Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily je ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) v systéme portálnej žily, čo vedie k úplnej alebo čiastočnej oklúzii (uzavretiu lúmenu) cievy.

Portálna žila je krvná cieva, ktorá odoberá krv z nepárových brušných orgánov (žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, slezina, pankreas) a privádza ju do pečene na odstránenie jedov, metabolických produktov a toxických látok. V pečeni sa portálna žila rozdeľuje na mnoho malých ciev, ktoré zapadajú do každého pečeňového laloku (morfhofunkčná jednotka pečene). Potom čistená krv v pečeni opúšťa orgán pečeňovými žilami a prúdi do nižšej dutej žily, ktorá je poslaná do srdca.

Trombóza portálnej žily sa vyvíja kdekoľvek pozdĺž cievy. K oklúzii môže dôjsť ako pri bráne pečene, tak aj v pečeni samotnej av blízkosti iných orgánov, odkiaľ žila na čistenie krv.

Trombóza portálnej žily je rozšírená a je v 50% prípadov dôsledkom ochorenia pečene. Často patológia postihuje ľudí, ktorí žijú v rozvojových krajinách s vážnym poškodením hygienických a hygienických a životných podmienok. Medzi takýmito štátmi je možné označiť krajiny Južnej Ameriky, Afriky a Ázie.

Choroba náchylná na novorodencov a starších ľudí, pohlavie neovplyvňuje výskyt trombózy. Ženy, u ktorých sa vyvinula eklampsia v poslednom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu, ktoré je sprevádzané DIC, koagulácia krvi vo všetkých krvných cievach, bez vylúčenia portálnej žily, možno považovať za samostatnú rizikovú skupinu pre vznik trombózy portálnej žily.

príčiny

Trombóza portálnej žily sa vyvíja v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v cieve, môže to spôsobiť rôzne patologické procesy, a to ako v pečeni, tak v tele ako celku. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• pečeňová alvekokotóza;
• echinokokóza pečene;
• cirhóza pečene;
• rakovinu pečene;
• Budd-Chiariho syndróm - trombóza hepatálnej žily;
• akútna apendicitída;
• ulcerózna kolitída (ulcerózna lézia stien hrubého čreva);
• nekróza pankreasu (nekrotické zmeny v pankrease);
• nádorové procesy v brušnej dutine;
• chronické srdcové zlyhanie;
• akútna bakteriálna perikarditída - zápal srdcového vaku;
• ochorenia, ktoré zvyšujú hustotu krvi (erytrémia, leukémia, vrodené ochorenia, prejavuje sa zvýšenou zrážanlivosťou krvi);
• infekčné ochorenia (leishmanióza, malária, žltá zimnica, Ebola);
• eklampsia u tehotných žien;
• infekcia pupočníkovej žily v prenatálnom období, pri ktorej sa u plodu vyvíja trombóza portálnej žily;
• operácia na brušných orgánoch.

klasifikácia

V čase výskytu ochorenia:

• Akútna trombóza portálnej žily - ochorenie sa vyvíja s rýchlosťou blesku av 99% prípadov vedie k smrti za niekoľko minút. Smrť nastáva v dôsledku nekrózy a smrti žalúdka, čriev, pankreasu, pečene a sleziny;
• Chronická trombóza portálnych žíl - ochorenie sa vyvíja postupne, t. prietok krvi v portálnej žile sa nezastaví úplne, ale len mierne sa zníži v dôsledku krvnej zrazeniny, ktorá sa časom zvyšuje a následne čiastočne alebo úplne uzavrie lumen. V súvislosti s pomalým priebehom ochorenia sa krv z brušných orgánov šíri okolo portálnej žily cez anastomózy s inferiornou vena cava (portocaval anastomoses). Spojenie týchto ciev sa nachádza v pažeráku, na prednej brušnej stene a v rektálnej oblasti.

• Organizácia krvnej zrazeniny - lepenie krvi a prvkov tvorených vápnikom z plazmy do steny cievy, až kým nie je lumen cievy úplne uzavretý;
• Recanalization krvnej zrazeniny - zničenie časti krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi cez žilu.

Príznaky trombózy portálnej žily

Klinický obraz ochorenia sa prejavuje veľkým množstvom symptómov v závislosti od príčiny oklúzie cievy, môžu to byť symptómy hepatitídy, cirhózy alebo rakoviny pečene, pankreatitídy (zápal pankreasu), gastritídy, enteritídy (zápal tenkého čreva) alebo kolitídy.

V priebehu času sa v portálnej žile objavujú známky zhoršeného prietoku krvi:

• intenzívna bolesť brucha;
• plynatosť;
• nedostatok stolice;
• zvracať kávové usadeniny;
• krvácanie zo žíl pažeráka a žalúdka;
• ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• zväčšená slezina;
• krvácanie z konečníka;
• čierne, dechtové stolice;
• hnisavá peritonitída (zápal peritoneálnych listov).

diagnostika

Laboratórne testy

• úplný krvný obraz - pokles hemoglobínu, červených krviniek a farebného indikátora;
• coagulogram - zvýšenie protrombínového indexu, zníženie času zrážania krvi.

Zostávajúce laboratórne testy (testy funkcie pečene, biochémia krvi, profil lipidov, analýza moču atď.) Budú odrážať iba príčinu ochorenia.

Inštrumentálne štúdie

• Ultrazvuk alebo CT (počítačová tomografia) brušnej dutiny, na ktorých sú viditeľné symptomatické príznaky trombózy portálnej žily (zväčšenie sleziny, ascites, kŕčové žily v oblasti portálnych anastomóz) a krvná zrazenina. Tieto výskumné metódy naznačujú lokalizáciu a veľkosť krvnej zrazeniny v portálnej žile, ako aj výpočet rýchlosti prietoku krvi;
• Angiografia je metóda, ktorá nakoniec potvrdzuje diagnózu. Kontrastná látka sa vstrekuje do portálnej žily a pohyb tejto látky cez nádobu sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja, z ktorého sa údaje zobrazujú na monitore. Metóda umožňuje zistiť presné umiestnenie trombu, jeho veľkosť, rýchlosť prietoku krvi cez portálnu žilu, cez portálové dutiny a pečeňové žily.

Liečba trombózy portálnej žily

Liečba liekmi

• Antikoagulanciá priamej akcie - ide o núdzovú liečbu, ktorá sa vykonáva v prvej hodine vývoja symptómov trombózy portálnej žily - heparínu alebo fraxiparínu, 40 000 IU intravenózne, do 4 hodín;
• Antikoagulanciá nepriameho účinku - syncumar, neodicoumarin - dávka lieku sa vypočíta individuálne na základe parametrov zrážania krvi;
• Trombolytické liečivá - fibrinolyzín alebo streptokináza, 20 000 jednotiek intravenózne;
• Rheopoliglyukín alebo fyziologický roztok 200,0 - 400,0 ml intravenózne;
• Pri výskyte hnisavých komplikácií - antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku - meronem, tienam. Dávka liečiva sa vyberie individuálne pre každého pacienta.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je predpísaná pre neúčinnosť liečiva v priebehu 1 - 3 dní a je založená na obnovení prietoku krvi na obídenie portálnej žily, najbežnejšou operáciou je uloženie splenorenálnej anastomózy, ktorá umožňuje prietok krvi do obličkovej žily, obchádza pečeň.

Trombóza žilovej portálnej žily: príčiny a spôsoby liečby

Portálna žila je veľká nádoba, ktorá zachytáva krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu a čriev a privádza ju do pečene, kde dochádza k filtrácii a návratu čistenej krvi do krvného obehu. Hlavné kmene zapadajú do ciev rôznych veľkostí až do žiliek.

Trombóza portálnej žily alebo piletrombózy je charakterizovaná tvorbou parietálneho trombu, ktorý úplne alebo čiastočne prekrýva lumen cievy. Krvný tok v pečeni a gastrointestinálnom trakte je poškodený, vzniká portálna hypertenzia a cirhóza. Po mnoho rokov sa ochorenie považovalo za zriedkavé, ale s vylepšením diagnostických metód, ktoré umožňujú vizualizáciu vzoru prietoku krvi, sa piletrombóza často zistí u pacientov trpiacich cirhózou pečene.

dôvody

Podľa modernej klasifikácie možno príčiny trombózy portálnej žily rozdeliť nasledovne:

• lokálne (zápalové procesy v brušnej dutine, poškodenie portálnej žily v dôsledku poranení, lekárske zákroky);
• systémová (trombofilia - poruchy zrážanlivosti so sklonom k ​​trombóze - dedičný a nadobudnutý charakter).

Nepriame príčiny hepatálnej trombózy pečene sú malígne novotvary v pečeni a dekompenzovaná cirhóza. Existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia - pankreatitída, cholecystitída a iné zápalové ochorenia brušných orgánov, najmä ak sa na ich liečbe podieľa chirurgická liečba.

Klinický obraz

Pri charaktere prietoku môže byť trombóza portálnej žily pečene akútna a chronická.

Akútna trombóza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť brucha, ktorá sa objaví náhle;
• horúčka, konštantná horúčka;
• nevoľnosť, zvracanie, nevoľnosť stolice;
• splenomegália (zväčšenie sleziny).

Tieto symptómy trombózy portálnej žily sa prejavujú súčasne a dramaticky zhoršujú stav pacienta. Nebezpečnou komplikáciou je intestinálny infarkt, t.j. nekróza jeho tkaniva počas uzatvorenia mezenterických žíl trombom.

Chronická možnosť môže mať asymptomatický priebeh. V tomto prípade je trombóza portálnej žily náhodným nálezom v štúdiách vykonaných na inej brušnej patológii. Absencia prejavov je zásluhou kompenzačných mechanizmov. Medzi nimi - vazodilatácia (expanzia) pečeňovej tepny a vývoj kavernómu - sieť venóznych kolaterálov (ďalšie žily, ktoré sa naberajú na rastúcom zaťažení). Charakteristické príznaky sa prejavujú len pri vyčerpaní schopnosti kompenzovať:

1. Všeobecná slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla.
2. Syndróm portálnej hypertenzie:
   • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
   • dilatácia žiliek safenóznej steny prednej brušnej steny;
   • kŕčové žily pažeráka.
3. Sluggish forma pylephlebitis (zápal portálnej žily):
   • tupá bolesť v bruchu trvalého charakteru;
   • dlhodobo nízka telesná teplota (37–37,5 stupňov Celzia).
4. Hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina).

Najčastejšou a najčastejšou komplikáciou je krvácanie do pažeráka, ktorého zdrojom sú kŕčové žily. Chronická ischémia (cirkulačné zlyhanie) a nasledujúca cirhóza (nahradenie pečeňových buniek spojivovým tkanivom), ak predtým nebola prítomná, zohrala úlohu vo vývoji patologického procesu.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používajú vizualizačné metódy:

• Ultrazvuk brušných orgánov, Dopplerova sonografia (ultrazvuk portálnej žily);
• zobrazovanie brušnej dutiny počítačom a magnetickou rezonanciou;
• angiografia portálnej žily (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky);
• splenoportografia, transhepatická portografia (injekcia kontrastu do sleziny alebo pečene);
• portálna scintigrafia (podávanie rádiofarmaka a fixácia jeho akumulácie v portálnej žile).

liečba

Stratégia terapie zahŕňa niekoľko zložiek:

1. Antikoagulanciá (heparín, pelentan). Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a podporujú rekanalizáciu (obnovenie priechodnosti) cievy.
2. Trombolytiká (streptokináza, urokináza). Indikácia - trombóza portálnej žily, ktorej liečba v podstate spočíva v eliminácii trombu, ktorý prekrýva lumen.
3. Chirurgická liečba (transhepatická angioplastika, trombolýza s intrahepatickým portosystémovým posunom).
4. Liečba komplikácií - krvácanie zo žíl pažeráka, črevná ischémia. Vykonáva sa operatívne.

V súčasnosti sa vyvíja účinný spôsob prevencie trombózy. Použitie neselektívnych beta-blokátorov (obzidan, timolol) bolo navrhnuté ako prostriedok.

výhľad

Prognóza trombózy portálnej žily do značnej miery závisí od stupňa porúch, ktoré sa vyskytli v tele. Akútna epizóda s neúčinnosťou trombolýzy vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorá je sama o sebe rizikom. Chronická trombóza sa prejavuje vo forme komplikácií, kedy proces prešiel vo svojom vývoji dostatočne ďaleko a jej liečba začína poskytovaním pohotovostnej starostlivosti. Prognóza v týchto prípadoch je pochybná alebo nepriaznivá. Pravdepodobnosť úspešnej liečby zvyšuje včasnú diagnostiku trombózy v skorých štádiách, keď kompenzačné mechanizmy sú schopné oddialiť nástup ireverzibilných zmien.

Ťažkosti pri diagnostike a liečbe trombózy hepatálnej portálnej žily

Trombóza je jednou z najnebezpečnejších chorôb postihujúcich venózne aj arteriálne cievy.

Je to choroba vyplývajúca z tvorby krvnej zrazeniny a upchatia cievy. Zrážaná krv zanáša krvné cievy, porušuje ich priechodnosť a tým aj normálny prísun krvi rôznych orgánov.

A hoci sa trombóza často považuje za ochorenie žíl dolných končatín, často postihuje iné cievy, ako sú žily čreva, pečene a dokonca aj sietnice očí. Okrem toho je takáto dislokácia trombózy mnohokrát nebezpečnejšia a ťažšie sa detekuje.

Portálna žila je nádoba, v ktorej sa odoberá krv z vnútorných orgánov brušnej dutiny. Cez portálovú žilu sa krv rozptýli v zostávajúcich žilách pečene. V dôsledku vývoja trombózy v portálnej žile sa tvorí trombus, ktorý môže postupne úplne blokovať cievu.

Mnohí lekári tvrdia, že trombóza portálnej žily je skôr komplikácia než samotná choroba, berúc do úvahy najčastejšie príčiny jej vývoja (podrobnejšie ich popíšeme nižšie).

Provokačné faktory a príčiny ochorenia

Každý deň sme ovplyvnení tisíckami environmentálnych faktorov. Medzitým naše každodenné činnosti a zvyky môžu nevedomky vyvolať nebezpečnú chorobu!

Mnohí ľudia si neuvedomujú, že príčiny a provokujúce faktory pre rozvoj trombózy portálnej žily môžu byť najviac neočakávané:

1. Sedenie alebo státie, sedavý spôsob života, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity.
2. Zlé návyky, najmä fajčenie.
3. Prijatie niektorých liekov, ktoré zvyšujú schopnosť krvi zrážať sa.
4. Navyše, často príčinou trombózy krvných ciev sa stáva nadváhou.

Choroba sa tiež často vyvíja ako výsledok chirurgického zákroku v práci brušnej dutiny.

Starší pacienti sú často citliví na tento typ trombózy.

Vývoj trombózy je vždy založený na troch hlavných faktoroch:

• kvalita a zloženie krvi (zvýšené zrážanie krvi je priaznivé pre trombózu);
• krvný obeh (pomalšia cirkulácia môže vyvolať krvnú zrazeninu);
• sily a vaskulárneho tonusu.

Teraz sa zamerajme skôr na príčiny, ktoré vyvolávajú trombózu portálnej žily.

V závislosti od veku môžu byť:

1. Trombóza u novorodencov: infekcia spôsobená pupočníkom môže byť spúšťacím faktorom.
2. Vek detí: najčastejšou príčinou trombózy portálnej žily je zápal slepého čreva. Infekcia vstupujúca do tela môže viesť k zápalu tejto cievy a v dôsledku toho k tvorbe krvnej zrazeniny.
3. Dospelosť: trombóza portálnej žily spravidla spôsobuje operáciu alebo zhubné nádory pankreasu alebo pečene.

Okrem týchto hlavných príčin môže byť trombóza portálnej žily spôsobená vrodenými vadami tela, zápalovými procesmi v tele.

Niekedy môže toto ochorenie vyvolať tehotenstvo, závažnú dehydratáciu a cievne poranenie.

Je dôležité poznamenať, že v približne polovici prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia.

Druhy chorôb

V závislosti od miesta a veľkosti krvnej zrazeniny sú:

1. Prvým stupňom je minimálna trombóza. Menej ako 50% ciev je blokované trombom. Trombus sa nachádza nad križovatkou portálnej žily k slezine.
2. Druhou fázou je šírenie krvnej zrazeniny do hornej mezenterickej žily.
3. Tretia fáza - trombóza postihuje všetky žily brušnej dutiny, ale prietok krvi nie je významne zhoršený.
4. Štvrtým štádiom je masívna trombóza. Všetky žily brušnej dutiny sú ovplyvnené, prietok krvi je významne zhoršený.

Rozlišuje sa aj akútna a chronická trombóza portálnych žíl, ktoré sa líšia svojimi príznakmi a následkami. Viac o tom neskôr.

Aké nebezpečenstvo pre zdravie a život má trombóza kavernózneho sínusu a aké metódy prevencie existujú? Tiež podrobne o príznakoch a liečbe patológie.

Príznaky patológie

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že často zostáva bez povšimnutia, až kým nie sú dôsledky príliš závažné. V asi tretine prípadov nie je možné zistiť trombózu v počiatočných štádiách.

Existuje zoznam najčastejších príznakov, ktoré sa môžu stať alarmujúcim znamením a znakom, že by ste sa mali poradiť s lekárom.

Symptómy akútnej trombózy portálnej žily:

• nedostatok chuti do jedla;
• silná bolesť brucha, hypochondrium vľavo, nadúvanie;
• plynatosť;
• vracanie krvi, hnačka;
• konštantný pokles krvného tlaku;
• ak je cirhóza pečene, žltačka sa môže stať príznakom trombózy.

Pri chronickej trombóze môžu byť dlhodobé počty pečene normálne. Ochorenie sa prejavuje hlavne v obdobiach exacerbácie, ktoré sa zdajú byť rovnaké ako akútna trombóza.

Charakteristickým znakom je gastrointestinálne krvácanie. Vo vyspelých prípadoch sa môže zväčšiť pečeň a pri pohmate sa stáva bolestivým a nerovnomerným na dotyk.

Diagnóza ochorenia

Nie je možné diagnostikovať samotnú trombózu portálnej žily, ktorá sa vykonáva len ambulantne pomocou špeciálneho vybavenia.

Ak chcete začať, lekár starostlivo vyšetruje pacienta, identifikáciu príznakov obsiahnutých v trombóze portálnej žily. Ak sú takéto príznaky prítomné, pacient je odkázaný na ďalšie diagnostické postupy.

V prvom rade ide o ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, biopsiu a MRI.

Komplexná štúdia vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu aj pri najkomplexnejšom klinickom obraze.

V niektorých prípadoch sa môže vykonať flebografia - postup, pri ktorom sa do žilovej cievy vstrekne špeciálna rádioaktívna látka, po ktorej nasleduje röntgen.

Krvné testy a testy moču sú tiež povinné, ale bez klinických štúdií nestačia na stanovenie diagnózy.

Metódy spracovania

Ako bolo uvedené vyššie, trombóza portálnej žily je naozaj nebezpečná choroba, ktorá vyžaduje včasnú liečbu.

V počiatočnom štádiu môžu symptómy úzkosti ustúpiť samé o sebe, čím sa vyvoláva istota, že nie je dôvod na obavy. Ak však tieto príznaky opäť pozorujete, je lepšie podstúpiť lekárske vyšetrenie av prípade potreby začať liečbu.

Cieľom liečby je pôsobiť proti úplnému zablokovaniu žíl a narušeniu normálneho prietoku krvi v brušnej dutine, ako aj zabrániť vzniku účinkov trombózy portálnej žily.

Pozrime sa, aká liečba môže byť použitá na túto chorobu.

Konzervatívna liečba

Cieľom tejto metódy je riedenie krvi a zníženie jej schopnosti zrážania.

Lekár predpisuje antikoagulanciá (napríklad heparín, acenokumarol, fenindión) a trombolytiká (streptodekaz, fibrinolizín). V prípade potreby možno predpísať širokospektrálne antibiotiká a beta-blokátory (na prevenciu krvácania).

Ak sa krvácanie už začalo, má sa zastaviť len v klinickom prostredí so špeciálnymi terapeutickými postupmi a použitím hemostatík.

Pri chronickej trombóze konzervatívna liečba ukazuje pacientovi osobitný režim: zníženie intenzity fyzickej námahy, zabránenie tlaku na steny brucha.

Chirurgická liečba

Používa sa, ak konzervatívne metódy nedávajú pozitívny výsledok.

Cieľom tejto metódy je rýchla obnova normálneho krvného obehu.

Podstatou operácie je poskytnúť nové spojenia medzi trombózou žily a zvyškom ciev. Táto operácia je obzvlášť zložitá a má dlhé obdobie obnovy.

Komplikácie a prognóza

Trombóza portálnej žily je nebezpečná nielen samotná, ale aj jej následky.

Absces pečene, kóma pečene, hnisavá peritonitída, rozsiahle gastrointestinálne krvácanie, intestinálny infarkt, subrenofrálny alebo subdiaragmatický absces, hepatorenálny syndróm môže byť dôsledkom zanedbaného ochorenia.

To platí najmä pri úplnej trombóze hornej mesenterickej žily, ktorá je vo väčšine prípadov smrteľná.

Ako zabrániť chorobe

Preventívne opatrenia sú jednoduché a prístupné takmer každému. Osobitnú pozornosť týmto jednoduchým metódam treba venovať tým, ktorí patria do rizikovej skupiny, pretože sú náchylní na vplyv faktorov vyvolávajúcich ochorenie.

Medzi metódy prevencie teda patria:

1. Prechod na správnu a vyváženú stravu, spotrebu dostatočného množstva základných prvkov a vitamínov. A nemali by sme zabúdať na dostatok kvapaliny, aby sme zabránili dehydratácii.
2. Fyzická aktivita. Pravidelné cvičenie stimuluje prietok krvi a zvyšuje cievny tonus. Venujte pozornosť kardio, ak pre nich nie sú žiadne kontraindikácie. Nezabudnite na prechádzky na čerstvom vzduchu.
3. Odmietnutie zlých návykov. Tým sa nielen zníži riziko trombózy portálnych žíl, ale všeobecne sa aj telo zlepší.

A nakoniec treba poznamenať, že hlavná vec pri liečbe trombózy portálnej žily je včasnosť. Nečakajte, kým sa rušivé príznaky samé ustúpia, poraďte sa s odborníkom.

Pomôže vám to zabrániť vážnym následkom a udržať si zdravie.

Portálna žilová trombóza, symptómy, liečba, príčiny

Trombotické procesy v portálnej žile sa môžu vyvíjať akútne a chronicky.

Klinické skúsenosti ukazujú, že akútna trombóza rýchlo vedie k smrti, či už v dôsledku zlyhania pečene alebo vývoja črevného infarktu alebo masívneho krvácania. Naopak, chronická trombóza, ktorá postupuje pomaly na pozadí základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju tohto procesu, je veľmi často ťažké diagnostikovať. Najčastejšie postupuje podľa typu niektorých iných chorôb brušných orgánov.

Prakticky so všetkými léziami portálnej žily sa pozoruje obštrukcia portálneho prietoku krvi.

Prekážkou môže byť:

• extrahepatická trombóza portálnej žily v dôsledku trombofilného stavu, poškodenie cievnej steny (napríklad flebitída, omfalitída), komorbidity (napríklad pankreatitída, nádor) alebo kongenitálna atrézia portálnej žily;
• intrahepatická (napr. mikrovaskulárna obštrukcia portálnej žily so schistosomiázou, primárnou žlčovou cirhózou, sarkoidózou, nekrózovou portálnou hypertenziou).

Príčiny trombózy portálnej žily

Výskyt trombózy portálnej žily, ako aj akéhokoľvek trombotického procesu, je determinovaný radom faktorov - zmenou povrchu cievnej steny, spomalením prietoku krvi a zvýšením vlastností tvorby krvných zrazenín. Zápalové zmeny v stene portálnej žily pri rôznych infekciách, ako je fleboskleróza, ateroskleróza, syfilis a napokon špecifické zmeny v neoplazmoch, prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny v portálnej žile. Podmienky pre výskyt trombózy sa tiež vytvárajú pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri portálnej hypertenzii, pri ktorej dochádza k spomaleniu prietoku krvi v systéme portálnej žily. Tento faktor zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v cirhóze pečene, pri ktorej sa v tomto cievnom systéme často pozoruje trombóza.

Úloha narušenia krvných trombogénnych vlastností je zdôraznená frekvenciou trombózy portálnej žily pri polycytémii a niektorých ďalších ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri trombocytémii. V týchto prípadoch dochádza k významnému zvýšeniu krvných zrážacích látok, ktoré niekedy nemôžu byť kompenzované zvýšením antikoagulačných a fibrinolytických vlastností krvi. Trombóza pri polycytémii je častou komplikáciou tejto choroby, ktorá ju veľmi zhoršuje. Zvýšená tromboplastická aktivita, pravdepodobne v dôsledku zvýšenia obsahu krvných teliesok, vrátane krvných doštičiek, ako aj ďalších prokoagulantov a zníženia schopnosti zabrániť zrážaniu krvi, vytvára podmienky pre výskyt trombózy. Zvýšenie viskozity krvi, priepustnosť ciev a pomalý prietok krvi, charakteristické pre polycytémiu, sú nepochybne tiež dôležité.

Zmeny v krvotvorných vlastnostiach však nepochybne hrajú hlavnú úlohu v mechanizmoch tvorby trombov pri polycytémii. Zvýšená tendencia k trombóze okrem toho závisí nielen od zvýšenia krvnej tromboplastickej aktivity, ale aj od uvoľňovania krvných buniek, ktoré inhibujú pôsobenie antikoagulancií a fibrinolytických enzýmov. Doštičky a červené krvinky obsahujú lipidy, ktoré majú nielen tromboplastické vlastnosti, ale aj antiheparínovú a antifibrinolytickú aktivitu.

Takéto možnosti zvýšenia sklonu k trombogenéze by sa mali brať do úvahy pri iných krvných ochoreniach, najmä tých, ktoré sú sprevádzané buď významným zvýšením tvorených elementov alebo ich zvýšeným rozpadom (Markiafavova choroba, určité typy anémie atď.). Erytrocytín a ďalšie látky, ktoré sa uvoľňujú počas rozpadu radu červených krviniek, môžu vytvárať podmienky pre tvorbu trombu. Pri polycytémii sa pozoruje trombóza rôznych cievnych oblastí.

Niektorí lekári spájajú venóznu trombózu so senzibilizáciou cievneho endotelu pod vplyvom predchádzajúcich zmien v krvnej plazme. Hovoríme o vývoji trombózy v dôsledku porušenia vzťahu medzi krvou a cievnou stenou. Vyjadruje sa názor, že zvýšenie hrubých frakcií vedie k zmene elektrocharovania krvných doštičiek, čo prispieva k ich lepeniu, dezintegrácii a tvorbe trombu. Patogenéza trombózy portálnej žily je zložitá, choroba závisí od mnohých faktorov a často nie je možné určiť hodnotu každého z nich. Existujú štyri formy trombózy portálnej žily, v závislosti od umiestnenia krvnej zrazeniny: v cievach gastrointestinálneho traktu, v intrahepatických vetvách a samotnom trupe portálnej žily. A nakoniec zaviedol trombózu slezinnej žily (tromboflebitická splenomegália) ako špeciálnu nozologickú jednotku. Vo všetkých formách trombózy portálnej žily sa do určitej miery vyvíja portálna hypertenzia, čo spôsobuje množstvo symptómov tohto ochorenia - ascites, splenomegália atď.

Symptómy a príznaky trombózy portálnej žily

Symptómy ochorenia však závisia od rozsahu a umiestnenia trombotického procesu. V prípadoch trombózy mezenterických žíl sú výrazné gastrointestinálne poruchy, najmä enterokolitída, zatiaľ čo trombóza žily sleziny poskytuje jasne definovaný obraz tzv. Tromboflebitickej splenomegálie.

Trombóza hlavného trupu portálnej žily môže byť akútna a chronická. Akútny proces je charakterizovaný náhlym výskytom ostrých bolestí v epigastrickej oblasti a pravej hypochondriu, často sprevádzaných krvavým zvracaním. Ascites sa vyvíja rýchlo, slezina sa zvyšuje. Existuje tendencia k hnačke. V súvislosti so stázou v cievach gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť mnohé infarkty a krvácanie. Je zaujímavé poznamenať, že slezina, ako poznamenali niektorí autori, sa môže znížiť na začiatku krvácania.

Chronický proces je pomalší a pomalší, príznaky ochorenia sa objavujú postupne. Okrem ascites, splenomegálie, krvácania, v týchto prípadoch sa môže vyvinúť kolaterálna cirkulácia s kŕčovými žilami charakteristickými pre portálovú hypertenziu. Existuje nízka horúčka, niekedy leukocytóza. V akútnych aj chronických procesoch sa často vyvíja zlyhanie pečene, ktoré okrem iných symptómov sťažuje diferenciálnu diagnostiku medzi portálnou venóznou trombózou a cirhózou pečene. Rovnaké ťažkosti existujú pri rozlišovaní so syndrómom Budd-Hiari.

Akútna trombóza portálnej žily je zvyčajne asymptomatická, pokiaľ nie je spojená s iným ochorením, ako je pankreatitída (spôsobuje ju) alebo iná komplikácia, ako je napríklad mezenterická žilová trombóza. Splenomegália a kŕčové krvácanie vyskytujúce sa častejšie ako iné symptómy sa objavujú s časom a sú sekundárne k portálnej hypertenzii. Ascites je zriedkavý (10%) s post-sinusoidálnou portálnou hypertenziou. Zrážajúce faktory ascitu sú cirhóza pečene alebo pokles sérového albumínu (a teda onkotický tlak) po nahradení veľkého objemu tekutiny v dôsledku závažného gastrointestinálneho krvácania.

Diagnóza trombózy portálnej žily

Je ľahšie diagnostikovať akútnu trombózu, keď vám charakteristická akútna klinika umožňuje presnejšie určiť prítomnosť krvnej zrazeniny v portálnej žile. Na rozdiel od trombózy pečeňových žíl, trombóza portálnej žily nezvyšuje veľkosť pečene, zatiaľ čo rýchlosť patologického procesu so zvýšením aspitídy, zlyhania pečene, skorého výskytu krvácania a gastrointestinálnych porúch umožňuje odlíšiť sa od cirhózy pečene.

Ťažkosti s diagnostikovaním je chronický proces, ktorý je ťažké odlíšiť od cirhózy pečene. Okrem toho sa trombóza portálnej žily často vyvíja na pozadí závažného základného ochorenia (malígny nádor, cirhóza pečene), čo je jeho komplikáciou. Samotný obraz trombózy môže byť v týchto prípadoch vyrovnaný symptómami základného ochorenia. Preto je diagnóza trombózy portálnej žily v chronickom priebehu procesu zriedkavo uskutočňovaná počas života pacienta a zvyčajne ide o čiastočný nález.

Trombus môže byť lokalizovaný iba v mezenterických vetvách portálnej žily, čo spôsobuje zhoršenie krvného obehu v črevných cievach. Tento proces vedie k črevným infarktom žilového pôvodu, na rozdiel od porážky čreva, ktorá sa vyvíja v súvislosti s arteriálnou trombózou. Mezenterická žilová trombóza je mimoriadne zriedkavé ochorenie.

Pri výskyte nekrózy je veľmi dôležitý stav kolaterálneho obehu. Existujú prípady, keď uloženie ligatúry aj na nadradenej mezenterickej žile nespôsobilo poruchy obehového systému. Venózne arkády paralelné s črevom umožňujú prúdenie krvi do nižšej a vyššej dutej žily. Možnosť hemoragického infarktu čreva a vývoj nekrózy sa teda určuje lokalizáciou krvnej zrazeniny, jej veľkosťou a stupňom závažnosti kolaterálneho obehu. Autopsia pre trombózu mezenterických žíl sa zvyčajne nachádza hemoragický infarkt čreva, kongescia (edém čriev, mezentéria). V črevnej stene - krvavé namáčanie, viacnásobné fokálne krvácanie, niekedy sa tvoria vredy. Prirodzene, tí pacienti, u ktorých bola trombóza mezenterických žíl príčinou smrti, teda so závažnosťou patologického procesu, podliehajú patologicko-anatomickému výskumu.

Diagnóza trombózy portálnej žily

• Klinické hodnotenie a laboratórne testy funkcie pečene, t
• Dopplerov ultrazvuk.

Dopplerova ultrasonografická metóda, ukazujúca znížený alebo chýbajúci prietok krvi žíl a niekedy krvnú zrazeninu. Ťažké prípady môžu vyžadovať MRI alebo CT sken s kontrastom. Na chirurgický bypass môže byť potrebná angiografia.

Liečba trombózy portálnej žily

• V niektorých akútnych situáciách trombolýza.
• Dlhodobá antikoagulačná liečba.
• Zachovanie portálnej hypertenzie a jej komplikácií.

V akútnych prípadoch sa môže úspešne aplikovať trombolýza, najmä ak sa uskutočňuje počas nedávnej oklúzie, najmä v hyperkoagulačných stavoch. Antikoagulanciá neliečia zrazeniny, ale majú určitú hodnotu pre dlhodobú prevenciu rekurentnej trombózy v hyperkoagulačných stavoch napriek riziku varixu krvácania. Je tiež potrebná korekcia portálnej hypertenzie a jej komplikácií; Je možné podávať oktreotid a endoskopickú ligáciu na kontrolu krvácania z kŕčových žíl, ako aj podávanie neselektívnych beta-blokátorov na prevenciu recidivujúceho krvácania. Takáto liečba znižuje potrebu zavedenia chirurgických skratov (napríklad mesocaval, splenorenal), ktoré môžu byť tiež uzavreté, a prevádzková mortalita je 5-50%. Pri TIPS sa vyžaduje kontrola (vrátane častej angiografie) stanovenia jej priechodnosti, ktorá môže byť blokovaná, čo by rušilo primeranú dekompresiu pečene.

Diagnóza trombózy mezenterickej žily je veľmi ťažká. Niektorí autori považujú za všeobecne nemožné, aspoň klinicky, vykonať diferenciálnu diagnózu medzi arteriálnou a venóznou trombózou. Pravdepodobne to nemá veľký praktický význam, pretože taktika lekára pre tieto ochorenia je rovnaká. Počas operácie, ktorá bola donedávna jedinou účinnou metódou liečby, je možné detegovať niektoré znaky, ktoré umožňujú diferenciáciu arteriálnej a venóznej trombózy. Konzervovaná pulzácia mezenterických artérií naznačuje venóznu trombózu; rozsiahlejšie poškodenie celej hrúbky črevnej steny je viac charakteristické pre arteriálnu trombózu.

Klinicky sa trombóza mezenterických žíl vyznačuje výskytom akútnych bolestí brušnej bolesti, ktoré sú ďalej spojené so zvracaním „kávovej usadeniny“, meleny. Pri palpácii je brušná stena v prvom období mierna, je tu difúzna bolestivosť. To môže, rovnako ako pri arteriálnej trombóze, nájsť testovataya nádor v hĺbke brušnej dutiny. Charakteristickým znakom trombózy mezenterických žíl je testosterita konečníka pri jeho digitálnom vyšetrení, v závislosti od žilovej stázy. Smrť žilovej trombózy sa vyvíja pomalšie, preto klinické príznaky ochorenia, na rozdiel od arteriálnej trombózy, sú menej výrazné. Neskôr sa objaví obraz črevnej obštrukcie, príznaky peritonitídy. Zo strany krvi sa pozoruje vysoká leukocytóza s posunom doľava. Treba len zdôrazniť, že pri rozsiahlej venóznej trombóze môže byť ochorenie akútne od samého začiatku, s rýchlym rozvojom symptómov črevnej obštrukcie a peritonitídy.

Príčiny, príznaky a liečba trombózy portálnych žíl

Trombóza portálnej žily začína, keď sa vo vnútri cievy vytvorí krvná zrazenina a zabraňuje normálnej cirkulácii prietoku krvi. Ochorenie sa vyskytuje v rôznych formách. Hlavným rozdielom je lokalizácia krvnej zrazeniny, veľkosť krvnej zrazeniny, symptómy a komplikácie, ktoré sa vyskytujú.

Príčiny ochorenia

Trombóza portálnej žily sa vyskytuje v rozpore s priechodnosťou cievy. Prekrvenie, ku ktorému dochádza, keď sa objaví krvná zrazenina, bráni krvnému obehu nielen v brušnej dutine, ale v celom tele.

Hlavné príčiny tejto patológie:

• pomalý krvný obeh;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• hypotenzia;
• nádor a iné neoplazmy v pečeni a / alebo pankrease;
• kongestívne procesy počas fyzickej nečinnosti, najmä u starších ľudí;
• nadmerné zrážanie krvi;
• ochorenia obehového systému;
• onkologické ochorenia;
• chronický zápal;
• zmena zloženia krvi;
• poranenia steny portálnej žily a / alebo ciev, ktoré s ňou komunikujú.

U tehotnej ženy sa môže vyskytnúť stlačenie portálu a iných žíl a krvných ciev. To spôsobuje trombózu. Hlavnými príčinami sú veľké alebo viacpočetné tehotenstvá.

Z týchto dôvodov sa trombóza portálnej žily vyvíja v rôznych formách. Hlavnými formami sú akútna a chronická trombóza portálnej žily. Symptómy sa v každom prípade môžu líšiť. Existujú aj všeobecné príznaky trombózy, ktoré, ak sa zistia, musia okamžite navštíviť špecialistu.

Hlavné príznaky

Hlavným príznakom blokovania (oklúzie) portálnej žily je rozšírený hemoragický syndróm v dutine pažeráka. To spôsobuje črevnú dysfunkciu. Pozorujú sa tieto príznaky:

• nedostatok fyziologického hladu;
• nadúvanie;
• predĺžená zápcha;
• všeobecná slabosť.

Trombóza portálnej žily v akútnej forme rozlišuje tieto príznaky:

• ostrá povaha nadmerne intenzívnej bolesti v epigastrickej oblasti s vplyvom v oblasti pravej hypochondrium;
• zrýchlené hromadenie voľnej tekutiny v dutine brušnej - ascites;
• zväčšená slezina;
• zvracanie krvou;
• hnačka.

Možné krvácanie do rôznych orgánov tráviaceho systému.

Chronická trombóza portálnej žily sa často vyvíja asymptomaticky, najmä v počiatočných štádiách. S postupujúcou patológiou a rastom krvných zrazenín sa objavujú nasledujúce príznaky:

• mierna bolesť brucha;
• ascites (abdominálna kvapka);
• prerušované krvácanie;
• kŕčové žily prechádzajúce prednou stenou brušnej dutiny;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• zlyhanie pečene, ktoré spôsobuje žltnutie kože a očí, opuch a zvláštny zápach z úst.

Diagnostické opatrenia

Akútna forma trombózy portálnej žily pečene je jednoducho diagnostikovaná. Pretože ochorenie spôsobuje zjavné príznaky. Patologický proces sa rýchlo rozvíja. Symptómy chronickej cievnej venóznej trombózy sú často podobné prejavom cirhózy pečene. Preto je v prípade podozrenia na chronickú trombózu predpísaný pacient: t

• Dopplerova sonografia (ultrazvuk na základe Dopplerovho efektu);
• koagulácia;
• pečeňové testy;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• krvný test na zrážanie krvi a zvýšenie IP.

Na určenie oblasti lokalizácie krvnej zrazeniny, jej veľkosti a ďalších klinických príznakov sa štúdie uskutočňujú s použitím špeciálneho zariadenia. Po stanovení spoľahlivého klinického obrazu ochorenia je pacientovi predpísaná potrebná liečba.

Liečba trombózy portálnej žily

Liečba pacientov s trombózou portálnej žily je zameraná na: t

• zmiernenie patologického procesu;
• zníženie intenzity bolesti;
• ochrana pred možnými komplikáciami;
• obnovenie stabilného krvného obehu;
• zlepšenie celkového stavu pacienta.

V závislosti od intenzity patologického procesu v konkrétnom prípade môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Liečba trombózy portálnej žily sa vykonáva pomocou týchto liekov ako:

• priamo pôsobiace antikoagulanciá - Fraxiparin, Hirudin, Heparin atď.;
• trombolytické činidlá;
• Nepriame antikoagulanciá - Warfarín, Sincumar, Dicoumarin atď.
• Dextran koloidný roztok - Reopoligyukín;
• fyziologický roztok (intravenózne).

Súčasne sa nevyhnutne uskutočňuje liečba chorôb a patológií, ktoré vyvolali vznik trombózy portálnych žíl.

Liečba sa vykonáva len v nemocnici, pretože pacient musí byť pod neustálym dohľadom špecialistov.

Ak do 3 dní po nástupe akútnej trombózy portálnej žily, lieková terapia nedáva požadovaný výsledok, chirurgický zákrok je predpísaný v rôznych verziách. Môže to byť:

1. Úvod do sondy žalúdočnej dutiny Sengstaken-Blackmour.
2. Zavedenie sklerotizujúcich liekov do žíl pažeráka, rozšírené v dôsledku kŕčových žíl;
3. Splenorenálna sutúra.
4. Prekryť mesentericko-kavalóznu anastomózu.
5. Otvorenie a odsávanie drenážnych abscesov v pečeni.
6. Blikajúce žily pažeráka, rozšírené v dôsledku kŕčových žíl.
7. Priečny priesečník žalúdka s následným prešitím žalúdočných stien - Tannerovej operácie.

Po chirurgickom zákroku, priebeh rehabilitácie a podpornej liečby. Po stabilizácii celkového stavu pacienta je prepustený z nemocnice. V tomto prípade pacient vyžaduje pravidelné monitorovanie ošetrujúcim lekárom.

Pravidelne sa vykonáva pravidelné vyšetrenie pacienta, ktorý je registrovaný pre portálnu venóznu trombózu. Pacient neustále užíva potrebné lieky. Okrem toho sú predpísané korekcie režimu a diétne potraviny.

Aspoň 2-krát ročne je pacient rozsiahle diagnostikovaný, aby zistil zmeny v klinickom obraze. Ak by nepríjemné pocity alebo zhoršenie celkového stavu pacienta mali okamžite kontaktovať špecialistu.

Možné komplikácie

Zvýšený trombus v dutine portálnej žily vytvára riziko rôznych komplikácií. Patria medzi ne také patológie ako:

• akútne zlyhanie obličiek;
• tvorba subfrenického a / alebo subhepatického abscesu;
• intestinálny infarkt;
• rozsiahla hnisavá peritonitída;
• nadmerné krvácanie.

Najjednoduchšie opatrenia pomôžu zabrániť tvorbe krvných zrazenín v portálnej žile. Napríklad aktívny životný štýl, vyvážená strava, prevencia prejedania, vzdanie sa zlých návykov, vyvážená fyzická námaha, pokoj mysle a nedostatok stresových situácií, kardio gymnastika, prostriedky na stabilizáciu zrážania krvi.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily je ochorenie charakterizované tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá úplne alebo čiastočne blokuje prietok krvi. Tieto stavy sú najčastejšie diagnostikované u starších pacientov a vyžadujú okamžitý začiatok liečby. V priebehu času vedie trombóza portálnej žily k vzniku nebezpečných komplikácií, vrátane črevného krvácania.

Vlastnosti ochorenia

Portálna žila zabezpečuje transport krvi z tráviacich orgánov do pečene, kde sú odstránené toxíny. Formy trombózy portálnej žily sa líšia lokalizáciou blokády a veľkosťou zrazeniny, ako aj prejavmi obehových porúch. V dôsledku ťažkostí s venóznym odtokom dochádza k patologickým zmenám nielen v brušných orgánoch, ale aj v celom tele.

Hlavnou príčinou portálnej trombózy sú ochorenia pečene: cirhóza, neoplazmy. Okrem toho infekčná patológia môže prispieť k obštrukcii. Existujú aj predispozičné faktory, ktorých prítomnosť významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia:

• zlyhanie srdca;
• hypotenzia;
• nádory v brušných orgánoch;
• pokročilý vek;
• stagnujúce procesy spôsobené zníženou motorickou aktivitou;
• chronické zápalové procesy;
• Viacpočetné tehotenstvo môže spôsobiť stláčanie portálnej žily.

V 50% prípadov nie je možné stanoviť príčinu trombózy portálnej žily.

príznaky

Hlavné typy portálnej trombózy sú akútne a chronické. Akútna blokáda sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút, riziko úmrtia v dôsledku výskytu komplikácií je vysoké. Chronická forma je charakterizovaná postupným zhoršovaním prietoku krvi, najprv nemusia byť príznaky zjavné, pretože vznikajú kolaterály.

Symptómy akútnej trombózy portálnej žily:

• akútna bolesť;
• nadúvanie;
• hnačka;
• črevné krvácanie;
• nevoľnosť, zvracanie;
• horúčka.

Chronická trombóza spôsobuje príznaky portálnej hypertenzie: prvým príznakom môže byť krvácanie z rozšírených ciev pažeráka a žalúdka, v iných prípadoch je bolesť brucha - žlčová kolika, žltačka, zápal žlčových ciest a žlčníka, zvyšuje sa slezina. Často táto forma ochorenia nemá žiadne symptómy a je detekovaná ultrazvukom alebo keď pacient navštívi lekára o vzniknutých komplikáciách.

liečba

Liečba pacientov s trombózou portálnej žily je zameraná na odstránenie patologického procesu, zmiernenie symptómov, prevenciu komplikácií a obnovenie krvného obehu. V závislosti od závažnosti a povahy ochorenia sa predpisuje konzervatívna terapia alebo sa vykonáva chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba trombózy portálnych žíl je založená na užívaní liekov:

• priame a nepriame antikoagulanciá (heparín, warfarín);
• trombolytikum (Streptokinase);
• lieky nahrádzajúce plazmu (Reopoliglyukin);
• hepatoprotektory (hepatobén);
• glukokortikosteroidy (Prednizolón);
• chlorid sodný a glukóza, aby sa eliminovali účinky intoxikácie;
• antibiotiká na boj proti bakteriálnej infekcii (ceftriaxón);
• diuretiká na elimináciu ascitu (furosemidu).

Liečba liekmi sa vykonáva 3 dni. Ak sa v tomto období nevyskytne zmiernenie stavu pacienta, rozhodne sa o otázke chirurgického zákroku. Môžete vykonať jednu z variantov operácie:

• použitie Sengstaken-Blackmore sondy, ktorá je vložená do žalúdočnej dutiny, toto zariadenie umožňuje vynútiť vzduch a stlačiť žily pažeráka, účinok trvá 2 dni a každých 6 hodín tlak klesá;
• zavedenie sklerotizujúcich činidiel do ciev rozšírených do pažeráka;
• tvorba anastomóz: splenorenálny alebo mezenterický-caval;
• Tannerova operácia s predĺženým, neustálym krvácaním.

Liečba trombózy portálnej žily sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekára. Po chirurgickom zákroku nasleduje rehabilitačný kurz s vymenovaním podporných prostriedkov, keď je dosiahnutý stabilný stav, pacient je prepustený, ale vyžaduje sa pozorovanie.

prevencia

Aby sa zabránilo portálnej žilovej trombóze, človek by mal udržiavať normálnu úroveň fyzickej aktivity, jesť správne, vzdať sa zlých návykov, posilniť kardiovaskulárny systém. Avšak ani realizácia všetkých odporúčaní na udržanie zdravého životného štýlu nemôže úplne vylúčiť rozvoj portálnej žilovej trombózy pečene. Je potrebné pozorne sledovať stav svojho zdravia, pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia a konzultovať s lekárom, ak pocítite akékoľvek alarmujúce príznaky.

Čo potrebujete vedieť o trombóze portálnej žily?

Portál alebo portálna žila je najdôležitejšou cievou ľudského tela. Cez to, krv z rôznych orgánov gastrointestinálneho traktu vstupuje do pečene. Jednou z hlavných porúch vyskytujúcich sa v tejto oblasti je trombóza portálnej žily (TBV).

Vyznačuje sa uzavretím lúmenu krvnou zrazeninou. V niektorých, obzvlášť ťažkých prípadoch dochádza k úplnému uzavretiu cievy - oklúzia. Takéto ochorenie, bez riadnej liečby, v 50% prípadov vedie k črevnému krvácaniu. Preto ochorenie nie je možné začať a je lepšie mu zabrániť.

Vlastnosti ochorenia

Trombóza portálnej žily je pomerne závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré môže poškodiť nielen venózne, ale aj arteriálne cievy.

Keď sa v tele objaví krvná zrazenina alebo takzvaná krvná zrazenina, upcháva priepustnosť cievy a nedáva krv z brušných orgánov do pečene. To prispieva k rozvoju hepatickej encefalopatie a v dôsledku toho k kóme a smrti.

Lekári sa domnievajú, že toto porušenie v tele nie je individuálne ochorenie, ale druh komplikácií spôsobených inými chorobami. Tiež sa zistilo, že trombóza pečeňových žíl sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov infikovaných počas pôrodu.

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy a tie, ktoré nedávno porodili, ktoré počas tehotenstva mali komplikácie spojené so zrážaním krvi vo všetkých krvných cievach. Trombóza postihuje starších ľudí a ľudí v rozvojových krajinách, kde sa nedodržiavajú základné hygienické normy.

Druhy chorôb

Tak ako mnohé iné choroby, aj trombóza portálnej žily môže byť chronická alebo akútna. V prvom prípade sa ochorenie nevyvíja rýchlo, je ťažké diagnostikovať a je prejavom ďalšieho ochorenia brušnej dutiny.

Chronická dlhodobá liečba a jej príznaky môžu byť podobné pri iných ochoreniach, ako je napríklad cirhóza pečene. Akútny prejav trombózy je najnebezpečnejší, vedie k smrti v priebehu niekoľkých hodín.

Trombóza portálnej žily je rozdelená do ďalších typov:

• v prvej fáze - 50% cievy zostáva uzavretý a samotný trombus je na priesečníku so žilkou sleziny;
• druhá etapa - cieva je takmer úplne zablokovaná a trombus zaberá plochu až k hornej mezenterickej žile;
• Tretia etapa, trombóza, postihuje takmer všetky žily brušného systému a narušuje krvný obeh tela.

Tretia fáza sa často kombinuje s akútnou formou ochorenia a vedie k blokovaniu mezenterických ciev.

Príčiny ochorenia

Provokatívnymi faktormi trombózy pečene môžu byť bežné domáce faktory, ktorým ľudia denne čelia. Medzi tieto dôvody patrí:

• sedavú prácu a zátišie;
• nedostatok fyzickej aktivity niekoľko rokov;
• zlé návyky spojené s alkoholom a fajčením;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú rýchlu zrážanlivosť krvi;
• tretí trimester tehotenstva.

Trombóza sa často vytvára u ľudí s nadváhou alebo u starších ľudí.

Boli tiež prípady, keď došlo k porušeniu portálnej žily na pozadí chirurgického zákroku v brušnej dutine. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku toho, že liečba bola vykonaná zle.

Ale to sú len provokatívne faktory pre výskyt ochorenia. Priamymi príčinami krvnej zrazeniny v oblastiach pečene môžu byť viacnásobné poruchy v obehovom systéme, brušnej dutine alebo gastrointestinálnom trakte. Medzi tieto dôvody patrí:

• cirhóza pečene;
• malígne neoplazmy alebo cysty v dutine brušnej;
• Syndróm Budd-Chiari;
• zápal slepého čreva;
• nekróza pankreasu alebo žalúdočný vred;
• zlyhanie srdca;
• infekcie (ebla, lišajník, malária).

Najpravdepodobnejšími príčinami trombózy portálnej žily sú ochorenia krvi, pri ktorých sa zvyšuje jej hustota a dochádza k poruche zrážanlivosti. Môžu to byť leukémia alebo erytrémia, ako aj vrodené ochorenia krvného systému.

Príznaky ochorenia

Prejav trombózy portálnej žily a príznaky veľmi často nie sú pozorované pacientom, čo robí chorobu nebezpečnou. Približne 30% prípadov trombózy sa nezistí v skorom štádiu, ale prejavujú sa v neskorých obdobiach, keď je žila takmer úplne blokovaná trombom. V tomto prípade by sa malo začať núdzové ošetrenie.

Tu sú niektoré príznaky, ktoré môžu indikovať trombózu portálnej žily:

• bolesť v bruchu alebo v ľavej hypochondriu;
• častá abdominálna distenzia, najmä ráno;
• pravidelný nedostatok chuti do jedla, hnačka a nevoľnosť;
• zvracanie krvi;
• nízky krvný tlak;
• všeobecné členenie.

Pri cirhóze pečene sa môže objaviť trombus v žile ako žltačka, horúčka, krvácanie v gastrointestinálnom trakte.

V prípade akýchkoľvek príznakov by ste sa mali okamžite obrátiť na lekára.

Ako diagnostikovať trombózu?

Trombotické ochorenie pečeňovej žily je zvyčajne sprevádzané ďalšími ochoreniami. Spravidla lekári najprv diagnostikovať, a potom začať zistiť, či je krvná zrazenina v tele. Na tento účel sa používajú nasledujúce techniky:

• ultrazvuk - ultrazvuk portálnej žily sa vykonáva špeciálnym zariadením, ktoré môže preukázať prítomnosť krvnej zrazeniny alebo iných patológií v cieve, napríklad nádoru alebo cysty;
• Koagulogram je vysoko výkonný krvný test, ktorý ukazuje, ako dobre sa zrážanie uskutočňuje. Výsledok štúdie môže naznačovať možnú prítomnosť trombózy;

• MRI - tento postup vám umožňuje identifikovať signály, ktoré indikujú patológie v cievach;
• CT - počítačová tomografia krvných ciev pomáha vidieť samotnú krvnú zrazeninu alebo zápalový proces v žile, čo môže viesť k trombóze;
• Angiografia - táto metóda je najefektívnejšia, ale nákladná. Pozostáva z röntgenového vyšetrenia krvných ciev.

Lekár tiež vykonáva palpáciu pečene na zistenie cirhózy alebo neoplaziem, okrem toho je pacientovi predpísaný všeobecný test krvi a moču.

Metódy spracovania

Liečba trombózy portálnej žily pečene je zbaviť sa krvnej zrazeniny v cievach, stanoviť krvný obeh tela a zabrániť opakovaniu.

Spravidla existuje dostatok medikamentóznej metódy, ale v niektorých, obzvlášť zložitých prípadoch, môžu lekári trvať na chirurgickej liečbe. Na prevenciu ochorenia sa používajú aj ľudové prostriedky.

Drogová metóda

Na tento účel sa používa lieková terapia. Antibiotiká sa používajú na trombózu, sprevádzanú pylephlebitídou. V iných prípadoch sa antikoagulanciá predpisujú intravenózne aj nepriamo: tablety, masti.

Pri trombóze portálnej žily, sprevádzanej bolesťou brucha, môžu byť predpísané lieky proti bolesti. Výber liekov by mal byť vykonaný presne na lekársky predpis po nevyhnutnej diagnóze.

Konzervatívna metóda

Ak drogy nepomáhajú alebo stupeň trombózy je dosť komplikovaný, potom je predpísaný konzervatívny spôsob liečby. Na tento účel sa používa niekoľko techník:

• liečenie trombózy s Blackmore sondou;
• injekčná terapia trombovarom.

Pri tomto spôsobe liečby je pacientovi predpísaný dlhý odpočinok, odpočinok na lôžku a obmedzenie fyzickej aktivity na niekoľko mesiacov.

Chirurgický zákrok

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch bude lekárska a konzervatívna liečba neúčinná. Niekedy je možné odstrániť trombózu pečene iba pomocou operácie.

V tomto prípade sa vykonáva abdominálna chirurgia, ktorá vám umožňuje zaviesť splenorenálnu anastomózu. V skutočnosti tento proces spočíva v pripojení slezinnej žily k obličkovej žile, pričom obchádza poškodenú portálovú nádobu. Cirkulácia krvi v tele sa tak zlepšuje.

Komplikácie ochorenia

Trombóza portálnej žily je nebezpečná choroba, ale ešte nebezpečnejšie sú jej následky, ktoré môžu byť fatálne. Medzi najčastejšie komplikácie lekárov patria tieto prejavy:

• absces pečene;
• gastrointestinálne krvácanie;
• hepatická kóma;
• peritonitídy s hnisom;
• intestinálny infarkt;
• hepatorenálneho syndrómu.

V prípade dlhodobej neprítomnosti liečby trombózy sa choroba šíri do susedných žíl. Keď sa v mesenterickej žile nachádzajúcej sa v čreve objaví krvná zrazenina, pacient môže zomrieť.

Preventívne opatrenia

Trombóza portálnej žily sa dá vyhnúť, ak sa pravidelne aplikujú preventívne opatrenia. Dodržiavajte ich, najmä u ľudí, ktorí sú v ohrození alebo už mali krvné zrazeniny.

Medzi najčastejšie preventívne opatrenia patria:

• správna výživa s úplným vylúčením z menu vyprážaných jedál;
• pohybová aktivita, prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia;
• vzdanie sa návykov ako nikotín, alkohol, kofeín.

Srdcové cvičenia, ako aj posilnenie kardiovaskulárneho systému, napríklad kontrastné výplachy, budú dobrými metódami na prevenciu trombózy portálnej žily. Dobrým liekom budú rôzne infúzie založené na divokej ruže, maternici a dráč.