Zheltushka u novorodencov je celkom bežná. Takmer 80% predčasne narodených detí a viac ako polovica detí narodených v čase sa žltne čoskoro po narodení, zatiaľ čo je stále na pôrodnici. V podstate je ochorenie čisto fyziologické, a nie je dôvod na obavy, ale aby sa to zistilo, musí sa omrvinky monitorovať niekoľko dní, testovať a dodržiavať odporúčania lekárov.
Príčiny zožltnutia u novorodencov
Hlavným vinníkom pre výskyt zheltushka je bilirubín v krvi novorodenca - pigment vytvorený počas rozpadu fetálneho hemoglobínu, ktorý sa líši od zvyčajného „živého“ hemoglobínu v tom, že dodáva kyslík malému organizmu v prenatálnom období (po narodení, táto funkcia je ľahká). Po narodení dieťaťa zmizne potreba takéhoto hemoglobínu a začne sa rozpadať. Bilirubín, ktorý sa tvorí v rovnakom čase, nie je vôbec potrebný a opatrne sa ho zbavuje.
Ale všetko nie je také jednoduché. Na začiatok, pigment vstupuje do pečene, v ňom sa vyskytuje určitá chemická reakcia, po ktorej sa stáva rozpustnou, a preto sa ľahko vylučuje močom a výkalmi. Ale pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne silná a nemusí sa vyrovnať s odňatím tejto látky. Koncentrácia bilirubínu v krvi sa postupne zvyšuje a koža dieťaťa začína žltať.
Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku žltačky u novorodenca sú:
• konflikt medzi matkou a dieťaťom alebo nezlučiteľnosť ich krvných skupín;
• infekčné ochorenie pečene a / alebo zlyhanie pečene u dieťaťa;
• dedičnosť;
• hormonálne poruchy;
• poranenie pečene alebo žlčových ciest mechanického charakteru a iné dôvody.
Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že odtok žlče z tela je narušený, čo vedie k zožltnutiu kože novorodenca.
Norm bilirubin: koľko je potrebné
V krvi novorodenca je určité množstvo pigmentu. Indikátor je od okamihu narodenia až do prepustenia z nemocnice kontrolovaný špecialistom. Ak je hodnota nad normou, lekár dospel k záveru, že pečeň dieťaťa sa nedokáže vyrovnať so spracovaním tejto látky, a preto je potrebné prijať všetky opatrenia, ktoré pomôžu telu vyrovnať sa so záťažou.
Normálnym indikátorom množstva pigmentu v krvi pre novorodenca je hodnota 8,5 mikromol / l až 20,5 mikromol / l. Množstvo pigmentu v krvi dosahuje svoju maximálnu hodnotu tretí deň po narodení dieťaťa a v týchto dňoch dosahuje rýchlosť 205 jednotiek.
Fyziologická žltačka novorodencov
Fyziologická žltačka nie je ochorenie a patrí do jednej z odrôd normálneho stavu novorodenca.
Okrem žltej kože v tomto prípade nespôsobujú žiadne iné faktory:
• dieťa sa vyvíja normálne;
• má dobrú chuť k jedlu;
• dobre spí;
• výkaly a moč normálnej farby.
Mladé matky, ktoré sa prvýkrát stretli s podobným fenoménom, sa zaujímajú o to, kedy by mala žltačka prechádzať. Jeho trvanie je v podstate 2-3 týždne, nie viac. Ak žltačka nezmizne ani potom, čo sa omrvinky zmenili na jeden mesiac, potom je potrebné poradiť sa s lekárom.
Žltý môže byť nielen fyziologický, ale aj patologický.
Patologická žltačka u novorodencov a ich typov
Patologická forma ochorenia nie je asymptomatická. Okrem žltosti kože a skléry existujú aj iné varovné signály, ktoré naznačujú, že choroba prúdi do patologickej formy. Takáto žltačka je niekoľkých typov.
1. Hemolytické ochorenie. Zo všetkých detí trpiacich žltačkou, toto ochorenie predstavuje len 1%. Choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
• konflikt rhesus (väčšinou);
• konflikt súvisiaci s nezlučiteľnosťou krvných typov matky a dieťaťa (menej často);
• nesúlad na antigénoch.
Známky hemolytické zheltushki sú: skoré zožltnutie (takmer okamžite po narodení), ospalosť, letargia, zväčšená slezina a pečeň u dieťaťa.
V tomto prípade dieťa potrebuje okamžitú liečbu.
2. Mechanická žltačka. Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale stále existuje, preto by sa mala spomenúť. Faktory, ktoré spôsobujú jeho výskyt, sú problémy so žlčníkom alebo pečeňou, blokovanie žlčových ciest.
Takáto žltačka je spojená najmä s dedičnosťou, stáva sa, že vzniká kvôli poraneniam poranenia, ktoré strúhanka dostala. Príznaky sa objavujú 2 - 3 týždne po narodení:
• koža sa stáva žltozeleným odtieňom;
• výkaly bielej farby;
Pečeň je kondenzovaná;
• zväčšená slezina.
Mechanická žltačka pomáha odhaliť ultrazvuk. Liečba v tomto prípade závisí od faktora, ktorý prispel k výskytu ochorenia.
3. Žltačka materského mlieka. To nastane, keď matka má zvýšený obsah estrogénu v materskom mlieku. V tomto prípade musí pečeň dieťaťa najprv spracovať hormón a potom bilirubín, pre ktorý už mal malý orgán „žiadnu silu“. Dieťa môže zostať žlté až tri mesiace. Tu je taká dlhotrvajúca žltačka. Ale okrem žltosti nie sú žiadne iné prejavy. Dieťa sa vyvíja dobre, jej, spí, hrá, dodáva váhu a rast dobre. Tento druh, aj keď súvisí s patológiou, nie je nebezpečný, sám odchádza bez liečby.
Odstavenie za to nestojí. Žltkastosť, samozrejme, prejde. Ale dieťa stratí veľa cenných a užitočných, ktoré mu môžu dať dojčenie.
4. Konjugácia zheltushka. Jeho príčinou je zlá funkcia pečene.
5. Jadrová žltačka. Nebezpečný, ktorý môže mať toxický účinok na mozog a nervový systém dieťaťa. Vyskytuje sa s ostrým skokom a tak sa zvyšuje bilirubín s normálnou popôrodnou fyziologickou žltačkou.
6. Hepatická žltačka. V tomto prípade sa choroba prejavuje v pozadí infekcie pečene.
Ako sa prejavuje žltačka u novorodencov
Samozrejme, hlavným príznakom je zmena farby pleti, ktorá sa veľmi ľahko spozoruje. A aj biele oči sa stávajú žltými, stávajú sa citrónovými farbami. S fyziologickou žltačkou nie sú žiadne iné prejavy.
Ak 2 týždne potom, čo sa dieťa zmenilo žlté, farba jeho kože nezíska normálny odtieň, potom by ste sa mali poradiť s odborníkom. Lekár okamžite nepredpíše liečbu, ale odoberie krv na analýzu, aby zistil hladinu bilirubínu v krvi novorodenca. Záver nie je len na jednom krvnom teste, ale aj na všeobecnom stave omrvinky.
Premýšľať o prítomnosti patológie stojí za to, ak:
1. Žltnutie začína ihneď po narodení dieťaťa.
2. Zmena farby začína zdola nahor (päty, dlane, atď.).
3. Po niekoľkých dňoch sa farba stáva ešte jasnejšou.
4. Žltka neprechádza dlhšie ako jeden mesiac.
5. Farba môže mať zelený odtieň.
6. Výkaly sa stávajú veľmi svetlými.
7. Zafarbenie moču má tmavú farbu.
8. Ľubovoľne, z akéhokoľvek dôvodu, sa na tele dieťaťa objavia modriny.
9. Pečeň rastie vo veľkosti.
10. Slezina sa tiež zväčšuje.
11. Dieťa je veľmi pomalé, neustále spí.
12. Zdravie omrvinky sa výrazne zhoršuje.
13. Všetky prejavy zheltushki sú vlnovité: objavia sa a po chvíli zmiznú.
Pri tomto type patologickej žltačky, ako je jadrová, sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
• strata reflexu sania;
Záchvaty;
• extrémna ospalosť.
Liečba žltačky u novorodencov
Terapia závisí od formy žltačky. Ak sa odkazuje na normu, potom je potrebné hovoriť nie o liečbe, ale o spôsobe, ako pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s touto podmienkou. Všetky odporúčania by ste mali získať od lekára. V žiadnom prípade by ste si nemali predpísať liečbu sami, vaše dieťa napĺňať tabletkami, ktoré vaši priatelia odporučili. V tomto prípade musí dieťa:
• chodiť viac na čerstvom vzduchu;
• mať slnečné a vzduchové kúpele;
• dostať úplné dojčenie.
V tomto prípade by mala matka dodržiavať úspornú diétu, jesť potraviny, ktoré nevyvolávajú dodatočný stres na pečeň. A všeobecne, pre prevenciu zheltyushka najlepší liek je materského mlieka (mledzivo) od prvej minúty života omrvinky. Pripojenie k hrudníku od narodenia prispieva k normalizácii tráviaceho traktu. Kolostrum má laxatívny účinok a vyprázdnenie čriev vedie k odstráneniu bilirubínu z tela dieťaťa spolu s výkalmi. Najlepšia liečba fyziologickej žltačky je dojčenie na žiadosť dieťaťa.
Lekár niekedy predpisuje fototerapiu. Dieťa sa umiestni pod špeciálne svietidlo, ktoré mu zakrýva oči obväzom.
Samozrejme, s týmto ochorením je veľmi dôležitá chôdza na čerstvom vzduchu. Ale ak počasie neumožňuje, je lepšie zariadiť detské vzduchové kúpele doma, po vetraní miestnosti. To pomôže nielen v boji proti vysokému bilirubínu, ale aj zatvrdí dieťa, čím sa stane zdravším. Opaľovanie vyvoláva tvorbu vitamínu D, ktorý tiež urýchľuje odstraňovanie bilirubínu z tela.
S fyziologickou žltačkou možno liečiť doma, čo je najdôležitejšie, najprv sa poraďte so svojím lekárom.
Patologická forma sa lieči hlavne v nemocnici. Tu, v závislosti od príčin patológie, možno prijať akékoľvek opatrenia, vrátane transfúzie krvi (v prípade Rh-konfliktu, atď.). Okrem toho sa používa antibakteriálna terapia, fyzioterapia a ďalšie metódy.
Mechanická žltačka sa často lieči operáciou. Rozhodnutie sa však neuskutočňuje spontánne, pred operačným zákrokom sa zbiera celá rada, všetky klady a zápory sa zvažujú, určujú sa opatrenia, vypracuje sa plán rehabilitácie.
Niekedy môže lekár predpísať glukózu, je vynikajúci aktivuje pečeň. Ďalšou možnosťou je aktívne uhlie. Liek absorbuje bilirubín, odstraňuje ho z tela dieťaťa počas pohybov čriev.
Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších prostriedkov predpísaných pre novorodeneckú (fyziologickú) žltačku je Hofitol.
Je to roztok na perorálne podávanie na rastlinnom základe. Jej hlavným účinkom je ochrana pečene. Ďalšie vlastnosti:
• choleretický účinok,
• normalizácia metabolických procesov,
• zlepšenie funkcie obličiek.
Ale bez ohľadu na to, aká úžasná je táto droga, nemôžete ju dať novorodencovi bez lekárskeho predpisu!
Liečba ochorenia je individuálna, spočiatku sa ukáže príčina žltačky a potom je predpísaná určitá liečba. Môže to byť:
• antivírusový;
• choleretic;
• antibakteriálne
Detoxikácia;
• zvyšuje imunitu.
Typy liečby sú buď kombinované, alebo niektoré sa používajú, ale všetko sa deje pod dohľadom lekára.
Dôsledky žltačky pre novorodencov
Fyziologická žltačka úplne zmizne za 2-3 týždne a nespôsobuje žiadne komplikácie. V podstate pokožka detí nadobúda normálnu farbu o jeden mesiac. Ak došlo k žltačke materského mlieka, aj tu, bez následkov. Chodí na tri mesiace. Po celú dobu sa dieťa vyvíja normálne, v jeho stave nie sú pozorované žiadne patológie.
Ale patologická žltačka môže mať zlé následky, najmä ak ju necháte bez dozoru, pretože všetko ide samo. Ak nevenujete pozornosť zhoršujúcemu sa stavu dieťaťa, môže to viesť k nasledujúcim situáciám:
• otravu tela toxickým pigmentom: môže ovplyvniť mozog a nervový systém;
• redukcia albumínu v krvi novorodenca;
• výskyt hluchoty;
• demencia, mentálna retardácia;
• kŕče;
• paralýza (čiastočná alebo úplná).
Tomu sa však možno vyhnúť. Hlavnou vecou je diagnostikovať ochorenie v čase a neoslabovať kontrolu, všimnúť si akékoľvek zmeny v zdravotnom stave, potom patológia, ktorá začala, nemôže zostať bez povšimnutia. Takýmto momentom je potrebné venovať osobitnú pozornosť:
1. Kedy sa choroba začala vyvíjať? Je abnormálne, ak bezprostredne po narodení alebo naopak niekde za týždeň. Nezáleží na tom, či žltnutie začalo asi 36 hodín po narodení.
2. Ako sa dieťa rozvíja, ako sa cíti zraku? Ťažká ospalosť, bolestivá letargia, zlý vývoj v kombinácii so žltou kožou by mali byť veľmi ostražité nielen mama, ale aj lekára.
3. Záchvaty, dieťa neustále plače - môžete mať podozrenie na vývoj jadrovej žltačky. Dôsledky tohto ochorenia sú najhoršie.
4. Má novorodenec traumu narodenia? V tomto prípade sa na základe týchto lézií môže objaviť žltačka. Dieťa musí byť neustále monitorované. Možno lekár predpíše akékoľvek ďalšie štúdie, ako napríklad ultrazvuk.
So správne stanovenou diagnózou, v čase strávenom správnym liečením komplikácií z odloženej žltačky nebude v budúcnosti. Len sa nezapojte do vlastného ošetrenia svojho dieťaťa. Je lepšie nechať to na špecialistoch, ktorí vedia, kedy je potrebné jednoducho pomôcť detskej pečeni vyrovnať sa s nákladom, a dostať sa na dojčenie sám, a keď je potrebné aplikovať liečbu liekmi.
Hovoríme o žltačke u novorodencov s pediatrom najvyššej kategórie
Často sa stretávame s fenoménom žltosti kože u novorodencov. Je to otázka? Liečiť alebo "self pass"?
Čo je žltačka u novorodencov?
Žltačka - farbenie v žltej farbe kože, skléry a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. Bilirubín rozpustný v tukoch sa akumuluje v koži, ktorá sa tvorí počas rozpadu červených krviniek.
Pečeň nemá čas neutralizovať produkty rozpadu. Prebytočné množstvo tohto pigmentu sa preto objavuje v krvi.
Deje sa bilirubin:
- alebo nepriame. Je rozpustný v tukoch;
- konjugované alebo priame. Takýto bilirubín je rozpustný vo vode.
Priamy bilirubín sa preto voľne vylučuje do žlče a moču a nepriamy bilirubín sa vylučuje v dôsledku komplexného biochemického procesu v pečeni.
Priamy bilirubín nemá neurotoxický účinok. Jeho hladina je určená len pre účely diagnostiky. Nepriamy bilirubín je neurotoxický.
To sa deje len na veľmi vysokej úrovni. U dojčiat s plným úväzkom je jedna hladina vyššia ako 342 µmol / l, pri predčasnom pôrode, druhá dávka je 220 µmol / l a hlboko predčasne tretia dávka predstavuje 170 µmol / l.
Prahová úroveň neurotoxicity závisí aj od trvania expozície a od množstva ďalších okolností. Žltačka u novorodencov je celkom bežná. V 60% v plnom rozsahu av 80% v predčasnom.
Novorodenecká žltačka novorodencov a ich typov
Fyziologická žltačka novorodencov je viditeľná na druhý - tretí deň a dosahuje maximum na druhom - štvrtom. Žltačka by mala prejsť, keď je dieťa vo veku 5 - 7 dní.
Ak je neonatálna žltačka taká, potom je to klasická fyziologická žltačka spojená s nedostatkom konjugácie bilirubínu v pečeni. Ale to sa berie do úvahy až po vylúčení iných príčin popôrodnej žltačky.
Kedy sú žltačky novorodencov považované za závažné?
- Manifest v prvý deň života.
- S vírusovými a bakteriálnymi infekciami.
- V prítomnosti krvácania.
- S nekompatibilitou matky a dieťaťa pre Rh-antigény a ̸ alebo pre krvnú skupinu.
- V prípade nedonosenosti alebo nezrelosti novorodenca.
- S nedostatočnou výživou.
- V prítomnosti zheltushki u starších detí v rodine.
Žltačka u dieťaťa začína tvárou. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým nižšia je farba tela (žltnutie).
Žltačka má svetložltú, dokonca oranžovú farbu v dôsledku nepriameho bilirubínu a zelenkastého alebo olivového kvôli priamemu bilirubínu. Rozdiel je jasne viditeľný pri ťažkej žltačke.
Patologická žltačka je:
- konjugácia pri enzýmovom zlyhaní pečene;
- hemolytikum pri zmene normálnej štruktúry hemoglobínu a červených krviniek;
- pečeň s ochoreniami pečene;
- obštrukčná alebo mechanická žltačka v rozpore s normálnym únikom žlče.
Pri posilňovaní žltačky, symptómoch hemolýzy, infekcií sú potrebné laboratórne krvné testy. Stanoví sa celkový bilirubín, priamy a nepriamy, krvná skupina a Rh faktor. Mikroskopia krvného náteru sa vykonáva stanovením percenta retikulocytov a Coombsovho testu. Stanovenie hladiny bilirubínu pomocou neinvazívneho perkutánneho stanovenia bilirubínu.
Táto definícia pigmentu pomocou reflexného fotometra, ktorý podľa farby kože určuje úroveň bilirubínu v krvi.
Kedy máte podozrenie na patologickú žltačku u novorodencov?
- ak sa žltá detská už vyvinula pri narodení, alebo prvý deň, potom to vyžaduje zvýšenú pozornosť.
U dieťaťa by sa mali vylúčiť nasledujúce stavy: hemolytické ochorenie novorodenca, infekcie (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), latentné krvácanie;
- štvrtý - siedmy deň sa žltačka vyskytuje častejšie pri vrodených infekciách;
- príčinou žltačky po prvom týždni života sú infekcie, hypotyreóza, hepatitída, atrézia žlčových ciest, cystická fibróza;
- s pretrvávajúcou žltačkou počas prvého mesiaca života je potrebné vylúčiť infekcie, dedičné genetické patológie;
- hemolytické ochorenie novorodencov medzi príčinami má syndróm zhrubnutia žlče, stagnáciu žlče, pylorostenózy, atrézie žlčových ciest a iných patológií.
Zheltushka z materského mlieka
Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť po prvom týždni života. Je to spôsobené začiatkom dojčenia. Zvýšené hladiny bilirubínu u dojčiat môžu trvať až 10 týždňov počas dojčenia.
Ak sa dojčenie zruší na 1 - 2 dni, potom prejde žltačka z materského mlieka a hladiny bilirubínu v krvi sa rýchlo znížia. Keď sa vracia dojčenie, hiberbilirubinémia sa zvyčajne nevráti. Všeobecný stav dieťaťa je zvyčajne normálny.
Hoci je táto žltačka u dojčiat zriedkavo sprevádzaná bilirubínovou encefalopatiou, opisujú sa prípady jej výskytu. Prečo sa to deje, liek ešte nie je jasný.
Ako nebezpečná je bilirubinová encefalopatia, je to jadrová žltačka novorodencov?
Riziko bilirubínovej encefalopatie je vyššie u nezrelých novorodencov. Bilirubin preniká do neurónov mozgu a má na ne toxický účinok.
Klinicky sa prejavuje:
- oslabenie sania;
- ohýbanie krku;
- letargia;
- letargia;
- kŕče.
Dôsledky jadrovej žltačky u novorodencov
- u dieťaťa je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie motorické oneskorenie;
- po prvom roku života - poruchy pohybu, hluchota;
- tri roky - kŕčovitý syndróm, mentálna retardácia, strata sluchu, strabizmus, motorické poruchy;
- so zjavnými neurologickými príznakmi je prognóza slabá, úmrtnosť dosahuje 75%.
Existujú však vždy rizikové faktory:
- prepustenie z nemocnice skôr ako tretí deň bez ďalšieho pozorovania počas dvoch dní;
- nedostatok bdelosti a podcenenia závažnosti žltačky.
Ako liečiť žltačku u novorodencov?
Liečba žltačky u novorodencov má za cieľ znížiť hladinu bilirubínu na ukazovatele, ktoré nepresahujú prah neurotoxicity (schopnosť ovplyvňovať neuróny mozgu).
Neexistuje konsenzus, na akej úrovni bilirubínu sa má začať fototerapia. Ale pretože pre viditeľný výsledok, 6 až 12 hodín by malo prejsť, potom fototerapia by mala začať s bezpečnou úrovňou bilirubínu.
V procese fototerapie sa nepriamy bilirubín premieňa na priamy, „neškodný“ a ľahko sa z tela odstráni. Konvenčná fototerapia sa uskutočňuje kontinuálne.
Dieťa sa často obracia, aby čo najviac osvetlilo kožu. Fototerapia sa vykonáva až do zníženia hladiny bilirubínu na maximálnu bezpečnú úroveň.
Farba kože nie je vždy indikatívna, pretože pod vplyvom svetla sa žltnutie kože redukuje a obsah bilirubínu v krvi zostáva vysoký.
Pri vykonávaní fototerapie chráňte oči dieťaťa.
Komplikácie fototerapia - kožná vyrážka, hnačka. Po ukončení fototerapie sa môže vyskytnúť syndróm „bronzového dieťaťa“ - sfarbenie kože v sivohnedej farbe.
Neexistujú žiadne dlhodobé účinky fototerapie, ale neodporúča sa predpisovať fototerapiu bez indikácií. Vedecké štúdie in vitro preukázali možné patologické účinky aplikovaného svetla na DNA.
- Keď je fototerapia neúčinná, použije sa výmena krvných transfúzií. Liečba žltačky u novorodencov týmto spôsobom je veľmi nebezpečný postup v kombinácii s rizikom závažných vedľajších účinkov. V prípade potreby sú však možné opakované krvné transfúzie.
- Ďalšie spôsoby liečby zahŕňajú jednu intramuskulárnu injekciu v prvý deň života lieku Tinmesoporfyrín, ktorý znižuje potrebu fototerapie. Táto metóda sa prakticky nepoužíva kvôli malým vedomostiam.
- Infúzna terapia (intravenózny roztok) sa používa podľa potreby počas fototerapie, keď dieťa stráca množstvo tekutiny. Nepriamy bilirubín sa nevylučuje intravenóznym podaním žiadneho roztoku.
- Lieky, ktoré znižujú hustotu žlče, majú zmysel pri syndróme zhrubnutia žlče.
- Účinnosť vymenovania sorbentov nie je dokázaná.
Prevencia žltačky
Vedené vo fáze prenášania dieťaťa.
- Úplné vyšetrenie tehotnej.
- Prevencia rizikových faktorov u tehotných žien.
- Včasné pripojenie k hrudníku.
Je tiež potrebné pochopiť, že aj zdanlivo nevinná žltačka žltačky potrebuje radu neonatológa alebo pediatera. Posúdenie bezpečnosti dieťaťa je možné len po vylúčení patologických stavov pri sledovaní hladiny bilirubínu.
Komarovsky o žltačke u novorodencov
Krásne a dlho očakávané dieťa, ktoré sa narodilo, sa náhle zmenilo na žlté. Tretí deň po pôrode, len na výtok, na ktorý čakala celá rodina, strúhanka získala nezvyčajný pomarančový kvet, raz a navždy preč z mama sny o krásnom fotení s novorodencom. Radostné myšlienky boli nahradené úzkosťou - aký druh žltačky je to a ako je to nebezpečné? Na tieto otázky odpovedá známy pediater, televízny hostiteľ a autor kníh a článkov o zdraví detí, rešpektovaných miliónmi matiek Jevgenij Komarovského.
Čo sa stalo
Žltačka u novorodencov je pomerne bežná, vyskytuje sa u 50-60% z celkového počtu a 80% u predčasne narodených detí. Na liečbu ako na chorobu to nestojí za to. Koža dieťaťa sa z fyziologických dôvodov zmení na žltú. Fetálny hemoglobín v detskej krvi (ktorý bol pre neho prirodzený počas tehotenstva) sa mení na normálny ľudský hemoglobín A. Maličký sa prispôsobuje prostrediu. Jeho enzýmový systém je nezrelý, rovnako ako pečeň. Je to tento orgán, ktorý je zodpovedný za elimináciu bilirubínu, ktorý sa tvorí u všetkých ľudí v procese rozpadu červených krviniek. Tieto krvinky sa neustále aktualizujú, a preto je potrebné "recyklovať" starnúcich buniek.
V omrvinky v období po pôrode, pri nahradení hemoglobínu normálnymi, červenými krvinkami, ktoré starnú, sa tiež rozkladajú, ale slabo fungujúca pečeň nedokáže odstrániť bilirubín. Tento žlčový pigment, ktorý zostáva v tele, spôsobuje žltosť kože. Takáto metamorfóza sa zvyčajne vyskytuje u novorodenca tretí deň po narodení.
Enzýmový systém sa pomerne rýchlo zlepšuje. Ako pečeň, prijímanie potrebných enzýmov, začne pracovať v plnej sile, bilirubin začne opúšťať telo, koža sa rozjasní, najprv získa broskyňový odtieň a potom sa vráti k normálnej farbe. Zvyčajne je tento proces úplne dokončený v 7-10 deň života, takže po prepustení za 4-5 dní, menej často - za týždeň, by mala žltačka úplne prejsť. U predčasne narodených detí sa môže pozorovať neonatálna žltačka, ale lekári sa snažia vykonávať svoju liečbu a pozorovanie v nemocnici.
Ďalší typ nebezpecnej žltačky - žltačka dojcenia. Podľa Komarovského sú v materskom mlieku špeciálne látky, ktoré spomaľujú väzbu bilirubínu v pečeni. Táto situácia je normálna, nevyžaduje liečbu a ešte viac zrušenie dojčenia a prenos dieťaťa do zmesí prispôsobených potravinám.
Ako sa liečiť?
Vzhľadom k tomu, proces je prirodzený, Yevgeny Komarovsky radí matkám, aby sa upokojili, a nie obťažovať s otázkami o liečbe neonatálnej žltačky. Moderná medicína nepoužíva špeciálne lieky na tieto účely. Predpokladá sa, že najúčinnejší spôsob, ako trochu urýchliť proces normalizácie farby pleti detskej terapie svetlom. Na to použite "modrú" lampu, ktorá osvetlí pokožku dieťaťa. Výsledkom je, že bilirubinový pigment pod vplyvom lúčov sa rozpadá na látky, ktoré telo novorodenca dokáže celkom vylučovať močom a výkalmi.
Komarovsky odporúča použiť doma obvyklé "biele" lampy, ak neexistujú žiadne LED, pretože akékoľvek jasné svetlo neutralizuje toxicitu bilirubínu.
Ďalším účinným liekom na žltačku je samotná príroda - materské mlieko. Obsahuje prírodné látky na posilnenie imunitnej ochrany dieťaťa. Čím skôr bude dieťa aplikované na prsník, tým častejšie bude kŕmené materským mliekom, tým rýchlejšie a ľahšie sa jeho telo vyrovná s fyziologickou žltačkou. Kŕmenie takýchto detí je osobitný príbeh. Spravidla sú omrvinky so zvýšeným bilirubínom charakterizované zvýšenou ospalosťou a môžu vynechať kŕmenie. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa v čase, keď je to potrebné, ho zobudilo, ale v prípade potreby ho neprepĺňajte.
Terapeutický účinok bude mať prechádzky s takým dieťaťom. Je potrebné ho vyberať častejšie na ulicu, aby malo dieťa kontakt s nepriamym slnečným svetlom. Ak to počasie dovolí, a sezóna, dieťa s žltačkou by mala úplne stráviť na ulici väčšinu dňa.
Patologické situácie
Abnormálny stav je ten, v ktorom dieťa, po narodení, začína masívny rozpad červených krviniek, a to nielen zastarané a potrebujú náhradu, ale aj úplne zdravé. Hladina bilirubínu je v tomto prípade veľmi vysoká a už nehovoríme o funkčnej žltačke. Lekári hovoria o hemolytickom ochorení novorodenca (HDN). Táto patológia sa môže vyvinúť u detí, ktorých krvný typ, Rh faktor sa líši od materskej. Ak vznikne imunologický konflikt, imunita matky produkuje špecifické protilátky proti fetálnym krvným bunkám.
Takáto žltačka sa vyvíja v prvých hodinách po narodení dieťaťa. V dôsledku toho sa pozoruje ťažká anémia u novorodencov, pečene, centrálneho nervového systému a mozgu. Lekári pozorne sledujú hladinu bilirubínu. Po dosiahnutí určitých kritických hladín tohto pigmentu v krvi je predpísaná náhradná transfúzia. Niekedy tieto postupy vyžadujú niekoľko, aby sa znížili toxické účinky bilirubínu na telo a všetky jeho systémy. V prípade rýchleho a závažného hemolytického ochorenia sa môže vyskytnúť smrť.
Ďalšia abnormálna žltačka inherentná deťom je spojená s atréziou žlčových ciest. Ide o vrodenú patológiu, pri ktorej sa dané cesty nevytvárajú alebo nevytvárajú nesprávne kvôli určitej genetickej chybe. Takéto ochorenie je veľmi zriedkavé, podlieha podľa oficiálnych lekárskych štatistík jednému z 15 tisíc detí narodených na svete. Tento stav je chirurgicky odstránený, operácia je veľmi zložitá, high-tech, ale dáva dieťaťu šancu na ďalší normálny život.
Existujú aj iné príčiny vzniku abnormálnej žltačky u novorodenca:
- Predávkovanie vitamínom K. Liek "Vikasol" (syntetický analóg vitamínu K) sa používa počas pôrodu na prevenciu alebo odstránenie závažného krvácania u ženy. S chybou dávkovania alebo naliehavou potrebou veľkého množstva lieku pre ženu sa môže vyskytnúť predávkovanie u dieťaťa.
- Diabetická fetopatia. Stav, pri ktorom pečeň dieťaťa a jeho enzýmový systém nie sú dostatočne vyvinuté v dôsledku skutočnosti, že plod trpel počas tehotenstva na pozadí diabetu matky.
- Genetické (dedičné) malformácie pečene. Toto sú niektoré typy genetických syndrómov, v ktorých sa vyskytli štrukturálne genetické chyby u plodu na úrovni zavedenia orgánu.
- Vnútromaternicové infekcie. Niektoré infekčné ochorenia, ktoré mama utrpela počas tehotenstva, môžu spôsobiť abnormality vo vývoji fetálnej pečene.
Novorodenec má malú žltačku
Videli ste deti v televízii viac ako raz. Sú všetky tak ružové, hladké, a keď rozbaľujú vaše dieťa, ukázalo sa, že je úplne iné. Možno, že vaše dieťa je karmínové farby a vločky, a možno, že jeho koža a oči sú žlté. Rodičia, ktorí počuli diagnózu svojho dieťaťa - "žltačka", samozrejme, okamžite sa bojí. Začínajú byť nervózni a obávajú sa možných následkov pre dieťa. Zdravotnícki pracovníci sú často príliš zaneprázdnení alebo nie sú dostatočne kompetentní, aby podrobne vysvetlili rodičom o ich chorobe dieťaťa. V tomto článku sa budem snažiť hovoriť o žltačke v čo najväčšom počte podrobností a pochopiteľných. Môže byť žltačka u novorodencov fyziologická - inak povedané, normálne? A čo keď novorodenec má ikterickú (žlto sfarbenú) kožu a očné skléry? Po prvé, piť valeriánske kvapky 30 a upokojiť sa. Upokoj sa? Presne tak? No, potom to chápeme.
JAWS V NOVINÁCH sú fyziologické a patologické. Fyziologická žltačka zmizne na krátku dobu bez stopy. Patologická žltačka novorodencov je spôsobená chorobami a často vyžaduje starostlivé lekárske monitorovanie. Štáty, v ktorých novorodenci majú ikterické zafarbenie kože, očných proteínov a viditeľných slizníc, majú teraz viac ako 50 rokov. Ale opakujem, to neznamená, že tento stav je nevyhnutne u vášho dieťaťa. A napriek tomu, teraz sú takmer všetky typy žltačky u detí úspešne liečené.
A napriek tomu najčastejšia žltačka u detí, ktoré sa práve narodili, je fyziologická. Vyskytuje sa u asi 60-70% detí a objavuje sa 3-4 dni po narodení. Častejšie trpia nízka pôrodná hmotnosť a predčasne narodené deti, hoci nie vždy. Tento stav nie je choroba a nakoniec prechádza. Súvisí s nezrelosťou niektorých systémov detského tela, ktoré sú zodpovedné za výmenu špeciálnej látky - bilirubínu.
Na extrahovanie kyslíka z materskej krvi - dieťa v maternici vyžaduje vysokú úroveň červených krviniek (červených krviniek). Bilirubin vzniká deštrukciou červených krviniek - červených krviniek obsahujúcich hemoglobín a zásobujúcich orgány a tkanivá kyslíkom. Pred pôrodom, zatiaľ čo drvina sama nedýcha, červené krvinky so špeciálnym (fetálnym) hemoglobínom nesú v tele kyslík. Bezprostredne po narodení, po prvom dychu, dieťa už nepotrebuje kyslík matky a teraz ho dostane zo vzduchu. Fetálny hemoglobín už nie je potrebný v tele dieťaťa a začína znižovať hladinu červených krviniek. A čo ďalšie červené krvinky? Červené krvinky sú zničené (jeden z vedľajších produktov deštrukcie červených krviniek je bilirubín, ktorý má len žltú alebo oranžovú farbu) a je z tela eliminovaný mekóniom (výkaly novorodencov) s čiernou a olejovou konzistenciou a časť je vylučovaná močom.
Pečeň novorodenca je stále veľmi slabá, nie je schopná tento bilirubín rýchlo spracovať. Takýto bilirubin sa nazýva nepriamy alebo voľný. Je nerozpustný, takže sa nemôže vylučovať močom. Jeho premena na rozpustnú formu a odstránenie žlčou sa uskutočňuje v pečeni. Dokonca aj u zdravých detí bezprostredne po narodení je často nedostatok špeciálneho proteínu, ktorý umožňuje prenos bilirubínu do pečeňových buniek, kde sa po sérii biochemických reakcií viaže s látkami, ktoré ho robia rozpustným. To je nevyhnutné, aby bilirubín nemal toxický účinok a bol bezpečne odstránený z tela. Poskytnúť túto transformáciu naraz niekoľko enzýmových systémov. Pre mnoho novorodencov tieto systémy ukončujú svoje dozrievanie a začínajú pracovať až niekoľko dní po narodení.
Výsledkom je, že je nesený krvou cez telo, hromadí sa v koži a dáva mu charakteristický žltý odtieň. To je dôvod, prečo je žltačka obzvlášť častá u predčasne narodených detí s oslabeným telom.
Hladina bilirubínu sa meria v mikromóloch na liter krvi a priemerne pre novorodencov tretí deň je približne 100 µmol / L. Pre predčasne narodené deti je hladina 170 µmol / l kritická, u detí na plný úväzok je táto hladina zvyčajne vyššia. Po jednom, maximálne dvoch týždňoch je hladina normalizovaná a žltačka zmizne. Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje žiadna liečba.
Práca systému vylučovania bilirubínu sa postupne zlepšuje. Zvyčajne po 1-2 týždňoch zmizne ikterické zafarbenie kože bez toho, aby došlo k poškodeniu dieťaťa. Teraz je jasné, prečo je žltačka novorodencov u predčasne narodených detí častejšia, výraznejšia a trvá dlhšie ako u detí na plný úväzok. A závažnosť zvýšeného bilirubínu v krvi predčasne narodených detí nezávisí od telesnej hmotnosti pri narodení, ale od stupňa zrelosti plodu a problémov matky počas tehotenstva. Častejšie, deti s viacpočetnými tehotenstvami, novorodenci, ktorí mali porodnú traumu, deti narodené matkám s diabetom, "žlta".
Hladina bilirubínu u novorodencov.
S fyziologickou žltačkou, všeobecný stav detí, spravidla netrpí. Iba v prípade, že je to veľmi výrazné, sa deti stávajú ospalé, lenivo cicajú, niekedy majú zvracanie. Závažnosť žltačky nie je posudzovaná externými prejavmi, nie vždy intenzita farby kože zodpovedá úrovni bilirubínu, ale hladine priameho bilirubínu v krvi. Vrchol v 3. deň života dieťaťa. Telo dieťaťa „bojuje“ s prebytkom bilirubínu, spája ho s krvným proteínovým albumínom, čím zabraňuje jeho toxickému účinku. Nie je to však vždy tak.
S veľmi silným zvýšením hladiny bilirubínu ho albumín nemôže úplne „blokovať“ a preniká do nervového systému. To môže mať toxický účinok, predovšetkým na vitálne nervové centrá, mozog. Tento stav sa nazýva "jadrová žltačka" alebo "bilirubinová encefalopatia". Symptómy: ťažká ospalosť, kŕče, znížený reflex sania. Medzi neskoršie prejavy - hluchota, paralýza, mentálna retardácia.
Takže zhrniem vyššie uvedené (inak som veľa napísal a nie je to úplne jasné).
Fyziologická žltačka:
- objavuje sa 24-36 hodín po narodení (a nie od samého začiatku sa rodí žltá, výpoveď);
- zvyšuje sa počas prvých 3-4 dní života, to znamená, keď ste v nemocnici. Nie, keď ste doma;
- zmizne v druhom alebo treťom týždni života, všetko, čo trvá dlhšie, je dôvod myslieť na fyziológiu tohto stavu a na darovanie aspoň krvi na úroveň bilirubínu;
- integuments majú pomarančový odtieň, a nie citrónovej žltej alebo olivovej (to sú už patologické typy), aj keď s farebným vnímaním vo všetkých z nich rôznymi spôsobmi. Nech si to lekár všimne lepšie, sú kontrolované na vnímanie farieb, keď sú prijaté na lekársku univerzitu.
- všeobecný stav dieťaťa je uspokojivý, nie je pomalý, nespí po celú dobu, dobre nasáva,
- veľkosť pečene a sleziny sa nezvyšuje, nezomierate presne, ale zverte ju lekárovi, myslím si, že to zvládne.
- Zvyčajná farba výkalov a moču, v novorodenej horčičnej stolici (podrobnosti pozri v samostatnom článku) a moč je takmer transparentný. Nemala by byť tmavá ani sfarbená stolica a moč.
- koncentrácia bilirubínu v pupočníkovej krvi (okamih narodenia) je nižšia ako 51 mikrometrov, t
- koncentrácia hemoglobínu v pupočníkovej krvi je normálna,
- hodinový nárast bilirubínu v prvý deň života je nižší ako 5,1 µmol / l / h,
- maximálna koncentrácia celkového bilirubínu počas 3 - 4 dní v periférnej alebo venóznej krvi nie je viac ako 256 µmol / lv úplnom termíne, nie viac ako 171 µmol / lv predčasnom t
- celkový nárast bilirubínu v krvi v dôsledku nepriamej frakcie
- relatívny podiel priamej frakcie je nižší ako 10%, t
- normálne hodnoty hemoglobínu, červených krviniek a retikulocytov v klinických testoch krvi
To všetko sa pozrie na pôrodnicu a myslím, že vás budú informovať, či je niečo v poriadku.
Čo sa hádate? Odpoviem. Predtým sa v prípade zvýšenia hladiny voľného bilirubínu použila intravenózna infúzia roztokov glukózy, kyseliny askorbovej, fenobarbitalu a činidiel cholagogue na urýchlenie ich eliminácie. Teraz viac a viac odborníkov a kliník po celom svete odmieta používať lieky na liečbu fyziologickej žltačky novorodencov. Použitie niektorých fondov sa navyše považuje za neefektívne.
Dnes je najúčinnejšou a overenou metódou znižovania toxicity bilirubínu vo fyziologickej žltačke fototerapia (fototerapia). Detská pokožka je osvetlená špeciálnym nastavením (v priemere 96 hodín na kurz). Pod vplyvom svetla sa bilirubín premieňa na netoxické deriváty, z ktorých hlavná sa nazýva "lumirubin". Má iný spôsob vylučovania a po 12 hodinách opúšťa telo výkalmi a močom.
Vedľajší účinok pri fototerapii môže spôsobiť olupovanie kože a častú stratu stolice a niektoré deti môžu pociťovať ospalosť.
Po ukončení liečby všetky javy zmiznú bez stopy. A po prepustení z pôrodnice je potrebné nahradiť dieťa nepriamym slnečným svetlom čo najčastejšie počas dňa.
Najlepšia prevencia a liečba fyziologickej žltačky - skoré a časté kŕmenie. Keďže deti so zvýšeným bilirubinom majú zvýšenú ospalosť, musia byť vzbudené na kŕmenie. Kolostrum, čiže „skoré mlieko“ v prvých dňoch, pôsobí ako preháňadlo a pomáha miconium (pôvodné výkaly) rýchlejšie. Bilirubín, ktorý sa premieňa v pečeni, je tiež zobrazený spolu s ním. Ak meconium nevyjde rýchlo, bilirubin z čreva môže znovu vstúpiť do krvného obehu, čím sa zvýši úroveň žltačky.
Ani pri veľmi zriedkavej žltačke spôsobenej materským mliekom sa neodporúča odmietať dojčenie. Rozlišovať tento typ žltačky u novorodencov môže umožniť neskoršie obdobia vzhľadu (po 1. týždni života dieťaťa). Tento stav súvisí s obsahom látok v materskom mlieku, ktoré znižujú aktivitu enzýmov, ktoré zabezpečujú "transformáciu" nepriameho bilirubínu na rozpustné priame.
No, to je všetko jasné, ale čo ak to nie je fyziologická žltačka, pýtate sa? Ako rozlíšiť? Čítame.
Patologická žltačka sa často vyskytuje počas prvých dní po narodení. Často to zvyšuje pečeň a slezinu, výkaly sa môžu zmeniť na sfarbenie a moč sa stmavne, niekedy sa na pokožke novorodenca spontánne objavia modriny a presne určia krvácanie. Krvný test vykazuje známky zvýšeného rozkladu erytrocytov (hemolýza) a anémie.
Opakujem, prosím, pamätajte na akékoľvek odchýlky od „normálneho priebehu“ fyziologickej žltačky (skôr (do 24 hodín) alebo viac neskoro (po 3 - 4 dňoch) zvýšenia, dlhodobého uchovávania (viac ako 3 týždne), vlnového prietoku), prítomnosti bledosti kože integument alebo nazelenalý nádych, zhoršenie celkového stavu dieťaťa na pozadí progresívneho nárastu žltačky, tmavého moču alebo sfarbenej stolice, zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu v krvi o viac ako 256 μmol / lv plnom termíne a viac ako 171 μmol / lv predčasnom), rel. rešpekt k zvýšeniu priameho bilirubínu frakcie by mali byť považované za známky patológie. A to znamená, že musíte utiecť k lekárovi. Pre patologickú žltačku sa liečba vykonáva odborníkmi. Záleží úplne na príčinách tohto stavu.
Pozrime sa podrobnejšie na hlavné typy patologickej žltačky.
Hemolytické ochorenie novorodenca (alebo tiež nazývané nekompatibilita systémom Rh alebo AB0).
S nekompatibilitou matky a novorodenca v krvných skupinách a / alebo Rh faktorom dochádza k masívnej deštrukcii (hemolýze) červených krviniek. Ťažká žltačka sa často stáva, ak má matka krvnú skupinu I a dieťa má II alebo (menej často III). Predpokladá sa, že pri každom ďalšom tehotenstve sa zvyšuje riziko takýchto komplikácií. Z tohto dôvodu je pre ženy s negatívnym faktorom Rh obzvlášť nebezpečné mať potrat.
Tu sú hlavné kritériá na identifikáciu tohto typu žltačky:
- žltačka sa objaví v prvých 24 hodinách po narodení (zvyčajne - v prvých 12 hodinách);
- zvyšuje sa počas prvých 3-5 dní;
- začína blednúť od konca prvého - začiatku druhého týždňa života;
- koža v ABO-konflikte, spravidla žiarivo žltá, s Rh-konfliktom môže mať citrónový odtieň (žltačka na bledom tóne v dôsledku anémie u dieťaťa);
- Všeobecný stav dieťaťa závisí od závažnosti hemolýzy a stupňa hyperbilirubinémie (od uspokojivej až po závažnú);
- v prvých hodinách a dňoch života sa spravidla zvyšuje veľkosť pečene a sleziny;
- zvyčajne - normálna farba výkalov a moču, na pozadí fototerapie môže byť zelená farba stolice a krátke stmavnutie moču;
- koncentrácia bilirubínu v pupočníkovej krvi (okamih narodenia) - v miernych formách imunologického konfliktu v Rh faktore a vo všetkých prípadoch AB0-inkompatibilita nie vyššia ako 51 µmol / l, v ťažkých formách imunologického konfliktu v Rh a zriedkavých faktoroch - významne vyšších ako 51 µmol / l.
- koncentrácia hemoglobínu v pupočníkovej krvi v miernych prípadoch na dolnej hranici normy, v závažných prípadoch - výrazne znížená.
- hodinový nárast bilirubínu v prvý deň života je viac ako 5,1 µmol / l / h, v ťažkých prípadoch viac ako 8,5 µmol / l / h.
- maximálna koncentrácia celkového bilirubínu počas 3 - 4 dní v periférnej alebo venóznej krvi je viac ako 256 µmol / lv úplnom termíne, viac ako 171 µmol / lv predčasnom podaní.
- celková hladina bilirubínu v krvi sa zvyšuje hlavne v dôsledku nepriamej frakcie.
- relatívny podiel priamej frakcie je menší ako 20%.
- pokles hladiny hemoglobínu, počet červených krviniek a zvýšenie počtu retikulocytov v klinických testoch krvi počas 1 týždňa života.
Konjugovaná žltačka (dedičné ochorenia).
Deštrukcia erytrocytov môže byť tiež spôsobená rôznymi geneticky determinovanými poruchami, ako je mikrosférocytóza (Minkowski-Choffarova anémia), poruchy štruktúry hemoglobínu (napríklad kosáčikovitá anémia), zmeny tvaru a štruktúry samotného erytrocytu atď. zničenie červených krviniek, často používajú výmenné transfúzie na "premývanie" bilirubínu a protilátok, ktoré spôsobujú hemolýzu.
Je to pre nich typické:
- objaviť sa najskôr 24 hodín po narodení,
- naďalej rásť po 4 dňoch života,
- nezmiznú až do konca 3 týždňov života,
- koža má oranžový odtieň,
- všeobecný stav dieťaťa je zvyčajne uspokojivý, t
- nezvyšuje sa veľkosť pečene a sleziny,
- zvyčajná farba výkalov a moču,
- koncentrácia bilirubínu v pupočníkovej krvi je nižšia ako 51 μmol, t
- koncentrácia hemoglobínu v pupočníkovej krvi je normálna,
- hodinový nárast bilirubínu v prvý deň života je nižší ako 6,8 µmol / l / h,
- maximálna koncentrácia celkového bilirubínu počas 3 - 4 dní v periférnej alebo venóznej krvi je viac ako 256 µmol / lv úplnom termíne, viac ako 171 µmol / lv predčasnom,
- celkový bilirubín v krvi je zvýšený v dôsledku nepriamej frakcie, t
- relatívny podiel priamej frakcie je menší ako 10%, t
- normálne hodnoty hemoglobínu, červených krviniek a retikulocytov v klinických testoch krvi.
Hepatálna žltačka (infekčné a toxické poškodenie pečene).
Veľká skupina sa skladá zo žltačky vyplývajúcej z porážky pečene vírusmi, baktériami a prvoky. Je jasné, že v takýchto prípadoch nie je možné zvládnuť bez liečby infekčného procesu. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje účinná liečba všetkých vrodených infekcií. To opäť zdôrazňuje potrebu starostlivej prípravy na tehotenstvo, najmä v prítomnosti infekčných chorôb, aby sa znížilo riziko prenosu na dieťa.
Pre túto žltačku je charakteristické:
- skoršia žltačka a vlnový charakter,
- zväčšená pečeň a slezina,
- skorý nástup hemoragického syndrómu (t.j. krvácanie),
- variabilný charakter Acholie (tj strata zafarbenia) stolice, t
- tmavožltý moč,
- syndróm biochemickej cholestázy (stagnácia žlče, charakterizovaná svrbením kože),
- výrazné zvýšenie ALT, AST (špeciálne enzýmy v krvi, ktoré charakterizujú prácu pečene), t
- porušenie syntetickej funkcie pečene (znížené koncentrácie albumínu, fibrinogénu),
- vizualizácia žlčníka ultrazvukom.
Mechanická žltačka (porušenie odtoku žlče).
Takzvaná mechanická žltačka sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku žlče počas cysty žlčovodu, prstencových pankreasu, atresie (zaostalosti) žlčových ciest. To si vyžaduje chirurgický zákrok. S pylorickou stenózou a črevnou obštrukciou je dôvodom zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi jeho spätná absorpcia z čreva. Lekári môžu v takýchto situáciách pomôcť.
- ikterické sfarbenie kože zelenkastým nádychom (olivová farba), t
- zväčšenie a stvrdnutie pečene, menej často - slezina,
- tmavý moč, sfarbená stolica,
- vysoká hladina priameho bilirubínu, GGT, cholesterolu a iných markerov cholestázy, t
- oneskorené, mierne zvýšenie ALT, AST, t
- Neprítomnosť porušovania syntetickej funkcie pečene (normálne hladiny sérového albumínu, fibrinogénu, PTI viac ako 80%).
Konštitučná dysfunkcia pečene (Gilbert-Meulengrachtov syndróm)
dedičné ochorenie, veľmi podobné fyziologickej žltačke novorodencov, je pomerne časté. Dôvodom zlyhania pri výmene bilirubínu v tomto prípade je porušenie jeho väzby v dôsledku dedičnej inferiority enzýmových systémov pečene. Zvyčajne tento stav vyžaduje liečbu a je pozorovaný gastroenterológmi.
Hormonálne poruchy tiež spôsobujú žltačku u novorodencov. To sa deje napríklad pri hypotyreóze - pokles funkčnej aktivity štítnej žľazy. Táto forma žltačky je kombinovaná s inými príznakmi nedostatočnej produkcie hormónov štítnej žľazy: veľké brucho, suchá koža, nízka telesná teplota, špeciálny, chrapľavý plač, zápcha, opuch tváre, očné viečka, oneskorené procesy osifikácie atď. deň života trvá do 3-12 týždňov a niekedy až do 4-5 mesiacov. Liečba sa vykonáva pod dohľadom endokrinológa s použitím liekov - hormónov štítnej žľazy.
Najzávažnejším stavom vyžadujúcim okamžitú pomoc je bilirubínová encefalopatia a jadrová žltačka.
Progresívny nárast koncentrácie nekonjugovaného bilirubínu v krvi je v niektorých prípadoch sprevádzaný jeho prienikom cez hematoencefalickú bariéru a akumuláciou v neurónoch mozgu. Subkortikálne jadrá mozgu zároveň získavajú charakteristickú žltú farbu v dôsledku akumulácie bilirubínu v nich - „jadrová žltačka“.
Klinický obraz bilirubínovej encefalopatie:
1 fáza. Dominantnosť príznakov intoxikácie bilirubínu: inhibícia nepodmienenej reflexnej aktivity - apatia, letargia, ospalosť, slabo cicať, môže byť monotónny výkrik, regurgitácia, zvracanie, "putujúce oči".
2 fázy. Výskyt klasických príznakov jadrovej žltačky: spasticita, stuhnutý krk, nútené držanie tela s opistotonusom (klenutý oblúkom), „tuhé“ končatiny, päsťou zaťaté ruky. Periodické vzrušenie a ostrý mozgový výkrik, vydutie veľkého fontanelu, zášklby svalov tváre, trasenie ruky vo veľkom meradle, vymiznutie viditeľnej reakcie na zvuk, sanie reflexu, nystagmus, apnoe, bradykardia, letargia, kŕče. Táto fáza trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Porážka centrálneho nervového systému je nezvratná.
3 fázy. Fáza falošnej pohody a úplného alebo čiastočného vymiznutia spasticity (2-3 mesiace života).
4 fázy. Obdobie vzniku klinického obrazu neurologických komplikácií (zvyčajne 3-5 mesiacov života): detská mozgová obrna, paralýza, paréza, hluchota, mentálna retardácia a tak ďalej.
Deti potrebujú skoré (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie.
V prípade výskytu klinických príznakov závažného hemolytického ochorenia v čase narodenia dieťaťa u ženy s Rh-negatívnou krvou (ťažká bledosť kože, ikterické sfarbenie kože brucha a pupočníkovej šnúry, opuch mäkkých tkanív, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny), núdzový ZPK (náhradná transfúzia) krvný test) bez čakania na laboratórne údaje (v tomto prípade sa používa technika čiastočnej náhradnej krvnej transfúzie, pri ktorej sa 45–90 ml / kg detskej krvi nahradí podobným objemom). m darcu RBC 0 (1) z Rh-negatívna).
Bez toho, aby sme boli špecialistom, nie je možné pochopiť všetky komplikácie diagnostikovania takej veľkej skupiny chorôb ako žltačka u novorodencov (žltačka). Je dôležité pochopiť, že dlhodobé zachovanie ikterického zafarbenia kože mladého dieťaťa vyžaduje povinné vyšetrenie. Musí nevyhnutne pozostávať z kompletného krvného obrazu, stanovenia hladiny celkového bilirubínu a jeho frakcií v krvnom sére, ukazovateľov funkcie pečene, hemolytického testu (Coombsovho testu), ultrazvuku orgánov brucha, ak je to potrebné, a konzultácie s chirurgom alebo iným odborníkom na objasnenie diagnózy a včasnej liečby.
A na záver vám pripomínam.
Ak je žltačka malá, prejavuje sa na tretí deň, potom sa dieťa do mesiaca nedotkne normálne. Potom, ak neprejdú, začnú prísť na to, o čo ide.
Ale môže to byť:
1. Najbežnejšia možnosť. V detskej krvi je stále veľa estrogénov, ktoré inhibujú aktivitu enzýmu, preto sa bilirubín viaže pomaly. Je to samo o sebe. Kto je rýchlejší, pomalší.
2. žlčové kanály neumožňujú dostatočné množstvo žlče. Možno len úzka - potom s rastom dieťaťa problém zmizne. Možno je žlč príliš viskózna. Hľadáte choleretic.
3. nie je vyrobená dosť žlče. Nie je dostatok enzýmov. Vezmite cholagogue a pankreatín. Postupne všetko prechádza.
4. antigén neustále vstupuje do detskej krvi (vyskytuje sa pri materskom mlieku). Veľmi zriedkavé. Potom - len zmes. Ale je to veľmi zriedkavé.
5. Je pravdepodobné, že nezrelá pečeň dieťaťa zle reagovala na vakcínu proti hepatitíde.
6. Existuje možnosť vrodenej hepatitídy.
Opakujem, experti by to všetko mali chápať.
Obsah článku: Žltá žltačka u novorodencov je celkom bežná. Takmer 80% predčasne narodených detí a viac ako polovica detí narodených v čase sa žltne čoskoro po narodení, zatiaľ čo je stále na pôrodnici. V podstate je ochorenie čisto fyziologické, a nie je dôvod na obavy, ale aby sa to zistilo, musí sa omrvinky monitorovať niekoľko dní, testovať a dodržiavať odporúčania lekárov.
Príčiny zožltnutia u novorodencov
Hlavným vinníkom pre výskyt zheltushka je bilirubín v krvi novorodenca - pigment vytvorený počas rozpadu fetálneho hemoglobínu, ktorý sa líši od zvyčajného „živého“ hemoglobínu v tom, že dodáva kyslík malému organizmu v prenatálnom období (po narodení, táto funkcia je ľahká). Po narodení dieťaťa zmizne potreba takéhoto hemoglobínu a začne sa rozpadať. Bilirubín, ktorý sa tvorí v rovnakom čase, nie je vôbec potrebný a opatrne sa ho zbavuje.
Ale všetko nie je také jednoduché. Na začiatok, pigment vstupuje do pečene, v ňom sa vyskytuje určitá chemická reakcia, po ktorej sa stáva rozpustnou, a preto sa ľahko vylučuje močom a výkalmi. Ale pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne silná a nemusí sa vyrovnať s odňatím tejto látky. Koncentrácia bilirubínu v krvi sa postupne zvyšuje a koža dieťaťa začína žltať.
Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku žltačky u novorodenca sú:
• konflikt medzi matkou a dieťaťom alebo nezlučiteľnosť ich krvných skupín;
• infekčné ochorenie pečene a / alebo zlyhanie pečene u dieťaťa;
• dedičnosť;
• hormonálne poruchy;
• poranenie pečene alebo žlčových ciest mechanického charakteru a iné dôvody.
Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že odtok žlče z tela je narušený, čo vedie k zožltnutiu kože novorodenca.
Norm bilirubin: koľko je potrebné
V krvi novorodenca je určité množstvo pigmentu. Indikátor je od okamihu narodenia až do prepustenia z nemocnice kontrolovaný špecialistom. Ak je hodnota nad normou, lekár dospel k záveru, že pečeň dieťaťa sa nedokáže vyrovnať so spracovaním tejto látky, a preto je potrebné prijať všetky opatrenia, ktoré pomôžu telu vyrovnať sa so záťažou.
Normálnym indikátorom množstva pigmentu v krvi pre novorodenca je hodnota 8,5 mikromol / l až 20,5 mikromol / l. Množstvo pigmentu v krvi dosahuje svoju maximálnu hodnotu tretí deň po narodení dieťaťa a v týchto dňoch dosahuje rýchlosť 205 jednotiek.
Fyziologická žltačka novorodencov
Fyziologická žltačka nie je ochorenie a patrí do jednej z odrôd normálneho stavu novorodenca.
Okrem žltej kože v tomto prípade nespôsobujú žiadne iné faktory:
• dieťa sa vyvíja normálne;
• má dobrú chuť k jedlu;
• dobre spí;
• výkaly a moč normálnej farby.
Mladé matky, ktoré sa prvýkrát stretli s podobným fenoménom, sa zaujímajú o to, kedy by mala žltačka prechádzať. Jeho trvanie je v podstate 2-3 týždne, nie viac. Ak žltačka nezmizne ani potom, čo sa omrvinky zmenili na jeden mesiac, potom je potrebné poradiť sa s lekárom.
Žltý môže byť nielen fyziologický, ale aj patologický.
Patologická žltačka u novorodencov a ich typov
Patologická forma ochorenia nie je asymptomatická. Okrem žltosti kože a skléry existujú aj iné varovné signály, ktoré naznačujú, že choroba prúdi do patologickej formy. Takáto žltačka je niekoľkých typov.
1. Hemolytické ochorenie. Zo všetkých detí trpiacich žltačkou, toto ochorenie predstavuje len 1%. Choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
• konflikt rhesus (väčšinou);
• konflikt súvisiaci s nezlučiteľnosťou krvných typov matky a dieťaťa (menej často);
• nesúlad na antigénoch.
Známky hemolytické zheltushki sú: skoré zožltnutie (takmer okamžite po narodení), ospalosť, letargia, zväčšená slezina a pečeň u dieťaťa.
V tomto prípade dieťa potrebuje okamžitú liečbu.
2. Mechanická žltačka. Táto patológia je veľmi zriedkavá, ale stále existuje, preto by sa mala spomenúť. Faktory, ktoré spôsobujú jeho výskyt, sú problémy so žlčníkom alebo pečeňou, blokovanie žlčových ciest.
Takáto žltačka je spojená najmä s dedičnosťou, stáva sa, že vzniká kvôli poraneniam poranenia, ktoré strúhanka dostala. Príznaky sa objavujú 2 - 3 týždne po narodení:
• koža sa stáva žltozeleným odtieňom;
• výkaly bielej farby;
Pečeň je kondenzovaná;
• zväčšená slezina.
Mechanická žltačka pomáha odhaliť ultrazvuk. Liečba v tomto prípade závisí od faktora, ktorý prispel k výskytu ochorenia.
3. Žltačka materského mlieka. To nastane, keď matka má zvýšený obsah estrogénu v materskom mlieku. V tomto prípade musí pečeň dieťaťa najprv spracovať hormón a potom bilirubín, pre ktorý už mal malý orgán „žiadnu silu“. Dieťa môže zostať žlté až tri mesiace. Tu je taká dlhotrvajúca žltačka. Ale okrem žltosti nie sú žiadne iné prejavy. Dieťa sa vyvíja dobre, jej, spí, hrá, dodáva váhu a rast dobre. Tento druh, aj keď súvisí s patológiou, nie je nebezpečný, sám odchádza bez liečby.
Odstavenie za to nestojí. Žltkastosť, samozrejme, prejde. Ale dieťa stratí veľa cenných a užitočných, ktoré mu môžu dať dojčenie.
4. Konjugácia zheltushka. Jeho príčinou je zlá funkcia pečene.
5. Jadrová žltačka. Nebezpečný, ktorý môže mať toxický účinok na mozog a nervový systém dieťaťa. Vyskytuje sa s ostrým skokom a tak sa zvyšuje bilirubín s normálnou popôrodnou fyziologickou žltačkou.
6. Hepatická žltačka. V tomto prípade sa choroba prejavuje v pozadí infekcie pečene.
Ako sa prejavuje žltačka u novorodencov
Samozrejme, hlavným príznakom je zmena farby pleti, ktorá sa veľmi ľahko spozoruje. A aj biele oči sa stávajú žltými, stávajú sa citrónovými farbami. S fyziologickou žltačkou nie sú žiadne iné prejavy.
Ak 2 týždne potom, čo sa dieťa zmenilo žlté, farba jeho kože nezíska normálny odtieň, potom by ste sa mali poradiť s odborníkom. Lekár okamžite nepredpíše liečbu, ale odoberie krv na analýzu, aby zistil hladinu bilirubínu v krvi novorodenca. Záver nie je len na jednom krvnom teste, ale aj na všeobecnom stave omrvinky.
Premýšľať o prítomnosti patológie stojí za to, ak:
1. Žltnutie začína ihneď po narodení dieťaťa.
2. Zmena farby začína zdola nahor (päty, dlane, atď.).
3. Po niekoľkých dňoch sa farba stáva ešte jasnejšou.
4. Žltka neprechádza dlhšie ako jeden mesiac.
5. Farba môže mať zelený odtieň.
6. Výkaly sa stávajú veľmi svetlými.
7. Zafarbenie moču má tmavú farbu.
8. Ľubovoľne, z akéhokoľvek dôvodu, sa na tele dieťaťa objavia modriny.
9. Pečeň rastie vo veľkosti.
10. Slezina sa tiež zväčšuje.
11. Dieťa je veľmi pomalé, neustále spí.
12. Zdravie omrvinky sa výrazne zhoršuje.
13. Všetky prejavy zheltushki sú vlnovité: objavia sa a po chvíli zmiznú.
Pri tomto type patologickej žltačky, ako je jadrová, sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
• strata reflexu sania;
Záchvaty;
• extrémna ospalosť.
Liečba žltačky u novorodencov
Terapia závisí od formy žltačky. Ak sa odkazuje na normu, potom je potrebné hovoriť nie o liečbe, ale o spôsobe, ako pomôcť dieťaťu vyrovnať sa s touto podmienkou. Všetky odporúčania by ste mali získať od lekára. V žiadnom prípade by ste si nemali predpísať liečbu sami, vaše dieťa napĺňať tabletkami, ktoré vaši priatelia odporučili. V tomto prípade musí dieťa:
• chodiť viac na čerstvom vzduchu;
• mať slnečné a vzduchové kúpele;
• dostať úplné dojčenie.
V tomto prípade by mala matka dodržiavať úspornú diétu, jesť potraviny, ktoré nevyvolávajú dodatočný stres na pečeň. A všeobecne, pre prevenciu zheltyushka najlepší liek je materského mlieka (mledzivo) od prvej minúty života omrvinky. Pripojenie k hrudníku od narodenia prispieva k normalizácii tráviaceho traktu. Kolostrum má laxatívny účinok a vyprázdnenie čriev vedie k odstráneniu bilirubínu z tela dieťaťa spolu s výkalmi. Najlepšia liečba fyziologickej žltačky je dojčenie na žiadosť dieťaťa.
Lekár niekedy predpisuje fototerapiu. Dieťa sa umiestni pod špeciálne svietidlo, ktoré mu zakrýva oči obväzom.
Samozrejme, s týmto ochorením je veľmi dôležitá chôdza na čerstvom vzduchu. Ale ak počasie neumožňuje, je lepšie zariadiť detské vzduchové kúpele doma, po vetraní miestnosti. To pomôže nielen v boji proti vysokému bilirubínu, ale aj zatvrdí dieťa, čím sa stane zdravším. Opaľovanie vyvoláva tvorbu vitamínu D, ktorý tiež urýchľuje odstraňovanie bilirubínu z tela.
S fyziologickou žltačkou možno liečiť doma, čo je najdôležitejšie, najprv sa poraďte so svojím lekárom.
Patologická forma sa lieči hlavne v nemocnici. Tu, v závislosti od príčin patológie, možno prijať akékoľvek opatrenia, vrátane transfúzie krvi (v prípade Rh-konfliktu, atď.). Okrem toho sa používa antibakteriálna terapia, fyzioterapia a ďalšie metódy.
Mechanická žltačka sa často lieči operáciou. Rozhodnutie sa však neuskutočňuje spontánne, pred operačným zákrokom sa zbiera celá rada, všetky klady a zápory sa zvažujú, určujú sa opatrenia, vypracuje sa plán rehabilitácie.
Niekedy môže lekár predpísať glukózu, je vynikajúci aktivuje pečeň. Ďalšou možnosťou je aktívne uhlie. Liek absorbuje bilirubín, odstraňuje ho z tela dieťaťa počas pohybov čriev.
Jedným z najbezpečnejších a najúčinnejších prostriedkov predpísaných pre novorodeneckú (fyziologickú) žltačku je Hofitol.
Je to roztok na perorálne podávanie na rastlinnom základe. Jej hlavným účinkom je ochrana pečene. Ďalšie vlastnosti:
• normalizácia metabolických procesov,
• zlepšenie funkcie obličiek.
Ale bez ohľadu na to, aká úžasná je táto droga, nemôžete ju dať novorodencovi bez lekárskeho predpisu!
Liečba ochorenia je individuálna, spočiatku sa ukáže príčina žltačky a potom je predpísaná určitá liečba. Môže to byť:
• choleretic;
• antibakteriálne
Detoxikácia;
• zvyšuje imunitu.
Typy liečby sú buď kombinované, alebo niektoré sa používajú, ale všetko sa deje pod dohľadom lekára.
Dôsledky žltačky pre novorodencov
Fyziologická žltačka úplne zmizne za 2-3 týždne a nespôsobuje žiadne komplikácie. V podstate pokožka detí nadobúda normálnu farbu o jeden mesiac. Ak došlo k žltačke materského mlieka, aj tu, bez následkov. Chodí na tri mesiace. Po celú dobu sa dieťa vyvíja normálne, v jeho stave nie sú pozorované žiadne patológie.
Ale patologická žltačka môže mať zlé následky, najmä ak ju necháte bez dozoru, pretože všetko ide samo. Ak nevenujete pozornosť zhoršujúcemu sa stavu dieťaťa, môže to viesť k nasledujúcim situáciám:
• otravu tela toxickým pigmentom: môže ovplyvniť mozog a nervový systém;
• redukcia albumínu v krvi novorodenca;
• výskyt hluchoty;
• demencia, mentálna retardácia;
• kŕče;
• paralýza (čiastočná alebo úplná).
Tomu sa však možno vyhnúť. Hlavnou vecou je diagnostikovať ochorenie v čase a neoslabovať kontrolu, všimnúť si akékoľvek zmeny v zdravotnom stave, potom patológia, ktorá začala, nemôže zostať bez povšimnutia. Takýmto momentom je potrebné venovať osobitnú pozornosť:
1. Kedy sa choroba začala vyvíjať? Je abnormálne, ak bezprostredne po narodení alebo naopak niekde za týždeň. Nezáleží na tom, či žltnutie začalo asi 36 hodín po narodení.
2. Ako sa dieťa rozvíja, ako sa cíti zraku? Ťažká ospalosť, bolestivá letargia, zlý vývoj v kombinácii so žltou kožou by mali byť veľmi ostražité nielen mama, ale aj lekára.
3. Záchvaty, dieťa neustále plače - môžete mať podozrenie na vývoj jadrovej žltačky. Dôsledky tohto ochorenia sú najhoršie.
4. Má novorodenec traumu narodenia? V tomto prípade sa na základe týchto lézií môže objaviť žltačka. Dieťa musí byť neustále monitorované. Možno lekár predpíše akékoľvek ďalšie štúdie, ako napríklad ultrazvuk.
So správne stanovenou diagnózou, v čase strávenom správnym liečením komplikácií z odloženej žltačky nebude v budúcnosti. Len sa nezapojte do vlastného ošetrenia svojho dieťaťa. Je lepšie nechať to na špecialistoch, ktorí vedia, kedy je potrebné jednoducho pomôcť detskej pečeni vyrovnať sa s nákladom, a dostať sa na dojčenie sám, a keď je potrebné aplikovať liečbu liekmi.
Urobte si schôdzku s lekárom vo vašom meste
Dobrý deň, milí čitatelia! Ponáhľam sa s vami podeliť o ďalší môj boľavý príbeh, možno bude mať záujem aj niekto iný. Nedávno bola moja priateľka prepustená z nemocnice so svojím synom, ktorému bola diagnostikovaná „poporodná žltačka u novorodencov“, čo ma šokovalo.
Oh, koľko sa nervózne a stále to robia, som už veľmi vystrašený sledovať. Boli okamžite transportovaní do nemocnice na pozorovanie a budú liečení. A ja som sa rozhodol viesť vlastné vyšetrovanie a zozbierať viac informácií o tejto téme pre priateľa a pre seba, aby som tak povedal, aby som zlepšil zručnosti amatérskej zdravotnej matky.
Ukazuje sa, že popôrodná žltačka u novorodencov je celkom bežná vec! Rozlišujte len nebezpečnú a neškodnú formu tohto stavu. Rozhodol som sa zistiť, prečo sa to deje.
Ak sa dieťa náhle zmenilo na žlté na 2 - 3 dni života, a tiež sklera očí získala žltý odtieň - to je žltačka novorodenca. Rozlišujte medzi fyziologickou a patologickou žltačkou u detí, ktorá sa zistí v prvom týždni života dieťaťa.
Fyziologická žltačka sa vyskytuje u 60% novorodencov. Spravidla sa koža a sklera žltnú v 2. alebo 3. deň života a celá vec zmizne za 2-3 týždne.
Aký je dôvod na zožltnutie kože a slizníc u detí? Ukazuje sa, že je to kvôli stále nezrelej pečeni novorodenca, ktorý nie je schopný premeniť bilirubinový žlčový pigment a začína škvrny na koži, bielych očiach, na slizniciach.
Keď je dieťa v maternici, jeho pečeň nespracúva bilirubín a v krvi sa vytvára špeciálny typ hemoglobínu, ktorý je nasýtený kyslíkom z materskej krvi. Keď sa dieťa narodí na svet, začne dýchať sám a odpojí sa od materskej pupočnej šnúry, ktorá dodáva krv a kyslík.
V tomto čase sa do malého nezrelého organizmu uvoľňuje veľké množstvo erytrocytov, „materský“ hemoglobín je nahradený vlastným.
V priebehu času sa pečeň úplne prispôsobí a spracuje bilirubín s tvorbou normálneho hemoglobínu a „zbytočný“ bilirubín sa vylučuje močom a žlčou z tela.
To sa deje absolútne vo všetkých novorodencoch, ale nie všetky sú viditeľné. A niektorí, ktorí nemajú šťastie, môžu vyvinúť nebezpečnú formu žltačky - patologickú.
Dokonca aj v materskej nemocnici by matka a neonatológ mali pozorovať dieťa, kontrolovať jeho kožu a biele oči - nie sú žlté? Ale pretože vývoj fyziologickej žltačky padá v čase, keď je takmer každý prepustený z nemocnice, musíte to sledovať aj doma.
Najčastejšie fyziologická, to znamená, že nie je nebezpečná forma žltačky, nepotrebuje liečbu a prechádza sama. Avšak doma by malo byť dieťa častejšie aplikované na prsia alebo napojené vodou, ak je na umelom kŕmení. Potom prebytok bilirubínu vyjde s kvapalinou. Je potrebné skontrolovať farbu moču a výkalov novorodenca.
Ak lekár v nemocnici alebo hosťujúci okresný pediater vidí hrozbu žltačky u dieťaťa, potom môžu predpísať špeciálne lieky a svetelnú terapiu. Fototerapia pre žltačku - bežná vec, sa vykonáva na klinike alebo dokonca doma so špeciálnymi lampami v bielej alebo modrej farbe.
Neodporúča sa brať nahé dieťa na otvorené slnečné svetlo, pretože nie je také účinné. A o to viac, že vystrašené a nervózne matky môžu zmraziť dieťa alebo ho popáliť na slnku, aby ho zbavili žltačky so slnečným svetlom.
Samozrejme, opaľovanie je nevyhnutné, všetci vieme o vitamíne D, ktorý sa vyrába na slnku. Je však lepšie neriskovať v prvom mesiaci života dieťaťa, najmä pre neskúsené matky prvorodených detí.
U mnohých detí je miera žltnutia len nejakým zožltnutím tváre a tela, bielych očí, ktoré prechádzajú do konca prvého mesiaca života. Ak sa žltnutie zvyšuje - to je dobrý dôvod, aby okamžite vyhľadať lekársku pomoc!
Často sa objavuje žltačka aj v nemocnici a na tom istom mieste, kde dieťa umiestni pod lampu. Testy krvného bilirubínu objasnia obraz. Keď sa dieťa zožltne, telo sa postupne maľuje.
Prvá tvár, potom telo a nohy. Keď žltá prechádza, tvár sa zmení na ružovú.
Predčasne narodené deti trpia žltačkou častejšie, pretože ich pečeň je ešte zraniteľnejšia.
Žltačka predčasne narodených detí sa zistí u približne 80% detí. V tomto prípade je dieťa premiestnené do nemocnice alebo v nemocnici a dostane špeciálnu liečbu.
Bol som ešte viac prekvapený, keď som zistil, že z materského mlieka je žltačka. Je to spôsobené nestráviteľnosťou tukov materského mlieka telom dieťaťa. Aby ste si to uvedomili, musíte sledovať reakciu dieťaťa na dojčenie.
Ak sa dieťa počas kŕmenia zmení na žlté a medzi tým sa žltnutie ustupuje, lekár môže zistiť žltačku materského mlieka. V tomto prípade sa podávanie nezastaví. Ako povedal slávny lekár Komarovsky: „Ak sa kojené dieťa zmenilo na žlté, ale cíti sa dobre, priberá na váhe a úroveň bilirubínu prudko klesá, keď sa kŕmenie zastaví, potom to nie je desivé, prejde samo za seba. Pre iné typy žltačky, dieťa nezvyšuje na váhe.
Situácia je horšia, ak sa žltá ukáže, že nie je neškodná, ale patologická, ako je to u syna mojej priateľky. K tomu dochádza v niektorých prípadoch z rôznych dôvodov a hrozí komplexnými, nebezpečnými chorobami postihujúcimi mozog.
Patologická žltačka je charakterizovaná:
- Okamžite odhalené pole narodenia alebo prvý deň;
- Sprevádzané modrinami, bledosťou, letargiou;
- Trvá dlhšie ako 2–3 týždne;
- Hladina bilirubínu: priama - viac ako 25 µmol / l, nepriama - viac ako 220 µmol / l;
- Trvá to vlna - padá dole a potom znova rastie.
Tieto príznaky najčastejšie zisťujú lekári, ktorí sú stále v nemocnici, a dieťa je rýchlo odoslané na liečbu. Ak čas neodhalí a nezačne liečbu, existuje významné riziko vzniku „jadrovej“ žltačky, ktorá povedie k nebezpečným následkom - poškodeniu centrálneho nervového systému a mozgu, detskej mozgovej obrne, hluchote a zaostalosti.
Ako som sa dozvedela, porovnávala fakty a informácie, ktoré som spracovala, dieťa mojej priateľky malo hemolytickú žltačku, ktorá vznikla v dôsledku konfliktu Rhesus medzi matkou a dieťaťom. Má negatívny Rh faktor a dieťa má z toho pozitívne a problémy.
A ona sa tiež bála otehotnieť kvôli tomuto negatívnemu rhesus. Tehotenstvo išlo dobre, ale jeho účinky na dieťa po pôrode sa prejavili. To môže nastať v konflikte krvných typov, ak má matka prvú skupinu.
Mimoriadne ohrození sú noví novorodenci, teda druhý a ďalší. Je to spôsobené produkciou protilátok v tele matky počas prvého tehotenstva.
Moderná medicína vyvinula imunizáciu matky po prvom narodení, čo významne znížilo výskyt hemolytického ochorenia u ďalších detí.
Zistite hemolytickú žltačku v prvých dňoch po narodení dieťaťa, so zníženým hemoglobínom a zväčšenou pečeňou.
Ak sa tento typ žltačky zistí počas 2 - 5 dní, je jasné, že klinický obraz o tom, či sa vyvinie „jadrová“ žltačka.
Aj samotné meno je hrozné, spôsobuje strašné asociácie.
To neznamená, že dieťa bude maľované v osobitnej intenzívnej žltej farbe, ospravedlňujeme sa za nevhodný humor. To znamená, že tento druh je pre organizmus obzvlášť nebezpečný ireverzibilnými procesmi, ktoré sa nedajú liečiť.
Prejavy "jadrovej" žltačky:
- Všeobecná depresia, letargia, určitá inhibícia, mierny reflex sania;
- Dieťa monotónne kričí, prejavom podráždenosti, svalov pri hypertónii;
- Kŕče, apnoe, bradykardia, piercing plač.
Keď je štádium „jadrovej“ žltačky nezvratné, dieťa upadne do strnulosti a potom do kómy. Potom príde nezvratné poškodenie mozgu, postihnutie. Okrem konfliktu s krvou matky sa tento typ ochorenia môže vyvinúť aj v dôsledku vrodených infekcií plodu (toxoplazmóza, rubeola, herpes, syfilis).
V dôsledku problémov so štruktúrou pečene a žlčových ciest sa môže vyskytnúť konjugovaná žltačka. K rozvoju tohto typu žltačky dochádza v dôsledku vrodenej cholestázy. Aj keď sa počas normálnej funkcie pečene môže vyskytnúť samotná cholestáza.
Neonatálna cholestáza tiež spôsobuje uvoľňovanie bilirubínu v krvi a tvorbu žltačky, zatiaľ čo žlč sa hromadí v kanálikoch a žlčníku.
Ukázalo sa, že moje informácie sú užitočné pre moju priateľku, pretože lekári jej jej nevysvetľujú, len im dávajú lieky. Dúfam, že niekto iný nájde tento článok užitočný. Zdieľajte ich v sociálnych sieťach pomocou tlačidiel nižšie.
Navrhujem všetkým mladým múmiám a otcom, aby navštívili jedinečný bezplatný webinár „Život po narodení“.
Na ňom sa naučíte:
- Ako sa starať o svoje dieťa a nebojte sa, že mu ublížite;
- Ako byť dobrá mama;
- Čo je starostlivosť o novorodenca v prvom roku života;
- Čo robiť, ak dieťa malo nachladnutie, začalo kašeľ a snoting a mnoho ďalšieho.
Moje deti nemali výrazný žĺtok novorodencov - nejako to všetko dopadlo dobre. Ale s mladším synom tam nebol jeden veľmi príjemný prípad. Boli sme prepustení s ním z nemocnice po COP dňa 6. deň. Ako sa dalo očakávať, druhý deň sa detský pediatri objavili vo veku 75 rokov.
Začiatkom júna to bol jasný slnečný deň. Max pokojne spal v jednej plienke. A v miestnosti, kde spal, som mal veselé oranžové závesy (túto farbu zbožňujem). Preto bola celá miestnosť zaplavená slnečným oranžovým svetlom.
Lekár vošiel do miestnosti a z diaľky sa pozrel na dieťa. A zrazu zašepkala strašným hlasom: „Je celý žltý! Máte JAWN! Naliehavo potrebujeme ísť do nemocnice. "
Všetky moje argumenty, že dieťa má tmavú pleť, že máme oranžové závesy visiace, slnko svieti jasne a všetko sa zdá byť žlté - dokonca ani my a ja sme nemali žiaden účinok. Stále trvala na hospitalizácii... Musel som sa s ňou rýchlo rozlúčiť a nabudúce sme ju videli, keď bol Max už 1 rok starý. No, tak, len aby som sa jej zdala - to, čo zdravé a nie žlté dieťa dopadlo).
Pozrite si video Dr. Komarovského "Žltačka novorodencov":
Mama, nepanikárte, všetko je liečené! Hlavná vec - čas identifikovať a požiadať o pomoc. Nezabudnite si predplatiť aktualizácie blogu - stále je tu veľa užitočných informácií.
Krásne a dlho očakávané dieťa, ktoré sa narodilo, sa náhle zmenilo na žlté. Tretí deň po pôrode, len na výtok, na ktorý čakala celá rodina, strúhanka získala nezvyčajný pomarančový kvet, raz a navždy preč z mama sny o krásnom fotení s novorodencom. Radostné myšlienky boli nahradené úzkosťou - aký druh žltačky je to a ako je to nebezpečné? Na tieto otázky odpovedá známy pediater, televízny hostiteľ a autor kníh a článkov o zdraví detí, rešpektovaných miliónmi matiek Jevgenij Komarovského.
Žltačka u novorodencov je pomerne bežná, vyskytuje sa u 50-60% z celkového počtu a 80% u predčasne narodených detí. Na liečbu ako na chorobu to nestojí za to. Koža dieťaťa sa z fyziologických dôvodov zmení na žltú. Fetálny hemoglobín v detskej krvi (ktorý bol pre neho prirodzený počas tehotenstva) sa mení na normálny ľudský hemoglobín A. Maličký sa prispôsobuje prostrediu. Jeho enzýmový systém je nezrelý, rovnako ako pečeň. Je to tento orgán, ktorý je zodpovedný za elimináciu bilirubínu, ktorý sa tvorí u všetkých ľudí v procese rozpadu červených krviniek. Tieto krvinky sa neustále aktualizujú, a preto je potrebné "recyklovať" starnúcich buniek.
V omrvinky v období po pôrode, pri nahradení hemoglobínu normálnymi, červenými krvinkami, ktoré starnú, sa tiež rozkladajú, ale slabo fungujúca pečeň nedokáže odstrániť bilirubín. Tento žlčový pigment, ktorý zostáva v tele, spôsobuje žltosť kože. Takáto metamorfóza sa zvyčajne vyskytuje u novorodenca tretí deň po narodení.
Enzýmový systém sa pomerne rýchlo zlepšuje. Ako pečeň, prijímanie potrebných enzýmov, začne pracovať v plnej sile, bilirubin začne opúšťať telo, koža sa rozjasní, najprv získa broskyňový odtieň a potom sa vráti k normálnej farbe. Zvyčajne je tento proces úplne dokončený v 7-10 deň života, takže po prepustení za 4-5 dní, menej často - za týždeň, by mala žltačka úplne prejsť. U predčasne narodených detí sa môže pozorovať neonatálna žltačka, ale lekári sa snažia vykonávať svoju liečbu a pozorovanie v nemocnici.
Ďalší typ nebezpecnej žltačky - žltačka dojcenia. Podľa Komarovského sú v materskom mlieku špeciálne látky, ktoré spomaľujú väzbu bilirubínu v pečeni. Táto situácia je normálna, nevyžaduje liečbu a ešte viac zrušenie dojčenia a prenos dieťaťa do zmesí prispôsobených potravinám.
Vzhľadom k tomu, proces je prirodzený, Yevgeny Komarovsky radí matkám, aby sa upokojili, a nie obťažovať s otázkami o liečbe neonatálnej žltačky. Moderná medicína nepoužíva špeciálne lieky na tieto účely. Predpokladá sa, že najúčinnejší spôsob, ako trochu urýchliť proces normalizácie farby pleti detskej terapie svetlom. Na to použite "modrú" lampu, ktorá osvetlí pokožku dieťaťa. Výsledkom je, že bilirubinový pigment pod vplyvom lúčov sa rozpadá na látky, ktoré telo novorodenca dokáže celkom vylučovať močom a výkalmi.
Komarovsky odporúča použiť doma obvyklé "biele" lampy, ak neexistujú žiadne LED, pretože akékoľvek jasné svetlo neutralizuje toxicitu bilirubínu.
Ďalším účinným liekom na žltačku je samotná príroda - materské mlieko. Obsahuje prírodné látky na posilnenie imunitnej ochrany dieťaťa. Čím skôr bude dieťa aplikované na prsník, tým častejšie bude kŕmené materským mliekom, tým rýchlejšie a ľahšie sa jeho telo vyrovná s fyziologickou žltačkou. Kŕmenie takýchto detí je zvláštnym príbehom. Spravidla sú omrvinky so zvýšeným bilirubínom charakterizované zvýšenou ospalosťou a môžu vynechať kŕmenie. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa v čase, keď je to potrebné, ho zobudilo, ale v prípade potreby ho neprepĺňajte.
Terapeutický účinok bude mať prechádzky s takým dieťaťom. Je potrebné ho vyberať častejšie na ulicu, aby malo dieťa kontakt s nepriamym slnečným svetlom. Ak to počasie dovolí, a sezóna, dieťa s žltačkou by mala úplne stráviť na ulici väčšinu dňa.
Abnormálny stav je ten, v ktorom dieťa, po narodení, začína masívny rozpad červených krviniek, a to nielen zastarané a potrebujú náhradu, ale aj úplne zdravé. Hladina bilirubínu je v tomto prípade veľmi vysoká a už nehovoríme o funkčnej žltačke. Lekári hovoria o hemolytickom ochorení novorodenca (HDN). Táto patológia sa môže vyvinúť u detí, ktorých krvný typ, Rh faktor sa líši od materskej. Ak vznikne imunologický konflikt, imunita matky produkuje špecifické protilátky proti fetálnym krvným bunkám.
Takáto žltačka sa vyvíja v prvých hodinách po narodení dieťaťa. V dôsledku toho sa pozoruje ťažká anémia u novorodencov, pečene, centrálneho nervového systému a mozgu. Lekári pozorne sledujú hladinu bilirubínu. Po dosiahnutí určitých kritických hladín tohto pigmentu v krvi je predpísaná náhradná transfúzia. Niekedy tieto postupy vyžadujú niekoľko, aby sa znížili toxické účinky bilirubínu na telo a všetky jeho systémy. V prípade rýchleho a závažného hemolytického ochorenia sa môže vyskytnúť smrť.
Ďalšia abnormálna žltačka inherentná deťom je spojená s atréziou žlčových ciest. Ide o vrodenú patológiu, pri ktorej sa dané cesty nevytvárajú alebo nevytvárajú nesprávne kvôli určitej genetickej chybe. Takéto ochorenie je veľmi zriedkavé, podlieha podľa oficiálnych lekárskych štatistík jednému z 15 tisíc detí narodených na svete. Tento stav je chirurgicky odstránený, operácia je veľmi zložitá, high-tech, ale dáva dieťaťu šancu na ďalší normálny život.
Existujú aj iné príčiny vzniku abnormálnej žltačky u novorodenca:
- Predávkovanie vitamínom K. Liek "Vikasol" (syntetický analóg vitamínu K) sa používa počas pôrodu na prevenciu alebo odstránenie závažného krvácania u ženy. S chybou dávkovania alebo naliehavou potrebou veľkého množstva lieku pre ženu sa môže vyskytnúť predávkovanie u dieťaťa.
- Diabetická fetopatia. Stav, pri ktorom pečeň dieťaťa a jeho enzýmový systém nie sú dostatočne vyvinuté v dôsledku skutočnosti, že plod trpel počas tehotenstva na pozadí diabetu matky.
- Genetické (dedičné) malformácie pečene. Toto sú niektoré typy genetických syndrómov, v ktorých sa vyskytli štrukturálne genetické chyby u plodu na úrovni zavedenia orgánu.
- Vnútromaternicové infekcie. Niektoré infekčné ochorenia, ktoré mama utrpela počas tehotenstva, môžu spôsobiť abnormality vo vývoji fetálnej pečene.
Liečba patologickej žltačky
Patologická žltačka nezmizne za 7-8 dní, zvyčajne má predĺženú povahu. Každý typ žltačky vyžaduje povinné dodatočné vyšetrenie na zistenie skutočnej príčiny, po ktorej je predpísaná primeraná liečba - konzervatívna alebo chirurgická.
Pomerne často, deti v liečbe patologických typov žltačky predpisujú také závažné drogy ako "Phenobarbital." Jevgenij Komarovsky hovorí, že v tom nie je nič nezvyčajné, tento liek má skutočne schopnosť aktivovať enzýmy, ktoré urýchľujú väzbu bilirubínu v pečeni. Tento liek sa však nikde na svete nepoužíva na liečbu malých detí, pretože vedľajší účinok, ktorý má Phenobarbital na nervový systém dieťaťa, je tak zničujúci, že jeho ďalšie vlastnosti strácajú význam. Moderná medicína pre istotu potvrdila, že používanie „fenobarbitalu“ v ranom veku vždy vedie k zníženiu inteligencie, schopnosti učiť sa v staršom veku.
Tipy Dr. Komarovského
Pri fyziologickej (normálnej) žltačke u novorodenca je nevyhnutné piť vodu. Veľmi užitočná pre drobky glukózy.
Prítomnosť fyziologickej žltačky novorodenca nie je kontraindikáciou pre očkovanie proti hepatitíde. Odmietnutie očkovať len preto, že dieťa je žlté nestojí za to, hovorí Jevgenij Komarovsky. Pri žltačke sa významne zvyšuje patologické riziko vzniku hepatitídy C, a preto Komarovsky považuje vakcínu za ešte potrebnejšiu a užitočnejšiu.
Rozhodnúť, či má dieťa žltačku - normálnu alebo patologickú - nie rodičia, ale lekári by mali. Komarovsky vo všetkých prípadoch, keď sa koža dieťaťa zmenila na žltú farbu rôznej intenzity, určite navštívte lekára.
Viac informácií o žltačke novorodenca nájdete v ďalšom videu.