Toxické poškodenie pečene (K71)

Zahrnuté: liek:

• idiosynkratické (nepredvídateľné) ochorenie pečene
• toxické (predvídateľné) ochorenie pečene

V prípade potreby identifikujte toxickú látku pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

Nepatria sem:

• alkoholické ochorenie pečene (K70.-)
• Budd-Chiariho syndróm (I82.0)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Čo je to toxická hepatitída a ako sa líši od vírusovej? | ICD kód 10

Toxická hepatitída je zápalový proces v pečeni, ktorý provokuje škodlivú látku do tela. Môže byť chemickej alebo inej povahy, ale určite má negatívny vplyv na pečeňové bunky, ktoré spočiatku akumulujú toxíny, potom sa zapália a postupne vymiznú.

Existujú dva typy toxickej hepatitídy: akútna a chronická. Akútna toxická hepatitída sa vyvíja v dôsledku jediného požitia veľkej dávky toxínov alebo malej, ale významnej toxickej sily. Pre akumuláciu a prvé príznaky akútneho štádia je dosť od dvoch do piatich dní. A chronická toxická hepatitída dostane šancu na rozvoj s pravidelným príjmom jedov v malom objeme. Symptómy chronického priebehu sa objavujú postupne, čo bude trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov.

Kto je v ohrození

Riziko vzniku toxickej hepatitídy:

• milovníci samoliečby, pretože neadekvátny stav dávky môže spôsobiť toxické poškodenie tela;
• pracovníkov chemického, hutníckeho priemyslu;
• farmári;
• narkomani a narkomani.

Neexistujú žiadne presné štatistické údaje o toxickej hepatitíde v Rusku, ale je známe, že najčastejšou príčinou jej vývoja je zneužívanie alkoholu, po ktorom nasleduje použitie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti hlavy typickej pre intoxikáciu alkoholom. Kým v USA, prípady toxickej hepatitídy s komplikáciou vo forme zlyhania pečene v 25 percentách prípadov sú spôsobené samoliečbou liekmi, ktoré výrazne prekračujú optimálne dávkovanie.

Príčiny vývoja

Príčiny toxickej hepatitídy sú rozdelené do troch poddruhov:

• náhodná;
• majú osobitné zámerné činnosti;
• profesionál.

Pečeňové jedy vstupujú do tela týmito spôsobmi:

1. Ústami do žalúdka, po rozdelení do krvného obehu a do pečene;
2. Nosom do pľúc a odtiaľ do krvi a pečene;
3. Cez kožu.

Jedy sú zase rozdelené na hepatotropné (ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové bunky) a iné, ktoré narúšajú prietok krvi cievami a dodávka kyslíka do pečene vyvoláva zápal hepatocytov s ich následnou smrťou.

prípravky

Túto chorobu môže spôsobiť veľká dávka nasledujúcich liekov:

• Biseptol a celá sulfónamidová séria;
• Antivírusové činidlá interferónu;
• Lieky na liečbu tuberkulózy;
• Antikonvulzívum fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, aspirín, kyselina acetylsalicylová.

Takéto lieky vstupujú do tela spravidla prvý z opísaných spôsobov: ústami, vstupujú do žalúdka, počas štiepenia produkujú účinnú látku, ktorá sa vstrebáva do krvi a jej prúd sa dostáva do pečene.

Priemyselné jedy

Priemyselné jedy sa môžu dostať cez druhý a tretí spôsob prenosu: cez nos a kožu. Zvlášť škodlivé:

• Aldehydy používané v chemickom priemysle;
• Arzén nájdený v hutníckom priemysle;
• Pesticídy používané v poľnohospodárskom sektore a poľnohospodárstve;
• Tetrachlórmetán - rozpúšťadlo;
• Fenoly - nájdené v chemickom, farmaceutickom priemysle;
• Fosfor - slúžiaci v prospech metalurgov a poľnohospodárov.

alkoholy

Nie je to len o zvyčajnom, "skladovom" alkohole, ale aj o nízkohodnotných falzifikátoch, farmaceutických tinktúrach a iných tekutinách obsahujúcich alkohol. Ich použitie vo vnútri môže spôsobiť rýchle toxické poškodenie pečene a jej postupné zničenie. Okrem toho nie je žiadnym tajomstvom, že alkohol nepriaznivo ovplyvňuje nielen pečeň, ale aj mozog.

Rastlinné jedy

K rastlinným jedom patrí jedovaté byliny a huby. Dostať sa cez ústa, veľmi rýchlo pôsobí na celé telo a najmä pečeň.

Patrí medzi ne:

Daphne (vlčí bast)

príznaky

Keďže toxická hepatitída je rozdelená do dvoch štádií: akútna a chronická, príznaky sa líšia v závislosti od stupňa diagnostikovaného ochorenia.

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy

Symptómy akútnej toxickej hepatitídy predbiehajú otrávené huby po 12 hodinách - denne, v kontakte s inými škodlivými látkami - za 2-4 dni.

Toto obdobie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. ťažká nevoľnosť nasledovaná opakovaným zvracaním;
2. odpor voči potravinám;
3. pacient je v horúčke;
4. má žltú kožu, sliznice a biele oči;
5. tam je bolesť na pravej strane, pod rebrami;
6. sa vylučujú ľahké výkaly a tmavý moč;
7. možné krvácanie z nosa;
8. a abnormálne správanie v dôsledku expozície toxínom v mozgu.

Symptómy chronickej toxickej hepatitídy

Príznaky chronickej toxickej hepatitídy sa môžu objaviť a zmiznúť. Ide najmä o:

1. O zvýšení telesnej teploty na 37,5 ° C.
2. O nepohodlie pocity ťahanie alebo krátko pichanie charakter v pravej hypochondrium.
3. Pri príležitostnej nevoľnosti, hnačke, zvracaní;
4. O častom pocite horkosti v ústach;
5. O svrbení kože;
6. O rýchlej únave a neschopnosti sústrediť sa.

Chronická forma ochorenia nemá také jasné príznaky ako akútna forma, ale nebezpečné následky a komplikácie ochorenia sa bohužiaľ vyskytujú u niektorého z nich.

ICD kód

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je akútna toxická hepatitída zakódovaná pod kódom K71.2 - toxické poškodenie pečene podľa symptómov akútnej toxickej hepatitídy.

Všeobecná časť K71 - Toxické poškodenie pečene obsahuje zoznam ochorení pečene vyvolaných poškodením toxických orgánov. Takže, pod К71.0 leží toxické poškodenie pečene s príznakmi cholestázy, pod К71.1 - poškodenie pečene s nekrózou, to tiež zahŕňa zlyhanie pečene v dôsledku liekov, podľa К71.2

Klasifikácia chronickej toxickej hepatitídy spočíva v odsekoch K71.3 - toxické poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje ako chronická perzistujúca hepatitída, K71.4 - CCI, pokračuje ako chronická lobulárna hepatitída a K71.5 - CCI, vyskytujúca sa ako chronická aktívna hepatitída.

Vyplňuje odsek odsek K71.9 výkladom Obchodnej a priemyselnej komory, ktorá sa z dôvodov, ktoré nie sú uvedené, vyvinula.

Aký je rozdiel medzi toxickou hepatitídou a toxickým poškodením pečene?

Toxické poškodenie pečene je prvým stupňom toxickej hepatitídy bez zápalu jej tkanív, ak neposkytuje potrebnú pomoc, potom je štát schopný premeniť sa na toxickú hepatitídu pečene.

Toxické poškodenie má rovnaké príčiny a vyskytuje sa rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Toxické poškodenie pečene možno rozdeliť do troch štádií:

1. Keď je úroveň enzýmov, ktoré ničia toxíny, prekročená 2-5 krát;
2. Keď je hladina enzýmov 5 až 10 krát vyššia ako normálne (môže sa začať zápal pečeňových buniek);
3. Počet enzýmov je prekročený viac ako 10-krát, stav je blízko toxickej hepatitíde.

Príznaky nemusia byť najprv zrejmé a môžu prebiehať ako typická črevná infekcia, ale so zhoršujúcim sa stavom je možné vyvodiť závery o sile toxickej látky, ktorá vstúpila do tela alebo o jej množstve.

Môže sa vyskytnúť prvá:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla;
• abdominálna distenzia, bolesť okolo pupka.

• opakované zvracanie;
• zožltnutie kože, skléry očí, sliznice;
• čistenie výkalov a tmavého moču;
• svrbenie kože a vyrážky na ňom.

• erytém na dlaniach a nohách;
• kapiláry v očiach a tvár;
• telesná teplota stúpne na 38 ° C.

liečba

Liečba toxickej hepatitídy má zmysel začať až po ukončení kontaktu s pečeňovým jedom, až potom môže zmierniť stav. V prvom rade je predpísané lôžko alebo hospitalizácia. Potom nasleduje výplach žalúdka, ak sa jed dostal cez ústa. V prípade, že ešte stále majú impulzy, musia byť umelo provokované. Po umytí žalúdka sa odporúča užívať aktívne uhlie a čakať na lekára. Je lepšie informovať ambulanciu telefonicky o vašom stave a jeho podozrení, dispečer môže odporučiť liek - funkčný analóg aktívneho uhlia: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizácii bude liečba pokračovať kvapkaním Reosorbilact.

Po príchode do nemocnice alebo pri normalizácii stavu pri domácej liečbe lekár doplní liečbu:

• gepatoprotektory;
• choleretické lieky;
• vitamíny B a C;
• kvapka glukózy s neschopnosťou alebo nežiaducou konzumáciou;
• ako aj špeciálnu diétu bez obsahu proteínov.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory sú potrebné na začatie prirodzeného procesu regenerácie pečeňových buniek a na zvýšenie jeho odolnosti voči vonkajším faktorom. Môžu to byť:

• Liv-52 (predpísané na liečbu toxickej hepatitídy, 2 tablety trikrát denne alebo 80 až 160 kvapiek (1-2 lyžičky) trikrát denne, bez ohľadu na jedlo);
• Essentiale Forte (2 kapsuly trikrát denne);
• alebo Heptral (vo forme tabliet, raz alebo dvakrát denne, ako intravenózne a intramuskulárne injekcie, jedna zriedená fľaštička raz alebo dvakrát denne alebo kvapky v jednej rozpustenej injekčnej liekovke vo fyziologickom roztoku alebo glukóze).

diéta

Diéta v liečbe toxickej hepatitídy neakceptuje:

• pitie alkoholu a fajčenie;
• mastné, slané, korenené, korenené a kyslé jedlá;
• Konzervované potraviny;
• údené výrobky;
• sladkosti, čokoláda;
• káva, silný čierny čaj, horúca čokoláda, kakao.

Najprv by jedlo nemalo byť prítomné:

• mäso;
• ryby a vývary z nich;
• vajec;
• Mliečne a mliečne výrobky;
• oleja;
• cestoviny.

Neskôr môžu byť tieto produkty postupne zavádzané do stravy po reakcii organizmu. Prvé jedlo by sa malo skladať zo zeleniny a obilnín, duseného duseného mäsa, pečených zeleninových suflé, šalátov, kastrólov. Na umytie jedla nesýtenou minerálnou vodou, kompótmi a slabým čajom. O týždeň neskôr, s normálnou pohodou, môžete rozšíriť ponuku pridaním jedál z králika, bieleho kuracieho mäsa, chudých morských rýb a mliečnych výrobkov.

Možné komplikácie

Pri včasnom ošetrení lekára av miernych prípadoch ochorenia je toxická hepatitída úplne vyliečená. Iné situácie však môžu spôsobiť:

• cirhóza pečene;
• zlyhanie pečene, ktorého prvé príznaky sa prejavujú pomocou bolesti v pravej hypochondriu, zmien v chutových preferenciách a zvyčajného správania, neustáleho pocitu nevoľnosti, nespavosti v noci a ospalosti počas dňa, ako aj silného zápachu pečene z úst;
• smrteľná hepatálna kóma, charakterizovaná: stratou vedomia, kŕčmi a nedostatkom reflexov.

Toxický kód hepatitídy B 10

Alkoholické ochorenie pečene

Alkoholické ochorenie pečene (ABP) sa prejavuje vo forme zmien jeho štrukturálnych a funkčných schopností. K tomu dochádza v dôsledku dlhodobej spotreby silných nápojov. Ak vezmeme do úvahy dôležitosť a spoločenský význam, potom sa táto choroba dostala na popredné miesto, ale vzdala sa miesta vírusovej etiológie (akútne a chronické ochorenie).

Čo to je?

Choroba, ktorá sa prejavuje po systematickom a dlhodobom užívaní alkoholických nápojov (od 10 do 12 rokov), ktoré majú priamy hepatotoxický účinok.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (mkb 10) má alkoholické ochorenie kód K70.

Ak človek za 24 hodín konzumuje viac ako 40-80 ml a ženy viac ako 20 ml čistého etanolu, takáto dávka sa rýchlo začne rozvíjať. Jeden mililiter akéhokoľvek silného nápoja obsahuje asi 0,79 ml etanolu.

Choroba môže byť sledovaná steatózou, hepatitídou a cirhózou. V prvom prípade sa ochorenie len začína vyvíjať, ale môže sa vyliečiť (možno ho vysledovať u 90-100% pacientov).

Alkoholické ochorenie pečene sa považuje za hlavné ochorenie, ktoré spôsobuje cirhózu.

Počas konzumácie silných nápojov v pečeni sa začínajú vyrábať látky acetaldehydu, ktoré majú škodlivý vplyv na vzhľad nových buniek, zatiaľ čo ich ničia. Alkohol s pomocou metabolitov aktivuje nové chemické reakcie, ktoré ovplyvňujú pečeň, neumožňuje ich správne fungovanie.

dôvody

• Dávkovanie alkoholu

Ak človek vezme veľkú priemernú dennú dávku alkoholu (uvedenú vyššie), potom to vedie nielen k vzniku ochorenia, ale aj k jeho okamžitému postupu.

Ak zdravý človek spotrebuje viac ako 60 gramov alkoholu denne počas jedného mesiaca, čoskoro bude mať steatózu. Ak sa rozhodne prijať viac ako 20 gramov alkoholickej hepatitídy. Ak je 100 gramov viac - cirhóza pečene.

• Trvanie pitia

Ak ich systematicky pijete po dobu 10 rokov, spôsobí úplné poškodenie pečene

Každý vie, že ženy majú ochorenie rýchlejšie ako opačné pohlavie. Súčasne môžu mať menšie množstvo.

Základ takejto diskriminácie: percento metabolizmu alkoholu, hybnosť jeho absorpcie v tele; rôznych účinkov cytokínu. To je ľahko vysvetlené aktivitou alkoholdehydrogenázy. U žien je signifikantne nižšia ako v silnej polovici, preto sa metabolizmus etanolu v pečeni zvyšuje v dôsledku toxických účinkov nápojov.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť rýchlejšie v dôsledku genetickej predispozície. Do úvahy sa berie účinok enzýmov alkoholdehydrogenázy a acetaldehyddehydrogenázy. Nezabudnite na cytochróm P-450 2E1. Sú priamo zapojení do metabolizmu alkoholu.

• Ochorenia pečene

Ochorte hepatitídou C pri pravidelnom používaní silných nápojov. U štvrtiny ľudí, ktorí trpia touto chorobou, lekári objavili chronické vírusové protilátky proti hepatitíde C, ktoré zvyšujú progresiu ochorenia.

Počas vyšetrenia pacienti vykazovali príznaky preťaženia železom. To možno vysvetliť zvýšeným percentom asimilácie mikroprvkov do tela, ktoré je obsiahnuté v mnohých alkoholických nápojoch a spôsobuje hemolýzu.

• Poruchy metabolizmu

Nadmerná plnosť a nedodržiavanie správnej výživy (zvýšené percento nasýtených mastných kyselín v dennom menu) významne zvyšuje citlivosť na alkohol bez ohľadu na pohlavie.

Proces ochorenia

ABP sa vyskytuje vo forme steatózy, hepatitídy, fibrózy a cirhózy.

V jednej štvrtine pacientov trpiacich chronickým alkoholizmom štúdia odhalila prvé príznaky alebo pokročilú formu cirhózy. Alkoholická hepatitída je v každom prípade prekurzorom ochorenia. Mnoho ľudí má cirhózu v dôsledku perivenulárnej fibrózy. Je schopný ho detegovať v štádiu steatózy, ktorá spôsobuje tvorbu cirhózy, pričom sa vyhýba štádiu hepatitídy.

Pečeňová steatóza (hepatóza)

Tuková inklúzia je lokalizovaná v niekoľkých oblastiach laloku pečene; ak sa ochorenie zanedbáva, laloky sú lokalizované difúzne. V mnohých prípadoch sú inklúzie charakterizované veľkými veľkosťami (mikrovezikulárny typ ochorenia).

Mikrovezikulárny typ sa môže prejaviť v dôsledku mitochondriálneho poškodenia (je možné vysledovať znížené percento DNA mitochondriálnej molekuly v hepatocyte). Alkoholický typ steatózy. V hepatocyte je možné sledovať tuk.

Prečítajte si viac o steotosis v tomto článku.

zápal pečene

Ak dávate pozor na pokročilé štádium ochorenia v akútnej forme sledovania balónika, rovnako ako tuková degenerácia hepatocytov. Táto forma sa tiež nazýva alkoholická steatohepatitída. Pri farbení hematoxylín-eozínom sa sledujú perinukleárne eozinofilné inklúzie, pričom je potrebné poznamenať, že ide o cytoplazmatické eozinofilné inklúzie lilačerveného odtieňa. Perinukleárne eozinofilné inklúzie sú schopné prejaviť sa v hepatitíde inej etiológie.

Aktívna chronická hepatitída je charakterizovaná progresívnym prechodom na cirhózu.

Prečítajte si viac o hepatitíde v tomto článku.

fibróza

Pečeňové bunky umierajú a na ich mieste sa tvorí jazvové tkanivo. Ak k tomu alkohol prispieva, rýchlo rastie.

Prečítajte si viac o fibróze v tomto článku.

cirhóza

Stojí za zmienku, že je schopný získať mikronodulárnu formu. Uzly sú tvorené, a pečeň regeneruje veľmi pomaly, všetko kvôli účinkom alkoholu.

V neskoršom štádiu ochorenie nadobúda makronodulárnu formu a zvyšuje sa percento hepatocelulárnych karcinómov.

Prečítajte si viac o cirhóze pečene v tomto článku.

V tomto videu sa nachádza ešte viac faktov o alkoholickom ochorení pečene.

Formy a symptómy

• Progresívna forma

Je rozdelená do 3 stupňov: mierna, stredná a závažná. Táto forma je malá ložisková lézia, ktorá sa skôr alebo neskôr vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie sa prejavuje u štvrtiny pacientov, ktorí išli k lekárovi. Ak prestanete užívať alkoholické nápoje včas, vykonajte správnu liečbu, môžete dosiahnuť určitú stabilizáciu prejavených zápalov, ale zostávajúci jav zostane.

Progresívna forma je sprevádzaná hnačkou, ako aj vracaním. Ak sa choroba vyvinula do nasledujúcej formy, horúčka, ako aj žltačka a krvácanie, bolestivé pocity v ľavej hypochondriu sa prejavili.

Je to stabilná forma. Ak úplne prestať piť alkohol, a tiež včas požiadať o pomoc, môžete úplne zvrátiť procesy, ktoré sú škodlivé pre telo. Ak pacient naďalej pije, je možný rýchly prechod do progresívneho štádia.

V zriedkavých prípadoch sa môže ochorenie prejaviť ako výsledok laboratórnych testov, a to všetko preto, že špecifické príznaky sa nemusia prejavovať dlhý čas. Osoba s ABP každú minútu cíti ťažkosti v oblasti pravej hypochondrium, je mierne nevoľnosť, dochádza k nedobrovoľnej erukcii a žalúdok je plný. U pacienta sa môže vyvinúť zlyhanie pečene, ktoré bude fatálne. Bilirubin, rovnako ako imunoglobulín A, gama glutamyltranspeptidáza začínajú prudko stúpať.

Pretrvávajúca forma vývoja ochorenia sa môže histomorfologicky prejaviť vo forme fibrózy, ako aj dystrofie balónikových buniek, Mallory teliat. Ak neberiete do úvahy postup fibrózy, táto situácia pretrváva počas nasledujúcich desiatich rokov, aj keď pacient znižuje dennú dávku alkoholu.

Neexistuje priamy dôkaz, že alkoholická etiológia ovplyvňuje progresiu ochorenia. Lekári však dokázali, že existuje množstvo zmien, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú orgány. Toto je obzvlášť zjavné vo forme: Mallory teliat (alkoholický hyalín), ultraštrukturálnych deformácií hviezdicových retikulových epitelových buniek a pečeňových parenchýmových buniek. Ultraštrukturálna zmena v retikule hviezdnych epitelových buniek a pečeňových parenchýmových buniek dokazuje škodlivý účinok etanolu na organizmus pijana.

Symptómy a príznaky akútnej formy ochorenia sa prejavujú hlavne po dlhom záchvate. Spravidla je pacientovi diagnostikovaná cirhóza. V tejto situácii sa symptómy sčítajú a prognóza sa stáva oveľa horšou.

liečba

Hlavné ciele liečby ALD: zabrániť progresii a vykonávať preventívne opatrenia.

Metódy a odporúčania, ktoré vylučujú lieky:

• Odmietnutie silných nápojov

Hlavným spôsobom, ako sa môžete zotaviť z alkoholického ochorenia pečene, je neodvolateľné ukončenie užívania alkoholu. Bez ohľadu na štádium, tento krok bude mať pozitívny vplyv na liečbu ochorenia. Prvé príznaky steatózy zmiznú, ak nebudete užívať silné nápoje počas jedného mesiaca.

Hlavná vec je dodržiavať správnu diétu, ktorá obsahuje bielkoviny a vysokokalorické jedlá, ako u ľudí, ktorí radi pijú, vývoj deficitu mikro a makro prvkov (draslík, horčík, fosfor je nevyhnutný pre telo na prvom mieste).

diéta

Priraďte použitie potravín bohatých na bielkoviny a kalórie. Ak osoba nie je schopná jesť samostatne, aplikuje sa sonda alebo parenterálna terapia.

Najlepšie pre diétu:

Obsah proteínov by mal byť v dávke 1 g na 1 kg ľudskej hmoty a energetická hodnota by mala byť vyššia ako 2 000 kilokalórií.

Liečba liekmi

• deintoxication

Prvým krokom je detoxikačná liečba. Vykonávanie týchto postupov je v každom štádiu vývoja ochorenia. Nie je vhodné držať ho doma, ale skôr nechať lekára kontrolovať celý proces. Za týmto účelom je pacient umiestnený do nemocnice a je monitorovaná reakcia tela na liečbu.

Na tento účel sú aktívne komponenty vypísané:

• Roztok glukózy, 200-300 ml, pridá sa 10 až 20 ml Essentiale, ako aj kyselina lipoová vo forme 4 ml 0,5% roztoku.
• Môžete sa rozhodnúť pre Pyridoxine 4 ml 5% p-ra.
• Taktiež Nootropil a Piracetam sa vyrovnajú s 5 ml 20% roztoku.
• Hemodeza v / v 200 ml, ráno, popoludní a večer, alebo 100-200 mg Cocarboxylase.

Príjem liekov tejto triedy by nemal byť dlhší ako 5 dní.

Tieto lieky sú určené pre pacientov, ktorí trpia vážnym alebo akútnym progresom ochorenia. Toto je najideálnejšia možnosť, ak nie sú žiadne infekčné komplikácie, ako aj krvácanie do žalúdka alebo čriev.

Špecialisti vykonávajú mesačný priebeh liečby metylprednizolónom (Metipred). V tomto prípade pacienti užívajú dávku 32 mg za 24 hodín.

Alkoholické ochorenie pečene sa považuje za aktuálnu tému v modernom svete a medicíne. Na jeho riešenie je potrebné aktívne rozvíjať sociálne programy zamerané na prevenciu rozvoja závislosti od alkoholu. Včasné odhalenie ochorenia pomôže pacientovi prekonať ho a zostať nažive.

Cirhóza pečene: kód a skupina ICD 10

Skratka ICD je systém, pomocou ktorého sa klasifikujú všetky choroby a patológie známe vedám. V súčasnosti je v prevádzke systém ICD 10. Zmena názvu súvisí s desiatimi revíziami a dodatkami od jeho prijatia svetovým spoločenstvom na úsvite 20. storočia.

Každý kód ICD 10 nesie kódovaný názov konkrétnej choroby alebo patológie. Vedieť, ako systém funguje, môže ľahko nájsť akúkoľvek chorobu. V tomto článku sa pozrieme na príklady šifrovania, podrobnejšie sa budeme zaoberať cirhózou ich klasifikácie a opisu.

Čo je to šifrovací systém?

Zavedenie systému ICD 10 umožnilo automatizovať liečbu chorôb. Ak pochopíte princíp prideľovania písmen a čísel, môžete za pár minút nájsť požadovanú chorobu.

Hovorme dnes o problémoch tráviaceho systému, ktorý je vo vyššie uvedenom systéme zakódovaný pod písmenom "K". Kód ďalej zobrazuje čísla, ktoré sú zodpovedné za konkrétny orgán alebo ich kombináciu a patológie, ktoré sú s nimi spojené. Choroby, ktoré ovplyvňujú fungovanie pečene, sú indikované kombináciou písmen a číslic medzi K70-K77.

Po tom, ako lekári začali používať takýto systém, bol proces riadenia nemocníc oveľa jednoduchší, pretože namiesto názvu choroby bola šifra ICD 10 jednoducho napísaná, čo zjednodušuje registráciu veľkého množstva údajov o rôznych chorobách v elektronickej forme, čo je ideálna metóda. analyzovanie objemu prípadov jednotlivých chorôb vo veľkom rozsahu miest, krajín atď.

Klasifikácia cirhózy podľa ICD 10

Cirhóza je chronické ochorenie pečene, pri ktorom sa bunky orgánu regenerujú a už nemôžu plniť svoj účel. Ak ochorenie nie je diagnostikované v počiatočnom štádiu a nezačne liečbu, potom postupuje rýchlo a je nevratné. Najčastejšie sú katalyzátormi pre rozvoj cirhózy nadmerné alkoholické nadšenie a prítomnosť vírusu hepatitídy v tele.

Podľa systému ICD 10 je cirhóza rozdelená do niekoľkých samostatných skupín:

• alkoholická cirhóza (К70.3). Problém s pečeňou, spôsobený nadmerným používaním alkoholických nápojov špeciálne vyrobených v skupine jednotlivých chorôb. Cirhóza sa vyvíja za škodlivých účinkov etanolu a nezáleží na tom, v ktorých nápojoch vstúpi do tela. Pečeňové bunky umierajú a sú nahradené jazva tkaniva s tvorbou malých uzlíkov. V procese vývoja ochorenia sa štruktúra pečene úplne mení a dosahuje bod, že jednoducho prestane fungovať;
• primárnej biliárnej cirhózy (K74.3). Vyskytuje sa v dôsledku vývoja autoimunitného ochorenia, keď imunitný systém začína bojovať s vlastnými bunkami a ničí žlčové cesty v pečeni. V dôsledku toho sa aktivuje stagnácia žlče, ktorá nakoniec otrávi pečeňové bunky. V podstate je tento typ cirhózy diagnostikovaný u ženskej polovice populácie po 50 rokoch;
• sekundárna biliárna cirhóza (K74.4). Vzniká v procese agresívneho pôsobenia žlče, ktorý sa nemôže dostať von z upchatých kanálov. Žlčovody môžu byť po operácii zlomené alebo v dôsledku tvorby kameňov, ktoré zakrývajú kanály. Príčiny prekážok sa odstránia len počas prevádzky, inak deštruktívny proces povedie k nenapraviteľným následkom;
• nešpecifikovaná cirhóza žlčových ciest (K74.5). Táto skupina zahŕňa cirhózu vírusovej etiológie alebo infekčnú v prípade, keď sa choroba líši v príznakoch od primárnej alebo sekundárnej žlčovej formy;
• nešpecifikovaná cirhóza (K74.6). Ak etiológia ochorenia a jeho symptómy nezapadajú do žiadnej z vyššie uvedených skupín, potom sa označuje ako nešpecifikovaná cirhóza. Ďalšie číslice za bodkou umožňujú ďalšiu klasifikáciu každého prípadu.

Etiológia cirhózy je definovaná, neurčitá a zmiešaná genéza. Lekári často registrujú niekoľko príčin, ktoré ovplyvňujú vývoj cirhózy, napríklad vírusovú hepatitídu so závislosťou od alkoholu. Mimochodom, povedzme, že najčastejším dôvodom pre rozvoj cirhózy u pacientov je zneužívanie alkoholu.

Išlo o systém IBC, ktorý sa stal medzinárodným štandardom pre klasifikáciu nielen chorôb, ale aj epidemiologických cieľov. Svetová zdravotnícka organizácia s ním môže analyzovať a monitorovať zdravotný stav každej skupiny obyvateľstva. Účtovný systém ICD 10 umožňuje zaznamenávať frekvenciu určitých chorôb alebo patológií a ich vzťah s rôznymi faktormi.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Kód toxickej hepatitídy c na ICD 10

Kód toxickej hepatitídy c na ICD 10

Hepatitída je akútne a chronické zápalové ochorenie pečene, nie fokálne, ale rozšírené. Pri rôznych hepatitídach sú metódy infekcie odlišné, líšia sa tiež v rýchlosti progresie ochorenia, klinických prejavov, metód a prognózy liečby. Dokonca aj príznaky rôznych typov hepatitídy sú odlišné. Okrem toho, niektoré príznaky sa zdajú byť silnejšie ako iné, čo závisí od typu hepatitídy.

Hlavné príznaky

1. Žltnutie. Symptóm je bežný a je spôsobený tým, že bilirubín vstupuje do krvi pacienta v prípade poškodenia pečene. Krv, cirkulujúca telom, ju šíri cez orgány a tkanivá a maľuje ich žltou farbou.
2. Výskyt bolesti v pravej hypochondriu. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia veľkosti pečene, čo vedie k vzniku bolesti, ktorá je matná a dlhotrvajúca alebo je paroxyzmálneho charakteru.
3. Zhoršenie zdravia sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami trávenia, ospalosťou a letargiou. To všetko je dôsledkom pôsobenia na telo bilirubínu.

Akútna a chronická hepatitída

Pacienti s hepatitídou majú akútne a chronické formy. V akútnej forme sa prejavujú v prípade vírusového poškodenia pečene, ako aj v prípade otravy rôznymi druhmi jedov. U akútnych foriem ochorenia sa stav pacientov rýchlo zhoršuje, čo prispieva k urýchleniu vývoja symptómov.

S touto formou ochorenia je celkom možné priaznivé projekcie. S výnimkou jeho chronické. V akútnej forme je ochorenie ľahko diagnostikované a ľahšie liečiteľné. Neléčená akútna hepatitída sa ľahko vyvinie do chronickej formy. Niekedy s ťažkou otravou (napr. Alkohol) sa chronická forma vyskytuje samostatne. Pri chronickej forme hepatitídy dochádza k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom. Je slabo vyjadrená, je pomalá, a preto niekedy zostáva nediagnostikovaná až do nástupu cirhózy pečene. Chronická hepatitída je liečená horšie a prognóza jej liečby je menej priaznivá. V akútnom priebehu ochorenia, blahodárne sa významne zhoršuje, rozvíja sa žltačka, objavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná funkcia pečene, zvyšuje sa obsah bilirubínu v krvi. S včasnou detekciou a účinnou liečbou akútnej hepatitídy v akútnej forme sa pacient najčastejšie zotavuje. Pri trvaní ochorenia dlhšom ako šesť mesiacov sa hepatitída stáva chronickou. Chronická forma ochorenia vedie k závažným poruchám v tele - zväčšuje sa slezina a pečeň, metabolizmus je narušený, vyskytujú sa komplikácie ako cirhóza pečene a onkologické formácie. Ak má pacient zníženú imunitu, terapeutická schéma je zvolená nesprávne alebo existuje závislosť na alkohole, potom prechod hepatitídy na chronickú formu ohrozuje život pacienta.

Odrody hepatitídy

Hepatitída má niekoľko typov: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusovou hepatitídou, pretože príčinou ich výskytu je vírus.

Hepatitída A

Tento typ hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Má inkubačnú dobu trvajúcu 7 dní až 2 mesiace. Jeho patogén, RNA vírus, môže byť prenášaný z chorej osoby na zdravú osobu pomocou výrobkov nízkej kvality a vody, kontaktu s domácimi predmetmi používanými pacientom. Hepatitída A je možná v troch formách, sú rozdelené podľa sily ochorenia:

• v akútnej forme so žltačkou je pečeň vážne poškodená;
• s subakútnym bez žltačky môžeme hovoriť o ľahšej verzii ochorenia;
• v subklinickej forme si nemusíte ani všimnúť symptómy, hoci infikovaná osoba je zdrojom vírusu a je schopná infikovať ostatných.

Hepatitída B

Toto ochorenie sa tiež nazýva sérová hepatitída. V sprievode zvýšenia pečene a sleziny, objavenie sa bolesti v kĺboch, zvracanie, teplota, poškodenie pečene. Vyskytuje sa buď v akútnej alebo chronickej forme, ktorá je určená stavom imunity pacienta. Spôsoby infekcie: počas injekcií s porušením hygienických pravidiel, pohlavného styku, počas transfúzie krvi, použitia zle dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Doba inkubačnej doby je 50 - 180 dní. Výskyt hepatitídy B sa znižuje očkovaním.

Hepatitída C

Tento typ ochorenia je jednou z najzávažnejších chorôb, pretože je často sprevádzaný cirhózou alebo rakovinou pečene, čo neskôr vedie k smrti. Ochorenie je zle prístupné na liečbu a navyše, keď raz ochorel na hepatitídu C, môže byť osoba znovu infikovaná tým istým ochorením. Nie je ľahké liečiť HCV: po akútnej chorobe hepatitídy C sa 20% pacientov uzdraví a u 70% pacientov sa telo nemôže dostať z vírusu samo o sebe a ochorenie sa stáva chronickým. Ak chcete zistiť dôvod, pre ktorý sú niektorí vyliečení sami, a iní nie, ešte sa to nepodarilo. Chronická forma samotnej hepatitídy C nezmizne, a preto ju treba liečiť. Diagnóza a liečba akútnej formy HCV je vykonávaná špecialistom na infekčné ochorenia, chronickou formou ochorenia je hepatológ alebo gastroenterológ. Je možné sa nakaziť počas transfúzie plazmy alebo krvi z infikovaného darcu, pri použití nekvalitných zdravotníckych pomôcok, sexuálne a chorá matka prejde infekciu na dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa rýchlo šíri po celom svete, počet pacientov už dlho presahuje jeden a pol milióna ľudí. Predtým HCV nereagovala dobre na terapiu, ale teraz môže byť choroba vyliečená pomocou moderných, priamo pôsobiacich antivirotík. Iba táto terapia je dosť drahá, a preto si ju každý nemôže dovoliť.

Hepatitída D

Tento typ hepatitídy D je možný len vtedy, keď je koinfikovaný vírusom hepatitídy B (koinfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych typov). Je sprevádzaný masívnym poškodením pečene a akútnym priebehom ochorenia. Spôsoby infekcie - dostať vírus ochorenia do krvi zdravého človeka z vírusu alebo chorého človeka. Inkubačná doba trvá 20 - 50 dní. Navonok sa priebeh choroby podobá hepatitíde B, ale jej tvar je závažnejší. Môže sa stať chronickým tým, že pôjde neskôr do cirhózy. Očkovanie je možné vykonať podobne ako očkovanie proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Mierne pripomínajúc hepatitídu A pri kurze a transmisnom mechanizme, pretože je tiež prenášaný krvou rovnakým spôsobom. Jeho znakom je výskyt bleskových foriem, ktoré spôsobujú smrť v období nepresahujúcom 10 dní. V iných prípadoch môže byť účinne vyliečený a prognóza zotavenia je často priaznivá. Výnimkou môže byť tehotenstvo, pretože riziko straty dieťaťa sa blíži 100%.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy nebol dostatočne preskúmaný. Je známe len to, že ochorenie je spôsobené dvoma rôznymi vírusmi: jeden bol izolovaný z krvi darcov, druhý bol nájdený vo výkaloch pacienta, ktorý dostal hepatitídu po transfúzii krvi. Známky: objavenie sa žltačky, horúčky, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, zvýšenie hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výskyt zmien v moči a výkaloch, ako aj všeobecné intoxikácie tela. Účinné metódy liečby hepatitídy F ešte neboli vyvinuté.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie tak nebezpečný, ako neprispieva k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. Cirhóza sa môže vyskytnúť len v prípade koinfekcie hepatitídy G a C.

diagnostika

Pokiaľ ide o ich príznaky, vírusová hepatitída je podobná, podobne ako niektoré iné vírusové infekcie. Z tohto dôvodu je ťažké stanoviť presnú diagnózu pacienta. Na objasnenie typu hepatitídy a správneho predpisovania liečby sú preto potrebné laboratórne krvné testy na identifikáciu markerov - indikátorov, ktoré sú individuálne pre každý typ vírusu. Po zistení prítomnosti takýchto markerov a ich pomeru je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Aby bolo možné sledovať dynamiku procesu, po určitom čase sa vyšetrenie opakuje.

Ako liečiť hepatitídu C

Súčasné liečebné režimy pre chronické formy HCV sú redukované na kombinovanú antivírusovú terapiu, vrátane priamo pôsobiacich antivirotík, ako je napríklad sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir a ledipasvir v rôznych kombináciách. Niekedy sa pridáva ribavirín a interferóny, aby sa zvýšila ich účinnosť. Táto kombinácia účinných látok zastavuje replikáciu vírusov a šetrí pečeň pred ich škodlivými účinkami. Táto terapia má niekoľko nevýhod:

1. Náklady na lieky na boj proti vírusu hepatitídy B sú vysoké, nie každý ich môže dostať.
2. Prijatie jednotlivých liekov je sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami, vrátane horúčky, nevoľnosti, hnačky.

Trvanie liečby chronických foriem hepatitídy trvá od niekoľkých mesiacov do jedného roka v závislosti od vírusového genotypu, stupňa poškodenia tela a použitých liekov. Pretože hepatitída C primárne postihuje pečeň, pacienti musia dodržiavať prísnu diétu.

Charakteristika genotypov HCV

Hepatitída C patrí medzi najnebezpečnejšie vírusové hepatitídy. Ochorenie je spôsobené vírusom obsahujúcim RNA, nazývaným Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa tiež nazýva "milujúci vrah". Dostal takéto nelichotivé epiteton kvôli tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec. Neexistujú žiadne známky klasickej žltačky a v pravej oblasti hypochondria nie je žiadna bolesť. Detekovať prítomnosť vírusu nemôže skôr ako pár mesiacov po infekcii. A pred tým nie je reakcia imunitného systému a nie je možné detekovať markery v krvi, a preto nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosťou HCV je aj skutočnosť, že po vstupe do krvného obehu počas reprodukčného procesu sa vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie interferujú s imunitným systémom infikovaného, ​​aby sa ochorenie prispôsobilo a bojovalo proti nemu. V dôsledku toho môže choroba pokračovať niekoľko rokov bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa cirhóza alebo malígny nádor javí takmer bez rezu. A v 85% prípadov sa ochorenie z akútnej formy stáva chronickým. Vírus hepatitídy C má dôležitú vlastnosť - rôzne genetické štruktúry. V skutočnosti je hepatitída C súbor vírusov, ktoré sú klasifikované podľa variantov ich štruktúry a rozdelené na genotypy a podtypy. Genotyp je súčtom génov kódujúcich dedičné znaky. Doteraz medicína pozná 11 genotypov vírusu hepatitídy C, ktoré majú svoje vlastné podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (hoci v klinických štúdiách sa genotypy používajú prevažne 1 ÷ 6) a podtypy s použitím písmen latinskej abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V rôznych krajinách sú genotypy HCV distribuované rôznymi spôsobmi, napríklad v Rusku sa najčastejšie vyskytujú od prvého do tretieho. Závažnosť ochorenia závisí od typu genotypu, určuje liečebný režim, jeho trvanie a výsledok liečby.

Ako sa kmene HCV šíria po planéte

Na celom svete sú genotypy hepatitídy C distribuované heterogénne a najčastejšie sa nachádzajú genotypy 1, 2, 3 a pre jednotlivé územia to vyzerá takto:

• V západnej Európe a jej východných regiónoch sú najčastejšie genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severnej Afrike je genotyp 4 najbežnejší.

Ľudia s poruchami krvi (hematopoetické nádory, hemofília atď.), Ako aj pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe dialyzačnými jednotkami, sú vystavení riziku infekcie HCV. Genotyp 1 je považovaný za najbežnejší na svete, za ktorý zodpovedá

50% z celkového počtu prípadov. Druhým najbežnejším je genotyp 3 s trocha nad 30%. Šírenie HCV v Rusku má významné rozdiely oproti svetovým alebo európskym verziám:

genotyp 1b

50% prípadov; na genotype 3a

20% je infikovaných hepatitídou 1a

10% pacientov; hepatitídy s genotypom 2 nachádzajúcim sa v

Ale nielen obtiažnosť liečby HCV závisí od genotypu. Účinnosť liečby ovplyvňujú aj tieto faktory:

• veku pacientov. Možnosť vyliečiť mladých ľudí je omnoho vyššia;
• ženy sa ľahšie zotavujú ako muži;
• dôležitý je stupeň poškodenia pečene - priaznivý výsledok je vyšší s menším poškodením;
• veľkosť vírusovej záťaže - čím menší je vírus v tele v čase liečby, tým účinnejšia je terapia;
• hmotnosť pacienta: čím vyššia je, tým je liečba ťažšia.

Preto liečebný režim vyberá ošetrujúci lekár na základe vyššie uvedených faktorov, genotypizácie a odporúčaní EASL (Európska asociácia pre ochorenia pečene). EASL neustále udržiava svoje odporúčania aktuálne a ako sa objavujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C, upravte odporúčané režimy.

Kto je ohrozený infekciou HCV?

Ako je známe, vírus hepatitídy C sa prenáša krvným obehom, a preto je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazený:

• transfúznych pacientov;
• pacientov a klientov v zubných ordináciách a zdravotníckych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje nesprávne sterilizované;
• kvôli nesterilným nástrojom môže byť nebezpečné navštíviť nechtové a kozmetické salóny;
• Milovníci piercingu a tetovania môžu trpieť aj zle liečenými nástrojmi,
• existuje vysoké riziko infekcie pre tých, ktorí užívajú drogy v dôsledku opakovaného používania nesterilných ihiel;
• plod môže byť infikovaný matkou infikovanou hepatitídou C;
• počas pohlavného styku sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Ako sa lieči hepatitída C?

Vírus hepatitídy C bol z nejakého dôvodu považovaný za „neškodný“ vírus vrah. Je schopný prejavovať sa už roky, po ktorom sa náhle objavuje vo forme komplikácií sprevádzaných cirhózou alebo rakovinou pečene. Viac ako 177 miliónov ľudí na svete diagnostikovalo HCV. Liečba, ktorá sa použila do roku 2013, kombinovala injekcie inetferferónu a ribavirínu, poskytla pacientom možnosť hojenia, ktorá nepresiahla 40-50%. Okrem toho ho sprevádzali závažné a bolestivé vedľajšie účinky. Situácia sa zmenila v lete 2013 po tom, čo americká farmaceutická spoločnosť Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenú ako liek pod obchodnou značkou Sovaldi, ktorá zahŕňala 400 mg lieku. Stala sa prvým priamo pôsobiacim antivírusovým liekom (DAA) určeným na boj proti HCV. Výsledky klinických štúdií so sofosbuvirom potešili lekárov s výkonom, ktorý v závislosti od genotypu dosiahol 85 ÷ 95%, pričom trvanie liečby sa viac ako zdvojnásobilo v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom. A hoci farmaceutická spoločnosť Gilead patentovala sofosbuvir, v roku 2007 ju syntetizoval Michael Sofia, zamestnanec spoločnosti Pharmasett, ktorý neskôr získal Gilead Sciences. Z mena Michaela sa jeho syntetizovaná látka nazýva sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu so skupinou vedcov, ktorí urobili množstvo objavov, ktoré odhalili povahu HCV, ktorý mu umožnil vytvoriť účinný liek na jeho liečbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výskum. Takmer všetky zisky z predaja efektívneho nového produktu smerovali do Gileadu, ktorý na Sovaldi stanovil monopolisticky vysoké ceny. Okrem toho spoločnosť obhájila svoj vývoj špeciálnym patentom, podľa ktorého sa Gilead a niektoré z jeho partnerských spoločností stali vlastníkmi výhradného práva na výrobu originálnych DAA. Výsledkom bolo, že zisky spoločnosti Gilead v prvých dvoch rokoch predaja lieku opakovane pokrývali všetky náklady, ktoré spoločnosť vynaložila na získanie Pharmasett, získanie patentu a následné klinické skúšky.

Čo je sofosbuvir?

Účinnosť tohto lieku v boji proti HCV bola taká vysoká, že v súčasnosti takmer žiadny liečebný režim nemôže byť bez jeho použitia. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale ak sa používa v kombinácii, vykazuje výnimočne dobré výsledky. Pôvodne sa liek používal v kombinácii s ribavirínom a interferónom, čo umožnilo v nekomplikovaných prípadoch dosiahnuť vyliečenie za pouhých 12 týždňov. A to napriek tomu, že liečba interferónom a ribavirínom bola dvakrát menej účinná a jej trvanie niekedy presiahlo 40 týždňov. Po roku 2013, každý nasledujúci rok priniesol správy o objavení sa čoraz viac nových liekov úspešne bojujúcich proti vírusu hepatitídy C:

• daclatasvir sa objavil v roku 2014;
• Rok 2015 bol rokom narodenia spoločnosti Ledipasvir;
• 2016 potešilo vytvorenie veľpatasvir.

Bristol-Myers Squibb uvoľnil liek Daclatasvir vo forme lieku Daklinza, ktorý obsahuje 60 mg účinnej látky. Vedci z Gileadu vytvorili nasledujúce dve látky a keďže žiadna z nich nebola vhodná na monoterapiu, užívali lieky len v kombinácii so sofosbuvirom. Pre uľahčenie liečby, obozretne re-vytvorené drogy uvoľnené okamžite v kombinácii so sofosbuvir. Takže boli drogy:

• Harvoni, kombinujúci sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ktorá zahŕňala sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Pri liečbe daclatasvirom sa užívali dve rôzne liečivá, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinácií účinných zložiek sa použila na liečbu určitých genotypov HCV podľa liečebných režimov odporúčaných EASL. A len kombinácia sofosbuvir s velpatasvir sa ukázala byť pangenotypic (univerzálne) prostriedky. Epclusa vyliečila všetky genotypy hepatitídy C prakticky s rovnakou vysokou účinnosťou približne 97 ÷ 100%.

Vznik generík

Klinické štúdie potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky mali jednu veľkú nevýhodu - príliš vysoké ceny, ktoré im neumožňovali získať väčšinu chorých. Monopolisticky vysoké ceny výrobkov inštalovaných spoločnosťou Gilead spôsobili rozhorčenie a škandály, ktoré viedli majiteľov patentov k určitým ústupkom, pričom niektorým spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu poskytli licencie na výrobu analógov (generík) takýchto účinných a vyhľadávaných liekov. Okrem toho boj proti majiteľom patentov, ktorí ponúkajú lieky na liečbu za neinfikovane ceny, viedla India ako krajina, v ktorej milióny pacientov s hepatitídou C žijú v chronickej forme. Výsledkom tohto boja je, že spoločnosť Gilead vydala licencie a vývoj patentov 11 indickým spoločnostiam za prvé nezávislé vydanie sofosbuviru a potom ich ďalšie nové produkty. Získanie licencií, indickí výrobcovia rýchlo začali vyrábať generiká, prideľovať svoje vlastné značky vyrábaných liekov. Takto sa prvýkrát objavil druhový Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Podľa licenčnej zmluvy platia indickí výrobcovia 7% získaných prostriedkov v prospech majiteľov patentov. Ale aj pri týchto platbách boli náklady na generiká vyrobené v Indii desaťkrát menšie ako náklady na originály.

Mechanizmy činnosti

Ako už bolo uvedené, objavujúce sa režimy HCV liečby súvisia s DAA a pôsobia priamo na vírus. Zatiaľ čo sa predtým používal na liečbu interferónu s ribavirínom, posilnil sa ľudský imunitný systém a pomáha telu odolávať ochoreniu. Každá z látok pôsobí na vírus vlastným spôsobom:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čím inhibuje vírusovú replikáciu.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir sú inhibítory NS5A, ktoré zabraňujú šíreniu vírusov a ich prenikaniu do zdravých buniek.

Takýto smerový účinok vám umožní úspešne bojovať proti HCV, s použitím sofosbuvir pre liečbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Niekedy sa na zvýšenie účinku na vírus pridáva tretia zložka dvojici, najčastejšie ribavirínu.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine využili licencie, ktoré im boli udelené, a teraz India vydáva tieto generické lieky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcom spoločnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon spol. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcom spoločnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcom Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobené Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydáva Strides Arcolab.

Analógy Daklins sa vyrábajú aj v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep zo Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od spoločnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od spoločnosti Mylan Pharmaceuticals.

V nadväznosti na Gilead, indickí výrobcovia liekov zvládli aj výrobu Harvoni, čo viedlo k nasledujúcim generikám:

• Ledifos - vydáva Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

V roku 2017 sa podarilo zvládnuť výrobu nasledovných indických generík Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládol Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábať spoločnosť Zydus Heptiza.

Ako vidíte, indické farmaceutické spoločnosti nezaostávajú za americkými výrobcami, dostatočne rýchlo zvládajú novo vyvinuté lieky, pričom rešpektujú všetky kvalitatívne, kvantitatívne a terapeutické vlastnosti. Odolnosť vrátane farmakokinetickej bioekvivalencie vzhľadom na originály.

Všeobecné požiadavky

Generické liečivo je liečivo, ktoré je schopné nahradiť liečbu drahými originálnymi liekmi s patentom, pokiaľ ide o ich základné farmakologické vlastnosti. Môžu byť uvoľnené, keď sú k dispozícii, a keď neexistuje žiadna licencia, iba jej prítomnosť robí licencovaný analóg. V prípade vydávania licencií indickým farmaceutickým spoločnostiam im Gilead poskytol aj výrobnú technológiu, ktorá poskytovala nadobúdateľom licencie právo na nezávislé cenové politiky. Aby bol analóg lieku považovaný za druhový, musí spĺňať niekoľko parametrov:

1. Pri príprave kvalitatívnych a kvantitatívnych štandardov musíte dodržiavať pomer najdôležitejších farmaceutických zložiek.

1. Dodržujte príslušné medzinárodné predpisy.

1. Vyžaduje sa povinné dodržiavanie príslušných výrobných podmienok.

1. V prípravkoch by sa mal zachovať vhodný ekvivalent absorpčných parametrov.

Stojí za zmienku, že WHO je na pozore, aby zabezpečila dostupnosť liekov, ktoré sa snažia nahradiť drahé značkové drogy pomocou rozpočtových generík.

Egyptské Soferbuvir Generics

Na rozdiel od Indie sa egyptské farmaceutické spoločnosti nedostali medzi svetových lídrov vo výrobe generických liekov proti hepatitíde typu C, hoci zvládli aj výrobu analógov sofosbuviru. Vo väčšine ich analógov sú však nelicencované:

• MPI Viropack, vyrába drogy Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvých egyptských generík;

• Heterosofir, vydané spoločnosťou Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egypte. Na obale pod hologramom je skrytý kód, ktorý umožňuje kontrolu originality prípravku na webovej stránke výrobcu, čím sa vylučuje jeho falšovanie;

• Grateziano, výrobca Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyrába Vimeo;

• Sofocivir, vyrábaný firmou ZetaPhar.

Generiká na boj proti hepatitíde z Bangladéša

Bangladéš je ďalšou krajinou, ktorá vyrába generiká proti HCV vo veľkých množstvách. Okrem toho táto krajina nevyžaduje ani licencie na výrobu analógov značkových liekov, pretože do roku 2030 jej farmaceutické spoločnosti môžu vydávať takéto lekárske prípravky bez prítomnosti príslušných licenčných dokumentov. Najznámejšou a najmodernejšou technológiou je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt svojej výrobnej kapacity vytvorili európski experti a je v súlade s medzinárodnými normami. Maják uvoľňuje nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

• Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje účinnú látku 400 mg. Na rozdiel od tradičného balenia vo fľašiach po 28 kusoch sa Sophoral vyrába vo forme blistrov obsahujúcich 8 tabliet na jednej doske;
• Daclavir je generický liek Daclatasvir, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg účinnej zložky. Vyrába sa tiež vo forme blistrov, ale každá platňa obsahuje 10 tabliet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzálny) liek, účinný pri liečení genotypov HCV 1 ÷ 6. V tomto prípade nie je obvyklé balenie vo fľašiach, tablety sú balené v blistroch po 6 kusoch v každej doske.
• Darvoni je komplexný liek, ktorý kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Ak je potrebné kombinovať sofosbuviru s daklatasvirom, s použitím liekov iných výrobcov, je potrebné užívať tabletu každého typu. A Beacon ich dal dohromady do jednej pilulky. Darvoni je balený v blistroch po 6 tabliet v jednej platničke, ktoré sú odoslané len na export.

Pri kúpe prípravkov od spoločnosti Beacon na základe liečebného postupu je potrebné vziať do úvahy originalitu ich balenia, aby ste si mohli kúpiť množstvo potrebné na ošetrenie. Najznámejšie indické farmaceutické spoločnosti Ako bolo uvedené vyššie, po tom, čo farmaceutické spoločnosti v krajine získali licencie na uvoľnenie generík pre HCV terapiu, India sa stala svetovým lídrom v ich výrobe. Ale medzi množstvom všetkých spoločností stojí za zmienku niekoľko, ktorých produkty v Rusku sú najznámejšie.

Natco Pharma Ltd.

Najobľúbenejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorej liečivá zachránili životy niekoľkých desiatok tisíc pacientov s chronickou hepatitídou C. Zvládla výrobu takmer celej rady priamo pôsobiacich antivírusových liekov, vrátane sofosbuviru s daclatasvirom a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavil v roku 1981 v meste Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, potom bol počet zamestnancov 20 ľudí. Teraz v Indii existuje 3,5 tisíc ľudí pracujúcich v piatich podnikoch Natco, a tam sú tiež pobočky v iných krajinách. Okrem výrobných jednotiek má spoločnosť dobre vybavené laboratóriá, ktoré jej umožňujú vyvíjať moderné lekárske prípravky. Medzi jej vlastné vývoj stojí za zmienku lieky na boj proti rakovine. Veenat, vyrábaný od roku 2003 a používaný na leukémiu, je považovaný za jeden z najznámejších liekov v tejto oblasti. Áno, a uvoľňovanie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je pre Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť si ako svoj cieľ stanovila výrobu generík, podriaďujúcich toto úsilie vlastnej výrobnej sieti, vrátane tovární s pobočkami a laboratóriami. Výrobná sieť spoločnosti Hetero je zameraná na výrobu liekov na základe licencií získaných spoločnosťou. Jednou z jeho aktivít sú lekárske prípravky, ktoré umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých liečba sa stala pre mnohých pacientov nemožnou z dôvodu vysokých nákladov na originálne lieky. Získaná licencia umožňuje spoločnosti Hetero okamžite pristúpiť k uvoľneniu generík, ktoré sa potom predávajú za prijateľnú cenu pre pacientov. Vznik Hetero Drugs pochádza z roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných jednotiek. Prítomnosť vlastných laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať experimentálne práce na syntéze látok, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu liekov do zahraničia.

Zydus heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá si stanovila za cieľ vybudovať zdravú spoločnosť, po ktorej po jej majiteľoch nasleduje zmena k lepšiemu v kvalite života ľudí. Cieľom je ušľachtilý, a preto na dosiahnutie tohto cieľa spoločnosť vykonáva aktívne vzdelávacie aktivity postihujúce najchudobnejšie vrstvy obyvateľstva. Vrátane voľného očkovania populácie proti hepatitíde B. Zidus z hľadiska objemu produkcie na indickom farmaceutickom trhu je na štvrtom mieste. Okrem toho, 16 z jeho liekov bolo v zozname 300 najvýznamnejších liekov indického farmaceutického priemyslu. Výrobky Zydus sú žiadané nielen na domácom trhu, ale aj v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A rozsah liekov vyrábaných v 7 podnikoch presahuje 850 liekov. Jeden z jeho najsilnejších priemyselných odvetví je v štáte Gudžarát a je jedným z najväčších nielen v Indii, ale aj v Ázii.

HCV Therapy 2017

Liečebný režim hepatitídy C pre každého pacienta vyberá individuálne lekár. Pre správny, efektívny a bezpečný výber systému musí lekár vedieť:

• genotyp vírusu;
• trvanie choroby;
• stupeň poškodenia pečene;
• prítomnosť / absencia cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad HIV alebo iná hepatitída), negatívna skúsenosť s predchádzajúcou liečbou.

Po obdržaní týchto údajov po cykle analýzy lekár vyberie najlepšiu možnosť liečby na základe odporúčaní EASL. Odporúčania EASL sa z roka na rok upravujú a pridávajú novo vznikajúce lieky. Pred odporučením nových možností liečby sú tieto návrhy predložené na zváženie Kongresu alebo na osobitnom zasadnutí. Osobitné stretnutie EASL v roku 2017 preskúmalo aktualizácie odporúčaných systémov v Paríži. Rozhodlo sa o úplnom ukončení liečby interferónom v Európe na liečbu HCV. Okrem toho nebol podávaný jediný odporúčaný režim s použitím jednej, priamo pôsobiacej drogy. Tu sú niektoré odporúčané možnosti liečby. Všetky z nich sú určené len na oboznámenie sa a nemôžu sa stať sprievodcom k činom, pretože iba lekár môže vydať lekársky predpis na liečbu pod dohľadom, ktorý neskôr podstupuje.

1. Možné liečebné režimy navrhnuté EASL v prípade infekcie hepatitídy C alebo koinfekcie HIV + HCV u pacientov bez cirhózy a predtým neliečených: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, trvanie 12 týždňov; - sofosbuvir + daclatasvir, tiež bez ribavirínu, doba liečby je 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu v trvaní 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2 sa používa bez ribavirínu počas 12 týždňov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• pri liečbe genotypu 3 bez použitia ribavirínu počas 12 týždňov liečby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Pri liečbe genotypom 4 je možné aplikovať 5 týždňov bez ribavirínu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Odporúčané liečebné režimy EASL pre monoinfekciu hepatitídy C alebo súbežnú infekciu HIV / HCV u pacientov s kompenzovanou cirhózou, ktorí predtým neboli liečení: t

• na liečbu genotypov 1a a 1b môžete použiť:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, trvanie 12 týždňov; - alebo 24 týždňov bez ribavirínu; - a ďalšia možnosť - 24 týždňov s ribavirínom s nepriaznivou prognózou odpovede; - sofosbuvir + daclatasvir, ak je bez ribavirínu, potom 24 týždňov as ribavirínom je doba liečby 12 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 týždňov.

• pri liečbe genotypu 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu trvá 12 týždňov as ribavirínom, s nepriaznivou prognózou, 24 týždňov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinácie s ribavirínom počas 12 týždňov.

• pri liečbe použitia genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir počas 24 týždňov s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, trvanie liečby je 12 týždňov; - ako alternatíva je sofosbuvir + velpatasvir možné po dobu 24 týždňov, ale bez ribavirínu.

• Pri liečbe genotypu 4 sa používajú rovnaké režimy ako u genotypov 1a a 1b.

Ako vidíte, okrem stavu pacienta a vlastností jeho tela, kombinácia predpísaných liekov, ktorú si zvolil lekár, ovplyvňuje aj výsledok liečby. Okrem toho trvanie liečby závisí od kombinácie zvolenej lekárom.

Liečba modernými HCV liekmi

Vezmite tabletky liekov na priame antivírusové opatrenia predpísané lekárom ústne raz denne. Nie sú rozdelené na časti, neprežúvajú, ale zapíjajú sa čistou vodou. Najlepšie je to urobiť v rovnakom čase, pretože sa udržuje konštantná koncentrácia účinných látok v tele. Nie je potrebné sa pripájať k príjmu potravy, hlavná vec nie je robiť to na prázdny žalúdok. Začína brať drogy, dávajte pozor na zdravotný stav, pretože počas tohto obdobia najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť možné vedľajšie účinky. Samotné PPPP nemajú veľa, ale lieky predpísané v komplexe sú oveľa menšie. Najčastejšie sa vedľajšie účinky javia ako:

• bolesti hlavy;
• zvracanie a závraty;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť kĺbov;
• zmeny v biochemických parametroch krvi, vyjadrené v nízkych hladinách hemoglobínu, redukcii krvných doštičiek a lymfocytov.

Vedľajšie účinky sú možné u malého počtu pacientov. Ale všetky tie isté ochorenia by mali byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi na vykonanie potrebných opatrení. Aby nedošlo k zvýšeniu vedľajších účinkov, alkohol a nikotín by mali byť vylúčené z používania, pretože majú nepriaznivý vplyv na pečeň.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je príjem PDPD vylúčený, týka sa:

• individuálna precitlivenosť pacientov na určité zložky liekov;

• pacientov mladších ako 18 rokov, keďže neexistujú presné údaje o ich účinkoch na organizmus;

• ženy nosiace plod a dojčiace deti;

• ženy by mali používať spoľahlivé metódy antikoncepcie, aby sa zabránilo koncepcii počas obdobia liečby. Táto požiadavka sa navyše vzťahuje aj na ženy, ktorých partneri dostávajú aj liečbu DAA.

skladovanie

Antivírusové lieky s priamym účinkom uchovávajte na miestach neprístupných pre deti a na priamom slnečnom svetle. Teplota skladovania by mala byť v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Po začatí užívania liekov skontrolujte dátumy ich výroby a skladovania uvedené na obale. Lieky po lehote splatnosti sú zakázané. Ako získať DAA pre obyvateľov Ruska Bohužiaľ, indické generiká nebudú môcť byť nájdené v ruských lekárňach. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá poskytuje licencie na uvoľňovanie liekov, opatrne zakázala ich vývoz do mnohých krajín. Zahrnuté vo všetkých európskych štátoch. Tí, ktorí chcú nakupovať lacné indické generiká v boji proti hepatitíde C, môžu využiť niekoľko spôsobov:

• objednajte si ich prostredníctvom ruských lekární online a získajte tovar za niekoľko hodín (alebo dní) v závislosti od miesta dodania. A vo väčšine prípadov sa nevyžaduje ani platba vopred;
• objednať si ich prostredníctvom indických internetových obchodov s donáškou domov. Tu budete potrebovať platbu vopred v cudzej mene a čas čakania bude trvať od troch týždňov do mesiaca. Okrem toho sa pridáva potreba komunikovať s predávajúcim v angličtine;
• ísť do Indie a priniesť drogu sami. Bude to tiež trvať určitý čas, plus jazykovú bariéru, plus ťažkosti overiť originalitu tovaru zakúpeného v lekárni. K tomu všetkému sa pridá problém self-exportu, ktorý vyžaduje tepelnú nádobu, dostupnosť posudku lekára a predpis v angličtine, ako aj kópiu šeku.

Ľudia, ktorí majú záujem o nákup drog, sa sami rozhodnú, ktoré z možností doručenia si vyberiete. Len nezabudnite, že v prípade HCV priaznivý výsledok liečby závisí od rýchlosti jej nástupu. Tu, v doslovnom zmysle, je oneskorenie smrti podobné, a preto by ste nemali odkladať začiatok postupu.