Pečeňové žily

Počet pečeňových žíl, ktoré sú oddelenými cievami, ktoré vychádzajú z pečene jednotlivými kmeňmi, sa pohybuje od 3 do 20 alebo viac. Drvivá väčšina ľudí má zároveň tri hlavné, neustále sa vyskytujúce kmene: pravé, stredné a ľavé pečeňové žily (w. Hepaticae dextra, intermedia et sinistra), prúdiace do spodnej dutej žily pod kupolí bránice. Najväčší z nich je pravá hepatálna žila, ktorej priemer dosahuje 20 mm. Poskytuje odtok krvi z pravého bočného sektora (segmenty VI a VII) a čiastočne z pravého paramedianskeho sektora (bočné časti segmentov V a VIII). Okrem hlavného kmeňa pravej pečeňovej žily, je rovnaká oblasť pečene často odčerpaná niekoľkými malými nádobami s priemerom 1 - 3 mm, oddelene tečúcou do spodnej dutej žily.

Stredná hepatálna žila začína svojimi prítokmi z predného okraja pečene v segmentoch IV a V, prijíma vetvy z úseku VIII a tečie do ľavého polkruhu spodnej dutej žily. Umiestnenie mediánovej žily zvyčajne zodpovedá línii Rex - Kantli, to znamená, že portálna trhlina oddeľuje pečeň od pravej a ľavej polovice.

Architektonika ľavej žilovej žily je variabilnejšia. Konečná tvorba kmeňa je dokončená bezprostredne pred prúdením do spodnej dutej žily. Ústna dutina je často častá u strednej hepatálnej žily. Ľavá hepatálna žila poskytuje odtok krvi zo segmentov II a III a čiastočne zo segmentu IV pečene. I segment má spravidla izolovaný venózny odtok vo viacerých (5 - 12) cievach s malým priemerom, ktoré prúdia do spodnej dutej žily z segmentu kaudatického laloka, ktorý je k nemu husto priliehajúci.

Štruktúra pečeňových žíl je hlavná, voľná a stredná. Najčastejšia je hlavná štruktúra ciev - asi 70%. S voľným typom je niekedy ťažké izolovať hlavný kmeň, namiesto ktorého je niekoľko žíl približne rovnakého kalibru. V rôznych častiach jedného orgánu môže byť štruktúra pečeňových žíl iná.

V hrúbke pečene ležia žily v medzerách medzi vetvami portálových triád a pod určitým uhlom, ktorý je blízky 90 °. Hlavné žilné kmene sú umiestnené v blízkosti diafragmatického povrchu pečene, zatiaľ čo veľké portálové cievy sú umiestnené na spodnej podlahe.

Dĺžka extrahepatických oddelení pečeňových žíl je zvyčajne 0,5-1,0 cm a len príležitostne dosahuje 2 cm, dolné bránové žily môžu spadnúť do pravej a ľavej hepatálnej žily. To vysvetľuje zložitosť izolácie a spracovania ciev v kavalálnom portáli pečene.

Segment spodnej dutej žily, ktorý sa nachádza v hlbokej drážke na zadnom povrchu pečene (sulcus v. Cavae), je z troch strán obklopený pečeňovým tkanivom a posteriórne obalený väzivom vena cava (ligamentum v. Cavae), ktoré je pokračovaním vláknitej kapsuly pečene. Vena cava je na tomto mieste často intrahepatická. Takýto vzťah s pečeňou je anatomickým predpokladom kompresie dolnej dutej žily v tejto oblasti pri rôznych ochoreniach pečene. Najčastejšie sa v neskorých štádiách cirhózy pečene vyskytuje ostré zúženie lúmenu spodnej dutej žily s rozvojom kavalóznej hypertenzie v aduktorovej oblasti. Súčasne je zabránené odtoku pečeňových žíl z 1 segmentu a ďalších ciev z pravého a ľavého laloku pečene, ktoré spadajú na úroveň zužovania.

Lymfatická drenáž z pečene

Bohatá sieť lymfatických ciev pečene je naplnená lymfou z disis perisinusoidal priestorov. Najmenšie lymfatické kapiláry terminálnych portálnych ciest sa postupne spájajú do väčších ciev, ktoré v konečnom dôsledku tvoria niekoľko skupín rezervoárov s rôznymi odtokovými cestami.

V pečeni sú hlboké a povrchové lymfatické cievy. Toto oddelenie je do určitej miery ľubovoľné, pretože medzi sebou majú rozsiahle prepojenia. Avšak povrchová lymfatická sieť umiestnená v pečeňovej kapsule odčerpáva hlavne periférnu vrstvu pečeňového parenchýmu a odtok z povrchových lymfatických ciev sa vyskytuje väčšinou cez väzivá pečene. Hlavné kolektory hlbokých lymfatických ciev sú umiestnené v oboch bránach pečene pozdĺž portálovej a hepatálnej žily.

Regionálne lymfatické uzliny na spôsobe odtoku pečeňovej lymfy z rôznych častí orgánu v hrudnej dutine sú zadné medzirebrové, suprafrenické v obvode dolnej dutej žily a perikardiálnej lymfatické uzliny zadného mediastina. Časť lymfy môže prúdiť priamo do hrudníka (ductus thoracicus). V brušnej dutine, lymfatický vstupuje do dolných diafragmatických uzlín v blízkosti spodnej dutej žily, do pečeňových uzlín pozdĺž jeho vlastných a bežných pečeňových tepien, v blízkosti srdcových uzlín v blízkosti ľavej žalúdočnej tepny a paraaortálnych lymfatických uzlín, a potom do celiakálnych lymfatických uzlín okolo kmeňa celiakie a prúdi do mliečnych uzlín. cisterna (cisterna chyli).

Portálna žila pečene: norma priemeru a patológia

Portálna žila pečene je veľká nádoba, ktorá je zodpovedná za transport krvi v tele. Keď sa objavia patológie, dochádza k poruchám v jej fungovaní, ako aj v práci iných, blízkych žíl. U pacienta sa môže vyvinúť portálna hypertenzia, trombóza, hnisavý zápal a kavernózna transformácia.

Diagnostika stavu portálnej žily pečene sa vykonáva pomocou ultrazvuku a iných inštrumentálnych metód. Prognóza chorôb závisí od štádia ich vývoja. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné obrátiť sa na terapeuta na pomoc.

Portálna žila pečene je veľký cievny kmeň. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl.

Portálna žila je hrubý kmeň, ktorý vstupuje do pečene. V dôsledku hrubej steny môže nádoba vydržať niekoľkokrát vyšší tlak než normálne hodnoty.

V ľudskej anatómii tvorí extra kruh venózneho obehu, ktorý plní funkciu čistenia krvnej plazmy z toxínov. Jeho hodnota v tele vďaka tomu, že zhromažďuje krv z orgánov brucha. V pečeni, s výnimkou tepny, vstupuje venózna cieva, krv, z ktorej vstupuje do pečeňových žíl, prechádzajúca tkanivom orgánu.

U niektorých ľudí dolná mesenterická žila vstupuje do slezinnej žily a spojenie portálnej žily tvorí splenická a vyššia mezenterická žila.

Normálna veľkosť portálnej žily pečene je: dĺžka - 6-8 cm a priemer - až 1,5 cm.

Systém portálnej žily

V systéme krvného obehu je portálový systém tvorený veľkými kmeňmi žíl, ktoré sa navzájom spájajú. Mezenterické žily plnia funkciu transportu krvi z čriev, zatiaľ čo žilky sleziny ju odoberajú zo žíl žalúdka a pankreasu. V bráne pečene je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá sa ďalej rozpadá na malé venózne cievy. Keď sa dostanú do pečeňových lalokov, otočia ho von a vstupujú dovnútra.

Existujú štyri typy patológií portálnych žíl:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• hnisavý zápalový proces.

Trombóza (piletrombóza) je tvorba krvnej zrazeniny v pečeňových žilách až do úplného blokovania lúmenu cievy. Patológia má progresívny priebeh.

Pri trombóze portálnej žily u pacientov sa podľa výsledkov ultrazvuku priemer cievy zvyšuje na 13 mm.

U detí je táto patológia spojená s infekciou pupočníkovej šnúry. Vo vyššom veku je jeho vývoj spojený s akútnou apendicitídou. U dospelých je príčina trombózy portálnej žily v 50% prípadov neznáma.

Faktory ochorenia zahŕňajú:

• peritoneálna chirurgia;
• poranenia stien žily;
• nádory pankreasu;
• cirhóza;
• infekčné lézie;
• zlyhanie srdca;
• viacpočetné tehotenstvo;
• komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Podľa lokalizácie existuje niekoľko typov krvných zrazenín:

Prideľte akútnu a chronickú piletrombózu. Prvá forma sa vyvíja dramaticky, je zriedkavá a spôsobuje smrteľné následky počas dvoch dní proti smrti buniek žalúdka, pankreasu, čreva, pečene a sleziny. Chronická pomaly, charakterizovaná čiastočným prekrytím lúmenu cievy.

V akútnej forme sa pacienti sťažujú na ostrú a neočakávanú bolesť brucha. Je zaznamenaná abdominálna distenzia na pozadí ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Často dochádza k rozšíreniu podkožnej žilovej siete.

U pacientov sa neustále vyvíja vracanie krvnými zrazeninami. Je tu otvorenie krvácania z konečníka a žltačky. Vyvoláva sa opuch nôh.

V chronickej forme dochádza k pocitu slabosti, úbytku hmotnosti, strate chuti do jedla alebo nedostatku a bolesti brucha. Niekedy je zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie počtu leukocytov v krvi, zatiaľ čo pečeň je zväčšená.

Piletromboz má štyri stupne vývoja:

Možné komplikácie ochorenia:

• črevné a žalúdočné krvácanie;
• peritonitídy (zápal v dutine brušnej).

Choroba sa vyvíja na pozadí porušovania odtoku krvi a zvýšenia tlaku v bazéne portálnej žily. Hlavnou príčinou tohto patologického stavu je poškodenie pečene pri hepatitíde, cirhóze a orgánových nádoroch. Niekedy sa táto choroba vyskytuje v prípade otravy drogami, hubami, rôznymi jedmi. U osôb trpiacich touto patológiou tlak stúpa na 250-600 mm vody. Art.

Vývoj portálnej hypertenzie vedie k:

• trombóza;
• cirhóza;
• operácie;
• trauma;
• popáleniny;
• zápalovú reakciu na infekčnú patológiu;
• závislosť od alkoholu;
• krvácanie;
• užívanie sedatív a diuretík.

Lekári spájajú vývoj tohto ochorenia s tvorbou mechanickej bariéry, ktorá zabraňuje normálnemu prietoku krvi. Objem krvi, ktorá prechádza pečeňou, klesá 4-5 krát.

Prideľte celkovú a segmentálnu portálnu hypertenziu. V prvej forme je ovplyvnená celá vaskulárna sieť a v druhej forme dochádza k narušeniu prietoku krvi v žilách sleziny pri zachovaní normálneho prietoku krvi a tlaku v portáli a mezenterickom tkanive.

Existujú štyri štádiá ochorenia:

Spočiatku sa pacienti začínajú sťažovať na nadúvanie, problémy so stoličkou a nevoľnosť. Tam je zhoršenie chuti do jedla, bolesť v bruchu a pravej hypochondrium. Tam sú slabosť a únava, znížená koncentrácia. Často sa vyvinie žltačka sprevádzaná zožltnutím kože a skléry. K strate hmotnosti dochádza.

Prvým znakom vývoja tohto ochorenia môže byť splenomegália (zväčšená slezina). S ascites, zvýšenie objemu brucha, členky opuch. Hemorágie sú hojné a náhle sa vyvíjajú na pozadí lézií sliznice, zvýšenia vnútrobrušného tlaku a porúch krvácania. Ak pacient začne krvácať z pažeráka a žalúdka, potom je krvavé zvracanie.

Pacient môže mať kavernóznu transformáciu. Vyznačuje sa prítomnosťou veľkého počtu prelínajúcich sa nádob, ktoré čiastočne kompenzujú poruchu obehu v portálovom systéme.

Tento patologický stav je zriedkavý. Pri tomto ochorení sa u pacienta vyvinie hnisavý zápal. Je sprevádzaná trombózou.

Pylephlebitis sa tvorí na pozadí nasledujúcich patológií:

• cirhóza pečene;
• opuch;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• hnisavé zápaly v brušnej dutine a malej panve;
• zápal slepého čreva;
• úplavica;
• imunodeficiencie.

S rozvojom infekcie v oblasti brucha alebo panvy sa baktérie začínajú dostať do krvného obehu a v cievach sa tvoria malé krvné zrazeniny. S krvou sa mikroorganizmy šíria pozdĺž žilového kanála a lézia dosahuje portálnu žilu a jej vetvy.

Vývoj tohto ochorenia vedie k prechodu infekcie na iné orgány, k tvorbe vredov v pečeni, pľúcach a mozgu, ako aj k abscesu v črevnej oblasti.

Patológia sa vyvíja rýchlo. Tam je horúčka, av ťažkých prípadoch žltačka a ascites. Pacienti majú slabosť, vysokú telesnú teplotu, zimnicu a citlivosť v peritoneálnej zóne. Bolestivý syndróm môže byť lokalizovaný v pravej hypochondriu, dolnej polovici hrudníka, rozšírený v chrbte a lopatke. Niekedy sa pacienti obávajú nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti, vracania a hnačky.

Mechanizmus tvorby pylephlebitídy je spojený s dvoma procesmi, ktoré sa vyskytujú v tele:

• rozvoj streptokokových, stafylokokových a iných infekcií;
• krvných zrazenín.

Pred vykonaním inštrumentálnej štúdie pacienta sa skúma jeho história.

Hlavnou metódou diagnostiky patológií je ultrazvukové vyšetrenie pečene a orgánov gastrointestinálneho traktu. Ultrazvuk vám umožní posúdiť štruktúru nádoby a prítomnosť anomálií (ďalšie vetvy), hrúbku steny. Vďaka tejto vyšetrovacej metóde môže lekár určiť, či sú prítomné usadeniny vápnika. U pacientov s trombózou sa zistí hyperechogenicita (vysoká úroveň odrazu ultrazvukových vĺn), ktorá vyplní časť priemeru cievy alebo celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi.

Portálna žila na ultrazvuku

Dopplerometria sa používa ako doplnok, s ktorým môžete odhadnúť rýchlosť a smer prietoku krvi. V prípade patológií môže štúdia ukázať neprítomnosť krvného toku. S portálnou hypertenziou môžete vidieť expanziu cievnych otvorov, zvýšenie objemu žlče a zníženie rýchlosti prietoku krvi.

Angiografia sa používa na posúdenie stavu ciev a pažeráka. Tento spôsob je röntgenový vaskulárny systém so zavedením kontrastnej látky. Najčastejšie je diagnostikovaná trombóza.

Pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou môžete určiť príčiny zmien ciev, lymfatických uzlín a pečene. Vyšetrenie sa uskutočňuje pomocou počítačovej tomografie s použitím kontrastnej látky.

Na objasnenie diagnózy môžete priradiť biochemickú analýzu krvi, močových testov.

Pylephlebitis sa lieči antibiotikami. Na odstránenie primárneho zamerania infekcie sa uchýlili k chirurgickým zákrokom.

Pri liečbe portálnej hypertenzie sa používajú nitráty (nitroglycerín), β-blokátory (propranolol), ACE inhibítory (enalapril, fosinopril).

Ak pacient začne mať krvácanie, je nutná endoskopická ligácia (utiahnutie latexovým prstencom dilatovanej žily) alebo skleróza (vloženie ihly cez endoskop s liekom do dilatovaných žíl). V neprítomnosti účinku, chirurgovia sa uchýliť k blikajúce žily.

Liečba trombózy vyžaduje elimináciu fyzickej námahy. Pacient sa vstrekne pod kožu s adrenalínom, takže slezina sa zmršťuje a prebytočná krv z nej vychádza.

V ascite je pacient prepichnutý cez peritoneum a odstraňuje tekutinu. Ak sa pozoruje krvácanie, je potrebné aplikovať vitamín K alebo chlorid vápenatý.

Aktívne sa používajú antikoagulanciá (heparín). Používajú sa na zvýšenie vaskulárnej permeability. Trombolytiká rozpúšťajú krvné zrazeniny a uvoľňujú lumen žily.

Prognóza závisí od závažnosti základnej patológie. Včasná liečba a správna diagnóza je priaznivá.

Komplikácie anomálií portálnych žíl zahŕňajú:

• cirhóza;
• ascites;
• hnisanie iných orgánov;
• zväčšenie pečene, v ktorej sa stáva hrboľatou, hustou;
• črevného infarktu.

S rozvojom komplikácií uchýliť k operácii. Krvácanie je možné po operácii.

Hepatálna žila je

Portálová žila, v. portae, tiež prináša krv do pečene. Zbiera krv zo všetkých nespárovaných brušných orgánov. Portálna žila je vytvorená zo sútoku nadradeného mesenterika, v. mesenterica superior a splenic, v. splenica (lienalis), žily. Miesto ich zlúčenia, to znamená miesto vzniku v. portae. je za hlavou pankreasu.

V portálnom toku žily v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica a pravé a ľavé žalúdočné žily, vv. gastricae dextra et sinistra. Tá často spadá do žily sleziny. Nižšia mezenterická žila, v. mesenterica nižšie, spravidla prúdi do sleziny, menej často do nadradenej mezenterickej žily.

Zo spodnej časti pankreasu vystupuje portálna žila za dvanástnik a vstupuje do medzery medzi listami hepato-duodenálneho väziva. Nachádza sa za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom. Dĺžka portálnej žily sa pohybuje od 2 do 8 cm.

Vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od brány pečene alebo v bráne je rozdelená na pravú a ľavú vetvu, r. dexter et r. zlovestný.

Nádory pankreasu, najmä jeho hlava, môžu stláčať portálnu žilu v zadnej časti hlavy, čo má za následok portálnu hypertenziu, to znamená zvýšenie venózneho tlaku v systéme portálnej žily.

Výtok cez portálovú žilu je tiež poškodený v cirhóze pečene. V prípade narušeného odtoku sa kompenzačný mechanizmus stáva krvným prietokom cez anastomózy s vetvami vena cava (portaválne anastomózy).

Porastové anastomózy sú:
1) anastomózy medzi žilami žalúdka (systém v. Portae) a žilami pažeráka (systém v. Cava superior);
2) anastomózy medzi hornými (v. Portae) a strednými (v. Cava spodnými) žilami konečníka;
3) medzi paraumbilikálnymi žilami (v. Portae) a žilami prednej brušnej steny (v. Cava nadradená a nižšia);
4) anastomózy horných a dolných mezenterických, slezinových žíl (v. Portae) so žilami retroperitoneálneho priestoru (obličiek, nadobličiek, žíl semenníkov alebo vaječníkov a iných prúdiacich do v. Cava inferior).

Pečeňové žily

Hepatické žily, vv. hepaticae, krvácanie z pečene. Vo väčšine prípadov existujú tri neustále sa vyskytujúce žilové kmene: pravé, stredné a ľavé pečeňové žily. Spadajú do nižšej vena cava bezprostredne pod foramen v. cavae v šľache bránice. Na zadnej strane pečeňového povrchu pars nuda sa tvorí sulcus spodnej dutej žily, sulcus venae cavae.

Hepatálna žila

Encyklopédický slovník FA Brockhaus a I.A. Efron. - S.-PB.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

Pozrite sa, čo je "hepatálna žila" v iných slovníkoch:

pečeňová tepna - Pečeň je najpočetnejšia žľaza v končatinách zažívacieho traktu: v skutočnosti je jej hmotnosť 1500 gramov. Nachádza sa na najvyššej úrovni pravej strany brušnej dutiny a ide do epigastrickej oblasti. Cez spodnú stranu...... Univerzálny doplnkový praktický vysvetľujúci slovník I. Mostitsky

Hepatická žila (hepatálna žila) je jedným z niekoľkých krátkych žíl, ktoré prechádzajú do lalokov pečene, ktoré sa potom spoja a vytvoria 2-3 veľké a niekoľko malých pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň a prúdia do nižšej dutej žily. Zdroj: Medical Dictionary... Lekárske pojmy

Hepatálna žila - (hepatálna žila) je jedným z niekoľkých krátkych žíl, ktoré prechádzajú do lalokov pečene, ktoré sa potom spoja a vytvoria 2 3 veľké a niekoľko malých pečeňových žíl, ktoré opúšťajú pečeň a tečú do nižšej žily.

portálna žila - Pečeň je najrozsiahlejšia žľaza príveskov zažívacieho traktu: v skutočnosti je jej hmotnosť 1500 gramov. Nachádza sa na najvyššej úrovni pravej strany brušnej dutiny a ide do epigastrickej oblasti. Cez spodnú stranu...... Univerzálny doplnkový praktický vysvetľujúci slovník I. Mostitsky

Systém spodnej dutej žily je tvorený cievami, ktoré odoberajú krv zo stien a orgánov brušnej dutiny a panvy, ako aj dolných končatín. Nižšia vena cava (v. Cava inferior) (Obr. 215, 233, 236, 237) začína na úrovni pravého anterolaterálneho povrchu IV V... Atlas ľudskej anatómie

Pečeň (hepar) (obr. 151, 158, 159, 165, 166) je najväčšou žľazou ľudského tela, jej hmotnosť dosahuje 1,5 - 2 kg a jej veľkosť je 25 - 30 cm, nachádza sa v hornej časti brušnej dutiny pod membránovou kupolou, obsadzujúci prevažne... Atlas ľudskej anatómie

ĽUDSKÁ ANATÓMIA - veda, ktorá skúma štruktúru tela, jednotlivé orgány, tkanivá a ich vzťahy v tele. Všetky živé veci sa vyznačujú štyrmi znakmi: rast, metabolizmus, podráždenosť a schopnosť reprodukcie. Celkom týchto znakov...... Encyklopédia Collier

Pečeň - I Pečeň (hepar) nepárový orgán brušnej dutiny, najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá vykonáva rôzne funkcie. V pečeni dochádza k neutralizácii toxických látok, ktoré do nej vstupujú krvou z gastrointestinálneho traktu; v ňom... Lekárska encyklopédia

Portálový obeh - [anatomická (vena) portae portálna žila] podmienená zóna obehového systému, obmedzená miestom výtoku z aorty kmeňa celiakie a nadradenej mesenterickej artérie a miesta pečeňových žíl do dolnej dutej žily. Predstavuje...... Lekárska encyklopédia

pečeň - a; Dobre. Veľké žľazy ľudí a zvierat, zúčastňujú sa na procesoch trávenia, metabolizmu a krvného obehu a zabezpečujú stálosť vnútorného prostredia tela. Choroby pečene. On je mimo prevádzky. Treskovaya n. Cirhóza n. (Chronický...... Encyklopédický slovník

Portálna žila: funkcie, štruktúra systému portálneho obehu, ochorenia a diagnostika

Portálna žila (IV, portálna žila) je jednou z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej nie je možné normálne fungovanie tráviaceho systému a adekvátnu detoxikáciu krvi. Patológia tejto cievy nie je bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém portálnej žily pečene zhromažďuje krv z orgánov brucha. Nádoba je vytvorená spojením horných a dolných mezenterických a splenických žíl. U niektorých ľudí dolná mesenterická žila prúdi do žily sleziny a potom zlúčenina vyšších mezenterických a splenických žíl tvorí kmeň výbušniny.

Anatomické znaky krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o druh dodatočného kruhu venózneho krvného obehu, ktorý je nevyhnutný na čistenie plazmy z toxínov a zbytočných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého.

Tento jav je pozorovaný u lézií pečeňového parenchýmu, napríklad u pacientov s cirhózou. Je to absencia dodatočného „filtra“ v ceste venóznej krvi z tráviaceho systému, ktorá vytvára predpoklady pre silnú intoxikáciu metabolickými produktmi.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí ľudia uvedomujú, že väčšina orgánov v našom tele zahŕňa tepnu, ktorá nesie krv, ktorá je bohatá na kyslík a živiny, a že ide žila, ktorá nesie „strávenú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je usporiadaný trochu inak, čo je vlastnosť, ktorá sa dá považovať za skutočnosť, že okrem tepny, žilová cievka vstupuje do pečene, z ktorej prúdi krv do žíl - pečeň, ktorá prechádza cez orgánový parenchým. Vytvorí sa ďalší prietok krvi, na ktorom závisí stav celého organizmu.

Vznik portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenterické žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a dostáva krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa nachádza spojenie venóznych "diaľnic", ktoré vedú k vzniku portálového systému.

Medzi listami pankreatoduodenálneho väziva prúdia žalúdočné, paraumbilické a prepylorické žily do výbušnín. V tejto oblasti sa výbušnina nachádza za pečeňovou tepnou a spoločným žlčovodom, s ktorým prúdi do brány pečene.

Pri bráne pečene, alebo nedosahujúcej jeden a pol centimetra, je rozdelenie na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktorá vstupuje do oboch pečeňových lalokov a rozbíja sa tam na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňových lalokov, žilky ju prelínajú zvonku, vstupujú dovnútra a potom, čo sa krv neutralizuje kontaktom s hepatocytmi, vstupuje do centrálnych žíl, ktoré opúšťajú centrum každého lobula. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a tvoria pečeň, ktorá prenáša krv z pečene a prúdi do nižšej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny má veľkú diagnostickú hodnotu a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóze, venóznej trombóze, patológii sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je normálne asi 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily neexistuje izolovane od iných cievnych ciev. Príroda zabezpečuje možnosť "extra" krvi do iných žíl, ak je v tejto časti porušená hemodynamika. Je jasné, že možnosti takéhoto prepustenia sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, ale aspoň čiastočne môžu kompenzovať stav pacienta pri závažných ochoreniach pečeňového parenchýmu alebo trombózy samotnej žily, hoci niekedy samy spôsobujú nebezpečné stavy (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a inými venóznymi rezervoármi tela sa vykonáva vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych zón.

Anastomózy portálu a duté žily v zdravom tele nie sú vyjadrené, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa zásobovanie krvi do vnútra pečene stáva obtiažnym, portálna žila sa rozširuje, v nej sa vytvára tlak a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portocaval, to znamená, že krv, ktorá mala byť poslaná do výbušniny, ide do vena cava pomocou iných ciev, ktoré spájajú oba bazény krvného obehu.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

• Spojenie žalúdočných a ezofageálnych žíl;
• Anastomózy medzi žilami konečníka;
• Fistulové žily prednej brušnej steny;
• Anastomózy medzi žilami zažívacích orgánov so žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike je najdôležitejšia anastomóza medzi cievami žalúdka a pažeráka. Ak je prietok krvi cez IV narušený, je rozšírený, portálna hypertenzia sa zvyšuje, potom sa krv ponorí do vtekajúcich ciev - žalúdočných žíl. Majú systém kolaterálov s pažerákom, kde je presmerovaná venózna krv, ktorá sa nedostala do pečene.

Keďže možnosti vypustenia krvi do dutej žily cez žily pažeráka sú obmedzené, ich preťaženie nadmerným objemom vedie k dilatácii kŕčových žíl s pravdepodobnosťou krvácania, často smrtiaceho. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú možnosť ustúpiť, ale sú vystavené riziku poranenia pri jedení, reflexe zvracania, refluxe zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je zriedkavé pri cirhóze pečene.

Výtok žíl z konečníka sa vyskytuje ako vo výbušnom systéme (horná tretina), tak priamo v dolnom kanáli, pričom obchádza pečeň. So zvýšeným tlakom v portálovom systéme sa stagnácia nevyhnutne vyvíja v žilách hornej časti orgánu, odkiaľ sa odvádza cez zábrany do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - vyvíjajú sa hemoroidy.

Tretia križovatka dvoch venóznych nádrží je brušná stena, kde pupočníková oblasť pupočnej oblasti berie "prebytok" krvi a expanduje smerom k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“ kvôli nejakej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtického medúzy Gorgon, ktorá mala namiesto vlasov na hlave krútiace sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a výbušninami nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie, nie je možné ich sledovať vonkajšími znakmi, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách veľkého kruhu krvného obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z obrysu

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorých je výbušný systém zapojený, patria:

1. Trombóza (extra- a intrahepatická);
2. Syndróm portálnej hypertenzie (LNG) spojený s ochorením pečene;
3. Kavernaózna transformácia;
4. Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (TBV) je nebezpečným stavom, pri ktorom sa v IV objavujú svrbenia krvi, ktoré bránia jej pohybu v smere pečene. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným tlakom v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LNG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov vo výbušninách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomreli na cirhózu, môžu byť trombotické zrazeniny zistené posmrtne.

Príčiny trombózy zvážiť: t

• Cirhóza pečene;
• Malígne intestinálne nádory;
• Zápal pupočníkovej žily počas katetrizácie u dojčiat;
• Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.
• trauma; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
• Poruchy zrážanlivosti krvi, vrátane niektorých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
• Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnej lymfatickej uzliny, zápal cytomegalovírusu).

Tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív patrí medzi veľmi zriedkavé príčiny TIA, najmä ak žena prekročila 35-40-ročný míľnik.

Symptómy TBV pozostávajú zo silnej bolesti brucha, nevoľnosti, dyspeptických porúch a zvracania. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cez cievku čiastočne zachovaný, bude sprevádzaná zvýšením typického obrazu LNG - tekutina sa bude hromadiť v žalúdku, slezina sa bude zvyšovať, čo bude mať za následok charakteristickú závažnosť alebo bolestivosť v ľavej hypochondriu, rozšíria sa žily pažeráka s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostikovania TBB je ultrazvuk, zatiaľ čo trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechoická) formácia, ktorá zapĺňa ako lumen samotnej žily, tak jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený Dopplerom, prietok krvi v postihnutej oblasti bude chýbať. Charakteristická je tiež kavernozívna degenerácia ciev v dôsledku kŕčových žíl malého kalibru.

Malý trombus portálového systému môže byť detekovaný endoskopickým ultrazvukom a CT a MRI môžu určiť presné príčiny a nájsť pravdepodobné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu trombózu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, predovšetkým pečene.

Normálne tlak vo výbušnine nie je väčší ako desať mm Hg. st, ak tento ukazovateľ prekročíte o 2 jednotky, môžete hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne začleňujú portocaval anastomózy a vyskytujú sa varixy kolaterálneho výtoku.

Príčiny LNG sú:

• Cirhóza pečene;
• Syndróm Budd-Chiari (trombóza pečeňových žíl);
• hepatitída;
• Závažné srdcové chyby;
• Poruchy výmeny - hemochromatóza, amyloidóza s ireverzibilným poškodením tkaniva pečene;
• Trombóza žily sleziny;
• Trombóza portálnej žily.

Klinické príznaky LNG sú dyspeptické poruchy, pocit ťažkosti v pravej hypochondriu, žltačka, úbytok hmotnosti, slabosť. Klasickým prejavom zvýšeného tlaku vo výbušninách je splenomegália, to znamená zväčšená slezina, ktorá trpí venóznym prekrvením, pretože krv nie je schopná opustiť slezinnú žilu, rovnako ako ascites (tekutina v žalúdku) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako výsledok venózneho krvného bypassu). ).

Ultrazvuk brušnej dutiny s LNG ukáže zvýšenie pečene, sleziny a tekutiny. Šírka lúmenu krvných ciev a charakter pohybu krvi sa vyhodnocuje ultrazvukom s dopplerom: výbušniny majú zväčšený priemer, zväčšujú sa svetlosti vyšších mezenterických a slezinových žíl.

Kaverná transformácia

Pri LNG, TBB, vrodené malformácie žíl pečene (zužovanie, čiastočná alebo úplná absencia) v trupe portálnej žily je často možné zistiť takzvaný kavernózny. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná množstvom prelínajúcich sa nádob s malým priemerom, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálovom systéme. Premena kavernaus má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodených anomálií cievneho systému pečene, u dospelých sa často hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii na pozadí cirhózy, hepatitídy.

Zápalové procesy

príkladom vývoja pylephlebitídy v dôsledku sigmoidného divertiklu

Medzi vzácne lézie portálnej žily patrí akútny hnisavý zápal - pylephlebitída, ktorá má výrazný sklon k rastu do trombózy. Hlavným vinníkom pylephlebitídy je akútna apendicitída a následkom ochorenia je absces v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Symptómy zápalu vo VV sú vysoko nešpecifické, preto je veľmi ťažké podozrenie na tento proces. Nedávno sa diagnóza uskutočnila hlavne posmrtne, ale možnosť použitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnózy k lepšiemu a pylephlebitídu možno zistiť počas života.

Príznaky pylephleitídy zahŕňajú horúčku, zimnicu, ťažkú ​​intoxikáciu a bolesť brucha. Hnisavý zápal výbušniny môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a tým krvácanie z pažeráka a žalúdočných žíl. Pri vstupe do infekcie v parenchýme pečene a vývoji hnisavých dutín v ňom sa objaví žltačka.

Laboratórne testy na pylephlebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale spoľahlivo posúdia prítomnosť pylephlebitídy pomocou ultrazvuku, dopplerometrie, CT a MRI.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien portálnej žily je ultrazvuk, ktorého výhody možno považovať za bezpečnosť, nízke náklady a vysokú dostupnosť pre širokú škálu ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá dlho, môže sa aplikovať na deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Dopplerometria sa považuje za moderný doplnok rutinného ultrazvuku, ktorý umožňuje vyhodnotiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Výbušniny na ultrazvukovom vyšetrení sú pozorované na bránach pečene, kde je rozdelená na vodorovne usporiadané pravé a ľavé vetvy. Takže krv v Doppler je smerovaná do pečene. Norma na ultrazvuku je priemer nádoby do 13 mm.

Pri tvorbe trombu v žile sa zistí hyperechoický obsah, heterogénny, vyplňujúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi. Farebné Dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou krvnou zrazeninou alebo jej charakterom blízkym stenám okolo konvolúcie krvi.

S LNG na ultrazvuku, lekár zistí rozšírenie lúmenu krvných ciev, zvýšenie objemu pečene, hromadenie tekutiny v bruchu, zníženie rýchlosti prúdenia krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom LNG bude prítomnosť kavernóznych zmien, ktoré môže byť potvrdené Dopplerom.

Okrem ultrazvuku sa na diagnostiku patológie portálnej žily používa CT sken s kontrastom. Výhody MRI možno považovať za možnosť určenia príčin zmien v portálovom systéme, vyšetrenie parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších blízkych útvarov. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť, najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najpresnejších diagnostických metód pre portálnu trombózu. V prípade portálnej hypertenzie vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa fibrogastroduodenoskopiu na posúdenie stavu portocavalových anastomóz v pažeráku, ezofagoskopii, prípadne rádiopakóznom vyšetrení pažeráka a žalúdka.

Údaje inštrumentálnych metód vyšetrenia sú doplnené krvnými testami, pri ktorých sú zistené odchýlky od normy (leukocytóza, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, bilirubínu atď.) A sťažnosti pacienta, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať porážku portálového systému.

Zdravie, medicína, zdravý životný štýl

Pečeňové žily

Pečeňové žily vznikajú v zóne 3 pečeňového lolu ako centrálne žily, potom prechádzajú do kolektívnych žíl. Z nich tvoria veľké žily pečene, ktoré spadajú do spodnej dutej žily ležiacej v rovnakej brázde pečene. Pečeňové žily sú variabilné čo do veľkosti, tvaru a množstva. Spravidla existujú tri pečeňové žily, jeden z nich poskytuje odtok krvi z ľavej strany, druhý z pravého laloku pečene (Obr. 11-5). Okrem toho sa v kaudatickom laloku pečene nachádza rôzny počet malých prídavných žíl [15].

Normálne sa portálne a hepatálne žily komunikujú len na úrovni sínusoidov, medzi nimi nie sú priame anastomózy. Výskyt anastomóz medzi portálom a pečeňovými žilami v cirhóze pečene vedie k vzniku krvného obehu, ktorý obchádza uzly regenerácie hepatocytov (pozri kapitolu 10, obr. 10-46). Anastomózy medzi pečeňovou artériou a žilami v normálnej alebo zmenenej pečeni neboli detegované.

Tlak v hepatálnej žile je asi 6 mmHg. Okysličovanie žilovej krvi prúdiacej z pečene zvyčajne nepresahuje 67%.

U psov sa rozvinutá svalová vrstva v stenách pečeňových žíl v blízkosti miesta vstupu do spodnej dutej žily chová ako „brána“. V ľudských pečeňových žilách je svalová vrstva zle vyvinutá.

Obr. 11-5. Venózny systém pečene. Podiel chvosta má nezávislú cestu odtoku.

Krv z pečeňových žíl je zvyčajne sterilná, pretože pečeň hrá úlohu bakteriálneho filtra.

Metódy vizualizácie pečeňových žíl

V pečeňovej venografii sa do katetrizovanej vetvy pečeňovej žily pomaly vstrekuje kontrastná látka. Keď k tomu dôjde, sínusoidy sa naplnia, rovnako ako retrográdne, vetvy portálnej žily príslušnej oblasti. Prostredníctvom portálového systému vstupuje kontrastná látka do rôznych častí pečene, čo zaisťuje vizualizáciu iných venóznych ciev. Môžu byť detekované regeneračné uzly v prípade cirhózy a nádorových ohnísk obklopených anastomotickými vetvami portálovej a hepatálnej žily. U pacientov s cirhózou pečene majú sínusoidy hrubý, jasne tvarovaný, mučivý vzor, ​​niekedy sa určujú deformované zdroje pečeňových žíl. Stupeň naplnenia hlavného kmeňa portálnej žily nám umožňuje odhadnúť závažnosť odtoku z pečene systémom portálnej žily.

Niekedy sa pečeňové žily určujú selektívnou celiakografiou alebo pečeňovou arteriografiou, najmä so zvyšujúcim sa prietokom krvi v artériách.

Skenovanie. Vyšetrenie veľkých pečeňových žíl je možné pomocou ultrazvuku, farebného Dopplerovho mapovania, CT s kontrastom a MRI (pozri Obr. 11-14). U pacientov s tukovou pečeňou umožňuje CT bez kontrastu dobrý obraz žilového systému pečene (Obr. 11-6).

Obr. 11-6. Pacient s mastnou pečeňou na počítačovom tomograme bez kontrastu jasne ukazuje pečeňové žily.

Experimentálna obštrukcia pečeňovej žily

Ligácia všetkých pečeňových žíl nie je možná. Zvyčajne, aby sa vytvorila obštrukcia žilového návratu z pečene, je spodná vena cava viazaná nad sútokom pečeňových žíl [4]. Hemorágie a nekróza sa vyskytujú v centre pečeňového lolu (zóna 3), po ktorej nasleduje fibróza.

Lymfatické cievy pečene expandujú, filtrovanie lymfy cez kapsulu pečene vedie k vzniku ascitu s vysokým obsahom proteínov v tekutine ascites.

Portálna žila pečene a jej patológia

Portálna žila pečene (IV, portálna žila) je veľký kmeň, ktorý prijíma krv zo sleziny, čreva a žalúdka. Potom sa presunie do pečene. Telo poskytuje očistu krvi a opäť vstupuje do hlavného prúdu.

Systém portálnej žily

Anatomická štruktúra portálnej žily je komplexná. Hlaveň má mnoho vetiev do žiliek a iných krvných ciev rôznych priemerov. Portálový systém je ďalším kruhom prietoku krvi, ktorého účelom je čistenie krvnej plazmy z produktov rozkladu a toxických zložiek.

Zmenená veľkosť portálnej žily vám umožňuje diagnostikovať určité patológie. Jeho normálna dĺžka je 6 - 8 cm a jej priemer nie je väčší ako 1,5 cm.

Možné patológie

Najčastejšie patológie portálnej žily sú:

• trombóza;
• portálnej hypertenzie;
• kavernózna transformácia;
• pylephlebitis.

Výbušná trombóza

Trombóza portálnej žily je závažná patológia, pri ktorej sa v jej lúmene tvoria krvné zrazeniny, čo zabraňuje jej odtoku po očistení. Ak sa nelieči, diagnostikuje sa zvýšenie vaskulárneho tlaku. V dôsledku toho sa vyvíja portálna hypertenzia.

Hlavné príčiny vzniku patológie možno pripísať:

• poškodenie cirhotickej pečene;
• zhubný nádor tráviaceho traktu;
• zápal pupočníkovej žily v procese umiestňovania katétrov u dojčiat;
• zápal tráviaceho systému;
• poranenia a operácie sleziny, pečene, žlčníka;
• poruchy krvácania;
• infekciu.

Medzi zriedkavé príčiny trombózy patrí: obdobie gravidity, dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív. Symptómy ochorenia sú: silná bolesť, nauzea, končiace vracaním, dyspepsia, horúčka, hemoroidné krvácanie (niekedy).

Pri progresívnej chronickej trombóze - pri čiastočnom zachovaní priechodnosti portálnej žily - sú typické nasledujúce príznaky: akumulácia tekutiny v dutine brušnej, zvýšenie veľkosti sleziny, bolestivosť / ťažkosť v ľavej hypochondriu, dilatácia ezofageálnej žily, čo zvyšuje riziko krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetrenie. Na monitore je krvná zrazenina definovaná ako hyperechoická (hustá) tvorba, ktorá zapĺňa žilový lúmen a vetvy. Počas endoskopického ultrazvuku sa detegujú malé krvné zrazeniny. Metódy CT a MRI umožňujú identifikovať presné príčiny patológie a identifikovať komorbidity.

Kaverná transformácia

Patológia sa vyvíja na pozadí vrodených malformácií tvorby žíl - zužovanie, úplná / čiastočná absencia. V tomto prípade sa v oblasti žily trupu nachádza kavernóm. Je to súbor malých plavidiel, ktoré do určitej miery kompenzujú zhoršený obeh portálového systému.

Kavernozná transformácia, odhalená v detstve, je známkou vrodenej abnormality cievneho systému pečene. U dospelých indikuje kavernózne vzdelávanie vývoj portálnej hypertenzie vyvolanej hepatitídou alebo cirhózou.

Syndróm hypertenzie portálu

Portálna hypertenzia je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovom systéme. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín. Fyziologická norma tlaku v portálnej žile nie je vyššia ako 10 mm Hg. Art. Zvýšenie tohto ukazovateľa o 2 alebo viac jednotiek sa stáva dôvodom pre diagnostiku portálnej hypertenzie.

Faktory vyvolávajúce patológiu sú:

• cirhóza pečene;
• trombóza pečeňových žíl;
• hepatitídy rôzneho pôvodu;
• závažné ochorenie srdca;
• metabolické poruchy;
• krvných zrazenín žíl sleziny a portálnej žily.

Klinický obraz portálnej hypertenzie je nasledovný: dyspeptické symptómy; ťažkosť v ľavej hypochondrium, žltačka, úbytok hmotnosti, celková slabosť.

Charakteristickým znakom tohto syndrómu je zvýšenie objemu sleziny. Príčinou je venózna stáza. Krv nemôže opustiť orgán kvôli zablokovaniu slezinových žíl. Okrem splenomegálie dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine, ako aj kŕčových žíl dolnej časti pažeráka.

V priebehu ultrazvukového vyšetrenia sa zistí zväčšená pečeň a slezina a akumulácia tekutiny. Veľkosť portálnej žily a prietok krvi sa hodnotia pomocou Dopplerovej sonografie. Pre portálovú hypertenziu je charakteristické zvýšenie jej priemeru, ako aj expanzia vyšších mezenterických a splenických žíl.

pylephlebitis

Spomedzi zápalových procesov je hlavné miesto obsadené hnisavým zápalom portálnej žily - pylephlebitídou. Akútna apendicitída najčastejšie pôsobí ako provokujúci faktor. Pri absencii liečby dochádza k nekrotizácii tkaniva pečene, čo má za následok smrť osoby.

Choroba nemá žiadne charakteristické príznaky. Klinický obraz je nasledovný:

• vysoká horúčka; triaška;
• objavia sa príznaky otravy;
• silná bolesť brucha;
• vnútorné krvácanie do žíl pažeráka a / alebo žalúdka;
• žltačka spôsobená poškodením parenchýmu pečene.

Laboratórne štúdie ukázali zvýšenie koncentrácie leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Takýto posun indikátorov indikuje akútny hnisavý zápal. Potvrdenie diagnózy je možné len pomocou ultrazvuku, MRI a CT.

Príznaky patológií portálnych žíl a pravdepodobných komplikácií

Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme, čo sa prejavuje v súčasných príznakoch. Nasledujúce príznaky sú typické pre akútnu formu: rozvoj ťažkej bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na významné hladiny, horúčka, zvýšenie objemu sleziny, rozvoj nevoľnosti, vracanie, hnačka.

Symptomatológia sa vyvíja v rovnakom čase, čo vedie k závažnému zhoršeniu celkového stavu, chronický priebeh ochorenia je nebezpečne úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Pri rutinnom vyšetrení ultrazvukom sa ochorenie diagnostikuje úplne náhodne.

Absencia patologických príznakov spôsobuje spustenie kompenzačných mechanizmov. Na ochranu pred bolesťou, nevoľnosťou a inými prejavmi telo začína proces vazodilatácie - zvýšenie priemeru pečeňovej tepny a vytvorenie kavernómu.

Keď sa pacient zhoršuje, niektoré symptómy sa vyvíjajú: slabosť, anorexia. Portálna hypertenzia je pre človeka obzvlášť nebezpečná. Vyznačuje sa rozvojom ascites, zvýšením žiliek v saphenous umiestnených na prednej stene brušnej dutiny, ako aj varixov pažeráka.

Chronické štádium trombózy je charakterizované zápalom portálnej žily. Znaky štátu môžu byť:

• bolesť v dutine brucha;
• dlhodobá nízka horúčka;
• zväčšená pečeň a slezina.

Diagnostické opatrenia

Hlavnou diagnostickou technikou, ktorá umožňuje zistiť zmeny v portálnej žile, zostáva ultrazvuk. Štúdia sa môže podávať ženám v danej pozícii, deťom a starším pacientom. Dopplerometria, používaná v spojení s ultrazvukom, pomáha určiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Normálne by mal byť nasmerovaný na telo.

S rozvojom trombózy v lúmene cievy sa zistilo hyperechogénne (husté) heterogénne vzdelávanie. Môže naplniť celý lúmen cievy a prekrývať ju len čiastočne. V prvom prípade sa úplne zastaví pohyb krvi.

S rozvojom syndrómu portálnej hypertenzie je detekovaná expanzia cievneho lúmenu. Okrem toho lekár zistí zväčšenú pečeň, akumuláciu tekutiny. Doppler ukáže pokles rýchlosti prúdenia krvi.

Možným príznakom portálnej hypertenzie sa stáva kavernóm. Pacient musí byť predpísaný FGD, aby posúdil stav anastomóz pažeráka. Okrem toho môže byť doporučená esofagoskopia a rádiológia pažeráka a žalúdka.

Okrem ultrazvukových štúdií sa môže použiť aj metóda počítačovej tomografie s kontrastnou látkou. Výhodou CT vyšetrenia je vizualizácia parenchýmu pečene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr umiestnených v tesnej blízkosti.

Angiografia je najpresnejšia metóda diagnostiky trombózy portálnej žily. Inštrumentálne vyšetrenia sú doplnené krvným testom. Klinickým záujmom sú indikátory leukocytov, pečeňových enzýmov, bilirubínu.

Liečba patológie

Liečba ochorenia zahŕňa integrovaný prístup a zahŕňa lieky, chirurgický zákrok. Liečba liekmi zahŕňa nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje vaskulárnu permeabilitu;
• trombolytiká - rozpúšťajú existujúce zrazeniny a uvoľňujú lumen portálnej žily.

Pri neprítomnosti terapeutického výsledku z vybranej farmakoterapie je osobe priradená chirurgická liečba. Môže sa uskutočniť transhepatická angioplastika alebo trombolýza.

Hlavnou komplikáciou chirurgickej liečby je krvácanie žíl pažeráka a rozvoj črevnej ischémie. Akákoľvek patológia portálnej žily pečene je vážnym stavom vyžadujúcim vymenovanie adekvátneho stavu liečby.