Predtým sa na základni City Clinical Hospital №7 nachádzalo ďalšie centrum pre transplantáciu obličiek, ale bolo rozhodnuté ho uzavrieť. Ako vysvetlil zástupca vedúceho Moskovského ministerstva zdravotníctva Aleksei Khripun, je to diktované úvahami o ekonomickej vhodnosti a vykonáva sa ako súčasť programu mesta na optimalizáciu kapacity lôžka.
- Bohužiaľ, musíme pripustiť, že tempo rozvoja transplantologie v Moskve av Rusku je výrazne nižšie ako svetové. „Napríklad v New Yorku sa každoročne vykonáva tisíc transplantácií obličky av Moskve len 200. Vysoké technológie, bez ktorých nie je možný vývoj transplantologie, je ťažké realizovať v mnohých nemocniciach. Toto riešenie nám umožní sústrediť všetky zdroje na tento typ zdravotnej starostlivosti v jednej inštitúcii a uvoľniť prostriedky na investície do iných rovnako dôležitých projektov. Napríklad pri vytváraní jednotiek paliatívnej starostlivosti v mestských nemocniciach.
A. Khrypun zároveň zdôraznil, že na GKB č. 7 bude zatvorené iba 20-lôžkové transplantačné oddelenie a plne sa zachová všetka ambulantná starostlivosť, dialyzačná služba a nefrologické resuscitačné lôžka.
K dnešnému dňu, Sklifosovsky Výskumný ústav má vynikajúcu zdrojovú základňu, aby výkon viac ako teraz, počet transplantácií orgánov. Ich schopnosti sú obmedzené len počtom darcovských orgánov, preto je drahé a nerentabilné udržiavať ďalšiu transplantačnú jednotku.
- V roku 2013 sa uskutočnilo 91 transplantácií obličky na Výskumnom inštitúte Sklifosovsky a iba 47 v klinike Nemocnice mesta №7, hovorí Aleksey Khripun. - Sklif zároveň môže vykonávať až 300 operácií ročne, čo mu umožňujú jeho zdroje.
Uzavretie oddelenia podporil aj hlavný lekár Mestskej klinickej nemocnice č.7, Mergen Badma-Geryaev, podľa ktorého je v priemere na klinike transplantovaných približne 50 obličiek, čo je podstatne menej, než by malo byť podľa svetových štandardov. Po celom svete sa predpokladá, že ak sa v takomto stredisku vykonáva ročne menej ako 100 operácií, potom je neefektívne. V rovnakej dobe, celkové náklady na rozvoj tohto oddelenia len v minulom roku predstavoval viac ako 160 miliónov rubľov. Moskovská vláda a Moskovské ministerstvo zdravotníctva venovali v uplynulých rokoch veľkú pozornosť zlepšeniu organizácie poskytovania transplantovanej starostlivosti obyvateľom hlavného mesta.
V Štátnej rozpočtovej inštitúcii zdravotníctva mesta Moskva - Vedecký výskumný ústav JV. N.V. Sklifosovsky - bolo vytvorené moderné multifunkčné Transplantačné centrum, vybavené moderným zdravotníckym vybavením a personálom vysoko profesionálnych transplantačných špecialistov. V centre sa nachádza transplantácia obličky darcu, pečene, srdca, pľúc, pankreasu, pankreatického komplexu - obličiek.
Podľa riaditeľa SRI SP je. Sklifosovsky Mogeli Khubutia, je veľmi dôležité, aby všetky tieto oddelenia boli sústredené na jednom mieste, pretože často existujú situácie, keď po transplantácii jedného orgánu je naliehavo potrebná iná transplantácia orgánov. V roku 2013 sa okrem 91 transplantácií obličiek, 36 transplantácií pečene, 12 transplantácií srdca darcu, 10 transplantácií pľúc, 8 transplantácií pankreasu a obličiek vykonalo v Sklif.
Podľa Marina Mininy, vedúcej Moskovského koordinačného centra pre darcovstvo orgánov, všetci pacienti na čakacej listine nemocnice č. pacient bol zaradený na čakaciu listinu a toto zostane. “
„Nezáleží na tom, kde je osoba dnes - v Sklifosovskom inštitúte alebo v 7. nemocnici. Aj dnes je čakacia listina bežná. Neexistujú žiadne dve fronty. Ide o jedinú databázu, ktorá zahŕňa všetkých pacientov,“ povedal Alexey Mininoy. Khripun.
Oddelenie transplantácie obličiek a pankreasu
Oddelenie a prevádzková jednotka sú vybavené najmodernejším zdravotníckym vybavením, spotrebným materiálom a kompletným súborom liekov potrebných na riadenie pacientov v pred- a po transplantácii.
Oddelenie má 1 lekára a 4 kandidátov lekárskych vied, chirurgov, nefrologov a endokrinológov. Lekári katedry sú špecialisti, ktorí prešli špecializáciou v odbore „Transplantologia a umelé orgány“, „Nefrologia“, „Endokrinológia“ a neustále sa zlepšujú ich kvalifikácie.
V moderných operačných sálach sa vykonáva celý rad operácií pre pacientov s terminálnym štádiom renálneho ochorenia, ako aj pre pacientov po transplantácii obličiek a pankreasu.
Oddelenie má kapacitu 30 lôžok.
V priemere sa v ústave vykonáva ročne okolo sto transplantácií obličky.
Celkovo sa do polovice roku 2011 vykonalo viac ako 300 transplantácií obličky, ako aj 15 kombinovaných transplantácií obličiek a pankreasu.
Bežný pacient
A prišiel som do Sklif v tento deň z iného dôvodu: bolo to desať dní po tom, čo Alexey Pinchuk, vedúci oddelenia transplantácie obličiek a pankreasu, vykonal tisícročnú operáciu transplantácie obličky v Sklif. Presadili obličky na 26-ročného Jurija Sargsyana.
Súhlasím, tisíc - impozantná postava. Aj keď sa o mne Yurik sám dozvedel. Posledných pár rokov nebol až do počtu: začal vážnu poruchu srdca, ktorá sa nachádza v pľúcnej tekutine. A on bol diagnostikovaný s „recidivujúcim ochorením“. Tu je nezvyčajný názov. Často sa nazýva arménsky. Toto je genetické ochorenie, ktoré postihuje ľudí v Stredozemí. Niekedy prechádza s vekom, ale častejšie vedie k najťažšiemu poškodeniu zdravia. V Arménsku, v niektorých ďalších krajinách, študujú túto chorobu špeciálne inštitúcie. V Eureka choroba úplne zničila činnosť obličiek. Kvôli záchrane svojho syna bola rodina z Rostova na Donu nútená presťahovať sa do Moskvy. Dva a pol roka Yurik udržiaval hemodialýzu v 52. Moskovskej nemocnici. V Sklif bol zaradený na poradovník. Každý deň sa Yurik zhoršoval. Prišiel okamih, keď bol presunutý z bežného „poradovníka“ na urgentný (naliehavý).
A na prvý apríla v 11 hodín, Marina Minina, ktorá vedie koordinačné centrum pre darcovstvo orgánov, tzv Alexei Pinchuk. Uviedla, že existuje vhodné telo. Pinchuk o tom okamžite informoval svoj tím. A už o 12. hodine, teda v noci z prvého do druhého apríla, začala transplantácia - Yurik bol transplantovaný do obličiek. A predstavte si: desať dní po tom, čo som nešiel na kliniku, aby som sa zoznámil s Yurikom. A on sám prišiel z inej budovy do kancelárie Anzora Shalvoviča. Áno, stále v maske. Hoci to už nie je potrebné.
- Operácia bola vykonaná v normálnom režime, - hovorí Alexey Valerevich. - Transplantovaná oblička okamžite začala fungovať. Koľko bude Yurik stále na klinike? Myslím, že za týždeň pôjde domov. Je to obyčajný pacient. Ukázalo sa, že je to tisíc.
A skutočnosť, že operujú v noci, je tiež obvyklá vec: v tejto dennej dobe sa často objavujú orgány potrebné na transplantáciu.
V Sklif sú 3 transplantácie obličiek, 2 transplantácie pečene, 2 transplantácie srdca, 2 transplantácie pľúc. Brigáda pre transplantáciu čriev. Ale chirurgovia Sklifa úspešne vykonali tri takéto transplantácie.
DOKTORI ODDELENIA TRANSPLANTÁCIE KIDNE A RIVECY VÝSKUMNÉHO ÚSTAVU JV. NV Sklifosovsky
Oddelenie zamestnáva vysokokvalifikovaných špecialistov, vrátane tých, ktorí absolvovali špecializáciu v oblasti transplantácie obličiek a pankreasu na popredných svetových klinikách. Práca sa vykonáva v úzkej spolupráci s ostatnými odbormi Vedeckého výskumného ústavu. NV Sklifosovsky.
Technická úroveň špecialistov umožňuje vykonávať celý rad transplantácií a postupov u pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek, ako aj u pacientov po transplantácii obličiek a pankreasu. Lekári vykonávajú operácie pre akékoľvek variácie vaskulárneho pedikulu štepu, čo vyžaduje najkomplexnejší rekonštrukčný prípravok s použitím miniinvazívnych techník.
Lekári oddelenia vyvinuli a zaviedli do praxe množstvo originálnych technických riešení. Tieto riešenia umožnili zjednodušiť intervenciu počas operácie a znížiť počet pooperačných komplikácií. Jedinečné techniky lekárov oddelenia sú uznávané a aktívne prijímané svetovou odbornou komunitou.
Lyudmila Kondrashova: „V Moskve musí byť minimálne 2 oddelenia transplantácie obličky“
Dňa 1. júna 2014 sa rozhodlo o odstránení centra transplantácie obličiek v Moskve v City Clinical Hospital № 7. Úradníci rozhodli, že časť jeho funkcií prevezme transplantačné oddelenie zriadené v Inštitúte pre núdzový výskum. N. V. Sklifosovsky. Tam boli pacienti presunutí, ktorí boli na čakacej listine pre G7. Pri tejto príležitosti sa však názory pacientov a úradníkov líšili. Lyudmila Kondrashova, predsedníčka NEFRO-LIGA, medziregionálnej verejnej organizácie pre pacientov s nefrológiou, trvá na tom, že je potrebné zachovať jedinečný zážitok z G7 Toto je koniec koncov jedno z mála miest, kde je proces liečby a pozorovania pacienta od okamihu nástupu chronického zlyhania obličiek po transplantáciu a jeho vzdialených dôsledkov úplne odladený.
- Lyudmila Mikhailovna, úprimne mi povedzte, prečo chránite Centrum transplantácie obličky v klinike v mestskej klinike č. 7? Podľa úradníkov, Ústav pre naliehavú starostlivosť k nim. N. V. Sklifosovsky a vybavenie sú modernejšie, av roku 2013 vykonali 91 transplantácií obličiek a len 47 v „siedmich“. Hovorí sa, že Sklif mohol urobiť všetkých 300, jeho zdroje to umožňujú.
- To je presne tam, kde sa týchto 300 obličiek? Darcovské orgány sa už nestávajú. A s prijatím nového zákona o transplantácii, ktorý komplikuje postup vôle darcu, môžu byť menšie. Lekári "sedem" urobil toľko transplantátov, ako obličky dostali. Ak by ich bolo 100, presadili by ich aj 100. A ak je táto téma taká pokročilá, že toto oddelenie je nadbytočné av Moskve stačí len Sklif, potom vzniká prirodzená otázka. Oddelenie transplantácie v "siedmich" existuje od roku 1995. A vo vedeckom výskumnom inštitúte Sklifosovsky od roku 2007. Takže možno, ak je jedno oddelenie nadbytočné, nebolo potrebné otvoriť druhé v Sklife Trvalo to veľa štátnych fondov, pretože je veľmi nákladné urobiť transplantačné oddelenie od nuly. Mimochodom, v "sedem" moderné vybavenie, a tam len nedávno vykonané opravy. Ak sa pobočka zavrie, môžete si vytvoriť obchodné centrum aj teraz.
Oddelenie transplantácie v City Clinical Hospital № 7 existuje od roku 1995. A vo Výskumnom ústave. N. V. Sklifosovsky od roku 2007.
- Prečo sa pacienti zo siedmich krajín postavili proti presunu Inštitútu pre núdzový výskum do transplantačného centra? Sťažnosť podpísalo 122 ľudí.
- Keď som sa stretol s pacientmi, doslova prosili: „Urob niečo!“ V čakacej listine na transplantáciu obličky v SRI. N. Sklifosovsky bol 350 ľudí, 207 zostalo v Transplantačnom centre obličiek City Clinical Hospital No. 7 v čase prevodu zoznamu na Sklif. Teraz budú všetci pacienti v jednej fronte. V ňom bude viac ako 550 ľudí. Samozrejme, toto nie je banálne miesto. Napokon, obličky musia byť napísané. Tam je bodový systém, podľa ktorého si pacient vyberie počítač. Ak je však vo fronte 200 ľudí, vaše šance na priblíženie sa k operácii sú vyššie ako v prípade, ak stojíte na jednom obrovskom čakacej listine. Ak je v ňom veľa ľudí, čaká to 4-5 rokov.
"Prijatím nového zákona o transplantácii, ktorý komplikuje postup vôle darcu, sa obličky darcu môžu stať menej".
- Čo sa stane s pacientmi, kým čakajú na rade?
- Predtým sa pacienti mohli pri čakaní vždy obrátiť na „sedem“. Toto je jedno z mála miest, kde je proces liečby a pozorovania pacienta od okamihu nástupu chronického zlyhania obličiek po transplantáciu a jeho vzdialených dôsledkov úplne odladený. Pre dialyzovaných pacientov sa napríklad šije až 600 cievnych prístupov ročne. Cievny prístup je pre dialyzovaného pacienta životne dôležitý, pretože k nemu dochádza prostredníctvom spojenia s umelou obličkou. Odoberie sa kúsok tepny, v žile sa urobí malý rez a tepna sa zošíva do žily. Silný arteriálny prietok krvi prechádza cez žilu, získava jasný obrys a lekár vidí, kde sa má pichnúť. Vytvorenie takéhoto prístupu je veľmi citlivá práca. Koniec koncov, ak sú cievy krehké (a to sa stáva najčastejšie), potom chirurg môže šiť píšťalu až 12 hodín.
U pacientov s CCH č. 7 sa dialyzovaným pacientom podáva až 600 cievnych prístupov ročne.
- Zvyčajne sa lekári obávajú urobiť akúkoľvek operáciu dialyzovaných pacientov.
- Nebudem ďaleko za príklady. Ja sám som na dialýze. Teraz je pre mňa otázka nahradenia bedrového kĺbu akútna. Ale nemôžem to urobiť. Minulú jeseň ma napríklad anestéziológovia odmietli vziať na operáciu na poslednú chvíľu. Nevedeli, ako by som reagoval na anestéziu. Lekári siedmich sa nebojí operovať na dialyzovaných pacientoch. Všetky typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú pre tých, ktorí mali transplantáciu obličky. Tieto operácie vykonáva Mestská klinická nemocnica č. 52 a Botkinova nemocnica. Obaja sú však preťažení: jednoducho sa udusia prúdom pacientov. Pacienti k nim prichádzajú nielen z Moskvy. Vo väčšine regiónov pacienti s transplantovanou obličkou nemôžu podstúpiť rutinné testy alebo ich vyšetriť. Napríklad jeden regionálny líder našej organizácie po transplantácii počas 2 rokov nebol lekárovi preukázaný. Nemá žiadnu fyzickú schopnosť prihlásiť sa na neho - tak dlho frontu. Preto ľudia do háčika alebo podvodníci idú do Moskvy. Ak je oddelenie transplantácie obličky v "siedmich" zatvorené, záťaž bude prerozdelená na iné kliniky. Vzhľadom na to, čo sa tam už deje, bude to len neľudské.
„Lekári siedmich sa nebojí operovať na dialyzovaných pacientoch. Vykonávajú všetky druhy chirurgických zákrokov a tí, ktorí mali transplantáciu obličky "
- Možno, že Ústav pre núdzovú starostlivosť k nim. Bude N. V. Sklifosovsky vykonávať prácu s týmito pacientmi?
- Hovoril som o tom s vedúcim oddelenia transplantácie obličiek a výskumného ústavu pankreasu. N. V. Sklifosovsky. Povedal bez obalu, že ich lekári sú pripravení vykonávať transplantácie oveľa väčšiemu počtu pacientov, ale nie na operáciu sprievodných patológií. Celkovo to nie je ich profil, pretože Sklif je rýchla nemocnica. Ak sú pripravení na transplantáciu, potom sa samozrejme nebudú starať o zvyšok, od nástupu chronického zlyhania obličiek až po vzdialené následky transplantácie. Mimochodom, nesmieme zabúdať, že na uskutočnenie chirurgických zákrokov pre dialyzovaných pacientov potrebujeme plnohodnotné dialyzačné centrum. To je ďalšia bolesť hlavy: transplantologici sa nezaoberajú rutinnou dialýzou. Zvyčajne majú niekoľko umelých obličiek pri resuscitácii, niekoľko ďalších takýchto pomôcok na pooperačné problémy a to všetko. Ale dostať plnohodnotné dialyzačné centrum je báječne drahé.
- Pacient musí byť ešte pripravený na transplantáciu.
"Hovoril som s mnohými pacientmi zo siedmich," hovoria: "Viete, bol som tak ťažký, mal som dvanástnikový vred, krvácanie, bol som operovaný, pripravený, a potom som mal transplantáciu obličky." Tam sú ľudia cielene liečení, pripravení zabezpečiť, aby mali dobrý transplantát a zmenili svoj život k lepšiemu. V transplantologii je dôležitá kontinuita: transplantačný lekár vám dal pozorovať ho, pozná vás. Je potrebné pracovať s každým pacientom individuálne. Môže Sklif poskytnúť takúto kontinuitu? Samozrejme, toto je dobre vybavená nemocnica s veľkým potenciálom. Nech to funguje. Ale prečo v tom istom čase zatvoriť transplantačné centrum s vynikajúcou povesťou, ktorá slúžila Moskovčanom? Teraz bude Ministerstvo zdravotníctva rozvíjať transplantologiu na regionálnej úrovni. Existuje v Moskve prebytok takýchto centier? Mali sme prebytok vysokokvalifikovaných transplantologov? Napríklad v Barcelone sú 2 milióny obyvateľov 6 transplantačných centier, 4 dospelí a 2 deti. Takisto máme aspoň dve vetvy.
„Samozrejme, Sklif je dobre vybavená nemocnica s veľkým potenciálom. Ale prečo v tom istom čase zatvoriť transplantačné centrum s vynikajúcou povesťou, ktorá slúžila Moskovčanom?
- Budú mať pacienti na výber?
- Ak chcú, nech fungujú v Sklifosovsky, ak chcú, v "sedem". Hospodárska súťaž bude prínosom len pre túto vec. Nedávno som navštívil dialyzačné centrá v Turecku. Zdá sa, že táto krajina nie je tak ďaleko od nás v rozvoji zdravotnej starostlivosti, ale tam si pacienti môžu vybrať. Môžu ľahko zmeniť inštitúciu, kde sú dialýza, a dostať sa tam, kde je to pohodlnejšie. A v našom regióne pacient nedávno zomrel, pretože bol poslaný do dialyzačného centra, ktoré nemohol fyzicky dosiahnuť. Takže možno by ste nemali umiestniť pacientov do situácie, keď nemajú cestu von?
V Barcelone je v transplantačných centrách 2 milióny ľudí 6 až 4 dospelí a 2 deti.
- Čo urobíte, aby ste tomu zabránili?
- Uskutočnili sme tlačovú konferenciu, ktorá sa odvolala na Národnú lekársku komoru na prezidentskú administratívu. Nedávno som dostal odpoveď: ministerstvo zdravotníctva bolo poverené, aby situáciu vyriešilo a informovalo o tom, čo sa deje. Budeme pracovať na tom, aby sme im sprostredkovali pozíciu pacientov.
Fotografie z osobného archívu Lyudmily Kondrašovej
Transplantácia obličiek: indikácie, správanie, rehabilitácia
Obličky sú párovým orgánom nášho tela, ktorý plní funkciu odstraňovania toxínov. Ak je funkcia obličiek poškodená, telo sa otrávi a osoba zomrie. Len pred 15 - 20 rokmi boli pacienti s konečným štádiom zlyhania obličiek odsúdení na zánik.
Oblička je veľmi zložitá funkčná štruktúra a môže byť nahradená funkciami buď veľmi zložitým vybavením (ktoré sa nedá jednoducho vložiť do vrecka a niesť so sebou), alebo ho nahradiť zdravým orgánom.
Takíto pacienti teraz žijú mnoho rokov vďaka rozvinutej sieti dialyzačných centier, ako aj zvýšeniu počtu transplantácií obličiek.
Hemodialýza (umelá oblička) - dobrý vynález, vám umožňuje predĺžiť život pacienta s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu. Ale takýto pacient je „naviazaný“ na dialyzačné centrum. Nemôže ísť nikam viac ako jeden deň. Preskakovanie aj jedného dialyzačného postupu môže viesť k smrti.
A pacienti s chronickým zlyhaním obličiek sa každý rok stávajú stále viac a viac.
Preto je otázka transplantácie obličiek taká naliehavá.
História spoločnosti
Oblička sa stala prvým orgánom, ktorý sa začal najprv experimentovať a potom v praxi. Prvé pokusy o prihojení cudzej obličky sa uskutočnili na zvieratách začiatkom 20. storočia.
Prvýkrát bolo možné úspešne transplantovať obličky z osoby na osobu v roku 1954. Americký lekár Joseph Murray transplantoval obličky svojho brata nevyliečiteľnému pacientovi. Pacient žil s transplantovanou obličkou deväť rokov. Toto obdobie sa považuje za začiatok éry transplantácie. Zároveň sa nahromadili potrebné štúdie o kompatibilite tkanív a potrebe potlačenia imunitnej odpovede u pacientov s transplantovaným orgánom. Bez toho by bola transplantologická zánik.
Dôležité míľniky vo vývoji transplantologie:
- Objav nových cytotoxických liekov.
- Rozsiahle zavedenie hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.
- Objav nových konzervačných roztokov.
- Zistenie úlohy kompatibility HLA-DR.
Transplantácia obličiek v modernom svete
V súčasnosti je transplantácia obličky pomerne bežnou operáciou, je to polovičný objem celého transplantátu. Vo svete sa ročne vykonáva približne 30 tisíc takýchto operácií. Päťročná miera prežitia je 80%.
Bolo dokázané, že transplantácia obličky nielen významne zlepšuje kvalitu života pacienta s ESRD, ale tiež zvyšuje jeho trvanie (v porovnaní s chronickou hemodialýzou).
Počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu obličky, je však niekoľkokrát vyšší ako počet vykonaných operácií. Samozrejme, je to kvôli nedostatku darcovských orgánov.
Samotná transplantačná operácia je len jedným zo štádií liečby. Potom, čo začne nemenej ťažké a rozhodujúce štádium - život s transplantovanou obličkou, ktorá vyžaduje neustále celoživotné podávanie liekov, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantovaného orgánu.
Kto potrebuje transplantáciu obličky
Indikácia pre transplantáciu obličky je jedna - posledná fáza zlyhania obličiek, teda štádium, keď sa obe obličky (alebo z nejakého dôvodu jediná oblička) nedokážu vyrovnať s funkciou čistenia krvi.
Telo zvyšuje množstvo dusíkatých toxínov, ktoré sú toxické pre všetky orgány. Tento stav bez zásahu nevyhnutne vedie k smrti. Žiadne lieky nemôžu spomaliť progresiu zlyhania obličiek.
Aké ochorenia najčastejšie vedú k zlyhaniu obličiek?
- Chronická glomerulonefritída.
- Chronická pyelonefritída.
- Nefropatia pri diabete.
- Vrodená patológia.
- Polycystických.
- Urolitiáza.
- Poranenie.
- Nádory.
Transplantácia obličiek je indikovaná primárne pre deti, pretože hemodialýza je pre nich dosť zložitá.
Prípravná fáza
Ak sa urobí neuspokojivá diagnóza a rozhodne sa o potrebe transplantácie, pacientovi sa pridelí celý rad vyšetrení, aby ho mohol zaradiť na poradovník.
V prvom rade je potrebné vylúčiť absolútne kontraindikácie transplantácie obličky:
- Malígne neoplazmy.
- Aktívna tuberkulóza.
- Aktívna hepatitída alebo AIDS.
- Závažné ochorenia srdca a krvných ciev.
- Chronické ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
- Addiction.
- Duševné ochorenie.
- Všetky choroby s priemernou dĺžkou života nie dlhšou ako dva roky.
Na vylúčenie týchto chorôb sa vykonávajú vhodné vyšetrenia: t
- Testy krvi a moču.
- Biochemická podrobná analýza.
- Krvné markery pre infekčné ochorenia.
- X-ray vyšetrenie pľúc.
- Test funkcie pľúc.
- Ultrazvuk brušných orgánov.
- Fibrogastroscopy.
- Funkčné vyšetrenie srdca, detekcia abnormalít, koronárna angiografia môže byť predpísaná.
Postup typizácie histokompatibility na HLA systéme.
Ak je určený transplantát orgánu od zosnulého darcu, pacient je zaradený do čakacej listiny a čaká na jeho obrat, kým sa podľa výsledkov typizácie darcovského orgánu neobjaví vhodný orgán. Obličky by mali byť vhodné aj pre vek a veľkosť. Čakanie je pomerne dlhé, v priemere pacienti v núdzi čakajú na obličky 1,5-2 roky. Najprv sa vykoná transplantácia obličky u dieťaťa s vhodným orgánom.
Čo je potrebné urobiť počas očakávanej operácie:
- Pacient by mal mať primeranú hemodialýzu.
- Je potrebné sledovať latentné infekcie (bakposev výkaly, moč, spúta) a ich liečbu.
- Sanácia ústnej dutiny.
- Vyšetrenie otolaryngológa.
- Vyšetrenie gynekológom.
- Urobte všetky potrebné vakcíny proti infekčným chorobám.
- Maximálna korekcia liečby chronických ochorení, výber inzulínovej terapie na zabezpečenie adekvátnej kompenzácie diabetu.
- V prípade potreby je možná chirurgická liečba ischemickej choroby srdca (revaskularizácia myokardu).
- Ak zápalový bakteriálny proces v chorých obličkách nie je v žiadnom prípade prístupný konzervatívnej liečbe, môže sa vykonať bilaterálna nefrektómia.
- O kvótu na slobodnú prevádzku je potrebné požiadať regionálne ministerstvo zdravotníctva.
Výzvu na transplantáciu obličky z transplantačného centra je možné prijať kedykoľvek (na to je v centre ponechaných toľko telefónnych čísel). Preto by ste mali byť vždy pripravení zavolať na operáciu, a keď dostanete hovor, pokúste sa prísť do centra čo najskôr s obsluhou. Po prijatí správy o pripravovanej operácii sa musíte zdržať jedenia a jedenia.
Transplantácia obličky od živého darcu
Čakanie na vhodného darcu je dlhý proces. Obličky sa prijímajú hlavne od tých, ktorí boli zabití pri katastrofách, ktoré majú smrť mozgu.
V súčasnosti sa transplantácia obličky od žijúceho darcu stáva bežnejšou na celom svete. Tento transplantát má množstvo preukázaných prínosov:
- Transplantácia zo živého darcu (dokonca nesúvisiaceho) poskytuje väčšie percento miery prežitia a dlhšiu dĺžku života.
- Eliminuje dlhé čakanie.
- Plánovaná povaha zásahu.
- Možnosť dôkladnejšieho predbežného preskúmania darcu.
- Obdobie ischémie za studena sa znižuje.
- Možnosť transplantácie obličiek pred hemodialýzou, ktorá tiež spôsobuje menší počet komplikácií.
V Rusku je transplantácia obličiek povolená len u blízkeho príbuzného. Darcom môže byť osoba, ktorá je v genetickom spojení s pacientom vo veku od 18 do 65 rokov, ktorá dobrovoľne súhlasila s odstránením obličky.
Darca sa podrobí dôkladnému vyšetreniu. Nemal by mať žiadne závažné somatické a mentálne ochorenia, hypertenziu. Osobitná pozornosť je venovaná štúdiu stavu obličiek, eliminácii skrytej patológie. Keďže darca bude musieť žiť zvyšok svojho života s jednou obličkou, lekári si musia byť istí jeho normálnym fungovaním.
Opis samotnej operácie
Táto operácia má dve metódy:
Ortotopická transplantácia je transplantácia obličky na miesto, kde sa zvyčajne nachádza. To znamená, že chorá oblička je odstránená a darca je umiestnený na svojom mieste, renálne cievy sú zošité do obličkových ciev príjemcu. Ortotopická transplantácia sa používa zriedka, pretože má mnoho negatívnych bodov.
Heterotopická transplantácia je lemovanie obličky na miesto atypické pre ňu v oblasti bedrovej panvy. Súčasne sa cievy ciev obličiek darcu zošívajú s iliakálnymi cievami pacienta: renálna artéria s iliakálnou artériou, renálna žila s iliakálnou žilou. Až po obnovení krvného obehu v obličkách vytvorte cestu pre odtok moču. Močovník je prišitý do močového mechúra.
Takáto operácia je technicky jednoduchšia, prístup k cievam iliakálnej oblasti je ľahší, sú väčšie ako renálne.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie operácie je 3-4 hodiny. Keď je transplantovaný mŕtvoly, rozhodujúcim faktorom je čas, preto sa predoperačná príprava vykonáva na núdzovom základe.
Keď je darca transplantovaný zo živého darcu, nefrektomické a transplantačné operácie sa uskutočňujú takmer súčasne a plánujú sa vopred, čo umožňuje starostlivejšiu prípravu darcu aj príjemcu.
Po ukončení všetkých stupňov sa v chirurgickom poli ponechajú drenážne trubice a rana sa zošíva.
Včasné pooperačné obdobie
Po operácii zostane pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní pod prísnym monitorovaním.
Transplantovaná oblička začne plne fungovať v dňoch 5-7, predtým ako sa uskutočnia hemodialyzačné sedenia.
Výživa v prvých dňoch sa vykonáva parenterálne, to znamená infúziou rôznych živných roztokov intravenózne. Predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká, ako aj lieky, ktoré potláčajú imunitnú reakciu organizmu (základný imunosupresív - cyklosporín A) od prvých dní.
Lekári umožňujú vstávať a chodiť 2-3 dni.
Vypustenie z nemocnice s úspešným výsledkom je možné za 3-4 týždne. Celú dobu lekári monitorujú fungovanie transplantovanej obličky: denné testy krvi a moču, kreatinín, močovina a elektrolyty. Vymenované rádioizotopové vyšetrenie, ako aj Dopplerove krvné cievy na stanovenie prietoku krvi. Niekedy je potrebná biopsia obličiek.
Možné skoré pooperačné komplikácie:
- Zlyhanie cievnych anastomóz s rozvojom krvácania alebo tvorbou retroperitoneálnych hematómov.
- Infekčné komplikácie vo forme hnisania operačnej rany alebo generalizácie latentnej infekcie na pozadí imunosupresívnej liečby.
- Reakcia najostrejšieho odmietnutia.
- Trombóza alebo tromboflebitída ileálnych ciev alebo hlbokých žíl nôh.
Život s transplantovanou obličkou
Ak operácia prebehla dobre, obličky začali fungovať a hrozba pooperačných komplikácií ustúpila, pacient je prepustený domov.
Kvalita života týchto pacientov sa zlepšuje, mnoho návratov do práce, ženy sú schopné porodiť deti. Pacienti s transplantovanou obličkou žijú 15-20 rokov, potom môže byť otázka nového transplantátu zvýšená.
Hlavným problémom pri transplantácii je riziko odmietnutia transplantátu, ku ktorému môže dôjsť kedykoľvek po operácii. Oblička darcu, aj keď je odobraná od blízkeho príbuzného, je vnímaná telom ako mimozemské telo. Náš imunitný systém, navrhnutý tak, aby sa zbavil cudzích telies, produkuje protilátky proti cudzím proteínom. Výsledkom interakcie protilátok s antigénmi je nekróza orgánov.
Hlavné príznaky rejekcie obličiek darcu:
- Zvýšenie teploty.
- Bolesť v oblasti transplantovanej obličky
- Zníženie diurézy alebo úplné zastavenie močenie.
- Zmeny v analýzach charakteristických pre akútne zlyhanie obličiek.
Na potlačenie imunitnej reakcie po operácii transplantácie akéhokoľvek orgánu (nielen obličiek) sú predpísané špeciálne lieky - imunosupresíva.
V súčasnosti používané hlavné imunosupresíva:
- Kortikosteroidy.
- Cyklosporín (Sandimun).
- Takrolimus.
- Sirolimus.
- Everolimus.
- Simulect.
- Zenopaks.
- Atgam.
Zvyčajne sa predpisuje kombinácia niekoľkých imunosupresív pôsobiacich na rôzne časti imunitnej reakcie. Existujú dva spôsoby imunosupresie:
- Indukcia (do 8 - 12 týždňov po transplantácii), čo naznačuje maximálne dávky liekov.
- Podporné (pre zvyšok svojho života).
Imunosupresívna terapia má svoje vlastné vedľajšie účinky, o ktorých je pacient vopred upozornený: možný vývoj hepatitídy vyvolanej liekmi, leukopénia, diabetes, obezita, osteoporóza, peptické vredy, arteriálna hypertenzia. Tiež zvyšuje náchylnosť k infekciám.
Aké faktory určujú prežitie a dlhovekosť transplantátu
- Imunologická kompatibilita darcu a príjemcu. Čím viac pozícií sa zhoduje s typizáciou tkaniva, tým menšia je pravdepodobnosť odmietnutia. Najpriaznivejšími darcami sú identické dvojčatá, nasledované bratmi, sestrami, potom rodičmi, potom vzdialenejšími príbuznými, potom živým neregistrovaným darcom. A na poslednom mieste - telo mŕtvoly.
- "Účinok centra." Ide o súbor skúseností a podmienok, ktoré existujú v každom konkrétnom centre. Rozdiel vo výsledkoch prežitia orgánov v rôznych centrách dosahuje 20%.
- Trvanie studenej ischémie darcovského orgánu. Existuje dôkaz, že tento faktor je dôležitejší ako histokompatibilita.
- Vek (riziko sa zvyšuje).
- Kvalita tréningu a rehabilitácie v čase operácie.
- Sprievodné extrarenálne ochorenia.
Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek: napriek všetkým prípravám, čakaniu, závažnosti samotnej operácie a následnej liečbe ťažkými drogami sa všetky tieto utrpenia vyplácajú zmyslom pre slobodu. Osoba sa cíti plnohodnotná, nie je viazaná na hemodialyzačný stroj.
Kde sa vykonáva transplantácia obličky a koľko stojí
Operácia transplantácie obličky je zdravotnícka pomoc high-tech, pre každý región sú kvóty pridelené z federálneho rozpočtu na ich vykonávanie na oslobodenie pacientov v núdzi.
Kvóta pre všetkých, ktorí to potrebujú, však nestačí. Mnohí rozhodujú o platenej operácii. Priemerné náklady na transplantáciu obličky sú 20 000 USD. Je potrebné poznamenať, že obchod s orgánmi je v našej krajine zakázaný. To je cena samotnej operácie, bez ohľadu na to, ktorý orgán bude transplantovaný - od príbuzného alebo od mŕtvoly.
Existuje viac miest, kde sa obličky transplantujú v Rusku ako centrá na transplantáciu iných orgánov.
V Moskve sa transplantácie obličky zaoberajú:
- Výskumný ústav transplantácie a IO Rosmedtekhnologii.
- RNC chirurgia RAMS.
- Vedecké centrum SSH. Bakulev RAMS.
- Národné lekárske a chirurgické centrum. Pirogov.
- Ruská detská klinická nemocnica Roszdrav.
- Onkologické SC RAMS.
- Hlavná vojenská klinická nemocnica. Burdenkom.
- Ruská WMA je. Kirov.
V Petrohrade je niekoľko federálnych centier na transplantáciu obličiek:
- Štátna lekárska univerzita Akademik Pavlov.
- Federálna štátna inštitúcia "Centrálny výskumný rádiologický ústav pre výskum".
Tam sú tiež oddelenia transplantácie obličiek v takmer vo všetkých veľkých mestách: Novosibirsk, Nižný Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk a ďalšie. Adresu najbližšieho centra transplantácie obličky môžete získať na regionálnom ministerstve zdravotníctva, kde sa môžete pokúsiť získať kvótu na bezplatnú transplantáciu.
veda
lekárstvo
"Tam" s tebou brať orgány je nezmyselné "
Gazeta.Ru chápe situáciu okolo zatvorenia Moskovského centra na transplantáciu obličky
1. júna sa v Moskve ukončí transplantačné centrum obličiek, pacienti na čakacej listine sa presunú do Sklifosovského výskumného ústavu pohotovostnej starostlivosti. Gazeta.Ru zistil podrobnosti tejto reorganizácie.
Chronické zlyhanie obličiek - závažné ochorenie, nezlučiteľné so životom. V konečnom štádiu, aby prežili, pacienti musia neustále podstúpiť dialýzu - čistenie krvi (tiež nazývané umelé obličky). A čakať na vhodný darcovský orgán, na ktorý sú zaradení na čakaciu listinu. Konečná šanca na život im je daná transplantáciou obličky darcu (častejšie od zosnulého osoby, oveľa menej od žijúceho príbuzného).
Šperky Nefrológia
V Moskve sa transplantácia obličky vykonáva na šiestich klinikách, medzi ktorými až donedávna bolo centrum Moskvy založené na GKB č. 7, jednom z troch najväčších transplantačných centier v Rusku. Od 1. júna bude toto centrum reorganizované a to znamená, že v ňom sa už nebudú vykonávať žiadne transplantácie obličky. Pacienti na čakacej listine sú presúvaní do Sklifosovského inštitútu pohotovostnej starostlivosti.
Ďalšie podrobnosti:
Patológovia z Tatarstanu boli podozriví z nezákonného obchodu s kostnými tkanivami zachytenými z mŕtvol
Moskva centrum transplantácie obličky sa snaží brániť pacientov, ktorí sú liečení v ňom, ich príbuzných a priateľov. S požiadavkou na udržanie kliniky apelovali na starostu Moskvy Sergeja Sobyanina. V petícii uvádzajú všetky druhy zdravotnej starostlivosti, ktoré dostali v centre bezplatne, kedykoľvek na noc, v ktorýkoľvek deň v týždni. Píšu o svojich lekároch: „Na oddelení nie je jediný priemerný chirurg, všetci špecialisti sú na najvyššej úrovni. Zlaté ruky a srdcia všetkých sestier nám pomáhajú držať sa, nestratiť srdce a žiť. “
Zdôrazňujú: „Chirurgická nefrológia je jednodielna výroba šperkov, kde každý prípad je jedinečný a vyžaduje individuálny prístup a osobný kontakt a dôveru medzi lekárom a pacientom.“
Centrum „spadá pod optimalizáciu“ lôžkového fondu, ktorý vykonáva Ministerstvo zdravotníctva Moskvy (námestník primátora Moskvy Leonid Pechatnikov o ňom podrobne rozprával v online rozhovore s Gazeta.ru). Logika oddelenia je nasledovná: vo vedeckom výskumnom inštitúte Sklifosovsky modernejšie vybavenie, vykonáva sa viac transplantácií, ich možnosti sú obmedzené len počtom darcovských orgánov. Na udržanie inej transplantačnej jednotky v siedmej nemocnici je drahé a nerentabilné.
„V roku 2013 sa uskutočnilo 91 transplantácií obličky na Výskumnom inštitúte Sklifosovsky a iba 47 v klinike Nemocnice mesta №7,“ hovorí Aleksey Khripun, zástupca vedúceho oddelenia zdravotníctva Moskvy. - Sklif zároveň môže vykonávať až 300 operácií ročne, čo mu umožňujú jeho zdroje.
Nemá zmysel obsahovať inú jednotku na transplantáciu. Zdravotná starostlivosť je drahá a musíme počítať. “
Žiť na transplantáciu
Dnes je na čakacej listine siedmej nemocnice 207 ľudí. "Bolo to 210, ale traja mali čas na prevádzku," povedala Ludmila Kondrašová, predsedníčka predstavenstva medziregionálnej verejnej organizácie nefrologických pacientov "Nefro-League". - Niektoré z nich stoja jeden a pol až dva roky, pretože darcovské orgány sa nezvyšujú, a to až do vyriešenia problému darcovstva. Sklife má však svoj vlastný poradovník, v ktorom je okolo 350 ľudí. Predstavte si, čo sa stane, ak ich pripojíte - viac ako päťsto ľudí v rade. Mnohí pacienti neprežijú transplantáciu. “
Ďalšie podrobnosti:
Renomovaný odborník v oblasti regeneratívnej medicíny na to, ako urobiť bioinžiniering obličiek
Ako budú čakacie zoznamy kombinované, to je pre pacientov najcitlivejšia otázka a chcem sa najprv dozvedieť. Ale hlava Mosdepartamentu a riaditeľ výskumného ústavu Sklifosovského Mogeli Khubutia na túto otázku jednoznačne odpovedajú: „Neexistujú žiadne dva zoznamy, poradovník je rovnaký pre všetkých pacientov bez ohľadu na to, v ktorej nemocnici sú. Inými slovami, pacienti siedmej nemocnice by nemali byť diskriminovaní v porovnaní s pacientmi Sklif. “
Nefrologickí pacienti potrebujú nielen transplantáciu obličiek, ale aj dialýzu a všetku sprievodnú lekársku starostlivosť. Dialyzačná jednotka zostáva v mestskej klinickej nemocnici №7. Ale Lyudmila Kondrashova, zastupujúci záujmy pacientov, je znepokojený. „Opúšťajú dialýzu, ale odtrhávajú ju od pomocnej pomôcky, ktorá je pre pacientov životne dôležitá,“ vysvetľuje Gazeta.ru. - Keď je osobe predpísaná dialýza, tvoria takzvaný vaskulárny prístup, vytvárajú arteriovenóznu fistulu (pripojte artériu a žilu) tak, aby sa mohla krv čistiť cez žilu. Tieto vaskulárne prístupy sú šité na každého pacienta individuálne, pretože každý má iné cievy. Tam sú veľmi ťažké pacientov, najmä ak sú s cukrovkou alebo reumatoidnou artritídou, majú krehké a tenké cievy.
Pre dialyzovaného pacienta je jeho život v cievnom prístupe. Ak sa mu niečo stane, potom, okrem G-7, v Moskve je teraz nemožné nájsť miesto, v ktorom by mohli naliehavo pomôcť.
Napríklad, ak existuje trombóza tohto prístupu, ktorá sa pri dialýze často vyskytuje v dôsledku zníženého tlaku. Aby sa tento trombus odstránil bez závažných následkov, existujú len dva dni. A potom môže byť trombus odstránený len s nádobou a musíte ho znížiť. Existujú pacienti, ktorí majú ruky rezané z rúk na ramená v dôsledku trombózy.
V "sedem" kedykoľvek, bez ohľadu na to, čo sa stalo s vaskulárnym prístupom, alebo, Bože, nedopustilo sa, že u pacienta na peritoneálnej dialýze bola peritonitída, či došlo k akútnemu odmietnutiu transplantovaného orgánu, vždy bolo možné pacienta naliehavo hospitalizovať. Na nich bol tento proces ideálne ladený. A teraz sa ukáže, že niekoľko stoviek ľudí bude odrezaných od lekárskej starostlivosti, ktorú potrebujú, a ponáhľa sa okolo Moskvy pri hľadaní tejto pomoci. “
Lekári idú vonku alebo nie
Ako uistil Oleg Konenko, hlavný nezávislý nefrolog z Moskovského ministerstva zdravotníctva, všetky tieto druhy zdravotnej starostlivosti, okrem samotných transplantácií, zostávajú v siedmej nemocnici. Chirurgovia budú aj naďalej „šiť cievne prístupy“, aj keď sa to robí v ešte väčších množstvách 52. nemocnicou, a poskytovať núdzovú pomoc pri ich opravách.
Ďalšie podrobnosti:
V USA chirurgovia prvýkrát na svete zdvihol umelú vagínu
Jednou z najbolestnejších otázok je to, čo sa stane s lekármi G7. „Nerozumiem, komu a prečo je potrebné zabiť úplne racionálny, funkčný a kvalitný systém s vysoko profesionálnymi kádrami lekárov pod zámienkou údajne nejakej optimalizácie,“ hovorí Lyudmila Kondrashova. -
Podľa neoficiálnych údajov chýba 600 tisíc lekárov.
A chirurgovia-transplantologovia, aby sa naučili, ktoré to trvá roky, roky a roky, pôjdu von na ulicu. “
"Nebudú odísť," odpovedá hlavný lekár mestskej klinickej nemocnice №7 Mergen Badma-Garyaev. - Všetci lekári oddelenia zostávajú v nemocnici, majú voľné pracovné miesta v špecializácii cievnych chirurgov a nefrológov. Vedúci oddelenia, Igor Viktorovich Nesterenko, tiež dostal ponuku, ale odmietol. Čakajú však na neho v Sklif. “ Ak to porovnáme so spôsobom, akým je transplantačná starostlivosť organizovaná na Západe, potom, ako vysvetľuje Oleg Konenko, v USA nie sú chirurgovia viazaní na kliniku, sú pozvaní na konkrétnu operáciu.
Operačné centrum transplantačného centra spoločnosti Sklif je vybavené najmodernejšou medicínskou technológiou: inteligentné zariadenie na anestéziu počíta, kedy a čo znamená pridať pacientovi dávkovacie injekčné striekačky, niekoľko monitorov prenáša priebeh operácie priamo do kancelárie profesora. Sklifovi chirurgovia a nefrológovia sú si istí: majú dostatok prostriedkov na vykonávanie viacerých transplantácií a po operácii pacientov postavia na nohy. Ako Irina Hristová, šéfka Nadácie New Life Foundation, vysvetlila Gazeta.ru, najťažšou vecou je výber imunosupresív, ktoré musí pacient prijať, aby nedošlo k odmietnutiu orgánu. Ale chirurgovia sú si istí, že nie je potrebné držať pacienta na nemocničnej posteli, sedem dní po operácii.
Rusko a Západ: sme v množstve, nie v kvalite
Khogeli Khubutia hrdo rozpráva príbeh jedného pacienta. 26-rok-starý mladý muž, pričom anabolické steroidy, priniesol jeho pečeň do takého stavu, že vážil 8 kg! „Máte tri mesiace,“ povedal v Nemecku. „Máš tri týždne,“ povedali mu v Izraeli a poradili mu, aby sa vrátil do Ruska a šiel do Sklif. Pacient prosil, aby ho vzal na operáciu, bol pripravený na to, že zomrie na operačnom stole. Bol transplantovaný do pečene. Uplynul rok. Mladý muž žije aktívne, chodí do športu, ale on už nenosí anaboliká, oženil sa. To znamená, že kvalita práce ruských transplantologov nie je horšia ako svetová úroveň.
Ďalšie podrobnosti:
Taliansky chirurg bude transplantovať ľudskú hlavu za dva roky
Ale počet menej silných.
V New Yorku sa každoročne vykonáva 1000 transplantácií obličky v Moskve - 200. Hlavným obmedzujúcim faktorom je nedostatok orgánov.
„Kristov mikroprístup“
Odborníci sa tešia na prijatie zákona, ktorý je teraz poslaný do Štátnej dumy. Tento zákon zavádza jednotný systém organizovania darcovstva orgánov, ktorý zahŕňa jeden federálny register, dobre fungujúci systém registrácie darcov a ustanovenie o darcovstve detí. Ale v takej citlivej oblasti, ako je posmrtná zbierka orgánov, nie je dosť zákona.
„Aby to fungovalo, musíte zmeniť mentalitu,“ hovorí Mogeli Khubutia. - Je potrebné, aby ľudia chceli zachrániť iných. Pamätajte si, že keď v neskorých šesťdesiatych rokoch v Spojených štátoch začal transplantovať srdce, ako dar bol podporovaný, s tým, čo nadšenie ľudia napísali svoj súhlas, aby svoje srdce po smrti! A lekári začali zachraňovať životy. Dokonca aj cirkev to uznáva ako zbožný skutok, pretože „tam“ nemá zmysel brať s nimi orgány, „tam“ nebudú potrební. “ T
Riaditeľ Sklif cituje slová pápeža Jána Pavla II.: „Človek, ktorý počas svojho života odkázal svoje orgány na spásu iných ľudí, vykonáva Kristovu mikrochodicu“.
Ďalšie podrobnosti:
Väčšina ľudí súhlasí, že sa stanú posmrtnými darcami orgánov, ale nedostanú ruky
Záleží na tom, koľko občanov našej krajiny chce dosiahnuť túto „mikroakcesiu Krista“, či sa počet darcovských orgánov zvýši. Zmena v mentalite nie je rýchla dohoda, najmä po kampani, ktorá sa začala v roku 2002 v niektorých médiách, keď lekári boli vyhlásení za vrahov v bielych plášťoch loviacich orgánov. A v mnohých hlavách sa ten strašidelný obraz veľmi tesne posadil.
Ako sa však ukázalo, ponechať súhlas s posmrtným odstránením orgánov, človek môže byť motivovaný nielen vznešenou túžbou zachrániť svojho blížneho. Za to môže byť odmena.
„V niektorých krajinách existuje takáto prax: ak osoba opustí dekrét o používaní svojich orgánov a ak sa mu niečo stane počas jeho života, automaticky sa dostane na vrchol čakacej listiny,“ hovorí Alexey Khripun. „V našom účte je to tiež uvedené.“
Inými slovami, budúci darca v prípade potreby dostane orgán bez frontu.
medzisúčet
Moskovské ministerstvo zdravotníctva má preto v úmysle preniesť celú transplantáciu na Sklif, pričom dialyzáciu a súvisiacu zdravotnú starostlivosť ponecháva v siedmej nemocnici. Všetci sľubujú, že pacienti nebudú trpieť reorganizáciou. Bude možné posúdiť, či sa všetko ukáže ako sľúbené a bude vyhovovať pacientom len vtedy, keď nový systém funguje. Gazeta.Ru bude monitorovať vývoj.
Transplantujte pacientov namiesto transplantácií obličky
Nové chyby v transplantačnom oddelení
Každý rok sa vyžaduje 6-7 tisíc transplantácií obličky a ročne sa vykonáva len 1 000 operácií. Foto: Alexander Shalgin (NG-photo_
Všetko je v poriadku. Vyzeralo to tak pred rokom a pol, keď sa metropolitné ministerstvo zdravotníctva rozhodlo, berúc do úvahy názor verejnosti a špecialistov, aby transplantačné oddelenie udržalo v 7. nemocnici. Ale uplynul krátky čas a oddelenie bolo opäť na pokraji likvidácie. Pacienti, ako potom, budú poslaní do Ústavu pohotovostnej starostlivosti. Sklifosovsky.
Čo sa zmenilo za rok a pol? Nič, nič. Pokiaľ sa v oddelení transplantologickej kliniky 7. nemocnice v tomto období neuskutočnilo viac ako sto transplantácií. Pacienti, ktorí už mali transplantovanú obličku, a tých 210, ktorí na túto operáciu čakajú, apelovali na starostu Moskvy Sergeja Sobyanina so zúfalým petíciou (to je to, čo nazývali „petíciou“), aby udržali oddelenie. Sú naozaj zúfalí: táto inštitúcia je svojím spôsobom jedinečná - pacienti s nefrológiou sú vedení od samého začiatku zlyhania obličiek k transplantácii a pooperačnému sledovaniu.
Pobočka vznikla v roku 1995. Takmer 20 rokov - viete si predstaviť, aké skúsenosti sa tam získali. O 12 rokov neskôr, v roku 2007, bolo na Inštitúte pre pohotovosť otvorené oddelenie pre transplantáciu orgánov Sklifosovsky. Zdá sa, že transplantácia nie je sanitka, ale len pomalá pomoc. Takýto útvar bol otvorený v roku 2006 riaditeľom transplantologa Sklifa Mogeliho Khubutia. A za posledných sedem rokov sa rozrástla. Krásne oddelenie, dobre vybavené. A profesor Khubutia je vynikajúci transplantolog. Ale transplantačné oddelenie 7. nemocnice je jedným z troch najlepších v krajine.
Na tlačovej konferencii organizovanej Moskovským ministerstvom zdravotníctva, aby vysvetlil odstránenie oddelenia transplantácie v 7. nemocnici, Alexey Khripun, zástupca vedúceho oddelenia, vysoko ocenil prácu transplantologov v 7. nemocnici. Uzavretie oddelenia vysvetlil tým, že je tu príliš veľa dvoch transplantačných centier pre hlavné mesto. Ak áno, tak prečo otvoriť pobočku v Sklif?
Ale naozaj, koľko dvoch centier pre 15-miliónové mesto? V Barcelone s 2 miliónmi obyvateľov, šesť transplantačných centier; v malom Izraeli je sedem takýchto kliník. Áno, Inštitút transplantácie orgánov a tkanív sa nachádza v Moskve. Shumakov, All-ruské centrum pre chirurgiu, kde sa vykonávajú transplantácie. Ale toto sú federálne inštitúcie, ktoré slúžia celej krajine - v regiónoch s transplantáciou je to zlé, pacienti odtiaľ cestujú. Moskva nemusí mať nárok na kreslá vo federálnych centrách.
Hlavný transplantolog Ministerstva verejného zdravotníctva Ruskej federácie Sergej Gotye v roku 2011 poskytol približnú štatistiku: krajina potrebuje ročne 6 - 7 tisíc transplantácií obličiek a vyprodukuje sa iba 1 000. Dodal, že v čase, keď bol na pozícii hlavného transplantologa, bolo otvorených 15 nových inštitúcií. kde sa vykonáva transplantácia.
Pred rokom a pol, keď sme pripravovali materiál o plánoch na odstránenie transplantačného oddelenia v 7. nemocnici, obrátili sme sa na profesora Gotyeho na pripomienky. Potom povedal: „Ak sa domnievajú, že ústav je pomenovaný po Sklifosovsky môže plne prevziať transplantáciu starostlivosti v Moskve, pozrime sa, ako sa vyrovnať. Ak to nevyjde, znamená to, že sa mýlia, to znamená, že tento problém by sa mal riešiť inak. “ Teraz o tom istom opakovaní Alex Hripun. Experiment je nebezpečný: Koniec koncov, je to nad ľuďmi, ktorých život doslova visí na nite spájajúcej ich s lekármi, ktorí ich liečili.
Keď už hovoríme o lekároch. Transplantácia Chirurgovia 7. nemocnice boli požiadaní, aby preškolili. Je zrejmé, že po určitom čase odborníci nájdu iné miesto na prácu, možno odídu do zahraničia - impulz pre to je silný. V každom prípade, ani za dva alebo tri roky, ani za rok nebude táto pobočka opäť otvorená. Teraz sa napríklad snažia znovu otvoriť lekárske a pôrodnícke centrá, ktoré boli v celej krajine zatvorené. Bohužiaľ - nemôže nájsť žiadnych lekárov alebo záchranárov. A pri transplantáciách hovoríme o špecialistoch s najväčšou kvalifikáciou.
Je naozaj nemožné udržať dve oddelenia transplantácie pre metropolitnú zdravotnú starostlivosť? Transplantačná operácia je rovnaká aj v 7., dokonca aj v Sklif. Miera vedúceho oddelenia transplantácie v 7. nemocnici je 20 480 rubľov. Úprimne povedané, nie zničujúce. Náklady na sestru pre pacienta sú viac.
Na tlačovom brífingu, ktorý uskutočnili dve verejné organizácie pacientov nefrológie a ich príbuzní v Dome novinárov, sa zhromaždili ľudia vrátane transplantovanej obličky alebo na čakacej listine na transplantáciu. 210 ľudí na čakacej listine 7. nemocnice a takmer na dialýze.
"Mám obe obličky odstránené," povedala mi mladá žena každý deň. Cítil som sa hanbiť za svoje dve zdanlivo zdravé obličky a chcel som na nich okamžite napísať vôľu. Takto by sa malo podporovať posmrtné darcovstvo orgánov - na stretnutiach s pacientmi.
Medzitým sú pacienti nervózni. Neveria v sľuby, dokonale si predstavia, čo sa stane v skutočnosti po zrušení transplantačného oddelenia v 7. nemocnici - budú musieť ponáhľať na tri konce Moskvy: v nefrologickom centre 52. nemocnice sa pacient dozvie o svojej diagnóze, potom by mal niekde zabezpečiť hemodialýzu. potom a až potom na Sklif - čakať v rade na transplantáciu. Žiť do konca tohto maratónu nestačí.
To je, ako Valery Shilo, odborný asistent na katedre nefrológie na Moskovskej mestskej domovskej univerzite, komentoval rozhodnutie o uzavretí transplantačného centra v 7. mestskej klinickej nemocnici: „Toto centrum vzniklo na podnet akademika Šumakovho a profesora Filiptseva a nie je to tak dávno, čo v krajine vykonalo najviac transplantácií obličky. Okrem argumentov o ekonomickej realizovateľnosti je tu aj faktor dôvery v lekárov z tisícok pacientov, ktorí boli liečení a boli v tomto centre pozorovaní, pohodlie pre pacientov žijúcich v susedných okresoch, dopravná dostupnosť, čo je obzvlášť dôležité pri pristúpení území Novej Moskvy. Je škoda stratiť jedinečný lekársky tím, ktorý sa formuje už desaťročia. Ekonomický prínos je tiež otázny, pretože financovanie sa vykonáva podľa počtu vykonaných operácií, čo znamená, že finančné toky sa jednoducho prerozdelia v prospech inej lekárskej organizácie. “
Pacienti sú odhodlaní bojovať až do konca. Profesor Leonid Roshal, prezident Národnej lekárskej rady, povedal pozorovateľovi NG, že podľa jeho názoru nie je potrebné likvidovať transplantačné oddelenie v 7. nemocnici, monopolizácia tohto vysoko špecializovaného typu zdravotnej starostlivosti nie je pre nikoho dobrá.
Zdá sa nám, že by sme nemali stratiť nádej v Moskovskom ministerstve zdravotníctva, ktoré, ako sme videli, je k dispozícii na spoluprácu, počúva rôzne názory a zvažuje postavenie verejnosti.
Ponechať komentáre môžu len autorizovaní užívatelia.