Botkinovej choroby

Hepatitída A (Botkinova choroba) je vírusové poškodenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia osobnej hygieny, konzumácie kontaminovaných potravín alebo vody. Táto infekcia patrí do kategórie "choroby špinavých rúk". Najbežnejšie v horúcich krajinách.

Botkinova choroba je rozšírená v krajinách Ázie a Afriky, vrátane tradičných turistických štátov - Tuniska, Egypta, Turecka, Indie. Najčastejšie sú deti do 5-6 rokov choré, mnohí trpia miernou formou hepatitídy.

Ohniská sa často vyskytujú v detských skupinách po tom, čo choroba zostáva celoživotnou imunitou.

dôvody

Botkinova choroba spôsobuje vírus, ktorý sa prenáša cez vodu, jedlo a špinavé ruky.

Keď vírusy vstupujú do čreva, vstrebávajú sa a cez krv do pečene. K rozvoju infekcie dochádza v bunkách pečene, poškodzuje ich a spôsobuje hlavné príznaky ochorenia. Zápalový proces má imunitný mechanizmus, telo rozpoznáva poškodené bunky a ničí ich.

Kto je vystavený riziku, že ochorie

Existuje vysoké riziko, že ochoriete s Botkinovou chorobou, keď:

• úzky kontakt s pacientmi, porušenie hygienických predpisov;
• pri bozkávaní, sexe;
• pri odchode do zahraničia do krajín s vysokým výskytom chorôb;
• pri používaní liekov.

Ako sa dozvedieť o infekcii

Ak máte podozrenie na Botkinovu chorobu alebo pri určovaní prítomnosti imunity, testuje sa krv na detekciu protilátok proti vírusu anti-HAV IgG.

Ak sú v krvi, znamená to, že už bol v kontakte s vírusom (v dôsledku očkovania alebo choroby). V tomto prípade je opätovná infekcia nemožná, očkovanie nie je potrebné.

Ak neexistuje žiadna protilátka, znamená to, že neexistuje žiadna imunita voči Botkinovej chorobe a je potrebné vykonať plánované alebo núdzové očkovanie, podanie imunoglobulínu (môže zabrániť infekcii alebo zastaviť infekciu počas dvoch týždňov).

Všetci rodinní príslušníci chorej osoby a kontaktné osoby, ak ide o dieťa, podliehajú skúške.

Symptómy Botkinovej choroby

Botkinova choroba sa vyskytuje v etapách, inkubačná doba od času infekcie trvá od 15 do 50 dní.

Po jeho dokončení začína štádium prodromálnych javov (t.j. bežné symptómy) - vyskytujú sa symptómy všeobecnej intoxikácie organizmu:

• horúčka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• poruchy chuti do jedla;
• ťažkosti v žalúdku;
• bolesť na pravej strane;
• poruchy spánku.

Vo výške Botkinovej choroby sa objaví:

• penivý a tmavý moč;
• žltačka na koži, slizniciach a bielych očiach;
• zafarbenie stoličky.

Na pozadí žltačky sa zlepšuje celkový zdravotný stav pacienta. Žltosť trvá približne mesiac, intenzita sa postupne znižuje.

V závislosti od veku a stavu imunitného systému trvá choroba od 30 do 40 dní, u pacientov s oslabeným ochorením sa môže premeniť na chronickú formu, ktorá trvá až šesť mesiacov.

Väčšina prípadov Botkinovej choroby vedie k úplnému uzdraveniu bez vzniku akýchkoľvek následkov.

diagnostika

Diagnózu vykonáva lekár infekčnej choroby.

Na stanovenie diagnózy je dôležité uviesť kontakt s nosičom Botkinovej choroby alebo zostať v krajinách s rizikom infekcie. Podrobné vyšetrenie s určením veľkosti pečene a sleziny, séria testov.

• všeobecná analýza krvi a moču;
• krvný test na bilirubín a pečeňové enzýmy (testy funkcie pečene);
• biochemický krvný test;
• krv pre protilátky proti hepatitíde;
• zrážanie krvi.

Kritériom pre akútnu formu Botkinovej choroby je detekcia protilátok triedy M v krvi a pre chronický priebeh alebo imunitné triedy G protilátky.

Liečba Botkinovej choroby

Vďaka aktívnej práci imunitného systému v boji proti vírusom dochádza k zotaveniu aj bez liečby. Použitie terapeutických metód je zamerané na zmiernenie stavu a zmiernenie symptómov intoxikácie.

• v čase akútneho obdobia „hepatálna“ diéta (tabuľka č. 5);
• vytvorenie mieru, izolácia pacienta;
• odstránenie intoxikácie zavedením roztokov glukózy a chloridu sodného;
• zavedenie vitamínov na udržanie imunity a funkcie pečene;
• zavedenie liekov, ktoré chránia pečeňové bunky pred deštrukciou.

V diétne tabuľke číslo 5 obsahuje varené alebo dusené vegetariánsky stôl, mliečne výrobky, cereálne pokrmy, chudé mäso. Zakázané mastné, vyprážané, korenené jedlá, korenie a prebytok soli. Je dôležité jesť často, najmenej päťkrát, v malých porciách.

Ďalšie informácie o výžive v Botkinovej chorobe sú uvedené v našom samostatnom článku.

Antivírusová liečba sa nevykonáva, pretože nemá účinnosť. Keď sa protilátky zistia v krvi kontaktných osôb, podajú sa imunoglobulínu proti hepatitíde, aby sa zabránilo infekcii.

komplikácie

Botkinova choroba je závažná u detí mladších ako jeden rok au starších pacientov. U dospelých je hepatitída A sprevádzaná silnou intoxikáciou.

Môžu sa vyskytnúť prípady anikterického ochorenia pľúc, takýto človek je zdrojom infekcie, obzvlášť nebezpečný pre deti.

S defektmi v imunitnom systéme alebo v ranom veku až do šiestich mesiacov dochádza k ťažkému priebehu Botkinovej choroby s rozvojom poškodenia pečene alebo dokonca smrti.

Hepatitída A je v mnohých ohľadoch podobná inej hepatitíde, takže akékoľvek prípady žltačky vyžadujú vyšetrenie.

prevencia

Prevencia Botkinovej choroby je vakcinácia. V súčasnosti nie je zahrnutý do kalendára povinného očkovania, ale dôrazne sa odporúča pre deti navštevujúce materské školy, osoby chodiace na dovolenku a osoby, ktoré sú vystavené vysokému riziku kontaktu.

Vakcína sa podáva dvakrát, s intervalom 6 mesiacov, zatiaľ čo úplná imunita sa tvorí až 10 rokov. Očkovanie sa podáva deťom vo veku od troch rokov, dospelým, ktorí neboli chorí s hepatitídou A, a osobám z rizikových skupín.

Symptómy a príznaky Botkinovej choroby

Botkinova choroba je ochorenie, ktorého patologické prejavy sú lokalizované výlučne v pečeni, charakterizované priaznivým priebehom a vírusovým pôvodom. Nielen každý dospelý, ale aj dieťa by mali vedieť, ako sa Botkinova choroba prenáša a ako sa vyhnúť infekcii, pretože táto kategória patrí do rizikovej skupiny infekcií. Kauzálny agens Botkinovej choroby sa pravdepodobne rýchlo šíri prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov pre domácnosť, preto sú nedostatočná hygiena a osobná hygiena najpriaznivejšími podmienkami pre jeho život.

Hlavný rozdiel medzi Botkinovou chorobou a inými vírusovými ochoreniami pečene je ten, že táto patológia nie je náchylná na chronickosť kvôli absencii degeneratívneho účinku na parenchým pečene. Vývoj smrti v prípade Botkinovej choroby je možný len v prípade komplikovaného kurzu, ktorý je extrémne vzácny a je skôr výnimkou ako pravidlom.

Prípady Botkinovej choroby boli nedávno pozorované vo forme ohnísk, hoci skôr boli na celom svete epidémie tejto infekčnej patológie, ktorá sa vyvinula s určitou cyklickou povahou.

Medzi všetkými toxikoinfekciami prevláda Botkinova choroba. Kauzálny agens Botkinovej choroby pretrváva dlhý čas v podmienkach prostredia a je odolný voči väčšine procesov výroby potravín, ktoré sa štandardne používajú na inhibíciu bakteriálnych patogénov.

Botkinova choroba vedie k ekonomickým a sociálnym stratám, pretože liečba a rehabilitácia pacientov spravidla trvá dlhú dobu, takže otázka prevencie tejto infekčnej patológie je mimoriadne dôležitým spojením.

Príčiny Botkinovej choroby

Hlavným zdrojom šírenia infekcie u Botkinovej choroby je osoba, ktorá má klinický obraz o tejto patológii a spolu s infikovanými výkalmi uvoľňuje virióny do životného prostredia. Kauzálny agens Botkinovej choroby je patogénny u ľudí a extrémne odolný voči faktorom prostredia. Treba mať na pamäti, že nielen chorý človek, ale aj nosič vírusu môže zohrávať úlohu zdroja šírenia vírusu v Botkinovej chorobe.

Okrem nájdenia vírusu vo výkaloch pacientov s Botkinovou chorobou sa patogén koncentruje vo veľkých množstvách v krvi. Infekcia Botkinovou chorobou môže byť uskutočnená takmer akýmkoľvek spôsobom, ale fekálne-orálne a vodné sú preferované. Najväčšie nebezpečenstvo v súvislosti s epidemiológiou šírenia vírusu Botkinovej choroby sú skryté nosiče vírusov, medzi ktoré patria pacienti s latentným klinickým priebehom.

Patogenéza vývoja Botkinovej choroby spočíva v tom, že vírus sa šíri hematogénne po celom tele a sústreďuje sa v pečeni, čo vyvoláva zápalové zmeny v jeho parenchýme. Botkinova choroba vedie k porušeniu funkcie hepatocytov produkujúcej bilirubín, čo je sprevádzané nadmernou akumuláciou bilirubínu v cirkulujúcej krvi, čo spôsobuje rozvoj žltačky. Reprodukcia vírusových častíc v Botkinovej chorobe sa vyskytuje v cytoplazme hepatocytov, po ktorej sa masívne vstupujú do čreva so žlčou, pohybujúc sa pozdĺž žlčových ciest. Osoby zotavujúce sa z tohto ochorenia získajú celoživotnú imunitnú reakciu, ktorá nechráni rekonvalescentov pred infekciou inými typmi vírusovej hepatitídy.

Botkinova choroba môže byť s istotou kategorizovaná ako detská infekcia, hoci väčšina prípadov výskytu tejto patológie u detí nie je registrovaná, pretože je asymptomatická.

Symptómy a príznaky Botkinovej choroby

Botkin sa vyvíja postupne. Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou dlhého prodromálneho obdobia, ktoré sa prejavuje febrilným a dyspeptickým syndrómom, ktorý sa prejavuje ako malátnosť, pocit slabosti, strata chuti do jedla, svrbenie, nevoľnosť a zvracanie požívané jedlom, bolesť v pravej hypochondriu, horúčka až 38,5 ° C.

Vývoj klinických prejavov ikterického obdobia u Botkinovej choroby je veľmi rýchly a je sprevádzaný zlepšením celkového stavu pacienta. V prvom rade sa žltkastosť prejavuje na slizniciach a sklerách a neskôr sa šíri na kožu celého tela. K rastu žltačky dochádza postupne, na rozdiel od prejavov inkubačnej doby a trvá približne týždeň. Žltačka s Botkinovou chorobou je najčastejšie sprevádzaná rozvojom adynamie, bolesti hlavy, nespavosti, svrbenia, podráždenosti.

Objektívne príznaky Botkinovej choroby sa považujú za malý alebo významný nárast veľkosti pečene, ktorej okraj je trochu zhutnený a citlivý na palpáciu. V niektorých situáciách je hepatomegália kombinovaná so zväčšenou slezinou. Stmavnutie moču v Botkinovej chorobe je spôsobené koncentráciou urobilínu v moči a v dôsledku nedostatku bilirubínu v čreve sa výkaly zmenili. Laboratórnymi kritériami pre ikterické obdobie u Botkinovej choroby je leukopénia a mierne zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére na 8-10 mg%. S predĺženým priebehom Botkinovej choroby je zaznamenané zvýšenie ikterického obdobia na niekoľko mesiacov.

Trvanie a intenzita klinických prejavov u Botkinovej choroby sa môže značne líšiť. Inkubačná doba Botkinovej choroby, ako aj žltačka s miernym priebehom, sa vyznačuje krátkym trvaním. V tejto situácii je dobrou pomocou laboratórnych diagnostických metód vo forme stanovenia aktivity aldolázy, ktorá sa niekoľkokrát zvyšuje.

Ťažký priebeh Botkinovej choroby je charakterizovaný rozvojom neuropsychiatrických porúch vo forme letargie, ospalosti, ako aj výraznej intenzity žltačky, vzhľadu petechiálnej vyrážky na koži difúznej povahy. Laboratórne príznaky ťažkého priebehu Botkinovej choroby sú zvýšenie hladiny bilirubínu v cirkulujúcej krvi až na 20 mg%, čo je ukazovateľ testu tymolu na 20 - 24 jednotiek a súčasný pokles sublimačnej vzorky na 1,4 - 1,1 jednotiek.

Malígny priebeh Botkinovej choroby, ktorý sa označuje ako "akútna dystrofia pečene", je sprevádzaný rozvojom difúznej masívnej nekrózy pečene a tvorby ireverzibilných dystrofických zmien vo svojom parenchýme. Klinickými markermi tejto formy Botkinovej choroby sú progresívne zmenšovanie pečene, žltačka, všeobecný syndróm závažnej intoxikácie, hlboké narušenie štruktúr centrálneho nervového systému s rozvojom hepatálnej kómy.

Symptómy toxickej nekrózy pečene, ktorá je formou Botkinovej choroby, sú rozvoj pretrvávajúcej anorexie, nevoľnosť, opakované epizódy zvracania „kávových zŕn“, zvýšenie celkovej slabosti, letargie, apatie, dennej ospalosti a nespavosti v noci. Hepatomegália je nahradená sklerotickými zmenami v pečeni a konzistencia parenchýmu sa stáva mäkkou. Patognomonické príznaky vývoja neurologických zmien sú vznik vzruchu pacienta, zvýšené reflexné šľachy a tremor, s progresiou, vyvíja sa kóma.

Botkinova choroba u detí

Vývoj žltačky u Botkinovej choroby u detí je postupný a prejavuje sa vo forme ikterického farbenia na prvom mieste slizníc a potom kože, ktorá je sprevádzaná miernym svrbením kože. Botkinova choroba u detí je vždy sprevádzaná rozvojom hepatosplenomegálie a pečeň v tejto patológii nie je len rozšírená, ale aj bolestivá. K poklesu intenzity klinických prejavov dochádza po úľave od žltačky. Ako sa Botkinova choroba prenáša u detí, čo sa prejavuje akútnou dystrofiou pečene, nie je známe, a našťastie je táto patológia v tejto kategórii jedincov mimoriadne zriedkavá.

Včasná diagnóza u detí je možná v prítomnosti patognomonických klinických príznakov a overovaní kontaktu s dospelým alebo dieťaťom trpiacim touto patológiou v priebehu 15 - 45 dní, pretože inkubačná doba pre Botkinovu chorobu je práve toto obdobie. Pre včasné overenie Botkinovej choroby je dôležité rutinné laboratórne vyšetrenie detí na koncentrácie bilirubínu v sére, žlčové pigmenty, hladiny urobilínu v moči, ako aj stanovenie aktivity takýchto enzýmov ako aldoláza a transamináza. Pred predpísaním liečby deťom s Botkinovou chorobou treba mať na pamäti, že klinický obraz tohto ochorenia možno simulovať chrípkou, obštrukčnou žltačkou a otravou jedlom.

Liečba Botkinovej choroby u detí by sa mala vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí s infekčným profilom so stavom lôžka počas celého obdobia. Diéta pre Botkinovu chorobu u detí znamená konzumáciu vysokokalorických potravín s obmedzením živočíšnych tukov a obohatenie dennej stravy o tvaroh, zeleninu a surové ovocie. S touto infekčnou patológiou je zvýšená potreba vitamínov, ktoré nemôžu byť pokryté racionalizáciou stravovacieho správania, a preto sa odporúča používať perorálne podávanie vitamínových komplexov vo forme vitamínu C v dennej dávke 0,1 - 0,3 g, kyseliny nikotínovej v dennej dávke 0, 04 g, vitamíny skupiny B na 0,003 g denne.

Deti, ktoré trpia Botkinovou chorobou, používajú 25% roztok síranu horečnatého v objeme 5-10 ml, v závislosti od veku, minerálnej vody Borjomi, po 100 ml, pred jedlom pri izbovej teplote. Ťažký priebeh Botkinovej choroby, sprevádzaný rozvojom intoxikačného syndrómu, je základom parenterálnej liečby 20% roztokom glukózy.

Prevencia Botkinovej choroby v detstve sa uskutočňuje len so spoľahlivým kontaktom dieťaťa s osobou trpiacou touto patológiou a zahŕňa intramuskulárne podávanie gama globulínu v dávke zodpovedajúcej veku dieťaťa.

Liečba Botkinovej choroby

Botkinova choroba patrí do kategórie infekčných patológií, v ktorých antivírusová terapia nie je základným prvkom liečby. Primárnym terapeutickým opatrením pre Botkinovu chorobu je použitie symptomatickej terapie, ktorá zahŕňa podávanie infúzií kryštaloidných roztokov, komplexov vitamínov, hepatoprotektorov, ktoré prispievajú k rýchlej obnove všetkých funkcií pečene.

Pokojný odpočinok by mali byť pozorované iba deťmi v aktívnom období žltačky, zatiaľ čo dospelí pacienti by mali obmedziť len ich pohybovú aktivitu. Diéta s Botkinovou chorobou zahŕňa obohatenie denného menu pacienta o vysokokalorické potraviny s povinným používaním surovej zeleniny a ovocia, ako aj zelených potravín v dostatočnom množstve. Liečba Botkinovej choroby, aj keď je mierny priebeh, by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí s infekčnými chorobami a zaslať núdzové upozornenie miestnej hygienicko-epidemiologickej stanici.

Prevencia Botkinovej choroby v nemocnici je liečba domácich potrieb, ako aj prirodzených výkalov pacienta varením, mechanickým čistením a namáčaním v dezinfekčných prostriedkoch obsahujúcich chlór.

Ťažká intoxikácia v prípade Botkinovej choroby je indikáciou na účely intravenóznej infúzie roztoku glukózy v objeme 250 ml, hemodézy, kyslíkovej terapie, ako aj užívania glukokortikosteroidov. Absolútnou indikáciou pre použitie steroidných hormónov v dávke 30 mg podľa Prednisolonu je Botkinova choroba, ktorá sa vyskytuje vo forme akútnej dystrofie pečene. Hormonálna terapia pre Botkinovu chorobu by sa mala vykonávať pod kontrolou ukazovateľov zrážanlivosti krvi a pri prvých príznakoch zvýšeného krvácania je potrebné podávať 1% roztok Vikasola intramuskulárne v dávke 2 ml počas 2-3 dní.

Komplikovaný priebeh Botkinovej choroby, pri ktorej je pozorovaná tvorba zápalových infiltrátov pečeňových a pečeňových abscesov, je potrebné doplniť liekovú terapiu antibakteriálnymi látkami vo forme penicilínu v dennej dávke 100 000 000 IU, erytromycínu 200 000 IU štyrikrát denne perorálne.

Špecifická prevencia Botkinovej choroby sa aplikuje len vtedy, ak je indikovaná gama globulínom v dávke 2 ml. Ochranná reakcia po imunizácii je pozorovaná v 100% prípadov do jedného mesiaca. Dokonca aj keď pôvodca Botkinovej choroby vstupuje do ľudského tela, do dvoch týždňov po očkovaní sa vyvinie dostatočná imunitná reakcia. Aby sa zabezpečil dlhodobý imunitný systém proti vírusu Botkinovej choroby, odporúča sa dvojitá vakcinácia. Zavedenie vakcíny proti vírusu Botkinovej choroby je dobre tolerované pacientmi rôzneho veku.

Dôsledky Botkinovej choroby

Prevažná väčšina pacientov, ktorí mali v minulosti Botkinovu chorobu, je úplne zdravá, dokonca aj v prípade závažného klinického priebehu. Opakovaný priebeh Botkinovej choroby sa nepozoruje, avšak v 30% prípadov sa u pacientov môže vyvinúť predĺžený chronický priebeh. Tento priebeh Botkinovej choroby sa pozoruje, keď pacient okamžite nehľadá lekársku pomoc špecialistu na infekčné ochorenia a tiež nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa dodržiavania práce a výživy.

Výsledkom Botkinovej choroby v akútnom období je porušenie funkčných schopností parenchýmu pečene a súvisiacich enzymatických porúch, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie celého organizmu a našťastie sú prechodné. Pri absencii včasnej diagnózy a dodržiavania podmienok lekárskeho ošetrenia môže Botkinova choroba vyvolať rozvoj komplikácií, ako je cirhóza pečene, ascites, zlyhanie pečene a encefalopatia. Smrteľnosť možno pozorovať len v prípade Botkinovej choroby, ktorá sa vyskytuje v akútnej dystrofickej forme u osôb trpiacich imunodeficienciou.

Obdobie regenerácie Botkinovej choroby je 2 - 3 mesiace av 70% prípadov končí úplným zotavením. Ťažké ochorenie charakterizuje Botkin u novorodencov, ako aj starších ľudí, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii komplikácií v tejto kategórii pacientov. Nešpecifická prevencia Botkinovej choroby má mimoriadny význam a spočíva v pozorovaní čistoty potravín a vody z vodovodu, pravidiel osobnej hygieny.

Botkinova choroba - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení z vývoja ochorenia, by mal Botkin okamžite požiadať o radu týchto lekárov ako infektiológ, terapeut.

Medinfo.club

Portál o pečeni

Žltačka, prvé príznaky a čo je hepatitída

Pochopiť, ako sa prejavuje žltačka, je celkom jednoduché. Vždy je potrebné venovať pozornosť sklerovi. Normálne sú vždy biele. Prvé príznaky žltačky u dospelých sú zmena farby bielka v jej rohoch.

Symptómy hepatitídy a žltačky sú rôzne veci. Akákoľvek zmena farby kože však vyžaduje úplné lekárske vyšetrenie. To je dôležité pre pochopenie toho, či daný stav nie je príznakom život ohrozujúcej choroby.

Prečo sa koža zmení na žltú

Zvýšenie hladiny bilirubínu, bez ohľadu na jeho príčinu, je sprevádzané zmenou farby kože - získavajú nažltlý odtieň. Populárne meno pre toto je žltačka.

Predpokladá sa, že rôzne typy žltačky majú svoje vlastné odtiene, podľa ktorých možno predpokladať, aký typ žltačky je pozorovaný u pacienta. Farba pleti so žltačkou suprahepatického genézu má nazelenalý odtieň a je podobná farbe citrónovej kôry.

Botkinova choroba, podobne ako akékoľvek iné ochorenie, ktoré priamo ovplyvňuje pečeňové bunky, sa vyznačuje zmenou farby kože z jasnej na žltú. Bohužiaľ je nemožné pochopiť, či je prítomná žltačka - ktorý list zodpovedá hepatitíde.

Žltačka u dospelých so stázou žlče sa vyznačuje bohatým nádychom. Mnoho ľudí, ktorí sú konfrontovaní s týmto stavom, si všimnite, že farba kože, ako skutočné pivo.

Klasifikácia a príčiny

Klasifikácia žltačky je špecificky navrhnutá tak, aby rýchlo určovala úroveň lézie a výber správnej stratégie liečby.

Konyugatsionnaya

Konjugácia žltačka je najčastejšia u novorodencov - jej vzhľad je spojený s rozpadom fetálneho hemoglobínu a tvorbou normálneho hemoglobínu, ktorý cirkuluje v krvi dospelých. V dospievaní sa táto patológia môže prejaviť ako prejav

Hemolytické (adhepatické)

Tento druh je charakterizovaný zvýšením celkového bilirubínu v dôsledku jeho nekonjugovanej frakcie. Je častejšia v pooperačnom období. môže byť spojené s poranením a popáleninami. Hemolytická žltačka môže byť tiež výsledkom uštipnutia jedovatým hmyzom a plazmi, alebo otravy jedovatými látkami.

Parenchymálny (pečeňový)

U pacientov s žltačkou parenchýmu sa prejaví zvýšenie oboch frakcií bilirubínu v dôsledku deštrukcie pečeňových buniek. Najčastejšie sú to ľudia s hepatitídou a iným infekčným ochorením pečene. Pre nájdenie zdroja infekcie v prípade lézie parenchýmu pečene je potrebné prejsť mnohými testami a začať liečbu čo najskôr.

mechanický

Mechanická žltačka sa nazýva, pretože pre jej výskyt je nevyhnutná prekážka pre odtok žlče. Hlavnou príčinou tohto druhu je kameň na výstupe zo žlčníka alebo v spoločnom žlčovode. Blokuje tok žlče a vedie k zvýšeniu celkovej hladiny bilirubínu, hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie.

Druhy, ktoré sa vyskytujú len u malých detí

Existujú niektoré typy žltačky, ktoré sa vyskytujú len u novorodencov. Príkladom je zmena farby kože pri hemoragickej a hemolytickej patológii novorodencov. Konjugačné fyziologické žltačky sa objavujú u detí v druhý alebo tretí deň novorodeneckého obdobia, čo je spôsobené veľkým množstvom fetálneho hemoglobínu v krvi a nezrelosťou pečene. Aj u dojčiat sa môžu vyskytnúť zmeny karoténnej kože a laktácie žltačky.

Príčiny žltačky u novorodencov často nezodpovedajú príčinám u dospelej populácie. Medzi najbežnejšie podmienky patria tieto kategórie:

1. Fyziologická žltačka alebo konjugácia sa vyskytuje po 24 hodinách po narodení, vyznačuje sa miernym priebehom a vymizne druhý týždeň po pôrode.
2. Hemoragická patológia novorodencov sa vyznačuje zvýšeným krvácaním a postupným zvýšením kožných zmien. Súvisí s nedostatkom faktorov zrážania krvi. Spravidla prechádza po podaní vitamínu K.
3. Hemolytické ochorenie je spojené s krvným konfliktom medzi matkou a dieťaťom. Zmeny sa objavujú v prvý deň po narodení. Z vedeckého hľadiska je táto patológia najviac život ohrozujúca a vyžaduje transfúziu krvi.

K dispozícii je špeciálny stôl pre malé deti, v ktorom sú normy bilirubínu indikované podľa veku dieťaťa. Použitie jej. je možné ho chápať, keď stav dieťaťa zostáva normálny a keď je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

príznaky

Inkubačná doba pre hepatitídu A trvá 7 až 50 dní. V priemere je to 30-35 dní.

Symptómy hepatitídy A u dospelých môžu byť rôzne. Preto je potrebné jasne určiť čas ich vzniku a zaregistrovať každý prejav.

1. Botkinova choroba začína akútne - s nárastom teploty na vysoké počty, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Niekedy bolesť v epigastrickej oblasti. Vzhľadom k tomu, že tieto príznaky u dospelých sú dosť nešpecifické, patológia v prvých dňoch je často zamieňaná s výskytom respiračnej alebo črevnej infekcie.
2. Niekedy dospelý môže mať bolesť hrdla alebo bolesť pri prehĺtaní.
3. Syndróm žltačky je často prvým a jediným prejavom patológov, ktorý spôsobuje, že pacient podstúpi lekárske vyšetrenie. Farba kože a slizníc sa mení o 3-5 dní a po 14 dňoch toto obdobie úplne prechádza.
4. Deti môžu mať ostrú akútnu bolesť v bruchu. Takýto prejav sa často stáva príčinou hospitalizácie v chirurgickej nemocnici.
5. Muži nad 40 rokov s vysokým záväzkom voči alkoholu sú ohrození. Sú to tí, ktorí môžu dostať ťažkú ​​hepatitídu A. Zároveň sa pozoruje výskyt muchy pred očami, závraty, akútna bolesť v pečeni, horúčka, krvácanie na tele a sliznice a tachykardia.

Kauzálny agens hepatitídy A môže tiež viesť k akútnemu zlyhaniu pečene. To sa deje vo variantoch ťažkej a neliečenej stredne ťažkej formy.

Niekedy patológia pokračuje bez žltačky. Zároveň pretrvávajú všetky ostatné klinické a laboratórne príznaky a koža nemení farbu.

diagnostika

Ak chcete pochopiť žltačku, aký druh hepatitídy, je potrebné vykonať sériu štúdií.

1. História užívania - aké príznaky boli pôvodne, po ktorých sa objavili príznaky (s ktorými ich pacient sám spája), aké sťažnosti sú v čase liečby.
2. Trvá inkubačná doba hepatitídy A alebo nie je spôsobená infekčnou léziou pečene.
3. Všeobecný klinický krvný test.
4. Všeobecné vyšetrenie moču a stanovenie žlčových pigmentov v ňom.
5. Biochemický krvný test s určením pečeňových vzoriek - ALT, AST, protrombínový čas, GGT, celkový a frakčný bilirubín, protrombínový index
6. Špecifické imunologické štúdie na zistenie vírusu v krvi a protilátok proti vírusu v pečeni.
7. Dodatočné diagnostické metódy - ultrazvukové štúdium brušnej dutiny a pečene, najmä počítačová tomografia, rádiografia hrudníka.

Je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými infekčnými a neinfekčnými hepatitídami, krvnými a pečeňovými ochoreniami. Je potrebné pripomenúť, že existuje aj možnosť latentného priebehu hepatitídy so symptómami, ktoré sa spočiatku nemusia líšiť od prejavov infekčnej hepatitídy A. Až po ukončení všetkých testov môže byť osoba diagnostikovaná s Botkinovou chorobou.

liečba

Liečba žltačky u dospelých a detí vždy začína s presnou diagnózou. Bez toho nemožno žltačku vyliečiť! A ak je možné odstrániť zafarbenie kože a slizníc, po chvíli sa objaví ikterické farbenie.

Preto je potrebné liečiť sa až po vykonaní všetkých diagnostických testov a zistilo sa, že žltačka a hepatitída sú jedno alebo rovnaké. Ak sa zistí chronická alebo akútna hepatitída, je potrebné pochopiť, ktorý vírus postihuje pečeň.

Botkinova choroba je liečená v závislosti od závažnosti priebehu a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Ako dlho možno liečbu chápať až po začiatku liečby. Výtok z nemocnice je možný po tom, ako sa príznaky hepatitídy A zmenšia:

• zníženie veľkosti pečene;
• vymiznutie žltačky u dospelých;
• zníženie aktivity pečeňových transferáz o 3 až 4-násobok počiatočnej hladiny v najmenej troch krvných testoch.

Ak aspoň jeden z týchto stavov nie je splnený, liečba hepatitídy A pokračuje.

Ľudia, ktorí boli liečení na miernu formu ochorenia, tvrdia, že je to jedna z najpríjemnejších možností liečby:

• hospitalizácia s režimom polpenzie (môžete chodiť po oddelení);
• jemná výživa;
• pite veľa tekutín - najmenej tri litre denne.

Liečba hepatitídy A u pacientov s miernou formou je o niečo ťažšia.

1. Hospitalizácia a režim polpenzie.
2. Tabuľka 5.
3. Pite veľa vody.
4. Chelátory.
5. Detoxikačná terapia infúznou infúziou liekov.
6. Multivitamíny.

V prípadoch závažného ochorenia sa Botkinova choroba lieči podobne ako hepatitída B. To rieši otázku prenosu pacienta na intenzívnu starostlivosť, vykonáva silnú infúznu terapiu a lieči interferónom a špecifickými antivírusovými liekmi.

Ľudové prostriedky

Pochopiť, čo je žltačka a prečo k nej dochádza. vždy veľmi dôležitá pre jej úspešnú liečbu.

Ako sa zbaviť hepatitídy a zdroj, ktorý nemožno zistiť v krvi? Všetci, ktorí sú chorí, potrebujú vedieť, že okrem tradičných lekárskych opatrení existujú aj recepty tradičnej medicíny, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s touto podmienkou.

1. Pitie veľkého množstva tekutín je najlepšie na to, aby ste si vzali bylinný prípravok na hepatitídu, ktorý si môžete kúpiť v akejkoľvek lekárni. Je potrebné variť bylinky a vypiť 200 ml 3-4 krát denne.
2. Broth boky jeden z najlepších prostriedkov. Všetko, čo je potrebné vyplniť dogrose s vriacou vodou a nechať ho vylúhovať po dobu troch hodín po tom - piť 500 ml za deň.
3. Bobule bobúľ a divoká ruža tiež zalejeme vriacou vodou a trvajú na pol hodine. Pite tento nástroj musí byť aspoň dvakrát denne, 200 ml.

Pri použití akýchkoľvek metód ľudovej liečby je potrebné pamätať na niekoľko základných pravidiel:

• používanie akýchkoľvek alkoholických tinktúr je prísne zakázané - môžu zhoršiť poškodenie pečene;
• ani osvedčené recepty nie je možné používať bez konzultácie so svojím lekárom;
• použitie akýchkoľvek ľudových prostriedkov u detí môže spôsobiť alergické reakcie.

Žltačka u tehotných žien

Existuje mnoho prípadov, keď sa u žien počas tehotenstva objaví najprv syndróm žltačky. Zmena vo farbe kože môže nastať tak v dôsledku samotného tehotenstva, ako aj nezávisle od toho.

Nanešťastie sa toxická akútna hepatitída vyskytuje pomerne často v dôsledku otravy alkoholom alebo jeho náhradnými látkami.

Tehotné ženy sú o niečo väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia infekčnou hepatitídou ako iní ľudia kvôli funkčnému zníženiu aktivity imunitného systému. Žena môže ochorieť, a to pred a počas plodného obdobia. Inkubačná doba sa nemení. Liečba Botkinovej choroby a akejkoľvek inej infekčnej hepatitídy závisí od priebehu ochorenia, obdobia tehotenstva, stavu ženy a komplikácie tehotenstva.

V poslednom trimestri tehotenstva sa môže vyskytnúť život ohrozujúci stav pre matku a plod - HELLP-syndróm. Keď k tomu dôjde, zničenie červených krviniek a pečeňových buniek uvoľnením veľkého množstva enzýmov z hepatocytov (zvýšené ALT a AST), ktoré je sprevádzané trombocytopéniou. Jedným z hlavných príznakov tohto stavu je žltačka.

Rozoznáva sa aj cholestatická hepatóza tehotných žien, ktorá sa vyznačuje poškodením hepatocytov a rozvojom cholestázy pod vplyvom ženských pohlavných hormónov, ktoré sú vylučované veľkými množstvami, čo patrí do skupiny geneticky predisponovaných. Preto sa často objavuje počas histórie, že príznaky žltačky sa vyskytli u iných žien v rodine počas tehotenstva. Liečebná taktika je určená lekárom. Najčastejšie spočíva v aplikácii výmeny plazmy a hemosorpcie.

Na otázku, ako liečiť žltačku, je potrebné pripomenúť, že všetky terapeutické zákroky by sa mali začať až po dôkladnej diagnostike. Bez zistenia príčiny tohto stavu nie je možné vykonávať vysokokvalitnú liečbu a zachrániť matku a dieťa pred rizikom komplikácií a smrti.

Žltačka účinky

Najčastejšie je Botkinova choroba mierna a rýchlo prechádza pod kontrolu špecialistov. Niekedy sa u pacientov s hepatitídou A objavia komplikácie.

1. Funkčné a zápalové ochorenia žlčového systému.
2. Akútna hepatitída je autoimunitná genéza prvého typu (len u ľudí s poškodeným imunitným systémom).
3. Hepatálna kóma je extrémne zriedkavá, so závažným priebehom ochorenia so žltačkou.

Vo väčšine prípadov sa pacienti s hepatitídou A - Botkinovou chorobou úplne zotavia v priebehu niekoľkých mesiacov po prepustení z nemocnice. Niekedy sa symptómy a liečba oneskoria až na 6 mesiacov, po ktorých nasleduje úplné uzdravenie.

diéta

Liečba žltačky a hepatitídy A začína výberom správnej diéty. Odporúčaná šetrná strava s minimálnym tepelným spracovaním potravín, je potrebné odstrániť všetky dráždivé korenia, alkohol, mastné a vyprážané jedlá. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je predpísaná tabuľka č. 5. Strava trvá celé obdobie počas liečby.

Prideľte špecifické a nešpecifické opatrenia na prevenciu skupiny hepatitídy A.

1. Špecifická prevencia zahŕňa zavedenie inaktivovaných vakcín zdravým ľuďom. Očkovanie by sa malo poskytovať ľuďom, ktorí žijú v oblastiach s nebezpečenstvom epidémie. Toto preventívne opatrenie sa vyžaduje aj pre pracovníkov v potravinárstve a všetkých ľudí, ktorí pracujú v inštitúciách. Povinné očkovanie sa má podávať osobám, ktoré trpia chronickou infekčnou hepatitídou alebo inými chronickými ochoreniami pečene. Pracovným personálom sú kanalizačné a vodohospodárske inštitúcie, ako aj armáda. ktorí sú v teréne, by mali byť tiež očkovaní proti pôvodcovi vírusovej hepatitídy A.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa všetky preventívne opatrenia, ktoré zabránia infikovaniu hepatitídy A Botkinovou chorobou, s výnimkou očkovania. Medzi tieto činnosti patrí využívanie iba kvalitnej pitnej vody, neustále testovanie zásobníkov zdravotníckymi pracovníkmi. Ak má osoba kontakt s osobou s hepatitídou A, musí byť pod dohľadom lekára. Kontrola sa odstráni až v 35. deň pozorovania v prítomnosti negatívnych analýz a neprítomnosti špecifických symptómov.

autor

Vladimir Cherkesov

Gastroenterológ Kandidát lekárskych vied

Botkinovej choroby

Botkinova choroba (vírusová hepatitída A) je infekcia pečene, ktorá je jednou z najpriaznivejších foriem hepatitídy, pretože nie je náchylná na chronické ochorenie. Botkinova choroba je jednou z najčastejších črevných infekcií. Všetky kategórie populácie sú náchylné na ochorenie, najčastejšie je u detí diagnostikovaná hepatitída A, ale v posledných rokoch došlo k nárastu výskytu u dospelých.

Prevalencia tejto formy hepatitídy priamo súvisí so zlými hygienickými podmienkami a horúcim podnebím, takže táto hodnota je obzvlášť vysoká v rozvojových krajinách.

S včasnou a správne zvolenou liečbou je prognóza priaznivá. Úplná obnova funkcie pečene sa vyskytuje približne v 90% prípadov.

Príčiny a rizikové faktory

Vírus hepatitídy A je RNA vírus rodu Hepatovirus. V prostredí je pomerne stabilný: pri teplote 4 ° C pretrváva niekoľko mesiacov, pri teplote -20 ° C pretrváva niekoľko rokov pri teplote miestnosti niekoľko týždňov. Odoláva varu až 5 minút; keď sú vystavené ultrafialovej inaktivácii, dochádza v priebehu minúty; určitý čas schopný udržať životaschopnosť v chlórovanej vodovodnej vode. Má puzdro odolné voči kyselinám, ktoré mu umožňuje bez poškodenia prejsť kyslým prostredím žalúdka. Vírus hepatitídy A sa vyznačuje vysokou imunogenicitou, po odloženom ochorení sa u človeka vyvíja pretrvávajúca celoživotná imunita.

Zdrojom infekcie je chorý človek. Infekcia sa vyskytuje predovšetkým prostredníctvom kontaktnej domácnosti (cez riad, iné domáce potreby) a zažívacích prostriedkov (konzumáciou kontaminovaných potravín). Keď vírus vírusu hepatitídy A vstúpi do verejných nádrží na vodu, objaví sa prepuknutie choroby. Menej častá je parenterálna cesta prenosu - krvou, v rozpore s pravidlami pre intravenóznu injekciu, hemotransfúziu a stomatologické výkony.

Šírenie Botkinovej choroby sa najčastejšie vyskytuje v detských skupinách. Rizikom sú zamestnanci inštitúcií verejného stravovania, zdravotníckych a sanatórií, rezortov, ľudí vedúcich asociálny životný štýl.

Najčastejšie Botkinova choroba postihuje deti vo veku 3-12 rokov a mladých ľudí. Výskyt je sezónny, jeho nárast je pozorovaný v letnom období.

Formy ochorenia

Ochorenie Botkin môže mať typický priebeh (s prítomnosťou symptómov charakteristických pre hepatitídu) a atypické (žiadne špecifické príznaky).

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

Počas trvania ochorenia môže byť Botkinova choroba akútna alebo dlhotrvajúca. V závislosti od závažnosti: mierna, stredná a ťažká.

Prodromálne obdobie ochorenia Botkin môže prebiehať v horúčkovej, dyspeptickej, asteno-vegetatívnej a zmiešanej forme.

Štádium ochorenia

V klinickom priebehu typického variantu Botkinovej choroby existujú tri štádiá:

1. Prodromal (dozheltushny) obdobie.
2. Icteric obdobie.
3. Rekonvalescencie.

Po skončení ikterického obdobia začína rekonvalescencia, t.j. zotavenie. Existuje regresia intoxikácie, žltačka, veľkosť pečene normalizovaná. Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov.

Symptómy Botkinovej choroby

V niektorých prípadoch (najčastejšie u detí mladších ako 6 rokov) je choroba asymptomatická.

Inkubačná doba pre Botkinovu chorobu je 3-4 týždne. Začiatok je zvyčajne akútny.

Febrilný variant prodromálneho obdobia Botkinovej choroby je charakterizovaný zvýšením teploty na vysoké počty, sprevádzané výraznými príznakmi intoxikácie tela (slabosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a svalov, strata apetítu), nevoľnosť, svrbenie, nepríjemné pocity v oblasti žalúdka a pečene a príznaky katarálneho zápalu horných dýchacích ciest - bolesť hrdla, nádcha, suchý kašeľ.

Pri dyspeptickom variante prodromálneho obdobia ochorenia obvykle chýbajú katarálne symptómy. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie, svrbenie, horkú chuť v ústach, tupú bolesť v pravej hypochondriu a epigastrickú oblasť, ako aj na podráždenie stolice (hnačka alebo zápcha alebo ich striedanie).

Asteno-vegetatívny variant obdobia pred žltačkou nie je veľmi špecifický. Existuje všeobecná slabosť, letargia, únava, znížený výkon, poruchy spánku, strata chuti do jedla. V niektorých prípadoch môže ochorenie začať vývojom žltačky v neprítomnosti akýchkoľvek príznakov prodromálneho obdobia.

Pre zmiešaný variant prodromálneho obdobia je charakteristická kombinácia niekoľkých klinických syndrómov.

Prodromálne obdobie zvyčajne trvá dva až desať dní, postupne prechádza do ikterického štádia. Známky všeobecnej intoxikácie zmiznú, telesná teplota sa normalizuje, celkový stav pacienta sa zlepší. Dyspeptické symptómy však spravidla nielen pretrvávajú, ale sú aj výraznejšie. Medzi ďalšie príznaky Botkinovej choroby v období ikteriky patrí stmavnutie moču, ikterická sklera, žlté sliznice mäkkého podnebia a frenulum jazyka a potom koža. Žltkastý kvet nájdený na jazyku a zuboch. Výkaly sa rozjasňujú až do úplného zafarbenia.

S ťažkým priebehom Botkinovej choroby sa vyvíja hemoragický syndróm (krvácanie, petechia sa objavujú na koži a slizniciach, krvácanie z nosa atď.). Pečeň je zväčšená, bolestivá pri pohmatoch, v 10–20% prípadov dochádza k nárastu sleziny. Pozorovaná bradykardia a hypotenzia môžu vyvolať asteno-vegetatívne symptómy, poruchy centrálneho nervového systému.

Trvanie ikterického obdobia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiaca, po ktorom sa začína regenerácia, tj zotavenie. Existuje regresia intoxikácie, žltačka, veľkosť pečene normalizovaná. Táto fáza môže trvať 3-6 mesiacov.

Botkinova choroba sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo miernej forme. Prechod ochorenia na chronickú formu alebo na nosič vírusu (latentná forma) sa nevyskytuje.

V ojedinelých prípadoch, cholangitída, biliárna dyskinéza a žlčník sa môže cholecystitída vyvinúť na pozadí Botkinovej choroby. Pozri tiež:

diagnostika

Pre diagnózu, súbor sťažností a anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy krvi a moču. S cieľom určiť morfologický a funkčný stav pečene sa uchýliť k metódam inštrumentálnej diagnostiky.

Vo všeobecnosti sa pri krvnom teste zistil pokles počtu leukocytov, lymfocytóza, zvýšená ESR. Počas biochemického skúmania krvi, ostrého (8-10-násobného) zvýšenia aktivity pečeňových transamináz, zvýšenia koncentrácie bilirubínu (hlavne v dôsledku priameho bilirubínu) sa zistí zníženie hladiny albumínu. Index protrombínu je zvyčajne nižší ako normálny.

Špecifická diagnostika Botkinovej choroby, to znamená identifikácia patogénu, sa uskutočňuje pomocou enzýmového imunotestu a rádioimunotestov. V ikterickom období dochádza k zvýšeniu titra IgM vo fáze rekonvalescencie - IgG. Okrem toho, detekcia RNA vírusu hepatitídy A sa uskutočňuje spôsobom polymerázovej reťazovej reakcie.

liečba

Liečba Botkinovej choroby sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Podľa epidemiologických indikácií sa hospitalizácia vyžaduje len pri ťažkých formách ochorenia. V prítomnosti výrazných príznakov všeobecnej intoxikácie sa zobrazuje lôžko. Dôležitou súčasťou liečby je diéta (tabuľka č. 5 podľa Pevznera) a pitný režim (ťažké pitie).

Etiotropná terapia hepatitídy A nebola vyvinutá, liečba je zameraná na redukciu symptómov a patogenetickú korekciu. Na zníženie príznakov ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov. Na normalizáciu procesov trávenia sa používajú laktulózové prípravky. Aby sa zabránilo rozvoju cholestázy, predpisujú sa antispasmodiká. V niektorých prípadoch je potrebné použitie kortikosteroidných liekov. S rozvojom hemoragického syndrómu môže byť potrebné použitie hemostatických liekov, ktoré sú infundované do žalúdka sondou. V prípade vstupu bakteriálnej infekcie sa používajú antibakteriálne liečivá.

Po vymiznutí klinických prejavov ochorenia je klinické sledovanie gastroenterológa preukázané 3 - 6 mesiacov.

Hepatitída Očkovanie sa odporúča pre deti od druhého roku života, ako aj pre dospelých, ktorí nemajú Botkinovu históriu a sú vystavení zvýšenému riziku infekcie.

Možné komplikácie a následky

V ojedinelých prípadoch, cholangitída, biliárna dyskinéza a žlčník sa môže cholecystitída vyvinúť na pozadí Botkinovej choroby. Ťažké komplikácie pečene (akútna hepatálna encefalopatia), závažné vnútorné krvácanie, cirhóza, rakovina pečene, kóma a smrť sú mimoriadne zriedkavé.

výhľad

S včasnou a správne zvolenou liečbou je prognóza priaznivá. Úplná obnova funkcie pečene sa vyskytuje v približne 90% prípadov, zvyšní pacienti majú reziduálne účinky. Úmrtnosť u Botkinovej choroby nie je vyššia ako 0,04%.

Prevalencia tejto formy hepatitídy priamo súvisí so zlými hygienickými podmienkami a horúcim podnebím, takže táto hodnota je obzvlášť vysoká v rozvojových krajinách.

prevencia

Medzi všeobecné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja Botkinovej choroby patrí kontrola nad vypúšťaním odpadových vôd, zabezpečenie kvalitného čistenia pitnej vody, poskytovanie potravín obyvateľstvu v súlade s hygienickými a hygienickými požiadavkami, zabezpečenie potrebných karanténnych opatrení pri vypuknutí Botkinovej choroby u organizovaných detí a dospelých. kolektívy. Kontaktné osoby sú počas mesiaca od momentu kontaktu s pacientom pozorované. V ohniskách infekcie je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia.

Hepatitída Očkovanie sa odporúča pre deti od druhého roku života, ako aj pre dospelých, ktorí nemajú Botkinovu históriu a ktorí sú vystavení zvýšenému riziku infekcie (zdravotnícki pracovníci oddelení infekčných chorôb, pracovníci v oblasti zásobovania vodou a stravovania, ľudia cestujúci do krajiny)., epidemiologicky nebezpečný pre vírusovú hepatitídu A, personál predškolských zariadení, sociálnych pracovníkov v kontakte s injekčnými užívateľmi drog atď.).

Aby sa znížilo riziko infekcie vírusom hepatitídy A, odporúča sa dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa konzumácii potravín pochybnej kvality, vyhnúť sa pitnej vode z pochybných zdrojov a otvoreným vodným útvarom, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s Botkinovou chorobou.

Hepatitída A (Botkinova choroba): symptómy, spôsoby prenosu, diagnostika a liečba

Hepatitída A, tiež známa ako Botkinova choroba, je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje pečeň. Zdrojom patogénu je chorý človek. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každoročne ochorie choroba hepatitídy A až 10 miliónov ľudí. V ranom detstve môže byť patológia prenesená v vymazanej forme.

Miera výskytu závisí od dodržiavania pravidiel osobnej hygieny v rôznych oblastiach, inštitúciách a tímoch.

Charakteristika patogénu

Upozornenie: Botkinova choroba je charakterizovaná sezónnosťou. Vrchol výskytu sa vyskytuje v letnom a jesennom období. Väčšina prípadov sú deti a tínedžeri vo veku od 4 do 15 rokov, ako aj mladí ľudia.

Pôvodcom Botkinovej choroby je vírus hepatitídy A obsahujúci RNA (podľa anglického názvoslovia - HAV), patriaceho do čeľade Picornaviridae. Tento infekčný agens neobsahuje škrupinu. V súčasnosti bol identifikovaný len jeden sérologický typ vírusu, ale existuje celý rad rôznych genotypov.

Hlavná cesta infekcie, alimentárna, je cez kontaminovanú vodu, jedlo a náčinie, ktoré infikovaná osoba používa. Mechanizmus prenosu vírusu je fekálne-orálny. Odborníci nevylučujú, že mechanický prenos môže vykonávať niektorý druh hmyzu (najmä muchy domáce). Existujú dôkazy o tom, že v zriedkavých prípadoch je možný parenterálny prenos HAV (s celou krvou, plazmou alebo hmotnosťou červených krviniek).

Kauzálny agens Botkinovej choroby je veľmi odolný voči detergentom, kyslým roztokom, éteru a chlóru. Zachováva si virulenciu počas sušenia a tepelnej expozície (do + 60 ° C). Vo vodnom prostredí (ako v mori, tak v sladkej vode) si vírus môže zachovať svoju životaschopnosť niekoľko mesiacov. HAV je náchylný na formalín a po 5 minútach varenia zomrie.

Izolácia infekčného agens výkalmi začína na konci inkubačnej periódy a pokračuje v priebehu „predikčnej“ fázy. Keď má pacient taký charakteristický klinický príznak ako žltačka, HAV už nie je zistiteľný vo výkaloch.

Vývoj chorôb

Inkubačné (skryté) obdobie tohto ochorenia sa pohybuje od 1 týždňa do 50 dní (v priemere od 2 do 4 týždňov).

Pre Botkinovu chorobu je charakteristická absencia chronickej formy priebehu. Patológia nespôsobuje trvalé poškodenie pečene. Po tom, ako sa choroba raz preniesla, ľudský imunitný systém produkuje protilátky, vďaka čomu sa následne poskytuje pretrvávajúca imunita.

Icteric obdobie, kvôli jasnému prejavu klinických príznakov, trvá od týždňa do mesiaca a pol.

Obdobie zotavenia začína všeobecným zlepšením pohody a znížením žltačky. Subictericity (mierne žlté) skléry, pocit ťažkosti v pravej hypochondrium, mierne hepatomegálie, a asténia môže pretrvávať po dlhú dobu.

Príznaky vírusovej hepatitídy

Patogén má škodlivý účinok na pečeňové bunky. Orgánové tkanivá podliehajú zápalovým a nekrotickým zmenám, ktoré sú sprevádzané celkovou intoxikáciou organizmu.

"Vstupnou bránou" pre vírus sú epitelové bunky tráviaceho traktu. Patogény vstupujú do krvného obehu a migrujú do pečene, kde sa aktívne množia v „Kupfferových bunkách“ (makrofágy) a hepatocytoch. HAV potom vstupuje do žlče a vylučuje sa cez črevá.

Včasné klinické príznaky Botkinovej choroby:

• strata chuti do jedla;
• všeobecná malátnosť;
• bolesti svalov a kĺbov;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• voľné stolice (nie vždy);
• horúčkovitá reakcia (teplota stúpne na 38,5 ° C).

Dôležité: u mnohých pacientov, najmä u detí, sa včasné príznaky (príznaky intoxikácie a horúčky) s Botkinovou chorobou nemusia objaviť vôbec.

S rozvojom vírusovej hepatitídy A existujú:

• hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina);
• tmavá moč (do "farby kávy");
• zmena farby stolice;
• tupá bolesť v pečeni (v pravej hypochondriu);
• zožltnutie bielkoviny očí a kože.

diagnostika

Diagnózu vírusovej hepatitídy A vykonáva odborník na základe charakteristického klinického obrazu a údajov získaných počas laboratórnych štúdií. Vírus sa deteguje vo výkaloch len na konci „skrytého“ obdobia a v skorších štádiách (už 1-2 týždne po vstupe infekčného agensu do tela) sa môžu v krvi zistiť špecifické anti-HAV imunoglobulíny (IgM).

V akútnej fáze laboratórne štúdie ukazujú zvýšenie aktivity sérových enzýmov, najmä aldolázy, AsAT (aspartátaminotransferázy) a AlAT (alanínaminotransferázy). AlAT sa objavuje v dôsledku zničenia pečeňových buniek vírusom.

Ďalším diagnostickým znakom Botkinovej choroby je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. V období žltačky na strane krvi, monocytózy, relatívnej lymfocytózy, leukopénie a v niektorých prípadoch aj spomalenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Koniec akútnej fázy Botkinovej choroby je indikovaný výskytom špecifického IgG v krvi pacienta. Od tohto momentu môžeme hovoriť o vzniku pretrvávajúcej imunity voči vírusu hepatitídy typu A.

Liečba vírusovej hepatitídy A

Etiotropná liečba Botkinovej choroby neexistuje. Pacienti s podozrením na vírusovú hepatitídu sa nachádzajú v infekčných oddeleniach nemocníc.

Základom terapie je diéta (tabuľka 5 s obmedzením príjmu soli) a mierny režim.

Pacienti vyžadujú na rýchle odstránenie toxínov prítomnosť veľkého množstva tekutiny v potrave. Odporúčajú sa alkalické minerálne vody a prírodné šťavy 2-3 litre denne.

Pri miernom prietoku sa intravenózne podáva Ringer-Locke roztok a glukóza (5%) v 250 až 300 ml. V prípade výraznej intoxikácie je potrebná intravenózna infúzia reopolyglucínu alebo hemodezu 200-400 ml.

V ťažkých prípadoch sa pacienti podrobia prenosu na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde dostanú IV 1 litra 10% glukózy denne, ako aj roztok Lobari (až 1,5 litra denne).

Ak je ochorenie komplikované akútnym zlyhaním pečene, albumínom (15%, 200-300 ml denne) a sorbitolom (20%, 250-500 ml denne) a prednizónom (intramuskulárne alebo intravenózne) 60- 90 mg denne a kontracel (10 000 - 30 000 IU denne).

V niektorých situáciách je možné zvoliť transfúziu krvi. Sľubná liečba vírusovej hepatitídy A je hyperbarická kyslíková terapia.

Prevencia vírusovej hepatitídy A

Očkovacia látka bola vyvinutá proti vírusu, vďaka čomu boli úspešne vypuknuté ohniská Botkinovej choroby. Deti, ako aj tehotné ženy, ktoré boli v kontakte s infikovanými, dostávajú gama globulín na profylaktické účely vo fokusoch hepatitídy A.

Očkovanie sa odporúča pre turistov a vojenský personál, ktorí cestujú do oblastí s vysokou mierou výskytu.

Povinná vakcína sa podáva zamestnancom materských škôl a oddelení infekčných chorôb lekárskych nemocníc.

Ďalšie informácie o symptómoch Botkinovej choroby, metódach diagnostiky a liečby tohto ochorenia získate po prečítaní tohto videa:

Konev Alexander, terapeut

Počet zobrazení celkom 9,698, dnes 2 zobrazenia