Reisis Ara Romanovna

- Naši lekári - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna je piata generácia doktora, absolvoval s vyznamenaním od prvého Moskovského lekárskeho inštitútu pomenovaného po IM Sechenov, lekárskej fakulte, potom klinickej rezidenčnej a postgraduálnej štúdii.

V roku 1967 obhájila dizertačnú prácu. V oblasti hepatológie má A. Reisis 35 rokov práce. Je autorom viac ako 300 vedeckých prác, z toho 14 metodických odporúčaní, vynálezov, spoluautor 4 monografií, má 5 patentov na metódy liečby. Vychovávala celú galaxiu pediatrov, pod jej vedením bolo obhajovaných viac ako 10 dizertačných prác.

Vedecká práca Aryho Romanovna o nových metódach hodnotenia prognóz antivírusovej terapie získala prvé miesto v súťaži expertov na infekčné ochorenia v Rusku, prvé miesto v gastroenterológii na Európskej asociácii gastroenterológov.

Ara Romanovna, ktorý sa angažoval vo vede, sa na jeden deň nezúčastňoval lekárskej praxe. Dnes je jednou z najskúsenejších špecialistov na liečbu vírusovej hepatitídy u detí aj dospelých.

Mnoho detí sa vďaka nej vyrovnalo s hepatitídou a vyrastalo zdravé.

Na liečbu vírusovej hepatitídy existuje štandardná terapia. Každý pacient s vlastnými vlastnosťami a problémami však vyžaduje nielen starostlivú pozornosť, ale niekedy aj v ťažkých prípadoch nekonvenčných odvážnych riešení. Toto sú rozhodnutia, ktoré Ara Romanovna robí, aby zachránil život pacienta.

Liečba hepatitídy C u detí (Rozhovor s profesorom A. R. Reizisom)

„Deti reagujú na našu liečbu lepšie ako dospelí“ (rozhovor s profesorom A. R. Reizisom)

Posledných 15 rokov - čas rýchleho rozvoja hepatológie na celom svete. V našej krajine bol tento boom prekrytý spontánnym rastom trhu platených zdravotníckych služieb. Vírusová hepatitída prišla do módy, ich diagnostika a liečba sa stali pre lekárov komerčne atraktívnymi. Tí, ktorí nie sú veľmi sofistikovaní v hepatológii, ktorí nestáli v blízkosti tých, ktorí zomreli na hepatokarcinóm alebo cirhózu, išli do tejto oblasti medicíny. Jedna vec je povzbudzujúca - začínajúci odborníci majú stále niekoho, od koho sa môžu učiť a na koho sa vyrovnať. Náš partner je jedným z mála skutočných úradov v ruskej hepatológii, doktor lekárskych vied, profesor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, veľké množstvo pacientov s infekčnými léziami pečene prešlo rukami. Môžete popísať sociálny a psychologický portrét typického domáceho pacienta s najnebezpečnejšou hepatitídou C, veľkou „hepatitídou“, s niekoľkými ťahmi?

- Je to ťažké. Vírus hepatitídy C je spoločensky „nezrozumiteľný“, rovnako úspešne sa dotýka ženy v domácnosti, cestovania po obchodoch a kozmetických salónoch a narkomanky v injekčnej striekačke a úspešného obchodníka, hoci, samozrejme, narkoman injekčnej striekačky je častejšie a úspešnejší. Ak hovoríme o psychologickej reakcii na túto diagnózu, potom sú možné rôzne možnosti, niekedy polárne. Najčastejšie je to šok alebo panika, keď sa triasli hlasom: „Doktor, len úprimne, ako dlho musím žiť? Existuje aspoň jeden rok? Mám malé deti, alebo úplnú osudovú ľahostajnosť k ich osudu. A pravdou je, prečo sa márne obávame, ak nás lekári na klinike povzbudzovali: „Žite pokojne, stále to nie je vyliečené!“. Môžem povedať, že obe možnosti sú nedorozumenia a notoricky nepravdivé: neexistujú žiadne dôvody pre hystériu, vírusová hepatitída je liečená dnes a často úspešne, s dobrou prognózou na celý život. Ale pre ľahostajný postoj voči vírusovej hepatitíde, najmä C, nie je dôvod - to platí rovnako pre dospelých a deti. Plačúce matky s deťmi, ktoré, ako sa ukazuje, hepatitída je rovnako stará ako samotné dieťa, často prichádzajú za mnou na schôdzku. A to je špeciálny problém. Klasika povedala: „Všetci pochádzame z detstva“, odvolávajúc sa na dušu, ale bohužiaľ to súvisí aj s chorobami.

- Myslíte vrodenú hepatitídu, prenášanú intrauterinálne vertikálnym spôsobom?

- To je tiež možné, ale skôr pre vírus B a vo vzťahu k C je oveľa typickejšia situácia, keď sa krv a plazma preniesli na predčasne narodené dieťa v pôrodnici, čím sa zachránil život. Alebo sa napríklad narodilo dieťa, bol bezpečne prepustený z pôrodnice a v druhom alebo treťom mesiaci alebo roku - zápal pľúc alebo akútna črevná infekcia, išiel do nemocnice a dostal tam plazmu, niekedy raz - a to je všetko, náš pacient. Koniec koncov, máme krv a jej lieky sa začali testovať na vírus hepatitídy C a koncom roka 1997 boli odmietnuté. To znamená, že tí, ktorí predtým nemali transfúziu krvnej plazmy, sú v „rizikovej skupine“. Dovoľte mi pripomenúť, že hepatitída C je prevažne chronické ochorenie, ktoré trvá dlhodobo bez akýchkoľvek príznakov a najčastejšie sa zistí náhodne, počas vyšetrenia pred akoukoľvek operáciou - teraz sa kontroluje na prítomnosť B a C pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom. Je na asymptomatike, že je založený stabilný mýtus o „mäkkom“, bezpečnom priebehu chronickej vírusovej hepatitídy u detí. V špeciálnych štúdiách s opakovanými biopsiami vpichu pečene sa ukázalo, že za bezfarebnou fasádou je pomalá, ale stabilná fibróza a my, pediateri, sme zodpovední za ich budúcnosť v dospelosti.

- Situácia s prevenciou hepatitídy B je však v dôsledku očkovania dosť optimistická, ale s hepatitídou C sú skutočne problémy: vakcína neexistuje av nasledujúcich rokoch sa nepredpokladá, krvné testy sú účinné, ale neposkytuje 100% detekciu, vírus je celkom realistický a na to nie je nutné sedieť na ihle. Najviac otravné je, keď vám zástupcovia tejto najhumánnejšej profesie udelia túto infekciu...

"Takže som veľmi opatrný pri akýchkoľvek invazívnych metódach výskumu." Sú veľmi dôležité, výrazne rozširujú naše možnosti, ale je potrebné sa na ne uchýliť v tých prípadoch, keď bez nich nemôžete robiť. Ak je potrebné, aby lekár objasnil diagnózu a optimálnu liečbu, a nie zvedavý študent postgraduálnej práce. Podľa môjho názoru by do klinickej medicíny mal ísť iba ten, kto má lekára viac ako výskumník.

- Ara Romanovna, tí chlapci, ktorí v detstve v polovici 90-tych rokov preniesli krv „obohatenú“ vírusom hepatitídy C - sú teraz vo veku 12-13 rokov, t. stále ich podávajú detskí hepatológovia. Čo sa stane s ich pečeňami a ako s nimi zaobchádzate? Existujú všeobecne uznávané normy pre liečbu hepatitídy C u detí vo svete av našej krajine?

- V jednej otázke ste sa dotkli viacerých problémov naraz, jedna je dôležitejšia a zložitejšia... Nedávno, v apríli, som bola na fóre Európskej asociácie hepatológov v Barcelone, kde bolo prezentovaných asi 800 správ vrátane plagátov. Z tohto počtu boli iba 2 správy venované vírusovej hepatitíde u detí a žiadna z nich sa touto liečbou nezaoberala! Toto pozoruhodne odráža stav našej špecializácie: je tu problém, sú tam choré deti, matky plačú a prakticky neexistujú spoľahlivé informácie o účinných liečebných režimoch, ani domácich, ani „dovážaných“. Áno, a najväčší detskí hepatológovia na svete sa dajú spočítať na prstoch: Ruiz Moreno v Španielsku, Flavia Bartolotti v Taliansku a Dane Sokol - to je pravdepodobne všetko.

Pokiaľ ide o štandardy liečby chronickej hepatitídy C u dospelých - sú to európske, americké, ázijské štandardy, existuje medzinárodný konsenzus. Ale všetky hlavné drogy zahrnuté v štandarde liečby pre dospelých sú oficiálne zakázané používať pri liečbe detí mladších ako 18 rokov. A ukazuje sa, že našim pacientom nemôžeme poskytnúť pegasis ani iné pegylované interferóny, ani ribavirín. Podľa Pegasisu prebieha len druhá fáza klinických skúšok, ribavirín pre deti je už na niektorých miestach povolený, ale vo väčšine krajín nemáme povolenie používať deti. Dôvodom je skutočnosť, že tieto lieky môžu mať vážne vedľajšie účinky a u detí sú nielen závislé od dávky, ale aj závislé od veku: čím je dieťa mladšie, tým častejšie a výraznejšie. A po tom všetkom, berieme skoro zdravé, ďalekosiahle zmeny v pečeni u detí zvyčajne nemajú liek, fibróza postupuje pomaly, funkcia pečene zostáva normálna po dlhú dobu, niekedy 15-20 rokov. Tu musíme premýšľať a vážiť všetko tisíckrát.

- Ako sa má? Najúčinnejšie lieky budú môcť používať, keď nie sú známe, a deti by sa mali liečiť tu a teraz. Čo je dnes v arzenále infekčných ochorení detí?

- V skutočnosti je naša voľba, mierne povedané, malá. Prípravky interferónu alfa s krátkou životnosťou - to je hlavná vec, ktorú dnes máme. A ako druhý antivirotik dávame rimantadín. S liekmi voľby, všetko je jednoducho jasné, ale pokiaľ ide o načasovanie začiatku liečby a režimy terapeutickej terapie - kompletný debatný klub. Existuje všeobecný názor, že indikáciou pre začiatok antivírusovej terapie je fibróza, potvrdená biopsiou punkcií. A neexistuje žiadna fibróza - a neexistuje žiadny dôkaz, počkajte, kým sa objaví. Podľa môjho názoru je takýto pasívny postoj čaka-do očí mylný a tento druh mierneho postoja k detskému organizmu je v tomto prípade tiež mylný. Takže si môžete nechať ujsť vzácny čas. Koniec koncov, našou úlohou nie je ani tak bojovať s už existujúcou fibrózou, aby sme sa pokúsili zabrániť jej rozvoju potlačením vírusovej replikácie. Čím viac rokov trvá od okamihu infekcie, tým menšia je šanca na dobrý účinok liečby. Existuje množstvo autoritatívnych štúdií, v ktorých je preukázané, že dieťa, ktoré sa nakazilo v ranom detstve, reaguje na antivírusovú liečbu oveľa lepšie v 5-6 rokoch ako v 14–15 rokoch, nehovoriac o staršom veku. Naše vlastné dlhoročné skúsenosti hovoria to isté. Antivírusová terapia u detí je omnoho efektívnejšia ako u dospelých, poskytuje „dlhodobejší“ stabilný výsledok. Som presvedčený, že vo väčšine prípadov môže mať oneskorenie v začatí liečby negatívne následky pre našich pacientov.

Samozrejme, všetko je individuálne, nie je možné, aby každý, kto prišiel na recepciu, chytil a postavil sa aj na najefektívnejší liečebný režim. Schéma je len schéma a ľudia žijú a odlišujú sa. Predtým, ako sa dieťaťu podá závažná antivírusová liečba, musí lekár rozhodnúť, či má na to morálne právo, či je presvedčený o potrebe tohto kroku. Ale na druhej strane je omnoho ľahšie a pokojnejšie nič nerobiť, sedieť a čakať, kým sa fibróza "zrelí". Som zástancom rozumného, ​​obozretného, ​​ale aktívnejšieho prístupu k liečbe detí s hepatitídou C.

- Práve ste povedali o najefektívnejšom antivírusovom režime. Podeľte sa s kolegami, čitateľmi "Doctor.Ru."

- Nedávno som podporoval a dokazoval svoj názor na túto záležitosť na všetkých konferenciách a zo všetkých stánkov, myslím si, že každý, kto má o to záujem, je už viem. Faktom je, že sme oficiálne schválili a odporučili použitie tzv. Štandardnej metódy: 3 milióny kusov krátkodobo interferujúceho alfa subkutánne 3-krát týždenne. Jeho účinnosť zostáva veľmi žiaduca - stabilnú remisiu možno dosiahnuť len v 20-30% prípadov. Pokusy ísť pozdĺž cesty zvyšovania dávky na milión biliónov týždenne vedú k nevýznamnému zlepšeniu. Môj názor: celková dávka by sa mala zvýšiť, ale spôsob podávania by mal byť iný, 3 milióny denne. Naše štúdie ukazujú, že takáto schéma umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu v 62,9% prípadov.

Liečba je, samozrejme, vážna, a ak som ju predpísal, prevezmem kontrolu od začiatku až do konca. Priradiť a opustiť "pod zádrhel" - nie môj Boh! Teraz je to celé trvanie terapie - moja bolesť, moja starostlivosť, moja úzkosť. Niet divu, koniec koncov, výraz „viesť pacienta“ neustále vstupoval do našej lekárskej praxe. Nie je to len pôžitok, ale správa.

- Sme zodpovední za tých, ktorí viedli.

- Úplne správne. Pacient by mal mať pocit, že nie je sám s chorobou, že niekto sa zúčastňuje na jeho osude, nie je ľahostajný k tomu, ako to všetko končí, že niekto, kto sa o seba nezaujíma, je o tom, že všetko je dobré. Neviem si predstaviť iné vzťahy medzi lekárom a pacientom.

- Ako často sa stretávate so svojimi deťmi, ktorým bola predpísaná liečba?

- Tu je všetko jasne rozpracované. Po prvé, vždy nechávam svoje súradnice, aby som mohol byť okamžite nájdený, ak existuje nejaká abnormálna situácia. A svojim rodičom podrobne hovorím, ako reagovať na určité zmeny stavu a správania dieťaťa. Ak všetko pôjde dobre, prvé stretnutie za mesiac - pozrieme sa na včasnú odpoveď na interferón-rapia. Potom sa stretávame každé 3 mesiace (6, 9,12, atď.), Ak vás nič nenútilo vidieť skôr a upraviť liečbu. Za posledných 10 rokov, z viac ako 400 pacientov, len jedno dievča muselo ukončiť liečbu predčasne kvôli rozvoju závažných hysteroidných reakcií. Mimochodom, napriek tomu sa nám podarilo dosiahnuť kompletnú stabilnú remisiu. Nedávno ma navštívila - pekná dievčina vyrastala.

A deti do 10 rokov sme zvyčajne do nemocnice na prvých 5-7 dní sledovať odpoveď na začiatok liečby. Teraz svet aktívne skúma takzvanú super skorú reakciu, existujú veľmi zaujímavé výsledky. Teraz sa zaoberáme touto otázkou. Predpokladajme, že v predvečer prvej injekcie dieťaťa je vírusová záťaž 10 až 8. stupeň a za deň už 10 v 4. a tretí deň vírus nie je detegovaný. Prítomnosť takejto super-rýchlej reakcie na terapiu je veľmi dobrým prognostickým indikátorom, v tejto situácii môžeme skrátiť dobu liečby.

A ak hovoríme o stretnutí so svojimi deťmi v širšom zmysle, potom budúci rok bude 50 rokov, keď som sa uzdravoval, a tieto deti už so mnou prinášajú vlastné deti a dokonca aj vnúčatá. A všetci sú v poriadku. To je to, čo si najviac cením v mojej profesii a čo chcem želám svojim kolegom.

Reisis Ara Romanovna

recenzia

spokojný pacient

Zaznamenané na kontrolu lekárom.
Môžem si všimnúť, že špecialista je veľmi vedomý a zdvorilý.
Dôsledne vykonávala inšpekciu, upokojovala a odporučila všetku svoju profesionalitu.
V plnej miere som sa s mojou chorobou vysvetlil transparentne, pripisoval potrebnú liečbu.
Chválim každého za tohto lekára a občas sa s ním zaregistrujem.

overená kontrola

O doktorovi môžem povedať, že je to popredný špecialista, ktorý sa často nenachádza na našich klinikách.
Naozaj si spomínam, že doktor skúmal môj problém od začiatku do konca.
Konzultácia bola pohodlná, lekár hovoril v jasnom jazyku a vysvetlil všetky nezrozumiteľné veci.
Viac takých lekárov, ktorí liečia svojich pacientov tak jemne, nie sú predpísané
nadmerného množstva liekov a výskumu.
Už po tejto recepcii sa môj stav zlepšil, čo považujem za absolútne zásluhu tohto špecialistu. Teraz sa moja rodina a ja obrátim na pomoc.

pacienta

Odborník bol prekvapený svojou presnosťou a spôsobilosťou.
Počas konzultácie som sa zoznámil so svojou históriou prípadov od začiatku až do konca.
Skúsenosti špecialistu boli viditeľné na základe odporúčaní.
Keď doktor zapísal zoznam štúdií, vyjadril, čo je potrebné a nie je potrebné.
Všeobecne platí, že lekár môže pochopiť otázku z polovice slova, vysvetľuje všetko v zjednodušenom jazyku, nekoná sebecky, ale namiesto toho používa humánny prístup k pacientovi.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Ara Romanovna Reisis

Obísť miesto pre mladého pediater Ary Romanovna vždy skončil rovnakým spôsobom. Prišla k jej spoločnému bytu a posadila sa k telefónu. Bál som sa. pýtal som sa. Poradil som. A teraz, keď je už 85 rokov a ona má stovky zachránených životov a mnoho vedeckých objavov, považuje ľahostajnosť za najhorší zdravotný hriech.

Matka chorého dieťaťa - zraneného vtáka

- Nazývate sa ruský dom doktora a nepáči sa vám to. Prečo?

- Je to skvelý diagnostik, to je to, o čo som sa vždy usiloval v medicíne. Nie som však úplne spokojný s jeho spôsobom správania, ani s pacientmi, ani s kolegami. Neprijímam hrubosť v akejkoľvek forme. Z tohto hľadiska ma porovnanie s ním vôbec nevyrovná.

- Podarilo sa vám vždy vyhnúť sa tvrdým slovám, ľahostajnosti, prejavom cynizmu?

- Skôr môžem plakať. A zastaviť sa na plač pre pacienta alebo kolegu je vylúčené. Často mi hovoria, že počúvate túto matku, je hysterická. A vždy hovorím svojim študentom a kolegom: „Moja drahá, matka chorého dieťaťa je zranený vták. Nie je to na vás kričí, je to strach a bolesť, ktorá v nej kričí. “ Nemáme žiadne právo na to, aby sme im odpovedali na nohy. Je potrebné ľutovať. A uistite sa čo najviac.

- Boli prípady, keď ste museli vynaložiť veľa úsilia na upokojenie?

- Pred rokom som mal vážne poruchy s poklesmi tlaku, ktoré spôsobil pacient. Vykríkla, obviňovala, povedala, že je všade, ale ona jej nepomohla.

Vedľa nej bola očarujúca, zdravá dievčina šiestich mesiacov, ktorá už bola na niekoľkých klinikách, kde bola kvôli nekonečným sťažnostiam a naliehaniu svojej matky vyšetrená a znovu vyšetrená, až kým nebola biopsia, ktorá ma len triasla. Nebola nájdená žiadna patológia. A uvedomil som si, že tá vec je v mame. A toto už nie je zranený vták, ale veľká tragédia.

- Dokázal si niečo urobiť?

- Jemne som sa snažil presvedčiť, že matka potrebuje pomoc, a dokonca ani psychológa, ale psychiatra. Že to pomôže jej aj dieťaťu. Zdalo sa, že súhlasí a upokojuje sa. Ale cítil som, že to bolo sotva víťazstvo. Neskoré dieťa, ktoré ona, povedala, otmolila Matronushka a ktorá priniesla všetky jeho doslova šialené lásky. Tieto deti majú veľmi ťažký osud. A zaplatil som za túto konverzáciu vážnu hypertenznú krízu.

Každý druhý alebo tretí vstup do mojej kancelárie spravidla hovorí: „Ara Romanovna, bolo nám povedané, že si naša posledná nádej. A ak nie, potom nám nikto nepomôže. “

- Ťažko byť poslednou nádejou?

- Veľmi určite. Ale nie je žiadna cesta von, a ja hovorím, sadni si, pochopíme. Dúfam, že to pochopíme a všetko bude v poriadku.

- A čo sa deje vo vás?

- Zapne mozgový počítač a začne premýšľať. Pracovať Snažím sa vidieť a dať dohromady všetky údaje a ukazovatele, ich vzájomnú koreláciu. A nie sú tu žiadne maličkosti: malý detail môže vynechať jednu diagnózu a viesť k myšlienke týkajúcej sa druhej.

A som rád, že detský lekár. Deti - publikum je úplne úžasné. Je mi potešením sa s nimi vysporiadať. Moji rodičia mi priniesli štvorročného pacienta. Varovali, že nemá rád lekárov, kričí na recepcii a nedá sa s tým nič robiť. Zasadil som ho, aby som kreslil, ako zvyčajne robím. Ja sám hovorím so svojimi rodičmi.

A potom mu ponúkla, aby si ľahol, dotkol sa jej bruška, uistila sa, že "nemôžem robiť žiadne injekcie." Nechal sa vidieť. A potom odišli, pri dverách sa tento muž otočil a pevne sa držal svojej matke, povedal: „Neviem, ako robiť lekára, nerobím žiadne injekcie!“ Skoro som spadol zo stoličky. Viete si predstaviť, čo sa deje v tejto hlave? Ako bol nervózny? Ale ukázalo sa - márne: nemôže ani robiť injekcie! Je to škoda.

Lekár, ktorý sa obáva niekoho, už nie je lekár

- Napísali ste knihu "Undying Art of Healing" a všimli ste si, že ak má dieťa horúčku a nie je jasné, čo sa deje, potom by mal mať lekár v hlave celú učebnicu.

- A mal by byť! Keď som bol okresným lekárom, prvá vec, ktorú som urobil, keď som prišiel do svojho komunálneho bytu po dvadsiatich telefonátoch. A k absolútnej nelibosti susedov zavolala tým, ktorí ich dnes mali. Pretože som sa veľmi bála, že som niekde nič nevidel. Rokoval som s rodičmi, aby mi okamžite oznámili, či sa niečo pokazí. Koniec koncov, môže začať ako ORZ čokoľvek.

- Bolo to zvyčajné správanie lekára v tej dobe?

- Nie, samozrejme. Ale neviem nijako iným spôsobom. Rozhodol som sa stať sa lekárom vo vojne. Keď začala, mala som 7 rokov. Zažil som hlad a veľa vecí. Okolo bolo len rozprávanie o zranených, chorých, epidémii. A napísal som báseň v roku 1943:

Chcem byť lekárom
Chcem s ľuďmi zaobchádzať
A všetkým sovietskym ľuďom
Utrpenie zmierniť.

A snažím sa to urobiť dodnes. Takmer som nenašiel svojho starého otca-doktora, zomrel, keď som nebol ani štyria. Ale pre mňa bol dedko legendou o detstve. Žili sme na Pokrovke, 29, a na to som nemohol zabudnúť. Všetci povedali: "Ale váš starý otec zachránil môjho syna včas," "Ale váš starý otec sa staral o moju dcéru a nikdy nebral peniaze od susedov."

Dokonca povedali, ako kedysi mal môj starý otec veľmi ťažkého pacienta a jeho dedko nemohol prísť na to, obrátil sa na pomoc vtedajšej pediatrii, profesorovi Kisselovi. A on prišiel sledovať dieťa. A tento Kissel na štvrtom poschodí bol nesený na stoličke. V našom dome nebol výťah a už bol starý.

A pre mňa bolo toto správanie pôvodne považované za samozrejmosť.

- Ako ste prišli k profesii? Keď ste tvorili báseň, nemysleli ste si, že by som bol hepatológ, špecialista na infekčné choroby...

- Samozrejme, ale čo presne je detský lekár - áno. Od začiatku som sa chcela venovať deťom a chystala som sa vstúpiť na II. Lekársku fakultu pediatrov. Ale kvôli "zlému" priezvisku, som dostal medailu neskoro, a keď som prišiel s ňou, prijatie do ústavu už skončilo.

Išiel som do Peri Medical, mal som veľké šťastie a vyštudoval som lekársku fakultu, ale od tretieho ročníka na oddelení pediatrie, ktorá bola potom vedená Yu.F. Dombrovskaya, a bol v službe, a bol v kruhu.

„Slávny pediater, o ktorom sa zdalo, že celá Únia vie...“

- Áno, uznávaný pediater v ZSSR, úrady zaobchádzali láskavo. Ale bol to Stalin v sukni miestneho významu. Absolútna diktatúra, jej slovo nebolo prediskutované. Keď prišla na kliniku, položili pred ňu červený koberec a potom sa zvinul, som toho svedkom. Poznala pediatriu. Ale lekár, ktorý sa obáva niekoho, už nie je lekár. Doktorovanie je kreatívna vec.

Vyšiel som z tejto kliniky, keď som ovládol pediatriu, ale pochopil som, že autoritárstvo a medicína sú nezlučiteľné veci.

Boris Gustavovich Shirvindt

Rozhodla sa o hepatológii, keď už študovala v rezidencii vo všeobecnej pediatrii a dostala pozvanie od absolventskej školy Borisa Gustavovicha Shirvindta a toto bolo oddelenie detských infekcií.

- Považujete ho za svojho hlavného učiteľa - čo je tá najdôležitejšia vec, ktorú vám dal?

- Postoj k prípadu. Bol to najlepší príklad intelektuála. Nikto nevie, čo je to intelektuál. Dokonca ani slávny akademik Likhachev nedokázal definovať. Myslím si, že je to stav mysle, z ktorého vyplýva absolútna úcta k osobe. Pre všetkých. Potom je vedome vylúčená hrubosť. Môj učiteľ bol kvintesenciou intelektuála a nádherného lekára.

Ďalšia brilantná multilaterálna osoba, s ktorou som pracoval v 60. rokoch v Rusakovskej nemocnici - Valery Akopyan, vynikajúci pediatrický chirurg a hepatológ. Okolo neho sa vytvorila kreatívna skupina lekárov a práca v ňom sa stala pre mňa dobrým základom pre zvyšok môjho života.

Keď som začal, nebol ani ultrazvuk

- Začali ste, keď diagnóza bola jedna pre všetky - žltačka.

- Áno, bývala jediná diagnóza - Botkinova choroba a nemáte hepatitídu, ani B ani C. Dokonca aj meno môjho kandidáta je „Botkinova choroba“. Diagnózu dáme doslova na prsty. To nám prinieslo veľmi vážnu pozornosť klinickým detailom a vlastnostiam.

Áno, teraz sme dostali neuveriteľné diagnostické schopnosti. Používame ich široko a vďačne, ale nie sú na našom mieste. Neodstraňujú uzdravenie a ja by som rád, aby sa nikdy nezrušili.

- Aké diagnostické a liečebné nástroje neboli vo Vašom čase?

- Ultrazvuk nebol, bez ktorého sme teraz - nie je krokom. Nehovorím o MRI, fibroskane.

ALT a AST transaminázy sa práve objavili v hepatológii - začal som ich zavádzať. Vírusy hepatitídy neboli objavené. Prvá a hlavná revolúcia bola objavenie vírusov hepatitídy B, potom A, potom C, vytvorenie a globálne zavedenie vakcín proti hepatitíde B a A, čo znamenalo éru uznania týchto hepatitíd a boj proti nim.

Teraz zažívame druhú revolúciu. Je to neuveriteľný pokrok v liečbe vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy C: objav a zavedenie liekov s priamym antivírusovým účinkom. Bola som nezvyčajne šťastná: na jeden lekársky život sa historický prelom vedomostí objavil práve v oblasti, v ktorej som pracoval.

- Ako ste sa cítili ako výskumník? Nekonečné potešenie a pevné objavy - „wow“?

- Nebol som vonku. Bol som v procese celý čas, v tomto tíme. Preto bol obdiv, ale keď sa na tom podieľate, potom táto radosť nie je rezervovaná, ale potešenie z pýchy vo vede a našich rastúcich príležitostiach. Súčasne bolo potrebné preukázať potrebu objektívnej sérologickej a virologickej diagnostiky hepatitídy (podľa špeciálneho krvného testu). Táto myšlienka nebola zrejmá. A na viac ako päťtisíc pacientov som s dizertačnou prácou dokázal, že ak to neurobíme, potom v tretine prípadov sa mýlime a urobíme nesprávnu diagnózu.

- A ako ste urobili diagnózu?

- Po prvé, o epidemiológii. Predpokladajme, že pacient bol v lete v tábore, kde boli prípady hepatitídy. Vrátené žlté. Je to skôr hepatitída A, infekčná. A toto bolo v nemocnici a krv tam bola transfúzia, potom to bola pravdepodobne hepatitída B. A chcela som, aby všetky nemocnice podstúpili testy, ktoré sa robia teraz a bez ktorých dnes nemôžeme vôbec existovať.

- Teraz máme v krajine ťažkú ​​situáciu s hepatitídou?

- Áno a nie. Hepatitída C rastie dokonca a hepatitída B je dosť vážna, hoci jej kolosálne úspechy sú zrejmé. Hepatitída A tiež významne poklesla. V osemdesiatych rokoch som prišiel pracovať do 5. detskej nemocnice. A tam boli 4 kancelárie pre 70 lôžok, to znamená, že v tom istom čase ležalo takmer 300 detí s hepatitídou všetkých stupňov.

Vo svojej kancelárii (80. roky)

Prišiel som do práce a pri výťahu čakali 4 manažéri, na ktorých by som chcel ísť najprv poradiť. Potom jedna, druhá, tretia časť bola uzavretá... A teraz je tu veľmi malá akútna hepatitída, je to dôsledok toho, že od roku 1998 sme prešli na očkovanie proti hepatitíde B všetkých novorodencov. Myslím si, že hepatitída A bude stále vykazovať zuby, pretože sa neuskutočňuje žiadny zrozumiteľný štátny program.

Alebo ľutujem pacienta, alebo ľutujem sám seba

- Čo si myslíte o novej antivírusovej terapii hepatitídy, liek má cielený účinok na vírus, je to revolúcia?

- Vedel som o sofosbuvir a podobne ako drogy priame antivírusové akcie, informácie o nich bol vo svete spoločenstva hepatológov dlho pred ich oficiálny vzhľad na svete. Povedal som všetkým pacientom, v ktorých situácia s touto chorobou dovolila, povedal: „Chlapi, čakajúci režim. Nebudem žiť, budeš žiť.

Žili sme spolu! A s radosťou s nimi teraz zaobchádzame. Vítam túto metódu. Toto je nová éra v medicíne. Porovnateľné s antibiotikami, ktoré naraz priviedli liek na inú obežnú dráhu. Doteraz tieto vírusy spadajú pod tieto lieky, podobne ako tank, takmer 100% účinné.

"Ale drogy sú k dispozícii pre pár..."

- V tomto zaostávame ako krajina. Neodpustiteľné. WHO vzniesla otázku možnosti eliminácie vírusovej hepatitídy. Podľa môjho názoru už 194 alebo 196 krajín sveta už reagovalo a dohodlo sa, že do roku 2030 vypracuje programy na túto likvidáciu.

- A my sa na tom nezúčastňujeme. Mysleli sme si, že je to predčasné. Pretože drogy zahŕňajú veľké finančné investície. Naši pacienti sú stále liečení za svoje peniaze! S poistnou medicínou! Aj v iných krajinách sveta nie sú pokryté všetky. Naša otázka je však mimoriadne akútna. Máme menej ako 5% pacientov možno liečiť na úkor štátu, hlavne v Moskve a Moskve, ale v krajine je pokles v oceáne.

Foto: Efim Erichman

- Ako sa lekári dostanú z tejto situácie? Tam je registrovaná droga, ale veľmi drahé, asi milión rubľov na priebeh liečby. A tam sú indické a egyptské generiká sú desaťkrát lacnejšie, ale podľa zákona ich ruskí lekári nemôžu predpisovať.

- Lekár čelí hroznej voľbe. Pacient nie je vinný, mal by byť liečený a lieky nie sú dostupné: buď finančne alebo preto, že ešte nie sú zaregistrované v našej krajine, a lekár ich nemôže oficiálne predpisovať. A už na svedomí lekára, z ktorého postupuje. Náš štát nás dal medzi Scyllu a Charybdis. Alebo ľutujem pacienta, alebo ľutujem sám seba. Takéto otázky som riešil v prospech pacienta.

Považujem sa za oprávneného vymenovať rovnakého generika, pretože týmto sa celý svet úspešne lieči. A pacient nemá právo zbaviť ho možnosti zotaviť sa len preto, že žije v krajine, kde sa ešte nestretol s týmto problémom.

Je to desivé získať vďačnosť za smrť

- Vo vašej knihe je kapitola "Splinters in the heart". Ide o tie, ktoré ste nemohli zachrániť. Prečo práve triesky - bolieť?

- Dlho som si myslel, čo mám nazvať - ​​jazvy, jazvy. Nie. Jazva je stále nesprávna, hojí sa. A bolí to dodnes. Pamätám si všetky mená. Prvým bol Olezhka Ledovský, trojročný s dekompenzovanou cirhózou pečene.

Potom sme nemali nič. Konzervatívne som s ním zaobchádzal čo najlepšie. A Valery Hakobyan, v ktorej skupine som pracoval, vyvinul niekoľko nových operácií. A ponúkol svojim rodičom a prišli ku mne: „Ara Romanovna, bojíme sa, ako hovoríte, urobíme to isté.“ T A povedal som, že to bola šanca.

Operácia bola úspešná, ale chlapec nevyšiel z anestézie. Potom bol zavedený nový typ anestézie - neuroleptanalgézia, bola aplikovaná na jeden z prvých.

Moji rodičia neprišli so mnou so slovami „Čo ste urobili, verili sme vám,“ ale s týmto Ledovským stále žijem všetkých 60 rokov. Bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažím presvedčiť, že nie som vinný, nerobím to.

- Asi nič hrozné nemôže byť...

- Hroznejšie je, že sa poďakujeme... za zosnulého. Mal som dievča, potom som bol dcérou niekoho zo španielskeho veľvyslanectva. Nevedel som to. Priniesli dievča do nemocnice Rusakovskaya s dekompenzáciou ťažkej cirhózy, v terminálnom štádiu v predvečer dlhých novembrových sviatkov. Neexistovala žiadna resuscitácia, títo pacienti sme viedli až do poslednej minúty. Celé prázdniny som bol blízko jej hodín, vo všeobecnosti zomrela.

O dva dni neskôr mi mama a otec priniesli ďakovný list od španielskeho veľvyslanectva. Pán je s vami, ako je to možné? Povedali: „Nechápete! Nemohli sme žiť s myšlienkou, že počas prázdnin nikto nebol. A videli sme, ako sme ju nenechali až do posledného dychu. “ V mojom lekárskom živote som sa nestaral o nič viac hrozné.

- Lekár vie, že čím viac viete, tým horšie spíte?

- Akonáhle som ešte stále neoficiálny, povedal staršiemu lekárovi, s ktorým sme spolupracovali: „Ako je pre vás ľahké byť v službe! Vieš toľko! “Ja som sa obávala povinnosti, zrazu som sa s niečím nedokázala vyrovnať. Bolo možné spať, ale nemohol som očakávať, že bude zavolaný. Odpovedala: "Ara Romanovna, tým viac viete, tým horšie je." Teraz jej veľmi dobre rozumiem.

- Bála si sa, keď si zachránil Dagestanského chlapca, ktorý zomrel z neznámych?

- Samozrejme. Mnohí poradcovia verili, že umiera na cirhózu pečene (mal príznaky odloženej hepatitídy B). Transplantácia pečene nebola v tom čase ešte diskutovaná, o výsledku neboli žiadne pochybnosti. Prosil ma, aby som išiel k dieťaťu jeho strýka z Bryanska. Požiadal som, aby som zhodnotil možnosť nažiť Dagestana a pochovať ho tam.

Vstúpil som do boxu a videl som umierajúce dieťa, ale nebol to obraz umieracieho pacienta. Zomierajú odlišne od rôznych chorôb. Po preskúmaní dieťaťa a preskúmaní histórie ochorenia som si uvedomil, že má ťažkú ​​aplastickú anémiu a umiera na ňu. To bolo veril, že ona bola výsledkom cirhózy, ale ja som nevidel presvedčivé údaje pre cirhózu.

Zavolal som hematologické oddelenie, popísal situáciu, požiadal, aby si chlapca. Kolegovia to vzali, hoci to bolo 30. decembra! Dieťa začalo dostávať liečbu z toho, čo umieral. Po 4 mesiacoch som ho znova zavolal. Bol nielen nažive, bol takmer v poriadku pečene, cielená liečba bola schopná obnoviť tvorbu krvi. Po nejakom čase bol prepustený.

A o dva roky neskôr ma niekto chytil pri vchode, bol som dokonca vystrašený. Bol to ten strýko toho chlapca. Povedal, že chlapec bol nažive, študoval a snažil sa mi dať tašku s nejakým balíčkom. Vždy sa jej snažím vyhnúť, ale musel som to vziať, pretože môj strýko trval na tom, že to urobil sám. Taška odhalila niekoľko druhov salámy a môj strýko bol riaditeľom továrne na klobásy v provinčnom meste.

Má zmysel získať čas v medicíne

- Na čo sa teraz zameriava vaša profesionálna pozornosť?

- Zaoberám sa hepatitídou nevysvetliteľného pôvodu. Dôvody ich príčiny sa ukázali ako obrovská rozmanitosť. V jednej dobe sme medzi 11 000 pacientmi, ktorí v priebehu 20 rokov prešli cez oddelenie hepatitídy, našli 600 pacientov s inými ochoreniami, ktoré sa vyskytli pod zámienkou vírusovej hepatitídy. To je, keď sú všetky príznaky hepatitídy, ale neexistujú žiadne vírusy. A nie je jasné, čo táto hepatitída spôsobuje. Môže to byť liečivá lézia pečene a Wilsonova choroba - Konovalov a mnoho ďalšieho.

- Bolo tam veľa tých, ktorí k vám prišli s hepatitídou, ale ukázalo sa, že to nebol on?

- Tak to je, hepatitída, spôsobená iba neznámym vírusom, ale niektorými inými dôvodmi. A to musí byť dôvod. Bolo tam viac ako sto ľudí, ktorým sa podarilo tento dôvod dokázať. A to môže priamo predurčiť osud dieťaťa.

Napríklad, rovnaké Wilson-Konovalov choroba (vrodené závažné porušenie výmeny medi). Predtým, než bola táto diagnóza bezvýhradná, pretože sme nemohli nič urobiť. Raz som si všimol rodinu v Rusakovskej nemocnici, kde štyri deti jeden po druhom odišli z cirhózy pečene. A dôvodom bola Wilsonova choroba - Konovalov.

Teraz objavili gén zodpovedný za to, a tam je liečba, kuprenil. A ak rozpoznám túto chorobu čoskoro a predpíšem túto liečbu, dieťa nebude mať cirhózu alebo vážne poškodenie mozgu.

Sformuloval som a priznal teóriu 3. výzvy. Viete, ako sa liek líši od divadla? V divadle, po treťom zvončeku, sa opona otvára a zatvára v medicíne.

A my, lekári, by sme mali konať na prvý hovor a nedovoliť tretí. A potom sme na správnom mieste.

Pred mnohými rokmi mi poslali chlapca z Výskumného ústavu detskej a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ktorý už nemohol chodiť do školy a nevyšiel z postele. Genetici nechápali, čo sa deje, mal som podozrenie na Wilson-Konovalovovu chorobu. On podstúpil biopsiu pečene a napísal, že obraz nie je typický pre Wilsonovu chorobu, pretože neexistuje cirhóza. Samozrejme! Nechceli sme to dovoliť!

Gén ešte nebol v tom čase otvorený a dovolil som si riskovať, vymenoval som cuprill. Tretí deň sa chlapec dostal z postele, do týždňa chodil do školy, nedávno volal, teraz je absolventom Ústavu fyziky a technológie. Mozgy na mieste, pečeň na mieste. Keď mu bolo 18, už existovala možnosť genetického výskumu, moja diagnóza bola potvrdená genetikou.

- Ukazuje sa, že nebudete súčasťou svojich pacientov, zostanú vo vašom živote?

- S mnohými. Jedného dňa prišiel muž, napnutý, mladistvý. „Ahoj, čo ti vadí? - Nič vadí. - Čo si potom myslíš? - Chcela som ťa vidieť. Nepamätáš si ma? - Koľko ti bolo rokov, keď som s tebou zaobchádzal? - Tri roky. - Koľko máte rokov? - Päťdesiatšesť. A pamätám si vás. Mal som vrodenú portálovú hypertenziu, nebol si to ty, kto operoval, ale profesor Hakobyan, ale ty si ma ošetroval.

- Wow! Toto je, samozrejme, vzácny príbeh. A zvyčajne ako kontaktovať? Zavolajte fotografie, ktoré napíšete?

- Napríklad z Kišiňov chlapca, muža. Bol privedený do piatej nemocnice s ťažkou dekompenzovanou cirhózou. Dve hepatitídy B a delta. Už bol v Kišiňove a všetkých predstaviteľných klinikách v Rige, vo Vedeckom a výskumnom ústave pre pediatriu, bez zlepšenia. Bol s nami šesť mesiacov, podarilo sa nám to kompenzovať.

Vediem ho k tomuto dňu, teraz je mu 33 rokov, architekt. Je ženatý, pozvali na svadbu, poslali fotky. Tu sú jeho fotografie, ako ležal, potom sa odhlásil, potom prišiel ku mne každý rok a teraz si vezme svoju ženu z nemocnice. Uplynulo tridsať rokov! Jeho cirhóza je s ním, ale človek už v plnej miere žil 30 rokov. A dnes je už úspešná transplantácia. Preto v medicíne má zmysel získať čas.

Trojročný Andryusha so svojimi rodičmi pred prepustením z kliniky (vľavo). Andryusha so svojou ženou a synom (vpravo)

Lekár navrhol ochorenie pečene, ale vynechal vši

- Aký je podľa vás postoj k životu a smrti?

- Lekár je vždy na život proti smrti. Toto je jediný postoj, ktorý môže mať lekár. Začal som s tým a stále s tým žijem. Odolajte smrti tak, ako si môžete predstaviť. A získať čas, pretože každý deň môže byť život-meniace.

Vždy hovorím beznádejných pacientov: zomreli milióny diabetikov na svete a lekári nemohli robiť nič, kým nebol objavený inzulín. Bolo otvorené a milióny zostali žiť! Každý, kto žil s hepatitídou C na lieky s priamym antivírusovým účinkom, choďte s certifikátom, že sú vyliečení. A leukémia, a tisíce ďalších chorôb!

Dnes neliečime, ale zajtra určite vyliečime. Toto je hlavná zásada. Je dôležité si na neho pamätať, najmä ak ide o deti. Pediater nie je ten, kto lieči akútne respiračné infekcie.

- Doprajte ORZ nestačí. Pediater je ten, kto sa snaží vybudovať šťastný osud. Doslovne. Je to ako s kameňom v rozprávke, na ktorej je napísané: pôjdete doľava... pôjdete vpravo... Nie sme brilantní chirurgovia, ktorí opravili to, čo sa už stalo.

Sme pokojní pretekári, vyzvaní a povinní v pravý okamih presunúť prepínač a zabrániť pádu.

- Je to obrovská zodpovednosť.

- Obrovské. Desaťnásobne v porovnaní s dospelými. Musím sa báť, predvídať priebeh udalostí. A ak je to možné zabrániť im.

Nedávno na recepcii - mladý muž 24 rokov z Bieloruska, študujúci a pracujúci v Moskve. V metre sa to stalo zlým. Sanitka priviezla do nemocnice. Na prvý deň sa ukázalo, že má pokročilú cirhózu pečene. Nepije, nefajčí, vírusy hepatitídy B a C nie. Odkiaľ pochádza cirhóza?

Hovorí, že od veku 9 rokov sa zistil nárast pečene a periodický nárast ALT / AST, ale neboli žiadne sťažnosti a pediateri sa nepokúšali zistiť príčinu týchto javov. A tu je finále. Navrhol som Wilsonovu chorobu a prvé testy to potvrdili. Ak by to bolo urobené pred 15 rokmi a liečba by začala, chlapec by bol zdravý. To je osud, že osoba platí za to, že informovaný a nie ľahostajný lekár nestretol na svojej ceste v čase!

- Aký je podľa vás najhorší hriech lekára?

- ľahostajnosť, ľahostajnosť. Neviem nič horšie, je to len profesionálna nekompetentnosť. Táto osoba môže pracovať ako lekár, ale podľa definície nemôže byť lekárom.

Pretože lekár nie je špecialitou, ale stavom mysle a spôsobom života. Je to sľub daný pre život, ako mníšska tonsure.

A ľahostajný človek jednoducho nemôže byť povolený do medicíny. Ak len do laboratória, a potom... Mal som prípad, keď som urobil chybu v laboratóriu, nebol znovu skontrolovať výsledok. Dali falošne pozitívnu odpoveď na deväťročného chlapca s hepatitídou. A bol vychovaný babičkou, ktorá pochovala rodičov tohto dieťaťa.

Po tejto správe mala infarkt. Keď som sa zotavila, prišla za mnou, aby s dieťaťom zaobchádzala, a ja som znova skontroloval. Výsledok bol negatívny. A srdcový infarkt sa už stal. Sú to živí ľudia, často s veľmi ťažkým osudom!

- Prečo je vaša kniha nazvaná učebnicou o etike lekára? A aká je pre vás lekárova etika?

- Áno, mnohí kolegovia povedali, že je to učebnica lekárskej etiky, že by ste mali vziať potvrdenie o čítaní mojej knihy od tých, ktorí vstupujú do lekárskeho ústavu. Etika je vzťah medzi lekárom a pacientom a lekárom s kolegami. Zásada etiky je základná. Byť ľahostajný, rešpektovať každú osobu, najmä pacienta.

Duševný odpad lekára je veľmi účinný liek a nenahraditeľný. Aby som to všetko povedal, vyliala sa zo mňa, táto kniha.

80-90% chorôb a pacientov jednoducho vyžaduje ľudský vzťah. Ak je to psychosomatika, potom je primárne duševné postihnutie lekára. Veľmi nedávny príklad, teenager, vo veku 13 rokov, bol pozorovaný v mojom prípade hepatitídy. Nedávno som jazdil v autobuse, ktorý sa dostal do nehody. Tínedžer letel s polovičným autobusom, narazil na sklo vodiča, otras mozgu.

Moja matka ma zavolala a povedala, že sa dusil. Začal som sa ho opýtať, ako to ide, a uvedomil som si, že to bola neurotická reakcia. Niekto zažmurká, niekto uhryzne nechty, a tak sa vydýchne. A povedal som mu, že to nie je dusenie, nie je to nebezpečné, bude to prechádzať. Okrem toho sa bude konať dnes po našom rozhovore.

- Vy, rovnako ako Kashpirovsky, ste dali inštaláciu.

- Áno. Aj keď tu je vedľa toho, kto by sa aspoň rád spomenul. Mama nedávno zavolala a povedala, že „dusenie“ prešlo ten deň. A akonáhle k nemu prišla inteligentná žena, vyčerpaná, vyčerpaná a povedala klasický text, že som jej poslednou nádejou. Inak si položí ruky na seba. Vydavateľka veľkého vydavateľstva nemohla ísť len na služobnú cestu, dokonca ani jazdiť v doprave, a na toalete sa vo všeobecnosti upevňovali konštantné črevné „explózie“.

Ukázalo sa, že pred nástupom ochorenia zažila ťažký stres. Práve sme s ňou hovorili, povedala som jej: „Moja drahá, choroba nie je tam, kde bola stále hľadaná, je to v našej hlave. Máte IBS, syndróm dráždivého čreva, dnes veľmi "módnu" chorobu. Nie je to desivé, liečiteľné a čoskoro prejde. “

Napísal som pivonkovú tinktúru a požiadal o každodenné zlepšenie. O mesiac neskôr prišla znova a povedala jej, že všetko, čo šlo ten istý večer, si ho kúpila, ale ani nemala čas začať užívať tinktúru, ktorú teraz nosí ako talisman.

- Často si pacienti kladú ruky na seba?

- Sú v spojení s týmito a zábavnými prípadmi. Do mojej kancelárie prišla nejaká mladá blondínka. Zvyčajne povedala: „Ara Romanovna, ty si moja posledná nádej. Buď mi pomôžete, alebo na seba položím ruky. - Čo je s tebou, môj drahý? - Mám neznesiteľné svrbenie, ktoré ma trápi. Nemôžem spať ani pracovať. To boli všetci lekári, terapeut povedal, že sa to niekedy stáva s ochorením pečene.

Začal som sa rozhliadať okolo: škrabanie všade, krk a ramená roztrhané a nohy a brucho nie, to znamená, že to nebolo svrbenie pečene. Trifle, áno? Ale v medicíne nie sú žiadne maličkosti.

Zdvihnem nádherné vlasy a okamžite si uvedomím, že samovražda je zrušená. Voš! „Prehltnite ma! - Hovorím. - Žijeme! Najbližšia lekáreň je za rohom, liek na pedikulózu a žijeme ako pekní! “Bola v mládežníckom tábore, kde sa s tým ľudia často stretávajú. S takýmto problémom ma deti priviedli aj zo súkromnej materskej školy v Londýne.

Existujú dve slovesá v ruštine - pozrite sa a uvidíte. Ako by lekári nevideli? Pozreli a nevideli. Alebo nevyzeral? Teraz sa často nepozerajte na pacienta, len na testy.

Foto: Efim Erichman

Dar pre Ary Romanovnu

- Žiadny prípad, keď ste chceli opustiť profesiu?

- Nie. Čo nebolo, nebolo. Táto otázka sa jednoducho nedostala. Bolo by to ako mama odmietnuť. To je toľko moje. A moja jediná vec! Samozrejme, píšem aj básne, sú tam tri zväzky. Ale toto je hobby. Nemám Tsvetaeva, chápem to, a zbierky sú nazývané v lekárskom: "Pre vnútorné použitie." Tiež som spieval všetky svoje školské roky v známom Loktevo zbore. Vo vojne to bol pre nás taký odbyt, napoly hladný, letel som tam na krídlach! Vladimir Sergeevich Loktev bol svätý muž, moja prvá láska k mladistvým.

Vojna mi včas zabránila začať robiť hudbu. Súbežne s celým prvým rokom lekárskeho ústavu som študoval na Gnesinke ako dirigent. Je to však aj koníček. Vždy som sa smial, že by som spieval v zborovom oddelení bývania v dôchodku. Ale nebudem odísť do dôchodku. Akonáhle - tak skoro.

A medicína je moja. Čo by som chcel byť v živote. A nie z hľadiska kariérneho rastu. Bola mi ponúknutá hlava nášho oddelenia, ale toto nie je moje, neviem ako. Nemôžem pozdvihnúť svoj hlas, ťažko sila, nechcem a nepáči sa mi to. Zostávam vo svojom oddelení ako vedúci výskumník, a čo je najdôležitejšie, zostávam lekárom.

- Čo hovorila celá rodina, kým ste pracovali?

- Manžel vždy podporoval, chápal a toleroval moje zamestnanie. Až teraz som začal hovoriť, že nie je možné niesť takúto záťaž.

V našej mladosti sme sa dohodli, že každý by si navzájom povedal a neudržal proti sebe urážky. A stalo sa to v tretej osobe. Niečo sa medzi nami stalo, hádali sme sa a po chvíli som sa k nemu posadil: "Jeden človek ma veľmi zranil, povedal to a to." Pozrie sa na mňa: "Dobre, porozprávam sa s ním." No, potom je všetko v poriadku, myslím, že to znamená, že som hovoril.

Keď sa naša rodina obrátila na 55 rokov, cestovali sme s manželom z konzervatória. Čas je takmer o polnoci. Prázdne auto, oproti mladému páru. A počul som, že dievča povie chlapcovi: „Pozri, čo je krásny pár!“ Začal som otáčať hlavou o tom, kto to bol. Potom - aaaa, je to o nás. Vstávame, bežia k nám: „Ste manžel a manželka? Ako dlho? “Odpovedáme:„ 55 rokov. “ Chlapec zavrel oči, otočil hlavu a povedal: „Och, kurva!“ Toto je plagát, ktorý odvtedy visí v našom dome. Lepšie nedokázal vyjadriť svoj šok. V novembri minulého roka sme už mali 60 rokov.

Všetky tieto roky, manžel, deti a potom vnúčatá a pravnuci boli vždy mojou obľúbenou a najdôležitejšou. Neviem, či sa mi to podarilo, ale snažil som sa veľmi tvrdo, aby netrpeli kvôli mojej práci. Sú to moje šťastie a podpora.

- Bojíš sa vlastnej smrti?

- V tomto ohľade veľmi závidím skutočným veriacim, ktorí sú si istí, že za touto vlastnosťou je niečo. Bohužiaľ, nemôžem to v sebe spôsobiť, som čistá agnostika. To znamená, že človek, ktorý verí, že to nevieme a nikdy sa nedozvieme. Musí existovať nejaká vonkajšia sila. Myslím, že je nepoznateľná. Obávam sa, že to ľudstvo nikdy nepozná.

Preto som horšia. Rád by som veril. Vyrastali sme v absolútne ateistickej situácii a teraz je veľmi ťažké prejsť cez ňu, hlava to nedovoľuje. Snažil som sa. A určila si, že Boh je svedomie. A čím viac svedomia je v človeku, tým viac je v ňom Boh.

- A vo vašej lekárskej praxi boli nevysvetliteľné veci, ktoré by hovorili o prítomnosti tejto sily?

- Myslím, že nejaký zázrak má vysvetlenie. Ešte ho nepoznáme. Existujú zázraky vytvorené človekom. Akonáhle som zaobchádzal s hlavou veľkej banky. A v procese liečby to bolo takto: on je na starosti, a obsluha, to je ja, sú k nemu privedení. Ako naša komunikácia, situácia sa zmenila, najmä preto, že liečba bola úspešná.

A potom zrazu príde na polikliniku Semashko na Frunzenskaya, kde som potom dostal. Motorka je na najdemokratickejšom mieste, babička je v šatkách a on. Vstúpi do kancelárie: "Ara Romanovna, chcem ti dať darček." Vnútorne som sa zmenšil, teraz mi tento oligarcha dá niečo drahé, ako to vezmem.

A on hovorí: "Pravdepodobne máte pacientov, ktorí musia byť liečení, ale nemôžu platiť za liečbu?" A potom tam bol len interferón, nebolo to lacné. "Pošlite mi pacienta a zaplatím jednoročný kurz." Ukazuje sa, že medzi oligarchami sú chudí ľudia, uvedomil som si, že je to najlepší darček pre mňa.

A spomenul som si na dieťa jedného lekára z Orla. Mal vtedy 11 rokov. Teraz je otcom dvoch detí. A potom matka-chirurg v regionálnej nemocnici sám vynechal jeho zápal slepého čreva. On skončil v intenzívnej starostlivosti, tam nalial krv, v dôsledku hepatitídy C, a neexistuje žiadny spôsob, ako zaobchádzať s ňou. Ona potriasla všetky pereje pri hľadaní slobodnej liečby, ale môže zlomiť hlavu a nerobiť nič. Prišla so mnou k nemu a obaja sme volali v kancelárii. Z bezmocnosti.

V tom čase odišli. A po príchode bankára som našiel ich telefónne číslo v histórii prípadu a zavolal ich do Moskvy. Rodine odovzdal požadovanú sumu, dieťa bolo liečené rok, tvrdo, ale s plným úspechom. A tu je úplne zdravý. A nie je tam žiadna taká dovolenka, že by ma matka z Orelu nevolala. Všetky tieto roky.

- Čo ťa robí skoro detinskou radosťou?

- Samotná práca je medicínska, ťažká a náročná na dušu, ale aj odmeny. Som 85. rok. Takmer nikto nepracuje z mojej generácie. A ja pracujem, a keď sa mi podarí vážne pomôcť, potom je to najväčšia radosť.

Foto: Efim Erichman

- Je niečo, čo ste nemali čas na život?

- Keď protokoly šli - testy antivírusovej liečby, začal som ich brať na seba, pretože je to príležitosť zaobchádzať s niekým zadarmo. A to je mimo obyčajný príjem, veľké dodatočné zaťaženie. Zasmial som sa, povedal doktorom, že čoskoro by som dal do kancelárie detskú postieľku. Preniesla som dospelých na iných špecialistov, ale stále som si nechala deti pre seba.

Ľudia sa ma pýtajú: „Ara Romanovna, stále nemôžete osloviť všetkých?“ Tomu dobre rozumiem. Ale pokiaľ je to možné, chcem toľko objať. Snáď jediná vec, ktorú by som chcel požiadať od Boha, ak je: daj mi silu, príležitosť, aby som mohol pomôcť čo najdlhšie a nepotrebovať pomoc.

Ak by som chcel niečo v živote, okrem šťastia a pohody mojich príbuzných, len toto.

Niekedy nám bude chýbať úsilie
Ošetrovacia platňa sa drží za rameno,
A pýtajú sa nás: „Prečo ste prišli?“,
A ja odpoviem: "Bol som doktor."

Interferónová terapia chronickej hepatitídy u detí a dospievajúcich Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Abstrakt vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Reisis Ara Romanovna

Na základe analýzy medzinárodných skúseností a dlhodobých pozorovaní Kliniky detských infekcií prezentuje Ústredný výskumný ústav epidemiológie moderné prístupy k antivírusovej liečbe chronickej hepatitídy B a C u detí a adolescentov s interferónovými liekmi. Podávajú sa odporúčané indikácie, kontraindikácie, liečebné režimy a ich vlastnosti v závislosti od veku pacientov. Vyššia účinnosť a vyšší medicínsko-sociálny a ekonomický význam liečby detí a mladistvých v porovnaní s dospelými pacientmi (dlhšie predpokladané trvanie "víťazných" rokov života). Preukazuje to efektívnosť aktívnejšej pozície pri riešení problematiky antivírusovej terapie detí a adolescentov (v rámci všeobecne akceptovaných indikácií).

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom výskumu je Reisis Ara Romanovna,

Interferónová terapia chronických hepatitíd u detí a dospievajúcich

Toto je štúdia globálnych hepatitíd typu B a interregonónov. Odporúčajú sa odporúčania, kontraindikácie, terapeutické režimy a ich špecifické vlastnosti. Ukázalo sa, že dospelý pacient má vyšší lekársky výsledok. Je to najaktívnejšia pozícia.

Text vedeckej práce na tému „Interferónová terapia chronickej hepatitídy u detí a dospievajúcich“ t

Interferónová terapia chronickej hepatitídy u detí a dospievajúcich

Ústredný výskumný ústav epidemiológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Na základe analýzy medzinárodných skúseností a dlhodobých pozorovaní Kliniky detských infekcií prezentuje Ústredný výskumný ústav epidemiológie moderné prístupy k antivírusovej liečbe chronickej hepatitídy B a C u detí a adolescentov s interferónovými liekmi. Podávajú sa odporúčané indikácie, kontraindikácie, liečebné režimy a ich vlastnosti v závislosti od veku pacientov. Bola preukázaná vyššia účinnosť a vyšší medicínsky, sociálny a ekonomický význam liečby detí a adolescentov v porovnaní s dospelými pacientmi (väčšie očakávané trvanie „vyhratých“ rokov života). Preukazuje to efektívnosť aktívnejšej pozície pri riešení problematiky antivírusovej terapie detí a adolescentov (v rámci všeobecne akceptovaných indikácií). Kľúčové slová: chronická hepatitída B a C, deti, interferónová terapia

Interferónová terapia chronických hepatitíd u detí a dospievajúcich

Ministerstvo verejného zdravia Ruskej federácie, Moskva

Toto je prehľad globálnej liečby detí a mladistvých, ktorí boli preskúmaní. Odporúčania poskytujú relatívne indikácie, kontraindikácie, terapeutické režimy a ich špecifické podmienky. Ukázalo sa, že dospelý pacient má vyšší lekársky výsledok. Je to najaktívnejšia pozícia. Kľúčové slová: chronické hepatity B a C, deti, interferónová terapia

Chronická vírusová hepatitída B a C - jeden z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov našej doby, v posledných rokoch v našej krajine čoraz viac pôsobí ako pediatrické.

Od roku 1995 do roku 2000 incidencia chronickej hepatitídy B sa zvýšila 2-krát a hepatitída C 6,5-krát. Adolescenti vo veku 11 - 14 rokov a vo veku 15 - 19 rokov tvoria súčasne až 80 - 85% chorôb [1].

Hlavným zdrojom infekcie je intravenózna injekcia psychoaktívnych látok. Počet mladistvých drogovo závislých (od 7 do 14 rokov) v Rusku vzrástol v priebehu desaťročia (1991-2000) o 17,5-krát a výskyt infekcie spôsobenej vírusom hepatitídy C medzi nimi presahuje 75%. Takže, ak v rokoch 2001-2002. celková incidencia tejto infekcie v Rusku mierne poklesla (126,3 resp. 123,1 na 100 000 obyvateľov), naopak podiel detí do 14 rokov sa naopak zvýšil zo 17,7 na 22,6%.

Chronická hepatitída B a C - pomaly postupujúca

Reisis Ara Romanovna, MD, profesorka, vedúci výskumník klinického oddelenia detí Ústredného výskumného ústavu epidemiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Adresa: 111123, Moskva, ul. Novogireevskaya, Za telefón: (095) 182-5351

Článok bol prijatý 21. júna 2003, prijatý na zverejnenie dňa 28.10.2003.

chronické vírusové infekčné ochorenia vyskytujúce sa so zvyšujúcou sa fibrózou pečene. Závažné následky týchto ochorení (cirhóza pečene a hepatokarcinómu) preto často zachytávajú pacientov infikovaných v detstve a dospievaní ako dospelí a najčastejšie u najproduktívnejších mladých a dospelých ľudí.

Podľa literatúry, 42% pacientov s hepatitídou B u dospelých vo svete má "zdroje" ochorenia v detstve [2]. Klinická štúdia, ktorá je perspektívnou, viac ako 20 rokov, ukázala, že z 52 detí s chronickou hepatitídou B infikovaných perinatálne sa u 3,8% ľudí vo veku 15-27 rokov vyvinul karcinóm pečene [3]. A ak rozsiahle očkovanie proti hepatitíde B dáva nádej na zníženie počtu chorôb a ich následkov v budúcnosti, potom hepatitída C je rastúci problém.

Podľa posledných rokov je chronická hepatitída C u detí s prirodzeným priebehom progresívna choroba brosis [4]. Zvýšenie fibrózy v materiáli opakovanej biopsie pečeňovej punkcie sa zistilo u 53,8% detí a hlavným faktorom vo vývoji fibrózy (pri absencii iných kofaktorov hepatotoxicity) bol vek a trvanie infekcie (najmä - viac ako 10 rokov, p 40 ° С 3- 4 ^ Heavy: 0

Prechodná ospalosť t. Jednoduchá., PSI.

Menej ako 50% efektivity práce, niektoré zmätkové myslenie 2 Priemer 50

Znížený o viac ako 50% výkon

svieži zmätok, dezorientácia; ; Tyachelas: o

Sínusová tachykardia viac ako 110 za minútu (v pokoji), „e spojené s horúčkou 1 Mierna. 100. 1

Monofokálny extrasystol, atriálna fibrilácia,

atrioventrikulárny blok II stupeň iiSsriiliiiili; Priemer: 50

Multifokálne extrasystoly, ventrikulárna tachykardia 3-4 Ťažká choroba t

Asymptomatický pokles diastolického tlaku nie viac ako 20 mm Hg. 1;. Easy 100

■.. Dostupnosť alebo. žiadne príznaky,

pokles diastolického tlaku viac ako 20 mm Hg. 2; Priemer 50

Symptomatológia je pokles diastolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. 3-4; Heavy illlllilililiillilSlllilil

Edém, erytém, mierna hypertermia: mierna 100

Bronyospazmus, anafylaxia, exfoliatívna dermatitída 2

Úroveň toxicity: 1 - mierna, 2 - stredná, 3-4 - ťažká

(skoré - v priebehu liečby alebo neskoro - po jej ukončení) je zobrazená kombinovaná antivírusová liečba (pridanie druhého antivírusového lieku).

V týchto situáciách, pri chronickej hepatitíde B, je zvoleným liekom zeffix patriaci do skupiny abnormálnych nukleozidov, ktorý má silný antivírusový účinok (blokáda reverznej transkriptázy a zhromaždenie viriónov). Dávka zeffixu u detí - 3 mg / kg / deň s denným požitím počas 12-18 mesiacov.

Pri chronickej hepatitíde C je u detí liečivom rimantadín (amantadín), ktorý zvyšuje antivírusový účinok interferónu. Dávky rimantadínu schválené na použitie u detí: t

• 7-11 rokov - 100 mg (2 tablety denne);

• 12 - 14 rokov - 150 mg (3 tablety denne);

• starších ako 14 rokov - 200 mg (4 tablety denne).

Pri chronickej hepatitíde C sa rimantadín používa len s interferónom, trvanie liečby je 6 mesiacov. Kombinácia s rimantadínom nezvyšuje vedľajšie účinky antivírusovej liečby ani kvalitatívne ani kvantitatívne s významným zvýšením účinnosti (58,3% stabilnej remisie v porovnaní s t

26,6% bez rimantadínu) znížením frekvencie relapsov z 26,6 na 8,4%.

Liečivo ribavirín. úspešne používaný u dospelých pacientov na kombinovanú liečbu, zatiaľ nebol schválený na použitie u detí, hoci sa v tomto smere pracuje (najmä v USA).

Ak teda zhrnieme údaje o interferónoch chronickej hepatitídy B a C u detí a dospievajúcich, môžeme uviesť nasledovné:

• interferónová terapia chronickej hepatitídy B a C u detí je pomerne účinná: majú významný antivírusový, protizápalový a antifibrotický účinok, zlepšujú priebeh a prognózu ochorenia;

• interferónová terapia chronickej hepatitídy B a C u detí a dospievajúcich je účinnejšia a sľubnejšia ako u dospelých pacientov;

• Interferónová terapia u detí a adolescentov má veľký medicínsky, sociálny a ekonomický význam, čo odôvodňuje aktívnu pozíciu pediatra pri jeho vymenovaní s opatrným zvážením indikácií, kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, zv. 1, č. 4, str. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Michajlov MI, Onishchenko GG Parenterálna vírusová hepatitída (epidemiológia, diagnostika, prevencia) M, 2003

2 Sokal E Liečba chronickej hepatitídy B - nové tisícročie EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H., et al. Interferón-alfa terapia pre deti s chronickou hepatitídou C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M., Bortolotti F, Leo J a kol. Progresia fibrózy pri chronickej hepatitíde C u detí J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Pre priebeh hepatitídy C u detí Infekcie detí 2002.1 21-3

6 Diagnostika a liečba chronickej vírusovej hepatitídy B, C a D v deťoch Príručka pre lekárov M, 2003

7 Reisis AR Terapia a prevencia chronickej hepatitídy B a C u detí a adolescentov So „Moderné problémy diagnostiky, liečby a prevencie chronickej vírusovej hepatitídy B, C a D u detí“ v rámci preventívnej pediatrie M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Liečba chronickej hepatitídy C u detí a dospievajúcich s interferónom alfa-2a Otázky modernej pediatrie 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Liečba vírusovej hepatitídy B a C u detí s onkohematologickými ochoreniami s interferónom alfa Faktický list „Vírusová hepatitída“ 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferón - liečba chronickej hepatitídy B v pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Konferencia o medzinárodnom konsenze EASL o hepatitíde C, 1999 Feb 26-28, Parížsky konsenzus Vyhlásenie J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A a kol., Účinnosť interferónu-J s gastroenterol hepatolom 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Úspech antivírusovej liečby PegIntrom + Rebetol s prihliadnutím na individuálny výber dávky VIII Ruský gastroenterologický týždeň, november 2002, 6-7

14 Kotovič M M Úloha etiotropnej a patogenetickej terapie v klinickom a morfologickom vývoji chronickej hepatitídy u detí Anotácia dizertačnej práce Dr.

15 Bortolotti F Liečba chronickej hepatitídy B u detí / Medzinárodná konsenzusová konferencia EASL o hepatitíde B, 13. - 14. septembra 2002, 347-52

MEDZINÁRODNÝ LEKÁRSKÝ TLAČ

Hepatitída C u detí

Prístupy k liečbe detí s hepatitídou C sa líšia od liečby dospelých pacientov, pretože pediateri sa zaoberajú nástupom chronických ochorení, v ktorých sú výsledky pozorované najskôr po 20 - 40 rokoch a nie je možné predpovedať, ktorí pacienti budú mať v skorých štádiách ochorenia nepriaznivé výsledky. prognóza. Prevalencia chronickej infekcie HCV u detí je nízka, ale líši sa v rôznych krajinách ázijsko-pacifickej oblasti. Vo väčšine krajín, kde sa krv vyšetruje na infekciu HCV, je riziko posttransfúznej infekcie prakticky eliminované; v Austrálii, napríklad u detí mladších ako 11 rokov, je možnosť získania vírusu krvnou transfúziou alebo mimotelovým okysličovaním prakticky nemožná. Riziko perinatálneho prenosu vírusu HCV je približne 6%, ale toto zostáva jediným zdrojom infekcie HCV u detí vo väčšine krajín. V priebehu času sa u väčšiny detí s hepatitídou C vyskytujú mierne výrazné histologické zmeny, cirhóza je zriedkavá. Žiaľ, v súčasnosti neexistujú dlhodobé prospektívne štúdie prirodzeného priebehu HCV infekcie u detí. Rozhodnutie o vymenovaní antivírusovej liečby u detí je ťažšie, ale nie kvôli jej menšej účinnosti alebo závažnosti vedľajších účinkov (sú zvyčajne menej výrazné ako u dospelých), ale preto, že dlhodobé výsledky sú nejasné. Liečba by sa mala stanoviť podľa závažnosti fibrózy pečene a mala by sa vykonávať so stredne ťažkými a ťažkými zápalovými zmenami, pričom sa nedávno potvrdilo, že jedným z opatrení na prevenciu infekcie HCV u detí je cisársky rez podľa indikácií. Napriek prítomnosti HCV-RNA v niektorých vzorkách materského mlieka neexistuje dôkaz, že dojčenie zvyšuje riziko infekcie HCV.

J. Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.