Cat Fluke (Opisthorchis felineus). opisthorchiasis

Dospelý Opisthorchis felineus
(vtáčia mačka)

Kočičí fluke, alebo mačka pečeň fluke, alebo sibírsky fluke (latinsky a anglicky. Opisthorchis felineus, anglicky. Tiež Cat pečeť fluke) je druh flatworm-parazity, trematodes, pôvodca črevnej opisthorchiasis u ľudí. Dospelí Opisthorchis felineus majú svetložltú farbu s dĺžkou od 4 do 13 mm. Podobne ako iné trematódy, aj Opisthorchis felineus sú hermofradity. V strednej časti tela Opisthorchis felineus je rozvetvená maternica, za ňou je zaoblený vaječník, v zadnej časti tela sú dva rozetové semenníky, ktoré sa dobre farbia. Žltkasté vajcia Opisthorchis felineus, veľkosť 25-30 x 10-15 µm, oválne, skosené smerom k pólu, majú na prednom konci uzáver.

Opisthorchis felineus žije v pečeni, žlčníku a pankrease ľudí, mačiek, psov a iných živočíšnych druhov. Infekcia sa vyskytuje konzumáciou surových, nedostatočne vyprážaných a mierne solených rýb.

Prvým medziproduktom je muška Bithinia leachi. Druhým medziľahlým hostiteľom sú kaprovité ryby, v ktorých sú lokalizované svaly metacerkaria. V endemických oblastiach sú až 100% jednotlivých kaprovitých druhov nositeľmi opisthorch. Konečnými vlastníkmi parazita sú voľne žijúce a domáce cicavce a ľudia.

Životný cyklus opistorchis

opisthorchiasis

Opisthorchiasis spôsobená hlísty rodu opistorhisov druhy Opisthorchis felineus a motolice thajská a vyznačuje sa zapojením do parazitné procesu, spolu s telami žijúcich parazitov (vnutripochenochnye žlčovodov a pankreatický vývod, žlčník) hlavné funkčné systémy s latentnou alebo symptomatickou priechodu v akútnej a chronickej stupňoch, s rôznymi verziami ich prejavov.

Počet osôb napadnutých Opisthorchis felineus v Rusku presahuje 2 milióny. Ohniská choroby sa nachádzajú na brehu Sibíri. Prevalencia tejto helmintiázy v populácii územia povodia Ob-Irtysh dosahuje 95% (Beloborodova EI, atď.). Samostatné ohniská - na brehoch Kama, Volhy, Dnepra, v pobaltských štátoch. Známe prírodné ložiská ochorenia v Kazachstane. V súčasnosti sa opisthorchiasis z regionálneho problému v hlavnom povodí Ob-Irtysh v dôsledku zvýšených migračných procesov stáva relevantným pre ostatné regióny krajiny.

Chronická opisthorchiasis je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi, vrátane typu gastroduodenitídy. Môže spôsobiť zvýšenie frekvencie eróznych lézií žalúdka, dvanástnika a ďalších črevných častí. Možno rozlíšiť nasledujúci diagnostický štandard pre opisthorchiasis: t

• prítomnosť charakteristickej histórie naznačujúcej spotrebu tepelne neupravených rýb kaprov z endemického zamerania
• prítomnosť lokálnych syndrómov (pankreatitída, gastroduodenitída, cholangioholecystitída, cholangitída, cholecystitída, hepatopankreatitída) a syndróm bolesti s rôznou závažnosťou v pravej hypochondriu v dôsledku prevahy v parazitickom procese jednotlivých štruktúr žlčových ciest a pankreasu
• vo všeobecnej analýze leukocytózy v krvi, hlavne v dôsledku zvýšenia počtu eozinofilov
• prítomnosť samotného opisthorchis felineus a jeho vajec v obsahu dvanástnika
• prítomnosť vajíčok opisthorchis felineus vo výkaloch
• pozitívny test enzýmového imunotestu na opisthorchiasis (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Pri liečbe opisthorchiasis je potrebné dôsledne kombinovať patogenetickú a etiotropickú terapiu. Úlohou patogenetickej terapie je zastaviť zápalový proces v hepatobiliárnom systéme a gastrointestinálnom trakte. Priebeh liečby je 2-4 týždne a zahŕňa vymenovanie hepatoprotektorov, antispasmodík, choleretík a antihistaminík. Pri akútnej opisthorchióze sa odporúča vykonávať detoxikačnú liečbu. Antelmintická terapia sa predpisuje až po normalizácii funkcií hepatobiliárneho systému podľa klinických a laboratórnych údajov. Zvoleným liekom je praziquantel, liek zo skupiny pyrazinizochinolínov. Má škodlivý účinok na larválne štádiá parazita a na vyvíjajúce sa vajcia. Helminty začínajú odchádzať do 2-3 hodín po užití lieku, tento proces možno pozorovať do 2 týždňov. Dávka praziquantelu je 40 - 75 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta v 3 dávkach s intervalom 4 hodiny. Liek sa môže užívať počas dňa alebo v noci, zatiaľ čo nočný príjem je účinnejší (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Odborné lekárske články zaoberajúce sa problémami komorbidity opisthorchiasis a gastroenterologických ochorení

• Beloborodova E.I., Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Priebeh gastroezofageálnej refluxnej choroby na pozadí chronickej opisthorchiasis // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. Č. 4. P. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Vlastnosti gastroezofageálneho refluxu u pacientov s chronickou opisthorchiasis. Abstrakt doktorandského štúdia 14/14/04 - vnútorné ochorenia. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Kyselina-formujúca funkcia žalúdka a elementárna kompozícia žlče u pacientov s chronickou opisthorchiasis v kombinácii s gastroezofageálnym refluxom. Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. TGMA, Moskva, 2005.
  
• Churin B.V. Tráviaca motilita žalúdka a tenkého čreva pri chronickej opisthorchiasis. / Russian Journal of Gastroenterology, Hepatológia, koloproktológia. - 1997, №4, s. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Klinický a funkčný stav žalúdka u pacientov s diabetes mellitus v kombinácii s chronickou opisthorchiasis. Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnútorné ochorenia. Štátny výskumný ústav regionálnej patológie a patomorfológie Ruskej akadémie lekárskych vied, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Moderné rysy chronickej opisthorchiasis u detí // South-Russian Medical Journal. - 2000 - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et al., Klinický a funkčný stav hrubého čreva pri chronickej opisthorchiasis pred a po antiparazitickej terapii // Gastroenterológia v Petrohrade. 8. slovansko-pobaltské vedecké fórum. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bolesť v žalúdku: otázky diferenciálnej diagnózy // Referenčný polyklinický lekár. Č. 2. P. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Vlastnosti ukazovateľov monitorovania pH ochorenia gastroezofageálneho refluxu na pozadí chronickej opisthorchiasis // Siberian Medical Journal. Č. 1. P. 51–54.

Na internetovej stránke www.gastroscan.ru v sekcii Literatúra sa nachádza pododdiel "Parazitické a infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu", ktorý obsahuje články, ktoré okrem iného ovplyvňujú liečbu opisthorchiasis

Opisthorchis felineus v systematike eukaryot

Infekcia mačiek a psov
nastane, keď
jesť surové ryby

Podľa NCBI * pohľad Opisthorchis felineus patrí do rodu opistorhisov (lat. Opisthorchis), ktorý patrí do rodiny Opisthorchiidae v podradu Opisthorchiata, objednať Opisthorchiida, podtriedy Digenea (lat. Motolica), triedu motolice (lat. Trematoda), typ plochých červov ( Lat. Platyhelminthes, anglické flatworms), bilaterálne-symetrické (lat. Bilateria), Eumetazoi kráľovstvo, alebo Real multicelulárny (lat. Eumetazoa), kráľovstvo Mnohobunkové zvieratá (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-kráľovstvo;. Eukaryoty).

* V súčasnosti sú v helmintológii diskusie o systematike hlíst a ich mieste medzi všetkými živými organizmami a neexistuje žiadna všeobecne prijímaná systematika. Diskusia o rôznych prístupoch v systematike je mimo rámca "Funkčnej gastroenterológie". Z dôvodov istoty a jednoduchosti použitia sa zameriavame na systematiku Národného centra pre biotechnologické informácie USA (Národné centrum pre biotechnologické informácie).

Opisthorchis felineus v nomenklatúre lekárskych služieb

Opisthorchiasis v ICD-10

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb MKN-10 v „I. triede Niektoré infekčné a parazitárne ochorenia (A00-B99)“ sa v poli „B65-B83 Helminthiasis“ nachádza položka „B66.0 Opisthorchiasis. Invazia spôsobená: mačacími pečeňovými motolicami, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintiáza pečene a pankreasu. Kauzálny agens opisthorchiasis - Opisthorchis felineus - sibírsky fluke (mačka) 4-13 mm dlhý (obr.); v puberte parazituje v žlčových a pankreatických kanálikoch, žlčníku ľudí, mačkách, psoch, líškach a iných cicavcoch. Medziľahlým hostiteľom hlísty je molluscum (slimák); ďalších hostiteľov - kaprovitých rýb (ide, dace, chebak atď.).

Vajcia Helminth vypustené z výkalov chorých ľudí a zvierat sú prehltnuté mäkkýšmi vo vode, v ktorých sa vyvíjajú a množia sa paraziti, končiac uvoľňovaním chvostových lariev, cercaria, do vody. Cercariae sú prehltnuté rybami. Človek a cicavce sa nakazia opisthorchiasis tým, že konzumujú surové, mrazené, slabo solené, nedostatočne pražené a varené ryby s larvami hláv. Opisthorchiasis sa distribuuje hlavne v západnej Sibíri, Kazachstane. Permská oblasť; sa vyskytuje na Ukrajine (povodie Dneper), v regióne Volha, Komi ASSR.

Klinický obraz (príznaky a príznaky). V klinickom priebehu opisthorchiasis existujú dve fázy: skorá - akútna a neskorá - chronická. Inkubačná doba je 2 až 4 týždne. Ochorenie začína akútne, s nárastom teploty na 39-40 ° (počiatočná fáza). Febrilné obdobie trvá niekoľko dní až 2 mesiace. a viac. Existujú bolesti svalov a kĺbov, kašeľ, vyrážky na koži, gastrointestinálne poruchy, zväčšená pečeň, menej často slezina a lymfatické uzliny, opuch tváre. Je možná žltačka. V krvi - leukocytóza a eozinofília. Pacient je vypnutý od 3 - 4 týždňov do 2 mesiacov. a viac. Niekedy je choroba mierna. V neskorej (chronickej) fáze opisthorchiasis - bolesti v epigastrickej oblasti a pravej hypochondrium, často paroxyzmálne. Pečeň je zvyčajne zväčšená a utesnená a žlčník je často zväčšený. Komplikácie: bakteriálne, vrátane hnisavého, cholecystitídy, biliárnej peritonitídy. Cirhóza pečene, primárna rakovina pečene a rakovina pankreasu sú častejšie v nepriaznivých ohniskách opisthorchózy.

Diagnóza. Absolútnym dôkazom opisthorchiasis je detekcia opistorchis vajec vo výkaloch a duodenálnom obsahu.

Liečba opisthorchiasis. Chloxyl (hexachloroparaxylén) sa podáva interne počas 2 alebo 5 po sebe nasledujúcich dní. Pri dvojdňovom kurze je denná dávka pre dospelých 6 - 10 g, pre deti - 0,1 - 0,15 g na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Pri päťdňovom kurze je denná dávka pre dospelých 3,5 - 4 g, pre deti 60 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. V oboch prípadoch sa denná dávka delí na 3 dávky a podáva sa po jedle (je lepšie piť mlieko). Keď sa ovariálne vajíčka nachádzajú vo výkaloch alebo v dvanástnikovom obsahu pacienta po 4-6 mesiacoch. Ošetrenie sa opakuje. Súčasne so špecifickou terapiou sa používajú choleretiká, antispazmodiká (papaverín, 0,02 g, 3-krát denne, atď.), Vitamíny; produkovať duodenálny zvuk 1 krát týždenne po dobu 1-2 mesiacov; s bakteriálnymi infekciami žlčových ciest - antibiotiká v štandardnej dávke; v počiatočnej fáze antihistaminík (dimedrol, 0,05 g, 3-krát denne, atď.).

Prevencia. Ochrana nádrží pred znečistením výkalmi, vylúčenie z nedostatočne tepelne spracovaných a slabo solených rýb. Ryby sú dobre vyprážané a varené, a tiež horúce údené je bezpečné. Smrť lariev opisthorchis nastáva, keď sú ryby zmrazené v zmesi ľadu a soli: pri teplote t ° - 18 ° - po 15 - 20 dňoch, t ° - 23 - 25 ° - po 3 dňoch, t ° - 30 - 40 ° - po 6 hodinách a 3 hodiny. Veľmi dôležité v boji proti opisthorchiasis je zdravotná výchova.

Opisthorchózy (opisthorchózy) sú helmintiáza pečene, žlčníka a pankreasu.

Kauzálnymi agensmi opisthorchiasis sú trematódy rodu Opisthorchis - O. felineus a O. viverrini. O. felineus (mačka alebo sibírska vločka) má ploché telo 4-13 mm dlhé, 1-3,5 mm široké, s orálnymi a abdominálnymi prísavkami. V hlbinách ústnej prísavky je ústa vedúca do hrdla, po ktorej nasleduje pažerák; z posledných 2 vetiev čreva. V zadnej časti tela - 2 semená rastlín, medzi nimi - vylučovacie bubliny. Pred semenníkmi - vaječník, semenná nádoba, maternica s vajcami. V bočných častiach parazita - zheltochniki (obr.). Vajcia sú žltkasté, s vekom, veľkosť 0,011–0,019X0,023—0,034 mm. V štádiu puberty parazituje v žlči a pankreatických kanálikoch, žlčníku ľudí a niektorých cicavcov (mačky, psy, líšky atď.); medziľahlým hostiteľom je mäkkýš Bithynia leachi; ďalších hostiteľov - kaprovitých rýb (ide, atď.). O. viverrini má podobnú štruktúru a biológiu ako O. felineus; jeho dĺžka je 5,4 - 10,2 mm, šírka - 0,8 - 1,9 mm.

Opisthorchis felineus (zväčšený).

Ľudia a cicavce infikované opisthorchiasis, produkujúce vajíčka trematode, sú zdrojom invázie pre mäkkýše. Vyvíjajú sa miracidia, sporocysty, redium a cercariae; cercariae nechávajú mäkkýše a aktívne sa dovážajú do rýb. Človek a cicavce sa nakazia opisthorchiasis tým, že konzumujú surové, slabo solené a nedostatočne tepelne spracované ryby. Opisthorchóza je bežná v oblastiach, kde je fekálne znečistenie vody, vodné útvary oplývajú bitinom a kaprovými rybami a obyvateľstvo konzumuje surové ryby.

V žlčových a pankreatických kanáloch dochádza k expanzii lúmenu, zhrubnutiu stien, glandulárnej hyperplázii epitelu. Spojivové tkanivo sa vyvíja okolo obvodu kanálikov. Niekedy dochádza k cholangitickej cirhóze pečene (farba. Obr. 1-6). Základy patogenézy - toxicko-alergické reakcie, mechanické účinky červov, vytváranie priaznivých podmienok pre sekundárnu bakteriálnu infekciu.

V počiatočnej fáze opisthorchiasis - horúčka, malátnosť, bolesť v pečeni, eozinofilná leukocytóza. V neskorej fáze - bolesť v epigastriu av pravej hypochondriu, vyžarujúca dozadu, niekedy do ľavej hypochondrium. Často sú charakterizované záchvatmi žlčovej koliky. Pečeň je zväčša zväčšená a utesnená a žlčník je často zväčšený. V hlienu dvanástnikovej šťavy, epitelových buniek, leukocytov, vajíčok hlístových. Niekedy sa zvýši množstvo žlče v časti „B“, jej koncentrácia sa zvýši alebo naopak zníži. Keď má opisthorchiasis angiocholitídu, často - biliárnu dyskinézu, menej často - angiocholecystitídu; častá je chronická hepatitída a pankreatitída au niektorých pacientov cirhóza pečene.

Komplikácie - bakteriálna, niekedy hnisavá angiocholitída, biliárna peritonitída, primárna rakovina pečene a pankreasu.

Diagnóza je založená na detekcii hlístových vajec v dvanástnikovej šťave a výkaloch.

Liečbu. Chloxyl (hexachloroparaxylén) - 1,4-bis-trichlórmetylbenzén má helminticídny účinok.

Liek sa podáva perorálne 2 dni v rade pri dennej dávke 0,1–0,15 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (pre dospelých - 6–10 g); denná dávka podávaná v 3 rozdelených dávkach po jedle. Preháňadlo nie je predpísané. V prípade potreby po 4-6 mesiacoch. Ošetrenie sa opakuje. Zároveň sa uchyľujú k symptomatickej a patogenetickej terapii (drenáž žlčových ciest, choleretikum, antispazmodikum, vitamíny atď.); s bakteriálnou infekciou - antibiotiká.

Prevencia zahŕňa ochranu vôd pred fekálnou kontamináciou, vylúčenie z potravín surových, slabo solených a nedostatočne tepelne spracovaných rýb. Pozri tiež Trematodózy.

Obr. 1. Opisthorchiasis ľudskej pečene; mnoho opistorhisov v žlčovody (zväčšovacie sklo).
Obr. 2. Opisthorchiasis ľudskej pečene. Opistorchis prísavka zatiahne stenu žlčového kanála (malý nárast).
Obr. 3. Experimentálna opisthorchiasis pečene morčiat; 37. deň po infekcii; cirhóza (malé zvýšenie).
Obr. 4. Experimentálna opisthorchiasis pečene morčiat; 87. deň po infekcii; cirhóza (lupa).
Obr. 5. Opisthorchiasis ľudskej pankreasu; tri opistorchis v kanáli žľazy (malý nárast).
Obr. 6. Opisthorchiasis ludskej pankreasu; skupina opistorchis v kanáli žľazy (lupa).

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je helmintické ochorenie spôsobené plochými parazitickými červami triedy fluke a vyskytujúce sa s poškodením hepatopankreatického systému. Priebeh opisthorchiasis je charakterizovaný horúčkou, bolesťou brucha, anorexiou, kožnými vyrážkami, žltačkou, hepatosplenomegáliou, dyspepsiou, astmatickou bronchitídou, asteno-vegetatívnym syndrómom. Diagnóza opisthorchiasis je založená na detekcii opistorchis vajec v obsahu dvanástnika a výkaloch, výsledky sérologických reakcií, údaje biochemickej analýzy krvi, inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, cholecystocholangiografia, CT). Na liečenie opisthorchiasis sa používajú anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzýmové prípravky.

opisthorchiasis

Opisthorchiasis je extraintestinálna helmintiáza zo skupiny trematodóz, ktorej patogény parazitujú v žlčovodoch pečene a pankreasu, čo spôsobuje polymorfné klinické prejavy. Najintenzívnejšie zameranie opisthorchiasis sa nachádza v západnej Sibíri, v dolnom toku r. Irtyš a stredný chod Ob, kde sa invázia miestneho obyvateľstva blíži 80-90%. Okrem toho povodia rieky Volha, Kama, Dneper, Don, Jenisej a ďalšie rieky, ktoré sú spojené najmä s rybolovom a spracovaním rýb, slúžia ako oblasti, ktoré sú endemické pre opisthorchiasis. Najvyšší výskyt je zaznamenaný u osôb vo veku od 15 do 50 rokov, väčšinou u mužov. Nebezpečenstvo opisthorchiasis je, že s dlhým priebehom zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene a rakoviny pankreasu.

Príčiny opisthorchiasis

Opisthorchiasis spôsobuje dva typy hlístových motolíc: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. Kauzálny agens O. felineus, sibírsky alebo mačka fluke, je rozšírený v Rusku. Je to plochá hlina 4 - 20 mm dlhá, 1 - 4 mm široká, majúca kopijovité telo, vybavené ústnymi a abdominálnymi prísavkami. Opisthorchiasis spôsobený O. viverrini sa nachádza v krajinách juhovýchodnej Ázie.

K rozvoju opistorchis dochádza pri trojnásobnej výmene hostiteľov: prvým medziľahlým hostiteľom sú mäkkýše, druhým medziľahlým sú sladkovodné ryby čeľade kaprov (cejn, kapor, lín, dace, ide, šváb, atď.) A konečný cicavec (mačka, pes, líška, vydra) Arktická líška, sobol, človek) kŕmenie rýb. Koneční hostitelia spolu s výkalmi vylučujú vajíčka s larvami do vonkajšieho prostredia. Akonáhle v rybníku, vajcia sú prehltnuté sladkovodných mäkkýšov rodu Codiella, v ktorých prechádzajú zmenami: najprv, miracidia opúšťa vajcia, ktoré sa zmení na sporocysty, redia a cercaria. Z tela mäkkýšov sa vynára chvostová larva (cercariae) a v rybníku sa pripája k telu kaprovitých rýb, implantuje sa do spojivového a svalového tkaniva, kde je encysted, pričom sa mení na metacerkarium. Po 6 týždňoch, keď sú larvy v tele rýb, sa larvy stanú invazívnymi, to znamená, že získajú schopnosť spôsobiť opisthorchiasis v konečných hostiteľoch.

Infekcia ľudí a zvierat sa vyskytuje pri konzumácii invazívnych, zle ošetrených rýb (surových, slabo nasolených) rýb. V gastrointestinálnom trakte konečného hostiteľa sa pod vplyvom dvanástnikovej šťavy kapsula a membrány lariev rozpúšťajú, čo vedie k metacercarii migrujúcej do spoločného žlčovodu, intrahepatických žlčovodov a tiež do pankreatických kanálikov. V hepatopankreatobiliárnom systéme sa za 3-4 týždne metacerkarium stáva zrelým opistorchisom, schopným produkovať vajcia. Kompletný cyklus vývoja hlísty od štádia vajíčka po dospelého jedinca trvá 4–4,5 mesiaca. Invazia osoby opistorhis môže líšiť od niekoľkých desiatok tisíc. V organizme konečného majiteľa môže mačka chochlatá parazitovať 20-25 rokov.

Patogenéza opisthorchiasis

Povaha a závažnosť patologických procesov, ktoré charakterizujú priebeh opisthorchiasis, závisia od masivity a trvania invázie, od stavu imunitného systému. V závislosti od týchto faktorov môže byť priebeh opisthorchiasis vymazaný alebo manifestovaný; ľahké, mierne a ťažké. V patogenéze opisthorchiasis sa rozlišujú skoré (akútne) a neskoré (chronické) štádiá.

V akútnom štádiu helmintiázy dominujú toxicko-alergické reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na pôsobenie metabolitov parazitov na hostiteľský organizmus. Sú sprevádzané zvýšenou permeabilitou cievnej steny, perivaskulárnym edémom a eozinofilnou infiltráciou strómy rôznych orgánov, tvorbou nekrotických ohnísk v parenchýme pečene. Poškodenie epitelom žlčovodov spôsobí hyperpláziu pohárikovitých buniek, cystickú expanziu malých žlčových ciest. Pri chronickej opisthorchiasis sa v stenách žlčových ciest vyvíja pomalý zápal, deteguje sa rast spojivového tkaniva a často dochádza k obštrukcii hlístami malých žlčových ciest. Tieto procesy vedú k rozvoju sekundárnej bakteriálnej cholangitídy, biliárnej dyskinéze, tvorbe žlčových kameňov, v závažných prípadoch k cirhóze pečene a portálnej hypertenzii. Pankreatické lézie v opisthorchiasis sa určujú hlavne edémom žľazy a porušením odtoku pankreatických sekrétov, ktoré je sprevádzané zväčšením karotídy tubulov, proliferatívnou canaliculitídou a fibrózou orgánov.

Príznaky opisthorchiasis

Akútna fáza opisthorchiasis sa prejavuje 2-4 týždne po infekcii. Mierna forma helmintiázy začína náhlym skokom telesnej teploty až do 38 ° C a potom udržiavaním subfebrilného stavu počas 1-2 týždňov. V tomto čase pacienti pociťujú slabosť, bolesť v bruchu, zaznamenávajú nestabilnú povahu stolice. V periférnej krvi s miernou opisthorchiasis sa zistí mierna leukocytóza a eozinofília až do 15-20%.

Mierna forma opisthorchiasis sa vyskytuje s horúčkou (do 39 ° C a vyššou), ktorá trvá približne 3 týždne. Charakterizované myalgiou a artralgiou, urtikariálnymi kožnými vyrážkami, katarom horných dýchacích ciest, zväčšenou pečeňou a slezinou, vracaním, hnačkou, astmatickou bronchitídou. Zvyšuje sa leukocytóza, eozinofília na 25 - 60%, ESR sa zvyšuje.

Ťažké formy akútnej opisthorchiasis sa vyvíjajú u 10 - 20% pacientov a môžu sa vyskytnúť v tyfických, gastroenterotických, hepatocholangitických a respiračných variantoch. Symptómy variantu týfusu opisthorchiasis zahŕňajú vysokú horúčku, zimnicu, lymfadenitídu, polymorfnú kožnú vyrážku, dyspepsiu. Klinike dominujú symptómy intoxikácie a alergií; možné toxické poškodenie centrálneho nervového systému alebo myokardu. Keď gastroenterokoitická forma opisthorchiasis vyvíja klinický a patologický obraz gastritídy (katarálnej, erozívnej), gastroduodenitídy, vredov žalúdka a dvanástnika a enterokolitídy. Tieto stavy sú sprevádzané zníženým apetítom, nevoľnosťou, epigastrickou bolesťou a pravou hypochondrium, hnačkou. V priebehu variantu hepatocholangitídy akútnej opisthorchiasis, žltačky, hepatosplenomegálie, prevláda abdominálny syndróm pečeňovej koliky alebo herpes zoster. Patologické syndrómy môžu zahŕňať hepatitídu, cholangitídu, cholecystitídu, pankreatitídu. S postihnutím respiračného systému (respiračná opisthorchiasis), tracheitídy, astmoidnej bronchitídy, pneumónie, pohrudnice, sa vyvíja horúčka.

Chronická opisthorchiasis sa najčastejšie vyskytuje ako typ biliárnej dyskinézy, cholangiohepatitídy, cholangioholecystitídy, ochorenia žlčových kameňov, chronickej pankreatitídy, gastritídy, duodenitídy. Existujú príznaky asteno-vegetatívneho syndrómu: slabosť, únava, podráždenosť, emočná nestabilita, bolesť hlavy, poruchy spánku, zvýšené potenie. Môžu sa vyvinúť dystrofické zmeny myokardu, ktoré sa prejavujú bolesťou za hrudnou kosťou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Dlhodobý priebeh chronickej opisthorchiasis môže byť komplikovaný cirhózou pečene, hnisavou cholangitídou, flegmonom žlčníka, biliárnou peritonitídou, primárnou rakovinou pečene a pankreasu.

Diagnóza opisthorchiasis

Pri diagnóze opisthorchiasis sa berú do úvahy epidemiologické informácie, ktoré naznačujú, že pacient je v endemických ložiskách, konzumuje čerstvé mrazené, slabo solené, nedostatočne tepelne ošetrené ryby. Charakterizovaný zmenou biochemických vzoriek pečeňových a pankreatických enzýmov - zvýšenie bilirubínu, transamináz, amylázy a lipázy. Údaje z inštrumentálnych štúdií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenálnej zóny a pankreasu, cholecystografie, CT, MRI pečene a žlčových ciest) vykazujú známky gastroduodenitídy, biliárnej dyskinézy, cholecystitídy, cholangitídy, hepatitídy, pankreatitídy.

Aby sa parazitologicky potvrdila opisthorchiasis, uskutoční sa mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnika a výkalov, v ktorých sa detegujú vajíčka mačky. Na zvýšenie pravdepodobnosti detekcie vajíčok hlíst pred uskutočňovaním duodenálneho snímania a koproovoskopie sa odporúča predpísať pacientovi prípravok Demianov tubulu a cholagogue. Na detekciu protilátok proti antitoporchóze v sére sa umožňuje enzýmový imunotest. Vzhľadom na polymorfizmus klinických príznakov sa priebeh akútnej opisthorchiózy môže podobať vírusovej hepatitíde, toxikóze potravy, ochorenia paratypidnej skupiny týfusu, migračnej fáze askáriózy a ankylostomidózy.

Liečba opisthorchiasis

Liečba opisthorchiasis sa uskutočňuje postupne. V prvej fáze je predpísaná prípravná liečba, vrátane choleretických a antispasmodických liekov, blokátorov H1-histamínových receptorov; podľa indikácií - krátke antibiotiká. Okrem liekovej terapie sa vykonáva fyzioterapia (elektroforéza síranu horečnatého, magnetoterapia, mikrovlnná terapia). Účelom prípravnej fázy je normalizácia vylučovania žlčou a odtok žlče, zmiernenie zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte a žlčových cestách.

Ako súčasť hlavného štádia liečby opisthorchiasis je predpísaná anthelmintická chemoterapia. Praziquantel a jeho analógy sa ukázali ako najúčinnejšie pri ničení parazitov. Po odčervení na evakuáciu opistorchis žlčou, zaslepeným zvukom, pulznou magnetoterapiou sa uskutoční elektrická stimulácia frenického nervu. V prípade výrazného toxicko-alergického syndrómu sa vyžaduje predpisovanie antihistaminík, glukokortikoidov a infúznej terapie. Monitorovanie účinnosti antiparazitickej liečby zahŕňa vykonanie trojitej štúdie výkalov a obsahu dvanástnika.

Posledný stupeň liečby opisthorchiasis je zameraný na odstránenie produktov rozpadu parazitov a obnovenie črevnej biocenózy. Na tento účel sa rúrky uskutočňujú s xylitolom, sorbitolom, minerálnou vodou; predpísané sú cholagogue a enzýmové prípravky, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotiká.

Prognóza a prevencia opisthorchiasis

Pri miernych a stredne ťažkých formách opisthorchiasis je prognóza zvyčajne priaznivá, aj keď sa môžu vyskytnúť prípady opakovanej invázie hlíst. V prípade hnisavej cholecystitídy a peritonitídy závisí výsledok od úplnosti a rýchlosti chirurgickej starostlivosti. Prognosticky nepriaznivý vývoj akútneho zlyhania pečene, rakoviny pečene, pankreasu alebo cholangiokarcinómu.

Činnosti na prevenciu infekcie opisthorchiasis zahŕňajú liečbu a preventívnu prácu (odhaľovanie a odčervovanie infikovaných zvierat), epidemiologické opatrenia (ochrana vodných útvarov pred kontamináciou výkalmi ľudí a zvierat, dodržiavanie spracovania a prípravy rýb, ničenie mäkkýšov), hygienické a vzdelávacie práce (informovanie obyvateľstva).

Symptómy, diagnostika a liečba opisthorchiasis u dospelých a detí

Význam opisthorchiasis na území Ruskej federácie je spôsobený prítomnosťou endemických oblastí, kde je výskyt helmintiázy medzi ľuďmi extrémne vysoký. Asi štvrtina všetkých subjektov Ruskej federácie registruje prípady u ľudí.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Podľa štatistík je opisthorchiasis v Rusku najčastejšie zistený v povodí Ob a Irtysh, Volga a Kama a je na prvom mieste medzi inými ľudskými biohelmintami.

Geografické rozloženie choroby súvisí s biotopom medziľahlých hostiteľov, klimatických podmienok a typu hlísty. Ľudská invázia môže byť spôsobená Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini, hoci v prírode existuje asi 30 druhov rôznych opistorov.

1. Geografia opisthorchiasis

Podstielka mačka (latinčina Opisthorchis felineus) je distribuovaná v Rusku (najväčšie centrum povodia Ob a Irtysh, potom povodie Volhy) v Kazachstane (Stredná Ázia). Nachádza sa na území Ukrajiny, Litvy, Moldavska (povodia rieky Dněstr), v krajinách západnej Európy (Nemecko, Taliansko atď.).

Op. felineus arvicola je bežný v Kazachstane a O. viverrini v juhovýchodnej Ázii (Thajsko, Vietnam, Laos, malé ohniská v Indii, na ostrove Taiwan).

Najnepriaznivejšie sú tieto regióny a regióny Ruskej federácie vo vzťahu k tejto helmintiáze (pozri obrázok 1).

Obrázok 1 - Geografická prevalencia opisthorchózy na území Ruskej federácie (údaje za rok 2010)

Opisthorchiasis patrí k prírodným fokálnym helmintiózam, to znamená, že v prirodzenom prostredí je centrum invázie udržiavané cirkuláciou opisthorchis phelineus medzi voľne žijúcimi zvieratami.

Konečnými majiteľmi O. felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini sú ľudia, ošípané, mačky, psy, divé ryby (líšky, vydry, kožušinové zvieratá).

Existujú dvaja prechodní hostitelia: prví sú sladkovodné mäkkýše z rodiny bitiniidov, druhý je ryba, najčastejšie z kaprov.

2. Štruktúra a životný cyklus

Opistorchis parazitický v ľudskom tele žije v intrahepatických a extrahepatických žlčovodoch, pankreatických kanálikoch. V súvislosti s biotopom majú pretiahnutý úzky tvar a malú veľkosť.

O. viverrini je o niečo menší (do 10 mm na dĺžku, do 2 mm na šírku) ako na mačacie kladivo (do dĺžky 14 mm, do šírky 4 mm). Štruktúra tela je spoločná so všetkými ostatnými trematódami.

Obrázok 2 - Vzhľad Opisthorchis felineus

V lekárskej praxi je často potrebné rozlišovať medzi opistormi, klokanmi a ich vajíčkami. Rozdiel medzi opistorh a klonorkhov môže byť na štruktúre semenníkov. Klonorkha semená rastliny rozvetvené, zaberajú celú zadnú časť tela, opistorchic semenníky sú v tvare kvetu a pripomínajú ďatelina. Opisthorchis felineus sa líši od O. viverrini vo veľkosti tela, umiestnení a štruktúre orálneho prísavky, ako aj v tvare prijímačov semien (obrázok 3).

Obrázok 3 - Štruktúra Opisthorchis felineus (prvá) a Opisthorchis viverrini (druhá) t

Vajcia Opistorch sa navzájom podobajú a sú prakticky nerozoznateľné zvonka od vajíčok Clonorch (pozri obrázok 4).

Obrázok 4 - Morfológia vajíčok opistorhis phelineus a clonorchis sinensis

Životný cyklus červov začína uvoľňovaním vajíčok z tela infikovanej osoby alebo zvieraťa spolu s výkalmi. Vajcia, ktoré sa dostanú do priaznivého prostredia (teplá stojatá voda), sa stávajú korisťou pre sladkovodné mäkkýše rodu Codiella a ďalších členov rodiny bitiniidov. Vnútri tela mäkkýšov, miracidian listy.

Obrázok 5 - Životný cyklus Opisthorchis felineus (zdroj CDC) t

Miracidia sa násobí asexuálne, dozrieva na cercariae (cez štádiá sporocyst a redias). Cercariae sú larválne formy, ktoré sú schopné aktívne opustiť telo mäkkýšov, plávať a zostať vo vode až do objavenia nových hostiteľov (2 rády) - sladkovodných rýb. K prenikaniu rýb do tela dochádza medzi váhami, kde sa larva aktívne vŕta.

Vchádza do svalov, je tam encysted (je pokrytá hrubým plášťom) a otočí sa vo vnútri cysty do metacerkaria. Od okamihu invázie do úplného dozrievania metacerkarie uplynie približne 1,5 mesiaca. Takéto larválne formy už môžu infikovať konečného hostiteľa.

Konečný majiteľ (človek a iné ryby) sa nakazil konzumáciou surových, zle spracovaných, sušených, údených a solených rýb.

Spolu s jedlom, metacercariae vstúpiť do dvanástnika, opustiť cysty (excists), a začať svoju cestu na miesto konečného pobytu - žlčových ciest a pankreatických kanálikov.

Od okamihu pred infekciou k premene na zrelého jedinca a separácia vajíčok trvá približne jeden kalendárny mesiac.

Pred obrátením sa na príznaky invázie opisthorchózy budeme diskutovať, ktoré druhy rýb sú z hľadiska epidemiológie nebezpečné.

3. Aké druhy rýb môžu byť zdrojom opisthorchiasis?

Medziľahlí hostitelia O. felineus sú ryby kaprovitých rodov (predovšetkým ide, šváb, dacek, cejn, v menšej miere aj morská ryba, bielooké, sabrefish, asp, jalovec, gudgeon, lepok, stodola, verchov, kapor, kapr, amur). 23 druhov kaprovitých rýb). V dôsledku toho sa tieto druhy najčastejšie stávajú opisthorchózou. Shipovka a kapor sú imunní voči larvám tohto druhu červov (1).

Infekcia kaprovitých rýb cerkriami je spôsobená tým, že väčšina z nich začína skôr na kŕmenie bentosu, preto je pravdepodobnosť kontaktu s plžami vyššia.

Ryby, ktoré konzumujú prevažne zooplanktón (peled, syr, ryby, líca a iné sigaceae), zvyčajne nie sú infikované larvami opisthorch. To isté platí pre dravé ryby (napríklad šťuka). Táto skutočnosť si zároveň vyžaduje objasnenie a dodatočný výskum.

Je potrebné poznamenať, že nie je potrebné relaxovať pri konzumácii šťuky, peledov, morských rýb, ostriežov a iných druhov sladkovodných rýb, pretože mnohé z nich sú zdrojom ľudskej infekcie pásomnicami (široká, čajová atď.), Anisacidy. Tieto informácie budeme venovať samostatnému článku.

Nižšie uvedená tabuľka 1 poskytuje informácie o stupni infekcie určitých druhov kaprov v Rusku (2).

Existuje pravidlo: čím väčšie a staršie ryby, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Podľa údajov (2) sú veľké kaprovité osoby vo veku 4 a viac rokov infikované metacerkariami dvakrát až trikrát častejšie ako mladé.

V súvislosti s vyššie uvedeným, ruská lekárska komunita (predtým SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, teraz SanPiN 3.2.3215-14 "Prevencia parazitárnych chorôb v Ruskej federácii") upravila podmienky spracovania potravín, ktoré znižujú pravdepodobnosť infekcie.

Spracovanie kaprovitých rýb sa môže uskutočniť zmrazením pri teplote aspoň 28-30 ° C počas aspoň 32 hodín. Metacercaria sú extrémne odolné voči nízkym teplotám.

Veľvyslanec ideu, plotice, cejna, cejna, lineárneho, rudd a iných druhov s veľkosťou 25 cm alebo menej by sa mal vyrobiť so silným a stredným roztokom počas 21 dní pred dosiahnutím hmotnostného podielu soli v rybách 14%.

Trvanie varenia a varenia by nemalo byť kratšie ako 20 minút. Studené fajčenie by sa malo vykonávať len po predbežnom solení v súlade s pravidlami.

4. Hlavné príznaky helmintiázy

Závažnosť symptómov opisthorchiasis závisí do značnej miery od intenzity invázie (počet parazitov), ​​stavu imunitného systému a veku osoby. Opisthorchiasis môže byť akútna a chronická, asymptomatická alebo s násilnými prejavmi. Je tiež rozdelený podľa závažnosti: mierna, ťažká forma a mierna. Komplex symptómov s touto helmintiázou zahŕňa nasledujúce klinické prejavy:

1. 1 Symptómy intoxikácie;
2. 2 Alergia organizmu;
3. 3 Gastrointestinálna dysfunkcia cholangitídou, cholecystitídou, hepatitídou a pankreatitídou;
4. 4 Neurologické príznaky.

Akútna opisthorchiasis s ťažkými príznakmi je charakteristická pre ľudí, ktorí nežijú v endemickej oblasti, cestujúci, ktorí nemajú imunitnú pamäť proti antigénom Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola a O. viverrini. V lokálnej populácii sa počiatočné štádium invázie nemusí prejaviť klinicky.

Po infekcii je inkubačná doba až 3 týždne, počas ktorej sa z cyst objavia metacerkaria a začnú sa pohybovať smerom ku žlčovým a pankreatickým kanálom.

Potom ľudské telo začne reagovať na antigénnu štruktúru opisthorses a konečné produkty ich metabolizmu výraznou toxicko-alergickou reakciou. Infikovaná osoba má nešpecifické príznaky opisthorchiasis:

1. Horúčka, zriedka subfebrilná.
2. 2 Slabosť, strata chuti do jedla, zvýšená únava, bolesť svalov a kĺbov difúznej povahy.
3. 3 Vyrážky vo forme malej a malej vyrážky v tele (chrbát, hrudník) a horných končatín. Trvanie vyrážky je 10 dní, po ktorom nasleduje úplné odstránenie vyrážky.
4. Extrémna toxikoalergia je charakterizovaná výskytom bronchitídy s astmatickou zložkou, eozinofilnými infiltrátmi v koreňovej zóne, angioedémom, Lyellovým syndrómom, akútnou myokarditídou a ďalšími závažnými alergickými prejavmi.

Na pozadí intoxikácie a senzibilizácie tela sa objavia prvé príznaky poškodenia funkcie hepatobiliárneho systému:

1. 1 Závažnosť a citlivosť v pravom hornom kvadrante vrátane palpácie (oblasť pečene a žlčníka).
2. Bolesť môže vyžarovať do pravej supraclavikulárnej oblasti a pod pravou lopatkou (pozitívne príznaky Mussi-Georgievského, Boas a Ortner, Murphy).
3. Symptómy biliárnej dyspepsie zahŕňajú sťažnosti na nadúvanie, nevoľnosť a chuť do žlče v ústach, vracanie a svrbenie.
4. 4 Žltačka určená laboratórnym vyšetrením alebo vyšetrením. Koža a biele oči sa stávajú žltkastými so zvýšením celkového bilirubínu približne 3-krát.
5. Pruritus spojený so zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v krvnom obehu.
6. 6 Zväčšenie veľkosti pečene počas inšpekcie.

Infikované deti, menej často dospelí, namiesto poškodenia pečene a žlčových ciest, možno pozorovať príznaky gastritídy a enterokolitídy:

1. 1 Bolesť v epigastrickej a paraumbilickej oblasti, intenzívna, boľavá, menšia pravdepodobnosť kŕčov;
2. 2 Nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy a svrbenie;
3. 3 Nadúvanie a hrmenie pozdĺž čriev;
4. 4 Nestabilita stolice, hnačka enteritídového typu (tekutá, častá, ľahká, pastovitá stolica).

Chronická opisthorchiasis sa líši od akútnej závažnosti symptómov intoxikácie a alergizácie. Teplotná reakcia môže byť neprítomná alebo nevýznamná.

Príznaky hepatobiliárneho systému, ktoré sú natoľko nešpecifické, že je extrémne ťažké podozrenie na opisthorchiasis, sa dostávajú do popredia. Takže príznaky chronickej opisthorchiasis:

1. Pacienti trpia bolesťou v oblasti pečene a žlčníka, epigastria, kňučiaceho charakteru, miernej intenzity. Keď sa zúčastňuje na patologickom procese pankreasu, môže sa stať, že bolesť sa stane pásovým oparom. Zhoršenie sa pozoruje po konzumácii vyprážaných, mastných jedál, mäsa, tuku.
2. Dyspepsia sa vyznačuje popáleninami, pálením záhy, nadúvaním, nevoľnosťou, zriedkavým zvracaním s prímesou žlče.
3. 3 Koža a biele oči sú stredne žlté alebo svetlé.
4. 4 Zvýšila sa veľkosť pečene.
5. U pacientov (žien aj mužov) sa môže vyvinúť biliárna kolika, ktorá sa podobá kolike pri cholelitiáze.
6. Postupne sa zvyšuje astenizácia, slabosť, únava, averzia k jedlu, znížený výkon fyzickej a psychickej práce, emočná nestabilita a časté zmeny nálady, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, hypochondria a úbytok hmotnosti.

Pri porovnávaní veľkého počtu klinických prípadov vedci poskytli mierne odlišné charakteristiky chronického procesu (obrázok 6).

Obrázok 6 - Charakteristiky chronickej opisthorchiózy podľa rôznych štúdií (7) t

5. Diagnostické opatrenia

Diagnóza opisthorchiasis je založená na prieskume, dôkladnom zbere histórie, kontrolných údajoch a ďalších metódach vyšetrenia.

1. 1 KLA v akútnej fáze odhaľuje zvýšenie ESR, exprimovanú eozinofíliu a leukocytózu. V chronickej fáze týchto odchýlok nemusí byť.
2. 2 Biochemická analýza krvi - zvýšenie celkového, priameho a nepriameho bilirubínu, zvýšenie AST, ALT, GGTP, ALP, koncentrácia žlčových kyselín, sérová amyláza.
3. 3 OAM - neinformačné, s ťažkou žltačkou bilirubinúria.
4. 4 Analýza výkalov na vajíčkach opistorha, najvýhodnejšou mikroskopiou nie je natívny náter, ale metóda Cat (hrubý náter pod celofánom). Odporúča sa, aby sa analýza stolice uskutočňovala aspoň trikrát, obsah informácií jednej štúdie je veľmi malý.
5. S malým stupňom invázie sa môžu použiť spôsoby obohacovania a ukladania vajec, po ktorých nasleduje ovoskopia.
   Štúdium výkalov umožňuje identifikovať chronickú fázu opisthorchiasis. V akútnej fáze nie sú tieto metódy informatívne vzhľadom na skutočnosť, že uvoľňovanie vajíčok začína 3-4 týždne po infekcii.
6. Sérologické reakcie (často sa nazývajú „krvný test na opisthorchiasis“) sa v súčasnosti čoraz viac používajú na diagnostiku akútnej fázy helmintiázy. Na potvrdenie invázie a detekcie protilátok triedy G a M sa používa ELISA, v akútnej fáze, ELISA dáva pozitívny výsledok v 95% prípadov av chronickej fáze - len v 30-35%. Krv na opisthorchiasis sa odoberá zo žily, ráno na prázdny žalúdok, v predvečer testovania, odporúča sa držať diéty, eliminovať mastné a korenené jedlá zo stravy.
7. 7 Štúdium obsahu dvanástnika v vajciach opistorch. Počas duodenálnej intubácie sa odoberú všetky tri dávky od pacienta, potom sa vyzrážajú éterom. Zrazenina sa podrobí mikroskopii. V akútnej fáze môžu byť výsledky pred začiatkom vajíčok negatívne.

Instrumentálne diagnostické metódy sa používajú na posúdenie závažnosti helmintickej invázie, rozsahu lézie a identifikácie komplikácií. Najčastejšie používaná fibrogastroduodenoskopia, ultrazvuk brušných orgánov (pečeň, žlčové cesty a pankreas). Zriedkavo menovaná rádiografia a CT.

6. Liečba liekmi

Liečba opisthorchiasis u dospelých a detí závisí od fázy a závažnosti ochorenia, od prítomnosti komorbidít a môže byť symptomatická, patogenetická a etiotropná. Etiotropická terapia zahŕňa menovanie anthelmintík.

Jediným liekom, ktorý je v súčasnosti schválený na liečbu opisthorchiasis u dospelých aj detí, je praziquantel (Biltricid, tablety). Liečebný režim pre opisthorchiasis Biltricid, poskytovaný WHO, 25 mg / kg 3-krát denne počas 2-3 po sebe nasledujúcich dní.

Liek patrí do kategórie B na použitie počas tehotenstva, takže ak to klinický obraz umožňuje, potom sa odčervenie tehotnej ženy vykonáva po pôrode.

WHO umožňuje použitie praziquantelu kedykoľvek, ak je riziko komplikácií opisthorchiasis vyššie ako potenciálne riziko vedľajších účinkov liečby. Praziquantel je nežiaduci na použitie u detí mladších ako 4 roky kvôli chýbajúcim klinickým štúdiám lieku v tejto vekovej skupine.

Podľa klinických odporúčaní (3) sa praziquantel neodporúča na liečbu trvajúcu menej ako 3 týždne a vysokú eozinofíliu (20% alebo viac). Tieto opatrenia sú zamerané na zníženie rizika závažných toxicko-alergických reakcií a anafylaktického šoku.

Liečba chronickej opisthorchiasis sa uskutočňuje s mimoriadnou opatrnosťou, najmä u tehotných žien, starších ľudí a pacientov s dekompenzovanými ochoreniami kardiovaskulárneho, močového a dýchacieho systému.

Zvyčajne sa pred odčervovaním vykonáva lekárska príprava pacientov s antihistaminikami, antispasmodikami, enzýmami, choleretikami, prokinetikami počas 2-3 týždňov. Opisthorchiasis sa často lieči v nemocnici pod lekárskym dohľadom.

Po dobu prípravy pridelila diéta číslo 5 (pre pacientov s ochorením pečene). Účelom prípravku je normalizovať stav pacienta, znížiť závažnosť zápalového procesu v žlčovodoch a tkanive pečene.

Po začatí liečby by sme mali očakávať zvýšenie alergických a toxických reakcií na metabolické produkty a rozpad tkanív opistorha, takže po ukončení špecifickej liečby dostávajú pacienti masívnu infúznu a detoxikačnú liečbu (systémové glukokortikosteroidy, fyziologické roztoky, antihistaminiká a sorbenty).

Po praziquanteli sa pacientovi predpíše tuba alebo duodenálna intubácia, aby sa lepšie eliminovali toxíny a mŕtve hlísty, eubiotiká, laxatíva. Stolička by mala byť denne.

Na zlepšenie pohody po odčervení sa môže použiť fytoterapia (choleretické poplatky), hepatoprotektory (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz, atď.), Antispasmodiká, enzýmy a ďalšie skupiny liekov.

Počas obdobia zotavovania po použití biltricidu je žiaduce dodržiavať diétu, vzdať sa alkoholu, tuku, vyprážaného, ​​údeného atď. Strava môže byť vyrobená na základe tabuľky №5 od spoločnosti Pevzner.

Opisthorchiasis môže byť vyliečený, pravdepodobnosť úplného uzdravenia je oveľa vyššia, ak je ochorenie diagnostikované v akútnej fáze.

V chronickej forme môže pretrvávať dyskinéza GP, chronická cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, fibróza pečene a žľazy po liečbe. Je to spôsobené chronickým zápalom a ireverzibilnými zmenami v tkanive pečene a stene žlčových ciest.

To znamená, že Biltricid vám umožní zničiť a odstrániť opistor z tela, ale na obnovenie normálnej funkcie hepatobiliárneho systému je ťažké.

Hodnotenie účinnosti odčervenia vykonaného jeden mesiac po užití praziquantelu. Na tento účel sa uskutočňuje trojnásobná štúdia výkalov a obsahu dvanástnika na vajciach opistorha a ELISA. Pri regenerácii dochádza k nedostatku vajíčok vo všetkých troch vzorkách, ako aj poklesu titra špecifických protilátok.

Osoby, ktoré sa podrobili špecifickej liečbe opisthorchiasis, podliehajú počas roka sledovaniu (1 mesiac až 3 mesiace - 6 mesiacov).

Liečba opisthorchiasis ľudových prostriedkov doma je nielen nežiaduce, ale môže byť aj nebezpečné. Použitie dechtu a iných ľudových metód je prísne kontraindikované!

7. Prevencia infekcie

Preventívne opatrenia pre opisthorchiasis možno rozdeliť na jednotlivé a verejné.

Individuálne preventívne opatrenia:

1. 1 Odmietnutie jesť ryby a rybie výrobky v surovej, nespracovanej forme (zoznam druhov rýb je uvedený vyššie).
2. 2 Primerané tepelné spracovanie zahŕňa vyprážanie, varenie, pečenie na malých kúskoch počas 20 minút alebo viac.
3. 3 Skladovanie a zmrazovanie rýb pri teplote najmenej 28 - 30 stupňov.
4. 4 Ročné klinické vyšetrenie všetkých členov rodiny, včasný prístup k lekárovi, ak sa vyskytnú príznaky opisthorchiasis.
5. 5 Odmietnutie vlastného ošetrenia a liečby pomocou ľudových prostriedkov.

Verejné preventívne opatrenia:

1. 1 Hygienicko-epidemiologická kontrola ohnísk opisthorchiasis v prírode, stupňa infekcie rýb a sladkovodných mäkkýšov;
2. 2 Kontrola kvality rýb vstupujúcich do skladov a stravovania;
3. 3 Včasná identifikácia pacientov, ich liečba a rehabilitácia;
4. 4 Klinické vyšetrenie detí a dospelých žijúcich v endemických oblastiach;
5. 5 Zdravotno-výchovná práca medzi turistami, ktorí navštevujú juhovýchodnú Áziu;
6. 6 Riešenie potreby drogovej prevencie, a to aj medzi turistami.

Opisthorchiasis. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba ochorenia

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Opisthorchiasis je nebezpečné parazitické ochorenie. Po prvé, ovplyvňuje pečeň a žlčové cesty.

Choroba je spôsobená plošticami, ktoré sa dostávajú do ľudského tela konzumáciou rýb infikovaných parazitmi. Priebeh ochorenia je chronický a zvlnený: časté exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja.

Štatistika a prevalencia

Táto choroba je najčastejšia v Rusku (Západná Sibír), Bielorusku, Ukrajine (región Dneper), Kazachstane av krajinách juhovýchodnej Ázie (Thajsko, Vietnam, Laos, Kambodža). Najväčším centrom opisthorchiasis na svete je región Ťumeň.

Prevalencia opisthorchiasis v Európe a Rusku:

• Rusko. 70-75% populácie trpí touto chorobou a v ohniskách tohto počtu niekedy dosahuje až 100% (tj infikujú sa všetci obyvatelia okrem dojčiat).
  
• Bielorusko - 3-5%
  
• Kazachstan a Ukrajina - približne 7-10% v každej krajine
  
• Pobaltské štáty (Litva, Lotyšsko, Estónsko) a západná Európa (Rakúsko, Belgicko a ďalšie) - podľa rôznych zdrojov, od 2 do 4 - 5% obyvateľstva v každej krajine

V tomto zozname patrí "dlaň" Rusku. To súvisí s osobitosťami hlboko zakorenených potravinových tradícií v niektorých oblastiach: konzumácia surových alebo zle tepelne spracovaných rýb (v zmrzline, mierne solené, sušené). To platí najmä pre domorodé obyvateľstvo Ďalekého severu.

Zvyšní obyvatelia týchto a iných regiónov však majú rovnakú šancu na nakazenie opisthorchiasis. Koniec koncov, často sa stáva, že sa konajú hédonistické reakcie (potešenie z konzumácie určitého jedla).

Ryby infikované opistorch sa nachádzajú v riekach Irtysh, Ob, Ural, Jenisej, Kama, Dneper, Don, Volga, Severná Dvina, Biryusa.

Trocha histórie...

V roku 1884 pri otvorení mačky objavil taliansky vedec Sebastian Rivolta malý parazitický červ, ktorý ho nazýval "mačka".

O niekoľko rokov neskôr, v roku 1891, profesor a sibírsky vedec K.N. Vinogradov vyšetrili mŕtvolu roľníka. Vedec našiel v pečeni zosnulého ploché, takmer biele červy, ktorých dĺžka nebola väčšia ako 8 mm. Profesor nazval jeho objav "sibírska flauta".

Po určitom čase sa ukázalo, že hovoríme o rovnakom parazite.

Zaujímavé fakty

Je známe, že počas rokov Veľkej vlasteneckej vojny bol zabitý ruský sibírsky vojak v jednom z koncentračných táborov v Nemecku. Pri otvorení jeho mŕtvoly boli Nemci zdesení, pretože v pečeni a pankrease bolo nájdených asi 42 tisíc opistorov!

V roku 1973, počas jednej z expedícií na severe Tomskej oblasti, bola otvorená mačka na získanie biologického materiálu. Na prvý pohľad sa zdala byť tehotná, ale ukázalo sa, že to bola mačka s obrovským bruchom. A čo si mysleli, že je pre maternicu s mačiatkami - osem veľkých cýst v pečeni s opistorhis.

Čo spôsobuje opisthorchiasis?

Štruktúra opistorchis

Dospelý opistorchis individual je ploché plytké krmivo, ktorého dĺžka je od 8 do 18 mm a jeho šírka je 1,2 až 2 mm. Má kopijovitý tvar tela so špicatým predným koncom. Má dve prísavky na upevnenie na hladké povrchy: ústne a brušné. Brušný výhonok sa nachádza uprostred tela, ústna prísavka je na konci hlavy. Z ústnej prísavky pochádzajú z hltanu a pažeráka, z ktorého začnú črevá. Na zadnej strane parazita je vylučovací kanál.

Na plochom svalovo-kožnom tele parazita sú šnurovanie, pomocou ktorého je v hostiteľskom tele pripevnené k slizniciam žlčníka a žlčových ciest.

Opistorchis je hermafrodit, pretože má mužské aj ženské genitálie. Ženské orgány sú zastúpené maternice a zheltochnikami, ktoré sa nachádzajú v strednej časti tela. Mužské orgány - dva semenníky a semenná nádoba, ktorá sa nachádza v zadnej tretine tela. Otvorenie genitálu sa nachádza v prednej časti brušnej prísavky.

V hostiteľovi sa parazit nereprodukuje, ale akumuluje sa so surovými jedlými alebo zle tepelne spracovanými rybami. Avšak, on kladie vajcia - až 900 kusov za deň.

Tvar vajíčok pripomína osivo uhorky. Vajcia sú malé, bledožltej farby. Obsahujú vo vnútri larvy (miracidian), ktorá si zachováva životaschopnosť v riečnej vode až jeden rok, v močiari po dobu 36 - 40 hodín, vo vzduchu alebo v pôde po dobu 7-10 dní. Vajcia sa z tela uvoľňujú do životného prostredia cez tráviaci trakt s výkalmi. Nezrelé vajcia parazita nie sú nákazlivé. Na dozrievanie musia ísť dlhú cestu - životný cyklus.

Životný cyklus parazita

Dvaja stredne pokročilí a jeden konečný hostiteľ sa zúčastňujú na obehu opistorchis v prírode:

• Prvý medziľahlý hostiteľ je sladkovodný mäkkýš rodu Bithynia inflata. Žije v dobre zahriatych plytkých vodných útvaroch so stojatou vodou alebo slabými prúdmi bohatými na vegetáciu.
• Druhým medziľahlým alebo dodatočným hostiteľom sú ryby čeľade kaprov: lín, ide, spike, plotice, bluebird, verkhovka a ďalšie.
• Konečným majiteľom je zviera alebo mäsožravé (mäso-jesť) zviera (mačka, pes, prasa, líška, tuleň a iné).

Vývojový cyklus

S výkaly konečného hostiteľa, parazit vajcia vstúpiť do rybníka, kde sú prehltnuté sladkovodné škeble a vstúpiť do gastrointestinálneho traktu. V tráviacom trakte mäkkýšov sa miracidia podrobuje sérii zmien, ktoré sa menia na cecary. Celý proces trvá približne dva mesiace.

Potom tsikaria opúšťa mäkkýš a aktívne sa infiltruje do tela rýb z kaprovej rodiny, usadzuje sa vo svaloch a podkožnom tkanive.

Cicaria potom stráca chvost a získava dvojitú obálku, ktorá sa mení na meta-cyklón, mobilnú larvu. Metatsikaria je v zaoblených cystách sivastej farby s veľkosťou 0,17–0,21 mm. Celý proces trvá asi šesť týždňov, po ktorých sa ryby stanú schopné infekcie.

Z cyst, uväznených v žalúdku a hornej časti tenkého čreva konečného hostiteľa, sa methacicaria uvoľňuje. Potom vstupuje do žlčových ciest do pečene a žlčníka. Celý proces trvá 3-5 hodín. Po 1,5-2 týždňoch methacacaria dosiahne pubertu. Trvanie parazitizmu dospelého jedinca u človeka alebo u mäsožravého cicavca môže byť od 10 do 30 rokov.

Opistorh 100% sa nachádza v intrahepatických žlčovodoch, 60% - žlčník, 36% - pankreatické kanály.

V hostiteľskom organizme sa opisthorchis živí epitelovými bunkami, sliznicami žlčových ciest a červenými krvinkami (erytrocyty).

Len metacekary, zo všetkých štádií vývoja parazita, je schopný života a reprodukcie v ľudskom alebo cicavcom tele.

Metatsikarii má vysokú životaschopnosť: pretrváva pri teplote 3-12 ° C pod nulou až do 25 dní, pri 30-40 ° C pod nulou počas 5-6 hodín. Zatiaľ čo pri vysokých teplotách zomrie do 10-15 minút, ničí tiež silnú soľanku.

Príznaky opisthorchiasis

Akútna opisthorchóza

Choroba začína po 5-42 dňoch od okamihu infekcie. Priemerná inkubačná doba (od okamihu infekcie až do prvých príznakov ochorenia) je však 21 dní.

Najčastejšie je nástup ochorenia akútny a trvá približne 1-2 týždne u pacientov s miernym až stredne ťažkým priebehom.

Vedúce faktory v mechanizme vývoja akútnej fázy opisthorchiasis sú toxické a alergické reakcie organizmu. Vznikajú ako reakcia na prenikanie parazita do ľudského tela a jeho metabolických produktov.

Mechanizmus vývoja akútnej fázy opisthorchiasis

Je založený na alergických reakciách, ktoré sa vyvíjajú v oneskorenom alebo bezprostrednom type so systémovými prejavmi (to znamená, že sú postihnuté takmer všetky tkanivá), ako aj poruchy imunitného systému.

Parazitické toxíny (antigény), vstupujúce do tela, interagujú s bunkami imunitného systému: makrofágy a T-lymfocyty. V dôsledku toho sa spúšťajú komplexné procesy, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny Ig E.

Na druhej strane Ig E podporuje uvoľňovanie žírnych buniek (imunitných buniek spojivového tkaniva - bazofilov) biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú alergický zápal (mediátory imunitného zápalu): histamín, bradykinín a ďalšie. Ponáhľajú sa do zamerania imunitného zápalu, ktorý je prítomný takmer vo všetkých orgánoch a systémoch (koža, kĺby, srdce, pľúca atď.)

Najdôležitejšie mediátory imunitného zápalu:

• Histamín. Interakcia so špeciálnymi receptormi histamínu (H1, H2), ktoré sú prítomné v bunkách hladkého svalstva (koža, priedušky, tráviaci systém, cievy a iné orgány), sliznica nosových a žalúdočných buniek. Histamín, pôsobiaci na bunkové receptory, vedie k zúženiu priedušiek, zvýšenej produkcii žalúdočnej šťavy, dilatácii krvných ciev, ako aj k uvoľňovaniu tekutiny z nich do tkaniva (vyvíja urtikáriu, angioedém a iné alergické reakcie).
  
• Faktor, ktorý zvyšuje pohyb eozinofilov (krvných buniek, ktoré bojujú proti červom a znižujú koncentráciu mediátorov imunitného zápalu v tkanivách).

Okrem toho, zmeny v práci niektorých orgánov imunitného systému: lymfatické uzliny a slezina. Zvyšujú počet a aktivitu plazmatických buniek (produkujú protilátky), lymfocytov (produkujú protilátky a interagujú s outsiderom), makrofágov (tráviace cudzie proteíny), ktoré sú určené na boj proti baktériám, vírusom a toxínom.

Všetky tieto zmeny vedú k tomu, že krvný obeh je narušený v malých cievach (mikrocirkulácia) vo všetkých orgánoch a tkanivách a okolo ciev sa vyvíja aj edém. Preto tkanivá a orgány dostávajú menej živín, ako aj kyslík. V dôsledku toho je ich práca narušená.

Príznaky akútnej opisthorchiasis

• Alergické reakcie. Na povrchu kože sú vyrážky a svrbenie (v dôsledku podráždenia nervových zakončení), vyvíja sa edém Quincke a urtikária (hlavne pri ťažkom a dlhodobom priebehu ochorenia). Niekedy je vyrážka podobná herpetickej alebo psoriatickej. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín (rúk a nôh) v oblasti kĺbov.
• Porážka zažívacieho traktu a dyspeptické symptómy. Bolesť brucha, znížená chuť do jedla, plynatosť, pálenie záhy. Pacienti majú často voľné stolice s hrčkami nestráveného jedla a hlienu. Do istej miery tieto rovnaké zmeny spôsobili nevoľnosť a vracanie.
• Asteno vegetatívny syndróm (slabosť, malátnosť, únava, poruchy spánku, podráždenosť).
• Zvýšenie veľkosti pečene a pankreasu, ako aj narušenie ich funkcie (žltnutie kože, rozvoj pankreatitídy a hepatitídy).
• Bolesť, boľavé kĺby a svaly. Nie sú trvalé.
• Poškodenie dýchacích ciest: dušnosť, kašeľ, astma, sliznica z nosa.
• Opuchnuté lymfatické uzliny a slezina.
• Porážka dýchacieho systému: kašeľ, dýchavičnosť, sliznica z nosa.

Pri akútnej opisthorchióze sú pozorované nasledujúce symptómy:

• horúčka
  Jeden z prejavov všeobecnej intoxikácie.
  Teplota stúpa v dôsledku skutočnosti, že metacicaria v priebehu svojej vitálnej aktivity uvoľňuje pyrogénne látky (látky, ktoré zvyšujú telesnú teplotu). Interagujú s termoregulačným centrom, ktoré sa nachádza v mozgu. V dôsledku toho sa redukuje prenos tepla a zvyšuje sa proces výroby tepla.
  
• Bolesť brucha
  Tupý, boľavý a utláčajúci, ale niekedy má charakter pečeňovej koliky. Bolesť sa nachádza hlavne v hornej časti brucha v strede alebo vpravo.

Bolesť vyplýva zo skutočnosti, že metacicaria sa pohybuje pozdĺž žlčových ciest a je v žlčníku a poškodzuje ich sliznicu. Výsledkom je, že bunky sú odlupované z povrchu sliznice, vzniká lokálny opuch a zápal.

Zvracanie a nevoľnosť
Sú to príznaky všeobecnej intoxikácie. Rozvíjajte sa vďaka tomu, že odpadové produkty parazita pôsobia na emetické centrum v mozgu. Výsledkom je kontrakcia svalov kostry a gastrointestinálneho traktu, čo vedie k nevoľnosti alebo erupcii obsahu žalúdka.

Samozrejme, nie všetky príznaky akútnej opisthorchiasis sa môžu pozorovať u toho istého pacienta. A ich závažnosť závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od prevládajúcej lézie orgánu.

Príznaky akútnej opisthorchiasis, v závislosti na variante ochorenia

• Brušný variant. Trvať v priemere 2 až 2,5 týždňa. Najjasnejšie odráža alergický základ ochorenia. Vyznačuje sa prítomnosťou vysokej telesnej teploty s ťažkými zimnicami, akútnym nástupom, prudkým nárastom lymfatických uzlín, porušením všeobecného stavu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť srdca, svalov a kĺbov. Majú nauzeu, vracanie, kašeľ, príznaky alergie (kožná vyrážka, angioedém a iné).
• Variant Hepato cholangitis. Vyskytuje sa pri vysokej telesnej teplote, poškodení pečene (zväčšenie pečene a sleziny, zmeny biochemických parametrov krvi: zvýšenie hladiny celkového bilirubínu, sublímu a vzorky tymolu). Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha: nudné, boľavé, stlačenie alebo kŕče. Môžu byť vpravo alebo vľavo, alebo majú charakter pásového oparu. Je tu nevoľnosť a vracanie.
• Gastroenterocolitic možnosť. Keď sa vyvinie gastritída, kolitída, žalúdočný vred. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej alebo pravej časti brucha. Znižuje sa chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie (zriedkavo), strata stolice.
• Lézia dýchacích ciest. Vyvíja sa u 1/3 pacientov. Prejavujú sa sliznicami z nosa, opuchom a sčervenaním sliznice zadnej steny hltanu, rozvíjajú sa symptómy simulujúce pneumóniu a bronchitídu (kašeľ, dýchavičnosť, záchvaty astmy, bolesť na hrudníku, niekedy aj rozvoj astmy).

Priebeh akútnej opisthorchiasis, v závislosti na závažnosti ochorenia

• Mierny stupeň
  Ochorenie začína akútne s náhlym zvýšením telesnej teploty na 38,0 ° C, ktoré sa ďalej udržiava na subfebrilných číslach (37,0-37,5 ° C) počas približne 1-2 týždňov. Pacienti sa sťažujú na slabosť a zvýšenú únavu, bolesť brucha bez toho, aby naznačovali jasné miesto (lokalizácia), dochádza k relaxácii kresla.
  
• Mierny stupeň
  Začína sa zvýšením telesnej teploty na 39,0 ° C, čo môže byť rôznych typov (najčastejšie subfebrilné). Má až 2-3 týždne. Pacienti sa sťažujú na bolesť kĺbov a svalov. Mierne alergické vyrážky na koži, nauzea, vracanie, hnačka, bronchitída s astmatickou zložkou sú často pozorované. Zväčšená pečeň a slezina.
  
• Ťažký stupeň
  Príznaky všeobecnej intoxikácie sú výrazné: vysoká a pretrvávajúca telesná teplota (do 39,0-39,5 ° C), alergická vyrážka na koži (najčastejšie žihľavka), angioedém, insomnia, letargia alebo nadmerné vzrušenie.

  Hlavnými príznakmi sú žltačka, silná bolesť v hornej časti brucha vpravo, zväčšenie pečene, zmeny v biochemickom krvnom teste (zvýšený bilirubín, transaminázy a ďalšie).

Je to dôležité!

Vzhľadom na imunologickú rezistenciu voči parazitom v domorodých obyvateľoch centra opisthorchiasis, akútna fáza ochorenia buď úplne chýba, alebo ide oveľa lepšie ako u návštevníkov.

Chronická opisthorchiasis

V tejto fáze pretrvávajú účinky na organizmus toxických a alergických reakcií spôsobených toxínmi dospelého parazita, ktorý vylučuje vajíčka. Majú rovnaký mechanizmus výskytu a prejavu ako v akútnej fáze. Sú však o niečo menej výrazné.

Mechanizmus vzniku chronickej opisthorchiasis

Existujú patologické zmeny, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku:

• Dráždivé a škodlivé účinky výronov, ako aj trhliny dospelého parazita na sliznici žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu
• Nahromadenie dospelých parazitov, ako aj ich vajíčok (mechanická prekážka) v kanáloch a žlčníku
• Podráždenie vagusu a sympatického nervu v dôsledku mechanického (v miestach pripojenia dospelých parazitov) a toxických (metabolické produkty parazita alebo smrť vlastných tkanív) na ne pôsobí.

V dôsledku toho sa vyvíja zápalová reakcia sliznice žlčníka, žlčových ciest a kanálikov pankreasu a epitel sa odlupuje z ich povrchu. Poškodená je aj motorická funkcia žalúdka, dvanástnika a žlčníka.

Preto sa počas dlhého priebehu ochorenia hustejšia sliznica žlčníka, žlčové cesty a pankreatické kanály stanú hustejšími a na ňom sa vytvoria jazvy. Okrem toho sa zužuje koncová časť spoločného žlčového kanála a cystického potrubia. To znamená, že tok žlče a pankreatickej šťavy spomaľuje, čo vytvára podmienky pre vstup sekundárnej infekcie a tvorbu kameňov v žlčníku. Tiež je narušený proces trávenia a absorpcie, čo vedie k nedostatočnému prísunu živín do tela.

Príznaky chronickej opisthorchiasis

• Astenický syndróm (poškodenie centrálneho nervového systému). Pacienti sa sťažujú na rýchlu fyzickú a psychickú únavu, zníženú výkonnosť, poruchy spánku, podráždenosť, celkovú slabosť, bolesti hlavy, chvenie rúk a nôh.
• Alergické prejavy. Alergické vyrážky sa objavujú na koži, podobne ako herpetické a / alebo psoriatické (opisthorchiasis niekedy spôsobuje psoriázu), urtikáriu. Najčastejšie vyrážky sa nachádzajú na koži tváre a ohybných povrchov končatín, v kĺboch. Často sa vyskytujú trhliny v koži v záhyboch a záhyboch. Miesta, ktoré nie sú ovplyvnené, sú sivé a na dotyk suché.
  Často je zvýšená citlivosť kože na slnečné lúče, pod vplyvom ktorých sa na koži objavujú vyrážky.
  Je veľmi výrazný svrbenie.
  Často sa vyvíja alergická bronchitída alebo bronchiálna astma.
• Periodické zvyšovanie telesnej teploty na dlhú dobu bez zjavného dôvodu k subfebrilným číslam (37,0-37,5 ° C).
• Bolesť svalov a kĺbov, ktoré sú tvrdohlavé a počas dlhého priebehu ochorenia sa vyvinie ťažká artritída a artróza.
• Postihnutie srdca je spojené s podvýživou srdcového svalu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, ako aj na prerušenie srdcovej frekvencie.
• Strata hmotnosti v dôsledku zhoršenej absorpcie v črevách, teda nedostatok vitamínov, minerálov, tukov, proteínov a sacharidov sa vyvíja.
• Porážka gastrointestinálneho traktu, pečeň a dyspeptické symptómy. Chuť k jedlu sa znižuje, je tu neznášanlivosť tukových jedál, nevoľnosť, občas vracanie, svrbenie, zápcha alebo nestabilná stolica.

Tam sú bolesti buď okolo brucha, alebo sú v hornej časti brucha viac vpravo. Môžu to však byť aj pásový opar, popadnutie ľavej a pravej strany brucha z prednej strany, ako aj chrbát. Bolesť brucha sa líši v závislosti od počtu opistorchus v tele: ak je málo parazitov, potom bolesť je pravidelná a krátkodobá, ak je veľa, bolesť je konštantná a predĺžená.

Ovplyvňujú pečeň, čo sa prejavuje jej zvýšením, výskytom žltačky kože a viditeľnými sliznicami, porušením jej práce (zmeny biochemických parametrov krvi: bilirubínu, transamináz atď.).

U takýchto pacientov sa často vyvinie hepatitída (niekedy až do cirhózy pečene), cholelitiáza, cholecystitída, gastritída (často s výskytom erózie), žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred, enteritída, pankreatitída.

Vzhľadom na vysoký obsah kyseliny mliečnej v stolici majú niektorí pacienti svrbenie análneho otvoru.

Akútny aj chronický opisthorchiasis narušujú imunitný systém. Preto sa telo stáva náchylnejšie na vírusy a baktérie, a tiež zvyšuje citlivosť na vývoj nádorov. Preto sa pomerne často sekundárna infekcia spája s rozvojom pneumónie, enteritídy (poškodenie tenkého čreva), angíny (bolesť hrdla), nádory sa vyvíjajú (najčastejšie - pečeň a pankreas) a tak ďalej.

Opisthorchóza nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a obdobie dojčenia (narodenie predčasne narodených detí, nedostatočná laktácia a iné) a tiež zhoršuje a zhoršuje priebeh akýchkoľvek chronických ochorení (diabetes, pankreatitída, pyelonefritída atď.).

Opisthorchiasis u detí

Rozvíja sa len zriedka, pretože jedlo pre deti je dobre tepelne spracované.

Symptómy opisthorchiasis u detí sú v podstate rovnaké ako u dospelých. Rozdiely sú však stále prítomné:

• U detí je alergická zložka výraznejšia (pretrvávajúca alergická vyrážka, často sa vyvíja bronchiálna astma).
• Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k výraznému zhoršeniu krvného obehu v malých cievach. Preto sa u detí vyvinie cyanóza (cyanóza) kože (hlavne končatín), ako aj studené ruky a nohy.

Koža detí je spravidla vlhká na dotyk a svrbivá koža je veľmi výrazná. Vzhľadom k porušeniu absorpcie živín v čreve, koža sa stáva matná, vlasy a nechty sú tenké, rozbité. Pri nástupe ochorenia v ranom detstve a jeho dlhodobom priebehu môžu deti zaostávať za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji.

Ako sa opisthorchosis (foto)?

Vernálny vzhľad pacienta s opisthorchiasis závisí od fázy ochorenia (akútne, chronické), úrovne infekcie parazitom, závažnosti a variantu priebehu ochorenia.

Typ pacienta s akútnou opisthorchiasis

V prvých dňoch choroby sa infikovaná osoba cíti ako vírusová alebo katarálna choroba. Znepokojuje ho bolesť hlavy, horúčka, boľavé kĺby, výtok z nosovej sliznice a bolesť hrdla, bolesť brucha, nevoľnosť. Preto pacient zriedka navštívi lekára. A aj keď ide k lekárovi, správna diagnóza nie je vždy určená len pre tieto symptómy.

Okrem toho má pacient zvyčajne vyrážku na tele vo forme urtikárie (v závažných prípadoch), menšiu vyrážku, často vyzerá ako herpetická alebo psoriatická vyrážka. Svrbenie je výrazné, takže na koži sa môže objaviť poškriabanie.

Typ pacienta s chronickou opisthorchiasis

V tejto fáze sú príznaky rôznorodé a nešpecifické: kožné vyrážky (menej výrazné), žltosť kože a slizníc, rýchla únava a letargia, pacienti sa sťažujú na bolesť brucha, zlú chuť do jedla a zdravie, nadúvanie.

Diagnóza opisthorchiasis

Vyšetrenie pacienta

S akútnou opisthorchiasis

Vzhľad pacienta sa podobá na ARVI alebo nachladenie: zvýšená telesná teplota, výtok z nosovej sliznice, kašeľ. Toto je však miesto, kde podobnosť zvyčajne končí.

Na vyšetrenie, lekár upozorňuje na zvýšenie pečene a lymfatických uzlín, prítomnosť alergických vyrážok na koži a ich závažnosť, prítomnosť bolesti brucha.

Je potrebné rozlišovať akútnu opisthorchózu od črevných infekcií. Symptómy v prospech črevných infekcií sú: prítomnosť krvi v stolici, prítomnosť falošných túžob po výtoku stolice, neprítomnosť spastických bolestí, spazmické sigmoidné hrubé črevo sa necíti. Zatiaľ čo s akútnou opisthorchiasis neexistujú žiadne takéto príznaky.

Často sa vyskytujú chyby v diagnostike akútnych chirurgických ochorení brucha s akútnou opisthorchiasis. Pretože symptómy sú často podobné: bolesť brucha, vracanie, horúčka. V tomto prípade pomôže biochemickú analýzu krvi, ktorá odhalí porušenie funkcie pečene.

Pri chronickej opisthorchiasis

Ochorenie sa prejavuje príznakmi lézií mnohých orgánov. Pacienti sa sťažujú na únavu, zvýšenie telesnej teploty na 37,0-37, 5 ° C, sklon k alergickým reakciám, bolesť brucha, nestabilnú stolicu. Niekedy však nie sú vonkajšie znaky exprimované alebo úplne chýbajú.

Títo pacienti sú spravidla dlhodobo a neúspešne liečení na rôzne ochorenia: pankreatitídu, gastritídu, žalúdočný vred a 12 vredov dvanástnika, nádory a ďalšie.

Pri vyšetrení lekár poznamenáva, že pacient má nasledujúce príznaky: zväčšenú pečeň, prítomnosť pretrvávajúcich alergických vyrážok na koži a brušnú palpáciu. Niekedy je žltkastosť kože a slizníc, úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatočného príjmu živín.

Dôležitá diagnostická hodnota pre chronickú opisthorchiasis má triádu (symptóm prsta): opuch očných viečok a vzhľad bielych a / alebo žltých vyrážok na nich, prítomnosť trhlín v jazyku.

Analýza opisthorchiasis

Diagnóza akútnej opisthorchiasis

Mikroskopická analýza výkalov a žlče je ťažká. Pretože dospelí paraziti začínajú znášať vajcia len 4-6 týždňov po infekcii.

Niekoľko štúdií, ktoré pomáhajú pri diagnostike ochorenia:

• Kompletný krvný obraz (KLA). Krv má vysokú hladinu eozinofilov (indikátor alergických reakcií) a leukocytov (krvné bunky zapojené do imunitnej reakcie), ako aj ESR (indikujúce reakciu imunitného systému).
• Biochemická analýza krvi. Hladina bilirubínu, transamináz (ALT a AST), suleym a thymol test, amyláza (pankreatický enzým) krvi a moču sa zvyšuje. Všetky tieto indikátory indikujú poškodenie vnútorných orgánov (väčšina pečene) a porušenie ich funkcií.

Chronická opisthorchiasis

Detekcia opistorchických vajec vo výkaloch a / alebo žlči je hlavným kritériom pre diagnózu chronickej opisthorchiasis.

Je dôležité mať na pamäti, že vo výkaloch nie sú vždy zistené vajíčka. Preto je najväčšou diagnostickou hodnotou ich nájdenie v žlči, ktorá sa získa pomocou duodenálnej intubácie.

Okrem toho je potrebné preskúmať všetky časti (A, B, C). Na "provokáciu" (stimuláciu) uvoľňovania opistorových vajíčok od subjektu sa použije 1,0-2,0 g kloxyl. Potom sa časti striedavo prechádzajú odstredivkou a zo získaných precipitátov každej časti sa vyrobia šmuhy, čo spôsobuje ich potiahnutie. Potom ich pozorujte mikroskopom pri miernom zväčšení.

KLA a biochemická analýza krvi. Obsah eozinofilov leukocytov a ESR, bilirubínu, ALT a AST, tymolu a suleymových vzoriek, amylázy.

Krv na opisthorchiasis

Ďalšie metódy diagnózy opisthorchiasis

• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest. Pri akútnej opisthorchiasis sa zväčšuje žlčový trakt. Pri chronických ochoreniach dochádza k nárastu samotného žlčníka so zúženým spoločným žlčovodom a rozšírením intrahepatických kanálikov.
• Retrograde cholangiopancreatography (RPHG). Spôsob, pri ktorom sa žlčovody skúmajú pomocou endoskopu. To vám umožní posúdiť stav žlčových ciest a zistiť dospelých parazitov.
• Perkutánna transhepatická cholangiografia je štúdium žlčových ciest s endoskopom po ich naplnení rádioaktívne nepriepustnou látkou. Metóda umožňuje detekciu dospelých parazitov.
• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Skúmajú sa brušné orgány. Metódy umožňujú identifikovať zmeny v pečeni, žlčníku a pankrease, ako aj podozrenie na chronickú opisthorchiasis.

Liečba opisthorchiasis

Opisthorchiasis - systémové ochorenie, ktoré vedie k narušeniu práce mnohých orgánov, preto liečba musí byť komplexná a postupná. V závislosti od celkového stavu pacienta možno liečiť ako ambulantnú (doma) a v nemocnici (nemocnici).

Liečba má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od štádia ochorenia:

• V akútnych prípadoch sa pozornosť sústreďuje na antialergické a protizápalové lieky a potom sa vykonáva špecifická liečba.
• Pri chronických ochoreniach - boj proti samotnej hlávke a rehabilitačnej liečbe.

Liečba liekmi

Fázy liečby opisthorchiasis