Klinické odporúčania cirhózy pečene 2017

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré môže byť spôsobené nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov, toxickými účinkami liekov (metotrexát, izoniazid) a priemyselných jedov, ktoré sa hromadia v krvi, pečeni a iných vnútorných orgánoch. Cirhóza sa môže vyskytnúť aj na pozadí nasledujúcich ochorení:

Vírusová hepatitída.
Ťažké srdcové zlyhanie.
Dedičné ochorenia: hemochromatóza, galaktozémia, hepatocerebrálna dystrofia, glykogenóza.

V 50% prípadov cirhóza pečene spôsobuje vystavenie viacerým faktorom naraz, spravidla je to chronický alkoholizmus a hepatitída C.

Je možné liečiť cirhózu

K dnešnému dňu je takmer nemožné zbaviť sa cirhózy bez chirurgického zákroku, je možné len úplne vyliečiť ochorenie transplantáciou pečene.

Avšak včasná detekcia a liečba cirhózy môže zastaviť zničenie pečene. V najzávažnejších prípadoch môže hepatológ iba:

Odstráňte nepríjemné príznaky.
Spomaliť ďalší rozvoj komplikácií.

Lekárske správy sa pravidelne objavujú v médiách, ktoré dávajú nádej pacientom s cirhózou pečene. Takže v roku 2011 skupina sibírskych vedcov oznámila vytvorenie unikátnych liekov, ktoré môžu v budúcnosti liečiť chorobu. Účinok lieku podľa vynálezu je založený na mechanizme pôsobenia cirhózy na telo pacienta: ochorením je v skutočnosti zhrubnutie tkaniva pečene, v ktorom expandujúce tkanivo jazvy vytesňuje zdravé tkanivo. Podľa vedcov, vynájdený liek spúšťa reverzné procesy v tele.

Tento liek je imobilizovaný enzým, ktorý stimuluje regeneračné procesy ovplyvňovaním kmeňových buniek pečene. Analógy tejto drogy v súčasnej dobe na svete neexistuje, pretože všetky známe hepatoprotektory môžu chrániť pečeňové bunky len pred rozpadom a nie ich obnoviť.

Uvoľňovanie lieku na predaj je naplánované na päť rokov, a to len v prípade, že ďalší výskum dostane potrebné finančné prostriedky.

Nebezpečenstvo cirhózy

Hlavným nebezpečenstvom cirhózy je to, že sa prejavuje postupne a je pomerne ťažké odhaliť príznaky choroby v počiatočnom štádiu bez výskumu. V 60% situácií sa diagnóza cirhózy vyskytuje v prípadoch prístupu k lekárom, ktorí nie sú spojení s chorobou alebo pri ročných kontrolách. Preto je žiaduce vykonať kompletnú lekársku prehliadku aspoň raz za dva roky.

Podľa štatistík, vo vekovej skupine tridsaťpäť až päťdesiatpäť rokov, každá stotina zomiera na cirhózu pečene. Úmrtnosť na cirhózu je charakterizovaná vysokými mierami: 50% pacientov zomrie do piatich rokov po diagnostike. Ochorenie je charakterizované striedaním období exacerbácie a remisie, keď sa stav pacientov a laboratórne testy významne zlepšujú.

Priemerná dĺžka života pacientov s cirhózou pečene závisí od nasledujúcich faktorov: t

Prítomnosť komplikácií, ktoré sprevádzajú ochorenie, ich závažnosť.
Príčiny cirhózy.
Vek a pohlavie pacienta.
Presné dodržiavanie lekárskych predpisov a lekárskej diéty, úplné odmietnutie alkoholu.

Priemerná dĺžka života pacientov s cirhózou závisí aj od závažnosti samotnej choroby:

Kompenzovaná cirhóza: živé bunky môžu nahradiť mŕtvych, asi 50% pacientov žije viac ako sedem rokov.
Subkompenzovaná cirhóza: je nedostatok zdravých hepatocytov, dĺžka života pacientov je asi päť rokov.
Dekompenzovaná cirhóza: objavujú sa rôzne komplikácie, iba 10 - 40% pacientov môže žiť tri roky.

Najnebezpečnejšie komplikácie cirhózy sú:

Vnútorné krvácanie.
Gastrointestinálne krvácanie.
Krvácanie zo žíl pažeráka.

Letálny výsledok týchto komplikácií je v priemere 40-50%. S cirhózou, ktorá je sprevádzaná ascites (abdominálne dropsy), len 1/4 pacientov žije viac ako tri roky. Pacienti s hepatálnou encefalopatiou (nedostatočnosť) zomrú do jedného roka.

Charakteristická vlastnosť alkoholickej cirhózy sa považuje za významný pozitívny trend po tom, čo pacient odmietol piť alkohol, v tomto prípade sa dĺžka života pohybuje od sedem do desiatich rokov alebo viac.

Starší ľudia a ženy trpia najzávažnejším ochorením, ktoré je spojené s vysokou citlivosťou hepatocytov na škodlivé účinky vystavenia etylalkoholu na tele.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od typu a štádia cirhózy. Cirhóza v počiatočnom štádiu (kompenzovaná) sa môže vyskytnúť bez ťažkostí a symptómov a zvyčajne sa zistí náhodne na základe zväčšenej sleziny a pečene.

Rozlišujú sa tieto charakteristické príznaky cirhózy:

Slabosť, únava.
Nepohodlie a nadúvanie, slabý apetít.
Porucha pamäti a koncentrácie, poruchy spánku.
Tmavá farba moču, sfarbenie výkalov.
Žltnutie kože a rohovky očí.
Opuch nôh.
Bolesť brucha, zvýšenie veľkosti brucha.
Krvácanie z ďasien, nosa, hemoroidného a gastrointestinálneho krvácania.
Ascites (vyplnenie brušnej dutiny tekutinou).
Časté respiračné infekcie.
Subkutánne krvácanie: spider žily na koži, ktoré sa zvyčajne objavujú v hornej polovici tela.
Nevoľnosť, stratená stolica, časté vracanie.
Začervenanie dlaní a karmínová farba jazyka.
Svrbenie kože, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie žlčových kyselín v tkanivách.

V rovnakom čase sa pečeň pacienta buď výrazne zvyšuje, alebo zmenšuje a zahusťuje, a slezina sa tiež zvyšuje.

V oblasti pečene sa môže vyskytnúť boľavá bolesť, ktorá sa po intenzívnej fyzickej námahe a poruchách príjmu potravy zhoršuje.

Ako prebieha liečba

Voľba najoptimálnejšieho a najúčinnejšieho spôsobu liečby by sa mala uskutočniť až po komplexnom vyšetrení pacienta a diagnóze ochorenia. Terapia cirhózy pečene je primárne na odstránenie príčin, ktoré vyvolali výskyt ochorenia:

Alkoholická cirhóza: je potrebné úplne upustiť od užívania alkoholu, ako aj stiahnuť jeho produkty rozkladu z tela.
Vírusová cirhóza: Musí sa vykonať počiatočná liečba vírusovej hepatitídy.
Liečebná cirhóza: pacient musí prestať užívať lieky, ktoré spôsobili ochorenie.
Autoimunitná cirhóza: je potrebné užívať lieky, ktoré inhibujú imunitný systém, pretože v takom prípade imunitný systém berie do úvahy vlastné bunky tela.

Liečba cirhózy pečene tiež vyžaduje prísne dodržiavanie vhodnej diéty a liečby drogami.

Všeobecné odporúčania pre cirhózu pečene

Pacienti s cirhózou pečene musia spĺňať nasledujúce pravidlá: t

Cirhóza je zvyčajne sprevádzaná zvýšenou únavou a malátnosťou, takže pacienti musia viesť meraný život, pravidelne relaxovať, keď nastane slabosť alebo únava.
Treba sa vyhnúť vzpieraniu, ktoré môže viesť k gastrointestinálnemu krvácaniu.
Optimálna frekvencia stolice je raz alebo dvakrát denne. Na normalizáciu činnosti čreva je žiaduce užívať laktulózu (duphalac). Liek nemá žiadne kontraindikácie, je vhodný aj pre tehotné ženy a dojčatá.
Na zlepšenie trávenia sa odporúča užívať multienzýmové prípravky.
Ak sa vyskytne edém, mali by ste obmedziť príjem soli na pol gramu denne a tekutín na jeden liter denne.
Minerálna voda so sodíkom je vhodná na vylúčenie zo stravy, pretože cirhóza pečene je zvyčajne sprevádzaná hypertenziou.
Je potrebné merať dennú hmotnosť a objem brucha na úrovni pupka. Zvýšené objemy ukazujú zadržiavanie tekutiny v tele. Je tiež potrebné vypočítať všetku spotrebovanú tekutinu a zmerať, koľko tekutín sa vylučovalo do moču (moč by mal byť menší ako maximálne dve až tristo mililitrov).
Je potrebné sledovať stav nervového systému denne. To možno vykonať jednoduchým testom: každý deň musíte napísať tú istú vetu na hárok a potom ukázať záznam svojim príbuzným. Zmeny v rukopise naznačujú poškodenie nervového systému.

do obsahu ^

Zvláštnosti výživy v prípade cirhózy

V prípade cirhózy pečene by pacienti mali prísne dodržiavať terapeutickú diétu:

Musíte úplne opustiť používanie alkoholu, vyprážané, korenené, údené, mastné jedlá. Nejedzte paradajky, huby, čokoládu a cesnak.
Nemali by ste jesť potraviny, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva, napríklad koláče, sušienky, pečivo, koláče, obyčajný chlieb.
Podľa tohto zákazu sú šunka, olivy, slanina, morské plody, konzervované potraviny, sleď, pasty, majonéza, klobásy, omáčky, syry, zmrzlina.
Môžete sezónu jedlo s citrónom alebo pomarančový džús, korenie, cibuľa, horčica, rasca, šalvia, petržlen, majoránka, klinčeky, bobkový list.
Môžete konzumovať až sto gramov chudého hovädzieho mäsa, hydiny, králika, rýb alebo jedného vajca za deň. Mlieko môže piť najviac jedno pohár za deň, môže byť nahradené nízkotučnou kyslou smotanou.
Čerstvá zelenina a ovocie sa môže jesť v neobmedzenom množstve.

Dekompenzovaná cirhóza pečene: prehľad zahraničných odporúčaní o gastroenterológii 2018

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou by sa mali vylúčiť etiologické faktory (konzumácia alkoholu by sa mala eliminovať, ak sa vyskytne alkoholická cirhóza a mala by sa vykonať vhodná liečba, ak je cirhóza spojená s vírusom hepatitídy B alebo C), pretože táto stratégia je spojená so zníženým rizikom dekompenzácie a zvýšeného prežitia.

Na zníženie progresie cirhózy sa odporúča uplatňovať stratégie, ktoré preukázali svoju účinnosť, a to: t

antibiotickú liečbu (napríklad rifaximín), aby sa eliminovala abnormálna črevná mikroflóra, ktorej vývoj je spôsobený poškodením pečene,
dlhodobé podávanie albumínu na zlepšenie zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky, t
vymenovanie statínov s cieľom znížiť nešpecifický zápalový proces a beta-blokátory na zníženie portálnej hypertenzie.

Diagnostická paracentéza sa odporúča pre všetkých pacientov s novo diagnostikovaným ascitom 2-3 stupne, pacientov hospitalizovaných kvôli zvýšeniu ascitu alebo v súvislosti s akoukoľvek komplikáciou cirhózy.

Aby sa vylúčila bakteriálna peritonitída, mali by sa počítať neutrofily a počítať bakteriálna kultúra v ascitickej tekutine (na očkovanie by sa malo odobrať 10 ml). Počet neutrofilov nad 250 buniek / µl je dôkazom v prospech spontánnej bakteriálnej peritonitídy. Na identifikáciu pacientov s vysokým rizikom vzniku spontánnej bakteriálnej peritonitídy sa odporúča stanoviť koncentráciu celkového proteínu v ascitickej tekutine.

Odporúča sa merať gradient sérového ascitického albumínu v prípadoch, keď je príčina ascites nejasná a / alebo keď nie je možné vylúčiť iné ochorenia ako cirhóza.

Cytologické vyšetrenie sa odporúča na účely diferenciálnej diagnostiky medzi ascites súvisiacimi so zhubnými nádormi a ascites kvôli iným príčinám. Keďže vývoj ascitu 2 alebo 3 stupne u pacientov s cirhózou je spojený so zhoršením prežitia, odporúča sa zvážiť uskutočniteľnosť a uskutočniteľnosť transplantácie pečene ako možnú možnosť liečby.

U pacientov s miernym, nekomplikovaným ascitom sa odporúča mierny príjem sodíka (80–120 mmol / deň, čo zodpovedá 4,6–6,9 g soli). To je zvyčajne ekvivalentné diéte s prídavkom soli, ale bez konzumácie predvarených jedál (vhodné potraviny, klobásy atď.). Odporúča sa adekvátne vzdelávanie pacientov v oblasti príjmu potravy a spotreby sodíka.

Odporúča sa vyvarovať sa veľmi nízkej dávky sodíka.

Pacienti s prvou epizódou ascites 2. stupňa (médium) by mali dostávať len antagonisty mineralokortikoidov, počiatočná dávka je 100 mg / deň. s postupným zvyšovaním každých 72 hodín (v prírastkoch 100 mg) na maximum 400 mg / deň, ak nie je odpoveď na nižšie dávky.

Pacienti, ktorí zlyhávajú pri užívaní mineralokortikoidných antagonistov na zníženie telesnej hmotnosti o 2 kg / týždeň alebo ak sa hyperkaliémia vyvíja s príjmom mineralokortikoidných antagonistov, odporúča sa pridať furosemid vo zvyšujúcej sa prírastkovej dávke od 40 mg / deň. až do maximálnej dávky 160 mg / deň (v prírastkoch po 40 mg).

Pacientom s predĺženým alebo opakovaným ascitom sa odporúča predpísať kombináciu liekov (mineralokortikoidný antagonista a furosemid), ktorých dávka sa má postupne zvyšovať v závislosti od pozorovanej reakcie. Pacientom so slabou odpoveďou na furosemid sa odporúča podávať torasemid. Počas diuretickej liečby je maximálna odporúčaná strata hmotnosti 0,5 kg / deň. u pacientov bez edému a 1 kg / deň u pacientov s edémom.

Po značnom vyriešení ascitu sa má dávka diuretík znížiť na minimum.

Ak má pacient komplikácie, ako je gastrointestinálne krvácanie, zlyhanie obličiek, hepatálna encefalopatia, hyponatrémia alebo zmena v koncentrácii draslíka v sére, potom sa pred začatím liečby diuretikami má vykonať vhodná liečba na zastavenie alebo kompenzáciu týchto stavov. U týchto pacientov sa odporúča opatrnosť pri menovaní diuretík: začnite s malými dávkami a sledujte príslušné klinické a biochemické parametre. Diuretická liečba sa neodporúča u pacientov s pretrvávajúcou hepatálnou encefalopatiou.

Diuretiká sa majú vysadiť, ak sa vyvinie závažná hyponatrémia.

Ak sa vyvinie ťažká hypokalémia (6 mmol / l), má sa prerušiť príjem (úvod) furosemidu. Ak má pacient svalové kŕče, odporúča sa podávanie albumínu alebo baklofénu (10 mg / deň. Pri týždennom zvýšení z 10 mg / deň na 30 mg / deň).

Paracentéza s odstránením veľkého objemu tekutiny ako prvej línie liečby sa odporúča u pacientov s ascites stupňa 3 (odporúča sa odstrániť všetku ascitickú tekutinu naraz). Paracentéza s odstránením veľkého objemu tekutiny sa odporúča na pozadí nahradenia stratenej tekutiny zavedením plazmy, aby sa zabránilo obehovej dysfunkcii po paracentéze. Ak sa pacientovi počas paracentézy odstráni viac ako 5 litrov ascitickej tekutiny, odporúča sa injektovať IV albumín (8 g albumínu na 1 liter odstránenej ascitickej tekutiny), aby sa kompenzoval plazmatický objem, pretože je účinnejší ako iné náhrady plazmy, ktoré sa neodporúčajú používať u týchto pacientov. prípady.

Ak pacient odstráni menej ako 5 litrov ascitickej tekutiny počas paracentézy, riziko obehovej dysfunkcie po paracentéze je nízke. Pre týchto pacientov sa však odporúča zaviesť albumín a nepredpisovať alternatívne náhrady plazmy.

Nesteroidné protizápalové lieky sa nemajú používať u pacientov s ascites kvôli vysokému riziku ďalšej retencie sodíka, hyponatrémie a akútneho zlyhania obličiek.

Opakovaná paracentéza s odstránením veľkého objemu tekutiny a podaním albumínu (8 g / l ascitickej tekutiny) sa odporúča ako liečba prvej línie pre žiaruvzdorný ascites.

Diuretiká sa majú vysadiť u pacientov s refraktérnym ascitom a nízkym vylučovaním sodíka (30 alebo menej mmol sodíka / deň) počas užívania diuretík.

Antibiotická profylaxia sa odporúča u pacientov s cirhózou pečene a akútnym GI krvácaním, pretože to znižuje riziko infekčných komplikácií a zlepšuje prežitie. Liečba sa má začať ihneď po zistení poruchy krvácania a trvá až 7 dní. Odporúča sa predpisovať perorálne chinolóny (norfloxacín 400 mg). Ceftriaxón (1 g / 24 hodín) je liekom voľby u pacientov s dekompenzovanou cirhózou, ktorí už mali profylaxiu chinolónov, av nemocniciach s vysokou prevalenciou bakteriálnych infekcií rezistentných na chinolóny.

2018 Európske združenie pre štúdium pečene

Existuje lepší liek na cirhózu?

Liečba cirhózy pečene je dlhodobý, život ohrozujúci proces. Na farmaceutickom trhu existujú starostlivo vybrané lieky na liečbu cirhózy pečene.

Podstupujte početné vedecké štúdie o dobrovoľníkoch a viacnásobné laboratórne kontroly. Bezpečnosť liekov je jedným z najdôležitejších momentov pre akýkoľvek liek.

Najdôležitejšie lekárske postulát: Nepoškodzujte pacienta!

Akýkoľvek liek, ktorý vstupuje do tela, najprv preniká do pečene. Tam sa biotransformuje do aktívnej formy a začína svoj vplyv. Väčšina liekov sa neutralizuje v pečeni a vylučuje sa z tela pomocou žlče.

Aforizmus lekárov staroveku: Všetko je jed. Nič nie je zbavené toxicity. Jediná dávka dáva jedu stealth.

Je potrebné si uvedomiť, že žiadny liek nie je len prospešné vlastnosti, ale môže poškodiť. Známe poruchy liečenia pečene, ktoré môžu viesť k progresii cirhózy lieku v pečeni.

Každá tabletka môže vyvolať nepredvídateľnú alergickú reakciu, ako aj toxický účinok. Mali by ste byť opatrní pri používaní piluliek, aj keď sú to vitamíny.

Dôležité prístupy k liečbe cirhózy pečene

Všeobecné prístupy k liečbe cirhózy pečene sú zamerané na:

Šetrenie spotreby energie pečeňovými bunkami;
Zlepšenie kvality žlče;
Zachovanie sily a regenerácie štruktúry pečeňových buniek;
Ukladanie enzýmových systémov;
Ochrana normálneho metabolizmu tukov, sacharidov a proteínov;
Resuscitácia schopnosti detoxikácie pečene;
Zlepšenie antioxidačných vlastností a zníženie oxidačného stresu;
Zabezpečenie bezpečnosti transportných systémov pečeňových buniek;
Znížená programovaná smrť buniek;
Účasť na tvorbe prostaglandínov;
Spomalenie cirhotických procesov;
Účasť na diferenciácii, raste a regenerácii buniek.

Základné štádiá liečby cirhózy pečene

1. Lekárske ošetrenie. Režim liečby je vždy opatrný, pokojný, konzervujúci. Pri zhoršenej alebo komplikovanej cirhóze pečene je predpísaný pokoj na lôžku. Fyzická aktivita je obmedzená, s vylúčením dekompenzácie.

Prínos, s odpočinkom na lôžku, leží v polohe na chrbte, keď zvyšuje prietok krvi v pečeni, regeneračné procesy sú aktivované.

2. Terapeutická diéta pre cirhózu pečene. Na základe čísla tabuľky 5. Vyvážené zloženie, frakčné techniky až päťkrát až šesťkrát denne, porcie nie sú veľké. Množstvo bielkovín: s kompenzovanou cirhózou - fyziologickou potrebou, s subkompenzovanou cirhózou so znakmi hepatálnej encefalopatie, je hladina proteínu obmedzená na úroveň výskytu intoxikácie amoniakom. Keď je dekompenzovaná cirhóza pečene, príjem proteínov je prudko obmedzený. Konzumácia soli obmedzuje cirhózu ascitu pečene.

Upozornenie: užívajte všetky ostatné lieky, najmä lieky na spanie, účinné lieky, sedatíva, lieky proti bolesti. Akýkoľvek liek na cirhózu by mal byť opitý opatrne.

Vylúčiť: fyzioterapeutické procedúry, balneologické ošetrenie, tepelné účinky na pečeň, pôst, homeopatické prostriedky, minerálne vody.

3. Zlepšenie metabolizmu pečeňových buniek.

Vitamíny, zástupcovia skupiny B. Názov zástupcov: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamín sa podieľa na štandardnom metabolizme tukov, proteínov a sacharidov. Je potrebná pri kombinovanej liečbe pečene s cirhózou.

B2-riboflavín má pozitívny vplyv na kapacitu pečene.

Iné vitamíny: vitamín P (rutín), kyselina listová.

Iné metabolické látky: Essentiale, kyselina lipoová (berlition).

Heptral Ursofalk sa predpisuje na syndróm cholestázy.

Pri kompenzovanej cirhóze pečene, neaktívnej, sa liečba nevyžaduje.

Berlithione sa odporúča v jednom až dvoch mesiacoch, podľa potreby opakovať.

Essentiale je komplex esenciálnych fosfolipidov, má hepatoprotektívny účinok. Priebeh liečby trvá približne 2 mesiace, a to individuálne, zvlášť pre každého pacienta. Pri dekompenzovanej a aktívnej cirhóze je lepšie kombinovať priebeh liečby, intravenózne injekcie s príjmom kapsúl.

4. Detoxikačná terapia sa realizuje spoločným zavedením 5% roztoku glukózy s roztokmi vitamínov C, B6, karboxylázy (CCB) a roztoku glukonátu vápenatého. Alebo pripravené detoxikačné roztoky (hemodez). Priebeh liečby je individuálny, zvyčajne trvá jeden až dva týždne.

5. Náhradná terapia sa používa na doplnenie potrebných zložiek. So stratou proteínovej hypoproteinémie, hypoalbuminémie, edému alebo ascitu je potrebné podávať natívnu plazmu alebo 20% roztok albumínu.

6. Etiotropná terapia je predpísaná s prihliadnutím na etiológiu cirhózy. Pri vírusovej cirhóze je pôvodcom vírus, je potrebné liečiť antivírusovými liekmi.

Pri diagnostikovanej vírusovej, kompenzovanej cirhóze B, s detekciou vírusovej DNA, je predpísaná liečba štandardnými dávkami interferónu alebo lamivudínu.
V dôsledku dekompenzovanej cirhózy B sa aplikuje liečba pečene lamivudínom v štádiu replikácie.
Liečba vírusov sa uskutočňuje v prípade vírusovej cirhózy pečene C v štádiu replikácie, aby sa:
Minimalizácia vývoja následkov
Normalizácia činnosti procesu,
Dosiahnite tvrdohlavú virologickú odpoveď.
Pri vírusovej hepatitíde C v štádiu zhoršenia sa antivírusová liečba nevykonáva.
Keď sa autoimunitná cirhóza lieči glukokortikoidnými liekmi, táto liečba je tiež aplikovateľná na hypersplenizmus. V poslednom štádiu cirhózy pečene je táto metóda obmedzená v dôsledku rozvoja zápalových komplikácií, osteoporózy a ulcerácie vredov a ďalších.
Terapia alkoholickej cirhózy je zahrnutá do používania opakovaných kurzov hepatoprotektorov s dvojtýždňovými kurzami, antioxidačnými liekmi.

7. Terapia pokročilých komplikácií.

8. Chirurgická liečba cirhózy pečene.

9. Transplantácia pečene a včasné rozhodovanie.

Základy liečby komplikácií cirhózy

Liečba kŕčových žíl pažeráka a žalúdka v cirhóze pečene

Liečba prebieha na špecializovanom oddelení, ktorého odborníci sa týmto problémom zaoberajú. Pomocou endoskopických metód objasňujú výskyt krvácania alebo riziko jeho opätovného výskytu a určujú potrebu vykonávať konkrétnu liečebnú metódu.

Riziko vzniku prvého krvácania z kŕčových žíl je určené faktorom:

Diagnóza "červených značiek": na sliznici pažeráka alebo žalúdka sú červené, čerešňové a karmínové škvrny, krvné cysty.
Veľkosť rozšírenia kŕčových žíl,
Závažnosť cirhózy.

Pri identifikácii príčin chirurgickej liečby má kľúčový význam funkčná kapacita pečene. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, predpísané lieky.

Liečivá, profylaktická terapia, ktorá chráni pred prvým krvácaním z kŕčov v prípade cirhózy pečene.

Liečba je odôvodnená použitím neselektívnych betablokátorov, ktoré znižujú tlak v portálnej žile: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najúčinnejší, používaný v maximálnych tolerovaných dávkach 80-320 mg / deň. Užívanie lieku je nevyhnutné pre život, preto je dávka upravená na toleranciu, neprítomnosť nežiaducich účinkov, tepová frekvencia sa môže znížiť o 25% v pokoji.

Endoskopická liečba nemá pred liečbou liečivom žiadne výhody, aby sa zabránilo nástupu prvého kŕčového krvácania.

Prevencia recidívy krvácania z kŕčových žíl s cirhózou pečene.

Riziko opakovaného krvácania počas prvých šiestich mesiacov je veľmi vysoké. Z tohto dôvodu sa liečba uskutočňuje okamžite. Vykonáva sa v troch fázach:

Farmakologické činidlá:

neselektívne beta blokátory, zostávajú vysoko účinné - propranolol a nadolol, na zníženie tlaku v portálnej žile. Riziko krvácania je možné znížiť o 1/3 a mortalitu o 1,5%.
Predĺžené dusičnany používané v kombinácii s beta-blokátormi alebo samostatne.

Endoskopické techniky - ligácia.
Chirurgické techniky - portosystémové posunovanie a transjugulárny intrahepatický portosystémový posun.

Liečba portálnej hypertenznej gastropatie (PHHD) v cirhóze pečene

PHGP sa stanovuje s typickými zmenami v sliznici žalúdka v cirhóze pečene. Uznáva sa ako jedna z hlavných príčin krvácania. Hrozba sa zvyšuje pri užívaní liekov proti bolesti a NSAID.

Liečba portoportálnej enteropatie a kolopatie s cirhózou

Poruchy mikrocirkulácie typické pre PHHD nie sú obmedzené na žalúdok, ale sa šíria v tráviacom trakte do veľkého, malého rektálneho čreva. Prítomný u polovice alebo 2/3 pacientov. Krvácanie sprevádzané menej často.

Pri liečbe subkutánneho podávania oktreotidu sa používa požitie propranololu. Chirurgické metódy - ligácia, kryoterapia hemoroidných žíl a skleroterapia.

Terapia ascites s cirhózou pečene

Liečba je založená na realizácii režimu a diéte s limitom soli. Vďaka obmedzeniu množstva soli je možné dosiahnuť dobré výsledky, zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 2 kg. Znížením telesnej hmotnosti na 2 kg sú spojené diuretiká šetriace draslík. V neprítomnosti výsledku sa k liečbe pridajú slučkové diuretiká.

Slučkové diuretiká pôsobia produktívne, zhoršujú reabsorpciu sodíka, chlóru a draslíka. Odporúča sa ich použitie s prípravkami draslíka (panangín, asparkam) alebo antagonistami aldosterónu. Príklady: furosemid (lasix), hypothiazid, uregit (kyselina etakrynová), chlórtiazid.

Draslík šetriace diuretiká sú menej produktívne v porovnaní so spätnými väzbami, ale zachovávajú si požadovaný draslík. Príklady: spironolaktón, aldaktón, triamteren. Pri zlyhaní obličiek sú kombinované so spätnými slučkami kvôli riziku hyperkalémie.

Všeobecné požiadavky na diuretickú liečbu.

Začnite s počiatočnou dávkou, aby ste zabránili vzniku vedľajších účinkov.
Pomalé vytváranie diuretického účinku, aby sa zabránilo strate dôležitých stopových prvkov.
Kontrola: telesnej hmotnosti, obvodu brucha, overovania laboratórnych testov (kreatinín, sodík, draslík), dennej diurézy, neuro-psychologickej pohody.

Pri komplexnej liečbe sa proteínové roztoky používajú na elimináciu hypoproteinémie a hypoalbuminémie, na udržanie koloidného a osmotického tlaku plazmy. Terapia sa uskutočňuje zavedením natívnej koncentrovanej plazmy alebo 20% roztoku albumínu.

S neefektívne lekárske ošetrenie resort paracentesis alebo inscenácie peritoneoagulyatnogo shunt.

Alternatívou s nedostatočným pozitívnym účinkom je transjugulárny intrahepatický portosystémový posun (TIPS) a transplantácia pečene.

Liečba spontánnej bakteriálnej peritonitídy v prípade cirhózy pečene

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) sa považuje za náhlu infekčnú peritonitídu bez predchádzajúceho poranenia gastrointestinálneho traktu u pacientov s cirhózou pečene. SBP predstavuje ťažká komplikácia so zlou prognózou.

Liečba sa uskutočňuje širokospektrálnymi antibiotikami až do pripravenosti výsledkov očkovania na citlivosť.

Na liečbu, podľa situácie, pripojte roztok albumínu, aby sa zabránilo rozvoju zlyhania obličiek.

Terapia pečeňovej encefalopatie (PE) pre cirhózu pečene

PE patrí do patológie mozgu, v procese cirhózy pečene a rozvoja zlyhania pečene, má rôzne príznaky a závažnosť. Oddeľte 4 stupne odchýlok od malých až ťažkých, ktoré vedú k kóme.

Pacienti vo vážnom stave vyžadujú neustále monitorovanie a monitorovanie vitálnych funkcií.

Dôležité: všimnite si pečeňové „príznaky“ ťažkostí - ide o typický zápach pečene, výskyt neuropsychiatrických porúch, čo naznačuje zhoršenie stavu a prístup kómy.

V analýzach sa znižujú ukazovatele pečeňových enzýmov, čo naznačuje závažnú depresiu funkcie pečene a zhoršenie jej stavu.

Liečba akútneho zlyhania pečene sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti: t

Čistenie čriev sa vykonáva pomocou vysoko čistiaceho klystýru, po ktorom nasleduje stanovenie širokospektrálnych antibiotík odporúčaných režimami (kanamycín, metronidazol).
Detoxikačná terapia s hotovými roztokmi: gelatinol, gemodez, polydez. Objem a frekvencia podávania sú špecifikované na základe stavu pacienta. Energetické zmesi s glukózou sa najlepšie kombinujú s prípravkami inzulínu a draslíka. Dobrý účinok je dosiahnutý postupmi plazmaferézy. Aplikujte tlmivé roztoky Disol, Lactasol a iné.
Kontrola koagulácie sa dosahuje transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy. S rozvojom hemoragického syndrómu sa s dobrým účinkom používajú gordox, kontracal, rovnako ako kyselina aminokaprónová a ditsinon. Pri liečení DIC sa používa heparín pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu, ako aj transfúzia čerstvej heparinizovanej krvi s jednou skupinou.
Glukokortikosteroidy sú nevyhnutné na prevenciu a liečbu edému mozgu (prednizón).
Transplantácia pečene má vysoko kvalitné výsledky.

Liečba chronického zlyhania pečene

Terapeutická strava s proteínovým limitom do 20-50 g / deň, výhoda rastlinných proteínov oproti živočíšnym proteínom. S rozvojom kómy sa proteín zruší, cesta zavedenia potravy cez sondu.
Vysoký čistiaci klystír určený na sterilizáciu čriev. Inhibovať rast toxickej mikroflóry čreva. Stráviť každý deň raz alebo dvakrát denne a v kombinácii so zavedením finančných prostriedkov, ktoré inhibujú tvorbu čpavku v čreve.
Použitie antibakteriálnych liekov (neomycín, rifampicín, ciprofloxacín). Kontraindikované pri zlyhaní obličiek.
Laktulóza (portalk, duphalac) je zameraná na zníženie produkcie a absorpcie amoniaku.
Detoxikačná terapia sa používa spoločne. Používajú sa roztoky glukózy a vitamínov (askorbová, KKB) a roztoky elektrolytov (draslík, vápnik, panangín).
Posilnenie metabolizmu amoniaku má ornitsetil, hepatomy.
Boj proti hemoragickému syndrómu.
Použitie hyperbarickej oxygenácie.
Transplantácia pečene má dokázaný účinok.

Liečba hepatorenálneho syndrómu v cirhóze pečene

S týmto syndrómom sa tvorí renálne zlyhanie spojené s cirhózou pečene, pri absencii predchádzajúceho ochorenia obličiek.

Transplantácia pečene je mimoriadne produktívna.
Liečba významného ochorenia, infekčných ochorení, korekcia cirkulujúceho objemu krvi.
Vylúčte nefrotoxické lieky, najmä nesteroidné protizápalové lieky.
Pri použití skratu existujú dôkazy o dobrých výsledkoch.

Odporúčania na dodržiavanie akejkoľvek liečby

Liečbu užívajte len tak, ako Vám predpísal lekár. Nepoužívajte zneužívanie seba-liečby!
Akákoľvek liečba je produktívna pri identifikácii príčiny.
Pri nedostatočnom pozitívnom účinku liečby musíte informovať svojho lekára.
Nepoužívajte všetky pilulky hŕstka. Pri súčasnom užívaní viac ako troch liekov je interakcia s liekmi nepredvídateľná.
Dodržujte špecifikované v recepte: dávkovanie, frekvencia podávania, denná doba, postoj k príjmu potravy.
V prípade náhleho vedľajšieho účinku alebo alergickej reakcie volajte sanitku a informujte o tom svojho lekára.
Je lepšie umyť vodou, ak neexistujú žiadne špeciálne pokyny alebo obmedzenia.
Pozorne si prečítajte návod na používanie lieku, pre akékoľvek otázky, kontaktujte svojho lekára.
Neužívajte liek, pre ktorý sa v minulosti vyvinula nežiaduca reakcia.
Neužívajte lieky so známou hepatotoxicitou, s patológiou pečene.
Kontrola nežiaducich reakcií z pečene pri menovaní nových liekov prostredníctvom monitorovania pečeňových parametrov.

Na záver treba poznamenať, že neexistuje univerzálny liek na cirhózu pečene. Liečba predpísaná lekárom po vyšetrení. Liečba je zložitá, dlhá. Je dôležité dbať na seba a svoje zdravie, aby ste sa vyhli zdravotným problémom. Všetko je v našich rukách!