Topografia pečene, holotopy, syntopy, chirurgický prístup

Pečeň je veľká žľaza, má hmotnosť 1200-1500 g, slúži ako dôležité metabolické centrum. Pečeň má homogénnu štruktúru a pozostáva z pečeňových lobúl. Všetka venózna krv z gastrointestinálneho traktu, obsahujúca odsávacie produkty, vstupuje do sínusoidov, mieša sa s arteriálnou krvou a prechádza v blízkosti hepatocytov, vstupuje do centrálnej a ďalej do dolnej dutej žily. Pečeň vylučuje až 1 l žlče denne.

Anatomická štruktúra pečene

V pečeni sú: diafragmatický povrch, spodný okraj, na ktorom je rez okrúhlym väzivom, viscerálny povrch

Štyri laloky: pravé, ľavé, chvostové, štvorcové.

Poloha pečene

Golotopiya. Pečeň zaberá pravú hypochondrium, vlastné epigastrium a ľavý lalok čiastočne v ľavej časti podkožného priestoru.

Skeletopy. Pečeň sa nachádza na úrovni X-XI hrudných stavcov.

Syntopia: bránica, žalúdok, pažerák, horné dvanástnik, priečne hrubé črevo, pravá oblička, pravá nadoblička.

Na vrchole pečene sa nachádza kopula membrány. Na diafragmatickom povrchu pravého laloku sa nachádzajú rebrové kĺby, na diafragmatickom povrchu ľavého laloku je srdcová depresia.

Na pravom laloku, od prednej časti k zadnej strane, je odtlačok hrubého čreva, dojem z obličiek, depresia nadobličiek.

Pred ľavým lalokom je odtlačok žalúdka a za ním je ezofageálny dojem.

Tam je duodenálna depresia na štvorcovom laloku blízko pečene.

Na okraji pravého a štvorcového laloku je fossa žlčníka.

Brušný obal a väzy pečene

Postoj k peritoneum: mesoperitoneálne

Medzi bránou pečene, menším zakrivením žalúdka a počiatočnou časťou dvanástnika je malé omentum pozostávajúce z hepato-žalúdočného väziva a ligatúry hepato-dvanástnika, v ktorej sú:

♦ pravé spoločné žlčové potrubie

♦ ľavej ľavej pečeňovej tepny

♦ medzi nimi a za portálovou žilou

Medzi bránicou a pečeňou sú tieto formácie:

Väzba v tvare kosáčika je duplikáciou peritoneum, tiahnuci sa od diafragmatického povrchu pečene po prednú stenu brucha až po pupek, ktorá sa spája zdola do kruhového zväzku pečene, ktorý je obývaný pupočníkovou žilou a siaha od brány pečene k pupku.

Koronárne väzy sú tiež tvorené prechodom peritoneum z membrány do pečene.

Listy koronárnych väzov na okrajoch pečene sa zbiehajú, aby vytvorili duplikátor a prešli do pravých a ľavých trojuholníkových väzov.

Krvné zásobovanie, inervácia, prietok krvi a lymfy

Arteriálny prívod krvi do pečene. Vlastná hepatálna artéria sa odchyľuje od bežnej pečeňovej tepny, ktorá je vetvou kmeňa celiakie a prechádza v hepato-duodenálnom väze umiestnenom vľavo od spoločného žlčovodu a portálnej žily. Je rozdelená na:

- pravá hepatálna artéria (a. hepatica dextm), ktorá vstupuje do brány pečene a krvi, zásobuje pravý lalok (segmenty V, VI, VII, VIII) a pravú polovicu laloku kaudátu (segment I) pečene;

- ľavej pečeňovej tepny (a. hepatica sinistra), ktorá vstupuje do brány pečene a krvavého tkaniva ľavého laloku (II, III segmenty), štvorcového laloku (IV segment) a ľavej polovice kaudatického laloku (segment I) pečene.

Topografická anatómia a operačná chirurgia anterolaterálnej a abdominálnej steny: Manuál, strana 9

Golotopiya. Pečeň zaberá pravú hypochondrium, vlastnú epigastrickú oblasť a jej ľavý lalok čiastočne zaberá ľavú hypochondrium.

Odbory. Dva anatomické laloky, päť sektorov, osem segmentov.

Line Rex - Cartilla. Interlobarová trhlina sa premieta na povrch väzivového tkaniva pečene pozdĺž línie prebiehajúcej od stredu jamky, vianočný mechúr na prednom okraji pečene k x: prednej žile pečene. Na vnútornom povrchu pečene interlobar prechádza cez ľavú tretinu lôžka žlčníka nad miestom bifurkácie portálnej žily, prechádza apendixom -f chvostom, ktorý končí v ústach strednej pečeňovej zeny alebo strednej tretiny šírky spodnej žily. Ide o líniu Rex-Cartilla, ktorú Reifershid nazýva os pečene.

Skeletopy. Pečeň sa nachádza na úrovni hrudných stavcov X - XI, najvyšší bod je štvrtý medzirebrový priestor, dolný ret pečeň ide pozdĺž kostrového oblúka.

Vzťah k peritoneu. Pokryté z troch strán.

Zväzky. Väzba pečeň-žalúdok (lig. He-patogastricum), ligácia ligandom hepato-duodenálneho väzu. hepatoduodenálne), kosáčikovitý väz v pečeni (lig. falciforme hepatis), kruhový väz v pečeni (lig. teres hepatis), koronárny ligament (lig. co.) onarium), ktorého letáky tvoria duplikáty na okrajoch pečene a prechádzajú do pravých a ľavých trojuholníkových väzov ( lig. triangulare dextt / i, lig. triangulare sinistrum).

Syntopy (Obr. 2-15). Zhora sa dostane do bránice a anterolaterálnej brušnej steny.

Obr. 2-15. Viscerálny povrch pečene. 1 - pripojenie koronárneho ligamentu, 2 - pravého laloku, 3 - žlčníka, 4 - spodnej dutej žily, 5 - ľavého laloku, 6 - polmesiaca väziva, 7 - štvorcového laloku, 8 - kruhového väziva pečene, 9 - žilovej väzivovej štrbiny, 10 - súkromná pečeňová tepna, 11 - kaudátny lalok, 12 - aortálna žila, 13 - spoločný žlčovod. (Od: Sinelnikov RD. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1972. T. II.)

162-с "Vzdelávacia a metodická príručka o topofyzikálnej anatómii a operatívnej chirurgii."

vetvy pravého frenického nervu (n. phre-nicus dexter).

Lymfatická drenáž. Pečeňové lymfatické uzliny (nodi lymphatici hepatici), celiakálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici coeliaci); z di-afragmatického povrchu do lymfatických uzlín v zadnej stene (nodi lymphatici mediostinales posteriores).

Extrahepatické žlčové cesty začínajú pravými a ľavými pečeňovými kanálikmi (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter), ktoré sa vynoria z brán pečene, ktoré ležia medzi listami hepato-duodenálneho väzu a spájajú sa do spoločného pečeňového kanálika (ductus hepaticus communis). 4 cm a v hrúbke hepatoduodenálneho väzu sa spája s cystickým kanálom (ductus cysticus), aby sa vytvoril spoločný žlčovod (ductus choledochus>.).

Sfaktory žlčových ciest

• Meritsiho sfinkter leží na mieste

pravého a ľavého žlčovodu.

• Lutgens sfinkter leží pod miestom
pečeňového kanálika s močovým mechúrom
nym kanál. S jeho redukciou pec
noc žlč vstupuje do žlčníka.

• Pečeňový pankreatický sfinkter amputa
ly (sfinkter ampullae hepatopancreaticae t
zvierač Oddi, zvierač veľkej duody
papilla) - nachádza sa vo vnútornej
vrodená časť žlčovodu alebo v
pečeňovej pankreatickej ampulky a je
je odvodený od svalov
žlčovod.

• Westfal sfinkter - leží priamo

pod predchádzajúcou časťou intraparietálnej časti žlčovodu a pochádza zo svalov dvanástnika.

VŠEOBECNÉ BILARNÉ ZRUŠENIE

Spoločný žlčovod je tvorený sútokom spoločných pečeňových a cystických kanálov.

Oddelenia (časti) spoločného žlčovodu (Obr. 2-16)

Supra-duodenálna časť (pars supra-
duodenalis) prechádza v pečeňovom dvanástniku
ligamentózneho väziva (lig. hepatoduodenál> spolu s

portálnej žily (v. portae) a vlastnej pečeňovej tepny (a. hepatica propria) našej hornej časti dvanástnika Retroduodenálna časť (pars retroduodenalK prechádza za hornou časťou dvanástnika.

Pankreas (pars pancreatica) prechádza za hlavou alebo cez hlavu polovice žalúdočnej žľazy.

Niekedy je samostatná časť spoločného žlčového kanála, prechádzajúca stenou dvanástnika, duodenálna (intraheated) časť. V 65% prípadov sa táto časť spája s pankreatickým kanálikom a tvorí pečeňovo-pankreatickú ampulu (ampulla hepatopancreatica), ktorá sa šikmo zasúva do steny zostupnej časti dvanástnika vo vzdialenosti 3-8 cm od pyloru, otvára sa na veľkom dvanástniku (fato-vom) papila (papil duodeni major) a má sfinkter rovnakého mena (sfinkter ampullae hepatopancreaticae, sfinkter hlavnej duodenálnej papily, Oddiho sfinkter).

Obr. 2-16. Časť spoločného prúdenia. 1 - pravé a ľavé pečeňové kanály, 2 - spoločný pečeňový kanál. 3 - cystický kanál, 4 - spoločný žlčový kanál, 5 - pankreatický kanál, 6 - doplnkový pankreatický kanál, 7 - hepato-pankreatická ampulka. 8 - zostupná časť dvanástnika, 9 - dno žlčového kanálika, 10 - telo žlčového kanálika, 11 - hrdlo žlčového kanálika, 12 - vrecko hrdla žlčníka (Har-tmann). (Od: Keith L. Moore. Klinicky orientovaná anatómia. - 1992.)

Vzťah k peritoneu. Prvá časť prechádza hepato-duodenálnym ligamentom (lig. Hepa-loduodenale) a na všetkých stranách je pokrytá peritoneom, zvyšok leží retroperitoneálne.

Syntopie. Hepatálna artéria prechádza doľava, portálna žila je za ňou, pankreas susedí s pankreasom.

Krvné zásobovanie Supra-duodenálna časť - vetvy vlastnej a pravej pečeňovej tepny (a. Hepaticaptvpria, a. Hepatica dextrd); retro-dvanástnikové a pankreatické časti sú vet-zi zadnej hornej pankreatoduodenálnej artérie (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU je. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Štátna lekárska univerzita 1967
GSTU. Suchý 4467
GSU. Skaryna 1590
GMA. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU. Nosova 367
Moskovská štátna ekonomická univerzita Sacharovova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Hora" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK je. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU. Korolenko 296
PNTU. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU. Plekhanova 122
RGATU. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU je. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Úplný zoznam univerzít

Ak chcete súbor vytlačiť, stiahnite ho (vo formáte Word).

SNO GOU VPO NGMU Roszdrav - EstheticLife.ru

pečeň

Pečeň (hepar) je najväčšia tráviaca žľaza. Hlavné funkcie pečene:

- hematopoetický - v embryonálnom období sa v ňom vyskytuje tvorba erytrocytov (erytropoéza);

- produkuje faktory zrážania krvi;

- tvorba žlče - v postembryonickom období sa zo zničeného hemoglobínu tvoria žlčové pigmenty, ktoré sú základom žlče;

- ochranné - pečeňové bunky sú schopné fagocytózy, preto pečeň patrí do orgánov retikuloendotelového systému;

- bariéra: neutralizácia metabolických produktov;

- hormonálne - tvoria sa biologicky aktívne látky (klony a prostaglandíny).

Pečeň sa nachádza v pravej hypochondriu av epigastriu.

Obr. 36. Membránový povrch pečene (pohľad spredu):

V pečeni rozlišovať diafragmatické a viscerálne povrchy:

1 - lobus hepatis dexter - pravý lalok pečene;

2 - lobus hepatis sinister - ľavý lalok pečene;

3 - lig. falciforme hepatis, falciformný väz pečene, sa nachádza v sagitálnej rovine a delí diafragmatický povrch pečene na pravý a ľavý lalok;

4 - lig. teres hepatis - okrúhly väz pečene. V ňom sa nachádza obliterovaná pupočníková žila, cez ktorú sa počas embryonálneho obdobia podala arteriálna krv z placenty;

5 - lig. coronarium hepatis - koronárny ligament pečene - umiestnený v prednej rovine. Po stranách ide do trojuholníkových väzov;

6 - lig. trojuholníkový dextrum - pravouhlý trojuholníkový väz;

7 - lig. triangulare sinistrum - ľavý trojuholníkový väz;

8 - vesica fallea - žlčník. Leží na viscerálnom povrchu pečene;

9 - spodná hrana. Nachádza sa v prednej časti medzi membránovými a viscerálnymi povrchmi. Normálne nevyčnieva z okraja klenby. Zadný okraj pečene je zaoblený

Obr. 37. Viscerálny povrch pečene (pohľad zdola):

a - brázdy a brány pečene:

1 - incisura lig. teretis - brúsený okrúhly väz,

2 - fissura lig. venosi - trhlina žilového zväzku,

3 - fossa vesicae falleae - fossa žlčníka,

4 - sulcus v. cavae - brázda spodnej dutej žily,

5 - porta hepatis - brána pečene. Brány pečene zahŕňajú vlastnú hepatálnu artériu, portálnu žilu a nervy; mimo - bežný pečeňový kanál, lymfatické cievy;

b - orgány umiestnené na vnútornom povrchu pečene: t

1 - lig. teres - okrúhly zväzok,

2 - lig. venózny - žilový väz - zarastený, obliterovaný žilový kanál (Arantia), ktorý u plodu spájal pupočníkovú žilu s inferior vena cava,

3 - vesica fallea - žlčník,

4 - v. cava inferior - horná vena cava,

5 - v. porta - portálna žila,

6 - ductus choledochus - žlčový kanál,

7- a. hepatica propria - vlastná hepatálna artéria

Obr. 38. Projekcie pečeňových segmentov na diafragmatických (a) a viscerálnych (b) povrchoch (podľa Quina):

Labky pečene sú rozdelené na segmenty. Orgánový segment je nezávislá jednotka, ktorá môže byť chirurgicky izolovaná. Segment pečene - miesto s oddeleným zásobovaním krvi, lymfou, odtokom žlčových ciest a inerváciou;

/ - caudate segment ľavého laloku;

- zadný segment ľavého laloku;

III - predný segment ľavého laloku;

IV - štvorcový segment ľavého laloku;

V - stredný horný predný segment pravého laloku;

VI - bočný dolný predný segment pravého laloku;

VII - laterálny dolný zadný segment pravého laloku;

VIII - stredný horný segment pravého laloku Okrem segmentov obrázok zobrazuje:

1 - lig. falciforme hepatis - falciformný väz pečene;

2 - vesica fallea - žlčník;

3 - lig. teres hepatis - okrúhly väz pečene;

4- v. cava inferior - inferior vena cava

Segmenty sa skladajú z lalokov, ktoré sú štruktúrnymi a funkčnými jednotkami pečene. Konštrukčná a funkčná jednotka - najmenšia časť tela schopná plniť svoje funkcie.

Hranice medzi segmentmi pečene tvoria žlčové cesty, krvné cievy a lymfatické cievy.

Obr. 39. Schéma štruktúry laloku pečene (lobutus hepatis) t

lalok pečene má prizmatický tvar;

1 - a. interlobularis - medzibunková tepna;

2 - v. interlobularis - medzibunková žila (zo systému portálnej žily);

3 - ductulus interlobularis - medzibunkový žlčovod;

4 - septulum hepatis - hepatálny lúč (platňa), ktorý sa skladá z dvoch radov pečeňových buniek; umiestnené radiálne;

5 - kapiláry umiestnené medzi pečeňovými doskami, ktoré prenášajú krv z okraja lobúl do stredu. Kapiláry nesú krv z arteriálneho systému (vlastné pečeňové tepny) a venózneho systému (portálnej žily). Vo vnútri louly je teda nádherná žilová sieť (rete mirabile venosum), keď sa venózne kapiláry rozvetvujú (zo systému portálnej žily) a potom krv prúdi venóznymi kapilárami do stredu (centrálna žila);

6 - vena (venula) centralis - centrálna časť Viedne (venula), ktorá zhromažďuje krv v strede laloku zo všetkých kapilár;

7 - ductulus bilifer - žlčová drážka. Začína zaslepene vo vnútri lalokov a ide na okraj lalokov v medzibunkových žliabkových žliabkoch. V dôsledku toho sa v pečeni tvoria pravé pečeňové kanály (ductus hepaticus dexter) a ľavý pečeňový kanál (ductus hepaticus sinister). V bránach pečene obidva kanály, ktoré sa zlučujú, vytvárajú spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus munis), ktorý prúdi cez centrálne žilky do sublobulových žíl (vv. Sublobulares) (8) a potom do pečeňových žíl (vv. Subhepaticae). (9), ktorý v množstve 4-5 spadá do spodnej vena cava (v. Cava inferior) (10) priľahlej k viscerálnemu povrchu pečene.

Obr. 40. Skelotopia pečene:

1 - linea axillaris media - stredná axilárna línia;

2 - linea axillaris anterior - predno-axilárna línia;

3 - linea medioclavicularis - stredná klavikulárna línia;

4 - linea parasternalis - okologrudinnaya línia;

5 - linea sternalis - línia hrudnej kosti

Obr. 41. Heptopia pečene

Membránový povrch pečene susedí s membránou. Na viscerálny povrch pečene sú pripojené rôzne orgány.

Korešpondent projektu "EstheticLife"
Serova Ksenia

Chirurgická anatómia pečene (skeletopia, holotopy, syntopy). Pečeňová brána, krvný obeh. Zväzky pečene.

Holotopia: nachádza sa väčšinou v pravej hypochondriu, zaberá epigastrium a čiastočne ľavú hypochondrium.

horná hranica: pozdĺž ľavej stredovej klavikulárnej línie - V medzirebrový priestor; na pravej parasternálnej - V kostnej chrupke; na pravej medziklavikulárnej línii - IV medzirebrový priestor; na pravom strednom axilárnom reze; hrana chrbtice - XI.

dolná hranica: na pravej stredovej axilárnej línii - X medzirebrový priestor; v strednej čiare - stred vzdialenosti medzi pupkom a základňou xiphoidového procesu; ľavý kostrový oblúk kríži na úrovni šiestej kostnej chrupavky. Vzťah k peritoneu: mezoperitoneálny orgán (brána a dorzálny povrch nie sú zakryté).

Syntopy: nad membránou; predná brušná stena a bránica; chrbtice - hrudné stavce X a IX, bránové nohy, pažerák, aorta, pravá nadobličková žľaza, inferior vena cava; dno - žalúdok, žiarovka, horný ohyb a horná štvrtina zostupného duodena, pravý luk hrubého čreva, horný pól pravej obličky, žlčník.

Koronárny ligament fixuje pečeň na spodný povrch membrány v prednej rovine. Na pravej a ľavej strane pečene prechádza do pravých a ľavých trojuholníkových väzov.

Polmesiacový väz sa nachádza v sagitálnej rovine medzi membránou a konvexným diafragmatickým povrchom pečene na okraji jej pravého a ľavého laloku.

Kruhová väzba pečene sa nachádza medzi pupkom a bránou pečene vo voľnom okraji kosáčika a je čiastočne obliterovanou pupočníkovou žilou.

Väzby hepato-gastrické, hepatoduodenálne a hepato-renálne sa posielajú z viscerálneho povrchu pečene do zodpovedajúcich orgánov.

Charakteristickým znakom cirkulačného systému pečene je, že mu krv dodáva dve cievy: vlastná hepatálna artéria a portálna žila.

Súkromná pečeňová tepna je vetvou spoločnej pečeňovej tepny, ktorá je vetvou kmeňa celiakie. Prechádza doľava od spoločného žlčového kanála medzi listami hepatoduodenálneho väziva k bráne pečene a je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Pravá vetva dodáva pravý lalok pečene a spravidla dáva cystickú vetvu žlčníku, ľavá vetva dodáva ľavý lalok pečene.

Portálna žila vedie k žilovej krvi pečene zo všetkých nespárovaných orgánov brušnej dutiny. Jeho kmeň je tvorený za hlavou pankreasu zo sleziny a vyšších mezenterických žíl.

Umbilikálna žila sa nachádza v okrúhlom spojení pečene a tečie do ľavého trupu portálnej žily; v blízkosti pupočníka.

Umbilikálna žila sa nachádza v kruhovej križovatke pečene a spadá do portálnej žily; niesť krv z prednej brušnej steny.

Venózny odtok z pečene sa vykonáva systémom 3-4 pečeňových žíl, ktoré padajú do spodnej dutej žily v mieste, kde tesne susedí so zadným povrchom pečene.

Priečna drážka zodpovedá bráne pečene, porta hepatis.

Predný okraj brány pečene tvorí zadný okraj štvorcového laloku,

pravý - pravý lalok,

chrbát - chvostový podiel a čiastočne pravý,

na ľavej strane - ľavý lalok.

Priečna veľkosť brány - 3-6 cm, anteroposterior - 1-3 cm.

K bráne pečene sa k prednej a zadnej strane približujú letáky viscerálneho peritoneum, tvoriace duplikát - hepato-duodenálny ligament. Vnútri tohto väziva sú pravé a ľavé vetvy vlastnej pečeňovej tepny a pravej a ľavej vetvy portálnej žily, ktoré vstupujú do pečene cez brány.

Ľavé a pravé pečeňové kanály vystupujú z pečeňových brán, vnútri väzov napojených na spoločný pečeňový kanál.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Vzdelávacia a metodická príručka "Chirurgická anatómia a operačná operácia brušnej dutiny" pripravená podľa modelového učebného plánu pre odbor "Operačná chirurgia a chirurgická anatómia"

Obr. Syntopy dolného povrchu pečene (schéma):

1 - miesto usilovnosti žalúdka a dvanástnika;
2 - miesto dilatácie pravej obličky;

3 - miesto starostlivosti pravej nadobličky;
4 - miesto starostlivosti priečneho hrubého čreva.
Spodný povrch ľavého laloku pečene je v kontakte s malým omentom, menším zakrivením a hornou časťou prednej steny žalúdka. V ojedinelých prípadoch je ľavý lalok priľahlý len k kardii a čiastočne k telu žalúdka. Zároveň malé zakrivenie vyčnieva z pečene na značnú vzdialenosť a nachádza sa 3 - 5 cm pod jeho prednou hranou.

Pyloru a horná horizontálna časť dvanástnika sú zvyčajne priľahlé k štvorcovému laloku. Pretože pylorická časť žalúdka sa môže výrazne posunúť, pylori často prichádza do styku s ľavým lalokom pečene (ak je posunutý doľava) alebo štvorcovým lalokom, so žlčníkom a čiastočne s pravým lalokom (keď je vrátnik posunutý doprava). Horná časť dvanástnika, ktorá nasleduje za vrátnikom, môže byť tiež priľahlá k ľavému laloku, štvorcovému laloku, žlčníku a častiam pravého laloku pečene. Niekedy je dvanástnik v kontakte s ľavým lalokom pečene po dobu 3-5 cm.

Žlčník je umiestnený vo fossa vesicae falleae a jeho horný povrch je fúzovaný s pečeňovým parenchýmom. Oblasť kontaktu s pečeňou na základni viac ako krk.

Spodný povrch pravého laloku je v kontakte s priečnym hrubým črevom, pravou obličkou a pravou nadobličkou. Ak je priečne hrubé črevo vysoko v epigastrickej oblasti, potom nie je len priľahlé k pravému laloku a žlčníku, ale aj k štvorcovému a ľavému laloku pečene. Keď sa črevo pohybuje smerom nadol, pole kontaktu s pečeňou môže byť obmedzené len na pravý lalok, žlčník a štvorcový lalok. V zriedkavých prípadoch črevo susedí len s pravým lalokom.

Trochu dozadu od priečneho hrubého čreva do pečene je horný pól pravej obličky.

Pravá nadobličková žľaza sa nachádza v blízkosti chrbtice a je v kontakte s pečeňou 3 - 4 cm a jej kontakt s pečeňou je medzi dolnou dutou žľazou a pravou obličkou. lobby

povrch nadobličiek na mediálnej strane je čiastočne zakrytý spodnou vena cava.

Niekedy sa k spodnému povrchu pravého laloku pripája aj slepé črevo a proces vermiform alebo slučky tenkého čreva.

Ocasná časť je v kontakte s malým omentom, telom pankreasu a zadným povrchom žalúdka.

Často sa do pečene prilieha alebo spája s ňou veľká žľaza. Takéto adhézie sú často pozorované v oblasti žlčníka po akútnej cholecystitíde.

Medzi bránicou a horným povrchom pravého laloku pečene sa nachádza štrbinový priestor - pečeňový vak, ktorý prichádza na vrchol koronárneho väzu pečene a kosáčikový väz je oddelený od pre-gastrickej burzy. V dolnej časti vrecka komunikuje s pred proximálnou medzerou a na pravej strane smerom von od vzostupného hrubého čreva s pravým bočným kanálom. Kperedi z lig. Hepatododenálne hepatické puzdro komunikuje s pregastrickým puzdrom a cez omentálny otvor s omentálnym puzdrom.

Správy z pečeňového puzdra s inými časťami brušnej dutiny majú praktický význam: môžu to byť cesty pre šírenie hnisu, keď dochádza k spontánnemu otvoreniu subfrenického abscesu alebo žlče - ak je narušená integrita steny žlčníka.
Chirurgická anatómia žlčových ciest (GIT)

Extrahepatické žlčové cesty zahŕňajú: pravú a ľavú pečeň, bežnú pečeň, žlčník a žlč. Pri bránach pečene, pravý a ľavý pečeňový kanál, ductus hepaticus dexter et sinister, vystupujú z parenchýmu pečene. Ľavý pečeňový kanál v parenchýme pečene sa tvorí, keď sa predné a zadné vetvy zlúčia. Predné vetvy zbierajú žlč od štvorcového laloku a od prednej časti ľavého laloku a zadné vetvy od laloku kaudátu a od zadnej časti ľavého laloku. Pravý pečeňový kanál je tiež vytvorený z predných a zadných vetiev, ktoré zbierajú žlč zo zodpovedajúcich častí pravého pečeňového laloku.

Spoločný pečeňový ductus hepaticus communis sa tvorí fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer - od 0,5 do 1 cm.

Niekedy je spoločný pečeňový kanál tvorený tromi alebo štyrmi žlčovými kanálmi. V niektorých prípadoch dochádza k vysokej fúzii cystického kanála so žlčovými kanálmi v neprítomnosti spoločného pečeňového kanálika (Obr. 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).

^ Obr.21. Žlčník a žlčové kanály:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanástnik;
8 - collum vesicae falleae; 9- corpus vesicae falleae; 10- fundus vesicae falleae.
Niekedy sa obe pečeňové kanály alebo jeden z nich otvára priamo do žlčníka v oblasti jeho lôžka.

Za spoločným pečeňovým kanálom je pravá vetva pečeňovej tepny; v zriedkavých prípadoch prechádza pred potrubím.

Cystický kanál ductus cysticus je 1–5 cm dlhý, v priemere 2–3 cm, priemer 0,3–0,5 cm, prechádza voľným okrajom hepatoduodenálneho väziva a spája sa so spoločným pečeňovým kanálom, ktorý tvorí spoločný žlčovod. Cystické a spoločné pečeňové kanály sa môžu pripojiť v ostrom, pravom a tupom uhle. Niekedy cystická trubica špirály okolo spoločného pečeňového kanála. Nižšie uvedený obrázok ukazuje hlavné varianty spojenia cystických a bežných pečeňových kanálikov.

Spoločný žlčovod sa spravidla otvára spolu s kanálom pankreasu na hlavnej papile duodenového majoru duodena. Na jej sútoku sa nachádza prstencovitá buničina.

Kanály sa najčastejšie spájajú a tvoria ampulku dlhú 0,5-1 cm, v zriedkavých prípadoch sa kanály otvárajú oddelene do dvanástnika (Obr. 22).

^ Obr.22. Varianty spojenia cystických a spoločných žlčových ciest.
Umiestnenie hlavnej papily je veľmi variabilné, preto je niekedy ťažké odhaliť pri pitve dvanástnika, najmä v prípadoch, keď sa črevo deformuje v dôsledku patologického procesu (parodontu, atď.). časti dvanástnika, zriedka v hornej tretine.

Ak je horná časť dvanástnika vytiahnutá smerom nadol a pečeň a žlčník sa zdvihnú nahor, stanoví sa hepatododenálny väz. Spoločný žlčovod sa nachádza vo zväzku vpravo na jeho voľnom okraji, vľavo je jeho vlastná pečeňová tepna, a medzi nimi a trochu hlbšie je portálna žila (obr. 23).

Obr.23 Topografia útvarov uzavretých v hepatoduodenálnom väzive:

1 - ductus hepatic communis; 2 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7 ventrikula; 8 - dvanástnik; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12- ductus cysticus; 13 - vesica fallea.

V ojedinelých prípadoch chýba cystický kanál a žlčník priamo komunikuje s pravým pečeňovým, spoločným pečeňovým alebo spoločným žlčovodom.

Spoločný žlčovod, ductus choledochus, má dĺžku 5 - 8 cm a priemer 0,6 - 1 cm, pozostáva zo štyroch častí: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (obr. 24).

pars supraduodenalis
pars retroduodenalis

Obr. 24. Delenie spoločného žlčového potrubia

Okrem týchto základných formácií sú v hepatodeodenálnom väzive umiestnené menšie arteriálne a venózne cievy (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica, atď.), Lymfatické cievy, lymfatické uzliny a pečeňové plexusy. Všetky tieto štruktúry sú obklopené vláknami spojivového tkaniva a tukového tkaniva.
Operatívna operácia pečene.

Rýchly prístup do pečene.

Na expozíciu pečene, žlčníka a žlčových ciest bolo navrhnutých viac ako 30 chirurgických prístupov. Tieto prístupy možno rozdeliť do troch skupín: predné, zadné a horné (obr. 25).

^ Obr.25. Prístupová schéma používaná pri operáciách na pečeni, žlčníku a žlčových cestách:

1-šikmý rez (Kocher); 2-šikmý rez (S. P. Fedorov); 3 - uhlový rez (Rio Branco); 4 - zvlnená sekcia (Ker); 5- zvlnená sekcia (Bivin); 6 - horná stredná časť; 7 - transrektálna incízia; 8 - pararektálna sekcia; 9 torako-abdominálna incízia (Reiferscheid); 10 - torakabdominálna incízia (F.G. Uglov); 11 torakabdominálna incízia (Cuneo); 12 - zárez patchwork (Brunshvig); 13 je uhlový rez (Cherni); 14 - torakabdominálna incízia (Reiferscheid); 15 - torakabdominálna incízia (Kirchner); 16,17 - thoraco-abdominálna incízia (Reifercheid).

Predné prístupy sú najpočetnejšie; môžu byť rozdelené na šikmé, vertikálne a uhlové.

Šikmé rezy prednej brušnej steny sú nasledovné: Kocherove rezy, S. P. Fedorov, Pribram, Sprengel (Sprengel) a ďalšie Kocher a S. P. Fedorova rezy sú obzvlášť rozšírené, pretože vytvoriť najpriamejšiu cestu a najlepší prístup k žlčníku, žlčovým kanálom a spodnému povrchu pečene.

Kocherov prístup začína od stredovej čiary a je o 3-4 cm nižší a rovnobežný s klenbovým oblúkom; dĺžka je 15–20 cm.

Prístup podľa S. P. Fedorova vychádza z xiphoidového procesu a uskutočňuje sa najskôr po strednej čiare po dobu 3 až 4 cm a potom rovnobežne s pravým klenbovým oblúkom; dĺžka je 15–20 cm.

K vertikálnym rezom prednej brušnej steny patrí: horný medián, pararektálny a transrektálny.

Z tejto podskupiny sa najčastejšie používa medián incízie medzi procesom xiphoidu a pupkom. Ak je tento prístup nedostatočný, môže byť rozšírený o ďalší pravý prierez.

^ Pararectal prístup Lawson Tait (Lawson Tait) a O. E. Hagen-Thorne je transrektálny prístup sú zriedka používané, aj keď niektoré kliniky dávajú im preferencie (V. A. Zhmur).

^ Rohové a vlnovité prístupy Kera (Kehr), Beven (Bevan), Rio Branco (Rio-Branco), Cherni (Czerny), V. R. Brytseva, Mayo-Robson (AM Kalinowski a iní) dávajú voľný prístup k žlčovodom a pečeni a sú široko používané.

Z tejto podskupiny rezov sa prístup Rio-Branco používa častejšie ako iné, čo sa vykonáva v stredovej línii od xiphoidového procesu smerom nadol, a nie k dvom priečnym prstom k pupku sa otáča doprava a nahor na koniec rebra X.

Prístupy v hrdle a bruchu FG Uglov, Kirschner, Brunschwig, Reiferscheid a iné poskytujú široký pečeňový výbežok.

Zadné (bedrové) prístupy A. T. Bogaevského, N. P. Trinklera sa používajú hlavne na poranenia, cysty alebo abscesy na zadnom povrchu pečene.

Horné prístupy - extrapleural A. V. Melnikova a transpleural Folkman-Israel (Folcman, Izrael) - sa používajú na odkrytie hornej zadnej časti diafragmatického povrchu pečene. Tieto prístupy sa používajú pri operáciách pre abscesy, cysty a poškodenú pečeň.
Chirurgický zákrok žlčových ciest

Existuje otvorené a uzavreté poškodenie pečene. Môžu byť kombinované s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. V závislosti od veľkosti a charakteru poranenia sa používajú rôzne chirurgické techniky (ligácia krvácajúcich ciev v rane, steh pečene, plastová rana pečene, resekcia pečene).
Ligácia krvnej cievy v rane. Pre malé rany pečene sú jednotlivé krvácacie cievy upnuté a ligované s katgutom. Ak nie je ligatúra aplikovaná na izolovanú nádobu, je odrezaná a prešitá.
^ Pečeňový šev. Na zastavenie krvácania z rany pečene a na zabránenie chirurgického zákroku na tomto orgáne sa navrhujú rôzne metódy na použitie pečeňového stehu MM Kuznetsov a Yu R. Pensky, Giardano, V. A. Oppel, N. A. Rubanova a iné (Obr.26).

Schéma pečeňového synopy

Priečna drážka zodpovedá bráne pečene, porta hepatis. Predná hranica brány pečene je tvorená zadným okrajom štvorcového laloku, vpravo je pravý lalok, chrbát je chvostový lalok a čiastočne pravý, ľavý je ľavý lalok. Priečna veľkosť brány je 3 - 6 cm, anteroposteriorná brána je 1 - 3 cm, viscerálne peritoneálne listy, ktoré tvoria duplikát, hepato-duodenálny väz, sa približujú k bráne pečene vpredu a vzadu.

Vnútri tohto väziva sú pravé a ľavé vetvy vlastnej pečeňovej tepny a pravej a ľavej vetvy portálnej žily, ktoré vstupujú do pečene cez brány. Ľavé a pravé pečeňové kanály vystupujú z pečeňových brán, vnútri väzov napojených na spoločný pečeňový kanál.

Parenchyma pečene je pokrytá vláknitým plášťom, tunica fibrosa, glissonovou kapsulou [Glisson], ktorá je vyvinutá najmä v bráne pečene, kde tvorí vagínu krvných ciev a nervov a preniká s nimi do hrúbky parenchýmu.

Syntopy pečene

V hornej časti pečene je ohraničená membránou.

Zadná časť pečene susedí s hrudnými stavcami X a XI, nohou bránice, aortou, dolnou vena cava, pre ktorú je na zadnej strane pečene, pravej nadobličke, brušnom pažeráku fossa. Časť zadného povrchu pečene, ktorá nie je pokrytá peritoneom (extraperitoneálne pole pečene) je spojená so zadnou brušnou stenou, ktorá je hlavným faktorom fixácie pečene.

Predná plocha pečene susedí s bránicou a prednou stenou brušnej steny.

Spodný povrch pečene sa nachádza nad menším zakrivením žalúdka a počiatočnou časťou dvanástnika. Pečeňová ohyb hrubého čreva susedí so spodným povrchom pečene a horný koniec pravej obličky s nadobličkou je zadný. Priamo k dolnému povrchu pečene priľahlého žlčníka. Z orgánov na povrchu pečene sú dojmy (impressio) s príslušnými menami.

Syntopy dolného povrchu pečene (schéma)

Syntopy dolného povrchu pečene (schéma). 1 - miesto usilovnosti žalúdka a dvanástnika; 2 - miesto dilatácie pravej obličky; 3 - miesto starostlivosti pravej nadobličky; 4 - miesto starostlivosti priečneho hrubého čreva.

Spodný povrch ľavého laloku pečene je v kontakte s malým omentom, menším zakrivením a hornou časťou prednej steny žalúdka. V ojedinelých prípadoch je ľavý lalok priľahlý len k kardii a čiastočne k telu žalúdka. Zároveň malé zakrivenie vyčnieva z pečene na značnú vzdialenosť a nachádza sa 3 až 5 cm pod predným okrajom.

Žlčník je umiestnený vo fossa vesicae falleae a jeho horný povrch je fúzovaný s pečeňovým parenchýmom. Oblasť kontaktu s pečeňou na základni viac ako krk.

"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Krvné zásobovanie Krv do pečene pochádza z dvoch zdrojov: pečeňovej tepny a portálnej žily. Krvné cievy pečene a žlčníka (čiastočne rozrezané žalúdok a pankreas) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...

Prívod arteriálnej krvi je hlavne zo spoločnej pečeňovej tepny, a. hepatica communis, ktorá sa zvyčajne odchyľuje od celiakie a nachádza sa v retroperitoneálnom priestore pozdĺž horného okraja pankreasu. Keď sa blížime k vredu pečeň-dvanástnik, spoločná hepatálna artéria sa líši anteriorne a na úrovni vrchného polkruhu pyloru alebo trochu vpravo od neho (1-2 cm) sa delí na dva...

Spoločný pečeňový kanál, ductus hepatic communis, je tvorený fúziou pravého a ľavého pečeňového kanálika. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika sa pohybuje od 1,5 do 4 cm, priemer - od 0,5 do 1 cm, niekedy je spoločný pečeňový kanál tvorený tromi alebo štyrmi žlčovými kanálmi. V niektorých prípadoch dochádza k vysokej fúzii cystického kanála so žlčovými kanálmi...

Dĺžka vlastnej pečeňovej artérie sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm, pri malom priemere vlastnej pečeňovej artérie sa zvyčajne pozorujú ďalšie pečeňové tepny. Pravá žalúdočná tepna sa odchyľuje od vlastnej pečeňovej tepny, menej často poskytuje vetvy žlčníka, dvanástnika a pyloru. V strednej tretine hepatoduodenálneho väziva sa rozdeľuje vlastná hepatálna artéria...

Holotopia, syntopy a skeletopia pečene

Holotopia (holo + grech. Topos - miesto, poloha) - umiestnenie orgánu v tele, jeho časti alebo celého orgánu. Tu je priemet tela na vonkajšie kryty, na stenách dutín v rámci stanovených topografických oblastí.

Skeletopia (skelet + grécky. Topos) - usporiadanie orgánov v ľudskom tele v porovnaní s prvkami kostry.

Syntopy (syn + greek. Topos) je topografický vzťah orgánu k susedným anatomickým štruktúram. Najčastejšie, vzťah orgánov k sebe.

Holotopia, syntopy a skeletopia pankreasu

Peritoneum pokrýva spodný predný povrch pankreasu (t.j. hlava a telo je extraperitoneálne a chvost je intraperitoneálne. Najviac konvexná časť pankreasu je hrbolček žľazy. Projekcia pankreasu do PBS: pozdĺž horizontálnej línie prechádzajúcej cez strednú vzdialenosť medzi s mečom a pupkom.Holotopia: hlava sa premieta do pupočnej oblasti (a čiastočne do epigastria), do tela v epigastriu, do chvosta v ľavej hypochondriu Skeletopia: telo sa nachádza na ur L1, hlava je L2, chvost je Th11.

1). Hlava: vpredu je koreň mesentery POK (rozdeľuje hlavu na 2 nerovnaké časti: spodná časť je väčšia a je na ur-nie pravého mezenterického sínusu), nižšie je dolná horizontálna časť dvanástnika, za ňou je začiatok portálnej žily, na ľavej strane sú mesenterické cievy.

2). Telo: top - celiak (ktorý je rozdelený na nadradené mesenterické a gastroduodenálne artérie), vpredu - parietálny peritoneálny list, pokrývajúci omentálny vak, pozadu - Ao, IVC, hrudník a žilka sleziny (prechádza zadným povrchom pankreasu),

3). Chvost: vľavo - slezina, na hornej časti sleziny, za - horný pól ľavej obličky a n / a, vpredu - ohyb sleziny POK.

Anatómia ľudskej pečene: štruktúra a umiestnenie

Pečeň je najväčšou vylučovacou žľazou všetkých stavovcov schopnou regenerácie. Okrem neutralizácie xenobiotík, toto telo vykonáva mnoho ďalších užitočných funkcií. Pomáha napríklad odstraňovať prebytočné ketónové kyseliny z organizmu, dopĺňa zásoby energie, podieľa sa na syntéze hormónov, slúži ako depot pre zásobovanie krvou atď.

Pečeň (hepar), ktorá sa nachádza v pravej hypochondriu av epigastrickej oblasti, sa zúčastňuje na procesoch trávenia (produkuje žlč) a metabolizme. Hmotnosť pečene u dospelých v priemere 1500 g

Príbeh o štruktúre pečene by sa mal začať jeho polohou: táto žľaza sa nachádza pod bránicou, jej horná hranica pozdĺž pravej stredne klavikulárnej línie je na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru, odkiaľ hranica opúšťa vpravo a vľavo a dole k jej spojeniu s dolnou hranicou pečene. Spodná hranica pečene sa pohybuje od úrovne desiateho medzirebrového priestoru vpravo až po úroveň pripevnenia ľavého piateho (V) kostrového chrupavky k rebru V.

V anatómii štruktúry pečene rozlišujeme diafragmatický (horný) a viscerálny (dolný) povrch. Diafragmatický povrch (facies diaphragmatica) je konvexný, priľahlý k spodnej strane membrány. Viscerálny povrch (facies visceralis) sa otočí nadol a dozadu. Obidva povrchy sa navzájom predbiehajú a vytvárajú ostrý dolný okraj (spodný okraj). Zadná strana pečene (pars posterior) je zaokrúhlená.

Nižšie dostanete informácie o anatomickej štruktúre pečene, ako aj o jej inervácii a prekrvení.

Diafragmatický a viscerálny povrch pečene

Na diafragmatický povrch pečene z bránice a prednej brušnej steny v sagitálnej rovine prechádzajú kosáčikovité (podporné) spojené pečeň pozostávajúce z dvoch listov peritoneu. Tento zväzok sa nachádza v prednom smere. Rozdeľuje diafragmatický povrch v štruktúre pečene na pravý a ľavý lalok. Za väzivovým ligamentom je spojený koronárny ligament (lig. Coronarium), ktorý je tiež tvorený dvoma listami peritoneum, prebiehajúcimi v prednej rovine od bránice k zadnej časti pečene. Pravý a ľavý okraj koronárneho väziva expandujú a tvoria pravú a ľavú trojuholníkovú väzbu (lig. Triangulare dextrum et lig. Triangulare sinistrum). Na zadnej strane v anatómii ľudskej pečene sa dva listy koronárnych väzov rozchádzajú a otvárajú malú oblasť, ktorá je priamo priľahlá k membráne. Na diafragmatickom povrchu ľavého laloku pečene dochádza k srdcovému dojmu (imressio cardiaca), ktorý vzniká ako dôsledok prispôsobenia srdca diafragme a cez ňu do pečene.

Na viscerálnom povrchu pečene sú tri drážky: dve z nich prebiehajú v sagitálnej rovine, tretia - v prednej časti. Ľavá sagitálna drážka oddeľuje na viscerálnom povrchu menší ľavý lalok pečene (lobus hepatis sinister) od väčšieho pravého laloku (lobus hepatis dexter). Predná časť ľavej brázdy tvorí štrbinu kruhovej väzby (fissura ligamenti teretis), v ktorej sa nachádza kruhový väz pečene (lig. Teres hepatis), ktorý je zarastenou pupočníkovou žilou (v. Umbilicas). Na akútnom dolnom okraji pečene končí predná trhlina štiepaným kruhovým spojením (incisura ligamenti teretis). Zadná strana ľavého sagitálneho sulku tvorí štrbinu venózneho väziva (fissura ligamenti venosi), v ktorom sa nachádza žilový väz (lig. Venosum) - zarastený žilový kanál. Vzhľadom na túto štrukturálnu charakteristiku pečene u plodu je pupočníková žila spojená s nižšou vena cava.

Pravá sagitálna sulcus v prednej časti tvorí širokú jamku žlčníka (fossa vesicae falleae) a v zadnej časti sulcus inferior vena cava (sulcus venae cavae). V fosse žlčníka je žlčník, do brázdy spodnej dutej žily priľahlej k dolnej dutej žile.

Za jamkou žlčníka a štrbinou kruhového väzu je hlboký frontálny (priečny) sulcus spájajúci pravý a ľavý sagitálny sulcus. Priečna drážka tvorí bránu pečene (porta hepatis), ktorá zahŕňa portálnu žilu, vlastnú pečeňovú tepnu, nervy a výstup pečene a lymfatických ciev.

Keď hovoríme o ľudskej anatómii vo všeobecnosti a najmä o štruktúre pečene, je dôležité poznamenať, že na viscerálnom (dolnom) povrchu pravého laloku sú štvorcové a chvostové laloky. Štvorcový lalok (lobus quadratus) sa nachádza pred bránou pečene, medzi štrbinou okrúhleho väzu a fossa žlčníka. Kaudatický lalok (lobus caudatus) sa nachádza na zadnej strane pečeňového portálu, medzi žilovou väzivovou štrbinou a spodnou dutou žilkou. Proces caudate (processus caudatus) sa nachádza medzi bránou pečene a drážkou spodnej dutej žily. Proces borovice (processus papillaris) je tiež zameraný na bránu pečene v blízkosti štrbiny žilového väziva.

Viscerálny povrch pečene susedí s určitými orgánmi, v dôsledku čoho sa na pečeni tvoria depresie. V prednej časti ľavého laloku pečene sa nachádza žalúdočný dojem (impressio gastrica), na zadnej strane ľavého laloku je dojem pažeráka (impressio oesophageale). Cez štvorcový lalok a pravý lalok vedľa neho je duodenálny intestinálny dojem (impressio duodenalis). Vpravo od tohto dojmu je na pravom laloku renálny dojem (impressio renisis). Vedľa sulku spodnej dutej žily je dojem nadobličiek (impressio suprarenalis). Na viscerálnom povrchu pečene v blízkosti jej spodného okraja je odtlačok hrubého čreva (impressio colica), na ktorý susedí pravý (hepatický) ohyb hrubého čreva.

Pečeň je pokrytá vonkajšou seróznou membránou (tunica serosa), ktorá je súčasťou viscerálneho peritoneum. Malá časť zadnej časti pečene nie je pokrytá peritoneom. Pod peritoneum je tenká hustá fibrózna membrána (tunica fibrosa). V pravom a ľavom laloku pečene, pravej a ľavej vetvy portálnej žily a vlastnej vetve pečene. Vzhľadom na distribúciu krvných ciev a žlčových ciest v pečeni je 8 segmentov: 4 segmenty v ľavom laloku a 4 segmenty v pravom laloku. Pečeňový segment je oblasť pečene, ktorá zahŕňa vetvu portálnej žily (tretí poriadok) a zodpovedajúcu vetvu pečeňovej tepny a segmentový žlčový kanál sa uvoľňuje.

Detailná štruktúra pečene je prezentovaná na týchto fotografiách:

Čo pečeň pozostáva z: vnútornej štruktúry

Pečeň má lobulárnu vnútornú štruktúru, skladá sa z veľkého počtu segmentov (asi 500 tisíc), z ktorých každý má tvar hranola s rozmermi 1,0-2,5 mm. Morfofunkčnou jednotkou je lobulus pečene (lobulus hepatis). Medzi laločnicami sú medzibunkové žlčové kanály, tepny a žily tvoriace takzvanú hepatickú triádu. Lobulky sú konštruované z pečeňových platní ("lúčov"), tvorených dvoma radmi radiálne orientovaných pečeňových buniek.

Vedieť, čo je pečeň, je dôležité reprezentovať štruktúru každého lobula. V strede každého laloku je centrálna žila (vena centralis). Vnútorné konce pečeňových dosiek (lúčov) smerujú k centrálnej žile, vonkajším koncom - k okraju lalokov. Medzi platňami pečeňového laloku v štruktúre pečene môžu byť sledované sínusové kapiláry, ktoré prenášajú krv z periférie lobúl do jej stredu (do centrálnej žily).

Vo vnútri každej pečeňovej platničky medzi dvoma radmi pečeňových buniek prechádza žlčová trubica (ductusus bilifer), ktorá sa naslepo začína v blízkosti centrálnej žily. Na obvode lalokov prúdia žlčové kanály do žlčových medzistupňových kanálov (dubulli interlobulares), ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú väčšie žlčové kanály. Nakoniec sa v pečeni vytvorí pravý pečeňový kanál (ductus hepaticus dexter), ktorý opúšťa pravý pečeňový lalok a ľavý pečeňový kanál (ductus hepaticus sinister), ktorý zanecháva ľavý pečeňový lalok. V bráne pečene sú spojené pravé a ľavé pečeňové kanály a tvoria spoločný pečeňový kanál (ductus hepaticus communis) dlhý 4-6 cm, ktorý je spojený s cystickým kanálom, čo vedie k spoločnému žlčovodu.

Fotografia "Anatómia pečene" ukazuje, ako sú laloky tejto žľazy usporiadané:

Inervácia: nervy vagus a vetvy celiakie plexus.

Krvné zásobovanie: vlastná hepatálna artéria a portálna žila. Portálna žila nesie venóznu krv z nepárových vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, jej vlastnou pečeňovou tepnou je arteriálna krv. Venózna krv z pečene preteká 2-3 veľkými pečeňovými žilami prúdiacimi do dolnej dutej žily.

Lymfatické cievy pečene prúdia do pečene, celiakie, pravého bedra, hornej bránice a okolovrudny lymfatických uzlín.