Poradie 408 vírusovej hepatitídy
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Zostavil: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Docent Baradulin A.A. MD Komarova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D, G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené spôsoby, ako zabrániť šíreniu týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
Študijný plán
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.
Nariadenie č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti pre pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v lekársko-preventívnej inštitúcii“.
Objednávka 320 z 3. 5. 1987 "Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze."
Objednať 408 mz ZSSR z 12. júla 1989 „o opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri uchádzaní sa o prácu a potom raz ročne.
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Metodické odporúčania pre študentov 3. ročníka pediatrickej fakulty.
Zostavil: profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Profesor Gorbachev V.N. Docent Aliyev F.Sh. MD Chernov I.A. Asistent Baradulin A.A. asistentka Komárova L.N.
Schválené CKMS TyumGMA ako vzdelávací nástroj
(Zápis č. 3 zo 16. decembra 2004)
Hlavné ustanovenia nariadenia č. 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine", č. 170 zo 16. augusta 1994 "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii", Č. 720 z 07/19/1978 „O zlepšovaní lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilňovaním opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii“, č. 288 z 23.03.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v zdravotníckych a prevenčných zariadeniach“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizácia a vykonávanie m udalosti zhromaždil k boju proti vši hlavy. "
Vývoj asepsy a antisepsy sa začal v 30. rokoch 19. storočia, keď práca anglického chirurga Josefa Listera urobila revolúciu v chirurgii a znamenala začiatok novej etapy vývoja chirurgie. Odvtedy sa významne zmenili vedomosti o mikroorganizmoch, ktoré spôsobujú rozvoj hnisavých komplikácií rán, ich prenosových ciest, spôsobov liečby a profylaxie. Veľký pokrok v štúdii infekcií s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu bol dosiahnutý v 80. - 90. rokoch 20. storočia. Bol identifikovaný a identifikovaný vírus ľudskej imunodeficiencie, študovali sa vlastnosti parenterálnej hepatitídy B, C, D a G. Nové poznatky si vyžadujú právne stanovené metódy prevencie šírenia týchto infekcií v zdravotníckych zariadeniach.
Študijný plán
1. Nariadenie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12. júla 1989 „O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine“.
2. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo 16. augusta 1994 „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby HIV infekcie v Ruskej federácii“.
3. Vyhláška č. 720 zo dňa 07/19/1978 "O zlepšení zdravotnej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnenie opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."
4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 288 zo dňa 23.3.1975 „O sanitárno-epidemickom režime v liečebno-preventívnej inštitúcii“.
5. Objednávka 320 z 3. 5. 1987 „Organizácia a vedenie opatrení na boj proti pedikulóze“.
Poradie 408 Ministerstva zdravotníctva ZSSR 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy B a C (parenterálna hepatitída) sú nevýhody poskytovania zdravotníckych zariadení na jednorazové použitie, sterilizačných zariadení a dezinfekčných prostriedkov, činidiel a testovacích systémov na skríning darcov krvi. Existujú hrubý zdravotnícky personál, ktorý spracováva lekárske a laboratórne prístroje a využíva nástroje. Na tento účel boli vyvinuté aplikácie pre objednávku 408 - Metodické smernice „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy s mechanizmom prenosu parenterálnych patogénov“ (dodatok 2) a „Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie“ (dodatok 3).
Hepatitída B je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B obsahujúcim DNA. Charakterom ochorenia je tvorba chronických foriem. Hepatitída D (delta) je spôsobená RNA - obsahujúcou defektný vírus, ktorý sa môže replikovať len s povinnou účasťou vírusu hepatitídy B. Infekcia vírusom hepatitídy B sa vyskytuje počas transfúzie kontaminovanej krvi a / alebo jej zložiek, uskutočňovania terapeutických a diagnostických postupov. Infekcia je možná pri vykonávaní tetovania, piercingu a manikúry vykonávanej všeobecnými nástrojmi a intravenózna drogová závislosť zohráva vedúcu úlohu v šírení parenterálnej hepatitídy. Na infekciu hepatitídou B postačuje zavedenie minimálneho množstva infikovanej krvi - 10 - 7 ml.
Skupinu s vysokým rizikom zamestnania tvoria pracovníci z hemodialyzačných centier, lekári, pôrodníci a gynekológovia, laboratórni technici klinických a biochemických laboratórií, prevádzkové a procedurálne sestry.
Aby sa znížil výskyt vírusovej hepatitídy, prijali sa tieto opatrenia: t
Nepretržitý skríning darcov krvi.
Nepretržité vyšetrenie príjemcov hemopreparácie.
Ochrana a manipulácia s rukami zdravotníckeho personálu pri kontakte s krvou.
Súlad so spôsobmi predterilizačného čistenia a sterilizácie všetkých zdravotníckych pomôcok.
Vyšetrenie pracovníkov zdravotníckych zariadení (rizikových skupín) na prítomnosť HBsAg pri nástupe do práce a potom raz ročne.
Dátum pridania: -07-20; videnia: 175 | Porušenie autorských práv
EXTRACT Z OBJEDNÁVKY MZ číslo 408 z 07/12/89
"O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine"
1. Dezinfekcia riadu na vírusovú hepatitídu B a transport antigénu HBS: t
1. Vyčistené zvyšky jedla.
2. Ponorte do 3% vyčíreného roztoku bielidla - 60 minút alebo
3% roztok chlóramínu po dobu 60 minút alebo 1% vyčírený roztok chlornanu vápenatého - 60 minút alebo 0,6% vyčíreného roztoku chloridu vápenatého - 120 minút alebo varený v 2% roztoku sódy - 15 minút.
3. Umyte 2-krát v 2% roztoku saponátu (100 g mydla + 100 g sódy na 10 litrov vody).
4. Opláchnuť, mať vriacu vodu, vysušiť.
5. Môžete piecť riady (nože, vidličky, lyžice), fľaše na mlieko v peci pri teplote 120 - 45 minút.
1. Vyčistené zvyšky jedla.
2. Premyte v 2% roztoku saponátu (100 g mydla + 100 g sódy na 10 litrov vody).
3. Dezinfikujte vo vzduchovom sterilizátore 120 - 45 minút.
4. Premývacia voda po umytí riadu sa dezinfikuje suchým bieliacim prostriedkom v množstve 200 g bielidla na 10 litrov vody (1,50).
5. Zvyšky potravín sa nalejú suchým bieliacim prostriedkom v pomere 1,5 po dobu 30 minút (2 kg vápna na kôš zvyšku).
6. Žinky po umytí riadu varíme v 2% roztoku sódy po dobu 15 minút alebo namočené v 3% vyčírenom roztoku bielidla - 60 minút alebo 3% roztoku chlóramínu po dobu 60 minút, alebo 1% roztok chlórnanu vápenatého - 60 minút alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého - 120 minút.
2. Dezinfekcia bielizne v prípade vírusovej hepatitídy „B“ a pri preprave antigénu HBS, sanitácia obuvi.
1. Ľan kontaminovaný sekrétmi sa opláchne v dezinfekčnom roztoku. Voda po opláchnutí sa dezinfikuje suchým bielidlom v množstve 200 g suchého bielidla na 1 vedro vody.
2. Pletené plátno z výlučkov sa nasiakne v dezinfekčnom roztoku rýchlosťou 5 l des. roztok pre 1 kg suchej bielizne.
3. Použiť des. roztoky: 3% roztok chlóramínu; 0,5% roztok aktivovaného chlóramínu, doba expozície 1 hodina. 0,5% roztok času expozície DP-2 2 hodiny.
4. Potom je bielizeň opláchnutá tečúcou vodou a odoslaná do práčky na pranie.
5. Prádlo zamorených pacientov sa namáča v 0,15% roztoku vodnej emulzie karbofosu po dobu 20 minút, po čom sa nasiakne do roztoku. ako je opísané vyššie.
6. Kožené topánky, papuče, utrite tampónom navlhčeným v 40% roztoku kyseliny octovej alebo 25% roztoku formalínu, vložte do olejového vrecka na 3 hodiny, potom ventilovajte po dobu 10-12 hodín.
3. Dezinfekcia nádob, nádob s vírusovou hepatitídou "B" a transport pre HBS-antigén.
1. Výtok pacienta (výkaly, moč, zvracanie) naliaty do nádrže "na odtok výkalov", zaspávanie suchého bielidla v pomere
1,5 (2 kg suchého bielidla na 10 l výkalov) a premiešajte. Expozícia 90 minút.
2. Do nádoby nalejte 3% vyčírený bieliaci roztok alebo 3% roztok chlóramínu alebo 0,6% roztok chloridu vápenatého, vymývajte všetky sekréty Kwachom a vylejte znečistenú vodu do nádrže „na odtok stolice“.
3. Nádoba sa ponorí do 3% bieleného bieliaceho roztoku alebo 3% roztoku bielidla. Expozícia 1 hodina alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého. Expozícia 2 hodiny.
4. Kvachi sa dezinfikuje v 3% bielenom bieliacom roztoku alebo v 3% bieliacom roztoku. Expozícia 1 hodina alebo 0,6% vyčírený roztok chloridu vápenatého. Expozícia 2 hodiny.
4. Dezinfekcia priestorov a predmetov starostlivosti v prípade vírusovej hepatitídy „B“ a prepravy antigénu HBS.
1. Mokré čistenie by sa malo vykonávať na oddeleniach dvakrát denne od des. roztok: 1% vyčírený roztok bielidla alebo 0,6% roztok chloridu vápenatého alebo 1% roztok chlóramínu, po ktorom nasleduje mokré čistenie. V toaletách by sa mokré čistenie malo vykonávať s 3% bieleným roztokom kortikálneho vápna alebo s 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom chlóramínu. Konečná dezinfekcia v oddeleniach a toaletách by sa mala vykonať s 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla, s tuberkulózou 5% bieleným roztokom bielidla alebo 5% roztokom bielenia.
2. Kľučky dverí, spúšte na toaletách, vodovodné kohútiky by sa mali dezinfikovať 3% bieleným roztokom bielidla alebo 0,6% roztokom chloridu vápenatého alebo 3% 3-násobným roztokom chloridu amónneho.
3. Prach z okien, batérií a nábytku utrite 1% roztokom bieleného bielidla alebo 0,6% bieleného roztoku chloridu vápenatého alebo 1% roztoku chlóramínu. Jedálenské stoly na oddeleniach po jedle utrite 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla a pred jedlom sa umyte horúcou vodou a mydlom.
4. Po každom prepustení pacienta zmeňte počet lôžok, siete sa dezinfikujú ako bielizeň v 3% roztoku chlóramínu alebo v 0,5% roztoku chlóramínu po dobu 1 hodiny, po čom nasleduje opláchnutie a premytie. Fľaše s horúcou vodou, vankúšiky - dezinfikujú sa dvojnásobným zotretím 3% bieleným roztokom bielidla alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého, 3% roztokom bielidla a následným premytím horúcou vodou a mydlom. Poťahy na matrac z olejovej vaty sú namočené v 3% bielenom roztoku bielidla alebo v 3% roztoku bielidla na 1 hodinu.
5. Hračky sa dezinfikujú 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla. Expozícia 1 hodina. Po dezinfekcii hračky umyte teplou vodou.
6. Kúpeľ po umytí pacienta sa dezinfikuje 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla a potom horúcou vodou.
7. Znečistená voda po umytí pacienta sa dezinfikuje bielidlom v množstve 200 g suchého bielidla na 1 vedro s vodou. Expozícia 30 minút. Umyte pacientove žinky v 2% roztoku saponátu po dobu 15 minút.
8. Vedrá, umývadlá, handry na utieranie prachu by mali byť oddelené pre komory, špajzu, chodbu, toalety, dezinfikované 3% bieleným bieliacim roztokom alebo 0,6% bieleným roztokom chloridu vápenatého alebo 3% roztokom bielidla. Expozícia 1 hodina.
- ponorí sa do 3% roztoku chlóramínu na 60 minút;
- ponorený v 0,5% premývacom roztoku 50 počas 15 minút;
- premytá tečúcou vodou;
- opláchnuť destilovanou vodou;
- autoklávovaný pri teplote 132, 2,2 atm. 20 minút alebo sterilizované v 8% roztoku lysoformínu - 1 hodinu;
Sokolieds.ru
Právne poradenstvo
Príkaz na prevenciu hepatitídy 408
06/12/2018 admin
Poradie o vírusovej hepatitíde nové
Pravidlá stanovujú základné požiadavky na komplex organizačných, terapeutických a preventívnych, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizáciou sa zabezpečuje prevencia a šírenie ochorenia hepatitídy B.
1. Rozsah pôsobnosti
2. Použité skratky
3. Všeobecné ustanovenia
4. Laboratórna diagnostika hepatitídy B
5. Identifikácia pacientov s hepatitídou B
6. Štátna hygienická a epidemiologická kontrola hepatitídy B
7. Preventívne a protiepidemické opatrenia proti hepatitíde B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatrenia týkajúce sa zdroja patogénu
7.1.2. Opatrenia týkajúce sa ciest a prenosových faktorov
7.1.3. Opatrenia týkajúce sa kontaktu s pacientmi s hepatitídou B
8. Prevencia nozokomiálnej infekcie hepatitídou B
9. Prevencia posttransfúznej hepatitídy B
10. Prevencia infekcie hepatitídy B u novorodencov a tehotných žien - nositeľov vírusovej hepatitídy B
11. Prevencia hepatitídy B v organizáciách spotrebiteľských služieb.
12. Špecifická prevencia hepatitídy B
Dodatok Skupiny osôb s vysokým rizikom infekcie vírusom hepatitídy B, podliehajúce povinnému skríningu HBsAg v krvi pomocou ELISA
Bibliografické údaje
Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania
Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosť o ľudí
Federálny štát Federálneho centra pre hygienu a epidemiológiu Rospotrebnadzor
Úrad Rospotrebnadzor v Moskve
Výskumný ústav FGUN Poliomyelitída a vírusová encefalitída. MP Chumakova RAMS
Výskumný ústav FGUN. ID Ivanovsky RAMS
Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie Petrohradu. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Štátna lekárska akadémia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska
02.28.2008 Hlavný štátny zdravotný lekár Ruskej federácie (14)
12/06/2007 Komisia pre štátne hygienicko-epidemiologické nariadenie (3)
Rospotrebnadzor (2008)
Hygienický a regulačný rámec na prevenciu vírusovej hepatitídy
Najdôležitejším prvkom v boji proti šíreniu vírusovej hepatitídy je prevencia.
Jej základy boli uložené v ZSSR, keď sa aktívne šírila hepatitída B a C (táto sa potom nazývala „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotníctva vydalo v roku 1989 nariadenie č. 408, ktoré sa zameriava na opatrenia na zníženie výskytu týchto nebezpečných chorôb. Pri skúmaní a vývoji metód boja proti nim sa preventívne opatrenia zlepšili a systematizovali, čo malo podobu hygienických noriem a pravidiel. Skrátene, tieto regulačné dokumenty sa nazývajú SanPiNs, záväzný charakter ich výkonu stanovuje zákon.
Základ prevencie
Napriek úctyhodnému veku rádu č. 408 o opatreniach na zníženie výskytu hepatitídy a skutočnosti, že bol prepustený v inom štáte, je prevencia týchto ochorení v priebehu roka založená na jej hlavných ustanoveniach. Najmä pokyn schválil smernice pre prevenciu každého zo známych v tomto období hepatitídy, ako aj všeobecné opatrenia, ktoré vylučujú infekciu počas liečby v nemocniciach, ambulantných vyšetreniach a postupoch, transfúziách krvi atď. Je tiež dôležité, aby nariadenie č. 408 zaviedlo povinnú liečbu osôb s hepatitídou v nemocniciach s infekčnými chorobami.
Vírusová hepatitída, hoci je zjednotená bežným názvom, sa prenáša rôznymi spôsobmi v závislosti od typu mikroorganizmu, a preto vyžaduje rôzne opatrenia na zníženie výskytu. Existujúce SanPiNs venované hepatitíde od roku možno rozdeliť do troch hlavných skupín, ktorých realizácia je zameraná na:
Všeobecné požiadavky
Všeobecné hygienické požiadavky pre všetky vírusové hepatitídy stanovuje spoločný podnik 3.1.958-00. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, tento SanPiN stanovuje množstvo požiadaviek, vrátane:
- registrácia pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou v CSH;
- hospitalizácia v počiatočnom výskyte ochorenia a jeho akútne prejavy;
- pravidelné testovanie určitých rizikových skupín (lekárov, darcov atď.) na túto chorobu;
- zistenie choroby počas náboru a preventívnych prehliadok.
Vzhľadom na rozdielne spôsoby prenosu rôznych foriem hepatitídy dokument zdôrazňuje jednotlivé preventívne opatrenia pre každú z jeho existujúcich foriem.
Činnosti týkajúce sa rôznych foriem ochorenia
Okrem SanPiN, ktorý je spoločný pre všetky formy ochorenia, boli vyvinuté viaceré regulačné pravidlá pre jeho jednotlivé formy s prihliadnutím na špecifiká každého z nich. Napríklad v prípade hepatitídy C sa osobitná pozornosť venuje problematike vylúčenia jej prenosu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti (používanie krvných produktov, zubného lekárstva atď.), Ako aj pri poskytovaní služieb súvisiacich s možnosťou zranenia klienta (kadernícke salóny, tetovacie salóny atď.). atď.). Najväčšími rizikovými skupinami sú narkomani, ktorí používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí. Pre hepatitídu B sú zvýraznené otázky prevencie jej sexuálneho prenosu, pretože riziko infekcie týmto spôsobom je pre túto formu ochorenia vysoké.
Hygienické požiadavky na rôzne činnosti
Môžete dostať hepatitídu návštevou kozmetičky, zubára, alebo jesť surové mäso, porazené chorým mäsiar s rezmi. Existuje mnoho možností pre infekciu, preto SanPiNs identifikuje tie typy profesionálnej činnosti, kde sa dopravca vírusu môže dostať do rany pacienta (klienta), čo si vyžaduje ich pravidelné testovanie na hepatitídu. V tomto roku neexistujú žiadne právne obmedzenia týkajúce sa druhu práce a povolaní pre takéto osoby, ale existujú predpisy, ktoré napríklad umožňujú pozastaviť nemocného lekára, ktorý prerušil činnosť. Pre činnosti s opätovne použiteľnými nástrojmi sa zaviedla povinnosť ich sterilizácie a spoločnosti, ktoré toto pravidlo nedodržiavajú, môžu byť uzavreté.
očkovanie
existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B
Počas jedného roka existujú účinné vakcíny proti dvom formám hepatitídy: A a B. Odporúča sa najmä očkovanie rizikových ľudí. Pre hepatitídu B je to:
Takáto prevencia okrem toho zníži riziko vzniku chorých s vírusovou hepatitídou u pacientov: t
Vakcinácia je účinná asi 6-10 rokov pre hepatitídu A a viac ako 8 rokov pre hepatitídu B.
Analýza dokumentov
Právne predpisy týkajúce sa vírusovej hepatitídy sú menej harmonické ako v prípade infekcie HIV, pre ktoré bol vyvinutý osobitný zákon. Okrem poradového čísla 408, venovaného opatreniam na zníženie chorobnosti, a SanPiNov, od roku existuje mnoho ďalších príkazov ministerstva zdravotníctva na túto tému, z ktorých niektoré sú zastarané alebo protichodné. Prítomnosť veľkého množstva dokumentov sťažuje ich vykonávanie, pretože mnohí jednoducho nevedia o ich existencii. Týka sa to tak špecialistov, ako aj ohrozených osôb, ako aj pacientov, ktorí chcú poznať svoje práva na štátnu pomoc pri liečbe hepatitídy.
Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Vzdelanie: Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove (Štátna zdravotnícka univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
gastroenterológ
Lekár lekárskych vied
OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotníctva ZSSR od 12-07-89 408 O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU Z VIRÁLNEJ HEPATITÍZY V KRAJINE () Skutočný rok
VIRÁLNA HEPATITIKA A
Akútna vírusová hepatitída A sa môže vyskytnúť v klinicky manifestovaných variantoch (ikterická a anikterická) a inapparentne (subklinická), v ktorých klinické symptómy úplne chýbajú.
Inkubačná doba je minimálna - 7 dní, maximálna - 50 dní, priemer je 15-30 dní.
Predzheltushny (prodromálne) obdobie. Choroba zvyčajne začína akútne. Najcharakteristickejšími príznakmi tohto obdobia sú zvýšenie telesnej teploty, často nad 38 stupňov. zimnica, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha. V pravej hypochondriu je pocit ťažkosti. Existuje zápcha, hnačka s takmer rovnakou frekvenciou.
Pri skúmaní tráviacich orgánov nájdu potiahnutý jazyk, opuchnuté brucho, citlivosť palpácie v pravej hypochondriu a zväčšenú pečeň.
V periférnej krvi väčšiny pacientov sa vyskytuje mierna leukopénia, bez zmeny vo vzorci leukocytov.
Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v sére sa zvyšuje 5-7 dní pred objavením sa žltačky, porušenie metabolizmu pigmentu nastáva až na konci predikčného obdobia.
Trvanie tohto obdobia je 5-7 dní, ale môže sa pohybovať od 2 do 14 dní. Na konci predikčného obdobia sa moč koncentruje, je tmavý (farba piva). Tam je sfarbenie výkalov, je subikterichnost sklera, čo naznačuje prechod choroby do ikterického štádia. U 2-5% pacientov so žltačkou je prvým príznakom ochorenia.
Icteric obdobie. Žltačka sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximum počas týždňa. S nástupom žltačky sa množstvo príznakov precizického obdobia ustupuje a vymizne u významnej časti pacientov, pričom slabosť a strata apetítu zostávajú najdlhšie. Niekedy je v pravej hypochondriu pocit ťažkosti.
Intenzita žltačky je zriedkavo významná. Na začiatku ikterického obdobia je viditeľné ikterické sfarbenie skléry a slizníc - najmä mäkké podnebie. Ako žltačka rastie, koža tváre, tela, potom končatín je sfarbená.
Pri prehmataní brucha je mierna bolesť v pravej hypochondriu. Veľkosť pečene sa zvyšuje, má hladký povrch, trochu zhrubnutú textúru. Zvýšenie sleziny.
V periférnej krvi je leukopénia detegovaná menej často - normálny počet leukocytov a veľmi zriedka - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, niekedy monocytóza.
V období ikteriky boli najväčšie zmeny zaznamenané v biochemických parametroch krvi, čo naznačuje porušenie funkcie pečene. Hyperbilirubinémia je zvyčajne mierna a krátkodobá, čo je spôsobené prevládajúcim zvýšením hladiny viazanej frakcie pigmentu v krvi. V 2. týždni žltačky sa spravidla znižuje hladina bilirubínu, po ktorej nasleduje jeho úplná normalizácia. Pozoruje sa zvýšenie aktivity indikátorových enzýmov v sére. Zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je prirodzené a koeficient de Rytis je zvyčajne menší ako 1,0.
Zo sedimentárnych vzoriek sa tymol mení častejšie ako iné, ktorých výkon sa výrazne zvyšuje.
Fáza reverzného vývoja žltačky je poznačená poklesom a potom vymiznutím ikterického zafarbenia kože, stmavnutím výkalov a výskytom veľkého množstva ľahkého moču. Iterterické obdobie zvyčajne trvá 7-15 dní.
Vo väčšine prípadov je vírusová hepatitída A mierna. Ťažké formy sú zriedkavé.
Zriedkavo sa HAV vyskytuje pri cholestatickom syndróme (predĺžená žltačka, svrbenie kože, zvýšené hladiny bilirubínu, cholesterolu, aktivity alkalickej fosfatázy so stredne zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).
Najdôležitejším a najvýznamnejším ukazovateľom závažnosti ochorenia je závažnosť intoxikácie.
Obdobie regenerácie je charakterizované rýchlym vymiznutím klinických a biochemických príznakov hepatitídy. Z funkčných vzoriek sa sérový bilirubín normalizuje rýchlejšie ako ostatné a o niečo neskôr sú hodnoty AST a ALT normálne. V niektorých prípadoch sa však pozoruje predĺžené zotavenie so zvýšením aktivity ALT do 1-2 mesiacov po vymiznutí všetkých klinických príznakov. Zmeny indexu tymolového testu vydržia dlhý čas, niekedy až niekoľko mesiacov. Chronické formy sa nevyvíjajú.
Anikterická verzia má rovnaké klinické (s výnimkou žltačky) a biochemické (s výnimkou hyperbilirubinémie) príznakov, avšak jednotlivé príznaky ochorenia a ich kombinácie sa vyskytujú s anikterickou možnosťou menej často a sú menej výrazné.
Rozmazané - v ktorých sú všetky klinické príznaky minimálne.
Subklinická (inapparent) voľba. V epidemických ložiskách tvoria pacienti s touto formou infekcie v priemere 30% z celkového počtu infikovaných. U detí predškolského veku predstavuje až 70% prípadov HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje sa úplnou absenciou klinických prejavov v prítomnosti zvýšenia aktivity ALT v krvnom sére. Poruchy metabolizmu pigmentov sa nedetekujú.
Diagnóza. Diagnóza vírusovej hepatitídy A sa stanovuje na základe klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov. Rozlišovacie znaky, príznaky a testy môžu byť: mladý vek (s výnimkou detí v prvom roku života), epidemická sezóna alebo príslušné anamnestické indikácie kontaktu s pacientmi, pričom sa berie do úvahy trvanie inkubačného obdobia, relatívne krátke predčasné obdobie (5-7 dní) s akútnym nástupom febrilu všeobecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážok, hepatolienálneho syndrómu, signifikantného nárastu vzorky tymolu, neostrého žltačka, s výskytom subjektívnych porúch ce a objektívne abnormality pomerne rýchlo ustupujú. Rýchly pokles žltačky a krátke obdobie hyperbilirubinémie sú charakteristické pre HAV.
V súčasnosti existuje množstvo laboratórnych metód pre špecifickú diagnózu HAV.
Najúčinnejšou diagnostickou metódou je detekcia špecifických protilátok proti vírusu hepatitídy A triedy imunoglobulínov M (anti-HAV IgM) v sére s použitím enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo rádioimunotestu (RIA). Tieto protilátky dosahujú vysoký titer v prvých dňoch ochorenia, postupne sa znižujú titre, cirkulujú 6 - 8 a niekedy 12 - 18 mesiacov. rekonvalescencie. Anti-HAV lgM sa syntetizuje u všetkých pacientov s HAV bez ohľadu na formu ochorenia. Ich detekcia je včasným diagnostickým testom, ktorý umožňuje nielen potvrdiť klinickú diagnózu, ale aj odhaliť skryté prípady infekcie.
Zotavenie rekonvalescentov sa uskutočňuje podľa klinických indikácií: žiadne ťažkosti, žltačka, redukcia pečene na normálnu veľkosť alebo výrazná tendencia k jej zníženiu, neprítomnosť žlčových pigmentov v moči, normalizácia hladiny bilirubínu v krvi. Povolený výtok s nárastom 2-3-násobnej aktivity aminotransferáz. Je možné extrahovať rekonvalescentov s zväčšením pečene o 1-2 cm, pri prepustení je pacientovi doručený záznam o odporúčanom režime a diéte.
NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12.07.89 N 408 "O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU VIRUSOVEJ HEPATITÍZY V KRAJINE"
V dvanástom päťročnom období a na obdobie do roku 2000 sa hlavnými smermi rozvoja ochrany verejného zdravia a reštrukturalizácie zdravotnej starostlivosti v ZSSR podarilo znížiť výskyt vírusovej hepatitídy.
Výskyt vírusovej hepatitídy v krajine zostáva vysoký. Obzvlášť nepriaznivé incidencie vírusovej hepatitídy sa nachádzajú v republikách strednej Ázie, kde sú 3 - 4 krát vyššie ako priemerné hodnoty v Únii a predstavujú takmer polovicu celkového počtu ľudí s vírusovou hepatitídou v krajine. Významný nárast výskytu vírusovej hepatitídy v posledných rokoch na mnohých územiach Turkménskej SSR, Uzbeckej SSR, Kirgizskej SSR a Tadžickej SSR nie je spôsobený ani hepatitídou A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu.
Hlavnými príčinami vysokého výskytu vírusovej hepatitídy A a ani A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu zostáva: kontaminácia pitnej vody, životné prostredie v dôsledku vážnych nedostatkov v zásobovaní vodou, čistenie odpadových vôd a sanitárne čistenie obývaných oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba predškolských zariadení a škôl, ich značne prehnané; nedostatočná úroveň komunálneho zlepšenia bytového fondu; nízka úroveň hygienickej kultúry obyvateľstva; hrubé porušovanie hygienicko-epidemiologických noriem a pravidiel; nízka úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníkov verejných služieb, verejného stravovania, detských a dospievajúcich inštitúcií.
Vážnym zdravotným problémom je výskyt vírusovej hepatitídy B. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu tejto nozologickej formy. Vysoký podiel infekcií hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach počas terapeutických a diagnostických manipulácií, transfúzií krvi a jej zložiek je spôsobený predovšetkým vážnymi nedostatkami v poskytovaní zdravotníckych zariadení injekčnými striekačkami, ihlami, vrátane jednorazových a iných nástrojov; sterilizačné zariadenia, dezinfekčné prostriedky, reagencie a diagnostické testovacie systémy, primárne na skríning darcov. Zdravotnícki pracovníci hrubým spôsobom porušujú spôsoby dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych a laboratórnych nástrojov a pravidiel ich používania.
Nízka úroveň diferenciálnej diagnostiky vírusovej hepatitídy je spojená s nedostatočnou produkciou a praktickou aplikáciou testovacích systémov na diagnostiku hepatitídy A, B a delta vysoko citlivými metódami.
Pomalý rozvoj etiotropnej terapie. Na mnohých územiach sa nevyriešila otázka liečby pacientov s chronickými formami hepatitídy B (HBsAg-pozitívna) v infekčných nemocniciach.
S cieľom zlepšiť diagnostiku, liečbu a prevenciu vírusovej hepatitídy,
1. Metodické usmernenia „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy A a vírusovej hepatitídy A ani B s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov“, dodatok 1.
2. Metodické pokyny „Epidemiológia a prevencia vírusovej hepatitídy B, delta a ani A, ani B s parenterálnym mechanizmom prenosu patogénu,“ dodatok 2.
3. Metodické pokyny "Prostriedky a metódy dezinfekcie a sterilizácie", dodatok 3.
4. Usmernenia „Klinika, diagnostika, liečba a výsledky vírusovej hepatitídy u dospelých a detí“, dodatok 4.
1. Ministrom zdravotníctva Únie, autonómnym republikám, vedúcim oddelení a vedúcim zdravotníckych oddelení teritórií a regiónov vedúci hlavných zdravotníckych oddelení miest Moskva a Leningrad: t
1.1. S prihliadnutím na špecifické podmienky vypracujte a schválite komplexné plány opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy za obdobie 1991-1995. Prísne monitorovať priebeh ich implementácie, každoročne počuť implementáciu týchto plánov v radách ministerstiev zdravotníctva Únie, autonómnych republík, oddelení a zdravotníckych oddelení teritórií a regiónov.
1.2. Stráviť v rokoch 1990 - 1991 školenia laboratórnych technikov klinických diagnostických a virologických laboratórií mestských a centrálnych regionálnych nemocníc, sanitárnych epidemiologických staníc, staníc na transfúziu krvi podľa metódy stanovenia odpovede na antigén HBs vysoko citlivými metódami (RIPA, ELISA, RIA) na základe výskumných ústavov, virologických laboratórií republikánskych, regionálnych, mestské SES a transfúzne stanice, veľké klinické a infekčné nemocnice.
1.3. Zabezpečiť organizáciu a vykonávanie vysoko citlivých testov HBsAg u všetkých tehotných žien v hyper-endemickej hepatitíde V oblastiach s vysokou úrovňou HBsAg prepravy. Pre hospitalizáciu tehotných žien „nosičov“ HBsAg zvýraznite špeciálne pôrodnice alebo izolované oddelenia (oddelenia) s prísnymi protiepidemickými opatreniami.
1.4. Poskytovať v rokoch 1990 - 1995 pokrytie centralizovanej sterilizácie zdravotníckych pomôcok na parenterálne použitie vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, zvýšenie zodpovednosti vedúcich týchto inštitúcií za dodržiavanie spôsobov dezinfekcie, predterilizovaného čistenia a sterilizácie lekárskych a laboratórnych nástrojov a zariadení.
1.5. Poskytovať hospitalizáciu pacientov s chronickými dospelými a deťmi s chronickou hepatitídou B (HBsAg-pozitívni) do infekčných nemocníc.
1.6. Povinnosť republikánskych zdravotných stredísk posilniť podporu zdravého životného štýlu s prihliadnutím na národné a vekové črty; rozvíjať metodické materiály pre prednášky a konverzácie, široko využívať médiá.
2. Najvyšší štátni hygienickí lekári Únie a autonómnych republík, území a regiónov: t
2.1. Vykonávať prísnu kontrolu nad poskytovaním pitnej vody obyvateľstvu, ktoré je epidemicky bezpečné, prijať opatrenia na sanitárnu ochranu zdrojov pitnej vody, zabezpečiť efektívnu prevádzku zariadení na úpravu vôd v súlade s pravidlami a predpismi stanovenými legislatívnou listinou o vode a vedúcimi oddelení farmy) a zdravotníckych zariadení režimu na poskytovanie náležitých hygienických podmienok a komunálnych goustroystva územia, rovnako ako škôlky, školy, zdravotnícke a rekreačné zariadenia, potravinárskych prevádzkach.
2.2. Prísne kontrolovať dodržiavanie protiepidemického režimu, spôsoby dezinfekcie, predterilizačné čistenie a sterilizáciu nástrojov a pravidlá na ich používanie v zdravotníckych zariadeniach. Všetky prípady skupinovej infekcie hepatitídy B v zdravotníckych zariadeniach by sa mali zvážiť na stretnutiach pohotovostnej protiepidemickej komisie.
2.3. Včasné informovanie o výskyte skupinových ochorení vírusovej hepatitídy medzi obyvateľstvom a operačné opatrenia na ich vyšetrovanie a likvidáciu v súlade s poradím N 1025 Ministerstva zdravotníctva ZSSR "O mimoriadnych správach predložených Ministerstvu zdravotníctva ZSSR" zo dňa 04.09.84.
2.4. Usporiadať od roku 1990 laboratórnu kontrolu pitnej vody podľa indikátorov vírusovej kontaminácie: antigén HA, kolfy, enterovírusy v súlade s „Pokynmi na monitorovanie a vyhodnocovanie vírusového znečistenia environmentálnych objektov“ z 24. septembra 1986 N 4116-86.
3. Na náčelníka hlavného epidemiologického oddelenia M. M. N. Narkevicha a riaditeľ Virologického ústavu. Ivanovský, Akadémia lekárskych vied ZSSR, t.Lvovu D.K. počas rokov 1989-1990. organizovať a viesť lekárov (infekčné choroby, pediateri, epidemiológovia, virologovia atď.) regionálne semináre o diagnostike, liečbe a prevencii vírusovej hepatitídy.
4. Vedúcemu hlavného epidemiologického riaditeľstva T. Narkevichovi MI, vedúcemu Hlavného oddelenia starostlivosti o matku a dieťa, V. Alekseev, vedúci Hlavného oddelenia Organizácie lekárskej pomoci obyvateľstvu, V. Kalinin I. zabezpečiť očkovanie v súlade s pokynmi na použitie týchto vakcín od okamihu zvládnutia priemyselnej produkcie vakcín proti hepatitíde B.
5. Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Drozdov SG) poskytovať priemyselnú výrobu diagnostika na stanovenie metódou ELISA anti-HAV triedy lgM a typovo špecifického diagnostického enterovírusového séra metódou ELISA v roku 1991
6. Gorkijský inštitút epidemiológie a mikrobiológie Ministerstva zdravotníctva RSFSR (T. Blokhin I.N.) poskytol priemyselnú výrobu diagnostických súprav na stanovenie antigénu HAV od roku 1990 a od roku 1991 celkový anti-HAV testom ELISA.
7. Inštitútu všeobecnej a komunálnej hygieny pomenovanému podľa ANSysina Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Sidorenko G.I.) spolu s Ústavom epidemiológie a mikrobiológie pomenovaným podľa NFGamalei Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Zrozorovsky), Virologický ústav pomenoval D. Ivanovského z Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Lvov DK), Ústav poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy (t.Drozdov SG) sa konajú v rokoch 1989-1991. štúdie na zlepšenie metód úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekcie vody zamerané na zlepšenie účinnosti bariérovej úlohy vodných diel vo vzťahu k patogénu hepatitídy A.
8. V 4. štvrťroku 1989, aby All-Union vedecký výskumný ústav pre preventívnu toxikológiu a dezinfekciu (T. Prokopenko Yu.I.), aby predložil ministerstvu zdravotníctva ZSSR na schválenie "Usmernenia pre organizáciu centralizovaných sterilizovaných v liečbe-a-profylaktické inštitúcie".
9. Virologický inštitút pomenovaný podľa D. Ivanovského, Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Lvov DK) s cieľom vyvinúť testovací systém genetického inžinierstva na diagnostiku delta infekcie v rokoch 1989-1990.
10. Inštitútu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.Drozdov SG), v spolupráci s NPO Vektorom Ministerstva zdravotníctva ZSSR, aby v roku 1989 zabezpečil vydanie experimentálne-sériovej série vakcíny proti inaktivácii kultúry hepatitídy A a jej priemyselnej výroby od roku 1991
11. Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD prijať opatrenia na úplné uspokojenie potrieb republík Únie v systémoch jednorazového použitia, diagnostických súprav na stanovenie HBsAg pomocou FPGA, ELISA a činidiel, čím sa zabezpečí prioritné uspokojenie aplikácií z republík strednej Ázie a Moldavskej SSR.
12. Generálnemu riaditeľovi V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. prijať opatrenia na uspokojenie žiadostí o lekárske a laboratórne prístroje vrátane jednorazového použitia, zariadenia na dezinfekciu a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok. Zabezpečiť prioritné uspokojenie žiadostí ministerstiev zdravotníctva krajín strednej Ázie a Moldavskej SSR o tieto výrobky.
13. Do Spoločného vedeckého výskumného centra pre preventívnu medicínu (t.Oganov RG) pripravovať materiály pre obyvateľstvo o prevencii vírusovej hepatitídy, koordinovať prácu republikánskych, regionálnych, regionálnych domov zdravotníckej výchovy.
14. Virologický ústav pomenoval podľa D. Ivanovského z Akadémie lekárskych vied ZSSR (t.v. Ľvov DK) organizovať a organizovať v roku 1990 vedeckú a praktickú konferenciu na tému „Vírusová hepatitída“.
15. Hlavní odborníci orgánov verejného zdravotníctva vykonávajú osobnú kontrolu platnosti lekárskych predpisov v nemocniciach, výdajniach, MSC krvných transfúzií, prípravkoch, prostriedkoch na injekčnú liečbu, berúc do úvahy ich maximálne zníženie s náhradou krvných náhrad a perorálnych prípravkov, pričom sa zohľadňujú indikácie.
Nepovažujte za neplatné nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR č. 300 z 8. apríla 1997 „O posilňovaní opatrení na prevenciu sérovej hepatitídy v lekársko-profylaktických inštitúciách“ a N 752 z 8. júla 1989 o posilňovaní opatrení na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy.
Kontrola nad vykonávaním tohto nariadenia sa zveruje námestníkom ministrov zdravotníctva ZSSR tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Táto objednávka sa môže vynásobiť v požadovanom množstve.
Dodatok N 1
na príkaz Ministerstva zdravotníctva ZSSR
z 12.07.1989, N 408
Legislatívna základňa Ruskej federácie
Bezplatné konzultácie
Federálne právne predpisy
- hlavná
- NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 12.07.89 N 408 "O OPATRENIACH NA ZNÍŽENIE VPLYVU VIRUSOVEJ HEPATITÍZY V KRAJINE"
VIRÁLNA HEPATITÍDA B
Inkubačná doba: minimálne - 6 týždňov, maximálne - 6 mesiacov, normálne - 60 - 120 dní.
Predzheltushny obdobie. Choroba začína postupne. Dyspeptické a asteno-vegetatívne symptómy sú výraznejšie a častejšie ako u hepatitídy A. Pacienti sa sťažujú na zníženie chuti do jedla až po úplnú anorexiu, slabosť, nevoľnosť, často vracanie, zápchu, striedanie hnačky. Často sa obávajú pocitu ťažkosti, niekedy bolesti v epigastriu, v pravej hypochondriu. U 20-30% pacientov je pozorovaná artralgia: bolesť v kĺboch (zvyčajne veľká) je narušená, hlavne v noci. 10% pacientov má svrbiacu pokožku. Pri palpácii je brucho citlivé, pečeň je zväčšená, menej často slezina.
U väčšiny pacientov je v periférnej krvi mierna leukopénia, bez zmien vo vzorci leukocytov. Aktivita indikátorových enzýmov (AlAT, AsAT) v sére sa zvyšuje počas celého obdobia pred antiséra.
Trvanie predikčného obdobia je od 1 dňa do 3 - 4 týždňov.
U niektorých pacientov môžu byť úplne neprítomné prodromálne javy a prvé príznaky ochorenia sú stmavnutie moču alebo ikterichnost sklera.
Iterterické obdobie je spravidla dlhé, charakterizované závažnosťou a pretrvávaním klinických príznakov ochorenia, ktoré majú často tendenciu zvyšovať sa. Žltačka dosahuje svoje maximum za 2-3 týždne. Sťažnosti na slabosť, anorexiu, nevoľnosť, vracanie pretrvávajú; ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia. Kožné svrbenie je častejšie ako v predikčnom období (u 20% pacientov).
Tam je bolesť v pravej hypochondrium. Veľkosť pečene sa vždy zvyšuje. Pečeň je hladká, má mierne zhutnenú konzistenciu, mierne citlivú na palpáciu.
V periférnej krvi v akútnom období je leukopénia detekovaná menej často - normálny počet leukocytov. Charakterizované lymfocytózou. Niekedy sa nájde plazmatická a monocytová reakcia. ESR v akútnom období sa znižuje na 2-4 mm / hodina, v období žltačky sa môže znížiť na 18-24 mm / hod, s následným návratom do normálu.
Hyperbilirubinémia - ťažká a perzistentná; často v 2-3 týždňoch žltačky, hladina bilirubínu v krvi je vyššia ako v prvej.
V sére sa pravidelne zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktná paralelita medzi aktivitou enzýmov a závažnosťou ochorenia, ale v ťažkých formách AlAT je často vyššia ako AsAT.
Porušenie funkcie proteínovej systémovej funkcie pečene je dôležitým indikátorom závažnosti ochorenia. V ťažkých formách dochádza k významnému poklesu sublimatického testu a B-lipoproteínov. Test tymolu na hepatitídu B je zvyčajne v normálnom rozsahu.
Zvyčajne sa akútna HBV vyskytuje v stredne ťažkej forme a je možný vývoj ťažkých foriem komplikovaných akútnou hepatickou encefalopatiou (OPE). Fulminantný (fulminantný) priebeh AH je zriedkavo pozorovaný, vo väčšine prípadov je to spôsobené kombináciou 2 vírusových infekcií - HB-vírusových a delta-vírusových.
Hepatálna kóma v dôsledku akútnej hepatálnej encefalopatie, ktorá sa vyvíja ako fulminantný variant od prvých dní ochorenia, je jednou z najzávažnejších komplikácií v akútnom období hepatitídy B. V prognostickom ohľade je subakútna hepatálna encefalopatia, takzvaná „neskorá“ kóma, tiež impozantná (po 20. dni choroby).
Doba zotavenia je dlhšia ako u hepatitídy A. Pomalé vymiznutie klinických a biochemických príznakov ochorenia je pomalé.
Z funkčných vzoriek sa obsah bilirubínu v sére normalizuje rýchlejšie ako zvyšok. Index aktivity AlAT sa normalizuje pomalšie.
Diagnóza vírusovej hepatitídy B je stanovená na základe KLINICKÝCH ÚDAJOV: postupný nástup ochorenia, dlhé predikčné obdobie s polyartralgiou, žiadne zlepšenie pohody alebo zhoršenie s výskytom žltačky, normálne hodnoty testov tymolu; EPIDANAMÉZIA: operácie, krvné transfúzie, opakované injekcie a iné manipulácie spojené s porušením integrity kože alebo slizníc po dobu 6-30 týždňov pred ochorením.
Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky sú založené na stanovení markerov - antigénov vírusu hepatitídy B a ich zodpovedajúcich protilátok v krvnom sére pacientov. Vírus hepatitídy B obsahuje 3 hlavné antigény: povrch - HBsAg, vnútorný HBc a asociovaný antigén HBe. Protilátky sú tvorené pre všetky tieto antigény počas procesu infekcie.
Hlavným markerom hepatitídy B je HBs antigén, ktorý sa prejavuje v krvi dlho pred klinickými príznakmi ochorenia a je neustále determinovaný v ikterickom období. V prípade akútneho priebehu hepatitídy HBsAg zvyčajne zmizne z krvi v priebehu prvého mesiaca od nástupu žltačky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa zvyčajne objavujú v období zotavenia po 3-4 mesiacoch od nástupu ochorenia. Výnimkou sú ťažké formy HBs, v ktorých sa anti-HBs testujú od prvých dní žltačky. Anti-HBs v krvi sa detegujú súbežne s HBsAg. Diagnostickú hodnotu majú iba protilátky IgM.
V inkubačnej dobe ochorenia sa HBeAg deteguje v krvi súčasne s HBsAg. Niekoľko dní po nástupe žltačky HBeAg zmizne z krvi a objaví sa anti-HBe, detekcia tejto sérokonverzie vždy hovorí v prospech priaznivého priebehu akútnej vírusovej hepatitídy B.
Pre detekciu markerov hepatitídy B má reverzný pasívny hemaglutinačný test (ROPHA) najväčší praktický význam. Vysoko citlivé metódy zahŕňajú enzýmovú imunoanalýzu (ELISA) a rádioimunitnú (RIA) analýzu.
Je potrebné mať na pamäti, že negatívny výsledok krvného testu na HBsAg nevylučuje diagnózu vírusovej hepatitídy B. Potvrdením diagnózy v týchto prípadoch môže byť detekcia anti-HBc IgM.
Na rozlíšenie stavu perzistentného nosiča HBsAg od aktívnej infekcie je potrebné sérové anti-HBc IgM; neprítomnosť takýchto protilátok je charakteristická pre nosič antigénu HBs a ich prítomnosť je pre aktívny proces.
Extrakčné rekonvalescencie hepatitídy B sa vykonávajú podľa rovnakých klinických indikácií ako pri hepatitíde A. Je potrebné hlásiť prepustenie rekonvalescentov, u ktorých sa HBs antigén dlhodobo dlhodobo deteguje v poliklinike lekára pre infekčné ochorenia (v jeho neprítomnosti - miestnemu lekárovi) a sanitárnemu lekárovi. - Epidemiologická stanica v mieste bydliska. Informácie o nosiči antigénu HBs sa zaznamenávajú do ambulantnej karty rekonvalescencie a hlásia sa počas hospitalizácie zdravotníckym zariadeniam. Pri prepustení z nemocnice dostane pacient poznámku, ktorá uvádza odporúčaný režim a diétu.