry (v rozpore s pravidlami antisepsy a asepsy);
• vykonávanie iných manipulácií sprevádzaných poškodením kože.

symptomatológie

Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať až po latentnom období (inkubácia). Pri hepatitíde A je to 15–50 dní; s B - 60–120; s C, 20–140. Pre charakteristiku vírusovej hepatitídy:

Nadmerné zvracanie

• strata chuti do jedla;
• prudký nárast pečeňových enzýmov;
• farba slizníc a kože v žltom odtieni (označenie sa vo všetkých prípadoch neobjaví);
• odfarbovanie fekálnych hmot, neustále alebo príležitostne;
• tmavšia farba moču;
• zvýšenie veľkosti pečene, najmä v jej ľavom laloku, môže byť zvýšená hustota;
• poruchy gastrointestinálneho traktu, nevoľnosť, zvracanie;
• zhoršenie všeobecného blahobytu;
• Vzhľad svrbenie;
• neurologické poruchy, znížený svalový tonus v nohách a ramenách dieťaťa, inhibícia základných reflexov;
• môžu sa objaviť príznaky zápalu meningov alebo záchvatov;
• zriedkavým príznakom je zväčšená slezina.

Hepatitída A sa vyznačuje miernym zvýšením telesnej teploty na 37,5 stupňov s postupným nárastom na 38 - 39 stupňov. Hepatitída B vykazuje symptómy len počas exacerbácie. Ak priebeh ochorenia nadobudne dlhý priebeh, objaví sa krvácanie z nosa alebo ďasien. Zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov je charakteristickým znakom hepatitídy C.

Explicitné symptómy priamo súvisia so stavom dieťaťa. U slabých detí je ochorenie ťažšie, príznaky ochorenia sú jasnejšie, objavujú sa skôr.

diagnostikovanie

Už v priebehu štandardného vyšetrenia novorodenca môže lekár podozrenie na prítomnosť hepatitídy a predpísať komplexné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy:

• Krvné testy - všeobecné a biochemické, odrážajú funkciu pečene v čase štúdie.
• Analýza moču charakterizuje prácu močového systému ako celku. Označuje výskyt bilirubínu, proteínu alebo krvi v moči na zvýšenie uvoľňovania urobilinogénu.
• Štúdium krvi na identifikáciu markerov vírusových patológií. Pozitívny výsledok indikuje prítomnosť vírusových látok v tele dieťaťa. Po niekoľkých mesiacoch sa musí analýza opakovať, pretože niekedy je falošne pozitívna.
• Sérologický test zameraný na detekciu protilátok proti vírusu, ktorý produkuje imunitný systém. Imunoglobulíny sa však nevytvárajú okamžite, takže v počiatočnom štádiu môže byť test neúčinný.
• PCR - polymerázová reťazová reakcia, umožňuje identifikovať DNA vírusu a určiť jeho množstvo v krvi.
• Ultrazvuk brušných orgánov, počas ktorého sa zistili odchýlky v orgánoch, ich štruktúra; zmeny veľkosti, diagnostikujú sa patologické procesy.

Liečba hepatitídy u novorodencov

Fetálna hepatitída sa má liečiť okamžite po zistení. Výnimkou je hepatitída A - choroba sa po niekoľkých týždňoch vymieňa a zahŕňa len symptomatickú liečbu. Cieľom liečby v iných prípadoch je obnova pečeňových buniek, berúc do úvahy typ, štádium, symptómy ochorenia. Pri akútnej vrodenej hepatitíde predpíšte:

Essentiale®

• hepatoprotektory na udržanie fungovania pečene a na opravu jej buniek (Kars, Essentiale);
• antivírusové lieky určené na boj proti pôvodcovi ochorenia (Viferon);
• cholagogue pri prejavoch cholestázového syndrómu, keď dochádza k poklesu toku žlče do dvanástnika, čo vedie k porušeniu odtoku žlče a jeho stagnácii (Hofitol, Holenzyme);
• v prípade potreby antipyretikum na báze paracetamolu (látka nemá toxický účinok na pečeň);
• sorbenty na zmiernenie príznakov všeobecnej intoxikácie;
• vitamínov na zlepšenie stavu.

Dôležitou fázou liečby je dodržiavanie diéty u dojčiacej matky. Je zakázané používať: výrobky s vysokou alergenicitou, mastné, vyprážané potraviny, výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá, alkohol.

Dieťa by malo byť vybavené potrebným množstvom tekutiny.

výhľad

Prognóza priebehu hepatitídy u novorodencov sa líši v závislosti od typu ochorenia, jeho štádia a komplikácií. Moderné lekári majú všetky zdroje na minimalizáciu rizík, preto je dôležité hľadať pomoc čo najskôr a dodržiavať všetky odporúčania.

Hepatitída C sa môže vyskytovať bez príznakov po dlhú dobu. Ak sa riadne ošetrenie nevykonáva včas, potom choroba môže v budúcnosti viesť k významným dôsledkom - vzniku orgánovej cirhózy, problémov s obličkami, štítnej žľaze, poškodeniu srdca a rakovine pečene.

Aj keď je hepatitída chronická, nemusí významne ovplyvniť dĺžku života osoby. Často choroba končí úplným zotavením. Napríklad 90% detí, ktoré mali hepatitídu A, je úplne vyliečených.

Prognóza je najnepriaznivejšia pre ochorenie vírusovej hepatitídy B, C a zmiešanú infekciu spôsobenú niekoľkými vírusmi naraz.

prevencia

Pre prevenciu ochorení u novorodencov je potrebné vykonať súbor opatrení: t

• pri plánovaní tehotenstva sa vyšetria na prípadné infekcie u oboch potenciálnych rodičov;
• testovať v čase pôrodov na diagnostikovanie hepatitídy B, infekcií TORCH (množstvo infekcií spojených do komplexu najnebezpečnejšieho pre vývoj plodu), pohlavne prenosných chorôb;
• očkovať ľudí, ktorí neboli očkovaní, najmä zo zraniteľných skupín;
• preskúmať ženy vo fertilnom veku pre HIV, hepatitídu B, herpes, rubeolu, toxoplazmózu, cytomegalovírus av prípade potreby predpísať liečbu.

Očkovanie proti hepatitíde C

Najúčinnejšou prevenciou niektorých typov hepatitídy je očkovanie. Očkovanie sa podáva počas prvých dní po narodení (bez kontraindikácií). Novorodenci s rizikom by mali dostať 4 injekcie.

Vzhľadom na rýchlu genetickú variáciu a mutáciu vírusu sa injekcia hepatitídy C ešte nenašla.

Možné komplikácie

Hepatitída u detí môže spôsobiť rôzne problémy:

• Už v počiatočnom štádiu, v približne 10% prípadov, môže hepatitída B spôsobiť komplikácie ako krvácanie slizníc, výskyt krvi v moči, kožné vyrážky a bolestivé kĺby.
• Komplikácie po utrpení hepatitídy C u detí môžu byť auto-agresívne ochorenie alebo reumatické ochorenia. Existuje tiež riziko vzniku lichen planus, porfýrie kože (porucha metabolizmu pigmentov a zvýšená citlivosť kože na ultrafialové žiarenie).
• U 1–5% novorodencov sa hepatitída vyvíja okamžite a vedie k masívnej smrti pečeňových buniek. Zdravotný stav sa rýchlo zhoršuje, môže sa vyskytnúť šok - život ohrozujúci dôsledok, ktorý môže viesť k kóme. Hospitalizácia je potrebná čo najskôr.
• Choroba sa stáva chronickou u 40 - 50% detí. Dôsledkom môže byť znížená chuť do jedla, poruchy spánku, únava, zlý výkon.

Typy ochorení, ktoré sa vyskytujú počas infekcie krvou, sa zároveň ťažšie prenášajú a často sa stávajú chronickými.

Symptómy a liečba hepatitídy u detí

Poškodenie pečene u dieťaťa sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych príčin. Nebezpečenstvo tohto stavu je, že môže viesť k rozvoju mnohých komplikácií.

Čo je to?

Narušenie pečeňových buniek alebo hepatocytov v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov sa nazýva hepatitída. Vo väčšine prípadov vedú rôzne podtypy vírusov k rozvoju tohto stavu u detí. Takéto formy ochorenia sa nazývajú vírusová hepatitída. Najčastejšie sa nachádzajú v detskej praxi.

Počet detí, ktoré trpia hepatitídou, každoročne rastie. V Amerike sa zvyšuje výskyt až 400 000 nových prípadov ročne. Medzi najčastejšie možnosti zaznamenané u detí v Rusku patria hepatitída B a A. Sú prítomné vo väčšine prípadov. Hepatitída C sa zaznamenáva oveľa menej často.

Vedci vylučujú niekoľko typov vírusov, ktoré majú zničujúci účinok na pečeňové bunky. Nazývajú sa pomocou latinských písmen - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Líšia sa nielen v špecifických rozdieloch v bunkovej štruktúre, ale majú aj rôzne vlastnosti.

Akonáhle sú v tele dieťaťa, vírusy hepatitídy spolu s krvou prenikajú pečeňovými bunkami, kde sa začínajú aktívne množiť a pôsobiť deštruktívne a toxicky.

Pečeň vykonáva v tele viac ako 40 rôznych funkcií. Je to hlavné telo, v ktorom dochádza k detoxikácii (neutralizácii) toxických metabolických produktov. Vykonáva aj bariérovú funkciu, ktorá zabezpečuje ochranu vnútorného prostredia tela pred vstupom cudzích mikroorganizmov. V pečeni sa tiež syntetizujú dôležité hormóny a biologicky aktívne látky, ktoré sa podieľajú na väčšine chemických reakcií, ktoré sú veľmi dôležité pre život.

Dostať sa do tela detí, vírusy hepatitídy majú škodlivý účinok na pečeňové bunky. V prípade akútneho priebehu má dieťa veľmi jasné klinické príznaky. V chronickej forme prejavu ochorenia možno vymazať alebo mierne vyjadriť. V tomto prípade si na stanovenie správnej diagnózy vyžadujú ďalšie diagnostické metódy.

Ako sa prenáša?

Vírusy hepatitídy sú veľmi dobre zachované vo vonkajšom prostredí. Dlhodobo sa môžu nachádzať v podmienkach nízkych teplôt a umrieť iba s dostatočne dlhým spracovaním, ktoré sa vykonáva pri zahrievaní nad 60 stupňov.

Je dôležité poznamenať, že väčšina podtypov vírusu hepatitídy je dosť citlivá na ultrafialové žiarenie.

Dieťa sa môže nakaziť rôznymi spôsobmi:

• Priamy kontakt s telesnými tekutinami, ktoré obsahujú vírusy. Patrí medzi ne: moč, sliny, krv. Vírusy vstupujú do krvi cez rôzne mikrodamage. Sú malé a rozprestierajú sa po celom krvnom riečišti.

• Vrodene. Tento spôsob infekcie sa tiež nazýva fetálny. V tomto prípade sa vírusy hepatitídy prenášajú na dieťa z matky. Dieťa sa tiež môže nakaziť od otca, ak už bol chorý pred počatím. Mikroorganizmy prechádzajú placentou rôznymi spôsobmi. Napríklad vírusy hepatitídy C sú oveľa ťažšie prejsť hemato-placentárnou bariérou ako subtyp B.

• Prostredníctvom dojčenia. Globálne štúdie potvrdzujú skutočnosť, že niektoré typy vírusov hepatitídy sa veľmi ľahko dostávajú do prsných žliaz. Sú schopné preniknúť do materského mlieka. Ak dojčiaca matka trpí hepatitídou, najmä v aktívnej forme, jej dieťa sa môže nakaziť.

• Cez nápoj. Zdrojom infekcie v tomto prípade je nekvalitná voda. Zvyčajne obsahuje veľkú koncentráciu vírusov. Táto metóda je s najväčšou pravdepodobnosťou pre hepatitídu A. Táto forma sa tiež nazýva Botkinova choroba. Hepatitída A môže tiež nakaziť dieťa plávanie v rybníku, keď náhodne prehltne vodu z neho pri plávaní.

• Kvôli porušeniu osobnej hygieny. Použitie iných produktov osobnej hygieny viackrát zvyšuje šance na infekciu. Cudzia zubná kefka, uterák alebo sprchová špongia môže viesť k infekcii hepatitídy u dieťaťa.

• Počas lekárskych zákrokov. Samozrejme, je to dosť zriedkavé. Každoročne sa však zaznamenávajú prípady infekcie krvou po chirurgických zákrokoch alebo dokonca pri vykonávaní jednoduchých injekčných opatrení. Najčastejšie tento variant infekcie vedie k výskytu vírusovej hepatitídy B alebo C u dieťaťa.

• Po transplantácii pečene. V niektorých situáciách s rôznymi závažnými vrodenými alebo získanými chorobami sa vyžaduje náhrada poškodeného tkaniva novým. Na tento účel lekári používajú transplantáciu pečene od darcu. Pred vykonaním tohto postupu sa vykoná celý potrebný rozsah testov, aby sa zabránilo možnej infekcii hepatitídou. Existujú však prípady, keď sa vírusy nachádzajú v krvi po transplantácii pečene u dieťaťa.

• Po otrave toxickými látkami. Pečeň, ktorá vykonáva neutralizačnú funkciu, musí z tela odstrániť všetky nebezpečné zložky. Niektoré toxické látky majú deštruktívny a deštruktívny účinok na pečeňové bunky. Typicky sa takéto akútne stavy vyvíjajú pomerne rýchlo. To vedie k takmer úplnému zablokovaniu pečene a závažným porušeniam v jej práci.

• V dôsledku nechráneného pohlavia. Táto forma infekcie je pomerne často zaznamenaná u adolescentov. Nedostatok informácií a zanedbávanie najjednoduchších antikoncepčných prostriedkov vedie k veľkému počtu prípadov infekcie hepatitídy B alebo C. t

• Cez špinavé ruky. Po hrách na ulici deti často zabudnú umyť si ruky. Častice nečistôt alebo zeme môžu obsahovať veľké množstvo rôznych vírusov, vrátane hepatitídy. Pri jedle dieťa vystaví infekciu vo vašom tele. Vírusy sa veľmi rýchlo dostávajú do slín a potom do krvi.

Je dôležité poznamenať, že nosičom infekcie môže byť akákoľvek osoba, ktorá má vo svojej krvi vírusy hepatitídy.

V niektorých prípadoch ich diagnostika nedokáže zistiť. To však neznamená, že v tele nie sú žiadne vírusy. Pre detekciu chronických foriem ochorenia si často vyžaduje rozšírenú sadu diagnostických opatrení.

Riziko prenosu hepatitídy je pomerne vysoké. Hepatitída A je častejšia u detí vo veku od 3 do 12 rokov, vrodené varianty ochorenia sú najčastejšie spôsobené vírusmi podtypu C. Hepatitída B je zistená u detí školského veku a adolescentov v prevažnej väčšine prípadov. Zvyšné podtypy vírusov spôsobujú hepatitídu u detí skôr zriedkavo.

Každá hepatitída sa vyskytuje s rôznymi stupňami príznakov. Je viac závislá od toho, ktorý vírusový podtyp spôsobil ochorenie. Táto okolnosť tiež určuje, aké ťažké bude ochorenie u konkrétneho dieťaťa.

Najzávažnejší variant ochorenia je fulminantný. Je charakterizovaná úplnou smrťou pečeňových buniek (nekrózou). Tento stav je nezvratný a skôr zhoršuje prognózu. Môže sa vyskytnúť v každom štádiu ochorenia. V prípade fulminantného priebehu je možné detegovať veľký počet protilátok, čo je dôsledkom autoimunitnej lézie tkaniva pečene.

Najčastejšie je takáto nebezpečná forma hepatitídy registrovaná u detí v prvých mesiacoch života.

Je to kvôli nedokonalosti štruktúry a práce imunitného systému u takýchto detí. Imunita u detí nie je schopná vyrovnať sa s toxickým a deštruktívnym účinkom vírusov na pečeňové bunky. S rozvojom fulminantného priebehu hepatitídy lekári zvyčajne detegujú veľké množstvo dosť masívnych ohnísk zničenej pečene.

Nešpecifická reaktívna hepatitída je charakterizovaná difúznymi dystrofickými zmenami v tkanive pečene. Táto forma ochorenia sa spravidla prejavuje chronickými ochoreniami vnútorných orgánov. Zvyčajne sa takéto varianty ochorenia prejavujú výskytom menších symptómov. Najčastejšie z nich sú: rýchla únava, zhoršená chuť a chuť k jedlu, suchá koža. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť žltačka.

Rôzne klinické formy ochorenia vyžadujú špeciálnu liečbu. Pre každú formu ochorenia je to iné. V niektorých prípadoch je liečba ochorenia stále nedokonalá. To možno povedať najmä o hepatitíde C. Vedci z celého sveta pracujú každý deň na vytváraní nových účinných liekov, ktoré by viedli k úplnému uzdraveniu z tejto choroby. Takéto ťažkosti pri výbere liečby spôsobujú, že hepatitída C je blízka herpesu typu 6, z ktorého ešte nebola nájdená špecifická liečba.

Inkubačná doba

Čas od začiatku vstupu patogénu do krvného obehu pred nástupom prvých klinických príznakov môže byť odlišný. Je viac závislý od podtypu vírusu a jeho infekčných vlastností.

Rôzne typy hepatitídy sú charakterizované rôznym trvaním inkubačnej doby:

1. Možnosť A - od 8 do 49 dní. Vo väčšine prípadov - dva týždne.
2. Možnosť B - od 51 do 180 dní. U prevažujúceho počtu detí sa prvé príznaky hepatitídy B objavujú v priemere 3 mesiace po vstupe patogénu do krvi.
3. Možnosť C - od 1,5 do 2 mesiacov. V niektorých situáciách môže byť inkubačná doba od dvoch týždňov do šiestich mesiacov.
4. Možnosť D - zvyčajne v prvom týždni po preniknutí patogénu do krvi. V niektorých prípadoch sa môže objaviť prvý príznak po 2-3 mesiacoch od začiatku počiatočnej infekcie.
5. Možnosť E - od 20 dní do 1,5 mesiaca.
6. Možnosť F - nikdy sa nespĺňa samostatne. Deti sa s nimi môžu nakaziť len vtedy, keď sú infikované vírusmi A, B a C. V kombinácii s týmito vírusmi môže byť ich inkubačná doba niekoľkokrát skrátená.
7. Možnosť G - väčšinou od dvoch týždňov do mesiaca. U niektorých detí sa prvé príznaky objavia až po 35-45 dňoch.

symptomatológie

Tieto ochorenia sa vyznačujú postupným výskytom klinických príznakov.

Závažnosť symptómov u dieťaťa bude priamo závisieť od jeho počiatočných údajov. U viac oslabených detí s komorbiditami môže byť priebeh ochorenia dosť závažný a príznaky sa prejavujú celkom jasne.

Vo vývoji ochorenia existuje niekoľko štádií:

• Predzheltushny obdobie. Môže sa prejaviť v niekoľkých formách: katarálne, gastritické, astenovegetatívne alebo reumatické. Pre hepatitídu A trvá zvyčajne asi týždeň. Zostávajúce formy, ktoré sú charakterizované hematogénnou infekciou, sa vyskytujú s vývojom symptómov počas 2-3 týždňov.
• Obdobie žltačky. Vyznačuje sa výskytom najšpecifickejšieho markera ochorení pečene - zožltnutia viditeľných slizníc a kože. Pre Botkinovu chorobu je charakteristický postupný nárast žltačky a jej rýchle zmiznutie. Iné formy hepatitídy sú sprevádzané pomerne dlhým obdobím ikteriky.
• Obnovenie alebo prechod na chronickú formu. Výsledok ochorenia závisí od mnohých údajov, vrátane charakteristík vírusu, ktorý ochorenie spôsobil. Prevažný počet prípadov Botkinovej choroby vedie k úplnému uzdraveniu. Na dosiahnutie absolútneho vymiznutia vírusov hepatitídy B a C je pomerne ťažké. To si vyžaduje intenzívny priebeh liečby, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Obdobie predpovedí môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Katarálna forma je sprevádzaná výskytom všetkých symptómov, ktoré by sa vyskytli aj pri bežnom nachladnutí. Patrí medzi ne: kašeľ bez spúta, výtok z nosa s tekutým a vodnatým výtokom z nosa, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné alebo febrilné čísla, zvýšenie celkovej slabosti a rýchlej únavy, ako aj prichádzajúce bolesti hlavy.

Pomerne často u detí počas tohto obdobia lekári robia nesprávnu diagnózu, pričom tieto klinické príznaky považujú za prejavy akútneho respiračného ochorenia alebo chrípky.

Na identifikáciu ochorenia pomáhajú iba laboratórne testy, ktoré ľahko dokazujú pôvodcu infekcie. Toto obdobie je však dosť dlhé bez správnej diagnózy.

Pre gastritické alebo dyspeptické formy charakterizované výskytom nepriaznivých symptómov orgánov gastrointestinálneho traktu. Dieťa môže pociťovať nepohodlie a bolesť v epigastriu. Dieťa často škytavka, sťažuje na nevoľnosť alebo zvracanie. V tomto období spravidla klesá chuť chorého dieťaťa. Nesprávna diagnóza vedie lekárov k nesprávnej diagnóze, čo znamená, že dieťa má jednoduchú otravu jedlom.

Astenovegetatívny variant tiež nie je sprevádzaný výskytom jasných a špecifických symptómov. Dieťa sa stáva trochu letargické, rýchlo sa unaví aj po vykonaní jeho obvyklých akcií, je bez chuti do jedla, môže si sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne si rodičia počas tohto obdobia myslia, že dieťa nie je choré, ale len veľmi unavené alebo nezbedné. V tomto štádiu je dosť ťažké podozrenie na túto chorobu, dokonca aj pre skúseného lekára.

Reumatologický variant predikčného obdobia je pomerne zriedkavý. Batoľatá sa zvyčajne začínajú sťažovať na bolesť nôh pri chôdzi. Zrakovo sa nesmie meniť oblasť kĺbov. Avšak aj chod dieťaťa sa začína meniť. Zvyčajne sa dieťa snaží nepostupovať na bolestivú nohu, pretože to výrazne zvyšuje jeho bolesť. Niektoré autoimunitné formy ochorenia sú sprevádzané výskytom dieťaťa na kožných vyrážkach, ktoré sa môžu javiť ako alergické.

Preicteric obdobie postupne ustupuje a dieťa má jasné a špecifické príznaky poškodenia pečene, ktoré sú dobre známe každej matke. To je žltačka. To zvyčajne rastie za pár dní. Očná sklera, viditeľné sliznice a potom koža žltne. Môže to byť od jasného citróna až po olivy. Toto je určené infekčnými vlastnosťami pôvodcu.

Závažnosť tejto charakteristiky závisí aj od veku. U novorodencov a dojčiat sa môže mierne prejaviť žltnutie kože. Niektoré formy žltačky sú sprevádzané neznesiteľným svrbením. Pri pohľade z týchto detí na kožu sú viditeľné početné stopy poškriabania.

Pri ťažkej chorobe môže dieťa pociťovať rôzne krvácania.

Je to spôsobené tým, že pečeň normálne syntetizuje látky, ktoré majú pozitívny vplyv na cievy a kapiláry. Keď dôjde k porušeniu, ich prasknutie a odtok krvi. Dieťa môže vyvinúť krvácanie z nosa alebo objaviť rôzne podliatiny na koži. V tejto dobe sa spravidla dieťa stáva viac vzrušujúce.

Do konca ikterického obdobia sa postupne postupne normalizujú všetky hlavné funkcie pečene. To vedie k tomu, že negatívne príznaky ochorenia zmiznú. Dieťa sa začína cítiť oveľa lepšie. V priemere trvá toto obdobie len niekoľko týždňov. V závažnejších prípadoch ochorenia však môže trvať až niekoľko mesiacov. Tieto situácie hovoria o vývoji dlhého obdobia ochorenia.

Aj v detskej praxi existujú alternatívne formy ochorenia:

• Anicteric. S touto možnosťou zostane detská pokožka bledoružová. Hladiny bilirubínu môžu byť normálne alebo mierne zvýšené. Hranice pečene zvyčajne neprekračujú normu. Počas vyšetrenia je možné identifikovať pôvodcu ochorenia, ako aj mierne zvýšenú hladinu špeciálnych pečeňových enzýmov - transamináz.
• Vymazané. Prakticky nespôsobuje nepohodlie u dieťaťa. Pri vyšetrení lekára sa zistí zväčšenie pečene. Diagnostika ochorenia v tejto forme ochorenia je najťažšia.
• Subklinické. Pri tomto variante ochorenia u dieťaťa sa nezdajú žiadne klinické prejavy ochorenia. Dieťa si robí dobre. Identifikovať ochorenie v tomto kurze - veľmi ťažké. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať špeciálne laboratórne testy, ktoré určujú patogén v krvi, ako aj protilátky vyvinuté organizmom.

Prvé príznaky u novorodencov a dojčiat

Lekári nazývajú vrodené formy ochorenia plodu. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje intrauterinne: od matky k dieťaťu. Ak je tehotná žena infikovaná vírusmi hepatitídy, a ak má akútnu formu ochorenia, môže ľahko infikovať svoje nenarodené dieťa.

Vrodená hepatitída sa čoraz častejšie vyskytovala v novorodeneckej praxi liečby pediatrov a lekárov infekčných chorôb. Je to spôsobené najmä nedostatkom všetkých potrebných očkovaní pre budúce matky. Špecialisti môžu tiež volať novorodencom sérovú hepatitídu. To znamená, že sa vírus dostal do dieťaťa cez tekutú zložku krvného séra.

Vývoj ochorenia u novorodencov a dojčiat môže byť pomerne rýchly. V niektorých prípadoch to vedie k rozvoju mnohých komplikácií. Mnohé z nich sú dokonca schopné prispieť k život ohrozujúcim stavom: šoku alebo kóme. V týchto prípadoch sa už vyžaduje intenzívna starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ale nie vždy u novorodenca sa vírusová hepatitída vyskytuje v ťažkej forme. Ak sa dieťa narodí s dobrou váhou a tiež bez rôznych sprievodných patológií vnútorných orgánov, potom sa choroba môže vyvíjať pomerne ľahko. Takéto deti si nevyhnutne vyžadujú zvýšenú pozornosť rodičov a zdravotníckeho personálu.

Medzi rozlišujúce znaky detí prvého roka s hepatitídou patria: t

• V niektorých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť s vymiznutými príznakmi. Táto možnosť sa tiež nazýva anicteric, pretože dieťa nemá žltačku.
• Ostrý nárast pečeňových enzýmov. Pečeňové transaminázy sa môžu niekoľkokrát zvýšiť. To znamená poškodenie pečeňových buniek. S rozvojom cholestatického variantu ochorenia, ktoré je sprevádzané porušením odtoku žlče, je tiež pozorované zvýšenie hladiny bilirubínu.
• Zväčšená pečeň. Jeho hranice môžu výrazne prekročiť maximálne prípustné hodnoty pre tento vek. V autoimunitných variantoch hepatitídy sa tiež vyskytuje zväčšená slezina. Lekár bude schopný identifikovať tieto odchýlky počas vyšetrenia, ako aj pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia.

• Častý prechod ochorenia na chronickú formu. To je zvyčajne charakteristické pre tie formy ochorenia, ktoré sa vyvinuli v subakútnom priebehu. Dlhodobý a deštruktívny účinok vírusov na hepatocyty vedie k ich poškodeniu a narušeniu základných funkcií pečene.
• Zmiešané formy ochorenia. U niektorých oslabených detí sa vírusová hepatitída kombinuje s baktériami. Najčastejšie - so streptokokom. Takéto formy ochorenia sú dosť ťažké a vyžadujú si vymenovanie nielen antivírusových liekov, ale aj antibiotík.

• Prietok bez príznakov. Lekári tiež nazývajú túto formu latentnú. Podozrenie na jeho prítomnosť v dieťati je možné len pod prísnym dohľadom dieťaťa. Pozorujúci rodičia si budú môcť všimnúť tmavé škvrny na plienke moču, ktoré sú výsledkom zvýšených hladín pečeňových enzýmov. Batoľatá, ktoré trpia latentnou formou ochorenia, môžu nadmerne opakovať potravu a tiež odmietnuť dojčenie.
• Možný vývoj fulminátnych foriem ochorenia. Takáto hepatitída je najnebezpečnejšia u detí prvých šiestich mesiacov života. Ak je ochorenie zistené u novorodenca v tomto veku, potom je zvyčajne hospitalizované v oddelení infekčnej choroby na intenzívnu liečbu.

• Porušenie hlavných období hepatitídy, ako aj zmena načasovania inkubačnej doby. V tomto prípade, obdobie bez žltačky v dieťati nemusí byť vôbec. Teplota dieťaťa prudko stúpa. Zvyčajne sa zvyšuje na febrilné čísla.
• Predĺženie obdobia žltačky. Môže trvať až jeden a pol mesiaca. Pri skúmaní dieťaťa sa zistila veľmi vysoká hladina bilirubínu. V niekoľkých prípadoch môže dokonca niekoľkokrát prekročiť normu. Pri skúmaní takýchto detí lekári zvyčajne zisťujú veľké veľkosti sleziny. V tomto prípade môžu hranice pečene dlhodobo zostať v rámci vekovej normy.
• Časté komplikácie. Riziko možných negatívnych dôsledkov ochorenia u novorodencov sa niekoľkokrát zvyšuje. Čím mladšie je dieťa, tým vyššie je riziko vzniku komplikácií. Zvyčajne najťažší priebeh ochorenia u detí prvých 3-6 mesiacov života.

Základná diagnostika

V ohromujúcom počte prípadov sa dá ľahko stanoviť diagnóza vírusovej hepatitídy. 75% detí s žltačkou, lekári nájsť príznaky tohto ochorenia. Lekár môže byť podozrivý z choroby počas rutinného vyšetrenia a určenia veľkosti vnútorných orgánov. Po takomto klinickom vyšetrení vypíše lekár niekoľko testov a štúdií, ktoré vám umožnia presne stanoviť diagnózu.

Nasledujúce testy sa používajú na zistenie hepatitídy u dieťaťa:

• Všeobecné a biochemické krvné testy.
• Test moču na detekciu žlčových pigmentov v ňom.
• ELISA krvný test na zistenie pôvodcu ochorenia. Pozitívna analýza indikuje prítomnosť vírusov v tele dieťaťa. Test však nemá dostatočne vysokú špecificitu. To vedie k falošne pozitívnemu výsledku. V takýchto situáciách je potrebné opakované monitorovanie po niekoľkých mesiacoch.
• Sérologický test na detekciu protilátok. Na ich vytvorenie je potrebný určitý čas, preto nie je možné ich zistiť v počiatočnom štádiu ochorenia.
• PCR. Docela presná štúdia, ktorá pomáha odhaliť rôzne vírusy v tele.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pomáha stanoviť skutočnú veľkosť pečene a sleziny a tiež poskytuje kvalitatívny opis existujúcich anomálií v týchto orgánoch.

Je možné porodiť zdravú matku s hepatitídou?

Riziko intrauterinnej infekcie počas tehotenstva je pomerne vysoké. Najčastejšie túto otázku kladú ženy s hepatitídou B alebo C. Vírus typu B je malý a veľmi ľahko prechádza placentou. Matky s vírusovou hepatitídou B, podľa štatistík, už infikované deti sa rodia v prevažnej väčšine prípadov.

Môžete to ovplyvniť. Na zníženie rizika vnútromaternicovej infekcie je veľmi dôležité plánovať tehotenstvo. Pred nástupom počatia môže byť budúcej matke poskytnutá všetka potrebná liečba. Pomôže znížiť koncentráciu vírusov v tele. V budúcnosti, počas tehotenstva, to pomôže výrazne znížiť riziko možnej infekcie dieťaťa.

Všetky tehotné matky, ktoré plánujú dieťa, by mali byť očkované.

Harmonogram očkovania proti hepatitíde B je schválený v Rusku úradným dokumentom. Informácie o načasovaní očkovania možno nájsť v Národnom kalendári preventívnych očkovaní. Pre spoľahlivú ochranu proti hepatitíde B budú potrebné len tri dávky vakcíny. Takéto jednoduché opatrenie prevencie pomôže chrániť budúce dieťa pred možnou infekciou nebezpečnou chorobou.

Hepatitída C je tiež pomerne častou hrozbou počas tehotenstva. Vedci ukázali, že vírusové patogény tohto ochorenia môžu sotva preniknúť do placenty. Riziko infekcie však stále existuje. Väčšina infekcií sa zaznamenáva počas pôrodu. Ak pôjdete cez pôrodný kanál, dieťa sa môže nakaziť.

Vakcína proti hepatitíde C v súčasnosti neexistuje. Preto by sa každá mama počas tehotenstva mala riadiť základnými pravidlami prevencie. Je potrebné obmedziť a minimalizovať všetky možné kontakty, ktoré by mohli viesť k infekcii jej a budúceho dieťaťa. V niektorých situáciách je možné nakaziť sa vírusovou hepatitídou C aj v kozmetickom salóne pri manikúre.

komplikácie

Mnoho foriem hepatitídy končí úplným zotavením. 90% detí, ktoré mali Botkinovu chorobu v detstve, si to už nikdy nepamätá. Parenterálne formy, ktoré sa vyskytujú počas infekcie krvou, zvyčajne nemajú taký dobrý priebeh a prognózu. Často sa z akútneho priebehu stávajú chronickými.

V prípade hepatitídy B sa môžu počas obdobia pred liečbou objaviť nežiaduce komplikácie. Podľa štatistík sú pozorované u detí v 5-15% prípadov. Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie z krvácania, výskyt kožných vyrážok, bolesť v kĺboch, výskyt krvi v moči.

Po hepatitíde C sa u dieťaťa môže vyskytnúť autoimunitné ochorenie.

Niektoré deti vyvíjajú niektoré reumatické ochorenia. Lekári zaznamenali výskyt symptómov neskorej kožnej porfýrie, lichen planus a iných patológií u takýchto detí. Vedci doteraz neodpovedali na to, prečo sa tieto stavy vyvíjajú u detí s vírusovou hepatitídou C.

Bleskové formy hepatitídy, sprevádzané hromadnou smrťou pečeňových buniek, sa vyskytujú v 1-5% prípadov. Takýto rýchly vývoj ochorenia je sprevádzaný bohatou nekrózou v pečeni. Stav dieťaťa sa zhoršuje. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť aj šok alebo kóma. Liečba vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu v nemocnici a masívnu infúznu terapiu.

Proces chronizácie sa vyskytuje u asi 40-50% detí. Chronická hepatitída významne zhoršuje kvalitu života dieťaťa. Dieťa môže trpieť nadmernou únavou, učiť sa zle a veľmi rýchlo sa unaviť. U takýchto detí je spravidla znížená alebo narušená chuť do jedla. Niektoré deti majú problémy so zaspávaním alebo sa často prebúdzajú uprostred noci.

Ako sa liečiť?

Každá klinická forma vírusovej hepatitídy sa lieči odlišne. Botkinova choroba sama zmizne za pár týždňov. Táto forma ochorenia vyžaduje len vymenovanie symptomatickej liečby. Použitie akýchkoľvek špeciálnych antivírusových látok na elimináciu vírusu sa nevyžaduje. Zvyčajne sa telo dieťaťa vyrovná s elimináciou mikroorganizmov a normalizáciou ich práce.

Terapia parenterálnej vírusovej hepatitídy je pomerne náročná úloha. Voľba liečebného režimu je vykonávaná lekárom infekčných chorôb. Dieťa, ktoré sa nachádzalo v krvi infekčných patogénov, sa zapísalo do dispenzárnej registrácie. Dieťa musí absolvovať povinné konzultácie lekárov a absolvovať všetky potrebné testy. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje počas akútneho obdobia ochorenia.

Jedinou výnimkou sú prípady, keď dieťa trpí závažnou a najmä fulminantnou hepatitídou. V tejto situácii je dieťa hospitalizované v oddelení infekčnej choroby v detskej nemocnici na všetku potrebnú liečbu.

Komplexná liečba akútneho obdobia ochorenia zahŕňa:

• Antivírusová liečba. Je predpísaný na parenterálne formy hepatitídy. Používajú sa rôzne schémy farmakoterapie. Liečba Sofosbuvirom sa používa na liečbu hepatitídy C. Tento nástroj má dostatočne vysokú účinnosť a dobré tolerančné spektrum.

• Eliminácia intoxikácie. Toto je uľahčené hojným pitím, ako aj používaním sorbentov a antipyretík. Ako sorbenty môžu byť použité: aktívne uhlie, Smektu a ďalšie lieky.

Aby sa eliminovala vysoká teplota, je lepšie zvoliť lieky na báze paracetamolu, pretože nemajú toxický účinok na pečeň.