Divertikulum žlčníka

Žlčník sa nachádza pod pečeňou a plní dôležitú funkciu - akumuluje sa, koncentruje špeciálne tajomstvo. Potom tekutina vstupuje do dvanástnika cez kanály a podieľa sa na procese trávenia potravy. V zdravých orgánoch sa proces produkcie, prenosu atď. Vyskytuje na úrovni reflexov, akonáhle sa potrava dostane do ústnej dutiny. Žlčník sa podobá hruške s dĺžkou 8 cm. Objem počas dňa sa líši a je schopný pojať 40 cu. cm až 60 cu. pozri kvapalinu.

Choroby postihujúce dutý orgán môžu spôsobiť značné škody nielen na prácu močového mechúra, ale aj na ľudské zdravie vo všeobecnosti. Jednou z týchto chorôb je deformácia stien a zahusťovanie svalovej vrstvy obklopujúcej hruškovitý orgán. Vyvýšenie môže byť jedno a môže sa vyskytnúť v odrode, čo vyvoláva divertikulózu. Divertikulum žlčníka je zriedkavé ochorenie, ktoré podporuje tvorbu hlbokých kanálov na vnútornej stene. Dutertikulum v tvare vrecka je umiestnené hlavne na spodku orgánu alebo bližšie k prstencovému segmentu.

Často takéto ochorenie vyvoláva vážne porušenia a komplikácie. V tomto prípade je jediným spôsobom, ako zachrániť pacienta, vykonať operáciu na resekciu postihnutej oblasti tela.

Stojí za zmienku, že choroba je príčinou častých návštev pacientov na lekársku pomoc. Percento prípadov je iba jedno. V tomto prípade sú ženy ťahané trikrát viac ako muži. Rizikovou skupinou sú starší pacienti.

Divertikulóza sa môže šíriť po celom povrchu žlčníka a môže byť lokalizovaná na dne. Priechod je vytvorený v oblasti prstencového segmentu stien, čím sa uzatvára a bráni tomu, aby tekutina normálne vystupovala do kanálov. Zahusťovanie stien bubliny v určitých oblastiach dosahuje jeden centimeter. V tomto prípade svalová vrstva viackrát prekračuje normu. V dôsledku procesov prebiehajúcich vo vnútri sa zápal vyvíja a mení sa na chronickú fázu.

príznaky

Vzdelávanie v tele divertiklu nevykazuje zvláštne príznaky. Keď začne vydutie nadobúdať abnormálnu veľkosť, vnútorný priestor bubliny prudko klesá, žlč stagnuje a vyvoláva silný syndróm bolesti. V dôsledku ďalšieho vývoja ochorenia sú však príznaky ďalších ochorení súvisiacich s funkciou pomocníka pečene výraznejšie.

• Žltačka. Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je zmena sfarbenia kože, bielych očí a jazyka. Farba sa stáva žltou v dôsledku zvýšenia bilirubínu v krvi. Tiež sa objavuje syndróm bolesti, charakterizovaný záchvatmi. Zdroj sa nachádza v pravom hornom bruchu.
• Koliky. Bolesť vzniká neočakávane, bez zjavného dôvodu. To sa môže stať na ulici, doma, v práci, v noci alebo počas dňa. Nepohodlie je nepríjemné, kŕče. Pokus o nájdenie pohodlného držania tela na zníženie syndrómu nevedie k výsledkom.

• K formácii dochádza v období žltačky, keď koža mení farbu, pacient je mučený záchvatmi silnej bolesti. Tento typ ochorenia možno nazvať mechanickým ochorením žlčníka. Súčasne stúpa telesná teplota.

Spotreba tukových potravín, korenistých alebo slaných pomáha rýchlo odstrániť sekréciu pečene z orgánov. Divertikuly však naďalej držia žlč vo vnútri vakov, čo má za následok postupný vzhľad zápalového procesu. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť výstupu vytvoreného vaku. Ak je kanál úzky, žlč zostane vo vnútri a zapáli sa.

dôvody

Vzhľad divertiklu žlčníka v tele sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

1. Vrodená anomália. Toto sa vyskytuje len zriedka. Patológia sa postupne vyvíjala počas prenatálneho dozrievania plodu.
2. Získaná porážka. Tento typ abnormálneho vývoja je spojený s prirodzeným výkonom funkcií orgánov.

Vrodené, alebo pravdivé, divertikulum sa tvorí vo vnútri tela. Navonok sa to neprejavuje, keď je svalová vrstva zhutnená. Nie sú žiadne príznaky, príznaky. Hlavným umiestnením priechodov je dno alebo krk.

Získané v procese vitálnej aktivity je ochorenie (získané) lokalizované v mieste, kde dochádza k poklesu tónu elastických vlákien. S normálnym vývojom žlčníka vlákna obklopujú telo zvnútra a poskytujú spoľahlivú ochranu pred negatívnymi účinkami sekrécie pečene.

Príčina divertiklu sa stáva tenkou stenou. Viditeľné stopy perforácie. K vonkajšiemu výčnelku dochádza v dôsledku vzhľadu žlčového kameňa vo vnútri.

Z získaných divertikúl sa rozlišujú Rokitansky-Askhoffove sines. Tento typ ochorenia sa vyvíja na pozadí chronického zápalu. Tlak vo vnútri tela sa postupne zvyšuje, výčnelky sa objavujú na vonkajšej vrstve mechúra.

diagnostika

Diagnóza ochorenia je základom diagnózy, liečby a chirurgického zákroku. Diagnóza sa vykonáva pomocou zdravotníckeho zariadenia.

Toto je najbežnejšia a najpresnejšia metóda diagnostiky divertikúl žlčníka. Metóda vyšetrenia je vyšetrenie vnútorných orgánov vydávaním ultrazvukových vĺn. Tieto vlny sú vyrábané a prijímané pomocou ultrazvukového skenera zdravotníckeho zariadenia. Ultrazvuk preniká do tela do malej hĺbky. Tu sa odráža od vnútorných orgánov. Výsledkom je, že obrazovka zobrazuje stav vyšetrovaných častí tela.

Prostredníctvom zariadenia sú viditeľné jasné obrysy bubliny, ako aj blízke zahraničné formácie. Určené tvarom, veľkosťou.

Počítačová tomografia (CT) tiež poskytuje dobré výsledky pri vyšetrení pacientov trpiacich divertikulom žlčníka.

Pomocou prístroja sa skúmajú vnútorné štruktúry vyšetrovaných orgánov. Súčasne samotné orgány zostávajú nedotknuté. Ak má nádor minimálnu veľkosť - skener ho bude môcť študovať.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) dopĺňa a potvrdzuje údaje z predchádzajúcich štúdií. Zariadenie odošle údaje do počítača. Špeciálny softvér dešifruje prijaté informácie a dáva ich monitoru vo forme obrázkov. Podľa týchto údajov sa lekár pozerá na veľkosť vyšetreného močového mechúra, štrukturálne zmeny, konfiguráciu. Aj na obrázkoch môžete vidieť kvalitu interakcie vnútorných orgánov a systémov tela.

Iné diagnostické metódy

Sonografia a cholecystografia pomáhajú určiť existenciu neštandardných útvarov v žlčníku. Tieto techniky nám umožňujú zvážiť vnútornú štruktúru tela a identifikovať možné ďalšie štruktúry, ktoré sú neoddeliteľné od stien a majú jasné hranice.

Pred vyšetrením je pacientovi podávaná potrava s choleretickými vlastnosťami. Počas študijného obdobia sú viditeľné kontraktilné účinky bubliny, ale vnútorné útvary sa pohybujú pomalšie ako orgán, a preto sú jasne viditeľné.

Používa sa aj na stanovenie röntgenového žiarenia s kontrastom.

Pacient pije látku. Kvapalina vstupuje do tenkého čreva, potom do pečene, kde sa mieša so žlčou, potom postupne prúdi do močového mechúra. Vyšetrenie sa vykonáva 12 hodín po užití kontrastnej látky. Výsledné obrazy sú starostlivo študované: štruktúra tela, štrukturálne zmeny.

liečba

Efektívna terapia chorôb je komplexné použitie všetkých metód. To znamená, že okrem liečby liekmi je pozorovaná diéta. Použitie chirurgie sa vykonáva len ako posledná možnosť, ak predchádzajúce metódy nepomohli.

Divertikulum žlčníka nesmie rušiť osobu počas života. Pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov však môže náhle vzplanúť. V závislosti na faktore, ktorý vyvolal ochorenie, je predpísaná liečba.

jedlo

Z menu sú vylúčené tučné jedlá, solené a údené. Odstráňte rýchle občerstvenie a nápoje sýtené oxidom uhličitým. Viac pitnej vody, džúsy, kompóty. Čiastkové zlomky, denne, 5-6 krát.

lieky

Predpísať antibiotiká na zmiernenie zápalu. Na normalizáciu funkcie močového mechúra sú predpísané enzýmové prípravky a antispasmodiká. Konečná eliminácia symptómov utráca protizápalové lieky. V prípade potreby predpíšte analgetiká.

chirurgia

Na resekciu orgánu pomocou laparoskopie. Metóda umožňuje vyhnúť sa komplikáciám v pooperačnom období.

Diverticulum Žlčník

Sliznica žlčníka tvorí výčnelky umiestnené medzi svalovmi svalov - Rokitansky-Askhoffove dutiny, ich počet sa zvyšuje s vekom. Tieto formácie sú v mnohých ohľadoch podobné divertikle hrubého čreva.

Divertikululy žlčníka sú najčastejšie tvorené v jeho dne a sú naplnené hustými kryštálmi žlče, piesku a cholesterolu. Ich význam pri rozvoji ochorení žlčníka nie je jasný.

Kombinácia divertikuly s generalizovanou hypertrofiou svalovej vrstvy sa nazýva adenomyóza, s lokálnymi léziami - adenomyómom.

- röntgenové vyšetrenie pri perorálnej cholecystografii pacienta vo vzpriamenej polohe.
Adenomyomatóza žlčníka. V stenách žlčníka - niekoľko priehlbiniek v tvare banky, ktoré predstavujú predĺžené Rokitansky-Askhoffove dutiny (označené dlhými šípkami).
V kontrastnej dutine žlčníka sú viditeľné dva žiarivé kamene (označené krátkymi šípkami).
b - Chronická cholecystitída. Zúžený žlčník, ktorý sa nachádza v lúmene, v stenách je určený predĺženými Rokitansky-Aschoffovmi sinusmi - charakteristické znaky difúznej adenomyózy. a - Rokitansky-Askhoffove sínusové odchody v hrúbke svalovej vrstvy žlčníka. Farbenie hematoxylín-eozínu (x 20).
b - Kongestívna žlč v Rokitansky-Askhoffových dutinách, ktorá prechádza hlboko do svalovej vrstvy. Farbenie hematoxylín-eozínom (x 16).
c - Histologický obraz adenomyózy: viditeľné sú dutiny a rozvetvené svalové vlákna. Farbený hematoxylín-eozínom (x 8).

Divertikulum žlčníka, čo je to liečba

Žlčník: príznaky ochorenia

Žlčník je orgán hruškovitého tvaru určený na žlč. Je to akýsi rezervoár pre horkú žltozelenú tekutinu, ktorá je produkovaná pečeňou. Veľkosť tela je malá, dĺžka močového mechúra u dospelého je približne 8 cm a kapacita sa pohybuje od 40 do 60 metrov kubických. cm.

U detí a dospelých, žlčník normálne leží na povrchu pečene, v dolnej časti orgánu, medzi pravým a štvorcovým lalokom. Žlčník je pohyblivý a môže sa otáčať, čo často vedie k nekróze (ukončenie vitálnej aktivity buniek).

Orgán môže byť zdvojený, existujú aj prípady jeho dystopie, keď močový mechúr zaujme neprirodzenú polohu v brušnej dutine. Sú známe prípady intrahepatického žlčníka.

Znaky dysfunkcie žlčníka sú často nešpecifické. Pacient môže byť obťažovaný slabosťou a celkovou malátnosťou, miernym príznakom bolesti na pravej strane hrudníka, nevoľnosťou a dokonca miernym zvýšením telesnej teploty.

Ľudia s takýmito príznakmi, bohužiaľ, len zriedka idú o pomoc na lekára, snažia sa znášať nepohodlie v nádeji, že čoskoro všetko prebehne samo. S ohľadom na výrazné príznaky pri ochoreniach žlčníka môžeme rozlišovať:

• bolesť;
• príznaky trávenia;
• nasýtená močová farba;
• objasnené výkaly;
• nevoľnosť;
• horkosť v ústach;
• žltkastú kožu a skléru;
• strata chuti do jedla.

Hlavné príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia

Choroby spojené so žlčníkom majú odlišný mechanizmus vývoja. Áno, príčiny vzniku chorôb sú často odlišné.

Takže cholecystitída je diagnostikovaná ako zápal spôsobený rôznymi mikroorganizmami a porušením odtoku žlče. Príčinou môže byť helmintická invázia.

Diagnóza ochorenia žlčníka

Bez ohľadu na to, čo tvorí žlčník, jeho anomálie v jednom klinickom obraze je takmer nemožné.

Určite porušenia v žlčníku kvôli komplexnej diagnóze. Je predpísané len po dôkladnom vyšetrení liečby pacienta.

Komplex opatrení zameraných na identifikáciu abnormalít v práci tela bude závisieť od veku pacienta, jeho sťažností a prítomnosti chronických sprievodných patológií. Ošetrujúci lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, diagnostickú laparoskopiu, cholecystografiu, retrográdnu cholangiopancreatografiu, jemnú ihlovú biopsiu atď.

Ultrazvuk žlčníka

Ultrazvuková diagnóza je najviac informatívna. Je to taká štúdia, ktorá umožňuje identifikovať patologické zmeny v tkanivách orgánov, malých kameňoch, hromadení tekutín, deformáciách, zahusťovaní atď. Ultrazvuk žlčníka je prvou a hlavnou diagnózou, ktorú by mal gastroenterológ predpísať, ak sa pacient sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu.,

Ultrazvuk žlčníka možno priradiť nielen na primárne zistenie chorôb, ale aj ako pozorovanie dynamiky rôznych patologických procesov.

Laboratórne testy

Pokiaľ ide o laboratórne testy, lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a krvných testov (všeobecné a biochemické) už pri prvej návšteve gastroenterológa. Okrem toho sa môže odporučiť: testy pečeňových funkcií, analýza hlísty.

Krvný test pomôže odhaliť zápal, v takom prípade výsledky ukazujú zvýšený počet bielych krviniek a ESR.

Liečba liekmi

Žiadna konzervatívna metóda liečby nemôže eliminovať porušenie formy žlčníka, bez ohľadu na to, či je vrodená alebo získaná. Všetky nechirurgické techniky sú zamerané na zmiernenie symptómov.

Na tento účel platí:

• Dodržiavanie stravy s obmedzením používania mastných, vyprážaných a korenených jedál, alkoholických nápojov.
• Choleretické lieky (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodiká (No-shpa, Baralgin).
• S rozvojom akútnej cholecystitídy - antibakteriálne látky.

Ľudia s patológiou žlčníka sú veľmi nápomocní pri normalizácii a udržiavaní zdravej hmotnosti pri správnej výžive a miernom cvičení.

Terapia ochorení žlčníka by mala byť vždy komplexná. Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy mnohé nuansy, konkrétne typ ochorenia, jeho štádium, vek pacienta, prítomnosť chronických patológií atď.

Pre choroby žlčníka, lekári radia vylúčiť mastné mäso a bohaté vývary zo stravy. Nemôžete fajčiť a smažiť potraviny, je lepšie použiť pre paru a kalenie.

Pri ochoreniach žlčníka je potrebné brať do úvahy nielen menu, ale aj stravovanie. Odporúča sa jesť aspoň 5-6 krát denne. Časti by mali byť malé. Niekoľko hodín pred spaním je lepšie prestať jesť.

• Na odstránenie príčiny ochorenia lekári predpisujú etiotropnú liečbu.

Môžu to byť antibiotiká alebo chirurgia (v závislosti od typu ochorenia).

• Na obnovenie normálneho fungovania žlčníka je predpísaná patogenetická liečba.

V závislosti od problému to môžu byť antispasmodiká a / alebo enzýmové činidlá typu mezyme.

• Na zníženie intenzity alebo dokonca odstránenie príznakov ochorenia, sú predpísané protizápalové lieky, lieky proti bolesti a antispasmodiká.

Môže to byť No-shpa, Ketanov, Paracetamol a iné lieky.

Diverticula: chirurgia a indikácie pre jej realizáciu

S pomocou správne vybraných liekov sa môžete zbaviť zápalu. Niekedy je však nevyhnutné odstránenie divertiklu. Operáciu je možné naplánovať (vykonáva sa 2 - 4 mesiace po úspešnom liečení zápalu za účelom prevencie relapsov) a núdzových (v prítomnosti črevného krvácania, rizika prasknutia divertiklu).

Ak hovoríme o núdzovej operácii, indikácie pre to sú:

• prasknutie divertiklu a jeho obsah vystupuje do brušnej dutiny s ďalším rozvojom peritonitídy;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• vznik infiltrácie v dutine výčnelku;
• hnisanie tkanív;
• krvácanie, ktoré sa nedá zvládnuť liekmi;
• riziko malígnej degenerácie buniek divertiklu;
• formovanie fistuly.

U starších pacientov, ako aj u tehotných žien sa neuskutočňuje excízia výčnelku črevnej steny. Kontraindikácie zahŕňajú závažné patológie kardiovaskulárneho systému (existuje riziko reakcie na anestéziu), chronické ochorenia v období exacerbácie, ako aj akékoľvek akútne zápalové alebo infekčné ochorenia.

Dôsledky porúch žlčníka

Niekedy môžu rôzne abnormality a deformácie močového mechúra narušiť odtok žlče z nej, čo bráni plneniu hlavnej funkcie orgánu. Spôsobená touto stagnáciou žlče vedie k vzniku dystrofických zmien v stenách žlčníka, zväčšuje sa veľkosť, zhoršuje sa jej kontraktilná funkcia. Žlč žlč prispieva k tvorbe kameňov a vzniku cholecystitídy.

Divertikulum žlčníka

Jedným typom ochorenia žlčníka je adenomyomatóza alebo divertikula žlčníka. Tento typ výčnelku je tzv. Získaný typ a charakterizuje zahusťovanie svalovej vrstvy žlčníka s tvorbou charakteristickej divertikuly. Tieto divertiklumy sa často nazývajú Rokitansky-Askhoff sine. Hoci použitie tohto výrazu je v každodennej praxi dobre známe, v skutočnosti nie je pre tento prípad celkom vhodné, pretože tieto dutiny sú vlastne malé priechody povrchového epitelu v stene tohto orgánu. Iba v prípade, keď sú abnormálne hlboké a spojené so zahusťovaním stien žlčníka, stáva sa relevantným termín adenomyomatóza alebo divertikulum žlčníka.

V závislosti od pacientov spôsobuje adenomyomatóza od 1 do 8,7% akútnu komplikáciu, ktorá vedie k cholecystektómii (operácia na odstránenie žlčníka). Prevalencia tohto ochorenia žlčníka závisí vo veľkej miere od kritérií používaných pri diagnostike resekovaných žlčníkov alebo pitevných vzoriek. Pri diagnostikovaní viac ako 10 000 vzoriek cholecystektómie bolo zistených iba 103 prípadov adenomyomatózy, takže jej prevalencia je v priemere 1%.

Tento typ ochorenia je častejší u žien ako u mužov s pomerom 3: 1 a jeho prevalencia sa zvyšuje s vekom. Tento typ ochorenia môže zahŕňať celý žlčník (difúzny alebo generalizovaný) alebo častejšie môže byť lokalizovaný na dne tohto orgánu, pričom v tomto prípade sa výstupok často nazýva adenomyóm. V zriedkavých prípadoch môže byť tento spôsob obmedzený na prstencový segment steny vrecovitého orgánu (segmentová adenomyomatóza) a môže viesť k zúženiu lúmenu. V každom prípade sa časť steny tohto orgánu zahusťuje na 10 mm alebo viac a svalová vrstva prevyšuje normu o tri až päťnásobok svojho normálneho stavu. Počas ochorenia orgánov v tvare vrecka je vždy prítomná hyperplázia svalovej vrstvy (zvýšenie štruktúrnych prvkov tkanív prostredníctvom ich nadmernej neoplázie) a epiteliálna výstelka niekedy podlieha intestinálnej metaplázii (tendencia tkanív meniť svoj vzhľad). V tomto prípade takmer vždy dochádza k miernemu chronickému zápalu.

Adenomyomatóza zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a môže byť zistená náhodne počas pitvy alebo chirurgickej resekcie. V zriedkavých prípadoch sa adenokarcinómy žlčníka (malígne neoplazmy) nachádzajú v spojení s adenomyomatózou, ale malígne nádory sa často nachádzajú ďaleko od lokalizovanej oblasti adenomyomatózy.

Diagnostika adenomyomatózy

Ako už bolo uvedené skôr, adenomyomatóza je často diagnostikovaná až po resekcii a priamom vyšetrení vreckovitého orgánu, avšak niekoľko špecifických rádiologických a ultrazvukových vyšetrení môže určiť ich prítomnosť a umožní vám urobiť diagnózu bezprostredne pred operáciou.

Na zistenie prítomnosti výčnelkov v tejto časti tela sa vykonáva orálna cholecystografická procedúra, ktorou je röntgenové vyšetrenie močového mechúra pomocou kontrastnej látky. Po užití tejto látky sa absorbuje v tenkom čreve, potom vstúpi do pečene, odkiaľ vstupuje do žlče a akumuluje sa v žlčníku. Po 12-14 hodinách po kontraste sa röntgenové žiarenie vykoná na identifikáciu vlastností močového mechúra, ako aj na vizuálnu diagnostiku na detekciu divertikuly.

Tento postup sa neodporúča vykonávať po výskume pomocou bária, pretože jeho zvyšky môžu poškodiť zrozumiteľnosť röntgenových snímok, čo komplikuje kompiláciu presnej diagnózy. Ultrazvuk (ultrazvuková diagnóza) je do značnej miery schopný nahradiť postup orálnej cholecystografie na posúdenie stavu vrecovitej časti tela, ale ultrazvuková diagnostika v prípade adenomyomatózy je menej účinná. Starostlivo vykonaná práca, pri ktorej rádiologické a ultrazvukové nálezy ukazujú, že dochádza k difúznemu alebo segmentovému zhrubnutiu stien vrecúškovitej časti tela, v kombinácii s vnútorným divertiklom, presne predpovedá vznik ochorenia vrecovitého orgánu.

Liečba ochorenia žlčníka

Pri absencii príznakov ochorenia žlčových ciest, divertikulum vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu. Ak má pacient žlčovú bolesť a rádiografická alebo ultrazvuková diagnostika indikuje prítomnosť kameňov, potom je cholecystektómia povinná (odstránenie celého orgánu). Cholecystektómia sa tiež vykonáva v prípade cholecystitídy a polypov žlčníka.

Divertikulum žlčníka: možnosti ultrazvukového vyšetrenia (klinické pozorovanie)

XGEO GF50

Klasický digitálny röntgenový prístroj Samsung s röntgenovou trubicou namontovanou na podlahe, ktorý sníma všetky oblasti tela.

úvod

Divertikulum žlčníka je zriedkavá vrodená patológia, ktorá sa označuje ako abnormálny vývoj močového mechúra, ktorá sa podľa rôznych štatistík vyskytuje v 0,04-1,00% prípadov [1, 3].

Anomálie žlčníka možno rozdeliť do 4 typov:

• Typ 1 - anomálie formy (slučky, priečky, žlčník vo forme rohoviny hovädzieho dobytka, zahnutý, tvar S, v tvare rotopu, vo forme Phrygian cap);
• Anomálie v polohe 2 (intrahepatická, extrahepatická, interpozícia, inverzia, dystopia, rotácia);
• 3. typ - abnormality množstva (agenéza, zdvojenie, divertikula);
• Anomálie veľkosti 4 (hypogenéza, obrie žlčník).

Divertikula žlčníka sú tretieho typu a predstavujú sakrálny výbežok steny mechúra v obmedzenej oblasti v dôsledku lokálnej neprítomnosti elastickej štruktúry steny.

Divertiklumy môžu byť vrodené a získané [7], príčina prvých leží v porušovaní vnútromaternicového vývoja. Teda divertikula tela a krčka maternice môže vychádzať zo zvyšných pečeňových a pečeňových kanálikov, ktoré normálne spájajú žlčník s pečeňou počas embryonálneho obdobia. Divertikula dna sa tvorí vtedy, keď sa lumen úplne nevytvára v hustom epiteliálnom pupene žlčníka. Keď je oblasť dna žlčníka neúplne rozdelená, vytvorí sa malá dutina. Tieto divertikuly sú zriedkavé a nemajú klinický význam.

Získané divertikuly v dutých orgánoch sa vyvíjajú s kombinovaným účinkom dvoch hlavných faktorov: prítomnosti slabosti alebo divergencie svalovej steny a vysokého tlaku vo vnútri orgánu.

Získané divertikuly žlčníka sa spravidla vytvárajú pri premietaní defektov elastických vlákien v prítomnosti sprievodného zápalu steny.

Štruktúra rozlišuje medzi pravdivou a falošnou divertikulou [5, 6]. Skutočným divertiklom je výčnelok časti všetkých vrstiev steny orgánu, falošný je len sliznica. Pravé divertikuly sú vrodené, zatiaľ čo falošné divertikuly sa získavajú. Podľa M. Sirakov et al., Frekvencia pseudodivertikula žlčníka je 8,2% [6].

Tvorba získaných falošných divertikúl, sinusov Aschoff-Rokitanského, je sprevádzaná adenomyomatózou, zriedkavým benígnym proliferatívnym ochorením, ktoré sa vyskytuje u 6% pacientov s cholelitiázou, charakterizovaných hyperplastickými zmenami slizníc a svalových membrán so zhrubnutím steny močového mechúra niekoľkokrát [2].

Podľa niektorých autorov je Hartmannovým vreckom tiež malé divertikulum v tvare cibule, vytvorené v prítomnosti určitých anatomických znakov - ostrý uhol medzi lievikom a hrdlom žlčníka, ktorý sa nachádza na spodnom povrchu žlčníka [4]. S touto možnosťou je narušený odtok žlče, čo môže prispieť k stagnácii a tvorbe kameňov.

Diagnóza divertikuly je možná na základe údajov z endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP), magnetickej rezonančnej cholangiopancreatografie (MRCP). Tieto diagnostické metódy sú však pre pacientov zaťažujúce, sú spojené s radiačnou expozíciou (ERCP) a sú drahé. Použitie MRCP je ťažké u pacientov s klaustrofóbiou.

Všeobecne prístupná, relatívne jednoduchá ultrazvuková metóda zároveň umožňuje stanoviť diagnózu, pričom je možné vizualizovať dodatočnú štruktúru kruhového alebo oválneho tvaru s jasnými kontúrami v blízkosti žlčníka. Toto ďalšie vzdelávanie je vizualizované v rôznych pozíciách. Obsah divertiklu sa mení od anechoickej po nehomogénnu v prítomnosti zhlukov v dutine žlčníka. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s anomáliami žlčníka (zúženie, dvojitý žlčník), s perforovanou cholecystitídou s únikom v lôžku žlčníka, s cystami pečene.

Na ilustráciu uvádzame klinický prípad úspešnej ultrazvukovej diagnózy divertiklu žlčníka.

Klinické pozorovanie

Pacient E., narodený v roku 1972, si sťažoval na pocity ťažkosti, nepohodlia, opakujúce sa bolestivé bolesti v pravej hypochondriu po jedle, pocit horkosti v ústach po jedle.

Pri vyšetrení ostalo brucho mäkké, citlivé na palpáciu v pravej hypochondriu.

Počas vyšetrenia vo všeobecnosti a pri biochemických krvných testoch nebola identifikovaná žiadna patológia.

Ultrasonografia: veľkosť pečene nie je zväčšená: anteroposteriorná veľkosť pravého laloku je 10,3 cm, vertikálna veľkosť pravého laloku je 14,8 cm, anteroposteriorná veľkosť ľavého laloku je 5,1 cm, diafragmatická hrana je rovnomerná. Štruktúra parenchýmu je homogénna. Echo je mierne zvýšené. Intrahepatické a extrahepatické žlčovody nie sú dilatované. Priemer portálovej žily 0,8 cm

Priemer proximálnej časti choledochusu je 0,3 cm, žlčník je typicky umiestnený v rozmeroch 7,5 x 2,2 cm, s ohybmi bližšie k krku a v tele (obr. 1). Obrysy sú jasné, hladké. Stena je hrubá 0,2 cm, stena ozveny je zvýšená. Obsah bubliny je homogénny.

Obr. 1. Echogram žlčníka k zaťaženiu potravou.

V posteli bližšie k hrdlu žlčníka, ktorý nie je zreteľne odlišný od zadnej steny, je určená tekutá štruktúra s tenkými stenami a rovnomerným obsahom 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (obr. 2), avaskulárna (obr. 3, 5). bez zmeny veľkosti a tvaru po zaťažení potravinami (obr. 4). Fistula medzi opísanou štruktúrou a zadnou stenou močového mechúra nie je jasne vizualizovaná.

Obr. 2. Echogram divertiklu zadnej steny žlčníka k zaťaženiu potravou.

Obr. 3. Odozva žlčníka v režime DDC na náplň jedla.

Obr. 4. Echogram divertiklu zadnej steny žlčníka po zaťažení potravou.

Obr. 5. Echogram žlčníka v režime DDC po naložení potravy.

Pankreas a slezina: patologické zmeny neboli zistené.

Záver: cysta pečene? divertikulum žlčníka? deformácie žlčníka.

S prihliadnutím na ultrazvukové údaje sa uskutočnil MRCP a magnetický rezonančný obraz abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru. Na sérii získaných MRI snímok (na pozadí pohybových artefaktov): veľkosť pečene nie je zväčšená. Fokálne zmeny v pečeňovom parenchýme neboli spoľahlivo identifikované (štúdia sa uskutočnila bez zvýšenia kontrastného roztoku). Žlčník je vertikálne umiestnený vo veľkosti 62 x 28 mm pozdĺž mediálnej steny močového mechúra, bližšie k hrdlu, vizualizuje sa malá zaoblená kvapalná formácia s tenkými stenami veľkosti 11 x 8 x 12 mm, signál MR z formácie je identický s MR signálom z obsahu mechúra, MRCP ukazuje tenký krk medzi mechúrom a tvorbou priemeru 1,7 mm; Signál MR z obsahu žlčníka sa nemení, nebol detegovaný v lúmene zubného kameňa (obr. 6).

Obr. 6. MR-cholangiopancreatogram brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Spoločný žlčovod je trochu rozšírený na 7 mm, s jasnými kontúrami; cystický kanál je dobre zviditeľnený s priemerom do 3 mm, krútením. Spoločný pečeňový kanál nie je rozšírený (6 mm), oblasť bifurkácie je dobre definovaná, bez znakov. Rovnaké kanály nie sú rozšírené, segmentové kanály možno sledovať.

V štúdii pankreasu, obličiek a nadobličiek neboli diagnosticky významné zmeny zistené.

Záver: Mr príznaky divertikulum žlčníka. Vertikálne umiestnený žlčník.

záver

Prezentované klinické pozorovanie ilustruje prípad úspešnej ultrazvukovej diagnostiky divertiklu žlčníka v rutinnej štúdii hepatobiliárnej zóny u pacienta s nevyjadrenými príznakmi biliárnej dyskinézy.

literatúra

1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Operácie žlčníka a žlčových ciest: Manuál pre učiteľov. Minsk: BSMU, 2007. 16 s.
2. Perfilyev V.V., Yanakov R.V., Kovaleva L.S., Abubakarov R. S., Perfilyeva Z.A. Ultrazvuková diagnostika adenomyomatózy žlčníka // Ultrazvuk a funkčná diagnostika. 2004; 1: 18-23.
3. Samokhina A.V. Varianty štruktúry žlčníka a žlčových ciest pomocou moderných metód inštrumentálneho vyšetrenia (prehľad literatúry) // Journal of Grodno State Medical University. v roku 2011; 3: 3-6.
4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Hartmannovo puzdro zo štúdie žlčníka // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Embryologický základ: Divertikulum - Morfologická štúdia // J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2107-2110.
6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski Kh., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticula a Pseudodiverticula žlčníka v chronickej vypočítavej cholecystitíde // Khirurgiia (Sofiia). 1996; 49 (5): 35-36.
7. Divertikulárna choroba https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

XGEO GF50

Klasický digitálny röntgenový prístroj Samsung s röntgenovou trubicou namontovanou na podlahe, ktorý sníma všetky oblasti tela.

Divertikulum žlčníka

Príčiny vzniku divertikulu v žlčníku, prejav a liečba patológie

Divertikulum žlčníka je jednou zo zriedkavých patológií tohto orgánu. S rozvojom ochorenia dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy žlčníka a vzniku abnormálneho výčnelku, ktorý je jeden alebo niekoľko naraz. Viacnásobná tvorba defektov v orgánovej dutine indikuje ochorenie, ako je divertikulóza. Patológia je výskyt abnormálne hlbokých priechodov povrchového epitelu v stenách močového mechúra, priamo spojených so zhrubnutím svalovej vrstvy.

V niektorých prípadoch divertikulum žlčníka vedie k závažným komplikáciám a jediným spôsobom, ako ich odstrániť, je vykonať operáciu na odstránenie orgánu (cholecystektómia).

Prevalencia ochorenia je iba 1% a ženy sú na ňu náchylnejšie ako muži (štatistika ukazuje pomer 3: 1).

Je potrebné poznamenať, že ochorenie sa vyvíja hlavne v starobe.

Divertikulóza môže postihnúť celú orgánovú dutinu alebo môže byť lokalizovaná len v dolnej časti žlčníka. V izolovaných prípadoch sú výčnelky obmedzené na prstencový segment žltej steny, v dôsledku čoho sa dutina v dutine zužuje. Spravidla sa určitá časť steny močového mechúra zahusťuje na 1 cm alebo viac a svalová vrstva sa stáva niekoľkonásobne hrubšou ako je obvyklé. Pri hyperplázii a zmenách tkanív dochádza k nevýznamnému zápalovému procesu, ktorý sa stáva chronickým.

etiológie

Vývoj abnormálneho výčnelku v tele nie je podporovaný žiadnymi konkrétnymi nepriaznivými faktormi. Porucha sa prejavuje v dôsledku aktivity žlčníka s oslabením alebo úplnou absenciou elastickej štruktúry jeho stien, najčastejšie má divertikulum nadobudnutý charakter a len v ojedinelých situáciách je to vrodená anomália.

symptomatológie

Vo väčšine prípadov patológia nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi porušenia. Ak však divertikulum získa pôsobivú veľkosť a priestor medzi výčnelkom a dutinou močového mechúra sa zníži, nastane stagnácia žlče, čo môže spôsobiť bolestivé pocity. Okrem toho sa začína zápal v dutine močového mechúra a vyvíja sa cholelitiáza.

diagnostika

Na stanovenie prítomnosti patologického defektu sú potrebné sonografia a cholecystografia. Pomocou týchto dvoch metód vyšetrenia je možné odhaliť dodatočnú tvorbu v orgánovej dutine, ktorá nie je oddelená od steny a má jasné kontúry. Pri vykonávaní diagnostiky, po tom, čo pacient odobral choleretickú potravu, možno si všimnúť, že žlčník sa začne sťahovať niekoľkokrát rýchlejšie ako abnormálny výstupok v ňom.

Na identifikáciu divertiklu sa tiež používa rádiografické vyšetrenie, ktoré je založené na orálnom podaní kontrastnej látky. Tekutina najprv vstupuje do tenkého čreva a potom vstupuje do pečene a hromadí sa v žlči, ktorá vstupuje do močového mechúra. Röntgenové lúče sa vykonávajú po 12 hodinách po požití látky a pomocou získaných obrazov študujú štruktúrne znaky orgánu a zmeny v jeho štruktúrach.

liečba

Ako je uvedené vyššie, divertikulum žlčníka môže spôsobiť komplikácie a narušiť fungovanie orgánu. S hromadením žlče a tvorbou kameňov je nutná operácia, počas ktorej je močový mechúr úplne odstránený. Ak vydutie nespôsobuje úzkosť a nezasahuje do normálnej činnosti žlčových ciest, potom patológia nepotrebuje liečbu.

žlčník

Dutý orgán tráviaceho systému, umiestnený na spodnom povrchu pečene. V žlčníku dochádza k akumulácii a koncentrácii žlče, ktorá následne vstupuje do spoločného žlčovodu a dvanástnika. Normálne sa tento proces objavuje reflexívne so začiatkom procesu jedenia.

Žlčník: anatomické znaky, príznaky chorôb, liečba chorôb

Žlčník je orgán hruškovitého tvaru určený na žlč. Je to akýsi rezervoár pre horkú žltozelenú tekutinu, ktorá je produkovaná pečeňou. Veľkosť tela je malá, dĺžka močového mechúra u dospelého je približne 8 cm a kapacita sa pohybuje od 40 do 60 metrov kubických. cm.

U detí a dospelých, žlčník normálne leží na povrchu pečene, v dolnej časti orgánu, medzi pravým a štvorcovým lalokom. Žlčník je pohyblivý a môže sa otáčať, čo často vedie k nekróze (ukončenie vitálnej aktivity buniek). Orgán môže byť zdvojený, existujú aj prípady jeho dystopie, keď močový mechúr zaujme neprirodzenú polohu v brušnej dutine. Sú známe prípady intrahepatického žlčníka.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žlčníka

Žlčník pozostáva z:

• krčka maternice (zúžená hrana, pokračujúca do cystického kanála);
• dno (oblasť, ktorá predstavuje dolnú časť pečene, voľný okraj);
• telo (stredná časť).

Má hornú a dolnú stenu žlčníka. Jeden je priľahlý k pečeni a druhý k brušnej dutine. Spodná časť alebo skôr dno a jej spodná plocha prichádzajú do styku s dvanástnikom a priečnym hrubým črevom. Žlčník je zásobovaný krvou v dôsledku cystickej artérie, jeho vetvy siahajú do dolnej a hornej časti orgánu.

Inflexia žlčníka

Jedným z najčastejších patológií žlčníka je jeho ohyb. Pri takýchto anatomických poruchách sa často vyskytuje porucha orgánu vrátane zníženia motorických funkcií žlčových ciest.

Tam je taká patológia v oddeleniach, ktoré sú zdeformované a ohyb žlčníka môže byť získaný alebo vrodený.

Vrodený defekt sa objavuje počas vývoja plodu, najčastejšie v 5. týždni tehotenstva. Patológia je prevažne perzistentná, ale kvôli tomu, že tento dutý svalový orgán môže byť modifikovaný. V tomto prípade hovoríme o labilnom porušení.

Získaná patológia je najčastejšie dôsledkom:

• Zväčšená pečeň a / alebo žlčník.
• Systematické prejedanie sa alebo pôst.
• Sedavý životný štýl alebo vzpieranie.
• Obezita.
• Vynechanie brušných orgánov, napríklad v starobe.

Ohyb žlčníka môže byť odlišný. Zriedkavo, ale deformácia tela sa objavuje v neskorom tehotenstve, keď je maternica zväčšená na veľké veľkosti.

S ohľadom na príznaky, potom s malým ohybom žlčníka, to je najčastejšie chýba. Ak je deformita tela významná, môže byť:

• záchvaty nevoľnosti, bolesti v pravej hypochondriu;
• horká chuť v ústach;
• zápcha a hnačka;
• zvýšené potenie;
• strata chuti do jedla, časté praskanie vzduchu.

Bolestivosť sa najčastejšie trápi v pravej hypochondriu, hoci môže vyžarovať do oblasti lopatky a dokonca aj kostí.

Vzhľadom k tomu, že žlčník je deformovaný, žlč môže stagnovať. Nadbytok orgánu môže ovplyvniť výskyt zápalového procesu, najmä cholecystitídy. Tiež zlomy je jednou z možných príčin vzniku kameňov.

Diagnostikujte inflexiu žlčníka ultrazvukom. Ide o ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, ktoré umožňuje určiť nielen deformácie orgánu, ale aj prítomnosť útvarov, ich veľkostí, preskúmať steny, kanály a oblasť krku.

Zaobchádzajte len zalomenie v prípade, že problém je sprevádzaný jasným porušením tela. Priraďte v tomto prípade choleretické lieky:

• Flamín trvá 10 až 40 dní v závislosti od typu patológie. Liek je predpísaný vo forme tabliet. Dávkovanie je dohodnuté individuálne so svojím lekárom.
• Odeston zlepšuje tok žlče a eliminuje spazmus dýchacích ciest. Trvanie liečby trvá približne 14 dní.
• Hofitol - hepatoprotektor a choleretická medicína. Trvanie liečby je do 20 dní.
• Tsikvalon pomáha zmierňovať symptómy skreslenia orgánov a zlepšuje tok žlče. Vezmite si to asi 2-3 týždne. Tsikvalon sa nesmie používať na blokovanie žlčových ciest, žalúdočného vredu, cirhózy pečene a akútne prúdiacej hepatitídy.

Používa sa pri ochoreniach žlčníka a tradičnej medicíny, ale domáce dekorácie a infúzie sa môžu používať len ako dodatočná liečba a len na základe odporúčania ošetrujúceho lekára. Choleretická kolekcia sa spravidla skladá z liečivých rastlín, menovite harmančeka, mušle, rebríčka, mäty a nechtíka.

S inflexiou žlčníka musíte zrevidovať svoju vlastnú diétu. Gastroenterológovia odporúčajú jesť málo a často, vylúčiť:

• vyprážané, korenené, korenené a slané jedlá;
• Konzervovaná zelenina, mäso a ryby;
• fazuľa;
• huby v akejkoľvek forme;
• koreniny;
• alkoholické nápoje a celé zrná.

Je dôležité znížiť množstvo konzumovanej čiernej kávy, čokolády, medu, kakaa a cukru. V rúre je lepšie variť paru alebo pečenie.

Keď je žlčník ohnutý, ošetrujúci lekár môže odporučiť špeciálnu gymnastiku. Vykonávajte ich prísne podľa pokynov. Nemôžete zvýšiť zaťaženie, experimentovať s cvičeniami.

Žlčník: príznaky ochorenia

Znaky dysfunkcie žlčníka sú často nešpecifické. Pacient môže byť obťažovaný slabosťou a celkovou malátnosťou, miernym príznakom bolesti na pravej strane hrudníka, nevoľnosťou a dokonca miernym zvýšením telesnej teploty.

Ľudia s takýmito príznakmi, bohužiaľ, len zriedka idú o pomoc na lekára, snažia sa znášať nepohodlie v nádeji, že čoskoro všetko prebehne samo. S ohľadom na výrazné príznaky pri ochoreniach žlčníka môžeme rozlišovať:

• bolesť;
• príznaky trávenia;
• nasýtená močová farba;
• objasnené výkaly;
• nevoľnosť;
• horkosť v ústach;
• žltkastú kožu a skléru;
• strata chuti do jedla.

Hlavné príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia

Choroby spojené so žlčníkom majú odlišný mechanizmus vývoja. Áno, príčiny vzniku chorôb sú často odlišné.

Takže cholecystitída je diagnostikovaná ako zápal spôsobený rôznymi mikroorganizmami a porušením odtoku žlče. Príčinou môže byť helmintická invázia.

Tiež, niektoré ochorenia žlčníka môže objaviť v dôsledku nezdravého životného štýlu, vrátane zlej výživy. Stále môžete zvýrazniť:

• dedičné genetické zmeny;
• infekcie;
• poruchy inervácie orgánu, keď žlč nie je úplne vylúčená do čreva a nie v plánovanom čase;
• porušenie chemického zloženia žlče;
• zmena bunkového genómu ostenia orgánu.

Choroby sa môžu vyvinúť po operáciách na brušných orgánoch.

Diagnóza ochorenia žlčníka

Určite porušenia v žlčníku kvôli komplexnej diagnóze. Je predpísané len po dôkladnom vyšetrení liečby pacienta.

Komplex opatrení zameraných na identifikáciu abnormalít v práci tela bude závisieť od veku pacienta, jeho sťažností a prítomnosti chronických sprievodných patológií. Ošetrujúci lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, diagnostickú laparoskopiu, cholecystografiu, retrográdnu cholangiopancreatografiu, jemnú ihlovú biopsiu atď.

Ultrazvuk žlčníka

Ultrazvuková diagnóza je najviac informatívna. Je to taká štúdia, ktorá umožňuje identifikovať patologické zmeny v tkanivách orgánov, malých kameňoch, hromadení tekutín, deformáciách, zahusťovaní atď. Ultrazvuk žlčníka je prvou a hlavnou diagnózou, ktorú by mal gastroenterológ predpísať, ak sa pacient sťažuje na bolesť v pravej hypochondriu.,

Ultrazvuk žlčníka možno priradiť nielen na primárne zistenie chorôb, ale aj ako pozorovanie dynamiky rôznych patologických procesov.

Laboratórne testy

Pokiaľ ide o laboratórne testy, lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie žlčníka a krvných testov (všeobecné a biochemické) už pri prvej návšteve gastroenterológa. Okrem toho sa môže odporučiť: testy pečeňových funkcií, analýza hlísty.

Krvný test pomôže odhaliť zápal, v takom prípade výsledky ukazujú zvýšený počet bielych krviniek a ESR.

Ochorenie žlčníka

Napriek malej veľkosti žlčníka je jeho úloha v tele skvelá. K dnešnému dňu existuje veľké množstvo chorôb, ktoré narušujú prácu tohto orgánu. Navyše sa často stáva, že si človek do určitej chvíle neuvedomuje, že žlčník funguje s poruchami. Príznaky ochorenia tohto orgánu sú veľmi podobné, ale každá choroba si vyžaduje individuálnu liečbu.

Najčastejšie sa vyskytujú cholecystitída, cholelitiáza, cholesteróza, rakovina, polypy a dyskinéza žlčových ciest. Každá jednotlivá choroba vyžaduje starostlivú diagnózu a individuálnu liečbu.

Dysskinéza žlčníka

Dysfunkcia žlčových ciest (DBT) je klinický komplex symptómov spôsobený motoricko-tonickou dysfunkciou žlčníka, žlčových ciest a samozrejme ich zvieračov. Problém vzniká hlavne kvôli nezdravej strave: nepravidelnému príjmu potravy, nedostatku tekutých potravín v strave, používaniu škodlivých produktov a iných vecí. Funkčné poruchy žlčových ciest postihujú deti, väčšinou do 7-8 rokov.

DBT môže byť primárny a sekundárny. U pacientov s primárnou dysfunkciou sú pozorované poruchy neurovegetatívnej povahy, ako aj zmeny psycho-emocionálneho stavu. Sekundárne dysfunkcie sa často vyskytujú na pozadí rôznych gastrointestinálnych ochorení, a preto sa považujú za sprievodné. Často vznikajú ako komplikácia infekčných chorôb, ako sú hepatitída, črevné infekcie, infekcie hlístami. Niekedy, v prípade detí, sekundárny DBT môže byť dôsledkom patologickej formácie močového mechúra (inflexia žlčníka) alebo operácií vykonávaných na akomkoľvek orgáne umiestnenom v brušnej dutine.

Bolesť DBT sa vyskytuje najčastejšie kvôli skutočnosti, že žlčník je natiahnutý. Tento proces je plný uvoľňovania prebytku acetylcholínu, ktorý prispieva k ďalšiemu spomaleniu pohyblivosti močového mechúra.

DBT sa klasifikuje podľa troch hlavných znakov:

• lokalizácia (močový mechúr alebo zvierač);
• etiológia výskytu (primárna alebo sekundárna);
• príznaky dysfunkcie (hypomotor a hypermotor).

Častejšia je dyskinéza žlčníka (žlčník), ktorá je prejavom autonómnych porúch. Môže sa objaviť na pozadí zápalu žlčníka alebo cholelitiázy. JP sa často vyvíja v kombinácii s inými chorobami postihujúcimi orgány tráviaceho systému.

Klinicky sa JPT prejavuje symptómami, ako je akútna alebo tlmená bolesť, najmä po jedle. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, často vracanie, horká chuť v ústach, zvýšenie objemu pečene, bolesť pri pohmate. Často sa počas fyzickej námahy ramenám, oblasti predlaktia dáva bolesť.

Choroba je diagnostikovaná na základe výsledkov ultrazvuku založeného na použití choleretických špeciálnych raňajok. Ak je výsledok nejednoznačný, lekár predpisuje informatívnejšiu štúdiu - hepatobiliárnu scintigrafiu. Zároveň sa používajú špeciálne rádiofarmaká, ktoré umožňujú nielen vizualizáciu žlčníka, ale aj určenie jeho anatomických a funkčných vlastností.

Na diagnostiku sa môže použiť sondážna metóda, pomocou ktorej sa vyhodnotí motilita žlčníka, žlčových ciest a sfinkterov a stanoví sa biochemické zloženie žlče.

Liečba ochorenia je spočiatku založená na špeciálnej diéte, organizácii správneho režimu dňa, zabezpečujúcej plný spánok. Je potrebné eliminovať zvýšenú fyzickú námahu, preťaženie, aby sa zabránilo stresu. V závislosti od charakteristík ochorenia lekár predpíše pacientovi určitú liečbu - neurotropné a choleretické lieky, antispasmodiká a elektroforézu.

Pri adekvátnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá, ale so sekundárnymi dysfunkciami závisí prognóza od vývoja základného ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Akútna cholecystitída

Cholecystitída v akútnej forme je zápal steny mechúra infekciou. Toto ochorenie sa často lieči chirurgicky a je z hľadiska naliehavosti len horšie ako zápal slepého čreva. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u ľudí v relatívne mladom veku.

Hlavnými príčinami vedúcimi k cholecystitíde je porušenie odtoku žlče a zápalu spôsobeného pôsobením patogénnych mikroorganizmov. V takýchto prípadoch sa v močovom mechúre často detegujú strepto a stafylokoky, ako aj E. coli a ďalšie patogény. Významnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú aj invázie červov, ako je napríklad askárióza.

Infekcia môže preniknúť žlčníkom:

• cez obehový systém;
• cez cesty spájajúce lymfatický systém pečene a žlčníka s inými orgánmi v dutine brušnej;
• v prípade poškodenia žlčových ciest a / alebo funkčných porúch sfinkterového aparátu (infikovaný duodenálny obsah je vhozený do kanálov).

Kamene, zužovanie, ohýbanie žlčníka a kanálov a iných anomálií tiež vyvolávajú problémy spojené s odtokom žlče. Ak je u pacienta diagnostikovaná gastrointestinálna choroba, zvyšuje sa riziko vzniku akútnej formy cholecystitídy.

Zápal žlčníka vyvoláva nielen škodlivé mikroorganizmy. Proces zápalu môže byť spôsobený špecifickým zložením potravy, alergickými reakciami, ako aj autoimunitnými problémami.

Akútna forma cholecystitídy sa zvyčajne prejavuje klinickým obrazom tzv. Akútneho brucha. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. Okrem silnej bolesti, vznikajúcej paroxyzmálnej, nevoľnosti, vracania s nečistotami žlče, je možné pozorovať vysokú telesnú teplotu (až 40 stupňov). Symptomatológia sa prejavuje podráždením pobrušnice. Laboratórne testy odhalili zvýšenie ESR v krvi, zvýšenie počtu enzýmov, bilirubínu, určitých proteínov, ako je prealbumín, haptoglobín a ďalšie.

[0003] Cholangitída v akútnej forme, čo je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v žlčových cestách, je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je mimoriadne ťažké. Ak neurobíte diagnózu včas a včas, aby ste nepredpísali adekvátnu liečbu, ochorenie môže byť fatálne. Keď je cholangitída charakterizovaná bolesťou, rozvojom žltačky a horúčkou, renálnou a hepatálnou insuficienciou, niekedy je možná kóma. Proces diagnostiky akútnych foriem cholangitídy a cholecystitídy je takmer rovnaký.

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk žlčníka a CT, ktorý umožňuje určiť zhrubnutie stien močového mechúra, expanziu žlčových ciest. Zápal sa často šíri zo žlčníka do kanálov, čo má za následok zhoršenie funkcie orgánov. Takýto stav je označený termínom "bublina vypnutá".

Laparoskopia žlčníka nie je vždy použitá v diagnostike. Táto metóda sa používa, keď pre všetky príznaky akútnej cholecystitídy ultrazvuk nevykazuje zmeny vyvolané zápalom v žlčníku.

Liečba ochorenia sa uskutočňuje konzervatívne alebo chirurgicky. V prvom prípade sú predpísané antibiotiká, ako aj liečba zameraná na elimináciu intoxikácie. Bolesť je zmiernená antispazmodikami alebo blokádou prokaínu. Operácia sa vykonáva v prípadoch, keď sa po prvom záchvate ochorenia v žlčníku začnú vyvíjať deštruktívne zmeny. Ak proces zápalu ustúpi, chirurgická liečba sa najčastejšie nevyžaduje.

Chronická cholecystitída

Táto forma cholecystitídy je chronicky sa vyskytujúci zápal žlčníka. Ochorenie je sprevádzané porušením motility žlčových ciest a biochemických zmien v zložení žlče.

V praxi je najčastejším stavom cholecystocholangitída. V tomto prípade patologický proces ovplyvňuje nielen žlčník, ale aj kanály.

Pacienti s chronickou cholecystitídou majú v minulosti často zhoršenú dedičnosť. V tomto prípade môžu hlavnú úlohu zohrávať funkčné anomálie žlčníka alebo vrodené patológie žlčových ciest, ktoré sa často vyskytujú u detí trpiacich imunologickými dysfunkciami. Okrem toho je chronická cholecystitída najčastejšie dôsledkom včasnej neliečenej akútnej formy ochorenia.

Endogénna infekcia z dolných častí gastrointestinálneho traktu, vírusová infekcia (vírusová hepatitída, enterovírusy, adenovírusy), hlísty, protozoálna invázia, plesňové infekcie spôsobujú infekčný zápalový proces v stene žlčníka. Steny tela môžu byť tiež ovplyvnené účinkami žalúdočnej šťavy, ku ktorej dochádza v dôsledku refluxu.

Klinicky je choroba latentná. Vo väčšine prípadov sa pozoruje neprítomnosť symptómov. Obraz sa stáva jasnejším len v tých obdobiach, keď sa choroba zhoršuje. Potom môže pacient cítiť bolesť v bruchu, najmä v pravej hypochondriu, horkú chuť v ústach. Môže sa vyskytnúť intoxikácia, nevoľnosť, svrbenie. Často dochádza k exacerbácii po jedle, ak diéta zahŕňa mastné, korenené, údené, vyprážané jedlá, fyzickú námahu, stres. Akútne obdobie je charakterizované miernym zvýšením objemu pečene, slabosťou, nestabilným psycho-emocionálnym stavom, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla.

Pri diagnostikovaní ochorenia sa používa ultrazvukové vyšetrenie, prostredníctvom ktorého sa určuje prítomnosť takýchto kritérií:

• zahusťovanie stien bubliny, ako aj ich tesnenie;
• zväčšený žlčník;
• syndróm kalov

Pri snímaní si všimnite dyskinetické anomálie, ako aj zmeny v zložení žlče, kde je škodlivá mikroflóra. Rádiografia sa neuskutočňuje vždy, ale iba s určitými indikáciami, napríklad, ak potrebujete objasniť prítomnosť anatomickej patológie. Ultrazvuk zostáva hlavnou výskumnou metódou diagnostiky ochorenia, najmä u detí.

Diferenciálne diagnostické metódy spočívajú v použití metód používaných pri diagnostike iných gastrointestinálnych ochorení, ako aj pleuróze, infarktu myokardu, hepatitídy, pankreatitídy, apendicitídy, pneumónie.

V prípade exacerbácie chronického ochorenia sa poskytuje hospitalizácia. Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku s postupným zvyšovaním aktivity, množstvom pitia. Terapia zahŕňa antispasmodiká podávané intramuskulárne, ako aj antibakteriálne liečivá. V niektorých prípadoch sa odporúčajú probiotiká, ako aj choroba proti jahňatám (ak je podozrenie na Giardiu). Intravenózna infúzna liečba je indikovaná len v prítomnosti symptómov, ako sú toxikóza, nevoľnosť a vracanie.

Keď je choroba v remisii, odporúča sa použitie choleretických liekov. Okrem toho je pacientovi priradený vitamín A, C, E a skupina B. Lekár môže predpísať fyto a fyzioterapiu, ako aj poloslanú minerálnu vodu.

Prevencia zhoršenia a vo všeobecnosti vývoj chronickej formy cholecystitídy spočíva v nasledujúcom. Cvičenie a vzpieranie sú pre pacienta zakázané, je dôležité vyhnúť sa stresu, traseniu a náhlym pohybom. Ukazuje sa však špeciálna cvičebná terapia, súbor cvičení, ktoré zlepšujú tok žlče, čo je základným prvkom pri prevencii ochorenia.

Pacienti s chronickou formou cholecystitídy môžu byť z registrácie registrovaní odstránení v prípade, že počas troch rokov pretrváva remisia, klinicky a laboratórne potvrdená. Kritériom pre toto je absencia príznakov akéhokoľvek poškodenia samotného žlčníka a žlčových ciest, ako je dokázané ultrazvukom, počas špecifikovaného obdobia. V tomto prípade môžeme hovoriť o uzdravení pacienta.

Dispensary pozorovanie zahŕňa pravidelné (aspoň dvakrát ročne) vyšetrenie gastroenterológ, zubár a otorinolaryngologist. Po troch mesiacoch po exacerbácii sa odporúča ošetrenie vo vhodných sanatóriách.

Prognóza ochorenia je priaznivá, ale pri absencii náležitej liečby a preventívnych opatrení môže choroba vyvolať výskyt žlčových kameňov.

žlčové kamene

Žlčové kamene sa môžu objaviť v každom veku. Často takýto stav ide bez príznakov, a preto človek môže s týmto problémom žiť bez toho, aby si uvedomil jeho existenciu. Cholelitiáza (ICD) je ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia stability a rovnováhy zloženia proteín-lipid žlče. Výsledkom je, že v žlčníku a / alebo žlčových kanáloch vznikajú zhluky. Proces je sprevádzaný pomalým zápalom, neustále sa opakujúcim, výsledkom ktorého je skleróza a dystrofické zmeny močového mechúra. Spoločnosť JCB je zaradená do zoznamu najbežnejších chorôb, ktoré sa vyskytujú u ľudí akéhokoľvek veku.

ZhKB sa označujú ako choroby s dedičnou predispozíciou. Pravdepodobnosť vzniku kameňa je oveľa vyššia u ľudí, ktorých krvní príbuzní sú chorí alebo trpeli JCB. Súčasne sa najčastejšie vyskytuje ZhKB u pacientov s treťou skupinou krvi.

U polovice pacientov sú žlčové kamene sprevádzané malformáciami žlčových ciest a metabolickými poruchami. Z hlavných žlčových kameňov vzniká kameň, a preto existujú tri druhy kameňov:

Posledná možnosť je najbežnejšia.

Tvorba žlčových kameňov môže byť dvoch typov:

• primárna formácia, v ktorej sa tvoria kamene výlučne v bubline;
• sekundárny - dôsledok cholestázy a infekcie tráviaceho systému, v ktorom sa môžu tvoriť kamene v žlčovodoch.

Vývoj JCB vo veľkej miere závisí od psychosomatických a vegetatívnych porúch.

Symptómy JKB dosť rôznorodé. Klinicky sa ochorenie môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

• latentné, to znamená bez symptomatického prejavu;
• bolestivé, sprevádzané klasickou kolikou;
• dyspeptické, s poruchou tráviacej funkcie;
• skryté pod príznakmi iných chorôb.

Približne 80% ľudí s diagnózou GCB sa na nič nesťažuje. Kolika sa zvyčajne vyskytuje, keď človek začne jesť nesprávnu diétu: jesť mastné, údené, korenené alebo vyprážané potraviny, najmä v prebytku. Pokiaľ ide o bolesť, ich prítomnosť alebo neprítomnosť je často spojená s umiestnením a veľkosťou kameňov.

Ak sú kamene lokalizované v spodnej časti bubliny, choroba najčastejšie prebieha latentne. Prítomnosť kameňov v kanálikoch, krku a tele žlčníka je sprevádzaná bolesťou brucha, často vracaním, nevoľnosťou. Keď sa kamene dostanú do spoločného žlčového kanála, objaví sa ostrá bolesť. Klinický prejav JCB tiež závisí od stavu nervového systému. Najmä u ľudí s vagotóniou je ochorenie sprevádzané akútnou bolesťou, zatiaľ čo u sympatikotonikov sa choroba vyvíja pomaly, pričom bolesť je bolestivá, tlmená. Mimoriadne starostlivú lekársku starostlivosť si zaslúžia pacienti s bolestivými príznakmi. V tomto prípade každá bolesť spôsobuje psychické a emocionálne poruchy, pacient je náchylný na nadmerné pocity.

Najlepší spôsob diagnostiky ochorenia je ultrazvuk relevantných štruktúr a orgánov: žlčových ciest a močového mechúra, pankreasu, pečene. Moderné ultrazvukové technológie dokážu odhaliť aj tie najmenšie kamene, ako aj zmeny štruktúry, tvaru, veľkosti pečene, kanálikov, pankreasu, žlčníka.

Diferenciálna diagnóza bolesti v JCB sa vykonáva v prípade takých ochorení, ako je akútna apendicitída, uväznenie prietrže, žalúdočný vred, volvulus, intestinálna obštrukcia, ochorenia močového systému (cystitída, obličkové kamene, pyelonefritída), gynekologické problémy, ako aj gastrointestinálne ochorenia.

Liečba ochorenia závisí od jeho priebehu, veľkosti a umiestnenia kameňov, obdobia exacerbácie alebo remisie, ako aj veku pacienta. V prípade exacerbácie a následnej bolesti je pacient hospitalizovaný. Cvičenie terapia je priradená na základe závažnosti ochorenia. Pacientom v nemocnici sa odporúča zníženie telesnej aktivity: krátke prechádzky, neaktívny režim.

Diéta so žlčovými kameňmi nie je obzvlášť dôležitá, ako pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Pacient by mal dodržiavať len niekoľko malých odporúčaní. Drogová terapia sa zameriava na tieto ciele:

• zlepšenie toku žlče;
• odstránenie zápalu;
• regeneráciu metabolických procesov.

Konzervatívne žlčové kamene sa liečia v prípadoch, keď:

• u pacienta sa našli jednotlivé a malé kamene;
• kalcifikované kamene;
• žlčníka funguje bez rušenia.

Ak je ochorenie sprevádzané bolesťou, pacientom sa predpisuje antispasmodiká. Počas remisie môžu byť pridelené choleretické fondy. Keď sa už tvoria kamene, môže sa odporučiť lítolytická terapia zameraná na rozpustenie kameňov. Táto liečba je však indikovaná len vtedy, ak sú pre pacienta kontraindikované iné spôsoby liečby alebo ak pacient odmietne operáciu na odstránenie kameňov. Terapia je účinná hlavne v počiatočnom štádiu ochorenia.

Operácia je predpísaná pre patológie žlčových ciest, pre dysfunkciu žlčníka, pre pohyb viacerých kameňov, ako aj pre pretrvávajúci zápalový proces. Najradikálnejším spôsobom, ako sa zbaviť kameňov je odstránenie žlčníka, ktorý je predpísaný v najťažších prípadoch. Súčasne môže byť operácia na odstránenie žlčníka vykonávaná iba pod podmienkou, že vek a zdravotný stav pacienta umožňuje použitie takejto liečby.

Ak je choroba dlhodobo v remisii, pacient sa považuje za potenciálne zdravého. Musí však dodržiavať preventívne opatrenia na zabránenie exacerbácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: t

• optimálny denný režim;
• plný spánok;
• vylúčenie vhodnej potraviny zo stravy;
• obmedzenie fyzickej aktivity:
• potreba vyhnúť sa stresu.

Okrem toho je pacientovi zakázané akékoľvek tepelné, parafínové, minerálne a bahenné procedúry, ktoré môžu vyvolať zhoršenie JCB.

V prípade primeranej včasnej liečby a dodržiavania preventívnych opatrení je prognóza ochorenia priaznivá. Preventívne opatrenia poskytujú príležitosť na úplné obnovenie zdravia a optimálnej kvality života. Hlavný čas ísť na pomoc lekárovi a nie na experimenty.

Polypy v žlčníku

Ak je v žlčníku diagnostikovaný polyp, nie je vždy dôvod odstrániť celý vnútorný orgán. Cholecystektómiu možno predpísať v prípadoch, keď sú polypy viacnásobné, zväčšujú veľkosť, blokujú tok žlče.

Polypy v žlčníku sú diagnostikované u asi 5% dospelej populácie. Môžu byť v tele počas života človeka a neukázať sa. Najčastejšie sa vyskytujú náhodne s komplexnou diagnostikou. Rozlišujú sa štyri rôzne typy polypov žlčníka: jedná sa o zápalové polypy, ako aj cholesterol, adenomatózne a papilómy.

Zaoblené formy môžu byť detekované ultrazvukom a vizualizované na vnútorných stenách žlčníka. Samostatne lekári vylučujú cholesterolové polypy v žlčníku, líšia sa od iných benígnych nádorov zníženou echogenitou a sú najčastejšie. Štruktúra takýchto polypov sa prakticky nelíši od parenchýmu pečene.

Je dôležité vedieť, že polypy v žlčníku sú nehybné. Takéto formácie majú jasné obrysy. Symptómy polypov ako takých neexistujú, symptómy sú najčastejšie spojené so sprievodnými ochoreniami, ako je zápal žlčníka alebo dyskinéza.

Žlčník z cholesterolu

Zriedkavo je ťažké diagnostikovať zriedkavé ochorenia žlčníka. Takže choroba cholesteróza je spravidla odhalená s pomocou pitvy (pitva po pôrode), inštrumentálneho vyšetrenia a počas odstraňovania žlčníka.

Trpia cholesterózou najmä mladých ľudí vo veku od 18 do 27 rokov. Ochorenie je spojené s akumuláciou organickej zlúčeniny - lipidov v stenách orgánov. Funkcie žlčníka pri takejto chorobe sú porušené.

Cholesteróza ako choroba žlčníka sa môže objaviť spontánne, ale moderná medicína v plnej miere nezistila príčiny vzniku a vývoja ochorenia. Je známe len to, že faktory metabolizmu tu zohrávajú dôležitú úlohu. Okrem toho sa toto ochorenie často vyskytuje v kombinácii s ochorením žlčových kameňov.

Doteraz je známych niekoľko typov cholesterózy, menovite retikulárna, polypousová a zmiešaná forma ochorenia.

Čo sa týka symptómov, niektorí lekári sa domnievajú, že choroba nemá žiadne zjavné príznaky a prejavuje sa iba v kombinácii s cholelitiázou alebo zápalom žlčníka. Hoci existuje iný názor, ktorý naznačuje, že sa však cholesteróza môže prejaviť ako malá bolesť v pravej oblasti hypochondria a epiteliálna blokáda cystického kanála.

Diagnostikujte cholesterózu pomocou ultrazvuku a rádiografie. Ak nie je porušená funkcia orgánu ochorenia, predpíšte konzervatívnu liečbu:

• diéta so zameraním na rastlinné potraviny;
• preparáty cholagogue, napríklad Holagol a Lyobil;
• prípravky žlčových kyselín, napríklad Ursofalk;
• ak sa pripojí bakteriálna infekcia, predpíšte antibakteriálne činidlá.

Ošetrujúci lekár môže predpísať operáciu na odstránenie žlčníka, ak existuje výrazná symptomatológia ochorenia, orgán stratil funkcie alebo súvisiaci problém je cholelitiáza (cholelitiáza).

Diverticula žlčníka

Vyvýšenie steny dutého vnútorného orgánu v lekárskej praxi sa nazýva divertikulum. Takéto formácie môžu byť vrodené alebo sa môžu objaviť počas života. U novorodencov sú divertikuly výsledkom abnormálneho vnútromaternicového vývoja. Získané výčnelky sa však môžu objaviť kvôli zvýšenému tlaku v tele alebo kvôli slabosti svalovej steny.

Divertikulum v žlčníku prispieva k deformácii orgánu. Vedie k stagnácii žlče, ktorá sa zase prejavuje bolestivým symptómom a tvorbou kameňov. Divertikul môže tiež vyvolať rozvoj zápalu, ktorý sa ťažko lieči a vyskytuje sa s vážnym symptomatickým obrazom. Ak je chronická cholecystitída komplikovaná prítomnosťou jednej alebo viacerých divertikúl, žlčník sa odstráni.

Príznaky divertikuly žlčníka

Divertikuly nemajú svoje vlastné príznaky. Príznaky prítomnosti takýchto výstupkov sú často inherentné iným patológiám gastrointestinálneho traktu.

Divertikulumy môžu prejavovať bolesť a žltnutie kože, skléry. Symptóm bolesti je najčastejšie paroxyzmálny v prírode.

Diagnóza a liečba divertikúl žlčníka

Vďaka ultrazvukovej diagnostike je možné zistiť divertikulum. Táto dodatočná štruktúra sa nachádza v blízkosti žlčníka a má jasné kontúry. Obsah orgánu a divertikulu majú rovnakú hustotu.

Divertikuly sú tiež diagnostikované RTG a CT s kontrastmi.

Odstráňte divertikulu operáciou. Aj keď, ak nie sú pozorované komplikácie, aplikujte konzervatívnu liečbu zameranú na prevenciu vzniku zápalu. Tiež predpísané lieky na udržanie normálneho fungovania žlčníka.

Liečba ochorenia žlčníka

Terapia ochorení žlčníka by mala byť vždy komplexná. Vyberá sa individuálne, berúc do úvahy mnohé nuansy, konkrétne typ ochorenia, jeho štádium, vek pacienta, prítomnosť chronických patológií atď.

Existujú aj všeobecné režimy liečby, ktoré dodržiavajú všetci lekári pri liečbe pacientov so ochoreniami žlčníka:

Pre choroby žlčníka, lekári radia vylúčiť mastné mäso a bohaté vývary zo stravy. Nemôžete fajčiť a smažiť potraviny, je lepšie použiť pre paru a kalenie.

Pri ochoreniach žlčníka je potrebné brať do úvahy nielen menu, ale aj stravovanie. Odporúča sa jesť aspoň 5-6 krát denne. Časti by mali byť malé. Niekoľko hodín pred spaním je lepšie prestať jesť.

• Na odstránenie príčiny ochorenia lekári predpisujú etiotropnú liečbu.

Môžu to byť antibiotiká alebo chirurgia (v závislosti od typu ochorenia).

• Na obnovenie normálneho fungovania žlčníka je predpísaná patogenetická liečba.

V závislosti od problému to môžu byť antispasmodiká a / alebo enzýmové činidlá typu mezyme.

• Na zníženie intenzity alebo dokonca odstránenie príznakov ochorenia, sú predpísané protizápalové lieky, lieky proti bolesti a antispasmodiká.

Môže to byť No-shpa, Ketanov, Paracetamol a iné lieky.

Chirurgická liečba žlčníka

Operácie na žlčníku sa môžu líšiť podľa indikácií, techniky vykonania a jeho povahy. Možno zaznamenať cholecystektómiu, cholecystolitotómiu a cholecystostómiu.

Odstránenie žlčníka

Laparoskopia je jednou z najbežnejších metód liečby rôznych ochorení nielen žlčníka. Takáto operácia je vysoko účinná, menej traumatická a prakticky bezpečná. Operácia tohto druhu je buď úplné odstránenie orgánu alebo odstránenie kameňov. Tento typ chirurgického zákroku sa vyznačuje prístupom, vďaka ktorému sa vyrába.

Výhody laparoskopie pred laparotómiou

Laparoskopia má veľké množstvo výhod:

• Takáto operácia je pre tkanivá menej traumatická, pretože lekár vykonáva len niekoľko vpichov.
• Po chirurgickom zákroku nie je najčastejšie v nemocnici viac ako 3-4 dni.
• Výkon sa rýchlo obnovuje.
• Jazvy po laparoskopii sú takmer nepostrehnuteľné.
• Riziko pooperačnej prietrže je minimálne.

Laparoskopické odstránenie žlčníka

Aby sme pochopili podstatu laparoskopie a zdôraznili výhody tejto chirurgickej metódy, je potrebné vo všeobecnom zmysle zvážiť podstatu klasickej laparotómie a samozrejme laparoskopiu.

Takže laparotómia je operácia, pri ktorej je predná stena brušnej steny odrezaná. Prostredníctvom tohto rezu chirurg využíva rôzne nástroje a vlastné oči na vykonanie operácie. Jednoducho povedané, pri laparotómii žlčníka lekár vyreže brucho, odstráni orgán a zošíva ranu. Pacient má na celý život jazvu, ktorá mu nikdy nedovolí zabudnúť na operáciu.

Laparoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnej technológie, to znamená pomocou laparoskopu a trokárov (cez ktoré sa vykonávajú manipulátory). Chirurg urobí malý rez (niekoľko cm) v prednej brušnej stene a vloží laparoskop s videokamerou. Z tohto zariadenia sa obraz dostane na obrazovku, vďaka čomu môže lekár vykonať operáciu. To znamená, že chirurg počas takéhoto chirurgického zákroku vidí orgány nie cez rez v bruchu, ale na obrazovke.

Okrem laparoskopu sa do peritoneálnej dutiny vloží niekoľko dutších trubíc, aby sa chirurgické nástroje mohli používať. Nakoniec, s laparoskopiou, napríklad žlčník v brušnej dutine je 3 vpich. Jeden z nich je potrebný na vytvorenie obrazu a ďalšie dva sú potrebné na vykonanie manipulácie.

S pomocou laparoskopie, môžete vykonať dva rôzne operácie na žlčník: odstrániť orgán úplne alebo odstrániť iba kamene vo vnútri žlčníka. V súčasnosti je druhý typ intervencie predpísaný v mimoriadne zriedkavých prípadoch. Faktom je, že ak je veľa kameňov, ani po ich odstránení nebude bublina fungovať normálne. A to sa deje kvôli deformáciám, ktoré telo prechádza v priebehu ochorenia žlčových kameňov.

A ak sú kamene malé alebo veľmi malé, je nevhodné uchýliť sa k operácii, pretože ich môžete vyskúšať ultrazvukom alebo modernými liekmi. V tomto prípade môže lekár odporučiť Ursosan a iné lieky s kyselinou ursodeoxycholovou v prípravku.

Kontraindikácie a indikácie pre operáciu

Najčastejšie odstraňujte žlčník pri takýchto chorobách:

• rakovina;
• perforácia;
• gangréna;
• absces;
• chronická forma cholecystitídy, vyskytujúca sa pri recidívach.

Nepredpisujte operáciu pacientom s diagnózou:

• Absces v žlčníku.
• Komplikované ochorenia srdca, ciev a dýchacích ciest, najmä ak sa vyskytujú v štádiu dekompenzácie.
• Pankreatitída v akútnej forme.
• Poruchy súvisiace s koaguláciou krvi.
• Fistula medzi črevami a žlčníkom.
• Gangrenózna cholecystitída v akútnej forme.

Tiež laparoskopické odstránenie žlčníka nie je indikované v neskorom tehotenstve au pacientov, ktorí majú nainštalovaný kardiostimulátor.

Diéta po laparoskopickom odstránení

Po operácii na žlčníku spomenuté vyššie, nemali by ste sa dostať z postele na 5-7 hodín. Váš lekár Vám povie, kedy sa môžete po laparoskopii postarať alebo sa začať starať o seba. Približne 4-6 hodín po operácii môžete vypiť nesýtenú vodu.

Deň po operácii vám lekár môže dovoliť jesť. Prvé menu sa môže skladať z chudých vývarov a nasekaného vareného mäsa, ovocia. Môžete tiež použiť jogurt, nízkotučné tvaroh.

Je žiaduce jesť často, najmenej 5-7 krát denne v minimálnych dávkach. Odporúča sa piť viac. Dva dni po operácii je povolené jesť známe potraviny, okrem tých potravín, ktoré môžu zvýšiť nadúvanie a vylučovanie žlčou. Najlepšie nie je jesť cesnak, strukoviny, korenené a slané jedlá. Je dôležité vylúčiť:

• Konzervované potraviny;
• údené mäso;
• huby;
• surová zelenina;
• mäsové výrobky;
• vyprážané a korenisté;
• Ražný chlieb;
• Cukrovinky a čokoláda;
• alkoholické nápoje a čierna káva.

Po operácii, nemôžete zdvihnúť závažia, zapojiť sa do fyzickej aktivity. Najlepšie je uprednostniť tichú zábavu. Lekári odporúčajú nosiť prírodné spodné prádlo, aby nedošlo k podráždeniu pokožky v oblasti, kde boli vykonané defekty. Odporúča sa vyhnúť sa zápche, zdržať sa sexu po dobu jedného mesiaca.

Po laparoskopii môže lekár predpísať vitamínové komplexy a fyzioterapiu.

Bezprostredne po operácii sa môže pacient sťažovať na bolesť v pravej hypochondriu alebo dokonca na kľúčnej kosti. Najčastejšie sa takéto nepohodlie dá vysledovať v dôsledku účinkov karboxyperitoneum a traumy tkaniva. Symptóm prechádza do 3 - 4 dní.

Ak bolesť nezmizne, ale len zintenzívni, je naliehavé vyhľadať lekársku pomoc. Takéto príznaky môžu naznačovať prítomnosť komplikácií.

Vrodené anomálie žlčových ciest: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Anomálie pravekého výrastku

• Nedostatok rastu
• Nedostatok žlčových ciest
• Nedostatok žlčníka
• Extra výrastok alebo štiepanie
• Ďalší žlčník
• Dikát žlčníka
• Ďalšie žlčové kanály
• Rast migrácie doľava (spravidla vpravo)
• Umiestnenie ľavého žlčníka

Anomálie vzniku lúmenu hustého biliárneho výrastku

• Porušenie lúmenu žlčových ciest
• Vrodená obliterácia žlčových ciest
• Vrodená obliterácia cystického kanála
• Cysta choledoch
• Porušenie lúmenu žlčníka
• Žltý žlčník
• Bubble Diverticulum
• Serózny typ "Phrygian cap"
• Žlčník presýpacích hodín

Konzervácia cystického pečeňového kanálika

• Divertikulum tela alebo hrdla žlčníka

Zachovanie intrahepatického žlčníka

Anomalies záložky rudimentárny žlčník

• Retroserozálny typ "Phrygian cap"

Ďalšie peritoneálne záhyby

• Vrodené zrasty
• Putujúci žlčník

Anomálie pečeňových a cystických artérií

• Ďalšie tepny
• Abnormálne umiestnenie pečene v porovnaní s cystickým kanálom

Tieto vrodené anomálie zvyčajne nemajú klinický význam. Niekedy anomálie žlčových ciest spôsobujú stázu žlče, zápal a tvorbu žlčových kameňov. To je dôležité pre rádiológov a chirurgov, ktorí pôsobia na žlčové cesty alebo vykonávajú transplantáciu pečene.

Anomálie žlčových ciest a pečene sa môžu kombinovať s inými vrodenými anomáliami, vrátane srdcových defektov, polydakticky a polycystických ochorení obličiek. Vývoj anomálií žlčových ciest môže byť spojený s vírusovými infekciami u matky, ako je napríklad rubeola.

Nedostatok žlčníka

Existujú dva typy tejto zriedkavej vrodenej anomálie.

Abnormality typu I sú spojené so zhoršeným vylučovaním žlčníka a cystického kanála z pečeňového divertikulu predného čreva. Tieto anomálie sú často kombinované s inými anomáliami žlčového vylučovacieho systému.

Anomálie typu II sú spojené so zhoršenou tvorbou lúmenu v hustej rudimente žlčníka. Zvyčajne sa kombinujú s atresiou extrahepatických žlčových ciest. Žlčník je prítomný len v základnom stave. Tieto anomálie sa zisťujú u detí s príznakmi vrodenej atrézie žlčových ciest.

Vo väčšine prípadov majú tieto deti iné závažné vrodené anomálie. Dospelí zvyčajne nemajú žiadne iné anomálie. V niektorých prípadoch môže byť bolesť v pravom hornom kvadrante brucha alebo žltačky. Neschopnosť identifikovať žlčník pomocou ultrazvuku je niekedy považovaná za ochorenie žlčníka a posiela pacienta do operácie. Lekár by si mal byť vedomý možnosti agenézy alebo ektopickej lokalizácie žlčníka. Cholangiografia je nevyhnutná na stanovenie diagnózy. Zlyhanie žlčníka počas operácie nemôže slúžiť ako dôkaz jeho neprítomnosti. Žlčník môže byť umiestnený v pečeni, skrýva výrazné zrasty, atrofiu v dôsledku cholecystitídy.

Má sa vykonať intraoperačná cholangiografia.

Dvojitý žlčník

Dvojitý žlčník je veľmi zriedkavý. Počas embryonálneho vývinu sa často vytvárajú malé vrecká v pečeňovom alebo spoločnom žlčovode. Niekedy pretrvávajú a tvoria druhý žlčník, ktorý má vlastný cystický kanál, ktorý môže prechádzať priamo cez tkanivo pečene. Ak je vrecko vytvorené z cystického kanála, dva žlčníkové žľaby majú spoločný cystický kanál tvaru Y.

Dvojitý žlčník možno identifikovať pomocou rôznych zobrazovacích techník. V ďalšom orgáne sa často vyvíjajú patologické procesy.

Dvojklíčnolistový žlčník je mimoriadne zriedkavá vrodená anomália. V embryonálnom období sa zákal žlčníka zdvojnásobí, ale pôvodná zlúčenina sa zachová a vytvoria sa dve samostatné nezávislé bubliny so spoločným cystickým kanálom.

Anomália nemá klinický význam.

Ďalšie žlčové kanály

Ďalšie žlčové kanály sú zriedkavé. Ďalšie potrubie zvyčajne patrí do pravej časti pečene a pripája sa k spoločnému pečeňovému kanálu v segmente medzi jeho začiatkom a miestom, kde tečie cystický kanál. Môže byť však spojený s cystickým kanálom, žlčníkom alebo spoločným žlčovodom.

Pečeňové pečeňové kanály sa vytvárajú v dôsledku zachovania existujúceho spojenia žlčníka s pečeňovým parenchýmom plodu v rozpore s rekanalizáciou lúmenu pravého a ľavého pečeňového kanálika. Výtok žlče je zabezpečený cystickým kanálom, ktorý prúdi priamo do bezpečného pečeňového alebo spoločného pečeňového kanála alebo do dvanástnika.

Prítomnosť ďalších kanálov sa musí brať do úvahy počas operácií žlčových ciest a transplantácie pečene, ako keby sa náhodne ligovali alebo pretínali, mohli by sa vyvinúť striktúry alebo fistuly.

Umiestnenie ľavého žlčníka

Pri tejto vzácnej abnormalite sa žlčník nachádza pod ľavým lalokom pečene vľavo od polmesiaca. Vzniká vtedy, keď v embryonálnom období púčik pečeňového divertikulu migruje nie doprava, ale doľava. Zároveň je možná nezávislá tvorba druhého žlčníka z ľavého pečeňového kanála v prípade zhoršeného vývoja alebo regresie normálne umiestneného žlčníka.

S transpozíciou vnútorných orgánov je zachovaná normálna interpozícia žlčníka a pečene, ktorá sa nachádza v ľavej polovici brucha.

Ľavé umiestnenie žlčníka nemá klinický význam.

Rokitansky-Askhoff sinusy

Rokitansky-Askhoffove dutiny sú herniovým výbežkom sliznice žlčníka cez svalovú vrstvu (intramurálna divertikulóza), ktoré sú obzvlášť výrazné pri chronickej cholecystitíde, keď stúpa tlak v lúmene močového mechúra. V ústnej cholecystografii Rokitansky-Askhoffove dutiny pripomínajú korunu okolo žlčníka.

Skladaný žlčník

Žlčník v dôsledku ostrého ohybu v spodnej oblasti sa deformuje spôsobom, ktorý sa podobá tzv.

Phrygian čiapka je kužeľová čiapka alebo čiapka so zakriveným alebo nakloneným predným hrotom, ktorý nosili starí Phrygians; nazýva sa „čiapka slobody“ (Oxford English Dictionary of Explanation). Existujú dva typy anomálií.

1. Ohyb medzi telom a spodnou časťou je retro-sirup „Phrygian cap“. Jeho príčinou je tvorba abnormálneho záhybu žlčníka vo vnútri embryonálnej jamky.
2. Krivka medzi telom a lievikom je serózna „Phrygian cap“. Dôvodom je abnormálny ohyb samotnej fossy v počiatočných štádiách vývoja. Ohýbanie žlčníka je fixované väzivami plodu alebo reziduálnou septa, ktoré sa vytvárajú v dôsledku oneskorenej tvorby lúmenu v hustom epiteliálnom rudimente žlčníka.

Vyprázdnenie zloženého žlčníka nie je narušené, preto anomália nemá klinický význam. Mali by ste si to byť vedomí, aby ste správne interpretovali údaje o cholecystografii.

Žlčník vo forme presýpacích hodín. Pravdepodobne je táto anomália typom „Phrygian cap“, údajne serózneho typu, len výraznejším. Konštantnosť spodnej polohy počas kontrakcie a malá veľkosť správy medzi dvoma časťami žlčníka naznačujú, že ide o fixnú vrodenú anomáliu.

Divertikul žlčníka a žľabov

Divertikula tela a krčka maternice môže vychádzať zo zvyšných pečeňových kanálikov pečene, ktoré normálne spájajú žlčník s pečeňou v embryonálnom období.

Divertikula dna je tvorená neúplnou re-tvorbou lúmenu v hustom epiteliálnom pupene žlčníka. Pri ťahaní spodnej oblasti žlčníka s neúplným prepážkou sa vytvára malá dutina.

Tieto divertikuly sú zriedkavé a nemajú klinický význam. Vrodené divertikuly by sa mali odlišovať od pseudodivertikuly, ktorá sa vyvíja pri ochoreniach žlčníka v dôsledku jeho čiastočnej perforácie. Pseudodivertikul v tomto prípade zvyčajne obsahuje veľký žlčový kameň.

Intrahepatické umiestnenie žlčníka

Žlčník je normálne obklopený pečeňovým tkanivom až do 2. mesiaca vnútromaternicového vývoja; v budúcnosti zastáva pozíciu mimo pečene. V niektorých prípadoch môže pretrvávať intrahepatické usporiadanie žlčníka. Žlčník je vyšší ako normálne a je viac-menej obklopený tkanivom pečene, ale nie úplne. Často sa vyvíja patologický proces, pretože jeho kontrakcie sú ťažké, čo prispieva k infekcii a následnej tvorbe žlčových kameňov.

Vrodené zrasty žlčníka

Vrodené zrasty žlčníka sú veľmi časté. Sú to listy peritoneum, ktoré sa tvoria počas embryonálneho vývoja natiahnutím predných častí mezentérie, čím sa vytvára malé omentum. Adhézie môžu prechádzať zo spoločného žlčovodu v laterálnom smere cez žlčník do dvanástnika, do pečeňového ohybu hrubého čreva, a dokonca do pravého laloku pečene, pravdepodobne uzavretím otvoru omentalu (diera). Pri menej výrazných zmenách sa adhézie šíria z menšieho omentu cez cystický kanál a spredu do žlčníka alebo tvoria mesentériu žlčníka („putujúci“ žlčník).

Tieto adhézie nemajú klinický význam. Počas operácie by sa nemali zamieňať za zápalové adhézie.

Krútenie žlčníka a žlčníka

V 4-5% prípadov má žlčník membránu, ktorá ho podporuje. Peritoneum pokrýva žlčník a zbieha sa vo forme dvoch listov, čím sa vytvára záhyb alebo mezentéria, ktorá fixuje žlčník na spodný povrch pečene. Tento záhyb môže umožniť žlčníku „visieť“ 2-3 cm pod povrchom pečene.

Pohyblivý žlčník sa môže otočiť a spôsobiť, že sa otočí. Súčasne je narušený prívod krvi do močového mechúra a môže sa vyvinúť srdcový infarkt.

Torzia žlčníka sa zvyčajne vyskytuje u starších žien. Pri starnutí sa tuková vrstva omentu znižuje a pokles tonusu brušných svalov a panvy vedie k významnému posunu brušných orgánov v kaudálnom smere. Žlčník s mezentériou môže byť skrútený. Táto komplikácia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, vrátane detstva.

Torzia sa prejavuje náhlymi ťažkými bolesťami konštantnej povahy v epigastrickom regióne a pravými hypochondriami vyžarujúcimi dozadu a sprevádzanými zvracaním a kolapsom. Formácia podobná nádoru pripomínajúca zväčšený žlčník je hmatateľná, čo môže zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín. Je indikovaná cholecystektómia.

Opakovanie neúplnej torzie je sprevádzané akútnymi epizódami symptómov opísaných vyššie. Pri ultrazvukovom alebo CT vyšetrení je žlčník lokalizovaný v spodnej časti brucha a dokonca v panvovej dutine, pričom sa drží na dlhom, zakrivenom cystickom kanáli. Ukazuje cholecystektómiu v ranom štádiu života.

Anomálie cystického kanála a cystickej artérie

V 20% prípadov sa cystický kanál spája so spoločným pečeňovým kanálom nie okamžite, pričom je paralelný s ním v jednom tuneli spojivového tkaniva. Niekedy sa točí okolo spoločného pečeňového kanála.

Táto anomália je pre chirurgov veľmi dôležitá. Kým nie je cystický kanál starostlivo oddelený a neodhalí sa jeho spojenie so spoločným pečeňovým kanálom, zostáva riziko ligácie spoločného pečeňového kanála s katastrofickými následkami.

Cystická artéria sa nesmie odchýliť od pravej pečeňovej tepny, ako je to normálne, ale od ľavej pečene alebo dokonca od gastroduodenálnej artérie. Ďalšie cystické artérie zvyčajne siahajú od pravej pečeňovej tepny. V tomto prípade by mal byť lekár opatrný a zvýrazniť cystickú artériu.

Benigné striktúry žlčových ciest

Benígne striktúry žlčových ciest sú zriedkavé, zvyčajne po chirurgických zákrokoch, najmä po laparoskopickej alebo „otvorenej“ cholecystektómii. Okrem toho sa môžu vyvinúť po transplantácii pečene s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, chronickou pankreatitídou a abdominálnymi poraneniami.

Klinické príznaky striktúr žlčových ciest sú cholestáza, ktorá môže byť sprevádzaná sepsou a bolesťou. Diagnóza je stanovená pomocou cholangiografie. Vo väčšine prípadov môže byť príčina ochorenia stanovená na základe klinického obrazu.

Anomálie žlčníka

Anomálie žlčníka je výskyt menších odchýlok od normy, ktoré neprinášajú pacientovi významné problémy a sú ľahko napraviteľné. Napriek tomu majú veľký význam ako predpoklady pre rozvoj závažnejších patológií.

Niektoré anomálie sa môžu časom zhoršiť a zmeniť na deformity. V priemere sa frekvencia takýchto funkcií pohybuje v rozmedzí od 0,4 do 4% v závislosti od jednotlivých prípadov.

Druhy anomálií

Anomálie žlčníka sa môžu vyskytnúť počas vývoja dieťaťa a v dôsledku zmien v tele. Niektoré z nich znamenajú vznik iných, takže celý reťazec odchýlok od normy sa môže zladiť. Na prevenciu takýchto situácií sa odporúča chirurgický zákrok.

Kvantitatívne anomálie

Kvantitatívne abnormality žlčníka zahŕňajú niekoľko možností: