ULTRASOUND LIVER ANATOMY

Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene (vo forme pásu s vysokou echogenitou) je polmesiaca a okrúhle väzy pečene. Okrúhly väz v pečeni v prierezoch je znázornený ako hyperechoická formácia oválneho alebo zaobleného tvaru, niekedy s akustickým tieňom.

Ultrazvuk pečene vo väčšine prípadov umožňuje jasne rozlíšiť všetky štyri laloky. Anatomické orientačné body hraníc medzi laloky sú: lôžko žlčníka (medzi pravým a štvorcovým lalokom), okrúhly väz v pečeni a sulcus okrúhleho väziva (medzi štvorcovým a ľavým lalokom), brána pečene (medzi štvorcom a chvostovými lalokmi), incízia žilného väziva ako hyperechoická prepážka (medzi ľavým a chvostovým lalokom). Ocasná časť má proces, ktorého závažnosť je zreteľne

je individuálny. Proces chvostu, ktorý má dostatočne veľkú veľkosť, môže významne vyčnievať z viscerálneho povrchu pečene.

Okrem štyroch lalokov, v pečeni s ultrazvukom je možné izolovať 8 anatomických segmentov. Pri šikmom a priečnom skenovaní je lokalizácia týchto segmentov nasledovná:

I segment zodpovedá caudate laloku; ohraničené venóznym ligamentom z II a III segmentov, pečeňových brán - z IV segmentu, z VIII segmentu pravého laloku - inferior vena cava (čiastočne) a ústia pravej pečeňovej žily;

Segment II - nachádza sa v spodnej caudálnej časti ľavého laloku, v jeho strede je segmentová vetva ľavého laloku kmeňa portálnej žily;

Segment III - zaberá hornú korunovú časť ľavého laloku s podobným usporiadaním zodpovedajúcej vetvy portálnej žily.

Hranice segmentov II a III so zvyšnými segmentmi prechádzajú pozdĺž hranice ľavého laloku.

IV segment zodpovedá štvorcovému laloku; jeho okraje sú okrúhlym väzivom pečene a brázdy okrúhleho väzu (so segmentom III), bránou pečene (so segmentom I); nepriamymi referenčnými bodmi hraníc tohto segmentu so segmentmi pravého laloku sú fossa (lôžko) žlčníka vo forme hyperechoického vlákna (jeho hrúbka závisí od závažnosti tukového tkaniva), ktorá prechádza od brány pečene k dolnému okraju pravého laloku (hranica so segmentom V) a strednou hepatálnou žilou, čiastočne za segmentom IV (hranica so segmentom VIII);

V segment - umiestnený za lôžkom žlčníka a mierne bočný.

VI segment - umiestnený pod a bočne k segmentu V, rozprestierajúci sa približne na pravom laloku.

Segment VII - lokalizovaný pod segmentom VI a dosahujúci obrysy membrány.

Segment VIII - "trstina", zaberá zostávajúcu časť pravého laloku, pohybuje sa na diafragmatický povrch za štvorcovým lalokom, pričom nemá jasnú hranicu s druhým.

Treba poznamenať, že počas ultrazvukového vyšetrenia nie sú jasné anatomické orientačné body, ktoré by umožňovali obmedziť segmenty pečene v jeho lalokoch. Pobočky portálnej žily môžu poskytnúť určitú pomoc pri izolácii centrálnych segmentov pečeňových segmentov.

Tvar pečene na pozdĺžnom reze cez všetky jeho laloky so šikmým skenovaním (pozdĺž klenby) je možné porovnať s veľkou horizontálnou čiarkou. Prierez pečene na úrovni pravého laloku (s pozdĺžnym skenom) s tvarom sa často podobá polmesiacu a na úrovni ľavého laloku - trojuholníka.

Pečeň je pokrytá kapsulou, ktorá je jasne umiestnená ako hyperechoická štruktúra, s výnimkou oblastí susediacich s membránou, pretože sa „spája“ s druhou.

Obrysy pečene sú celkom hladké a jasné. Na viscerálnej (čelia brušnej dutine) povrchu pečene existuje niekoľko depresií v dôsledku úzkeho spojenia orgánov s ňou: pravej obličky, pravej nadobličky, pravého ohybu hrubého čreva, dvanástnika, žalúdka. Koronoid sulcus je najčastejšie reprezentovaný miestom retrakcie pozdĺž predného povrchu pečene počas šikmého skenovania. Iné prvky väzivového aparátu pečene sa stávajú viditeľnými ultrazvukom iba v prítomnosti tekutiny okolo nich. S vekom, najmä po 60 rokoch, dochádza k zvýšeniu echogenity dolného okraja pečene v dôsledku sklerotických procesov v kapsule.

S pozdĺžnym skenovaním je možné vizualizovať a vyhodnotiť dolný okraj pečene. Uhol dolného okraja pravého laloku pečene nepresahuje 75 °, ľavý - 45 °. V tomto prípade spodný okraj pečene nevyčnieva spod okraja klenby. Výnimky sú

prípady prolapsu pečene a zvláštností konštitučnej štruktúry (pri hypersthenike je dolný okraj pečene zvyčajne 1-2 cm pod klenbou).

Veľkosť pečene pomocou ultrazvuku môže byť určená rôznymi spôsobmi. Najviac informatívna a všeobecne akceptovaná metóda hodnotenia veľkosti pečene je meranie šikmej vertikálnej veľkosti (CWR) a hrúbky (anteroposteriorná veľkosť) pravého laloku, kraniokaudálnej veľkosti (CAC) a hrúbky ľavého laloku.

CVR pravého laloku pečene je vzdialenosť od spodného okraja k najväčšiemu vydutiu kopule diafragmy pri prijímaní rezu s maximálnou plochou. Tento obraz na meranie CWR nastáva, keď šikmé snímanie v polohe senzora pozdĺž stredne klavikulárnej čiary pozdĺž kostrového oblúka (ultrazvukový lúč je nasmerovaný nahor v uhle od 75 ° do 30 °). V neprítomnosti zvýšenia pečene nepresiahne CWR pravého laloku pečene 150 mm. Hrúbka pravého laloku pečene je vzdialenosť od predného povrchu k miestu, kde diafragmatický povrch prechádza do viscerálnej oblasti, a pozdĺžne skenovanie sa uskutočňuje na úrovni stredne klavikulárnej alebo mierne vľavo od prednej axilárnej línie na meranie. Tento indikátor by nemal presiahnuť 120-125 mm.

CCR ľavého laloku pečene sa meria od spodného okraja k diafragmatickému povrchu a normálne nepresahuje 100 mm. Hrúbka ľavého laloku pečene je vzdialenosť od jeho predného k zadnému povrchu. V neprítomnosti patológie tento indikátor nepresahuje 50-60 mm. Meranie indikovaných ukazovateľov ľavého laloku sa vykonáva pozdĺžnym skenovaním v sagitálnej rovine pozdĺž stredovej čiary tela (Obr. 11.1).

Ďalšie informácie možno získať meraním (s pozdĺžnym, šikmým alebo priečnym skenovaním) hrúbkou kaudatického laloku, ktorého hodnota normálne nepresahuje 30-35 mm.

U detí s CWR pravého laloku pečene, za 5 rokov je 40 + 10 mm, za 12 rokov - 80 ± 10 mm, za 15 rokov - 97 + 10 mm.

Treba však poznamenať, že získané digitálne výsledky merania pečene nie sú vo všetkých prípadoch objektívnym ukazovateľom, ktorý umožňuje rozlíšiť patológiu od normy, pretože okrem iného závisia od ústavných znakov.

Obr. 11.1. US. Ľavý lalok pečene.

1 - predná plocha; 2 - horný povrch; 3 - spodný povrch; 4 - veľkosť lebky; 5 - anteroposteriorná veľkosť.

Obr. 11.2. Ultrazvukový obraz portálnej žily.

I - lumen portálnej žily; 2 - stena portálnej žily.

S ultrazvukom, pečeň je pomerne homogénna, najmä u detí, hrá dobre vo zvuku, obsahuje trubicové štruktúry malého a stredného kalibru, ktorý je spôsobený prítomnosťou žíl, tepien, žlčových ciest. Dobre, najmä u detí, možno vysledovať venózny systém pečene. Prvky spojivového tkaniva, ktoré tvoria parenchým pečene, dopĺňajú echografický obraz.

Portálna žila (obr. 11.2), tvorená sútokom vyšších mezenterických a splenických žíl, je rozdelená do pravých a ľavých lalokových vetiev v bráne pečene. Segmentové vetvy portálnej žily sú umiestnené v centrálnych častiach pečeňových segmentov a sú ďalej rozdelené na subsegmentálne vetvy, ktorých charakteristické znaky na skenoch sú horizontálne usporiadanie a echo-pozitívne steny. Vnútorný priemer portálnej žily sa postupne zmenšuje v distálnom smere. Normálne je jeho priemer 10-14 mm.

Pečeňové žily (obr. 11.3) sú zvyčajne reprezentované tromi veľkými kmeňmi trupu (pravý, stredný a ľavý) a menšími vetvami. V niektorých prípadoch je možné pozorovať „voľný“ typ, v ktorom sa namiesto troch veľkých kmeňov nachádza niekoľko menších žíl. Pravá pečeňová žila je v pravom laloku pečene, prostredná prechádza v hlavnom interlobarovom sulku a vľavo - v ľavom laloku pečene. Za chvostovými lalokmi padajú do spodnej dutej žily. Charakteristické znaky pečeňových žíl sú radiálne od periférie k stredu (vo forme ventilátora) a absencia ultrazvukového vyšetrenia ich stien (s výnimkou prípadov, keď je ultrazvukový lúč nasmerovaný na žilovú stenu v uhle blízkom

Obr. 11.3. Ultrazvukový obraz pečeňových žíl.

1 - pravá hepatálna žila; 2 - ľavá hepatálna žila; 3 - segmentové následky pravej pečeňovej žily.

do 90 °). Priemer nezmenených pečeňových žíl je v rozsahu 6-10 mm. Malé (do priemeru 1 mm) ich vetvy môžu byť sledované až po okraj orgánu.

Spodná vena cava (IVC) sa nachádza v drážke medzi pravým, ľavým a chvostovým lalokom pečene, je definovaná ako anechoická páskovitá formácia s jasne viditeľnými stenami do priemeru 20-5 mm. Dochádza k zmene v lúmene, nasledujúcom synchrónnom hlbokom dýchaní.

Hepatická artéria sa stanovuje v oblasti brány pečene vo forme rúrkovitej štruktúry s priemerom asi 4 až 6 mm, má hyperechoické steny, nachádza sa pozdĺž portálnej žily. Jeho vetvy môžu byť identifikované v oblasti rozvetvenia, ako aj na úrovni lalokov. V ďalšom štádiu delenia nie sú vetvy hepatálnej artérie zvyčajne umiestnené.

Intrahepatické žlčové cesty normálneho stavu možno detegovať len na úrovni laloku, majú hyperechoické steny a vnútorný priemer približne 1 mm.

Zdá sa, že štruktúra parenchýmu nezmenenej pečene je jemnozrnná, obsahuje mnoho malých lineárnych a bodových štruktúr umiestnených rovnomerne v celom objeme orgánu. Echogennosť normálnej pečene je porovnateľná s ekogenitou kortikálnej substancie zdravej obličky alebo ju trochu prevyšuje. Výnimkou môže byť lalok pečene, ktorého echogenita je niekedy o niečo nižšia ako echogenicita ľavého laloku pečene.

Zvuková vodivosť nezmenenej pečene je dobrá, čo umožňuje vizualizáciu jej hlbokých častí a membrány.

Dátum pridania: 2015-02-03; Počet zobrazení: 1145; PRACOVNÉ PÍSANIE

Veľkosť kaudatického laloku pečene

Video. Prednáška Vladimíra Izranova "Veľkosť pečene na ultrazvuku"

Veľkosť pravého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť pravého laloku pečene na ultrazvuku sa meria strednou klavikulárnou líniou

(A) - dĺžka (vertikálna alebo kranio-kaudálna veľkosť) pravého pečeňového laloku pri hyperstéze do 120 mm a pri asténoch do 140 mm;

(B) - hrúbka (predný - zadný rozmer) pravého laloku - norma je do 110 - 125 mm;

(C) - šikmá vertikálna veľkosť (CWR) - od okraja pečene po najvzdialenejší okraj lebečnej membrány - norma je do 150 mm, s CWR hepatomegáliou viac ako 160 mm;

uhol dolného okraja pravého laloku pečene musí byť menší ako 75 °.

Veľkosť ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť ľavého laloku pečene na ultrazvuku sa meria stredovou čiarou

(A) - dĺžka (vertikálna alebo kraniová kaudálna veľkosť) ľavého laloku pečene - normálna až do 60 mm;

(B) - hrúbka (anteroposteriorná veľkosť) ľavého laloku pečene - normálna do 100 mm;

uhol dolného okraja ľavého laloku pečene by mal byť

Je dôležité. Frakcia chvosta sa môže zvýšiť, najmä pri cirhóze pečene.

Kaudatický lalok pečene (kaudátový lalok) je funkčne autonómny segment. Pravé a ľavé portálne žily dodávajú krv a je tu tiež priama žilová drenáž z portálnych žíl laloku caudate do spodnej dutej žily. Chráni chvostovú časť. Pri ochoreniach pečene postihuje menej ako iné oblasti. Pomer kaudatického laloku k pravému laloku pečene (CD / PD) je špecifickým markerom cirhózy pečene.

HD / PD menej ako 0,6 - norma (nevylučuje prítomnosť cirhózy);

HD / PD 0,6-0,65 - hraničné hodnoty;

HD / PD vyššia ako 0,65 - pravdepodobnosť cirhózy je 96%;

HD / PD vyššia ako 0,73 - pravdepodobnosť cirhózy je 99%.

Veľkosť ciev pečene pomocou ultrazvuku

Spodná vena cava (IVC) - normálna až 20-25 mm, priehľadné steny a blízko oválneho tvaru;

Priemer pečeňových žíl sa meria protektorovaním 2 cm od IVC - norma je do 6-10 mm;

Priemer kmeňa portálnej žily ("Mickey Mouse hlava") - norma je do 13-14 mm;

Splenické a vyššie mezenterické žily - normálne až 10 mm.

Veľkosť žlčníka pre ultrazvuk

Dĺžka žlčníka - norma 60-80 mm;

Priečny priemer žlčníka - 30-40 mm;

Na pozadí ohybov sa meria približne celková dĺžka;

Objem žlčníka = (dĺžka + šírka + výška) x 0,523

Veľkosť žlčníka u detí

Tabuľka. Rozmery žlčníka (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška o diagnostike)

Pečeňové segmenty na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Doppler ciev pečene (prednáška o diagnostike)

Patológia pečene na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Tagy: prednášky ultrazvuk pečene

Pečeň je jedinečné laboratórium v ľudskom tele: zapojené do metabolických procesov, neutralizuje toxíny.

Ako funguje naša pečeň?

Tento najdôležitejší orgán má 2 povrchy a 2 hrany. Horná konvexná plocha sa nachádza pod membránou. Spodný povrch obsahuje depresie z priľahlých orgánov: hrubého čreva, čreva, dvanástnika, obličiek, nadobličiek atď. Pečeň je rozdelená na 4 laloky: vľavo, vpravo, chvostovité a štvorcové. Zdravá pečeň má ostrý predný okraj, zadný okraj je zaoblený. Hmotnosť tohto tela u mužov je 1,6 kg, u žien 1,2 kg.

Anatomické zariadenie pečene

Pečeňové žily pečene sú rozdelené do 8 segmentov. Segment je časťou trojuholníkového tvaru pečeňového parenchýmu, ktorý má vlastnú inerváciu, prekrvenie krvi a odtok žlče. Kaudate lalok je I segment pečene, II a III segmenty sú v ľavom laloku, IV segment je štvorcový lalok, piaty, šiesty, siedmy segment sú v pravom laloku, VIII segment je na jeho hornom povrchu.

Funkcia pečene v tele

Toto telo plní tieto funkcie:

neutralizuje toxíny, ktoré vznikajú pri užívaní drog, alkoholu, atď., rozdeľuje a odstraňuje z tela prebytočné hormóny a toxíny vyplývajúce z metabolizmu; akumuluje vitamíny a stopové prvky; podieľa sa na trávení potravy prostredníctvom tvorby a uvoľňovania žlče, syntetizuje tráviace enzýmy, hormóny; podieľa sa na metabolizme sacharidov: premieňa aminokyseliny a iné látky na glukózu, akumuluje glykogén, ktorý dodáva energiu bunkám; syntetizuje krvné proteíny zodpovedné za jeho zrážanie, plazmatické proteíny podieľajúce sa na imunitných reakciách, transportné proteíny na prenos enzýmov a hormónov; ukladá krv: s masívnou stratou krvi a prudkým poklesom tlaku sa pečeňové cievy zužujú a nahromadená krv vstupuje do obehového systému na podporu aktivity iných dôležitých orgánov; heme transportujúci kyslík.

Veľkosť pečene u dospelých je normálna

Veľkosť pečene má dôležitú diagnostickú hodnotu u dospelých a detí.

Zdravý pečeňový parenchým na ultrazvuku vedie ultrazvuk dobre a je možné vyhodnotiť aj štruktúru hlbokých vrstiev.

Pečeň ultrazvukom

S ultrazvukom zdravej pečene, jej žily možno vidieť všade. Stredná žila sa nachádza v interlobárnom sulku a pravé a ľavé žily sú v hrúbke zodpovedajúceho laloku. Existuje typ umiestnenia pečeňových žíl, v ktorých sa nevytvoria 3 kmene, ale stanoví sa niekoľko žíl s menším priemerom. Nižšia vena cava je obmedzená pravými, ľavými, chvostovými lalokmi. Hepatálna artéria na ultrazvuku je tubulárna formácia pri bráne pečene, ktorej steny majú vysokú echogenitu. Žlčové kanály sú menšie ako lobarové a preto nie sú viditeľné. Majú priemer 1 mm a steny s vysokou echogenitou. Žlčník sa stanoví ultrazvukom ako anechoická tvorba hruškovitého tvaru.

Možnosti anatomickej variability pečene

Inverzia: orgán sa nachádza v neobvyklej anatomickej oblasti (zvyčajne v ľavej hypochondriu). Tento stav sa zvyčajne kombinuje s abnormálnym umiestnením iných vnútorných orgánov.

Rotácia: zmena polohy telesa voči osi. Najčastejšie pečeň susedí s brušnou stenou horného alebo dolného povrchu.

Podiel Riedelu: obmedzená hypertrofia pravého laloku, zatiaľ čo štruktúra parenchymu netrpí. Simuluje zvýšenie počtu orgánov v prítomnosti patológie.

Ďalšie slizy môžu spôsobiť ťažkosti pri diagnostike, najmä ak pacient mal poranenie v hornej časti brucha. V tomto prípade by lekár počas ultrazvukového vyšetrenia mal vyhodnotiť stav tkanív orgánu, integritu kapsuly týchto útvarov.

Súvisiace články

Normálne je dolný okraj pravého laloku pečene približne na úrovni pravého bradavičného oblúka, vyčnievajúci 1 až 2 cm pozdĺž stredne klavikulárnej línie a až 6 cm pozdĺž stredovej čiary. Vynechanie zväčšenej pečene je možné pri astmatickej bronchitíde, bronchiálnej astme, masívnej pleuróze. Vysoká poloha pečene môže byť s plynatosťou, resekciami pravých pľúc atď. V normálnej pečeni je uhol dolného okraja ľavého laloku približne 30 stupňov, nie viac ako 45 stupňov, uhol dolného okraja pravého laloku je menší ako 75 stupňov.

Meranie pravého laloku by sa malo uskutočňovať na strednom kĺbe. Predpokladá sa, že šikmá vertikálna veľkosť pravého laloku pečene má veľkosť u zdravých ľudí do 150 mm, výška (kraniokaudálna veľkosť) - od 85 do 125 mm, výška ľavého laloka do 100 mm, hrúbka (anteroposteriorná veľkosť) pravého laloka - do 110-125 mm, hrúbka ľavého laloku - do 60-80 mm, podľa iných údajov - do 50-60 mm.

V normálnej pečeni nie je vertikálna veľkosť na pozdĺžnom echograme v midklavikulárnej línii od kopule k najvzdialenejšiemu kaudálnemu bodu pečene väčšia ako 13 cm, ak sa táto veľkosť rovná alebo presahuje 15,5 cm, vyskytne sa hepatomegália, pričom presnosť diagnózy hepatomegálie bola 87%.

Veľkosť laloku kaudate je normálna: dĺžka je 6 - 7 cm, hrúbka je 1,5 - 2 cm, rozmery papilárneho procesu sú 0,8 - 3,9 cm Pomer hrúbky pravého laloku k ľavej strane je zvyčajne väčší ako 1,3. Na priečnom echograme je pomer šírky laloku kaudátu k šírke pravého laloku na tej istej línii u zdravých ľudí menší ako 0,55.

Dĺžka pečene na echogramoch v priečnej rovine je 17 (14-19) cm, pravý lalok - 13 (11-15) cm.

Pri všetkej zdanlivej jednoduchosti odpovede na otázku o prítomnosti aj nevýznamnej hepatomegálie, s ultrazvukom, je to veľmi ťažké, pretože údaje o veľkosti pečene uvedené v literatúre sa líšia, použité metódy merania tiež nie sú identické. Okrem toho veľkosť tela závisí od zloženia, výšky, veku subjektu, hĺbky inhalácie, počas ktorej bol zaznamenaný echogram. Preto v prípadoch, keď pečeň má hraničné veľkosti alebo blízko k nim, je nepraktické urobiť záver o veľkosti orgánu a stačí uviesť digitálnu hodnotu, napríklad vertikálnu veľkosť pravého a ľavého laloku pečene.

Na základe materiálov Metodických odporúčaní "ULTRASOUND DIAGNOSTICS FOCAL LIVER DAMAGE", Vitebsk, Gomel, Bielorusko

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Normálne hodnoty veľkosti pečene pomocou ultrazvuku u dospelých

Pečeň je jedinečné laboratórium v ľudskom tele: zapojené do metabolických procesov, neutralizuje toxíny.

Ako funguje naša pečeň?

Anatomické zariadenie pečene

Funkcia pečene v tele

Toto telo plní tieto funkcie:

neutralizuje toxíny, ktoré vznikajú pri užívaní drog, alkoholu atď.
rozdeľuje a odstraňuje z tela prebytočné hormóny a toxíny, ktoré sú výsledkom metabolizmu;
akumuluje vitamíny a stopové prvky;
podieľa sa na trávení potravy prostredníctvom tvorby a uvoľňovania žlče, syntetizuje tráviace enzýmy, hormóny;
podieľa sa na metabolizme sacharidov: premieňa aminokyseliny a iné látky na glukózu, akumuluje glykogén, ktorý dodáva energiu bunkám;
syntetizuje krvné proteíny zodpovedné za jeho zrážanie, plazmatické proteíny podieľajúce sa na imunitných reakciách, transportné proteíny na prenos enzýmov a hormónov;
ukladá krv: s masívnou stratou krvi a prudkým poklesom tlaku sa pečeňové cievy zužujú a nahromadená krv vstupuje do obehového systému na podporu aktivity iných dôležitých orgánov;
heme transportujúci kyslík.

Veľkosť pečene u dospelých je normálna

Veľkosť pečene má dôležitú diagnostickú hodnotu u dospelých a detí.

Veľkosť pečene na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Veľkosť pravého laloku pečene na ultrazvuku

Na ultrazvuku sa meria veľkosť pravého laloku pečene v midklavikulárnej línii, pravá oblička by nemala spadať do sekcie. Vyhodnoťte kraniokaudálnu (CK), anteroposteriornú (PZ), šikmú vertikálnu (CWR) veľkosť, ako aj uhol spodného okraja.

Kraniokaudálna veľkosť pravého laloku je normálna na 120-140 mm;

Predná-zadná veľkosť pravého laloku v norme do 110-125 mm;

(KK + PZ) ≤ 240-260 mm;

Šikmá vertikálna veľkosť pravého laloku - od okraja pečene až po najvzdialenejší okraj lebečnej membrány - je normálne až 150 mm, s hepatomegáliou CWR väčšou ako 160 mm;

Uhol spodného okraja pravého laloku je normálne menší ako 75 °.

Veľkosť ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Na ultrazvuku sa meria veľkosť ľavého laloku pečene v stredovej línii. Vyhodnoťte kraniokaudálnu (QC) a anteroposteriornú (PZ) veľkosť ľavého laloku, prednú-zadnú veľkosť kaudatického laloku (PZHD), ako aj uhol spodného okraja.

Kraniokaudálna veľkosť ľavého laloku normálne až 60 mm;

Anteroposteriorná veľkosť ľavého laloku normálne do 100 mm;

Uhol spodného okraja ľavého laloku je normálny

Veľkosť pečene u detí, v závislosti od výšky Pykov - pre tlač

U detí závisí veľkosť pečene od výšky a hmotnosti. Vezmite prosím na vedomie, že kraniokaudálna u astenikos, zatiaľ čo v hypersthenics, anteroposterior veľkosť môže prekročiť limity normy, ale suma by nemala. Pomer prednej a zadnej strany ľavej a chvostovej laloky u detí nepresahuje 30%.

Pomer kaudátu a pravého laloku pečene - HD / PD

Pečeňový lalok je funkčne autonómny segment. Pravé a ľavé portálne žily dodávajú krv, ako aj priamu žilovú drenáž do spodnej dutej žily. Pri ochoreniach pečene je lalok caudate ovplyvnený menej ako iné oblasti. Pomer kaudátu a pravého laloku pečene (CD / PD) je špecifickým markerom pre cirhózu pečene (Harbin et al, 1980).

HD / PD menej ako 0,6 je normálne, ale nevylučuje prítomnosť cirhózy;

HD / PD 0,6-0,65 - hraničné hodnoty;

HD / PD vyššia ako 0,65 - pravdepodobnosť cirhózy je 96%;

HD / PD vyššia ako 0,73 - pravdepodobnosť cirhózy je 99%.

Obr. Pomer kaudátu a pravého laloku pečene: línia 1 - kolmá od pravého okraja spodnej dutej žily k trupu portálnej žily („hlava Mickey Mouse“); riadok 2 označuje ľavý okraj laloka; čiara 3 - kolmá od bočného okraja pravého laloku k priamkam 1 a 2; PD - šírka pravého laloku; HD je šírka caudate laloku.

Veľkosť ciev pečene pomocou ultrazvuku

Dolná vena cava normálna do 20 - 25 mm;

Priemer pečeňových žíl je normálny až 6-10 mm;

Priemer kmeňa portálnej žily v normále do 13-14 mm;

Splenické a vyššie mezenterické žily normálne do 10 mm.

Obr. Horná vena cava (IVC) sa meria v ústach, pečeňové žily sú 2 cm dozadu a kmeň portálnej žily (BB) je na úrovni „Mickey Mouse hlavy“.

Veľkosť žlčníka pre ultrazvuk

Forma žlčníka môže byť oválna, valcová, vretenovitá, zaoblená, v tvare hruškovitého tvaru, ohybu v tvare G a S.

Hrúbka steny žlčníka

Dĺžka žlčníka je 60-100 mm (merané približne na pozadí ohybov);

Výška žlčníka je 15-40 mm;

Plocha žlčníka je 13-18 cm²;

Priemer spoločného pečeňového kanála menej ako 5 mm;

Priemer spoločného žlčovodu je menší ako 9 mm, po cholecystektómii - 10-12 mm;

Intraepatálny žlčovod by nemal presiahnuť polovicu priemeru vetvy výbušniny v okolí.

Obr. Veľkosť žlčníka na ultrazvuku. Objem žlčníka = (dĺžka * šírka * výška) * 0,523;

Veľkosti žlčníka u detí (McGahan J.P. 1982) - na tlač

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Video. Prednáška Vladimíra Izranova "Veľkosť pečene na ultrazvuku"

Odoslať odpoveď

"Nepoznám najlepší liek na astmu..." Nicholas Culpeper, 1653 Zimolez Curly (L. periclymenum) bol kedysi široko používaný v Európe na liečbu bronchiálnej astmy, porúch močových ciest a pôrodu. Pliny odporúča pridať ju do vína na choroby sleziny. Na základe infúzie kvetov zimolez kučeravé (L. periclymenum) sú tradične vyrobené sirup, ktorý je braný ako expektorant so silným kašľom [...]

V polovici leta začína kvitnúť vrbový kvet, ktorý pokrýva ružovkastý koberec s veľkými plochami lesných hájov a pôd. Kvety a listy sa zbierajú počas kvitnutia, sušia sa v tieni a skladujú sa v tesne uzavretých nádobách a škatuliach. Kiprey je úzkolistý, Ivan-čaj alebo Koporsky čaj je známa bylina s rozprestierajúcim sa štetcom ružových kvetov. Je to jedna z mála divokých rastlín, ktoré sa používajú v potravinách […]

"Toto je jeden z najúžasnejších bylín z rán, vysoko cenený a drahý, používaný ako interný a externý liek." Nicholas Culpeper, 1653 Herb dostal svoje ruské meno kvôli zapekaným listom, pripomínajúcim výzdobu stredovekých šiat, a jeho latinský názov pochádza zo slova "alchýmia", čo naznačuje zázračné vlastnosti rastliny. Zhromaždiť trávu počas kvitnutia. Charakter: chladný, suchý; chuť [...]

"Povaha tejto rastliny je taká úžasná, že jeden z jej dotykov zastaví krvácanie." Pliny, 77 nl Preslička je botanická pamiatka v blízkosti stromov, ktoré rástli na Zemi pred 270 miliónmi rokov, počas karbonského obdobia. V ZSSR existovalo 15 druhov prasníc. Najväčším praktickým záujmom je praslička (E. arvense). Přeslička (E. arvense) je vytrvalá bylina […]

Rastlina ephedra (Ma Huang, v čínštine) obsahuje alkaloidy - efedrín, norefedrín a pseudoefedrín. Alkaloidy od 0,5 do 3%. V efedre sú praslička a efedra väčšie ako efedrín a v strednej efedre pseudoefedrín. V jesenných a zimných mesiacoch je obsah alkaloidov maximálny. Okrem alkaloidov v efedre až do 10% trieslovín a éterických olejov.

Efedrín, norefedrín a pseudoefedrín sú podobné adrenalínu - stimulujú alfa a beta adrenoreceptory.

Táto kniha je určená pre začiatočníkov, ktorí chcú pestovať ženšenov na súkromných pozemkoch a pestovateľoch ženšenu, ktorí začínajú svoju prácu na priemyselných plantážach prvýkrát. Rastúce skúsenosti a všetky odporúčania sa berú do úvahy s prihliadnutím na klimatické črty regiónu Čierna zem. Keď som sa pripravil na opísanie mojich skúseností s pestovaním ženšenu, myslel som si dlho a tvrdo na to, kde začať uvádzať nahromadené informácie a dospel k záveru, že má zmysel stručne a dôsledne hovoriť o celej ceste ženšenského pestovateľa, ktorú som cestoval, aby mohol čitateľ zvážiť svoje silné stránky a schopnosti prípad.

Tekvicové semená obsahujú cucurbitin hmoty, ktorá paralyzuje niektoré parazity - pinworms, tasemnice, ascaris, a ďalšie pásomnice a škrkavky. Po uviaznutí červov sa z čriev ľahko odstránia preháňadlom - napríklad ricínovým olejom.
Pre vrah nápoj z červov, ktoré potrebujete: 3 polievkové lyžice surové (nie vyprážané) tekvicové semienka, pol malá cibuľa, 1 lyžička medu,? šálka mlieka, mixér.

Popov o ľudových prostriedkov proti Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde (UC): Chronická kolitída sa dá veľmi ľahko vyliečiť, ak si vezmete čajovú lyžičku semien jabĺk ráno na prázdny žalúdok a večernú čajovú lyžičku semien konárov.

Každú jar sa jeden z prvých výhonkov javí ako žihľava. Kopřiva je prvým darom jari. Žihľavový čaj sa uzdraví, omladí, posilní imunitu a prebudí telo na jar.

Je na čase sa zbaviť krvácania ďasien a posilniť ďasná. Na jar sa vytvára jedinečná tráva zvaná sverbig. Ak budete jesť aspoň týždeň, krvácanie ďasien vás bude navždy.

Nohy pot! Hrôza! Čo robiť A cesta von je veľmi jednoduchá. Všetky recepty, ktoré dávame, sú najprv testované na sebe a majú 100% záruku účinnosti. Takže sa zbavte potných nôh.

V histórii života pacienta je oveľa užitočnejšie ako vo všetkých encyklopédiách sveta. Ľudia potrebujú vašu skúsenosť - „syna zložitých chýb“. Pýtam sa všetkých, pošlite recepty, neľutujte radu, sú pre pacienta - lúč svetla!

O zdravotných vlastnostiach tekvice Ingrown nechtov som 73 rokov. Vredy sú také, aké ani nevedeli, že existujú. Napríklad na palci začal náhle rásť klinec. Bolesť ma bránila chôdzi. Ponúkli operáciu. V "HLS" som čítal o tekvicovej masti. Vyčistil som semená z dužiny, položil som ich na nechty a polyetylén a zabalil som ich do […]

Huba na nohách Huba na nohách Nalejte horúcu vodu do umývadla (teplejšie, čím lepšie) a utrite mydlom žinku. Držať nohy v ňom po dobu 10-15 minút, aby správne parný je. Potom očistite podrážky a päty pemzou, uistite sa, že si striháte nechty. Utrite si nohy suché, suché a namažte ich vyživujúcim krémom. Teraz berte farmaceutickú brezu […]

15 rokov sa noha neobťažuje Zdravotná sestra na nohe Dlho ma sestra na ľavej nohe znepokojovala. Vyliečil som ho na 7 nocí, zbavil som sa bolesti a začal chodiť normálne. Je potrebné trieť kúsok čiernej reďkovky na strúhadle, dať kašu na handričku, pevne zviazané na boľavé miesto, zabaliť do celofánu a dať na ponožku. Kompresia je žiaduce robiť v noci. I [...]

Mladý lekár predpísal recept na jeho babičku Gout, podpätky na podpätku, posielam vám recept na ošetrenie podpätkov na podpätku a kužeľov blízko palca. Dostal mi ho mladý lekár asi pred 15 rokmi. Povedal: „Pri tejto príležitosti nemôžem vypísať zoznam chorých, nie je to potrebné. Ale moja babička bola liečená pre tieto problémy tak... "Prijala som radu [...]

Aspirín z trhlín v nohách, trhliny v nohách, chcem sa podeliť o recept na liečenie pokožky na nohách. 100 ml alkoholu a 10 práškových tabliet aspirínu sa pretrepáva, kým sa tablety nerozpustia. Potom pridajte jednu fľaštičku s jódom a znova premiešajte. Uchovávajte na tmavom mieste v dobre uzavretom obale. Rozmazaná koža. Baun L. V. [...]

Začnime dnou, spôsobenou najmä metabolickými poruchami. Počúvajme, čo Vinnitsa doktor DVNAMOV hovorí o padagre. Lieči dnu od Naumova, Dna „Zdravý životný štýl“: Veľa otázok o rozpustení solí v kĺboch. Tvrdíte, že jedlá soľ, ktorú používame vo vnútri, nemá nič spoločné s nerozpustnými soľami, ako sú uráty, fosfáty a oxaláty. A čo [...]

Na radu Antoniny Khlobystiny, Osteomyelitída Vo veku 12 rokov som ochorel osteomyelitídou a takmer som zostal bez nohy. Bol som umiestnený do nemocnice vo vážnom stave a bol operovaný v ten istý deň. Celý mesiac bol spracovaný a odstránený z registra až po 12 rokoch. Po všetkom som bol vyliečený jednoduchým ľudovým liekom, ktorý mi navrhla Antonina Khlobystina z Čeljabinska-70 (teraz […]

V priebehu rokov sa kosti stávajú veľmi krehkými, vyvíja sa osteoporóza - najmä ženy trpia týmto ochorením. Čo robiť, ak máte zlomeninu? Čo okrem sadry a odpočinku môže pomôcť sami? S týmito otázkami sme sa obrátili na lekára biologických vied, profesora Dmitrija Dmitrievicha SUMAROKOVA, špecialistu na obnovu kostného tkaniva. "HLS": Máte 25 rokov [...]

Cibuľová polievka na osteoporózu Osteoporóza Lekári nazývajú osteoporózu "tichým zlodejom". Vápnik opúšťa kosti ticho a bez bolesti. Človek trpí osteoporózou a nevie o tom nič! A potom sa začnú neočakávané zlomeniny kostí. 74-ročný muž s zlomeninou bedra vstúpil do našej nemocnice. Padol v byte na rovnej zemi - kosť nemohla postaviť telo a […]

Lekár Hepatitída

pečene

Pečeňové segmenty na ultrazvuku

Tradične, pečeň je rozdelená na akcie v mieste pripájania kosáčikového väzu, respektíve štvorcové a chvostové laloky patria k pravému laloku pečene. Toto rozdelenie neberie do úvahy priebeh krvných ciev a žlčových ciest.

Chirurgovia odoberajú polovicu pečene v malej vaskulárnej zóne od stredu jamky žlčníka k uzlu strednej pečene a dolnej dutej žily. Takže štvorcové a chvostové laloky sú odkázané na ľavý lalok pečene.

Obr. Na viscerálnom povrchu pečene obsahuje ľavá pozdĺžna drážka vpredu kruhový väz a žilový väz na zadnej strane, pravá pozdĺžna brázda prechádza cez lôžko žlčníka v prednej a spodnej vena cava brázde vzadu, brány pečene zaujímajú centrálne miesto. Zadný k trupu portálnej žily, obyčajná pečeňová tepna a spoločný žlčový kanál je kaudatický lalok a anteriorly - štvorcový lalok.

V roku 1957 Quino navrhol rozdeliť pečeň na segmenty, berúc do úvahy vetvenie portálnej žily. Táto možnosť sa považuje za naj anatomickejšiu, pretože priebeh vetiev portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest sa zhoduje.

Obr. Podľa Quina, tam sú 2 laloky, 5 sektorov a 8 segmentov v pečeni. V pravom laloku je sektor laterálny (6/7 segment) a paramedial (5/8 segment). V ľavom laloku, bočnom (2/3 segment), paramedial (4 segment) a chrbtovom sektore (1 segment).

Podľa Quina, ľavé a pravé portálne žily delia laloky pečene do horných a dolných lalokov, do predných a zadných segmentov. Osem Quino segmentov pečene: 1 - lalok chvosta, 2 - ľavý - laterálny laterálny lalok, 3 - ľavý predný - laterálny lalok, 4a - ľavý horný medián, 4b - ľavý dolný stredný, 5 - pravý predný - dolný, 6 - pravý zadný - spodná, 7 - pravá zadná horná, 8 - pravá predná horná časť.

V rôznych klasifikáciách sú názvy segmentov odlišné, ale číslovanie je vždy rovnaké. Naučte sa číslovanie segmentov. Pohľad spredu zľava doprava je horný rad - 2487, dolný rad - 3456, prvý segment (kaudate lalok) nie je viditeľný. Pohľad zdola je proti smeru hodinových ručičiek - 1234567, 8. segment nie je viditeľný.

Pre chirurgov je dôležité jasne pochopiť, kde sa nachádza patologické zameranie. Je ľahké určiť segment pečene na ultrazvuku, ak rozlíšite anatomické orientačné body (viac informácií nájdete tu):

v hornej časti - dolná vena cava, pravé, stredné a ľavé pečeňové žily;
v centrálnej časti, dolnej dutej žile, horizontálnych portálnych žilách a žilovom väzive;
v dolnej časti - dolná vena cava, okrúhly a venózny väz v pečeni.

Portálové žily prechádzajú dovnútra a pečeňové žily medzi lalokmi a segmentmi pečene.

Stredná hepatálna žila rozdeľuje pečeň na pravý a ľavý lalok. Pravá pečeňová žila rozdeľuje pravý lalok na sektor laterálny (6/7 segment) a paramedial (5/8 segment). Ľavá pečeňová žila rozdeľuje ľavý lalok na sektor laterálny (2/3 segment) a paramedial (segment 4a / 4b).

Obr. Na ultrazvukovom priečnom priereze v hornej časti pečene, kde sa v dolnej dutej žile nachádzajú pravé, stredné a ľavé pečeňové žily. Pamätajte na segmenty horného poschodia pečene - proti smeru hodinových ručičiek.

Obr. Na ultrazvukovom priereze pečene na úrovni ľavej portálnej žily. Ľavá portálna žila je nasmerovaná k ľavému laloku, potom sa prudko otočí dopredu. Jediným miestom v portálovom systéme s ostrým otočením vpred je pupočníkový segment portálnej žily. Rozdeľuje ľavý lalok pečene na sektor laterálny (2/3 segment) a paramedial (segment 4a / 4b). Varovanie. Ovály sú prierezom pravých a stredných pečeňových žíl, ktoré prechádzajú medzi lalokmi a segmentmi pečene (pozri vyššie).

Obr. Na priečnom priereze ultrazvuku na úrovni pravej portálnej žily. Pravá portálna žila je rozdelená na zadný (RPS) a predný (RAS) segment, ktorý prebieha v strede pravého bočného (7/6 segment) a paramedial (8/5 segment) a sektoru. Čiara cez strednú pečeňovú žilu a dolnú dutú žilu rozdeľuje pečeň na pravý a ľavý lalok. Pravá hepatálna žila rozdeľuje pravý lalok na paramedial a lateral sektor.

Obr. Na priečnom priereze ultrazvuku na úrovni žily sleziny. Polmesiac a okrúhly väzivo delí ľavý lalok pečene na sektor laterálny (3 segment) a paramedial (4b segment).

Obr. Na ultrazvuku v pečeni anechoic vzdelávanie s jasným a hladkým kontúr, akustický zisk za sebou. V priereze sa fokus nachádza medzi pozdĺžnym rezom strednej a pravej pečeňovej žily - horným poschodím pravého zdravotníckeho sektora. Zapamätajte si vytúžený kód - zľava doprava, potom nemusíte myslieť dlho. Záver: Jednoduchá cysta pečene v 8. segmente.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Tagy: prednášky ultrazvuk pečene

Ultrazvuk je veľmi účinný spôsob, ako študovať patologické stavy pečene. Takáto štúdia poskytuje množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Ultrazvuk pečene môže pomôcť lekárom diagnostikovať rôzne ochorenia, ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho, pomocou ultrazvuku pečene možno nepriamo posúdiť na ochorenia pankreasu a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu.

Dekódovanie výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať odborník, avšak pre pacientov je zmysluplné, aby si osvojili základné vedomosti.

Správna interpretácia protokolu štúdie je nemožná bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčším orgánom brušnej dutiny u ľudí, jej hmotnosť u dospelých dosahuje 1,5 kg. Je najdôležitejším orgánom potrebným na čistenie krvi z toxických látok, podieľa sa na najdôležitejších biochemických reakciách syntézy proteínov a tukov. Produkcia žlče, ktorá je potrebná na trávenie, závisí aj od tejto žľazy.

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha, zaberá pravú hypochondrium a epigastrium, pečeň má diafragmatický a dolný viscerálny povrch, ktorý sa spája s inými orgánmi brušnej dutiny, pečeňový parenchým je pokrytý kapsulou.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorcové a chvostové sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

23 prietok krvi poskytuje portálnu žilu,
13 prietok krvi - vlastná tepna pečene.

Dekódovanie ultrazvuku sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a pečeňových segmentoch.

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná, echogénne rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého parenchýmu obličiek. Cievny vzor by sa mal zachovať. Intrahepatické žlčové kanály by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloku: predný - zadný (hrúbka) 6–8 cm, kraniová (výška) až 10 cm.

Normálne parametre pravého laloku: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniová kaudálna (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm.

Normálne parametre laloku kaudate: dĺžka 6 - 7 cm, hrúbka 1,5 - 2,0 cm.

Priemer portálovej žily 8-12 mm.

Rozvetvenie portálnej žily a pečeňovej tepny, ako aj žlčových ciest, sú rozdelené v pečeni súčasne, čo je základom segmentového delenia pečene. Všeobecne akceptovaná schéma segmentovej štruktúry pečene podľa Clauda Quina. Spoliehajú sa na to pri vykonávaní operácií na pečeni.

V ultrazvuku pomocou referenčných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, je možné objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni, aby sa naplánovala ďalšia taktika liečby.

Podľa tejto schémy segment I zodpovedá caudate laloku. Zostávajúcich šesť segmentov ide jeden po druhom pozdĺž kontúry pečene proti smeru hodinových ručičiek, ak sa pozriete na pečeň zdola nahor, to znamená na jej viscerálny povrch.
Druhý segment je umiestnený v zadnej laterálnej časti ľavého laloku a tretí segment je umiestnený v prednom laloku.
Štvorcový podiel predstavuje segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII sú v pravom pečeňovom laloku.
V segment je umiestnený na strane výklenku žlčníka.
VI segment sa nachádza v laterálnej a dolnej časti pečene.
Segment VII je laterálna zadná a horná časť pečene.
Ôsmy segment je umiestnený na diafragmatickom povrchu pravého laloku pečene.

Indikácie ultrazvuku pečene môžu byť nasledovné:

bolesť v pravej hornej časti brucha;
zväčšená pečeň;
žltačka;
podozrenie na formácie v pečeni;
podozrenie na rakovinu pečene;
abdominálna trauma;
podozrenie na echinokokózu;
monitorovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa vyšetrenie pečene vykonáva spolu s echografiou iných orgánov brucha. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správnosť diagnózy a v dôsledku toho aj správnosť predpisovania liečby závisí od prípravy na vyšetrenie ultrazvuku pečene.

Dodržiavajte režim a pravidlá výživy. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách, s výrazným meteorizmom, môže byť pečeň čiastočne blokovaná, a preto sa jej štruktúra nedá efektívne vyhodnotiť.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržiavajte diétu: potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, by mali byť vylúčené zo stravy. Sú to strukoviny, výrobky z kyseliny mliečnej, čierny chlieb, sycené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Tiež by sa mala vylúčiť surová zelenina a ovocie.

Mali by ste jesť kaše, chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, strúhanku. Nápoje by mali piť slabý čaj a vodu. Jesť s týmto by mal byť zlomok 4 až 5 krát denne.

Ak napriek zmene v diéte pretrváva nadúvanie, je potrebné počas 3 dní pred vyšetrením použiť enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikónu, ako aj aktívne uhlie alebo iné sorbenty. Pri chronickej zápche by sa mali počas týchto troch dní užívať laxatíva.

Ak sa vyskytne dysfunkcia alebo chronické ochorenie žalúdka alebo čriev, odporúča sa, aby ošetrujúci lekár predpisoval liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zvýšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a ak je to možné, odložiť jeho čas.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa vykonať očistnú klystír deň pred vyšetrením.

Prepis a výsledky výskumu vo veľkej miere závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať nalačno, najlepšie ráno. 8-12 hodín pred tým, než je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, mali by ste sa zdržať jedenia a pitia päť až šesť hodín pred zákrokom.

Diabetici používajúci inzulín môžu vypiť šálku čaju bez cukru dve hodiny pred testom a jesť strúhanku z bieleho chleba.

Simultánne vyšetrenie pečene a iných orgánov

Na prípravu na štúdium žlčníka je potrebné dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Diéta sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka by mal piť slabý čaj a vodu. Okrem toho, v predchádzajúcich 24 hodinách je nepraktické uskutočňovať rôntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, pretože kontrastné činidlo v dvanástniku vytvára ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. Ultrazvuk žlčníka a pečene je dosť informatívny.

Odporúčania na prípravu na štúdium pankreasu sú rovnaké ako pri skenovaní pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je nedostatok obsahu v žalúdku, takže štúdia musí byť vykonaná nalačno. Ak bol pacient podrobený röntgenovému vyšetreniu bária, potom echografické vyšetrenie pankreasu môže byť uskutočnené nie menej ako 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený tým, že bárium, ktoré zostáva na stenách žalúdka a čriev, bude zasahovať do vizualizácie pankreasu.

Príprava na štúdium obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvuk pečene. Je žiaduce, aby bol močový mechúr naplnený, pretože pri detekcii patológie obličiek na ultrazvuku je potrebné skúmať močovod a močový mechúr. Tiež nemôžete jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšené nadúvanie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení, napríklad pankreasu.

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom na chrbte. Do hornej časti brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár aplikuje ultrazvukový snímač na potrebné miesta prednej steny brušnej dutiny. Lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, čo je nevyhnutné pre lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšina z nich je skrytá za rebrami, ktoré narúšajú zobrazovanie.

Lekár môže niekedy nainštalovať senzor do medzikrížneho priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas tohto vyšetrenia lekár vykoná potrebné merania, študuje štruktúru, štruktúru, zásobovanie pečene krvou a potom poskytne pacientovi popis s ultrazvukom na papieri.

Pomocou ultrazvuku môžete podozriť alebo identifikovať nasledujúce patológie v pečeni:

anomálie štruktúry alebo umiestnenia;
hepatomegália, to znamená zvýšenie veľkosti;
tuková infiltrácia;
prejavy akútnej a chronickej hepatitídy;
poškodenie pečene;
cirhóza;
benígnych a malígnych nádorov pečene;
polycystických;
rakovina;
parazitickú léziu.

Avšak len pomocou ultrazvukového výskumu nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovná s jeho funkciami. Na tento účel existujú aj iné výskumné metódy.

Okrem toho, pri použití ultrazvuku v pečeni nie je vždy možné jasne stanoviť charakter fokálnych zmien, či sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať iný ultrazvukový obraz. Najpresnejší spôsob, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Echografická štúdia pečene u detí sa vykonáva na rovnaký účel ako dospelý.

Pripraviť sa na vyšetrenie, potreby dieťaťa, ako aj dospelých, s výnimkou dojčiat, ktorých diéta sa nemení.

Počas štúdie je lepšie, aby bolo dieťa s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok mu spôsobuje úzkosť a strach. Musíme mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Počas ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od dospelých a mení sa s vekom. Preto pri hodnotení výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva údaje s vekovými štandardmi.

Dôležitou úlohou lekára je včasné rozpoznanie rakoviny. Pečeň pri rakovine je často cirhotická, stratí sa jej homogenita, dochádza k hrubým zmenám. V tejto súvislosti môže byť ťažké identifikovať rakovinu.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ohnísk. Vizualizuje sa abnormálna štruktúra a kontúry orgánu.

Foci v rakovine sú zobrazené odlišne. Pri nástupe ochorenia, ak nádor nie je väčší ako 5 cm, rakovina pečene je takmer nemožné rozlíšiť od iných fokálnych lézií v obvyklom séroscal B režime. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu, veľmi zriedkavo, izoeogénnu s tenkým hypoechoickým okrajom, keď sa zväčšuje veľkosť nádoru, zvyšuje sa echogenita nádoru, model ultrazvuku sa stáva heterogénnym, kontúry sa stávajú kopcovité.

Obzvlášť ťažké diagnostikovať difúznu rakovinu pečene, reprezentovanú viacerými echogénnymi ložiskami s fuzzy hranicami. Dopplerova sonografia zároveň ukazuje významný nárast krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a porušenie štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, zvyšuje sa asi 2 krát za 120 dní. Rakovina nevyhnutne vedie k zväčšeniu samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostikovanie rakoviny je biopsia detegovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk s vylepšením kontrastu.

Preto by sa diagnóza rakoviny pečene mala vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Takéto anomálie vznikajú spravidla po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu byť tiež umiestnené vo vnútri parenchýmu.

Po poranení veľkých ciev, hematómy vyzerajú ako útvary podlhovastého nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktorý má malé echogénne inklúzie, v počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ak krvácanie pokračuje, hematóm na obrazovke stroja sa tiež zvyšuje. Postupom času sa takýto hematóm javí ako stena, vnútorný obsah koaguluje, ultrazvuk sa stáva echogénnym, heterogénnym. V budúcnosti je na tomto mieste možná tvorba serómu - cystovitej štruktúry alebo kalcifikácie.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. Pečeňový parenchým je v tomto prípade nasiaknutý krvou, čo vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa majú veľkosti hematómov tendenciu klesať, kontúry sú menej jasné, nerovnomerné, vnútorný obsah je nerovnomerný. O mesiac neskôr môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom usporiadaní má hematóm vzhľad predĺženého anechoického pásu.

Fibróza pečene môže byť primárna alebo je dôsledkom predtým prenesenej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa proliferáciou spojivového tkaniva, ktoré nahrádza tkanivo pečene. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V poslednej fáze 4, fibróza vstupuje do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Na diagnostiku fibrózy pomocou komplexného vyšetrenia pacienta. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové znaky fibrózy sú:

homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene;
zvýšená echogenicita parenchýmu;
zvlnený alebo hrboľatý povrch;
živosť ciev v pečeni;
príznaky portálnej hypertenzie.

Tieto príznaky nám umožňujú stanoviť prítomnosť fibrózy pri dešifrovaní odčítaní prístrojov. Na určenie stupňa je použitá špeciálna ultrazvuková technika, ktorá umožňuje merať tuhosť pečeňového tkaniva - elastografiu, vykonávanú na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou senzora s vibrátorom. Tento senzor prenáša vibračné vlny do pečeňového tkaniva a súčasne registruje ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje tuhosť tkanív orgánov.

Nepochybnými výhodami tejto štúdie sú:

jednoduchosť použitia
neinvazívne (žiadne preniknutie do tela pacienta)
bezbolestné.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascites. Okrem toho veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o tele. Fibroscan má pomerne vysokú špecificitu pri stanovení fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinný a bezbolestný spôsob diagnostiky abnormalít pečene, ktorý pomáha pri štúdiu ochorení, ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a malígne nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré dávajú tejto štúdii je ťažké preceňovať. Ultrazvuk pečene je spoľahlivým asistentom lekára pri diagnostike mnohých ochorení. Súčasne je možné nepriamo posudzovať procesy pankreasu, ako aj žlčníka, stavom pečene. Dešifrovanie výsledkov diagnostiky, ako je životne dôležitá žľaza tela ako pečeň, by mali vykonávať skúsení odborníci.

Je dôležité pochopiť, že pečeň nemá žiadne nervové zakončenia, takže to nemôže ublížiť. Bolesť v pečeni však môže hovoriť o jej dysfunkcii. Konieckoncov, aj keď pečeň sama nebolí, orgány okolo, napríklad s jeho zvýšením alebo dysfunkciou (hromadenie žlče) môže ublížiť.

V prípade príznakov bolesti v pečeni, nepohodlia, je potrebné sa zaoberať jeho diagnózou, poraďte sa s lekárom, a ako je predpísané lekárom, použite hepatoprotektory.

Hepar (preklad z gréčtiny znamená „pečeň“) je objemný glandulárny orgán, ktorého hmotnosť dosahuje približne 1500 g.

Po prvé, pečeň je žľaza, ktorá produkuje žlč, ktorá potom vstupuje do dvanástnika cez vylučovací kanál.

V našom tele, pečeň vykonáva mnoho funkcií. Hlavnými z nich sú: metabolický, zodpovedný za metabolizmus, bariéra, vylučovanie.

Bariérová funkcia: zodpovedná za neutralizáciu toxických proteínových metabolických produktov, ktoré vstupujú do pečene krvou. Okrem toho endotely pečeňových kapilár a retikuloendoteliocytov stelátu vykazujú fagocytové vlastnosti, ktoré pomáhajú neutralizovať látky absorbované v čreve.

Pečeň sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu; najmä sacharidy absorbované črevnou sliznicou sa konvertujú v pečeni na glykogén (depot "glykogénu").

Okrem všetkých ostatných pečene sa pripisuje aj hormonálna funkcia.

U malých detí a embryí funguje funkcia tvorby krvi (produkujú sa erytrocyty).

Jednoducho povedané, naša pečeň má schopnosť krvného obehu, trávenia a metabolizmu rôznych druhov, vrátane hormonálnych.

Na zachovanie funkcií pečene je potrebné dodržiavať správnu diétu (napríklad tabuľka č. 5). V prípade pozorovania orgánovej dysfunkcie sa odporúča použitie hepatoprotektorov (podľa predpisu lekára).

Samotná pečeň je umiestnená tesne pod bránicou, vpravo, v hornej časti brušnej dutiny.

Len malá časť pečene vľavo u dospelého. U novorodencov zaujíma pečeň väčšinu brušnej dutiny alebo 1/20 hmotnosti celého tela (u dospelých je pomer približne 1/50).

V pečeni je zvyčajné rozlišovať medzi 2 okrajmi a 2 povrchmi.

Horný povrch pečene je konvexný vzhľadom na konkávny tvar membrány, ku ktorej je priľahlý.

Spodný povrch pečene, smerujúci dozadu a dole a má zahĺbenia od priľahlých brušných vnútorností.

Vrchný povrch je oddelený od dna ostrým spodným okrajom, horným okrajom.

Druhý okraj pečene, horný, naopak, je taký tupý, preto sa považuje za povrch pečene.

V štruktúre pečene je zvyčajné rozlišovať medzi dvomi laloky: pravými (veľkými), laločnatými hepatitídami a menšími ľavými, laločnatými hepatitídami.

Na diafragmatickom povrchu sú tieto dva laloky oddelené kosáčikom. falciforme hepatis.

Vo voľnom okraji tohto väziva je hustý vláknitý kord - kruhový väz pečene, lig. teres hepatis, ktorý sa tiahne od pupka, pupočníka a je zarastenou pupočníkovou žilou, v. umbilicalis.

Okrúhly ligament sa ohýba nad spodným okrajom pečene, tvorí panenku, incisura ligamenti teretis a leží na viscerálnom povrchu pečene v ľavej pozdĺžnej drážke, ktorá je na tomto povrchu hranicou medzi pravým a ľavým lalokom pečene.

Okrúhly väz je obsadený prednou časťou tejto drážky - fissiira ligamenti teretis; zadná časť sulku obsahuje pokračovanie kruhového väziva vo forme tenkej vláknitej šnúry - zarasteného žilového kanála, ductus venosus, ktorý fungoval v embryonálnom období života; Táto časť brázdy sa nazýva fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok pečene na viscerálnom povrchu je rozdelený na sekundárne laloky dvoma drážkami alebo vybraniami. Jeden z nich prebieha rovnobežne s ľavou pozdĺžnou drážkou a v prednej časti, kde sa nachádza žlčník, sa nazýva vesica fallea, nazývaná fossa vesicae falleae; zadná časť brázdy, hlbšia, obsahuje nižšiu dutú žilu, v. cava inferior a nazýva sa sulcus venae cavae.

Fossa vesicae falleae a sulcus venae cavae sú od seba oddelené relatívne úzkym tŕňom pečeňového tkaniva, nazývaným caudate process, processus caudatus.

Hlboká priečna drážka spájajúca zadné konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae falleae sa nazýva brány pečene, porta hepatis. Prostredníctvom nich zadajte a. hepatica a v. portae so sprievodnými nervmi a lymfatickými cievami a ductus hepaticus communis opúšťajúci žlč z pečene.

Časť pravého laloku pečene, ohraničená za golierom pečene, zo strán - fossa žlčníka na pravej strane a štrbina okrúhleho väziva vľavo sa nazýva štvorcový lalok, kvadratus lobus. Oblasť vzadu od brány pečene medzi fissura ligamenti venosi na ľavej strane a sulcus venae cavae na pravej strane tvorí kaudátový lalok, lobus caudatus.

Orgány priľahlé k povrchom pečene na nej tvoria depresie, impresie, ktoré sa nazývajú kontaktujúci orgán.

Pečeň je pokrytá peritoneom vo väčšine svojho rozsahu, s výnimkou časti jeho zadného povrchu, kde pečeň priamo susedí s membránou.

Štruktúra pečene. Pod seróznou membránou pečene je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. Je v oblasti brány pečene, spolu s cievami, vstupuje do substancie pečene a pokračuje do tenkých vrstiev spojivového tkaniva obklopujúceho laloky pečene, lobuli hepatis.

U ľudí sú laloky od seba navzájom oddelené, u niektorých zvierat, napríklad u ošípaných, sú vrstvy spojivového tkaniva medzi laločmi výraznejšie. Pečeňové bunky v lalokoch sú zoskupené do formy dosiek, ktoré sú umiestnené radiálne od axiálnej časti lalokov k periférii.

Vnútri lalokov v stene pečeňových kapilár, okrem endoteliocytov, existujú stelátové bunky s fagocytárnymi vlastnosťami. Lobules sú obklopené medzibunkovými žilami, venae interlobulares, ktoré sú vetvy portálnej žily, a medzibunkové arteriálne vetvy, arteriae interlobulares (od a. Hepatica propria).

Medzi pečeňovými bunkami, ktoré tvoria pečeňové laloky, ktoré sa nachádzajú medzi kontaktnými povrchmi dvoch pečeňových buniek, sú žlčovody, ductuli biliferi. Vychádzajúc z lalokov prúdia do medzistupňových kanálikov, duktulárnych medzier. Z každého laloku kanála vylučujúceho pečeň.

Z sútoku pravého a ľavého kanála sa tvorí ductus hepaticus communis, ktorý vytiahne žlč z pečene, bilií a opúšťa brány pečene.

Spoločný pečeňový kanál sa skladá najčastejšie z dvoch kanálov, ale niekedy z troch, štyroch a dokonca piatich.

Topografia pečene. Pečeň sa premieta na prednú brušnú stenu v epigastriu. Hranice pečene, horné a dolné, premietané na anterolaterálnej ploche tela, sa zbiehajú jeden s druhým v dvoch bodoch: vpravo a vľavo.

Horná hranica pečene začína v desiatom medzirebrovom priestore vpravo, pozdĺž stredovej axilárnej línie. Odtiaľ stúpa strmo hore a mediálne, resp. Projekcia diafragmy, na ktorú susedí pečeň, a pozdĺž pravej linky bradavky dosahuje štvrtý medzirebrový priestor; Odtiaľ hranica dutiny klesá doľava, prechádza cez hrudnú kosť mierne nad základňou xiphoidného procesu av piatom medzirebrovom priestore dosahuje strednú vzdialenosť medzi ľavými líniami hrudnej a ľavej bradavky.

Spodná hranica, začínajúca sa na rovnakom mieste v desiatom medzirebrovom priestore ako horná hranica, siaha šikmo a mediálne, krížiky IX a X pravostrannej kostnej chrupavky vpravo, prechádzajú cez oblasť abdominálnej oblasti doľava a hore, prechádzajú cez pobrežný oblúk na úrovni VII ľavého kostrového chrupavky a v piatom medzirebrovom priestore sa spája s hornou hranicou.

Zväzky pečene. Väzby pečene sú tvorené peritoneom, ktorý prechádza z dolného povrchu membrány do pečene, do jej diafragmatického povrchu, kde tvorí koronárny ligament pečene, lig. coronarium hepatis. Okraje tohto väziva majú formu trojuholníkových dosiek, označovaných ako trojuholníkové väzy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálneho povrchu pečeňových väzov odchádzajú do najbližších orgánov: do pravej obličky - lig. hepatorenale, na menšie zakrivenie žalúdka - lig. hepatogastricum a do dvanástnika - lig. hepatoduodenale.

Výživa pečene sa vyskytuje v dôsledku a. hepatica propria, ale štvrtina času z ľavej žalúdočnej tepny. Rysy pečeňových ciev sú také, že okrem arteriálnej krvi dostáva aj žilovú krv. Cez bránu vstupuje látka pečene. hepatica propria a v. portae. Vstup do brán pečene, v. portae, ktorá nesie krv z nepárových brušných orgánov, vidlice do najtenších vetiev, umiestnených medzi laločkami, vv. interlobulares. Tieto sú sprevádzané aa. interlobulares (vetvy a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V látke pečeňových lalokov sa z tepien a žíl vytvárajú kapilárne siete, z ktorých sa všetka krv odoberá do centrálnych žíl - vv. Centrales. Vv. centrálne, vychádzajúce z pečeňových lalokov, prúdia do kolektívnych žíl, ktoré sa postupne navzájom spájajú vo forme vv. Hepaticae. Pečeňové žily majú zvierače na sútoku centrálnych žíl. Vv. 3-4 veľké hepaticae a niekoľko malých hepaticae opúšťajú pečeň na jej zadnom povrchu a spadajú do v. cava inferior.

V pečeni sú teda dva žilné systémy:

portál tvorený pobočkami v. portae, cez ktorý prúdi krv cez pečeň do pečene,
caval predstavujúci celkovú hodnotu vv. pečeň nesúce krv z pečene do v. cava inferior.

V období maternice existuje tretí, pupočníkový systém žíl; druhé sú vetvy v. umbilicalis, ktorý je po narodení obliterovaný.

Pokiaľ ide o lymfatické cievy, vo vnútri pečeňových lalokov nie sú žiadne pravé lymfatické kapiláry: existujú len v medziklonovom spojivovom tkanive a infundujú sa do plexusov lymfatických ciev, ktoré sprevádzajú vetvenie portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest na jednej strane a koreňov pečeňových žíl na strane druhej., Odchyľujúce sa lymfatické cievy pečene idú na nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a na uzly v blízkosti aorty v dutine brušnej, ako aj na diafragmatické a posterior mediastinálne uzliny (v hrudnej dutine). Približne polovica lymfy z celého tela sa odstráni z pečene.

Inervácia pečene sa vykonáva z celiakie plexus truncus sympathicus a n. vagus.

Segmentová štruktúra pečene. V súvislosti s vývojom chirurgie a rozvojom hepatológie sa teraz vytvorila výučba o segmentovej štruktúre pečene, ktorá zmenila pôvodnú myšlienku delenia pečene len na laloky a laloky. Ako bolo uvedené, v pečeni je päť tubulárnych systémov:

žlčových ciest
tepna
vetvy portálovej žily (portálový systém),
pečeňové žily (kaválny systém)
lymfatické cievy.

Portálové a kaválne žilové systémy sa navzájom nezhodujú a zvyšné tubulárne systémy sprevádzajú vetvenie portálnej žily, prebiehajú paralelne k sebe a vytvárajú cievne sekrečné zväzky, ktoré sú spojené nervmi. Časť lymfatických ciev sa spája s pečeňovými žilami.

Segment pečene je pyramídovým úsekom parenchýmu, ktorý susedí s takzvanou hepatickou triádou: vetvou portálnej žily 2. rádu, vetvou jej vlastnej pečeňovej tepny, ktorá ju sprevádza, a zodpovedajúcou vetvou pečeňového kanálika.

V pečeni sa rozlišujú nasledujúce segmenty, od sulcus venae cavae doľava, proti smeru hodinových ručičiek:

I - caudate segment ľavého laloku, zodpovedajúci rovnakému laloku pečene;
II - zadný segment ľavého laloka, lokalizovaný v zadnej časti laloku rovnakého mena;
III - predný segment ľavého laloku, ktorý sa nachádza v tej istej časti;
IV - štvorcový segment ľavého laloka, zodpovedajúci laloku pečene;
V - stredný horný predný segment pravého laloku;
VI - bočný dolný predný segment pravého laloku;
VII - laterálny dolný zadný segment pravého laloku;
VIII - stredný horný segment pravého laloku. (Názvy segmentov označujú časti pravého laloku.)

Celkovo je bežné rozdeliť pečeň do 5 sektorov.

Ľavý bočný sektor zodpovedá segmentu II (monosegmentálny sektor).
Sektor ľavého paramedianu tvoria segmenty III a IV.
Pravý paramediansky sektor sa skladá zo segmentov V a VIII.
Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII.
Ľavý chrbtový sektor zodpovedá segmentu I (mono-segmentárny sektor).

V čase narodenia sú segmenty pečene jasne vyjadrené, pretože vznikajú v období maternice.

Doktrína segmentálnej štruktúry pečene je podrobnejšia a hlbšia v porovnaní s myšlienkou rozdelenia pečene na laloky a laloky.

Pečeňové žily prechádzajú medzi lalokmi a segmentmi pečene.

Foto. Priečny rez pečene na úrovni vstupu pravej, strednej a ľavej hepatálnej žily (šípky) do dolnej dutej žily: Stredná hepatálna žila (MHV) delí pečeň na pravý a ľavý lalok. Pravá hepatálna žila (RHV) delí pravý lalok na laterálne (segmenty 6 a 7) a mediálne (segmenty 5 a 8). Ľavá hepatálna žila (LHV) delí ľavý lalok na laterálne (segmenty 2 a 3) a mediálne (segmenty 4A a 4B). Pamätajte na segmenty horného poschodia pečene - proti smeru hodinových ručičiek 2487.

Portálové žily sú umiestnené centrálne vo vnútri lalokov a segmentov pečene.

Foto. Prierez pečene na úrovni ľavej portálnej žily: Ľavá portálna žila je nasmerovaná na ľavý lalok, potom sa prudko otočí dopredu. Jediným miestom v portálovom systéme s ostrým otočením vpred je pupočníkový segment portálnej žily. Rozdeľuje ľavý lalok pečene na laterálne (segmenty 2 a 3) a mediálne (segmenty 4A a 4B). Varovanie. Ovály sú prierezom pravej a strednej pečeňovej žily.

Foto. Prierez pečene na úrovni pravej portálnej žily. B - Pravá portálna žila je rozdelená na predné (RAS) a zadné (RPS) segmenty. RAS a RPS idú centrálne v pravom mediálnom (8/5 segmente) a laterálnom (7/6 segmentovom) sektore pečene. Dávajte pozor na pravé a stredné pečeňové žily (šípka). Pravá hepatálna žila rozdeľuje pravý lalok do mediálneho a laterálneho sektora. Čiara prechádzajúca strednou pečeňovou žilou a dolnou vena cava delí pečeň na pravý a ľavý lalok.

Foto. Prierez na úrovni žily sleziny: B - kosáčik (FL) a okrúhle väzy (veľká šípka) delia ľavý lalok pečene na stredný (4 segment) a laterálny (3 segmentový) sektor. B - kaudatický lalok pečene (1) je ohraničený bránou pečene, dolnou vena cava a venóznym ligamentom (dve šípky).

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené, na základe ultrazvuku môže určiť, ktorý segment pečene je postihnutá oblasť.

Odpoveď: Priečny rez: križovatka pečeňových žíl s dolnou vena cava sa nachádza v hornej pečeni → stredná hepatálna žila oddeľuje pravý lalok zľava - cysta v pravom laloku → pravá pečeňová žila rozdeľuje pravý lalok do laterálneho a mediálneho sektora - cysta v ľavom hornom rohu mediálny sektor → 8 segment. Potvrdzuje to sagitálny rez - cysta sa nachádza vysoko viditeľné priečne rezy pečeňových žíl. Varovanie. Pamätajte si na vytúžený kód - zľava doprava 2487. potom nemusíte myslieť dlho → 8 segmentov.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Efedrín, norefedrín a pseudoefedrín sú podobné adrenalínu - stimulujú alfa a beta adrenoreceptory.

Tekvicové semená obsahujú cucurbitin hmoty, ktorá paralyzuje niektoré parazity - pinworms, tasemnice, ascaris, a ďalšie pásomnice a škrkavky. Po uviaznutí červov sa z čriev ľahko odstránia preháňadlom - napríklad ricínovým olejom.
Pre vraha nápoj z červov, ktoré potrebujete: 3 lyžice surového (nie vyprážané) tekvicové semená, pol malá cibuľa, 1 lyžička medu. šálka mlieka, mixér.

Každú jar sa jeden z prvých výhonkov javí ako žihľava. Kopřiva je prvým darom jari. Žihľavový čaj sa uzdraví, omladí, posilní imunitu a prebudí telo na jar.

Je na čase sa zbaviť krvácania ďasien a posilniť ďasná. Na jar sa vytvára jedinečná tráva zvaná sverbig. Ak budete jesť aspoň týždeň, krvácanie ďasien vás bude navždy.

Chcete sa zbaviť krvácajúcich ďasien a zbaviť sa periodontálneho ochorenia - žuť dubové vetvičky.

Ľudská pečeň je vpravo pod membránou a má trojuholníkový tvar. Väčšina jeho hmoty sa nachádza na pravej strane a len malá časť z nej presahuje strednú líniu tela. Pečeň pozostáva z veľmi mäkkých, ružovohnedých tkanív zapuzdrených v spojivovom tkanive (kapsula glisson). Je zakrytá a posilnená peritoneom (serózna membrána) brušnej dutiny, ktorá ju chráni a drží na mieste v bruchu. Priemerná veľkosť pečene je približne 18 cm na dĺžku a nie viac ako 13 na hrúbku.

Peritoneum sa pripája k pečeni na štyroch miestach: koronárny väz, ľavý a pravý trojuholníkový väz a okrúhly väz. Tieto zlúčeniny nie sú jediné v anatomickom zmysle; skôr sú to stlačené oblasti brušnej membrány, ktoré podporujú pečeň.

• Široký koronárny väz spojuje centrálnu časť pečene s membránou.

• Ľavé a pravé trojuholníkové väzy, ktoré sa nachádzajú na bočných hranách ľavého a pravého laloku, spájajú orgán s membránou.

• Zakrivené väzivo siaha smerom nadol od membrány cez prednú hranu pečene až po jej dno. V spodnej časti orgánu zakrivený väz vytvára kruhový väz a spája pečeň s pupkom. Okrúhly väz je zvyškom pupočníkovej žily, ktorá prenáša krv do tela počas vývoja plodu.

Pečeň sa skladá z dvoch oddelených lalokov - vľavo a vpravo. Sú od seba oddelené zakriveným väzom. Pravý lalok je asi 6 krát väčší ako ľavý. Každý lalok je rozdelený do sektorov, ktoré sú zase rozdelené na segmenty pečene. Orgán je teda rozdelený na dva segmenty, 5 sektorov a 8 segmentov. Pečeňové segmenty sú číslované latinskými číslicami.

Ako je uvedené vyššie, pravý lalok pečene je približne 6-krát väčší ako ľavý. Pozostáva z dvoch veľkých sektorov: laterálny pravý sektor a pravicový sektor záchranárov.

Pravý bočný sektor je rozdelený na dva laterálne segmenty, ktoré neohraničujú ľavý lalok pečene: laterálny horný-zadný segment pravého laloku (segment VII) a laterálny dolný zadný segment (segment VI).

Pravý paramediansky sektor sa tiež skladá z dvoch segmentov: stredného horného predného a stredného dolného predného segmentu pečene (VIII a V).

Napriek tomu, že ľavý lalok pečene je menší ako pravý, pozostáva z väčšieho počtu segmentov. Je rozdelený do troch sektorov: ľavý chrbtový, ľavý laterálny, ľavý paramediansky sektor.

Ľavý chrbtový sektor sa skladá z jedného segmentu: caudate segment ľavého laloku (I).

Ľavý bočný sektor je tiež tvorený z jedného segmentu: zadného segmentu ľavého laloku (II).

Sektor ľavého paramediana je rozdelený na dva segmenty: štvorec a predné segmenty ľavého laloku (IV a III).

Viac o segmentovej štruktúre pečene sa môžete dozvedieť v nižšie uvedených diagramoch. Na obrázku je napríklad pečeň, ktorá je vizuálne rozdelená na všetky jej časti. Segmenty pečene na obrázku sú očíslované. Každé číslo zodpovedá číslu latinského segmentu.

Tubuly, ktoré nesú žlč cez pečeň a žlčník, sa nazývajú žlčové kapiláry a tvoria rozvetvenú štruktúru - systém žlčových ciest.

Žlč produkovaná bunkami pečene prúdi do mikroskopických kanálov - žlčových kapilár, ktoré sú spojené do veľkých žlčových ciest. Tieto žlčové kanály sa potom prepájajú, aby vytvorili veľké ľavé a pravé vetvy, ktoré nesú žlč z ľavého a pravého laloku pečene. Neskôr sa spoja do jedného spoločného pečeňového kanála, do ktorého prúdia všetky žlče.

Spoločný pečeňový kanál sa konečne pripojí k cystickému kanálu zo žlčníka. Spolu tvoria spoločný žlčový kanál, nesúci žlč do dvanástnika tenkého čreva. Väčšina žlče produkovanej pečeňou je umiestnená späť do cystického kanála peristaltikou a je uložená v žlčníku, kým nie je potrebná na trávenie.

Krvné zásobovanie pečene je jedinečné. Krv do nej vstupuje z dvoch zdrojov: portálnej žily (žilovej krvi) a pečeňovej tepny (arteriálnej krvi).

Portálna žila nesie krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu, žlčníka, tenkého čreva a väčšieho omentum. Vstúpením do brán pečene je venózna žila rozdelená na veľké množstvo ciev, kde sa spracováva krv a potom sa premiestni do iných častí tela. Z pečeňových buniek sa odoberá krv v pečeňových žilách, z ktorých vstupuje do dutej žily a vracia sa do srdca.

Pečeň má tiež svoj vlastný systém tepien a malých tepien, ktoré poskytujú kyslík do tkanív rovnako ako ktorýkoľvek iný orgán.

Vnútorná štruktúra pečene sa skladá z približne 100 000 malých hexagonálnych funkčných jednotiek, známych ako lobuly. Každý lobule sa skladá z centrálnej žily obklopenej 6 pečeňovými portálnymi žilami a 6 pečeňovými tepnami. Tieto krvné cievy sú spojené množstvom kapilárnych trubíc - sinusoidov. Rovnako ako lúče v kolese, siahajú od portálnych žíl a tepien smerom k centrálnej žile.

Každý sinusoid prechádza cez tkanivo pečene, ktoré obsahuje dva hlavné typy buniek: Kupfferove bunky a hepatocyty.

• Kupfferove bunky sú typom makrofágov. Jednoducho povedané, zachytávajú a lámu staré, opotrebované červené krvinky, ktoré prechádzajú cez sínusoidy.

• Hepatocyty (pečeňové bunky) sú kvádrové epitelové bunky, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a tvoria väčšinu buniek v pečeni. Hepatocyty vykonávajú väčšinu funkcií pečene - metabolizmus, skladovanie, trávenie a produkciu žlče. Drobné zbierky žlče, známe ako jej kapiláry, prebiehajú paralelne s sinusoidmi na druhej strane hepatocytov.

Už sme s teóriou oboznámení. Pozrime sa teraz, ako vyzerá pečeň človeka. Fotografie a ich popisy nájdete nižšie. Pretože jeden výkres nedokáže zobraziť celé telo, používame niekoľko. Je to v poriadku, ak dva obrazy ukazujú tú istú časť pečene.

Číslo 2 označovalo samotnú ľudskú pečeň. Fotografie v tomto prípade by neboli vhodné, preto to zvážte podľa obrázku. Nižšie sú uvedené čísla, ktoré sú zobrazené pod týmto obrázkom:

1 - pravý pečeňový kanál; 2 - pečeň; 3 - ľavý pečeňový kanál; 4 - spoločný pečeňový kanál; 5 - spoločný žlčový kanál; 6 - pankreas; 7 - kanálik pankreasu; 8 - dvanástnik; 9 - Oddiho zvierač; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.

Ak ste niekedy videli atlas ľudskej anatómie, potom viete, že obsahuje približne rovnaké obrazy. Tu je pečeň prezentovaná vpredu:

1 - inferior vena cava; 2 - zakrivený väz; 3 - pravý lalok; 4 - ľavý lalok; 5-okrúhly väz; 6 - žlčník.

Na tomto obrázku je pečeň prezentovaná na druhej strane. Atlas ľudskej anatómie opäť obsahuje takmer rovnaký obraz:

1 - žlčník; 2 - pravý lalok; 3 - ľavý lalok; 4 - cystický kanál; 5 - pečeňový kanál; 6 - hepatálna artéria; 7 - hepatálna portálna žila; 8 - spoločný žlčový kanál; 9 - spodná vena cava.

Tento obrázok ukazuje veľmi malú časť pečene. Niektoré vysvetlenia: Číslo 7 na obrázku ukazuje triádový portál - toto je skupina, ktorá spája hepatálnu portálnu žilu, pečeňovú tepnu a žlčový kanál.

1 - hepatické sínusoidy; 2 - pečeňové bunky; 3 - centrálna žila; 4 - na hepatálnu žilu; 5 - žlčové kapiláry; 6 - z črevných kapilár; 7 - „triádový portál“; 8 - hepatálna portálna žila; 9 - hepatálna artéria; 10 - žlčovod.

Nápisy v angličtine sú preložené ako (zľava doprava): pravý bočný sektor, pravý paramediansky sektor, ľavý paramediansky sektor a ľavý bočný sektor. Pečeňové segmenty sú číslované v bielych číslach, pričom každé číslo zodpovedá číslu latinského segmentu:

1 - pravá hepatálna žila; 2 - ľavá hepatálna žila; 3 - stredná hepatálna žila; 4 - pupočníková žila (zvyšok); 5 - pečeňový kanál; 6 - inferior vena cava; 7 - hepatálna artéria; 8 - portálna žila; 9 - žlčový kanál; 10 - cystický kanál; 11 - žlčník.

Funkcie ľudskej pečene sú veľmi rôznorodé: plní dôležitú úlohu pri trávení, metabolizme a dokonca aj pri ukladaní živín.

Pečeň hrá aktívnu úlohu v tráviacom procese prostredníctvom tvorby žlče. Žlč je zmes vody, žlčových solí, cholesterolu a bilirubínového pigmentu.

Akonáhle hepatocyty v pečeni produkujú žlč, prechádza žlčovými kanálmi a zostáva v žlčníku, kým nie je potrebný. Keď sa jedlo obsahujúce tuk dostane do dvanástnika, duodenálne bunky uvoľňujú hormón cholecystokinín, ktorý uvoľňuje žlčník. Žlč, pohybujúca sa pozdĺž žlčových ciest, vstupuje do dvanástnika, kde emulguje veľké množstvo tuku. Emulgácia tukov so žlčou premieňa veľké zhluky tuku na malé kúsky, ktoré majú menšiu povrchovú plochu, a preto sa ľahšie spracovávajú.

Bilirubin, ktorý existuje v žlči, je produktom spracovania opotrebovaných červených krviniek pečeňou. Kupfferove bunky v pečeni zachytia a zničia staré, opotrebované červené krvinky a prenesú ich do hepatocytov. V druhom prípade sa rozhodne o osude hemoglobínu - rozdelí sa do skupín hemu a globínu. Globin proteín je ďalej zničený a používaný ako zdroj energie pre telo. Hemová skupina obsahujúca železo nemôže byť recyklovaná telom a jednoducho konvertovaná na bilirubín, ktorý je pridaný do žlče. Je to bilirubín, ktorý dáva žlči jej výraznú nazelenalú farbu. Črevné baktérie ďalej konvertujú bilirubín na hnedý pigment Strecobilin, ktorý dáva exkrementom hnedú farbu.

Hepatocyty pečene sú poverené množstvom komplexných úloh spojených s metabolickými procesmi. Pretože všetka krv, opúšťajúca tráviaci systém, prechádza cez hepatálnu portálnu žilu, pečeň je zodpovedná za absorpciu sacharidov, lipidov a proteínov do biologicky užitočných materiálov.

Náš tráviaci systém rozkladá sacharidy na monosacharidovú glukózu, ktorú bunky používajú ako svoj primárny zdroj energie. Krv vstupujúca do pečene cez hepatálnu portálnu žilu je extrémne bohatá na glukózu z varených potravín. Hepatocyty absorbujú väčšinu tejto glukózy a uchovávajú ju ako glykogénové makromolekuly, čo je rozvetvený polysacharid, ktorý umožňuje pečeni uchovávať veľké množstvá glukózy a rýchlo ich uvoľňovať medzi jedlami. Absorpcia a uvoľňovanie glukózy hepatocytmi pomáha udržiavať homeostázu a znižuje hladinu glukózy v krvi.

Mastné kyseliny (lipidy) krvi prechádzajúcej pečeňou sú absorbované a absorbované hepatocytmi, aby produkovali energiu vo forme ATP. Glycerín, jedna zo zložiek lipidu, sa prostredníctvom glukoneogenézy konvertuje hepatocytmi na glukózu. Hepatocyty môžu tiež produkovať lipidy, ako je cholesterol, fosfolipidy a lipoproteíny, ktoré používajú iné bunky v celom tele. Väčšina cholesterolu produkovaného hepatocytmi je eliminovaná z tela ako zložka žlče.

Diétne bielkoviny sa rozkladajú na aminokyseliny tráviacim systémom ešte predtým, ako sú prenášané hepatálnou portálnou žilou. Aminokyseliny vstupujúce do pečene vyžadujú metabolické spracovanie predtým, ako môžu byť použité ako zdroj energie. Hepatocyty najskôr odstránia amínovú skupinu z aminokyselín a prevedú ju na amoniak, ktorý sa nakoniec premení na močovinu.

Močovina je menej toxická ako amoniak a môže sa vylučovať močom ako zbytočný tráviaci produkt. Zvyšné časti aminokyselín sa štiepia na ATP alebo konvertujú na nové molekuly glukózy prostredníctvom procesu glukoneogenézy.

Ako krv z tráviacich orgánov prechádza portálom krvného riečišťa pečene, hepatocyty monitorujú hladiny krvi a odstraňujú mnohé potenciálne toxické látky predtým, ako sa dostanú do zvyšku tela.

Enzýmy hepatocytov premieňajú mnohé z týchto toxínov (napríklad alkoholické nápoje alebo lieky) na ich neaktívne metabolity. Aby sa udržala hladina hormónov v homeostatických limitoch, pečeň tiež absorbuje a odstraňuje hormóny krvného obehu produkované žľazami vlastného tela.

Pečeň poskytuje skladovanie mnohých základných živín, vitamínov a minerálov pochádzajúcich z prenosu krvi cez portálový systém pečene. Glukóza je transportovaná v hepatocytoch pod vplyvom hormónu inzulínu a je uložená ako glykogénový polysacharid. Hepatocyty tiež absorbujú mastné kyseliny z strávených triglyceridov. Uchovávanie týchto látok umožňuje pečeni udržať homeostázu glukózy v krvi.

Naša pečeň tiež uchováva vitamíny a minerály (vitamíny A, D, E, K a B 12, ako aj železo a medené minerály), aby sa zabezpečila stála dodávka týchto dôležitých látok do tkanív tela.

Pečeň je zodpovedná za produkciu niekoľkých životne dôležitých proteínových zložiek krvnej plazmy: protrombínu, fibrinogénu a albumínu. Protrombín a proteíny fibrinogénu sú faktory zrážania, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín. Albumíny sú proteíny, ktoré udržiavajú izotonické prostredie krvi, takže bunky tela nedostávajú ani nestratia vodu v prítomnosti telesných tekutín.

Pečeň funguje ako orgán imunitného systému prostredníctvom funkcie Kupfferových buniek. Kupfferove bunky sú makrofágy, ktoré sú súčasťou mononukleárneho fagocytového systému spolu s makrofágmi sleziny a lymfatických uzlín. Kupfferove bunky hrajú dôležitú úlohu, pretože spracovávajú baktérie, huby, parazity, opotrebované krvinky a bunkové zvyšky.

Pečeň vykonáva v našom tele mnoho dôležitých funkcií, preto je veľmi dôležité, aby bola vždy normálna. Vzhľadom k tomu, že pečeň nemôže ublížiť, pretože v nej nie sú žiadne nervové zakončenia, nemusíte si všimnúť, ako sa situácia stala beznádejnou. To môže jednoducho zrútiť, postupne, ale tak, že nakoniec to nebude možné vyliečiť.

Existuje množstvo ochorení pečene, v ktorých ani nebudete cítiť, že sa stalo niečo nenapraviteľné. Človek môže žiť dlhú dobu a považovať sa za zdravého, ale nakoniec sa ukáže, že má cirhózu alebo rakovinu pečene. A to sa nezmení.

Hoci pečeň má schopnosť zotaviť sa, sama sa s takýmito chorobami nikdy nedokáže vyrovnať. Niekedy potrebuje vašu pomoc.

Aby sa predišlo problémom, ktoré nikto nepotrebuje, stačí, ak niekedy navštívite lekára a urobíte ultrazvuk pečene, ktorého norma je opísaná nižšie. Pamätajte si, že pečeň je spojená s najnebezpečnejšími chorobami, napríklad hepatitídou, ktorá bez riadnej liečby môže viesť k takým závažným patológiám, ako je cirhóza a rakovina.

Teraz ideme priamo k ultrazvuku a jeho normám. Po prvé, špecialista skúma, či je pečeň vytesnená a aká je jej veľkosť.

Nie je možné určiť presnú veľkosť pečene, pretože nie je možné úplne vizualizovať tento orgán. Dĺžka celého tela by nemala presiahnuť 18 cm Lekári skúmajú každú časť pečene samostatne.

Ak chcete začať s, ultrazvuk pečene by mal jasne vidieť jeho dva laloky, rovnako ako sektory, do ktorých sú rozdelené. Zároveň by nemal byť viditeľný kopulačný prístroj (to znamená všetky zväzky). Štúdia umožňuje lekárom študovať všetkých osem segmentov samostatne, pretože sú tiež ľahko viditeľné.

Ľavý lalok by mal byť asi 7 cm hrubý a asi 10 cm vysoký. Zvýšenie veľkosti indikuje zdravotné problémy, možno máte zapálenú pečeň. Pravý lalok, ktorého norma má hrúbku asi 12 cm a dĺžku až 15 cm, ako vidíte, je oveľa väčší ako ľavý.

Okrem samotného tela musia lekári vidieť žlčový kanál, ako aj veľké cievy pečene. Veľkosť žlčovodu by nemala byť väčšia ako 8 mm, portálna žila by mala byť asi 12 mm a vena cava by mala byť až 15 mm.

Pre lekárov je dôležitá nielen veľkosť orgánov, ale aj ich štruktúra, kontúry orgánov a ich tkaniva.

Ľudská anatómia (ktorej pečeň je veľmi zložitý orgán) je celkom fascinujúca vec. Nie je nič zaujímavejšie, než pochopiť štruktúru seba samého. Niekedy môže dokonca chrániť pred nechcenými chorobami. A ak ste ostražití, vyhnete sa problémom. Ísť na lekára nie je tak desivé, ako sa zdá. Požehnaj ťa!

- splenoportografia - špeciálna ihla cez kožu RCC sa zavádza do parenchymu sleziny;

- perkutánna transhepatická portografia - cez kožu sa vloží špeciálna ihla do intrahepatických vetiev portálnej žily.

Intervenčná rádiológia - angiografická štúdia s embolizáciou ciev v pečeni.

Ultrazvuk v dôsledku jeho dostupnosti, neinvazívnosti, nedostatku kontraindikácií, ako aj vysoko informatívneho získaného zaslúženého uznania. V súčasnosti s ním začína takmer akékoľvek vyšetrenie pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest.

Pečeň je definovaná ako homogénna formácia s jemnozrnnou štruktúrou a jasnými, rovnomernými kontúrami, proti ktorým je možné rozlíšiť intrahepatické cievy (hlavne žilné žily a vetvy portálnej žily). V oblasti brány pečene sa vizualizuje tzv. Hepatálna triáda: portálna žila (priemer hlavného kmeňa - 0,9-1,4 cm), hepatálna artéria (priemer - 0,45-0,51 cm) a spoločný žlčový kanál (priemer - približne 0, 7 cm). Žlčník vyzerá ako echo-negatívna formácia oválneho tvaru s jasnými, dokonca aj kontúrami s veľkosťou od 6 do 12 cm v dĺžke a od 2,5 do 4 cm v priemere. Hrúbka jeho steny sa pohybuje od 2 mm v spodnej časti a od telesa po 3 mm v lieviku a hrdle (obr. 11.6).

Pomocou Dopplerovho ultrazvuku je možné neinvazívne vyhodnotiť stav všetkých hlavných ciev pečene a prietoku krvi v nich. Táto metóda je obzvlášť demonštrujúca pri použití režimu TsDK (pozri obr. 11.7 na farebnej vložke).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY Nativní počítačová tomografia

Na natívnych CT obrazoch má pečeň normálne jasné, rovnomerné okraje, jednotnú štruktúru a hustotu približne + 60... + 70 HU, venózne cievy pečene sú dobre rozlíšiteľné (+ 30... + 50 HU). V závislosti od úrovne, v ktorej sa rez vykonáva, je možné vyhodnotiť určité štruktúry tela. Ak sa budete držať kranio-kaudálneho smeru (zhora nadol), najprv sa objaví pravý lalok pečene, ktorý sa nachádza priamo pod pravou polovicou membránovej kopule (úroveň ThIX-ThX). Hranica medzi pečeňou a membránou je zvyčajne nemožné čerpať, pretože koeficienty zoslabenia rôntgenového žiarenia týchto štruktúr sú takmer identické. Začína o niečo nižšia (úroveň ThX-ThXI)

Univerzálny ultrazvukový ultrazvukový skener, ultra kompaktný dizajn a inovatívne funkcie.

Ultrazvuková technika pečene

Pečeň je najväčší ľudský orgán, ktorý váži asi 1500 gramov a nachádza sa v pravom hornom kvadrante brucha. Použitie ultrazvukového skenovania v reálnom čase výrazne uľahčilo abdominálnu ultrasonografiu v štúdii pečene. Toto je uľahčené vysokým rozlíšením a dostupnosťou metódy, ktorá zvyšuje diagnostické schopnosti pri hodnotení rôznych lézií pečene. Pečeň je považovaná za najjednoduchší orgán na ultrazvukové vyšetrenie a použitie echografie dáva veľa na diagnostiku jej chorôb.

Príprava pacienta. V ideálnom prípade by sa pacient nemal zdržať 6 hodín pred zákrokom, aby sa abdominálna distenzia zmenšila a aby sa naplnil žlčník. Aj keď je ľahké skenovať pečeň, odporúčame, najmä pre začiatočníkov, dodržiavať pevný algoritmus, aby sa zabezpečilo vyšetrenie celého parenchýmu pečene a dokončenie všetkých úloh štúdie.

Výskum techniky. Poloha pacienta môže byť tak na zadnej strane, ako aj na pravej strane. Technická postupnosť činností je nasledovná.

Snímač umiestnime pod pravú spodnú hranu (obr. 3) a jemným zatlačením na pokožku vytvoríme ventilátorové pohyby zhora nadol a zvonku zvnútra (obr. 4). Keď nasmerujeme senzor hore, vidíme pečeňové žily (Obr. 5) a študujeme segmentovú štruktúru pečene. Potom trochu nasmerujte senzor, môžete vidieť žily portálového systému (Obr. 6).

Obr. 3. Usporiadanie prekrytia snímača na získanie podkožnej pečene.

Obr. 4. Schéma ventilátorového pohybu senzora s ultrazvukom pečene.

Obr. 5. Ultrazvuk hepatálnych žíl.

a) Úroveň umiestnenia pečeňových žíl (schéma).

b) Normálny obraz pečeňových žíl (echogram).

Obr. 6. Úroveň rozdvojenia.

a) Úroveň rozdvojenia sa dosiahne, keď je senzor vedený mierne kaudálne (diagram).

b) Normálny obraz portálnych žíl na úrovni bifurkácie (echogram).

Pozdĺžna časť pečene

Senzor pevne nasaďte na pokožku pod xipidovým procesom a nasmerujte ho smerom nahor (obr. 7), potom ho posuňte v bočnom smere (rovnobežne s počiatočnou polohou) tak, aby ste kontrolovali celú pečeň (Obr. 8). Táto časť je ideálna pre vyšetrenie ľavého laloku pečene.

Obr. 7. Pozdĺžne skenovanie pečene - schéma uloženia senzora. Udržujte pokožku v tesnom kontakte so senzorom.

Obr. 8. Echogramy pozdĺžneho rezu pečene.

a) Pozdĺžny rez pečeňou cez pravý lalok.

b) Pozdĺžny rez pečeňou cez ľavý lalok.

Prierez pečene

Prierez pečene možno získať otočením senzora o 90 ° od pozdĺžnej polohy a prechodom pečeňou (Obr. 9). Tieto úseky významne pomáhajú pri hodnotení dilatácie intrahepatických žlčových ciest, ktoré sú jasne viditeľné v priečnych častiach pravého laloku.

Obr. 9. Získanie prierezu pečene.

a) Usporiadanie prekrytia snímača na získanie prierezu pečene.

b) Priečny rez zdravou pečeňou (echogram).

Dokončujeme abdominálnu ultrasonografiu pečene, umiestnením senzora do 7-10 intercostal priestoru na štúdium oblúka pravého laloku pečene, ktorý niekedy nie je možné jasne vizualizovať, najmä u obéznych pacientov. Intercostal prístup môže pomôcť pri vyšetrení ciev a žlčníka.

Dôležitou súčasťou ultrazvuku je segmentová štruktúra pečene, pretože informácie o tom, ktorý segment orgánu sa nachádza v lézii, majú veľký význam. Pečeň môže byť rozdelená pečeňovými žilami nasledovne: pravá žila rozdeľuje pravý lalok na dva segmenty - zadný a predný (obr. 10) a ľavá žila delí ľavý lalok na laterálne a mediálne segmenty (obr. 11). Teraz, ak nakreslíme pozdĺžne roviny cez ľavú, strednú a pravú hlavnú portálovú žilu (obr. 12), potom bude pečeň rozdelená do ôsmich segmentov (obr. 13).

Obr. 10. Podkožný šikmý rez pravým lalokom pečene umožňuje vidieť predné a zadné segmenty (echogram).

Obr. 11. Mediálne a laterálne segmenty ľavého laloku pečene (echogram).

Obr. 12. Pozdĺžne roviny prechádzajúce ľavou, strednou a pravou vetvou portálnej žily.

Označenia na obrázku:
RHV - pravá hepatálna žila,
MHV - stredná hepatálna žila,
LHV - ľavá hepatálna žila,
RPV - pravá hlavná portálna žila,
LPV je ľavá hlavná portálna žila.

Obr. 13. Pečeň je rozdelená do ôsmich segmentov takto: t

1 - kaudatický lalok, ktorý je ohraničený posteriórne dolnou vena cava a pred hlavným pečeňovým sulkom;
2 a 3 - ľavý bočný segment;
4 - ľavý stredný segment;
5 a 8 - pravý predný segment;
6 a 7 - pravý zadný segment.

Klinický prípad

Nezosobášená žena vo veku 23 rokov bola prijatá na nešpecifickú epigastrickú bolesť. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, ktorých výsledky sú znázornené na obr. 1.

Obr. 1. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje prítomnosť veľkej hypoechoickej lézie s nerovnými hyperechoickými okrajmi, ktorá zakrýva a nahrádza stenu žlčníka a spôsobuje vtlačenie.

a) Zadný segment pravého laloku pečene.

b) Bočný segment ľavého laloku pečene.

Aká je diagnóza pacienta?

Interpretácia: Identifikovali sa dve hypoechoické lézie, prvá v zadnom segmente pravého laloku a druhá v laterálnom segmente ľavého laloku. Obidva ohniská, nasledované dorzálnym zosilnením zvuku, majú jasné kontúry, viac vnútorných častí a hyperechoický obsah.

Diagnóza: hydatidná cysta.

Najčastejšou príčinou hydatidného ochorenia u ľudí je invázia parazita Echinococcus granulosus, ktorý je bežný v krajinách, kde sa vyvíja chov oviec alebo chov hovädzieho dobytka, najmä na Blízkom východe, v Austrálii av Stredozemnom mori. Po prechodnom hostiteľovi prehltne vajíčka E. granulosus (3 - 6 mm dlhý pásomník, ktorý obyčajne žije v črevách psov), implantáty embrya cez dvanástnikovú sliznicu a cez portálny žilový systém sa dostanú do pečene, kde sa oneskorí, aj keď pľúca môžu byť postihnuté, obličiek, sleziny.

Známky ochorenia s echografiou: jednoduchá cysta bez vnútorných ozvien (obr. 2), cysta s dcérskymi cystami, cysta s oddelenou endokistou, kalcifikované formácie.

Obr. 2. Jednoduchá cysta bez vnútorných ozvien.

Príznaky ochorenia pomocou počítačovej tomografie. Ochorenie sa prejavuje prítomnosťou cýst s jasnými kontúrami, ktoré môžu byť viac alebo jednokomorové, s tenkou alebo hrubou stenou a vhodnou mierou zoslabenia (zvyčajne 15-25). Malé cysty možno niekedy vidieť vo veľkej cyste. Môže sa vyskytnúť centrálna alebo periférna kalcifikácia. Posilnenie sa pozoruje len v cystovej stene.

Diferenciálna diagnóza pečeňových cyst: vrodená cysta pečene, absces pečene, cysty choledoch, cystické metastázy, pseudopankreatická cysta v pečeni.

Univerzálny ultrazvukový ultrazvukový skener, ultra kompaktný dizajn a inovatívne funkcie.

Pečeň sa podieľa na takých dôležitých funkciách, ako je trávenie, metabolizmus a ukladanie živín v ľudskom tele. Akékoľvek zlyhanie v práci tohto tela je plné vážnych následkov, pretože tkanivá tela sa oslabujú a postupne umierajú. Pre lepšie pochopenie vlastností tela odporúčame vyšetrenie segmentov pečene.

Pečeňové segmenty sú neoddeliteľnou súčasťou tohto orgánu. Každý segment má kanál na odtok žlče a samostatné zásobovanie krvou.

Pečeň môže byť rozdelená do dvoch lalokov: vpravo a vľavo. Každý lalok je rozdelený do sektorov, ktoré sú vyplnené pečeňovými segmentmi. Záver: v tele sú akcie vo výške 2 ks, 5 sektorov a 8 segmentov.

Mimoriadne dôležité je rozdelenie pečene na segmenty, pretože umožňuje presne určiť fokálne zmeny v tkanive. Existuje schéma na rozdelenie organu na segmenty, ktoré v roku 1957 zložil Dr. Quino z Francúzska.

Dnes je princíp rozdelenia orgánu na segmenty založený na všeobecnosti vykonávanej funkcie a krvnom obehu. Najväčšie subjekty, ktoré tvoria pečeň, sú laloky.

Štruktúra pečene je nasledovná:

Správny podiel. Tento podiel presahuje veľkosť ľavice viac ako 6-krát a skladá sa z dvoch sektorov, ktoré sa označujú ako laterálne a paramedian. Bočná časť je rozdelená na dva segmenty - horný a dolný zadný, a žiadny z nich nie je na ľavom laloku orgánu. Paramedian sektor sa tiež skladá z 2 segmentov - hornej prednej a strednej.
Ľavý lalok. Napriek svojej veľkosti má tento podiel veľký počet segmentov a sektorov. Ľavý lalok je prezentovaný vo forme 3 sektorov: chrbtový, paramedian, lateral.

Dorzálny sektor má 1 segment - caudate, paramedian - square a anterior a laterálny - posterior segment pravého laloku.

Každá pečeňová časť má svoju vlastnú charakteristiku a je očíslovaná latinskými číslicami.

Charakteristiky jednotlivých štruktúr pečene v segmentoch sú jasne viditeľné na ultrazvuku, MRI alebo CT.

V nasledujúcej tabuľke môžete vidieť segmentové štruktúry.

ULTRASOUND LIVER ANATOMY

Veľkosť kaudatického laloku pečene

Video. Prednáška Vladimíra Izranova "Veľkosť pečene na ultrazvuku"

Veľkosť pravého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť ciev pečene pomocou ultrazvuku

Veľkosť žlčníka pre ultrazvuk

Veľkosť žlčníka u detí

Ako funguje naša pečeň?

Funkcia pečene v tele

Veľkosť pečene u dospelých je normálna

Možnosti anatomickej variability pečene

Súvisiace články

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Normálne hodnoty veľkosti pečene pomocou ultrazvuku u dospelých

Ako funguje naša pečeň?

Funkcia pečene v tele

Veľkosť pečene u dospelých je normálna

Veľkosť pečene na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Veľkosť pravého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Veľkosť pečene u detí, v závislosti od výšky Pykov - pre tlač

Pomer kaudátu a pravého laloku pečene - HD / PD

Veľkosť ciev pečene pomocou ultrazvuku

Veľkosť žlčníka pre ultrazvuk

Veľkosti žlčníka u detí (McGahan J.P. 1982) - na tlač

Video. Prednáška Vladimíra Izranova "Veľkosť pečene na ultrazvuku"

Odoslať odpoveď

Lekár Hepatitída

pečene

Pečeňové segmenty na ultrazvuku

Simultánne vyšetrenie pečene a iných orgánov

Ultrazvuková technika pečene

Pozdĺžna časť pečene

Prierez pečene

Klinický prípad

Aká je diagnóza pacienta?

Prečítajte Si O Čistení Pečeň

Populárne Kategórie

Cysta Pečene

Rakoviny Pečene