Príznaky cirhózy, príznaky a liečebné metódy

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, zmenšovaním orgánov a znížením jeho funkčnosti.

Môže sa vyvíjať na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom na chronickú formu alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, obštrukcie extrahepatických žlčovodov, cholangitídy.

Veda bola svedkom prípadov dlhodobého srdcového zlyhania, parazitického poškodenia pečene, hemochromatózy atď., Ktoré viedli k tomuto ochoreniu.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, sprevádzané ireverzibilnou náhradou pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo strómou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrudkovitá, hrubá. Smrť sa vyskytuje v závislosti od rôznych typov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a trápením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku bola pečeň považovaná za dôležitú ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Mezopotámie sa krv vytvára v pečeni a duša žije. Hippokrates opísal spojenie medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascites. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou symptómov. Toto bol prvý úsudok o cirhóze a jej symptómoch.

Cirhóza pečene a príčiny jej výskytu boli opísané v roku 1793 Matthewom Bailliem v jeho pojednávaní "morbidná anatómia". Vo svojej práci jasne spojil používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli strední a starší muži častejšie chorí. Briti nazývali cirhózu pečene "gin mor" alebo "gin pečeň."

Termín cirhóza je odvodený z gréckeho "kirrhos", čo znamená žlté a patrí k René Teofil Hyacinth Laenneck - francúzsky lekár a anatóm. Nad štúdiou cirhózy pečene veľa vedcov pracovalo a pracuje až do súčasnosti. Virchov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní navrhli mnohé teórie o cirhóze pečene, jej symptómoch, príčinách, metódach diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju ochorenia, patria:

1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe pečeňovej patológie v 10-24% prípadov. Takéto typy hepatitídy ako B, C, D a nedávno objavili koniec hepatitídy G ochorením;
2. Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane extrahepatickej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
3. Abnormality imunitného systému. Mnohé autoimunitné ochorenia vedú k rozvoju cirhózy;
4. Portálna hypertenzia;
5. Venózna kongescia pečene alebo Budd-Chiariho syndrómu;
6. Otrava chemickými látkami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Medzi týmito látkami sú obzvlášť škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a plesňové jedy;
7. Ochorenia, ktoré sú dedičné, najmä geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane Iprazidu, anabolických steroidov, Isoniazidu, androgénov, Methyldofu, Inderalu, Metotrexátu a niektorých ďalších;
9. Príjem veľkých dávok alkoholu počas 10 rokov alebo viac. V závislosti od konkrétneho typu nápoja je základným faktorom - prítomnosť etylalkoholu a jeho pravidelný príjem do tela;
10. Zriedkavá Rendu-Oslerova choroba môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho by mala byť oddelená zmienka o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nevysvetlené. Uskutočňuje sa v rozsahu od 12 do 40% prípadov. Systematická podvýživa, infekčné ochorenia, syfilis (je príčinou cirhózy u novorodencov) môže byť provokujúcimi faktormi pre tvorbu jazvového tkaniva. Kombinovaný účinok etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

klasifikácia

Súčasná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériách, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Na základe dôvodov, na základe ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, určte nasledujúce možnosti:

• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• cirhózna cirhóza (spôsobená chronickou venóznou kongesciou);
• metabolická alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, proteínov, cirhóza akumulácie vyplývajúca z dedičných metabolických porúch);
• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, ochorenia pečene parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxicko-alergická cirhóza (jed a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík sa cirhóza pečene vyznačuje množstvom nasledujúcich znakov:

• úroveň hepatocelulárneho zlyhania;
• všeobecný charakter priebehu ochorenia (progresívny, stabilný alebo regresívny);
• stupeň skutočnej choroby portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
• všeobecná aktivita procesu ochorenia (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza a inaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a odumretím hepatocytov. Zmeny nastali v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholu. V 20% portálnej cirhózy pečene môže spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na poruchy zažívacieho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: zožltnutie kože, vzhľad žiliek na tvári. Posledný stupeň je charakterizovaný rozvojom ascites (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku predĺženej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. S tým sú väčšinou choré ženy vo veku 40-60 rokov. Primárny rozsah ochorenia je často kombinovaný s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na liečivá.

Prvé znaky

Medzi skorými príznakmi poukazujúcimi na cirhózu možno poznamenať:

1. V ústach je pocit horkosti a suchosti, obzvlášť často ráno;
2. Pacient stráca na váhe, stáva sa dráždivým, rýchlejšie sa unavuje;
3. Osoba môže byť narušená opakovanými poruchami stolice, zvýšenou nadúvaním;
4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondriu. Majú tendenciu zvyšovať sa po zvýšenej fyzickej námahe alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnecrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v ranom štádiu vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje akútne a včasné príznaky chýbajú.

Príznaky cirhózy

Bežné príznaky cirhózy sú: slabosť, znížená pracovná schopnosť, nepríjemné pocity v bruchu, dyspepsia, horúčka, bolesť kĺbov, meteorizmus, bolesť a pocit ťažkosti v hornej polovici brucha, úbytok hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie pečene, zhutnenie a deformácia povrchu. Po prvé, v obidvoch lalokoch pečene je rovnomerné mierne zvýšenie, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárnej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie. Vzniká brušná distenzia, zlá tolerancia na tučné jedlá a alkohol, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesť brucha (hlavne v pravej hypochondriu). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň sa zapečatí, okraj sa nasmeruje. U 30% pacientov s palpáciou sa zistil nodulárny povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Nízka horúčka môže byť spojená s prechodom pečeňových črevných bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len so zlepšenou funkciou pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, žilky pavúkov, škvrnité vlasy v podpazuší a v oblasti stydkých plôch, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch majú prsty formu "paličiek".

V terminálnom štádiu ochorenia v 25% prípadov dochádza k poklesu veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém v dôsledku nadmernej hydratácie (najmä opuch nôh), vyskytujú sa aj vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čreva). Krvácanie zo žíl je často fatálne. Zriedkavo sa vyskytuje hemoroidné krvácanie, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene, v zásade samotná, nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrtiace. Medzi nimi sú:

1. Ascites s cirhózou je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte diétu s proteínovým obmedzením (do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a soľami, diuretikami, intravenóznym podaním albumínu (proteínový prípravok). V prípade potreby sa uchýliť k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal pobrušnice v dôsledku infekcie tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov s horúčkou do 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpisujú sa dlhodobé širokospektrálne antibiotiká. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Pečeňová encefalopatia. Prejavuje sa od drobných neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, letargia) až po ťažké kóma. Pretože je spojený s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniak) v krvi, obmedzuje alebo vylučuje proteíny zo stravy, predpisuje prebiotikum, laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. Keď sa neurologické poruchy liečby uskutočňujú na jednotke intenzívnej starostlivosti.
4. Hepatorenálny syndróm - rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastavte používanie diuretík, predpísané intravenózne podanie albumínu. Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, kvapky krvného tlaku, pulz sa zrýchľuje, vracia sa objavuje s krvou (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti s neúčinnosťou, aplikujú sa metódy chirurgickej liečby. Intravenózne podávanie Octropidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (ligácia kŕčových žíl, skleroterapia) sa používajú na zastavenie krvácania. Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby ste udržali potrebnú hladinu hemoglobínu.
6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovaná cirhóza pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites s cirhózou pečene - komplikácie

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene prebieha v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa vykonáva na základe údajov inštrumentálneho výskumu:

1. Najpresnejšia diagnostická metóda je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.
2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorá umožňuje stanoviť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčiny vzniku ochorenia.
3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť iba predbežnú diagnózu, je však nevyhnutná pri diagnostike ascites a portálnej hypertenzie.

Ak pri diagnóze histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu vzniku ochorenia, pokračujte v jeho vyhľadávaní. Ak to chcete urobiť, vykonajte krvný test na prítomnosť:

• antimitochondriálne protilátky;
• RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
• alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
• hladiny medi a cerruloplazmínu;
• hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalším krokom je určenie stupňa poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Pre toto použitie:

• scintigrafia pečene - štúdia rádionuklidov na stanovenie pracovných pečeňových buniek;
• biochemický krvný test na stanovenie takých ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

• Ultrazvuk na vylúčenie ascites;
• odstránenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte skúmaním výkalov na prítomnosť skrytej krvi v ňom;
• FEGDS - na vylúčenie kŕčových žíl žalúdka a pažeráka;
• sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň v cirhóze je hmatateľná cez prednú stenu peritoneu. Na palpačnú palpačnosť a hustotu orgánu je možné pozorovať, avšak toto je možné len v dekompenzačnom štádiu.

Ultrazvuk jasne identifikuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú klasifikované do malých - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. Keď sa alkoholická povaha cirhózy vyvíja spočiatku na malé uzliny, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách ochorenia sa uzliny zväčšujú, miešajú a tuková hepatóza sa stráca. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zväčšenou pečeňou so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zväčšuje kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy

Priebeh choroby je spravidla charakterizovaný vlastným trvaním, s nasledujúcimi hlavnými štádiami:

1. Stupeň kompenzácie. Je charakterizovaná neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo je vysvetlené zvýšenou prácou zvyšných pečeňových buniek.
2. Stupeň subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy (vo forme slabosti a nepohodlia pravej hypochondria, straty chuti do jedla a úbytku hmotnosti). Funkcie spojené s prácou pečene sa vyskytujú v neúplnom objeme, čo je spôsobené postupnou stratou zdrojov zostávajúcich buniek.
3. Štádium dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná na striktne individuálnom základe - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných ochorení. Ale existujú všeobecné smernice pre liečbu.

Patrí medzi ne:

1. Kompenzovaná fáza cirhózy vždy začína elimináciou príčiny patológie - v tomto prípade je pečeň schopná normálne fungovať.
2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - aj malé porušenie môže byť impulzom pre progresiu cirhózy pečene.
3. S uvažovanou chorobou nie je možné vykonávať fyzioterapiu, tepelné ošetrenie. Fyzické zaťaženia sú tiež vylúčené.
4. Ak je ochorenie v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený v nemocnici. Faktom je, že s takýmto priebehom ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci môžu venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu času a zabrániť rozvoju komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
5. Najčastejšie sa liečba indikuje na hepatoprotektory, beta-blokátory, prípravky na báze sodíka a ursodeoxycholovej kyseliny.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cirhózou pečene: t

1. Odpočívajte hneď, ako sa budete cítiť unavení.
2. Na zlepšenie trávenia pacientov predpísaných multienzýmových prípravkov.
3. Nezvyšujte závažia (toto môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
4. Denná miera telesnej hmotnosti, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti indikuje retenciu tekutín);
5. Pri retencii tekutín (edém, ascites) je potrebné obmedziť príjem soli na 0,5 g denne, tekutiny - až 1000-1500 ml denne.
6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: napíšte krátku frázu každý deň, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho notebooku. Zobrazte svoj notebook príbuzným - ak zmeníte rukopis, obráťte sa na svojho lekára.
7. Denné čítanie bilancie tekutín denne (diuréza): spočítajte objem všetkej prijatej tekutiny (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť o 200 - 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
8. Dosiahnite frekvenciu stolice 1-2 krát denne. Pacientom s cirhózou pečene normalizovať prácu čreva a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúča užívať laktulózu (duphalac). Duphalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, pol tvaru stoličky 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek na 1 až 3 polievkové lyžice denne, vyberie sa individuálne. Liek nemá žiadne kontraindikácie, možno ho užívať aj pre malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

1. Redukcia ascitu konzervatívnymi (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (vylučovanie tekutín drenážou).
2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) k ligácii dilatovaných žíl počas operácie.
4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch, a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
7. Vymenovanie androgénov pre mužov s výraznými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného maternicového krvácania je pod kontrolou endokrinológa.
8. Je ukázané použitie liekov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnej svalovej záťaži a pri komplexnej liečbe zlyhania pečene, na zníženie hyperamonémie.
9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou as primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa dodatočne zavádza vápnik v kombinácii s vitamínom D.
10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesenterických a splenorenálnych) a skleroterapie existujúcich dilatovaných žíl.
11. V prítomnosti jednotlivých ložísk degenerácie do hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sa ukázalo, že pacienti majú chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. V klinickej triede ochorenia B a C a masívnej lézie, kým sa čaká na transplantáciu, je predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel sa použijú účinky prúdov a teplôt (perkutánna rádiofrekvenčná tepelná ablácia) a chemoterapia cieleným zavedením olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia).

Liečba takejto impozantnej mortálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka zahŕňa: t

1. Topické použitie Blackmore sondy, cez ktorú vzduchová manžeta napučiava v lúmene pažeráka, stláča rozšírené krvácajúce žily.
2. Zameraná obkalyvanie steny sklerotizujúcich látok pažeráka.
3. Krvná náhradná terapia.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta pre cirhózu pečene

Diéta pre cirhózu pečene zahŕňa predovšetkým odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah proteínov. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie bielkovinových potravín av dôsledku toho sa zvyšuje intenzita procesov rozkladu v čreve. Strava v prípade cirhózy pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje vôbec žiadne potraviny obsahujúce bielkoviny. Dôležitým bodom je okrem toho obmedzenie používania spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta pre cirhózu pečene zabezpečuje vylúčenie všetkých výrobkov, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, klobásy, omáčky so soľou, syr, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Diéta s cirhózou pečene umožňuje použitie malého množstva diétneho mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Raz denne môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza je nevyliečiteľná len vtedy, ak sa nevykonáva transplantácia pečene. S pomocou vyššie uvedených prípravkov je možné zachovať iba viac-menej dôstojnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bola objavená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase začiatku liečby:

• s rozvojom ascitu žije 3-5 rokov;
• ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, asi jedna tretina až polovica ľudí ho prežije;
• Ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

Existuje aj stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Ako včas rozpoznať cirhózu pečene?

Ako určiť cirhózu pečene? Uznať cirhózu pečene môže byť v počiatočnom štádiu na klinické prejavy ochorenia a histórie života pacienta. Laboratórno-inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Najprv sa musíte dozvedieť od subjektu, či má predisponujúce faktory na výskyt cirhózy pečene:

• prítomnosť vírusovej hepatitídy;
• autoimunitné poškodenie pečene;
• užívanie alkoholu počas 10 - 12 rokov;
• ochorenia žlčového systému: obturácia nádorom alebo kameňom žlčového kanálika, zrasty kanálika, zápalové ochorenia;
• choroby hromadenia železa alebo medi;
• vrodenej glukózovej intolerancie a iných chorôb.

Príznaky cirhózy

Prvé príznaky cirhózy sú veľmi rôznorodé. Tu je to, čo potrebujete, aby ste venovali pozornosť cirhóze pečene:

1. Ospalosť, slabosť, únava alebo naopak agresívne správanie, podráždenosť, nespavosť a zmena rukopisu. Pacienti sa tiež obávajú svrbenia kože;
2. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyznačuje mierne ikterickým sfarbením skléry, frenulum jazyka, slizníc. Moč sa stáva mierne tmavým, čo je u pacientov veľmi zriedkavé;
3. Zväčšená pečeň (pozdĺž pravého rebrového oblúka): je zhutnená, vyčnieva z podbruška o viac ako 2 cm, niekedy môže dôjsť k cirhóze bez zväčšenia pečene;
4. Zväčšenie sleziny: práve palpáciou (palpáciou) sa určuje, koľko centimetrov orgán vyčnieva z rebra;
5. Veľmi ľahko sa vyskytujú modriny a krvácanie, dokonca aj pri menších hrboľoch; možné časté krvácanie z nosa a krvácanie pri čistení zubov: vznikajú preto, že pečeň nesyntetizuje hemostatické činidlá;

• spider žily na koži tváre, krku a hrudníka;
• erythema palmar;
• opuch nôh;
• zvýšenie prsných žliaz u mužov, ako aj zníženie veľkosti semenníkov;
• nedostatok menštruácie u žien;
• zvýšenie veľkosti slinných žliaz (najcharakteristickejší znak cirhózy pečene u pacientov s chronickým alkoholizmom);
• Duipuitrenova kontraktúra (spastické poškodenie svalov ruky je tiež charakteristická pre ľudí, ktorí zneužívajú alkohol);
• zápach pečene (pre pokročilé ochorenie);
• redukcia kostrových svalov;
• žiadne podpazušné vlasy.

Diagnóza neskorej cirhózy a jej komplikácií

Ako diagnostikovať cirhózu v neskorších štádiách ochorenia, aby sa predišlo komplikáciám cirhózy? V neskorších štádiách môžu byť zistené príznaky ochorenia:

1. Veľkosť brucha sa zväčšuje, tekutina sa hromadí v žalúdku v objeme viac ako 15 litrov. Táto komplikácia cirhózy sa nazýva ascites. Predná brušná stena je napnutá, pupok je otočený smerom von, môžu byť slzy pupku;
2. Obtiažne dýchanie, stáva sa rýchlejšie a plytké kvôli obmedzeniu pohybu bránice a výskytu jednej z komplikácií - ascites s cirhózou pečene;
3. Expanzia žíl na koži brucha vo forme zvláštneho vzoru hlavy medúzy, expanzia žíl v sliznici pažeráka a žalúdka, odkiaľ môže začať život ohrozujúce krvácanie. Táto komplikácia sa nazýva portálna hypertenzia a objavuje sa v neskorých štádiách cirhózy.

A v prípade cirhózy pečene je potrebné vedieť o príznakoch komplikácií ochorenia, ktoré sú veľmi nebezpečné a môžu skončiť smrťou bez liečby. Tieto komplikácie sa prejavujú:

1. Nízky tlak. Arteriálny systolický (horný) tlak je nižší ako 100 mm Hg, keď sa človek presunie do vertikálnej polohy, prudko klesne o 20 mm Hg. Pulz sa zrýchli. Môže sa vyskytnúť zvracanie krvi, kávových zŕn a čiernej stolice. Tieto príznaky poukazujú na vývoj strašných komplikácií - krvácanie z rozšírených žíl sliznice žalúdka a pažeráka;
2. Zníženie množstva denného moču môže byť definované ako znak hepatorenálneho syndrómu;
3. Hepatálna kóma alebo zmätenosť sa môže prejavovať komplikáciou cirhózy, ako je hepatická encefalopatia;
4. Zvýšená telesná teplota, abdominálna bolesť rôznej intenzity, zápcha, hnačka, zvracanie sú symptómom bakteriálnej peritonitídy.

Aby sa včas odhalila cirhóza, je okrem identifikácie klinických príznakov potrebné použiť metódy fyzikálneho výskumu a prieskum:

• meranie telesnej hmotnosti. Pacienti s cirhózou pečene strácajú hmotnosť;
• meranie objemu brucha. Prudký nárast objemu brucha naznačuje vývoj ascites (komplikácie cirhózy, hromadenie veľkého množstva tekutiny v bruchu);

Pomocou prieskumu identifikujte pacienta:

• požívanie alkoholu: užívanie alkoholu počas 12 rokov, 40 až 80 ml čistého etanolu denne umožňuje podozrenie na vývoj cirhózy pečene;
• aj skutočnosť infekcie vírusovou hepatitídou B, C, D by mala byť alarmujúca v súvislosti s pravdepodobnosťou vzniku cirhózy pečene;
• ochorenia vyskytujúce sa s obštrukciou žlčových ciest: oklúzia nádoru blízkych orgánov, kameňa žlčníka alebo adhézie žlčníka;
• anamnéza autoimunitných ochorení;
• ochorenia akumulácie: hemochromatóza a Wilsonova choroba - Konovalov;

Všetky tieto znaky umožňujú identifikovať pacientov s cirhózou pečene a podrobne ich preskúmať.

Ďalšou etapou rozpoznania tejto choroby je diagnostika pomocou výskumných metód: laboratórne a inštrumentálne.

Aké laboratórne testy a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú na testovanie pečene na cirhózu? Neexistuje žiadna analýza iba na cirhózu. Aby bolo možné spoľahlivo identifikovať chorobu, je potrebné v plnej miere preskúmať, tj prejsť súborom testov a podrobiť sa výskumu.

V prvom rade je to:

• celkový krvný obraz: určuje hemoglobín, erytrocyty a leukocyty, krvné doštičky a lymfocyty, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V cirhóze pečene sú zmeny charakterizované zrýchlením sedimentácie erytrocytov, poklesom počtu krvných doštičiek a počtom lymfocytov je indikátorom stupňa deplécie pacienta;
• biochemická analýza: zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov: alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, zvýšenia množstva bilirubínu, spoločného aj jeho frakcií, zníženia množstva celkového proteínu, zvýšenia koncentrácie gama globulínov;

A tiež stanovte hladinu glukózy v sére, množstvo sodíka, draslíka, kreatinínu a močoviny (zvýšenie s rozvojom komplikácií - hepatorenálny syndróm).

Na zistenie príčiny cirhózy sú potrebné nasledujúce štúdie:

1. Detekcia vírusov hepatitídy (fragmenty RNA a DNA v ľudskej krvi) a protilátok proti týmto vírusom;
2. Za predpokladu autoimunitného poškodenia pečene je potrebné prejsť analýzou na detekciu protijadrových protilátok, anti-mitochondriálnych protilátok atď.
3. Štúdium cerulloplazmínu (Wilsonova choroba - Konovalov);
4. Štúdium množstva feritínu, transferínu s predpokladanou diagnózou: hemochromatóza;
5. Výskum hemostázového systému: čas zrážania krvi, index protrombínu, atď.;
6. Analýza močového sedimentu a analýza moču celkom;
7. Analýza výkalov.

Pomocou inštrumentálnych metód výskumu sa dozviete o rozsahu poškodenia pečene, o stave tela a štádiu ochorenia.

Patrí medzi ne:

1. Ultrazvukové vyšetrenie pečene a okolitých orgánov. Pomocou tejto výskumnej metódy je určená veľkosť pečene, echogenita pečene (vysoká echogenita indikuje detekciu fibrózy), veľkosť sleziny (nárast indikuje vývoj komplikácií - portálna hypertenzia), stav žlčového systému, prítomnosť alebo neprítomnosť ascites.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Pomocou tejto štúdie je možné určiť komplikáciu cirhózy pečene - kŕčové žily sliznice žalúdka a pažeráka. Ak sa táto komplikácia neidentifikuje, odporúča sa opakovať fibrogastroduodenoskopiu každé tri roky s preventívnym účelom.
3. Či pacient skutočne má cirhózu pečene, je biopsia. Táto štúdia, s takmer 100% istotou, umožňuje testovanie pečene na cirhózu. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom, identifikuje sa stupeň fibrózy a histologická aktivita procesu. Táto štúdia sa uskutočňuje v neprítomnosti krvácania a krvácania a pod kontrolou ultrazvuku.
4. Vyšetrenie ascitickej tekutiny. Určiť bunkové zloženie tejto tekutiny - vylúčiť ascites nádoru; biochemická analýza - stanovenie obsahu proteínov, predovšetkým albumínu. Ak koncentrácia krvného albumínu o viac ako 1,1 g / l prevyšuje množstvo albumínu v ascitickej tekutine, potom môžeme hovoriť o portálnej hypertenzii a cirhóze pečene ako príčiny ascites. Tiež určujú počet neutrofilov (leukocytov - buniek, ktoré sa priamo podieľajú na zápale): ak počet týchto buniek presahuje 250 mm3, potom sa diagnostikuje peritonitída bakteriálnej povahy.
5. Na objasnenie diagnózy pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie obličiek, pečene, sleziny, žlčových ciest, pankreasu.

záver

Ako rozpoznať cirhózu pečene v ranom štádiu? Na to musíte byť veľmi pozorní voči sebe a svojim blízkym.

Ak existuje aspoň jeden faktor výskytu cirhózy pečene (alkohol, vírusová hepatitída, liečivá, autoimunitné ochorenia, ochorenia žlčových ciest, ochorenia železa a medi, atď.) uvedených vyššie.

To umožní čas na konzultáciu s lekárom, získanie adekvátnej liečby a zastavenie procesu cirhózy, prevenciu komplikácií a predĺženie života.

Diagnostika cirhózy pečene

Avšak, niektoré poplašné zvony by mali povzbudiť pacienta, aby kontaktoval okresného lekára, ktorý urobí všeobecnú anamnézu av prípade potreby pošle špecialistovi na identifikáciu diagnózy a liečby.

Nasledujúce by mali byť alarmujúce:

• Všeobecná dlhodobá malátnosť;
• Strata chuti do jedla a hmotnosti;
• Svrbenie kože;
• Bolesť v kĺboch;
• Strata ochlpenia (nechty, koža a vlasy počas vyšetrenia majú osobitnú pozornosť, pretože sú indikátormi zdravia alebo malátnosti tela).

Pri zmenách v pečeni môže mať koža pacienta ikterický odtieň. Okrem toho môžu byť v hornej časti trupu pozorované žilky. To naznačuje expanziu krvných ciev, čo poukazuje na slabú schopnosť pečene inaktivovať ženské hormóny v tele. Okrem „hviezd“ bude mať koža na dlani pacienta s možnou cirhózou aj červený odtieň.

Pacienti nechty a vlasy s cirhózou alebo zmeny v pečeni budú slabé a krehké. Je to jasný indikátor zhoršeného metabolizmu.

Okrem vonkajších príznakov bude lekár nevyhnutne viesť rozhovor s pacientom a určiť príčinu možnej cirhózy (alkoholickej alebo vírusovej).

Tieto základné symptómy môžu indikovať zmeny v štruktúre pečene a potrebu urgentnej liečby.

Odborník pri manipulácii s pacientom vykoná popri prieskume aj vyšetrenie metódou vyšetrenia (sondovanie orgánov prstami). V počiatočnom štádiu zmien, ktoré sa uskutočňujú, môže lekár pohlcovať zväčšenú alebo naopak zväčšenú pečeň. Okrem toho, počiatočná cirhóza môže byť charakterizovaná heterogenitou stien orgánu počas vyšetrenia hmatom a jeho zvýšenou hustotou. Môže byť zväčšená a slezina. Je potrebné mať na pamäti, že pacient bude určite cítiť bolesť pri skúmaní pečene prstami.

Laboratórna diagnostika

Okrem rozhovoru a vyšetrenia ošetrujúceho lekára, v prvom rade, predpíšte laboratórne testy. Hlavné sú kompletný krvný obraz a moč.

Výsledky naznačia takéto zmeny:

1. Znížený hemoglobín je porušením procesu tvorby krvi alebo prerušovaného vnútorného krvácania v dôsledku cirhózy.
2. Zvýšené biele krvinky - pravdepodobnosť infekcie v tele pacienta.
3. Znížené leukocyty sú jasným signálom hypersplenizmu (zväčšená slezina a jej hyperfunkcia).

Metódy diagnostiky cirhózy: rádiografia

Rádiografia určuje veľkosť chorého orgánu a priľahlej sleziny. Táto diagnostická metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najrýchlejšiu.

Na určenie vonkajšieho tvaru tela pacienta, jeho veľkosti, priemeru portálnej žily a štruktúry prípadne chorej pečene sa používa ultrazvuk.

Rovnaká výskumná metóda môže tiež ukázať ohniská možnej malígnej degenerácie pečeňových buniek. Jednoducho diagnostikovať pravdepodobnosť rakoviny pečene. To vám umožní predpísať liečbu.

Biopsia pečene a histologické vyšetrenie materiálu

Na potvrdenie výsledkov ultrazvuku a rádiografie lekár predpíše laparoskopickú diagnózu, ktorá umožní biopsiu pečene a histologické vyšetrenie postihnutého materiálu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu. Princíp postupu spočíva vo vytvorení malého rezu v brušnej dutine v pupku a následnom zavedení nevyhnutných chirurgických nástrojov do dutiny na vykonanie histologického vyšetrenia tkaniva pečene. Po laparoskopii zostáva jedna malá, sotva viditeľná jazva s veľkosťou 2 mm.

Zozbierané pečeňové tkanivá sa zasielajú na histologické vyšetrenie (analýza malígnych nádorov), ktorých výsledkom bude prítomnosť benígnych alebo malígnych lézií v orgáne.

Scintigrafia (diagnóza rádionuklidov)

Tento spôsob výskumu sa vykonáva zavedením potrebného množstva rádiofarmaceutickej látky do tela pacienta. Potom odborníci presne monitorujú funkciu pečene vo vzťahu k fixácii a retencii rádioaktívneho prvku.

Pri cirhóze pečene je táto schopnosť orgánu prakticky znížená na nulu. Rádiofarmaceutická látka sa aktívne ukladá do kostí panvy a chrbtice.

Diferenciálna diagnostika

V prípade pochybností vykoná diferenciálnu diagnostiku ošetrujúci lekár. To umožní vylúčiť všetky možné diagnózy, úzko previazané na symptómy, ale zároveň sú predmetom pochybností. V dôsledku takejto diagnózy bude identifikovaná a vykonaná jediná správna diagnóza.

Je potrebné mať na pamäti, že chronická hepatitída a mastná hepatóza a cirhóza vedú k zhrubnutiu pečene a narušeniu jej štruktúry. Avšak iba v prípade cirhóznej portálnej hypertenzie bude jasne vyjadrená (zvýšený tlak v portálnej žile).

Okrem toho existuje množstvo ďalších patologických stavov pečene, ktorých príznaky sú podobné cirhóze. Skúsený špecialista vykoná sériu zodpovedajúcich štúdií, ktoré povedú k jedinej správnej diagnostike a predpisovaniu produktívnej liečby.

fibrogastroduodenoscopy

Tento typ diagnózy umožňuje pozorne preskúmať orgány tráviaceho traktu (srdcová zóna žalúdka, všetky žily pažeráka) a určiť možnosť vnútorného krvácania, ktoré je dôsledkom cirhózy pečene.

Okrem toho vám táto diagnostická metóda umožňuje okamžite vyhodnotiť stav a ďalšie orgány gastrointestinálneho traktu.

Ako sami diagnostikovať cirhózu

Keď sa objavia určité príznaky, je celkom možné podozrenie na výskyt patologických zmien v pečeni (vrátane cirhózy).

Ak máte nasledujúce príznaky s vytrvalosťou, potom návštevu u lekára neodkladajte:

• Všeobecná slabosť a ospalosť;
• únava;
• Neznášanlivosť tukových potravín a alkoholu;
• Nauzea, vracanie, hnačka;
• Bolesť v epigastrickej oblasti;
• Začervenanie dlaní a vzhľad žiliek;
• Nízka zrážanlivosť krvi;
• Časté svrbenie kože;
• Axilárna a strata ochlpenia;
• Podráždenosť a nervozita;
• Znížené libido;
• nespavosť;
• Nekontrolované záchvaty hnevu.

Avšak, nesnažte sa diagnostikovať sami, nieto začať akúkoľvek liečbu. Pre odbornú pomoc (diagnostiku a liečbu) sa obráťte na svojho lekára. Včasne predpísané testy na identifikáciu patológie a správne zvolenej liečby môžu zachrániť životy.

Diagnostika cirhózy pečene

Rovnako ako u iných chorôb, diagnóza cirhózy pečene začína primárnym prieskumom chorej osoby, objasnením jeho sťažností a anamnézou ochorenia.

Ako určiť cirhózu pečene podľa histórie ochorenia

Ľudia s touto chorobou môžu podať rôzne sťažnosti: to všetko závisí od stupňa poškodenia pečene a prítomnosti komplikácií.

Pri kompenzovanej cirhóze sa človek niekedy neobťažuje. Stále však môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

• Epizodická slabá bolesť v pravej hypochondriu, matný charakter.
• Mierny úbytok hmotnosti.
• Zhoršenie celkového stavu, slabosť.
• Dyspepsia je prítomná, ale mierne výrazná (mierna nauzea).
• Niekedy - zvýšenie telesnej teploty na 37-37,5 ° C.

V prípade cirhózy sa sťažnosti vo fáze subkompenzácie stávajú výraznejšími:

• Výrazný pokles výkonu, únava.
• Zlá chuť do jedla.
• Dlhé obdobia tupej bolesti na pravej strane brušnej dutiny.
• Ťažké dyspeptické javy: nevoľnosť, zvýšený plyn, vracanie, poruchy stolice vo forme zápchy alebo hnačky.
• Svrbenie kože pre žiadny iný zjavný dôvod.
• Niekedy si chorý človek môže všimnúť žltnutie kože, skléry.
• Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5 ⁰С).

Ak sú sťažnosti týkajúce sa dekompenzácie nasledovné:

• Zvýšená teplota (viac ako 37,5 ° C).
• Významné dyspeptické javy.
• Silná strata hmotnosti, chuť do jedla, silná slabosť.
• Zvýšené krvácanie až po krvácanie do pažeráka a žalúdka.
• Zvýšený objem brucha (v dôsledku ascites).
• Porušenie vedomia, myslenia, správania.

Počas všetkých štádií cirhózy sa môžete dozvedieť informácie o chorobách, ktoré nepriamo poukazujú na prítomnosť cirhózy pečene: hepatitídy vírusovej alebo autoimunitnej povahy, abúzus alkoholu, zápalové ochorenia žlčových ciest a žlčníka, kamene žlčníka, benígne nádory atď.

Ako diagnostikovať cirhózu pečene počas všeobecného vyšetrenia

Druhou fázou diagnózy je vyšetrenie chorej osoby. Získané údaje sa tiež líšia v závislosti od stupňa procesu a prítomnosti komplikácií. V počiatočných fázach sú všetky tieto znaky nedostatočne vyjadrené alebo nie, v neskorších štádiách sa prejavujú v plnej miere. Ako zistiť cirhózu podľa vzhľadu? Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom:

• Žltačka: koža, sliznice, skléry sa stávajú žltými.
• Chudnutie, tukové tkanivo je malé, svalové atrofie.
• Cievne hviezdy.
• Výrazné kapiláry na tvári.
• U mužov - zvýšenie mliečnych žliaz.
• Zväčšené žily na koži brucha.
• Zvýšený objem brucha.
• Edém dolných končatín.
• Herniová, inguinálna, femorálna.
• Červená koža na dlaniach, menej podrážok.
• "Lakovaný jazyk" - jazyk je jasne červený, brilantný.
• Prsty vo forme "paličiek" - s rozšírením koncových falangov.
• Hemoragická (bodkovaná, červená) vyrážka.

V tomto prípade môže lekár počas rozšírenej štúdie identifikovať:

• Zväčšená pečeň, slezina.
• Znížený svalový tonus.
• Zmena hraníc pečene a sleziny počas perkusie.
• Tupý zvuk, keď perkusie (poklepanie) brucha.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zvýšený krvný tlak a tepová frekvencia.

Palpácia pečene s cirhózou mnohých dôležitých informácií a umožňuje podozrenie na ochorenie. V počiatočných štádiách pečene môže byť len mierne zvýšená a jej konzistencia zostáva nezmenená. V štádiu dekompenzácie je zväčšenie pečene významné, je lokalizované za okrajom kostrového oblúka, vyčnieva viac ako 2 cm, pri prehmataní pečene pri cirhóze sa určuje bolesť, dochádza k kondenzácii pečene, jej povrchu je nerovnomerný, nerovný.

Laboratórne štúdie v diagnostike cirhózy

Zvážte hlavné laboratórne zmeny, ktoré charakterizujú cirhózu. Niekedy nie sú úplne prítomné, ich závažnosť závisí od stupňa aktivity patológie a funkčnej schopnosti pečene.

Všeobecne je analýza krvi určená anémiou, zrýchlenou ESR, zvýšeným počtom bielych krviniek.

Vo všeobecnej analýze moču niekedy našiel bielkoviny, červené krvinky.

Najvýznamnejšia je biochemická analýza krvi. S ním môžete nájsť potvrdenie diagnózy, nastaviť stupeň kompenzácie. Obsah všetkých frakcií bilirubínu, enzýmov: AlT (alanínaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), GGT (gama-glutamyltranspeptidáza), zníženého albumínu, zvýšeného fibrínu a zmien v iných ukazovateľoch.

Detekcia sérologických príznakov vírusovej hepatitídy (sérový test).

Ako diagnostikovať cirhózu pečene s ďalším výskumom?

1. Ultrazvuk v prípade cirhózy pečene vám často umožňuje urobiť konečnú diagnózu, najmä v období dekompenzácie. Pri miernej cirhóze ultrazvuk ukáže zväčšenú pečeň, ale jej štruktúra bude ešte homogénnejšia. Pri subkompenzácii a dekompenzácii je obraz charakteristickejší. Ak je cirhóza malá, potom sa zaznamenáva zvýšenie echogenicity pečene. V prípade rozsiahlej cirhózy pečene odhalí ultrazvukové vyšetrenie jednotlivé uzly, heterogénnu štruktúru orgánu a často povrchovú drsnosť. V pokročilých prípadoch sa určujú nerovnosti lalokov pečene: správna je redukovaná. V konečnom štádiu pečene je ešte menej ako normálne. Okrem toho ultrazvuk v cirhóze pečene indikuje zväčšenú slezinu.
2. Laparoskopická diagnostika - minimálne invazívna chirurgia na potvrdenie diagnózy. Lekár vidí povrch pečene a obraz môže vizuálne vyhodnotiť, čo pomáha pri diferenciálnej diagnostike cirhózy pečene. Ak je cirhóza hrubá, jednotlivé uzliny sú viditeľné od červenej po hnedú (zvyčajne viac ako 3 mm), tieto uzly sú nepravidelného tvaru alebo zaoblené, medzi nimi sú bledé spojivové tkanivá. V mikrositone cirhóza, pečeň je obvyklé forme, s mnohými malými uzlami na povrchu. Spojivové tkanivo rastie medzi uzlinami. Kapsula pečene je zahustená, žily sú rozšírené (to platí pre všetky typy cirhózy).
3. Biopsia pečene a histologické vyšetrenie materiálu umožňujú definitívnu diagnózu. Príznaky indikujúce cirhózu:
   • Uzly obklopené spojivovým tkanivom
   • Hepatocyty rôznych veľkostí, nepravidelne zmenený lúmen krvných ciev
   • Pri aktívnej cirhóze: nekróza pečene, opuch pečeňových buniek, hranica medzi fibrózou a normálnym tkanivom nie je vyjadrená.
   • Pri inaktívnej cirhóze: žiadna nekróza, vyššie opísaná hranica je jasná
4. Fibrogastroduodenoskopia umožňuje stanoviť prítomnosť rozšírených žíl pažeráka, diagnostikovať ezofageálne a gastrické krvácanie.

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene

Z akých chorôb je potrebné rozlišovať cirhózu pečene? V prvom rade je to rakovina. Na diagnostiku sa používajú ultrazvuk, laparoskopia a biopsia.

Táto metóda umožňuje najpresnejšie odlíšiť cirhózu pečene. Stáva sa však, že samotná cirhóza vedie k rakovine pečene. Potom najpresnejšou diagnostickou metódou bude laparoskopické vyšetrenie.

Echinokokóza je parazitické ochorenie. Pečeň je zväčšená a zahustená. Ultrasonografia, laboratórne testy (detekcia protilátok proti echinokoku) pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Diferenciálna diagnostika príčiny cirhózy nie je vždy možná. Často (približne v polovici prípadov) etiológia zostáva nevysvetlená.

Ako kontrolovať cirhózu pečene sami?

Samozrejme, nie je možné úplne vylúčiť cirhózu, môže ju vykonať len lekár. Existujú však náznaky toho, že si človek môže všimnúť sám seba a potom sa obrátiť na špecialistu na kompletnú diagnostiku.

1. Dlhodobé zvýšenie telesnej teploty bez akéhokoľvek dôvodu.
2. Chudnutie, strata chuti do jedla, výkon.
3. Bolestivosť v pravej hypochondriu a v pravom bruchu všeobecne, bolesť je dlhá, povaha ich nudné.
4. Vzhľad žltej farby kože, očí.
5. Nevoľnosť, zmeny stolice, vracanie, ktoré nemajú inú príčinu.
6. Zvýšené krvácanie.

Najmä musíte monitorovať ich stav pre tých, ktorí majú ochorenia vedúce k cirhóze pečene: hepatitída B, C, nevírusová hepatitída, chronické ochorenia pečene a žlčníka, zneužívanie alkoholických nápojov. Ak sa necítite dobre, musíte kontaktovať svojho lekára, ktorý vie, ako kontrolovať cirhózu pečene, a predpísať ďalšie testy.

Ako zistiť, či osoba má cirhózu

Čím skôr bude pacient alebo lekár schopný rozpoznať príznaky určitých ochorení, tým ľahšie a efektívnejšie bude liečba a minimalizuje sa pravdepodobnosť nežiaducich následkov. Ako diagnostikovať cirhózu pečene, koľko metód existuje a aké vyšetrenia sú - to všetko sa dozviete z tohto článku.

Lekárska anamnéza patológie

Cirhóza pečene - ako môžete sami určiť chorobu? Identifikovať príznaky cirhózy pečene môže byť v histórii patológie. Na základe rozsahu poškodenia pečeňového tkaniva sa príznaky môžu líšiť.

Asymptomatická patológia je charakteristická pre kompenzovanú fázu cirhózy, pretože väčšina hepatocytov ešte nie je ovplyvnená a plne pracujú. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nie silná, ale periodická bolesť v oblasti pravého hypochondria;
• mierny úbytok hmotnosti;
• nevoľnosť;
• všeobecná slabosť;
• zvýšenie telesnej teploty.

Formulár subkompenzácie môžete zistiť v prípade cirhózy nasledujúcimi sťažnosťami pacienta:

• vážne zníženie výkonu;
• zvýšená únava;
• strata chuti do jedla;
• predĺžená a matná bolesť v brušnej dutine vpravo;
• zvracanie a nevoľnosť;
• poruchy stolice;
• zvýšená produkcia plynu;
• svrbenie kože;
• zožltnutie v určitých oblastiach kože;
• zvýšenie teploty.

Ako môžete určiť cirhózu 3. štádia? Popis histórie dekompenzovanej formy pozostáva z nasledujúcich bodov:

• teplota nad 37,5 ° C;
• silná strata hmotnosti;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• značná slabosť;
• výskyt ezofageálneho alebo gastrického krvácania;
• zvýšená veľkosť brucha;
• poškodenie vedomia a myslenia.

Všeobecná inšpekcia

Lekári pravidelne diagnostikujú patológiu pečene pri všeobecnom vyšetrení, keď sa choroba prejaví v plnej miere. Symptomatický obraz pozostáva z nasledujúcich faktorov:

• mierna svalová atrofia;
• výskyt pavúčích žíl a výrazné kapiláry;
• rozšírenie mliečnych žliaz v predstaviteľoch silnej polovice ľudstva;
• rast žíl v bruchu;
• opuch končatín;
• vývoj prietrže v pupku, slabinách a stehnách;
• začervenanie kože na dlaniach;
• rozšírenie prstov prstov;
• vyrážka;
• zmena hraníc pečeňového tkaniva a sleziny, ako aj vzhľad matného zvuku pri poklepaní;
• vysoký krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia.

palpácia

Kontrola cirhózy pečene je tiež možná palpáciou. V počiatočnom štádiu si tkanivo pečene zachováva svoju konzistenciu a mierne sa zvyšuje. Veľkosť pečene v dekompenzovanom štádiu sa však výrazne zvyšuje. V tejto situácii je postihnutý orgán umiestnený za okrajom oblúka rebra a môže vyčnievať niekoľko centimetrov. V tomto prípade si lekár všimne hrboľatý a nerovnomerný tvar pečeňového tkaniva a pacient pociťuje bolestivé pocity.

Laboratórne testy

Pre komplexnú diagnostiku cirhózy sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia ako močové a krvné testy, ako aj biochémia.

Krvný test

Krvný test je povinný postup v prípade podozrenia na cirhózu a je charakterizovaný kvantitatívnym určením ukazovateľov, ako sú hemoglobín, leukocyty, erytrocyty, ESR.

1. Hemoglobín. Normálna hladina hemoglobínu je 110 g / l a vyššia. U osoby trpiacej cirhózou môžu byť tieto hodnoty významne nižšie.
2. Leukocyty. Ak koncentrácia leukocytov presiahne 9 miliárd / l, je bezpečné hovoriť o progresii zápalovej reakcie v tele pacienta.
3. V prípade počtu červených krviniek menej ako 4 milióny / 1 mm3 krvi existuje veľká časť pravdepodobnosti, že sa v tkanive objavia patologické zmeny.
4. Pre zdravých mužov by normálne hodnoty ESR nemali prekročiť 10 ml / hod, a pre opačné pohlavie - 15 ml / hod. V opačnom prípade sú diagnostikované nekrotické a zápalové reakcie v tele.

Analýza moču

Vyšetrenie moču vám umožní určiť stupeň fungovania obličiek, pretože podľa lekárskej štatistiky, v 8 z 10 prípadov má pacient ascites alebo zlyhanie obličiek. Valce a stopy bilirubínu by mali byť úplne neprítomné a prípustné hodnoty proteínov, erytrocytov a leukocytov by nemali byť vyššie ako 0,03 g, 1-2 a 2-3 jednotky.

biochémie

Biochemická analýza krvi je jednou z najviac informatívnych metód výskumu a je vždy predpísaná pre podozrenie na patológiu pečene. Ukazovatele štúdie lekárov, ako napríklad:

1. Alanín-aminotransferáza, ktorá je enzýmom tráviacej žľazy. U zdravého človeka je hladina ALT v rozmedzí 0,5 - 2 µmol a zvýšenie tejto hladiny indikuje prítomnosť zápalu v tkanivách pečene.
2. Asparát aminotransferáza je ďalším významným pečeňovým enzýmom, ktorého prebytok presahuje 41 jednotiek / l, čo potvrdzuje fakt, že pečeňová nekróza.
3. Alkalická fosfatáza je ďalším markerom pečeňových problémov. Normálna hodnota tohto ukazovateľa by nemala presiahnuť 140 IU / l.
4. Bilirubín - žlčový pigment, s nárastom, pri ktorom je pre značku 16,5 mmol / l možné určiť stupeň progresie patológie pečene.

Ďalšie metódy zisťovania

Pre väčšiu presnosť diagnózy cirhózy pečene, lekári vykonávať rôzne ďalšie štúdie. Vo väčšine prípadov je možné stanoviť prítomnosť tohto ochorenia pomocou ultrazvuku, scintigrafie, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopie a biopsie.

1. Ultrazvuk je predpísaný na určenie celkového obrysu a veľkosti pečene, ako aj na meranie priemeru portálnej žily, rozpoznanie štruktúry tkaniva a stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti tekutiny. Okrem toho ultrazvuk umožňuje detegovať ložiská zhubných nádorov, ak sú prítomné.
2. Scintigrafia sa týka rádionuklidových štúdií a je charakterizovaná zavedením rádiofarmák do tela pacienta a pozorovaním ich fixácie. Toto vyšetrenie umožňuje určiť funkčnosť tkaniva pečene. Postihnuté tkanivo nie je schopné úplne zadržať rádiofarmaká, čo je v skutočnosti vidieť na obrázku s cirhózou. Aj v prípade patológie pečene sa slezina zväčšuje, pretože jej tkanivá prijímajú rádiofarmaceutické látky, ktoré pečeň nedokáže zadržať.
3. CT a MRI sa uskutočňujú na stanovenie ohnísk rakoviny v pečeni. Na stanovenie povahy rakoviny a na získanie presnejších údajov sa pacientovi podáva osobitná kontrastná látka. Za zmienku tiež stojí, že tieto metódy prieskumu sa nevyhnutne vykonávajú pred transplantáciou postihnutých tkanív.
4. Fibrogastroduodenoskopia je jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky vnútorného krvácania v prípade cirhózy.
5. Biopsia vám umožňuje určiť presnú diagnózu a spočíva v prijímaní a ďalšom morfologickom vyšetrení tkaniva pečene.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika cirhózy pečene s úplným obrazom ochorenia nespĺňa veľa ťažkostí. Na rozlíšenie jednej patológie pečene od druhej lekári predpisujú pacientovi imunogram, koagulogram a hemogram, ktoré umožňujú odhaliť špecifické príznaky. Diferenciálna diagnostika cirhózy je veľmi dôležitou fázou prieskumu, ktorého kvalita závisí od očakávanej dĺžky života pacienta.

Rakovina pečene

Rakovina a cirhóza pečene majú podobný klinický prejav, najmä ak ide o cirhózu. Táto posledná patológia je charakterizovaná takýmito prejavmi ako:

• prudký progres patológie;
• významné vyčerpanie pacienta;
• výskyt horúčky;
• bolesti brucha;
• zvýšený počet bielych krviniek;
• nízky obsah hemoglobínu;
• zvýšenie ESR.

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy lekári často testujú prítomnosť alfafetoproteínu, laparoskopiu s cielenou biopsiou a angiografiu.

Fibróza pečene

Fibróza pečeňového tkaniva je charakterizovaná nadmernou tvorbou kolagénového tkaniva, ktoré nie je pozorované pri cirhóze. Okrem toho, v prípade fibrózy u ľudí je lobulárna architektúra prítomná v tkanivách pečene.

Benígna subleukemická myelosa

Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané zvýšením fibrózneho tkaniva, ako aj expanziou tkanív pečene a sleziny. Fibróza takmer vždy spôsobuje portálnu hypertenziu a lekári liečia subleukemickú myelosu na cirhózu. Pre presnú diagnózu je pacientovi predpísaná trepanobiopsia, a ak je z výsledkov prieskumu stanovená skutočnosť proliferácie spojivového tkaniva, zistí sa prítomnosť veľkého počtu megakaryocytov a bunková hyperplázia, potom to zjavne nie je cirhóza.

Srdcová cirhóza

Toto ochorenie je charakterizované výskytom dostatočne vysokého krvného tlaku, opuchom žíl v krku, dýchavičnosťou a cyanózou. Pre spoľahlivé rozpoznanie sa tiež uskutočňuje echokardiografia alebo roentgenokomatografia.

Konštruktívne formy perikarditídy

Táto patológia sa prejavuje ako pocit ťažkosti v hypochondriu na pravej strane, zväčšený a zhutnený pečeňový lalok na ľavej strane, bezbolestná palpácia, silná dýchavičnosť a zvýšenie krvného tlaku počas normálnej kardiovaskulárnej funkcie. Diferenciálnou diagnózou je röntgenové vyšetrenie alebo echokardiografia.

Alveolárna echinokokóza

Ako hlavné spoľahlivé faktory alveolárnej echinokokózy rozlišujú lekári prítomnosť špecifických protilátok, zväčšenie veľkosti orgánu a obmedzenie mobility membrány. Na stanovenie presnej analýzy pacienta je poslaný na skenovanie pečeňového tkaniva a vedenie röntgenového žiarenia.

Cirhóza pečene je pomerne závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje rôznymi komplikáciami. Žiaľ, v súčasnosti žijú viac ako 3 roky iba 2-3 z 10 ľudí trpiacich cirhózou v štádiu dekompenzácie. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité včas diagnostikovať túto patológiu. Ak máte niektorý z uvedených príznakov - je potrebné čo najskôr vyhľadať odbornú pomoc.