Tehotenstvo je často sprevádzané rôznymi komplikáciami. Medzi nimi je intrahepatická cholestáza tehotných žien jednou z najzávažnejších a najbežnejších. Ochorenie je sprevádzané poškodením pečene.
Najčastejšie je patológia dobre liečiteľná a všetky príznaky cholestázy vymiznú po pôrode. Ale niekedy môže vývoj ochorenia viesť k nebezpečným následkom - predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.
Cholestasis: čo je to za fenomén?
Cholestáza je patologický proces spojený so zhoršenou tvorbou a vylučovaním žlče, sprevádzaný stagnáciou a toxickým poškodením pečeňových buniek žlčovými zložkami.
Mechanizmus vývoja patológie môže vyvolať rôzne dôvody, ktoré možno rozdeliť na:
Extrahepatická cholestáza je spojená so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka. Je spôsobená dyskinéziou (zhoršenou motorickou aktivitou) žlčových ciest alebo mechanickou prekážkou (kameň, trauma, nádor), ktorá upcháva žlčové cesty.
Intrahepatická cholestáza je zložitejším javom. Je to spôsobené porušením výroby a propagácie žlče cez intrahepatické kanály. Môže to byť spôsobené nedostatočným príjmom potrebných látok v tele, patologickými zmenami v tkanivách pečene alebo môže byť dôsledkom dlhodobej extrahepatickej cholestázy (zriedkavo sa vyskytuje počas tehotenstva).
Prečo sa vyskytujú u tehotných žien?
Tehotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je pridelená samostatnému ochoreniu (na rozdiel od stagnácie žlče akéhokoľvek iného pôvodu). Jeho zvláštnosťou je, že choroba sa vyskytuje v treťom (menej často v druhom) trimestri tehotenstva a prechádza sama po pôrode. Patológia však môže významne poškodiť blaho pacienta počas tehotenstva.
Presný dôvod, prečo sa tento stav vyvíja, nie je známy. Predpokladá sa, že ide o pohlavné hormóny. Progestíny (hormóny druhej fázy menštruačného cyklu a tehotenstva) majú na organizmus rôzny účinok, čo môže niekedy viesť k rozvoju patológií. Najmä progesterón zvyšuje tvorbu žlče a znižuje motorickú aktivitu žlčových ciest.
Predpokladá sa tiež, že úlohu môže zohrávať zvýšenie maternice a súvisiaca zmena polohy brušných orgánov. Najmä v neskorom tehotenstve sú vytesnené črevné slučky, ktoré vyvíjajú tlak na pečeňový parenchým, v dôsledku čoho je narušený odtok žlče pozdĺž intrahepatických kanálov.
Určitý vplyv majú aj dedičné faktory, zvláštnosti metabolizmu pohlavných hormónov, distribúcia potravinových látok a ďalšie faktory. Zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, ktoré sprevádza cholestázu, sa pozoruje u 80 - 90% tehotných žien.
Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať cholestázu, zahŕňajú:
- s viacpočetným tehotenstvom;
- dedičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žien, ktorých bezprostredne príbuzní trpeli týmto ochorením);
- Umelé oplodnenie tehotenstva (IVF);
- chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída, nádorové procesy);
- toxické alebo alkoholické poškodenie pečene;
- neúspešných tehotenstiev s anamnézou potratu alebo úmrtia plodu v ranom štádiu.
Medzi ďalšie provokatívne faktory, ktoré môžu hrať úlohu vo vývoji patologického procesu, patria užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormóny), vrodené abnormality pečene, prudký pokles imunity počas tehotenstva.
príznaky
So stagnáciou žlče v pečeni nevstupuje do dvanástnika, niektoré žlčové kyseliny a bilirubín sa absorbujú späť do krvi. Okrem toho stagnujúca žlč poškodzuje pečeňový parenchým.
V súvislosti s tým sa vyvíja súbor príznakov cholestázy u tehotných žien:
- cholemický syndróm (spojený s prúdom žlčových kyselín v krvi);
- komplexu symptómov spojených s nedostatkom žlče vo výkaloch as poškodením parenchýmu pečene.
cholehemia
Vstup žlčových kyselín a bilirubínu do krvi spôsobuje neznesiteľné svrbenie. V rovnakom čase v skorých štádiách kože môže vyzerať úplne zdravo. Svrbenie je veľmi intenzívne, nie je možné sa ho zbaviť, spôsobuje nespavosť, vyvoláva výkyvy nálady a môže dokonca spôsobiť neurózu.
Žltnutie kože sa objaví o niekoľko dní neskôr svrbenie. Keď je cholestáza tehotná, tento príznak môže byť slabý. Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť žltačku od prirodzených výkyvov v odtieni kože, je žltkastý odtieň skléry (zvyčajne sa to nestane).
Tretím prejavom cholémie je tmavý moč. Je tiež spôsobená veľkým množstvom bilirubínu v krvi a prebytkom renálneho prahu. Zvyčajne sa objavuje niekoľko dní po žltačke. Analýzy ukazujú vysoký obsah bilirubínu a žlčových kyselín v krvi a moči.
acholia
Zlyhanie toku žlče do dvanástnika vedie k poruchám trávenia. Najmä s nedostatkom žlče nie je možné úplne stráviť tuky. V dôsledku toho zmena chutových preferencií - tehotná žena má averziu k tukovým jedlám a keď sa konzumuje, vyskytujú sa dyspeptické poruchy (hnačka, bolesť brucha a pravá hypochondrium). Ale pretože zmeny v chuti a zažívacích poruchách sú mnohými tehotnými ženami považované za normálne, takéto príznaky často zostávajú bez povšimnutia.
Spoľahlivejšou vlastnosťou je zmena vzhľadu výkalov. Exkréty získavajú mastný lesk vďaka nestráveným lipidom a belavému odtieňu v dôsledku nedostatku sterkobilínu, produktu metabolizmu bilirubínu, ktorý dáva výkaly charakteristickú farbu.
Ďalšie špecifické charakteristiky charakteristické pre cholestázu zahŕňajú: t
- úbytok hmotnosti;
- rozvoj hypovitaminózy v dôsledku zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K;
- všeobecná slabosť, únava;
- poškodenie kože, vlasov, nechtov;
- znížené videnie
Poškodenie pečene
S dlhým priebehom patologického procesu žlč začína poškodzovať pečeňový parenchým. Zároveň sú tu bolesti v pravej hypochondriu - neintenzívne, ťahanie, konštantné, zhoršené po jedle a cvičení. V tomto prípade môžu byť v rôznych stupňoch fenomény cholémie a acholias. Laboratórne krvné obrazce získavajú zmeny charakteristické pre poškodenie pečene.
Čo je nebezpečná cholestáza?
Stagnácia žlče je v prvom rade nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod, pretože toxíny cez placentu prenikajú do nenarodeného dieťaťa. Progresia cholestázy môže viesť k hypoxii (hladovanie kyslíkom) plodu a jeho fetálnej smrti alebo predčasnému pôrodu.
S predĺženým priebehom cholestázy a absenciou včasnej liečby je možný vývoj bakteriálnej infekcie v žlčových cestách, čo môže viesť k vnútromaternicovej infekcii plodu.
Následne deti narodené matkám s chorobami pečene a žlčových ciest, zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji, často trpia na pozadí zníženej imunity. Takéto deti trpia chorobami dýchacích ciest a tráviaceho systému a sú náchylné na rôzne neuropsychiatrické poruchy.
U ženy môže vývoj cholestázy počas tehotenstva ďalej viesť k tvorbe žlčových kameňov, zlyhaniu pečene alebo cirhóze pečene.
Diagnostické metódy
Počas recepcie lekár počúva pacientove sťažnosti, zhromažďuje anamnézu (zisťuje prítomnosť provokujúcich faktorov a komorbidít), počas vizuálneho vyšetrenia upriamuje pozornosť na žltnutie kože, poškriabanie, prehmatanie, odhalenie zväčšenej pečene.
Ak máte podozrenie na cholestázu, žena bude musieť podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Medzi nimi sú:
- úplný krvný obraz (na zistenie prítomnosti zápalu;
- biochemické vyšetrenie krvi;
- analýza obsahu bilirubínu v moči.
Krvný test musí zahŕňať testy funkcie pečene, hladiny bilirubínu a koncentrácie žlčových kyselín. Zvýšené hladiny bilirubínu v sére indikujú stázu žlče a poškodenie pečeňových buniek. Úroveň alkalickej fosfatázy sa berie do úvahy ako marker porušovania syntézy žlče, ukazovateľov enzýmov ALT a AST, ktorých hladina sa zvyšuje s deštrukciou pečeňových buniek.
Okrem laboratórnych testov sú predpísané metódy ultrazvuku alebo MRI pečene na objasnenie diagnózy. Pri vykonávaní ultrazvuku sa hodnotí stupeň poškodenia orgánov, odhalia sa patologické zmeny v jeho tkanivách - rozšírené žlčové kanály, prítomnosť kameňov, cysty, neoplastické nádory, ktoré narúšajú tok žlče.
V pochybných prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje spoľahlivý obraz patologických zmien, sa uchýlia k metóde MRI alebo skúmajú žlčovody metódou endoskopickej cholangiografie.
liečba
Liečba cholestázy u tehotných žien je komplexná, zahŕňa nielen liekovú terapiu, ale aj úpravu životného štýlu a výživy. Vo väčšine prípadov je symptomatická, to znamená, že je zameraná na uľahčenie zdravia pacienta a odstránenie nepríjemných prejavov ochorenia. Zvyčajne všetky príznaky ochorenia zmiznú v priebehu niekoľkých dní po pôrode, to však neznamená, že nie je potrebné liečiť ochorenie. Aj v neskorom tehotenstve sa majú prijať opatrenia na zabezpečenie toho, aby cholestáza nespôsobila závažné poškodenie pečene.
Liečba liekmi
Všetky lieky na liečbu cholestázy by mal vyberať špecialista, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Mnoho liekov počas pôrodu je zakázané používať, takže lekár musí vyzdvihnúť tie lieky, ktoré pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky bez poškodenia zdravia matky a budúceho dieťaťa.
V schéme farmakoterapie zahŕňajú cholagogue lieky a hepatoprotektory. Choleretické lieky zlepšujú tvorbu žlče, zvyšujú tón žlčových ciest, stimulujú vylučovanie žlče. Užívajú sa bez ohľadu na jedlo, ale je žiaduce dodržiavať prísne intervaly medzi užívaním tabliet.
Dobrý účinok sa dosahuje pri užívaní Hofitoly. Ide o bezpečné prírodné bylinné prípravky, ktoré sa skladajú z extraktu artičokov. Princíp liečiva je zameraný na normalizáciu tvorby žlče, elimináciu biliárnej dyskinézy a stagnáciu.
Na potlačenie neznesiteľného svrbenia kože môžu byť tehotným ženám podávané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Najčastejšie používané lieky Ursosan, Ursofalk, ktoré poskytujú choleretický účinok, zabraňujú stagnácii žlče a odstraňujú svrbivé pocity na koži.
Hepatoprotektory sú lieky, ktoré znižujú toxické účinky stagnujúcej žlče na parenchým pečene. Musia sa užívať pred narodením dieťaťa a po určitom čase (až kým sa testy normalizujú). Medzi najpredávanejšie lieky v tejto skupine patria Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu sú predpísané tráviace enzýmy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Na viazanie žlčových kyselín v čreve sa odporúča použitie enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Ako antioxidanty sú predpísané vitamíny E a C. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa vybrať multivitamínové komplexy s obsahom vitamínu K, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi.
V prípade ťažkého priebehu patológie, ohrozujúceho vznik komplikácií, je tehotná žena hospitalizovaná a v nemocničnom prostredí sa vykonáva detoxikačná procedúra - výmena plazmy a hemosorpcia.
Vlastnosti napájania
Diéta pre cholestázu u tehotných žien zaujíma dôležité miesto v komplexnej terapii. Žena sa odporúča konzumovať ľahšie stráviteľné produkty s nízkym obsahom tuku - zeleninové jedlá, čerstvé ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby.
Dobre padnú a obilniny. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa prejedaniu. Množstvo jedla v jednom jedle by malo byť malé a jedlá samotné - 5 až 6-krát denne. Odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny (čo umožňuje stav obličiek). Užitočné sú čerstvo vylisované šťavy, napoly zriedené vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čajmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, minerálnou vodou bez plynu.
Zoznam zakázaných výrobkov na cholestázu tehotných žien zahŕňa: t
- živočíšne tuky, maslo;
- tučné mäso a ryby;
- bohaté vývary;
- korenené koreniny a koreniny;
- uhorky, uhorky;
- konzervované potraviny, údené potraviny, vhodné potraviny;
- Mastné omáčky;
- strukoviny, huby;
- zelenina s hrubým vláknom (reďkovka, repa, reďkovka, chren, bulharské korenie, biela kapusta atď.);
- Múka a cukrovinky (najmä so smotanou);
- silný čierny čaj a káva;
- zmrzlina
Diéta by mala zahŕňať obilniny, zeleninové polievky, vedľajšie jedlá z obilnín a zeleniny, diétne mäso (kuracie mäso, králičie mäso), chudé ryby. Jedlá musia byť podávané varené, dusené alebo dusené. Mastné a vyprážané potraviny by mali byť zakázané.
Maslo by sa malo nahradiť zeleninou (olivami, slnečnicami) a použiť na sezónu šalátov z čerstvej zeleniny a hotových jedál. Kuracie vajcia sa môžu jesť, ale nie viac ako 1 kus za deň. Takmer všetky druhy ovocia (okrem melónov a avokáda) sú užitočné, rovnako ako akékoľvek bobule, ktoré sú zdrojom antioxidantov a vitamínov.
Ľudové prostriedky
Okrem hlavného liečebného postupu môže žena po konzultácii s lekárom aplikovať bezpečné, časom overené ľudové recepty založené na bylinných a prírodných zložkách.
Ak chcete zvládnuť neustále svrbenie, môžete dať obklady s odvar z harmančeka, šalvia, breza listy, jednoducho utrite silne svrbiace oblasti s kockou ľadu, aby pleťové vody so studenou vodou alebo ovsené vločky vývar.
Namiesto piluliek, mnohí odborníci radia vziať bujóny choleretic rastlín. Lekárne dnes ponúkajú širokú škálu rôznych bylinných poplatkov. Byliny sú balené v pohodlných filtračných vreckách, ktoré sa môžu variť a opiť ako čaj.
Ďalšie odporúčania
Pacient by mal dávať pozor na svoju každodennú rutinu - racionálne zostavený spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita jej umožní cítiť sa lepšie. Žena sa odporúča denne chodiť na čerstvom vzduchu, aqua aerobiku alebo fitness pre tehotné ženy, ľahké domáce práce. Tvrdá fyzická práca a profesionálne športy by mali byť úplne vylúčené.
Lekári odporúčajú ako preventívne opatrenie na udržanie aktívneho a zdravého životného štýlu, správneho a úplného stravovania, včasnej liečby komorbidít žlčového systému a eliminácie rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k cholestáze.
recenzia
Larisa, Kaluga
Prvé tehotenstvo som trpel ľahko, a druhý mal problémy. Nosila svojho syna v staršom veku, po dovŕšení veku 38 rokov, veľmi trpel toxikózou a po 24 týždňoch tehotenstva sa vyvinula silná svrbenie, žltnutie kože a skléry a neustála slabosť. Spočiatku si myslela, že sa niečo otrávila a čoskoro všetko prešlo, ale každý deň sa indispozícia len zvýšila. Musel som ísť k lekárovi a byť vyšetrený. Bol som diagnostikovaný s cholestázou, predpísanou liečbou, diétou. Bol som veľmi znepokojený, pretože som počul dosť od budúcich múmií o vážnych následkoch pre dieťa a hrozbe potratu. Ale všetko fungovalo, môj syn sa narodil zdravý, rastie a vyvíja sa normálne.
Alice, Novosibirsk
Od detstva som mal problémy s pečeňou a žlčníkom, takže pred plánovaním tehotenstva som absolvoval dôkladné vyšetrenie a konzultáciu s lekármi. Keď nepríjemné príznaky (svrbenie, žltačka), čo naznačuje stagnáciu žlče, zvlášť panika. Okamžite išla k lekárovi, dostala všetky potrebné recepty, vzala cholagogické lieky, hepatoprotektory, nasledovala diéta. Pravidelne bola testovaná tak, aby lekár mohol sledovať môj stav, ale stále sa necítil dobre. Symptómy cholestázy sa objavili v treťom trimestri, keď nezostalo veľa času pred pôrodom. Obávala som sa, že som nemala tehotenstvo, ale všetko sa skončilo dobre. V prvom roku po narodení bola moja dcéra často chorá, ale nemyslím si, že je to kvôli mojej chorobe. Teraz je dieťa silné a vyzerá celkom zdravé a šťastné dieťa.
Cholestasis počas tehotenstva
V období prenášania dieťaťa prežíva ženské telo dvojnásobnú záťaž, a preto sa jeho obranyschopnosť oslabuje. V tejto súvislosti sa môžu vyvinúť rôzne patologické stavy. Jedným z nich je cholestáza. Čo je toto ochorenie? Ako nebezpečný je? Ako sa tradične lieči počas tehotenstva? Odpovedzte na tieto otázky.
Stručne o chorobe
V jazyku terapeutov toto ochorenie znie ako intrahepatická cholestáza tehotných žien (BH). Ide o ochorenie pečene so zhoršeným prietokom žlčových ciest cez žlčové cesty a následné zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v krvi pacienta. Dôvody tohto javu, lekári nazývajú hormonálne zmeny v tele ženy, ako aj dedičnosť. Ak rodičia budúcej matky mali problémy s pečeňou, čelila im ešte pred počatím, potom sa počas obdobia nosenia dieťaťa mohli opäť cítiť. Riziko intrahepatickej cholestázy sa zvyšuje aj pri viacnásobnom tehotenstve. Ak sa patológia vyskytla počas predchádzajúcich tehotenstiev, potom v ďalších šanciach na zvýšenie relapsu.
Príznaky tehotnej cholestázy
Podľa štatistík sa intrahepatická cholestáza vo väčšine prípadov vyvíja v treťom trimestri tehotenstva. Častejšie sa vyskytuje v chladnom období. Typickým príznakom VHB a niekedy aj jediného je silné svrbenie nôh a dlaní. Samotné svrbenie rôznych častí tela počas tehotenstva nie je nezvyčajné. Ale s cholestázou sú to práve tieto časti tela, ktoré svrbia. Niekedy sa môže svrbenie šíriť do tváre a krku. Môže byť veľmi intenzívna, čo negatívne ovplyvňuje spánok a celkový stav budúcej mamičky. Môže svrbieť až k tvorbe rán.
Ak hovoríme o cholestáze ľahkých a stredných foriem v treťom trimestri prenášania dieťaťa, potom svrbenie zastaví niekoľko dní po narodení. Potom sa normalizuje práca žlčníka a obličiek.
Pri ťažkej forme ochorenia u tehotnej ženy môžu existovať iné príznaky. Vyzerajú ako známky žltačky. Sú to nevoľnosť, tmavý moč, žltnutie očí a kože, belavé výkaly a zvracanie.
Tehotná cholestáza
Tehotná cholestáza (niekedy označovaná ako gravidná cholestáza - chronická bronchitída alebo intrahepatická cholestáza tehotenstva - BHB) ovplyvňuje pečeň, pretože u niektorých žien je tento orgán obzvlášť citlivý na tehotenské hormóny. Pečeň produkuje žlč, ktorá sa potom vylučuje žlčovými kanálmi do čreva a zúčastňuje sa na tráviacom procese. Nástup chronickej bronchitídy je spojený so znížením odstránenia žlče do čreva, v dôsledku čoho sa v krvi začnú hromadiť žlčové soli.
Hlavným príznakom ochorenia je svrbenie, ktoré sa zvyčajne zvyšuje v noci, čo môže spôsobiť únavu a nespavosť. Často svrbenie začína dlaňami a nohami, po ktorých sa môže šíriť po celom tele. Niektorí zažívajú tak neznesiteľné svrbenie, že poškriabajú kožu na krv. Relatívne zriedkavejším príznakom je žltačka. Počas dvoch týždňov po narodení zmizne svrbenie.
Kto je najviac ohrozený cholestázou (CB)?
Prevalencia cholestázy u tehotných žien (CB) medzi ženami vo veľkej miere závisí od krajiny bydliska. Napríklad v Čile sa vyskytuje veľmi často, zatiaľ čo v Európe s výnimkou škandinávskych krajín a Poľska trpí touto chorobou menej ako jedno percento tehotných žien. V Rusku je cholestáza tehotných žien pomerne zriedkavá. Ak máte v anamnéze HB históriu, napríklad vaša matka alebo sestry im ublížili, pravdepodobnosť, že ju budete mať, sa zvýši.
Ako rozpoznať cholestázu u gravidných žien (CB)?
Ak sa sťažujete na svrbenie, Váš lekár vás určite skontroluje na cholestázu tehotných žien (CB). Pretože svrbenie môže byť spôsobené inými faktormi, napríklad napínaním pokožky počas tehotenstva, HB sa stanovuje vylúčením, to znamená, že táto diagnóza sa uskutočňuje až po vylúčení všetkých ostatných možných príčin.
Svrbenie ako príznak chronickej bronchitídy sa zvyčajne objavuje v posledných desiatich týždňoch tehotenstva, hoci niekedy sa vyskytuje oveľa skôr. Ženy hovoria o nepretržitom svrbení, ktoré sa niekedy stáva neznesiteľné. Krvné testy musia zahŕňať testy žlčových kyselín a pečeňové testy. Ak sú výsledky oboch testov negatívne a svrbenie pokračuje, testy sa opakujú. Potreba opakovaného testovania je spôsobená tým, že svrbenie niekedy nastane pred inými klinickými prejavmi chronickej bronchitídy, to znamená, keď tieto testy ešte nič neukazujú. Žiaľ, v Rusku nie sú žiadne laboratóriá, ktoré by takéto analýzy robili, takže diagnóza gravidnej cholestázy sa robí pomocou výnimočnej metódy: ak sú vylúčené všetky ďalšie možné príčiny svrbenia, potom máte cholestázu tehotných žien.
Okrem toho sa odporúča podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu na zistenie žlčových kameňov, čo môže tiež spôsobiť zablokovanie žlčových ciest. Vo všeobecnosti sú žlčové kamene zriedkavé u tehotných žien, ale keďže HB prispieva k ich tvorbe, je možná prítomnosť žlčových kameňov a HB.
Môže tehotná cholestáza poškodiť dieťa?
Prítomnosť tehotnej cholestázy (CB) zvyšuje pravdepodobnosť narodenia narodeného dieťaťa o 15%. Nikto nepozná presné dôvody. Dieťa môže zomrieť v dôsledku vystavenia žlčovým kyselinám, ktoré, ako je dobre známe, môžu preniknúť placentou alebo v dôsledku nedostatku kyslíka spôsobeného léziami placenty.
Ako liečiť cholestasis tehotná?
V súčasnosti sa na liečbu cholestázy tehotných žien používajú dva typy liekov (CB). Prenatálne centrá uprednostňujú ursodeoxycholovú kyselinu (Ursosan). Prispieva k eliminácii alebo oslabeniu svrbenia, obnoveniu funkcií pečene a normalizácii výsledkov testov žlčových kyselín. Je tiež možná liečba steroidmi (najmä dexametazónom), ale mali by sa používať s veľkou opatrnosťou.
Ženy s chronickou bronchitídou zvyšujú riziko popôrodného krvácania. Je to spôsobené tým, že žlč je nevyhnutná pre absorpciu vitamínu K v potravinách, čo prispieva k zrážaniu krvi. Preto na niektorých klinikách ženy dostávajú vitamín K orálne každý deň až do narodenia. Toto sa robí na prevenciu krvácania, hoci toto riziko je malé. Vitamín K tiež chráni dieťa.
Pokiaľ ide o dieťa, hlavným cieľom liečby je zabrániť mŕtvi. Preto je potrebné, aby sa pôrod uskutočnil okamžite, hneď ako sú pľúca dieťaťa dostatočne silné, aby mohol prežiť mimo maternice matky. Vývoj plodu a jeho stav bude monitorovaný opakovanými ultrazvukovými vyšetreniami. V súčasnej dobe je väčšina lekárov toho názoru, že najlepšie pre pôrod je asi od 35. do 38. týždňa tehotenstva. Ak žena s chronickou bronchitídou dostane počas tohto obdobia stimuláciu práce, potom bude miera prežitia dieťaťa vyššia ako v prípade, ak sa tehotenstvo nechá trvať až 40 týždňov, keď sa zvyšuje riziko mŕtveho dieťaťa.
Môže sa HB vyskytnúť počas mojich ďalších tehotenstiev?
Pravdepodobnosť, že vaše ďalšie tehotenstvo bude sprevádzané aj chronickou bronchitídou, je 60–80%.
Čo mám robiť s svrbením?
Nemáme žiadne lekárske dôkazy, že v tomto prípade môže diéta pomôcť. Avšak má zmysel, aby ste sa bližšie pozreli na vašu dennú stravu a prípadne znížili príjem mliečnych výrobkov, vyprážaných a tukových potravín, aby ste uľahčili prácu pečene. Dodržiavajte zdravú výživu a dodržiavajte lekárske odporúčania pre tehotné ženy, ktoré vyžadujú najmä odstránenie alebo prísne obmedzenie príjmu alkoholu, ako aj pitie veľkého množstva tekutín.
Ak chcete zmierniť svrbenie, skúste:
- lalamín
- harmančekové alebo nechtové krémy,
- nosiť ľahké, voľné bavlnené oblečenie,
- Ak je to možné, vyhýbajte sa horúčave a vysokej vlhkosti.
Môžete sa tiež obrátiť na certifikovaného homeopata, ktorý môže vybrať prostriedky na zlepšenie funkcie pečene. Pred začatím akejkoľvek alternatívy alebo doplnkovej liečby sa však poraďte so svojím lekárom.
Snažte sa relaxovať, aj keď chápeme, že to nie je ľahké. Využite každú príležitosť na spanie, pretože svrbenie niekedy v noci dobre nespí. Prečítajte si naše tipy, ako vytvoriť podmienky pre normálny spánok počas tehotenstva. Snažte sa uniknúť zo svojho štátu s akoukoľvek činnosťou alebo stretnutím s priateľmi.
Čo sa stane po pôrode?
Krátko po narodení bude vaše dieťa potrebovať injekciu vitamínu K, aby sa zabránilo krvácaniu. Ak novorodenec váži viac ako 2,7 kg, potom sa nevyžaduje nič iné ako vitamín K. Deti s hmotnosťou nižšou ako 2,7 kg sú v pôrodnici sledované neonatológmi: konajú podľa stavu dieťaťa.
Po pôrode musíte byť pozorovaný lekárom: povie vám, čo máte robiť a aké testy máte vykonať.
Možno vás nasmeruje na ďalšiu kontrolu žlčových kameňov.
Je tiež možné, že budete poučení, aby ste sa ďalej zdržali perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén. Informujte sa u svojho lekára o ďalších možnostiach.
Tehotná cholestáza - 6 príčin ochorenia
Tehotenstvo cholestáza - príčiny a príznaky. Účinky gestačnej cholestázy na matku a dieťa. Metódy správnej liečby cholestázy u gravidných žien.
Intrahepatická cholestáza tehotných žien postihuje 2% očakávaných matiek v Rusku. Podiel žien, ktoré trpia cholestázou počas tehotenstva, je oveľa vyšší v Južnej Amerike a dosahuje 25%.
Stagnáciou žlče sa rozumie obtiažnosť sekrécie žlče v žlčovom kanáli a akumulácia žlče v pečeňových bunkách. V článkoch tejto stránky nájdete odpoveď na otázku: Vzniká žlčová stáza, ak nie je žlčník?,
Tehotné ženy trpia intrahepatickou cholestázou (HCB). K tomu dochádza v dôsledku porušenia toku žlče na úrovni pečeňových buniek - hepatocytov. Toto ochorenie ohrozuje nenarodené dieťa.
Tehotná cholestáza ICB 10 - K.83.1.
Cholestasis počas tehotenstva - názor lekárov
Príčiny tehotenstva cholestasis
- Stáza žlče v hepatocytoch
- Po pôrode presahuje normálnu koncentráciu žlčových kyselín v sére
- Precitlivenosť na rast pohlavných hormónov v 30. týždni tehotenstva - estrogén a progesterón
- Nadmerná aktivita transamináz (AST a ALAT) - enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme metabolických proteínov
- Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére a alkalickej fosfatázy
- Poruchy sekrécie žlčovodov v dôsledku diéty alebo genetickej predispozície
Tehotné príznaky cholestázy
Symptómy cholestázy nie sú nebezpečné, len nepríjemné. Manifest v treťom trimestri tehotenstva. Symptómy intrahepatickej cholestázy tehotných žien zahŕňajú:
- intenzívne svrbenie kože nôh a rúk
- problémy so zaspávaním a nespavosť spôsobené neustálym svrbením
- zmeny kože spôsobené škrabaním svrbivých škvŕn
- žltačka, ktorá sa objaví v priebehu 1-4 týždňov po svrbení tela
- nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla
- zväčšenie pečene
Svrbenie kože sa zvyšuje s rozvojom tehotenstva a zhoršuje sa bezprostredne pred pôrodom. Pocit svrbenia sa objavuje najprv na rukách a nohách a časom pokrýva trup, brucho, krk a tvár. Príznaky cholestázy vymiznú do troch týždňov po narodení dieťaťa.
Internetové diskusie
Liečba cholestázy u tehotných žien. Top 8 spôsobov
- Odstráňte príčiny zožltnutia kože: hepatitídu a účinok niektorých liekov
- Začať farmakologickú úľavu od príznakov ochorenia na oddelení patológie tehotenstva
- V prípade pretrvávajúceho svrbenia používajte cholestyramín a antihistaminikum
- Pite vitamín K, aby ste minimalizovali riziko krvácania. Cholestáza tehotenstva spôsobuje dysfunkciu pečene a vedie k poruche zrážanlivosti - preto sa zvyšuje tendencia k krvácaniu
- Vezmite paralelne s diétou, ak došlo k stagnácii žlče, cholagogue
- Nejedzte veľa tukových potravín, pretože pečeň je slabá.
- Odmietnite sódu, sladkosti a potraviny s vysokým obsahom sacharidov
- Uprednostňujeme pečené jedlá, ovocie, zeleninu a kompóty
Vplyv gestačnej cholestázy na matku a dieťa
Cholestasis neinterferuje s nastávajúcou matkou a po pôrode sa na ňu čoskoro zabudne. Ale problémy s pečeňou zabraňujú normálnemu tehotenstvu.
Riziká pre matku trpiacu gestačnou cholestázou:
- krvácanie spôsobené stratou vitamínu k
- predčasného pôrodu so závažnými príznakmi a žltačkou
Tehotná žena s cholestázou by mala:
- monitorovať plod. Riziko rýchleho dozrievania placenty sa zvyšuje, preto sú veľmi dôležité NST, CTG, Manningov test a amnioskopia.
- vyhodnotiť pohyblivosť plodu jeho vnútromaternicovými pohybmi. Cholestasis ohrozuje smrť plodu
- rozhodnúť sa urýchliť pôrod v prípade závažnej cholestázy v 25. týždni tehotenstva
- rozhoduje o umelej stimulácii pôrodného a cisárskeho rezu s intrahepatickou cholestázou
- Nezabudnite, že percento komplikácií sa zvyšuje úmerne s trvaním tehotenstva
- pamätajte, že ťažká cholestáza vedie k ukončeniu tehotenstva pred 36. týždňom
- Nepoužívajte perorálnu hormonálnu antikoncepciu s intrapeptickou cholestázou. Choroba sa často objavuje s opakovaným tehotenstvom a vyskytuje sa u 40% žien, ktoré porodia svoje druhé dieťa.
Tehotné ženy musia byť vyšetrené. Včasná diagnostika a správna liečba cholestázy končí prirodzeným pôrodom bez ohrozenia matky a dieťaťa.
Stagnácia žlče počas tehotenstva: čo robiť?
Tehotná cholestáza - ochorenie žlčového systému, ktoré je spôsobené stagnáciou sekrécie pečene (žlčou) v žlčovodoch. Je to porušenie trávenia, svrbenie, stmavnutie moču, zožltnutie kože, odfarbenie výkalov. Vratná hepatálna žltačka je podobná rodine a vyskytuje sa u 0,5-2% tehotných žien. Diagnostikované na základe výsledkov biochemickej analýzy krvi, ultrazvuku pečene. Lieči sa kyselinou ursodeoxycholovou, choleretickými liekmi (choleretickými), hepatoprotektormi a tabletami antihistaminík.
Čo je cholestáza
Stagnácia žlče počas tehotenstva sa prejavuje v posledných štádiách gravidity v dôsledku degeneratívnych zmien v pečeni. Cholestatický syndróm je spôsobený zvýšením obsahu žlčových kyselín v krvi v dôsledku metabolického cholesterolu, bilirubínu v parenchýme (tkanivo pečene).
Poruchy v tele tehotných žien spôsobujú steroidné hormóny (progesterón, estrogén), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeňové bunky. Porušenie tvorby žlče vedie ku gestačnej dermatóze - zožltnutiu kože a svrbeniu. Tehotné ženy sa sťažujú na porušenie kresla, dyspepsia.
Prečo sú tehotné ženy náchylné na stagnáciu žlče: príčiny a rizikové faktory
Cholestáza počas gravidity je spôsobená stázou žlče v intrahepatických alebo extrahepatických kanáloch. V 95% prípadov sa prejavuje v neskorom tehotenstve. Hormonálne zmeny v tele ženy vedú k zvýšeniu množstva steroidných hormónov v krvi. Inhibujú aktivitu hepatocytov, preto je produkcia žlčových zložiek - cholesterolu, enzýmov, kyselín, pigmentov - narušená v pečeni.
Cholestatický syndróm u tehotných žien sa vyvíja na pozadí spomalenia metabolizmu v parenchýme. Narušená tvorba cholery a postup tekutín do dvanástnika vedie k poruchám trávenia, intoxikácii tela žlčovými kyselinami, silnému svrbeniu a dermatóze. Kľúčové príčiny cholestázy počas gravidity sú:
- Zvýšenie hladiny estrogénu. V posledných mesiacoch tehotenstva obsah estrogénov u tehotných žien prekračuje normu 1000 faktorom. Penetrácia do pečeňových buniek stimuluje syntézu cholesterolu. Preto sa zloženie žlče mení, jeho hustota sa zvyšuje. V dôsledku stagnácie tekutiny v pečeňových kanálikoch sa žlčové kyseliny vstrebávajú do krvného obehu, čo spôsobuje otravu.
- Precitlivenosť na steroidné hormóny. Porušenie biochemického zloženia žlče je diagnostikované u 100% tehotných žien. Ale len 2% žien má cholestázu. Je to spôsobené dedičnými patológiami, ktoré ovplyvňujú stupeň citlivosti hepatocytov na estrogén.
Odborníci tiež identifikujú rad rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k zhoršenej syntéze a vylučovaniu žlče počas tehotenstva:
- parazitické infekcie;
- znížená imunita;
- viacpočetné tehotenstvo;
- koncepcia s IVF;
- infekčné ochorenia;
- ochorenie pečene;
- zlyhanie srdca;
- zápal v žlči;
- beri-beri;
- biliárna dyskinéza;
- premiestnenie vnútorných orgánov.
Stáza žlče sa často vyskytuje u žien, ktorých predchádzajúce tehotenstvá skončili spontánnymi potratmi alebo smrťou plodu v ranom štádiu. Precitlivenosť hepatocytov na steroidné hormóny spôsobuje hormonálnu antikoncepciu.
Druhy patológie
Počas systematizácie typov cholestázy lekári zohľadňujú charakter ochorenia, biochemické zloženie krvi, stupeň intoxikácie tela žlčovými kyselinami a pigmentmi. Podľa lokalizácie cholestázy sa rozlišujú dve formy ochorenia:
- intrahepatická cholestáza tehotných žien - stagnácia žlčových tekutín na úrovni pečeňových tubulov;
- extrahepatická cholestáza tehotných žien - akumulácia v žlčovodoch alebo močovom mechúre.
Intrahepatický cholestatický syndróm v 70% prípadov spôsobených patológiami pečene, helmintickými inváziami.
Ochorenie je prístupné konzervatívnym metódam liečby, bez poškodenia dieťaťa a ženy. Ale pri nedostatočnej starostlivosti môže mať pečeňová cholestáza vážne následky.
V závislosti od typu metabolickej poruchy sa rozlišujú tieto formy patológie u tehotných žien: t
- čiastočný bilirubín - zvýšenie množstva bilirubínu v krvi pri zachovaní normálneho metabolizmu iných látok;
- čiastočné choleacidné - porušenie biosyntézy kyselín pri zachovaní transportu ďalších zložiek sekrécie pečene.
Pri výbere metód liečby pre tehotné ženy je potrebné vziať do úvahy závažnosť cholestázy:
- Ľahko - hladina pečeňových enzýmov a ďalších zložiek žlče sa zvyšuje dvakrát. Prejavy dermatózy a žltačky sú mierne, riziko vrodených anomálií je takmer neprítomné.
- Médium - koncentrácia pečeňových enzýmov u tehotných žien prevyšuje normu o 6-násobok, zvyšuje sa obsah bilirubínu a cholesterolu. Najčastejším typom cholestázy, ktorá je niekedy komplikovaná placentárnou insuficienciou, je zhoršený vývoj plodu dieťaťa.
- Ťažké - množstvo žlčových pigmentov a kyselín presahuje normu desaťnásobne. Príznaky cholestázy a črevných porúch u tehotných žien sa prejavujú. Vzhľadom na vysoké riziko úmrtia dieťaťa sa pacientom odporúča ukončiť tehotenstvo.
Stagnácia žlče počas tehotenstva je nebezpečná pre matku aj nenarodené dieťa. Pri prvých prejavoch cholestázy sa vzťahuje na gastroenterológa a pôrodníka-gynekológa.
Príznaky cholestázy u tehotných žien
Symptomatológia sa prejavuje hlavne v 37-40 týždňoch tehotenstva. Zriedkavejšie sa v druhom trimestri zistí cholestáza. Po prvé, tehotné ženy pociťujú silné svrbenie, po ktorom sa objaví žltnutie kože. Žltačka sa vyvíja v priebehu 7-14 dní po prvých prejavoch ochorenia.
Klinický obraz obsahuje nasledujúce príznaky:
- svrbenie;
- poškodenie kože;
- nepohodlie v boku na úrovni pečene;
- žlté škvrny na hrudi, chrbte, tvári;
- zvýšená bolesť v hypochondriu po jedle;
- znížená ostrosť zraku;
- zníženie hmotnosti;
- znížená imunita;
- zmena farby stolice;
- tmavý moč.
Tehotná cholestáza je niekedy sprevádzaná migrénou, zápchou, nevoľnosťou, závratmi. Pacienti sa sťažujú na nadúvanie, horkosť v ústach, pálenie záhy. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je cholestáza u tehotných žien asymptomatická. Na stagnáciu žlče v pečeni kanály naznačujú zažívacie poruchy a zhoršenú stolicu.
diagnostika
Cholestáza počas tehotenstva je sprevádzaná žltačkou, ktorá sa často prejavuje v iných patológiách hepatobiliárneho systému. Na zistenie porušovania vnútorných orgánov a príčiny zlyhania cholerethracie sa tehotnej žene podávajú tieto testy:
- biochemický krvný test;
- Ultrazvuk, MRI alebo CT vyšetrenie pečene a žlčníka;
- pečeňové testy.
V nejednoznačných situáciách sa žlčové cesty vyšetrujú endoskopickou cholangiografiou. Jeho podstata spočíva v röntgenovom vyšetrení žlčových ciest priamym zavedením kontrastnej látky do žlčového systému.
Klasické metódy sú analýza moču, krvi a ultrazvuku. Najčastejšie sa choroba prejavuje v druhej polovici tehotenstva, po dvadsiatom šiestom týždni.
Cholestáza sa počas tehotenstva odlišuje od vírusovej hepatitídy, cholecystitídy, steatózy. Podľa výsledkov diagnózy určujú príčinu ochorenia a predstavujú primeraný liečebný režim pre tehotné ženy.
Ako a čo liečiť cholestázu počas tehotenstva
Počas obdobia tehotenstva sa väčšina liekov nemôže použiť. Konzervatívna terapia je preto obmedzená na užívanie hepatoprotektorov, fyzioterapie a dodržiavania terapeutických diét. Schéma farmakoterapie závisí od závažnosti klinického obrazu, rizík pre plod a nastávajúcu matku. Na zmiernenie príznakov používajte bezpečné lieky, ktoré urýchľujú elimináciu toxických látok z tela.
Diéta a životný štýl
Frakčné kŕmenie je jednou z hlavných metód liečby obštrukcie pečeňových kanálov a gestačnej dermatózy. Diéta pre cholestázu u tehotných žien zahŕňa časté jedlo v malých porciách každé 2 hodiny. Strava zahŕňa:
- Vaječné omelety;
- zeleninové polievky;
- chudé mäso;
- marmeláda;
- fermentované mliečne výrobky;
- pekárenské výrobky;
- dusená zelenina.
Aby sa zabránilo nadúvaniu a zvýšeniu hladiny čpavku v črevách, z ponuky sú vylúčené:
- mastné morské ryby a mäso;
- korenie a vyprážané jedlá;
- Sýtené nápoje;
- čokoláda;
- čerstvý chlieb;
- fazuľa;
- orechy;
- citrusové ovocie;
- repa.
Pre rýchle odstránenie jedov z tela sa odporúča použiť až 2 litre vody denne. Uprednostňujú sa stolovo-terapeutické nápoje - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Bezpečné lieky
Počas tehotenstva, mnoho liekov nie sú predpísané, pretože sú nebezpečné pre plod. Aby sa zabránilo poruchám vo vývoji plodu, ale aby sa eliminovala cholestáza, použite:
- choleretické lieky (síran horečnatý, Hofitol) - zlepšujú vylučovanie žlče, stimulujú motilitu tenkého čreva, eliminujú zápchu;
- lieky s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursolit, Delursan) - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, chránia pečeň pred toxickým poškodením, stimulujú podporu žlče v 12-dvanástniku;
- enzýmy (pankreatín, kreon) - urýchľujú trávenie potravy a znižujú zaťaženie pečene;
- enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - čpavok, soli ťažkých kovov a ďalšie toxíny sú odstránené z čriev.
Pri hypovitaminóze u tehotných žien sa predpisujú multivitamínové doplnky - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital atď. Obnovujú metabolizmus, v dôsledku čoho sa znižuje hladina cholesterolu v krvi a obnovuje sa biochemické zloženie žlče.
Ľudové prostriedky
Fytopreparácie s bylinkami používanými v tehotenstve s opatrnosťou. Niektoré z nich majú nielen choleretické, ale aj diuretické účinky. Nárast zaťaženia obličiek je plný komplikácií, takže vlastnosti bylinných liekov sú koordinované s lekárom.
Na normalizáciu vylučovania žlče sa používajú tieto bylinky:
- listy žihľavy;
- kôra z rakytníkov;
- Hodinky;
- kvety imortel;
- mäta pieporná;
- trávnatá tráva;
- koreň púpavy;
- liečivý harmanček;
- šípky;
- korene strážcu.
Keď je precitlivenosť na bylinky a neskorú toxikózu nežiaduca na liečbu ľudovými liekmi.
Iné spôsoby
Generalizované svrbenie (po celom tele) je jedným z najnepríjemnejších príznakov cholestázy. Na jeho odstránenie je potrebné znížiť hladinu žlčových kyselín v krvi. Na tento účel sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- výmena plazmy - odstránenie jedu a krvných produktov z krvi odstredením;
- hemosorpcia - čistenie krvnej plazmy z toxických látok mimo tela pomocou špeciálnej nádoby s tekutým sorbentom.
Na zabezpečenie prirodzeného toku žlče sú tehotné ženy predpísané dychové cvičenia a fyzioterapia. Mierne zaťaženie stimuluje pohyblivosť žlčového systému. Vďaka tomu sa urýchľuje zrýchľovanie žlčových kyselín v čreve.
Dôsledky pre mamu a dieťa
Cholestatický syndróm počas tehotenstva je nebezpečnou komplikáciou pre nastávajúcu matku aj dieťa. Riziko predčasného pôrodu s intoxikáciou sa zvyšuje 3-5 krát. Žena s cholestázou spôsobuje cholelitiázu, fibrózu, cirhózu a zlyhanie pečene.
Možné následky pre dieťa:
- udusenie (dusenie);
- neuropsychiatrické poruchy;
- mentálna retardácia;
- patológia tráviaceho traktu;
- dysfunkcia kostnej drene;
- strata sluchu.
Ak sa počas tehotenstva vyskytne cholestáza so závažnou žltačkou, predčasný pôrod sa vykonáva počas 36 týždňov.
Prevencia stázy žlče
Aby sa zabránilo porušeniu tolerancie počas tehotenstva, odporúča sa:
- viesť zdravý životný štýl;
- jesť racionálne;
- dodržiavať pitný režim;
- čas na liečbu chorôb tráviaceho traktu;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- robiť gymnastiku alebo plávanie;
- chodiť na čerstvom vzduchu.
Vyvážená výživa a včasná liečba existujúcich ochorení znižujú riziko porušenia gastrointestinálneho traktu. Pri genetickej predispozícii k cholestáze je nevyhnutné, aby ju gastroenterológ pozoroval aspoň raz za 3-4 mesiace.
Ako je cholestáza u tehotných žien?
Stagnácia žlče alebo cholestázy u tehotných žien je spojená so zmenami zažívacieho systému, ktoré sa často vyskytujú u nastávajúcich matiek. Tento proces môže predstavovať žiadne nebezpečenstvo, je ľahko liečiteľný a úplne prejde po pôrode, ale v niektorých prípadoch spôsobuje dosť závažné patologické stavy matky a plodu.
Príčiny stagnácie žlče u tehotných žien
Mnoho príčin môže spôsobiť príznaky cholestázy u tehotných žien. Uvádzame tie hlavné:
Zväčšená maternica počas tehotenstva má významný vplyv na susedné orgány. Veľkosť plodu neustále rastie a tehotná maternica začína vyvíjať tlak na okolité vnútorné orgány (pečeň, žlčník). Niekedy to vedie k rôznym negatívnym dôsledkom, najčastejšie k stagnácii v brušných orgánoch.
Okrem mechanickej kompresie žlčových ciest existujú aj iné dôvody, ktoré prispievajú k stagnácii žlče. Napríklad zvýšená citlivosť hepatocytov na ženské pohlavné hormóny. Mimo tehotenstva, koncentrácia hormónov je nižšia, takže neexistuje žiadny negatívny vplyv na pečeňové bunky. Ale je to počas čakacej doby dieťaťa, keď sa vyskytne hormonálna zmena tela, hepatocyty (pečeňové bunky) môžu byť poškodené gestagénmi, čo narúša proces tvorby žlče a vedie k stagnácii.
Môžu sa vyskytnúť aj vrodené abnormality v syntéze enzýmov a proces tvorby žlčových kyselín v pečeni. Tieto patologické stavy môžu zostať bez povšimnutia po dlhú dobu, ale aktívne sa hlásia počas tehotenstva, keď sa k už prítomným patológiám pridáva mechanická kompresia orgánu a hormonálne zmeny v ženskom tele.
Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia počas pôrodu, patria:
- prejavy cholestázy počas predchádzajúcich tehotenstiev;
- viacpočetné tehotenstvá (vrátane tých, ktoré sa vyvíjajú po IVF);
- parazitické infekcie;
- pokles imunity.
Pre ženy, ktoré sú v ohrození, je potrebné starostlivo sledovať ich zdravotný stav, a keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Klasifikácia tehotenskej cholestázy
Lokalizáciou je stagnácia žlče rozdelená do dvoch veľkých skupín:
- intrahepatický (postihnutý parenchým pečene a intrahepatických žlčových ciest);
- extrahepatické, keď sú lézie lokalizované v žlčníku, žlčových cestách, veľkom dvanástnikovom papile.
Pre ne-expertov je veľmi ťažké rozlíšiť intrahepatickú cholestázu u tehotných žien od extrahepatických, ale tieto rozdiely sú mimoriadne dôležité pri výbere spôsobu liečby ochorenia.
Prirodzene môže byť cholestáza akútna, sprevádzaná náhlym nástupom symptómov alebo chronickým, trvajúcim dlhý čas a charakterizovaná obdobiami exacerbácie a pokojného ochorenia.
V závislosti od vývojového mechanizmu môže byť ochorenie spôsobené porušením odtoku žlče, zlyhaním jeho vstupu do dvanástnika alebo zhoršením transportu zložiek žlče v priebehu zažívacích procesov.
Ako sa prejavuje choroba
Všetky typy stagnujúcej žlče majú podobné patogenetické mechanizmy. Vývoj cholestázy začína skutočnosťou, že existuje nejaká prekážka pre odtok žlče (mechanická obštrukcia alebo zapálené tkanivo). Žlč, ktorá nie je schopná prirodzene vstúpiť do čreva, sa hromadí v kanálikoch.
Prebytočná žlč spôsobuje poškodenie intrahepatických žlčových ciest, žlč vstupuje do pečeňového parenchýmu a do kapilár umiestnených vedľa kanálov. Z tohto dôvodu sa vyvíjajú tri hlavné príznaky cholestázy - poruchy trávenia v dôsledku nedostatku žlče v čreve, problémy s pečeňou (pozorované najmä biochemickou analýzou krvi) a cholemický syndróm (ktorý sa vyvíja, keď sa žlčové zložky dostanú do krvi).
Príznaky ochorenia
Symptómy zažívacích porúch sa prejavujú tým, že žena v pozícii je averzia k mastným a vyprážaným jedlám. Pretože žlč sa podieľa na trávení tukov, jej nedostatok vedie k narušeniu metabolizmu lipidov ak neúplnému štiepeniu tukov z potravy. Výsledkom sú časté poruchy stolice, črevné pohyby majú výrazný olejový lesk.
Najčastejšie sa hnačka vyskytuje po jedle mastných a ťažkých potravín, alebo na pozadí prejedania. Spolu s tekutou stoličkou sa v bruchu objavuje bolesť a rachot, nepríjemné svrbenie a horkosť v ústach ráno. Často však týmto prejavom nevenujú osobitnú pozornosť, pretože zmeny v potravinových preferenciách u tehotných žien sú normálne.
Cholemický syndróm rozvíja neskoršie poruchy trávenia. Vyznačuje sa pretrvávajúcim svrbením, zožltnutím kože a skléry, výskytom tmavého moču a bezfarebnými výkalmi. Tieto prejavy by mali byť strážené, pretože nezapadajú do normálneho obrazu tehotenstva. Ďalšie príznaky ochorenia sú:
- hypovitaminóza (vyvinutá ako dôsledok zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, E, D, K);
- zníženie hmotnosti;
- neustála slabosť;
- krehkosť kostí, poškodenie kože a vlasov;
- znížená ostrosť zraku;
- tvorba xantómu - žltkastých novotvarov na koži, ktoré sa tvoria v rozpore s absorpciou lipidov.
Dlhodobé poškodenie pečene je asymptomatické, ale ich následky sú najťažšie liečiteľné. Často jediným prejavom cholestázy je mierne nepohodlie alebo ťažkosť na pravej strane, najmä po jedle alebo cvičení. Úplnejší obraz je poskytnutý laboratórnymi krvnými testami - biochemická analýza odhaľuje rôzne poruchy enzýmových systémov v tele a pomáha stanoviť presnú diagnózu.
Diagnostické metódy
Ak je podozrenie na cholestázu, tehotná žena bude musieť podstúpiť rad laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód. Po odobratí anamnézy a vyšetrení Vám lekár podá odporúčanie na laboratórne vyšetrenie moču a biochemickú analýzu krvi, pomocou ktorej môžete určiť hladinu bilirubínu, prítomnosť žlčových kyselín v krvnom sére, aktivitu pečeňových enzýmov.
Presná diagnóza umožňuje ultrazvuk brušných orgánov. Na obrazovke monitoru vidí lekár nielen obrysy žlčníka alebo pečene, ale môže tiež určiť štrukturálne zmeny vyskytujúce sa v ich tkanivách, posúdiť stav ciev a žlčových ciest. V pochybných prípadoch aplikujte modernejšie a informatívne diagnostické metódy - postup CT alebo MRI. V ťažkých situáciách sa žlčovody skúmajú endoskopickou cholangiografiou alebo sa vykonáva biopsia pečene.
Tehotná cholestáza by sa mala odlišovať od iných stavov s podobnými príznakmi (mastná hepatóza, vírusová hepatitída). Použitie vyššie uvedených metód vám umožní tento problém vyriešiť, urobiť správnu diagnózu a vybrať potrebný režim liečby.
liečba
Liečba cholestázy u tehotných žien je komplikovaná skutočnosťou, že mnohé lieky počas tohto obdobia sú kontraindikované. Okrem toho sú lieky predpísané žene drahé, čo v kombinácii s rastúcimi nákladmi na rodinu, ktorá čaká na pridanie, môže viesť k odmietnutiu liečby. Preto sa do popredia dostávajú neliečivé metódy liečby, menovite zmena životného štýlu a výživy pacienta.
Výživa a strava
Diéta pre cholestázu u tehotných žien znamená obmedzenie množstva potravy - má pokryť energetické potreby tehotnej ženy, ale nesmie ich prekročiť. Najlepšie je rozdeliť potraviny na niekoľko malých recepcií tak, aby sa živiny postupne dostávali do tela. Žene sa odporúča, aby dodržiavala frakčný nutričný systém, to znamená, že často jedla (až 6-krát denne), ale v malých dávkach, najlepšie v rovnakom čase. Tento prístup pomôže normalizovať produkciu žlče a zlepšiť procesy trávenia.
Zoznam zakázaných produktov:
- tučné mäso a ryby;
- vajcia, živočíšne tuky;
- mastné a korenené omáčky (horčica, majonéza);
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, kyslá smotana, ryazhenka);
- zmrzlina;
- uhorky, uhorky;
- údené mäso, konzervované potraviny;
- zo zeleniny - karfiolu a ružičkového kelu, reďkovky, reďkovky;
- kyslé ovocie a bobuľoviny, avokádo, olivy, melóny;
- bohaté mäsové vývary;
- zmrzlina;
- pečivo so smotanou, sladké pečivo;
- koreniny, koreniny.
Tehotné ženy musia minimalizovať používanie výrobkov z múky, sladkostí, opustiť polotovary a konzervované výrobky. S túžbou jesť niečo pikantné alebo slané bude tiež musieť byť bojoval, a namiesto nakladanej uhorky alebo huby, opierať sa o čerstvú zeleninu a ovocie. Zakázané nápoje sladené sýteným oxidom uhličitým, silný čaj a káva, vyprážané a tučné jedlá. Odporúča sa variť v pare, riad by sa mal podávať varený, dusený alebo pečený.
Prínos prinesie čerstvo vylisovanú zeleninovú a ovocnú šťavu, zeleninu, otruby alebo celozrnný chlieb. Pokiaľ ide o nápoje, mali by sa uprednostňovať zelené a ovocné čaje, ovocné nápoje, kompóty, želé a minerálna voda bez plynu. Základom stravy by mali byť diétne odrody rýb a mäsa, obilniny, čerstvá zelenina a ovocie. Korenie by sa nemalo zneužívať, musí sa pridávať do riadu na minimum.
Metódy lekárskej terapie
Liekovú liečbu cholestázy tehotných žien predpisuje len lekár. Keď intrahepatická cholestáza u žien vyberie najbezpečnejšie hepatoprotektory na prirodzenom základe. Tehotné ženy sú najčastejšie predpisované rastlinné prípravky na báze bodliaka. Tieto prostriedky zlepšujú fungovanie pečene, chránia hepatocyty pred škodlivými účinkami pohlavných hormónov a normalizujú produkciu žlče. Spolu s nimi sa predpisujú choleretické lieky - lieky, ktoré zlepšujú tok žlče. Kombinovaný účinok týchto prostriedkov vám umožňuje takmer úplne odstrániť fenomén cholestázy.
Keď sú predpísané prejavy hypovitaminózy, multivitamínových komplexov, aby sa znížilo svrbenie, odporúča sa aplikovať obklady s odvarmi byliniek, ktoré majú protizápalové a antiseptické účinky (harmanček, nechtík) alebo odporúčajú na ošetrenie a zjemnenie pokožky olivovým olejom. Aby sa predišlo riziku popôrodného krvácania, žena má predpísaný vitamín K, ktorý má užívať až do porodu. V komplikovaných prípadoch je liečba liekom doplnená o plazmaferézu a hemosorpčnú procedúru.
Keď by mala extrahepatická cholestáza identifikovať a eliminovať prekážku, ktorá blokuje tok žlče pozdĺž žlčových ciest. Často to vyžaduje operáciu. U gravidných žien sa uprednostňuje endoskopická verzia operácie, ktorá umožňuje minimalizovať negatívny vplyv na telo ženy a najmä na nenarodené dieťa. Po operácii sú predpísané hepatoprotektory a aglagogue látky spolu s nimi - anestetiká a antispasmodiká, ktoré podporujú funkčnosť žlčových ciest.
Čo ohrozuje cholestázu?
Nedostatok včasnej liečby cholestázy vedie k tomu, že akumulácia žlčových kyselín v krvi má negatívny vplyv nielen na ženské telo, ale aj na zdravie dieťaťa. Podľa štatistík deti narodené takýmto matkám často trpia vrodenými pečeňovými patológiami alebo alergickými ochoreniami. Zvyšuje sa riziko vzniku ochorení kože a nervového systému. Je potrebné pripomenúť, že žlč je agresívne prostredie a vzhľad jej zložiek v krvi je pre telo deštruktívny.
Pri absencii včasnej liečby ohrozuje rozvoj cholestázy také závažné následky, ako sú: t
- narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
- fetálna smrť plodu;
- rozvoj zlyhania pečene, ochorenia žlčníkových kameňov alebo cirhózy matky;
- pečeňovej patológie u novorodenca.
Prevencia cholestázy
Správna výživa, zdravý a aktívny životný štýl, včasná liečba chronických ochorení a eliminácia rizikových faktorov vedúcich k vzniku preťaženia žlčníka pomôžu tehotnej žene vyhnúť sa stagnujúcej žlči a nepríjemným príznakom cholestázy.
Cvičenie musí byť dávkované. Vhodné špeciálne cvičenia pre tehotné ženy, aqua aerobik. Ako možnosť rozpočtu odporúčame dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Môžete tiež urobiť všetko, čo môžete urobiť svoje domáce úlohy. V každom prípade, pri fyzickej námahe pre tehotnú ženu trpiacu cholestázou, hlavnou vecou je umiernenosť.