Pľúcne metastázy predpokladanej dĺžky života

Obnovenie rakoviny v dôsledku recidívy alebo prenosu rakovinových buniek do iných orgánov je možné aj po dlhom období po radikálnej operácii, nehovoriac o prípadoch, keď lekár ani pacient nevedeli o neoplázii, choroba bola asymptomatická a liečba sa nevykonala. Niekedy je prvá diagnóza osoby, ktorá sa vzťahuje na onkologickú dispenzárnu, metastázy v pečeni, v pľúcach alebo v iných cieľových orgánoch.

Táto diagnóza naozaj znie ako trest smrti, pretože aj nevedomci chápu: „zlé“ bunky sa šíria po celom tele, množia sa a vytvárajú nové malígne ložiská, ktoré sa ťažko vypočítavajú a odstraňujú. Onkologický proces môže byť eliminovaný skôr, ako rakovinová bunka opustí svoje miesto narodenia a metastázy spochybnia úspešný výsledok liečby.

Cesty rakovinových buniek

Rakovina, na rozdiel od benígneho nádoru, nie je obmedzená na jedno miesto. Rastie do susedných tkanív a šíri sa do ďalších orgánov. Proliferácia buniek, ktoré stratili medzibunkové spojenia, sa rozpadla a vydala sa na cestu cez telo a je tu metastáza.

Tento proces možno realizovať tromi spôsobmi:

  • Lymfatických uzlín. Po prvé, rakovinová bunka preniká do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené vedľa orgánu postihnutého malígnym procesom. Ako nádor postupuje, viac a viac buniek sa koncentruje v lymfy a dosahuje vzdialených lymfatických uzlín umiestnených okolo krvných ciev pečene, čreva, sleziny, nadobličiek, atď.
  • Hematogénna, ktorá zabezpečuje prenos krvou. Rakovinové bunky sa pohybujú krvnými cievami a dostávajú sa na iné miesta, niekedy celkom vzdialené od primárneho nádoru. V tomto ohľade sú najzraniteľnejšie orgány so širokou sieťou kapilár, preto sú najčastejšie metastázy v pečeni a pľúcach.
  • Implantačná dráha implementuje šírenie rakovinových buniek cez serózne membrány (mezotel). K tomu dochádza, keď sa nádor nachádza v blízkosti mezotelu alebo v prípade veľkých veľkostí nádorového uzla, ktorý sa zvyšuje a dosahuje až po peritoneum, pleuru, perikard. Nasadenie povrchu serózneho obalu, malígnych buniek tvorí proces nazývaný karcinomatóza. Tento jav je často sprevádzaný akumuláciou tekutiny v dutinách (ascites, hydrothorax). Karcinomatóza spravidla zodpovedá 3 alebo dokonca 4 štádiám ochorenia a vyskytuje sa častejšie u starších ľudí, čo výrazne komplikuje nielen život pacientov, ale aj liečbu.

šírenie metastáz v celom tele

Niektoré neoplázie sú tak agresívne, že dokonca aj v skorých štádiách môžu preniknúť do lymfatických uzlín alebo iných orgánov (v blízkosti a na diaľku) a vytvárať mikroskopické ohniská rastu nádoru. Fokus nie je vždy schopný ísť do plného metastatického nádoru. Krvné bunky alebo lymfatické bunky a úplne životaschopné rakovinové bunky môžu ležať nízke a pretrvávajú dlhý čas bez rastu. K tomu dochádza v prípadoch dostatočne vysokej všeobecnej alebo lokálnej imunity, ktorá zabraňuje reprodukcii nádorových látok.

Tak, predčasné alebo nedostatočné liečenie, alebo dokonca jeho nedostatok v prípade, že na začiatku jeho vývoja nebola rozpoznaná neoplázia, hrozí ďalším šírením nádorového procesu - transferu malígnych buniek, to znamená metastáz.

Najčastejšie sa rakovinové bunky odstránené z primárneho ohniska nádoru nachádzajú v cieľových orgánoch (pečeň, pľúca, kosti). Často rastú oveľa rýchlejšie ako primárny nádor.

Video: princípy metastáz

Lymfogénna dráha metastáz

Spomedzi všetkých onkologických ochorení je väčšina neoplázií zapríčinená rakovinou, teda epiteliálnymi nádormi (rakovina maternice, pľúc, žalúdka atď.). Primárnou cestou rakovinových metastáz je lymfatická dráha. Zvyčajne sa prvá rana dostane do regionálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti miesta primárneho nádoru. Prvé metastázy pri rakovine žalúdka sa teda nachádzajú v lymfatických uzlinách, ktoré sú pozdĺž malého a veľkého zakrivenia, okolo antra, v spodnej časti.

Ako proces pokračuje ďalej, rakovinové bunky sú transportované lymfatickým prúdom a zahŕňajú ďalšie lymfatické uzliny, ktoré môžu byť umiestnené v značnej vzdialenosti od primárneho nádoru. V takýchto prípadoch sa metastázy v rakovine žalúdka nachádzajú v lymfatických uzlinách bránice sleziny, v mezenterických, para-aortálnych a dokonca zdanlivo celkom neočakávaných miestach. V pokročilých štádiách rakoviny žalúdka sa môžu v ľavej supraclavikulárnej lymfatickej uzline detegovať metastázy Virchow, čo odráža retrográdnu dráhu postupu malígnych buniek proti toku lymfy.

Ďalšími príkladmi vzdialených metastáz pri rakovine žalúdka sú metnitázy Schnitzler a Krukenberg, ktoré sa vyskytujú pri retrográdnom posunutí malígnych buniek lymfou do adrektálneho tkaniva (okolo konečníka) a jedného alebo oboch vaječníkov (tzv. Krukenbergovho karcinómu).

Stojí za zmienku, že často sa diagnostikuje oligosymptomatická rakovina žalúdka, keď sa zistia takéto vzdialené metastázy, napríklad žena navštívi lekára s gynekologickými problémami a dostane neočakávanú a zlú diagnózu (rakovinu žalúdka).

Jedným z najbežnejších variantov epiteliálnych neoplaziem je rakovina pľúc, ktorá je tiež náchylná na metastázy do lymfatických uzlín. Prvé "novo razené" ložiská sa objavujú v peribronchiálnych a bifurkačných lymfatických uzlinách a neskôr rakovinové bunky sú schopné dosiahnuť medistinové, cervikálne, sub-a supraclavikulárne oblasti.

Po určitom čase, rakovina prsníka, ktorá je dnes celkom bežná, tiež priťahuje lymfatické uzliny do malígneho procesu a nádorové embólie sa nachádzajú v parasternálnych (axilárnych), axilárnych, subklavických lymfatických uzlinách.

Hematogénna dráha rakovinových buniek

Hematogénna dráha metastáz, realizovaná pomocou krvných ciev, je najviac charakteristická pre nádory spojivového tkaniva (sarkómy), avšak epitelové (rakovinové) ochorenia v pokročilých prípadoch tiež neostávajú bokom a často používajú takýto spôsob. V niektorých typoch nádorov sú možné metastázy do mozgu. Toto je tiež vzdialená metastáza, ktorá má extrémne nepriaznivú prognózu, pretože nielenže charakterizuje pokročilé štádium primárneho nádoru, ale je tiež sprevádzaná poškodením životne dôležitých štruktúr centrálneho nervového systému (zvýšený intrakraniálny tlak, opuch mozgu a smrť pacienta v krátkom časovom období).

Pečeňový cieľový orgán pre rakovinové metastázy všetkých lokalizácií

Metastázy v pečeni sú tvorené rakovinovými bunkami, ktoré sa do nich dodávajú krvou alebo lymfou. Obsadia druhé miesto (prvé - cirhóza) medzi príčinami smrti pri ochoreniach pečene samotnej.

Najčastejšie sú pečeňové metastázy spôsobené onkologickou patológiou, ktorá vznikla v gastrointestinálnom trakte, prsnej žľaze a pľúcach. Menej často sa v tomto cieľovom orgáne objavujú metastázy v rakovine kože, štítnej žľazy a pankreasu. Z nádorov sa teda dajú očakávať metastázy v pečeni:

  1. Pľúca, vrátane mezoteliomu (nádor často spojený s expozíciou azbestu, ktorého zdrojom je serózna membrána - pohrudnica);
  2. krčka maternice;
  3. Prsná žľaza
  4. žalúdok;
  5. Hrubého čreva a konečníka;
  6. obličiek;
  7. Pankreasu a štítnej žľazy;
  8. vajec;
  9. Koža, vrátane melanómu, je nádorom tkaniva tvoriaceho melanín;
  10. Kostí.

Symptómy pečeňových metastáz

Vo väčšine prípadov sa metastatický nádor v pečeni vo svojich klinických prejavoch podobá primárnemu hepatocelulárnemu karcinómu, ktorého charakteristické znaky (hepatomegália s bolesťou v hornej časti brucha, vysoká aktivita alkalickej fosfatázy) sú podobné špecifickým symptómom pečeňových metastáz:

  • Príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, potenie, horúčka);
  • Zväčšená pečeň (hepatomegália);
  • Bolesť brucha, ascites;
  • Zvýšené pečeňové enzýmy, najmä alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza);
  • Zvýšenie obsahu nádorových markerov (zvýšenie koncentrácie CEA môže indikovať pôvod metastáz z gastrointestinálneho traktu, prsníka alebo pľúc).

Prítomnosť metastatických ohnísk v pečeni v prípade asymptomatického primárneho nádoru zahŕňa rozsiahle diagnostické vyhľadávanie: ultrazvuk, skenovanie, počítačovú tomografiu, cielenú biopsiu. Bohužiaľ, metastázy všetkých nádorov do pečene sú pesimistické a úsilie lekárov je zbytočné, pacienti žijú s metastázami nie dlho: niekto zomrie po 2 mesiacoch a niekto po šiestich mesiacoch.

Cieľový orgán - pľúca

Druhé miesto z hľadiska frekvencie poškodenia medzi cieľovými orgánmi v mnohých malígnych procesoch patrí do pľúc. Nádorové bunky tvoria novú léziu v pľúcach, kde prichádzajú prevažne hematogénnou cestou, menej často - lymfogénne. Niekedy môžu jednotlivé pľúcne metastázy zostať dlhodobo jediným klinickým príznakom patológie rakoviny. Existuje dokonca názor, že takéto nádory sú schopné metastázy. V tomto prípade pravdepodobne preniknú do blízkych lymfatických uzlín.

Pľúcne metastázy sú charakteristické pre nasledujúce typy neoplázií:

  1. Rakovina žalúdka;
  2. Rakovina maternice;
  3. Rakovina prsníka;
  4. Kolorektálny karcinóm;
  5. Rakovina prostaty;
  6. Rakovina pankreasu;
  7. melanóm;
  8. Kostné sarkómy;
  9. Sarkómy mäkkého tkaniva (takmer vždy metastázy do pľúc).

Symptómy pľúcnych metastáz

Symptómy pľúcnych metastáz sa nemusia prejavovať dlhú dobu (pred zapojením do procesu pleury), sú podobné tým, ktoré majú primárny nádor (rakovina v tomto orgáne):

  • Dýchavičnosť, vyskytujúca sa v počiatočných štádiách po fyzickej námahe a potom neustále sprevádzajúca pacienta;
  • Muco-hnisavý hlien s pruhmi krvi;
  • Horúčka, ktorá sa opakuje v prírode (použitie antibakteriálnych liekov telesnej teploty vedie k normálu, hoci pacienti necítia uzdravenie);
  • Bolesť na hrudníku;
  • Znížená chuť do jedla, malátnosť, slabosť.

Metastázy v pľúcach často poskytujú klinické prejavy pred primárnym nádorom.

Metódy liečby pľúcnych metastáz

Liečba závisí od mnohých faktorov: povahy metastáz, typu a štádia zdroja metastáz, celkového stavu pacienta. Metódy liečby metastatického procesu v pľúcach sa nijako zvlášť nelíšia od metód v iných patológiách rakoviny:

  1. Chemoterapia (samozrejme prísne individuálny prístup);
  2. Hormonálna terapia (používa sa, ak primárny nádor, napríklad v prsníku alebo prostate, je citlivý na hormóny používané na liečbu);
  3. Radiačná terapia (môže byť použitá ako nezávislá metóda alebo v kombinácii s inými).

Jednotlivé ložiská, ak sú k dispozícii na chirurgický zákrok, môžu byť chirurgicky odstránené, ale treba brať do úvahy stav primárneho nádoru (typ, lokalizácia) a radikálnu liečbu treba vykonať na základe existujúcich okolností.

Prognóza metastáz v pľúcach je väčšinou nepriaznivá, pretože porážka tohto orgánu odráža pokročilé, zanedbávané formy malígnych novotvarov, ktoré sú jednou z najčastejších príčin úmrtia na rakovinu.

Kostné metastázy

Sekundárne nádorové uzliny v kostiach pravdepodobne zaujímajú tretie miesto po metastatických procesoch v pečeni a pľúcach. Najviac ovplyvnené rôzne časti chrbtice. Klinické prejavy sú zároveň také výrazné, že významne ovplyvňujú kvalitu života pacienta.

Metastázy v kostiach dávajú neopláziu rôznych typov a rôznu lokalizáciu, pre ktorú je chrbtica "tidbit" pre nové "osídlenie":

  • Rakovina prsnej žľazy, prostaty, štítnej žľazy a vaječníkov;
  • Nádory pažeráka, pečene, konečníka;
  • Rakovina pľúc a obličiek.

Najčastejšie sa v lumbosakrálnej a hrudnej chrbtici vytvárajú nové ložiská malígneho procesu. Často je cieľom metastáz rebier a stehenných kostí, zatiaľ čo v ramene, kostiach lebky av krčnej chrbtici sa vyskytujú relatívne zriedkavo. Typické príznaky sú spravidla metastázy v chrbtici a na iných miestach:

  1. Svalová slabosť sprevádzaná bolestivosťou;
  2. Depresívne stavy, vrátane duševných porúch;
  3. Porucha trávenia (nevoľnosť, vracanie, zápcha, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti);
  4. Porušenie kardiovaskulárneho systému (pokles krvného tlaku, arytmie);
  5. Patologické zlomeniny;
  6. V krvi - zvýšenie vápnika (hyperkalcémia), ktoré v prípade rastu môže viesť k poškodeniu obličiek, kóme a smrti pacienta.

Pri liečení metastáz, ak štádium primárneho nádoru dovoľuje a existuje aspoň určitá nádej na vyliečenie (v prípade rakoviny stupňa 4 s metastázami, nádeje sa topia pred našimi očami), onkológovia dodržiavajú všeobecne akceptované liečebné algoritmy pomocou:

  • Antineoplastické lieky (chemoterapia), ak je to možné. Sotva sa odporúča použiť takúto „tvrdú“ metódu liečby v prípade agresívneho karcinómu stupňa 4 s metastázami, pretože samotná chemoterapia poskytuje mnoho vedľajších účinkov, ktoré musí pacient vydržať;
  • Radiačná terapia sa používa na priame ovplyvnenie nádoru (liečba) a ako spôsob anestézie pre pokročilé formy. Je potrebné poznamenať, že často je možné primárny nádor (v závislosti od jeho typu a umiestnenia!) Na regresiu a elimináciu a následne - na zabezpečenie dlhého obdobia remisie, aj v prípade, že existujú jednotlivé ložiská metastáz, ktoré v iných prípadoch predlžujú dĺžku života o niekoľko rokov;
  • Liečba ohnísk liekov rôznych farmaceutických skupín, hlavne bisfosfonátov;
  • Chirurgické odstránenie postihnutej kosti a jej nahradenie protézou alebo kostným štepom (ak je to možné).

Všeobecne platí, že prognóza a dlhovekosť závisí od typu primárneho nádoru, jeho lokalizácie, ako aj povahy kostných metastáz.

Liečba a prognóza

Problémy s liečbou a prognózy už boli spomenuté vyššie, ale možno by sa to mohlo zopakovať.

Špecifická liečba metastáz neexistuje. Používajú sa tradičné metódy: chemoterapia a ožarovanie, ktoré vedú k pomalšiemu rastu alebo čiastočnej regresii nádoru, čo pomáha zmierniť utrpenie pacienta a predĺžiť život. Chirurgický zákrok sa zriedka používa, keď je možné odstrániť nádor spolu s jednotlivými metastázami.

Včasné odstránenie regionálnych lymfatických uzlín a nádoru niekedy umožňuje významne zvýšiť očakávanú dĺžku života (10 rokov alebo viac), ale v iných prípadoch je prognóza veľmi vážna, napríklad diagnóza karcinómu stupňa 4 s metastázami sa vždy stanovuje, ak existujú vzdialené ložiská metastáz aj pri relatívne malých veľkosť primárneho nádoru. Stručne povedané, prítomnosť vzdialených metastáz jednoznačne zhoršuje prognózu malígneho procesu.

Video: metastázy nie sú vždy vety! Rádioembolizácia s lokálnym procesom v pečeni


Rakovina je nezvratný proces. Skôr alebo neskôr pacient zomrie na rakovinu. Otázkou však je: skôr alebo neskôr? Moderná diagnostika a vedomosti nahromadené v oblasti onkológie často umožňujú nájsť primárne zameranie a prijať mimoriadne opatrenia na jeho odstránenie, avšak úmrtnosť na malígne neoplazmy je stále na vysokej úrovni. Často kvôli metastázam, neskorej diagnostike a neskorej liečbe. Hlavnou úlohou onkologickej služby nie je len hľadanie nových metód odhaľovania nádoru v počiatočných štádiách, ale aj ich prístupnosť akejkoľvek osobe, bez ohľadu na to, aká je vzdialená. Významnú úlohu zohrávajú vzdelávacie aktivity zdravotníckych pracovníkov, ktorých cieľom je vysvetliť problémy, dôležitosť porozumenia a účasti pacienta na včasnej liečbe a neprípustnosť samoliečby.