Pečeň je prirodzený „filter“, ktorého aktivita je priamo zameraná na čistenie krvi, neutralizáciu metabolických toxínov, alergénov a jedov. Je to jeden z najdôležitejších orgánov, ktorý zabezpečuje normálne fungovanie a životne dôležitú činnosť celého organizmu. Preto akékoľvek porušenie v pečeni ovplyvňuje celkové ľudské zdravie. Najnebezpečnejšou chorobou tohto orgánu je hepatitída alebo žltačka.
Čo je hepatitída?
V podstate je hepatitída zápal pečene spôsobený špecifickou infekciou alebo vírusom, ktorý postihuje celý orgán. Napriek svojej absolútnej znalosti a efektívnosti diagnózy má dnes táto choroba vysokú prevalenciu medzi populáciou všetkých vekových skupín.
Hepatitída je iná. Má svoju vlastnú klasifikáciu a líši sa formou klinického priebehu a typu infekcie. Bolo zistené, že ochorenie sa môže vyskytovať v dvoch štádiách - akútnom a chronickom - so špecifickými prejavmi, ktoré sú pre ne charakteristické.
- Akútna hepatitída. Najčastejšie je vírusová alebo je spôsobená otravou, enterovírusmi, patogénmi črevných infekcií a inými typmi baktérií. Prejavuje sa náhlym viditeľným zhoršením celkového stavu, vývojom príznakov intoxikácie, zmenou indikátorov kvality krvi, zvýšením teploty a zhoršenou funkciou pečene. Napriek svojej závažnosti sa choroba v akútnom štádiu úspešne vyliečila.
- Chronická hepatitída. Toto je spravidla nezávislá forma ochorenia dystrofických vlastností alebo dôsledok neliečených, pokročilých akútnych hepatitíd. Zo všetkých trvalých ochorení pečene je táto forma hepatitídy najbežnejšia. Choroba je veľmi zákerná, pretože sa môže vyskytnúť skrytá, bez akýchkoľvek príznakov. Jedinými príznakmi sú niekedy len zvýšenie telesnej veľkosti, tupá bolesť v pravej hypochondriu a odolnosť tukových potravín. Typickým dôsledkom chronickej hepatitídy je cirhóza. Liečba je dlhá.
V závislosti od špecifického pôvodu je hepatitída rozdelená do 5 hlavných typov:
- A (HAV) alebo Botkinova choroba. Najbežnejší typ hepatitídy. Zdrojom choroby sú špinavé alebo zle umyté ruky a potraviny, domáce potreby, žltačka a tak ďalej. Doba inkubácie je 7-50 dní. Ochorenie je zvyčajne mierne a je sprevádzané príznakmi podobnými ARD. K regenerácii dochádza často spontánne. Osoba, ktorá mala hepatitídu A, vyvíja silnú imunitu voči všetkým ostatným hepatitídam.
- B (HBV). Jeden typ žltačky s 10% stálym prahom. Počas tehotenstva sa infekcia prenáša pohlavným stykom, nesterilnými injekčnými striekačkami a transplacentármi z matky na plod. Znalosť hlavných spôsobov infekcie vírusom vám umožní lepšie pochopiť, čo je hepatitída B. Symptómy ochorenia sú často identické s inými formami hepatitídy a sú mierne. Latentné obdobie je 2 - 3 mesiace.
- C (HCV). Najťažšia a nebezpečná forma hepatitídy. 70–80% prípadov tvorí chronický podiel. Šíri sa kontaminovanou krvou transfúziami, injekčnými striekačkami a sexuálnym kontaktom. Klinické prejavy sa vyskytujú v priebehu 1 - 10 týždňov. Často v kombinácii s inými typmi hepatitídy. Smrteľná choroba. Chýba vakcína.
- D (HDV). Hepatitída B "satelitné ochorenie" Má akútny vývoj s masívnym poškodením pečene. Veľmi častá forma ochorenia. Spôsoby infekcie sú priamo vírusové infekcie a zdroje podobné hepatitíde typu C a B. Latencia - 3-7 týždňov. Klinický obraz je podobný prejavom žltačky typu B, ale s ťažším priebehom.
- E (HEV). Hepatitída „Dvojča“ podľa spôsobu infekcie a komplexu symptómov. Nebezpečný pre tehotné ženy. Zo všetkých typov hepatitídy je najvyššia úmrtnosť. Ďalšie charakteristiky krajín strednej Ázie a Afriky.
Každá hepatitída je nebezpečná pre ľudské zdravie a vyžaduje si najspoľahlivejší prístup k sebe. Včasné očkovanie a úplná liečba pomáhajú predchádzať vzniku závažných komplikácií ochorenia a vedú k úplnému uzdraveniu.
dôvody
Čo spôsobuje hepatitídu? Zdroje vírusu sú rôzne faktory. Medzi najtypickejšie dôvody patria:
- dlhodobé pôsobenie rôznych druhov toxických látok na telo;
- dlhodobé užívanie liekov - antibiotík, sedatív a omamných látok, iných liekov;
- metabolické poruchy a autoimunitný systém;
- transfúzia kontaminovanej darcovskej krvi;
- opakované použitie jednej, zvyčajne infikovanej, ihly skupinou jednotlivcov;
- nechránený sex;
- "Vertikálna" (vnútromaternicová) cesta infekcie dieťaťa od matky;
- komorbidít, ako je HIV, uprednostňujúci ľahký vstup vírusu do tela;
- tetovanie nie je sterilným nástrojom;
- akupunktúra;
- zle sterilizované stomatologické zariadenia;
- priamy kontakt s chorou osobou.
Známky
Hepatitída, ktorej príznaky závisia hlavne od špecifického typu žltačky, má množstvo bežných, charakteristických pre všetky typy ochorenia, prejavy. Medzi nimi sú:
- zvýšená únava;
- zníženie alebo úplné vymiznutie apetítu;
- pocit všeobecnej malátnosti;
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- nepohodlie v hornej časti brucha;
- rozvoj žltačky - žltý odtieň kože a bielych očí
- bolesť kĺbov;
- prejav bradykardie, insomnie a depresívneho duševného stavu;
- podráždenosť;
- zväčšená slezina a pečeň;
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť alebo zvracanie;
- odfarbenie moču (hnedé) a výkalov (biele);
- podkožná bolesť a zúženie;
- "Hviezdičky" krvných ciev na koži;
- opuch a retencia tekutín;
- endokrinné poruchy;
- ukončenie menštruácie;
- anémia;
- zápal obličiek;
- fibrózy pľúc.
Možné sú aj iné príznaky hepatitídy. V každom prípade však budú čisto individuálne a závisia od funkčných vlastností a od odpovede tela pacienta na komorbidity.
liečba
Hepatitída je atypická choroba a vyžaduje náležitú liečbu. Včasná diagnóza, správna cesta k fyziatrii a dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pacientom zaručujú dobrý výsledok a úplné uzdravenie.
Štandardná taktika na liečbu hepatitídy zahŕňa:
- elimináciu príčiny ochorenia zabitím vírusu a detoxikáciou organizmu;
- liečenie súvisiacich chorôb;
- obnova pečene;
- zachovanie normálneho fungovania tela;
- dodržiavanie osobitných diét a určitých hygienických a hygienických ochranných opatrení.
Neexistuje žiadna identická liečba hepatitídy. Každý terapeutický komplex je zostavený s prihliadnutím na všetky typologické znaky vírusu, závažnosť ochorenia a konkrétne vlastnosti pacienta. Keďže hepatitída sa považuje za komplexnú chorobu, liečba sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí.
prevencia
Najlepší spôsob, ako sa vyhnúť infekcii hepatitídy, je predísť chorobe a dodržiavať jednoduché pravidlá pre vlastnú ochranu:
- Vždy dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
- piť prevarenú vodu a čistú zeleninu a ovocie;
- použitie tepelného spracovania potravín;
- zabrániť priamemu kontaktu s telesnými tekutinami ľudí a zvierat;
- nepoužívajte iné osoby a neuvádzajte ich osobné hygienické predmety (kefka na zuby, holiaci strojček, súprava na manikúru atď.);
- praktizovať bezpečný sex pomocou bariérových antikoncepcií;
- nepoužívajte nesterilné alebo opakovane použiteľné nástroje na injekcie, tetovanie atď.
Očkovanie je tiež vysoko účinné pri prevencii hepatitídy.
Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky
Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, vyvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná vakcína, ktorá by mohla chrániť pred týmto vírusom, ešte neexistuje v prírode a čoskoro sa neobjaví.
Má dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie av 80% nie je telo pacienta schopné prekonať samotný vírus a ochorenie sa stáva chronickým.
Prenos vírusu prebieha prostredníctvom infekcie krvným obehom. Dnes je vo svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každý rok s fatálnym koncom končí hepatitída u 350 tisíc pacientov.
V zásade sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30-90 dňoch od okamihu infekcie. Preto ak sa necítite dobre, apatia, únava a iné javy, ktoré sú pre vaše telo nezvyčajné, radšej choďte k lekárovi. To je nevyhnutné, aby lekár urobil presnú diagnózu a na základe toho zvolil najefektívnejšiu liečbu.
Ako sa prenáša hepatitída C
Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa tiež prenáša počas lekárskych zákrokov: odber a transfúzia krvi, chirurgické zákroky a manipulácie u zubného lekára.
Zdrojom infekcie môžu byť nástroje na manikúru, tetovanie, ihly, nožnice, holiace strojčeky atď. Ak je poškodená koža alebo sliznice, infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s krvou infikovanej osoby.
V zriedkavých prípadoch sa hepatitída C prenáša pohlavným stykom. Infikované tehotné ženy majú riziko, že dieťa je tiež infikované vírusom počas porodu.
Kurz vírusu je najťažšie tolerovať:
- užívatelia alkoholu.
- osoby trpiace inými chronickými ochoreniami pečene, vrátane iných vírusových hepatitíd.
- HIV-infikovaných jedincov.
- starších ľudí a detí.
Choroba proti hepatitíde C nie je prenášaná prostredníctvom kontaktov domácností prostredníctvom objatí, podania rúk, s touto chorobou môžete používať bežné riady a uteráky, ale nemôžete používať spoločné predmety osobnej hygieny (holiace strojčeky, nožnice na nechty, zubné kefky). Mechanizmus prenosu ochorenia je len hematogénny.
Príznaky hepatitídy C
Vo väčšine prípadov vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez výrazných príznakov, zostávajú nediagnostikované celé roky a prejavujú sa aj pri významnom zničení pečeňového tkaniva. Pacienti sú často po prvýkrát diagnostikovaní na hepatitídu C, keď sa už objavia príznaky cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu pečene.
Inkubačná doba pre hepatitídu je 1 až 3 mesiace. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť, kým sa poškodenia pečene príliš nevyjadrujú.
Po infekcii u 10-15% pacientov sa vyskytne samovoľné hojenie, zvyšných 85-90% sa u nich vyvinie primárna chronická hepatitída C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). Len v zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma so žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré pri adekvátnej terapii vedú k úplnému vyliečeniu pacienta na hepatitídu C.
Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov
Symptómy prakticky dlhodobo pacientom nevadí. V akútnom období sa choroba prejavuje len slabosťou, únavou, niekedy prebieha pod zámienkou respiračnej vírusovej infekcie s bolesťami svalov a kĺbov. Môžu to byť prvé príznaky hepatitídy C u žien alebo mužov.
Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyvíjajú vo veľmi malom percente infikovaných (tzv. Ikterická forma ochorenia). A to je naozaj skvelé - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a podarí sa mu vyliečiť chorobu.
Väčšina nakazených ľudí však ničí hepatitídu C na nohách: s anicterickou formou si vôbec nevšimnú nič, alebo odpisujú chorobu na zimu.
Chronická hepatitída
Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo mierny symptóm po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekcia anti-HCV a HCV RNA v sére počas najmenej 6 mesiacov sú hlavnými príznakmi chronickej hepatitídy C. Najčastejšie sa táto kategória pacientov nachádza náhodne, počas vyšetrenia pred operáciou, počas lekárskeho vyšetrenia atď.,
Priebeh chronickej hepatitídy C môže byť sprevádzaný takýmito imunitne sprostredkovanými extrahepatickými prejavmi, ako je zmiešaná kryoglobulinémia, lišajník planus, mesangiokapilárna glomerulonefritída, neskorá kožná porfýria, reumatoidné symptómy.
Vo fotografii poškodenie pečene v dlhom priebehu hepatitídy.
tvar
Prítomnosťou žltačky v akútnej fáze ochorenia:
Počas trvania prietoku.
- Akútne (do 3 mesiacov).
- Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
- Chronické (viac ako 6 mesiacov).
- Recovery.
- Chronická hepatitída C.
- Cirhóza pečene.
- Hepatocelulárny karcinóm.
Charakterom klinických prejavov akútnej fázy ochorenia sa rozlišuje typická a atypická hepatitída C. Typické sú všetky prípady ochorenia, sprevádzané klinicky viditeľnou žltačkou a atypickými - nežltými a subklinickými formami.
štádium
Choroba je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.
- Akútna - vyznačuje sa asymptomatickým tokom. Človek často nevie, čo je nositeľom vírusu a zdrojom infekcie.
- Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (asi 85%) sa chronický priebeh ochorenia začína po akútnom štádiu.
- Cirhóza pečene - vyvíja sa s ďalšou progresiou patológie. Ide o veľmi závažné ochorenie, ktoré ohrozuje samotný život pacienta a jeho prítomnosťou sa výrazne zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií - najmä rakoviny pečene.
Charakteristickým znakom vírusu je schopnosť genetických mutácií, v dôsledku čoho sa v ľudskom tele môže súčasne detekovať približne 40 podtypov HCV (v rámci jedného genotypu).
Vírusové genotypy
Závažnosť a priebeh ochorenia závisí od genotypu hepatitídy C, ktorá infikovala telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými podtypmi. Najčastejšie sa v krvi pacientov zisťujú genotypy 1, 2 a 3. Spôsobujú najvýraznejšie prejavy ochorenia.
V Rusku je najčastejším genotypom 1b. Zriedkavejšie - 3, 2 a 1a. Hepatitída C spôsobená vírusom genotypu 1b sa vyznačuje závažnejším priebehom.
Diagnóza hepatitídy
Hlavnou metódou diagnózy hepatitídy B je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) umožňuje rozlíšiť aktívnu hepatitídu od prepravy (keď nie sú prítomné IgM protilátky a ALT je normálne).
Štúdia PCR o hepatitíde C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje stanoviť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. PCR je povinná pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.
Kedy je ťažšie liečiť hepatitídu C?
Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou aktivitou transamináz, s vysokou vírusovou záťažou a u pacientov s genotypom 1 b vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy v čase, keď liečba začína, zhoršuje prognózu.
Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívnej reprodukcie vírusov.
To je vo väčšine prípadov možné s využitím moderných schém antivírusovej terapie. V neprítomnosti aktívneho rozmnožovania vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu významne znižuje, fibróza nepostupuje.
Liečba hepatitídy C
V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba s interferónom-alfa a ribavirínom. Prvé liečivo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne injekcie pod obchodnými názvami Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný raz týždenne. Ribavirín je dostupný pod rôznymi obchodnými názvami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.
- Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje nezávisle v reakcii na vírusovú infekciu, t.j. je to vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho má interferón-alfa protinádorovú aktivitu.
- Ribavirín ako samoliečba má nízku účinnosť, ale v kombinácii s interferónom významne zvyšuje jeho účinnosť.
Trvanie terapie sa môže pohybovať od 16 do 72 týždňov, v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C, odozvy na liečbu, ktorá je do značnej miery spôsobená individuálnymi charakteristikami pacienta, ktoré sú určené jeho genómom.
Priebeh antivírusovej terapie pomocou „zlatého štandardu“ môže pacienta stáť od $ 5000 do $ 30,000 v závislosti od výberu liekov a liečebného režimu. Hlavnými nákladmi sú interferónové prípravky. Pegylované interferóny zahraničnej produkcie sú drahšie ako konvenčné interferóny akéhokoľvek výrobcu.
Vo väčšine regiónov Ruska sa OMS nevzťahuje na liečbu a vykonáva sa prostredníctvom regionálnych programov. Napríklad len v Moskve sa ročne ročne vynakladá až 2 000 000 000 rubľov na liečbu ľudí s hepatitídou C, ktorí ročne liečia až 1 500 pacientov. V tomto prípade sa oficiálne zaregistrovalo iba 70 000 pacientov v Moskve. Ukazuje sa, že na ich vyliečenie to bude trvať 50 rokov.
Okrem štandardnej liečby odporúčame v roku 2018 u pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku úmrtia z iných príčin, liečbu interferónom bez priameho pôsobenia antivírusových liekov (DAAs) počas 8 až 24 týždňov. Najprv je potrebné zvážiť pacientov s vysokým rizikom komplikácií (hodnotených stupňom poškodenia pečene). V súčasnosti sa v neinterferón-špecifických PVT schémach používajú inhibítory replikácie troch neštrukturálnych proteínov HCV: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferón-rezistentný proteín, NS5B polymeráza.
Účinnosť liečby hepatitídou C sa hodnotí biochemickými parametrami krvi (pokles aktivity transamináz) a prítomnosťou HCV-RNA znížením hladiny vírusovej záťaže.
Nové v liečbe hepatitídy
Napriek tomu, že kombinovaný liek Mavyret spoločnosti AbbVie Inc., ktorý sa skladá z inhibítorov vírusových proteínov NS3 a NS5A druhej generácie gletsaprevir / Pibrentasvir druhej generácie, bol FDA zaregistrovaný 3. augusta 2017, posledná tretia fáza klinických štúdií jednotlivých režimov na základe lieku Maviret stále prebieha. a bude trvať do roku 2019. Najmä sa stanoví optimálne trvanie liečby glecaprevirom / pibentasvirom akútnej hepatitídy C a ako posledná možnosť liečby pre ľudí s multirezistenciou, štúdie uetsya kombinácia gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.
Fázy I - II klinických skúšaní zahŕňajú prvých pangenotypických zástupcov triedy nenukleozidových inhibítorov NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibítory môžu byť potenciálne použité v kombinačnej terapii s DAA iných tried, ako aj s antivírusovými liečivami nepriameho účinku.
Oficiálne bolo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Maviret zaregistrované 13. apríla 2018, po ktorom sa objavil v lekárňach. Priemerné náklady na balenie "Mavyret" presahuje 350 tisíc rubľov, a cena štandardného 8-týždňového priebehu liečby dosahuje 600-700 tisíc rubľov alebo viac.
Stojí za zmienku, že štandardy pre liečbu ľudí s hepatitídou C sa rýchlo menia. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný liek sofosbuvir / ledipasvir sú súčasťou liečebných režimov, ktoré sú uprednostňované v smerniciach WHO a môžu prispievať k rýchlosti liečenia 95%.
Nežiaduce účinky protivírusovej terapie
Ak je indikovaná liečba interferónom, nedajú sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.
Po prvých injekciách interferónu sa u väčšiny ľudí vyskytol syndróm ARVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 ° C, môžu sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, zjavná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín do 2-3 dní. V priebehu 30 dní je telo schopné si zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase syndróm podobný chrípke zmizne. Slabosť a únava pretrvávajú, ale musíme sa s tým vyrovnať.
Čo sa týka ribavirínu, je zvyčajne dobre tolerovaný. Ale vo všeobecnej analýze krvi sa často zaznamenávajú javy miernej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, zriedkavo bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavá intolerancia na liek.
Koľko žije s hepatitídou C, ak sa nelieči
Je veľmi ťažké presne povedať, koľko ľudí žije s hepatitídou C, podobne ako pri infekcii HIV. U priemerného počtu pacientov sa môže cirhóza pečene vyvinúť približne za 20-30 rokov.
Ako percento sa v závislosti od veku osoby vyvíja cirhóza:
- u 2% pacientov infikovaných pred 20 rokmi;
- 6% dostalo vírus vo veku 21-30 rokov;
- 10% infikovaných je vo veku 31 - 40 rokov;
- 37% prípadov je vo veku 41 - 50 rokov;
- 63% nakazených je starších ako 50 rokov.
Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď sa zúčastňuje liečby.
Čo spôsobuje hepatitídu a ako ju môžete získať?
Hepatitída je patologický stav, ktorý je sprevádzaný poškodením tkaniva pečene. Tieto ochorenia môžu byť vírusové, toxické, autoimunitné. Vírusová hepatitída zahŕňa A, B, C, D, E, F, G. V dôsledku otravy organizmu sa vyvinuli toxické poškodenia. Keď autoimunitné poškodenie pečene imunitný systém tela sám ničí hepatocyty (pečeňové bunky), pričom je pre cudzincov.
Problém hepatitídy je dnes pomerne bežný a väčšina prípadov je vírusová patológia. Najnebezpečnejšie sú hepatitída B, C, D, G. Majú parenterálny transmisný mechanizmus. Liečba hepatitídy B a C je obtiažna. Terapia týchto ochorení je veľmi drahá, ale účinnosť liečby dosahuje 95% prípadov. Pri súčasnej infekcii vírusom HBV a HDV sa závažnosť ochorenia výrazne zhoršuje.
Toxická a autoimunitná hepatitída si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov, pretože nie je možné úplne obnoviť pečeň. Pri ťažkom zlyhaní pečene sa vyžaduje transplantácia orgánu. Cieľom článku je zistiť príčiny vzniku rôznych hepatitíd, určiť spôsoby, ako zabrániť vzniku a progresii ochorení pečene.
Vírusové patologické stavy
Vírusové patológie pečene sa vyvíjajú s prienikom vírusov, ktoré sú tropické do tkaniva pečene. Každý typ choroby má svoje vlastné spôsoby prenosu a mechanizmus vývoja. Vírusová hepatitída je rozdelená do dvoch hlavných skupín, ktoré sa líšia spôsobom infekcie (tabuľka 1).
Tabuľka 1 - Typy vírusových patológií pečene
Formuláre A, E
Hepatitída A je ochorenie spôsobené vírusom typu A, ktorý sa prenáša fekálne-orálnou cestou. Tento typ patológie pečene nemá chronickú formu. Ochorenie je vždy akútne a po vyliečení pacient vytvára trvalú celoživotnú imunitu. Lekári nazývajú chorobu "chorobou špinavých rúk", pretože sa prenášajú cez kontaminovanú vodu, nemytú zeleninu, ovocie, kontaminované predmety v domácnosti, ako aj nedostatočné tepelné spracovanie potravín.
Vírus HAV vstupuje do tráviaceho traktu ústnou dutinou, potom vstupuje do krvného obehu a potom do pečeňového tkaniva. V bunkách pečeňového tkaniva je mikroorganizmus vložený do bunky a vytvára nové vírusové častice. Po ukončení tohto procesu vstupujú vírusy do krvného obehu (sekundárna virémia). V reakcii, telo tvorí veľké množstvo protilátok proti mikroorganizmom, zabíjanie vírusových častíc. Imunita sa vytvára po uzdravení.
Hepatitída A je všadeprítomná, ale najbežnejšia v Ázii a Afrike. Rizikové skupiny:
- deti;
- zástupcovia antisociálnych skupín;
- ľudí, ktorí cestujú do krajín s výskytom hepatitídy A.
Riziko infekcie sa zvyšuje s:
- nedodržiavanie osobnej hygieny;
- použitie nevarenej vody z prameňov, vodných potrubí, studní;
- vyhnutie sa očkovaniu proti hepatitíde A v predvečer cesty do endemických oblastí.
Hepatitída E má podobné klinické prejavy, mechanizmus infekcie, patogenézu a rizikové faktory. Charakteristickým znakom tohto typu ochorenia je závažnosť ochorenia počas tretieho trimestra tehotenstva.
Je to dôležité! Hepatitída E u tehotných žien môže viesť k úplnej dysfunkcii pečene, smrti (50%).
Keď sa u HEV môže vyvinúť hepatálna encefalopatia, kóma, hemoragický syndróm. Výskyt závažného krvácania vedie k smrti plodu v maternici, predčasnému pôrodu, potratu. Až 50% detí narodených nažive zomrie mesiac po narodení.
Typy B, C, D, G
Takáto hepatitída je parenterálna forma, to znamená, že sa prenáša krvou. Choroby sú bežné v Ázii, Afrike, USA (Kanada), Severnej Amerike. Metódy šírenia infekcie:
- kozmetické a tetovacie salóny;
- používanie nesterilných lekárskych prístrojov, nástrojov, striekačiek, odkvapkávacích systémov;
- časté krvné transfúzie, dialýza;
- pohlavný styk (nechránený styk);
- vertikálny spôsob prenosu (z matky na dieťa pri prechode cez pôrodný kanál).
Rizikové skupiny parenterálnej hepatitídy zahŕňajú: t
- užívateľov drog;
- zdravotnícki pracovníci (pôrodníci-gynekológovia, chirurgovia, prevádzkové sestry, zamestnanci transfúznej stanice, hepatológovia, špecialisti na infekčné ochorenia);
- homosexuáli;
- ľudia s promiskuitným sexom;
- novorodencov;
- pacientov, ktorí cestujú do endemických oblastí kvôli výskytu hepatitídy;
- osoby, ktoré majú stály kontakt s pacientom (príbuznými).
Hepatitída B je spôsobená vírusom obsahujúcim molekulu DNA. Zvyšné typy vírusov majú len jedno vlákno (RNA). HBV je najodolnejším vírusom mimo tela. Pri požití sa vírusová častica vloží do genómu pečeňových buniek. Pomocou genetického materiálu hepatocytov vírus generuje nové vírusové častice. Opúšťajú bunky, prenikajú späť do krvi a zvyšujú ich počet. Podobne prebieha patogenéza iných vírusov.
Dávajte pozor! Samotná hepatitída D nemôže preniknúť a množiť sa v bunkách pečeňového tkaniva, pretože na povrchu nemá špecifické receptory. Na reprodukciu vírusovej častice je potrebná povinná prítomnosť iného vírusu.
Zvyčajne je asistentom HBV. Ak má pacient vírusy B a D, ochorenie je veľmi ťažké s rozvojom zlyhania pečene v krátkom čase a tiež vedie k smrti.
Hepatitída C je „jemný vrah“, pretože človek nemusí po mnoho rokov pociťovať žiadne príznaky, ale mikroorganizmus počas tejto doby už významne poškodil tkanivo pečene pacienta. Tiež, keď sa vykonáva krvný test u pacienta v počiatočnom štádiu ochorenia, nie sú detegované žiadne vírusy (slepé obdobie 1-1,5 mesiaca). HCV môže byť akútna, ale často sa stáva chronickou.
Zaujímavé! Hepatitída G je ko-infekcia hepatitídy B, C, D, ako aj HIV. Existujú dôkazy, že prítomnosť HGV predlžuje život pacientov infikovaných HIV.
Zabraňuje účinkom vírusu ľudskej imunodeficiencie na bunky tela. HGV nezhoršuje priebeh iných vírusových hepatitíd.
Riziko infekcie zvyšuje promiskuitné pohlavie, nedodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci s krvnými produktmi, nedostatok bežných očkovaní detí a dospelých. Nebezpečenstvo parenterálnej hepatitídy je postupný rozvoj zlyhania pečene, cirhóza, rakovina pečene.
Na prevenciu prevalencie hepatitídy B dnes existuje vakcína, ktorá bola vyvinutá pred viac ako 20 rokmi. Očkovanie je zahrnuté v národnom kalendári. Je bezplatná pre všetky deti od narodenia a dospelých, ktorí neboli predtým očkovaní. Neexistuje žiadna vakcína na inú parenterálnu hepatitídu.
Hepatitída F
Hepatitída F sa líši od iných ochorení pečene tým, že šírenie choroby má tak fekálne-orálny spôsob infekcie, ako aj sexuálnu, parenterálnu, vertikálnu. Symptómy ochorenia sa prejavujú dyspepsiou, žltačkou, zväčšenou pečeňou. HFV sa často dostáva do chronického procesu.
Medzi rizikové skupiny pre túto chorobu patria skupiny obyvateľstva, deti, narkomani, homosexuáli, ľudia s neustálymi zmenami partnerov, zdravotníckych pracovníkov a pacientov s HIV. Na prevenciu ochorenia sa používajú nešpecifické preventívne opatrenia: hygiena, preventívne prehliadky pacientov v rizikových skupinách.
Choroby spôsobené intoxikáciou
Toxická hepatitída je patologický stav pečene spôsobený vystavením toxickým látkam (alkohol, drogy, toxické látky). Ochorenie je charakterizované akútnym alebo chronickým priebehom, žltačkou (žltačka skléry, kože, slizníc), bolesťou v pravej hypochondriu, ako aj zmenou krvných testov (zvýšenie ALT, AST, bilirubínu).
Dávajte pozor! Akútna forma toxickej hepatitídy sa prejavuje po podaní vysokej dávky toxínu (jedu). Klinické prejavy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní. Pri tomto type ochorenia si pacient vyžaduje neodkladnú starostlivosť a hospitalizáciu.
Chronická forma ochorenia je charakterizovaná postupným odumieraním pečeňových buniek v priebehu 3-4 mesiacov alebo mnohých rokov. V tomto prípade sa príznaky ochorenia môžu objaviť, keď pečeň už má lézie.
Toxíny a vývojové faktory
Pečeňové toxíny sú rozdelené do dvoch typov:
- hepatotropné (priamo ovplyvňujú pečeňové bunky, ich zabíjanie);
- žiadny účinok na pečeňové bunky (lieky a látky, ktoré spôsobujú zhoršenie prietoku krvi).
Tiež toxíny, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu, sú rozdelené do skupín v závislosti od chemických vlastností, rozsahu aplikácie (tabuľka 2).
Tabuľka 2 - Typy toxínov podľa chemického zloženia
Vírusová hepatitída C: príznaky a príznaky u žien a mužov
Súvisiace články
Hepatitída C je ochorenie, ktoré postihuje pečeň. Toto ochorenie je spôsobené vírusom. Prenáša sa z človeka na osobu krvou. Infekcia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi, napríklad intravenóznym užívaním drog alebo pohlavným stykom.
Termín hepatitída sa používa na označenie rôznych foriem zápalu pečene. Hepatitída jednoducho znamená "zápal pečene" (hepatitída znamená pečeň, tit znamená zápal). Hepatitída môže byť spôsobená radom faktorov, vrátane zneužívania alkoholu, veľkých dávok určitých liekov, toxínov a vírusov, medzi nimi aj hepatitídy C.
Hepatitída C je spôsobená vírusom, ktorý sa prenáša z jednej osoby na druhú prostredníctvom krvi a telesných tekutín, vrátane použitia ihly na intravenózne podanie alebo lekárskych nástrojov alebo počas tehotenstva a pôrodu.
U niektorých ľudí môže chronická infekcia vírusom hepatitídy C dlhodobo poškodiť pečeň a viesť k cirhóze pečene. Pitie alkoholu a nadváhy zvyšujú riziko vzniku cirhózy.
Chronická hepatitída C je najčastejšie ochorenie pečene a je príčinou smrti 8-13 tisíc ľudí ročne v dôsledku cirhózy pečene a ďalších komplikácií. Väčšina transplantácií pečene je spôsobená vírusovou hepatitídou C.
Aké sú príznaky vírusovej hepatitídy C?
Ihneď po vstupe vírusu do tela sa vyvíja akútna hepatitída C. V tomto štádiu sa zvyčajne nevyskytujú žiadne príznaky.
U 70-80% ľudí sa infekcia stáva chronickou. Slovo "chronický" sa používa, pretože infekcia bude existovať dlhú dobu alebo pre život, až do okamihu, keď liečba odstráni vírus z tela.
Väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C nemá žiadne príznaky, aj keď je poškodenie pečene veľmi závažné. Iba málokto môže vyvinúť mierne príznaky, takže ľudia nie vždy vedia, že sú infikovaní.
Žiaľ, hepatitída C sa prakticky neprejavuje žiadnymi príznakmi, ale vírus stále poškodzuje pečeň! Jedinými možnými, ale nie povinnými príznakmi hepatitídy je únava, únava, znížený výkon a strata chuti do jedla, nepohodlie v oblasti brucha a kĺbov. Všeobecne platí, že veľmi časté príznaky, ktoré navyše nie sú len príznaky hepatitídy, ale môžu vyskytnúť pri mnohých iných ochorení.
Medzi miernymi príznakmi môžu byť také bežné príznaky ako únava a zriedkavejšie nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť, bolesť svalov alebo kĺbov, úbytok hmotnosti.
Vo väčšine prípadov hepatitída C trvá mnoho rokov. Takéto predĺžené poškodenie pečene vedie k vzniku cirhózy pečene, v ktorej tiež nemusia byť žiadne príznaky. Ľudia s cirhózou môžu pocítiť zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutín, podliatin, ťažkostí s dýchaním, pocitu plnosti v žalúdku, zožltnutia kože a očí, náhleho pocitu zmätku a dokonca kómy.
Ako sú ľudia infikovaní hepatitídou C?
Vírus hepatitídy C sa prenáša kontaktom s krvou.
krvný
Hepatitída C sa najčastejšie šírila transfúziou kontaminovanej krvi až do roku 1990, kedy nebola darcovská krv ešte testovaná na prítomnosť hepatitídy. V dôsledku toho je dnes krv vždy kontrolovaná a riziko nakazenia hepatitídou krvnými transfúziami je nevýznamné, približne 1 na 1,9 milióna krvných transfúzií.
Vírus hepatitídy C sa môže prenášať pohlavne, hoci riziko infekcie je veľmi malé. Riziko prenosu vírusu medzi homosexuálnymi partnermi (tj medzi partnermi, ktorí nemajú priamu väzbu na genitálie) sa odhaduje na 1 infekciu z 1 000 ročne. Vzhľadom na nízke riziko infekcie väčšina expertov nepovažuje za potrebné používať kondómy na zabránenie prenosu hepatitídy C v homosexuálnych vzťahoch.
Pre heterosexuálny styk (medzi mužom a ženou) je však POVINNÉ používať kondóm. To chráni zdravého partnera pred prenosom vírusu, ako aj pacienta s hepatitídou C, aby sa sexuálne dostal cez iné infekcie.
Iné prenosové trasy
Neexistuje žiadny dôkaz, že vírus môže byť prenášaný bozkami, milovaním, kýchaním, kašľaním, bežným kontaktom v domácnosti, jedením z jednej misky, konzumáciou tekutiny z jednej šálky, kuchynským riadom a riadom, ak neexistuje kontakt s krvou pacienta s hepatitídou C.
Neodporúčajú sa však príslušenstvo na holenie, zubné kefky a iné predmety, ktoré môžu byť kontaminované krvou pacienta. Toto pravidlo platí aj pre príslušenstvo na inhaláciu kokaínu, ako aj ihly a injekčné striekačky na injekcie (výstrely).
tehotenstvo
Riziko prenosu hepatitídy C na dieťa počas tehotenstva závisí od množstva vírusu v krvi. Najčastejšie sa toto riziko odhaduje na 5-6% (približne 1 z 12). Tehotné ženy s hepatitídou C alebo tie, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali prediskutovať riziko nakazenia dieťaťa s lekárom.
Ako sa určuje hepatitída C?
Najčastejšie sa používa na diagnostiku krvi. Umožňuje odpovedať na otázky:
- Máte hepatitídu C?
- Aký typ vírusu je detekovaný?
- Aká liečba bude najefektívnejšia?
Diagnóza alebo detekcia hepatitídy C je pomerne jednoduchý postup, stačí len absolvovať krvný test na stanovenie protilátok proti hepatitíde C. Táto analýza málokedy dáva falošné výsledky. Keďže hepatitída C je chronické ochorenie, nie núdzové a nevyžaduje neodkladnú okamžitú diagnostiku, otázka analýzy je väčšinou obmedzená na čas. Napríklad bezplatnú analýzu možno vykonať na klinike v komunite, kde dostanete odporúčanie od okresného terapeuta alebo gastroenterológa. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou to nebude rýchle. Odovzdaním analýzy za vlastné peniaze získate výsledok vo vhodnom čase pre vás.
V diagnostike vírusovej hepatitídy C nie sú žiadne kontroverzné otázky.
Ak je výsledok analýzy negatívny, otázka je uzavretá. Ale ak je pozitívny, bude musieť podstúpiť ďalšiu diagnostiku. Väčšina laboratórií s pozitívnym výsledkom analýzy ju okamžite prepracuje inou potvrdzujúcou metódou z tej istej vzorky krvi. A niekde musíte znova darovať krv.
Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenia, vrátane stanovenia ďalších krvných parametrov, vyšetrenia pečene pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie, biopsie pečene a ďalších.
Krvný test
Diagnóza hepatitídy C je stanovená analýzou krvi. Vo väčšine prípadov sa používa tzv. Skríningový test (definícia špeciálnych protilátok proti vírusu). Uskutočňuje sa, ak existuje jeden alebo viac faktorov rizika nakazenia.
- s krvou pacienta s hepatitídou C
- pred liečebnými postupmi
- pri detekcii ochorenia pečene
- pri detekcii AIDS
- ak predchádzajúci sexuálny partner objavil hepatitídu C
- po intravenóznom užívaní drog
- po aplikácii hemodialýzy (pri liečbe ochorenia obličiek)
- transfúzii krvi až do roku 1992
Menej často sa používa skríningový test, keď sa objavia príznaky hepatitídy, ako je strata apetítu, nevoľnosť, príznaky podobné chrípke, žltačka a bolesť na pravej strane (v pečeni).
Ak je skríningový test hepatitídy C pozitívny, vyžaduje sa ďalšie vyšetrenie, aby sa potvrdila prítomnosť vírusu v tele. Výsledky tohto testu sa tiež používajú na určenie typu liečby.
- RNA vírusu hepatitídy C vám umožňuje určiť množstvo vírusu v cirkulujúcej krvi. Detekuje sa v krvi v časovom intervale od niekoľkých dní do 8 týždňov po možnej infekcii.
- Genotyp vírusu hepatitídy C vám umožňuje určiť špecifický typ vírusu. U pacientov s hepatitídou C v Rusku je najčastejšie 1 genotyp. Tiež našiel 2 a 3 genotyp vírusu.
Biopsia pečene
Toto je postup na štúdium stavu pečene, ktorý sa vykonáva v nemocnici. V tomto prípade sa pomocou špeciálnej ihly odoberie malý kúsok tkaniva z pečene a skúma sa pod mikroskopom. Po preskúmaní vzorky pečene sa získa podrobný opis všetkých zmien, ktoré sa v nej vyskytli.
Biopsia pečene nie je potrebná na stanovenie diagnózy hepatitídy C, ale umožňuje vám posúdiť zmeny v samotnej pečeni a správne naplánovať liečbu. Výsledky prieskumu pomáhajú určiť, do akej miery je choroba a vírus aktívna a tiež dlhodobá prognóza.
Aké sú komplikácie hepatitídy C?
Vírus hepatitídy C spôsobuje poškodenie pečene napriek tomu, že pečeň je schopná sa sama opraviť. Škody sa vyskytujú v priebehu mnohých rokov.
U niektorých ľudí sa v dôsledku poškodenia v pečeni akumuluje jazvové tkanivo (nazývané fibróza), ktoré môže prípadne nahradiť celú pečeň, čo vedie k cirhóze. Ľudia s cirhózou majú závažné poškodenie pečene, čo vedie ku komplikáciám.
Jedným z najstrašnejších komplikácií cirhózy je rozvoj rakoviny pečene (tiež nazývaný hepatocelulárny karcinóm). Približne 2% ľudí s cirhózou za rok (1 z 50) vyvinie hepatocelulárny karcinóm. V dôsledku toho väčšina ľudí s cirhózou v dôsledku hepatitídy C nevyvíja rakovinu pečene.
Aké faktory prispievajú k rozvoju cirhózy?
Vedci študovali veľké skupiny ľudí s hepatitídou C a zistili, čo sa stane po určitom čase. Len asi 20% (1 z 5) má cirhózu počas 20 rokov s infekciou hepatitídou C. Väčšina z nich má zápal v pečeni, ale nemajú čas na rozvoj cirhózy. Vedci tiež identifikovali faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku cirhózy po infekcii hepatitídou.
Pitie alkoholu
Ľudia s hepatitídou C, ktorí pijú alkohol, majú väčšie riziko vzniku cirhózy. Množstvo alkoholu, ktoré je menej bezpečné pre pečeň pri hepatitíde C, je ťažké odhadnúť. Aj malé množstvo alkoholu (sociálne) je spojené so zvýšeným rizikom cirhózy pečene. Úplne sa stanoví a odporučí úplné odstránenie alkoholu.
Fajčenie marihuany
Použitie marihuany vedie k urýchleniu poškodenia pečene a jej nahradeniu vláknitým tkanivom, preto sa ľuďom s hepatitídou C odporúča vyhnúť sa užívaniu marihuany.
Nadváha a obezita
Obezita môže viesť k hromadeniu a ukladaniu tuku v pečeni (steatóze), čo zvyšuje riziko vzniku cirhózy. Prebytočný tuk v pečeni tiež zhoršuje výsledky liečby hepatitídy C.
Intenzita poškodenia pečene
Zvýšenie intenzity zápalu v pečeni ho robí náchylnejším na poškodenie a ďalší rozvoj fibrózy a cirhózy. Existuje mnoho metód na určenie toho, koľko je pečeň poškodená pri hepatitíde C, vrátane krvných testov, špeciálneho ultrazvuku a biopsie pečene. „Zlatým štandardom“ diagnózy je biopsia pečenia, hoci sa neodporúča pre všetkých pacientov.
Aké sú možnosti liečby hepatitídy C?
V situácii, keď bola identifikovaná vírusová hepatitída C, je potrebné zachovať vyrovnanosť a v žiadnom prípade sa nezaoberať samoliečbou.
Je veľmi rozumné začať liečbu ihneď. V skorých štádiách sa hepatitída C lieči ľahšie, rýchlejšie, efektívnejšie ako v neskorších štádiách, keď sa už vyvinula cirhóza a je potrebná transplantácia pečene.
Samozrejme, bude dôležité vykonať rozšírenú a podrobnú diagnózu s určením typu vírusu, jeho množstva a určitých génov v tele zodpovednom za úspešnosť liečby. V závislosti od týchto parametrov sa vyberie variant a schéma úpravy, ako aj ich trvanie.
Lekárska veda sa rýchlo napreduje, vyvíjajú sa nové metódy a metódy liečby. A ak sa predtým verilo, že vírusová hepatitída C je nevyliečiteľná. Teraz môžeme oficiálne oznámiť vynikajúce liečivé výsledky!
Obnova a ochrana pečene
V liečbe sú vždy dve zložky - jedna z nich je zameraná na boj proti vírusu a druhá na obnovu štruktúry a funkcie pečene. Prípravky ursodeoxycholovej kyseliny (Ursosan) sa používajú na liečbu zmien spôsobených vírusom. Jedná sa o vysoko účinné látky, ktoré stabilizujú pečeňové bunky a chránia ich pred poškodením. Rôzne lieky sa používajú na liečbu ochorení pečene, niektoré z nich pomáhajú len pri určitých ochoreniach, iné majú všeobecnejší účinok. Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) je jedným z liekov, ktoré majú univerzálny účinok, nezávisle od príčiny poškodenia pečene. Má biologický charakter a jeho zloženie je blízke metabolickým produktom v ľudskom tele, preto je neškodné a môže byť použité na prevenciu. V posledných rokoch sa uskutočnilo viac ako 200 klinických skúšok lieku Ursosan a jeho ochranný účinok proti pečeňovým bunkám sa preukázal. Okrem toho má dokázaný účinok pri prevencii vzniku fibrózy a cirhózy pečene. Liek obnovuje pečeňom poškodené oblasti vírusu hepatitídy C.
Antivírusová liečba
Lieky používané na liečbu závisia od zisteného genotypu vírusu. Zvyčajne sa v liečbe používa kombinácia 2 alebo 3 liekov a trvanie je od 3 mesiacov do 1 roka.
Najčastejšou liečbou hepatitídy C je kombinácia dvoch liekov, interferónových injekcií a tabliet ribavirínu. Odporúčaná dĺžka liečby je zvyčajne 24 týždňov pre 2 a 3 genotypy vírusu. Predtým bol jeden genotyp liečený 48 týždňov. Teraz však existujú nové prostriedky a trvanie liečby závisí od toho, či bola osoba liečená skôr a od množstva vírusu v krvi počas liečby.
Počas liečby je potrebné pravidelne kontrolovať množstvo vírusu v krvi, tzv. Vírusovú záťaž. Cieľom liečby je úplne zbaviť telo vírusu. Liečba môže byť tiež zastavená skôr, ak vírus nie je zničený alebo kvôli pretrvávajúcim vedľajším účinkom.
Vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú až u 80% pacientov, ktorí dostávajú liečbu interferónom a ribavirínom. Najčastejšie z nich sú príznaky podobné chrípke, znížené červené a biele krvinky, depresia a únava. Ďalšia liečba minimalizuje symptómy.
Inhibítory proteázy
Pacienti s vírusovým genotypom 1 môžu byť okrem interferónu a ribavirínu liečení aj inhibítormi proteáz. Tieto lieky sú dostupné od roku 2013, takže pacienti, ktorí boli predtým liečení, nedostávajú tieto lieky.
Inhibítory proteázy samy o sebe nefungujú, pretože vírus sa voči nim rýchlo stáva rezistentným. Ich súčasné použitie s interferónom a ribavirínom však robí liečbu úspešnou. Tieto tablety bocpreviru a telapreviru sa používajú u pacientov s 1 genotypom vírusu. Liečba týmito liekmi sa skrátila na 12 alebo 24 týždňov. Z najčastejších vedľajších účinkov je potrebné zaznamenať svrbenie a anémiu.
Nové liečby
V roku 2014 sa objavili nové liečebné režimy bez použitia interferónov (a my ich už používame). Majú výrazne menej vedľajších účinkov a veľmi vysokú účinnosť. To vám umožní dosiahnuť úplné uvoľnenie akéhokoľvek genotypu z vírusu počas 12 týždňov liečby a účinnosť dosahuje viac ako 90%.
Náklady na ošetrenie
Nové možnosti liečby sú veľmi účinné, nemajú žiadne vedľajšie účinky, ale sú drahé. To je ich hlavnou nevýhodou. Priebeh liečby môže stáť okolo 500 tisíc rubľov alebo viac. Nemajú žiadne iné nevýhody. Hepatitída C je liečená rýchlo, s dobrými výsledkami a bez vedľajších účinkov.
Staršie možnosti liečby dodnes zostávajú v dopyte a efektívne. Je to kvôli vysokým nákladom na nové liečby. Hlavnou výhodou starých liečebných režimov je nízka cena, mesačný kurz bude stáť asi 30-50 tisíc rubľov. Hlavnou nevýhodou je veľký počet vedľajších účinkov a dlhé trvanie liečby (asi 1 rok).
Keďže existujú regionálne programy na liečbu hepatitídy C, v ktorých sú lieky na liečbu poskytované bezplatne. Najčastejšie sú pre preferenčné zaobchádzanie poskytované moderné lieky... Okrem toho je limit počtu miest obmedzený. Možnosti ako obvykle dva. Čakajte na zaradenie do skupiny bezplatného prijímania liekov a na rozvoj cirhózy (nie je známe, čo je na prvom mieste), alebo si kúpite drogy na vlastnú päsť.
Musím podstúpiť liečbu?
O tom, či začať liečbu hepatitídy C, rozhoduje Váš lekár na základe rôznych faktorov opísaných nižšie. Liečba sa neodporúča pre všetkých, lekár posúdi potenciálne riziko a prínos liečby.
Nezávisle zvoliť možnosť liečby nemôže, musí určiť lekára, rovnako ako s určitou frekvenciou na kontrolu procesu liečby a výsledky krvných testov.
Existuje liek na hepatitídu C?
Šanca na úplnú liečbu hepatitídy C závisí od genotypu vírusu. V priemere to je asi 70-80% pre ľudí s 1 genotypom vírusu (ak berú všetky lieky) a 80% alebo viac pre ľudí s 2 a 3 genotypmi vírusu. Šanca na vyliečenie genotypu 4 je 50 až 70%. Moderné lieky vám umožnia úplne sa zbaviť vírusu hepatitídy C za menej ako 3 mesiace s pravdepodobnosťou vyliečenia 96-98%!
Je možné určiť, či sa liečba úplne vyskytla 6 mesiacov po ukončení liečby. Predpokladá sa, že vírus je úplne mimo tela, ak nie je zistený 6 mesiacov po ukončení liečby. Štúdie ukazujú, že po tomto viac ako 10 rokov neexistujú žiadne stopy vírusu v tele.
Čo ak vírus nevyjde z tela?
Pre tých, ktorí mali predchádzajúcu liečbu neúčinnú a nevedú k odstráneniu vírusu, existuje niekoľko ďalších možností liečby. Voľba najlepšej možnosti závisí od toho, aký druh liečby bol použitý predtým, ako bola táto liečba prenesená, na aktuálny stav pečene a ďalšie faktory.
Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú, okrem iného, očakávania nových liečebných postupov, použitie iných liečebných režimov a účasť na klinických štúdiách. Porozprávajte sa so svojím lekárom o ďalších možnostiach liečby a možnostiach liečby.
Čo môžem urobiť na ochranu pečene?
Je potrebné vyhnúť sa použitiu alkoholu a marihuany, viesť zdravý životný štýl, očkovať (očkovať) proti hepatitíde A a B, pneumónii, chrípke a iným chorobám.
Je tiež potrebné diskutovať s lekárom o možnosti užívania liekov, ktoré môžu mať vedľajšie účinky na pečeň.
Čo ak chcem otehotnieť?
Tento problém je potrebné podrobne prediskutovať so svojím lekárom. Približne 1 z 20 žien, ktoré majú hepatitídu C, ju môže počas tehotenstva preniesť na dieťa.
Čo robiť s dlhou prítomnosťou hepatitídy C?
Skríningové testy
Ak má osoba hepatitídu C a cirhózu, mal by byť pravidelne testovaný a kontrolovaný na rakovinu pečene. Tieto vyšetrenia zvyčajne zahŕňajú ultrazvukové vyšetrenie pečene 2 krát ročne. Lekár tiež predpíše krvné testy (na meranie hladiny alfa-fetoproteínu).
Okrem toho je potrebné vykonať gastroskopiu na identifikáciu kŕčových žíl pažeráka. Môžu sa vyskytnúť u približne 50% ľudí s cirhózou.
diéta
Neexistuje žiadna špecifická diéta, ktorá by zlepšila príznaky a príznaky hepatitídy C. Najlepším odporúčaním pre hepatitídu C je dodržiavať normálnu zdravú stravu. Rozumne si vezmite multivitamín bez železa. Bezpečné je používanie kávy, štúdie potvrdili pozitívny vplyv kávy na stav pečene. Konzumácia alkoholu je prísne zakázaná kvôli zvýšenému poškodeniu pečene. (pozri tabuľku č. 5)
očkovanie
Všetci infikovaní hepatitídou C musia byť očkovaní proti hepatitíde A a B pred vytvorením stabilnej imunity. Krvný test ukáže, či bola očkovaná predtým. Odporúčaná vakcinácia na prevenciu pneumónie, každoročné očkovanie proti chrípke, odporúča sa vykonávať všetky obvyklé očkovania vrátane záškrtu a tetanu každých 10 rokov.
Telesná aktivita a šport
Fyzická aktivita má všeobecne pozitívny vplyv na zdravie, ale nemá žiadny vplyv na vírus hepatitídy C.
lieky
Pečeň spracúva mnoho liekov, vrátane výživových doplnkov a bylinných prípravkov. Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom. Mnohé lieky sú pre pečeň úplne bezpečné.
Jednou z dôležitých výnimiek je paracetamol. Jeho maximálna dávka nie je vyššia ako 500 mg. Niektoré lieky proti chladu, antipyretiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky sa tiež neodporúčajú na hepatitídu C.
Bylinná medicína
O mnohých bylinných liekov tvrdí, že "vyliečiť" alebo "obnoviť" pečeň v hepatitíde C. Žiadny z týchto vyhlásení nie je potvrdená. Okrem toho bylinné prostriedky môžu dokonca spôsobiť vážne poškodenie pečene.
Aké očkovanie potrebujete na hepatitídu C?
Ľudia s hepatitídou C potrebujú viac očkovania ako iní. Vyžaduje sa očkovanie proti nasledujúcim infekciám.
Hepatitída A
Ľudia s hepatitídou C by mali dostať 2 dávky vakcíny v konkrétnom čase. Očkovanie sa však nevyžaduje, ak je osoba už chránená pred hepatitídou A.
Hepatitída B
Ľudia s hepatitídou C by mali dostať 3 dávky vakcíny na určitý čas. Očkovanie sa však nevyžaduje, ak je osoba už chránená pred hepatitídou B.
pneumónia
Ľudia s hepatitídou C by mali dostať 1 alebo 2 dávky vakcíny proti pneumokokom vo veku 19 až 64 rokov. Môžu tiež vykonať ďalšie očkovanie po dosiahnutí veku 65 rokov, ak od posledného očkovania uplynulo viac ako 5 rokov.
chrípka
Ľudia s hepatitídou C by mali dostať 1 dávku vakcíny ročne.
Záškrt a tetanus
Ľudia s hepatitídou C by mali dostať 1 dávku vakcíny každých 10 rokov.
Čierny kašeľ
Ľudia s hepatitídou C by mali počas svojho života dostať 1 dávku vakcíny.
Prečo musíte byť očkovaní proti hepatitíde C?
Infekcie môžu byť závažnejšie u ľudí, ktorí už majú inú infekciu. Ľudia s hepatitídou C už majú infekciu spôsobenú vírusom hepatitídy C.
Ak sa zistí hepatitída C, pridanie inej infekcie môže veľmi vážne zhoršiť stav. Vzhľadom k tomu, že pečeň je poškodená a nemôže plne vykonávať svoju funkciu, pristúpenie inej vírusovej infekcie môže úplne "vypnúť" pečeň. Prítomnosť druhej infekcie môže zhoršiť priebeh hepatitídy C. Znižuje funkciu imunitného systému, ktorý skutočne odoláva vírusu. Nemôže fungovať správne kvôli prítomnosti vírusovej hepatitídy.
Vakcíny môžu mať vedľajšie účinky, nie sú však intenzívne alebo dlhotrvajúce. Ich prínos pri hepatitíde je veľmi veľký.