Hepatitída C pre svoj asymptomatický priebeh a ťažké komplikácie sa nazývajú "milujúci vrah". Existuje infekčná a neinfekčná povaha hepatitídy. Druhá skupina hepatitídy sa neprenáša na inú osobu, prvá - pôsobí buď ako prejav infekčnej choroby, alebo nezávisle a môže sa preniesť na iných. Hepatitída C je infekčné ochorenie, ktoré sa šíri prostredníctvom parenterálneho a sexuálneho styku.
Deti sú náchylné na hepatitídu C nie menej ako dospelí. Ak majú rodičia podozrenie, že ich dieťa má hepatitídu C, okamžite sa poradia s lekárom, ktorý nariadi vyšetrenie av prípade potreby aj liečbu.
Je to dôležité! Našiel jedinečný nástroj na boj proti ochoreniu pečene! S jeho kurz, môžete poraziť takmer žiadne ochorenie pečene len za týždeň! Prečítajte si viac >>>
Spôsoby prenosu hepatitídy C u detí
RNA obsahujúca vírus, vstupujúca do tela, vstupuje do hepatocytov a spôsobuje porušenie ich štruktúry. U detí mladších ako jeden rok môže vírus vstúpiť do krvného obehu niekoľkými spôsobmi:
- Transplacentárny (vertikálny) prenos vírusu nastáva z matky na plod cez placentu. Tento mechanizmus prenosu vírusu spôsobuje fetálnu hepatitídu. Zdrojom infekcie je infikovaná matka. Riziko infekcie sa zvyšuje s veľkou vírusovou záťažou. Podľa WHO transplacentárny prenos nie je bežný, z celkového počtu infekcií je to 3%.
- Intranatálna dráha v niektorých prínosoch je uvedená ako druh vertikálnej. Infekcia sa vyskytuje počas pôrodu, keď novorodenec prechádza pôrodným kanálom matky a je v priamom kontakte s jeho biologickým prostredím.
- Parenterálny prenos vírusu nastáva, keď preniká cez poškodenú kožu alebo sliznice. Zdrojom infekcie je nesterilizovaný lekársky nástroj, ihla, dentálne nástroje alebo infikovaná krv.
Príznaky hepatitídy C u dieťaťa
Priemerné trvanie inkubačnej doby hepatitídy C u detí je 1-2 mesiace. Od okamihu, keď vstúpi do krvného obehu, sa vírus nemusí prejaviť a akútny priebeh ochorenia bude bez povšimnutia. V tomto štádiu nie je badateľný negatívny vplyv na zdravie.
Akútny priebeh (do 6 mesiacov) môže skončiť úplným zotavením, bude závisieť od stavu imunity dieťaťa. Vo väčšine prípadov, bez riadnej liečby, sa hepatitída stáva chronickou.
Akútny priebeh ochorenia môže prebiehať rôznymi spôsobmi, existujú:
- Atypický variant hepatitídy, t.j. anicteric.
- Typické, sprevádzané žltačkou (15-35% prípadov).
Symptómy ochorenia u detí, ktoré by mali upozorniť dospelých, môžu zahŕňať:
- Všeobecná malátnosť, únava;
- Vysoká teplota;
- Výskyt žltačky (biele oči a koža) v dôsledku zvýšenia žltého pigmentu v krvi, bilirubínu, ktorý vzniká v dôsledku zväčšenej pečene;
- Horšia chuť k jedlu;
- Bolesť v pravej hypochondriu;
- Nevoľnosť.
Prejavy hepatitídy nie sú špecifické, takže sa dajú ľahko pripísať nachladnutiu alebo otrave. Symptómy hepatitídy C u dojčiat môžu mať vymazaný charakter alebo sa vôbec nemusia objaviť. Pri akútnom priebehu ochorenia môže novorodenec odmietnuť prsník, častejšie je to obvyklé poranenie. Medzi ďalšie príznaky patrí abdominálna bolesť, náladovosť, únava a zvýšenie teploty na 37,7 °, kožné vyrážky.
Špeciálny prípravok na báze prírodných látok.
Cena lieku
Hodnotenie liečby
Prvé výsledky sú po týždni podávania.
Prečítajte si viac o lieku
Len 1 krát denne, 3 kvapky
Návod na použitie
Bohužiaľ, priebeh hepatitídy C sa zvyčajne uskutočňuje v atypickej forme, preto je detekcia ochorenia v počiatočných štádiách zložitá.
Odrody hepatitídy C u novorodenca
Jednou z charakteristík hepatitídy C je jej genetická heterogenita. Moderná veda zaviedla 11 genotypov ochorenia, ďalej rozdelených na podtypy, a tie sú rozdelené na kvázi druhy. V tele môže byť niekoľko typov hepatitídy. Klasifikácia genotypov zahŕňa 6 skupín, z ktorých každá má priradené sériové číslo.
Každý genotyp sa vyznačuje geografickou distribúciou, prenosom a symptomatológiou. Medzi deťmi, vrátane novorodencov, prevláda genotyp 1B (25% pacientov), genotyp 4 (18,5%), genotyp 2A (12%).
Prečo je to nebezpečné?
Hepatitída C u detí je nebezpečná kvôli jej chronickému priebehu, ktorý je ťažké liečiť. V dôsledku zistenia vírusu v tele sú pečeňové bunky vystavené škodlivým účinkom.
Bez správnej liečby sa môže v pečeni vyvinúť cirhóza a potom rakovina. Pri extrémne zanedbávanej hepatitíde je možná smrť.
Čo robiť, ako zaobchádzať?
Novorodenec, ktorého matka bola infikovaná, sa môže narodiť s vrodenou hepatitídou. Infekcia plodu sa vždy nevyskytuje, takže novorodenec musí byť podrobený povinnému testovaniu na prítomnosť protilátok proti vírusu a test na HCV RNA. Stav dieťaťa sa monitoruje počas celého roka: testy u dieťaťa sa vykonávajú v čase 1,3,6 a 12 mesiacov. Po opakovaných výsledkoch neprítomnosti HCV RNA môže byť hepatitída C vylúčená u malého pacienta.
Ak sa u dieťaťa vyskytla infekcia, potrebuje liečbu, ktorá zahŕňa užívanie antivírusových liekov a hepatoprotektorov. Prevencia prechodu ochorenia na chronickú formu u dojčiat pomôže známym rektálnym sviečkam Viferon. Terapia u starších detí sa vykonáva rovnakými liekmi.
Okrem špecifických liekov môžu byť potrebné imunomodulátory, symptomatické činidlá a vitamínové komplexy. Počas obdobia antivírusovej liečby pre dieťa s hepatitídou C sa hospitalizácia vo väčšine prípadov nevyžaduje. V priebehu liečby, ktorej trvanie určuje lekár, bude potrebná ďalšia diagnostika. Podľa jeho výsledkov bude možné posúdiť účinnosť liečby.
Prognóza ďalšieho vývoja je variabilná:
- Chronický transport neovplyvňuje zdravie pacienta, ale samotný nosič sa stáva zdrojom infekcie.
- Chronická inaktívna hepatitída postihuje pečeňové bunky, ale proces je pomalý a benígny.
- Chronická aktívna hepatitída, agresívny priebeh ochorenia vedie k poškodeniu pečene, čo môže viesť k cirhóze.
Včasná detekcia ochorenia a kvalifikovaná liečba prispievajú k priaznivému výsledku ochorenia.
Ako chrániť dieťa pred hepatitídou
V súčasnosti neexistuje vakcína, ktorá by mohla chrániť dieťa pred hepatitídou C. V prvých dňoch života dieťaťa v pôrodnici je očkovaný proti hepatitíde B. Vykonáva sa v niekoľkých fázach a pripravuje malý organizmus na vysoké dávky vírusu. Očkovanie proti hepatitíde B, ktorá sa u detí prejavuje silnou imunitou voči tomuto ochoreniu, sa ukázalo ako účinné.
Prevencia infekcie zahŕňa použitie sterilných lekárskych prístrojov na jedno použitie, overenú darovanú krv. Od detstva naučte svoje dieťa používať iba osobné hygienické výrobky.
Hepatitída C u novorodencov
Hepatitída C je poškodenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku ľudského patogénu v krvi. Choroba sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu možnosť všetkých typov vírusovej hepatitídy. Takéto charakteristiky sú spojené s charakteristikami prejavu hepatitídy C a šírenia vírusu.
dôvody
Mnohí rodičia čelia problému príznakov hepatitídy C v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. Môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov patogén vstupuje do tela dieťaťa od matky. Medzi hlavné faktory, ktoré môžu spôsobiť vírusovú hepatitídu u dieťaťa, patria:
- infekcia matky počas vývoja plodu,
- infekcia počas pôrodu v dôsledku výskytu poranení v tele a na tele matky a dieťaťa,
- po pôrode počas obdobia dojčenia.
Lekári hovoria, že infekcia dieťaťa s hepatitídou C od matky počas tehotenstva je nepravdepodobná. Riziko je iba 3-5%. Vo väčšine prípadov dievčatá porodia zdravé deti. Pravdepodobnosť infekcie však nie je vylúčená, ak materská krv obsahuje veľký počet vírusov hepatitídy C.
Riziko požitia patogénu dieťaťu sa zvyšuje s pôrodom alebo cisárskym rezom. V tele matky sa vyskytujú rôzne poranenia a krvácanie. Keď je dieťa zranené, vírus môže vstúpiť do tela dieťaťa krvou.
Infekcie pečene u novorodenca môžu byť tiež spôsobené dojčením. To sa deje v prípade, keď mama vyvíja mikrotrauma na prsiach. Vírusy vstupujú do tela dieťaťa krvou cez mlieko počas kŕmenia.
Taktiež nie je potrebné vylúčiť pravdepodobnosť vstupu patogénu pod vplyvom vonkajších faktorov. Ak dieťa potrebuje krvnú transfúziu po pôrode, existuje aj riziko vzniku hepatitídy C.
Toto sú hlavné spôsoby, ktorými sa prejavuje infekcia detského tela vírusovou hepatitídou.
príznaky
Prejav hepatitídy C u novorodenca je sprevádzaný niektorými charakteristickými príznakmi. Prvé príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po infekcii. Typické príznaky zahŕňajú:
- nedostatok chuti do jedla
- všeobecná slabosť
- strata aktivity
- zmena farby stolice,
- tmavý moč
- mierne zvýšená teplota
- vyrážka na koži.
Vo väčšine prípadov sú príznaky hepatitídy C u detí podobné príznakom ochorenia u dospelých. Ochorenie sa tiež prejavuje postupne. Niektoré deti však nemusia pociťovať zožltnutie kože.
Diagnóza hepatitídy C u novorodencov
Hepatitída C je komplexná, vážna choroba. Vírus môže mať škodlivý účinok na telo dieťaťa. Akonáhle sa rodičom podarí rozpoznať prvé alarmujúce príznaky hepatitídy, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Lekár bude schopný určiť charakteristické prejavy, ako aj naplánovať vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Ak chcete diagnostikovať hepatitídu C u novorodenca, môže sa dieťaťu poskytnúť určité testy:
- biochemická analýza krvi a moču,
- všeobecnú analýzu krvi a moču
- testy na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvi.
V niektorých prípadoch sa tiež uskutočnilo ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Takže špecialista bude schopný určiť stav pečene, stupeň jej poškodenia. Na základe prieskumu je stanovená presná diagnóza, po ktorej začína liečba.
komplikácie
U novorodencov v skorých štádiách ochorenia je diagnostikovaná akútna forma hepatitídy C. Včasná lekárska starostlivosť a liečba, pravdepodobnosť prekonania vírusu bez následkov je dostatočne vysoká.
Existuje však riziko nebezpečných komplikácií. Najbežnejším variantom následkov, ktoré sú nebezpečné pre hepatitídu C u dojčiat, je prechod ochorenia na chronickú formu. Toto ochorenie môže byť stále prítomné v tele dieťaťa po dlhú dobu, čím sa postupne zničí pečeň. V dôsledku toho to môže viesť k rozvoju takýchto nebezpečných chorôb, ako sú: t
- cirhóza pečene,
- vznik malígnych neoplaziem
- zlyhanie pečene.
Stav a pohoda dieťaťa, ako aj jeho rýchle zotavenie, do značnej miery závisia od správania a reakcie rodičov. Je veľmi dôležité venovať pozornosť zdraviu dieťaťa, aby sa zabezpečil hladký a bezpečný priebeh ochorenia.
liečba
Na liečbu hepatitídy C u novorodenca s minimálnymi následkami a komplikáciami je potrebné včas konzultovať s odborníkom a dodržiavať všetky jeho pokyny. Liečba zahŕňa užívanie lieku na zabíjanie vírusov a odstránenie symptómov.
Čo môžete urobiť
Hlavnou vecou, ktorú musíte urobiť počas obdobia choroby, je pozorne sledovať stav dieťaťa. Je veľmi dôležité pre to vytvoriť vhodné podmienky:
- poskytnúť odpočinok na lôžku
- obklopovať opatrne a pozorne,
- upravte režim podávania.
Čo robí lekár
Je potrebné liečiť hepatitídu C u detí pomocou špeciálnych antivírusových liekov. Keďže dieťa a jeho telo sú náchylné na takéto intervencie, liečba vyžaduje individuálny prístup.
prevencia
Vo väčšine prípadov dieťa trpí hepatitídou C v dôsledku infekcie matky, ktorá je nositeľom patogénu. Za takýchto okolností môže byť vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu infekcie neúčinné. Mali by ste starostlivo monitorovať svoje zdravie a včas reagovať na akékoľvek zmeny vo Vašom zdravotnom stave.
Ak sa dieťa narodilo zdravé, rodičia môžu vytvoriť všetky potrebné podmienky na ochranu svojho tela pred chorobou a zabránenie nebezpečným následkom. Na tento účel by ste mali dodržiavať hygienu, pred kontaktom s dieťaťom si umyť ruky, starostlivo zaobchádzať s potravinami.
Ďalšie prejavy vírusovej hepatitídy môžu byť zastavené očkovaním. Účinná vakcína proti hepatitíde C však ešte nebola vyvinutá. S tým súvisia hlavné ťažkosti pri vykonávaní preventívnych opatrení na ochranu pred nebezpečnou chorobou.
Hepatitída C u novorodencov: príznaky, prognóza a liečba
Hepatitída C u novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrickej praxe. Je to ochorenie infekčnej etiológie, pri ktorom sa škodlivý účinok týka hlavne pečene.
Príčiny hepatitídy C u novorodencov
Príčinou tohto ochorenia je vírus.
Hepatitída C u novorodencov sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi. Jedným z nich je transplacentárny prenos vírusu z materského organizmu. Podľa štatistických štúdií sa však táto cesta prenikania patogénov realizuje len v 3% prípadov. tj väčšina matiek trpiacich touto chorobou môže mať zdravé dieťa.
Táto skutočnosť však neznižuje nebezpečenstvo popôrodnej infekcie dieťaťa. Hepatitída C u novorodenca môže byť dôsledkom kontaktu s infikovanou matkou počas dojčenia. V tomto prípade je dôležitá úloha výskytu krvácajúcich trhlín v bradavkách.
Prejavy hepatitídy C u novorodencov
Doba inkubácie vírusu pri opísanom ochorení je zvyčajne 8 týždňov, hoci môže trvať až 26 týždňov.
Vedci pri skúmaní charakteristík priebehu zápalu pečeňového typu C u detí dospeli k záveru, že akútne obdobie tohto ochorenia môže mať vymazaný charakter alebo sa vôbec nemusí prejaviť. Akútna forma ochorenia sa podľa štatistikov pozoruje u 10 až 20% infikovaných. Vo všetkých ostatných prípadoch sa patológia začína prejavovať po chronickej chorobe.
Pomalý vývoj je charakteristický pre prejavy hepatitídy C u novorodencov. Klinika začína s dyspeptickými príznakmi s pridaním príznakov asteno vegetatívnych porúch k nim. Najmä dieťa môže zaznamenať pokles záujmu o potraviny. Dieťa viac ako obvykle regurgituje. Porucha chuti do jedla môže viesť k úplnému odmietnutiu prsníka.
Dieťa sa stáva pomalým, plačom a neaktívnym, pri zachovaní zvyčajného denného režimu so zavedenou záťažou je zaznamenaná zvýšená únava.
Teplotná odozva tela na prítomnosť vírusu tohto ochorenia je redukovaná na trvalý subfebrilný stav, t.j. priemerne zvýšiť na 37,5 ° C. V tomto prípade bude dôležitým bodom absencia akýchkoľvek príznakov respiračnej infekcie.
Príznaky hepatitídy C u novorodencov môžu zahŕňať vývoj bolesti v bruchu, ako aj výskyt žltej kože a slizníc, ktoré sú k dispozícii na vyšetrenie, ale toto nie je povinná zložka symptómov opísanej patológie.
Často dochádza k zvracaniu a sú zaznamenané poruchy čriev. Postupom času sa výkaly úplne zmenili a moč sa zmenil na tmavú farbu. Pečeň a s ňou slezina sú zväčšené. Na tele omrvinky sa môže objaviť vyrážka.
Hepatitída C u novorodencov, ktorých príznaky sú už dosť vzácne, často prebieha v atypickej forme. Prejav malých symptómov ochorenia v počiatočnom štádiu chronického procesu je v mnohých prípadoch zamenený s inou, napríklad intestinálnou patológiou, ktorá má podobnú kliniku. Táto skutočnosť je hlavným dôvodom neskorej inštalácie presnej diagnózy opísanej choroby.
Medzi prejavmi hepatitídy C u dojčiat možno nájsť a anémiu, ktorá slúži ako nešpecifická indikácia poruchy funkcie pečene a vyžaduje si veľkú pozornosť počas diagnostického vyhľadávania.
Dôsledky hepatitídy C pre novorodenca
Účinky hepatitídy C na novorodencov nemusia dlho trvať. Stav prirodzenej obrany tela u detí trpiacich touto patológiou je veľmi slabý. Takéto deti sú ľahko choré rôznymi chorobami a vo vývoji jednoznačne zaostávajú.
Pomaly sa vyvíjajúca chronická rozmanitosť uvažovaného infekčného procesu ďalej vedie k vzniku takých impozantných patologických zmien, ako je rakovina pečene, ako aj jej cirhóza. Výsledkom hepatitídy môžu byť všetky druhy ochorení obličiek a štítnej žľazy.
Liečba hepatitídy C u novorodencov: lieky a diéta
Podobne ako akékoľvek iné ochorenie hepatitídy C u novorodencov vyžaduje liečbu. Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je v tomto prípade obvyklé použitie antivírusových liečiv a hepatoprotektorov.
Tieto sú arzenálom liekov, medzi ktoré patria Kars, Lipoic a Ursodeoxycholic Acids, ako aj známy liek nazývaný Essentiale.
Medzi liekmi, ktoré priamo bojujú proti vírusu, je Viferon povolené používať v detstve, čo je dosť dobré na to, aby sa zabránilo chronizácii vírusovej expozície. Aplikuje uvedené lieky vo forme sviečok vložených do konečníka dieťaťa.
Novorodenec s hepatitídou C by mal mať vhodnú diétu. Zohráva rovnako dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia.
Pri hľadaní detí na dojčenie by mala matka dodržiavať zásady správnej výživy. Mala by starostlivo vyberať produkty a venovať pozornosť ich zloženiu. Je potrebné vylúčiť alkohol, použitie tukových potravín, vyprážané potraviny, ako aj pokúsiť sa vyhnúť výrobkom obsahujúcim umelé farbivá a príchute.
Ako je známe, vírus, ktorý sa stáva vinníkom vo vývoji príslušnej infekcie, má taký znak, ktorý robí očkovanie proti nemu zbytočným. Doteraz sa novorodencovi nepodáva žiadna vakcinácia proti hepatitíde C.
Táto vlastnosť spočíva v genetickej variabilite a schopnosti mutácií, ktoré sa vyskytujú tak rýchlo, že človek, a ešte viac dieťa, telo jednoducho nemá čas vyvinúť potrebné protilátky, ktoré by mohli vírus prekonať.
Kým sa nevytvorí ochrana proti jednému variantu patogénu, ich potomstvo s úplne odlišnými vlastnosťami sa objaví v krvi.
Prognóza diagnózy hepatitídy C u novorodencov
So zavedenou diagnózou hepatitídy C u novorodencov je prognóza dosť variabilná. Ak existuje akútny variant ochorenia, potom aspoň jeden rok sa vynaloží na dosiahnutie uzdravenia. Ak choroba vstúpila do chronickej formy vývoja, potom sa tento proces môže uskutočniť v priebehu mnohých rokov, dokonca desaťročí.
Popísaný patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dojčiat, je obzvlášť nepriaznivý v tom, že v tomto prípade nie je možnosť vykonávať celý rozsah terapeutických opatrení.
Pri novorodeneckej hepatitíde C sa prognóza môže považovať za priaznivú, ak sa zistí diagnóza ochorenia relatívne skoro a okamžite sa začnú liečebné opatrenia. Ak chcete nechať takúto hroznú chorobu, nemôže sa za žiadnych okolností. To isté platí pre samoliečbu. Kvalifikovaná pomoc lekárov značne zvyšuje šance na dosiahnutie priaznivého výsledku a navyše vám umožňuje zabrániť infekcii iných členov rodiny.
Hepatitída A, C, B
Ako viete, pečeň je dôležitým orgánom, ktorý vykonáva mnoho funkcií v ľudskom tele. Jej hlavnou úlohou je detoxikovať a metabolizovať toxické zlúčeniny. Pri rôznych ochoreniach, sprevádzaných porušením pečene, hromadia škodlivé látky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém a iné orgánové systémy. Jednou z týchto chorôb je hepatitída.
Hepatitída je závažný zápalový patologický proces, ktorý má polyetiologický charakter a ovplyvňuje všetky funkcie pečene.
Dnes existuje mnoho typov tohto ochorenia, ale vírusová hepatitída zohráva osobitnú úlohu pre deti.
Pečeň vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií potrebných pre normálne fungovanie tela. Pečeň syntetizuje bielkoviny, ktoré sú akýmsi stavebným materiálom pre ľudské telo. Okrem toho proteíny pozostávajú z proteínov, enzýmov a receptorov umiestnených na povrchu buniek.
Príčiny a odrody vírusovej hepatitídy
Hepatitída u novorodencov je vo väčšine prípadov výsledkom prenosu vírusového patogénu placentou z matky na dieťa. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v maternici alebo v čase podania. Osobitnú úlohu v tom zohráva včasná materská diagnóza. Ak tehotná žena bola diagnostikovaná s „vírusovou hepatitídou“ v čase, potom vo fáze tehotenstva môžete stále opraviť stav dieťaťa, čo ho zachráni pred zbytočnými následkami ochorenia.
K dnešnému dňu sa zistilo 8 typov vírusovej hepatitídy u ľudí, avšak len päť z nich má osobitný význam.
- Vírusová hepatitída typu A alebo Botkinova choroba. Prenáša sa fekálne-orálnou cestou cez nemyté ruky, znečistenú vodu a potraviny. Táto choroba je veľmi nákazlivá, takže všetci stravovací pracovníci podstúpia každoročné fyzické vyšetrenie zamerané na odstránenie tejto patológie. U novorodencov sa spravidla nevyskytuje.
- Vírusová hepatitída typu B. V porovnaní s predchádzajúcim ochorením sa vyznačuje nebezpečnejším priebehom. U jednej desatiny všetkých pacientov sa akútny patologický proces stáva chronickým, čo si vyžaduje dlhú a nákladnú liečbu. Ak terapeutické intervencie neboli uskutočniteľné alebo neboli vykonané v dostatočnom objeme, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto ochoreniu bola vyvinutá vakcína, ktorá ďalej znižuje riziko infekcie. Hlavný spôsob prenosu je parenterálny. Dospelí sú infikovaní krvnými transfúziami, manipuláciou s infikovanými predmetmi (nožnice na nechty, tetovacie ihly) alebo intravenóznymi injekciami. Tiež dochádza k sexuálnemu prenosu. Hepatitída B u novorodencov sa prenáša placentou alebo počas pôrodu. V polovici dvadsiateho storočia bolo rozhodnuté skontrolovať krv darcu na prítomnosť vírusu hepatitídy B, čo významne znížilo výskyt u tých, ktorí požadovali transfúziu krvi. Dokonca aj po očkovaní sa po infekcii znižuje pravdepodobnosť ďalšieho progresu ochorenia.
- Vírusová hepatitída C. Prenosová cesta je podobná predchádzajúcemu typu, ale priebeh ochorenia nebude taký rýchly. Vírusová hepatitída C sa tiež bežne nazýva "jemný vrah". Prejavy hepatitídy C u novorodencov sú spojené s dlhou neprítomnosťou klinických príznakov sprevádzaných pomalým deštruktívnym procesom v pečeňovom parenchýme. Špecifické metódy prevencie neboli doteraz vyvinuté. Existujú však špeciálne vysoko citlivé testy, vďaka ktorým je možné vykonať analýzu darovanej krvi na prítomnosť vírusov.
- Vírusová hepatitída typu E a D nehrá osobitnú úlohu vo výskyte novorodencov.
príznaky
U novorodencov sa vírusová hepatitída vyskytuje od prvého alebo druhého týždňa života. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky objavia neskôr, druhý alebo tretí mesiac po pôrode. Prvým znakom, ktorý sa cíti, je žltačka. Vyskytuje sa v prvých 7 dňoch života alebo dokonca v prvých 24 hodinách.
Závažnosť tohto príznaku je variabilná, závisí od individuálnych charakteristík mikroorganizmu a agresivity samotného patogénu. Symptómy pozorované pri vírusovej hepatitíde:
- Sfarbenie fekálnych hmot, ktoré je trvalé alebo epizodické, je pre deti charakteristické. Fixácia denného zafarbenia stolice je dôležitou súčasťou analýzy aktivity ochorenia. V dôsledku porušenia metabolizmu bilirubínu dochádza k zmene farby moču. V prvých dňoch môže mať moč stále normálnu farbu, ale v budúcnosti sa jej farba podobá tmavému pivu. Pre novorodencov je charakteristická aj absencia príznakov svrbenia.
- Pečeň sa neustále zväčšuje, nerovnomerne prevažne v oblasti ľavej laloky. Jeho hustota sa nemení ani nezvyšuje. Výsledky merania pečene je potrebné pravidelne zaznamenávať. To vám umožní mať predstavu o závažnosti a progresii ochorenia.
- Zriedkavo sa vyskytujú znaky zväčšenej sleziny. Je to spôsobené tým, že hepatosplenomegália je dôsledkom iných, zriedkavo sa vyskytujúcich komplikácií ochorenia.
- Keďže pečeň je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. U novonarodených detí je často nezvratné zvracanie, ktoré môže viesť k výraznej strate tekutín. Výsledkom sú sprievodné príznaky typu letargie a zvýšenej únavy. V niektorých prípadoch tráviaci problém a zväčšená pečeň predchádza vzniku žltačky.
- Zmena v celkovom zdravotnom stave novorodenca sa vyvíja v jednom prípade z piatich. Súčasne môže dôjsť k zhoršeniu stavu s rýchlosťou blesku s výskytom edému, zhoršenou periférnou cirkuláciou a oneskoreným vývojom dieťaťa. V každom prípade sú zaznamenané klinické prípady, v ktorých je normálny prírastok hmotnosti a zvýšenie rastu novorodenca.
- Často sa pozorujú menšie neurologické poruchy a je potrebné ich stanoviť, pretože to má veľký význam v diferenciálnej diagnostike ochorenia. U infikovaných detí sa svalový tonus končatín znižuje a základné reflexy sa znižujú. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť generalizované kŕče a príznaky zápalu sliznice mozgu.
Diagnostické metódy
V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy na stanovenie vírusovej hepatitídy novorodencov. Počas praktickej práce musí lekár monitorovať aktivitu biochemických markerov pečene. Zvýšená aktivita cytolýzy sa má porovnať s údajmi získanými počas histologickej analýzy, ako aj s výsledkami biochemických krvných testov.
Pre diferenciálnu diagnostiku zohráva špeciálnu úlohu kompletný krvný obraz a počítanie počtu retikulocytov. Nie je nezvyčajné, keď počas konfliktu Rh alebo AB0 medzi matkou a dieťaťom má táto vrodená hemolytická anémia sprevádzaná suprahepatickou žltačkou. Vyššie uvedené výskumné metódy umožňujú rozlíšiť vírusovú hepatitídu od konfliktu Rhesus. Treba povedať, že 25% prípadov hepatitídy je sprevádzané hemolytickou léziou červených krviniek. Vírus hepatitídy v krvi odhalil pokles krvných doštičiek.
Zaujímavý fakt. V 2-3 mesiacoch vnútromaternicového vývoja pečene je polovica celej hmotnosti plodu.
Odhady kolísania hladiny bilirubínu nie sú špecifické, ale vďaka nim je možné nepriamo predstaviť možnosť prechodu ochorenia do štádia cholestázy. Ako výsledok klinických štúdií sa zistilo, že zvýšený obsah nepriameho bilirubínu v krvi, na začiatku ochorenia, sa následne dostáva do zmiešaného prostredia a potom do priamej hyperbilirubinémie.
Zvýšenie koncentrácie pečeňových enzýmov a cholesterolu nemá žiadny osobitný vplyv na prognózu ochorenia. Keď patologický proces prechádza do štádia cholestázy, je pozorovaný výrazný nárast cholesterolu.
Mimoriadny význam pri diagnóze má virologické vyšetrenie. Mal by zahŕňať analýzu moču, mozgovomiechového moku, krvi a výtoku z nosohltanu. Všetky tieto postupy sú zamerané na detekciu etiologického činidla ochorenia. Vďaka špecifickým sérologickým reakciám je možné spoľahlivo potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť vírusového patogénu v tele.
Pre vertikálny prenos sa vyžaduje materské vyšetrenie. Protilátky nachádzajúce sa v krvi a antigény vírusovej hepatitíde naznačujú, že dieťa má toto ochorenie. Pomocou rádiologických metód výskumu je možné získať nepriame údaje naznačujúce prítomnosť vírusového poškodenia pečene.
Na zistenie hepatitídy v novorodeneckom období môže byť potrebná histologická metóda. Je v zbierke biologického materiálu dieťaťa, po ktorom nasleduje štúdium. Procedúra sa uskutočňuje prepichnutím na brušnej stene pomocou ihly na prepichnutie. Pred vykonaním biopsie sa uistite, že neexistuje žiadna porucha krvácania. Pri poškodení pečene je tiež možné znížiť hladinu krvných doštičiek, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním. Ak tento stav nie je napravený, potom je vysoká pravdepodobnosť akútneho krvácania počas biopsie.
Dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám, ktoré zhoršujú prognózu života dieťaťa. Po zbere biologického materiálu histolog skúma vzorku získanú použitím rôznych mikroskopických techník. Vysoko kvalitný výkon biopsie prepichnutím eliminuje potrebu vykonávať chirurgický odber biologického materiálu.
Priebeh ochorenia
Trvanie hepatitídy u novorodencov sa môže pohybovať od 2 týždňov do 1,5 mesiaca. Vo výnimočných prípadoch je prietok oneskorený na 3-4 mesiace. Normalizácia farby pleti, obnovenie normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj zníženie veľkosti pečene - indikuje priaznivý výsledok ochorenia.
Postupne obnovený fyziologický prírastok hmotnosti. Úroveň rozvoja dieťaťa zodpovedá veku. Normalizácia laboratórnych parametrov sa nevyskytuje okamžite, najmä s ohľadom na hladinu voľného cholesterolu a mastných kyselín. Hepatitída C u novorodencov sa nemusí prejavovať dlho, kým sa nezaznamenajú príznaky fibrózy pečene.
komplikácie
Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu významne zhoršiť prognózu života dieťaťa:
- Dlhá cholestáza. Viac ako 30% všetkých infekcií je sprevádzaných týmto syndrómom. Diferenciálna diagnóza s inými ochoreniami, ktoré spôsobujú takýto syndróm, sa uľahčí, ak má dieťa príznaky hyperbilirubinémie (žltnutie, tmavý moč, zmena stolice). Je potrebné dodať, že na registráciu tohto príznaku musí byť dieťa počas celej choroby v ústavnej liečbe.
- Subakútna fibróza je zriedkavá komplikácia. Jeho priebeh je výraznejší a môže byť pre dieťa nebezpečný. Fibróza je fixovaná v polovici štvrtého mesiaca života a prejavuje sa znížením prírastku hmotnosti, rastu, ako aj zvýšením sleziny, retencie tekutín v brušnej dutine a zvýšením hustoty pečene. Pomocou laboratórnych testov môžete stanoviť rýchlosť rastu, čo ukazuje na zápalové reakcie.
- Dlhodobé následky priebehu vírusovej hepatitídy sú porušením tvorby zubov, krivice a osteoporózy. Cirhóza pečene je pomerne zriedkavá. Počas jeho vývoja sa zvyšuje tlak v systéme portálnej žily, čo vedie k ascitu, zvýšeniu sleziny a celkovej retencii tekutín v celom tele.
liečba
Typické formy vírusovej hepatitídy u novorodencov sa liečia symptomaticky. Za týmto účelom bojuje s prejavmi dehydratácie, zhoršeného trávenia a zrážania krvi. Spočiatku si dieťa musí vybrať diétu, ktorá spĺňa ich fyziologické potreby.
Obnovenie správnej úrovne zrážanlivosti krvi je zabezpečené pravidelnými injekciami vitamínu K. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií z pohybového aparátu, je potrebné používať liečivé komplexy obsahujúce vitamín D a vápnik. Použitie liekov, ktoré zlepšujú tok žlče, nie je u novorodencov indikované.
Vymenovanie glukokortikosteroidov sa vykonáva len s rozvojom subakútnej fibrózy.
Ak sú cholestatické prejavy dlhodobé, odporúča sa vykonať chirurgický zákrok, ktorý umožní vyhodnotiť priechodnosť žlčových ciest. Obnovenie normálneho odtoku žlče sa dosiahne zavedením drenážnych trubíc počas cholecystómie alebo v dôsledku predoperačnej cholangiografie.
Infekcia vírusu hepatitídy C novorodencov
Hepatitída C u novorodencov sa vyvíja v dôsledku infekcie transplacentárnou cestou, to znamená počas vnútromaternicového vývinu z chorej matky. Podľa štatistík WHO sa však hepatitída C u novorodencov prenáša placentou v približne 3% všetkých prípadov. Väčšina žien s týmto ochorením rodí zdravé deti. Hepatitída u novorodencov v prítomnosti ochorenia u matky sa môže objaviť bezprostredne po narodení. K tomu dochádza počas dojčenia, ak sa objavia praskliny na bradavkách matky, ktoré krvácajú.
Infekcia dieťaťa vírusom sa môže objaviť priamo počas vaginálneho alebo cisárskeho rezu.
Hepatitída u novorodencov často vedie k množstvu ďalších patológií. Vyskytujú sa počas vývoja plodu, pretože je infikované telo matky. To spôsobuje nedostatok živín a živín, ktoré sú nevyhnutné pre normálny vývoj plodu.
Intrauterinná infekcia
Mimoriadne naliehavým problémom v zdravotníctve je vnútromaternicová infekcia dieťaťa vírusom hepatitídy C z infikovanej matky, ktorá sa tiež nazýva vertikálna v medicíne.
Keď je žena s hepatitídou C tehotná, dôležité sú dve veci:
- účinok vírusu na telo matky;
- riziko infekcie plodu.
Väčšina vedeckých štúdií naznačuje, že vírus hepatitídy C neovplyvňuje nepriaznivo samotný priebeh tehotenstva ani narodenie dieťaťa. Existuje dôkaz, že počas tehotenstva sa u žien významne znižuje množstvo vírusu v krvi. Existujú náznaky, že k tomu dochádza v dôsledku zmien imunologickej reaktivity počas obdobia pôrodov a zvýšenia plazmatickej koncentrácie pohlavných hormónov estrogén - ženy.
Preto tehotenstvo nemá žiadny vplyv na priebeh ochorenia. Chronická forma ochorenia však môže viesť k narodeniu predčasne narodeného dieťaťa alebo vzniku syndrómu spomalenia rastu plodu.
Stupeň rizika pre dieťa
Percento vrodených malformácií u detí a rôznych pôrodníckych komplikácií u žien infikovaných hepatitídou C nie je vôbec vyššie ako u úplne zdravých žien. Ak sa choré dieťa narodí chorej žene, choroba ho stále môže ovplyvniť.
Ak je matka infikovaná hepatitídou C, objaví sa žltačka u novorodenca, ktorá prechádza rýchlo. Ďalej bude mať dieťa sklon k rôznym ochoreniam pečene. Ak chcete zabrániť ich rozvoju, môžete použiť starostlivé lekárske monitorovanie.
Ak je dieťa narodené žene s hepatitídou C zdravé, je potrebné prijať opatrenia na jeho ochranu pred infekciou. Šanca na zdravé dieťa je veľmi vysoká - viac ako 95%. V tomto prípade môže byť zdravé novorodenec nakazený chorou matkou. Najbežnejšími cestami infekcie sú:
- infekcia počas pôrodu v prípade náhodného poškodenia kože dieťaťa;
- keď dojčia bradavky chorej matky praskliny a dieťa má v ústach akékoľvek odreniny alebo vredy.
Ženy s hepatitídou C by sa mali narodiť v špeciálnych oddeleniach infekčných chorôb, kde im bude poskytnutá primeraná starostlivosť, a zamestnanci prijmú všetky opatrenia na ochranu zdravia dieťaťa. V tomto prípade žena s hepatitídou C nebude nebezpečná pre iné ženy, ktoré porodia. Porod je najlepší prostredníctvom cisárskeho rezu. To znižuje riziko infekcie novorodenca päťkrát, na rozdiel od pôrodu prirodzenými prostriedkami.
Vírusové protilátky v detskej krvi
Hepatitída C u novorodencov nemôže byť okamžite diagnostikovaná, trvá nejaký čas. Na tento účel sa testovanie protilátok a RNA hepatitídy C vykonáva 4-krát, vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.
Dekódovanie výsledkov analýzy novorodenca by sa malo vykonať starostlivo. Existujú situácie, keď je potvrdená prítomnosť RNA hepatitídy C, ale reakcia na protilátky je úplne neprítomná. To naznačuje, že u dieťaťa sa môže vyvinúť seronegatívna chronická infekcia hepatitídy C.
Získaná hepatitída u novorodencov sa už nedá vyliečiť. Preto, keď je infikovaný krvou vírusu v akomkoľvek poškodení kože dieťaťa začína rozvoj chronickej hepatitídy. Žiadne lieky nepomôžu a neznížia ďalšie šírenie choroby, ak sa infekcia vyskytla.
Keď sa dieťa narodí z chorej matky, v jeho krvi sa môžu zistiť protilátky matky. Počas vývoja plodu prenikajú cez placentu a môžu zmiznúť do jedného roka. Avšak so zníženou imunitou alebo prítomnosťou sprievodných infekcií sa vírus hepatitídy môže začať vyvíjať a infikovať telo dieťaťa.
Ak je u novorodenca podozrenie na hepatitídu C, potom je pod neustálym dohľadom lekárov, ktorí používajú špeciálnu terapeutickú terapiu. Ak je ochorenie potvrdené vykonanými testami, potom je riziko vzniku ochorenia, ktoré je nebezpečné pre život dieťaťa, vysoké.
príznaky
V prítomnosti hepatitídy C u novorodenca sú v krvi prítomné markery vírusu a poškodenia pečeňových buniek. V tomto prípade žltačka nemusí byť. Dieťa pozorovalo:
- nedostatok chuti do jedla;
- konštantná horúčka nízkeho stupňa;
- porušenie kresla;
- zväčšená pečeň;
- tmavý moč;
- zmena farby stolice;
- vyrážka na koži.
Deti s hepatitídou C sú veľmi slabé, rýchlo podľahnú iným chorobám a môžu vážne zaostávať vo vývoji. Hepatitída C je komplexná choroba, ktorej prognóza závisí od štádia ochorenia, celkového stavu dieťaťa a ďalších faktorov.
Hepatitída C u detí v prvom roku života
Je zrejmé, že v prvom roku života dieťa získa hepatitídu C pravdepodobne od matky.
Kód ICD-10
Príčiny hepatitídy C u detí v prvom roku života
Pravdepodobnosť nakazenia dieťaťa vírusom hepatitídy C z matky, ktorá má nejakú formu infekcie HCV, je vysoká, ale keď sa prenos vírusu vyskytuje najprirodzenejšie, v maternici, počas pôrodu alebo po narodení, s úzkym kontaktom, nie je dostatočne jasný. Okrem toho klinické varianty hepatitídy C v tejto vekovej skupine nie sú prakticky študované.
U dojčiat narodených matkám s chronickou hepatitídou C sa v niektorých prípadoch pozoroval vývoj hepatitídy C. Súčasne sa narodili deti s anti-HCV a žiadne príznaky hepatitídy; neskôr, v 6.-12. mesiaci života, sa vyvinula hepatitída C v anicterickej forme, po ktorej nasledovala chronickosť procesu.
T. Kuroki a kol. (1993) odhalili vysoký výskyt (33%) prenosu infekcie HCV na dojčatá od matiek s chronickou hepatitídou C; vedci sa však domnievajú, že infekcia detí sa najčastejšie vyskytuje pri pôrode alebo v prvých mesiacoch života, keď je medzi matkou a dieťaťom blízky kontakt.
Výskyt infekcie perinatálnym vírusom hepatitídy C je 7,2% a pri kombinácii s CHC u matky s infekciou HIV sa zvyšuje na 14,8%.
M. Giovannnini a kol. (1990), pozorujúc 25 párov matiek-novorodencov pozitívnych na HCV, u všetkých detí našli anti-HCV v krvnom sére, ktoré zmizli v nasledujúcich 2-4 mesiacoch života. U 11 detí vo veku od 6 do 12 mesiacov sa znovu objavilo anti-HCV, čo sa považovalo za sérokonverziu v dôsledku infekcie HCV. Pri skúmaní histórie sa zistilo, že 6 z 11 detí vo veku 3-12 týždňov malo zvýšenú aktivitu ALT, ktorej sa nevenovala náležitá pozornosť.
Uvedené údaje sú nejednoznačné, ale stále naznačujú, že je možný vertikálny prenos vírusu hepatitídy C z matky; zároveň je vysoká pravdepodobnosť vzniku primárnej chronickej hepatitídy.
Príznaky hepatitídy C u detí v prvom roku života
V rámci klinického pozorovania bolo na kliniku prijatých 41 detí vo veku od 2 mesiacov do 1 roka s diagnózou vírusovej hepatitídy. Súčasne 2 deti (4,9%) overili hepatitídu A, 15 (36,6%) malo hepatitídu B, 17 (41,5%) malo hepatitídu C, 3 (7,3%) malo cytomegalovírus hepatitídy, u 4 (9,7%) - vírusovej hepatitídy neznámej etiológie. Hepatitída B a C sa tak v prvom roku života dostali na čelo v štruktúre poškodenia vírusovej pečene u detí.
Zo 17 detí s hepatitídou C v prvom roku života bolo 11 dievčat a 6 chlapcov. Matky 3 detí trpeli drogovou závislosťou, zatiaľ čo u 2 žien, kým boli vyšetrené deťmi, sa zistilo, že anti-HCV sa nachádza v krvi bez klinických laboratórnych príznakov poškodenia pečene, ďalších 9 detí sa narodilo matkám s chronickou hepatitídou C, 1 dieťa sa narodilo 2 týždne po pôrode sa vyvinula sérologicky potvrdená hepatitída C. Zo zdravých matiek boli len 4 deti. Všetky deti, okrem jedného, sa narodili na plný úväzok s hmotnosťou od 2800 do 4000 g.
Na základe dostupných epidemiologických údajov bolo možné predpokladať, že zdrojom infekcie HCV u 11 detí boli matky s akútnou alebo chronickou hepatitídou C (9 osôb) a narkomani (2 osoby) so skrytou infekciou HCV. Všetky tieto deti nedostávali krvné produkty. Zo zostávajúcich 6 detí boli 3 najpravdepodobnejšie infikované krvnými produktmi, pretože boli držané na novorodeneckých oddeleniach 2-3 mesiace pred ochorením hepatitídy C, kde jedno dieťa dostalo krvnú transfúziu a dve boli transfúzované plazmou. Špecifické markery hepatitídy C neboli zistené u matiek týchto detí. Ďalšie dve deti (matka ich odmietla) od narodenia sa neustále liečili v nemocniciach, dostávali viacnásobné parenterálne manipulácie, prostredníctvom ktorých sa očividne nakazili vírusom hepatitídy C. Jedno dieťa zo zdravej matky malo indikáciu jediného odberu krvi na klinickú analýzu. ambulancie.
Vývoj akútnej hepatitídy je zaznamenaný u 2 dievčat vo veku 3 a 4,5 mesiaca. Matka jedného z nich ochorela typickou hepatitídou C 2 týždne po pôrode. Dievča ochorelo 2,5 mesiaca po nástupe ochorenia u matky - akútne, s nárastom telesnej teploty na 38,3 ° C a objavením sa letargie. Nasledujúci deň došlo k stmavnutiu moču a na 3. pahýli - žltačke, v súvislosti s ktorou bolo dieťa hospitalizované na klinike s diagnózou hepatitídy C. Štát v nemocnici bol považovaný za mierny. Dievča bolo pomalé, vŕzgalo. Koža a sklera boli mierne ikterické. Žalúdok je opuchnutý, bezbolestný. Pečeň kompaktnej konzistencie, s hmatom, vyčnievali z hypochondria na 3 lemy, sleziny - o 1,5 cm V biochemickej analýze krvi bola celková hladina bilirubínu 70 µmol / l, konjugovaná - 50 µmol / l, aktivita ALT - 1520 U, ACT - 616 U, alkalická fosfatáza - 970 U, beta-lipoproteíny - 63 U, protrombínový index - 68%, hodnoty tymolovej vzorky - 11,8 U Keď bola krv testovaná na sérologické markery vírusovej hepatitídy, anti-HBc, anti-HBs, boli zistené anti-HCV; HCV RNA nie je detegovaná.
Ultrazvukové vyšetrenie odhalilo mierne stvrdnutie pečeňového parenchýmu s ozveny až do 1/3 maximálneho normálneho žlčníka, prudký nárast pankreasu. Slezina je mierne zväčšená.
Hepatitída C, mierna forma, pankreatitída bola diagnostikovaná na základe klinických a sérologických údajov.
Prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy B je spôsobená transplacentárnym prenosom z matky, ktorá ich mala v anamnéze.
Priebeh ochorenia bol hladký, na konci druhého týždňa od nástupu ochorenia ochorenie žltačky zmizlo, pečeň sa znížila a biochemická analýza krvi odhalila len mierne zvýšenú aktivitu transamináz: ALT - 414 U a ACT - 241 U. V uspokojivom stave bolo dievča prepustené z domu.
Vzhľadom na to, že matka zomrela akútnou hepatitídou C 2 týždne po pôrode a dieťa 2,5 mesiaca po matkinej chorobe, možno uvažovať o postnatálnej infekcii s úzkym kontaktom v pôrodnici, ale infekcia pri pôrode sa nedá vylúčiť (intranatálna). pretože je známe, že vírus hepatitídy C sa objavuje v krvi 2 až 4 týždne pred prvými klinickými príznakmi ochorenia.
Ďalšia dievčina, 4,5 mesiaca, mala narkomanku s matkou, ktorá mala 1 týždeň pred pôrodom hepatitídu B. Dievčatá sa od narodenia narodili v dôsledku porušenia mozgovej cirkulácie, po jej prepustení vstúpila do detského domova (matka ju odmietla), ktorá sa neuspokojivo vyvinula. slabo nabral, a preto bol znovu ošetrený v nemocnici.
Toto ochorenie začalo s výskytom žltačky, o ktorej bolo dievča hospitalizované na našej klinike v miernom stave. Bola nekľudná, zle jedla. Koža a sklera boli mierne ikterické. Pečeň vystupovala z hypochondria 1,5 cm, slezina bola stanovená na okraji klenby. Biochemická analýza krvi: celkový bilirubín - 58 μmol / l, konjugovaný - 30 μmol / l, aktivita ALT - 473 U, ACT - 310 U, beta lipoproteíny - 63 U, protrombínový index - 64%, indikátory tymolového testu - 10 U. Sérologické markery: HBsAg, detegované anti-HCV.
Počas nasledujúcich 3 dní sa jej stav neustále zhoršoval: vzrušenie bolo nahradené letargiou, dievča pravidelne nereagovalo na druhých, na jej kožné aktéry, na sklerózu sa zvyšovalo až na strednú úroveň. Tam bol rastúce pastovité tkanivo. Dýchanie sa stalo častým, povrchným. Srdce znie zreteľne, zrýchľuje sa na 200 úderov / min. Žalúdok je mierne opuchnutý. Pečeň sa znížila a bola palpovaná 0,5 cm od hypochondria. Dievča sa ocitlo v kóme a čoskoro nastal smrteľný výsledok pri fenoménoch zastavenia dýchania a srdcovej činnosti. V ten istý deň bol zaznamenaný prudký nárast hladiny bilirubínu v biochemickej analýze - až 236 μmol / l, z ktorých polovica bola nekonjugovaná frakcia; Aktivita ALT a ACT sa znížila na 160 resp. 190 U. Morfologická štúdia bola diagnostikovaná s akútnou masívnou nekrózou pečene. Klinická diagnóza: kombinovaná hepatitída B a C, malígna forma, fatálna hepatálna kóma.
Vzhľadom na opakované epizódy liečby v nemocniciach od novorodeneckého obdobia sa dá predpokladať parenterálna infekcia vírusom hepatitídy C. Dievča mohlo byť infikované vírusom hepatitídy B od matky, ktorá trpela akútnou hepatitídou B 1 týždeň pred pôrodom.
Tretie dieťa odišlo na kliniku vo veku 5 mesiacov kvôli tomu, že matka mala 2 týždne zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, objavila sa tmavá moč a žltačka.
Biochemická analýza krvi: celkový bilirubín - 113 μmol / l, konjugovaný - 65 μmol / l, ALT - 530 U, ACT - 380 U. Sérologické markery hepatitídy: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Toto poskytlo základ pre diagnostiku jej hepatitídy A na pozadí chronickej hepatitídy C.
Z anamnézy dieťaťa je známe, že sa narodil na plný úväzok od prvého včasného porodu s hmotnosťou 4000 g, dĺžkou 54 cm a vo veku 1 mesiaca pôsobil na pylorickú stenózu (nedostával krvné produkty).
Po prijatí na kliniku bol stav dieťaťa vyhodnotený ako uspokojivý. Koža a sklera - normálna farba. Pokožka v epigastrickom regióne je pooperačná jazva dlhá 4 cm, brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň je utesnená a presahuje 2,5 cm od hypochondria,
Biochemická analýza krvi: celkový bilirubín - 4 µmol / l, ALT - 177 U, ACT - 123 U, hodnoty vzorky tymolu - 10 U. Sérologické markery hepatitídy; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".
Tieto údaje poskytli základ pre diagnostiku hepatitídy C.
Ďalších 14 detí vo veku 3,5 mesiaca až 1 rok malo diagnostikovanú primárnu chronickú hepatitídu C. Žiadny z nich nemal jasný nástup ochorenia. Boli prijaté na kliniku z dôvodu dlhodobej hepatosplenomegálie. U 3 z nich boli zaznamenané neurologické príznaky (hyper-podráždenosť, zvýšený svalový tonus, syndróm hypertenzie) a anti-CMV IgM bol zistený v krvnom sére, čo umožnilo diagnostikovať vrodenú cytomegalovírusovú infekciu. Následne sa neurologické prejavy znížili, ale oneskorenie psychomotorického vývoja zostalo a hepatolienálny syndróm pokračoval a tiež sa zistila zvýšená aktivita AJTT a ACT. Progresia hepatolienálneho syndrómu, zvýšená aktivita transamináz počas opakovaných biochemických štúdií umožňujúcich podozrenie na vírusovú hepatitídu. Po prijatí na kliniku boli deti letargické, mali zníženú chuť do jedla; 3 z nich (s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou) mali zreteľne výrazné oneskorenie v psychomotorickom vývoji. U 2 detí boli na končatinách pozorované izolované teleangiektázie, v jednom prípade výrazná žilová sieť na bruchu. Všetci mali hustú pečeň palpačnú, vyčnievajúcu 2,5-4 cm od hypochondria, u 8 detí slezina vyčnievala 1-2 cm pod pobrežným okrajom.
Biochemická analýza krvi: aktivita ALT a ACT od 75 do 200 U, zvýšenie alkalickej fosfatázy je 1,5-3 krát vyššie ako normálne. Hladina bilirubínu u všetkých pacientov bola normálna, v spektre proteínov v krvnom sére nedošlo takmer k žiadnej zmene. Ultrazvukové vyšetrenie 7 pacientov odhalilo heterogenitu pečeňového tkaniva s echosignmi od 1/3 do 1/2 maxima. Všetky deti v sére detegovanom anti-NSO u 7 detí tiež odhalili HCV RNA.
Väčšina (11 zo 17 detí) bola infikovaná vírusom hepatitídy C od svojich matiek. Súčasne sa zistila prítomnosť akútnej a chronickej hepatitídy u 6 matiek a ďalšie 2 matky zistili anti-HCV počas paralelného vyšetrenia s deťmi.
S najväčšou pravdepodobnosťou sa prenos infekcie HCV z matky na dieťa vo väčšine prípadov vyskytuje počas pôrodu, o čom svedčí výskyt klinických príznakov hepatitídy C 2-3 mesiace po narodení. 5 detí sa nakazilo hepatitídou C po narodení (3 - v dôsledku plazmy a krvných transfúzií a 2 - s mnohými parenterálnymi manipuláciami).
Ako vyplýva z pozorovaní, u 15 zo 17 detí v prvom roku života sa hepatitída C vyvinula ako primárna chronická choroba s kolísavým priebehom a kolísaním zvýšenej aktivity transamináz. Len u 2 detí sa hepatitída C prejavila v ikterickej forme a jedna v fulminantnej verzii v dôsledku zmiešanej infekcie hepatitídou B.
Preto sa hepatitída C u detí v prvom roku života môže vyskytnúť v dôsledku ante-, intra- a postnatálnej infekcie. Podľa údajov z výskumu sa infekcia počas pôrodu môže považovať za prevládajúcu, zatiaľ čo ak sa zistí, že metóda prenosu HCV je vertikálna, je s najväčšou pravdepodobnosťou extrémne zriedkavá.
Vlastné pozorovania a niekoľko správ iných výskumníkov ukazujú, že hepatitída C u detí v prvom roku života nastáva ako primárny chronický proces. V tomto ohľade potrebujú starostlivú dlhodobú kontrolu a menovanie interferónovej terapie.