Botkinovej choroby

Hepatitída A (Botkinova choroba) je vírusové poškodenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia osobnej hygieny, konzumácie kontaminovaných potravín alebo vody. Táto infekcia patrí do kategórie "choroby špinavých rúk". Najbežnejšie v horúcich krajinách.

Botkinova choroba je rozšírená v krajinách Ázie a Afriky, vrátane tradičných turistických štátov - Tuniska, Egypta, Turecka, Indie. Najčastejšie sú deti do 5-6 rokov choré, mnohí trpia miernou formou hepatitídy.

Ohniská sa často vyskytujú v detských skupinách po tom, čo choroba zostáva celoživotnou imunitou.

dôvody

Botkinova choroba spôsobuje vírus, ktorý sa prenáša cez vodu, jedlo a špinavé ruky.

Keď vírusy vstupujú do čreva, vstrebávajú sa a cez krv do pečene. K rozvoju infekcie dochádza v bunkách pečene, poškodzuje ich a spôsobuje hlavné príznaky ochorenia. Zápalový proces má imunitný mechanizmus, telo rozpoznáva poškodené bunky a ničí ich.

Kto je vystavený riziku, že ochorie

Existuje vysoké riziko, že ochoriete s Botkinovou chorobou, keď:

• úzky kontakt s pacientmi, porušenie hygienických predpisov;
• pri bozkávaní, sexe;
• pri odchode do zahraničia do krajín s vysokým výskytom chorôb;
• pri používaní liekov.

Ako sa dozvedieť o infekcii

Ak máte podozrenie na Botkinovu chorobu alebo pri určovaní prítomnosti imunity, testuje sa krv na detekciu protilátok proti vírusu anti-HAV IgG.

Ak sú v krvi, znamená to, že už bol v kontakte s vírusom (v dôsledku očkovania alebo choroby). V tomto prípade je opätovná infekcia nemožná, očkovanie nie je potrebné.

Ak neexistuje žiadna protilátka, znamená to, že neexistuje žiadna imunita voči Botkinovej chorobe a je potrebné vykonať plánované alebo núdzové očkovanie, podanie imunoglobulínu (môže zabrániť infekcii alebo zastaviť infekciu počas dvoch týždňov).

Všetci rodinní príslušníci chorej osoby a kontaktné osoby, ak ide o dieťa, podliehajú skúške.

Symptómy Botkinovej choroby

Botkinova choroba sa vyskytuje v etapách, inkubačná doba od času infekcie trvá od 15 do 50 dní.

Po jeho dokončení začína štádium prodromálnych javov (t.j. bežné symptómy) - vyskytujú sa symptómy všeobecnej intoxikácie organizmu:

• horúčka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy chuti do jedla;
• ťažkosti v žalúdku;
• bolesť na pravej strane;
• poruchy spánku.

Vo výške Botkinovej choroby sa objaví:

• penivý a tmavý moč;
• žltačka na koži, slizniciach a bielych očiach;
• zafarbenie stoličky.

Na pozadí žltačky sa zlepšuje celkový zdravotný stav pacienta. Žltosť trvá približne mesiac, intenzita sa postupne znižuje.

V závislosti od veku a stavu imunitného systému trvá choroba od 30 do 40 dní, u pacientov s oslabeným ochorením sa môže premeniť na chronickú formu, ktorá trvá až šesť mesiacov.

Väčšina prípadov Botkinovej choroby vedie k úplnému uzdraveniu bez vzniku akýchkoľvek následkov.

diagnostika

Diagnózu vykonáva lekár infekčnej choroby.

Na stanovenie diagnózy je dôležité uviesť kontakt s nosičom Botkinovej choroby alebo zostať v krajinách s rizikom infekcie. Podrobné vyšetrenie s určením veľkosti pečene a sleziny, séria testov.

• všeobecná analýza krvi a moču;
• krvný test na bilirubín a pečeňové enzýmy (testy funkcie pečene);
• biochemický krvný test;
• krv pre protilátky proti hepatitíde;
• zrážanie krvi.

Kritériom pre akútnu formu Botkinovej choroby je detekcia protilátok triedy M v krvi a pre chronický priebeh alebo imunitné triedy G protilátky.

Liečba Botkinovej choroby

Vďaka aktívnej práci imunitného systému v boji proti vírusom dochádza k zotaveniu aj bez liečby. Použitie terapeutických metód je zamerané na zmiernenie stavu a zmiernenie symptómov intoxikácie.

• v čase akútneho obdobia „hepatálna“ diéta (tabuľka č. 5);
• vytvorenie mieru, izolácia pacienta;
• odstránenie intoxikácie zavedením roztokov glukózy a chloridu sodného;
• zavedenie vitamínov na udržanie imunity a funkcie pečene;
• zavedenie liekov, ktoré chránia pečeňové bunky pred deštrukciou.

V diétne tabuľke číslo 5 obsahuje varené alebo dusené vegetariánsky stôl, mliečne výrobky, cereálne pokrmy, chudé mäso. Zakázané mastné, vyprážané, korenené jedlá, korenie a prebytok soli. Je dôležité jesť často, najmenej päťkrát, v malých porciách.

Ďalšie informácie o výžive v Botkinovej chorobe sú uvedené v našom samostatnom článku.

Antivírusová liečba sa nevykonáva, pretože nemá účinnosť. Keď sa protilátky zistia v krvi kontaktných osôb, podajú sa imunoglobulínu proti hepatitíde, aby sa zabránilo infekcii.

komplikácie

Botkinova choroba je závažná u detí mladších ako jeden rok au starších pacientov. U dospelých je hepatitída A sprevádzaná silnou intoxikáciou.

Môžu sa vyskytnúť prípady anikterického ochorenia pľúc, takýto človek je zdrojom infekcie, obzvlášť nebezpečný pre deti.

S defektmi v imunitnom systéme alebo v ranom veku až do šiestich mesiacov dochádza k ťažkému priebehu Botkinovej choroby s rozvojom poškodenia pečene alebo dokonca smrti.

Hepatitída A je v mnohých ohľadoch podobná inej hepatitíde, takže akékoľvek prípady žltačky vyžadujú vyšetrenie.

prevencia

Prevencia Botkinovej choroby je vakcinácia. V súčasnosti nie je zahrnutý do kalendára povinného očkovania, ale dôrazne sa odporúča pre deti navštevujúce materské školy, osoby chodiace na dovolenku a osoby, ktoré sú vystavené vysokému riziku kontaktu.

Vakcína sa podáva dvakrát, s intervalom 6 mesiacov, zatiaľ čo úplná imunita sa tvorí až 10 rokov. Očkovanie sa podáva deťom vo veku od troch rokov, dospelým, ktorí neboli chorí s hepatitídou A, a osobám z rizikových skupín.

Symptómy a príznaky Botkinovej choroby

Botkinova choroba je ochorenie, ktorého patologické prejavy sú lokalizované výlučne v pečeni, charakterizované priaznivým priebehom a vírusovým pôvodom. Nielen každý dospelý, ale aj dieťa by mali vedieť, ako sa Botkinova choroba prenáša a ako sa vyhnúť infekcii, pretože táto kategória patrí do rizikovej skupiny infekcií. Kauzálny agens Botkinovej choroby sa pravdepodobne rýchlo šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov pre domácnosť, preto sú nedostatočná hygiena a osobná hygiena najpriaznivejšími podmienkami pre jeho život.

Hlavný rozdiel medzi Botkinovou chorobou a inými vírusovými ochoreniami pečene je ten, že táto patológia nie je náchylná na chronickosť kvôli absencii degeneratívneho účinku na parenchým pečene. Vývoj smrti v prípade Botkinovej choroby je možný len v prípade komplikovaného kurzu, ktorý je extrémne vzácny a je skôr výnimkou ako pravidlom.

Prípady Botkinovej choroby boli nedávno pozorované vo forme ohnísk, hoci skôr boli na celom svete epidémie tejto infekčnej patológie, ktorá sa vyvinula s určitou cyklickou povahou.

Medzi všetkými toxikoinfekciami prevláda Botkinova choroba. Kauzálny agens Botkinovej choroby pretrváva dlhý čas v podmienkach prostredia a je odolný voči väčšine procesov výroby potravín, ktoré sa štandardne používajú na inhibíciu bakteriálnych patogénov.

Botkinova choroba vedie k ekonomickým a sociálnym stratám, pretože liečba a rehabilitácia pacientov spravidla trvá dlhú dobu, takže otázka prevencie tejto infekčnej patológie je mimoriadne dôležitým spojením.

Príčiny Botkinovej choroby

Hlavným zdrojom šírenia infekcie u Botkinovej choroby je osoba, ktorá má klinický obraz o tejto patológii a spolu s infikovanými výkalmi uvoľňuje virióny do životného prostredia. Kauzálny agens Botkinovej choroby je patogénny u ľudí a extrémne odolný voči faktorom prostredia. Treba mať na pamäti, že nielen chorý človek, ale aj nosič vírusu môže zohrávať úlohu zdroja šírenia vírusu v Botkinovej chorobe.

Okrem nájdenia vírusu vo výkaloch pacientov s Botkinovou chorobou sa patogén koncentruje vo veľkých množstvách v krvi. Infekcia Botkinovou chorobou môže byť uskutočnená takmer akýmkoľvek spôsobom, ale fekálne-orálne a vodné sú preferované. Najväčšie nebezpečenstvo v súvislosti s epidemiológiou šírenia vírusu Botkinovej choroby sú skryté nosiče vírusov, medzi ktoré patria pacienti s latentným klinickým priebehom.

Patogenéza vývoja Botkinovej choroby spočíva v tom, že vírus sa šíri hematogénne po celom tele a sústreďuje sa v pečeni, čo vyvoláva zápalové zmeny v jeho parenchýme. Botkinova choroba vedie k porušeniu funkcie hepatocytov produkujúcej bilirubín, čo je sprevádzané nadmernou akumuláciou bilirubínu v cirkulujúcej krvi, čo spôsobuje rozvoj žltačky. Reprodukcia vírusových častíc v Botkinovej chorobe sa vyskytuje v cytoplazme hepatocytov, po ktorej sa masívne vstupujú do čreva so žlčou, pohybujúc sa pozdĺž žlčových ciest. Osoby zotavujúce sa z tohto ochorenia získajú celoživotnú imunitnú reakciu, ktorá nechráni rekonvalescentov pred infekciou inými typmi vírusovej hepatitídy.

Botkinova choroba môže byť s istotou kategorizovaná ako detská infekcia, hoci väčšina prípadov výskytu tejto patológie u detí nie je registrovaná, pretože je asymptomatická.

Symptómy a príznaky Botkinovej choroby

Botkin sa vyvíja postupne. Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou dlhého prodromálneho obdobia, ktoré sa prejavuje febrilným a dyspeptickým syndrómom, ktorý sa prejavuje ako malátnosť, pocit slabosti, strata chuti do jedla, svrbenie, nevoľnosť a zvracanie požívané jedlom, bolesť v pravej hypochondriu, horúčka až 38,5 ° C.

Vývoj klinických prejavov ikterického obdobia u Botkinovej choroby je veľmi rýchly a je sprevádzaný zlepšením celkového stavu pacienta. V prvom rade sa žltkastosť prejavuje na slizniciach a sklerách a neskôr sa šíri na kožu celého tela. K rastu žltačky dochádza postupne, na rozdiel od prejavov inkubačnej doby a trvá približne týždeň. Žltačka s Botkinovou chorobou je najčastejšie sprevádzaná rozvojom adynamie, bolesti hlavy, nespavosti, svrbenia, podráždenosti.

Objektívne príznaky Botkinovej choroby sa považujú za malý alebo významný nárast veľkosti pečene, ktorej okraj je trochu zhutnený a citlivý na palpáciu. V niektorých situáciách je hepatomegália kombinovaná so zväčšenou slezinou. Stmavnutie moču v Botkinovej chorobe je spôsobené koncentráciou urobilínu v moči a v dôsledku nedostatku bilirubínu v čreve sa výkaly zmenili. Laboratórnymi kritériami pre ikterické obdobie u Botkinovej choroby je leukopénia a mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére na 8-10 mg%. S predĺženým priebehom Botkinovej choroby je zaznamenané zvýšenie ikterického obdobia na niekoľko mesiacov.

Trvanie a intenzita klinických prejavov u Botkinovej choroby sa môže značne líšiť. Inkubačná doba Botkinovej choroby, ako aj žltačka s miernym priebehom, sa vyznačuje krátkym trvaním. V tejto situácii je dobrou pomocou laboratórnych diagnostických metód vo forme stanovenia aktivity aldolázy, ktorá sa niekoľkokrát zvyšuje.

Ťažký priebeh Botkinovej choroby je charakterizovaný rozvojom neuropsychiatrických porúch vo forme letargie, ospalosti, ako aj výraznej intenzity žltačky, vzhľadu petechiálnej vyrážky na koži difúznej povahy. Laboratórne príznaky ťažkého priebehu Botkinovej choroby sú zvýšenie hladiny bilirubínu v cirkulujúcej krvi až na 20 mg%, čo je ukazovateľ testu tymolu na 20 - 24 jednotiek a súčasný pokles sublimačnej vzorky na 1,4 - 1,1 jednotiek.

Malígny priebeh Botkinovej choroby, ktorý sa označuje ako "akútna dystrofia pečene", je sprevádzaný rozvojom difúznej masívnej nekrózy pečene a tvorby ireverzibilných dystrofických zmien vo svojom parenchýme. Klinickými markermi tejto formy Botkinovej choroby sú progresívne zmenšovanie pečene, žltačka, všeobecný syndróm závažnej intoxikácie, hlboké narušenie štruktúr centrálneho nervového systému s rozvojom hepatálnej kómy.

Symptómy toxickej nekrózy pečene, ktorá je formou Botkinovej choroby, sú rozvoj pretrvávajúcej anorexie, nevoľnosť, opakované epizódy zvracania „kávových zŕn“, zvýšenie celkovej slabosti, letargie, apatie, dennej ospalosti a nespavosti v noci. Hepatomegália je nahradená sklerotickými zmenami v pečeni a konzistencia parenchýmu sa stáva mäkkou. Patognomonické príznaky vývoja neurologických zmien sú vznik vzruchu pacienta, zvýšené reflexné šľachy a tremor, s progresiou, vyvíja sa kóma.

Botkinova choroba u detí

Vývoj žltačky u Botkinovej choroby u detí je postupný a prejavuje sa vo forme ikterického farbenia na prvom mieste slizníc a potom kože, ktorá je sprevádzaná miernym svrbením kože. Botkinova choroba u detí je vždy sprevádzaná rozvojom hepatosplenomegálie a pečeň v tejto patológii nie je len rozšírená, ale aj bolestivá. K poklesu intenzity klinických prejavov dochádza po úľave od žltačky. Ako sa Botkinova choroba prenáša u detí, čo sa prejavuje akútnou dystrofiou pečene, nie je známe, a našťastie je táto patológia v tejto kategórii jedincov mimoriadne zriedkavá.

Včasná diagnóza u detí je možná v prítomnosti patognomonických klinických príznakov a overovaní kontaktu s dospelým alebo dieťaťom trpiacim touto patológiou v priebehu 15 - 45 dní, pretože inkubačná doba pre Botkinovu chorobu je práve toto obdobie. Pre včasné overenie Botkinovej choroby je dôležité rutinné laboratórne vyšetrenie detí na koncentrácie bilirubínu v sére, žlčové pigmenty, hladiny urobilínu v moči, ako aj stanovenie aktivity takýchto enzýmov ako aldoláza a transamináza. Pred predpísaním liečby deťom s Botkinovou chorobou treba mať na pamäti, že klinický obraz tohto ochorenia možno simulovať chrípkou, obštrukčnou žltačkou a otravou jedlom.

Liečba Botkinovej choroby u detí by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí s infekčným profilom so stavom lôžka počas celého obdobia. Diéta pre Botkinovu chorobu u detí znamená konzumáciu vysokokalorických potravín s obmedzením živočíšnych tukov a obohatenie dennej stravy o tvaroh, zeleninu a surové ovocie. S touto infekčnou patológiou je zvýšená potreba vitamínov, ktoré nemôžu byť pokryté racionalizáciou stravovacieho správania, a preto sa odporúča používať perorálne podávanie vitamínových komplexov vo forme vitamínu C v dennej dávke 0,1 - 0,3 g, kyseliny nikotínovej v dennej dávke 0, 04 g, vitamíny skupiny B na 0,003 g denne.

Deti, ktoré trpia Botkinovou chorobou, používajú 25% roztok síranu horečnatého v objeme 5-10 ml, v závislosti od veku, minerálnej vody Borjomi, po 100 ml, pred jedlom pri izbovej teplote. Ťažký priebeh Botkinovej choroby, sprevádzaný rozvojom intoxikačného syndrómu, je základom parenterálnej liečby 20% roztokom glukózy.

Prevencia Botkinovej choroby v detstve sa uskutočňuje len so spoľahlivým kontaktom dieťaťa s osobou trpiacou touto patológiou a zahŕňa intramuskulárne podávanie gama globulínu v dávke zodpovedajúcej veku dieťaťa.

Liečba Botkinovej choroby

Botkinova choroba patrí do kategórie infekčných patológií, v ktorých antivírusová terapia nie je základným prvkom liečby. Primárnym terapeutickým opatrením pre Botkinovu chorobu je použitie symptomatickej terapie, ktorá zahŕňa podávanie infúzií kryštaloidných roztokov, komplexov vitamínov, hepatoprotektorov, ktoré prispievajú k rýchlej obnove všetkých funkcií pečene.

Pokojný odpočinok by mali byť pozorované iba deťmi v aktívnom období žltačky, zatiaľ čo dospelí pacienti by mali obmedziť len ich pohybovú aktivitu. Diéta s Botkinovou chorobou zahŕňa obohatenie denného menu pacienta o vysokokalorické potraviny s povinným používaním surovej zeleniny a ovocia, ako aj zelených potravín v dostatočnom množstve. Liečba Botkinovej choroby, aj keď je mierny priebeh, by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí s infekčnými chorobami a zaslať núdzové upozornenie miestnej hygienicko-epidemiologickej stanici.

Prevencia Botkinovej choroby v nemocnici je liečba domácich potrieb, ako aj prirodzených výkalov pacienta varením, mechanickým čistením a namáčaním v dezinfekčných prostriedkoch obsahujúcich chlór.

Ťažká intoxikácia v prípade Botkinovej choroby je indikáciou na účely intravenóznej infúzie roztoku glukózy v objeme 250 ml, hemodézy, kyslíkovej terapie, ako aj užívania glukokortikosteroidov. Absolútnou indikáciou pre použitie steroidných hormónov v dávke 30 mg podľa Prednisolonu je Botkinova choroba, ktorá sa vyskytuje vo forme akútnej dystrofie pečene. Hormonálna terapia pre Botkinovu chorobu by sa mala vykonávať pod kontrolou ukazovateľov zrážanlivosti krvi a pri prvých príznakoch zvýšeného krvácania je potrebné podávať 1% roztok Vikasola intramuskulárne v dávke 2 ml počas 2-3 dní.

Komplikovaný priebeh Botkinovej choroby, pri ktorej je pozorovaná tvorba zápalových infiltrátov pečeňových a pečeňových abscesov, je potrebné doplniť liekovú terapiu antibakteriálnymi látkami vo forme penicilínu v dennej dávke 100 000 000 IU, erytromycínu 200 000 IU štyrikrát denne perorálne.

Špecifická prevencia Botkinovej choroby sa aplikuje len vtedy, ak je indikovaná gama globulínom v dávke 2 ml. Ochranná reakcia po imunizácii je pozorovaná v 100% prípadov do jedného mesiaca. Dokonca aj keď pôvodca Botkinovej choroby vstupuje do ľudského tela, do dvoch týždňov po očkovaní sa vyvinie dostatočná imunitná reakcia. Aby sa zabezpečil dlhodobý imunitný systém proti vírusu Botkinovej choroby, odporúča sa dvojitá vakcinácia. Zavedenie vakcíny proti vírusu Botkinovej choroby je dobre tolerované pacientmi rôzneho veku.

Dôsledky Botkinovej choroby

Prevažná väčšina pacientov, ktorí mali v minulosti Botkinovu chorobu, je úplne zdravá, dokonca aj v prípade závažného klinického priebehu. Opakovaný priebeh Botkinovej choroby sa nepozoruje, avšak v 30% prípadov sa u pacientov môže vyvinúť predĺžený chronický priebeh. Tento priebeh Botkinovej choroby sa pozoruje, keď pacient okamžite nehľadá lekársku pomoc špecialistu na infekčné ochorenia a tiež nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa dodržiavania práce a výživy.

Výsledkom Botkinovej choroby v akútnom období je porušenie funkčných schopností parenchýmu pečene a súvisiacich enzymatických porúch, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého organizmu a našťastie sú prechodné. Pri absencii včasnej diagnózy a dodržiavania podmienok lekárskeho ošetrenia môže Botkinova choroba vyvolať rozvoj komplikácií, ako je cirhóza pečene, ascites, zlyhanie pečene a encefalopatia. Smrteľnosť možno pozorovať len v prípade Botkinovej choroby, ktorá sa vyskytuje v akútnej dystrofickej forme u osôb trpiacich imunodeficienciou.

Obdobie regenerácie Botkinovej choroby je 2 - 3 mesiace av 70% prípadov končí úplným zotavením. Ťažké ochorenie charakterizuje Botkin u novorodencov, ako aj starších ľudí, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii komplikácií v tejto kategórii pacientov. Nešpecifická prevencia Botkinovej choroby má mimoriadny význam a spočíva v pozorovaní čistoty potravín a vody z vodovodu, pravidiel osobnej hygieny.

Botkinova choroba - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z vývoja ochorenia, by mal Botkin okamžite požiadať o radu týchto lekárov ako infektiológ, terapeut.

Vírusová hepatitída A u dieťaťa: príčiny, príznaky a liečba

Hepatitída A u detí a dospelých sa často nazýva Botkinova choroba, po mene ruského terapeuta, ktorý ochorenie prvýkrát opísal. Botkin bol prvý, kto zaradil gastrointestinálny katar (katarálnu žltačku) ako infekčné ochorenie, čo neskôr potvrdili jeho kolegovia počas mnohých rokov výskumu. Botkinova choroba u detí nemá chronické štádium, ale každý rodič by mal vedieť o príznakoch a prevencii ochorenia.

Ako sa hepatitída A (Botkinova choroba) prenáša na dieťa

Epidémia hepatitídy je tiež známa ako Botkinova choroba. Ide o akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje vážnym priebehom. Deti trpia epidémiou hepatitídy výrazne častejšie ako dospelí. S touto chorobou sú prevažne postihnuté pečeň, ale je tu aj všeobecná intoxikácia; metabolické procesy sú narušené, často sa vyvíja žltačka.

Kauzálny agens vírusovej hepatitídy A u detí je špecifický filtrovateľný vírus. K dnešnému dňu nebol charakter vírusu stanovený s presnosťou. Existujú dva typy tohto vírusu. Vírus A je pôvodcom epidemickej hepatitídy a vírus B je pôvodcom sérovej hepatitídy (infekcia sa vyskytuje pri vykonávaní injekcií).

Vírus, ktorý spôsobuje hepatitídu, je v prostredí veľmi stabilný; ľahko toleruje sušenie a výrazné zahrievanie - nad 50 ° C.

V úlohe zdroja infekcie je spravidla chorý človek. Nachádza sa v pečeni, v žlči, v krvi, v obsahu čriev av moči. Pacient je najčastejšie nákazlivý v období pred liečbou, ako aj počas prvých dvoch alebo troch týždňov ikterického obdobia. Zdrojom infekcie môže byť aj pacient trpiaci chronickou formou ochorenia v čase, keď sa ochorenie stane akútnym.

Ako sa hepatitída A prenáša na deti a dospelých? Vírus A sa prenáša prostredníctvom výkalov a moču chorej osoby prostredníctvom potravy alebo pitnej vody a zriedkavejšie parenterálnou cestou. K prenosu infekcie prispieva hmyz z krídel, hlavne muchy. Vírus B, ktorý sa nachádza výlučne v krvi pacienta alebo osoby, ktorá bola chorá so sérovou hepatitídou, sa nevylučuje výkalmi. Preto sa infekcia vyskytuje len počas transfúzie krvi, krvného séra, plazmy, pri použití injekčných striekačiek a ihiel, zle sterilizovaných (po injekcii pacientovi).

Treba poznamenať viac citlivosti na epidemickú hepatitídu. Zo všetkých tých s Botkinovou chorobou tvoria deti do 15 rokov 60-70%. Avšak deti v prvých mesiacoch života veľmi zriedkavo ochorejú epidémiou hepatitídy. Imunita po chorobe sa vyvíja veľmi perzistentne.

V prípade vírusu A je vstupnou bránou gastrointestinálny trakt, pre vírus B miesto, kde bola injekcia podaná a v ktorej bol patogén nájdený spolu s kúskom krvi alebo krvným sérom pacienta. Po cirkulácii tela krvou a množení vírus nájde najpohodlnejšie podmienky v pečeni, sústreďuje sa v ňom a selektívne ho ovplyvňuje. Veľmi dôležité funkcie pečene rýchlo začínajú trpieť, a preto je metabolizmus v tele narušený. Je zrejmé, že čím ťažšie je poškodenie pečene, tým viac sa narušia metabolické procesy. Ovplyvnené sú všetky typy metabolizmu pri epidémii hepatitídy. V krvi pacienta sa znižuje obsah bielkovín, ale hromadia sa škodlivé metabolické produkty, zvyšuje sa množstvo bilirubínu v krvi. V tele chýba vitamín A a niektoré vitamíny B; zhoršuje sa absorpcia vitamínu K, čo vedie k vzniku protrombínového deficitu - a hemoragické javy, ktoré sa vyskytujú, s tým priamo súvisia. Taká dôležitá funkcia pečene ako antitoxická funkcia trpí. Vyvíja sa toxická degenerácia pečene.

Ako sa prejavuje hepatitída A u detí: prvé príznaky Botkinovej choroby u dieťaťa

Trvanie inkubačnej doby pre epidemickú hepatitídu sa môže pohybovať od dvoch týždňov do jedného a pol mesiaca. Inkubačná doba hepatitídy v sére môže byť dokonca viac ako sto päťdesiat dní.

V priebehu Botkinovej choroby sa rozlišujú tri obdobia: predikčné obdobie, ikterické obdobie a obdobie zotavenia.

Prejav príznakov Botkinovej choroby u detí v období pred liečbou sa pozoruje 3 - 10 dní. U niektorých pacientov to nemusí byť, ale u väčšiny pacientov sa toto obdobie pozoruje. Symptómy hepatitídy A u detí, ako sú dyspeptické symptómy - anorexia, nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha, zápcha alebo hnačka, sú charakteristické pre toto obdobie. Prvé príznaky hepatitídy A u detí môžu byť celková slabosť, bolesť hlavy. Dieťa má tendenciu ľahnúť si, neprejavuje záujem o životné prostredie. Telesná teplota môže zostať normálna, ale častejšie je mierna horúčka. Niekedy má pacient v období preichelu nos, kašeľ, neuralgické bolesti a reumatické artralgie. Lekár počas vyšetrenia odhalí mierny nárast v pečeni, a tam je bolesť na časti pečene. U malých detí môže byť zvýšenie sleziny symptómami Botkinovej choroby v predikčnom období. Postupne sa zvyšuje obsah bilirubínu v krvi. Moč pacienta sa nasýti žlto kvôli vzhľadu žlčových pigmentov v ňom. Naopak, stolička môže byť zafarbená.

A ako sa hepatitída A prejavuje u detí v období ikteriky? U niektorých pacientov môže byť na začiatku obdobia žltačky zlepšenie zdravotného stavu, telesná teplota sa normalizuje. Ale u väčšiny pacientov s výskytom žltačky, všeobecný stav začína trpieť viac - ako všeobecné toxické účinky sú zhoršené. Postupný vývoj je charakteristický pre žltačku: po prvé, príznak Botkinovej choroby sa objavuje u detí ako žltkastosť v bielych očiach; ak skúmate ústnu dutinu pacienta, môžete vidieť žltnutie mäkkého podnebia; po určitom čase sa koža zmení na žltú. Závažnosť žltačky je iná a jej stupeň nemusí nevyhnutne zodpovedať závažnosti ochorenia. U niektorých pacientov s miernou hepatitídou sa pozoruje závažná žltačka, v iných aj pri ťažkom ochorení je ikterické sfarbenie kože zanedbateľné. Často žltačka spôsobuje svrbenie kože - aj keď malá. Na koži pacienta môže byť vyrážka hemoragickej povahy. Existujú aj prípady krvácania z nosa. Tiež príznaky hepatitídy A u dieťaťa sú letargia, podráždenosť, poruchy spánku. Chuť k jedlu sa zhoršuje, môže dôjsť k zvýšenému výskytu nevoľnosti, zvracaniu a zvracaniu, vyskytujú sa bolesti v epigastrickom regióne, niektorí pacienti sa obávajú zápchy, iní sú hnačkové, fekálne, sfarbené masy. Palpovateľná zväčšená hustá pečeň; bolesť v pečeni nie je silná. Niekedy je príznak vírusovej hepatitídy A u detí, ako zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia). Zisťujú sa významné zmeny v krvi a v moči. Obdobie žltačky trvá v priemere asi dva týždne. Proces vymiznutia takéhoto príznaku Botkinovej choroby u detí, ako ikterické farbenie kože, je omnoho pomalší ako proces zvyšovania žltnutia. Keďže sa znižuje obsah bilirubínu v krvi, zlepšuje sa celkový stav pacienta.

Obdobie zotavenia niekedy trvá veľmi dlho. Počas tohto obdobia sa funkcia pečene postupne obnovuje, veľkosť pečene sa znižuje na normálnu hodnotu. Zaznamenáva sa závislosť: čím menší je vek dieťaťa, tým rýchlejšie je obdobie zotavenia poškodených funkcií pečene. Niektorí pacienti môžu mať toto obdobie exacerbácie. Zvyškové účinky hepatitídy sa dajú zistiť u dieťaťa ešte niekoľko mesiacov - ide najmä o mierny nárast pečene a sotva viditeľnú žltačku.

V praxi pozorujte rôzne klinické formy Botkinovej choroby. Kurz je akútna hepatitída, dlhodobá hepatitída (trvanie ochorenia je viac ako tri mesiace), chronická hepatitída (trvanie ochorenia je viac ako šesť mesiacov). Hepatitída je mierna, stredne závažná, závažná a veľmi závažná (vyvíja sa toxická dystrofia pečene). Niekedy je atypická forma epidémie hepatitídy anikterická.

výhľad

Pre väčšinu pacientov s epidémiou hepatitídy je prognóza priaznivá - zotavuje sa. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie stáva chronickým, niekedy s rozvojom cirhózy pečene. S rozvojom toxickej pečeňovej dystrofie, s rozvojom atrofickej cirhózy, môže byť pacient smrteľný, aj keď treba povedať, že úmrtnosť na epidémiu hepatitídy je nízka.

Liečba hepatitídy A u detí a diéta pre Botkinovu chorobu

Dieťa s vírusovou hepatitídou by malo byť hospitalizované bez zlyhania. Mier pacienta je veľmi dôležitý, fyzický aj duševný. Počas choroby má dieťa prísny odpočinok. Ak je ochorenie mierne, odpočinok sa zruší po zmiznutí hlavných príznakov; ak je závažnosť hepatitídy priemerná, dĺžka odpočinku nie je kratšia ako jeden mesiac; v ťažkých prípadoch musí dieťa zostať v posteli dlhšie ako jeden mesiac, inak môže byť proces zotavenia oneskorený a môžu nastať exacerbácie a relapsy.

Pri komplexnej liečbe hepatitídy A u detí zaujíma strava dôležité miesto. Nezohľadňuje sa iba chuť pacienta alebo jeho nedostatok, berie sa do úvahy aj stupeň dysfunkcie pečene a závažnosť toxikózy. Pacientovi je priradená tabuľka 5. Táto diéta poskytuje dieťaťu kompletné, ľahko stráviteľné jedlo. Potraviny - prevažne sacharidy, ale s dostatočným množstvom bielkovín. Proteíny sú obmedzené alebo vylúčené zo stravy len s rozvojom ťažkej intoxikácie. Strava dieťaťa pozostáva z takých mliečnych výrobkov, ako je kefír, jogurt, tvaroh, ako aj zelenina a ovocie; Môžete jesť cukor, džem, včelí med. Jedálny lístok obsahuje želé a kompóty, slabý čierny čaj s dlhým listom, ovocné šťavy, alkalické minerálne vody, škorica škorica (odvar sa odporúča piť viac pre dieťa, aby sa telo očistilo). Obmedzený príjem tuku, soli. Vyžaduje výnimku z ponuky konzervovaných potravín, korenených a vyprážaných potravín, extraktov, nálevu, korenia, čokolády, kakaa, pečiva. Potraviny by mali obsahovať dostatok vitamínov. Okrem toho sú dieťaťu navyše pridelené vitamíny. Mimoriadne dôležitý je vstup vitamínov A a B do tela pacienta (vitamín B1); ak má dieťa hemoragické vyrážky, je indikovaný ďalší doplnok vitamínu K. Pacientom môžu byť predpísané také vitamínové komplexy ako Aerovit, Vitrum, Vitalux atď.

Ak je hepatitída závažná, prijmú sa opatrenia proti intoxikácii. Na jeden alebo dva dni je predpísaná vykladacia strava: kefír, ovocie, džem, cukor a veľa nápojov sú podávané dieťaťu. Ak chcete odstrániť črevá toxických produktov, aby očistné klystír. Veľké množstvo tekutín sa injektuje intravenózne (kvapkanie): roztok glukózy (5%), Ringerov roztok, hemodez atď. Lekár sa tiež môže uchyľovať k transfúziám krvnej plazmy. V prípade ťažkého a predĺženého priebehu hepatitídy B sa pacientovi podáva antivírusová terapia: a-interferón alebo jeho prípravky sú predpísané (ľudský leukocytový interferón, reaferón, viferon, wellferon atď.).

V prípade potreby sú na liečbu hepatitídy A u detí predpísané enterosorbenty, enzýmové prípravky (mezime, pankreatín, kreón), imunosupresíva, cholagogue. V prítomnosti sekundárnej infekcie žlčových ciest sú indikované antibiotiká; Pacientovi sa tiež podáva terapeutická drenáž (podľa metódy Demyanova). Pri ťažkých formách hepatitídy môžu byť predpísané steroidné hormóny.

Keď ochorenie vstúpi do obdobia reverzného vývoja, Karsil, LIV-52 alebo iné hepatoprotektory sú zahrnuté do plánu liečby na liečbu vírusovej hepatitídy A u detí. Dobré výsledky počas tohto obdobia možno dosiahnuť pomocou fyzioterapeutických postupov; UHF terapia, ozokeritoterapia, parafínová terapia. U rekonvalescenčných detí sa pravidelne konajú rehabilitačné cvičenia.

Potom, čo bolo dieťa, ktoré malo Botkinovu chorobu, prepustené z nemocnice, je v mieste bydliska sledované najmenej šesť mesiacov. Profylaktické očkovanie počas tejto doby nie je možné vykonať; aj počas tohto obdobia by nemala byť antihelmintická liečba. Ak sú reziduálne účinky ochorenia pozorované po dlhú dobu, dieťaťu sa odporúča liečba v sanatóriu.

Starostlivosť o dieťa s hepatitídou A

Mama schválená na starostlivosť o choré dieťa by mala venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Treba dbať na to, aby dieťa dodržiavalo predpísané lôžko na lôžku, aby sa nejedli potraviny, ktoré si vyžadujú obmedzenie v strave alebo úplné vylúčenie zo stravy;
• Aby bolo telo dieťaťa rýchlejšie zbavené toxínov, musí byť podávané častejšie a bez obmedzenia na pitie. Vitamínové čaje je možné odporučiť - napríklad z plodov popola a škorice. Ak chcete piť tieto čaje, potrebujete 1 pohár denne. Angrešt, čierne ríbezle a iné bobule by mali byť podávané vo forme mors. Tieto plody obsahujú chemické zlúčeniny, ktoré majú na telo diuretický účinok;
• uistite sa, že detská stolička pravidelne odchádza - raz denne. Ak stolica vybuchne nepravidelne, toxické látky sa hromadia v črevách chorého dieťaťa, čo vedie k zhoršeniu závažnosti ochorenia; Mama, ktorá vidí, že detská stolica je oneskorená, by mala o tom informovať zdravotnú sestru a že (ako predpísal lekár) urobí dieťa očistnou klystírou;
• ak dieťa trpí závažnou epidémickou hepatitídou, nemal by byť ponechaný osamotený počas jednej minúty (pretože sa môže kedykoľvek rozvinúť pečeňová kóma);
• v období zotavenia, aby sa stimulovalo oddelenie žlče a iných tráviacich štiav, často dávajú dieťaťu piť čerstvé zeleninové šťavy - mrkva, kapusta, červená repa, zemiaky atď. Šťavy by sa mali riediť prevarenou vodou v pomere 1: 4. Pite 1/3 šálky denne a postupne zvyšujte dávku.

Po prepustení dieťaťa z nemocnice by mal organizovať šetrnú diétu a chrániť ho pred značnou fyzickou námahou.

Prevencia hepatitídy A (Botkinova choroba) u detí

Pre prevenciu hepatitídy A u detí je potrebné prijať nasledujúce opatrenia: t

• na prevenciu hepatitídy A a B sa uskutočňuje aktívna imunizácia; veľmi dôležitá je včasná diagnostika a včasná izolácia chorých;
• všetci pacienti sú nevyhnutne hospitalizovaní v špeciálnych oddeleniach; prepustenie z nemocnice sa vykonáva až po úplnom uzdravení, ale nie skôr ako 3 týždne od nástupu ikterického obdobia alebo mesiaca po nástupe ochorenia. V detskom tíme je dieťa, ktoré malo epidémiu hepatitídy, povolené len jeden mesiac po úplnom uzdravení;
• jedlá, ktoré choré dieťa používa, sú nevyhnutne namočené v dezinfekčnom roztoku;
• každý, kto bol v kontakte s chorým dieťaťom, je sledovaný lekárom 50 dní (po poslednom kontakte); tie deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa injektujú intramuskulárne γ-globulínom - to znižuje výskyt hepatitídy mnohokrát;
• dezinfekcia sa vykonáva v epidémii zamerania - súčasná a konečná; súčasná dezinfekcia sa vykonáva pred hospitalizáciou pacienta, posledná - po jeho hospitalizácii; pred dezinfekciou musia byť všetky muchy v ohnisku vyhubené;
• karanténne opatrenia sa vykonávajú v detskej inštitúcii, kde sa zistila infekcia hepatitídou C;
• injekčné striekačky, ihly a iné piercing nástroje sú dôkladne sterilizované.

Botkinovej choroby

Botkinova choroba (vírusová hepatitída A) je infekcia pečene, ktorá je jednou z najpriaznivejších foriem hepatitídy, pretože nie je náchylná na chronické ochorenie. Botkinova choroba je jednou z najčastejších črevných infekcií. Všetky kategórie populácie sú náchylné na ochorenie, najčastejšie je u detí diagnostikovaná hepatitída A, ale v posledných rokoch došlo k nárastu výskytu u dospelých.

Prevalencia tejto formy hepatitídy priamo súvisí so zlými hygienickými podmienkami a horúcim podnebím, takže táto hodnota je obzvlášť vysoká v rozvojových krajinách.

S včasnou a správne zvolenou liečbou je prognóza priaznivá. Úplná obnova funkcie pečene sa vyskytuje približne v 90% prípadov.

Príčiny a rizikové faktory

Vírus hepatitídy A je RNA vírus rodu Hepatovirus. V prostredí je pomerne stabilný: pri teplote 4 ° C pretrváva niekoľko mesiacov, pri teplote -20 ° C pretrváva niekoľko rokov pri teplote miestnosti niekoľko týždňov. Odoláva varu až 5 minút; keď sú vystavené ultrafialovej inaktivácii, dochádza v priebehu minúty; určitý čas schopný udržať životaschopnosť v chlórovanej vodovodnej vode. Má puzdro odolné voči kyselinám, ktoré mu umožňuje bez poškodenia prejsť kyslým prostredím žalúdka. Vírus hepatitídy A sa vyznačuje vysokou imunogenicitou, po odloženom ochorení sa u človeka vyvíja pretrvávajúca celoživotná imunita.

Zdrojom infekcie je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje predovšetkým prostredníctvom kontaktnej domácnosti (cez riad, iné domáce potreby) a zažívacích prostriedkov (konzumáciou kontaminovaných potravín). Keď vírus vírusu hepatitídy A vstúpi do verejných nádrží na vodu, objaví sa prepuknutie choroby. Menej častá je parenterálna cesta prenosu - krvou, v rozpore s pravidlami pre intravenóznu injekciu, hemotransfúziu a stomatologické výkony.

Šírenie Botkinovej choroby sa najčastejšie vyskytuje v detských skupinách. Rizikom sú zamestnanci inštitúcií verejného stravovania, zdravotníckych a sanatórií, rezortov, ľudí vedúcich asociálny životný štýl.

Najčastejšie Botkinova choroba postihuje deti vo veku 3-12 rokov a mladých ľudí. Výskyt je sezónny, jeho nárast je pozorovaný v letnom období.

Formy ochorenia

Ochorenie Botkin môže mať typický priebeh (s prítomnosťou symptómov charakteristických pre hepatitídu) a atypické (žiadne špecifické príznaky).

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

Počas trvania ochorenia môže byť Botkinova choroba akútna alebo dlhotrvajúca. V závislosti od závažnosti: mierna, stredná a ťažká.

Prodromálne obdobie ochorenia Botkin môže prebiehať v horúčkovej, dyspeptickej, asteno-vegetatívnej a zmiešanej forme.

Štádium ochorenia

V klinickom priebehu typického variantu Botkinovej choroby existujú tri štádiá:

1. Prodromal (dozheltushny) obdobie.
2. Icteric obdobie.
3. Rekonvalescencie.

Po skončení ikterického obdobia začína rekonvalescencia, t.j. zotavenie. Existuje regresia intoxikácie, žltačka, veľkosť pečene normalizovaná. Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov.

Symptómy Botkinovej choroby

V niektorých prípadoch (najčastejšie u detí mladších ako 6 rokov) je choroba asymptomatická.

Inkubačná doba pre Botkinovu chorobu je 3-4 týždne. Začiatok je zvyčajne akútny.

Febrilný variant prodromálneho obdobia Botkinovej choroby je charakterizovaný zvýšením teploty na vysoké počty, sprevádzané výraznými príznakmi intoxikácie tela (slabosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, strata apetítu), nevoľnosť, svrbenie, nepríjemné pocity v oblasti žalúdka a pečene a príznaky katarálneho zápalu horných dýchacích ciest - bolesť hrdla, nádcha, suchý kašeľ.

Pri dyspeptickom variante prodromálneho obdobia ochorenia obvykle chýbajú katarálne symptómy. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie, svrbenie, horkú chuť v ústach, tupú bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickú oblasť, ako aj na podráždenie stolice (hnačka alebo zápcha alebo ich striedanie).

Asteno-vegetatívny variant obdobia pred žltačkou nie je veľmi špecifický. Existuje všeobecná slabosť, letargia, únava, znížený výkon, poruchy spánku, strata chuti do jedla. V niektorých prípadoch môže ochorenie začať vývojom žltačky v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov prodromálneho obdobia.

Pre zmiešaný variant prodromálneho obdobia je charakteristická kombinácia niekoľkých klinických syndrómov.

Prodromálne obdobie zvyčajne trvá dva až desať dní, postupne prechádza do ikterického štádia. Známky všeobecnej intoxikácie zmiznú, telesná teplota sa normalizuje, celkový stav pacienta sa zlepší. Dyspeptické symptómy však spravidla nielen pretrvávajú, ale sú aj výraznejšie. Medzi ďalšie príznaky Botkinovej choroby v období ikteriky patrí stmavnutie moču, ikterická sklera, žlté sliznice mäkkého podnebia a frenulum jazyka a potom koža. Žltkastý kvet nájdený na jazyku a zuboch. Výkaly sa rozjasňujú až do úplného zafarbenia.

S ťažkým priebehom Botkinovej choroby sa vyvíja hemoragický syndróm (krvácanie, petechia sa objavujú na koži a slizniciach, krvácanie z nosa atď.). Pečeň je zväčšená, bolestivá pri pohmatoch, v 10–20% prípadov dochádza k nárastu sleziny. Pozorovaná bradykardia a hypotenzia môžu vyvolať asteno-vegetatívne symptómy, poruchy centrálneho nervového systému.

Trvanie ikterického obdobia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiaca, po ktorom sa začína regenerácia, tj zotavenie. Existuje regresia intoxikácie, žltačka, veľkosť pečene normalizovaná. Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov.

Botkinova choroba sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo miernej forme. Prechod ochorenia na chronickú formu alebo na nosič vírusu (latentná forma) sa nevyskytuje.

V ojedinelých prípadoch, cholangitída, biliárna dyskinéza a žlčník sa môže cholecystitída vyvinúť na pozadí Botkinovej choroby. Pozri tiež:

diagnostika

Pre diagnózu, súbor sťažností a anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy krvi a moču. S cieľom určiť morfologický a funkčný stav pečene sa uchýliť k metódam inštrumentálnej diagnostiky.

Vo všeobecnosti sa pri krvnom teste zistil pokles počtu leukocytov, lymfocytóza, zvýšená ESR. Počas biochemického skúmania krvi, ostrého (8-10-násobného) zvýšenia aktivity pečeňových transamináz, zvýšenia koncentrácie bilirubínu (hlavne v dôsledku priameho bilirubínu) sa zistí zníženie hladiny albumínu. Index protrombínu je zvyčajne nižší ako normálny.

Špecifická diagnostika Botkinovej choroby, to znamená identifikácia patogénu, sa uskutočňuje pomocou enzýmového imunotestu a rádioimunotestov. V ikterickom období dochádza k zvýšeniu titra IgM vo fáze rekonvalescencie - IgG. Okrem toho, detekcia RNA vírusu hepatitídy A sa uskutočňuje spôsobom polymerázovej reťazovej reakcie.

liečba

Liečba Botkinovej choroby sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Podľa epidemiologických indikácií sa hospitalizácia vyžaduje len pri ťažkých formách ochorenia. V prítomnosti výrazných príznakov všeobecnej intoxikácie sa zobrazuje lôžko. Dôležitou súčasťou liečby je diéta (tabuľka č. 5 podľa Pevznera) a pitný režim (ťažké pitie).

Etiotropná terapia hepatitídy A nebola vyvinutá, liečba je zameraná na redukciu symptómov a patogenetickú korekciu. Na zníženie príznakov ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov. Na normalizáciu procesov trávenia sa používajú laktulózové prípravky. Aby sa zabránilo rozvoju cholestázy, predpisujú sa antispasmodiká. V niektorých prípadoch je potrebné použitie kortikosteroidných liekov. S rozvojom hemoragického syndrómu môže byť potrebné použitie hemostatických liekov, ktoré sú infundované do žalúdka sondou. V prípade vstupu bakteriálnej infekcie sa používajú antibakteriálne liečivá.

Po vymiznutí klinických prejavov ochorenia je klinické sledovanie gastroenterológa preukázané 3 - 6 mesiacov.

Hepatitída Očkovanie sa odporúča pre deti od druhého roku života, ako aj pre dospelých, ktorí nemajú Botkinovu históriu a sú vystavení zvýšenému riziku infekcie.

Možné komplikácie a následky

V ojedinelých prípadoch, cholangitída, biliárna dyskinéza a žlčník sa môže cholecystitída vyvinúť na pozadí Botkinovej choroby. Ťažké komplikácie pečene (akútna hepatálna encefalopatia), závažné vnútorné krvácanie, cirhóza, rakovina pečene, kóma a smrť sú mimoriadne zriedkavé.

výhľad

S včasnou a správne zvolenou liečbou je prognóza priaznivá. Úplná obnova funkcie pečene sa vyskytuje v približne 90% prípadov, zvyšní pacienti majú reziduálne účinky. Úmrtnosť u Botkinovej choroby nie je vyššia ako 0,04%.

Prevalencia tejto formy hepatitídy priamo súvisí so zlými hygienickými podmienkami a horúcim podnebím, takže táto hodnota je obzvlášť vysoká v rozvojových krajinách.

prevencia

Medzi všeobecné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja Botkinovej choroby patrí kontrola nad vypúšťaním odpadových vôd, zabezpečenie kvalitného čistenia pitnej vody, poskytovanie potravín obyvateľstvu v súlade s hygienickými a hygienickými požiadavkami, zabezpečenie potrebných karanténnych opatrení pri vypuknutí Botkinovej choroby u organizovaných detí a dospelých. kolektívy. Kontaktné osoby sú počas mesiaca od momentu kontaktu s pacientom pozorované. V ohniskách infekcie je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia.

Hepatitída Očkovanie sa odporúča pre deti od druhého roku života, ako aj pre dospelých, ktorí nemajú Botkinovu históriu a ktorí sú vystavení zvýšenému riziku infekcie (zdravotnícki pracovníci oddelení infekčných chorôb, pracovníci v oblasti zásobovania vodou a stravovania, ľudia cestujúci do krajiny)., epidemiologicky nebezpečný pre vírusovú hepatitídu A, personál predškolských zariadení, sociálnych pracovníkov v kontakte s injekčnými užívateľmi drog atď.).

Aby sa znížilo riziko infekcie vírusom hepatitídy A, odporúča sa dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa konzumácii potravín pochybnej kvality, vyhnúť sa pitnej vode z pochybných zdrojov a otvoreným vodným útvarom, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s Botkinovou chorobou.

Botkinovej choroby

Termín "Botkinova choroba" označuje vírusovú hepatitídu typu A, vysoko nákazlivé akútne ochorenie pečene. Jeho názov je pomenovaný podľa známeho klinika S.P. Botkin dostal ochorenie v roku 1883, deväť rokov pred objavením takejto triedy mikroorganizmov ako vírusov. Sergej Petrovič Botkin, prvý vyjadril presvedčenie, že katarálna žltačka sa nevyvíja v dôsledku mechanickej obštrukcie žlčových ciest, ale má infekčnú povahu.

Po objavení vírusov sa ukázalo, že najmenej desať ich zástupcov selektívne infikuje pečeň. Tieto vírusy sú pomenované podľa prvých písmen latinskej abecedy. Písmená A identifikovali ten istý vírus, ktorý spôsobuje Botkinovu chorobu, a teraz sa nazýva vírusová hepatitída A.

Vírus Botkinovej choroby

Vírus A je dokonale prispôsobený meniacim sa podmienkam prostredia, čo mu poskytuje vysoký stupeň prežitia a virulencie (infekčnosť). Vírus A:

• životaschopné pri teplote miestnosti počas niekoľkých týždňov;
• pri teplote 4 ° C uloženej niekoľko mesiacov;
• pri mínus 20 ° C si zachováva svoju životaschopnosť roky;

• dokonca aj pri chlorácii vodovodnej vody na chvíľu vykazuje vitalitu;
• keď voda po 5 minútach varí;
• s ultrafialovým žiarením zomrie po 1 minúte.

Príčiny hepatitídy A

Hepatitída A patrí do skupiny črevných infekcií, pretože infekcia sa vyskytuje fekálne-orálnou metódou:

• voda-alimentárne (s vodou z verejných zdrojov a poľnohospodárske výrobky spotrebované surové);
• spôsobom kontaktu.

Akonáhle je v čreve s vodou alebo jedlom, vstupuje patogén do krvi a vstupuje s ňou do pečene. Po zavedení vírusu do hepatocytov (bunky pečeňového tkaniva) dôjde k ich zničeniu a objavia sa príznaky zlyhania pečene.

Hepatitída A je ochorenie „nemytých rúk“. Nízke hygienické zručnosti sú typické pre deti mladšie ako 10 rokov, takže predstavujú 85% prípadov hepatitídy A. Epidémie Botkinovej choroby sa zvyčajne šíria v detských skupinách. Tiež náchylné na infekciu:

• stravovacie služby;
• narkomani;
• homosexuáli.

V dôsledku zlých hygienických a epidemiologických opatrení je hepatitída A bežná v krajinách tretieho sveta v Ázii a Afrike. Jeho dôsledky často ovplyvňujú prácu systému vylučujúceho žlče počas celého života.

príznaky

Počas Botkinovej choroby sú 4 obdobia:

• inkubácia - trvá 20-30 (a dokonca až 50) dní;
• dozheltushny - prodromal (objavenie sa prvých príznakov);
• žltačka;
• rekonvalescencia (regenerácia).

Prodromálne obdobie začína akútne. Počas 2-10 dní má pacient príznaky, ktoré sa vyvíjajú v jednej z variantov ochorenia:

V ikterickom období pretrvávajú dyspeptické symptómy vo forme zvracania na zvracanie, svrbenia a nestability stolice. Existujú príznaky hemoragického syndrómu: krvácanie z nosa a menšie krvácanie na kožu a sliznice očí a úst. Pečeň a slezina sú zväčšené a bolestivé. Tam je nízky krvný tlak a vzácny pulz. Horúčka a príznaky intoxikácie postupne miznú.

Rekonvalescencia je pomalá - od 3 do 6 mesiacov. Veľkosť pečene sa vracia do normálu. Zlepšuje sa zdravotný stav. Výsledkom ochorenia je vznik pretrvávajúcej imunity. Vírusová infekcia s Botkinovou chorobou sa nikdy nestane. Prognóza je priaznivá.

komplikácie

Vírusová hepatitída A neexistuje v chronickej forme, u oslabených pacientov sa pozoruje len obdobie zotavenia po mnohých mesiacoch. Zápal pečeňového tkaniva negatívne ovplyvňuje žlčový systém (tvorba žlčových ciest a vylučovanie žlčou) vo forme: t

• dyskinézia (zhoršený tón) žlčových ciest a žlčníka;

• cholangitída;
• žlčníka.

Veľmi zriedkavo sa vyvíjajú také účinky ako encefalopatia (poškodenie mozgu) a endokrinné poruchy v dôsledku zlyhania pečene.

Botkinova choroba je závažná u dojčiat a starších pacientov. Pri zníženej imunite a u dojčiat vo veku do 6 mesiacov spôsobuje patogén závažné zlyhanie pečene, ktoré môže byť dokonca fatálne.

diagnostika

Diagnóza je vykonávaná lekárom infekčnej choroby, venujúc pozornosť charakteristickým sťažnostiam a symptómom, zisteniu v anamnéze kontaktu s nosičom vírusu alebo v nepriaznivej epidemiologickej situácii. Ďalšie vyšetrenie zahŕňa štúdium močových a krvných testov. Je potrebná diferenciálna diagnóza medzi Botkinovou chorobou a inými typmi vírusovej hepatitídy.

Krv sa odoberá zo žily na určenie:

1. Bilirubin v krvi.
2. Enzýmy (pečeňové testy).
3. Protilátky proti hepatitíde (reakcie ELISA a RIA).
4. Zrážanie krvi.

Pre všeobecnú analýzu sú charakteristické:

• zníženie koncentrácie leukocytov;
• lymfocytóza;
• zvýšenie ESR.

V zistenej biochemickej analýze:

• zvýšené hladiny bilirubínu;
• zvýšená aktivita aminotransferázy;

• zvýšenie sublimatickej vzorky;
• nízka hladina tymolu;
• nízky protrombínový index;
• redukcia albumínu.

RNA vírusu A je detegovaná polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Kauzatívny agens je určený špecifickou sérologickou diagnostikou s použitím enzýmových imunoanalýz (ELISA) a rádioimunitných (RIA) metód pre kvantitatívnu a kvalitatívnu registráciu špecifických protilátok v sére - igM imunoglobulínov (zistených v akútnej, žltačke, fáze ochorenia) a igG (ich koncentrácia sa zvyšuje počas chronickej reakcie) s tvorbou imunity).

liečba

V ťažkých formách a epidemiologických okolnostiach je indikovaná nemocničná liečba. Je však povolená ambulantná liečba miernej formy. Antivírusová liečba je neúčinná. Liečba je symptomatická s patogenetickou korekciou:

1. Odpočinok
2. Diéta číslo 5.
3. Úplné odstránenie alkoholických nápojov.
4. Antispasmodiká na uľahčenie prechodu žlče.

Počas obdobia liečby a lekárskeho vyšetrenia sa znížia fyzické a športové zaťaženia, všetky očkovania dieťaťa sa zrušia.

Diéta číslo 5

Jedlá by mali byť zlomkové, malé, ale časté (najmenej 5-krát).