Laparoskopia žlčníka

Ochorenia spojené s porušením žlčníka, nemôže vždy podľahnúť konzervatívnej liečbe. Bežné prípady vyžadujú urgentnú operáciu na zmiernenie celkového stavu pacienta. Laparoskopia žlčníka, ktorá bola obzvlášť zaujímavá v posledných rokoch, bola uznaná ako jedna z najbežnejších a najbezpečnejších odrôd takýchto operácií.

Stručný opis lekárskej manipulácie

Laparoskopia žlčníka sa nazýva štandardná operácia, počas ktorej sa pacientovi odoberie žlčník so špeciálnym zariadením - laparoskopom. Tento typ operácie má oproti laparotómii niekoľko výhod - otvorený chirurgický zákrok:

• nízka pravdepodobnosť poškodenia iných orgánov počas laparoskopie žlčníka;
• relatívne krátke obdobie rehabilitácie;
• absencia silnej bolesti po operácii;
• rýchla rehabilitácia pacienta;
• jednoduché fázy prípravy;
• 3 - 5 malých nenápadných jaziev;
• nízke riziko komplikácií, atď.

Pretože laparoskopia je bezpečnejšia forma zákroku, nie je potrebné nosiť špeciálny obväz počas pooperačného obdobia. Takéto opatrenie je často priradené pacientom s veľkou stavbou, v ktorých je slabosť brušných svalov.

Ako dlho trvá operácia?

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať 35 - 120 minút. Trvanie je určené kvalifikáciou špecialistu a individuálnymi charakteristikami prevádzkovanej osoby. Vo väčšine prípadov lekári vykonávajú svoju prácu za 1 hodinu.

Indikácie a kontraindikácie pre

Operácia je určená primárne pacientom s diagnózou:

• polypy na žlčníku;
• cholesteróza (ukladanie cholesterolu v orgáne);
• ochorenie žlčových kameňov;
• nekalózna alebo krehká cholecystitída;
• zúženie ciest zapojených do vylučovania žlče.

Zoznam kontraindikácií je však oveľa širší, zahŕňa:

• neskoré tehotenstvo;
• extrémne štádium obezity;
• infarkt myokardu;
• peritonitídy (zápal abdominálnej oblasti);
• malignita v žlčníku;
• umiestnenie intrahepatického orgánu;
• mirizzi syndróm;
• cirhóza pečene;
• predtým prenesená laparotómia abdominálnych orgánov, atď.

výcvik

Po prvé, pacient musí prejsť biochemickým a úplným testom krvi a moču, určiť Rh faktor a krvnú skupinu, podstúpiť koagulogram a EKG. Plánuje sa tiež testovanie hepatitídy, syfilisu a HIV.

V prípade chronických ochorení stojí za to navštíviť vhodných lekárov, ktorí určia charakter priebehu ochorení a ich možný vplyv na priebeh operácie. Ak sú výsledky testov uspokojivé, osoba sa môže podrobiť laparoskopii.

Po 22:00 hod. V predvečer dôležitého dňa je pacientovi zakázané jesť alebo piť. Niekoľko hodín pred operáciou sa črevá čistia: človek má predpísané preháňadlo a klystír. Ďalšie opatrenia sú prediskutované so svojím lekárom.

Ako je operácia?

Laparoskopia sa vykonáva podľa špecifického plánu:

• pacient ležiaci na operačnom stole sa uvedie do celkovej anestézie;
• použitím sondy sa zo žalúdka odstránia rôzne plyny a kvapaliny;
• je pripojené umelé dýchacie zariadenie;
• brušná dutina operovaného pacienta je naplnená oxidom uhličitým;
• ďalší chirurgovia vykonávajú niekoľko malých rezov, ktorými sú vložené špeciálne nástroje a trokary;
• špeciálna videokamera prenáša informácie o žlčníku a ďalších orgánoch na monitor;
• žlčník sa opatrne odreže od lôžka pečene a anatomických adhézií a potom sa z dutiny odstráni;
• starostlivá kontrola všetkých orgánov v oblasti brucha a pranie antiseptikom;
• prešívané.

Vlastnosti pooperačnej výživy

Pretože až po 8 - 11 dňoch po laparoskopickej operácii pečeň plne preberá funkciu odstráneného orgánu, je potrebné dbať na dodržanie špeciálnej diéty, ktorá prispeje k rýchlej obnove vnútornej rovnováhy.

1. deň: s dobrým zdravotným stavom si pacient môže v malých dúškoch dovoliť nesýtenú čistú vodu. 2. deň: osoba má možnosť jesť jogurt s nízkym obsahom tuku. 3. deň: nesladené kissel, kefír s nízkym obsahom tuku a slabý čaj bez cukru sú zahrnuté v pomere. 4. deň: ak je celkový stav pacienta uspokojivý, je povolená konzumácia dogrose bujónu a čerstvo vylisovaných prírodných štiav.

Deň 5: K vyššie uvedeným produktom sa pridá malý kúsok varených rýb a tekutých zeleninových polievok. 6 - 7. deň: osoba má možnosť jesť nízkotučné tvaroh, stale chlieb, nakrájané kuracie mäso a ovocné pyré. 8 - 9. deň: v menu sa objavujú vylepšené jedlá, napríklad zemiaková kaša, polievky s nízkym obsahom tuku s ryžou alebo cestovinami, kotlety a dusené karbonátky.

Možné následky

Ako každá operácia, aj laparoskopia môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť komplikácie. Patrí medzi ne poškodenie vnútorných orgánov, subkutánny emfyzém (akumulácia plynových prvkov pod kožou), zápal v oblasti šitia, peritonitída, omalitída, krvácanie. Keď sa takéto varovné príznaky objavia u pacienta, lekári prijmú vhodné protiopatrenia na odstránenie vedľajšieho účinku.

recenzia

Ľudia, ktorí budú čoskoro očakávať laparoskopiu, je vhodné zoznámiť sa s relevantnými poznámkami opisujúcimi vlastnosti operácie a osobné dojmy: to pomôže obnoviť približný vzhľad nadchádzajúcej operácie:

Prechod na bežný život bude bezpečný a rýchly, ak budú dodržané všetky predpisy ošetrujúceho lekára.

Odstránenie žlčníka

Žlčník je orgán umiestnený v pravej hornej časti abdominálnej oblasti. Vykonáva funkcie ukladania (kumulatívny proces) a odstraňovanie žlčovej tekutiny. Podieľa sa na tráviacich procesoch v tele.

Žlč vzniká v pečeni. Pri patologických procesoch si tvorba žlčníka v žlčníku vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie orgánu. U žien sa ochorenie žlčových kameňov zaznamenáva častejšie ako u mužov.

Moderná medicína ponúka rôzne spôsoby, ako odstrániť orgán. Procedúra s minimálnym dopadom na vnútorné orgány sa nazýva laparoskopia. Po operácii môže človek viesť normálny život a pozorovať určité obmedzenia.

Keď sa vyžaduje laparoskopia

Žlčník je náchylný na zápal, podvýživu (obezita je závažným faktorom pri ochoreniach orgánov). Cholecystitída, cholelitiáza (ICD), polypy na žlčníku zhoršujú zdravotný stav. Príznaky nauzey, vracania, akútnej bolesti v oblasti pravej hypochondrium sú zaznamenané, telesná teplota stúpa, abdominálne kŕče v popoludňajších hodinách, svrbenie kože.

Choroba nepriaznivo ovplyvňuje telo. Diagnostiky sú indikácie na odstránenie žlčníkových kameňov (žlčníka), pretože fungovanie orgánu je obmedzené. Nezúčastňuje sa na tráviacom procese, v skutočnosti nefunguje. Počas progresie ochorenia žlčníka sa telo postupne prispôsobuje. Iné orgány začínajú reagovať na funkciu vylučujúcej žlče.

Postup na odstránenie poškodeného žlčníka sa nazýva laparoskopická cholecystektómia. Chirurgicky, orgán je odstránený, čo je ohnisko zápalového procesu a predavač infekcie.

Rýchle odhalenie ochorenia a včasné odstránenie žlčníka prispieva k rýchlemu rehabilitačnému obdobiu bez komplikácií. Chirurgická metóda odstraňuje kamene zo žlčníka. Zápalové procesy, ignorované, predstavujú riziko progresie ochorení susedných orgánov. Môže sa vyskytnúť zápal pankreasu (pankreatitída), gastritída, ulcerózna kolitída dvanástnika a žalúdka. Pooperačné obdobie v tomto prípade bude trvať dlhšie, kým sa obnoví zdravie pacienta.

Prípravné opatrenia pre postup na odstránenie ZH

Laparoskopia je jedným z typov modernej technológie v chirurgii, pri ktorej sa vykonáva punkcia (cez malé rezy). Používa sa ako operačná metóda na štúdium abdominálnych orgánov. Spôsob sa rozšíril kvôli minimálnym následkom po zákroku.

Pred zákrokom musíte podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie. Pacient je odoslaný na laboratórne testy:

• Moč (všeobecné a biochemické analýzy);
• Test hepatitídy;
• Krvný test na HIV;
• Kompletný krvný obraz;
• Stanovenie krvného typu;
• Rh faktor;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• röntgenových lúčov;
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrazvuk).

Pokiaľ sú výsledky testov v normálnom rozsahu, výsledok postupu bude priaznivejší.

Dôležité predchádzajúce konzultácie s lekárom. Uistite sa, či je alergia na lieky, individuálna neznášanlivosť na zložky. Lekár musí pacientovi vysvetliť, ako sa bude postupovať pri odstraňovaní orgánu, koľko času pôjde, vysvetliť, kde žlč po odstránení močového mechúra vstúpi a zmizne, oboznámiť sa s možnými následkami, aké sú komplikácie.

Pred laparoskopiou lekár predpíše špeciálnu diétu na čistenie tela. To pomáha zmierniť stres na zažívacie orgány. Pre 2-3 týždne, vylúčiť: vyprážané, mastné, údené, korenené potraviny, sýtené nápoje, strukoviny, mliečne výrobky, chlieb. Alkohol je zakázaný v akejkoľvek forme. Ľahké zeleninové polievky, porridge sú povolené. Správna výživa znižuje zaťaženie žalúdka.

Pre úspešnú laparoskopiu je dôležitá vážna príprava na operáciu. Pacientovi môžu byť predpísané laxatíva. V deň konania nemôže jesť tekuté a jesť. Pacient je pred odstránením orgánu nasadený na klystír. Na operačnej sále musíte odstrániť všetky predmety: náušnice, prstene, hodinky, okuliare, kontaktné šošovky atď.

Popis laparoskopie žlčníka

Plánovaná operácia odstraňovania žlčníka nie je zložitá, s malým dopadom. Pri normálnom zdravotnom stave a zdraví pacienta je postup rýchly a jednoduchý. Charakteristiky postupu pri odstraňovaní tela:

• Operovaný stack na operačnom stole na chrbte.
• Aplikujte celkovú anestéziu.
• Ošetrte miesto, kde sa vykoná defekt.
• Procedúra sa vykonáva pomocou sterilných zdravotníckych pomôcok a zariadení (endoskopické nástroje, odsávače, laparoskop, trokar, insuflátor).
• Počas laparoskopie na odstránenie ZH na bruchu sa vykonajú 4 rezy (vpichy). Ak chirurgická metóda laparoskopie zlyhá, rozhodne sa o operácii brušnej chirurgie. To robí rez na pravej strane brucha.
• S pomocou prístrojov sa prekrývali organové kanály.
• Potom je tu laparoskopické odstránenie žlčníka (najlepšia voľba cez pupok), zvyšná žlč je odstránená.
• Namiesto tela dať odvodnenie. To spôsobí odtok tekutiny z miesta odstraňovania orgánov.
• Pomocou laparoskopie sa z žlčníka odstránia kamene punkciou.
• Po odstránení orgánu sa na každú punkciu aplikuje steh, po uzdravení nie je takmer žiadna jazva (uzdravené rezy nie sú viditeľné).

Operácia brucha (laparotómia)

Vykonáva sa pod vplyvom anestézie. Pacient vykoná incíziu skalpelom (asi 15 cm) a odstráni LR. Potom sa vykoná kontrolné vyšetrenie, na incíziu sa vložia stehy. Prevádzka trvá v priemere 4 hodiny.

Laparoskopia môže byť vykonaná v Evpatorii.

Čas operácie

Spočiatku sa vykonáva prípravná fáza. Vyhodnotené výsledky skúšok a stav GF pre operáciu. Na základe závažnosti ochorenia a anatomických vlastností tela sa plánuje prevádzkový čas.

Pre človeka to bude lepšie, ak operácia pôjde rýchlo, takže účinok anestézie na telo trvá menej času. Približne 1 hodina trvá približne 1 hodinu. Ak chcete presne povedať, koľko hodín operácia bude trvať, chirurg nemôže povedať. Niekedy prevádzka trvá až 6 hodín.

Príčiny ovplyvňujúce trvanie a priebeh chirurgického procesu:

1. Prítomnosť sprievodných zápalových procesov brušných orgánov.
2. Komplex človeka.
3. Zložky v žlčníku.

Doba obnovy závisí od kvality prevádzky.

Pooperačné obdobie

V priebehu úspešnej operácie je osoba presunutá na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacient pochádza z anestézie. Počas prvých hodín by mal pacient ľahnúť a byť pod dohľadom lekára. Je zakázané vystupovať z postele a chodiť, jesť, piť. Pacient berie lieky proti bolesti. Ak je v bruchu bolesť a nezmizne, stane sa ostrejšou, steh je krvácanie, rana bola mrzutá, musíte okamžite informovať lekára.

• Na druhý deň môžete piť ľahké čerstvé vývary, diétny syr, jogurt. Potom môže byť menu diverzifikované povoleným jedlom. Odporúča sa, aby bola potravina frakčná. Tam sú často malé porcie. Jedlo by malo byť šetrné k žalúdku. Diéta je dôležitým pravidlom pre obdobie rehabilitácie po odstránení tukového tkaniva. Pacientovi sa odporúča sledovať prírastok hmotnosti a vyhnúť sa prejedaniu.
• Nemôžete jesť: tučné jedlá, korenené, korenené jedlá, klobásy, nakladaná zelenina, šampiňóny, pečivo s prídavkom kakaa, biely chlieb, fazuľa, sýtené nápoje, kvas, alkohol. Mali by prestať fajčiť.
• Prvý mesiac by mal obmedziť fyzickú námahu na tele, prísne dodržiavať diétne menu, sledovať zdravotný stav po jedle. Neodporúča sa jazdiť na cestách a na cestách, kde sa veľa chvenia. Je zakázané navštevovať kúpele, bazény, soláriá, viesť aktívny životný štýl, sexuálne vzťahy do 90 dní po odstránení orgánu.
• Pacientovi je predpísaná komplexná liečba rehabilitácie po cholecystektómii. Ide o lieky, špeciálnu gymnastiku a metódy masážnych cvičení, diétne menu.
• Je dôležité pozorovať zdravý životný štýl a odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože žlč sa uvoľňuje okamžite do čreva, porušenie diéty ohrozuje zhoršenie zdravia, je sprevádzané vážnymi komplikáciami.
• Po 6 mesiacoch sa telo obnoví.

Možné komplikácie po laparoskopickej cholecystektómii

Operácia nemá vážne následky na organizmus a život človeka, pretože sa vykonáva laparoskopicky, má malý vplyv. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce pooperačné účinky:

• Progresia chronických ochorení;
• Tvorba intraabdominálneho hematómu je nebezpečná;
• zápal pobrušnice;
• V stolici sa objavili krvné zrazeniny;
• Vývoj cyst v lôžku ZH;
• Môže horieť v bruchu;
• V mieste švu sa objaví rana alebo tesnenie;
• Črevné problémy (abnormálna stolica, flatulencia);
• Bolesti v krku, kašeľ;
• Opakovanie pečeňovej koliky;
• Tvorba kameňov v žlčových cestách.

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je potrebné dodržiavať predpísané odporúčania lekára, dodržiavať diétu. Ak nájdete výstražné značky, okamžite vyhľadajte lekára.

Kontraindikácie laparoskopickej cholecystektómie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Odstránenie horúčky pomáha osobe zbaviť sa nepríjemných príznakov a následných komplikácií ochorenia. Existujú však prípady, keď by sa operácia mala odložiť:

• Tehotenstvo. Prvý a posledný trimester.
• Útoky akútnej cholecystitídy.
• Zlé výsledky krvných testov, moč. V tejto situácii sa najprv vykoná lekárska terapia a po zlepšení sa začne laparoskopia.
• Hernia veľká.
• Slabá zrážanlivosť krvi.
• Ťažký stav pacienta. Cholecystektómia môže zhoršiť zdravie.
• Nedávno prenesené operácie na brušnej dutine.
• Mirizziho syndróm.
• Infekčné ochorenia v čase konania.

Operácia na odstránenie nefunkčného LF je bezpečná pre ľudí, za predpokladu kompetentnej prípravy a výkonu laparoskopie vysoko kvalifikovaným chirurgom.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržiavať diétu. Množstvo povolenej potravy sa postupne pridáva do stravy. Fyzické namáhanie tela je žiaduce obmedziť na šesť mesiacov.

Laparoskopia žlčníka

Žlčník hrá dôležitú úlohu v procesoch trávenia. Ale v prípade patológií zápalového charakteru, ktorých priebeh nie je korigovaný lekárskou terapiou, sa orgán odstráni. Osoba môže existovať bez žlčníka. Lekári pri určovaní taktiky intervencie čoraz viac uprednostňujú laparoskopiu ako minimálne invazívnu a bezpečnú možnosť.

Laparoskopia žlčníka ako typ chirurgického zákroku s nízkym dopadom bola prvýkrát vykonaná v roku 1987 francúzskym chirurgom Duboisom. V modernej chirurgii predstavuje podiel manipulácií vo forme laparoskopie 50 - 90% kvôli ich vysokej účinnosti a nízkej pravdepodobnosti komplikácií. Laparoskopia je najlepšou voľbou pri liečbe žlčových kameňov a iných patologických stavov žlčníka v pokročilých štádiách.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopiou žlčníka rozumieme typ chirurgickej manipulácie, počas ktorej je postihnutý orgán úplne vyrezaný, alebo patologické formácie (kamene), ktoré sa nahromadili v dutine močového mechúra a kanálikov. Laparoskopická metóda má niekoľko významných výhod:

• nízka invazívnosť pre pacienta - v porovnaní s chirurgickým zákrokom otvoreného typu, pri ktorom je celá peritoneálna stena rezaná, počas laparoskopie sa po 4 punkciách s priemerom nie väčším ako 10 mm uskutoční prístup k žlči na následnú excíziu;
• nízka strata krvi (40 ml) a celkový prietok krvi a fungovanie susedných orgánov peritoneálnej dutiny netrpia;
• skráti sa doba rehabilitácie - pacient je pripravený na prepustenie po zákroku v priebehu 24 - 72 hodín;
• výkon pacienta sa obnoví po týždni;
• bolesť po zákroku - mierna alebo stredná, sa dá ľahko odstrániť bežnými liekmi proti bolesti;
• nízka pravdepodobnosť vzniku komplikácií vo forme adhézií v dôsledku nedostatku priameho kontaktu peritoneálnych orgánov s rukami lekára, obrúskov.

Napriek mnohým pozitívnym veciam má laparoskopia nevýhodu - existuje mnoho kontraindikácií pre manipuláciu.

Druhy intervencií, indikácie

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v niekoľkých verziách - laparoskopická cholecystektómia, choledochotómia, ukladanie anastomóz. Laparoskopická cholecystektómia je bežným typom endoskopickej intervencie s excíziou žlčníka. Hlavné indikácie pre organizáciu intervencie sú: t

1. chronickej cholecystitídy, komplikovanej tvorbou kamienkov v dutine orgánov a kanálikoch;
2. lipoidoz;
3. akútnej cholecystitídy;
4. vytvorenie viacnásobných polypov na stenách žlče.

Hlavnou indikáciou pre choledochotómiu je cholelitiáza. V procese intervencie chirurg odstráni kamene, ktoré spôsobili upchatie žlčových ciest a stagnáciu žlče. Okrem cholelitiázy sa tento typ laparoskopie uskutočňuje so zúžením choledochového lúmenu, aby sa normalizoval priebeh sekrécie žlče a extrahovali parazity zo žlčových ciest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikácie pre ukladanie anastomóz sú identické - cholelitiáza, pri ktorej je močový mechúr vyrezaný a žlčovod je prešitý do dvanástnika. Používa sa na ukladanie anastomóz av prípade stenózy žlčových ciest.

Dôležitú úlohu v chirurgii má diagnostická žlčová laparoskopia. Intervencia sa vykonáva s diagnostickým účelom, aby sa objasnili a potvrdili ochorenia žlčníka (s pretrvávajúcou cholecystitídou neznámej etiológie), žlčových ciest a pečene. Pomocou diagnostickej laparoskopie sa zistí prítomnosť rakoviny v orgánoch žlčových ciest, štádium a stupeň klíčenia novotvaru. Niekedy sa metóda používa na určenie príčiny ascites.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie laparoskopickej excízie žlče sú rozdelené na absolútne - chirurgický zákrok je prísne zakázaný; a relatívna - keď sa môže vykonať manipulácia, ale s určitým rizikom pre pacienta.

Laparoskopická excízia žlčníka sa nevykonáva, keď:

• závažné patologické stavy kardiovaskulárneho systému (akútny infarkt) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti úmrtia pacienta počas zákroku;
• mozgová príhoda s akútnou poruchou mozgového obehu - takýmto pacientom je zakázané podávať anestéziu;
• rozsiahly zápal v peritoneálnom priestore (peritonitída);
• 3 - 4 trimestre tehotenstva;
• rakovinové nádory a miestne hnisavé útvary v žlči;
• obezita s nadbytkom telesnej hmotnosti z optima o 50 - 70% (3-4. stupeň);
• zníženie zrážanlivosti krvi, ktoré nie je možné korigovať na pozadí liekov;
• tvorba patologických správ (fistúl) medzi kanálmi nesúcimi žlč a malým (veľkým) črevom;
• výrazné zjazvenie tkanív na krku žlčníka alebo väzov spájajúcich pečeň a črevá.

Relatívne kontraindikácie pre laparoskopickú excíziu žlčníka zahŕňajú:

1. akútny zápalový proces v choledochuse;
2. obštrukčná žltačka;
3. pankreatitída v akútnom štádiu;
4. Mirizziho syndróm - zápalový proces s deštrukciou hrdla žlčníka v dôsledku obštrukcie kameňa, zúženia alebo tvorby fistúl;
5. atrofické zmeny v tkanivách žlčníka a zníženie telesnej veľkosti;
6. stav pri akútnej cholecystitíde, ak od začiatku vývoja zápalových zmien uplynulo viac ako 72 hodín;
7. chirurgické operácie na orgánoch peritoneálneho priestoru (ak bola operácia vykonaná pred menej ako šiestimi mesiacmi).

Príprava postupu

V prevažnej väčšine prípadov žlčová laparoskopia označuje plánované intervencie. Aby sa vopred identifikovali možné kontraindikácie a celkový stav tela, 14 dní pred manipuláciou sa pacient podrobí vyšetreniu a absolvuje zoznam testov:

• fyzické vyšetrenie chirurgom;
• návšteva zubára, terapeuta;
• všeobecná analýza moču, krvi;
• biochémia krvi so stanovením množstva ukazovateľov (bilirubín, cukor, celkový a C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza);
• stanovenie presnej krvnej skupiny, Rh faktor;
• krv pre HIV a Wasserman, vírusy hepatitídy;
• hemostasiogram s detekciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombotického času a indexu fibrinogénu;
• röntgen hrudníka;
• ultrazvuk;
• retrográdna cholangiopancreatografia;
• elektrokardiogram;
• pre ženy - vaginálny náter na mikroflóre.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy sa vykoná len vtedy, ak sú výsledky vyššie uvedených testov normálne. Ak existujú odchýlky, pacient bude musieť podstúpiť priebeh liečby, aby sa odstránili odhalené porušenia. Ak má pacient patológiu respiračného a tráviaceho systému, po konzultácii s prevádzkovým lekárom je možné liečiť liek, aby sa eliminovali negatívne symptómy a stabilizoval sa stav.

Príprava na laparoskopiu žlčníka v nemocničnej jednotke zahŕňa niekoľko po sebe idúcich udalostí:

1. v predvečer chirurgického zákroku by sa mala výživa pacienta skladať z jedla, ktoré je ľahko stráviteľné, posledného jedla - večera o 19:00, po užití akéhokoľvek jedla nemôže po 22-00 je zakázané používať kvapalinu vrátane vody;
2. v deň, keď je plánovaná prevádzka, je zakázané jesť potraviny a tekutiny;
3. na očistenie čriev je potrebné robiť očistné klystírne - večer pred zákrokom a ráno; pre väčšiu účinnosť sa laxatíva môžu užívať 24 hodín pred chirurgickým zákrokom;
4. v dopoludňajších hodinách je potrebné vykonať hygienické procedúry - osprchovať sa, používať holiaci strojček na odstránenie chĺpkov na bruchu.

V predvečer operácie vedú lekári, chirurg, anestéziológ rozhovor s pacientom, počas ktorého hovoria o pripravovanom zásahu, anestézii, možných rizikách a negatívnych dôsledkoch. Konverzácia prebieha vo forme konzultácie - pacient môže klásť zaujímavé otázky. Potom, čo pacient písomne ​​súhlasí s intervenciou a použitím anestézie.

Postupová technika

Pred chirurgickou manipuláciou anestézie žlčníkom je najlepšou voľbou všeobecná endotracheálna anestézia. Okrem toho sa vyžaduje umelé pľúcne vetranie. Podanie anestézie počas laparoskopie žlčníka sa vykonáva tlakom plynu cez trubicu. Následne je cez neho usporiadaný ventilátor. V situáciách, keď endotracheálna anestézia nie je vhodná pre pacienta, je anestézia opatrená anestetickými injekciami s pripojením ventilátora.

Pred laparoskopickou excíziou žlčníka pacienta umiestnite na operačný stôl v polohe na chrbte. Manipulácie na excíziu orgánu laparoskopickou metódou sa vykonávajú v dvoch verziách - americkej a francúzskej. Rozdiel spočíva v umiestnení chirurga vo vzťahu k pacientovi:

• s americkou metódou, pacient leží na chrbte, nohy sú ťahané k sebe a chirurg berie miesto na ľavej strane;
• pri francúzskej metóde je chirurg umiestnený medzi pacientovými nohami od seba.

Po podaní anestézie začne operácia priamo. Na excíziu žlčníka v procese laparoskopie sa na vonkajšej stene peritoneu urobia 4 protokoly, pričom postup ich vykonávania je presne definovaný.

• Prvá punkcia - tesne pod (občas - nad) pupka, laparoskop je vložený cez otvor v peritoneálnej dutine. Nafukovač v peritoneu je vstrekovaný oxid uhličitý. Lekár sa dopustí ďalších prepichnutí, kontroluje proces pomocou videokamery, aby sa zabránilo traumatizácii vnútorných orgánov.
• Druhá punkcia sa vykonáva pod hrudnou kosťou v strednej časti.
• Tretia časť sa robí 40–50 mm nadol od krajných rebier vpravo od pomyselnej čiary vedenej cez strednú časť kľúčovej kosti.
• Štvrtá punkcia je na priesečníku imaginárnych línií, z ktorých jedna prebieha rovnobežne s pupkom, druhá vertikálne od predného okraja podpazušia.

Ak má pacient zväčšenú pečeň, je potrebná ďalšia (piata) punkcia. V modernej chirurgii existuje špeciálna technika s kozmetickou orientáciou, keď sa operácia vykonáva s bodmi v 3 bodoch.

Poradie odstránenia tela:

• trokary (manipulátory) sa vkladajú do peritoneálnej dutiny prepichnutím, lekár hodnotí umiestnenie a tvar žlčníka, ak sú prítomné adhézie - sú rozrezané, čím sa uvoľňuje prístup do močového mechúra;
• lekár určí, koľko je žlč naplnená a napnutá, v prípade nadmerného stresu chirurg odstráni prebytočnú tekutinu odrezaním steny;
• žlčník je pokrytý svorkou, spoločný žlčovod je odrezaný, cystická artéria je upnutá a narezaná, výsledný lúmen je zošitý;
• po odrezaní z orgánu cystickej tepny a spoločného cystického kanála sa žlčovod oddelí od pečeňového lôžka; proces sa vykonáva pomaly s kauterizáciou poškodených ciev;
• po oddelení orgánu sa opatrne odstráni z peritoneu pupočníkovou punkciou.

Dôležitým krokom po vyrezaní žlčníka je dôkladné vyšetrenie peritoneálnej zóny kauterizáciou krvácajúcich žíl a artérií. V prítomnosti tkaniva so znakmi deštrukcie sa odstránia zvyšky sekrécie žlče. Vedenie umývania dutiny pomocou antiseptík. Po umytí sa kvapalina odsaje.

Prepichy po zákroku, prišití alebo lepení. V jednej punkcii nechajte drenážnu trubicu 24 hodín, aby sa úplne odstránila antiseptická tekutina. Pri nekomplikovaných patológiách s neprítomnosťou efúzie v peritoneu žlče nie je drenáž nastavená. Pri tomto odstránení tela sa považuje za úplné.

Intervencia na laparoskopickú excíziu žlče trvá maximálne 40 - 90 minút. Trvanie laparoskopie závisí od kvalifikácie chirurga a závažnosti patologických porúch. Skúsení lekári odstránia žlčník pomocou laparoskopie za 30 minút.

Indikácie pre intervenciu s prístupom laparotómie

V chirurgickej gastroenterológii sa často vyskytujú situácie, keď sa po začatí laparoskopie vyskytli komplikácie, ktoré boli pred týmto výskytom skryté. V takýchto prípadoch sa laparoskopia zastaví a organizuje sa intervencia otvoreného prístupu.

Dôvody prechodu z laparoskopie na laparotómiu:

1. intenzívny opuch žlče, bezpečnú prevenciu laparoskopie;
2. rozsiahle adhézie;
3. rakovina močového mechúra a žlčových ciest;
4. masívna strata krvi;
5. poškodenie žlčových ciest a priľahlých orgánov.

Pooperačné obdobie

Laparoskopia žlčníka je väčšinou tolerovaná pacientmi. Úplné uzdravenie tela z fyzickej a emocionálnej operácie trvá 6 mesiacov. 24 hodín po zákroku je pacient obviazaný. Človek môže vstať a pohybovať sa po 4 hodinách operácie alebo 2 dni - to všetko závisí od toho, ako sa cíti.

Takmer 90% pacientov, ktorí podstúpili laparoskopiu, podlieha prepusteniu z nemocnice denne po zákroku. Je však potrebná účasť o týždeň neskôr pri kontrolnej kontrole. Dodržiavajte odporúčania v období rehabilitácie:

• po laparoskopii nie je možné potravu konzumovať po dobu 24 hodín, je dovolené piť nesýtenú vodu 4 hodiny po manipulácii;
• odmietnutie pohlavia 14–28 dní;
• racionálna výživa na prevenciu zápchy, optimálna diéta číslo 5;
• liečba antibiotikami predpísaná lekárom;
• úplné odstránenie fyzickej aktivity na mesiac, po ktorom sú povolené ľahké cvičenia, jóga a kúpanie.

Zvýšte záťaž na osoby, ktoré podstúpili vyrezanie žlčou laparoskopicky, mali by byť postupne. Optimálna záťaž na 3 mesiace po zásahu - nárast nie viac ako 3 kg. Počas nasledujúcich 2 mesiacov nie je možné zdvihnúť viac ako 5 kg.

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára môže byť predpísaný priebeh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) na zlepšenie regenerácie tkaniva, normalizáciu funkčného žlčového traktu. Fyzikálna terapia sa predpisuje najskôr jeden mesiac od dátumu laparoskopie. Po laparoskopii bude užitočný príjem vitamín-minerálnych komplexov (Univit Energy, Supradin).

Bolestivý syndróm po operácii

Laparoskopia žlčníka v dôsledku jeho nízkej traumy nespôsobuje intenzívnu bolesť po manipulácii. Bolestivý syndróm má slabý alebo mierny charakter a je odstránený orálnym príjmom liekov proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Trvanie medikamentóznej bolesti zvyčajne trvá maximálne 48 hodín. Týždeň úplne zmizne. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje - ide o alarmujúci signál, ktorý indikuje vznik komplikácií.

Ak bol pacient prišitý na miesto vpichu, potom, čo boli odstránené (počas 7 - 10 dní), môže sa pri fyzickej aktivite a pri napätých brušných svaloch vyskytnúť nepohodlie a nepohodlie - keď sa vyprázdňujú črevá, kašľajú, ohýbajú. Takéto momenty úplne zmiznú za 2-3 týždne. Ak bolesť a nepohodlie pretrvávajú dlhšie ako 1 - 2 mesiace, znamená to prítomnosť iných patológií brušnej dutiny.

diéta

Otázka týkajúca sa diéty pre laparoskopiu žlčníka je dôležitá pre pacientov počas obdobia zotavovania a ďalších 2 rokov. Účelom stravy je vytvoriť a udržiavať optimálne fungovanie pečene. Po odstránení žlčníka, ktorý je dôležitý v zažívacom trakte, sa mení proces vyprázdňovania žlče. Pečeň produkuje približne 700 ml sekrétov žlče, ktoré sa u osôb s odstráneným močovým mechúrom okamžite uvoľňujú do dvanástnika. Existujú určité ťažkosti s trávením, takže strava je nevyhnutná na minimalizáciu negatívnych účinkov nedostatku žlče.

Prvý deň po zásahu je jedlo zakázané. Po 48 - 72 hodinách môže pacientova strava obsahovať zeleninové pyré. Je povolené prijímať mäso vo varenej forme (s nízkym obsahom tuku). Podobná diéta sa udržiava 5 dní. 6. deň sa pacient prenesie do tabuľky číslo 5.

Jedlá, keď je diéta č. 5 založená na zlomkovom príjme potravy, najmenej 5 krát denne, porcie sú malé - 200 - 250 ml. Jedlo sa podáva dôkladne nasekané, vo forme homogénnej zemiakovej kaše. Je dôležité dodržiavať optimálnu teplotu dodávky potravín - 50-60 stupňov. Povolené možnosti tepelného spracovania - varenie (vrátane varenia v pare), dusenie, pečenie bez oleja.

Osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov, by sa mali vyhnúť množstvu produktov:

• potraviny s vysokou koncentráciou živočíšneho tuku - mäso, ryby s vysokým obsahom tuku, sadlo, plnotučné mlieko a smotana;
• akékoľvek vyprážané potraviny;
• Konzervované potraviny a marinády;
• jedlá z vnútorností;
• koreniny a koreniny vo forme horčice, horúcich kečupov, omáčok;
• Maslo koláče;
• zelenina s hrubým vláknom v surovej forme - kapusta, hrášok;
• alkohol;
• huby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. mäso a hydina s nízkym obsahom tuku (kuracie prsia, morčacie, králičie filé), ryby (treska, šťuka);
2. polotuhé obilniny a vedľajšie jedlá z obilnín;
3. polievky na zeleninovom alebo sekundárnom mäsovom vývare s prídavkom obilnín, cestovín;
4. varená zelenina;
5. mliečne výrobky - s nulovým a nízkym obsahom tuku;
6. sušený biely chlieb;
7. sladké ovocie;
8. med v obmedzených množstvách.

Doplnok stravy oleje - zelenina (až 70 g denne) a krém (až 40 g denne). Oleje sa nepoužívajú na varenie, ale pridávajú sa do hotových jedál. Denná spotreba bieleho chleba (nie čerstvého, ale včera) by nemala prekročiť 250 g. Obmedzujú cukor na 25 g denne. Na zlepšenie zažívacích procesov v noci sa odporúča vziať si kefír s obsahom tuku nepresahujúcim 1%.

Nápoje sú povolené kompóty, želé z kyslých plodov, sušené ovocie. Upravený režim pitnej vody na základe aktivity procesu vylučovania žlčou - ak sa žlč často uvoľňuje do dvanástnika, množstvo spotrebovanej tekutiny sa znižuje. Pri zníženej produkcii žlče sa odporúča piť viac.

Trvanie diéty číslo 5 pre osoby podstupujúce laparoskopiu žlče je 4 mesiace. Potom sa diéta postupne rozširuje so zameraním na stav tráviaceho systému. Po 5 mesiacoch od laparoskopie sa nechá jesť zeleninu bez tepelného spracovania, mäso v kusoch. Po 2 rokoch môžete ísť na všeobecný stôl, ale alkohol a mastné potraviny zostávajú zakázané na celý život.

Dôsledky a komplikácie

Po vyrezaní žlčníka laparoskopiou sa u mnohých pacientov vyvinie syndróm postcholecystektómie - stav spojený s periodickým odtokom sekrécie žlče priamo do dvanástnika. Syndróm postcholecystektómie spôsobuje veľa nepohodlia vo forme negatívnych prejavov:

• syndróm bolesti;
• záchvaty nevoľnosti, vracania;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• zvýšený plyn a nadúvanie;
• voľné stolice.

Vzhľadom na fyziologické vlastnosti gastrointestinálneho traktu nie je možné úplne eliminovať prejavy syndrómu postcholecystektómie, ale stav je možné zmierniť pomocou výživovej korekcie (tabuľka č. 5), liekov (Duspatalin, Drotaverin). Nevoľnosť môže byť potlačená príjmom minerálnej vody s obsahom alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopiou niekedy vedie k mnohým komplikáciám. Ale frekvencia ich výskytu je nízka - nie viac ako 0,5%. Komplikácie počas laparoskopie sa môžu vyskytnúť ako počas intervencie, tak aj po zákroku, v dlhodobom horizonte.

Časté komplikácie vyplývajúce z operácie:

1. nadmerné krvácanie nastáva, keď sú veľké artérie zranené a slúži ako indikácia pre otvorenú incíziu; nedostatočné krvácanie sa zastaví prišitím alebo spálením;
2. striekanie žlče do brušnej dutiny v dôsledku poranenia žlčových ciest;
3. poškodenie čriev a pečene, počas ktorého dochádza k pomalému krvácaniu;
4. subkutánny emfyzém - stav spojený s tvorbou opuchu v brušnej stene; emfyzém vzniká, keď je trokar vstrekovaný do subkutánnej vrstvy, a nie do peritoneálnej dutiny;
5. perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

Počet komplikácií, ktoré sa vyskytnú po operácii av dlhodobom horizonte zahŕňajú:

• zápal pobrušnice;
• zápal v tkanivách okolo pupka (omalitída);
• prietrže (často sa vyskytuje u ľudí s nadváhou);
• šírenie malígneho nádoru v peritoneálnej oblasti a aktivácia procesu metastázy sú možné v prítomnosti onkopatológie.

Takmer všetky osoby, ktoré podstúpili odstraňovanie žlčových kameňov laparoskopickou metódou, hovoria pozitívne o zákroku. Nízka invazivita, zotavenie v krátkom čase a minimálna šanca na komplikácie spôsobujú laparoskopiu najlepšiu možnosť diagnostiky a liečby patológií žlčníka. Hlavnou vecou pre pacienta, ktorý má podstúpiť laparoskopiu, je dôkladne sa na ňu pripraviť a dodržiavať lekárske odporúčania.

Laparoskopia žlčníka: indikácie pre operáciu, vedenie, rehabilitáciu po

Laparoskopia žlčníka patrí k najpoužívanejším metódam liečby modernej medicíny. Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) sa vykonáva už viac ako sto rokov, ale až od konca minulého storočia sa v chirurgickej technike objavil skutočný prielom - vývoj endoskopického odstránenia žlčníka.

Počet pacientov so zápalovými procesmi v žlčových cestách, vrátane pacientov s tvorbou kameňov, sa neustále zvyšuje a patológia postihuje nielen staršiu populáciu, ale aj ľudí v produktívnom veku. V mnohých ohľadoch je zvýšenie chorobnosti spojené so životným štýlom, stravovacími návykmi a zlými návykmi moderného človeka.

Uskutočňuje sa konzervatívna liečba cholelitiázy a cholecystitídy, ale jediný spôsob, ako vyriešiť problém raz a navždy, je operácia. Hlavnou metódou chirurgickej liečby bola donedávna otvorená cholecystektómia, ktorá sa postupne nahradila laparoskopiou.

Laparoskopické odstránenie žlčníka má niekoľko výhod oproti klasickej chirurgii - traumatické tkanivo, rýchla rehabilitácia a rehabilitácia, vynikajúce kozmetické výsledky, minimálne riziko komplikácií. Pacientky s laparoskopiou priťahuje estetická stránka liečby, ktorá je úplne iná ako po otvorenej operácii. Nikto nechce chodiť s veľkou, zreteľnou jazvou v pravej hypochondriu alebo dokonca pozdĺž stredovej čiary brucha, preto pacienti majú tendenciu podstúpiť laparoskopiu.

vľavo: laparoskopické odstránenie žlčníka, vpravo: otvorená operácia

Medzi pacientmi s léziami žlčníka a žlčových ciest sú väčšinou ženy a nedávno došlo k „omladeniu“ patológie, takže absencia jaziev na bruchu je veľmi dôležitým bodom z hľadiska estetiky liečby. Po laparoskopii ostávajú v miestach zavedenia trokárov sotva viditeľné jazvy, ktoré nakoniec úplne zmiznú.

Keďže boli získané skúsenosti s laparoskopickými operáciami a ich výsledky boli analyzované, indikácie pre tento typ liečby boli objasnené a rozšírené, boli popísané rôzne techniky na odstránenie žlčníka a bol formulovaný zoznam komplikácií a kontraindikácií. Doteraz sa laparoskopia žlčníka považuje za "zlatý štandard" pri liečbe cholecystitídy a cholelitiázy.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Štatistiky ukazujú, že frekvencia laparoskopie o patológii žlčových ciest sa neustále zvyšuje. Niektorí výskumníci túto skutočnosť vysvetľujú nadmerným nadšením pre laparoskopickú metódu, keď sa časť operácií vykonáva podľa „pochybných“ indikácií, tj pacientov, ktorí v súčasnosti nepotrebujú chirurgickú liečbu. Na druhej strane tie isté štatistiky ukazujú, že frekvencia cholelitiázy a cholecystitídy na celom svete neustále rastie, čo znamená, že nárast počtu intervencií je celkom prirodzený.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu sú takmer rovnaké ako pri otvorenej operácii excízie žlčníka, hoci na začiatku zvládnutia metódy boli obmedzené. Rovnaká akútna cholecystitída sa nevyužila na laparoskopickú operáciu, uprednostňujúc otvorenú operáciu ako menej rizikovú. V súčasnosti sa až 80% pacientov s akútnym zápalom močového mechúra podrobí minimálne invazívnej liečbe.

Bolo zistené, že výsledok zákroku a pravdepodobnosť komplikácií závisia od skúseností chirurga, teda od kompetentnejšieho a kvalifikovanejšieho špecialistu, čím širšie sú jeho indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu a menej prekážok, ktoré vidí pri používaní tejto konkrétnej techniky.

Získané skúsenosti a analýza výsledkov laparoskopie nám umožňujú odporučiť širokú škálu pacientov s:

• Chronická výpočtová cholecystitída sprevádzaná zápalom orgánovej steny a tvorby kameňa;
• Akútna cholecystitída s alebo bez zubného kameňa;
• Cholesterol močového mechúra;
• polypóza;
• Nosné kamene (asymptomatická choroba žlčových kameňov).

Hlavným účelom zákroku je odstránenie patologicky zmeneného žlčníka a najčastejšou príčinou takýchto zákrokov je cholínitída. Veľkosť kameňov, ich počet, trvanie ochorenia by nemali byť rozhodujúce pri výbere možnosti operácie, preto všetky ostatné veci sú rovnaké, laparoskopia je vhodnejšia.

Je možné považovať laparoskopiu za asymptomatický transport žlčových kameňov? O tejto otázke sa naďalej diskutuje. Niektorí chirurgovia odporúčajú pozorovanie, zatiaľ čo nie sú žiadne príznaky, zatiaľ čo iní trvajú na odstránení močového mechúra s kameňmi, argumentujúc tým, že skôr alebo neskôr môže dôjsť k záchvatu žlčovej koliky, akútnej cholecystitíde, tlakovej bolesť v stene močového mechúra z dlhej rezidencie kamienkov v nej, a potom operácia bude súrne zobrazené. Plánovaná laparoskopia je menej riskantná a poskytuje menej komplikácií, takže má zmysel zbaviť sa orgánu, ktorý už bol ovplyvnený, pretože kamene samy nezmiznú.

Kontraindikácie laparoskopie žlčníka sú absolútne a relatívne, bežné alebo lokálne. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

1. Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek, ktoré v zásade zasahujú do chirurgickej liečby a anestézie;
2. Závažné poruchy zrážania krvi;
3. Tehotenstvo je dlhodobé;
4. Preukázaná rakovina močového mechúra alebo kanálikov;
5. Tesný infiltrát v oblasti hrdla močového mechúra;
6. Nekrotické procesy v žlčníku a kanáliku, difúzna peritonitída.

Laparoskopia sa neodporúča u pacientov s implantovaným kardiostimulátorom, nevykonáva sa s gangrenóznymi formami cholecystitídy, ako aj počas tvorby fistúl medzi žlčovým traktom a črevom.

Lokálne kontraindikácie môžu byť známe vo fáze plánovania zásahu, alebo ich možno nájsť priamo počas vyšetrenia oblasti operácie. Preto môže laparoskopia zabrániť hojným adhéziám a zmenám v jazve, intrahepatickej lokalizácii žlčníka a neoplastickému rastu, ktorý nie je dokázaný v predoperačnom štádiu.

Medzi relatívne kontraindikácie:

• Preprava kameňov v žlčovodoch, zápal priechodov;
• Akútny zápal pankreasu;
• "Porcelánový" žlčník (sclerosed s atrofiou steny);
• Cirhóza pečene;
• Akútna cholecystitída, keď uplynuli viac ako 3 dni;
• Extrémna obezita;
• Predtým prenesené zásahy v oblasti plánovanej laparoskopie, ktoré by mohli spôsobiť silný adhézny proces.

Relatívne kontraindikácie umožňujú operáciu, ale s určitými rizikami, takže sa berú do úvahy individuálne pre každého pacienta. Prítomnosť prekážok laparoskopie neznamená, že pacient nebude liečený. V takýchto prípadoch to bude spočívať v otvorenej operácii, ktorá poskytuje možnosť dobrého prehľadu o oblasti, v ktorej sa operuje, a radikálnejšom odstránení tkanív (napríklad pre rakovinu).

Príprava na laparoskopiu

Príprava pacienta na laparoskopiu žlčníka obsahuje štandardný zoznam vyšetrení, podobne ako pri iných zákrokoch. Je neprijateľné ignorovať niektoré štúdie, citujúc tento minimálne invazívny zásah. Pred vykonaním postupu:

1. Testy krvi a moču - týždeň alebo 10 dní pred plánovaným dátumom operácie;
2. röntgen hrudníka;
3. Vyšetrenie hemostázy;
4. Definícia doplnkov skupiny a Rhesus;
5. Testy na syfilis, HIV, vírusovú hepatitídu;
6. EKG (pre indikácie a osoby staršej generácie);
7. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, oblasť nadchádzajúcej intervencie musí byť starostlivo vyšetrená - močový mechúr, kanály, pečeň;
8. Rádiokontrastná štúdia žlčového systému - cholangiografia, cystografia, cholangiopancreatografia.

Tieto štúdie možno vykonať v mieste bydliska pred hospitalizáciou. Po ich vyplnení by ste sa určite mali poradiť s praktickým lekárom, ktorý na základe všeobecného stavu pacienta a výsledkov objektívnych vyšetrení môže povoliť operáciu alebo odôvodniť jej nemožnosť.

Po prijatí do nemocnice má väčšina pacientov v rukách potrebné testy, ktoré urýchľujú a uľahčujú ďalšie vzdelávanie. V nemocnici, pacient hovorí s anestéziológ a chirurg, ktorí sú odhodlaní s typom anestézie, vysvetliť povahu nadchádzajúcej intervencie, opäť objasniť prítomnosť možných prekážok pre chirurgickú liečbu.

Pacienti s viacerými sprievodnými ochoreniami sa liečia, kým sa stav nestabilizuje. Lieky na riedenie krvi a lieky, ktoré menia zrážanlivosť krvi, sa rušia. Zoznam liekov, ktoré sa môžu naďalej používať pri plánovaní a vykonávaní laparoskopie žlčníka, určuje ošetrujúci lekár.

Na uľahčenie pooperačného obdobia je užitočné sledovať diétu a robiť špeciálne cvičenia, ktoré terapeutovi na klinike povie. Dodržiavanie stravy je jednou z najdôležitejších podmienok pre úspech operácií na brušných orgánoch.

Po príchode do nemocnice jeden alebo dva dni pred zvoleným laparoskopickým dátumom sa pacientovi odporúča, aby užíval ľahké jedlá, ktoré vylučujú zápchu a tvorbu plynu. Posledné jedlo - najneskôr do 19 hodín v predvečer operácie. Voda je tiež vylúčená, ale je dovolené piť niekoľko dúškov, ak potrebujú piť lieky.

V deň zákroku pacient nemôže piť ani jesť. Noc pred a pred rannou laparoskopiou sa čreva očistí klystír, pretože uloženie pneumoperitoneum a abdominálna manipulácia nie sú kompatibilné s naplnenými alebo napučanými črevami.

Pred odchodom do postele v predvečer laparoskopie si pacient vezme sprchu, oholí vlasy z brucha, zmení oblečenie. Pri silnom miešaní sa indikujú ľahké sedatíva.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá spočíva v zavedení intravenóznych anestetík, po ktorých nasleduje tracheálna intubácia na umelú ventiláciu pľúcneho tkaniva.

Technika laparoskopickej cholecystektómie

laparoskopická technika na odstránenie žlčníka

Laparoskopické odstránenie žlčníka zahŕňa v niekoľkých štádiách:

• Úvod do plynu brušnej dutiny.
• Zavedenie endoskopických prístrojov pomocou prepichov (trokary s nožmi, kliešte), kontrola štruktúry prevádzkovaného priestoru.
• Výber močového mechúra, kanálikov, krvných ciev a ich križovatky, oddelenie močového mechúra od lôžka v pečeni.
• Extrakcia oddeleného orgánu von, zošitie kožných vpichov.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, do žalúdka sa vloží sonda a do žalúdka sa vstreknú antibiotiká (najčastejšie cefalosporíny) na prevenciu infekčných komplikácií.

Na vykonanie operácie sa pacient umiestni na chrbát s roztiahnutými rukami, operačný chirurg sa dostane doľava alebo medzi nohy od seba (francúzsky postoj). Klasicky, používajú 4 trokary, v technicky ťažkých prípadoch môže byť potrebná pätina, a pri jednoduchých nekomplikovaných cholecystektómiách môže chirurg obmedziť kozmetický výsledok na tri.

Na získanie prehľadu o orgánoch v operovanej oblasti sa oxid uhličitý zavádza do brucha, zdvíha brušná stena a potom trokary (duté kovové trubice s manipulátormi, fotoaparát, svetlovod).

miesta vloženia trokaru počas laparoskopickej chirurgie

Prvý trokár s videokamerou je vložený do paraumbilickej oblasti pozdĺž stredovej čiary, s pomocou lekára skúma orgány. Druhý trokár prebieha v epigastriu, čo najbližšie k dolnému okraju hrudnej kosti. Tretí a štvrtý trokar sú dodatočného charakteru, podávajú sa pozdĺž stredných kĺbov a predných axilárnych línií pod pravým brušným oblúkom. Piaty trokar sa používa v prípade potreby na pohyb pečene späť a jej umiestnenie do ľavej hypochondria.

Po nainštalovaní prístrojov chirurg vyšetrí pečeň a oblasť žlčníka, zvýrazní ich, ak je to potrebné, rozoberie adhézie koagulátorom. Na pohyb pečene späť môže byť pomocou piatej punkcie brušnej steny vložený navíjač.

Disekcia peritoneum sa uskutočňuje distálne k spoločnému žlčovodu, ktorý zabraňuje poškodeniu pečeňových ciest, potom sa vlákno a peritoneum posúvajú do hepatoduodenálneho väzu, otvárajú cystický kanál a tepnu, ktoré sú zbavené tuku a spojivového tkaniva a pripravujú sa na prienik a ligáciu.

Je mimoriadne dôležité starostlivo izolovať hrdlo žlčníka bez poškodenia pečeňových tepien a kanálikov. Aby ste to urobili, oddeľte bublinu po celom jej obvode bez toho, aby ste rozrezali kanál. Chirurg dodržiava dve hlavné pravidlá: neprekračujte jednu tubulárnu štruktúru tejto zóny, kým sa rozhodne nestanoví, čo to je, a uistite sa, že dve útvary idú do vybraného močového mechúra - vlastný kanál a kŕmna tepna.

Pred prechodom sú na cystickom kanáli umiestnené kovové svorky vhodnej veľkosti a potom sú strihané nožnicami. Bublina sa umiestni do plastovej nádoby, dopraví sa do žalúdka cez pupočníkový trokár a potom sa vyberie von.

Laparoskopia kameňov žlčníka sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako normálne odstránenie orgánu. Ak sú kamene v močovom mechúre, sú odstránené spolu s orgánom. S obštrukciou spoločného žlčovodu sa na čistenie kanálov používajú choledochoskop a drenáže. Operácia je zložitá a vyžaduje od chirurga, aby zaviedol endochirurgické stehy.

V niektorých prípadoch, priamo počas laparoskopie, je potrebné prejsť na otvorenú operáciu. Môže to byť spôsobené:

1. Nejasná anatómia v operovanej oblasti;
2. Neschopnosť izolovať prvky mechúra, kanálikov a krvných ciev v dôsledku silnej adhéznej lézie;
3. Detekcia počas operácie rakovinovej patológie vyžadujúcej rozšírený prístup;
4. Vývoj komplikácií počas laparoskopie (trauma štruktúr močového mechúra, pečene, krvácania atď.).

Čas, po ktorý sa chirurg rozhodne prejsť na otvorenú cholecystektómiu, by nemal byť príliš dlhý. Ak polhodina uplynula od začiatku vyprázdňovania kanálika močového mechúra a výsledok sa nedosiahol, potom by sme mali pristúpiť k laparotómii, rozpoznávajúc ďalšiu laparoskopiu, aby bola neexperientná a zachovala si silu a emocionálnu stabilitu pre následnú laparotómiu.

Prechod na otvorenú operáciu nemožno považovať za „porážku“ chirurga, znak jeho nedostatočnej kvalifikácie alebo profesionality, pretože takéto rozhodnutia sa prijímajú, keď sú vyčerpané všetky technické možnosti laparoskopie a je potrebné zabrániť vážnym a dokonca smrteľným komplikáciám.

Stehy po laparoskopii žlčníka sa prekrývajú s kožnými punkciami. Vzhľadom na absenciu veľkého rezu a stehu sa dosahuje vynikajúci kozmetický výsledok, uľahčí sa priebeh pooperačného štádia a rehabilitácia.

Video: laparoskopická cholecystektómia - operačná technika

Pooperačné obdobie a komplikácie

Pooperačné obdobie s laparoskopiou žlčníka sa zásadne líši od obdobia po otvorenej cholecystektómii kvôli nesporným výhodám metódy vo forme nízkej traumy a neprítomnosti veľkého rezu.

Už prvý deň po zákroku môže byť pacient fyzicky aktivovaný, nie je potrebný odpočinok na lôžku. Absencia bolesti a kŕče brušných svalov umožňuje vyhnúť sa používaniu narkotických analgetík. Peristaltika čreva je obnovená v prvých hodinách po laparoskopii, maximálne - do konca prvého dňa.

Včasná aktivácia a obnova čreva zabraňuje vzniku kongestívnej pneumónie a porúch stolice. Antibiotiká sa predpisujú len vtedy, keď sa operácia vykonala na akútny zápal močového mechúra, alebo počas laparoskopie, čím sa ohrozila tesnosť orgánu. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu nie je potrebná infúzna terapia.

Rehabilitácia po laparoskopii trvá najviac dva týždne. Vo väčšine prípadov môže pacient opustiť nemocnicu na 3 - 4 dni, menej často dochádza k prepusteniu do konca prvého týždňa. Po týždni alebo dvoch po operácii sa človek môže vrátiť k bežnému životu, práci a športu. Laparoskopické otvory sa v tomto čase hojia a riziko komplikácií sa znižuje na nulu.

Komplikácie počas laparoskopie žlčníka, hoci zriedkavo, ale stále sa vyskytujú. Medzi najčastejšie patria krvácanie, poškodenie pečene a žlčových ciest, perforácia stien žalúdka alebo tenkého čreva, infekčné a zápalové procesy.

Spomedzi najzávažnejších komplikácií pooperačného obdobia je zaznamenaná exspirácia žlče, ktorá je možná pri nedostatočne starostlivom orezaní cystického kanála. V diagnóze úniku žlče je zavedená drenáž a pacient je pozorovaný. Opakovaná operácia je možná v prípade podozrenia na peritonitídu alebo poškodenie žlčovodov.

Jesť po laparoskopii je povolené od druhého dňa, v prvý pooperačný deň je lepšie obmedziť sa tekutinou, aby ste nezaťažovali tráviaci trakt a „nemazali“ symptómy možných komplikácií. Diéta po laparoskopii vylučuje použitie mastných, vyprážaných jedál, údených mäs, sýtených nápojov. Uvádzajú sa zeleninové bujóny, ľahké polievky, nízkotučné fermentované mliečne výrobky a čerstvé ovocie a zelenina by sa mali dočasne opustiť, aby sa nevyvolala nadmerná tvorba plynu.

Mimochodom, strava potravín sa týka nielen skorého pooperačného obdobia, pretože človek po zvyšok svojho života bude musieť žiť bez zásobníka žlče. Pečeň ho bude naďalej produkovať, ale súčasne sa nebude hromadiť, preto sa odporúča dodržiavať jednoduché pravidlá - zlomkové jedlá v malých porciách až 5-7 krát denne, odmietnutie mastných, vyprážaných a údených jedál, prebytočný alkohol a silná káva, konzervované potraviny, marinády, pečenia.

Šport by sa mal obnoviť najskôr jeden mesiac po laparoskopii, začínajúc minimálnym zaťažením. Je tiež potrebné obmedziť vzpieranie - nie viac ako päť kilogramov počas prvých šiestich mesiacov. Až jeden mesiac po zákroku je vylúčený sexuálny život.

Laparoskopickú liečbu ochorení žlčníka možno vykonávať bezplatne na pravidelnej klinike. Dnes je potrebné vybavenie distribuované všade a každý moderný chirurg by mal túto techniku ​​cholecystektómie vlastniť.

Je tiež možná platená liečba a cena určuje skôr pohodlie pacienta na klinike ako skúsenosť a kvalifikáciu chirurga. Náklady na prevádzku závisí na úrovni kliniky: vo výskume a súkromných centrách to v priemere 50-90 tisíc rubľov, v bežných mestských nemocniciach je to asi 10-15 tisíc.

Recenzia pacientov podstupujúcich laparoskopickú operáciu žlčníka, väčšina z nich je pozitívna z dôvodu rýchlej obnovy a prepustenia z nemocnice. Pacienti sa vyrovnávajú s malými nepríjemnosťami vo forme nízkointenzívnej bolesti a potreby diéty.