Zhutnenie alebo zhrubnutie stien žlčníka

Pri pravidelných bolestiach na pravej strane rebier sa odporúča abdominálne ultrazvukové vyšetrenie na zistenie zhrubnutia stien žlčníka, vizualizované ako zvýšená hustota ozveny. Ich normálna hrúbka je 3-5 mm, takže sú dosť tenké. Ak sú steny žlta rozšírené, je podozrenie na chorobu, ktorá spôsobila tento proces. Samotné uzavretie stien žlčníka nie je samostatnou chorobou. Spravidla je to symptóm rozvoja zápalu v žlčovom systéme. Zápalový proces je sprevádzaný edémom tkaniva, čo vedie k zhutneniu cystického epitelu a sliznice.

Čo spôsobuje patológiu?

Primárnou príčinou konsolidácie orgánov je predchádzajúci zápal, napríklad chronická cholecystitída. Typicky, pacienti s touto diagnózou necítia symptómy patológie počas remisie a počas exacerbácie ochorenia sa objavia symptómy cholecystitídy. V tomto prípade sa zahusťovanie steny žlčníka vyskytuje v aktívnej fáze ochorenia tvorbou adhézií a jaziev na zapálených tkanivách.

Takéto problémy so žlčníkom sa vyskytujú na pozadí akútnej akútnej cholecystitídy. Ochorenie sa prejavuje príznakmi takéhoto javu ako „akútne brucho“, preto sa dá ľahko diagnostikovať. Z dôvodov, ktoré nesúvisia s JCB, ale ktoré vedú k zahusťovaniu stien žlčového orgánu, zahŕňajú: t

• Cholesteróza sprevádzaná porušením metabolizmu tukov. V dôsledku toho sa tuky neabsorbujú, ale ukladajú na povrch orgánu, čo sťažuje jeho fungovanie.
• Dysfunkcia srdcového svalu, ktorá spôsobuje závažné opuchy končatín a vnútorných orgánov.
• Choroby pečene (cirhóza, hepatitída v chronickom štádiu). Ak je pečeň značne zväčšená kvôli prítomnosti jazvového tkaniva. Rovnaké zmeny sú žlčník.
• Ascites, sprevádzaný silným opuchom peritoneum, ktorý nevyhnutne znamená opuch iných orgánov, vrátane močového mechúra.
• Polypóza charakterizovaná proliferáciou sliznice orgánu tvoriaceho žlč.
• Benígne alebo malígne nádory na stene močového mechúra.

Zahusťovanie steny žlčníka lokálnej povahy sa vyskytuje v neprítomnosti zápalu v orgáne. Proces potom volá:

• ťahanie sliznice;
• abnormálny rast tkanív nad vezikulom;
• prvá alebo druhá fáza rakoviny žlčníka;

Späť na obsah

Známky

Prvé príznaky ochorenia žlčníka a jeho zahusťovanie sú teda:

• periodické ťahanie bolesti vpravo pod rebrami, siahajúce až k bedrovej alebo pod pravou lopatkou;
• mierna nevoľnosť;
• zriedkavé grganie;
• horúčka;
• triaška;
• Žltnutie kože a očných proteínov.

Často sú príznaky nevyjadrené, najmä pri chronických ochoreniach. Na zistenie, že steny sú utesnené, je možné len v aktívnom štádiu exacerbácie. Sekundárne príznaky zhrubnutia cystického epitelu sú:

• horká chuť v ústach;
• časté popraskanie;
• ťažké pálenie záhy;
• zmenil farbu výkalov a moču.

Späť na obsah

diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu ochorení v žlčníku, vrátane epitelových pečatí, je ultrazvuk. Moderné vybavenie umožňuje niekoľko typov ultrazvuku, ktoré sa používajú na diagnostiku, určenie štádia a formy ochorenia, charakteru a príčin zahusťovania.

Najčastejšie používaná všeobecná ultrazvuková technika, ktorá sa analyzuje pomocou echových znakov brušnej dutiny. Normálne je stena žlčníka čistá, rovnomerná a tenká. Ekhoplotnosti okolitého tkaniva sa nemení. Zvýšenie tohto parametra (viac ako 5 mm) indikuje prítomnosť patológie.

Informatívnejšími metódami sú funkčná ultrazvuková diagnostika a ultrazvukové skenovanie s choleretickou raňajkami. Na požiadanie môže byť rádiografia uskutočnená s alebo bez zavedenia kontrastnej látky.

liečba

Včasná eliminácia patológie pomáha predchádzať vzniku závažných komplikácií. Hlavný terapeutický komplex zahŕňa:

• farmakoterapia;
• diétna terapia;
• kúpeľná terapia;
• obnova populárnymi prostriedkami.

Keď je v extrémnych prípadoch priradená operácia zhutňovania.

Diétna terapia

Menované zlomkové jedlá v malých porciách až 6-krát denne. Výrobky musia byť varené alebo dusené. Mastné, vyprážané, korenené, údené a korenené jedlá sú úplne vylúčené.

Liečba liekmi

Vykonáva sa v nemocnici pod dohľadom lekára. Po diagnostikovaní problému sa predpisujú lieky na zastavenie zápalu a infekcie žlčníka s kanálmi. Na tento účel používajte bežný kurz antibiotík do 14 dní. Predpisujú sa choleretické lieky: „Allohol“, „Holenzyme“, „Nicodemus“, „Oksafenamid“. Účinnosť liečby dokazujú rastlinné prípravky na báze divokej ruže, mäty, nesmrteľnosti, stigmy kukurice. Ak je choroba pomalá, potom sú predpísané cholekinetiky. Pri chronickej enterokolitíde sa však musia užívať s opatrnosťou. Súčasne sa uskutočňuje liečba spazmolytík, ako je Atropin, Papaverin, Eufillin, Nitrite, Amizil.

Ľudová terapia

Tri recepty sú obdarené najväčšou účinnosťou:

• Mieša sa v pomere 2: 4: 1: 2: 4 rovnaké objemy mäty, odnože púpavy, lastovičky, ľanu a kvetov tansy. 1 polievková lyžica. l. zmes sa naleje 250 ml vriacej vody a infunduje sa 30 minút. Výsledný roztok sa odoberie po filtrácii trikrát denne pred jedlom.
• 500 ml šťavy z repy, mrkvy, aloe, čiernej reďkovky, 500 ml vodky a medu na ochutnanie v sklenenej nádobe pod viečkom kaprónu by malo byť zabalené do polyetylénu a uložené v zemi po dobu 2 týždňov.
• 2 lyžičky. Šalvia sa naleje 500 ml vriacej vody. Roztok sa infunduje počas 30 minút. Po filtrácii sa kompozícia používa každé 2 hodiny a 1 polievková lyžica. l.

Späť na obsah

prevencia

Keď je stena žlčníka utesnená, je dôležité zabrániť rozvoju chorôb, ktoré môžu viesť k patológii alebo k tým, ktoré sa môžu prejaviť ako dôsledok.

V prvom rade sa odporúča zaviesť správnu diétu, udržiavať zdravý a mierne aktívny životný štýl, vyhnúť sa stresu, zbaviť sa zlých návykov. Ak existujú chronické ochorenia, racionálna diéta s použitím:

• zeleninové odvarky;
• chudé mäso a ryby;
• fermentované mliečne výrobky;
• obilniny;
• včerajší chlieb;
• nekoncentrované šťavy a čaj bez cukru.

Možné následky

Ak je zhrubnutie stien žlčníka spôsobené chronickou cholecystitídou, patológia je plná vývoja a šírenia infekcie v základných orgánoch gastrointestinálneho traktu, často je infikované tenké črevo. Cez venóznu krv môžu baktérie vstúpiť do pečene a žlčových ciest. V lymfatických patogénnych mikroorganizmoch sa šíria v pankrease. Dyskinéza s porušením žlče, zloženie žlče. Trávenie je preto narušené.
Pri komplikáciách v tkanivách pečene sa vyvíja zlyhanie tohto orgánu, v dôsledku čoho sa telo podrobuje ťažkej intoxikácii.

Nádorové formácie v cystických stenách sú plné zvýšeného patologického procesu. Ak sa operácia odstránenia neuskutoční včas, nádor bude klíčiť cez stenu orgánu a bude metastázovať do okolitých tkanív.

Čo spôsobuje utesnenie stien žlčníka?

Normálne pri 60% plnosti v žlči je hrúbka steny žlčníka 4 mm. Prípustná hodnota - 5 mm. Veľká hrúbka indikuje výskyt 1 alebo viacerých ochorení pečene, srdca, pankreasu alebo priamo ZH.

Zahusťovanie stien môže byť tiež dôsledkom vrodeného ochorenia orgánov. Na určenie stupňa nebezpečenstva zahusťovania musíte použiť rad inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód.

S normálnym umiestnením orgánu je možné patológiu určiť aj bez špeciálneho vybavenia, s použitím fyzikálnych diagnostických metód. V niektorých prípadoch môže byť zhrubnutie stien ZHP smrteľné. Ak pociťujete ťažkú ​​nevoľnosť a silnú bolesť v pravej hypochondriu, okamžite vyhľadajte lekára!

Anatómia steny žlčníka

Stena tela sa skladá z 3 vrstiev.

Pozrite si video o utesnení stien žlčníka:

dôvody

Patológia sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov.

1. Vrodená anomália anatómie steny - nehomogénna štruktúra pečate, ide do vrások.
2. Akútna cholecystitída alebo exacerbácia v chronickom štádiu - edém špongiovej štruktúry sliznice.
3. Cholesteróza - telesný tuk - vonkajšie, menej vnútorné.
4. Traumatický - pevný edém seróznej vrstvy - inflexia; na ohybe, hrubý záhyb s časom vrásky na krku.
5. Nevyvážená strava - telesný tuk - okolo nej a malé záhyby nad jej oblasťou.
6. Opuchy spôsobené srdcovým zlyhaním alebo dlhým priebehom srdcového ochorenia - spravidla celá oblasť napučiava.
7. Zápalové ochorenia pečene - opuch v mieste upnutia.
8. Ascites - napučanie celej plochy všetkých vrstiev; vrásnenie.
9. Benígne a / alebo malígne lézie - lokálne pečate.

Pomoc! Príčiny sú rozdelené podľa povahy výskytu - infekčné, mechanické, hormonálne, v dôsledku poklesu krvného tlaku. Veľmi zriedka existuje zmiešaná povaha.

symptomatológie

Kolika, bolesť, nepohodlie v pravej hypochondriu, pri zmene polohy tela, vdýchnutí, výdychu - príznaky zhutnenia ZHP

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi.

1. Kolika, bolesť, nepohodlie v pravej hypochondriu pri zmene polohy tela, vdýchnutí, výdychu.
2. Pri vdýchnutí môže dôjsť k chrumkavému zvuku.
3. Bolesť môže byť podávaná do pravej obličky alebo pod pravým ramenom.
4. Zranenia - zima v koncoch prstov. Napínavý pocit v pravej hypochondriu dáva pupku.
5. Nevoľnosť - infekcie. Silný výboj alebo nedostatok žlče.
6. Arytmia, kŕče na chrbte alebo hrudníku, chladné dlane, ťažká nevoľnosť, vracanie, bledosť, striedanie so žltosťou.

1. Opuch v oblasti pečene, žlčníka - je určený palpáciou.
2. V závislosti od miesta lokalizácie na ZH, sotva znateľná lávka pripomínajúca kyfózu.
3. Horné brucho sa podobá ženskému prsníku.
4. Ľahké krívanie na pravej nohe.
5. Uchopenie pečene - opuch z bedra do pečene; blízko stehna sa stáva tenšou.

Rizikové skupiny

Patológia u dospelých je častejšia za nasledujúcich podmienok.

Zahustenie stien žlčníka - čo to znamená?

Zahusťovanie stien žlčníka je patológia, ktorá nie je nezávislým ochorením. Rozvíja sa na pozadí zápalového procesu v žlčových cestách. Zmeny sú diagnostikované na recepcii ultrazvuku - špecialistu.

Opis patológie

Stenová konštrukcia obsahuje 3 vrstvy:

1. Sliznica je vrstva epitelových buniek s malými vláknami a vrstva siete krvných a nervových ciev.
2. Hladké svaly - zmenšuje dutinu močového mechúra, aby zatlačila žlč.
3. Ochranné puzdro (serózne).

Sliznica vylučuje ochranný hlien a koncentruje žlčovú kompozíciu.

Vnútri vrstiev je spojivové tkanivo, v ktorom sa objavujú malé opuchy v dôsledku zápalu a ochranný plášť sa navrství.

Priemerná hustota stien - do 5 mm, čo zvyšuje veľkosť, indikuje prítomnosť abscesu v tele.

V dôsledku cholecystitídy ZH cholesterolu vklady, traumatické sliznice. To sa stáva zapálené a opuchy dochádza. K dilatácii kapilár dochádza, čím sa zvyšuje krvný obeh a leukocyty začínajú bojovať s infekciou, ktorá sa pripojila.

Edém vyvoláva zahusťovanie a utesňovanie ZH. Pri chronickom ochorení rastie spojivové tkanivo. Výsledkom je zhutnenie orgánovej dutiny, zníženie jej kontraktility, čo vedie k rozvoju mnohých problémov.

Pečate zahŕňajú:

• výskyt jazvového tkaniva;
• zväčšenie sliznice;
• opuch;
• tukové usadeniny na stenách;
• rastúce nádory;
• deformácií a prebytkov.

Adenomyomatóza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom všetky vrstvy močového mechúra zhrubnú. Má formu polypu, rastie na dva centimetre.

Prečo steny zosilňujú

Príčiny ochorenia priamo závisia od stavu a fungovania všetkých telesných systémov.

Patológie prispievajúce k zhutneniu steny žlčníka:

• ochorenie žlčových kameňov. Prítomnosť kameňov rozvíja zápal tkanív a ich opuch. Diabetici, pacienti s vysokou telesnou hmotnosťou a Crohnovou chorobou sú často náchylní na patológiu.
• Akútna cholecystitída. Bežnou príčinou vzniku ochorenia je cholecystitída. Zápalové procesy spôsobujú opuch, čo vedie k zahusťovaniu tkaniva. Príčinou je infekčné ochorenie, parazity alebo iné faktory.
• Chronická cholecystitída. V chronickom štádiu je choroba zdĺhavá, hojenie zanecháva na tkanive jazvy, čo vedie k jej zhutneniu.
• Cholesterosis. Dysfunkcia metabolizmu lipidov vyvoláva zrážanie cholesterolu v orgánovej dutine. To vedie k porušeniu jeho kontrakcie, zápalu a ďalej k zhutneniu.
• Zhoršená funkcia srdca. Problémy so srdcom sú schopné vyvolať opuchy nielen končatín, ale všetkých orgánov, a teda močového mechúra.
• Benígne a malígne nádory. Polypy - bežná príčina zahusťovania dutiny ZH. Rakovinové formácie sú zriedkavo zistené, ale stále existuje riziko ich vývoja.
• Dedičné faktory a deformity. Vrodené alebo získané prebytky ZH provokujú jeho pečať.
• Vodnateľnosť. Nadmerná akumulácia seróznej látky sa vyskytuje v dôsledku rôznych problémov.

Patrí medzi ne:

• zlyhanie obličiek a srdca;
• pankreatitída v chronickom štádiu;
• cirhóza pečene;
• onkológie.

U dospelých

U dospelých prispieva zneužívanie škodlivých produktov a nesprávny spôsob života k vzniku choroby. Jesť príliš mastné potraviny, alkohol, nadmerné vášeň pre vyprážané potraviny má negatívny vplyv na ľudské zdravie.

Diéta, sprevádzaná predĺženým pôstom, občerstvenie suchých dávok - priama cesta k chorobám trávenia. Viac ako 90% populácie má diagnostikovanú poruchu gastrointestinálneho traktu.

U detí

U detí je ZHG zahusťovanie tkaniva oveľa menej časté ako u dospelých, kvôli menšiemu počtu faktorov. Hlavnou príčinou ochorenia sú poruchy nervového systému.

Možnou príčinou výskytu ochorenia u detí je cholecystitída. Faktory, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad, sa môžu stať parazitmi, ktoré spadajú do kanálov ZH z črevnej dutiny. Helminty prispievajú k zablokovaniu ciest, vstupujú do krvných ciev, spôsobujú zápal a intoxikáciu tela.

Ako dieťa rastie, dochádza k zmenám v tóne sympatických a parasympatických systémov. V dôsledku toho má dieťa poruchu všetkých zažívacích orgánov a najmä žlčníka.

Významné zhp zhrubnutie u detí je veľmi zriedkavé.

symptomatológie

Známky, že steny žlčníka sú zahusťované, sú zistené hlavne v neskorom štádiu. Prejav ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• ťahanie bolesti na pravej strane brucha, dáva v dolnej časti chrbta alebo pod lopatkou;
• nevoľnosť;
• reflexy zubov;
• zimnica alebo horúčka;
• zožltnutie farby očných buliev a kože.

Symptómy často nie sú dostatočne výrazné. Zhutnenie dutiny sa zistí len v období exacerbácie.

Ďalšie znaky zhutneného epitelu:

• grganie, často za prítomnosti žlče;
• horkosť v ústach;
• konštantné pálenie záhy;
• tmavý moč a výkaly.

S progresiou príznakov existuje riziko vzniku rôznych komplikácií.

Patrí medzi ne:

• dyskinézia, GI - zlyhanie kontraktilnej funkcie orgánu, čo vedie k nesprávnemu toku žlče a zhoršenému tráveniu;
• infekcie - biliárna stáza vyvoláva rozmnožovanie mikróbov v dutine, ktoré sa voľne pohybujú v čreve, pečeni a pankrease;
• prítomnosť zhubných nádorov nevylučuje ich rozšírenie na susedné orgány prostredníctvom nekrotických a fibróznych membrán;
• zlyhanie pečene - vyskytuje sa na pozadí zápalu pečene a poškodenia pečene. Možno vývoj ťažkej intoxikácie.

Vývoj komplikácií závisí vždy od mnohých faktorov, od dedičnej predispozície k dodržiavaniu správneho životného štýlu.

diagnostika

Lekár - gastroenterológ sa zaoberá diagnózou tohto ochorenia. Skúma, zisťuje, prečo sa patológia vytvorila, predpisuje liečbu.

Ultrazvukové vyšetrenie je veľmi účinnou diagnostickou metódou. S ním môžete ľahko identifikovať, ako zhrubnúť steny žlčníka, ako aj formu patológie, štádia, povahy pečate a jej príčiny. Určuje aj stav vnútorných orgánov, ich deformáciu, prítomnosť formácií a komplikácií.

Počas zákroku odborník analyzuje príznaky ozveny vnútorných orgánov. V normálnom stave je dutina ZHP tenká a s jasnými kontúrami, v najbližších tkanivách nie sú pozorované žiadne zmeny. Ak je hustota ozveny viac ako 5 mm, znamená to, že existuje anomália.

Štandardné parametre LP:

• tkanivá močového mechúra sú charakterizované homogénnou štruktúrou;
• tvar žľazy vyzerá ako kužeľ alebo hruška;
• dĺžka dutiny 60 - 100 mm, jej šírka 30 - 50 mm;
• Hustota steny je od 3 do 4 mm.

Polypy prichádzajú na svetlo vo forme útvarov s rovnakou hustotou ozveny. Piesok je charakterizovaný hyperechoickými oblasťami pohybujúcimi sa so zmenou držania tela.

Pre informatívnejšiu diagnózu sa používa sonikácia po užití choleretického produktu.

Niekedy je pacientovi predpísaný rádiografický postup. Za týmto účelom sa do tela vstrekne kontrastná tekutina, ktorá je jasne viditeľná na fotografiách.

liečba

Liečba ochorenia sa uskutočňuje komplexným spôsobom. Lieky, špeciálna diéta, fyzioterapia a bylinné liečby sú predpísané.

Drogová liečba je mať tieto lieky:

• antibiotiká sa predpisujú individuálne pre každého pacienta. Odstraňujú zápal vnútorného orgánu;
• Cholenzim, Allohol, Nikodim - normalizujú množstvo žlče v pečeni a mechúre;
• Papaverín, Atropín, Amizil - pomáhajú zmierniť kŕče a bolesť;
• Antibakteriálne činidlá sú potrebné na liečenie a prevenciu rozvoja infekcií;
• horčíkové prípravky majú pozitívny vplyv na hladké svalstvo celého systému;
• bylinný liek - používa sa na odstránenie zápalu.

Treba mať na pamäti, že užívanie drog by malo byť len na odporúčanie špecialistu.

Počas obdobia remisie sa pacientovi odporúča postup v tubách. Jeho cieľom je zlepšiť tok žlče a otvoriť žlčové kanály. Pacient pije choleretickú tekutinu, leží na pravej strane a aplikuje vyhrievaciu podložku. Procedúra trvá približne jednu hodinu.

Terapeutické cvičenie pomáha pri komplexnej terapii, jej cieľom je posilniť svaly brušnej dutiny a aktivovať tok žlče. Na tento účel je potrebné vykonávať špeciálne cvičenia každý deň. Nie je možné vykonávať cvičenia na pravej strane, pretože v tejto polohe sa odliv žlče zhoršuje.

Zlepšenie procedúr a liečby v sanatóriu - rekreačnom stredisku priaznivo ovplyvňuje organizmus a vnútorné orgány.

Pri nájdení kameňov v kanáloch ZH sa vykonávajú nasledujúce postupy:

1. Drviace kamene s ultrazvukom alebo laserom (litotripsia).
2. Laparoskopická chirurgia na odstránenie ZH (cholecystektómia).

Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje spôsob litotripsie. Ak to nie je možné, pacient potrebuje operáciu.

Ľudové prostriedky

Problémy ZH účinne liečené pomocou ľudových prostriedkov.

Nasledujúce terapie sa používajú v terapii:

1. Šalát z púpavy je ideálny na liečbu a profylaxiu. Musíte vziať dve lyžice listov a naliať ich so slanou vodou. Po 15 minútach zmes rozomelú a rozmieša s vareným vajcom.
2. V neprítomnosti kameňov, teploty alebo koliky v pečeni pomôže zmes listov orecha, medovky a dráča. K tomu, nalejte 15 gramov zmesi s 1 šálka studenej vody, a brániť po dobu 30 minút. Potom sa musí variť, filtrovať a ochladzovať. Odporúča sa piť vývar pol hodiny pred jedlom, 3 krát denne.
3. Ak sa chcete zbaviť polypov, pomáha žralok. Odporúča sa naliať dve lyžice bylín s vriacou vodou a stáť dve hodiny. 20 minút pred jedlom si vezmite 2 polievkové lyžice.
4. Cukrová repa prispieva k rozpusteniu žlčových kameňov. Je potrebné šúpať repu, nakrájať na kocky a pomocou studenej vody variť pri nízkom teple. Keď sa odvar stane hrubým, je potrebné ho vypustiť do nádoby a odstrániť na chladné miesto. Pred jedlom použite 50 gramov vývaru. Takáto liečba by mala trvať najmenej dva mesiace.
5. Šalvia v množstve dvoch čajových lyžičiek nalejeme vriacou vodou (500 ml) a naplní sa pol hodiny. Je potrebné vziať 1 polievkovú lyžicu každých pár hodín. T

Terapia sa má vykonávať len po porade so svojím lekárom, aby sa situácia nezhoršila.

diéta

Dôležitým faktorom pri liečbe ochorenia je dodržiavanie obmedzenej diéty. Jedlo by malo byť asi 6 krát denne, v malých porciách.

Povolené potraviny a jedlá:

• čaj (slabý), bobule alebo ovocie;
• kvasené mliečne nápoje, tvaroh a mlieko;
• malé množstvo masla a kyslej smotany;
• najviac 1 vajcia za deň;
• varený alebo dusený vták a ryby;
• mäso (varené, chudé);
• chlieb (včera);
• kompót alebo želé;
• zeleninové alebo mliečne polievky;
• rôzne obilniny;
• ľahké šaláty na rastlinnom oleji;
• Dušené karbonátky;
• cestoviny;
• Tvarohové kastroly;
• zelenina (dusená);

• teplé a studené nápoje a jedlá;
• silná káva, čaj;
• alkoholické nápoje;
• pekárenské výrobky;
• tuk a vyprážané mäso;
• Čokoládové výrobky, zmrzlina;
• údené mäso, korenie, uhorky;
• jedlá z húb;
• palacinky, palacinky a koláče;
• vývar.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní týkajúcich sa výživy zabezpečí rýchle obnovenie tráviacich funkcií v tele.

Ako preventívne opatrenie je potrebné dodržiavať správny životný štýl, vyhnúť sa stresovým situáciám, zabudnúť na zlé návyky. Pravidelné návštevy u lekára pomôžu vyhnúť sa nežiaducim následkom ochorenia.

Ultrazvukové príznaky patológie žlčníka a cesty bodnutia

Neviditeľný žlčník

Existuje niekoľko dôvodov, prečo nie je žlčník vizualizovaný ultrazvukom:

1. Pacient nie je vyšetrený na lačný žalúdok: po 6 hodinách abstinencie je potrebné znovu preskúmať potravu a pitnú vodu.
2. Abnormálne umiestnenie žlčníka.
   • Skenujte pravú stranu brucha nadol do panvy.
   • Skenovanie doľava od stredovej čiary v polohe pacienta na pravej strane.
   • Skenovanie nad okrajom pobrežného oblúka.
3. Vrodená hypoplázia alebo agenéza žlčníka.
4. Vrások žlčníka s úplným vyplnením dutiny kameňmi a sprievodným akustickým tieňom.
5. Žlčník sa okamžite odstráni: skúste nájsť jazvy na koži alebo sa opýtajte pacienta (alebo príbuzných pacienta).
6. Výskumný pracovník nie je dostatočne pripravený alebo nemá žiadne relevantné skúsenosti: požiadajte kolegu o vyšetrenie pacienta.

Existuje len niekoľko patologických stavov (okrem vrodenej agenézy alebo chirurgického odstránenia), ktoré vedú k reprodukovateľnému nedostatku vizualizácie žlčníka ultrazvukom.

Nie je možné urobiť klinickú diagnózu v neprítomnosti vizualizácie žlčníka, aj keď sa skúma v rôznych polohách.

Zväčšený (rozšírený) žlčník

Žlčník sa považuje za zväčšený, ak jeho šírka (priečny priemer) presahuje 4 cm.

Normálny žlčník sa javí ako natiahnutý, keď je pacient dehydrovaný, s diétou s nízkym obsahom tuku alebo parenterálnou výživou, alebo keď je pacient po určitú dobu imobilizovaný. Ak nie sú žiadne klinické príznaky cholecystitídy a zhrubnutia steny žlčníka, podajte pacientovi mastné jedlá a štúdiu opakujte po 45 minútach alebo 1 hodine.

Ak neexistuje skratka, vyhľadajte:

1. Kameň alebo iná príčina obštrukcie cystického potrubia. V tomto prípade budú pečeňové a žlčové kanály normálne. Ak neexistuje vnútorná obštrukcia, môže dôjsť k obštrukcii spôsobenej kompresiou kanálika z vonkajšej strany lymfatických uzlín.
2. Kameň alebo iná príčina obštrukcie v spoločnom žlčovode. Spoločný pečeňový kanál sa rozšíri (nad 5 mm). Preskúmajte spoločný žlčovod, aby ste zistili prítomnosť ascarisu: prierez určí trubicovú štruktúru v inej tubulárnej štruktúre - symptóm "cieľa". Pozrite sa na ascaris v žalúdku alebo tenkom čreve. Obštrukcia môže byť spôsobená nádorom hlavy pankreasu (echogénna tvorba) a v endemických oblastiach v prítomnosti echinococcus - cystickými membránami v spoločnom žlčovode. (Tiež skúmať pečeň a brušnej dutiny pre cysty, vykonať hrudník x-ray.)
3. Ak je žlčník natiahnutý a naplnený tekutinou, so stenami zosilnenými nad 5 mm, empyém je možný: to určí lokálnu bolesť pri stlačení. Vykonajte klinické vyšetrenie pacienta.
4. V prítomnosti vzdialeného žlčníka naplneného tekutinou, s tenkými stenami, je pravdepodobná prítomnosť mukocely. Mukotsele zvyčajne nedáva lokálnu bolesť pri stlačení.

Klinicky akútna cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná výskytom bolesti v pravom hornom kvadrante brucha s lokálnou bolesťou pri (starostlivom) pohybe senzora v projekcii žlčníka. Môže byť zistený jeden alebo viac kameňov a v krku žlčníka alebo v cystickom kanáli môže byť kameň. Steny žlčníka sú zvyčajne zahustené a opuchnuté, hoci žlčník môže byť nenatiahnutý. Keď perforácia žlčníka v jeho blízkosti je určená akumuláciou tekutiny.

Betóny v žlčníku nie vždy dávajú klinické príznaky: je potrebné vylúčiť aj iné choroby, aj keď nájdete žlčové kamene.

Vnútorné echostruktúry v dutine žlčníka

Vymeniteľné vnútorné echostruktúry s akustickým tieňom

1. Betóny žlčníka sú definované v lúmene ako jasné hyperechoické štruktúry s akustickým tieňom. Betóny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, malé alebo veľké, kalcinované alebo nie. Steny žlčníka môžu byť zahusťované, ale nesmú byť zahustené.
2. Ak je podozrenie na konkrécie, ale kamienky nie sú jasne zistené pri normálnom skenovaní, opakujte štúdiu v šikmej alebo vertikálnej polohe pacienta. Väčšina kameňov zmení svoju polohu pri pohybe pacienta.
3. Ak máte pochybnosti, položte pacienta na všetky štyri. Kamene by sa mali pohybovať dopredu. Táto poloha pacienta môže byť užitočná v prítomnosti výrazného nadúvania v črevách.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať žlčové kamene s vysokou presnosťou.

Ultrazvuk nie vždy jasne identifikuje kamene v žlčovodoch.

Kamene žlčníka nedávajú vždy klinické príznaky: je potrebné vylúčiť iné ochorenia, aj keď sa zistia žlčové kamene.

Vysunuté vnútorné štruktúry bez tieňov

Skenovanie by sa malo vykonávať v rôznych polohách. Najčastejšie takéto echostruktúry vyplývajú z prítomnosti:

1. Žlčové kamene. Majte na pamäti, že ak kamene majú veľmi malú veľkosť (menej ako je dĺžka ultrazvukovej vlny), potom sa akustický tieň nezistí.
2. Hyperchoická žlč (sediment). Ide o zhrubnutú žlč, ktorá vytvára zreteľne definovanú echovú štruktúru, ktorá sa pomaly mení, keď sa zmení poloha pacienta, na rozdiel od toho, čo sa rýchlo pohybuje.
3. Pyogénna suspenzia.
4. Krvné zrazeniny.
5. Detské bunky parazitickej cysty. Je tiež potrebné urobiť štúdiu pečene na identifikáciu cyst.
6. Ascaris a iné parazity. Zriedkavo sa do žlčníka dostane dosť červov, ako sú škrkavky, častejšie ich možno vidieť v žlčovodoch. Pri klonorchóze sa zväčšia pečeňové kanály. v ich lúmene sa určí suspenzia.

Nezmeniteľné vnútorné echostruktúry s akustickým tieňom

Najčastejšou príčinou je nárazový kameň: pozrite sa na iné kamene. Príčinou môže byť aj kalidifikácia steny žlčníka: v prítomnosti zhrubnutia steny to môže byť akútna alebo chronická cholecystitída, ale môže byť ťažké vylúčiť sprievodnú rakovinu.

Nezosúladenie vnútorných bez tieňových štruktúr

1. Najčastejšou príčinou vzniku takejto štruktúry je polyp. Niekedy je možné odhaliť stopku polypu pri skenovaní v rôznych projekciách. Akustický tieň nie je detekovaný, zmena polohy tela pacienta nevytvára polyp, ale môže zmeniť jeho tvar. Malígny nádor môže vyzerať ako polyp, ale často sa kombinuje so zhrubnutím steny žlčníka a nemá nohu. Malígny nádor mení svoj tvar oveľa menej často, keď sa pacient pohybuje.
2. Ťahanie alebo ohýbanie žlčníka zvyčajne nemá klinický význam.
3. Malígny nádor.

Zahusťovanie stien žlčníka Všeobecné zahusťovanie

Normálna hrúbka steny žlčníka je menšia ako 3 mm a zriedka presahuje 5 mm. Keď je hrúbka steny 3-5 mm, je potrebné korelovať tento echografický obraz s klinikou. Všeobecné zhrubnutie stien žlčníka sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

1. Akútna cholecystitída. To môže byť kombinované s výskytom anechoického pásu v stene alebo lokálnej akumulácie tekutiny. Kamene môžu byť detekované: pozorne skúmajte krk žlčníka.
2. Chronická cholecystitída. Môžu byť detekované aj kamene.
3. Hypoalbuminémia v cirhóze pečene. Snažte sa identifikovať ascites, rozšírené portálnej žily a splenomegálie.
4. Kongestívne zlyhanie srdca. Pokúste sa identifikovať ascites, výtok v pleurálnej dutine, dilatovanú hornú dutú žilu a pečeňovú žilu. Skontrolujte pacienta.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Preskúmajte obličky a vykonajte testy moču.
6. Mnohopočetný myelóm. Vyžaduje sa laboratórne testovanie.
7. Hyperplastická cholecystóza. Aschoff-Rokitansky sinusy sú lepšie detekované orálnou cholecystografiou, zriedka pomocou ultrazvuku.
8. Akútna hepatitída.
9. Lymfóm.

Miestne zahusťovanie steny žlčníka sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

1. Konštrukcia vytvorená zo slizovitej vrstvy. V jednej bubline môže byť niekoľko. Skenovanie v rôznych polohách: patologické zhrubnutie (viac ako 5 mm vo všetkých oblastiach) nezmizne, keď sa zmení poloha pacienta a zúženia zmenia svoj tvar a hrúbku.
2. Polyp. Nezmení sa, keď zmeníte polohu pacienta, ale môžete zmeniť jeho tvar.
3. Primárny alebo sekundárny karcinóm žlčníka. Vyzerá to ako hrubá, s nerovným obrysom, pevnou intraluminálnou tvorbou, fixovanou a nemennou polohou pri zmene polohy tela pacienta.

Malý žlčník

1. Pacient pravdepodobne jedol mastné jedlá a žlčník sa zmenšil.
2. Chronická cholecystitída: skontrolujte, či je stena žlčníka zhrubnutá a či v žlčníku nie sú žiadne kamene.

Ak je žlčník malý, opakujte štúdiu po 6-8 hodinách (bez toho, aby ste dostali potravu pre pacienta alebo vodu) na diferenciálnu diagnózu medzi odpojeným (prázdnym) žlčníkom a sťahovaným žlčníkom. Normálny žlčník sa naplní v priebehu niekoľkých hodín a bude mať normálnu veľkosť.

Keď má pacient žltačku, ultrazvuk zvyčajne pomáha rozlišovať medzi neobštrukčnými a obštrukčnými formami, pričom určuje prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie žlčových ciest. Stáva sa však, že je ťažké stanoviť presnú príčinu žltačky.

Ak pacient má žltačku, ultrazvuk poskytuje informácie o stave žlčníka a žlčových ciest a zvyčajne pomáha rozlišovať obštrukčné a non-obštrukčné formy žltačky, ale nie vždy presne identifikovať príčinu žltačky.

U každého pacienta so žltačkou je potrebné skúmať pečeň, žlčové cesty a obe polovice hornej časti brucha.

Pacient by mal byť na zadnej strane s mierne zvýšenou pravou stranou. Požiadajte pacienta, aby sa počas skenovania zhlboka nadýchol a zadržal dych.

Pre dospelých používajte 3,5 MHz senzor. Pre deti a dospelé osoby používajte 5 MHz senzor.

Začnite so sagitálnymi alebo mierne naklonenými rezmi: nájdite spodnú dutú žilu a hlavný kmeň portálnej žily ležiaci vpredu. To uľahčí zistenie spoločného pečeňového a spoločného žlčovodu, ktorý bude vizualizovaný zostupne pod uhlom do pečene pred portálnou žilou do pankreasu.

U jednej tretiny pacientov bude spoločný žlčovod vizualizovaný laterálne k portálnej žile a zároveň bude lepšie vidieť v šikmých pozdĺžnych rezoch.

Normálne žlčovody

1. Extrahepatické kanály. Môže byť ťažké vizualizovať extrahepatické žlčové kanály, najmä lineárnym senzorom. Ak je to možné, použite konvexný alebo sektorový senzor. V prípadoch, keď je potrebné zviditeľniť extrahepatické žlčové kanály, snažte sa čo najviac meniť techniku ​​skenovania pomocou výskumu v rôznych polohách pacienta.
2. Intrahepatické kanály. Intrahepatické žlčové kanály sa najlepšie vizualizujú v ľavej polovici pečene hlbokým dychom. Je ťažké vizualizovať normálne intrahepatické kanály pomocou ultrazvukového vyšetrenia, pretože majú veľmi malé rozmery a tenké steny. Ak sú však kanály rozšírené, ľahko sa vizualizujú a vyzerajú ako mnohonásobné vetvené štruktúry na pozadí parenchýmu pečene (v dôsledku portálovej vetvy) a jej vetiev je účinok „vetviaceho stromu“.

Žlčník so žltačkou

1. Ak je žlčník natiahnutý, obštrukcia spoločného žlčovodu sa vyskytuje častejšie (napríklad zubný kameň, ascaris, nádor pankreasu alebo akútna pankreatitída). Zväčší sa aj pečeňové kanály.
2. Ak žlčník nie je natiahnutý alebo malý, je obštrukcia nepravdepodobná alebo sa vyskytuje nad úrovňou cystického kanála (napríklad zväčšené lymfatické uzliny alebo nádor v blízkosti brány pečene).

Žlčové cesty so žltačkou

Maximálny priemer normálneho spoločného žlčového potrubia: menej ako 5 mm

Maximálny priemer normálneho spoločného žlčového potrubia: menej ako 9 mm

maximálny priemer normálneho spoločného žlčovodu po cholecystektómii: 10-12 mm

Niekedy po operácii a u pacientov starších ako 70 rokov môže byť spoločný žlčový kanál niekoľko milimetrov širší (tj 12–14 mm). Pridajte 1 mm na všetky merania s každou nasledujúcou dekádou pacientov starších ako 70 rokov.

1. Ak sú intrahepatické kanály mierne rozšírené, môže byť podozrenie na obštrukciu žlčových ciest skôr, ako sa objavia klinické prejavy žltačky.

Ak sa v skorých štádiách žltačky nerozpozná dilatácia žlčovodu, opakujte štúdiu po 24 hodinách.

1. Ak sú extrahepatické kanály rozšírené, ale intrahepatické kanály nie sú, vykonajte ultrazvukové vyšetrenie pečene. V prítomnosti žltačky môže byť príčinou cirhóza pečene. Je však tiež potrebné vylúčiť upchatie dolných častí spoločného žlčového kanála.

Zväčšené intrahepatické kanáliky sa lepšie vizualizujú pri skenovaní v xiphoidnom procese v ľavom laloku pečene. Budú definované ako trubicové štruktúry rovnobežné s portálnou žilou, umiestnené centrálne a rozširujúce sa do periférnych častí pečene.

Ak sken detekuje dve paralelne prebiehajúce cievy, presahujúce celú pečeň, ktorej priemer je približne rovnaký ako priemer portálnej žily, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou, že jeden z nich je expandovaný žlčový kanál.

Pri klonorchóze sú bežné pečeňové a spoločné žlčové kanály rozšírené, zvlnené a reprezentované sakrálnymi štruktúrami, zatiaľ čo v obštrukčnej žltačke bez cholangitídy budú rovnomerne expandované bez sakrálnych formácií. Pri klonorchóze sa môže zviditeľniť sediment vo vnútri kanálov, ale samotný parazit je príliš malý na to, aby sa dal vizualizovať ultrazvukom.

Ak sa rozšíria intrahepatické aj extrahepatické žlčové kanály a v parenchýme pečene sú veľké cystické útvary, je najpravdepodobnejšia prítomnosť echinokokózy a nie klonorchóza.

Ultrazvuk pomôže identifikovať žlčové kamene, ale nie vždy kamene v spoločnom žlčovode. Má sa podať klinické hodnotenie, najmä u pacientov so žltačkou.

Tenká stena žlčníka

Poškodenie žlčníka je veľmi zriedkavé. Sú otvorené (nôž a strelné rany) a zatvorené (slzy a slzy).

Sonografia je veľmi cenovo dostupnou metódou na získanie rýchlych informácií o možnom poškodení žlčníka (dokonca aj na lôžku).

Pri otvorených léziách žlčníka môže žlč unikať z rany, čo uľahčuje diagnózu, je však potrebné poznamenať, že snímanie echa je veľmi ťažké kvôli otvorenej lineárnej rane, pretože nie je možné manipulovať s dlhým lineárnym senzorom. Na tento účel použite senzor s malou oblasťou kontaktu s telom pacienta - mechanickým alebo krátkym lineárnym, čo umožňuje sektorové skenovanie pečene a oblasti žlčníka z jedného alebo viacerých bodov. V prvých hodinách po otvorenom poranení na echografe má žlčník úzko pretiahnutý tvar, malé množstvo žlče sa nachádza v dutine, steny sú zahustené (znak zníženého žlčníka), obrysy sú prerušené v mieste poranenia, z ktorého žlč prúdi ako echo-negatívna dráha, čím sa vytvára echo-negatívny aureol.

Pri uzavretom poranení v prvých hodinách echa je vzor rovnaký ako pri otvorenom.

Niekoľko hodín po poranení spolu so zvýšením klinických príznakov (bolesť v pravej hypochondriu, v epigastrickej oblasti, na pravom boku brušnej dutiny, obmedzené svalové napätie v prednej stene brušnej steny a bolesť v tejto oblasti počas inhalácie) na echograme žlčníka v hepatoduodenálnej oblasti av Pravá iliakálna oblasť lokalizuje významné množstvo tekutiny (žlč). Zvyšuje sa echogenita peritoneu (príznaky lokálnej peritonitídy). Druhý deň môže byť v brušnej dutine lokalizované veľké množstvo tekutiny (žlč), objavia sa príznaky difúznej peritonitídy. Kvôli imbibícii peritoneum, žlč významne zvyšuje echogenitu, čo zabraňuje dobrému zviditeľneniu vnútorných orgánov.

V budúcnosti môže byť žlč v brušnej dutine lokalizovaná vo forme obmedzených interintestinálnych slabo alebo anechoických útvarov podobných abscesom. V prípade malých poranení prepichnutím prúdi žlč v malom množstve zo štrbinových štrbín do lôžka mechúra; ak je jeho viskozita vysoká, potom môže byť trombogénna a lokalizovaná ako falošný divertikl vo forme paravesikálneho abscesu. V diferenciálnej diagnostike inej patológie dutiny brušnej pomáha prítomnosť poranenia.

Funkčné poškodenie

Funkčné poruchy žlčníka zahŕňajú rôzne dyskinézy, ktoré sa v klinickej praxi môžu veľmi ťažko odlíšiť od organických zmien; v celkovom výskyte žlčníka zaujímajú popredné miesto. Dôvody dyskinéza žlčníka môžu byť vrodené (rôzne anomálie žlčníka a žlčových ciest), získané (hlísty, väčšinou enterobiózy, giardiasis), duodenálne ochorenia (duodenitída, periduodenity, duodenogastrického refluxu, jazva deformácia dvanástnikové mení Oddiho zvierača a kol.),

dyskinéza

Ide o funkčné poruchy funkcie motorickej evakuácie žlčníka. Echografia poskytuje možnosť študovať motilitu žlčníka a rozlišovať jeho varianty dyskinézy. Existujú rôzne spôsoby stanovenia funkčných charakteristík žlčníka a všetky sú založené na použití vzorky s choleretickými raňajkami (dva žĺtky alebo 20 ml sorbitolu na pol pohára teplej vody).

Zmena najväčšieho priemeru je najjednoduchšia, cenovo najdostupnejšia a najspoľahlivejšia metóda na určenie evakuačnej funkcie žlčníka.

Berúc do úvahy, že normálne sa maximálne vyprázdnenie žlčníka vyskytuje 2 hodiny, merania na určenie najväčšieho prierezu sa uskutočňujú pred choleretickými raňajkami a 90 minút neskôr alebo 5, 15, 30, 45, 90 minút po užití choleretických raňajok. Normálne je žlčník v priebehu 45-90 minút redukovaný o X-U pôvodnú hodnotu priemeru. Pri hypertenzii a hyperkinéze sa žlčník zvyčajne zmenšuje, jeho dĺžka je v priemere 4-5 cm, priemer 2-2,5 cm, stena je zahustená (2-3 mm). Jeho maximálne vyprázdnenie nastane za menej ako hodinu. Pri hypotenzii a hypokinéze sa žlčník zväčšuje vo veľkosti 10-11 cm, priemer 4-5 cm, stena je tenká. Úplná evakuácia žlčníka trvá 4-8 hodín. Hypomotorická dyskinéza tiež zahŕňa kongestívny žlčník vyplývajúci z rôznych funkčných porúch duodenálnej motility. K príčinám vedúcim k hypomotorickej dyskinéze patria aj anomálie cystického kanála, najmä keď sa hrdlo žlčníka ohýba a otáča smerom nahor a prechádza do cystického kanála v ostrom uhle, čo môže viesť k jeho kompresii a evakuácii žlče. Iné anomálie môžu viesť k stáze žlče, ako je napríklad veľmi dlhý cystický kanál, ohyb vo forme zobáku, písmeno S, stenóza a divertikula v krku žlčníka (tieto sú veľmi zriedkavé), ako aj iné dôvody:

• mechanické adhézie, kamene, nádory žlčníka a spoločné žlčovody atď.;
• zápalovú - pericholecystitídu rôznych etiológií, vedúcu k edému cystického kanála;

Infekčné a parazitické lézie žlčníka a žlčových ciest. Na echograme je žlčník veľký, stena môže byť normálna, tenká a zahusťovaná v zápalových procesoch. Na rozdiel od pravej hypomotorickej dyskinézy so stagnujúcim žlčníkom sa jej vyprázdňovanie po choleretických raňajkách vyskytuje veľmi pomaly (5-6 hodín) a nikdy nedosiahne svoje maximálne parametre. Ak zväčšený žlčník neodpovedá na choleretické raňajky, potom by sa mal považovať za postihnutý.

Echografia je teda vysoko informatívna metóda v diferenciálnej diagnostike rôznych foriem dyskinézy a umožňuje efektívne monitorovať dynamiku liečebného procesu.

Výmena chorôb žlčníka

Žlčník z cholesterolu

Táto lézia je spojená s ukladaním lipidov vo forme esterov cholesterolu, najmä v sliznici žlčníka, a vyskytuje sa u 2,8% pacientov s poruchou metabolizmu tukov, častejšie u žien (1,6%). Cholesteróza žlčníka echograficky zistená na anterolaterálnych stenách, ako je pomocou moderných zariadení na získanie informácií o štruktúre zadnej steny je ťažké. Cholesteróza žlčníka môže byť rozdelená do niekoľkých foriem.

Ohnisko - postihlo niektoré časti steny žlčníka vo forme malých echogénnych inklúzií, pričom stena žlčníka je nerovnomerne zhrubnutá.

Difúzne pletivo - postihuje významnú časť steny a usadeniny cholesterolu sú označené vo forme platní na vnútornom povrchu žlčníka.

Polypous - echo-pattern závisí na počte a veľkosti polypov, ktoré sa nachádzajú vo forme okrúhlych alebo iných, niekedy najbizarnejších foriem strednej a vysokej echogenity, ktoré nevytvárajú akustický tieň a sú umiestnené častejšie na vnútornom povrchu steny. Cholesterolové polypy sa ťažko odlišujú od papilomómov, adenómov a karcinómov žlčníka. Hoci, na rozdiel od polypov cholesterolu, papilomómy a adenómy nemajú nohy, sú menej echogénne a úplne vymiznú s konštantným poklesom v režime zariadenia, zatiaľ čo polypy sú naďalej jasne detegované.

zmiešaný

V tejto forme sú na echograme rôzne kombinácie foriem cholesterózy, najmä fokálne polypous, pri ktorom sa spolu s prítomnosťou polypov v stene žlčníka nachádzajú malé echogénne inklúzie (ložiská lézií).

Čistý polypous

Spolu s difúznou retikulárnou léziou steny žlčníka sa nachádzajú početné malé polypy, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v hrdle žlčníka. Určité ťažkosti vznikajú pri rozlišovaní malých kameňov žlčníka, ktoré majú rovnakú zvýšenú echogenitu a nenechávajú akustický tieň. Pomáha v anamnéze ochorenia.

Avšak cholesterolové kamene, keď sa poloha tela mení, sa takmer vždy pohybujú a menia svoju polohu, zatiaľ čo polypy sa stále upevňujú na vnútornú stenu močového mechúra. Je ťažké rozlíšiť fokálnu formu cholesterózy od malých oblastí kalcifikácie a fibrózy roztrúsenej po celom močovom mechúre, čo je výsledkom často exacerbujúcej a dlhodobej cholecystitídy.

Echografia je metódou voľby v diagnostike všetkých foriem cholesterózy a je oveľa lepšia ako röntgenové metódy.

Adenomiomatoz

Zriedkavá patológia žlčníka, charakterizovaná hyperpláziou sliznice s tvorbou rozšírení, ktoré prenikajú do svalovej vrstvy steny - Rokitansky-Askhoffove dutiny (malé divertikuly). V závislosti od prevalencie procesu sa rozlišuje lokálna, segmentová a difúzna forma adenomyomatózy.

Miestne - častejšie je ovplyvnená spodná časť močového mechúra, kde je lokalizovaná obmedzená, mierne echogénna, oválna alebo oválna pretiahnutá forma hyperplázie s priemerom do 20 mm. Túto formu je ťažké odlíšiť od primárneho nádoru steny žlčníka.

Segmentový - v tejto forme sa v stene žlčníka vyskytuje segmentové zahusťovanie, zvýšenie pórovitosti a výskyt cysticky rozšírených dutín, čo vedie k poklesu jeho dutiny v miestach týchto útvarov.

Táto forma je tiež ťažko odlíšiteľná od nádorovej lézie steny žlčníka. Pomáhajú pri diagnostike dynamického monitorovania stavu steny, biopsie punkcií pod kontrolou ultrazvuku.

Difúzia - táto forma sa vyznačuje zahusťovaním, pórovitosťou a prítomnosťou cystických dilatovaných dutín vo svalovej vrstve celej steny žlčníka.

Táto forma sa ľahko zamieňa s empyémom žlčníka, v ktorom je stena tiež zahustená, uvoľnená (s rôznou echogenitou) a mikroabscesy (nekróza) sa podobajú Rokitansky-Askhoffovým sinusom. Empyém je však častejšie charakterizovaný vymedzením kontúr stien, prítomnosťou echo-negatívneho aureolu okolo žlčníka (pericholecystitída), akútnej kliniky, zatiaľ čo v difúznej forme adenomyomatózy sa stena ťažko vylučuje z tkaniva pečene. Táto forma môže byť ťažko odlíšiteľná od difúznej karcinogénnej infiltrácie steny. Je potrebné pripomenúť, že pre ultrazvukovú adenomyomatózu je potrebné použiť senzor s frekvenciou 5 MHz a vyššou.

Hoci echografia je veľmi prístupná, rýchla a poskytuje dosť informácií o prítomnosti adenomyomatózy, mala by sa uprednostniť röntgenová metóda výskumu, pretože prispieva k jasnej identifikácii Rokitanského-Aschoffovho dutín, ktoré sú hlavnými znakmi pri objasňovaní diagnózy adenomyomatózy.

Zápalové ochorenia

Sonografia poskytuje významnú pomoc pri diagnostike akútnych a chronických zápalových ochorení žlčníka a žlčových ciest. Najčastejšia je akútna a chronická cholecystitída.

Akútna cholecystitída

Môže byť primárny a sekundárny (reaktívny) a môže nastať bez alebo s prítomnosťou kameňov. Echografický obraz závisí od stupňa zapojenia žlčníka do zápalového procesu. Hlavné príznaky primárnej akútnej katarálnej cholecystitídy sú:

- bolesť v pravej hypochondriu, keď je sonda jemne stlačená;

- homogénne difúzne zahusťovanie steny (4 mm a viac);

- echogenicita steny závisí od jej stavu pred nástupom akútnej cholecystitídy;

- vzhľad v zosilnenej stene zóny s negatívnym odrazom (dvojitý obrys), ktorá indikuje opuch steny.

Veľkosť žlčníka je malá vlastnosť, pretože môže byť normálna, zvýšená a dokonca znížená, hoci podľa našich údajov je zaznamenaný nárast u 57% pacientov.

V prípade akútnej cholytitídy je okrem vyššie uvedených príznakov charakteristická prítomnosť kameňov rôznych veľkostí a echogenity.

V posledných rokoch sa laparoskopická chirurgia široko používa v chirurgickej praxi akútnej cholecystitídy, ktorá má v porovnaní s laparotómiou niekoľko výhod. Vznikol však problém topografickej echografickej revízie extrahepatických žlčovodov s cieľom identifikovať v nich kamene. U 17 pacientov po laparoskopickej cholecystektómii sme identifikovali diagnostikované kamene v spoločnom pečeňovom a spoločnom kanáli. Kvôli mechanickej žltačke boli všetci pacienti znovu operovaní na oddelení chirurgie prof. G. Chikalou. Keď diskutoval o tomto probléme, raz povedal:

„Uvedomujem si túto metódu a oceňujem ju a používam ju, ale som unavený z nápravy diagnostických chýb našich kolegov.“

Komplikácie akútnej cholecystitídy

Empyémový žlčník

Je to jedna z najzávažnejších komplikácií. Jeho hlavné charakteristiky sú:

- ostrá bolesť pri manipulácii sondy;

- žlčník je výrazne zväčšený, dĺžka môže dosiahnuť 18-20 cm, priemer je 4-5 cm;

- steny sú výrazne, ale nerovnomerne zhrubnuté až do 8 mm, voľnejšie (rôznej echogenity), môžu obsahovať ohniská nekrózy (mikroabsorpcia), obrysy sú rozvetvené s halo nízkou echogenitou pozdĺž vonkajšieho obrysu;

- slabé, chaotické, jednoduché alebo difúzne signály ozveny z hnisu, sedimentu, ktoré sa nepohybujú, keď sa zmení poloha tela, môžu byť zistené v dutine močového mechúra a môžu byť prítomné aj vysoké echogénne signály z kameňov;

- vo vyspelých prípadoch sú príznaky lokálnej alebo difúznej peritonitídy (peritoneum nad žlčníkom je jemnozrnné);

- horúčka a zmeny v krvi sú nevyhnutne prítomné.

gangréna

Počas gangrény žlčníka všetky príznaky empyému zostávajú, navyše obrysy stien sú nerovnomerné, nejasné, niekedy sa spájajú s tkanivom pečene, v hrúbke stien sa nachádzajú malé slabo alebo anechoické útvary s nerovnými obrysmi (abscesy, nekrózy);

- s progresiou môže dôjsť k oddeleniu sliznice, ktorá visí v dutine močového mechúra, a ak sa jeden koniec oddelenej sliznice odlomí, potom sa zablokuje ako plávajúca falošná priehradka;

- v oblasti nekrózy steny a niekedy aj v dutine močového mechúra sa môžu tvoriť plynové bubliny ako dobre definované, vysoko echogénne (svetlé) okrúhle útvary s malou veľkosťou, ktoré poskytujú reflexný efekt, ktorý sa líši od cholesterolových polypov, hrubého hnisu a kameňov.

Echografické príznaky zmien v stene a dutine žlčníka v gangréne závisia od štádia vývoja procesu v čase štúdie, pretože vzor echa sa môže meniť každú hodinu.

Perforácia žlčníka

Môže sa vyskytnúť len s gangrenóznou cholecystitídou v oblastiach zjemňovania stien v dôsledku hlbokých deštruktívnych zmien. Existujú mikroperforácie a aroperforácia. Keď sa mikroperforácia na vonkajšom povrchu žlčníka, často v oblasti dna, nachádza malá slabo, odlišne alebo anechoická formácia (absces), ktorá je umiestnená priamo pri stene.

Pri výskyte makroperforácie sa obrysy stien po defekte prerušia a znovu spustia. V mieste perforácie sa nachádza echo-negatívny aureol, odtok obsahu žlčníka najprv v oblasti dna, tela a potom v brušnej dutine. Peritoneum má vysoko echogénnu zrnitosť - znak difúznej biliárnej peritonitídy. Treba poznamenať, že v prípade zanedbaných prípadov perforácie sa žlčník zmenšuje a nerozlišuje sa alebo sa nenachádza ako beztvará šnúra rôznej echogenity. Echolokácia v projekcii žlčníka echno-negatívnych formless formácií a prítomnosť klinických príznakov akútnej cholecystitídy hovoria v prospech makroperforácie žlčníka. Žlčník sa môže preniknúť do čreva, potom je v bežnom kanáli niekedy možné vizualizovať potraviny a plynové bubliny. Treba poznamenať, že neexistujú jasné echografické kritériá, ktoré by naznačovali stupeň a závažnosť deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy. Vzorec ozveny každej formy závisí od stupňa zapojenia a štádia zápalového procesu. Jasná diferenciácia deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy nemá praktický význam, pretože v každom prípade existuje iba jedna taktika - chirurgia.

Dropsy žlčník

Pri páde je žlčník výrazne zväčšený a v jeho dutine sa môže hromadiť až 1 liter tekutiny (alebo viac). Tekutina môže byť anechoická, môže obsahovať jedno alebo viac echo - sediment, hnis, kamene, ktoré menia svoju polohu pri zmene polohy tela.

Stena žlčníka je tenká, niekedy zle diferencovaná. Proces akumulácie tekutín prebieha chronicky a kvapka žlčníka sa dá ľahko zameniť za banálnu alebo echinokokovú pečeňovú cysty, cysty cyprusov s vysokými nohami, horný pól pravej obličky alebo nadobličiek, alebo iný slabý alebo anechoický nádor. Dropsia žlčníka s menším množstvom tekutiny by sa mala odlíšiť od hypomotorickej dyskinézy a konštantného žlčníka. Ten, aj keď slabo, reaguje na použitie choleretických raňajok, a žlčník močový mechúr nečiní, pretože hlavnými príčinami jeho vzniku sú mechanické - kompresia cystického kanála zväčšenými lymfatickými uzlinami v dôsledku edému, nádoru, stenózy, blokády kameňom atď. Žlčník sa blíži k 100%.

Akútna reaktívna cholecystitída

Môže sa vyskytnúť v dôsledku akútnych chirurgických situácií v brušnej dutine (akútna alebo nekrotická forma pankreatitídy, perforácia žalúdočného vredu v pylorickej časti, dvanástnikový vred, duodenitída, s neskorou diagnózou obštrukcie črevného traktu, deštruktívne formy cholecystitídy, s peritonitídou, s rozpadom čriev, s peritonitídou, s narušením okolitého čreva) rakovina, infikovaná echinokoková cysta), veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť u pravostrannej hnisavej pleurózy a subfrenických abscesov.

Na echograme môže mať žlčník normálny tvar a veľkosť, ale častejšie je trochu zväčšený, steny sú zahusťované na 15 mm, zdvojené, uprostred zosilnenej steny s nízkou echogenitou, okolo žlčníka, to znamená, že v jeho lôžku sa nachádza úzky pás s negatívnym echom (halo). dutiny sa môžu javiť ako pozitívna inklúzia echo, sediment v dôsledku stázy. Tieto zmeny v žlčníku sa zvyčajne začínajú objavovať 2-3 dni od nástupu bolesti v brušnej dutine a závisia od rýchlosti vývoja patologického procesu.

Akútna reaktívna cholecystitída by mala byť diferencovaná od sekundárnych zmien v žlčníku v cirhóze pečene s ascites, ascites odlišnej etiológie, v edematóznej glomerulonefritíde, chronickom zlyhaní obličiek, atď. Na echograme má žlčník podobný vzor, ​​stena je rovnomerne zahustená (imbibovaná tekutinou), bolesť chýbajú, zatiaľ čo pri akútnej reaktívnej cholecystitíde sa stena zahusťuje len v oblastiach pokrytých viscerálnym peritoneom zapojeným do zápalového procesu, čo je rozdiel oproti t primárnej akútnej cholecystitídy, ktorá súčasne postihuje celú stenu. Treba poznamenať, že prítomnosť akútnej reaktívnej cholecystitídy s nešpecifikovanou akútnou patológiou abdominálnych orgánov môže slúžiť ako nepriamy znak aktívnejšieho rozhodovania o diagnostickej laparotómii.

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Zdieľajte príspevok "Diagnóza chorôb žlčníka - ultrazvuk"