Diferenciálna diagnóza žltačky: príčiny

Hlavným prejavom žltačky je žltý odtieň slizníc a kože, takže na identifikáciu takéhoto stavu nie je ťažké. Je oveľa ťažšie určiť príčinu takejto poruchy, pretože žltačka sprevádza mnohé patologické procesy.

Existuje niekoľko typov žltačky. Diferenciálna diagnóza žltačky (tabuľka bude uvedená nižšie) vám umožní určiť typ a príčinu tohto stavu.

V akejkoľvek forme žltačky sa koža stáva žltkastým odtieňom, čo je spôsobené zvýšeným množstvom bilirubínu (žltý pigment) v krvi. Po potvrdení diagnózy žltačky sa diagnostikuje žltačka.

Tento proces je dosť komplikovaný, pretože provokujúce faktory takéhoto porušovania sú rôznorodé. Žltačka môže byť výsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, poškodenia pečeňového parenchýmu, cholestázy a ďalších.

Diff. Diagnóza žltačky (ďalej uvedená tabuľka obsahuje hlavné ukazovatele na stanovenie presnej diagnózy) by sa mala vykonať s prihliadnutím na zvláštnosti porušenia každého spojenia metabolizmu bilirubínu.

Podľa mechanizmu žltačky sú suprahepatické, pečeňové a pečeňové. Pri implementácii rozdielu. Diagnóza žltačky je v prvom rade nevyhnutná na správne stanovenie príslušnosti žltačky k jednému z druhov a potom na vykonanie diagnózy v rámci samotnej skupiny.

Príčiny žltačky

Nižšie sa pozrieme na tabuľku pre diagnostiku žltačky a teraz sa zoznámime s faktormi, ktoré prispievajú k výskytu jednej alebo inej formy tohto stavu:

• suprahepatická žltačka je dôsledkom intenzívnej deštrukcie červených krviniek, čo má za následok vznik bilirubínu v nadbytku, ktorý pečeň nemá čas neutralizovať a odstrániť z tela. Príčiny tohto stavu sú najčastejšie neinfekčné. Suprahepatická forma žltačky je spojená s autoimunitnými patológiami, intenzívnymi hematómami, infarktmi srdca, endokarditídou, zhubnou anémiou.
• hepatálna žltačka sa objaví, keď sú poškodené hepatocyty. Takýto jav sa pozoruje pri hepatitíde vírusovej etiológie, cirhóze pečene, infekčnej mononukleóze, poškodení pečene alkoholom alebo jedovatými látkami, hepatocelulárnom karcinóme, agresívnej forme chronickej hepatitídy.
• obštrukčná žltačka sa pozoruje v prípade obštrukcie (plnej alebo čiastočnej) žlčového traktu, v dôsledku čoho je proces vylučovania konjugovaného (viazaného) žltého pigmentu narušený. Príčinou tohto stavu sú: chronická cholecystitída, kamene alebo novotvary v žlčovodoch, infekcie červami, atrézia žlčových ciest.

Úloha diferenciálnej diagnostiky pri identifikácii žltačky

Žltačka je symptóm, ktorý sa prejavuje zožltnutím kože a skléry očí a vyskytuje sa z rôznych dôvodov. Na identifikáciu príčiny a predpísanie adekvátnej liečby je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Takéto vyšetrenie je veľmi dôležité a vyžaduje veľa skúseností špecialistu na diagnostiku. Je potrebné pochopiť, aké procesy spôsobujú žltačku, takže v každej fáze vyšetrenia eliminujeme ochorenia, ktoré nesúvisia so žltačkou.

Druhy symptómov

Akýkoľvek prejav ikterického syndrómu vzniká v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi pacienta. Vysoká hladina žltého pigmentu vedie k zožltnutiu kože a bielych očí a veľmi často je to jediný znak vyvíjajúceho sa ochorenia. Existujú tri typy žltačky a každý z nich vzniká z rôznych dôvodov a má aj rôzne mechanizmy vývoja (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Typy žltačky

Alebo zlyhanie hepatocytov vedie k neschopnosti zachytiť veľké množstvo žltého pigmentu.

1. Rozsiahle poranenia a hematómy v štádiu resorpcie.
2. Srdcový infarkt srdca alebo pľúc.
3. Thalassemia.
4. Malária.
5. Sepsa.
6. Dedičná anémia.
7. Nočná paroxyzmálna hemoglobinúria.
8. Nedostatok G-6-FD.

1. Cirhóza pečene.
2. Hepatitída.
3. Steatóza.
4. Cholestáza.
5. Rotorový syndróm.
6. Brušný týfus.
7. Žltá horúčka.
8. Pseudotuberculosis.
9. Syfilis.

1. Žlčové ochorenie.
2. Nádory, jazvy alebo zrasty v bráne pečene.
3. Stenóza bradavky Vater.
4. Hypoplázia žlčových ciest.

Toto je zoznam len hlavných dôvodov, pre ktoré sa môže vyvinúť ikterický syndróm, preto v diagnostike je dôležité najprv pochopiť mechanizmus vzniku ochorenia a až potom porovnať možné príčiny.

Lekár musí vziať do úvahy, že žltnutie sa môže objaviť v dôsledku užívania určitých liekov a používania prípravkov, čo vedie k dočasnému zafarbeniu kože v žltej farbe. Ak sú tieto dôvody vylúčené, potom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu, čo je komplexné vyšetrenie, ktoré vylučuje choroby, ktoré nesúvisia s príčinami žltačky.

Je veľmi dôležité, aby ste vykonali dôslednú diagnózu av prípade potreby spojili aj iných špecialistov, to znamená vykonať komplexné vyšetrenie pacienta - len tak môžete urobiť správnu diagnózu.

Algoritmus prieskumu

Vyšetrenie pacienta a diagnostika sa vykonáva v stacionárnych podmienkach oddelenia infekčnej choroby. Prvým je prieskum pacienta, počas ktorého sa identifikujú viaceré dôležité otázky:

1. Ako dlho sa žltosť objavila prvýkrát?
2. Sťažuje sa pacient na niečo iné ako na vonkajšie príznaky žltačky?
3. Čo predchádzalo nástupu príznakov?
4. Majú príbuzní problémy s pečeňou alebo podobné príznaky?
5. Existujú nejaké chronické ochorenia, ktoré mal pacient?
6. Pracovné podmienky, boli v kontakte s chemikáliami?
7. Zneužívanie pacientov s alkoholom alebo omamnými látkami?
8. Došlo k odfarbeniu moču a výkalov?

Počas inšpekcie sa zistí stupeň žltnutia, či je prítomná suchá koža alebo rôzne vyrážky. Pri pohmate sa určuje, koľko sa zväčšuje pečeň a slezina, ale v niektorých formách žltačky tieto orgány zostávajú normálnej veľkosti. Na zistenie celkového stavu pacienta meria teplotu a tlak, potom pokračuje v laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metódach.

• Kompletný krvný obraz - najbežnejšia a nevyhnutná analýza akéhokoľvek ochorenia. Na ňom môžete posúdiť celkový stav pacienta a prítomnosť akýchkoľvek abnormalít v tele. Najdôležitejším indikátorom žltačky sú leukocyty. Napríklad lézia pečeňových buniek vedie k nízkym hladinám leukocytózy lymfocytov a pri niektorých hepatitídach je možné zvýšenie polymorfonukleárnych leukocytov.
• Analýza moču - pomocou neho môžete vyhodnotiť nielen ukazovatele, ale aj farbu a konzistenciu moču. Spravidla, s žltačkou, moč sa stáva tmavší a zakalenejší ako obvykle, zatiaľ čo s hepatitídou má výraznú hnedú farbu.

Coprogram - skúmaním výkalov môžete zistiť stav gastrointestinálneho traktu a identifikovať niektoré parazitické ochorenia. Okrem toho, podľa úrovne žltého pigmentu vo výkaloch, je možné posúdiť fungovanie a stav črevnej mikroflóry.

Krvná biochémia - táto analýza poskytuje podrobné informácie o práci vnútorných orgánov a metabolizme v tele. Vysoká hladina bilirubínu naznačuje progresívne poškodenie pečene, hemolytickú anémiu, gastrointestinálne ochorenie, rozsiahle krvácanie a ďalšie patológie. Pre diagnostiku je dôležitá hladina cholesterolu, ALT, AST, albumínu, alkalickej fosfatázy a ďalších enzýmov.

Krvné testy na antigény a protilátky proti hepatitíde sa uskutočňujú testom ELISA, ktorý umožňuje stanoviť prítomnosť vírusu v tele, vírusovú záťaž, prítomnosť ochorenia a protilátky proti hepatitíde, ak pacient už bol chorý.

Uistite sa, že testy na HIV infekcie a syfilis vylúčiť tieto choroby.

Podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky alebo nepresnej diagnózy sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia. Môže byť priradené:

1. Ultrazvuk pečene a iných vnútorných orgánov.
2. Rádiografiu.
3. CT alebo MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsia pečene.

V prípade potreby predpíšte ďalšie vyšetrenia, ak predchádzajúce vyšetrenia neposkytli úplné informácie o stave pacienta. Niektoré testy a vyšetrenia sa vykonávajú niekoľkokrát, aby sme získali predstavu o dynamike ochorenia.

Výsledky dekódovania

Je dôležité, aby mal lekár dešifrovanie výsledkov výskumu značné skúsenosti, pretože podobné výsledky možno pozorovať pri rôznych ochoreniach zahŕňajúcich žltačku. Na uľahčenie interpretácie výsledkov možno navrhnúť súhrnnú tabuľku (tabuľka 2).

Tabuľka 2 - Hlavné diagnostické ukazovatele žltačky

Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka (ikterus) je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie nadmerného množstva bilirubínu v krvi, ktoré sa vyznačuje ikterickou farbou kože, slizníc a skléry.

Žltačka sa zistí pri vyšetrení, ktoré sa má vykonať počas dňa alebo pri osvetlení fluorescenčným svetlom. Najlepšie zo všetkých ikterických škvŕn sa nachádza na spojivke, sliznici mäkkého podnebia alebo perách.

Príčina akéhokoľvek d. Je nerovnováha medzi vzdelávaním a vylučovaním bilirubín. Tradične bolo rozhodnuté rozlišovať medzi hemolytickou, parenchymálnou a mechanickou žltačkou. Podľa modernej klasifikácie prideľujte suprahepatickú, hepatálnu a subhepatickú žltačku.

Suprahepatická žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu, ktorá prevyšuje schopnosť pečene zabezpečiť jej vylučovanie a je takmer vždy spojená so zvýšeným rozpadom (intravaskulárnym alebo intracelulárnym) erytrocytov alebo ich predchodcov. Najčastejšie suprahepatické, pozorované s dedičnou a získanou hemolytickou anémiou. Okrem toho sa môže vyvinúť pri ochoreniach spojených s neúčinnou erytrocytopoéziou - tzv.₁₂-nedostatočná anémia, erytropoetická uroporphyria, primárny shunt hyperbilirubinémia, atď.). Zriedkavo môže byť príčinou zvýšenej tvorby bilirubínu a žltačky infarkty rôznych orgánov (zvyčajne pľúc), rozsiahle hematómy (napríklad pri aneuryzme aorty), trauma červených krviniek v srdcových dutinách protetickými srdcovými chlopňami. Pri adhepatickej liečbe V krvi sa zvyšuje obsah bilirubínu, hlavne nepriameho (nesúvisiaceho s kyselinou glukurónovou) (v období hemolytických kríz sa dramaticky zvyšuje obsah celkového bilirubínu v sére). Bilirubin sa v moči nedeteguje. Urobilinogén v moči chýba alebo je jeho množstvo zanedbateľné. Obsah urobilínových teliesok v moči a výkaloch sa prudko zvyšuje v dôsledku sterkobilinogénu.

Pri hemolytických ochoreniach rôzneho pôvodu sa pozoruje rad charakteristických príznakov, ktoré uľahčujú jeho odlíšenie od iných typov g. Patrí k nim mierna žltosť sklerózy a kože na pozadí viac alebo menej výraznej bledosti, zväčšenej sleziny, normálnej alebo zvýšenej farby stolice a zvýšenia počtu retikulocytov v krvi. v dôsledku zvýšenej erytrocytopoézy kostnej drene. Najspoľahlivejším znakom hemolýzy je skrátenie životnosti erytrocytov, stanovené pomocou 51Cr; pri intravaskulárnej hemolýze je charakteristickým znakom zvýšenie plazmatického hemoglobínu, hemoglobinúrie a hemosiderinúrie.

Hepatická žltačka je spojená s poruchou funkcie pečene, ktorá sa prejavuje porušením záchytu, väzby alebo vylučovania bilirubínu, ako aj jeho regurgitáciou z pečeňových buniek na sínusoidy. V závislosti od mechanizmu patologického procesu v pečeňových bunkách existujú tri typy hepatálnej žltačky: hepatocelulárna, cholestatická a enzymatická.

Pečeňová žltačka je jedným z najčastejších príznakov akútneho a chronického ochorenia pečene. Môže byť pozorovaná pri vírusovej hepatitíde, infekčnej mononukleóze, leptospiróze, toxickej, vrátane liečivé a alkoholické lézie pečene, chronickej aktívnej hepatitídy, cirhózy pečene, hepatocelulárneho karcinómu. Vedúca hodnota v patogenéze je porušenie permeability a integrity hepatocytových membrán s uvoľnením priameho bilirubínu v sínusoide a potom do krvného obehu. Charakterizované miernym alebo prudkým zvýšením celkového bilirubínu v sére s prevahou priamej frakcie, bilirubinúrie a zvýšením počtu urobilínových teliesok v moči s normálnym alebo mierne zvýšeným vylučovaním sterkobilínu stolicou.

Klinický obraz sa vyznačuje jasnou žltou farbou kože. Spolu s J. u pacientov odhalili tzv. Pečeňové príznaky (spiderové žily, pečeňové dlane, gynekomastia), rovnomerné zväčšenie pečene, ktorej hustota závisí od trvania ochorenia, príznakov hepatocelulárnej nedostatočnosti (krvácanie, prechodná encefalopatia atď.), Často zväčšená slezina. Pri chronických ochoreniach pečene sú zaznamenané príznaky portálnej hypertenzie (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, hemoroidné žily, ťažká žilová sieť v prednej brušnej stene, ascites). Biochemické krvné testy vykazujú známky cytolýzy hepatocytov (zvýšená aktivita intracelulárnych enzýmov - alanín a asparaginín aminotransferázy, glutamát dehydrogenázy, laktátdehydrogenázy), zvýšený obsah železa, hypergamaglobulinémia, zvýšené indikátory tymolu a znížený sublimatický test, ako aj nástup symptómov slabiky a symptóm syndrómu hypocholesterolémia, zníženie obsahu protrombínu a ďalších enzýmov systému zrážania krvi, Nosť sérum cholinesteráza.

Cholestatická žltačka (intrahepatická cholestáza) sa najčastejšie pozoruje pri akútnej lekárskej hepatitíde, najmä pri použití aminazínu, anabolických steroidov, androgénov, cholestatickej formy vírusovej hepatitídy, toxických poranení a primárnej cirhózy žlčových pečene. Zriedkavo je spôsobená primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, idiopatickou benígnou rekurentnou cholestázou, vrodenou dilatáciou intrahepatických žlčových ciest (Caroliho choroba), gravidnou cholestázou. Okrem toho sa môže vyskytnúť pri závažných akútnych bakteriálnych infekciách a sepsi, alvekokóze a pečeňovej amyloidóze, sarkoidóze a cystickej fibróze. Je založený na porušovaní tvorby žlčových miciel a vylučovaní žlče priamo z hepatocytov alebo intrahepatických žlčových ciest. Cholestatický je sprevádzaný zvýšením séra priameho aj nepriameho bilirubínu. Vylučovanie urobilínových orgánov výkalmi a močom sa znižuje alebo chýba. Charakteristický klinický a biochemický komplex symptómov je odhalený: svrbivá koža, zvýšená aktivita enzýmov cholestázy (alkalická fosfatáza, g-glutamyltranspeptidáza, leucín aminopeptidáza a 5'-nukleotidáza), žlčové kyseliny, cholesterol.

Enzymopatická žltačka je spôsobená nedostatkom enzýmov zodpovedných za zachytenie, konjugáciu alebo vylučovanie bilirubínu. Hyperbilirubinémia je spôsobená prevládajúcim porušením jednej z fáz intrahepatického metabolizmu bilirubínu. Najčastejšie sa pozoruje pri syndrómoch Gilberta, Criglera - Nayara (typ II), Dubina - Johnsona, Rotora. Zahŕňa tiež niektoré typy žltačky, sprevádzané zvýšením obsahu nepriameho bilirubínu.

Subhepatická žltačka je spojená so znížením alebo ukončením sekrécie bilirubínu cez extrahepatické žlčovody. Rozvíja sa v prítomnosti obštrukcie toku žlče zo žlčových ciest do dvanástnika. Jeho príčinou je obturácia pečeňových alebo bežných žlčových ciest, ampulla hlavnej dvanástnikovej papily (Vaterova bradavka) s kameňom, nádorom, parazitmi; kompresia žlčových ciest vonku s rakovinou pankreasu, pečene, žlčníka, dvanástnika, pankreatických cystí a pečene, akútnej alebo chronickej pankreatitídy, lymfogranulomatózy atď.; cikorické zužovanie spoločného žlčovodu po operáciách; zrasty; atrézie (hypoplazie) žlčových ciest. Zvýšenie v sére je prevažne priame av menšej miere nepriamy bilirubín. Vylučovanie urobilínových orgánov výkalmi a močom je redukované alebo neprítomné, bilirubinúria je detekovaná.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov a identifikácia jej príčiny sú založené na dôkladnej prehliadke pacienta vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. Mimoriadne dôležité sú predovšetkým anamnestické údaje (krvné transfúzie, kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou, toxické látky, lieky, predchádzajúca bolesť, svrbenie brušných orgánov, epizódy bolesti brucha atď.) Niekoľko mesiacov a rokov. Dbajte na bledosť kože a slizníc, na prítomnosť xantázie a xantómu, stopy poškriabania, hyperpigmentáciu kože, extrahepatické príznaky (vaskulárne "hviezdy", "pečeňové" dlane, malinový jazyk), zvýšenie pečene a jej bolesť počas palpácie, charakteristické pre akútne zápalové zmeny, zhoršenie, hnisavé komplikácie a zväčšená slezina. Pri chronických ochoreniach pečene je konzistencia pečene a sleziny zvyčajne hustá. Zväčšená slezina v neprítomnosti hepatomegálie je takmer vždy indikátorom g. S predĺženým l. Mechanická genéza, zvýšenie sleziny je možné ako prejav sekundárnej biliárnej cirhózy. Pri rakovine tela a chvosta pankreasu môže byť zväčšená slezina spôsobená nádorovým stláčaním žily sleziny.

Hmatný, hladký, hustý, zväčšený žlčník u pacientov so žltačkou najčastejšie indikuje obštrukciu žlčového kanála nádorom (symptóm Courvoisier), menej často - kameňom žlčového kanálika.

Veľmi dôležité pre detekciu G. (so slabým sfarbením kože a slizníc), ako aj pre diferenciálnu diagnostiku má farbu moču a výkalov. Správne informácie o farbe moču a výkalov pomáhajú diagnostikovať vírusovú hepatitídu, pri ktorej sa tmavé škvrny od moču a odfarbené výkaly môžu objaviť deň alebo o niekoľko dní skôr ako žltačka.

Diferenciálne diagnostické charakteristiky niektorých typov žltačky

Ako je diferenciálna diagnóza žltačky?

Na rozdiel od názoru mnohých ľudí, žltačka nie je samostatná choroba. Tento stav je fyziologický symptóm. Zmena v odtieni kože je známkou patologických procesov. V niektorých prípadoch možno takýto prejav považovať za variant normy.

Žltačka sa diagnostikuje pri vyšetrení kože a slizníc. Prvé zmeny ovplyvňujú sklerózu oka.

Výskyt žltačky je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi. Rôzne ochorenia môžu vyvolať zvýšenie jeho úrovne. Diferenciálna diagnóza žltačky je založená na hodnotení mnohých faktorov (Tabuľka 1 obsahuje hlavné). Správna identifikácia príčiny je zárukou úspešného zastavenia patologických procesov v tele pacienta.

Klasifikácia žltačky

Diff. diagnóza žltačky je určená na koreláciu syndrómu s jedným z typov. Na základe lokalizácie ochorenia a mechanizmu vývoja stavu sa rozlišujú:

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek (erytrocytov). Tento typ má aj iný názov - suprahepatickú žltačku. Proces prebieha mimo pečeňových buniek (hepatocytov). Stav sa vyvíja na pozadí rozpadu hemoglobínu, ktorý je súčasťou erytrocytov, na bilirubín. Spolu s krvou, bilirubin vstupuje do hepatocytov, a potom do žlče, z ktorého je proteín eliminovaný z tela. Ak je koncentrácia bilirubínu vysoká, potom sa látka nezobrazí v plnom rozsahu. Prebytok a vyvolanie zmeny farby pleti.

Tento stav sa prejavuje na pozadí zvýšenej hladiny priameho bilirubínu. U zdravého človeka žlč vstupuje do žlčovej kapiláry a potom sa pohybuje pozdĺž extrahepatického žlčového stromu. Po vstupe do počiatočnej časti tenkého čreva. Pri poruchách transportu bilirubínovej žltačky sa vyvíja.

1. Mechanické (subhepatické)

Zmena farby kože a očných bielkov v tomto prípade je spôsobená zvýšením koncentrácie priamej frakcie bilirubínu v krvi pacienta. Je to spôsobené mechanickými ťažkosťami (blokovanie žlčových extrahepatických kanálikov), ktoré narúšajú výtok žlčových ciest.

Diferenciálna diagnostika rôznych typov žltačky

Odborník môže pri prvom vyšetrení pacienta zistiť rozdiely vo vonkajších prejavoch klinického obrazu. Diferenciálna diagnóza žltačky umožňuje okamžite podozrenie na patologický proces, ktorý spôsobil sfarbenie kože a skléry.

Suprahepatická alebo hemolytická

Diferenciálna diagnóza žltačky hemolytického typu je nevyhnutným predpokladom na stanovenie množstva ochorení. Hlavnou úlohou je určiť stav poddruhu. Rozlišujú sa tieto typy žltačky:

• korpuskulárnej;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• diff. diagnózy žltačky tretieho typu.

Korpuskulárny typ sa nachádza v dôsledku patológií puzdier červených krviniek, ktoré sú dedičné. Najmä sa nachádza v enzymopatii a hemoglobinúrii. V niektorých prípadoch má opakujúci sa charakter. Môže sa vyvinúť na pozadí používania určitých farmakologických látok. Keď sa to zaznamená:

• horúčka;
• tmavý moč;
• chudokrvnosť.

Tento typ hemolytickej žltačky je známkou infekcie s maláriou.

Vyskytuje sa mimotelový typ:

• s krvnou transfúziou nekompatibilnej skupiny;
• s prenikaním infekčných agens;
• v prípade otravy jedovatými látkami.

Prítomnosť asociovaných symptómov uľahčuje proces diferenciálnej diagnostiky.

Diagnóza tretieho typu môže odhaliť nasledujúce patológie:

• prítomnosť vnútorného krvácania;
• infarkt myokardu;
• sepsa;
• infekčné ochorenia;
• účinky traumatickej expozície.

V tomto prípade je zožltnutie kože spôsobené hemolýzou červených krviniek v hematómoch alebo prestávkach.

Pečeňové alebo parenchymálne

Diferenciálnu diagnostiku parenchymálnej žltačky komplikuje veľký počet ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju stavu. Vedú k nej infekcie, zápalové procesy, porážka toxických látok.

Rozlišujú sa tieto patogénne faktory: t

• vírusová, alkoholická, akútna, medicínska hepatitída;
• infekčná mononukleóza;
• žltá zimnica;
• leptospiróza;
• pseudotuberculosis;
• salmonelóza a ďalšie

Príčinou je často vírusová hepatitída. Infekcia sa vyskytuje fekálno-orálnym, kontaktným domácim, sexuálnym a parenterálnym. Prejavy ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od typu hepatitídy. Okrem žltosti existuje:

• horúčkovitý stav;
• intoxikácie tela;
• teplota stúpa;
• na pravej strane je bolesť a ťažkosť;
• tráviaci proces je narušený;
• chýba chuť do jedla.

Detekcia hepatitídy je založená na enzýmovej imunoanalýze a PCR testovaní v prítomnosti vírusových antigénov v krvi.

Ďalším faktorom vedúcim k zožltnutiu kože je infekčná mononukleóza. Toto ochorenie je charakterizované:

• zvýšená veľkosť pečene;
• výskyt bolesti v hlave;
• slabosť;
• vysoká horúčka.

Práca je porušená nielen pečeňou, ale aj inými orgánmi. To odlišuje stav pri mononukleóze od vírusových foriem hepatitídy. Horúčka sa zaznamenáva počas 7 až 21 dní. Charakteristické znaky sú rozvoj tonzilitídy a zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín. Mononukleóza je určená krvnými testami. Po 7 dňoch od dátumu ochorenia sa počet mononukleárnych elementov (mononukleárnych buniek, lymfocytov, monocytov) v krvi zvyšuje na 40 - 90 percent. Je to vďaka tejto zvláštnosti, že choroba dostala svoje meno.

Žltá zimnica je charakteristická pre Južnú Ameriku alebo africké územia nachádzajúce sa v rovníkovej zóne. Je to choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Medzi príznaky ochorenia:

• opuch očných viečok a tváre;
• tachykardia;
• zvýšenie zvracania a nevoľnosti;
• prudký pokles tlaku;
• rozvoj hemoragického syndrómu.

Často vedie k smrti. Diff. Diagnóza žltačky tohto typu sa zjednodušuje, keď sa od pacienta dostáva informácia o návštevníckych krajinách nachádzajúcich sa v zóne lokalizácie patogénu.

Leptospiróza je infekčné ochorenie, vyjadrené v:

• zvýšenie teploty;
• nekrotické lézie teliat (iné svaly v menšom rozsahu);
• triaška;
• ostré bolesti v nohách pri pohybe.

Vzniká akútne zlyhanie obličiek a neutrofilná leukocytóza. Typicky sa infekcia vyskytuje v lete, keď je v kontakte s infikovanými zvieratami alebo plávaním vo vode.

Diferenciálna diagnostika pseudotuberkulózy je založená na identifikácii hlavných znakov:

• hyperémia kože hornej časti tela a tváre;
• malá vyrážka;
• "Crimson language";
• horúčka;
• poškodenie kĺbov;
• zápal lymfatických uzlín v peritoneu;
• všeobecná intoxikácia.

Zaznamenáva sa zápal hrubého čreva. Rovnaká situácia sa vyvíja v črevnej yersinióze (žltačka sa vyskytuje len v závažných prípadoch).

Takéto vírusové ochorenie, ako napríklad salmonelóza, sa prejavuje výskytom nevoľnosti, vracania, hnačky. Vývoj dehydratácie v kombinácii so žltačkou umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Aj žltačka sprevádza sepsu, amebiázu, listeriózu. Dlhodobý priebeh ochorenia hovorí o chronickej hepatitíde, cirhóze, pigmentovej hepatóze.

Subhepatický alebo mechanický

Subhepatickú formu môžu viesť rôzne etiologické faktory. Najmä diferenciál. diagnostika žltačky v tomto prípade umožňuje zistiť:

• obturácia kanálikov žlčníka kameňmi alebo červami;
• benígne alebo malígne nádory, ktoré stláčajú kanál;
• štruktúrami, atď.

Diferenciálna diagnóza je založená na identifikácii nasledujúcich znakov:

• telesná teplota subfebrile (niekedy indikátor je normálny), ale postupne stúpa na 38-39 stupňov;
• zvýšenie bolesti v pečeni, niekedy vyžarujúce do lopatky alebo ramena;
• zvracanie, nevoľnosť;
• svrbenie;
• zväčšený žlčník;
• odfarbenie moču.

Tabuľka diferenciálnej diagnózy žltačky

Rozdiely v typoch štátov sú najzreteľnejšie vidieť v riadnom preskúmaní. Diferenciálna diagnóza žltačky (tabuľka nižšie) je založená na kumulatívnom hodnotení symptómov v komplexe. Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie, testovanie, ultrazvuk atď.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnóza žltačky.

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej žltačky

Hlavné mechanizmy porúch metabolizmu pigmentov u rôznych typov žltačky sú znázornené na obr. 45-6. Z dôvodov zvýšeného bilirubínu sa rozlišujú nasledujúce odrody tohto syndrómu.

Obr. 45-6. Mechanizmy porúch metabolizmu pigmentov

Typy žltačky:

• hemolyticko,
• parenchýmu,
• mechanický.

Hemolytická žltačka sa vyskytuje v dôsledku zrýchleného rozkladu erytrocytov s tvorbou a akumuláciou veľkého množstva nepriameho bilirubínu v sére, s neschopnosťou systémov pečeňových enzýmov zabezpečiť ďalšiu konverziu nadbytočného pigmentu. Príčinou týchto stavov môže byť intoxikácia, otrava, cvičenie, veľké hematómy atď.

Parenchymálna žltačka. Existuje primárna lézia pečeňových buniek, čo vedie k narušeniu biochemických transformácií bilirubínu v pečeni (zachytenie pečeňovými bunkami a konjugácia) a jeho prenikaniu z krvi do žlčových kapilár. Parenchymálna žltačka je tiež detegovaná pri benígnej hyperbilirubinémii (Gilbert, Crigler-Nayar, syndróm Dabin-Johnson-Rotor, atď.) Spôsobenej fermentopatiami. Poruchy metabolizmu pigmentov (konjugácia bilirubínu) u týchto pacientov sú spojené s dedičným nedostatkom enzýmov (glukuronyltransferáza). Použitie hepatotoxických liekov (paracetamol, extrakt mužských papradí atď.) Sa považuje za príčinu niektorých foriem získanej fermentopatie. Podobné varianty žltačky sa často vyskytujú u mladých ľudí. Vyžadujú si ambulantné sledovanie bez ústavnej liečby, ale môžu byť príčinou diagnostických chýb, ktoré prispievajú k nevhodnej taktike liečby až po neprimeranú laparotómiu.

Mechanická žltačka. Tok žlče do gastrointestinálneho traktu je narušený. V záložke. 45-1 ukazuje najinformatívnejšie klinicko-anamnestické a laboratórne údaje, ktoré umožňujú rozlíšiť rôzne typy žltačky.

Tabuľka 45-1. Diferenciálne diagnostické kritériá pre žltačku

Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka nie je ochorenie, ale patologický syndróm charakterizovaný akumuláciou bilirubínu v krvi (biliárny pigment). Táto látka je súčasťou žlče a spravidla sa tvorí v pečeni a slezine v dôsledku rozpadu červených krviniek (červených krviniek). So zvýšením koncentrácie bilirubínu sa koža a biele oči zožltnú. Žltkastosť je známkou zhoršenej funkčnosti pečene a žlčníka. Na identifikáciu príčiny jej vývoja je potrebná diferenciálna diagnóza žltačky.

V niektorých prípadoch žltý odtieň kože neindikuje patológiu. Niekedy žltačka vyplýva z dennej spotreby potravín, ktoré obsahujú karotén (mrkva, pomaranče, tekvice, atď). Takto sa objavuje falošná žltačka, ktorá nesúvisí s koncentráciou bilirubínu.

Pravá žltačka je dôsledkom rôznych chorôb. Na zistenie príčiny a stanovenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť niekoľko faktorov. Je dôležité presne stanoviť diagnózu, aby sa zastavil patologický proces v tele.

Druhy žltačky

Ak má pacient zažltnutú kožu, vnútornú výstelku, biele oči, znamená to, že sa vyvíja žltačka. Pre presnú diagnózu je potrebné určiť jej typ, špecifickosť priebehu a možné komplikácie.

Lekári rozlišujú nasledujúce typy žltačky.

Hepatická (hemolytická)

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie spôsobené genetickými faktormi a získanými (časté ochorenia, anémia). Preto je u novorodencov často diagnostikovaná patológia. Neléčené symptómy sú charakteristické pre hemolytickú žltačku, ale s včasnou detekciou a liečbou ochorenia má priaznivý klinický výsledok. Pravdepodobnosť exacerbácie ochorenia v detstve sa zvyšuje, predĺžená hypotermia len zhoršuje jeho priebeh.

Ak chýba príslušná terapia, žltačka sa stáva chronickou, má dlhý priebeh, často sa zhoršuje a je sprevádzaná všeobecnou otravou tela. Koža a sliznice nie sú zafarbené žlto, pečeň nie je zväčšená. Výsledkom biochémie je mierna akumulácia bilirubínu, ktorá je spojená s močom. Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika, potom žlčové kanály sú blokované tvrdými kameňmi a pečeň a slezina sú zväčšené.

Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Pečeň (parenchymálny)

Tento typ ochorenia je výsledkom hepatitídy A, infekcií, kontaktu s infikovanou osobou atď. Pre parenchymálnu žltačku je charakteristický komplikovaný priebeh a prechod na chronickú formu.

Koža získava žlto-načervenalý odtieň, svrbenie a zápal lymfatických uzlín, zväčšuje sa pečeň a slezina a zvyšuje sa tendencia k krvácaniu. Laboratórne štúdie preukázali zníženie zrážanlivosti krvi, redukciu žlčových kyselín.

Mechanické, subhepatické alebo obštrukčné

Vlastnosti a priebeh ochorenia sú spôsobené dôvodmi, ktoré ho vyvolali. Patogénne faktory: prudký úbytok hmotnosti, operácia žlčových ciest, chronická urtikária.

Koža a biele oči sa žltnú a biochémia ukazuje nestabilný výsledok. Ak ochorenie vzniklo ako dôsledok novotvaru na pečeni alebo orgánoch žlčového systému, potom pacient systematicky pociťuje ostrú bolesť na pravej strane pod rebrami. Dochádza k nárastu žlčníka, ktorý sa dá cítiť ručne.

Faktory žltačky

Choroba sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je dôležité určiť typ patológie, aby ste si vybrali taktiku liečby.

Vývojové faktory žltačky:

• Hemolytická žltačka sa vyskytuje ako dôsledok intenzívneho rozpadu červených krviniek, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina bilirubínu, ktorú pečeň nemá čas neutralizovať. Takýto stav spravidla vzniká z chorôb, ktoré nie sú infekčného pôvodu. Hemolytické patológie sa vyskytujú na pozadí autoimunitných ochorení, intenzívnych hematómov, infarktu, zápalu vnútornej sliznice srdca, megaloblastickej anémie (malígnej anémie).
• Parenchymálna žltačka sa prejavuje ako dôsledok poškodenia pečeňových buniek. Hepatitída vírusového pôvodu, cirhóza, Filatovova choroba, hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene), chronická forma agresívnej hepatitídy vyvolávajú patologický proces. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť v dôsledku lézií žlčových žliaz (pečene) s alkoholickými nápojmi alebo toxickými látkami.
• Mechanická žltačka sa prejavuje počas obštrukcie (plné alebo čiastočné) žlčových ciest. V dôsledku toho je narušený proces eliminácie viazaného bilirubínu. Faktory vzniku obštrukčnej žltačky: zápal žlčníka s chronickým priebehom, kamene alebo nádor žlčových ciest, helmintiáza (infekcia červov), žlčová atrézia (patológia, pri ktorej sú žlčové cesty nepriechodné alebo neprítomné od narodenia).

V prípade ikterusu je potrebné navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje a identifikuje skutočnú príčinu patológie.

Výrazné príznaky žltačky

Klinický obraz rôznych typov žltačky je odlišný, iba kvalifikovaný odborník ich dokáže rozlíšiť.

Ďalej bude prezentovaná diferenciálna diagnostika žltačky v tabuľke:

Rozlišujú sa tieto poddruhy hemolytickej žltačky:

• Korpuskulárnej.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• Diferenciálna diagnostika žltačky typu 3.

Korpuskulárna žltačka má chronický priebeh, ktorý sa prejavuje horúčkou, stmavnutím moču, anémiou.

Extracorpuskulárny typ hemolytickej žltačky sa vyskytuje v dôsledku krvnej transfúzie (krvná transfúzia) nekompatibilnej krvnej skupiny, infekcií, toxickej otravy.

Žltačka typu 3 sa vyskytuje ako výsledok vnútorného krvácania, infarktu vnútorných orgánov, otravy krvi, infekcií, poranení. Potom sa objaví žltačka v dôsledku zničenia červených krviniek, hematómov alebo ruptúr.

Parenchymálna žltačka je sprevádzaná horúčkou, všeobecnou otravou, bolesťou vpravo pod rebrami, poruchami trávenia, nedostatkom chuti do jedla, žltačkou.

Žltačka sa prejavuje na pozadí infekčnej mononukleózy, ktorá sa prejavuje hepatomegáliou, bolesťou hlavy, slabosťou, horúčkou.

Žltá zimnica je sprevádzaná opuchom očných viečok, tváre, rýchlym srdcovým tepom, nevoľnosťou, erupciou zvratkov, hypotenziou, krvácaním kože a slizníc.

Leptospiróza (infekcia vyvolaná baktériami leptospira) sa prejavuje žltačkou, horúčkou, nekrózou teliat a iných svalov, bolesťou v dolných končatinách pri náhlom pohybe.

• začervenanie kože tváre a trupu;
• malá vyrážka;
• tmavo ružový jazyk;
• horúčka;
• poškodenie kĺbov;
• mesadenitída (zápal lymfatických uzlín v peritoneu);
• všeobecná otrava.

Podobné príznaky sa pozorovali pri yersinióze (črevná infekcia), žltačka sa vyskytuje len v závažnom prípade.

S obštrukčnou žltačkou, je konštantná telesná teplota 38-39 °, bolesť v pečeni, ktorá dáva na rameno alebo rameno, nevoľnosť, erupcia zvratkov. Okrem toho sa choroba prejavuje svrbením na koži, zväčšením veľkosti žlčníka a stmavnutím moču.

Markery žltačky

Lekári identifikujú 3 typy indikátorov žltačky, s ktorými môžete identifikovať príslušnosť patológie k jednej alebo inej skupine:

• Marekol cholestáza (stagnácia žlče v pečeni) - kyselina cholová, asociovaný bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP), lipoproteín s nízkou hustotou, 5-nukleotidáza.
• Ukazovatele syndrómu cytolýzy - pomer medzi ALAT a AST indikuje poškodenie pečeňových buniek.
• Na stanovenie syntetizačnej schopnosti pečene sa uskutočňujú markery zvýšenej aktivity mesenchyme-tymol-veronálneho testu.

Ak chcete pochopiť špecifiká vykonávania diagnostiky, musíte podrobnejšie študovať niektoré značky:

• ALAT a AST sú vo vnútornom prostredí buniek a mitochondrií, normálne je ich aktivita nízka. Ale so zničením pečeňového tkaniva sa ich koncentrácia zvyšuje. To indikuje zápal a poškodenie žlčových žliaz.
• Alkalická fosfatáza sa nachádza vo všetkých orgánoch, je zapojená do reakcií metabolizmu kyseliny fosforečnej. Ukazuje najvyššiu aktivitu v pečeni, takže zvýšenie množstva tohto enzýmu indikuje cholestázu a obštrukčnú žltačku. Aj pomocou tohto markera je možné určiť cirhózu.
• Zvýšenie koncentrácie GGTP indikuje ochorenia spojené s poruchami funkčnosti pečene. Množstvo enzýmu sa zvyšuje s obštrukciou žlčových ciest, takže sa môže objaviť žltačka na pozadí poškodenia pečene alebo žlčníka a kanálikov.
• 5-nukleotidáza sa zvyšuje s cholestázou akejkoľvek lokalizácie. Tento indikátor vám umožňuje identifikovať hepatitídu B, CAB (sekundárnu biliárnu cirhózu).

Po preskúmaní týchto markerov bude pacient schopný urobiť diferenciálnu diagnózu žltačky.

Laboratórne testy

Diferenciálna diagnóza žltačky vám umožňuje identifikovať presnú príčinu ochorenia a určiť základné princípy liečby. Dôležité pri diagnostike laboratórneho výskumu.

V hemolytickej žltačke nie sú hlavné funkcie pečene výrazne zhoršené a stav pacienta je uspokojivý. Na identifikáciu ochorenia by ste mali absolvovať nasledujúce testy:

• Klinická analýza krvi. Keď ochorenie zvyšuje koncentráciu retikulocytov (mladé červené krvinky), telo reaguje na masívnu deštrukciu krvných buniek.
• Krvná biochémia. Označuje zvýšenie koncentrácie viazaného bilirubínu v krvi. Aktivita nenaviazaného pigmentu závisí od schopnosti pečeňových buniek tvoriť viazaný bilirubín.
• Test moču S hemolytickou žltačkou sa zvyšuje množstvo urobilín stercobilinu. V tomto prípade nie je v moči žiadny bilirubín, pretože viazaný pigment nie je schopný prejsť cez renálny filter.
• Vyšetrenie výkalov. Záleží len na farebnej stolici. V hemolytickej žltačke sú výkaly tmavé kvôli zvýšeniu koncentrácie stercobilínu.

Na zistenie obštrukčnej žltačky vykonajte nasledujúce štúdie:

• Krvná biochémia ukazuje zvýšenie viazaného bilirubínu, AST a ALAT (za predpokladu, že nie sú žiadne poruchy syntetickej práce pečene). Okrem toho by sa mali kontrolovať cholestázové ukazovatele.
• Test moču Diagnostický postup umožňuje stanoviť súvisiaci bilirubín v moči. V tomto prípade moč stmavne.
• Analýza výkalov. Pri tomto type žltačky dochádza k zmenšeniu výkalov v dôsledku zníženia počtu alebo neprítomnosti stercobilinu.

Na identifikáciu žltačky parenchýmu predpíšte nasledujúce testy:

• Klinická analýza krvi. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať hepatitídu.
• Krvná biochémia. Táto štúdia poukazuje na zvýšenie hodnôt thymol veronálneho testu a poruchy funkcie proteín-syntetickej funkcie pečene. To zvyšuje koncentráciu bilirubínu, ALAT a AST.
• Štúdium moču. Moč tmavne, zvyšuje hladinu bilirubínu, urobilínu.
• Analýza výkalov. Vylučovanie sa mení v dôsledku zníženia hladiny stercobilinu.

Laboratórne testy môžu presne určiť typ žltačky.

Prístrojová diagnostika

Diagnostika pomocou mechanických zariadení je tiež veľmi účinná, aj keď sa používa menej často:

• Ultrazvuk môže detegovať kamene v žlčových kanáloch, zväčšenie pečene, poruchy funkcie pankreasu, difúzne a fokálne zmeny pečene.
• Celoživotné odbery fragmentov živého tkaniva pečene (biopsia). Pomocou štúdie možno zistiť cirhózu, aj keď nie sú prítomné primárne symptómy.
• CT sa používa na stanovenie dilatovaných intrahepatických a extrahepatických kanálov a všeobecnej úrovne obštrukcie.
• Pomocou laparoskopického vyšetrenia vyhodnoťte charakter obštrukcie žlčových ciest.
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) sa používa na posúdenie stupňa expanzie spoločného žlčovodu a identifikáciu príčiny obštrukcie.
• Perkutánna cholangiografia sa označuje ako najnebezpečnejšia výskumná metóda, pretože počas nej existuje riziko prenikania žlče do brušnej dutiny, čo ohrozuje zápal. Táto metóda sa používa na detekciu zhoršeného výstupu žlče a získanie rôntgenového obrazu žlčového kanála.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa používajú na získanie vysoko presného obrazu ochorenia.

Bude teda trvať dlho, kým sa vykoná komplexná diagnostika žltačky. Pre každého pacienta si bude môcť vybrať najvhodnejší výskumný postup len lekár. Často je pred diagnostikovaním pacienta vyšetrený hematológom, špecialistom na infekčné ochorenia a všeobecným lekárom. Aby bola liečba účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia.

Základy diferenciálnej diagnostiky pre žltačku

Diferenciálna diagnóza žltačky je veľmi náročná úloha, ktorá si vyžaduje vedomosti lekára o anatómii, fyziológii a patofyziológii. Lekár musí pochopiť patologické procesy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach, ktoré spôsobujú žltačku.

Nižšie budeme analyzovať, v ktorých ochoreniach žltačka je, ako vykonávať diferenciálnu diagnostiku.
Samotná definícia žltačky je:

Symptómový komplex rôzneho pôvodu, charakterizovaný žltým sfarbením kože a slizníc.

Samotná syndromická diagnóza "žltačky" nie je ťažká, môže byť videná voľným okom pre každého okolo pacienta. Ale aby sa zistila povaha žltačky, choroba, ktorá ju spôsobila, nie je vždy ľahká. Znalosť základov diferenciálnej diagnostiky tejto patológie je možné postupne, bližšie a bližšie priblížiť k správnej diagnóze a eliminovať ďalšie ochorenia. A úprimne povedané, veľa z nich. Mnohé infekčné a neprenosné choroby sa prejavujú ako žltačka.
Prvá vec, ktorú musíte zistiť povahu žltačky, takže neskôr bolo jednoduchšie stanoviť diagnózu, odstránenie nie je vhodný pre patogenézu ochorenia.
Všetka žltačka je teda rozdelená patogenézou:

• nadobličiek
• pečeň
• podjaterní

Suprahepatická žltačka

Vo všetkých prípadoch, kvôli masívnemu rozpadu červených krviniek - hemolýze. Z lyzovaných erytrocytov vstupuje do krvi a potom do zvyšku tkaniva bilirubínu. Patogenéza hemolytickej žltačky je tiež spojená s funkciou pečene - ak hepatocyty nie sú dostatočne funkčné, nemôžu zachytiť veľké množstvá bilirubínu. So zničením červených krviniek v krvi sa uvoľňuje hlavne voľný bilirubín. A samozrejme, jeho množstvo v biochemickej analýze krvi sa významne zvýši. Pri vysokom zaťažení hepatocytov však tieto nebudú schopné adekvátne zachytiť priamy bilirubín, preto sa jeho výkon môže niekoľkokrát zvýšiť. Toto treba mať na pamäti najmä v prípadoch masívnej hemolýzy. Hlavnou spojkou v patogenéze tejto skupiny žltačiek je teda tvorba veľkého množstva nekonjugovaného bilirubínu a neadekvátnosť jeho zachytenia hepatocytmi.
Je tiež potrebné pamätať na kombinovanú genézu žltačky v niektorých prípadoch, najčastejšie s infekčnými chorobami. Napríklad hemolýza spôsobuje jednu chorobu a ďalšiu porážku hepatocytov. Alebo, obe provokujú jednu infekčnú látku.
Hlavné ochorenia, ktoré sa môžu prejaviť ako suprahepatická žltačka:

1. Dedičná mikrosférocytóza.
2. Dedičná somatocytóza.
3. Nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy.
4. Thalassemia.
5. Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria.
6. Malária.
7. Sepsa.
8. Lieky a iné látky (sulfónamidy, antipyretiká, kyselina octová, chinín).
9. Rozsiahle poranenia a hematómy počas lýzy.
10. Infarkty srdca (viac infarktu pľúc).

Klinický obraz suprahepatickej žltačky má svoje vlastné charakteristiky. Farba kože je ľahšia, jasnejšia, viac citrónová ako iné žltačky. Pruritus, škrabanie na koži je vždy neprítomné. Pri palpácii sa nepozoruje perkusie a ultrazvukové vyšetrenie nárastu pečene. Moč a výkaly sú vždy tmavé.

Hepatálna žltačka

Táto skupina je najťažšia z hľadiska diferenciálnej diagnózy a najrozsiahlejšia. Vyvíja sa s veľkým počtom infekčných a neinfekčných chorôb. Hlavnou príčinou výskytu - porážka pečeňových buniek a cholangiolu. V súvislosti so znakmi patogenézy je možné v hepatálnej žltačke rozlíšiť niekoľko ďalších podskupín.
Porušenie sekrécie a záchvatu bilirubínu:

1. Akútna a chronická hepatitída.
2. Akútna a chronická hepatóza.
3. Cirhóza pečene.

Porucha exkrécie a regurgitácie bilirubínu:

1. Cholestáza.
2. Cholestatická hepatitída.
3. Primárna biliárna cirhóza.
4. Návratová cholestáza (idiopatická)
5. Hepatocelulárne lézie.

Porušenie konjugácie a záchvatu bilirubínu:

1. Gilbertov syndróm.
2. Crigler-Nayarov syndróm.

Narušenie vylučovania bilirubínu:

1. Dabin-Johnsonov syndróm.
2. Rotorový syndróm.

Najväčší počet hepatálnej žltačky je stále spôsobený hepatitídou a cirhózou. Medzi hepatitídami prevláda infekčné a toxické poškodenie pečene.
Najčastejšie infekcie so žltačkou sú:

• Vírusová hepatitída A B.
• Herpetická hepatitída.
• Cytomegalovírusová hepatitída.
• Žltá horúčka.
• Infekčná mononukleóza, ikterická forma.
• Brušný týfus.
• Intestinálna yersenióza.
• Pseudotuberculosis.
• Salmonelóza.
• Leptospiróza.
• Psitakóza.
• Listerióza.
• Syfilis.
• Poškodenie pečene pečene.

Z toxickej hepatitídy sú najčastejšie alkohol a drogami vyvolaná hepatitída. Niektoré chemikálie používané pri výrobe môžu tiež spúšťať hepatitídu: chlóretán, etylénglykol, oxidanty na báze kyseliny dusičnej.
V nemocničných podmienkach sú primárne vylúčené toxíny (etylalkohol) a vírusová hepatitída.
Vzhľad pacienta môže stlačiť správnu diagnózu. Koža týchto pacientov je šafranová žltá. Niektorí pacienti majú škrabanie, svrbenie. Pečeň je zväčša zväčšená, čo je možné ľahko kontrolovať aj pri pohmate. Moč je tmavá, ale výkaly sú mierne sfarbené.

Subhepatická žltačka

Základom patogenézy obštrukčnej žltačky je porušenie odtoku žlče a jej návrat do pečene - teda patológie vylučovania a regurgitácie. Zjednodušene povedané, v žlčových kanáloch dochádza k prekážke, ktorá obmedzuje alebo úplne blokuje prúd žlče, to znamená mechanický blok. Preto je všeobecný názov pre túto skupinu žltačky - mechanická žltačka. V dôsledku vytvárania tejto prekážky stúpa tlak v žlčovom trakte, expandujú, vzrastá spätný tok žlče. Výsledkom je, že konjugovaný bilirubin vstupuje do krvi pečeňovými kapilárami. Zvýšenie voľného bilirubínu nastáva z rovnakého dôvodu ako v prípade suprahepatickej žltačky - funkcia hepatocytov je narušená a jeho záchvat je znížený.
Najčastejšie príčiny subhepatickej žltačky:

1. GSD. Žlčové kamene blokujú lumen žlčových ciest, ak majú dostatočnú veľkosť a spadajú na dostatočne úzke miesto, napríklad Oddiho sfinkter.
2. Nádory a striktúry v portálnej trhline pečene, zúžené žlčové cesty.
3. Nádor Vater papila alebo pankreas.
4. Stenóza papily Vater v dôsledku papilitídy.

Koža pacientov s obštrukčnou žltačkou s charakteristickým nazelenalým odtieňom. Spravidla sa pacienti veľmi obávajú svrbenia kože, najmä pri dlhodobej extrahepatickej cholestáze. V závislosti od trvania a tlaku vytvoreného v žlčovom trakte je možné významne zvýšiť veľkosť pečene ultrazvukom. Moč je tmavá, farba výkalov sa môže zmeniť až na bielu (charakteristická hnedá farba výkalov dáva len žlč).
Diferenciálna diagnóza žltačky nie je vždy jednoduchá, ale s dostatočným vybavením zdravotníckeho zariadenia, znalosti lekára o charakteristikách infekčných a neinfekčných ochorení vedúcich k žltačke, správnemu diagnostikovaniu, spravidla nepredstavujú veľké ťažkosti. Už vo fáze vyšetrenia a manuálneho výskumu môže byť podozrenie na jednu alebo inú žltačku. Napríklad, s suprahepatickou žltačkou, môžete vidieť citrónovožltú kožu, oblasť nedávnej traumy s krvácaním v tkanive, a pečeň nebude rozšírená na palpáciu. Tiež značne uľahčuje proces diagnostiky stanovenia biochemických parametrov krvi. Najdôležitejšie z nich je bilirubín. Avšak v prípade sprievodnej žltačky môže nadmerná dôvera v neho zavádzať lekára.
Takže s rôznymi typmi žltačky, ukazovatele priameho a priameho bilirubínu:

Suprahepatická žltačka - zvýšenie celkovej hladiny bilirubínu v dôsledku nepriameho (voľného, ​​nekonjugovaného, ​​nesúvisiaceho).
Hepatálna žltačka je zvýšenie bilirubínu v dôsledku oboch frakcií, ale ich pomer môže byť odlišný.
Subhepatická žltačka - zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku priameho (konjugovaného, ​​asociovaného) t

Pre pohodlie diferenciálnej diagnostiky sa zhromažďujú všetky základné informácie a pre vás je zostavená nasledujúca tabuľka:

0 z 9 dokončených úloh

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

TEST BEZPLATNE! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť znížiť pravdepodobnosť ochorenia!

Už ste predtým zložili test. Nemôžete ho znova spustiť.

Ak chcete spustiť test, musíte sa prihlásiť alebo zaregistrovať.

Ak chcete začať, musíte vykonať tieto testy:

1. Žiadna rubrika 0%

1. Môže sa rakovine predísť?
Výskyt ochorenia ako rakovina závisí od mnohých faktorov. Uistite sa, že úplná bezpečnosť nemôže nikto. Ale každý môže významne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje rakovinu?
Absolútne zakázať fajčenie. Táto pravda je už unavená zo všetkých. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. S fajčením súvisí s 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku pľúcne nádory zabíjajú viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku z vášho života je najlepšou prevenciou. Aj keď fajčenie nie je balenie denne, ale len polovica, riziko rakoviny pľúc je už znížená o 27%, podľa American Medical Association.

3. Ovplyvňuje nadváha rozvoj rakoviny?
Pozrite sa na váhy častejšie! Extra kilá ovplyvnia nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita vyvoláva vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na úsporu energie, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje proteíny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A rakovina sa objavuje len na pozadí zápalu. V Rusku je 26% všetkých prípadov rakoviny WHO spojených s obezitou.

4. Prispejú športy k zníženiu rizika rakoviny?
Dajte cvičenie aspoň pol hodiny týždenne. Pokiaľ ide o prevenciu onkológie, šport je na rovnakej úrovni ako správna výživa. V Spojených štátoch sa jedna tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča tréning 150 minút týždenne miernym tempom, alebo dvakrát menej, ale aktívnejším. Štúdia publikovaná v časopise Výživa a rakovina v roku 2010 však dokazuje, že dokonca 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35%.

5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z výskytu nádorov ústnej dutiny, hrtanu, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetátový aldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov transformuje na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejším karcinogénom. Alkohol je obzvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje produkciu hormónov estrogénov, ktoré ovplyvňujú rast tkaniva prsníka. Prebytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každé ďalšie dúšok alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

6. Čo kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Rovnako ako brokolica kapusta. Zelenina nie je súčasťou zdravej výživy, ale tiež pomáha bojovať proti rakovine. Odporúčania týkajúce sa zdravej výživy obsahujú najmä pravidlo: zelenina a ovocie by mali tvoriť polovicu dennej stravy. Obzvlášť užitočné sú krížovité zeleniny, ktoré obsahujú glukozinoláty - látky, ktoré počas spracovania získavajú protirakovinové vlastnosti. Táto zelenina patrí kapusta: pravidelná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Ktoré telo je postihnuté červeným mäsom?
Čím viac budete jesť zeleninu, tým menej vložíte do taniera červeného mäsa. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny konečníka.

8. Aké lieky sú navrhnuté na ochranu proti rakovine kože?
Skladujte na opaľovací krém! Ženy vo veku 18 - 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku za pouhých 10 rokov sa výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To je obviňovaný na zariadenie na umelé opaľovanie a slnečné lúče. Nebezpečenstvo sa dá minimalizovať jednoduchou hadicou na opaľovanie. Štúdia časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí pravidelne aplikujú špeciálny krém, trpia melanómom dvakrát menej ako tí, ktorí zanedbávajú takúto kozmetiku.
Krém by mal byť vybraný s ochranným faktorom SPF 15, aplikovaný aj v zime a dokonca aj za oblačného počasia (postup by mal byť rovnaký ako pri čistení zubov) a nemal by byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín.

9. Čo si myslíte, ovplyvňujú stres vývoj rakoviny?
Samotné, stres rakoviny nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zahrnutie mechanizmu „hit and run“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo uvedené, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEME ZA ČAS! AK JE POŽADOVANÉ INFORMÁCIE, MÔŽETE ZÍSKAŤ SPÄTNÚ VERZU V KOMENTÁRACH NA KONCI ČLÁNKU! Budeme vďační!